2019-1-9 李锋老师《六神类方解伤寒》第三十八课

sunjianchen

大家晚上好，我们接着学习朱雀类方。
; B2 c1 @4 S. E4 R第四个方子。
2 w' n1 `+ A; B+ W+ h. T( {* b【葛根黄芩黄连汤】
葛根（半斤） 甘草（炙，二两） 黄芩（三两） 黄连（三两）
上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。
用“汉传经方解析法”分析一下。
4 z. {5 ?7 Q% @, ^【三才解析法】
阳性药：无
平性药：甘草
2 r5 V  o; L) U阴性药：黄连、黄芩、葛根
0 r; x  H# }" a1 e9 c9 @3 }/ S2 b【四象解析法】
' G9 s; _# ?1 X; a, a君药：黄连（大寒 咸苦）3两
臣药：黄芩（寒 苦）3两
葛根（凉 甘滋微苦）8两
: F- }" I, F7 K1 V, z7 K佐药：甘草（平 甘滋）2两
使药：无
【药症】
+ t+ H8 T3 A8 Y; m) |5 u7 \药症前面都讲了，就不重复了。这里就一个葛根新药症。
' b" \. F6 ?. @) l0 [" }9 B葛根 凉 甘滋微苦
2 v& A, a: `4 Y" }$ Z& `《本经》：主消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒。
" _( O1 x" @/ `: |8 t. K《别录》：伤寒中风头痛，解肌发表出汗，开腠理，疗金创，止痛胁风痛。
通过解析可以看出，方子属四味药的小方，
方中全部是由阴性寒凉药与平性药组成。
5 e9 U' y! F1 R! h+ i3 k我们对比一下黄连黄芩阿胶甘草汤，把方子看作黄连黄芩阿胶甘草汤减去阿胶，加上葛根而成。
/ r# N  @- L3 t减去阿胶，是因为邪热没有伤到营血层面，不需要阿胶来滋养营血。
# @  A! T$ g* i9 }# |加上葛根了，葛根性凉，内外热邪都能清，补津液、化水饮、清水热，并能解肌清表，善治疗外感温病，还能治疗热邪壅滞的经脉痹阻不通，使得津液恢复，热清身安。
对于热证，葛根必须大量使用效果才好。
7 @( P( n0 c+ `$ M$ F2 J0 L9 V- ^下面看条文：
329.太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。（宋34）
6 E. s: s; g9 y这个条文的意思是，有太阳外感的表证，误用攻下法，表证不解，病邪内传出现了阳明里证，
# g+ J4 p  ?" }" b& B+ C0 u水热互结，出现协热下利。
) s; p0 g8 k* Z  S, V“喘而汗出”，喘是上焦热邪壅滞，气上逆。
热盛外发必然汗出，内外皆热，就用葛根黄芩黄连汤治疗。
单从条文上去理解，这个方子的治疗就比较局限了。
5 U) a. ?. ?- ^- r要是从方子的组成上去理解，方子的运用就更广了。
$ W! k7 d! [7 p1 H% C8 ]# S黄连黄芩君臣协同清热燥湿力度强大，
5 n) c1 M& F' r. J& I葛根清热滋养津液，去除痹阻。
9 s, O2 }7 R! f2 `8 d甘草固护胃气，补津液。
& \; \4 B- q, N: u内外兼顾。
可用于单纯的阳明水热互结，腹痛下利，津亏口渴。
也可用于里热盛而外越，出现太阳表热，形成表里俱热，甚至引发黄疸。
! z( R' ?" X$ h6 g3 s; y  R, Z7 p4 H还可用于外感温病发热汗出不解，内传阳明引起水热互结而出现协热利。
! q- s+ a* [) H5 X" Z归纳总结一下。
. K' d5 V# l3 {$ u( m: V. ~葛根黄芩黄连汤
+ H5 o! u' _  ?4 v5 X# b六纲：太阳阳明合病。
5 D. {0 M. K9 u% p: N( L4 |五证：燥热证。
