2019-1-9 李锋老师《六神类方解伤寒》第三十八课

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大家晚上好，我们接着学习朱雀类方。
( E/ |, [  v: i第四个方子。
【葛根黄芩黄连汤】
/ j+ f+ x) s- }+ I葛根（半斤） 甘草（炙，二两） 黄芩（三两） 黄连（三两）
* [' s# H; K6 U上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。
用“汉传经方解析法”分析一下。
! r8 r& ]  S- E: G  I3 T; D【三才解析法】
5 A% s# k; J; H- V  d- M5 ]4 K阳性药：无
# {9 |  f+ B- u平性药：甘草
$ N* R+ F3 j1 j( _1 ~阴性药：黄连、黄芩、葛根
" v6 v9 g& z+ h, q9 K& I: ?, G) \【四象解析法】
君药：黄连（大寒 咸苦）3两
臣药：黄芩（寒 苦）3两
8 A' W- w4 U* _4 Q% U  _. E1 i% X葛根（凉 甘滋微苦）8两
0 m$ S7 m% `1 T/ |* X3 s佐药：甘草（平 甘滋）2两
  ]+ f8 P# V0 {, E使药：无
9 m1 F. h. N: A( A% ~3 l* S: Y. Z/ M【药症】
6 F' ^6 P9 p' Q; Z* g# b9 N2 C+ h药症前面都讲了，就不重复了。这里就一个葛根新药症。
葛根 凉 甘滋微苦
《本经》：主消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒。
《别录》：伤寒中风头痛，解肌发表出汗，开腠理，疗金创，止痛胁风痛。
% B" N2 B# ^% U. f' y通过解析可以看出，方子属四味药的小方，
方中全部是由阴性寒凉药与平性药组成。
! m9 i) U5 ~% w6 i我们对比一下黄连黄芩阿胶甘草汤，把方子看作黄连黄芩阿胶甘草汤减去阿胶，加上葛根而成。
1 M* M& V) o6 F$ z, K% w减去阿胶，是因为邪热没有伤到营血层面，不需要阿胶来滋养营血。
加上葛根了，葛根性凉，内外热邪都能清，补津液、化水饮、清水热，并能解肌清表，善治疗外感温病，还能治疗热邪壅滞的经脉痹阻不通，使得津液恢复，热清身安。
对于热证，葛根必须大量使用效果才好。
下面看条文：
5 ]. K8 U+ `# g& Y329.太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。（宋34）
这个条文的意思是，有太阳外感的表证，误用攻下法，表证不解，病邪内传出现了阳明里证，
$ |, m+ z' z& c, Q水热互结，出现协热下利。
7 u6 w# |0 S- H3 w3 H- C/ o“喘而汗出”，喘是上焦热邪壅滞，气上逆。
8 @" i+ `7 S3 p# @. \3 r5 M热盛外发必然汗出，内外皆热，就用葛根黄芩黄连汤治疗。
5 q9 q: r" `0 ]+ O* \单从条文上去理解，这个方子的治疗就比较局限了。
3 k6 b5 `0 ~, x- H0 A. W( n7 N, x- y/ c要是从方子的组成上去理解，方子的运用就更广了。
黄连黄芩君臣协同清热燥湿力度强大，
0 E# H: ~/ C1 p2 c. M葛根清热滋养津液，去除痹阻。
甘草固护胃气，补津液。
内外兼顾。
7 G, L" M) l0 C7 ]可用于单纯的阳明水热互结，腹痛下利，津亏口渴。
也可用于里热盛而外越，出现太阳表热，形成表里俱热，甚至引发黄疸。
还可用于外感温病发热汗出不解，内传阳明引起水热互结而出现协热利。
归纳总结一下。
葛根黄芩黄连汤
" ]1 V: U+ I8 {' }% Y六纲：太阳阳明合病。
五证：燥热证。
; e0 {" b& M6 F* k* P病位：表里同病，以里为主。
病机：热伤津液，津亏痹阻，水热互结。
/ J4 k, i2 E* r4 S. c3 @: ?常见症状：热邪炽盛导致的面红目赤，口干渴，多饮，烦躁，小便黄，腹痛协热下利，舌红、苔黄厚腻，脉数等。
+ s, F& e5 j& Z! X1 x+ W( ]第五个方子。
