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大家晚上好,今天咱们一起来学习:三焦胃气案例串解+ F+ X& T4 d2 D/ U* n& I
今天课程中有一些图片,估计手机用户看不到,回头在论坛看一下吧。
8 M* \9 U# s/ ~) m8 z6 g9 x三焦,广义的说,就是上、中、下这三个部位。上焦包括心肺,中焦包括脾胃肝胆,下焦包括肾和膀胱肠道等。有人把肝胆归入下焦,那是不确切的。
4 p! `! A5 v" e7 b+ E( z( M这个三焦,它有个铁定的法则,就是上管下,下奉上。
6 E/ `8 B" `: L; e用阴阳四象来讲解三焦就是:四象五行,土是太极,《千金方》是这样论述的:脾者土也,生育万物,回助四旁,善者不见,死则归之,四季运转,周而复始。
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% t! {. @1 k( E. m! z+ b( C人体内的循环就如四季一样,每个人体内就是一个小的生态循环。2 M2 n6 I4 H' H) Z0 I/ j- ]$ y
我们用土居中,上为阳火,下为阴水来解释,清楚一些。上面这个火呢,怕下面的水来克,他要用中间的土(中气)来镇。中焦不制下焦,下焦的水和浊气就要犯上了。1 T* O8 e- U7 ]5 g2 m
犯上了会出现什么?
7 x9 B' n4 f8 M; w2 w
$ {3 B* U. F) n) r' k; ~3 P
9 ]6 C9 K! X& S- R8 ?' }% v1 c水犯上了,就是发洪水了,就是中医说的水气凌心了。所以,要中焦土来克制它。
. B$ c' p% k3 g4 p4 Y& x如果真发洪水了怎么办?
+ s: B1 H4 P c a T ^, k. X \6 }; D! K1 p; E! T8 [
除了克制,还需要做什么呢,就是将多余的“水”给处理掉。就是把水疏掉,决不能堵掉。具体怎么办,一会儿会举例讲解。3 Z$ o) ]2 j) i: H; D' y3 h" _
继续三焦制衡问题,上怎么制的中呢?
/ M6 F4 i2 l& i. E上焦阳火,就像太阳一样,温煦照耀
8 |/ m! y; \4 Y: Z$ _5 B中焦之土,使其燥湿均衡,可以制约下焦阴水的侵袭。
8 o7 z% U$ J+ U同样,下焦的阴水,怕阳气的煎熬侵犯,也要去浸渍中土,赖其阻隔而求得平安。
/ X" @1 j% L3 q6 w4 n失衡了会如何?
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2 ]2 l& i0 j$ ~/ O; Q2 Z/ @6 A+ w一种结果是想图片里的,大地被烤干了,“燥”了!* w$ k* M7 ~. w3 W, z" [8 E1 k0 ~
所以中焦脾土太极中气,使燥湿均衡,平调上下阴阳水火,起到斡旋的作用,这也是经方理论注重胃气的原因。, W8 t& n- K: \
胃气源于中焦,中焦土是干什么的,是给予各种生命营养和活动的场所。土地都没了,人是无法生存的,一样的道理,胃气没了,人也就没救了。
' b( T' a8 w8 p& ~) o% N: J回顾三焦循环系统:4 h9 j' ]; d. Q c. \. z
下焦的精,泌别清浊后的“清气”,还有中焦运化的饮食,都要上奉给上焦,这就是上奉。这个上奉,是靠下焦水中所含的真阳蒸化实现的。上焦把中下焦的精微进行全身布化,向下输布,这个布化,是靠上焦火中所含的真阴肃降实现的。
$ t5 g4 V |% q9 b9 o就如:4 a& z, v7 y% _
“地气上升为云”,这叫上奉,上焦。 l- u: {' l* {
“天气下降为雨”,这叫治下而布施。0 g! {- N$ E+ c$ h, v5 L! U
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总结一下呢,就是上治中,化中,中治下,下奉中,化中,中奉上。
$ L$ a/ O2 O5 [简单地说,就是上治下,下奉上。8 x* v6 J- L( |) z8 {
/ A3 ] y& @: ?至于胃气,上面也有提及,胃气就是后天的根本。重病患者能坚持多久,看患者能不能吃就知道了。这个就不多罗嗦了,但是,咱们平时用药要注意,要适当顾护胃气,不能为了去邪而伤胃气,这个错误我以前犯过。希望大家能注意。9 `3 L c8 c( L# z) Y& I
8 R( @6 Y( n1 P4 t8 c# n5 z* m& c头晕案
; q$ W0 u! l& o. a8 K金某,男,29岁
