2019-1-9 李锋老师《六神类方解伤寒》第三十八课

sunjianchen

大家晚上好，我们接着学习朱雀类方。
第四个方子。
+ X' s  K$ Z5 h# z* E【葛根黄芩黄连汤】
7 }  Z1 v9 Y& N葛根（半斤） 甘草（炙，二两） 黄芩（三两） 黄连（三两）
6 K: j- P% d; ?% ]# L; l! {上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。
" x* t; ?, H0 J7 D- n- h& ]用“汉传经方解析法”分析一下。
- F' S* e" H! |4 r5 @$ S0 h【三才解析法】
阳性药：无
平性药：甘草
阴性药：黄连、黄芩、葛根
【四象解析法】
4 f2 c. \: G- a君药：黄连（大寒 咸苦）3两
臣药：黄芩（寒 苦）3两
# |4 a  ^" |1 N- k葛根（凉 甘滋微苦）8两
佐药：甘草（平 甘滋）2两
6 c* \! V3 k5 T使药：无
- b; Q: m5 b) X/ A【药症】
5 S6 `6 ]7 U; q/ q4 p药症前面都讲了，就不重复了。这里就一个葛根新药症。
3 U* g  X) y# D2 M# _; w葛根 凉 甘滋微苦
0 ?9 k+ ]! g) @2 g) I《本经》：主消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒。
《别录》：伤寒中风头痛，解肌发表出汗，开腠理，疗金创，止痛胁风痛。
通过解析可以看出，方子属四味药的小方，
' |& E) B/ `! M2 x! o) }方中全部是由阴性寒凉药与平性药组成。
我们对比一下黄连黄芩阿胶甘草汤，把方子看作黄连黄芩阿胶甘草汤减去阿胶，加上葛根而成。
$ t0 _' H$ p2 q9 I/ A/ R减去阿胶，是因为邪热没有伤到营血层面，不需要阿胶来滋养营血。
加上葛根了，葛根性凉，内外热邪都能清，补津液、化水饮、清水热，并能解肌清表，善治疗外感温病，还能治疗热邪壅滞的经脉痹阻不通，使得津液恢复，热清身安。
$ U  Q/ z" {- z8 l5 G' Z1 M对于热证，葛根必须大量使用效果才好。
下面看条文：
329.太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。（宋34）
. K: }" F* F+ j* B. T这个条文的意思是，有太阳外感的表证，误用攻下法，表证不解，病邪内传出现了阳明里证，
+ f$ f" p3 m4 A0 s1 f  f1 \2 L水热互结，出现协热下利。
“喘而汗出”，喘是上焦热邪壅滞，气上逆。
热盛外发必然汗出，内外皆热，就用葛根黄芩黄连汤治疗。
$ j+ g" a; b& g. x单从条文上去理解，这个方子的治疗就比较局限了。
要是从方子的组成上去理解，方子的运用就更广了。
/ r$ @) ^2 e  w. L* \# {3 F6 F黄连黄芩君臣协同清热燥湿力度强大，
葛根清热滋养津液，去除痹阻。
甘草固护胃气，补津液。
0 d! L9 o- K( p% k9 n  |) Z+ _; C内外兼顾。
可用于单纯的阳明水热互结，腹痛下利，津亏口渴。
也可用于里热盛而外越，出现太阳表热，形成表里俱热，甚至引发黄疸。
* b9 j( I# h8 w. ?还可用于外感温病发热汗出不解，内传阳明引起水热互结而出现协热利。
7 e5 S/ z2 ~0 {+ n归纳总结一下。
! x3 z9 a% U- @) f7 m& u葛根黄芩黄连汤
六纲：太阳阳明合病。
3 I' P) B' W' Y6 V五证：燥热证。
病位：表里同病，以里为主。
病机：热伤津液，津亏痹阻，水热互结。
常见症状：热邪炽盛导致的面红目赤，口干渴，多饮，烦躁，小便黄，腹痛协热下利，舌红、苔黄厚腻，脉数等。
第五个方子。
3 n5 P- A. N2 I, y" q+ D- w5 D* n【大黄黄连泻心汤】
大黄（二两） 黄连（一两）
上二味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓。
8 L* o  i4 Y+ o) I& |用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
