2019-1-9 李锋老师《六神类方解伤寒》第三十八课

sunjianchen

大家晚上好，我们接着学习朱雀类方。
第四个方子。
' {& @5 A$ O- Y8 c2 a【葛根黄芩黄连汤】
! H4 o% Y  ~( g6 w: X葛根（半斤） 甘草（炙，二两） 黄芩（三两） 黄连（三两）
* D$ n! ?# p2 b+ S6 O# U4 O上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。
) [8 x$ d' S6 K8 b- E6 b用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
5 Q) K9 P; [; n) [阳性药：无
; Z% v& u5 X* ]平性药：甘草
/ P6 `8 ^, N& X; j& [6 R, Q阴性药：黄连、黄芩、葛根
5 m1 M: i/ I' \* F【四象解析法】
2 [+ T( E7 U. ^' x2 ?君药：黄连（大寒 咸苦）3两
+ G0 V1 Q% ^+ N6 l. E, w6 ?  i: Z" `臣药：黄芩（寒 苦）3两
* a$ D% ^4 V( p% l, b0 z9 M& Y葛根（凉 甘滋微苦）8两
1 n. {4 W: |, H2 L; G9 Q0 S9 V9 X佐药：甘草（平 甘滋）2两
使药：无
【药症】
药症前面都讲了，就不重复了。这里就一个葛根新药症。
6 w  C3 B# u, x  {4 N. F' I葛根 凉 甘滋微苦
《本经》：主消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒。
《别录》：伤寒中风头痛，解肌发表出汗，开腠理，疗金创，止痛胁风痛。
- }4 s5 ]5 p" Y1 V8 e8 U; ]& q# n3 V通过解析可以看出，方子属四味药的小方，
4 L5 D0 ]/ g9 D6 G/ y/ \方中全部是由阴性寒凉药与平性药组成。
我们对比一下黄连黄芩阿胶甘草汤，把方子看作黄连黄芩阿胶甘草汤减去阿胶，加上葛根而成。
' p# b4 E# i+ _4 c1 R减去阿胶，是因为邪热没有伤到营血层面，不需要阿胶来滋养营血。
3 }5 ~( F" N. w, y加上葛根了，葛根性凉，内外热邪都能清，补津液、化水饮、清水热，并能解肌清表，善治疗外感温病，还能治疗热邪壅滞的经脉痹阻不通，使得津液恢复，热清身安。
对于热证，葛根必须大量使用效果才好。
" A- r# @" h$ J# J8 I. N" f% Z下面看条文：
329.太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。（宋34）
' G$ b; ^& \6 R: s这个条文的意思是，有太阳外感的表证，误用攻下法，表证不解，病邪内传出现了阳明里证，
水热互结，出现协热下利。
: U" Y/ w7 Q+ r5 z# u( T; g“喘而汗出”，喘是上焦热邪壅滞，气上逆。
热盛外发必然汗出，内外皆热，就用葛根黄芩黄连汤治疗。
, h) O7 \' K. h# n% H( z6 A6 Y( t& s单从条文上去理解，这个方子的治疗就比较局限了。
  N0 T/ S" \3 z" k# X" i要是从方子的组成上去理解，方子的运用就更广了。
黄连黄芩君臣协同清热燥湿力度强大，
葛根清热滋养津液，去除痹阻。
4 A+ z- L( }; u! k4 a9 K+ U甘草固护胃气，补津液。
内外兼顾。
, M7 F- v. i' q6 A3 C3 s3 W可用于单纯的阳明水热互结，腹痛下利，津亏口渴。
$ ~7 K0 x1 p3 ?0 l也可用于里热盛而外越，出现太阳表热，形成表里俱热，甚至引发黄疸。
  T/ O$ G! D) O. M# m5 k7 I( a还可用于外感温病发热汗出不解，内传阳明引起水热互结而出现协热利。
* ~4 {& M  b  |, f6 i7 d归纳总结一下。
9 Z1 f! {& E  {; x, `, O4 E葛根黄芩黄连汤
% g) _! o4 Z7 A; `+ B六纲：太阳阳明合病。
五证：燥热证。
病位：表里同病，以里为主。
病机：热伤津液，津亏痹阻，水热互结。
$ N& U. R" i# c; q' c- j常见症状：热邪炽盛导致的面红目赤，口干渴，多饮，烦躁，小便黄，腹痛协热下利，舌红、苔黄厚腻，脉数等。
第五个方子。
9 u4 |9 f3 A! ~. n【大黄黄连泻心汤】
$ S1 p* Z: C! t: T1 s2 |0 ]大黄（二两） 黄连（一两）
