2019-1-16 禤宝子老师《六神类方解伤寒》第三十九课

sunjianchen

大家晚上好
今天我们接着李峰老师上节课的内容继续讲六神方里面的朱雀类方。
今天讲两个方剂
# [7 A. i! @- ~; r, |* F在讲方剂之前，我们回顾一下汉传中医是怎样对方剂进行六神方归类的。
9 [! z3 w2 q8 M( Q+ T- U根据汉传经方解析法，一个方剂，根据药物寒热温凉平的药性，把药物进行三才分类，
9 N% g$ q4 n( f( V4 Q% V接着根据方剂整体的寒热偏性及药症主治确定方子的君臣佐使，根据君臣佐使的搭配结构进行六神方归类。
4 l  r/ e, @0 v, m5 v- R六神方归类法
1.按原则，无使药者，为四神类。有使药者，为二旦类。
2.六味药以内属小方，无使药者，是四神类。有使药者，是二旦类。
3.七味药以上属大方，有一味使药的，可以归属四神类，有二味使药以上的，归二旦类。
【栀子柏皮汤】
栀子柏皮汤方
肥栀子（擘，十五个） 甘草（炙，一两） 黄柏（二两）
( S& ?( I  o1 i6 B$ t上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分温再服。
汉传经方解析法
/ N: O; I: C6 Q9 h& N# C1 V* y【三才解析法】
阳性药：无
  C" t' g0 D3 D平性药：炙甘草
# x  m: E' [; B& e% P6 f; o& ?2 L阴性药：栀子、黄柏
( v  r5 R9 t' n' V" l) }9 h7 L【四象解析法】
君：黄柏（寒  苦）2两
臣：栀子（微寒 微酸苦）15枚（1两半）
, W! d" ~* ^: G# K6 R$ Z! _佐：炙甘草（平 甘滋）1两
7 {0 p% O6 T& s  c+ t5 n0 F使：无
根据汉传经方解析法，我们知道这个方剂是一个寒苦之剂，属于六神方中的朱雀汤类方。
朱雀汤类方，以咸寒药为主，主治五证中的“燥热证”。
能清泄在表和在里的燥热病邪。
六纲上可以治疗太阳和阳明的燥热。
5 J& v7 P3 q2 @9 D“燥热证”相对于“烦温证”，热邪的力度是更大的。
- e. v$ j( i) ^* p0 C燥热，就是极盛的热邪，可以熬干津液，进一步发展就会津液不足，继而伤及营血，导致血液干枯，乃至形成“干血”。
干血，就是热证导致的“血瘀”。
热邪伤及津液，中间还有个过程，就是“炼液成痰”。
; y3 F& ]: g4 O: n津液不足→炼液成痰→干血，这是热邪致病的基本过程。
那么这个栀子柏皮汤处于这个病理过程中的那一个阶段呢？
8 p# T5 U& W- }- d! @7 F我们来看看伤寒条文是怎么说的？
伤寒身黄发热，栀子柏皮汤主之。《伤寒论类编补遗师承课堂实录》
伤寒是统指受外感之邪，不独指伤于寒也，条文这里是指外感湿邪和太阳阳明之热邪互结，郁滞于表，表现为发热、皮肤黄染等症状。
- U, [, J8 V2 P2 L4 W9 e2 S病位主要在表，病理为水湿与热互结，以热为主。
病程在津液不足之前的阶段，是邪气盛，正气不虚的状态。
7 i; @/ S) }9 K8 g  v! Z我们看看方子各个药的药症。
君药：（对治主症症状及病机）
黄柏 寒 苦
《本经》主五藏肠胃中结热，黄疸肠痔，止泄利，女子漏下赤白，阴伤蚀疮。
黄柏性寒对治热邪，味苦能涌泄邪气，祛湿热，《本经》说它能治“胃肠结热，黄疸肠痔，止泄利，女子漏下赤白，阴伤蚀疮”，
总体看是治疗与外界接触的部位的病，也就是病在表位
其实药物治病无表里之分，病在表便治表，病在里便治里，一应四气五味而对治之。
' N( s0 b* r: I. b, u臣药：（对治兼症症状及病机）
/ ]8 p+ c* m) n9 G2 A栀子  微寒 微酸苦
7 ~: k4 Q3 N! B( t4 C《本经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
栀子配合君药黄柏去湿热结气，对治太阳阳明燥热证。
佐药：（辅君臣而固护胃气，对治整体中气燥湿）
; w2 P$ P* D( C5 R/ x/ y甘草  平 甘滋
《本经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
2 D7 y5 T, F0 ^2 v  a) n! U% f甘草养津液护胃气，防止热伤津液。
使药：（对治错杂症症状及病机，沟通阴阳，制约君臣）
, z* [4 p0 d) U* q; _' Z; u8 |4 V无
$ s/ N8 }' B- @三味药，两味寒凉，一味平性甘滋药物，无使药，单刀直入，治疗太阳阳明热结于表的烦躁证。比如湿热黄疸，皮肤湿疹，疮疡肿毒等。
【茵陈蒿汤】
5 G5 G# C1 m# y3 Q4 w茵陈蒿（六两） 栀子（十四枚） 大黄（二两）
上三味，以水一斗，先煮茵陈，减六升，纳二味，煮取三升，去滓，分温三服。小便当利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。
汉传经方解析法
& E2 u/ a! J& l【三才解析法】
阳性药：无
平性药：无
阴性药：茵陈蒿、栀子、大黄
5 [6 _5 ]7 v5 |( _( R0 A+ q" ^- s: h【四象解析法】
# n- v3 c* b/ e, n) t) S6 L君：大黄（大寒  咸苦）2两
臣：栀子（微寒 微酸苦）15枚
茵陈（凉  辛苦）6两
9 o3 ?! n, A  m佐：无
7 [9 }3 z2 a7 \2 y  Z/ y使：无
) J7 b. C8 l: S& a$ l茵陈蒿汤是栀子柏皮汤病情的进一步，湿热积盛，已经影响了营卫的转化，津液就要急速损耗，瘀热就要结于里了，表现为身鲜黄，头汗出，腹微满，口渴，小便不利，大便干。
这个时候治疗要釜底抽薪，急撤其火，用药清热攻下，泻其湿热。
# r6 \' o5 F7 \" w君药：（对治主症症状及病机 ）
4 W: B0 Z4 M5 g6 ^大黄大寒 咸苦
/ Q; k2 `; o; B' `《本经》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
! Q4 P# W8 e' P4 }# p大黄，味苦能涌泄火热之邪，味咸能破下热结，使热从大便而解，且药性峻烈，为君药。
臣药：（对治兼症症状及病机）
. `  e7 W. Y9 }: h! ?: h3 Y茵陈凉 辛苦
: D2 m% H* H& g" C! n《本经》主风湿寒热邪气，热结黄疸。
2 o! G' A1 [- ~% I. n茵陈去湿热互结，能利水，使热从小便而解，配合君药大黄，使湿热从二便而解。
栀子  微寒 微酸苦
《本经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
/ b' Q5 |' k4 `# \栀子配合君药茵陈去湿热结气，对治太阳阳明燥热证。
粤-禤宝子-汉传弟子 2019/01/15 21:07:33
方中三味药，更加直接，佐药都不用了，嫌其甘缓，拖后腿。可见这个病有多急多重。
& q. [+ ~; G% `* g# k; E+ O下面我们看伤寒金匮里关于这个方剂的条文。
阳明病，发热、汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，齐颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。（宋263）
# N' x/ K5 r  g0 n% p* q伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。（宋260）
谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷疸，茵陈汤主之。（宋本《金匮要略》）
, V4 c6 E7 }: K% K% E0 M: |7 M5 A条文就不解释了，大家如果有听过之前几轮的公益课，基本都能理解条文的意思，或者可以查阅恩师刘志杰先生在《伤寒论类编补遗》和《金匮要略增补》两书中的讲解。
$ b1 h% q' s" ~& H; b4 U3 S* M: B3 b总的来看，栀子柏皮汤和茵陈蒿汤，病机基本一致，都是治疗湿热互结，以热为主的，
其中栀子柏皮汤治疗湿热互结，病位偏于表位的太阳病，津液未亏，无明显营卫转化不利的情况。
茵陈蒿汤治疗湿热互结，表里同病，病位偏于里的太阳阳明同病，营卫转化失利，津液亏损，欲结实的情况。

