2019-1-16 禤宝子老师《六神类方解伤寒》第三十九课

sunjianchen

大家晚上好
今天我们接着李峰老师上节课的内容继续讲六神方里面的朱雀类方。
今天讲两个方剂
2 P- S9 G$ l# E! r/ Y在讲方剂之前，我们回顾一下汉传中医是怎样对方剂进行六神方归类的。
1 F) `$ g- h( ~- j+ }+ k, z; Q0 e根据汉传经方解析法，一个方剂，根据药物寒热温凉平的药性，把药物进行三才分类，
接着根据方剂整体的寒热偏性及药症主治确定方子的君臣佐使，根据君臣佐使的搭配结构进行六神方归类。
- k3 H9 F  i' v/ v! B# O六神方归类法
1.按原则，无使药者，为四神类。有使药者，为二旦类。
6 [$ W3 U7 ^6 I" J1 k4 D4 D2.六味药以内属小方，无使药者，是四神类。有使药者，是二旦类。
: L' U* I0 I1 u$ N! a  B9 ]3.七味药以上属大方，有一味使药的，可以归属四神类，有二味使药以上的，归二旦类。
【栀子柏皮汤】
栀子柏皮汤方
肥栀子（擘，十五个） 甘草（炙，一两） 黄柏（二两）
9 S0 [- F7 T, p* _8 [; b8 t- L上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分温再服。
汉传经方解析法
【三才解析法】
阳性药：无
平性药：炙甘草
阴性药：栀子、黄柏
: y+ U1 y( M* R+ c+ u【四象解析法】
君：黄柏（寒  苦）2两
' W. c! u, a- p/ Y, N) i臣：栀子（微寒 微酸苦）15枚（1两半）
8 e, J4 `8 e. V! I9 ^7 Y: {佐：炙甘草（平 甘滋）1两
/ L+ L" d1 T' j使：无
根据汉传经方解析法，我们知道这个方剂是一个寒苦之剂，属于六神方中的朱雀汤类方。
朱雀汤类方，以咸寒药为主，主治五证中的“燥热证”。
0 W0 d0 g0 ?/ E3 _* ?能清泄在表和在里的燥热病邪。
六纲上可以治疗太阳和阳明的燥热。
% j- N" l/ U* s“燥热证”相对于“烦温证”，热邪的力度是更大的。
燥热，就是极盛的热邪，可以熬干津液，进一步发展就会津液不足，继而伤及营血，导致血液干枯，乃至形成“干血”。
干血，就是热证导致的“血瘀”。
热邪伤及津液，中间还有个过程，就是“炼液成痰”。
津液不足→炼液成痰→干血，这是热邪致病的基本过程。
那么这个栀子柏皮汤处于这个病理过程中的那一个阶段呢？
3 B  h  w2 r5 ~2 \- C, k我们来看看伤寒条文是怎么说的？
$ u) H( [2 d5 ^' r  ~2 u9 B, `! V伤寒身黄发热，栀子柏皮汤主之。《伤寒论类编补遗师承课堂实录》
伤寒是统指受外感之邪，不独指伤于寒也，条文这里是指外感湿邪和太阳阳明之热邪互结，郁滞于表，表现为发热、皮肤黄染等症状。
  e8 S/ }+ X( G- m8 o; B病位主要在表，病理为水湿与热互结，以热为主。
病程在津液不足之前的阶段，是邪气盛，正气不虚的状态。
! b1 W) V2 t; ^5 u2 o我们看看方子各个药的药症。
1 e% c/ _: |$ I! ~$ Q( t君药：（对治主症症状及病机）
黄柏 寒 苦
《本经》主五藏肠胃中结热，黄疸肠痔，止泄利，女子漏下赤白，阴伤蚀疮。
* a0 r7 W: S2 @* d+ k( P黄柏性寒对治热邪，味苦能涌泄邪气，祛湿热，《本经》说它能治“胃肠结热，黄疸肠痔，止泄利，女子漏下赤白，阴伤蚀疮”，
. B* y( g0 N, N/ [8 M: E4 R总体看是治疗与外界接触的部位的病，也就是病在表位
6 F) ]* |6 x5 ], z9 U其实药物治病无表里之分，病在表便治表，病在里便治里，一应四气五味而对治之。
臣药：（对治兼症症状及病机）
栀子  微寒 微酸苦
' k2 _) M8 ~9 K$ Q/ H1 E《本经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
0 P. I  O6 @+ n# x6 p栀子配合君药黄柏去湿热结气，对治太阳阳明燥热证。
佐药：（辅君臣而固护胃气，对治整体中气燥湿）
. S; u) L) c+ A3 h9 N" s7 z/ D甘草  平 甘滋
# Y6 F( {3 A7 n! h" z& o8 ^) w《本经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
( d8 O8 K+ _; q% D甘草养津液护胃气，防止热伤津液。
+ D' i# F9 d/ C5 b, z# T, _! Y使药：（对治错杂症症状及病机，沟通阴阳，制约君臣）
. `( I- ~0 S2 I$ ]9 R无
三味药，两味寒凉，一味平性甘滋药物，无使药，单刀直入，治疗太阳阳明热结于表的烦躁证。比如湿热黄疸，皮肤湿疹，疮疡肿毒等。
0 S, R, {5 P* E3 C( V% |1 K  g【茵陈蒿汤】
茵陈蒿（六两） 栀子（十四枚） 大黄（二两）
上三味，以水一斗，先煮茵陈，减六升，纳二味，煮取三升，去滓，分温三服。小便当利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。
汉传经方解析法
) ]9 \5 |+ e2 _【三才解析法】
阳性药：无
平性药：无
9 G* S  F6 t: [' w阴性药：茵陈蒿、栀子、大黄
【四象解析法】
' u" c) H! O7 G3 {* p君：大黄（大寒  咸苦）2两
5 k8 Z. W4 U0 I( L( ~臣：栀子（微寒 微酸苦）15枚
茵陈（凉  辛苦）6两
6 m. R1 z$ n) B  w佐：无
0 X$ K3 W9 L" C( w" ~7 h0 |6 v使：无
, }7 h: S) W& ]茵陈蒿汤是栀子柏皮汤病情的进一步，湿热积盛，已经影响了营卫的转化，津液就要急速损耗，瘀热就要结于里了，表现为身鲜黄，头汗出，腹微满，口渴，小便不利，大便干。
这个时候治疗要釜底抽薪，急撤其火，用药清热攻下，泻其湿热。
君药：（对治主症症状及病机 ）
# c- k$ p3 `: J* I4 s1 P大黄大寒 咸苦
《本经》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
大黄，味苦能涌泄火热之邪，味咸能破下热结，使热从大便而解，且药性峻烈，为君药。
臣药：（对治兼症症状及病机）
' \9 d' _4 C0 u; R' {茵陈凉 辛苦
# E, y  Z+ v# v, [' e《本经》主风湿寒热邪气，热结黄疸。
( I1 u- I! @3 q1 h3 ]. R  H茵陈去湿热互结，能利水，使热从小便而解，配合君药大黄，使湿热从二便而解。
栀子  微寒 微酸苦
8 k! Q. ?# w% Z# A! ?% h/ _: i《本经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
栀子配合君药茵陈去湿热结气，对治太阳阳明燥热证。
粤-禤宝子-汉传弟子 2019/01/15 21:07:33
! p! Q% u' Q; e: c0 z方中三味药，更加直接，佐药都不用了，嫌其甘缓，拖后腿。可见这个病有多急多重。
下面我们看伤寒金匮里关于这个方剂的条文。
) A/ U2 M' z: Q; O+ T! E阳明病，发热、汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，齐颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。（宋263）
3 ~. q5 n# t$ R% W) w伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。（宋260）
谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷疸，茵陈汤主之。（宋本《金匮要略》）
条文就不解释了，大家如果有听过之前几轮的公益课，基本都能理解条文的意思，或者可以查阅恩师刘志杰先生在《伤寒论类编补遗》和《金匮要略增补》两书中的讲解。
总的来看，栀子柏皮汤和茵陈蒿汤，病机基本一致，都是治疗湿热互结，以热为主的，
其中栀子柏皮汤治疗湿热互结，病位偏于表位的太阳病，津液未亏，无明显营卫转化不利的情况。
6 W# c8 i1 v5 L! ~8 @. H8 L, n! Z茵陈蒿汤治疗湿热互结，表里同病，病位偏于里的太阳阳明同病，营卫转化失利，津液亏损，欲结实的情况。

