2019-1-9 李锋老师《六神类方解伤寒》第三十八课

sunjianchen

大家晚上好，我们接着学习朱雀类方。
第四个方子。
【葛根黄芩黄连汤】
/ Q: \8 l% `  N葛根（半斤） 甘草（炙，二两） 黄芩（三两） 黄连（三两）
6 t- d: b% ^3 s; C, s上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。
7 ?. M1 q, _4 l( X4 ^6 A用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
. n  z) K. _+ K7 d  o4 `阳性药：无
- @# h" x( K* X- Q+ ]平性药：甘草
阴性药：黄连、黄芩、葛根
+ X. e3 g, m. M+ X* j2 Y4 h5 W【四象解析法】
! F) u: v/ k/ B9 ]( H' j君药：黄连（大寒 咸苦）3两
6 \% }$ _2 G% B$ N7 @臣药：黄芩（寒 苦）3两
葛根（凉 甘滋微苦）8两
( I5 e6 j: ?$ m: j. _佐药：甘草（平 甘滋）2两
使药：无
【药症】
药症前面都讲了，就不重复了。这里就一个葛根新药症。
9 E0 L! N9 A( Z$ {% A葛根 凉 甘滋微苦
* U& l% T% L2 O7 w  C《本经》：主消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒。
《别录》：伤寒中风头痛，解肌发表出汗，开腠理，疗金创，止痛胁风痛。
通过解析可以看出，方子属四味药的小方，
方中全部是由阴性寒凉药与平性药组成。
我们对比一下黄连黄芩阿胶甘草汤，把方子看作黄连黄芩阿胶甘草汤减去阿胶，加上葛根而成。
1 b) u6 M0 j( ^* ]- D" ?8 t减去阿胶，是因为邪热没有伤到营血层面，不需要阿胶来滋养营血。
加上葛根了，葛根性凉，内外热邪都能清，补津液、化水饮、清水热，并能解肌清表，善治疗外感温病，还能治疗热邪壅滞的经脉痹阻不通，使得津液恢复，热清身安。
对于热证，葛根必须大量使用效果才好。
* x4 O% l; t$ C( G) }+ n  O下面看条文：
329.太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。（宋34）
这个条文的意思是，有太阳外感的表证，误用攻下法，表证不解，病邪内传出现了阳明里证，
7 c9 A; R# j  ]水热互结，出现协热下利。
“喘而汗出”，喘是上焦热邪壅滞，气上逆。
$ r6 f% Q6 W! ~4 q. m热盛外发必然汗出，内外皆热，就用葛根黄芩黄连汤治疗。
& l! d( ]2 v9 Z' E8 X; y. [# Q单从条文上去理解，这个方子的治疗就比较局限了。
要是从方子的组成上去理解，方子的运用就更广了。
黄连黄芩君臣协同清热燥湿力度强大，
葛根清热滋养津液，去除痹阻。
' t4 D2 X, k* g8 J甘草固护胃气，补津液。
内外兼顾。
( b0 X* H% l% d0 A5 u* e2 D2 b可用于单纯的阳明水热互结，腹痛下利，津亏口渴。
7 j$ V2 {9 ^# {也可用于里热盛而外越，出现太阳表热，形成表里俱热，甚至引发黄疸。
还可用于外感温病发热汗出不解，内传阳明引起水热互结而出现协热利。
1 S" ^+ {8 _& r2 o$ \( M* h# o归纳总结一下。
葛根黄芩黄连汤
& k3 X+ y' N9 j& _* ]六纲：太阳阳明合病。
五证：燥热证。
) g1 f% c) I2 s+ m病位：表里同病，以里为主。
病机：热伤津液，津亏痹阻，水热互结。
6 P2 ~. w4 a9 v7 X2 ^% I0 H2 h常见症状：热邪炽盛导致的面红目赤，口干渴，多饮，烦躁，小便黄，腹痛协热下利，舌红、苔黄厚腻，脉数等。
9 P: k/ B. C1 I- E第五个方子。
【大黄黄连泻心汤】
大黄（二两） 黄连（一两）
) L* ]: [$ P8 u) X/ g5 I上二味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓。