5 o9 g* g& B3 O) Z+ v" |下面分享个医案大家参考：
禤宝子医案——湿热黄疸案
9 \6 r5 H2 |; R+ H1 J+ U, J' f陈某某，男，28岁。  
初诊：2013年7月13日。
5 \2 o/ t% V: a# s- e8 z( V病史：患者为乙肝病毒携带者，平素喜欢喝酒，3天前去外地喝朋友喜酒归来后则感不适来诊。
- w2 z, R! j1 V7 r3 R$ h' g3 Z刻诊：低烧，皮肤黄，色鲜，口干口渴，喝水多，胃口不好，吃东西欲呕，肚子胀，按之抵抗，口气大，疲倦乏力，怕热，头汗多，小便黄赤，大便干结，2天一次，难拉。
舌脉：舌略红苔黄腻，脉弦数寸关偏浮。
诊断：湿热黄疸（太阳阳明合病）。
) Q% g) p' g/ l处方：茵陈蒿汤。
+ j5 j3 x2 Q! I- N0 p茵陈90g 栀子20g 大黄30g
3付，水煎服，一日三次。
; K! z: w* m0 R- u) D8 Q* o0 k7 C二诊：2013年7月17日
, X: Z! [7 [6 ~! }5 w% J患者服药后大便一天2-3次，偏烂，没有低烧，胃口略好，皮肤**略退，小便变多，口干口渴还会，肚子胀减轻，余无特殊，上方继续抓3付。
; L; j4 U7 R; g9 K# N再三付服后，已无不适，皮肤黄染退去，胃口恢复，随之停药，嘱咐少喝酒，不熬夜，清淡饮食。
* Y, H* P2 ]8 k# r! J* a; f$ t1 j辨证分析：患者发热，汗出，怕热，皮肤黄，有太阳表实热证；口干口渴，小便黄，大便干结，舌红苔黄，有阳明里实热；喝水多，皮肤黄，疲倦乏力，舌苔腻，这是有水饮不化，热熏为湿，湿热互结，蕴积周身的问题；肚子胀，欲呕，口气大，为热结中焦，湿热上逆的表现。证候符合茵陈蒿汤方证主治，因此，两诊6付药就解决问题了。

4 a/ K* `, E/ P' U) N

derogba

拜读！

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抢先学习，多谢！

阿西吧

学习了

wangjizhi

谢谢分享，学习