6 o, y! u2 c7 h; h' @5 g# l初诊日期:2011.4.7.$ F0 s) O( |" Y4 ]- s% T
主诉:头晕,腹部冷胀1个月。% N, K# z/ A7 R( M. s4 _8 I+ `
刻诊:该患缘于一月前饮冰镇啤酒后第二日起出现头晕,呈周围物体旋转而欲倒,伴恶心,呕吐后症状好转。现患者仍有头晕,心悸,中上腹冷胀感,时有汗出,畏寒,失眠,食欲不振。项背不舒,口渴喜温饮,手足皆凉,尿频,便秘。舌淡胖有齿痕,舌苔根部黄腻,左脉浮无力,右脉沉弦细。! N6 W" l3 m4 s
CT等检查未见异常。7 p: K+ d' v+ g# @* W0 w
2 @# [8 I" t6 b$ U3 Q* H等大家几分钟,这个大家先五证 六纲 三焦给定一下位吧,最好能给出方剂。看看大家前段时间的学习成果,先思考后学习,效果会更好的。
+ Q& C) l% \: j; I% e6 C" x& \1 q(一群)3 B# o& U# D& D+ a% O4 a) R5 h+ x
aahhui20:38:35( L1 u: k3 E# u( k1 f
头晕 畏寒 项背不舒 左脉浮无力 有表证,有太阳病+ s" U1 Y# [$ r+ C+ Q$ o! v
0 V" W: n4 i9 J' v- d' n
k41109---台灣佬20:39:465 U8 c% _+ _/ W* O( B4 P& E4 t
太阳阳明少阴太阴=厥阴
1 ]; W/ ]8 j6 j- B M% n1 E饮
) J; K5 d4 c( n; k" p
0 C8 T/ N# V& G6 k红枣 20:40:21+ R% i" n1 Q: [) J6 I/ m: P' X
这是刘老师的吴茱萸汤加大黄证) g: ^. L4 o5 F" o7 ~
& r! P! @1 z L# q论坛注册-天麻 20:40:302 Q/ x* y0 C( ]- Z7 e% x4 P
嗜食寒凉,伤及中脏,中土失司,清阳不升,浊阴不降3 g3 o6 X* b: _' C/ V0 {' F3 j
h: z) o9 |) Y刘鹏 20:41:24: J O0 a% n' G7 W
阳明少阴太阴属厥阴 饮烦. y9 R5 `8 ]/ B% z
{4 ]. V- Y! m9 c1 T桂枝麻黄汤20:41:45
0 R& ~3 y* y1 ]% t5 j六经:太阴中风;五证:饮、痞;& \! ~- r" l$ p) E Y
三焦:下焦水寒,水不能汽化,则尿频。水走旁流则便干;
5 U* A, @$ u0 y0 ]2 z6 V中焦:水饮盛,
- e! ?0 D# d' z+ N5 o2 K$ d水气凌心则心悸;上扰清阳则眩晕;
- M0 w8 n8 x% E5 q3 u1 \7 @治则:真武汤+泽泻汤—+小半夏汤
9 ^6 I5 W+ S+ m" s/ N
! T% }* N; y" J3 ^奇难杂病 20:42:37
$ D3 ?% _; T: J! ^7 V9 x3 p8 O0 j少阴中风+太阴虚寒+饮 桂枝附子汤合吴茱萸汤合真武汤. F# w) e7 a! ^, f/ C* R& D# `7 ]- r1 l
3 @5 ]: K% N8 x0 Z( R1 I9 O论坛注册-天麻20:44:26
0 Z' ^" t1 r8 `6 N! H5 }* J8 e嗜食寒凉,伤及中脏,中土失司,清阳不升,浊阴不降 脾阳受挫,脾阳虚
+ a7 W3 o2 l& J) A) \; H先治中焦
' \) c8 z2 `4 j: \# w' ^$ P
_6 n, m+ g/ r. z# R) v+ q6 j, e6 uk41109---台灣佬(20:45:41
$ z! S: _5 M- j& r柴胡桂枝乾姜汤+真武汤
- I- T" `( A5 T2 Q5 o. n& v% K
0 }7 f5 |7 X7 c* f! c2 i经方岐黄一卒 20:45:42
/ K% ~ P/ C1 H p* @' v/ d N h阳明太阴,饮冷伤中土,下焦水饮上逆,理中汤+泽泻汤
% N3 ~3 M; ^7 b& h- v
) Z$ w0 P& r1 T( H. P- [6 y红枣20:46:166 C- x7 r1 c( z
阳明病,反无汗,而小便利,二三日呕而咳,手足厥者,必苦头痛。若不咳不呕,手足不厥者,头不痛。7 x3 k3 V( O( b1 w
刘老师这条讲的最到位
9 E# |1 b/ Y5 @( L, {* L/ ~6 b0 n) g( s+ k G
雨后春风20:46:28
3 A% S) |$ x3 _太阴少阴,饮。苓桂术甘汤和泽泻汤加附子。
