2019-1-16 禤宝子老师《六神类方解伤寒》第三十九课

sunjianchen

大家晚上好
" t0 c. j4 O$ t# h今天我们接着李峰老师上节课的内容继续讲六神方里面的朱雀类方。
今天讲两个方剂
1 {4 Q3 @' [9 g在讲方剂之前，我们回顾一下汉传中医是怎样对方剂进行六神方归类的。
& R. \" r, E) a0 d/ R" ^根据汉传经方解析法，一个方剂，根据药物寒热温凉平的药性，把药物进行三才分类，
$ R: H  }* q1 h+ h  A: F接着根据方剂整体的寒热偏性及药症主治确定方子的君臣佐使，根据君臣佐使的搭配结构进行六神方归类。
! A( k; C3 g/ _" x  J六神方归类法
6 H$ {- H0 I" H( |0 ~1.按原则，无使药者，为四神类。有使药者，为二旦类。
2.六味药以内属小方，无使药者，是四神类。有使药者，是二旦类。
3.七味药以上属大方，有一味使药的，可以归属四神类，有二味使药以上的，归二旦类。
5 o% m1 U+ q6 z6 {  X( N4 `1 H【栀子柏皮汤】
3 t) c/ x* ?7 o' F栀子柏皮汤方
肥栀子（擘，十五个） 甘草（炙，一两） 黄柏（二两）
' r: a7 l4 c3 I9 S- s上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分温再服。
* W3 h) z) }1 A" f6 H汉传经方解析法
( Q8 S2 F& \( a! M) a+ r【三才解析法】
阳性药：无
平性药：炙甘草
阴性药：栀子、黄柏
【四象解析法】
君：黄柏（寒  苦）2两
- G: ^  x8 b9 w臣：栀子（微寒 微酸苦）15枚（1两半）
佐：炙甘草（平 甘滋）1两
使：无
根据汉传经方解析法，我们知道这个方剂是一个寒苦之剂，属于六神方中的朱雀汤类方。
朱雀汤类方，以咸寒药为主，主治五证中的“燥热证”。
; x$ W' |  L. |, @3 l5 ~/ U" l能清泄在表和在里的燥热病邪。
$ g7 d4 {) g7 i+ y- A8 I) s/ d六纲上可以治疗太阳和阳明的燥热。
$ H( x/ |0 E5 k( D% q) J; p“燥热证”相对于“烦温证”，热邪的力度是更大的。
( {. T8 ]! [! k3 U燥热，就是极盛的热邪，可以熬干津液，进一步发展就会津液不足，继而伤及营血，导致血液干枯，乃至形成“干血”。
3 g5 h2 I& ?" [# T, B干血，就是热证导致的“血瘀”。
5 W1 [& Z1 Z, r  F9 w) t* `热邪伤及津液，中间还有个过程，就是“炼液成痰”。
  D) ]# N) {$ r" ^6 }; O8 x. ^津液不足→炼液成痰→干血，这是热邪致病的基本过程。
. a& `1 a1 K( j+ m% |: V+ L3 p那么这个栀子柏皮汤处于这个病理过程中的那一个阶段呢？
  {8 a  t- L. \1 D/ Y我们来看看伤寒条文是怎么说的？
伤寒身黄发热，栀子柏皮汤主之。《伤寒论类编补遗师承课堂实录》
伤寒是统指受外感之邪，不独指伤于寒也，条文这里是指外感湿邪和太阳阳明之热邪互结，郁滞于表，表现为发热、皮肤黄染等症状。
病位主要在表，病理为水湿与热互结，以热为主。
病程在津液不足之前的阶段，是邪气盛，正气不虚的状态。
7 X. \8 |8 J: X* X8 |5 S我们看看方子各个药的药症。
( G3 r" R$ S! e* D4 k& M0 n君药：（对治主症症状及病机）
黄柏 寒 苦
2 V& `2 Y' E$ x9 Z- l3 k- r2 B) `《本经》主五藏肠胃中结热，黄疸肠痔，止泄利，女子漏下赤白，阴伤蚀疮。
黄柏性寒对治热邪，味苦能涌泄邪气，祛湿热，《本经》说它能治“胃肠结热，黄疸肠痔，止泄利，女子漏下赤白，阴伤蚀疮”，
总体看是治疗与外界接触的部位的病，也就是病在表位
其实药物治病无表里之分，病在表便治表，病在里便治里，一应四气五味而对治之。
& {2 `/ v. [  e8 ~: W" B臣药：（对治兼症症状及病机）
栀子  微寒 微酸苦
( J4 x! l( ^8 H" e《本经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
栀子配合君药黄柏去湿热结气，对治太阳阳明燥热证。
, ]* V3 W, n% g% e/ d- @佐药：（辅君臣而固护胃气，对治整体中气燥湿）
( [( h7 r1 T7 [/ t) L+ l; |甘草  平 甘滋
# h/ \3 N" |" y( E% W; T. s1 H% D《本经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
甘草养津液护胃气，防止热伤津液。
' V1 S# r* M" x" q) ~$ U0 n1 B使药：（对治错杂症症状及病机，沟通阴阳，制约君臣）
无
' C; p( E( C7 _4 _! S三味药，两味寒凉，一味平性甘滋药物，无使药，单刀直入，治疗太阳阳明热结于表的烦躁证。比如湿热黄疸，皮肤湿疹，疮疡肿毒等。
【茵陈蒿汤】
茵陈蒿（六两） 栀子（十四枚） 大黄（二两）
上三味，以水一斗，先煮茵陈，减六升，纳二味，煮取三升，去滓，分温三服。小便当利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。
汉传经方解析法
- E, K) B# s6 x4 p% k【三才解析法】
阳性药：无
平性药：无
阴性药：茵陈蒿、栀子、大黄
% \! a" k' |. }, S! c! j$ z【四象解析法】
7 ~- Q. l2 Q5 p: \* x君：大黄（大寒  咸苦）2两
7 u- g8 H% a3 M臣：栀子（微寒 微酸苦）15枚
6 E, u: l9 N0 {6 t茵陈（凉  辛苦）6两
7 j) J- {: H  q; N佐：无
使：无
茵陈蒿汤是栀子柏皮汤病情的进一步，湿热积盛，已经影响了营卫的转化，津液就要急速损耗，瘀热就要结于里了，表现为身鲜黄，头汗出，腹微满，口渴，小便不利，大便干。
" {6 q8 ^, j/ j! N4 Q4 X这个时候治疗要釜底抽薪，急撤其火，用药清热攻下，泻其湿热。
君药：（对治主症症状及病机 ）
大黄大寒 咸苦
5 N. ]) |- G  ~9 ?% h- }《本经》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
9 ?, X! B8 Z) Q" E大黄，味苦能涌泄火热之邪，味咸能破下热结，使热从大便而解，且药性峻烈，为君药。
臣药：（对治兼症症状及病机）
茵陈凉 辛苦
, q' ^1 c' p  x# S" Q+ ^) P《本经》主风湿寒热邪气，热结黄疸。
茵陈去湿热互结，能利水，使热从小便而解，配合君药大黄，使湿热从二便而解。
$ \" e* V( O( |' B: K( W/ O栀子  微寒 微酸苦
+ a: f" G* ]# j3 _2 F; U8 _《本经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
0 Q* C) {2 W6 q栀子配合君药茵陈去湿热结气，对治太阳阳明燥热证。
( j' ?2 i6 h2 @粤-禤宝子-汉传弟子 2019/01/15 21:07:33
方中三味药，更加直接，佐药都不用了，嫌其甘缓，拖后腿。可见这个病有多急多重。
2 c# }* F. f! D0 v2 i下面我们看伤寒金匮里关于这个方剂的条文。
阳明病，发热、汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，齐颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。（宋263）
3 r: k+ D, R8 F3 Z4 p: e' H伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。（宋260）
2 R2 W# k  ]9 L, K7 t谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷疸，茵陈汤主之。（宋本《金匮要略》）
条文就不解释了，大家如果有听过之前几轮的公益课，基本都能理解条文的意思，或者可以查阅恩师刘志杰先生在《伤寒论类编补遗》和《金匮要略增补》两书中的讲解。
: R% C# D! h$ T: Z2 b  I* @6 J总的来看，栀子柏皮汤和茵陈蒿汤，病机基本一致，都是治疗湿热互结，以热为主的，
* z+ O; l1 I& U其中栀子柏皮汤治疗湿热互结，病位偏于表位的太阳病，津液未亏，无明显营卫转化不利的情况。
& ?! t. g! }5 V. j茵陈蒿汤治疗湿热互结，表里同病，病位偏于里的太阳阳明同病，营卫转化失利，津液亏损，欲结实的情况。