4 {4 Q) X/ w+ C0 \- S$ J9 k3 N下面分享个医案大家参考：
# O- v  H; J8 b8 C( [8 g禤宝子医案——湿热黄疸案
1 P$ F1 A) [5 \& J陈某某，男，28岁。  
初诊：2013年7月13日。
5 c& K( D! K# ^病史：患者为乙肝病毒携带者，平素喜欢喝酒，3天前去外地喝朋友喜酒归来后则感不适来诊。
刻诊：低烧，皮肤黄，色鲜，口干口渴，喝水多，胃口不好，吃东西欲呕，肚子胀，按之抵抗，口气大，疲倦乏力，怕热，头汗多，小便黄赤，大便干结，2天一次，难拉。
4 O( [# S" R" Q( X3 I; p舌脉：舌略红苔黄腻，脉弦数寸关偏浮。
诊断：湿热黄疸（太阳阳明合病）。
. o& Y# L1 a& |( p: k$ V# A) {处方：茵陈蒿汤。
, ~" T3 y& G$ q# r1 U+ `茵陈90g 栀子20g 大黄30g
3付，水煎服，一日三次。
二诊：2013年7月17日
患者服药后大便一天2-3次，偏烂，没有低烧，胃口略好，皮肤**略退，小便变多，口干口渴还会，肚子胀减轻，余无特殊，上方继续抓3付。
5 D2 x2 a) \# R" @再三付服后，已无不适，皮肤黄染退去，胃口恢复，随之停药，嘱咐少喝酒，不熬夜，清淡饮食。
& X3 S" S2 a' j9 u6 |: H% V辨证分析：患者发热，汗出，怕热，皮肤黄，有太阳表实热证；口干口渴，小便黄，大便干结，舌红苔黄，有阳明里实热；喝水多，皮肤黄，疲倦乏力，舌苔腻，这是有水饮不化，热熏为湿，湿热互结，蕴积周身的问题；肚子胀，欲呕，口气大，为热结中焦，湿热上逆的表现。证候符合茵陈蒿汤方证主治，因此，两诊6付药就解决问题了。
4 _! }8 `( X7 D0 v

; W+ J; u, Q/ A/ m7 q* H% a+ s9 `

derogba

拜读！

84539

抢先学习，多谢！

阿西吧

学习了

wangjizhi

谢谢分享，学习