2019-1-16 禤宝子老师《六神类方解伤寒》第三十九课

sunjianchen

大家晚上好
今天我们接着李峰老师上节课的内容继续讲六神方里面的朱雀类方。
今天讲两个方剂
7 L$ d/ u, ~# Y/ e' f在讲方剂之前，我们回顾一下汉传中医是怎样对方剂进行六神方归类的。
根据汉传经方解析法，一个方剂，根据药物寒热温凉平的药性，把药物进行三才分类，
接着根据方剂整体的寒热偏性及药症主治确定方子的君臣佐使，根据君臣佐使的搭配结构进行六神方归类。
六神方归类法
8 m  U  v* _5 }7 n3 o1.按原则，无使药者，为四神类。有使药者，为二旦类。
2.六味药以内属小方，无使药者，是四神类。有使药者，是二旦类。
3.七味药以上属大方，有一味使药的，可以归属四神类，有二味使药以上的，归二旦类。
【栀子柏皮汤】
0 ]; [1 f3 U! |5 n+ j栀子柏皮汤方
8 z$ s% g/ a( A- U肥栀子（擘，十五个） 甘草（炙，一两） 黄柏（二两）
上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分温再服。
汉传经方解析法
8 ~$ P/ y7 \7 z  T6 a% Y+ D$ [【三才解析法】
阳性药：无
平性药：炙甘草
$ \/ C. D! a/ L! S. b* ~2 d阴性药：栀子、黄柏
【四象解析法】
) W. \4 o) z  M5 t! o君：黄柏（寒  苦）2两
; m- j- ?( N! ~" }) J* J; h1 I5 p# a+ o臣：栀子（微寒 微酸苦）15枚（1两半）
5 @. @6 _2 J5 s, _# L佐：炙甘草（平 甘滋）1两
使：无
0 s, {6 e4 y5 P1 z* u: s  i4 M9 n根据汉传经方解析法，我们知道这个方剂是一个寒苦之剂，属于六神方中的朱雀汤类方。
朱雀汤类方，以咸寒药为主，主治五证中的“燥热证”。
能清泄在表和在里的燥热病邪。
六纲上可以治疗太阳和阳明的燥热。
4 L) C# S( F" }* r" @9 X, @7 J3 K“燥热证”相对于“烦温证”，热邪的力度是更大的。
燥热，就是极盛的热邪，可以熬干津液，进一步发展就会津液不足，继而伤及营血，导致血液干枯，乃至形成“干血”。
干血，就是热证导致的“血瘀”。
& _: M7 g* D. }热邪伤及津液，中间还有个过程，就是“炼液成痰”。
津液不足→炼液成痰→干血，这是热邪致病的基本过程。
那么这个栀子柏皮汤处于这个病理过程中的那一个阶段呢？
. a) m$ z& s0 n$ ~3 @我们来看看伤寒条文是怎么说的？
2 y: @2 g) F6 `  u, N+ W* N- J  _8 W伤寒身黄发热，栀子柏皮汤主之。《伤寒论类编补遗师承课堂实录》
" n6 y3 K1 i7 ]& G伤寒是统指受外感之邪，不独指伤于寒也，条文这里是指外感湿邪和太阳阳明之热邪互结，郁滞于表，表现为发热、皮肤黄染等症状。
" Z# K& i) g! O& n病位主要在表，病理为水湿与热互结，以热为主。
0 E1 z# J+ q2 }' _' ~病程在津液不足之前的阶段，是邪气盛，正气不虚的状态。
我们看看方子各个药的药症。
0 s! _* v* t% m, ?- \8 l$ Z3 B0 N君药：（对治主症症状及病机）
黄柏 寒 苦
5 H. }) ^, Y) N% f《本经》主五藏肠胃中结热，黄疸肠痔，止泄利，女子漏下赤白，阴伤蚀疮。
黄柏性寒对治热邪，味苦能涌泄邪气，祛湿热，《本经》说它能治“胃肠结热，黄疸肠痔，止泄利，女子漏下赤白，阴伤蚀疮”，
总体看是治疗与外界接触的部位的病，也就是病在表位
其实药物治病无表里之分，病在表便治表，病在里便治里，一应四气五味而对治之。
9 }6 S/ @; D1 a* x臣药：（对治兼症症状及病机）
- |7 g, H! x7 A* L/ l1 g  T栀子  微寒 微酸苦
《本经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
7 L5 ^- O( l) R5 Z栀子配合君药黄柏去湿热结气，对治太阳阳明燥热证。
6 ~' U3 s  y' [佐药：（辅君臣而固护胃气，对治整体中气燥湿）
3 U; T) M, R5 A/ H3 ~2 ]5 g甘草  平 甘滋
《本经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
甘草养津液护胃气，防止热伤津液。
/ J8 n  s7 ^) Q, M1 f使药：（对治错杂症症状及病机，沟通阴阳，制约君臣）
6 I6 i, u+ `) @+ a  u% B无
* A& ]7 ]  g4 N' F三味药，两味寒凉，一味平性甘滋药物，无使药，单刀直入，治疗太阳阳明热结于表的烦躁证。比如湿热黄疸，皮肤湿疹，疮疡肿毒等。
7 j" X3 a+ z# g7 q【茵陈蒿汤】
7 {$ }7 ^. p( i! W茵陈蒿（六两） 栀子（十四枚） 大黄（二两）
% c. e  {, ?1 {8 e# \3 j上三味，以水一斗，先煮茵陈，减六升，纳二味，煮取三升，去滓，分温三服。小便当利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。
# Z: l  H1 B3 ^+ }+ \3 J3 J: D. g汉传经方解析法
0 y' ~7 M! x$ t' y【三才解析法】
阳性药：无
, k3 k& {  [, q7 D平性药：无
阴性药：茵陈蒿、栀子、大黄
【四象解析法】
君：大黄（大寒  咸苦）2两
! t6 t# Z; ?  K: S% q; b0 a, O# s) I臣：栀子（微寒 微酸苦）15枚
茵陈（凉  辛苦）6两
佐：无
使：无
  O  t+ V# g0 `$ ~茵陈蒿汤是栀子柏皮汤病情的进一步，湿热积盛，已经影响了营卫的转化，津液就要急速损耗，瘀热就要结于里了，表现为身鲜黄，头汗出，腹微满，口渴，小便不利，大便干。
这个时候治疗要釜底抽薪，急撤其火，用药清热攻下，泻其湿热。
君药：（对治主症症状及病机 ）
大黄大寒 咸苦
& u  o7 i7 f# z1 v% K6 W' ]& @" E《本经》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
* p0 @9 z5 d2 C4 ^大黄，味苦能涌泄火热之邪，味咸能破下热结，使热从大便而解，且药性峻烈，为君药。
臣药：（对治兼症症状及病机）
茵陈凉 辛苦
+ Q; H/ B* N" t! w0 F( L8 Y% g" U& \《本经》主风湿寒热邪气，热结黄疸。
" E! Q2 j. Y" A+ c茵陈去湿热互结，能利水，使热从小便而解，配合君药大黄，使湿热从二便而解。
栀子  微寒 微酸苦
/ j# o9 k, H4 ^《本经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
栀子配合君药茵陈去湿热结气，对治太阳阳明燥热证。
粤-禤宝子-汉传弟子 2019/01/15 21:07:33
% m' i" t# F' m% A5 p) v& ]; n方中三味药，更加直接，佐药都不用了，嫌其甘缓，拖后腿。可见这个病有多急多重。
4 w* }4 D3 ]% ?- t下面我们看伤寒金匮里关于这个方剂的条文。
& M2 t: U$ ^  j; T9 X# L8 u阳明病，发热、汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，齐颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。（宋263）
2 }+ F* Q) y+ L' a伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。（宋260）
谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷疸，茵陈汤主之。（宋本《金匮要略》）
条文就不解释了，大家如果有听过之前几轮的公益课，基本都能理解条文的意思，或者可以查阅恩师刘志杰先生在《伤寒论类编补遗》和《金匮要略增补》两书中的讲解。
总的来看，栀子柏皮汤和茵陈蒿汤，病机基本一致，都是治疗湿热互结，以热为主的，
. z" t- `  B$ q, ~5 m9 Z6 V# {. V: G其中栀子柏皮汤治疗湿热互结，病位偏于表位的太阳病，津液未亏，无明显营卫转化不利的情况。
茵陈蒿汤治疗湿热互结，表里同病，病位偏于里的太阳阳明同病，营卫转化失利，津液亏损，欲结实的情况。