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子曾曰过 20:46:34
: E+ Z) L8 X8 {+ V4 n有没有“痞”,大家再想想
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4 f! B- U' _, S. Xaahhui 20:47:266 U. {( q P- W' f2 t
呕吐后症状好转% A: w& O1 j, Z0 V/ Z
4 }/ S2 i% f0 ~6 D' {5 f$ F
有
4 u6 b4 b/ u) Y4 d; Q* w8 J* ~" Y
6 f0 u8 f" Q4 R. j6 x0 R( L桂枝麻黄汤20:47:48
7 y$ C& v, _2 s* z& \1 A! a中上腹冷胀感——痞: e: ~% k( d& f; `9 I7 K
$ ~! p1 m, {0 E5 c; h论坛注册-天麻20:48:50
: x" w( C/ Q: _7 _5 A6 l# N那也是虚痞0 m @8 Q' T( f9 r+ _: T* ^0 `0 `
0 N0 v" X* G) r5 q5 n6 F# ]* e A
桂枝麻黄汤 20:49:32/ W+ p& i% t! ?7 ~) e+ P3 |; ], X
水汽痞结于心下% p5 s2 t2 _3 p& ~2 p4 ?
% v! @( c" G7 C8 P
子曾曰过 20:50:376 B: B. E# ~# o6 Y
再提醒一下,这个病乍一看去有点杂、麻烦,需要仔细看,找主因,其实很简单的思路。0 A: H* N B/ c; H* N' Y, |/ I
5 k* O l( X& t! S7 r( J雨后春风 20:50:39
0 t( ? [; j" q8 X3 r# S- }中焦水饮也有腹冷胀感吧?7 F8 a) X) b8 b! U5 n8 A/ E
! t' y' ]: Z5 o8 n12 20:51:44
+ O8 k2 ~9 o7 J! z9 [, q$ X吴茱萸汤+ w' m; ]9 ?3 o' ^7 W) T
$ s* b2 i# g! L0 A; ^: e; g, q& G桂枝麻黄汤20:51:48+ p) O# i* y* V
其实就是一个水汽上冲+ \. Y4 c/ q( _1 I3 v% B' _
用真武汤治水——治本;% i: A3 R8 m% H# f; m7 J+ j; x
泽泻汤+小半夏汤——治标
( G- G3 l9 r9 z8 @) E! D3 j* G' b( r1 i" p
子曾曰过 20:51:57
$ r, f9 B- o4 ` p我问大家,什么是“痞”?3 f' u8 R5 V+ Q. J
* p5 q; Y% S' }: d7 i) h! L刘鹏 20:52:13
6 x! b/ B* u/ {痞者,天地阴阳不交,升降失司。水火不运,痞满塞于心下而不通
" L* P! n. ~% t* x
& o' {& P- M7 [/ Uaahhui 20:53:244 ~. Z1 [- ~$ C5 Y; ?' G
痞塞不丌& w& A4 m5 |/ H7 N+ L- Y7 |
/ Z1 h( ~' L, T8 }3 g6 z8 p
幸福玻璃20:53:461 M9 D- }( ]6 v
但不是泻心汤类的痞' Z [0 V7 H1 _6 V. a
苓桂剂的痞 . I0 T, b: ~+ Q0 b! c: k
, U! `/ q5 C5 f+ a
刘鹏20:54:25- I, G" \9 l s
是有痞,真阳不能蒸化水饮,所以尿多,大便硬。不会出方。% L5 R! d+ m0 y. ^2 p# O; p
% L4 U$ C6 c- z* c/ z( R; m子曾曰过20:54:44
2 R* p. Y0 q) E% _0 j始于中焦已经大体统一,仔细想想,这个病五证中最主要的是什么?+ ^3 H/ R8 p9 h2 h: N" G
# }6 w9 ]) X0 @3 t# L. h' q' i
刘鹏 20:55:11
+ l5 X$ e5 H0 X* P8 K: l4 Q饮?
- x, Z" z8 W8 E: M2 n5 Z2 b9 S; W. t- m6 \5 T) O1 D4 ^# n/ D8 b
桂枝麻黄汤20:55:12
# V% J7 d1 H) \饮呀+ u3 i; _6 V, w# o: N' r" J+ C
- `% l c. O. @- N' Y* Faahhui20:55:258 a4 |( H- U( a$ e
痞?
