2019-1-16 禤宝子老师《六神类方解伤寒》第三十九课

sunjianchen

大家晚上好
0 P9 b: a  }0 W7 G今天我们接着李峰老师上节课的内容继续讲六神方里面的朱雀类方。
1 t6 h) ^5 a7 o  K今天讲两个方剂
在讲方剂之前，我们回顾一下汉传中医是怎样对方剂进行六神方归类的。
: m  W: |" v) T! N) w根据汉传经方解析法，一个方剂，根据药物寒热温凉平的药性，把药物进行三才分类，
接着根据方剂整体的寒热偏性及药症主治确定方子的君臣佐使，根据君臣佐使的搭配结构进行六神方归类。
六神方归类法
1.按原则，无使药者，为四神类。有使药者，为二旦类。
2.六味药以内属小方，无使药者，是四神类。有使药者，是二旦类。
: ~( _5 l! Z/ N6 R3.七味药以上属大方，有一味使药的，可以归属四神类，有二味使药以上的，归二旦类。
【栀子柏皮汤】
0 O' u0 |* X+ S2 [栀子柏皮汤方
) m, [" `$ X1 _8 I# N9 t肥栀子（擘，十五个） 甘草（炙，一两） 黄柏（二两）
上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分温再服。
! d5 u' s" N6 t- C6 z9 o汉传经方解析法
; a( c3 W2 O2 E1 [5 ?【三才解析法】
阳性药：无
  L  U5 [0 e# `5 E3 L' d, z; q3 z6 i平性药：炙甘草
: V- ~( V( `$ Q4 P! c2 f! f+ j6 p0 @阴性药：栀子、黄柏
+ v5 t* J3 C' ^3 z6 N2 y【四象解析法】
* L3 F6 z) Q& T5 B君：黄柏（寒  苦）2两
) J8 u9 w/ o  l5 Z臣：栀子（微寒 微酸苦）15枚（1两半）
& }+ u# k1 y+ ~( m& A. [佐：炙甘草（平 甘滋）1两
使：无
根据汉传经方解析法，我们知道这个方剂是一个寒苦之剂，属于六神方中的朱雀汤类方。
2 U1 n$ [. {# q2 ?朱雀汤类方，以咸寒药为主，主治五证中的“燥热证”。
能清泄在表和在里的燥热病邪。
六纲上可以治疗太阳和阳明的燥热。
8 s7 y. O5 q  c5 ~  p“燥热证”相对于“烦温证”，热邪的力度是更大的。
* `5 U  Y5 e. d/ v$ J( {0 }/ g; _. m燥热，就是极盛的热邪，可以熬干津液，进一步发展就会津液不足，继而伤及营血，导致血液干枯，乃至形成“干血”。
3 K  x( N' l5 j: ^, F2 A$ |+ t干血，就是热证导致的“血瘀”。
热邪伤及津液，中间还有个过程，就是“炼液成痰”。
津液不足→炼液成痰→干血，这是热邪致病的基本过程。
那么这个栀子柏皮汤处于这个病理过程中的那一个阶段呢？
我们来看看伤寒条文是怎么说的？
- x1 Q! M+ ?, @8 g/ r2 l: E3 [! n伤寒身黄发热，栀子柏皮汤主之。《伤寒论类编补遗师承课堂实录》
% L3 y& F/ o" x% a伤寒是统指受外感之邪，不独指伤于寒也，条文这里是指外感湿邪和太阳阳明之热邪互结，郁滞于表，表现为发热、皮肤黄染等症状。
病位主要在表，病理为水湿与热互结，以热为主。
病程在津液不足之前的阶段，是邪气盛，正气不虚的状态。
我们看看方子各个药的药症。
( R- X. A/ Q6 U8 N1 A& k君药：（对治主症症状及病机）
' |" E- J7 w% c: H. J4 l8 S黄柏 寒 苦
《本经》主五藏肠胃中结热，黄疸肠痔，止泄利，女子漏下赤白，阴伤蚀疮。
5 z# E  y3 y+ X0 {1 d黄柏性寒对治热邪，味苦能涌泄邪气，祛湿热，《本经》说它能治“胃肠结热，黄疸肠痔，止泄利，女子漏下赤白，阴伤蚀疮”，
总体看是治疗与外界接触的部位的病，也就是病在表位
其实药物治病无表里之分，病在表便治表，病在里便治里，一应四气五味而对治之。
臣药：（对治兼症症状及病机）
1 W  T0 q7 p3 A' w' T9 x栀子  微寒 微酸苦
! p- C- x+ r. q# ~* m《本经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
栀子配合君药黄柏去湿热结气，对治太阳阳明燥热证。
3 E- B  H8 A2 j( q$ _佐药：（辅君臣而固护胃气，对治整体中气燥湿）
* x6 G$ t1 l2 j* E! J# v甘草  平 甘滋
《本经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
甘草养津液护胃气，防止热伤津液。
( ~, Y$ ]3 X: X: |/ T! l使药：（对治错杂症症状及病机，沟通阴阳，制约君臣）
无
三味药，两味寒凉，一味平性甘滋药物，无使药，单刀直入，治疗太阳阳明热结于表的烦躁证。比如湿热黄疸，皮肤湿疹，疮疡肿毒等。
- r* w) \* y+ Z0 o0 A【茵陈蒿汤】
% M% j- S, `, c/ [- }- d. ^茵陈蒿（六两） 栀子（十四枚） 大黄（二两）
上三味，以水一斗，先煮茵陈，减六升，纳二味，煮取三升，去滓，分温三服。小便当利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。
& [8 v- S( t* k6 G1 K/ P汉传经方解析法
【三才解析法】
# R% P+ H. x! K+ f& r5 G: F9 A0 B阳性药：无
平性药：无
+ n& x7 b9 |( h4 H4 t1 I4 n阴性药：茵陈蒿、栀子、大黄
% r) N( y# C. C5 g【四象解析法】
( _; c; ^% Z6 i9 @' A君：大黄（大寒  咸苦）2两
臣：栀子（微寒 微酸苦）15枚
8 K3 T) u+ |1 I! R/ I茵陈（凉  辛苦）6两
7 {. j" h) D. J4 \8 t  C+ o佐：无
) C# ~$ b" H% ^8 G5 I4 R1 Z使：无
茵陈蒿汤是栀子柏皮汤病情的进一步，湿热积盛，已经影响了营卫的转化，津液就要急速损耗，瘀热就要结于里了，表现为身鲜黄，头汗出，腹微满，口渴，小便不利，大便干。
" M; @2 I+ c" V  [' p/ g, n# g这个时候治疗要釜底抽薪，急撤其火，用药清热攻下，泻其湿热。
君药：（对治主症症状及病机 ）
大黄大寒 咸苦
% D' l* Z& a- g+ b6 Z% G* L《本经》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
大黄，味苦能涌泄火热之邪，味咸能破下热结，使热从大便而解，且药性峻烈，为君药。
臣药：（对治兼症症状及病机）
茵陈凉 辛苦
0 h) G- j  ?* Y2 Q  ^, i4 i# n# i* U《本经》主风湿寒热邪气，热结黄疸。
% O7 M2 A/ x" J* X1 D茵陈去湿热互结，能利水，使热从小便而解，配合君药大黄，使湿热从二便而解。
栀子  微寒 微酸苦
( N8 p3 w! w; g# u( }《本经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
4 m6 I& J9 X1 O3 b$ x* }/ w' Q  z栀子配合君药茵陈去湿热结气，对治太阳阳明燥热证。
/ w) F2 g9 S; _8 F粤-禤宝子-汉传弟子 2019/01/15 21:07:33
6 b/ Y, W" X* O# T$ e0 s- d方中三味药，更加直接，佐药都不用了，嫌其甘缓，拖后腿。可见这个病有多急多重。
" `- O* O; d; f: D下面我们看伤寒金匮里关于这个方剂的条文。
" s. C6 u/ h1 Q& o* d- p1 A% T阳明病，发热、汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，齐颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。（宋263）
) j5 f) E6 m; g0 u3 {$ r伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。（宋260）
8 L" d  ?) N2 b5 C; P6 a2 a  A( i3 K谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷疸，茵陈汤主之。（宋本《金匮要略》）
9 @, k5 D2 h* r) J" a条文就不解释了，大家如果有听过之前几轮的公益课，基本都能理解条文的意思，或者可以查阅恩师刘志杰先生在《伤寒论类编补遗》和《金匮要略增补》两书中的讲解。
总的来看，栀子柏皮汤和茵陈蒿汤，病机基本一致，都是治疗湿热互结，以热为主的，
其中栀子柏皮汤治疗湿热互结，病位偏于表位的太阳病，津液未亏，无明显营卫转化不利的情况。
' A& j6 V0 |2 g- o6 B茵陈蒿汤治疗湿热互结，表里同病，病位偏于里的太阳阳明同病，营卫转化失利，津液亏损，欲结实的情况。

