2019-1-9 李锋老师《六神类方解伤寒》第三十八课

sunjianchen

大家晚上好，我们接着学习朱雀类方。
第四个方子。
【葛根黄芩黄连汤】
& g* J. q- t' u: t" h7 F3 o# t葛根（半斤） 甘草（炙，二两） 黄芩（三两） 黄连（三两）
上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。
. w" K( o& [' L. g6 \& c用“汉传经方解析法”分析一下。
7 M/ G  X" W  ?! x  W【三才解析法】
4 g; V) C6 l  f7 m& @5 e阳性药：无
平性药：甘草
( t+ {- }- S! l8 @5 H$ i. \' m阴性药：黄连、黄芩、葛根
" {+ d3 L8 Q) e" x2 E8 k+ B" y【四象解析法】
5 J8 c: w" p- g% ^+ V+ ?4 W* E+ p君药：黄连（大寒 咸苦）3两
3 B8 [! i9 {. ~* g# Q臣药：黄芩（寒 苦）3两
葛根（凉 甘滋微苦）8两
佐药：甘草（平 甘滋）2两
, p) i- Z0 [5 s& O# J6 T2 N  i使药：无
【药症】
" X7 X8 }* f2 [% p6 m. `7 r8 F/ L6 N药症前面都讲了，就不重复了。这里就一个葛根新药症。
葛根 凉 甘滋微苦
$ T5 C) E, k5 ]/ w! T《本经》：主消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒。
2 j/ }# v* n$ m7 O/ X9 m《别录》：伤寒中风头痛，解肌发表出汗，开腠理，疗金创，止痛胁风痛。
" L6 a# x' L! r: R通过解析可以看出，方子属四味药的小方，
" @/ u1 G0 b5 O5 t/ P% P0 Y方中全部是由阴性寒凉药与平性药组成。
5 \- h7 }# p/ P: R" G我们对比一下黄连黄芩阿胶甘草汤，把方子看作黄连黄芩阿胶甘草汤减去阿胶，加上葛根而成。
/ ?7 T, r) ?; e减去阿胶，是因为邪热没有伤到营血层面，不需要阿胶来滋养营血。
& n9 ]. M; W1 C9 I2 m加上葛根了，葛根性凉，内外热邪都能清，补津液、化水饮、清水热，并能解肌清表，善治疗外感温病，还能治疗热邪壅滞的经脉痹阻不通，使得津液恢复，热清身安。
对于热证，葛根必须大量使用效果才好。
6 K. }1 Q" b" D" b/ l: l下面看条文：
329.太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。（宋34）
这个条文的意思是，有太阳外感的表证，误用攻下法，表证不解，病邪内传出现了阳明里证，
水热互结，出现协热下利。
5 w3 E! l# {$ A6 h; C4 p“喘而汗出”，喘是上焦热邪壅滞，气上逆。
热盛外发必然汗出，内外皆热，就用葛根黄芩黄连汤治疗。
) Q3 O, }0 p: v单从条文上去理解，这个方子的治疗就比较局限了。
要是从方子的组成上去理解，方子的运用就更广了。
: V0 Q$ @  J2 D4 I& O; n4 ?$ T黄连黄芩君臣协同清热燥湿力度强大，
葛根清热滋养津液，去除痹阻。
7 n; H% K, V8 r! A甘草固护胃气，补津液。
, {" `5 g) B  l6 w& b$ q内外兼顾。
# F9 z  [# [* c0 i7 _可用于单纯的阳明水热互结，腹痛下利，津亏口渴。
也可用于里热盛而外越，出现太阳表热，形成表里俱热，甚至引发黄疸。
还可用于外感温病发热汗出不解，内传阳明引起水热互结而出现协热利。
% K6 `0 ~) J& W$ y归纳总结一下。
葛根黄芩黄连汤
六纲：太阳阳明合病。
五证：燥热证。
5 j; j. \* e* X3 k病位：表里同病，以里为主。
; d5 R4 J. q" I' h# l% ~$ U病机：热伤津液，津亏痹阻，水热互结。
6 }/ o. e5 o6 y4 D3 b常见症状：热邪炽盛导致的面红目赤，口干渴，多饮，烦躁，小便黄，腹痛协热下利，舌红、苔黄厚腻，脉数等。
第五个方子。
【大黄黄连泻心汤】
' x- n$ E. E2 l大黄（二两） 黄连（一两）
! h; {' G9 Q+ Y1 A, o上二味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓。
  E; t/ R4 P: T用“汉传经方解析法”分析一下。
