2019-1-16 禤宝子老师《六神类方解伤寒》第三十九课

sunjianchen

大家晚上好
今天我们接着李峰老师上节课的内容继续讲六神方里面的朱雀类方。
. `- I6 {- @+ d今天讲两个方剂
在讲方剂之前，我们回顾一下汉传中医是怎样对方剂进行六神方归类的。
  L: q3 h3 s' t9 F8 C. G2 A根据汉传经方解析法，一个方剂，根据药物寒热温凉平的药性，把药物进行三才分类，
7 O3 p, \2 \" x4 y. a接着根据方剂整体的寒热偏性及药症主治确定方子的君臣佐使，根据君臣佐使的搭配结构进行六神方归类。
六神方归类法
1.按原则，无使药者，为四神类。有使药者，为二旦类。
2.六味药以内属小方，无使药者，是四神类。有使药者，是二旦类。
" _; p) }& h/ A) @5 U2 g8 O3.七味药以上属大方，有一味使药的，可以归属四神类，有二味使药以上的，归二旦类。
【栀子柏皮汤】
栀子柏皮汤方
, v+ ?8 j$ }+ ^7 P2 t肥栀子（擘，十五个） 甘草（炙，一两） 黄柏（二两）
3 j7 u' c6 X- s2 y上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分温再服。
2 S8 @4 }/ Q/ z2 ~+ B汉传经方解析法
【三才解析法】
阳性药：无
平性药：炙甘草
阴性药：栀子、黄柏
+ r4 q$ S: H. |0 |0 I( c2 D【四象解析法】
! p( F+ o9 K& p, f: [! H7 y' M君：黄柏（寒  苦）2两
臣：栀子（微寒 微酸苦）15枚（1两半）
% k: F" N, ]1 [) F! r佐：炙甘草（平 甘滋）1两
使：无
- S& r3 K# b% T* P- s0 V- G# L+ W根据汉传经方解析法，我们知道这个方剂是一个寒苦之剂，属于六神方中的朱雀汤类方。
朱雀汤类方，以咸寒药为主，主治五证中的“燥热证”。
$ o& V! N8 P  z' K" `# V能清泄在表和在里的燥热病邪。
六纲上可以治疗太阳和阳明的燥热。
" R$ g1 R" b7 M“燥热证”相对于“烦温证”，热邪的力度是更大的。
) d( w5 m3 Y1 I9 e燥热，就是极盛的热邪，可以熬干津液，进一步发展就会津液不足，继而伤及营血，导致血液干枯，乃至形成“干血”。
7 j& [3 R4 ^8 w干血，就是热证导致的“血瘀”。
热邪伤及津液，中间还有个过程，就是“炼液成痰”。
津液不足→炼液成痰→干血，这是热邪致病的基本过程。
$ W' `8 N9 w  E4 V4 O# z那么这个栀子柏皮汤处于这个病理过程中的那一个阶段呢？
7 F* L0 `6 G2 i/ J; f我们来看看伤寒条文是怎么说的？
' H) ]. ~5 r7 r# }' Y! w- I5 ?# c伤寒身黄发热，栀子柏皮汤主之。《伤寒论类编补遗师承课堂实录》
伤寒是统指受外感之邪，不独指伤于寒也，条文这里是指外感湿邪和太阳阳明之热邪互结，郁滞于表，表现为发热、皮肤黄染等症状。
病位主要在表，病理为水湿与热互结，以热为主。
病程在津液不足之前的阶段，是邪气盛，正气不虚的状态。
我们看看方子各个药的药症。
* }8 S3 q7 K' h8 I7 @6 Z3 ~3 ]君药：（对治主症症状及病机）
; x- ]( P7 S  @黄柏 寒 苦
& {$ t. s/ [. r4 [) J《本经》主五藏肠胃中结热，黄疸肠痔，止泄利，女子漏下赤白，阴伤蚀疮。
黄柏性寒对治热邪，味苦能涌泄邪气，祛湿热，《本经》说它能治“胃肠结热，黄疸肠痔，止泄利，女子漏下赤白，阴伤蚀疮”，
+ r9 [' p) f8 m+ ^7 ?总体看是治疗与外界接触的部位的病，也就是病在表位
其实药物治病无表里之分，病在表便治表，病在里便治里，一应四气五味而对治之。
臣药：（对治兼症症状及病机）
栀子  微寒 微酸苦
3 b% S7 a: D* \2 p+ {; y- c% c《本经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
: D) d* n3 D$ m8 k: Z栀子配合君药黄柏去湿热结气，对治太阳阳明燥热证。
佐药：（辅君臣而固护胃气，对治整体中气燥湿）
甘草  平 甘滋
) C! @  ~/ b& M0 t3 U. a《本经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
甘草养津液护胃气，防止热伤津液。
使药：（对治错杂症症状及病机，沟通阴阳，制约君臣）
无
" P: K8 a' S# ?, F5 b- h8 h三味药，两味寒凉，一味平性甘滋药物，无使药，单刀直入，治疗太阳阳明热结于表的烦躁证。比如湿热黄疸，皮肤湿疹，疮疡肿毒等。
【茵陈蒿汤】
# w) r9 d# Z' T; w3 j茵陈蒿（六两） 栀子（十四枚） 大黄（二两）
上三味，以水一斗，先煮茵陈，减六升，纳二味，煮取三升，去滓，分温三服。小便当利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。
汉传经方解析法
! I$ ]  J' n  \0 [0 M9 ~【三才解析法】
5 d" I# x$ ?9 V2 i- ?, o阳性药：无
; ]; o  ^- o( n6 L+ {  ~3 X: o2 x平性药：无
+ m( F- C# @2 H" S0 {阴性药：茵陈蒿、栀子、大黄
【四象解析法】
% @0 F$ `' k" H& w+ i! C3 X君：大黄（大寒  咸苦）2两
2 _9 I$ S! b8 a! c3 [臣：栀子（微寒 微酸苦）15枚
& x1 w* f4 I/ H茵陈（凉  辛苦）6两
- H4 O% k! z$ x. X5 o0 ~  i佐：无
8 Z8 H! G6 d( Z* P$ d使：无
' u8 Z- g* X' @" L$ [. w茵陈蒿汤是栀子柏皮汤病情的进一步，湿热积盛，已经影响了营卫的转化，津液就要急速损耗，瘀热就要结于里了，表现为身鲜黄，头汗出，腹微满，口渴，小便不利，大便干。
这个时候治疗要釜底抽薪，急撤其火，用药清热攻下，泻其湿热。
君药：（对治主症症状及病机 ）
大黄大寒 咸苦
  h5 d2 Q0 h, o) k+ }$ m《本经》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
: F; c" @( C) [& A7 c大黄，味苦能涌泄火热之邪，味咸能破下热结，使热从大便而解，且药性峻烈，为君药。
臣药：（对治兼症症状及病机）
3 U6 ^# u6 ^6 z* x茵陈凉 辛苦
《本经》主风湿寒热邪气，热结黄疸。
茵陈去湿热互结，能利水，使热从小便而解，配合君药大黄，使湿热从二便而解。
0 y0 `- N' ]5 a- E& O/ r- L3 b栀子  微寒 微酸苦
《本经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
栀子配合君药茵陈去湿热结气，对治太阳阳明燥热证。
粤-禤宝子-汉传弟子 2019/01/15 21:07:33
; |- N0 S4 M, c  d* N方中三味药，更加直接，佐药都不用了，嫌其甘缓，拖后腿。可见这个病有多急多重。
! ]/ x* ]1 A2 P7 o下面我们看伤寒金匮里关于这个方剂的条文。
" R3 b  V  w- `阳明病，发热、汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，齐颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。（宋263）
伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。（宋260）
+ j+ x/ R  U' E7 C, V谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷疸，茵陈汤主之。（宋本《金匮要略》）
$ y# F; m  h& g" Z条文就不解释了，大家如果有听过之前几轮的公益课，基本都能理解条文的意思，或者可以查阅恩师刘志杰先生在《伤寒论类编补遗》和《金匮要略增补》两书中的讲解。
2 U/ [) ]1 ^6 i总的来看，栀子柏皮汤和茵陈蒿汤，病机基本一致，都是治疗湿热互结，以热为主的，
其中栀子柏皮汤治疗湿热互结，病位偏于表位的太阳病，津液未亏，无明显营卫转化不利的情况。
茵陈蒿汤治疗湿热互结，表里同病，病位偏于里的太阳阳明同病，营卫转化失利，津液亏损，欲结实的情况。

