2019-1-9 李锋老师《六神类方解伤寒》第三十八课

sunjianchen

大家晚上好，我们接着学习朱雀类方。
( W# \& n! c( D第四个方子。
& c& j4 I7 L7 B; N( l【葛根黄芩黄连汤】
葛根（半斤） 甘草（炙，二两） 黄芩（三两） 黄连（三两）
% _0 W; M; o$ C上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。
用“汉传经方解析法”分析一下。
9 _( i* \9 J9 |【三才解析法】
阳性药：无
0 Q  W! T# d" G& ~9 z平性药：甘草
阴性药：黄连、黄芩、葛根
【四象解析法】
君药：黄连（大寒 咸苦）3两
. A$ D5 V. o5 _" R臣药：黄芩（寒 苦）3两
, m9 m7 l/ t5 m$ F葛根（凉 甘滋微苦）8两
佐药：甘草（平 甘滋）2两
1 ~' h. F6 O- Y1 D使药：无
【药症】
药症前面都讲了，就不重复了。这里就一个葛根新药症。
7 O1 Z: D- Z# x3 n8 q3 s2 h+ n  j葛根 凉 甘滋微苦
$ s% v  H( H+ `. ~8 O, d0 I《本经》：主消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒。
" W! J& O6 Q; G: s' h+ D7 N- h/ ]; M《别录》：伤寒中风头痛，解肌发表出汗，开腠理，疗金创，止痛胁风痛。
通过解析可以看出，方子属四味药的小方，
方中全部是由阴性寒凉药与平性药组成。
我们对比一下黄连黄芩阿胶甘草汤，把方子看作黄连黄芩阿胶甘草汤减去阿胶，加上葛根而成。
减去阿胶，是因为邪热没有伤到营血层面，不需要阿胶来滋养营血。
加上葛根了，葛根性凉，内外热邪都能清，补津液、化水饮、清水热，并能解肌清表，善治疗外感温病，还能治疗热邪壅滞的经脉痹阻不通，使得津液恢复，热清身安。
对于热证，葛根必须大量使用效果才好。
下面看条文：
329.太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。（宋34）
这个条文的意思是，有太阳外感的表证，误用攻下法，表证不解，病邪内传出现了阳明里证，
; p9 }* d6 s9 z水热互结，出现协热下利。
“喘而汗出”，喘是上焦热邪壅滞，气上逆。
热盛外发必然汗出，内外皆热，就用葛根黄芩黄连汤治疗。
5 @- K+ \+ X' D. ~9 }  y2 N单从条文上去理解，这个方子的治疗就比较局限了。
; f1 ^, [! K: c2 R要是从方子的组成上去理解，方子的运用就更广了。
# B- h  Z0 t& [6 Z# N  U4 `9 y9 B黄连黄芩君臣协同清热燥湿力度强大，
葛根清热滋养津液，去除痹阻。
甘草固护胃气，补津液。
& y8 a% ]3 K, a$ U3 V, e内外兼顾。
可用于单纯的阳明水热互结，腹痛下利，津亏口渴。
6 D2 h8 C9 Y0 ^1 N也可用于里热盛而外越，出现太阳表热，形成表里俱热，甚至引发黄疸。
8 V0 C6 M4 [! a4 P还可用于外感温病发热汗出不解，内传阳明引起水热互结而出现协热利。
4 ]% _1 b$ [8 T: d) U0 a归纳总结一下。
( ?; J. z% R; x葛根黄芩黄连汤
六纲：太阳阳明合病。
  q8 c6 n3 P" `% o- D2 i6 K五证：燥热证。
4 {1 D' Z: a. R6 k) H& w0 }* h病位：表里同病，以里为主。
病机：热伤津液，津亏痹阻，水热互结。
常见症状：热邪炽盛导致的面红目赤，口干渴，多饮，烦躁，小便黄，腹痛协热下利，舌红、苔黄厚腻，脉数等。
第五个方子。
% g- G# L) B& d$ {: C9 V, P【大黄黄连泻心汤】
大黄（二两） 黄连（一两）
  U( [0 U* r% F* g  a4 v) b上二味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓。
$ o, H9 e) B. R/ n用“汉传经方解析法”分析一下。
8 y8 S6 I; ]$ K$ X: A【三才解析法】
阳性药：无
, @  F& g9 @, e% K& [# v, M平性药：无
