2019-1-16 禤宝子老师《六神类方解伤寒》第三十九课

sunjianchen

大家晚上好
7 G- ^4 @: c! I+ V0 }: F8 I. H5 k今天我们接着李峰老师上节课的内容继续讲六神方里面的朱雀类方。
今天讲两个方剂
在讲方剂之前，我们回顾一下汉传中医是怎样对方剂进行六神方归类的。
根据汉传经方解析法，一个方剂，根据药物寒热温凉平的药性，把药物进行三才分类，
接着根据方剂整体的寒热偏性及药症主治确定方子的君臣佐使，根据君臣佐使的搭配结构进行六神方归类。
6 s/ v5 O" |" ]& R6 T6 l2 {0 g六神方归类法
1.按原则，无使药者，为四神类。有使药者，为二旦类。
2.六味药以内属小方，无使药者，是四神类。有使药者，是二旦类。
3.七味药以上属大方，有一味使药的，可以归属四神类，有二味使药以上的，归二旦类。
【栀子柏皮汤】
3 r! f7 ~5 F8 G$ h栀子柏皮汤方
肥栀子（擘，十五个） 甘草（炙，一两） 黄柏（二两）
# B; ]" ~( O. F  x& E, a+ N上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分温再服。
汉传经方解析法
【三才解析法】
阳性药：无
) Y; X  h( J7 ?% v平性药：炙甘草
) \9 C; B, B! X" [( x% W0 c+ k阴性药：栀子、黄柏
+ g: X* h, i9 ~+ X【四象解析法】
君：黄柏（寒  苦）2两
臣：栀子（微寒 微酸苦）15枚（1两半）
; q5 f+ b/ ~% e佐：炙甘草（平 甘滋）1两
& p0 Y5 D) j& H# O0 b+ H4 q使：无
8 I; r) Q! ?5 h4 A1 H/ h+ L5 f根据汉传经方解析法，我们知道这个方剂是一个寒苦之剂，属于六神方中的朱雀汤类方。
- }% z  k$ i6 P5 w- p9 A) s& f0 }朱雀汤类方，以咸寒药为主，主治五证中的“燥热证”。
0 v& Y% ]" h5 ]能清泄在表和在里的燥热病邪。
六纲上可以治疗太阳和阳明的燥热。
2 t0 T5 S; m# k% N“燥热证”相对于“烦温证”，热邪的力度是更大的。
2 i+ w4 ~7 c. o) }: B) M; ]燥热，就是极盛的热邪，可以熬干津液，进一步发展就会津液不足，继而伤及营血，导致血液干枯，乃至形成“干血”。
) ^9 B( U/ a& {干血，就是热证导致的“血瘀”。
: {/ t0 |1 [3 m- q9 o) J% c( ~7 \( b热邪伤及津液，中间还有个过程，就是“炼液成痰”。
, U5 l$ V; P: F" S津液不足→炼液成痰→干血，这是热邪致病的基本过程。
6 S! j* r7 k- k6 O' g那么这个栀子柏皮汤处于这个病理过程中的那一个阶段呢？
9 U" \" K5 Y% e% e. B1 K我们来看看伤寒条文是怎么说的？
伤寒身黄发热，栀子柏皮汤主之。《伤寒论类编补遗师承课堂实录》
3 I' y& o2 t- R# Z伤寒是统指受外感之邪，不独指伤于寒也，条文这里是指外感湿邪和太阳阳明之热邪互结，郁滞于表，表现为发热、皮肤黄染等症状。
病位主要在表，病理为水湿与热互结，以热为主。
病程在津液不足之前的阶段，是邪气盛，正气不虚的状态。
我们看看方子各个药的药症。
君药：（对治主症症状及病机）
1 O0 _3 o0 ^; A/ _黄柏 寒 苦
《本经》主五藏肠胃中结热，黄疸肠痔，止泄利，女子漏下赤白，阴伤蚀疮。
黄柏性寒对治热邪，味苦能涌泄邪气，祛湿热，《本经》说它能治“胃肠结热，黄疸肠痔，止泄利，女子漏下赤白，阴伤蚀疮”，
+ i5 U0 n# N* t7 b2 V总体看是治疗与外界接触的部位的病，也就是病在表位
其实药物治病无表里之分，病在表便治表，病在里便治里，一应四气五味而对治之。
- E2 i' n6 D) A+ `! v臣药：（对治兼症症状及病机）
; T  t6 g" `& |% R栀子  微寒 微酸苦
% D- l, i5 ?9 U9 L. ]4 j) t《本经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
. ^7 ]' R+ m8 q. d2 ~3 b+ i5 w& E栀子配合君药黄柏去湿热结气，对治太阳阳明燥热证。
佐药：（辅君臣而固护胃气，对治整体中气燥湿）
; B# \# g  i! ~; y& m9 q3 Z& w甘草  平 甘滋
《本经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
甘草养津液护胃气，防止热伤津液。
使药：（对治错杂症症状及病机，沟通阴阳，制约君臣）
- {) B# g% u% P3 m无
. }! u! ~4 y9 |" k! Q+ Q( L# v三味药，两味寒凉，一味平性甘滋药物，无使药，单刀直入，治疗太阳阳明热结于表的烦躁证。比如湿热黄疸，皮肤湿疹，疮疡肿毒等。
【茵陈蒿汤】
$ `- U& P" P; X2 p& L茵陈蒿（六两） 栀子（十四枚） 大黄（二两）
上三味，以水一斗，先煮茵陈，减六升，纳二味，煮取三升，去滓，分温三服。小便当利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。
4 A, A) @8 D/ S( `" x汉传经方解析法
4 Q( b0 n  _5 P/ Y6 `' k【三才解析法】
阳性药：无
平性药：无
% S: M0 F) ~3 _4 s, o阴性药：茵陈蒿、栀子、大黄
* T# s7 |3 i% n& k* h) t* p【四象解析法】
! L2 W' p: C3 U) A君：大黄（大寒  咸苦）2两
6 j" z+ {$ b- A) m+ H8 C臣：栀子（微寒 微酸苦）15枚
茵陈（凉  辛苦）6两
佐：无
! F/ H. j7 b3 d- T( r) \$ N  {- l使：无
茵陈蒿汤是栀子柏皮汤病情的进一步，湿热积盛，已经影响了营卫的转化，津液就要急速损耗，瘀热就要结于里了，表现为身鲜黄，头汗出，腹微满，口渴，小便不利，大便干。
* s0 h; y9 E3 y- n6 a9 D; G4 {  U这个时候治疗要釜底抽薪，急撤其火，用药清热攻下，泻其湿热。
1 Q3 ~. M* L* J& u) @) ~, v君药：（对治主症症状及病机 ）
大黄大寒 咸苦
. j! q* T+ h* t7 W( z# i《本经》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
大黄，味苦能涌泄火热之邪，味咸能破下热结，使热从大便而解，且药性峻烈，为君药。
9 `( c% `5 A" {2 B0 G臣药：（对治兼症症状及病机）
9 x) l, ^6 g# P4 E4 U5 W5 l茵陈凉 辛苦
% m2 ~; Q" |6 v/ x, {- o《本经》主风湿寒热邪气，热结黄疸。
茵陈去湿热互结，能利水，使热从小便而解，配合君药大黄，使湿热从二便而解。
栀子  微寒 微酸苦
《本经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
2 {0 B* O: C* F4 F. m栀子配合君药茵陈去湿热结气，对治太阳阳明燥热证。
0 u7 {+ @" v% m5 H粤-禤宝子-汉传弟子 2019/01/15 21:07:33
方中三味药，更加直接，佐药都不用了，嫌其甘缓，拖后腿。可见这个病有多急多重。
6 q- H" K& r; v( ?4 w- B( t下面我们看伤寒金匮里关于这个方剂的条文。
阳明病，发热、汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，齐颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。（宋263）
8 v3 Y0 [, e2 \2 ~4 x伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。（宋260）
4 S( O6 Q5 \) I+ X! n谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷疸，茵陈汤主之。（宋本《金匮要略》）
条文就不解释了，大家如果有听过之前几轮的公益课，基本都能理解条文的意思，或者可以查阅恩师刘志杰先生在《伤寒论类编补遗》和《金匮要略增补》两书中的讲解。
总的来看，栀子柏皮汤和茵陈蒿汤，病机基本一致，都是治疗湿热互结，以热为主的，
其中栀子柏皮汤治疗湿热互结，病位偏于表位的太阳病，津液未亏，无明显营卫转化不利的情况。
茵陈蒿汤治疗湿热互结，表里同病，病位偏于里的太阳阳明同病，营卫转化失利，津液亏损，欲结实的情况。