& m1 t; Z6 e' N+ Q  L5 v! y3 q  C用“汉传经方解析法”分析一下。
$ F% i0 _; u; @2 [【三才解析法】
6 \$ N( {8 n$ H& t$ N0 o阳性药：无
平性药：无
  X7 `% u! K% i0 v: |5 Z) f$ D& b, Y阴性药：大黄、黄连
【四象解析法】
# Q/ `- u$ S: l君药：大黄（大寒 咸苦）2两
臣药：黄连（大寒 咸苦）1两
/ l* O3 z6 V. X# y  {& g) D佐药：无
* L. H6 O4 j- G5 A- J使药：无
【药症】
大黄 大寒 咸苦
《本经》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
方子就两味药组成，均为阴性药，
都是大寒之品，药力大，用量就相对小了。
再用泡服法轻取其味，达到清热、祛滞、消痞的目的，
# d6 B) B& u" x0 x1 U& M; J且不过度清热泻下，避免伤正气。
% b! [2 D& V6 a  l& w$ N在讲条文之前我们再梳理一下对痞证的理解：
痞证在不同的范畴有不同的意思，这一点大家要特别注意，加强理解。
1.在五证中的定义是：寒热温凉夹杂，燥烦、滞饮互见的，称为“痞证”。
其中，热多寒少的，又称阳痞证；寒多热少的，又称阴痞证。
它的范畴最大，凡是寒热错杂的都属于痞证。
病位包括身体的上下表里内外，
六纲中包括少阳病、厥阴病、以及阴纲与阳纲的合并病。
这是广义的痞，作为一个大证来理解的。
6 X+ E+ x+ s, k2.症状的痞，
5 N1 I# [. T; b$ C& U. }; q" G) c就是《伤寒论》定义的：“心下满而硬痛者，此为结胸也。但满而不痛者，此为痞。”
指的是狭义的“痞”，
症状表现为胀满不痛。
5 A# Z! d2 X, R+ I$ |& v其病理有两种：一种是病理为寒热互结导致的，是真正的痞证的症状。
还有一种是单纯的寒邪或者单纯的热邪引起气机不通而壅滞，也表现为胀满不适，这种只能称为“类痞症”。
症状的痞，只有属于寒热互结的病理引起的，才能归属于痞证。
# q1 ~% E9 |) G" ~. t治疗方剂选用的是二旦类方的泻心汤。
而类痞症的治疗方剂，热证的选朱雀类方，寒证选玄武类方。
下面看条文来加强对方子理解：
384.心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。（宋154）
“心下痞，按之濡，其脉关上浮者”是出现了心下痞闷胀痛，用手按着不硬，
% q- `. l- `" a  ^. P脉象是关脉浮滑如豆。
: ~5 U) R) t  w# m0 ?3 V而方药用的都是大寒之品，说明热邪结聚中焦，热邪壅盛，津液不足，气机不畅，经脉痹阻，形成了“痞块”的病理产物，
1 [: _$ U) ~( P9 @5 ?但还没到结实的阶段，
4 B8 Q1 B4 o; _, t这个“痞”是个类痞症。
进一步发展就有可能出现里实证，如小陷胸汤证。
症状上，除了“痞症”，还会有实热的症状，
如汗出、口干、小便黄，大便干，舌红苔黄腻等。
这个方子的煎服法也比较特殊，用开水泡服，而不是水煎。
3 v+ ]! G* b/ Q% y0 k4 z7 l' o2 P药材泡服或短煎，气味就轻，入阳及上焦，破无形结聚。
# M; C  X0 X6 v. D- _) T0 _久煎则气味重，入阴及中下焦，消有形之积聚。
方子中这两味大寒之品可以专清阳明里热气结，泡服轻取其味，服后稍微腹泻，并且会排出滞气，有轻度血瘀的，也可以排出瘀血。
4 O& j4 ?0 D: B/ m4 G" g8 W+ ]2 ^这个热邪也只是刚刚轻微的影响到营血运化，病证还不是很重。
: c" i5 R& |. ]) E, I+ U+ t385.伤寒大下后复发汗，心下痞、恶寒者，表未解也。不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞；解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。（宋 164）
9 o. N6 T& g7 L6 x/ C% b这条文说了，有外感表证，给予了攻下，结果表证不解，还内传阳明出现了热邪瘀滞的类痞症。