下面分享个医案大家参考：
禤宝子医案——湿热黄疸案
3 @( m/ h( L3 r5 H& n- c' g陈某某，男，28岁。  
初诊：2013年7月13日。
' ?& H: ~/ ?1 v3 S病史：患者为乙肝病毒携带者，平素喜欢喝酒，3天前去外地喝朋友喜酒归来后则感不适来诊。
" w9 f& c* Y4 v刻诊：低烧，皮肤黄，色鲜，口干口渴，喝水多，胃口不好，吃东西欲呕，肚子胀，按之抵抗，口气大，疲倦乏力，怕热，头汗多，小便黄赤，大便干结，2天一次，难拉。
舌脉：舌略红苔黄腻，脉弦数寸关偏浮。
诊断：湿热黄疸（太阳阳明合病）。
, N. f8 p, `4 D$ g" Q* W& p- f4 B处方：茵陈蒿汤。
# Q$ O' J3 A% z/ K/ b5 `茵陈90g 栀子20g 大黄30g
3付，水煎服，一日三次。
二诊：2013年7月17日
7 R3 f1 [0 D7 ?2 i: r9 R0 O% N! c5 F患者服药后大便一天2-3次，偏烂，没有低烧，胃口略好，皮肤**略退，小便变多，口干口渴还会，肚子胀减轻，余无特殊，上方继续抓3付。
1 L5 M# w! ^9 ?' B再三付服后，已无不适，皮肤黄染退去，胃口恢复，随之停药，嘱咐少喝酒，不熬夜，清淡饮食。
辨证分析：患者发热，汗出，怕热，皮肤黄，有太阳表实热证；口干口渴，小便黄，大便干结，舌红苔黄，有阳明里实热；喝水多，皮肤黄，疲倦乏力，舌苔腻，这是有水饮不化，热熏为湿，湿热互结，蕴积周身的问题；肚子胀，欲呕，口气大，为热结中焦，湿热上逆的表现。证候符合茵陈蒿汤方证主治，因此，两诊6付药就解决问题了。

3 X4 k% e  x: i. G& {+ j
: A2 d3 b9 Y4 l( s

derogba

拜读！

84539

抢先学习，多谢！

阿西吧

学习了

wangjizhi

谢谢分享，学习