$ w- t* Z! P4 A9 [上二味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓。
用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
阳性药：无
7 W2 o9 t+ Q- e! t/ J  y; U平性药：无
阴性药：大黄、黄连
【四象解析法】
3 W, K. C& X* p* a君药：大黄（大寒 咸苦）2两
臣药：黄连（大寒 咸苦）1两
佐药：无
+ `$ \$ w6 _0 n4 N( z使药：无
【药症】
大黄 大寒 咸苦
1 K8 q4 L+ n. A. X! C$ K《本经》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
方子就两味药组成，均为阴性药，
都是大寒之品，药力大，用量就相对小了。
! T, B/ r' G* L: Y$ q6 I4 A9 |再用泡服法轻取其味，达到清热、祛滞、消痞的目的，
且不过度清热泻下，避免伤正气。
( W' T6 [2 @3 F在讲条文之前我们再梳理一下对痞证的理解：
痞证在不同的范畴有不同的意思，这一点大家要特别注意，加强理解。
5 [+ w) @0 C9 J6 N4 q4 t$ {1.在五证中的定义是：寒热温凉夹杂，燥烦、滞饮互见的，称为“痞证”。
其中，热多寒少的，又称阳痞证；寒多热少的，又称阴痞证。
它的范畴最大，凡是寒热错杂的都属于痞证。
病位包括身体的上下表里内外，
六纲中包括少阳病、厥阴病、以及阴纲与阳纲的合并病。
这是广义的痞，作为一个大证来理解的。
2 C$ ~$ n9 A, [2 Z" B$ U9 z4 I$ g2.症状的痞，
: ?% X2 ]4 K+ }$ B" S% x' L就是《伤寒论》定义的：“心下满而硬痛者，此为结胸也。但满而不痛者，此为痞。”
1 ^9 x+ @# f* Q! P) `0 V* Z' k( W指的是狭义的“痞”，
" e5 e+ a7 g, Q症状表现为胀满不痛。
& Z4 i3 d8 m  `/ i# O4 u其病理有两种：一种是病理为寒热互结导致的，是真正的痞证的症状。
% k& H6 ~; `: E, w0 X还有一种是单纯的寒邪或者单纯的热邪引起气机不通而壅滞，也表现为胀满不适，这种只能称为“类痞症”。
9 O" `1 ~0 k; u6 v- k症状的痞，只有属于寒热互结的病理引起的，才能归属于痞证。
" j7 P  l( \* w$ _, a, ]- \治疗方剂选用的是二旦类方的泻心汤。
而类痞症的治疗方剂，热证的选朱雀类方，寒证选玄武类方。
" S1 I# ?& R& X  f$ w下面看条文来加强对方子理解：
# k( r- M9 [  k/ S5 e# F384.心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。（宋154）
“心下痞，按之濡，其脉关上浮者”是出现了心下痞闷胀痛，用手按着不硬，
脉象是关脉浮滑如豆。
而方药用的都是大寒之品，说明热邪结聚中焦，热邪壅盛，津液不足，气机不畅，经脉痹阻，形成了“痞块”的病理产物，
* H. g# D+ p* D' A' _但还没到结实的阶段，
( ^' `1 O6 p# r( x这个“痞”是个类痞症。
* S" j( [) E: W5 T" F. L* v5 ~# B进一步发展就有可能出现里实证，如小陷胸汤证。
- o' s3 i# e6 L& s; `6 j/ P# K症状上，除了“痞症”，还会有实热的症状，
# K2 k) A$ w8 x2 v如汗出、口干、小便黄，大便干，舌红苔黄腻等。
9 G) t# r+ q2 s4 m" g! e这个方子的煎服法也比较特殊，用开水泡服，而不是水煎。
5 Q* q2 P& ^/ o1 s% @2 h' S药材泡服或短煎，气味就轻，入阳及上焦，破无形结聚。
1 x5 J. W% t1 U6 L久煎则气味重，入阴及中下焦，消有形之积聚。
方子中这两味大寒之品可以专清阳明里热气结，泡服轻取其味，服后稍微腹泻，并且会排出滞气，有轻度血瘀的，也可以排出瘀血。
- r& U" \- `$ ?6 P7 C0 S/ s这个热邪也只是刚刚轻微的影响到营血运化，病证还不是很重。
385.伤寒大下后复发汗，心下痞、恶寒者，表未解也。不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞；解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。（宋 164）
! }8 o; Q# V3 q5 h这条文说了，有外感表证，给予了攻下，结果表证不解，还内传阳明出现了热邪瘀滞的类痞症。
