2019-1-22 禤宝子老师《六神类方解伤寒》第四十课

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大家晚上好
+ s, [1 Z  a' K今天我们继续学习
  a0 a6 R* M8 L5 }- I3 A* j0 `大黄甘草汤
7 T, u: I9 C% I  D" a3 n* R6 l大黄（四两） 甘草（一两）
上二味，以水三升，煮取一升，分温再服。
, E: A4 t' r; i( r9 t4 e汉传经方解析法
2 T1 {$ r- t- @1 a' U! s【三才解析法】
阳性药：无
: z( a* W! L- l* _2 p# B) Q  T平性药：甘草（平 甘滋）
阴性药：大黄（大寒  咸苦）
0 c, J$ j+ T6 ]4 I2 w【四象解析法】
4 E& O+ y) f) }6 ^君：大黄（大寒  咸苦）4两
臣：无
* |! D& H' X3 Z3 e佐：甘草（平 甘滋）1两
使：无
大黄 大寒 咸苦
, S, n) G7 c4 t: q5 z  c" E《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
甘草 平  甘滋
$ Y3 i& X* M, g( X《本经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
通过汉传经方解析法和药症，我们可以清晰的看出以下两点：
! Y% J! x& G, c% A4 o' ^1、方中无阳性药，大黄咸寒，甘草甘平，那么对治的便是实热证；
2、大黄入里，荡涤肠胃。甘草守中，和胃补津。两药成方，入阳明里实热病位，对治燥证以及食积的病理产物。
以上两点即可得出六纲五证对治。
2 k' z$ L$ [: R# j: x5 m, s+ B7 v, |& q六纲：阳明
五证：燥证
四本：食积
23、食已即吐者，大黄甘草汤主之。《金匮要略增补师承课堂实录》
我们看看条文
食已则吐说明胃肠有积食堵住了，食物下不去，胃气不往下走，就会上逆而呕吐，这个不是少阳的呕吐，属于阳明的结实呕逆，
阳明病特征“痞、满、燥、实”，因此会有口干口渴，腹胀满，大便干结等症状。
7 s/ i/ T5 G, w! w& z用大黄一味荡涤肠胃，攻下积滞，去热结痞满，三焦得通，胃气得下，病也就解了。加用一味佐药甘草，是防止大黄攻下太过伤津液胃气。
这个方子对治的六纲是阳明病，五证是燥证，针对四大病理产物之一的食积，食积广义是指“食积结聚”，狭义上特指饮食积滞在胃肠，不能全部消化和排出。
" G( d8 @8 \9 b: |2 U: A方子在儿科比较多用，一般轻微的小儿积食，大便干结，没胃口，吃了吐的，用它通一下腑气，胃肠畅通就不吐了。简单实用，要注意的是，小儿用量要轻。
这个大黄甘草汤是承气汤类方的基础，是简化版承气汤，加入一味芒硝，并加倍甘草的用量，就是调胃承气汤。
【调胃承气汤】
甘草（炙，二两 ） 芒硝（半升） 大黄（清酒洗，四两）
上三味，切，以水三升，煮二物至一升，去滓；内芒硝，更上微火煮令沸，少少温服之。
1 t/ `4 o% N( b- ]1 l- u- L这方子依然是治阳明实热证的，五证为燥证（重度的热证），四本为食积。在大黄甘草汤的基础上加上芒硝，说明这个食积比大黄甘草汤更重了，方子的力度更大，护胃气津液的甘草也加大了。
汉传经方解析法
- R3 h+ b( V! x6 u# w  t( ]【三才解析法】
( `( K+ F& z* n! {6 C5 Y阳性药：无
- q! S/ b3 U8 L6 I, v7 c; `平性药：炙甘草（平 甘滋）
& I; r. \: X# @/ x  ~9 X2 n# ?阴性药：芒硝（大寒 咸苦） 大黄（大寒  咸苦）