- G: K  T5 Y; d  x阴性药：大黄、黄连
& {2 v4 s$ x( `【四象解析法】
- Q5 ~9 ~: i8 N$ E* V4 M君药：大黄（大寒 咸苦）2两
臣药：黄连（大寒 咸苦）1两
佐药：无
, v( |/ k  q2 Y4 u9 v) U6 H使药：无
* v& [. [5 ?) d% P【药症】
% @8 C$ h' ^2 K大黄 大寒 咸苦
《本经》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
方子就两味药组成，均为阴性药，
都是大寒之品，药力大，用量就相对小了。
0 g4 ?3 y9 N0 {4 r6 U: h6 ?2 {; I' @再用泡服法轻取其味，达到清热、祛滞、消痞的目的，
0 ]2 @# H, `! J9 [: z6 c* D且不过度清热泻下，避免伤正气。
  U3 T! u0 s: q# K$ L* I在讲条文之前我们再梳理一下对痞证的理解：
痞证在不同的范畴有不同的意思，这一点大家要特别注意，加强理解。
1.在五证中的定义是：寒热温凉夹杂，燥烦、滞饮互见的，称为“痞证”。
其中，热多寒少的，又称阳痞证；寒多热少的，又称阴痞证。
. F! Z2 L. m  w# L! W它的范畴最大，凡是寒热错杂的都属于痞证。
% i1 [1 A+ {9 ^; j7 k7 s6 ^+ X病位包括身体的上下表里内外，
  t# t  X9 U+ E9 Q/ P' P六纲中包括少阳病、厥阴病、以及阴纲与阳纲的合并病。
这是广义的痞，作为一个大证来理解的。
6 `" e7 z; P) Y2.症状的痞，
' j* ]4 T% Q* ?1 w& g* C就是《伤寒论》定义的：“心下满而硬痛者，此为结胸也。但满而不痛者，此为痞。”
4 E) R% z/ Z& }) i8 [指的是狭义的“痞”，
症状表现为胀满不痛。
. A. N9 k0 F2 h, s% T# Z其病理有两种：一种是病理为寒热互结导致的，是真正的痞证的症状。
* {; ^% o1 l$ X& q: F3 |7 x还有一种是单纯的寒邪或者单纯的热邪引起气机不通而壅滞，也表现为胀满不适，这种只能称为“类痞症”。
2 Q8 Q8 Y4 z/ Q8 s, \( p症状的痞，只有属于寒热互结的病理引起的，才能归属于痞证。
治疗方剂选用的是二旦类方的泻心汤。
) c6 }; }" d. _5 `( v( G而类痞症的治疗方剂，热证的选朱雀类方，寒证选玄武类方。
& T4 {6 X" c) W下面看条文来加强对方子理解：
# G: u. D1 q" R) H$ r3 |384.心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。（宋154）
/ x0 u4 j* D: p' {1 W' O: o; U“心下痞，按之濡，其脉关上浮者”是出现了心下痞闷胀痛，用手按着不硬，
脉象是关脉浮滑如豆。
而方药用的都是大寒之品，说明热邪结聚中焦，热邪壅盛，津液不足，气机不畅，经脉痹阻，形成了“痞块”的病理产物，
但还没到结实的阶段，
这个“痞”是个类痞症。
进一步发展就有可能出现里实证，如小陷胸汤证。
症状上，除了“痞症”，还会有实热的症状，
如汗出、口干、小便黄，大便干，舌红苔黄腻等。
这个方子的煎服法也比较特殊，用开水泡服，而不是水煎。
1 f1 J2 U! |: s% ]- `; X药材泡服或短煎，气味就轻，入阳及上焦，破无形结聚。
久煎则气味重，入阴及中下焦，消有形之积聚。
方子中这两味大寒之品可以专清阳明里热气结，泡服轻取其味，服后稍微腹泻，并且会排出滞气，有轻度血瘀的，也可以排出瘀血。
" N6 B7 E; W) O) K这个热邪也只是刚刚轻微的影响到营血运化，病证还不是很重。
9 }' {! Y( b9 ~$ Y# |, r" d385.伤寒大下后复发汗，心下痞、恶寒者，表未解也。不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞；解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。（宋 164）
8 p  g8 |1 k4 F6 `; s9 z* S这条文说了，有外感表证，给予了攻下，结果表证不解，还内传阳明出现了热邪瘀滞的类痞症。
