2019-1-9 李锋老师《六神类方解伤寒》第三十八课

sunjianchen

大家晚上好，我们接着学习朱雀类方。
第四个方子。
【葛根黄芩黄连汤】
& ~2 h& W/ V: X- T) {' E) ?1 N, {6 P葛根（半斤） 甘草（炙，二两） 黄芩（三两） 黄连（三两）
上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。
0 b4 S* q" q+ H, X& r9 K5 e6 ]用“汉传经方解析法”分析一下。
+ [% k% P3 x) {( \0 U【三才解析法】
阳性药：无
- M' T. ?- H' R4 F平性药：甘草
* [! L7 p# V5 ]6 m3 s阴性药：黄连、黄芩、葛根
【四象解析法】
君药：黄连（大寒 咸苦）3两
2 ^: I; w  o: L* s: I1 X  u臣药：黄芩（寒 苦）3两
  B: }' U; [! V0 l4 p葛根（凉 甘滋微苦）8两
佐药：甘草（平 甘滋）2两
使药：无
【药症】
药症前面都讲了，就不重复了。这里就一个葛根新药症。
3 H: x8 W- @9 D# S/ P, v( x葛根 凉 甘滋微苦
《本经》：主消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒。
3 p8 J" a$ H: E4 ?, |; C《别录》：伤寒中风头痛，解肌发表出汗，开腠理，疗金创，止痛胁风痛。
2 r5 H3 B4 _2 L9 r通过解析可以看出，方子属四味药的小方，
方中全部是由阴性寒凉药与平性药组成。
我们对比一下黄连黄芩阿胶甘草汤，把方子看作黄连黄芩阿胶甘草汤减去阿胶，加上葛根而成。
减去阿胶，是因为邪热没有伤到营血层面，不需要阿胶来滋养营血。
: N" l  d: b4 X" v4 e加上葛根了，葛根性凉，内外热邪都能清，补津液、化水饮、清水热，并能解肌清表，善治疗外感温病，还能治疗热邪壅滞的经脉痹阻不通，使得津液恢复，热清身安。
* e# w( Q% f* W/ F4 ?* ?0 P0 z对于热证，葛根必须大量使用效果才好。
  j( w3 D- H2 P, w+ P* W下面看条文：
329.太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。（宋34）
9 h& j8 Y* Z% y3 ^( p这个条文的意思是，有太阳外感的表证，误用攻下法，表证不解，病邪内传出现了阳明里证，
1 S/ I9 U! q. Q8 X1 M水热互结，出现协热下利。
“喘而汗出”，喘是上焦热邪壅滞，气上逆。
2 I. g% o( m) f: B热盛外发必然汗出，内外皆热，就用葛根黄芩黄连汤治疗。
单从条文上去理解，这个方子的治疗就比较局限了。
4 L4 y) R' b* C" g要是从方子的组成上去理解，方子的运用就更广了。
黄连黄芩君臣协同清热燥湿力度强大，
葛根清热滋养津液，去除痹阻。
* K; t2 c8 j# w* o8 X$ o# N+ [甘草固护胃气，补津液。
  P' X3 |, t( c! C内外兼顾。
可用于单纯的阳明水热互结，腹痛下利，津亏口渴。
- k! }3 x* F* K6 y& h; R  S: D也可用于里热盛而外越，出现太阳表热，形成表里俱热，甚至引发黄疸。
还可用于外感温病发热汗出不解，内传阳明引起水热互结而出现协热利。
归纳总结一下。
" {3 D( m5 K' E' Y葛根黄芩黄连汤
% d0 ?; \- o  L# ]2 N9 m' Z% e六纲：太阳阳明合病。
; S$ I* S8 L7 k/ x6 d: P4 ]0 z五证：燥热证。
病位：表里同病，以里为主。
病机：热伤津液，津亏痹阻，水热互结。
