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本帖最后由 砸牛顿的苹果 于 2011-10-7 14:27 编辑 7 c# S9 h' T4 Q: T5 H+ O3 A
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太阴病提纲及常用方证 2 x4 F& S, |/ t k P! K$ j2 {
* M0 Q) m7 j3 C k& o2011.10.070 p8 X) ^' \! _% F' J5 O
主讲老师:生活(庞寿琼)0 f9 H) O: U6 z9 y' W7 Q
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大家晚上好!今晚由我和大家一起学习太阴病提纲及常用方证
8 X; t+ C* I7 f5 a- _ f7 D9 g. L& G- ]太阴病提纲:4 Y' F4 Q- K3 x# T3 C
1、太阴病,阳明中寒,胃家虚是也。太阴的位置,是三阴之里,和三阳之里的阳明,是相对的。
$ X* r1 b' ?" u4 V& r& f太阴病在六纲三阴三阳里它是一个家族的病, 病位:里;病态:虚;病性:寒。有它自己的一系列的症候群表现。
, k1 `6 a, }/ _. }+ D6 n! L d阳明病表现的是胃家实,是个里实热证,阳气过旺或有客热互相交结,耗伤津液会造成大便干硬,口干渴,等等。- \4 @) U1 z! i* d
而太阴病刚好相反,阳气不足了,出现一派虚寒之象,
* g0 }4 `# ?. Q, f; S6 P水饮上逆,咳嗽,不能食或食不消化,时腹自痛,腹胀满,下利,等等。' c$ N" f. m7 F, T; {
/ {$ `3 [& Y- y5 ^9 B2、太阴本病(里证):太阴之为病,腹满而吐,食不下,饮水即哕,0 ~4 ^& A- M* x- E- [9 O2 B. P
或呕吐头痛而眩晕,自利,时腹自痛,胸下结坚,下之益甚。% G0 T8 k1 _2 E9 x7 a
阳气不足了,也就是指的胃气津液不足了。
6 T" Y0 z: ~5 j6 h. O6 Y阳气虚胃气不足,中下焦寒,不能蒸化水谷,津液不得化生,
* @8 t6 F1 H1 d6 K整个气机也就因为这个虚寒和水饮瘀滞不通,则腹胀满。/ z! g( Y, |; H* o$ z
水饮盛了,中焦不固水饮就上逆2 F0 l/ ]0 q6 E2 Y' @- ], S
就要出现呕吐,( b z Q$ e3 ?2 o% Y& K
或者心悸,头晕目眩,或者头痛
# U6 N5 h. o) @6 v, o B太阴虚寒,寒则收引,4 D i& K0 Q& Z0 A
气血运化不利,气机不利则腹胀满时时腹痛,0 m" Q8 g& X0 M. I( J8 G
再加上满肚子都是水要腹痛拉肚子的。, L- g3 b. T( m( _
^& {1 ~. G5 r/ L! w0 {& n/ w, M3、太阴中风(刘师补)
5 f, L$ S. W9 b; j0 b6 H太阴中风,四肢烦疼,恶风重而汗出,身重。或微发热,喜欠,其人清涕出,发热色和者,善嚏。
! V# T+ R1 }* l3 B$ K/ K或欲嚏不能,脉浮弱) W" P& Q( G' K) j7 |
甚则风水血痹,脉微。
. B, Y* y0 B0 I1 J太阴中风症状与太阳中风基本相同, 都有恶风,汗出,鼻塞流涕等。: }6 x& W* s( y' P( C0 F5 G U- J
太阴病本身就是里有虚寒水饮不化,津液亏虚,
5 X9 B$ M n: ?( `7 k( Z' ^& ?3 P再加上外有风邪,风性舒缓营卫不和则汗出多,再加上风可燥物,俗语有言“风干物燥”更是伤耗津液。
7 }" S- P5 a6 B Y, j* U8 H阳气(卫气,津液,胃气)不足,不得充养四肢,就会出现烦疼不适。. L! a r7 R n/ r7 [0 o
“烦疼”津亏不足不得滋养,营卫气血不通畅,手脚感觉放哪里都不舒服,而又不知道具体哪个部位疼痛。
+ M4 Y+ S# e: z7 J水饮无处不到,水饮越于体表,则身体沉重,甚则能造成风水血痹。
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太阴病的基本方证有下面几个:$ R9 n/ V6 J8 X" K: y# t( {
1、桂枝汤:太阴中风(轻症) ^8 }* }1 U$ ]; V9 Y
2、黄芪桂枝五物汤:太阴中风重症(血痹)