阳性药：无
! l% e  p, V4 V; `8 q平性药：无
( d- O5 L3 J. a) V( Y6 w阴性药：大黄、黄连
【四象解析法】
君药：大黄（大寒 咸苦）2两
臣药：黄连（大寒 咸苦）1两
4 e2 {8 I* T$ K- [  t佐药：无
. \! D% Y. {4 ]0 k/ Y, j使药：无
【药症】
3 T* E; `/ o7 u6 M" |大黄 大寒 咸苦
5 G. l% z% J& Y! ~《本经》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
方子就两味药组成，均为阴性药，
都是大寒之品，药力大，用量就相对小了。
0 n2 f& |% j; \% F再用泡服法轻取其味，达到清热、祛滞、消痞的目的，
7 {$ A) b# @# U, y! s4 u5 g且不过度清热泻下，避免伤正气。
在讲条文之前我们再梳理一下对痞证的理解：
- F6 A* S: z) S1 H& {5 z痞证在不同的范畴有不同的意思，这一点大家要特别注意，加强理解。
& t8 Q* X3 y: R: q( S+ o6 C1.在五证中的定义是：寒热温凉夹杂，燥烦、滞饮互见的，称为“痞证”。
其中，热多寒少的，又称阳痞证；寒多热少的，又称阴痞证。
它的范畴最大，凡是寒热错杂的都属于痞证。
9 x% K' j: X* k4 g病位包括身体的上下表里内外，
2 W; \2 }$ a1 U- k3 y  t- s六纲中包括少阳病、厥阴病、以及阴纲与阳纲的合并病。
这是广义的痞，作为一个大证来理解的。
2.症状的痞，
就是《伤寒论》定义的：“心下满而硬痛者，此为结胸也。但满而不痛者，此为痞。”
指的是狭义的“痞”，
症状表现为胀满不痛。
其病理有两种：一种是病理为寒热互结导致的，是真正的痞证的症状。
还有一种是单纯的寒邪或者单纯的热邪引起气机不通而壅滞，也表现为胀满不适，这种只能称为“类痞症”。
症状的痞，只有属于寒热互结的病理引起的，才能归属于痞证。
治疗方剂选用的是二旦类方的泻心汤。
, ~) n8 l* U* R. V8 h而类痞症的治疗方剂，热证的选朱雀类方，寒证选玄武类方。
4 d3 |4 e- T0 D下面看条文来加强对方子理解：
4 u# c( V/ @0 a: C9 _+ F% l3 n* k384.心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。（宋154）
/ r& o4 O3 J! i“心下痞，按之濡，其脉关上浮者”是出现了心下痞闷胀痛，用手按着不硬，
- P' \/ ]5 G, H7 O3 {" T脉象是关脉浮滑如豆。
而方药用的都是大寒之品，说明热邪结聚中焦，热邪壅盛，津液不足，气机不畅，经脉痹阻，形成了“痞块”的病理产物，
- ?, E- r! `  E7 i8 }1 Y但还没到结实的阶段，
, _, O! A. h4 v& z$ P4 x0 T( J7 C! x  S这个“痞”是个类痞症。
3 l! U/ P6 N, t: S9 W, W: R+ g进一步发展就有可能出现里实证，如小陷胸汤证。
! v7 {4 H7 v$ j2 m% U; ?# c3 q症状上，除了“痞症”，还会有实热的症状，
如汗出、口干、小便黄，大便干，舌红苔黄腻等。
这个方子的煎服法也比较特殊，用开水泡服，而不是水煎。
药材泡服或短煎，气味就轻，入阳及上焦，破无形结聚。
$ _+ @* u, P2 \2 T6 ?久煎则气味重，入阴及中下焦，消有形之积聚。
方子中这两味大寒之品可以专清阳明里热气结，泡服轻取其味，服后稍微腹泻，并且会排出滞气，有轻度血瘀的，也可以排出瘀血。
+ A& `8 Y. Z6 F0 z3 d, r! t这个热邪也只是刚刚轻微的影响到营血运化，病证还不是很重。
) @' J) {! ^" X* j. R385.伤寒大下后复发汗，心下痞、恶寒者，表未解也。不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞；解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。（宋 164）