病位：表里同病，以里为主。
病机：热伤津液，津亏痹阻，水热互结。
! B. c! S3 W, R% r# h1 I* C常见症状：热邪炽盛导致的面红目赤，口干渴，多饮，烦躁，小便黄，腹痛协热下利，舌红、苔黄厚腻，脉数等。
第五个方子。
' D" v8 Z6 p% X/ |. \【大黄黄连泻心汤】
大黄（二两） 黄连（一两）
上二味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓。
用“汉传经方解析法”分析一下。
5 ]* q& o  S" y$ Z1 d1 M【三才解析法】
9 `' i' ^: L) v) L阳性药：无
平性药：无
# o7 [" D9 i. U' W阴性药：大黄、黄连
& G2 r% t& i! E. R2 i1 z【四象解析法】
% @1 [5 k" N( i3 X3 E+ w8 V君药：大黄（大寒 咸苦）2两
8 T% ^" X: K/ a7 [7 ]$ m臣药：黄连（大寒 咸苦）1两
$ F* y. y, O3 L; b/ Y$ @/ T8 y" z佐药：无
使药：无
【药症】
大黄 大寒 咸苦
& v4 P8 t+ t3 b$ L3 T# l% Y% r《本经》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
方子就两味药组成，均为阴性药，
# i: m/ M6 ^) @5 n9 [都是大寒之品，药力大，用量就相对小了。
再用泡服法轻取其味，达到清热、祛滞、消痞的目的，
且不过度清热泻下，避免伤正气。
; a2 L; ~  A! ~, {6 n在讲条文之前我们再梳理一下对痞证的理解：
% x# ?- e' r# |痞证在不同的范畴有不同的意思，这一点大家要特别注意，加强理解。
1.在五证中的定义是：寒热温凉夹杂，燥烦、滞饮互见的，称为“痞证”。
' M# o& v$ L/ I' ~. k其中，热多寒少的，又称阳痞证；寒多热少的，又称阴痞证。
1 ~* `7 f/ F( u, Q7 V( ^7 E它的范畴最大，凡是寒热错杂的都属于痞证。
病位包括身体的上下表里内外，
0 ]- m% j  p: ]) t六纲中包括少阳病、厥阴病、以及阴纲与阳纲的合并病。
这是广义的痞，作为一个大证来理解的。
8 }: \! U6 p7 B9 a" p6 }2.症状的痞，
4 R; j& p2 t7 \% A就是《伤寒论》定义的：“心下满而硬痛者，此为结胸也。但满而不痛者，此为痞。”
指的是狭义的“痞”，
  Z+ Z$ o* D. ]" W0 I症状表现为胀满不痛。
其病理有两种：一种是病理为寒热互结导致的，是真正的痞证的症状。
2 w5 N; N4 L4 m% l还有一种是单纯的寒邪或者单纯的热邪引起气机不通而壅滞，也表现为胀满不适，这种只能称为“类痞症”。
症状的痞，只有属于寒热互结的病理引起的，才能归属于痞证。
治疗方剂选用的是二旦类方的泻心汤。
! n  g# B2 D4 ~% ~8 {而类痞症的治疗方剂，热证的选朱雀类方，寒证选玄武类方。
下面看条文来加强对方子理解：
384.心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。（宋154）
“心下痞，按之濡，其脉关上浮者”是出现了心下痞闷胀痛，用手按着不硬，
' m  m) K# g% q( B1 R4 ]( y脉象是关脉浮滑如豆。
+ q; ]5 M' f( A而方药用的都是大寒之品，说明热邪结聚中焦，热邪壅盛，津液不足，气机不畅，经脉痹阻，形成了“痞块”的病理产物，
但还没到结实的阶段，
: g/ o; c" t- w& P* |7 z' ?这个“痞”是个类痞症。
" G7 v' _1 N$ f  h' X进一步发展就有可能出现里实证，如小陷胸汤证。
" e2 v. k4 \; c" I6 O  ?症状上，除了“痞症”，还会有实热的症状，
