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本帖最后由 砸牛顿的苹果 于 2011-10-7 14:27 编辑 8 r3 G0 T7 D8 v3 e: A Y
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太阴病提纲及常用方证 * P: @1 L5 f1 K
( U2 M0 g8 i- }' W6 C+ d2011.10.07! N4 s/ V. V6 D) W; A0 [
主讲老师:生活(庞寿琼)
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大家晚上好!今晚由我和大家一起学习太阴病提纲及常用方证
- e8 i( i: G1 W9 g( `/ I太阴病提纲:
* v( Z/ n s% Y2 c 1、太阴病,阳明中寒,胃家虚是也。太阴的位置,是三阴之里,和三阳之里的阳明,是相对的。
$ {1 I% b+ ?8 V2 t% S% N9 t. m太阴病在六纲三阴三阳里它是一个家族的病, 病位:里;病态:虚;病性:寒。有它自己的一系列的症候群表现。) h6 [+ s% Z& s$ r4 u
阳明病表现的是胃家实,是个里实热证,阳气过旺或有客热互相交结,耗伤津液会造成大便干硬,口干渴,等等。
, h) R1 B7 u8 A/ D1 {& u而太阴病刚好相反,阳气不足了,出现一派虚寒之象,7 [& V! H' C6 t" U* Y5 p- h' ^
水饮上逆,咳嗽,不能食或食不消化,时腹自痛,腹胀满,下利,等等。# C( }7 ?. ?# `
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2、太阴本病(里证):太阴之为病,腹满而吐,食不下,饮水即哕,
1 Y6 v$ ?, g1 c或呕吐头痛而眩晕,自利,时腹自痛,胸下结坚,下之益甚。8 i8 z/ A0 F, d! M. c: B
阳气不足了,也就是指的胃气津液不足了。
& f, u, \ z0 P6 `. m m5 [3 {阳气虚胃气不足,中下焦寒,不能蒸化水谷,津液不得化生,
" s+ q1 a8 o2 j2 B整个气机也就因为这个虚寒和水饮瘀滞不通,则腹胀满。+ [' Z# J- }# ^1 j& s' ?8 O
水饮盛了,中焦不固水饮就上逆+ b1 N8 ~$ w* `/ i. ]( F1 _
就要出现呕吐, R0 s$ n; r: F
或者心悸,头晕目眩,或者头痛
C7 l, B" c4 H& w1 {5 o太阴虚寒,寒则收引,
1 j) B; s+ O( t" o" o) f气血运化不利,气机不利则腹胀满时时腹痛,
# s3 o; N6 f! |9 c再加上满肚子都是水要腹痛拉肚子的。% N& v8 U. Z$ B/ x' z
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3、太阴中风(刘师补)# w; U) v q1 ?7 D/ w9 m G, H6 ?
太阴中风,四肢烦疼,恶风重而汗出,身重。或微发热,喜欠,其人清涕出,发热色和者,善嚏。* }0 K/ e$ ~% K
或欲嚏不能,脉浮弱( X" [5 [* `. d$ [- A
甚则风水血痹,脉微。/ R! B* f0 M3 Z" I1 ]/ Y1 h/ l
太阴中风症状与太阳中风基本相同, 都有恶风,汗出,鼻塞流涕等。
+ o: w9 K0 M( I) u太阴病本身就是里有虚寒水饮不化,津液亏虚,
$ w- H" H0 k& s# z再加上外有风邪,风性舒缓营卫不和则汗出多,再加上风可燥物,俗语有言“风干物燥”更是伤耗津液。; A0 Z* X5 I/ l& h C
阳气(卫气,津液,胃气)不足,不得充养四肢,就会出现烦疼不适。
z3 G/ z. w& @5 w“烦疼”津亏不足不得滋养,营卫气血不通畅,手脚感觉放哪里都不舒服,而又不知道具体哪个部位疼痛。) h5 e w7 J6 L, W
水饮无处不到,水饮越于体表,则身体沉重,甚则能造成风水血痹。& _' C3 }, h; c
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9 }, B" B( Z6 R$ G/ i太阴病的基本方证有下面几个:
, H: i) m* }$ S. d7 j2 S9 R1、桂枝汤:太阴中风(轻症)- O9 _6 p9 y; Q# A
2、黄芪桂枝五物汤:太阴中风重症(血痹)