3 J' G6 @1 x' ?8 i+ v7 }3 S' N常见症状：热邪炽盛导致的面红目赤，口干渴，多饮，烦躁，小便黄，腹痛协热下利，舌红、苔黄厚腻，脉数等。
第五个方子。
% \( B2 p9 I! ?4 s2 k6 M【大黄黄连泻心汤】
大黄（二两） 黄连（一两）
上二味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓。
用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
' y) T& R0 N! O  U* o阳性药：无
5 B+ N4 [- K/ }* Z- v* I平性药：无
6 c0 c6 p" [& |- D- e9 b" ~阴性药：大黄、黄连
【四象解析法】
君药：大黄（大寒 咸苦）2两
1 |" v6 G* _! |7 E; b5 x- h. q臣药：黄连（大寒 咸苦）1两
7 J+ m7 }% q- z4 K+ w. z$ B佐药：无
使药：无
【药症】
大黄 大寒 咸苦
《本经》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
方子就两味药组成，均为阴性药，
都是大寒之品，药力大，用量就相对小了。
再用泡服法轻取其味，达到清热、祛滞、消痞的目的，
且不过度清热泻下，避免伤正气。
在讲条文之前我们再梳理一下对痞证的理解：
( t- w1 z( a# Q痞证在不同的范畴有不同的意思，这一点大家要特别注意，加强理解。
1.在五证中的定义是：寒热温凉夹杂，燥烦、滞饮互见的，称为“痞证”。
其中，热多寒少的，又称阳痞证；寒多热少的，又称阴痞证。
它的范畴最大，凡是寒热错杂的都属于痞证。
病位包括身体的上下表里内外，
六纲中包括少阳病、厥阴病、以及阴纲与阳纲的合并病。
这是广义的痞，作为一个大证来理解的。
2.症状的痞，
就是《伤寒论》定义的：“心下满而硬痛者，此为结胸也。但满而不痛者，此为痞。”
3 v+ q. c2 ^" U+ w4 Q指的是狭义的“痞”，
症状表现为胀满不痛。
其病理有两种：一种是病理为寒热互结导致的，是真正的痞证的症状。
还有一种是单纯的寒邪或者单纯的热邪引起气机不通而壅滞，也表现为胀满不适，这种只能称为“类痞症”。
& c8 d- F' g+ V. T) N( E1 L6 [症状的痞，只有属于寒热互结的病理引起的，才能归属于痞证。
治疗方剂选用的是二旦类方的泻心汤。
而类痞症的治疗方剂，热证的选朱雀类方，寒证选玄武类方。
下面看条文来加强对方子理解：
384.心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。（宋154）
“心下痞，按之濡，其脉关上浮者”是出现了心下痞闷胀痛，用手按着不硬，
脉象是关脉浮滑如豆。
而方药用的都是大寒之品，说明热邪结聚中焦，热邪壅盛，津液不足，气机不畅，经脉痹阻，形成了“痞块”的病理产物，
  P$ l0 |2 C- g( V% k但还没到结实的阶段，
这个“痞”是个类痞症。
进一步发展就有可能出现里实证，如小陷胸汤证。
0 Z+ u; ]; p+ d症状上，除了“痞症”，还会有实热的症状，
  s) i+ c' J: c7 [) w如汗出、口干、小便黄，大便干，舌红苔黄腻等。
" t% ^. F! d" X1 a! l7 v这个方子的煎服法也比较特殊，用开水泡服，而不是水煎。
药材泡服或短煎，气味就轻，入阳及上焦，破无形结聚。
& @  L$ _5 t( t5 R4 g$ A+ Z" G久煎则气味重，入阴及中下焦，消有形之积聚。
, e+ [- v7 p& l5 t* w方子中这两味大寒之品可以专清阳明里热气结，泡服轻取其味，服后稍微腹泻，并且会排出滞气，有轻度血瘀的，也可以排出瘀血。
这个热邪也只是刚刚轻微的影响到营血运化，病证还不是很重。