这时要先解表，后攻里，给你定了治疗的法则。
, H& Z# o: ^" M有外感表证的，要先解表，不能攻下，误下会导致疾病传变。
等外感表证解了再解决这个类痞症。而后就按上条说的治疗。
6 C$ p, g# p& W0 P第六个方子。
" T) I/ r$ R, X+ V( r' |- t8 Q【泻心汤】
大黄（二两） 黄连 黄芩（各一两）
上三味，以水三升，煮取一升，顿服之。
. I' w4 e, Y) T$ B/ b* [9 E: m/ l用“汉传经方解析法”分析一下。
$ Y& S- ~' ^3 _【三才解析法】
- z. _0 S4 s. Y阳性药：无
平性药：无
& J7 J$ S: N8 I, n' \. ^4 p1 j阴性药：大黄、黄连、黄芩
0 ?( V- {) }! V3 |0 j  [【四象解析法】
君药：大黄（大寒 咸苦）2两
臣药：黄连（大寒 咸苦）1两
          黄芩（寒 苦）1两
: U5 C( P% r' q) ^6 I- x$ H佐药：无
+ N5 t& J1 r6 A  J" X* u) n- J使药：无
这个方子就是大黄黄连泻心汤加黄芩。
' A, L3 `5 }4 F# z《伤寒论》几个版本里，有的大黄黄连泻心汤里有黄芩，有的没有。
从理论的角度上说，加黄芩更好些。黄芩既能加强清热作用，也有散郁解结的作用。
- U( \4 O4 z0 w2 R0 [, {8 {3 B特别是邪热影响到营血层面时用上它更好点。这两个方可以结合着理解，无大的区别。
) W* t! L9 a" y# _8 p归纳总结一下。
+ @- C( P# c/ d& ]4 v; z- o' s大黄黄连泻心汤
, I* N/ o1 @+ |1 _六纲：阳明病。
五证：燥热证。
! N8 R( w7 @9 h: g; c# |2 H病位：以里为主
) N3 l+ J* m( c病机：热邪雍滞，气机痹阻痞结，血脉不畅。
常见症状：热邪雍滞导致的面红，口苦口干，或口舌生疮，烦躁，心下胀满而痛，按之不硬，小便黄，大便干，舌红、苔黄厚腻，脉数或关浮等。
2 @" ]3 k5 O5 S! f6 i% X第七个方子。
【小柴胡加黄连牡丹汤】
柴胡（半斤） 黄芩（三两） 人参（三两） 栝蒌根（四两） 黄连（三两） 牡丹皮（四两） 甘草（炙，三两） 生姜（三两） 大枣（劈，十二枚）
5 N+ ^% ~+ D& F- q, r2 H& B上九味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 [根据桂本整理]
用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
+ g: ^# w# _; O$ Y+ ]# `6 Y阳性药：生姜
平性药：甘草、大枣
3 ]& h2 e) i& n阴性药：前胡、黄芩、栝蒌根、人参、黄连、牡丹皮
! D  x- o; V0 r/ s【四象解析法】
8 |; P$ K4 ^8 ~/ |) W君药：前胡8两
  B+ M+ j" {, e1 u  L1 J( q- y3 i臣药：黄芩3两、栝蒌根4两、人参3两、黄连3两、牡丹皮4两
佐药：甘草3两、大枣12枚
! J' U8 @0 m# m9 m8 ]9 l使药：生姜3两
【药症】
5 T- d0 b  t* T- b2 k前胡 凉 辛苦
《本经》主心腹肠胃中饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。久服轻身明目益精。
# h" m6 [9 b6 `3 E0 s. e/ i/ r花粉 凉 甘滋苦
《本经》主消渴身热，烦满大热，补虚安中，续绝伤。
5 S# Q  s. o+ I" ]2 S6 F人参 凉 甘滋
& A  W0 r3 P( \" S0 z% ?《本经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。
  U5 G1 [8 n' U1 N* J丹皮 凉 辛苦
/ P2 C4 G% M' H  X& \9 j《本经》主寒热中风，瘛疭痉，惊痫邪气，除癥坚，瘀血留舍肠胃，安五藏，疗痈疮。
生姜：大温 辛
& F7 H* f/ h/ `2 C/ M, Z《本经》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
" s/ z* d  {, ^: A7 B通过汉传经方解析法，再对比小柴胡汤。
. Y( ^* j) Q. s0 J, |6 A1 m我们可以看出，这个方子是把小柴胡汤去掉了半夏，加了栝蒌根、黄连、丹皮而成，