4 d4 u- J( T5 k* p- i* K# T6 r. _3、理中丸:是典型的太阴里证,中焦虚寒,水饮上逆下趋,津液不足。其人不能食,饮水即哕,欲嚏不能。0 ~5 j* ]; W" c( a8 c/ B" U( Z4 z
4、赤石脂禹余粮汤:中下焦皆虚寒,水饮下利,下焦虚极不固。
) }) k. Y; z/ T5、吴茱萸汤:寒饮上逆,头痛、眩晕呕吐,饮食不下,因为呕吐不食,损伤了津液。
% z! t0 @: u. t2 ]* {6、茯苓桂枝白术甘草汤:虚寒不盛,水饮上冲,胸胁支满,头晕目眩,水饮直冲胸胁和头部。
: `& Z F. x l, P3 l$ F7、苓甘五味姜辛汤:水饮蕴积于上焦,导致顽固咳逆。; k F& A4 B& J' G0 F j. ~
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; G I5 Q2 G, R- n! i7 C下面学习太阴病的典型方证—理中丸:0 E0 Q& e( d% _# @5 N- \! }
3 m- g4 v+ h0 P134、下利,(不)欲食者,就当温之,(刘师拟补:宜理中丸)。(病可温证篇)
1 P# s q; q0 P6 B理中丸方
- ~7 X4 L/ \6 ]0 g" i# W人参 干姜 甘草(炙) 白术(各三两 30克)3 U% C x5 `, O+ j7 p/ t0 m, {
上四味,捣筛,蜜和为丸,如鸡子黄许大。以沸汤数合,和一丸,研碎,温服之,日三四、夜二服;腹中未热,益至三四丸,然不及汤。汤法∶以四物根据两数切,用水八升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。
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这条的方子,是恩师刘志杰先生根据条文本义拟补的。& L6 `4 w1 ]" s2 Z. y+ w( c( i- r
因为宋本太阴篇条文,没有理中汤方证。
8 `, N$ i1 K% u9 o0 x9 f下利,在这里是个代称,是太阴里证的概括性代表称谓。& B* P6 @3 }7 F- F! ?
“太阴之为病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛。”要具备上述症状才方证对应
& ^/ K( F- t& H T: j. F0 s( A第二句,“欲食者”,这是个错误。阳明病,能食名中风,不能食名中寒,要改成“不欲食者”才符合。
! d _+ m$ }6 C& Z/ S1 j太阴里证,里虚寒,也分三焦。中焦的虚寒,才有下利,呕吐,不能食。中焦,是气机升降的枢纽,升降逆反,就会上吐下泻。& j; R3 T' u0 j- {; J; D! N! [
$ @* x6 W7 Q) V/ m* y. J理中汤,顾名思义,是治理中焦的方子。中焦是个奉上治下的一个部位。
7 L2 @- Y$ N* m* R5 i它不足(虚寒)了就不能奉上治下,下焦的水饮就会泛滥,上逆就会胸闷头晕呕吐的。下趋就会下利、白带多,阴囊潮湿等。1 @0 v. M% n7 m: J3 t
d+ {4 V5 c& |6 [% W6 x' m这是太阴病的病机,因此说理中汤证是太阴病的典型方证。这个方,在《千金方》里,叫治中汤。) Y" I! G+ X# G7 S! k/ ]" D
我们先看看这个方剂的组成:( b; c1 I6 r( `; F
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人参,甘苦,小寒,也可以说性平。《神农本草经》:主补五脏,安精神,定魂魄,止惊悸,除邪气,明目,开心益智。久服轻身延年。
$ k! s" q% |, E' D1 B/ ~3 w这个药,主入阳明,滋养津液的。下利不止,有津液受伤的问题,要用它补生津液。
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白术,辛苦,温。《神农本草经》:主治风寒湿痹、死肌、痉,疸,止汗,除热,消食,作煎饵。久服轻身、延年不饥。. Q8 f+ `" o, w3 d- U. x
这个药,渗湿。主入太阴。那么,从药症叙述上看,什么叫止汗除热?这个,指的是太阴表证,风湿的那个发热汗出。风湿去掉了,自然就汗收热止。能消食,是因为内里的寒饮去掉了,胃气恢复了。
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干姜,辛热。《神农本草经》:主治胸满咳逆上气,温中、止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气,通神明。