; Z& S" E( J8 G) M' J2 _) m【大黄黄连泻心汤】
大黄（二两） 黄连（一两）
8 U+ j6 K; M6 b$ y' q上二味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓。
用“汉传经方解析法”分析一下。
9 O. s( K" q, @0 ~8 c【三才解析法】
阳性药：无
平性药：无
阴性药：大黄、黄连
【四象解析法】
9 v9 v. @( v3 |0 \君药：大黄（大寒 咸苦）2两
臣药：黄连（大寒 咸苦）1两
佐药：无
; r# ~! u1 o# f' h8 d使药：无
. i; {/ m2 z. P【药症】
大黄 大寒 咸苦
8 q$ r4 e3 `1 N) P《本经》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
$ K: H2 I$ O  M( Y7 l方子就两味药组成，均为阴性药，
都是大寒之品，药力大，用量就相对小了。
6 z4 R: k6 b  Z0 B" e再用泡服法轻取其味，达到清热、祛滞、消痞的目的，
% E% V! u+ B, t且不过度清热泻下，避免伤正气。
在讲条文之前我们再梳理一下对痞证的理解：
5 t% j$ y3 w$ H痞证在不同的范畴有不同的意思，这一点大家要特别注意，加强理解。
1.在五证中的定义是：寒热温凉夹杂，燥烦、滞饮互见的，称为“痞证”。
其中，热多寒少的，又称阳痞证；寒多热少的，又称阴痞证。
它的范畴最大，凡是寒热错杂的都属于痞证。
9 O/ c  m, q; B/ o3 g9 Y3 |病位包括身体的上下表里内外，
六纲中包括少阳病、厥阴病、以及阴纲与阳纲的合并病。
% l$ _  i, m0 |; `这是广义的痞，作为一个大证来理解的。
; n! g% G* W0 r1 I. y3 i2.症状的痞，
就是《伤寒论》定义的：“心下满而硬痛者，此为结胸也。但满而不痛者，此为痞。”
指的是狭义的“痞”，
症状表现为胀满不痛。
5 N" f: b1 v; G$ a* P5 |) ^8 l6 o2 q其病理有两种：一种是病理为寒热互结导致的，是真正的痞证的症状。
6 s/ |5 x- O7 y. I5 h8 D还有一种是单纯的寒邪或者单纯的热邪引起气机不通而壅滞，也表现为胀满不适，这种只能称为“类痞症”。
0 ]/ p! u) N; s  l, b症状的痞，只有属于寒热互结的病理引起的，才能归属于痞证。
( F2 m% V+ q! i. C/ _- S$ l. R* g7 m治疗方剂选用的是二旦类方的泻心汤。
7 V1 _8 C0 A5 u0 L: ]而类痞症的治疗方剂，热证的选朱雀类方，寒证选玄武类方。
下面看条文来加强对方子理解：
" X: B1 J; H2 E) t5 a$ C384.心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。（宋154）
“心下痞，按之濡，其脉关上浮者”是出现了心下痞闷胀痛，用手按着不硬，
5 ^" e& f) L. t. B7 P1 s脉象是关脉浮滑如豆。
9 Q6 Z. b- }) z% p& j而方药用的都是大寒之品，说明热邪结聚中焦，热邪壅盛，津液不足，气机不畅，经脉痹阻，形成了“痞块”的病理产物，
但还没到结实的阶段，
5 [9 O: C" h, }, N# F$ P这个“痞”是个类痞症。
进一步发展就有可能出现里实证，如小陷胸汤证。
症状上，除了“痞症”，还会有实热的症状，
如汗出、口干、小便黄，大便干，舌红苔黄腻等。
这个方子的煎服法也比较特殊，用开水泡服，而不是水煎。
药材泡服或短煎，气味就轻，入阳及上焦，破无形结聚。
  ~" ~" G0 }8 b1 r, V- g" R久煎则气味重，入阴及中下焦，消有形之积聚。
方子中这两味大寒之品可以专清阳明里热气结，泡服轻取其味，服后稍微腹泻，并且会排出滞气，有轻度血瘀的，也可以排出瘀血。
这个热邪也只是刚刚轻微的影响到营血运化，病证还不是很重。
385.伤寒大下后复发汗，心下痞、恶寒者，表未解也。不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞；解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。（宋 164）