下面分享个医案大家参考：
1 i& `% V1 ?' |禤宝子医案——湿热黄疸案
" E: {* K6 f- B; n6 |陈某某，男，28岁。  
2 K5 Y. B  R* B1 h9 G  X初诊：2013年7月13日。
8 E7 u/ @& p6 w7 }- q病史：患者为乙肝病毒携带者，平素喜欢喝酒，3天前去外地喝朋友喜酒归来后则感不适来诊。
刻诊：低烧，皮肤黄，色鲜，口干口渴，喝水多，胃口不好，吃东西欲呕，肚子胀，按之抵抗，口气大，疲倦乏力，怕热，头汗多，小便黄赤，大便干结，2天一次，难拉。
$ e- l, a4 V) L9 N% l1 h/ m. q  i舌脉：舌略红苔黄腻，脉弦数寸关偏浮。
" P! {+ }1 H# T8 E; D诊断：湿热黄疸（太阳阳明合病）。
2 {0 h' w* b9 U! R) y3 c处方：茵陈蒿汤。
1 Q: o+ h( X/ Z( B茵陈90g 栀子20g 大黄30g
3付，水煎服，一日三次。
二诊：2013年7月17日
患者服药后大便一天2-3次，偏烂，没有低烧，胃口略好，皮肤**略退，小便变多，口干口渴还会，肚子胀减轻，余无特殊，上方继续抓3付。
再三付服后，已无不适，皮肤黄染退去，胃口恢复，随之停药，嘱咐少喝酒，不熬夜，清淡饮食。
# k1 v/ k0 l' B; P, J辨证分析：患者发热，汗出，怕热，皮肤黄，有太阳表实热证；口干口渴，小便黄，大便干结，舌红苔黄，有阳明里实热；喝水多，皮肤黄，疲倦乏力，舌苔腻，这是有水饮不化，热熏为湿，湿热互结，蕴积周身的问题；肚子胀，欲呕，口气大，为热结中焦，湿热上逆的表现。证候符合茵陈蒿汤方证主治，因此，两诊6付药就解决问题了。

: `3 b0 C: r  B% o) M' t

derogba

拜读！

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阿西吧

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wangjizhi

谢谢分享，学习