一共九味药，属于大方，在大方中虽然有使药生姜，但是只有一味，
) h) m1 ]8 K! G: ?+ Q根据方剂归类原则，七味药以上的方剂属“大方”，有一味使药，可以归属四神类，
那么这个方以寒凉药为主，归属朱雀类方。
" _6 ~( y/ z9 p" i+ ]. f4 d对治的是燥热证兼夹了轻微的凉滞证。六纲上看太阳少阳阳明都有。
- c8 ?: u9 A) c1 Q  b" q% W' ^下面我们结合条文来理解：
温病，头痛，咽干，发热，目眩，甚则谵语，脉弦而急，小柴胡加黄连牡丹汤主之。（《金匮要略增补》据桂本修正）
( f8 E+ g9 J/ @3 M6 }4 V) |/ ^0 [这个条文出自桂本《伤寒论》，在《金匮要略增补》当中，恩师刘志杰先生对这条条文予以了修正。
条文的意思是，得了温病，发热汗出，那是有太阳表实热证了。
接着又出现少阳的一系列症状，少阳是夹有水饮上逆的。
但是病继续往阳明传变，那点虚寒水饮也因为热盛蒸发，而变得很轻微，
  m# j$ v4 _- y阳明热盛的症状变得明显了，甚至出现了谵语。
此时会因热邪较重而津亏口干口燥的，因此加了清热生津的栝蒌根、清阳明热的黄连。
0 \0 T! M1 A% `. B1 o2 F# r热邪还影响了营血运化，因此加了丹皮。
6 K$ y  l+ F2 a! f; [2 D: d* y因为津亏，所以去掉了辛燥的半夏。
: ~3 L6 M$ T+ c3 b没有去掉生姜，说明中焦还有轻微的虚寒水饮上逆，用生姜温化水饮，固护胃气。
虽然邪热重，但尚未形成里热结实，进一步发展就有可能大便硬的谵语了，那就要用到大柴胡汤。
归纳总结一下。
小柴胡加黄连牡丹汤
六纲：太阳少阳阳明合病。
五证：燥热证。
+ s# _$ O) t1 h4 \5 r* U/ R病位：以里为主。
病机：热邪雍滞，气机痹阻，血脉不畅，夹有轻微水饮。
常见症状：热邪导致的面红，口渴，多饮，头痛，咽干，发热，目眩，烦躁甚则谵语，小便黄。脉弦数。舌红苔黄腻。
回顾这两节课的七个方子，均属朱雀类方，
; J, a; G! d/ b6 r" I& e对治的都是热盛的燥热证，病机多为里实热证，水热互结。
. O' L# `  i- d8 G+ d0 _& Q实热程度由轻到重，除了具有一般的燥热伤津的，水热互结的协热利，
还有影响到或伤到营血层面的，重的也会达到热结气滞欲结实的阶段。
临床上需要根据不同的阶段选用不同的方子，
避免病轻药重伤了阳气，变生他病，也不要用药太轻影响疗效。
+ d, {' Z6 t- T4 _1 F好了，今天就跟大家交流到这吧，下周由师兄禤宝子老师为大家讲解剩下的方剂

4 O! `3 g) J2 s" a2 e9 Y: A

derogba

拜读！

yaochunhai

学习，谢谢

wangjizhi

大黄黄连泻心汤已看，谢谢

wangjizhi

学习学习，辛苦感恩