这条文说了，有外感表证，给予了攻下，结果表证不解，还内传阳明出现了热邪瘀滞的类痞症。
这时要先解表，后攻里，给你定了治疗的法则。
有外感表证的，要先解表，不能攻下，误下会导致疾病传变。
- D2 f- a# S% c( t, k  y1 z5 l等外感表证解了再解决这个类痞症。而后就按上条说的治疗。
第六个方子。
' C$ B* R* P, c8 j. y- [【泻心汤】
2 K8 U) S/ s* x/ G大黄（二两） 黄连 黄芩（各一两）
' Q. u8 C/ o, r2 W" T* Y) U上三味，以水三升，煮取一升，顿服之。
用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
阳性药：无
平性药：无
! v! e( T8 p9 b$ f阴性药：大黄、黄连、黄芩
【四象解析法】
君药：大黄（大寒 咸苦）2两
臣药：黄连（大寒 咸苦）1两
2 P( t2 q# p$ x& \' r' a7 T          黄芩（寒 苦）1两
* g1 x+ \0 D2 F3 d0 S佐药：无
+ \, J7 z' g+ R! y0 |: T  i使药：无
这个方子就是大黄黄连泻心汤加黄芩。
: U; {% E# ?  F* E" ?- T4 z《伤寒论》几个版本里，有的大黄黄连泻心汤里有黄芩，有的没有。
从理论的角度上说，加黄芩更好些。黄芩既能加强清热作用，也有散郁解结的作用。
) z0 m) Y4 D% T: p+ G% m4 n: I特别是邪热影响到营血层面时用上它更好点。这两个方可以结合着理解，无大的区别。
归纳总结一下。
大黄黄连泻心汤
六纲：阳明病。
9 [9 {) u5 k2 _- B五证：燥热证。
病位：以里为主
. F1 V5 H! q$ U/ d2 ^病机：热邪雍滞，气机痹阻痞结，血脉不畅。
常见症状：热邪雍滞导致的面红，口苦口干，或口舌生疮，烦躁，心下胀满而痛，按之不硬，小便黄，大便干，舌红、苔黄厚腻，脉数或关浮等。
第七个方子。
4 f- @  J- }7 ]5 [【小柴胡加黄连牡丹汤】
柴胡（半斤） 黄芩（三两） 人参（三两） 栝蒌根（四两） 黄连（三两） 牡丹皮（四两） 甘草（炙，三两） 生姜（三两） 大枣（劈，十二枚）
上九味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 [根据桂本整理]
" n2 s) r+ ~" C; T0 @用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
阳性药：生姜
8 H  M$ k5 y% y; s0 t, P平性药：甘草、大枣
; K( f1 \% v0 a( S7 N8 e/ i. p) A; A阴性药：前胡、黄芩、栝蒌根、人参、黄连、牡丹皮
【四象解析法】
君药：前胡8两
2 h3 Z6 V* n8 c/ \7 l) [; b" m臣药：黄芩3两、栝蒌根4两、人参3两、黄连3两、牡丹皮4两
佐药：甘草3两、大枣12枚
使药：生姜3两
) f/ V5 W6 x9 T) x【药症】
, V2 p: n* r- Z前胡 凉 辛苦
《本经》主心腹肠胃中饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。久服轻身明目益精。
0 e8 x2 U' U( R9 [: z花粉 凉 甘滋苦
《本经》主消渴身热，烦满大热，补虚安中，续绝伤。
; u2 @+ p' o, |; F人参 凉 甘滋
《本经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。
: C  r* f3 J1 H丹皮 凉 辛苦
+ B  }  G& s/ N& u# @5 a1 `! n《本经》主寒热中风，瘛疭痉，惊痫邪气，除癥坚，瘀血留舍肠胃，安五藏，疗痈疮。
1 L8 w. H* a# s2 V; y, h生姜：大温 辛
《本经》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
通过汉传经方解析法，再对比小柴胡汤。
3 z+ Z& Z0 R) O; c" Q我们可以看出，这个方子是把小柴胡汤去掉了半夏，加了栝蒌根、黄连、丹皮而成，