* m( s3 R  y# Z6 q9 l! f【三才解析法】
! [) J. }' L1 C) @. V/ D- g; A. O阳性药：无
平性药：无
阴性药：大黄、黄连
* w6 V: @& ~' W. ^/ L$ I6 ]$ D【四象解析法】
% z6 n" o6 T8 l6 z0 J君药：大黄（大寒 咸苦）2两
臣药：黄连（大寒 咸苦）1两
佐药：无
  o6 F: X, z  B使药：无
( d; W8 [( ^* c; e' M5 O: ]+ {【药症】
0 d4 u, x/ j& A8 I3 g. G大黄 大寒 咸苦
《本经》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
. H9 U) ?, P  Y; R2 L: `方子就两味药组成，均为阴性药，
都是大寒之品，药力大，用量就相对小了。
+ K+ @1 K6 l  p9 J% l, o* i再用泡服法轻取其味，达到清热、祛滞、消痞的目的，
1 s( q7 M5 ~3 y) T- M且不过度清热泻下，避免伤正气。
在讲条文之前我们再梳理一下对痞证的理解：
0 F, _- o: X: [痞证在不同的范畴有不同的意思，这一点大家要特别注意，加强理解。
1.在五证中的定义是：寒热温凉夹杂，燥烦、滞饮互见的，称为“痞证”。
其中，热多寒少的，又称阳痞证；寒多热少的，又称阴痞证。
它的范畴最大，凡是寒热错杂的都属于痞证。
病位包括身体的上下表里内外，
六纲中包括少阳病、厥阴病、以及阴纲与阳纲的合并病。
这是广义的痞，作为一个大证来理解的。
2.症状的痞，
就是《伤寒论》定义的：“心下满而硬痛者，此为结胸也。但满而不痛者，此为痞。”
指的是狭义的“痞”，
症状表现为胀满不痛。
其病理有两种：一种是病理为寒热互结导致的，是真正的痞证的症状。
  j2 X( l# I) ^# k+ r, f" I还有一种是单纯的寒邪或者单纯的热邪引起气机不通而壅滞，也表现为胀满不适，这种只能称为“类痞症”。
症状的痞，只有属于寒热互结的病理引起的，才能归属于痞证。
! R, p9 Q7 P) [. Z- Y8 W治疗方剂选用的是二旦类方的泻心汤。
而类痞症的治疗方剂，热证的选朱雀类方，寒证选玄武类方。
8 f6 v/ x& d* }( ~2 T下面看条文来加强对方子理解：
384.心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。（宋154）
“心下痞，按之濡，其脉关上浮者”是出现了心下痞闷胀痛，用手按着不硬，
脉象是关脉浮滑如豆。
2 O9 l. z4 q. }% M6 ?' t而方药用的都是大寒之品，说明热邪结聚中焦，热邪壅盛，津液不足，气机不畅，经脉痹阻，形成了“痞块”的病理产物，
但还没到结实的阶段，
$ h  S, r3 K5 l+ t/ b$ ~这个“痞”是个类痞症。
0 x% c0 G3 l0 w5 F7 s进一步发展就有可能出现里实证，如小陷胸汤证。
症状上，除了“痞症”，还会有实热的症状，
- A+ S2 X1 L+ u" r+ W/ ?% ]% R如汗出、口干、小便黄，大便干，舌红苔黄腻等。
4 ?: I) L0 V" V这个方子的煎服法也比较特殊，用开水泡服，而不是水煎。
药材泡服或短煎，气味就轻，入阳及上焦，破无形结聚。
久煎则气味重，入阴及中下焦，消有形之积聚。
/ [; v/ z) U. e! B5 G+ [方子中这两味大寒之品可以专清阳明里热气结，泡服轻取其味，服后稍微腹泻，并且会排出滞气，有轻度血瘀的，也可以排出瘀血。
4 G8 \$ T# @, k- Q$ p7 `) U这个热邪也只是刚刚轻微的影响到营血运化，病证还不是很重。
- p* R; q" Z  A0 q385.伤寒大下后复发汗，心下痞、恶寒者，表未解也。不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞；解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。（宋 164）
这条文说了，有外感表证，给予了攻下，结果表证不解，还内传阳明出现了热邪瘀滞的类痞症。
4 `: V) V- g& u! w9 J, Z  k这时要先解表，后攻里，给你定了治疗的法则。
# ^( A6 W" R8 e- Q1 d6 E有外感表证的，要先解表，不能攻下，误下会导致疾病传变。
% K! ^7 F8 j/ w- N, |! r- K2 a) S等外感表证解了再解决这个类痞症。而后就按上条说的治疗。