385.伤寒大下后复发汗，心下痞、恶寒者，表未解也。不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞；解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。（宋 164）
这条文说了，有外感表证，给予了攻下，结果表证不解，还内传阳明出现了热邪瘀滞的类痞症。
: n7 M& T" P4 w" b, ~这时要先解表，后攻里，给你定了治疗的法则。
有外感表证的，要先解表，不能攻下，误下会导致疾病传变。
等外感表证解了再解决这个类痞症。而后就按上条说的治疗。
4 }9 \* k3 l3 i; O6 Y2 i第六个方子。
【泻心汤】
大黄（二两） 黄连 黄芩（各一两）
上三味，以水三升，煮取一升，顿服之。
用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
阳性药：无
) S/ v7 i' u; q平性药：无
阴性药：大黄、黄连、黄芩
【四象解析法】
君药：大黄（大寒 咸苦）2两
臣药：黄连（大寒 咸苦）1两
7 J' I) r- K7 h' Q5 x6 Y  J. p4 d( U          黄芩（寒 苦）1两
佐药：无
5 F  A/ {. X  j& Z* P) C5 j使药：无
这个方子就是大黄黄连泻心汤加黄芩。
《伤寒论》几个版本里，有的大黄黄连泻心汤里有黄芩，有的没有。
1 U9 j* [! u9 r从理论的角度上说，加黄芩更好些。黄芩既能加强清热作用，也有散郁解结的作用。
* m2 c) B% u+ v) m' n' z特别是邪热影响到营血层面时用上它更好点。这两个方可以结合着理解，无大的区别。
归纳总结一下。
6 a- `0 _9 v0 z/ N. Y大黄黄连泻心汤
7 j. P1 m4 }7 Y6 t8 z9 I5 m六纲：阳明病。
五证：燥热证。
- }# C9 u0 A2 k+ E# i- s病位：以里为主
病机：热邪雍滞，气机痹阻痞结，血脉不畅。
& H" A5 A0 s( L- s6 m常见症状：热邪雍滞导致的面红，口苦口干，或口舌生疮，烦躁，心下胀满而痛，按之不硬，小便黄，大便干，舌红、苔黄厚腻，脉数或关浮等。
第七个方子。
【小柴胡加黄连牡丹汤】
柴胡（半斤） 黄芩（三两） 人参（三两） 栝蒌根（四两） 黄连（三两） 牡丹皮（四两） 甘草（炙，三两） 生姜（三两） 大枣（劈，十二枚）
上九味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 [根据桂本整理]
: t6 F3 }" e- T: n用“汉传经方解析法”分析一下。
% l' U' m; m" B【三才解析法】
6 C+ E& t* r: H7 ]8 Z! o1 k4 H* p阳性药：生姜
6 k# ?+ t! N$ `& \+ p+ x" H平性药：甘草、大枣
+ e) j# W. w: d6 V# n阴性药：前胡、黄芩、栝蒌根、人参、黄连、牡丹皮
【四象解析法】
君药：前胡8两
臣药：黄芩3两、栝蒌根4两、人参3两、黄连3两、牡丹皮4两
佐药：甘草3两、大枣12枚
使药：生姜3两
【药症】
前胡 凉 辛苦
《本经》主心腹肠胃中饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。久服轻身明目益精。
花粉 凉 甘滋苦
《本经》主消渴身热，烦满大热，补虚安中，续绝伤。
人参 凉 甘滋
7 _% n9 P' y1 ?. ]3 |: t, U) u' y《本经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。
; }# f! M. B' x3 x丹皮 凉 辛苦