6 U& {, |( G9 z/ O8 F. ^【四象解析法】
" ?, _) g. E; u( D君：大黄（大寒  咸苦）4两
% |* s3 r, k) c" E8 V, Q; o* f: W臣：芒硝（大寒 咸苦）半升
佐：甘草（平 甘滋）2两
: O/ x4 A. C; N, }1 t, `' a使：无
大黄 大寒 咸苦
; C; |. G' V8 Z! G: h( ^% b/ K9 P8 ]《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
; ^- n5 M* I# S6 m0 i' g# f. X芒硝 大寒 咸苦
5 q5 H# I+ u/ ?3 y《本经》主百病，除寒热邪气，逐六腑积聚，结固留癖，能化七十二种石。炼饵服之轻身神仙。
甘草 平  甘滋
( {1 p& ?9 N0 C. D2 |  n) {《本经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
三味药，两味大寒咸苦峻下猛药，一味甘滋助**胃气药。大黄的攻下力度及服药反应较大，为君。芒硝，能润肠软燥屎而下，辅大黄为臣。甘草，护胃气养津液，为佐药。
从经方解析法和药症的角度，我们大致推导一下方证的应用指征。
首先，寒性药为主，能清热、除烦、祛燥。咸能破下软坚，苦能涌泻，甘滋补津。
其次药症上看，大致有交集的症状包括：“寒热、邪气，癥瘕积聚、五脏不和、留宿饮食”等。此外还能：“荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食”。
那么调胃承气汤证，大致存在的症状就会有：发热、汗出，口渴，腹胀、满、痛，大便干难或硬等等。
( Q# f/ ~4 h1 E8 K. d( U通过这些分析，大家应该对调胃承气汤有了一个大致的了解，解阳明热邪，破癥瘕积聚，通利肠道等。
3 j4 l2 |! u- k9 _: E5 |9 Z! {下面列出《伤寒论类编补遗师承课堂实录》里面关于调胃承气汤的条文，大家课后去看看这些条文的解析，理解一下这个方证的临床指征，其阳明结实的程度及表现出来的症状。
6 j0 g& P  ?' c- d70、阳明病，不吐、不下、心烦者，可与调胃承气汤。
' o7 X! A8 d0 n% u/ e71、伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。
72、太阳病未解，脉阴阳俱停，必先振栗，汗出而解；但阳脉微者，先汗出而解；但阴脉微者，下之而解。若欲下之，宜调胃承气汤。
) ?9 j9 _6 a* ]# B1 z332、太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之。
& _! b5 S4 L7 ?4 Y333、发汗后，恶寒者，虚故也；不恶寒，但热者，实也，当和胃气，与调胃承气汤。
  o& n) _4 Z( M3 ^334、太阳病，过经十余日，心下温温欲吐而胸中痛，大便反溏，腹微满，郁郁微烦。先此时自极吐下者，与调胃承气汤；若不尔者，不可与；但欲呕、胸中痛、微溏者，此非柴胡汤证，以呕故知极吐下也。调胃承气汤。
; t) V5 I$ j1 \9 f& B" ~& H/ Z: m" B攻下力量比调胃承汤更大的还有就是小承气汤，大承气汤，它们都是大黄甘草汤的变方，它们都有一味使药“厚朴”，按照我们前面说的六神方归类法，六味药以内，有使药者，为二旦类。那么是否就是阴旦汤类方呢？按理应该这样，但是这两个方子药性主要还是以咸寒峻下为主，所以被朱雀汤类方借用了，我们也就可以视它为朱雀类方，但本质讲仍然是阴旦类方。这个情况在很多方子里面体现。
$ ~& u  Q8 L$ h& V恩师在汉传方剂学里面补充了这个六神方归类法则：
