2019-1-16 禤宝子老师《六神类方解伤寒》第三十九课

sunjianchen

大家晚上好
0 \5 P# E1 V: @8 Q今天我们接着李峰老师上节课的内容继续讲六神方里面的朱雀类方。
今天讲两个方剂
1 |5 V: u& [9 p4 i2 M: m# Q. Q5 X在讲方剂之前，我们回顾一下汉传中医是怎样对方剂进行六神方归类的。
根据汉传经方解析法，一个方剂，根据药物寒热温凉平的药性，把药物进行三才分类，
, M: G9 l- q& E; E  D8 W接着根据方剂整体的寒热偏性及药症主治确定方子的君臣佐使，根据君臣佐使的搭配结构进行六神方归类。
7 t; A% Q& [$ V$ l; N' A六神方归类法
) F) Z# o' v- R1.按原则，无使药者，为四神类。有使药者，为二旦类。
2.六味药以内属小方，无使药者，是四神类。有使药者，是二旦类。
3.七味药以上属大方，有一味使药的，可以归属四神类，有二味使药以上的，归二旦类。
" D& @+ P) y; V, p+ l【栀子柏皮汤】
& b- I, _( _8 Y  W$ @栀子柏皮汤方
' K' V0 f* g- v- t  c& M2 m肥栀子（擘，十五个） 甘草（炙，一两） 黄柏（二两）
上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分温再服。
汉传经方解析法
【三才解析法】
: e9 S1 D/ m1 \* K阳性药：无
平性药：炙甘草
阴性药：栀子、黄柏
【四象解析法】
! a1 t# Y* {  _: |  ?$ ~9 ?君：黄柏（寒  苦）2两
臣：栀子（微寒 微酸苦）15枚（1两半）
( P6 V2 B! j( R; R* q佐：炙甘草（平 甘滋）1两
使：无
. Z( ^9 L: H2 W( z根据汉传经方解析法，我们知道这个方剂是一个寒苦之剂，属于六神方中的朱雀汤类方。
3 R( n7 q3 r% }. a朱雀汤类方，以咸寒药为主，主治五证中的“燥热证”。
/ @5 m+ m: E, y, b% G! F能清泄在表和在里的燥热病邪。
六纲上可以治疗太阳和阳明的燥热。
; a% Q! P! D  d# o+ f“燥热证”相对于“烦温证”，热邪的力度是更大的。
燥热，就是极盛的热邪，可以熬干津液，进一步发展就会津液不足，继而伤及营血，导致血液干枯，乃至形成“干血”。
干血，就是热证导致的“血瘀”。
- G% s* Y+ n9 D热邪伤及津液，中间还有个过程，就是“炼液成痰”。
津液不足→炼液成痰→干血，这是热邪致病的基本过程。
那么这个栀子柏皮汤处于这个病理过程中的那一个阶段呢？
9 G: X$ S8 W' m! Y- y我们来看看伤寒条文是怎么说的？
伤寒身黄发热，栀子柏皮汤主之。《伤寒论类编补遗师承课堂实录》
3 |& C- }; Z$ i/ K3 l伤寒是统指受外感之邪，不独指伤于寒也，条文这里是指外感湿邪和太阳阳明之热邪互结，郁滞于表，表现为发热、皮肤黄染等症状。
  [7 A: N% b' S病位主要在表，病理为水湿与热互结，以热为主。
病程在津液不足之前的阶段，是邪气盛，正气不虚的状态。
我们看看方子各个药的药症。
君药：（对治主症症状及病机）
黄柏 寒 苦
《本经》主五藏肠胃中结热，黄疸肠痔，止泄利，女子漏下赤白，阴伤蚀疮。
黄柏性寒对治热邪，味苦能涌泄邪气，祛湿热，《本经》说它能治“胃肠结热，黄疸肠痔，止泄利，女子漏下赤白，阴伤蚀疮”，
总体看是治疗与外界接触的部位的病，也就是病在表位
( w/ T* v  V& W; b7 v7 X  H  o5 c: s其实药物治病无表里之分，病在表便治表，病在里便治里，一应四气五味而对治之。
臣药：（对治兼症症状及病机）
栀子  微寒 微酸苦
《本经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
: k7 q# `1 |$ n+ t  q栀子配合君药黄柏去湿热结气，对治太阳阳明燥热证。
/ G/ I9 S! @9 W. R3 `" j( W佐药：（辅君臣而固护胃气，对治整体中气燥湿）
甘草  平 甘滋
《本经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
; h8 q; E3 {8 a9 J' @# r甘草养津液护胃气，防止热伤津液。
# Y: K4 b" J0 t# {! g, G使药：（对治错杂症症状及病机，沟通阴阳，制约君臣）
+ |. \  ?" w0 B7 K0 w0 Z5 i无
三味药，两味寒凉，一味平性甘滋药物，无使药，单刀直入，治疗太阳阳明热结于表的烦躁证。比如湿热黄疸，皮肤湿疹，疮疡肿毒等。
【茵陈蒿汤】
7 A' q  l' [( v/ R, x2 O" }茵陈蒿（六两） 栀子（十四枚） 大黄（二两）
上三味，以水一斗，先煮茵陈，减六升，纳二味，煮取三升，去滓，分温三服。小便当利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。
& ]" z( m7 J6 \+ n$ _- m0 _汉传经方解析法
【三才解析法】
阳性药：无
, q) A3 ^( s- a( j' r; }) B, F/ W平性药：无
阴性药：茵陈蒿、栀子、大黄
! L( A* Q$ E; D( M  @【四象解析法】
君：大黄（大寒  咸苦）2两
臣：栀子（微寒 微酸苦）15枚
茵陈（凉  辛苦）6两
0 d2 E; r2 o8 Q: z佐：无
, ?4 R: A$ h' o4 j, ]5 ^, ?使：无
9 n1 F# T, @" d4 [0 D茵陈蒿汤是栀子柏皮汤病情的进一步，湿热积盛，已经影响了营卫的转化，津液就要急速损耗，瘀热就要结于里了，表现为身鲜黄，头汗出，腹微满，口渴，小便不利，大便干。
这个时候治疗要釜底抽薪，急撤其火，用药清热攻下，泻其湿热。
+ y( g5 O9 l8 U* F" O% j1 M君药：（对治主症症状及病机 ）
6 Q0 F" y& M7 i- d大黄大寒 咸苦
8 ~& U( K$ J+ n8 B$ V) \《本经》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
% |; Z7 Z: S5 ~5 k5 r# {: ?大黄，味苦能涌泄火热之邪，味咸能破下热结，使热从大便而解，且药性峻烈，为君药。
臣药：（对治兼症症状及病机）
茵陈凉 辛苦
3 E( R- B" m1 i% g  B7 [6 Q- K( [《本经》主风湿寒热邪气，热结黄疸。
5 M* j4 E" k1 P) ~茵陈去湿热互结，能利水，使热从小便而解，配合君药大黄，使湿热从二便而解。
栀子  微寒 微酸苦
《本经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
( B6 {' Z5 s3 T. V9 a& D" O) s( H栀子配合君药茵陈去湿热结气，对治太阳阳明燥热证。
粤-禤宝子-汉传弟子 2019/01/15 21:07:33
方中三味药，更加直接，佐药都不用了，嫌其甘缓，拖后腿。可见这个病有多急多重。
7 D$ i# z, w5 \" I/ G$ V3 N/ T% m* ]下面我们看伤寒金匮里关于这个方剂的条文。
阳明病，发热、汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，齐颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。（宋263）
8 e7 B6 @2 E" l# G) C伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。（宋260）
谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷疸，茵陈汤主之。（宋本《金匮要略》）
条文就不解释了，大家如果有听过之前几轮的公益课，基本都能理解条文的意思，或者可以查阅恩师刘志杰先生在《伤寒论类编补遗》和《金匮要略增补》两书中的讲解。
总的来看，栀子柏皮汤和茵陈蒿汤，病机基本一致，都是治疗湿热互结，以热为主的，
+ D; C: W7 l" I* K6 G其中栀子柏皮汤治疗湿热互结，病位偏于表位的太阳病，津液未亏，无明显营卫转化不利的情况。
茵陈蒿汤治疗湿热互结，表里同病，病位偏于里的太阳阳明同病，营卫转化失利，津液亏损，欲结实的情况。