9 Q' `' C/ ~! x a& X& C" U% O- x/ w, y8 A# f& R
lzyjames20:55:52
b- h( r" g8 {, h: U& O* }中焦虚寒。?
2 ~* P( S1 o3 V5 ?% w' x3 J5 `& U2 w
经方岐黄一卒20:56:009 x; ?0 ~' r3 X- ^
饮,痞
0 M* T4 _6 l( `2 T+ _2 N1 o
/ E! ^- T' ~! V2 f& n" w+ ^子曾曰过 20:58:00/ r2 M6 `6 U/ z! d2 @" I& D
痞者,天地阴阳不交,升降失司。水火不运,寒热互结,痞闷塞于心下而不通。证属少阳、厥阴。是本寒热也。
; u' [: n; Z* j- C解:所谓痞证,就是病情表现的寒热错杂,交阻于心下,痞闷不通,气机不得升降,一般是虚寒水饮与湿热相互结,以少阳病和厥阴病为多见。
* h" Y7 `6 Z- M% T+ Y- s看这句“痞闷塞于心下而不通”!在三焦哪?
G+ A& k, ^9 w7 M" e% C1 m2 W' {( h" \; A5 j$ x. c! d
aahhui 20:59:13
2 u. i6 M: [' M# U/ M3 k下焦
% H% j" `- Q# k9 G6 `aahhui 20:59:21: u/ A7 }4 w8 U0 @! k" N O/ E2 c
中焦0 g& B8 D6 Q+ K
, w/ o/ H6 `9 C1 f
子曾曰过 20:59:346 [; [& O) H! t: Q
“心下”是哪?
# e6 Y! C8 {3 C; K2 n; i% D. W B
% j, f2 x) [: U# z M) _aahhui0:59:53
! @+ k5 `; K; s% z中焦3 q5 y" i7 I* V. `* R7 P0 R
: I) h5 ~; F! \6 p* _0 R& f
杂粮五谷-kenbaby20:59:56
# Z4 o* I9 f# f% ?中焦8 d, W5 O, {. F- v8 P8 i+ S
胃$ A) V: \* j2 N- H- V
$ M9 y7 A5 ^7 ~" u子曾曰过21:00:03- ^$ r) z4 e7 }1 m% X: |
上、中焦嘛
8 Y% X2 O U+ I4 P: i7 v4 ~4 X这个患者水热互结在哪?
6 M+ U4 w" r' z# S) D' ^7 S6 |! v0 @
汉方腹诊 21:02:590 C* R* A4 {" [2 _
心下
* N1 S9 r: y) ~+ K$ A( t# T7 Y2 l8 v$ L, {* F3 V
子曾曰过21:03:54
* A% N9 o( Y# g7 B% |“尿频,便秘。舌淡胖有齿痕,舌苔根部黄腻”这是哪?
8 X; k* O* ` K# R# z我说的是热在三焦哪?! ^6 r; N: H4 K" `* Q
( i9 h0 N$ V, h* p- ~" Saahhui 21:04:29' u9 [+ ?; B! T9 Q t& J" J2 x
下焦
) m2 B5 ]7 ?5 z3 E- _5 G: B7 w: k6 o8 L% @+ c
子曾曰过 21:04:55
8 g7 u. N/ q. g/ ^下焦嘛
0 \' Z& n) [( c* W$ t那这回再说,“痞”应 在三焦那个位置?
2 S( X+ M$ h# T4 n8 p4 w刚说了中上焦,是吧?
/ k9 }& C" ^0 g) o那这患者“痞”是主证不?
4 t9 s+ C3 [" _9 U' m# W( l4 T1 ^1 C$ X. d
桂枝麻黄汤21:07:28: X9 I; F) `4 R; V1 w: v4 H9 s
痞就是结于心下,从没听说过能在下焦
0 y% j; C A/ x0 G4 I7 `/ T
: M/ O. F4 r6 F( r; v6 [aahhui21:07:52" `0 X7 c( {' v, f3 z! \
那痞就不是主证: J/ x4 D& `7 U W$ b, |/ t
该在哪?