这时要先解表，后攻里，给你定了治疗的法则。
4 g! T3 J. o/ ^% V! F+ V5 |有外感表证的，要先解表，不能攻下，误下会导致疾病传变。
等外感表证解了再解决这个类痞症。而后就按上条说的治疗。
第六个方子。
【泻心汤】
6 F; M" g! C! m6 i( x大黄（二两） 黄连 黄芩（各一两）
上三味，以水三升，煮取一升，顿服之。
5 d5 |  r2 ~3 q) }( S/ L用“汉传经方解析法”分析一下。
# @0 _3 T3 j7 g$ \3 @, q$ W【三才解析法】
  B6 O) G" H! m$ O5 e2 w阳性药：无
4 M! z% Z, [2 }. z2 O& I9 v$ Z7 P) |1 k平性药：无
阴性药：大黄、黄连、黄芩
【四象解析法】
: e: M: t0 o! |  L* i$ S# T0 W# x君药：大黄（大寒 咸苦）2两
# b! l& }# ^4 J1 ?2 \# {臣药：黄连（大寒 咸苦）1两
          黄芩（寒 苦）1两
佐药：无
$ i7 z& D8 W/ n, f/ D5 A! j使药：无
这个方子就是大黄黄连泻心汤加黄芩。
《伤寒论》几个版本里，有的大黄黄连泻心汤里有黄芩，有的没有。
: l' \- P  t3 R5 ?0 h' [; \' K( K从理论的角度上说，加黄芩更好些。黄芩既能加强清热作用，也有散郁解结的作用。
特别是邪热影响到营血层面时用上它更好点。这两个方可以结合着理解，无大的区别。
3 _6 r& Q9 t3 }7 n! X' _归纳总结一下。
大黄黄连泻心汤
3 @" ]& `$ m; w( ~8 l六纲：阳明病。
五证：燥热证。
, L0 m' ^8 y" t1 p7 l- H3 R病位：以里为主
; K5 H2 o* _/ {  i5 m9 ~4 i) \; T病机：热邪雍滞，气机痹阻痞结，血脉不畅。
" G& j8 g2 G5 }2 b- r常见症状：热邪雍滞导致的面红，口苦口干，或口舌生疮，烦躁，心下胀满而痛，按之不硬，小便黄，大便干，舌红、苔黄厚腻，脉数或关浮等。
第七个方子。
【小柴胡加黄连牡丹汤】
; {4 Z# B# C& A/ k' S! K+ S$ o柴胡（半斤） 黄芩（三两） 人参（三两） 栝蒌根（四两） 黄连（三两） 牡丹皮（四两） 甘草（炙，三两） 生姜（三两） 大枣（劈，十二枚）
上九味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 [根据桂本整理]
( A- _/ g! l1 p9 n1 |# }用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
) S2 j9 Y  W5 G' j阳性药：生姜
平性药：甘草、大枣
; d: {* m9 o! n+ Q+ ]* u" m5 b阴性药：前胡、黄芩、栝蒌根、人参、黄连、牡丹皮
【四象解析法】
1 ]; H% j- q7 z$ S/ B7 h君药：前胡8两
: Z  K1 ?! \' ^  a! ^1 P2 K臣药：黄芩3两、栝蒌根4两、人参3两、黄连3两、牡丹皮4两
佐药：甘草3两、大枣12枚
使药：生姜3两
【药症】
前胡 凉 辛苦
* f3 @  z1 F5 t7 s/ ~$ W6 V8 O《本经》主心腹肠胃中饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。久服轻身明目益精。
花粉 凉 甘滋苦
《本经》主消渴身热，烦满大热，补虚安中，续绝伤。
人参 凉 甘滋
9 N# C4 U1 e; j7 ~; o% b《本经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。
: @( g6 r. K% c丹皮 凉 辛苦
《本经》主寒热中风，瘛疭痉，惊痫邪气，除癥坚，瘀血留舍肠胃，安五藏，疗痈疮。
生姜：大温 辛
2 f, F$ w3 F1 W《本经》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
通过汉传经方解析法，再对比小柴胡汤。
我们可以看出，这个方子是把小柴胡汤去掉了半夏，加了栝蒌根、黄连、丹皮而成，
. O7 ]9 u) x8 J0 u& O