) c  @; j" b; j* a第六个方子。
6 n  B+ A; V2 j  d4 ?0 a: m【泻心汤】
) K5 t" D/ b" w* ?) S* V! ?: j大黄（二两） 黄连 黄芩（各一两）
- j9 d7 @1 K! \5 I, e% ^2 D" l9 y& Q上三味，以水三升，煮取一升，顿服之。
$ }. S+ `) k) I& `4 W& g( z用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
阳性药：无
7 b( F; k5 [0 N; ^% }+ e7 s平性药：无
阴性药：大黄、黄连、黄芩
【四象解析法】
; e! F1 S9 q4 ?% i( U( y君药：大黄（大寒 咸苦）2两
6 O$ Z- `, \8 E$ q4 a$ G臣药：黄连（大寒 咸苦）1两
          黄芩（寒 苦）1两
" g( b9 ^* s. M# X- o$ q9 @佐药：无
$ s+ x! w& H% f2 u" |9 W% K( P使药：无
这个方子就是大黄黄连泻心汤加黄芩。
" P  \9 V6 X7 M6 t" m《伤寒论》几个版本里，有的大黄黄连泻心汤里有黄芩，有的没有。
5 ?! h* E; X1 p' ?从理论的角度上说，加黄芩更好些。黄芩既能加强清热作用，也有散郁解结的作用。
/ O: H+ c. S8 F& a4 {) K+ d! L特别是邪热影响到营血层面时用上它更好点。这两个方可以结合着理解，无大的区别。
) W! r: g# W* Q归纳总结一下。
大黄黄连泻心汤
) w9 W7 h' a* R0 r1 P4 d9 A六纲：阳明病。
( E( C5 a( \+ n; y! S3 X3 c五证：燥热证。
) z4 C0 B3 L5 e$ r" n病位：以里为主
( j$ [4 x6 p# {2 P5 ^病机：热邪雍滞，气机痹阻痞结，血脉不畅。
常见症状：热邪雍滞导致的面红，口苦口干，或口舌生疮，烦躁，心下胀满而痛，按之不硬，小便黄，大便干，舌红、苔黄厚腻，脉数或关浮等。
第七个方子。
【小柴胡加黄连牡丹汤】
5 l% n& o/ i4 B& A柴胡（半斤） 黄芩（三两） 人参（三两） 栝蒌根（四两） 黄连（三两） 牡丹皮（四两） 甘草（炙，三两） 生姜（三两） 大枣（劈，十二枚）
) f: Y1 u6 w/ G' g0 C3 y上九味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 [根据桂本整理]
4 B0 g9 |6 C& q" L用“汉传经方解析法”分析一下。
9 J0 o- [$ ^: p【三才解析法】
阳性药：生姜
平性药：甘草、大枣
, `+ N! o/ V9 r/ u+ [8 w  r阴性药：前胡、黄芩、栝蒌根、人参、黄连、牡丹皮
【四象解析法】
君药：前胡8两
臣药：黄芩3两、栝蒌根4两、人参3两、黄连3两、牡丹皮4两
佐药：甘草3两、大枣12枚
使药：生姜3两
【药症】
, l+ T" r2 A; n! G9 ]前胡 凉 辛苦
) U. L' x/ F- ?( L# L《本经》主心腹肠胃中饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。久服轻身明目益精。
花粉 凉 甘滋苦
; q: y8 z+ ]8 O9 s/ s. Z( |《本经》主消渴身热，烦满大热，补虚安中，续绝伤。
人参 凉 甘滋
" w/ c" d3 q% F: ^( @$ k+ X& W《本经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。
1 g% o* [+ R& k( }  a# k5 }丹皮 凉 辛苦
8 e, ]8 B' P  L《本经》主寒热中风，瘛疭痉，惊痫邪气，除癥坚，瘀血留舍肠胃，安五藏，疗痈疮。
+ v+ M: y  x. B7 ]生姜：大温 辛
5 i( j3 c- B* h3 C《本经》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
( j% X4 f9 V9 @8 u* v通过汉传经方解析法，再对比小柴胡汤。
) [8 Y: o7 X1 r9 V我们可以看出，这个方子是把小柴胡汤去掉了半夏，加了栝蒌根、黄连、丹皮而成，
7 l. ~' c% V3 t' S