& S; y0 A/ N) v5 r- P
* o8 v! k0 v: c$ n3 Z子曾曰过21:09:12
. ~5 }" Z9 U8 R6 J“心下”这是个位置
3 g# {5 }1 G A9 k8 `但咱们看,有“痞”的话,应有寒热对抗之势,现在有么?这个病,从症状上看,“饮冰镇啤酒后出现头晕,呈周围物体旋转而欲倒,伴恶心,心悸,中上腹冷胀感”等一系列症状加舌象和脉象,可考虑有水饮上逆的问题。舌淡胖有齿痕,是水饮,左脉浮无力,右脉沉弦细,支持水饮,单弦为饮啊。“中上腹冷胀感,食欲不振”,这个症状,可以认定为太阴病症状。在三焦呢,中焦的虚寒有下利、呕吐、不能食的症状。这个中焦是气机升降的枢纽,升降逆反,就会上吐下泻。“心悸,中上腹冷胀”可知虚寒水饮停于中焦,往上焦冲逆,引起“头晕,心悸”等症状。失眠、汗出,畏寒。项背不舒,口渴喜温饮,手足皆凉,尿频”,这组症状,是少阴病的症状。
2 ^. S; {0 ?. L: \1、少阴病,欲吐不吐,心烦,但欲寐,若小便色白者,少阴病形悉具。
! [. _4 r4 c' M2 n2、 少阴中风,身冷,汗出多而恶风,面无华,但欲寐。或小便难,四肢微急,难以屈伸,手足冷,脉微浮无力。(见《金匮增补》)“便秘,舌苔根部黄腻”,这是阳明病的里实征象。
( A) I" I) h+ x0 j3 H. }$ f% ~; x! Q我们看看虚寒水饮而眩晕心悸方子有哪些。
) a. i* f1 s1 a+ z" W" E' o
' j0 d; n) U4 {+ u- c% r3 \% a, _0 ^张景xp 21:21:50
7 a; V7 j* @1 P& G6 m1 m0 c, y. e% F* w苓桂术甘汤、真武汤
; ?# |! ~: U9 h4 d; T/ I
' `/ E$ v4 y& T% m! S子曾曰过21:22:12: z- Q4 c# u! P) O" c2 \
1、伤寒,若吐,若下后,心下逆满,气上冲胸,起则头眩,脉沉紧,发汗则动经,身为振振摇者,茯苓桂枝白术甘草汤主之。0 r! A A( T2 p0 ?
2、太阳病发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸,头眩,身瞤动,振振欲擗(一作僻)地者,真武汤主之。
7 {) N% A( p% E8 e( I1 s+ w是不是很对证呢?5 w2 t- y6 @7 I- J
“便秘,舌苔根部黄腻”,这是阳明病的里实征象。
' p0 i* N; ~! [& S因为这种里实,不是很重,虚寒水饮的一个兼症,不要去攻逐。
d: F, f# e- Q7 n而且芍药酸凉,可以清郁热的。
$ e! p+ p8 t1 c$ g/ C8 s1 _芍药,是偏赤色的,没有蒸煮和硫磺熏过的那种,实在搞不到,就用赤芍代替。% U N$ r+ H0 |: d
现在用药一定得考虑质量问题的,在对的药,假药、劣质药,一切都白扯!)- Y2 ^1 ?. M+ h t% c" Z
所以,就选了这两个方子来合方。$ V& m! {" w, d; V ~- y
真武汤合苓桂术甘汤4 e1 H' H" I: d5 A1 t
因此,我们处方如下:
4 Z5 z( y* M, g7 H; J/ G# D茯苓40 白芍30 生姜30 白术40 生附子10 桂枝40 甘草(炙)20
% {. Z+ J1 n( t2 [四付水煎服。
# p# s+ C7 ]4 }. {& z4 W% @苓桂术甘汤和真武汤,是去水饮名方。真武汤更是治水饮的祖方。临床上,如果不能深入了解方义,暂时要守住原方原量不动,疗效也相当不错,随意加减会破坏方义,方证也会大变。那么这个病例分析为:5 P' M) U% v7 R4 ?6 U. B' R
五证:饮
3 ~' b* j$ \3 [6 {! R六纲:少阴太阴阳明合病,属厥阴7 M- u D, U9 K, ^# W B
方药:真武汤合苓桂术甘汤8 k3 L1 }( @$ x6 y
茯苓40 白芍30 生姜30 白术40 生附子10 桂枝40 甘草(炙)20 四付愈。所以说,六纲病症皆有三焦配属,比如阳明病的上焦里实证:是瓜蒂散证。这个刘师新书《伤寒论类编补遗》中就有详细提及,内容比较多,在这就不具体分析了,希望大家能自己总结。
9 Z9 C$ P4 J$ t/ M3 o今天就讲到这吧,谢谢大家!, o0 C2 c& P G. k2 r
7 K% A+ K! M, X/ ]. S) j' x9 O" P
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