3 h; Q& c7 n4 l3 e& K这个药,是最对药症的,温中焦,化除寒饮,上止逆呕,下止泻痢,外能去风湿痹阻。
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炙甘草,甘平。主治五脏六腑寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创尰,解毒,久服轻身延年。# P. y+ U; O/ l7 n
这个药,养胃气津液,补全身。
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慢性的,用丸剂,急证用汤剂。这个方子,一方面驱寒、温中焦,止吐利,化水饮;另一方面补充下利丢失的津液。这种情况下的虚寒下利而丢失津液,会有口干,有渴,不欲饮。要是慢性的轻症,津液没有损伤的,可以去掉人参。
( b' a& O& K' W+ K5 ~0 h' W理中丸方证一般不涉及真阳不足的问题,或者说是真阳损耗不严重。
5 Y8 a8 p+ r" K4 C* h如果有真阳不足的一般都带有少阴病症候6 q& T" }/ y6 F% o* w
三阴证时常连带,三阴病常互含。临床中,多以合病和并病多见。
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; k3 R8 _, s' C, w& ?在三阴病中,太阴和少阴往往并见,三阴都有虚寒真阳不足问题。
; s- m9 D" x0 s2 Y ~4 N临床上太阴饮与少阴虚寒会同时出现的情况很多,这个时候就因为下焦真阳不足,饮进去的水和五谷精微物质不能上升输布全身,中焦无力震摄下焦,就会使下焦的水越来越多。
5 o a$ z( b: j) @* e这就必须要温化,所以真武汤用附子是温阳使水不寒,并使阳归其位,恢复正常生理功能。
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真武汤证可以单独出现,也可以与他证同见。要根据症状来辨别,进行对证治疗,单独出现的,可以用单方治疗,几证合并的,可以用各自的对治方药去合方治疗。+ E+ j8 C: `* d Z9 Y
' ~% B' t0 D0 S% S伤寒里有关真武汤的条文有两条# q* |2 V( F, b/ c5 v
宋316:少阴病,二三日不已,至四五日,腹痛、小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此为有水气。其人或咳,或小便利,或下利,或呕者,真武汤主之。3 y5 F1 f, q6 i0 a, }/ \
宋82;太阳病发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸,头眩,身润动,振振欲擗地者,真武汤主之0 n- O! i; j( F9 R Q: z: J
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真武汤方5 L( ^; I% w7 `# O" _- _
茯苓(三两 30克) 芍药(三两 30克) 白术(二两 20克) 生姜(切,三两 30克) 附子(炮,去皮,破八片,一枚 10)
Y6 y4 J( M$ e* H; |上五味,以水八升,煮取三升,去滓。温服七合,日三服。若咳者加五味子半升,细辛一两,干姜一两。若小便利者去茯苓。若下利者去芍药加干姜二两。若呕者去附子加生姜足前为半斤。% \- B9 d/ u: P8 O
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这个条文,刘师修正如下:" m1 T4 i, A3 F+ C
少阴病,二三日不已,至四五日,腹痛、小便不利,四肢沉重疼痛,此为有水气。其人或咳,或小便利,或下利,或呕者,真武汤主之。6 d' m4 Z$ E3 F8 l
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真武汤方证,临床运用较广。少阴病,得了两三天不好,到了四五天的头上,出现了问题,发生了传变,
7 p5 F: j! o, v出现了“腹痛、小便不利,四肢沉重疼痛,自下利”等系列症状。“腹痛、自下利,四肢沉重疼痛”,这是太阴病的症状。小便不利,是水饮停聚不化了。
5 W n1 y% r! ]: p5 P太阴病,在肢体上,有个表现,就是水饮停聚导致身体沉重,四肢烦疼。
+ s0 r1 X6 e! f1 u$ a. r' G% Z“少阴病,二三日不已”。说明,还是有少阴病的症状存在。% S+ H- }$ V- }( a/ A: W9 ?; G