, u! E& U/ s. e3 q这时要先解表，后攻里，给你定了治疗的法则。
有外感表证的，要先解表，不能攻下，误下会导致疾病传变。
  I; x4 k( Q5 e" F9 f等外感表证解了再解决这个类痞症。而后就按上条说的治疗。
' ^7 P7 I* t2 H9 G第六个方子。
2 P; b5 o! a5 i% Z9 W2 i$ T【泻心汤】
大黄（二两） 黄连 黄芩（各一两）
$ F* n( \( R4 W8 |3 G! K上三味，以水三升，煮取一升，顿服之。
用“汉传经方解析法”分析一下。
4 X- y& e' r" d, y【三才解析法】
  Z/ u# g+ N& X2 n0 J阳性药：无
: O* R3 ]+ l$ n6 Q平性药：无
阴性药：大黄、黄连、黄芩
( |1 G/ }, p2 ?【四象解析法】
君药：大黄（大寒 咸苦）2两
臣药：黄连（大寒 咸苦）1两
" k( a0 |; x/ p& z0 _  X          黄芩（寒 苦）1两
/ z! |) X% I9 L& u; F$ v佐药：无
使药：无
; v/ n3 o7 K' ]. }1 y9 v这个方子就是大黄黄连泻心汤加黄芩。
9 a3 ]5 t1 F2 @9 U; G1 c《伤寒论》几个版本里，有的大黄黄连泻心汤里有黄芩，有的没有。
- \( m+ H; W+ m# \  B从理论的角度上说，加黄芩更好些。黄芩既能加强清热作用，也有散郁解结的作用。
! x# k& a6 m1 `. j& F. }: i. P. S特别是邪热影响到营血层面时用上它更好点。这两个方可以结合着理解，无大的区别。
/ T$ H4 z) W: e; _& _1 @& p' f归纳总结一下。
# N0 X9 o0 K9 x( j5 \大黄黄连泻心汤
% E4 B% {4 j' y$ c, Y8 k! s2 p六纲：阳明病。
; X5 g5 M1 `6 j五证：燥热证。
病位：以里为主
病机：热邪雍滞，气机痹阻痞结，血脉不畅。
常见症状：热邪雍滞导致的面红，口苦口干，或口舌生疮，烦躁，心下胀满而痛，按之不硬，小便黄，大便干，舌红、苔黄厚腻，脉数或关浮等。
第七个方子。
+ H3 M4 {+ u0 f, D【小柴胡加黄连牡丹汤】
柴胡（半斤） 黄芩（三两） 人参（三两） 栝蒌根（四两） 黄连（三两） 牡丹皮（四两） 甘草（炙，三两） 生姜（三两） 大枣（劈，十二枚）
: j7 P/ |% _" r& O上九味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 [根据桂本整理]
用“汉传经方解析法”分析一下。
! `0 r- U( G" u【三才解析法】
0 _0 P% N0 c$ ]; y% f. C5 c2 O$ u阳性药：生姜
( i1 Z! ]5 `4 I$ k  S0 e; V平性药：甘草、大枣
阴性药：前胡、黄芩、栝蒌根、人参、黄连、牡丹皮
. F2 t9 a: z& Q: H+ \9 q8 \【四象解析法】
君药：前胡8两
3 z. R5 K3 e8 v臣药：黄芩3两、栝蒌根4两、人参3两、黄连3两、牡丹皮4两
佐药：甘草3两、大枣12枚
8 p1 V# S' `) g使药：生姜3两
【药症】
前胡 凉 辛苦
《本经》主心腹肠胃中饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。久服轻身明目益精。
$ b# `  G" \1 f9 q3 P  n: l8 i花粉 凉 甘滋苦
《本经》主消渴身热，烦满大热，补虚安中，续绝伤。
人参 凉 甘滋
《本经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。
3 ]9 `) H/ u: Z, F- r$ ~$ {, a丹皮 凉 辛苦
, r8 U  Z/ G( U0 ^, r9 t; x《本经》主寒热中风，瘛疭痉，惊痫邪气，除癥坚，瘀血留舍肠胃，安五藏，疗痈疮。
生姜：大温 辛
《本经》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
通过汉传经方解析法，再对比小柴胡汤。
我们可以看出，这个方子是把小柴胡汤去掉了半夏，加了栝蒌根、黄连、丹皮而成，