下面分享个医案大家参考：
) y0 V# `! t9 R% j禤宝子医案——湿热黄疸案
3 t/ A, [3 m# y) y" S陈某某，男，28岁。  
初诊：2013年7月13日。
# k) s% g( X% z4 j8 b4 B. ^病史：患者为乙肝病毒携带者，平素喜欢喝酒，3天前去外地喝朋友喜酒归来后则感不适来诊。
刻诊：低烧，皮肤黄，色鲜，口干口渴，喝水多，胃口不好，吃东西欲呕，肚子胀，按之抵抗，口气大，疲倦乏力，怕热，头汗多，小便黄赤，大便干结，2天一次，难拉。
; \0 y. K5 C1 I( c3 T; C# C舌脉：舌略红苔黄腻，脉弦数寸关偏浮。
诊断：湿热黄疸（太阳阳明合病）。
% |. ]) K* Q+ R% d% {4 ^3 |5 r处方：茵陈蒿汤。
茵陈90g 栀子20g 大黄30g
3付，水煎服，一日三次。
二诊：2013年7月17日
. R& `- v7 Z" C- k6 w# M9 X患者服药后大便一天2-3次，偏烂，没有低烧，胃口略好，皮肤**略退，小便变多，口干口渴还会，肚子胀减轻，余无特殊，上方继续抓3付。
; O1 z& K  `' F3 Q! Z+ a' q再三付服后，已无不适，皮肤黄染退去，胃口恢复，随之停药，嘱咐少喝酒，不熬夜，清淡饮食。
) c" _) }0 a3 b7 Q$ H3 b辨证分析：患者发热，汗出，怕热，皮肤黄，有太阳表实热证；口干口渴，小便黄，大便干结，舌红苔黄，有阳明里实热；喝水多，皮肤黄，疲倦乏力，舌苔腻，这是有水饮不化，热熏为湿，湿热互结，蕴积周身的问题；肚子胀，欲呕，口气大，为热结中焦，湿热上逆的表现。证候符合茵陈蒿汤方证主治，因此，两诊6付药就解决问题了。
5 n7 z2 y- `7 d8 f6 s

, k, n4 R# e$ H+ i
& J. m4 i, a7 E) O4 E8 b

derogba

拜读！

84539

抢先学习，多谢！

阿西吧

学习了

wangjizhi

谢谢分享，学习