' y% K% ~# J. t! J8 W) K8 y9 _下面分享个医案大家参考：
' Z. ]3 E, z7 W9 t- l& g& K% |2 [' b禤宝子医案——湿热黄疸案
5 a$ q0 R- y* Q: Z7 k; t/ s9 B  d陈某某，男，28岁。  
3 [7 F, |" ]/ |& X初诊：2013年7月13日。
病史：患者为乙肝病毒携带者，平素喜欢喝酒，3天前去外地喝朋友喜酒归来后则感不适来诊。
刻诊：低烧，皮肤黄，色鲜，口干口渴，喝水多，胃口不好，吃东西欲呕，肚子胀，按之抵抗，口气大，疲倦乏力，怕热，头汗多，小便黄赤，大便干结，2天一次，难拉。
$ I. v$ J3 c$ P' ]6 i- u8 ?舌脉：舌略红苔黄腻，脉弦数寸关偏浮。
诊断：湿热黄疸（太阳阳明合病）。
处方：茵陈蒿汤。
' [$ C# c! @, r茵陈90g 栀子20g 大黄30g
3付，水煎服，一日三次。
4 @' H- O3 @# X5 W& v1 K二诊：2013年7月17日
: ~$ [% E' N# H, s& `9 G; F5 d患者服药后大便一天2-3次，偏烂，没有低烧，胃口略好，皮肤**略退，小便变多，口干口渴还会，肚子胀减轻，余无特殊，上方继续抓3付。
再三付服后，已无不适，皮肤黄染退去，胃口恢复，随之停药，嘱咐少喝酒，不熬夜，清淡饮食。
2 [7 A; G) m5 `& K, ^) w% l辨证分析：患者发热，汗出，怕热，皮肤黄，有太阳表实热证；口干口渴，小便黄，大便干结，舌红苔黄，有阳明里实热；喝水多，皮肤黄，疲倦乏力，舌苔腻，这是有水饮不化，热熏为湿，湿热互结，蕴积周身的问题；肚子胀，欲呕，口气大，为热结中焦，湿热上逆的表现。证候符合茵陈蒿汤方证主治，因此，两诊6付药就解决问题了。
: R" S$ @+ I& \3 X. Y9 G/ U) z

derogba

拜读！

84539

抢先学习，多谢！

阿西吧

学习了

wangjizhi

谢谢分享，学习