5 F0 \  w0 f9 d# I* G# u: ^1 A一共九味药，属于大方，在大方中虽然有使药生姜，但是只有一味，
根据方剂归类原则，七味药以上的方剂属“大方”，有一味使药，可以归属四神类，
0 ~: j6 R3 S6 C4 b4 x+ t那么这个方以寒凉药为主，归属朱雀类方。
2 l# j- b8 F- s" p9 n  p/ m4 L对治的是燥热证兼夹了轻微的凉滞证。六纲上看太阳少阳阳明都有。
下面我们结合条文来理解：
+ g7 t. e8 m9 u" x8 h. v& s( x温病，头痛，咽干，发热，目眩，甚则谵语，脉弦而急，小柴胡加黄连牡丹汤主之。（《金匮要略增补》据桂本修正）
2 }7 z1 Y  T) ~# P5 M6 ~( Z2 v( A这个条文出自桂本《伤寒论》，在《金匮要略增补》当中，恩师刘志杰先生对这条条文予以了修正。
" u+ F6 |! a1 f$ }  K5 f. {0 @条文的意思是，得了温病，发热汗出，那是有太阳表实热证了。
( [0 m2 e  L+ A$ u& U6 g" @接着又出现少阳的一系列症状，少阳是夹有水饮上逆的。
但是病继续往阳明传变，那点虚寒水饮也因为热盛蒸发，而变得很轻微，
阳明热盛的症状变得明显了，甚至出现了谵语。
此时会因热邪较重而津亏口干口燥的，因此加了清热生津的栝蒌根、清阳明热的黄连。
热邪还影响了营血运化，因此加了丹皮。
因为津亏，所以去掉了辛燥的半夏。
没有去掉生姜，说明中焦还有轻微的虚寒水饮上逆，用生姜温化水饮，固护胃气。
. f7 z" b  l$ S2 q虽然邪热重，但尚未形成里热结实，进一步发展就有可能大便硬的谵语了，那就要用到大柴胡汤。
归纳总结一下。
5 x8 ^* q' b5 ]小柴胡加黄连牡丹汤
; z. M- O! X9 d! Q六纲：太阳少阳阳明合病。
4 S9 r! @3 `% Y1 D五证：燥热证。
1 C# i- }( k; s4 l% @0 p病位：以里为主。
病机：热邪雍滞，气机痹阻，血脉不畅，夹有轻微水饮。
- u. f! _, y! W+ ^! E7 i常见症状：热邪导致的面红，口渴，多饮，头痛，咽干，发热，目眩，烦躁甚则谵语，小便黄。脉弦数。舌红苔黄腻。
回顾这两节课的七个方子，均属朱雀类方，
$ ~1 x$ M: z1 Q" `+ T对治的都是热盛的燥热证，病机多为里实热证，水热互结。
, K" a) }: @& z2 J* f/ d0 S) i, g实热程度由轻到重，除了具有一般的燥热伤津的，水热互结的协热利，
还有影响到或伤到营血层面的，重的也会达到热结气滞欲结实的阶段。
! k) ?- Z* O0 b5 @0 S2 U0 X0 d7 x临床上需要根据不同的阶段选用不同的方子，
避免病轻药重伤了阳气，变生他病，也不要用药太轻影响疗效。
好了，今天就跟大家交流到这吧，下周由师兄禤宝子老师为大家讲解剩下的方剂

& _" g+ z; }7 f/ w7 @0 d& A+ @

derogba

拜读！

yaochunhai

学习，谢谢

wangjizhi

大黄黄连泻心汤已看，谢谢

wangjizhi

学习学习，辛苦感恩