5 y W; M8 J7 y! M3、理中丸:是典型的太阴里证,中焦虚寒,水饮上逆下趋,津液不足。其人不能食,饮水即哕,欲嚏不能。9 F8 S5 y" h3 c7 H3 r3 T* `$ N9 L7 t8 j
4、赤石脂禹余粮汤:中下焦皆虚寒,水饮下利,下焦虚极不固。8 M, C' y$ e6 {' V* I. d _
5、吴茱萸汤:寒饮上逆,头痛、眩晕呕吐,饮食不下,因为呕吐不食,损伤了津液。
3 M r; V, b- ]& v* w) Y6、茯苓桂枝白术甘草汤:虚寒不盛,水饮上冲,胸胁支满,头晕目眩,水饮直冲胸胁和头部。
2 _& o5 _7 S7 Q9 I( m) H! E/ u7、苓甘五味姜辛汤:水饮蕴积于上焦,导致顽固咳逆。0 ?. V$ _7 z3 Z! f. {
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J8 O6 y/ n, d2 Z7 L( E下面学习太阴病的典型方证—理中丸:; Z% @+ T1 a$ o' n. z
3 G+ `6 Z2 y, f# }. A134、下利,(不)欲食者,就当温之,(刘师拟补:宜理中丸)。(病可温证篇)# r3 d E" ?# X" G
理中丸方
! f/ _8 S1 P( N! m }2 V2 F) `人参 干姜 甘草(炙) 白术(各三两 30克)
$ e4 R/ R5 e: Q/ Y/ M3 m4 k* w% g上四味,捣筛,蜜和为丸,如鸡子黄许大。以沸汤数合,和一丸,研碎,温服之,日三四、夜二服;腹中未热,益至三四丸,然不及汤。汤法∶以四物根据两数切,用水八升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。
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* b6 a; ?* y( v% U这条的方子,是恩师刘志杰先生根据条文本义拟补的。9 Z8 E# K" I+ [4 P
因为宋本太阴篇条文,没有理中汤方证。
: f; T( H* K: }, d& A. l2 ^下利,在这里是个代称,是太阴里证的概括性代表称谓。
4 J0 y# g/ w& f“太阴之为病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛。”要具备上述症状才方证对应% r2 e0 z: H' k/ p0 K
第二句,“欲食者”,这是个错误。阳明病,能食名中风,不能食名中寒,要改成“不欲食者”才符合。
4 N5 g( @! h* b! ]# q. P太阴里证,里虚寒,也分三焦。中焦的虚寒,才有下利,呕吐,不能食。中焦,是气机升降的枢纽,升降逆反,就会上吐下泻。
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理中汤,顾名思义,是治理中焦的方子。中焦是个奉上治下的一个部位。5 c. d1 C! w2 b* U c' [
它不足(虚寒)了就不能奉上治下,下焦的水饮就会泛滥,上逆就会胸闷头晕呕吐的。下趋就会下利、白带多,阴囊潮湿等。
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这是太阴病的病机,因此说理中汤证是太阴病的典型方证。这个方,在《千金方》里,叫治中汤。
3 B2 K) o9 g+ E* p# |我们先看看这个方剂的组成: d1 n" M j0 d7 \
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人参,甘苦,小寒,也可以说性平。《神农本草经》:主补五脏,安精神,定魂魄,止惊悸,除邪气,明目,开心益智。久服轻身延年。: p3 C* L: Z! N% [% K2 e
这个药,主入阳明,滋养津液的。下利不止,有津液受伤的问题,要用它补生津液。/ _- F* W7 R+ y+ |5 b/ E+ N$ i
, x8 q; d, X* P% Z2 V白术,辛苦,温。《神农本草经》:主治风寒湿痹、死肌、痉,疸,止汗,除热,消食,作煎饵。久服轻身、延年不饥。
* g# x" v5 \9 f% k! }1 c; o这个药,渗湿。主入太阴。那么,从药症叙述上看,什么叫止汗除热?这个,指的是太阴表证,风湿的那个发热汗出。风湿去掉了,自然就汗收热止。能消食,是因为内里的寒饮去掉了,胃气恢复了。
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干姜,辛热。《神农本草经》:主治胸满咳逆上气,温中、止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气,通神明。