3 i0 ^) ~- d: }这条文说了，有外感表证，给予了攻下，结果表证不解，还内传阳明出现了热邪瘀滞的类痞症。
这时要先解表，后攻里，给你定了治疗的法则。
, A' z* M9 T# r* s0 u有外感表证的，要先解表，不能攻下，误下会导致疾病传变。
) L# D3 @9 S: ~. C9 j; l1 f等外感表证解了再解决这个类痞症。而后就按上条说的治疗。
第六个方子。
. T/ P+ A$ Y- W【泻心汤】
; ^7 D  S0 _5 I6 `' C2 v大黄（二两） 黄连 黄芩（各一两）
上三味，以水三升，煮取一升，顿服之。
& W0 u- R1 u; R+ F5 k3 H用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
阳性药：无
9 `: H! W: V. O4 f平性药：无
阴性药：大黄、黄连、黄芩
【四象解析法】
君药：大黄（大寒 咸苦）2两
. r/ T; l  ~7 w* C, m; v臣药：黄连（大寒 咸苦）1两
          黄芩（寒 苦）1两
佐药：无
使药：无
这个方子就是大黄黄连泻心汤加黄芩。
《伤寒论》几个版本里，有的大黄黄连泻心汤里有黄芩，有的没有。
7 J" G; d; U9 ?- Q) R' _, d+ M从理论的角度上说，加黄芩更好些。黄芩既能加强清热作用，也有散郁解结的作用。
特别是邪热影响到营血层面时用上它更好点。这两个方可以结合着理解，无大的区别。
归纳总结一下。
) A7 @  S6 r" M( \0 r( P& |大黄黄连泻心汤
六纲：阳明病。
五证：燥热证。
病位：以里为主
, R* Z: P3 U" U& y病机：热邪雍滞，气机痹阻痞结，血脉不畅。
0 X. j* k& r6 @: ?6 @0 G常见症状：热邪雍滞导致的面红，口苦口干，或口舌生疮，烦躁，心下胀满而痛，按之不硬，小便黄，大便干，舌红、苔黄厚腻，脉数或关浮等。
" V7 W- Y0 I- e  G3 H( ?7 D0 v第七个方子。
, U7 Z% D5 x1 |6 P- x; c【小柴胡加黄连牡丹汤】
4 s* p  l- D. k8 }) r柴胡（半斤） 黄芩（三两） 人参（三两） 栝蒌根（四两） 黄连（三两） 牡丹皮（四两） 甘草（炙，三两） 生姜（三两） 大枣（劈，十二枚）
4 a9 b  Y9 y6 h0 V上九味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 [根据桂本整理]
用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
/ |' B) l, U8 \: M阳性药：生姜
% b, l1 U( `5 {7 j0 R- j, r平性药：甘草、大枣
/ f% m2 H2 }' a; T7 z# Y' Y0 d' `- R阴性药：前胡、黄芩、栝蒌根、人参、黄连、牡丹皮
【四象解析法】
君药：前胡8两
臣药：黄芩3两、栝蒌根4两、人参3两、黄连3两、牡丹皮4两
' H" Z0 E0 n+ T8 b" B; Y佐药：甘草3两、大枣12枚
8 q, R" {+ i1 U0 L4 e, k' l使药：生姜3两
* F# I7 C4 _% @8 X# y& h  K【药症】
前胡 凉 辛苦
《本经》主心腹肠胃中饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。久服轻身明目益精。
+ E8 R" n' ]4 @; e# C0 x花粉 凉 甘滋苦
《本经》主消渴身热，烦满大热，补虚安中，续绝伤。
% L: j/ T# d5 n1 \7 i& G人参 凉 甘滋
《本经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。
丹皮 凉 辛苦
《本经》主寒热中风，瘛疭痉，惊痫邪气，除癥坚，瘀血留舍肠胃，安五藏，疗痈疮。
生姜：大温 辛
《本经》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
通过汉传经方解析法，再对比小柴胡汤。
我们可以看出，这个方子是把小柴胡汤去掉了半夏，加了栝蒌根、黄连、丹皮而成，