一共九味药，属于大方，在大方中虽然有使药生姜，但是只有一味，
0 T2 x9 [8 q9 C根据方剂归类原则，七味药以上的方剂属“大方”，有一味使药，可以归属四神类，
% n- k" ^6 U- m0 N# ^4 E9 I- W8 K4 v那么这个方以寒凉药为主，归属朱雀类方。
/ @' R8 D* H2 u) `  p" {对治的是燥热证兼夹了轻微的凉滞证。六纲上看太阳少阳阳明都有。
$ m5 n# O: Z! l  j( v下面我们结合条文来理解：
温病，头痛，咽干，发热，目眩，甚则谵语，脉弦而急，小柴胡加黄连牡丹汤主之。（《金匮要略增补》据桂本修正）
这个条文出自桂本《伤寒论》，在《金匮要略增补》当中，恩师刘志杰先生对这条条文予以了修正。
条文的意思是，得了温病，发热汗出，那是有太阳表实热证了。
接着又出现少阳的一系列症状，少阳是夹有水饮上逆的。
但是病继续往阳明传变，那点虚寒水饮也因为热盛蒸发，而变得很轻微，
/ [* w9 p& N1 H, y阳明热盛的症状变得明显了，甚至出现了谵语。
+ m0 _: z/ _# M! h3 f. F# J. I此时会因热邪较重而津亏口干口燥的，因此加了清热生津的栝蒌根、清阳明热的黄连。
; o8 F8 S7 v9 b! {( \6 O7 ^( s热邪还影响了营血运化，因此加了丹皮。
- ?5 F* ]+ L& z* m8 M) F+ c* S( e因为津亏，所以去掉了辛燥的半夏。
& ~: R" E( W2 f0 _# ]没有去掉生姜，说明中焦还有轻微的虚寒水饮上逆，用生姜温化水饮，固护胃气。
虽然邪热重，但尚未形成里热结实，进一步发展就有可能大便硬的谵语了，那就要用到大柴胡汤。
归纳总结一下。
小柴胡加黄连牡丹汤
六纲：太阳少阳阳明合病。
8 b* z! _8 S9 F5 H% F五证：燥热证。
( l2 ?6 W4 l" h3 C  e2 T2 x  Z$ j$ @病位：以里为主。
' y# C& N( f( \4 D- z, I病机：热邪雍滞，气机痹阻，血脉不畅，夹有轻微水饮。
常见症状：热邪导致的面红，口渴，多饮，头痛，咽干，发热，目眩，烦躁甚则谵语，小便黄。脉弦数。舌红苔黄腻。
7 q( r; o0 y5 E, d, j! ^回顾这两节课的七个方子，均属朱雀类方，
7 d9 R7 Z5 N$ p& _0 k# ~$ G对治的都是热盛的燥热证，病机多为里实热证，水热互结。
. r) ?' f& @5 t2 {- b, Y% W+ n实热程度由轻到重，除了具有一般的燥热伤津的，水热互结的协热利，
0 F7 G, _- L0 n% D还有影响到或伤到营血层面的，重的也会达到热结气滞欲结实的阶段。
临床上需要根据不同的阶段选用不同的方子，
1 I8 \& }, [0 _% N' J: B避免病轻药重伤了阳气，变生他病，也不要用药太轻影响疗效。
好了，今天就跟大家交流到这吧，下周由师兄禤宝子老师为大家讲解剩下的方剂
/ A2 K8 K3 ?* B0 i' F+ S

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derogba

拜读！

yaochunhai

学习，谢谢

wangjizhi

大黄黄连泻心汤已看，谢谢

wangjizhi

学习学习，辛苦感恩