这个是少阴太阴合病。用真武汤治疗。$ F8 c. k% ?: ?' n2 a- ?. b
; |7 R" C3 h. t9 d% N看看这方子的药症组合:
/ c {& ^8 `5 O' F茯苓,味甘平。《神农本草经》:主胸胁逆气,忧恚,惊邪,恐悸,心下结痛,寒热烦满,咳逆,口焦舌干,利小便。久服安魂养神,不饥延年。' R6 T/ ]: H1 i1 R3 F
( V, u5 _7 L/ ~* K芍药,酸苦凉。主邪气腹痛,除血痹,破坚积寒热,疝瘕,止痛,利小便,益气。去腹痛,破水饮积聚不化而利尿。& H& x( E$ \/ F+ |% c2 Q
8 v/ @4 W+ P0 P" v, L; j白术,辛甘微苦。《神农本草经》:主风寒湿痹死肌,痉疸,止汗,除热,消食,作煎饵。久服,轻身延年,不饥。去内外水湿的
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* s6 ` L5 Q* t* G, G) q8 c附子,味辛苦热。《神农本草经》:主风寒咳逆邪气,温中,金创,破症坚积聚,血瘕,寒温,踒躄拘挛,脚痛不能行步。
% }& s- m# Z) R" K6 s附子治疗水饮上逆的咳逆及通一身经脉而止身体痛。
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8 s; z3 U1 v F* b生姜,辛热,功同干姜。《神农本草经》:主治胸满咳逆上气,温中、止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气,通神明。去内外水饮,止咳逆,止下利,生姜,更能止呕。9 j* M9 j3 h/ a$ M+ r: S# Q
s( g# Y$ W9 X; ]& Z这个方子在药症组合上,呕吐、咳嗽、下利,都能治疗。
i5 J- O6 b& S0 {5 N/ e可以治疗水饮停聚不化的小便不利,也可以治疗小便利(水饮多而没有停聚的小便频数)。
8 o7 p4 M! C/ ?8 ]这个方子有双向调节作用,不但能破水饮凝聚,还能化水饮为津液。它的配伍法度为:酸甘除饮。
I, J: J+ X: Y5 ]4 C茯苓甘淡,芍药酸凉。去水饮,利尿,破水饮积聚。
% T% o: L2 u) y. W9 s# A3 q如果水饮停积,多少会有郁热发生的,芍药可以清郁热的。; P9 j& @, b( n( Q4 B! b8 M. b
除水饮就是温化,温化,就要用辛甘类药去对付。附子、白术的苦味,能入水中温阳化散寒饮。凡是治水,都要酸甘除饮的同时,辛甘苦配合入水温阳化气!这是刘师提出的治水法则。
- S1 ~% E- q; d. O, X6 m/ W0 L甘味药,一定要选“甘淡”,不要选“甘滋”。真武汤温化水饮的原理,我们刘师比喻为跟“蒸汽机”原理一样。
1 F& n0 n e2 I* _这是个治水饮的祖方,简单几味药,功效殊胜。
$ M/ Y3 X1 d2 b) G4 }* n A7 ~; I% T宋本原文方子后面的加减,怀疑为后人所加,刘师说过没有必要,方子已经很好的涵盖所需要的功用了。我们看看条文82条:是太阳病发汗后不解,加上本来内有水饮,使得饮盛津亏,引起的一系列症候,内外不解,也是个少阴太阴合病。用真武汤治疗。
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下面是彰机堂主总结的真武汤方证标准,现在转帖给大家,让大家更好的理解: ; K# j, }: z& ]& h; O
1、特征症状:心下悸,头眩,身润动,腹痛。四者其中之一。: K" z; n4 F/ I3 ?. e* m
2、主要症状(少阴病+水饮证):(1)少阴病:素来怕冷,以胸背部尤甚,常常自觉困倦感;
! t) X2 D% p( ~(2)水饮证:小便不利,或者胸胁胀满、短气或腹满或胃肠间水声辘辘或心下痞满,或者头面、肢体浮肿。
+ }: b( E. m1 h( M( a6 }3、可伴随症状:(1)桂枝汤轻证:发热汗出,恶风寒、头痛(或者头晕)项强,鼻鸣,鼻塞流清涕。以上症状,但见一两个即可。: H8 I# N, I2 z. F0 y
(2)或者咳喘,或者呕吐,或者小便数,大便硬,或者小便不利,而下利,或者腰痛。
1 h2 H. v8 I7 ~. D: N7 e4、舌苔脉象:舌质淡,或舌体胖大,舌苔白滑,脉沉或者微细无力。& r C+ Y0 p1 {; [4 V# U/ e
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今晚上课到这里,谢谢大家!
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