( N& j& G% x9 i  \, [1 k
一共九味药，属于大方，在大方中虽然有使药生姜，但是只有一味，
' [( f3 U0 r! P# R! R2 O* N根据方剂归类原则，七味药以上的方剂属“大方”，有一味使药，可以归属四神类，
: r1 _6 H' y; e1 {* Z7 p那么这个方以寒凉药为主，归属朱雀类方。
对治的是燥热证兼夹了轻微的凉滞证。六纲上看太阳少阳阳明都有。
. g; ^. W/ J. i$ P' F/ J下面我们结合条文来理解：
温病，头痛，咽干，发热，目眩，甚则谵语，脉弦而急，小柴胡加黄连牡丹汤主之。（《金匮要略增补》据桂本修正）
这个条文出自桂本《伤寒论》，在《金匮要略增补》当中，恩师刘志杰先生对这条条文予以了修正。
# c1 B8 [! t5 w- I* }条文的意思是，得了温病，发热汗出，那是有太阳表实热证了。
接着又出现少阳的一系列症状，少阳是夹有水饮上逆的。
+ p: n  C8 M  Y: i  H& V) a" J$ i但是病继续往阳明传变，那点虚寒水饮也因为热盛蒸发，而变得很轻微，
5 j* c1 T( x9 M) I3 S阳明热盛的症状变得明显了，甚至出现了谵语。
, K4 `) A' G8 B- x/ z此时会因热邪较重而津亏口干口燥的，因此加了清热生津的栝蒌根、清阳明热的黄连。
热邪还影响了营血运化，因此加了丹皮。
因为津亏，所以去掉了辛燥的半夏。
0 t! m; J( Q6 J7 g: f8 M6 B2 [没有去掉生姜，说明中焦还有轻微的虚寒水饮上逆，用生姜温化水饮，固护胃气。
9 V  `; r9 S: d% f虽然邪热重，但尚未形成里热结实，进一步发展就有可能大便硬的谵语了，那就要用到大柴胡汤。
归纳总结一下。
小柴胡加黄连牡丹汤
六纲：太阳少阳阳明合病。
五证：燥热证。
病位：以里为主。
病机：热邪雍滞，气机痹阻，血脉不畅，夹有轻微水饮。
% L0 ^; R: E% Y. y' z1 `常见症状：热邪导致的面红，口渴，多饮，头痛，咽干，发热，目眩，烦躁甚则谵语，小便黄。脉弦数。舌红苔黄腻。
4 o' y7 F( k& t) o- T回顾这两节课的七个方子，均属朱雀类方，
对治的都是热盛的燥热证，病机多为里实热证，水热互结。
5 e+ X' r2 o! r1 [$ s6 f实热程度由轻到重，除了具有一般的燥热伤津的，水热互结的协热利，
" X0 H% Z5 O8 w2 k- C还有影响到或伤到营血层面的，重的也会达到热结气滞欲结实的阶段。
8 P* n) D; t3 V: L: E. r3 d6 `. @* J6 Q/ `临床上需要根据不同的阶段选用不同的方子，
, q' s. _6 u* F避免病轻药重伤了阳气，变生他病，也不要用药太轻影响疗效。
4 C, B" d' J- f* R好了，今天就跟大家交流到这吧，下周由师兄禤宝子老师为大家讲解剩下的方剂

+ V% o, K: X& G5 y7 t

derogba

拜读！

yaochunhai

学习，谢谢

wangjizhi

大黄黄连泻心汤已看，谢谢

wangjizhi

学习学习，辛苦感恩