8 i% i/ |+ j& e; }1 H! c! s- A1.依据配伍原则，方剂中无使药者，为四神类，有使药者，为二旦类。
2.六味药以内的方剂属“小方”，无使药者，为四神类，有使药者，为二旦类，允许被四神类方借用。
, s9 U4 i% q* u' I! g3.七味药以上的方剂属“大方”，有一味使药，可以归属四神类，有二味使药以上的，归二旦类，不可以被四神类方随意借用。
那么，为什么会被借用呢？什么情况下允许借用呢？
首先是方子的总体寒热温凉药性符合借用的四神方药性，所配伍的使药不足以影响方子的主体药性，只起到沟通阴阳的作用，其次使药只能是一味。
阳明热结厉害，就要往太阴虚寒转，这是阴阳的属性，阳极必阴，阴极必阳，在峻下热结的同时配伍厚朴是防止病邪转太阴，同时厚朴它主寒热惊气，它能引咸寒药去对付热邪。
这是“同声相应，同气相求”的道理，不知道大家是否理解？
这两个方子具体方证治疗就不说了，大家看之前的课件。
【大陷胸汤】
大黄（去皮，六两） 芒硝（一升） 甘遂（一钱匕）
上三味，以水六升，先煮大黄，取二升，去滓；内芒硝，煮一两沸；内甘遂末，温服一升。得快利，止后服。
汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：无
! w" v6 T* Q& A- X. s  L平性药：无
阴性药：大黄 芒硝 甘遂（除燥）
" q/ X3 I  L; Z' j+ ?1 Q/ x四象解析法
君药：芒硝（大寒，苦咸）
臣药：大黄（大寒，苦咸）甘遂（寒，苦）
佐药：无
9 }0 r2 x* j9 Q4 q; M使药：无
药症：
芒硝 大寒 咸苦
3 i( T- ?! L8 J9 ~《本经》主百病，除寒热邪气，逐六府积聚，结固留癖，能化七十二种石。炼饵服之轻身神仙。
大黄 大寒 咸苦
7 r( a1 r9 y; {% d4 j: v2 D《本经》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
甘遂 寒  苦  有毒
7 e/ l0 f& c( d& ?《本经》主大腹疝瘕，腹满，面目浮肿，留饮宿食，破症坚积聚，利水谷道。
君臣药都是咸寒之品，没有佐使药，是朱雀类方，也是峻下热结的，那么和朱雀类方中承气汤的运用有什么区别呢？区别就是病位上。大陷胸汤的病位在中上焦，治疗“结胸证”，承气汤的病位在中下焦，治疗“结腹证”。这是他们的区别。
  h+ o! g+ ^& B) f, {病位分表里，而里病里面又分出三焦来（上焦、中焦、下焦），关于病位的划分理解，咱们的经方辨治学里面有详细的讲解，这里就不细讲了。

365、伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之。

366、太阳病，重发汗而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热，从心下至少腹硬满而痛不可近者，大陷胸汤主之。
; n: {3 D4 D$ f4 [9 P367、太阳病，脉浮而动数，浮则为风、数则为热、动则为痛、数则为虚；头痛、发热、微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊憹，（属栀子汤），阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄，（茵陈蒿汤主之）。
" T' e! O( [- {+ K3 X, \368、伤寒十余日，热结在里，但结胸，复往来寒热者，与大柴胡汤；但头微汗出者，大陷胸汤主之。
: |1 \6 h- ]% j+ O条文解析大家看《伤寒论类编补遗师承课堂实录》吧。

【瓜蒂散】
- b5 y1 I' ]" @7 u瓜蒂（熬黄，一分） 赤小豆（一分 ）