; R% s0 Y+ r$ Z! B+ Y8 S这个药,是最对药症的,温中焦,化除寒饮,上止逆呕,下止泻痢,外能去风湿痹阻。; ^ k3 c# D8 N+ q1 `2 H9 Y
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炙甘草,甘平。主治五脏六腑寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创尰,解毒,久服轻身延年。; F" I- \7 G3 |1 c: Q
这个药,养胃气津液,补全身。! _: m( S; Y8 v/ k+ K
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慢性的,用丸剂,急证用汤剂。这个方子,一方面驱寒、温中焦,止吐利,化水饮;另一方面补充下利丢失的津液。这种情况下的虚寒下利而丢失津液,会有口干,有渴,不欲饮。要是慢性的轻症,津液没有损伤的,可以去掉人参。
6 }: A1 m! ?0 M! N0 C理中丸方证一般不涉及真阳不足的问题,或者说是真阳损耗不严重。6 k1 J1 b: H% ^: P
如果有真阳不足的一般都带有少阴病症候
s- X& o I8 K2 F# n三阴证时常连带,三阴病常互含。临床中,多以合病和并病多见。
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3 o! r G) R1 |# U$ n在三阴病中,太阴和少阴往往并见,三阴都有虚寒真阳不足问题。
9 T0 E- ?: h4 N& R3 G% D& H; b临床上太阴饮与少阴虚寒会同时出现的情况很多,这个时候就因为下焦真阳不足,饮进去的水和五谷精微物质不能上升输布全身,中焦无力震摄下焦,就会使下焦的水越来越多。
7 O4 |5 c7 [& U. G- O这就必须要温化,所以真武汤用附子是温阳使水不寒,并使阳归其位,恢复正常生理功能。
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1 B0 i$ E" Y X4 }; ^+ F真武汤证可以单独出现,也可以与他证同见。要根据症状来辨别,进行对证治疗,单独出现的,可以用单方治疗,几证合并的,可以用各自的对治方药去合方治疗。4 @9 T& q! C c3 Q
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伤寒里有关真武汤的条文有两条
5 N: p% G* ?- i3 r7 C6 i! {- |宋316:少阴病,二三日不已,至四五日,腹痛、小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此为有水气。其人或咳,或小便利,或下利,或呕者,真武汤主之。
. U ~9 U8 g' z% f; |/ X6 Z宋82;太阳病发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸,头眩,身润动,振振欲擗地者,真武汤主之
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# F l( }+ M. X5 @/ z真武汤方
3 @0 f5 T9 K1 h* }4 z& m茯苓(三两 30克) 芍药(三两 30克) 白术(二两 20克) 生姜(切,三两 30克) 附子(炮,去皮,破八片,一枚 10)/ Q3 V, ]6 ~4 g* f
上五味,以水八升,煮取三升,去滓。温服七合,日三服。若咳者加五味子半升,细辛一两,干姜一两。若小便利者去茯苓。若下利者去芍药加干姜二两。若呕者去附子加生姜足前为半斤。" j# e0 ~. ^! G8 t# S
. g, x/ A4 Y+ } Z! x这个条文,刘师修正如下:0 w: W0 ]" @/ d: Z3 _( v
少阴病,二三日不已,至四五日,腹痛、小便不利,四肢沉重疼痛,此为有水气。其人或咳,或小便利,或下利,或呕者,真武汤主之。. t# {- D( J8 n5 d: S4 i
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+ V3 k: j. _7 k: |! Y& D Q真武汤方证,临床运用较广。少阴病,得了两三天不好,到了四五天的头上,出现了问题,发生了传变," n1 |) d6 q U) K. ?