5 n% ^! n! ?: j9 ]4 Q% ^; C下面分享个医案大家参考：
禤宝子医案——湿热黄疸案
陈某某，男，28岁。  
初诊：2013年7月13日。
& ?/ \+ e  O, q/ t5 J- _; i- W8 K病史：患者为乙肝病毒携带者，平素喜欢喝酒，3天前去外地喝朋友喜酒归来后则感不适来诊。
刻诊：低烧，皮肤黄，色鲜，口干口渴，喝水多，胃口不好，吃东西欲呕，肚子胀，按之抵抗，口气大，疲倦乏力，怕热，头汗多，小便黄赤，大便干结，2天一次，难拉。
. ?% d$ y+ q# b' Q2 c/ G$ z9 F舌脉：舌略红苔黄腻，脉弦数寸关偏浮。
2 G# q( J' s' E2 R# P诊断：湿热黄疸（太阳阳明合病）。
9 m- y6 V$ `7 |* R1 o. L处方：茵陈蒿汤。
茵陈90g 栀子20g 大黄30g
3付，水煎服，一日三次。
* f2 |4 ?( Z0 G; c# E1 Q  E二诊：2013年7月17日
患者服药后大便一天2-3次，偏烂，没有低烧，胃口略好，皮肤**略退，小便变多，口干口渴还会，肚子胀减轻，余无特殊，上方继续抓3付。
1 y" u6 {; N+ O6 k+ `! U再三付服后，已无不适，皮肤黄染退去，胃口恢复，随之停药，嘱咐少喝酒，不熬夜，清淡饮食。
辨证分析：患者发热，汗出，怕热，皮肤黄，有太阳表实热证；口干口渴，小便黄，大便干结，舌红苔黄，有阳明里实热；喝水多，皮肤黄，疲倦乏力，舌苔腻，这是有水饮不化，热熏为湿，湿热互结，蕴积周身的问题；肚子胀，欲呕，口气大，为热结中焦，湿热上逆的表现。证候符合茵陈蒿汤方证主治，因此，两诊6付药就解决问题了。

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拜读！

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抢先学习，多谢！

阿西吧

学习了

wangjizhi

谢谢分享，学习