" x( D8 v% N, n  p0 I' l- P% Q; }下面分享个医案大家参考：
禤宝子医案——湿热黄疸案
# ]7 u- P9 p2 L陈某某，男，28岁。  
初诊：2013年7月13日。
病史：患者为乙肝病毒携带者，平素喜欢喝酒，3天前去外地喝朋友喜酒归来后则感不适来诊。
) x4 w) C" f+ W& f5 o刻诊：低烧，皮肤黄，色鲜，口干口渴，喝水多，胃口不好，吃东西欲呕，肚子胀，按之抵抗，口气大，疲倦乏力，怕热，头汗多，小便黄赤，大便干结，2天一次，难拉。
: e3 Z- `& }5 p9 \' O舌脉：舌略红苔黄腻，脉弦数寸关偏浮。
诊断：湿热黄疸（太阳阳明合病）。
处方：茵陈蒿汤。
: }/ I% @/ w7 j: E7 a茵陈90g 栀子20g 大黄30g
3付，水煎服，一日三次。
二诊：2013年7月17日
* r" s, L$ _. ~' j0 O4 d患者服药后大便一天2-3次，偏烂，没有低烧，胃口略好，皮肤**略退，小便变多，口干口渴还会，肚子胀减轻，余无特殊，上方继续抓3付。
& k2 W* ^: `. J- M1 h5 \再三付服后，已无不适，皮肤黄染退去，胃口恢复，随之停药，嘱咐少喝酒，不熬夜，清淡饮食。
4 t+ W- R0 w: N) H  F) v  Z+ W, p5 j辨证分析：患者发热，汗出，怕热，皮肤黄，有太阳表实热证；口干口渴，小便黄，大便干结，舌红苔黄，有阳明里实热；喝水多，皮肤黄，疲倦乏力，舌苔腻，这是有水饮不化，热熏为湿，湿热互结，蕴积周身的问题；肚子胀，欲呕，口气大，为热结中焦，湿热上逆的表现。证候符合茵陈蒿汤方证主治，因此，两诊6付药就解决问题了。
" K% j8 {8 ]' {+ G7 M5 i0 L/ b

! W4 G( u& {1 G0 @% f5 E
9 F5 w$ D6 l( z6 g6 L% H

derogba

拜读！

84539

抢先学习，多谢！

阿西吧

学习了

wangjizhi

谢谢分享，学习