出现了“腹痛、小便不利,四肢沉重疼痛,自下利”等系列症状。“腹痛、自下利,四肢沉重疼痛”,这是太阴病的症状。小便不利,是水饮停聚不化了。
% p0 I! p0 ]4 L# p1 z太阴病,在肢体上,有个表现,就是水饮停聚导致身体沉重,四肢烦疼。$ Y9 i: g& Y5 n/ C( k& O
“少阴病,二三日不已”。说明,还是有少阴病的症状存在。! }6 q" s: U" L2 l$ ?2 X6 t" H- h
这个是少阴太阴合病。用真武汤治疗。) j- A5 u5 r, j1 {7 G
6 o, ~0 u t( J, v. J看看这方子的药症组合:, J, B3 l2 h% M8 U
茯苓,味甘平。《神农本草经》:主胸胁逆气,忧恚,惊邪,恐悸,心下结痛,寒热烦满,咳逆,口焦舌干,利小便。久服安魂养神,不饥延年。
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芍药,酸苦凉。主邪气腹痛,除血痹,破坚积寒热,疝瘕,止痛,利小便,益气。去腹痛,破水饮积聚不化而利尿。
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! _0 a9 h% K" j& ?( T$ m# ]4 T白术,辛甘微苦。《神农本草经》:主风寒湿痹死肌,痉疸,止汗,除热,消食,作煎饵。久服,轻身延年,不饥。去内外水湿的
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附子,味辛苦热。《神农本草经》:主风寒咳逆邪气,温中,金创,破症坚积聚,血瘕,寒温,踒躄拘挛,脚痛不能行步。, z1 q% \, l: d+ j. L
附子治疗水饮上逆的咳逆及通一身经脉而止身体痛。
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生姜,辛热,功同干姜。《神农本草经》:主治胸满咳逆上气,温中、止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气,通神明。去内外水饮,止咳逆,止下利,生姜,更能止呕。
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, {1 N8 [* X/ I/ g- _) J8 J4 {7 _: ^这个方子在药症组合上,呕吐、咳嗽、下利,都能治疗。
! z" x% d$ W* G1 V6 V$ S. z可以治疗水饮停聚不化的小便不利,也可以治疗小便利(水饮多而没有停聚的小便频数)。
( ]* V& D' N" B2 T这个方子有双向调节作用,不但能破水饮凝聚,还能化水饮为津液。它的配伍法度为:酸甘除饮。$ x d r7 x9 V+ U# Z: e/ o
茯苓甘淡,芍药酸凉。去水饮,利尿,破水饮积聚。
( M. s8 K ^5 d: \0 K8 |( ~4 I6 ^: g如果水饮停积,多少会有郁热发生的,芍药可以清郁热的。
: N1 J- K! O, x5 Y除水饮就是温化,温化,就要用辛甘类药去对付。附子、白术的苦味,能入水中温阳化散寒饮。凡是治水,都要酸甘除饮的同时,辛甘苦配合入水温阳化气!这是刘师提出的治水法则。9 Z \. }$ Y$ e: { z
甘味药,一定要选“甘淡”,不要选“甘滋”。真武汤温化水饮的原理,我们刘师比喻为跟“蒸汽机”原理一样。
, G; x- M7 \4 @这是个治水饮的祖方,简单几味药,功效殊胜。$ T; u% M7 w7 H! M0 L1 c& J
宋本原文方子后面的加减,怀疑为后人所加,刘师说过没有必要,方子已经很好的涵盖所需要的功用了。我们看看条文82条:是太阳病发汗后不解,加上本来内有水饮,使得饮盛津亏,引起的一系列症候,内外不解,也是个少阴太阴合病。用真武汤治疗。, _" X# y6 T; h9 L: Z
4 d }' u. v4 J0 i4 _1 x% S0 e% ]: T( m, u4 z0 y
下面是彰机堂主总结的真武汤方证标准,现在转帖给大家,让大家更好的理解:
8 B9 K# P7 A _1、特征症状:心下悸,头眩,身润动,腹痛。四者其中之一。
; O k! {7 }1 @& X2、主要症状(少阴病+水饮证):(1)少阴病:素来怕冷,以胸背部尤甚,常常自觉困倦感;( d& P# G( Z2 N& K6 a4 V1 I
(2)水饮证:小便不利,或者胸胁胀满、短气或腹满或胃肠间水声辘辘或心下痞满,或者头面、肢体浮肿。
9 _! [: x6 m4 q3、可伴随症状:(1)桂枝汤轻证:发热汗出,恶风寒、头痛(或者头晕)项强,鼻鸣,鼻塞流清涕。以上症状,但见一两个即可。1 \) l* z4 h4 [. _, K
(2)或者咳喘,或者呕吐,或者小便数,大便硬,或者小便不利,而下利,或者腰痛。% o4 X+ c$ w( d# [/ ~" J! P
4、舌苔脉象:舌质淡,或舌体胖大,舌苔白滑,脉沉或者微细无力。$ p A8 m! ]$ U7 H( o
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今晚上课到这里,谢谢大家!5 v1 }$ T# o/ ^
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