2019-1-16 禤宝子老师《六神类方解伤寒》第三十九课

sunjianchen

大家晚上好
今天我们接着李峰老师上节课的内容继续讲六神方里面的朱雀类方。
  v8 g: [4 }2 a! t& d6 C) F今天讲两个方剂
在讲方剂之前，我们回顾一下汉传中医是怎样对方剂进行六神方归类的。
0 X- `3 P& I3 W; v) `4 Q根据汉传经方解析法，一个方剂，根据药物寒热温凉平的药性，把药物进行三才分类，
接着根据方剂整体的寒热偏性及药症主治确定方子的君臣佐使，根据君臣佐使的搭配结构进行六神方归类。
% R* ?- R/ `: S- s6 L9 Q. {六神方归类法
1.按原则，无使药者，为四神类。有使药者，为二旦类。
& L8 L% c' A% J4 c- g0 d8 {2.六味药以内属小方，无使药者，是四神类。有使药者，是二旦类。
6 b* T* D" C3 s3.七味药以上属大方，有一味使药的，可以归属四神类，有二味使药以上的，归二旦类。
【栀子柏皮汤】
栀子柏皮汤方
# B. O& }% l7 u肥栀子（擘，十五个） 甘草（炙，一两） 黄柏（二两）
上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分温再服。
汉传经方解析法
3 K* @# J, n% \0 I: b# V( M$ U【三才解析法】
! C8 P$ p  i$ g, r1 n阳性药：无
平性药：炙甘草
# |* z; ?% {" t7 c阴性药：栀子、黄柏
【四象解析法】
# Y' W. [9 [$ \# x0 G君：黄柏（寒  苦）2两
3 c" E) e+ x. f) j( W9 ?臣：栀子（微寒 微酸苦）15枚（1两半）
佐：炙甘草（平 甘滋）1两
使：无
根据汉传经方解析法，我们知道这个方剂是一个寒苦之剂，属于六神方中的朱雀汤类方。
$ V( {' z7 ]* P. a+ ]朱雀汤类方，以咸寒药为主，主治五证中的“燥热证”。
. V4 a0 B. P6 `3 a! F; q: n1 Q能清泄在表和在里的燥热病邪。
六纲上可以治疗太阳和阳明的燥热。
( _: n9 O9 ~# }2 T5 G1 z+ N. f8 g1 i7 l“燥热证”相对于“烦温证”，热邪的力度是更大的。
  q3 X) L% ?  A, B燥热，就是极盛的热邪，可以熬干津液，进一步发展就会津液不足，继而伤及营血，导致血液干枯，乃至形成“干血”。
+ I! M2 i4 B  i+ H4 h/ M干血，就是热证导致的“血瘀”。
热邪伤及津液，中间还有个过程，就是“炼液成痰”。
津液不足→炼液成痰→干血，这是热邪致病的基本过程。
6 `. j- g6 o% z, z3 D0 r/ k) x那么这个栀子柏皮汤处于这个病理过程中的那一个阶段呢？
: F5 R9 n* }7 @* O* p& y: ~+ `我们来看看伤寒条文是怎么说的？
& W9 r" ]2 f8 o3 C9 N2 h伤寒身黄发热，栀子柏皮汤主之。《伤寒论类编补遗师承课堂实录》
9 ~: L/ l& e1 P+ [2 ?3 q* P伤寒是统指受外感之邪，不独指伤于寒也，条文这里是指外感湿邪和太阳阳明之热邪互结，郁滞于表，表现为发热、皮肤黄染等症状。
病位主要在表，病理为水湿与热互结，以热为主。
$ Y6 M" u. p' b病程在津液不足之前的阶段，是邪气盛，正气不虚的状态。
4 w* ~8 _5 Q9 U3 B! A- c$ T" _我们看看方子各个药的药症。
君药：（对治主症症状及病机）
黄柏 寒 苦
《本经》主五藏肠胃中结热，黄疸肠痔，止泄利，女子漏下赤白，阴伤蚀疮。
黄柏性寒对治热邪，味苦能涌泄邪气，祛湿热，《本经》说它能治“胃肠结热，黄疸肠痔，止泄利，女子漏下赤白，阴伤蚀疮”，
总体看是治疗与外界接触的部位的病，也就是病在表位
其实药物治病无表里之分，病在表便治表，病在里便治里，一应四气五味而对治之。
臣药：（对治兼症症状及病机）
  |9 J, Z0 f0 ~$ l& _' Y+ }( Q栀子  微寒 微酸苦
8 ^) M: v2 h' O  r《本经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
) u9 |5 V% [5 q9 M  q栀子配合君药黄柏去湿热结气，对治太阳阳明燥热证。
佐药：（辅君臣而固护胃气，对治整体中气燥湿）
5 s8 C# L% L4 d5 {甘草  平 甘滋
5 R6 l- i- H0 m3 F4 J《本经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
3 p) C/ B( _1 R/ q& h  i  O/ k5 ~甘草养津液护胃气，防止热伤津液。
使药：（对治错杂症症状及病机，沟通阴阳，制约君臣）
无
三味药，两味寒凉，一味平性甘滋药物，无使药，单刀直入，治疗太阳阳明热结于表的烦躁证。比如湿热黄疸，皮肤湿疹，疮疡肿毒等。
【茵陈蒿汤】
茵陈蒿（六两） 栀子（十四枚） 大黄（二两）
上三味，以水一斗，先煮茵陈，减六升，纳二味，煮取三升，去滓，分温三服。小便当利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。
汉传经方解析法
& L; d) J& h  x7 w【三才解析法】
2 }7 O; S5 Q1 h' I8 C- J& r* N/ T阳性药：无
平性药：无
阴性药：茵陈蒿、栀子、大黄
【四象解析法】
君：大黄（大寒  咸苦）2两
0 U$ ~6 ~( B' t/ y& h$ |; L1 `臣：栀子（微寒 微酸苦）15枚
# z. x1 m0 y8 m/ I- ^$ z茵陈（凉  辛苦）6两
: @0 ]( U& e( w# e佐：无
使：无
- ~3 m, M  }; a* L5 ?茵陈蒿汤是栀子柏皮汤病情的进一步，湿热积盛，已经影响了营卫的转化，津液就要急速损耗，瘀热就要结于里了，表现为身鲜黄，头汗出，腹微满，口渴，小便不利，大便干。
这个时候治疗要釜底抽薪，急撤其火，用药清热攻下，泻其湿热。
& k' g3 a4 A5 d3 @君药：（对治主症症状及病机 ）
8 o4 J9 p. {- s1 e% t$ I5 q( V' R% Z大黄大寒 咸苦
+ i; w: K3 I. L《本经》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
* U. C4 L. y, j大黄，味苦能涌泄火热之邪，味咸能破下热结，使热从大便而解，且药性峻烈，为君药。
" ]3 e4 [9 _9 r) b6 ]臣药：（对治兼症症状及病机）
( u* A/ i& J5 u' z- t0 v茵陈凉 辛苦
《本经》主风湿寒热邪气，热结黄疸。
茵陈去湿热互结，能利水，使热从小便而解，配合君药大黄，使湿热从二便而解。
0 F* Y  p7 J5 [6 h8 l栀子  微寒 微酸苦
5 G! e" t. ^& K% q' l. {( t6 L9 v$ V《本经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
栀子配合君药茵陈去湿热结气，对治太阳阳明燥热证。
9 T7 M4 q1 c- u# \: i; i7 w( Y- q粤-禤宝子-汉传弟子 2019/01/15 21:07:33
方中三味药，更加直接，佐药都不用了，嫌其甘缓，拖后腿。可见这个病有多急多重。
; w9 O2 X  `- @" `! d+ D下面我们看伤寒金匮里关于这个方剂的条文。
阳明病，发热、汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，齐颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。（宋263）
伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。（宋260）
谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷疸，茵陈汤主之。（宋本《金匮要略》）
条文就不解释了，大家如果有听过之前几轮的公益课，基本都能理解条文的意思，或者可以查阅恩师刘志杰先生在《伤寒论类编补遗》和《金匮要略增补》两书中的讲解。
- ]9 ]  K7 w( o8 y, M总的来看，栀子柏皮汤和茵陈蒿汤，病机基本一致，都是治疗湿热互结，以热为主的，
9 C- G, m# T. V& @  e: ?( ]5 Y其中栀子柏皮汤治疗湿热互结，病位偏于表位的太阳病，津液未亏，无明显营卫转化不利的情况。
茵陈蒿汤治疗湿热互结，表里同病，病位偏于里的太阳阳明同病，营卫转化失利，津液亏损，欲结实的情况。