如汗出、口干、小便黄，大便干，舌红苔黄腻等。
这个方子的煎服法也比较特殊，用开水泡服，而不是水煎。
药材泡服或短煎，气味就轻，入阳及上焦，破无形结聚。
6 E* f/ O( e8 `' _' {1 r久煎则气味重，入阴及中下焦，消有形之积聚。
/ Q! O. Q. `/ x3 Q方子中这两味大寒之品可以专清阳明里热气结，泡服轻取其味，服后稍微腹泻，并且会排出滞气，有轻度血瘀的，也可以排出瘀血。
. Z/ O; e' H* x  V7 y这个热邪也只是刚刚轻微的影响到营血运化，病证还不是很重。
6 a1 Z% G. f/ j6 E# b& R; R: m385.伤寒大下后复发汗，心下痞、恶寒者，表未解也。不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞；解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。（宋 164）
2 M8 G* k' A* D  w; `) d0 ?5 n这条文说了，有外感表证，给予了攻下，结果表证不解，还内传阳明出现了热邪瘀滞的类痞症。
这时要先解表，后攻里，给你定了治疗的法则。
1 Y6 }3 P! |! A2 _) ~3 D有外感表证的，要先解表，不能攻下，误下会导致疾病传变。
等外感表证解了再解决这个类痞症。而后就按上条说的治疗。
第六个方子。
# ]6 ?, C7 r5 ]- u/ ]【泻心汤】
! Y! W' e9 _7 M, `  ^1 M1 H1 E大黄（二两） 黄连 黄芩（各一两）
0 R/ _$ m  p4 g& l' n' x# R上三味，以水三升，煮取一升，顿服之。
+ s/ t% J) z' I- }用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
. A  Z( W4 h- x$ j阳性药：无
平性药：无
% z6 {3 J* O* y+ ]* ^) z8 ^阴性药：大黄、黄连、黄芩
【四象解析法】
: r% w& ]5 U# E+ q  Y君药：大黄（大寒 咸苦）2两
) |. c* I" q$ u/ V臣药：黄连（大寒 咸苦）1两
5 G; Y% b" [2 M0 s          黄芩（寒 苦）1两
5 u+ G' x6 T+ S- f3 x9 k佐药：无
- a; g! u6 k* _) ?: V3 }1 W使药：无
这个方子就是大黄黄连泻心汤加黄芩。
7 j$ Q0 |. k% @《伤寒论》几个版本里，有的大黄黄连泻心汤里有黄芩，有的没有。
从理论的角度上说，加黄芩更好些。黄芩既能加强清热作用，也有散郁解结的作用。
( n" U6 w7 f( o特别是邪热影响到营血层面时用上它更好点。这两个方可以结合着理解，无大的区别。
4 K  w+ \' a% G* L: F归纳总结一下。
$ E( E$ C; c+ V大黄黄连泻心汤
六纲：阳明病。
五证：燥热证。
病位：以里为主
病机：热邪雍滞，气机痹阻痞结，血脉不畅。
+ s% z5 k6 V% X: Z  V3 C1 k常见症状：热邪雍滞导致的面红，口苦口干，或口舌生疮，烦躁，心下胀满而痛，按之不硬，小便黄，大便干，舌红、苔黄厚腻，脉数或关浮等。
第七个方子。
【小柴胡加黄连牡丹汤】
  S. x/ G2 q, B( C2 d( b) @! ~柴胡（半斤） 黄芩（三两） 人参（三两） 栝蒌根（四两） 黄连（三两） 牡丹皮（四两） 甘草（炙，三两） 生姜（三两） 大枣（劈，十二枚）
4 p: P9 Z. h4 Z! Q  H上九味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 [根据桂本整理]
用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
0 J/ d  W. m/ }8 q5 h0 A阳性药：生姜