# |6 M# ^$ Y9 t" M+ f上二味，各别捣筛，为散已，合治之。取一钱匕，以香豉一合，用热汤七合，煮作稀糜，去滓，取汁和散，温顿服之。不吐者，少少加；得快吐乃止。诸亡血虚家，不可与瓜蒂散。
# O" r# e! p$ V) q3 X$ h& c3 r4 d7 e. R汉传经方解析法
【三才解析法】
阳性药：豆豉（温 辛微咸酸甘滋）
平性药：无
阴性药：瓜蒂（大寒  咸苦）赤小豆（凉 酸苦）
. S3 _) n# f8 u; |. w" h4 `4 s- p& ~【四象解析法】
- F6 F0 L+ _# X4 k/ b3 e$ t  W君：瓜蒂（大寒  咸苦）
' d9 z! t% o( f% a臣：赤小豆（凉 酸苦）
佐：无
- u# B. v. R6 y2 z使：豆豉（温 辛微咸酸甘滋）
瓜蒂，辛苦微寒。
《神农本草经》：主治大水，身面四肢浮肿，下水，杀蛊毒，欬逆上气；食诸果不消，病在胸腹中，皆吐下之。
这个药，主要是催吐，用多了，还可以泻下。
3 ^6 p7 K7 N  i1 z0 l5 U赤小豆，凉 酸苦
《神农本草经》：主下水，排痈肿脓血。
9 J& R4 C+ D! N1 k酸苦除烦，辛苦除痞啊！尤其上焦郁阻，容易气血阻滞，用赤小豆的“排痈肿脓血”的功能，排出痰涎，通畅气血。他煎制时候还加了豆豉。
豆豉  温 辛微咸酸甘滋
6 d+ x8 Q- t. Y2 {4 V《别录》；主伤寒头痛寒热，瘴气恶毒，烦躁满闷，虚劳喘吸，两脚疼冷。
  }9 Z4 w, y2 Q/ v' ~辛咸除滞。豆豉去这个胸中烦满。
这个方子也是阴旦方被朱雀类方借用了，病位在上焦，运用吐法祛邪，加一个豆豉防止涌吐过头，还去虚劳烦满。用这个方子需要注意，津血亏虚的，不要用，容易吐伤津液。
经方治病就是汗吐下三法加一个和法，病在表汗之，病在上吐之，病在下下之。病在中间（半表里）用和法。不同部位用不同方法。
106、病胸上诸实，胸中郁郁而痛，不能食，欲使人按之，而反有涎唾，下利日十余行，其脉反迟，寸口脉微滑，此可吐之，吐之利则止。瓜蒂散。（病可吐证篇）
5 I$ j1 Y/ u/ X. f198、病患手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中，心下满而烦，饥不能食者，病在胸中，当须吐之，宜瓜蒂散。
4 X( D) x# @6 A2 p! p( o/ V. ?250、病如桂枝证，头不痛、项不强、寸脉微浮、胸中痞硬、气上冲喉咽不得息者，此为胸有寒也。当吐之，宜瓜蒂散。
6 X7 i& i4 i7 Y26、酒疸，心中热，欲吐者，吐之愈。或无热，靖言了了，腹满欲吐，鼻燥。其脉浮者，先吐之。瓜蒂散。
. M7 J9 ~0 J/ ]3 D; r- Y7 G3 Y2 y7、宿食在上脘，当吐之，宜瓜蒂散。
$ d0 n3 X8 E2 {* ?这是关于瓜蒂散的条文，大家也课后看书理解吧。
. Z2 |7 c' s' o* H" A3 d* p1 }到这里，咱们第九轮汉传免费课就结束了，希望大家学有所得。后面我们会更多的在千聊平台里的“汉传中医大讲堂”里面发布汉传中医相关课程，欢迎大家去收听。也临近过年，预祝群里的朋友们春节愉快。
前面的大陷胸汤，大家注意一下，如果甘遂是煎煮的就是芒硝为君，如果是打粉直接冲服的，就是甘遂为君
/ W+ s2 Z# e! R! I* k5 p3 x甘遂生吃泻下力量非常强，如果煮过就力道弱很多了。
谢谢大家
, k0 [" r) E/ W# d

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催吐是好方法。

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受益良多
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