$ F7 r  q( ?" Z% Y0 d) A5 u《本经》主寒热中风，瘛疭痉，惊痫邪气，除癥坚，瘀血留舍肠胃，安五藏，疗痈疮。
生姜：大温 辛
7 d  G* O8 Z( I9 ]8 c+ Z《本经》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
8 a, o7 J. m9 M5 x通过汉传经方解析法，再对比小柴胡汤。
. C. E1 i" h+ ?2 A% L/ J我们可以看出，这个方子是把小柴胡汤去掉了半夏，加了栝蒌根、黄连、丹皮而成，
2 F* D( a; o, w6 ^
0 R6 C0 L! }, D$ q7 e
& e# L0 Y$ F' o4 ]一共九味药，属于大方，在大方中虽然有使药生姜，但是只有一味，
1 r4 ~5 e  |! C8 J2 f7 Q( e根据方剂归类原则，七味药以上的方剂属“大方”，有一味使药，可以归属四神类，
那么这个方以寒凉药为主，归属朱雀类方。
对治的是燥热证兼夹了轻微的凉滞证。六纲上看太阳少阳阳明都有。
下面我们结合条文来理解：
温病，头痛，咽干，发热，目眩，甚则谵语，脉弦而急，小柴胡加黄连牡丹汤主之。（《金匮要略增补》据桂本修正）
+ f/ z  o- s  E/ s这个条文出自桂本《伤寒论》，在《金匮要略增补》当中，恩师刘志杰先生对这条条文予以了修正。
3 s% @3 q1 b4 w0 t' p8 t$ t条文的意思是，得了温病，发热汗出，那是有太阳表实热证了。
* Q! M8 {/ z9 D9 b0 T接着又出现少阳的一系列症状，少阳是夹有水饮上逆的。
2 `  f9 r* Y/ T但是病继续往阳明传变，那点虚寒水饮也因为热盛蒸发，而变得很轻微，
/ \* ]* N4 }, t7 M/ h' k阳明热盛的症状变得明显了，甚至出现了谵语。
1 u% X+ M8 K2 c此时会因热邪较重而津亏口干口燥的，因此加了清热生津的栝蒌根、清阳明热的黄连。
热邪还影响了营血运化，因此加了丹皮。
, u  S, d+ \4 ~' @) T( R因为津亏，所以去掉了辛燥的半夏。
, B: R& @3 k, S3 O7 g没有去掉生姜，说明中焦还有轻微的虚寒水饮上逆，用生姜温化水饮，固护胃气。
# c' X4 B3 ?; |& W' r* p虽然邪热重，但尚未形成里热结实，进一步发展就有可能大便硬的谵语了，那就要用到大柴胡汤。
归纳总结一下。
小柴胡加黄连牡丹汤
9 E; ]$ A! q1 ]0 _5 W  Y六纲：太阳少阳阳明合病。
2 K  p6 f1 S5 x* w! i五证：燥热证。
病位：以里为主。
6 I! z# [+ e* ]: \$ {病机：热邪雍滞，气机痹阻，血脉不畅，夹有轻微水饮。
常见症状：热邪导致的面红，口渴，多饮，头痛，咽干，发热，目眩，烦躁甚则谵语，小便黄。脉弦数。舌红苔黄腻。
) D" ]3 {, Y- v; B3 C7 t, G回顾这两节课的七个方子，均属朱雀类方，
对治的都是热盛的燥热证，病机多为里实热证，水热互结。
7 v6 N4 V1 d8 S0 ?9 p实热程度由轻到重，除了具有一般的燥热伤津的，水热互结的协热利，
7 [3 t+ i) N/ v6 q还有影响到或伤到营血层面的，重的也会达到热结气滞欲结实的阶段。
* R& F3 Y5 _9 P( v3 l临床上需要根据不同的阶段选用不同的方子，
1 g, b9 N$ m; ]0 P避免病轻药重伤了阳气，变生他病，也不要用药太轻影响疗效。
7 o# r' V' Z& @( ]7 N5 i好了，今天就跟大家交流到这吧，下周由师兄禤宝子老师为大家讲解剩下的方剂

! H- E4 t7 N3 G) m3 d

derogba

拜读！

yaochunhai

学习，谢谢

wangjizhi

大黄黄连泻心汤已看，谢谢

wangjizhi

学习学习，辛苦感恩