下面分享个医案大家参考：
禤宝子医案——湿热黄疸案
陈某某，男，28岁。  
初诊：2013年7月13日。
: D) E& {' ^- Z1 p4 d1 v3 ?% r. ]病史：患者为乙肝病毒携带者，平素喜欢喝酒，3天前去外地喝朋友喜酒归来后则感不适来诊。
刻诊：低烧，皮肤黄，色鲜，口干口渴，喝水多，胃口不好，吃东西欲呕，肚子胀，按之抵抗，口气大，疲倦乏力，怕热，头汗多，小便黄赤，大便干结，2天一次，难拉。
1 W, P) @) C& h. x8 t4 i( q舌脉：舌略红苔黄腻，脉弦数寸关偏浮。
8 h. G! X; J+ _5 L9 P+ ]诊断：湿热黄疸（太阳阳明合病）。
处方：茵陈蒿汤。
茵陈90g 栀子20g 大黄30g
  y. n# T8 j2 v  }# u. {" t6 L3付，水煎服，一日三次。
二诊：2013年7月17日
患者服药后大便一天2-3次，偏烂，没有低烧，胃口略好，皮肤**略退，小便变多，口干口渴还会，肚子胀减轻，余无特殊，上方继续抓3付。
. a1 T2 q# n, d% g再三付服后，已无不适，皮肤黄染退去，胃口恢复，随之停药，嘱咐少喝酒，不熬夜，清淡饮食。
辨证分析：患者发热，汗出，怕热，皮肤黄，有太阳表实热证；口干口渴，小便黄，大便干结，舌红苔黄，有阳明里实热；喝水多，皮肤黄，疲倦乏力，舌苔腻，这是有水饮不化，热熏为湿，湿热互结，蕴积周身的问题；肚子胀，欲呕，口气大，为热结中焦，湿热上逆的表现。证候符合茵陈蒿汤方证主治，因此，两诊6付药就解决问题了。
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拜读！

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阿西吧

学习了

wangjizhi

谢谢分享，学习