, s. N" N  S& y4 S3 t$ Y. B一共九味药，属于大方，在大方中虽然有使药生姜，但是只有一味，
& j0 m6 B# D# t9 Q5 e- O根据方剂归类原则，七味药以上的方剂属“大方”，有一味使药，可以归属四神类，
那么这个方以寒凉药为主，归属朱雀类方。
对治的是燥热证兼夹了轻微的凉滞证。六纲上看太阳少阳阳明都有。
% }# c& |+ P- \$ ~5 ]5 j9 A: z下面我们结合条文来理解：
  M% w. J: c- R温病，头痛，咽干，发热，目眩，甚则谵语，脉弦而急，小柴胡加黄连牡丹汤主之。（《金匮要略增补》据桂本修正）
  M+ y& m- x* V8 v- p7 \这个条文出自桂本《伤寒论》，在《金匮要略增补》当中，恩师刘志杰先生对这条条文予以了修正。
# N4 }9 ~2 E2 k条文的意思是，得了温病，发热汗出，那是有太阳表实热证了。
8 x, C0 ?) l" y- i! _) N7 s接着又出现少阳的一系列症状，少阳是夹有水饮上逆的。
但是病继续往阳明传变，那点虚寒水饮也因为热盛蒸发，而变得很轻微，
' g' d7 [+ W( H$ l6 E阳明热盛的症状变得明显了，甚至出现了谵语。
此时会因热邪较重而津亏口干口燥的，因此加了清热生津的栝蒌根、清阳明热的黄连。
热邪还影响了营血运化，因此加了丹皮。
5 ^- C6 y0 i% s. f; P4 E& I( z因为津亏，所以去掉了辛燥的半夏。
没有去掉生姜，说明中焦还有轻微的虚寒水饮上逆，用生姜温化水饮，固护胃气。
虽然邪热重，但尚未形成里热结实，进一步发展就有可能大便硬的谵语了，那就要用到大柴胡汤。
# T6 x7 z. d" w$ s3 @归纳总结一下。
小柴胡加黄连牡丹汤
8 ]: X% V% u6 I( w. H* M六纲：太阳少阳阳明合病。
/ f) G7 u3 i) d( z# H% B5 Z五证：燥热证。
2 o) \4 ~' z: ^( s# D8 @病位：以里为主。
病机：热邪雍滞，气机痹阻，血脉不畅，夹有轻微水饮。
/ u6 ]% \7 J! w6 S4 [4 |5 B常见症状：热邪导致的面红，口渴，多饮，头痛，咽干，发热，目眩，烦躁甚则谵语，小便黄。脉弦数。舌红苔黄腻。
# E1 H( h7 T% A/ U. {4 k4 R回顾这两节课的七个方子，均属朱雀类方，
对治的都是热盛的燥热证，病机多为里实热证，水热互结。
实热程度由轻到重，除了具有一般的燥热伤津的，水热互结的协热利，
还有影响到或伤到营血层面的，重的也会达到热结气滞欲结实的阶段。
* U) u7 M. m; U# S1 K3 r& H% d/ Y临床上需要根据不同的阶段选用不同的方子，
; a2 b& y  S% `1 a$ t% }避免病轻药重伤了阳气，变生他病，也不要用药太轻影响疗效。
2 a5 k" V5 [; f8 `0 W& q5 Y) ^好了，今天就跟大家交流到这吧，下周由师兄禤宝子老师为大家讲解剩下的方剂

derogba

拜读！

yaochunhai

学习，谢谢

wangjizhi

大黄黄连泻心汤已看，谢谢

wangjizhi

学习学习，辛苦感恩