2019-1-16 禤宝子老师《六神类方解伤寒》第三十九课

sunjianchen

大家晚上好
今天我们接着李峰老师上节课的内容继续讲六神方里面的朱雀类方。
今天讲两个方剂
在讲方剂之前，我们回顾一下汉传中医是怎样对方剂进行六神方归类的。
根据汉传经方解析法，一个方剂，根据药物寒热温凉平的药性，把药物进行三才分类，
接着根据方剂整体的寒热偏性及药症主治确定方子的君臣佐使，根据君臣佐使的搭配结构进行六神方归类。
六神方归类法
7 S2 P# E3 ]; F* i. I) _1.按原则，无使药者，为四神类。有使药者，为二旦类。
! }4 M. I. H) R3 o0 i7 `. g. d. R2.六味药以内属小方，无使药者，是四神类。有使药者，是二旦类。
3.七味药以上属大方，有一味使药的，可以归属四神类，有二味使药以上的，归二旦类。
【栀子柏皮汤】
栀子柏皮汤方
3 i- T3 F- H1 K9 y肥栀子（擘，十五个） 甘草（炙，一两） 黄柏（二两）
上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分温再服。
汉传经方解析法
/ f/ \- I3 Z! W3 _1 R1 P【三才解析法】
" [$ Y, y& _) o6 R. h% [阳性药：无
平性药：炙甘草
" @" c+ ~$ F8 q/ a阴性药：栀子、黄柏
【四象解析法】
君：黄柏（寒  苦）2两
8 K* r1 g* j" s7 F0 }臣：栀子（微寒 微酸苦）15枚（1两半）
佐：炙甘草（平 甘滋）1两
; l3 c: e8 B8 X* t& I使：无
5 r9 t* p3 b* H根据汉传经方解析法，我们知道这个方剂是一个寒苦之剂，属于六神方中的朱雀汤类方。
朱雀汤类方，以咸寒药为主，主治五证中的“燥热证”。
3 i1 d1 p4 ]* }; s, J7 z3 [3 d! a能清泄在表和在里的燥热病邪。
1 S, N' m$ {- J六纲上可以治疗太阳和阳明的燥热。
; \! H  M' u& |4 W& Z/ B* y“燥热证”相对于“烦温证”，热邪的力度是更大的。
燥热，就是极盛的热邪，可以熬干津液，进一步发展就会津液不足，继而伤及营血，导致血液干枯，乃至形成“干血”。
干血，就是热证导致的“血瘀”。
4 `' G5 B. a1 g9 b热邪伤及津液，中间还有个过程，就是“炼液成痰”。
! Z/ `8 @1 L& d" o* j9 a" M/ R津液不足→炼液成痰→干血，这是热邪致病的基本过程。
那么这个栀子柏皮汤处于这个病理过程中的那一个阶段呢？
我们来看看伤寒条文是怎么说的？
伤寒身黄发热，栀子柏皮汤主之。《伤寒论类编补遗师承课堂实录》
% m) M5 Z8 \) p4 G伤寒是统指受外感之邪，不独指伤于寒也，条文这里是指外感湿邪和太阳阳明之热邪互结，郁滞于表，表现为发热、皮肤黄染等症状。
病位主要在表，病理为水湿与热互结，以热为主。
病程在津液不足之前的阶段，是邪气盛，正气不虚的状态。
我们看看方子各个药的药症。
君药：（对治主症症状及病机）
黄柏 寒 苦
《本经》主五藏肠胃中结热，黄疸肠痔，止泄利，女子漏下赤白，阴伤蚀疮。
, S( Q6 v9 c; Z% L$ y* ]黄柏性寒对治热邪，味苦能涌泄邪气，祛湿热，《本经》说它能治“胃肠结热，黄疸肠痔，止泄利，女子漏下赤白，阴伤蚀疮”，
总体看是治疗与外界接触的部位的病，也就是病在表位
' [5 q# q; B  e8 R, L) W0 Z其实药物治病无表里之分，病在表便治表，病在里便治里，一应四气五味而对治之。
% }: N3 T) D& A( n* q臣药：（对治兼症症状及病机）
, S. o0 `; M6 a$ k栀子  微寒 微酸苦
《本经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
4 `& m2 z3 U) x- x6 k  ?4 \栀子配合君药黄柏去湿热结气，对治太阳阳明燥热证。
佐药：（辅君臣而固护胃气，对治整体中气燥湿）
- J+ F7 f( k: _# Q! k5 R) b4 g0 X甘草  平 甘滋
《本经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
& e' \. X0 G8 {& q+ @甘草养津液护胃气，防止热伤津液。
使药：（对治错杂症症状及病机，沟通阴阳，制约君臣）
无
' ?& F! y/ {7 W! O三味药，两味寒凉，一味平性甘滋药物，无使药，单刀直入，治疗太阳阳明热结于表的烦躁证。比如湿热黄疸，皮肤湿疹，疮疡肿毒等。
【茵陈蒿汤】
茵陈蒿（六两） 栀子（十四枚） 大黄（二两）
: r8 V: n2 |% x, ~$ [2 ~上三味，以水一斗，先煮茵陈，减六升，纳二味，煮取三升，去滓，分温三服。小便当利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。
% `% i; w( t8 ]5 F+ C汉传经方解析法
" d6 g" h6 v% [8 v【三才解析法】
3 p  J8 L* |$ d1 h* [阳性药：无
+ W* ]: v6 N; r) `$ N1 O平性药：无
) ^: I: K8 }! ~( o+ |$ q阴性药：茵陈蒿、栀子、大黄
5 b7 g, c% ?9 S+ o6 ^" w【四象解析法】
君：大黄（大寒  咸苦）2两
4 ^3 ]4 L4 N( r臣：栀子（微寒 微酸苦）15枚
  o5 h4 H& t, ^0 e茵陈（凉  辛苦）6两
6 a. I7 w; m/ j: q( w$ T( [佐：无
: K' n( S: h$ G4 b使：无
茵陈蒿汤是栀子柏皮汤病情的进一步，湿热积盛，已经影响了营卫的转化，津液就要急速损耗，瘀热就要结于里了，表现为身鲜黄，头汗出，腹微满，口渴，小便不利，大便干。
这个时候治疗要釜底抽薪，急撤其火，用药清热攻下，泻其湿热。
5 ~* t2 n7 m1 [5 M# l3 J君药：（对治主症症状及病机 ）
8 R% N: ]' t) ]- p/ t3 M! s大黄大寒 咸苦
+ ]8 c; g0 T, ~: `- v% q! I4 x) k《本经》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
5 ]! J% K- W( a4 |; g& e& f大黄，味苦能涌泄火热之邪，味咸能破下热结，使热从大便而解，且药性峻烈，为君药。
8 }6 d+ d2 a1 j) p- C臣药：（对治兼症症状及病机）
, E2 Z  d) h6 O茵陈凉 辛苦
《本经》主风湿寒热邪气，热结黄疸。
. k4 Q! F1 l% c6 b! K茵陈去湿热互结，能利水，使热从小便而解，配合君药大黄，使湿热从二便而解。
) O( A7 a9 b7 J% A* |- X& ^栀子  微寒 微酸苦
《本经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
栀子配合君药茵陈去湿热结气，对治太阳阳明燥热证。
粤-禤宝子-汉传弟子 2019/01/15 21:07:33
- w; `! `  `# ^9 a: T方中三味药，更加直接，佐药都不用了，嫌其甘缓，拖后腿。可见这个病有多急多重。
下面我们看伤寒金匮里关于这个方剂的条文。
1 S( w4 K" y) I* z/ ?& Z阳明病，发热、汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，齐颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。（宋263）
' \8 N- d! G9 _伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。（宋260）
谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷疸，茵陈汤主之。（宋本《金匮要略》）
) G8 @: [9 C8 X  h- g# k条文就不解释了，大家如果有听过之前几轮的公益课，基本都能理解条文的意思，或者可以查阅恩师刘志杰先生在《伤寒论类编补遗》和《金匮要略增补》两书中的讲解。
总的来看，栀子柏皮汤和茵陈蒿汤，病机基本一致，都是治疗湿热互结，以热为主的，
  |0 K7 c  Q3 W3 l8 c, R( i. W其中栀子柏皮汤治疗湿热互结，病位偏于表位的太阳病，津液未亏，无明显营卫转化不利的情况。
. k3 l4 B+ q+ y$ F3 L  h3 d茵陈蒿汤治疗湿热互结，表里同病，病位偏于里的太阳阳明同病，营卫转化失利，津液亏损，欲结实的情况。