一共九味药，属于大方，在大方中虽然有使药生姜，但是只有一味，
根据方剂归类原则，七味药以上的方剂属“大方”，有一味使药，可以归属四神类，
那么这个方以寒凉药为主，归属朱雀类方。
% B' X. P. _- s% j, ?4 a6 h对治的是燥热证兼夹了轻微的凉滞证。六纲上看太阳少阳阳明都有。
下面我们结合条文来理解：
6 G: D- {9 ]8 [9 X温病，头痛，咽干，发热，目眩，甚则谵语，脉弦而急，小柴胡加黄连牡丹汤主之。（《金匮要略增补》据桂本修正）
这个条文出自桂本《伤寒论》，在《金匮要略增补》当中，恩师刘志杰先生对这条条文予以了修正。
5 T( ~) r9 f$ G条文的意思是，得了温病，发热汗出，那是有太阳表实热证了。
接着又出现少阳的一系列症状，少阳是夹有水饮上逆的。
但是病继续往阳明传变，那点虚寒水饮也因为热盛蒸发，而变得很轻微，
& i( A. t* n$ b0 R- r8 Q5 n阳明热盛的症状变得明显了，甚至出现了谵语。
$ L' K' ^2 o' u此时会因热邪较重而津亏口干口燥的，因此加了清热生津的栝蒌根、清阳明热的黄连。
/ U; F3 K% X: ]热邪还影响了营血运化，因此加了丹皮。
, i0 ^: [+ f" R. G& p! W. q8 ]因为津亏，所以去掉了辛燥的半夏。
0 Y6 p/ j( A3 H* \没有去掉生姜，说明中焦还有轻微的虚寒水饮上逆，用生姜温化水饮，固护胃气。
, C4 B& M' T, N2 x8 r( ~. R虽然邪热重，但尚未形成里热结实，进一步发展就有可能大便硬的谵语了，那就要用到大柴胡汤。
3 \/ G; J. i  W4 E% K1 g归纳总结一下。
小柴胡加黄连牡丹汤
0 ~: E4 c3 _. G5 a# x$ e) Y六纲：太阳少阳阳明合病。
五证：燥热证。
" B: I! E; P8 b% J: n; `: p/ m病位：以里为主。
病机：热邪雍滞，气机痹阻，血脉不畅，夹有轻微水饮。
2 R1 X* N! ^3 `常见症状：热邪导致的面红，口渴，多饮，头痛，咽干，发热，目眩，烦躁甚则谵语，小便黄。脉弦数。舌红苔黄腻。
. M7 }" X0 l) o2 |3 F+ W回顾这两节课的七个方子，均属朱雀类方，
7 o$ t7 n# W5 w* Z! w* t* W* N对治的都是热盛的燥热证，病机多为里实热证，水热互结。
实热程度由轻到重，除了具有一般的燥热伤津的，水热互结的协热利，
, t8 _- q2 X7 M6 W还有影响到或伤到营血层面的，重的也会达到热结气滞欲结实的阶段。
临床上需要根据不同的阶段选用不同的方子，
: J6 N  f, R2 n0 T! g1 b避免病轻药重伤了阳气，变生他病，也不要用药太轻影响疗效。
好了，今天就跟大家交流到这吧，下周由师兄禤宝子老师为大家讲解剩下的方剂
  n5 {- U6 ?8 K7 G& \( t0 B

4 x9 ?1 {) m; p' ^" M9 Y

derogba

拜读！

yaochunhai

学习，谢谢

wangjizhi

大黄黄连泻心汤已看，谢谢

wangjizhi

学习学习，辛苦感恩