5 a# U$ S' i9 b下面分享个医案大家参考：
" p# O* u2 M/ v2 g% p$ |& I禤宝子医案——湿热黄疸案
陈某某，男，28岁。  
2 D: C) X" G5 l6 _* Z初诊：2013年7月13日。
病史：患者为乙肝病毒携带者，平素喜欢喝酒，3天前去外地喝朋友喜酒归来后则感不适来诊。
* `9 }8 o4 \7 ?刻诊：低烧，皮肤黄，色鲜，口干口渴，喝水多，胃口不好，吃东西欲呕，肚子胀，按之抵抗，口气大，疲倦乏力，怕热，头汗多，小便黄赤，大便干结，2天一次，难拉。
舌脉：舌略红苔黄腻，脉弦数寸关偏浮。
2 T) Q& O  z6 I9 ~诊断：湿热黄疸（太阳阳明合病）。
- s5 N0 l" D) Q2 A处方：茵陈蒿汤。
" W% j% C9 n3 d' b/ S5 b茵陈90g 栀子20g 大黄30g
7 D  S6 y3 v, @  g# r0 b3付，水煎服，一日三次。
二诊：2013年7月17日
患者服药后大便一天2-3次，偏烂，没有低烧，胃口略好，皮肤**略退，小便变多，口干口渴还会，肚子胀减轻，余无特殊，上方继续抓3付。
再三付服后，已无不适，皮肤黄染退去，胃口恢复，随之停药，嘱咐少喝酒，不熬夜，清淡饮食。
辨证分析：患者发热，汗出，怕热，皮肤黄，有太阳表实热证；口干口渴，小便黄，大便干结，舌红苔黄，有阳明里实热；喝水多，皮肤黄，疲倦乏力，舌苔腻，这是有水饮不化，热熏为湿，湿热互结，蕴积周身的问题；肚子胀，欲呕，口气大，为热结中焦，湿热上逆的表现。证候符合茵陈蒿汤方证主治，因此，两诊6付药就解决问题了。

% d/ ~0 o  z4 I; E0 J

derogba

拜读！

84539

抢先学习，多谢！

阿西吧

学习了

wangjizhi

谢谢分享，学习