平性药：甘草、大枣
) f" T6 S4 C4 e9 z阴性药：前胡、黄芩、栝蒌根、人参、黄连、牡丹皮
, E% j) t: d1 N0 {$ m; l【四象解析法】
8 c* g6 l' A* f( s8 G# R' U君药：前胡8两
臣药：黄芩3两、栝蒌根4两、人参3两、黄连3两、牡丹皮4两
佐药：甘草3两、大枣12枚
0 _( [2 V, u- S3 @' d! K使药：生姜3两
, u# P0 ~  f( g7 J" N2 d【药症】
前胡 凉 辛苦
# R8 t% y7 S8 c8 V. v) _$ A+ T《本经》主心腹肠胃中饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。久服轻身明目益精。
- D2 _- b8 _1 L7 C: u5 F花粉 凉 甘滋苦
. r4 A: f2 A5 P( I《本经》主消渴身热，烦满大热，补虚安中，续绝伤。
9 F3 l  p& u* l8 W人参 凉 甘滋
《本经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。
丹皮 凉 辛苦
3 V8 [+ a. J1 V5 G  m% A7 W6 P《本经》主寒热中风，瘛疭痉，惊痫邪气，除癥坚，瘀血留舍肠胃，安五藏，疗痈疮。
生姜：大温 辛
7 O* \" q: t- a2 T0 o. n1 p《本经》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
. I! H) `9 j4 U9 V/ n' q4 j' W' P通过汉传经方解析法，再对比小柴胡汤。
" \$ N+ o1 z* ^0 X/ D我们可以看出，这个方子是把小柴胡汤去掉了半夏，加了栝蒌根、黄连、丹皮而成，

& d/ m( s, Y. r  [  p: o9 j
( r4 G5 L6 d1 Y, T/ ]5 u- d一共九味药，属于大方，在大方中虽然有使药生姜，但是只有一味，
, W7 n$ x6 B9 J根据方剂归类原则，七味药以上的方剂属“大方”，有一味使药，可以归属四神类，
那么这个方以寒凉药为主，归属朱雀类方。
对治的是燥热证兼夹了轻微的凉滞证。六纲上看太阳少阳阳明都有。
下面我们结合条文来理解：
5 K7 i6 l# W, A: A( B2 [: I8 x温病，头痛，咽干，发热，目眩，甚则谵语，脉弦而急，小柴胡加黄连牡丹汤主之。（《金匮要略增补》据桂本修正）
2 J6 ~: T8 A: S5 L7 d这个条文出自桂本《伤寒论》，在《金匮要略增补》当中，恩师刘志杰先生对这条条文予以了修正。
条文的意思是，得了温病，发热汗出，那是有太阳表实热证了。
接着又出现少阳的一系列症状，少阳是夹有水饮上逆的。
但是病继续往阳明传变，那点虚寒水饮也因为热盛蒸发，而变得很轻微，
阳明热盛的症状变得明显了，甚至出现了谵语。
此时会因热邪较重而津亏口干口燥的，因此加了清热生津的栝蒌根、清阳明热的黄连。
( c( B7 t3 R5 L( x- S/ _热邪还影响了营血运化，因此加了丹皮。
# w2 Y, N5 V& k& K因为津亏，所以去掉了辛燥的半夏。
* m9 Q# t9 F2 E% {/ U9 Y( L没有去掉生姜，说明中焦还有轻微的虚寒水饮上逆，用生姜温化水饮，固护胃气。
虽然邪热重，但尚未形成里热结实，进一步发展就有可能大便硬的谵语了，那就要用到大柴胡汤。
' z$ X2 G/ w4 Z& t$ u, Y3 s归纳总结一下。
小柴胡加黄连牡丹汤
六纲：太阳少阳阳明合病。
五证：燥热证。
病位：以里为主。
病机：热邪雍滞，气机痹阻，血脉不畅，夹有轻微水饮。
& Z. U$ o* k0 @( p0 g# T, S常见症状：热邪导致的面红，口渴，多饮，头痛，咽干，发热，目眩，烦躁甚则谵语，小便黄。脉弦数。舌红苔黄腻。
回顾这两节课的七个方子，均属朱雀类方，
对治的都是热盛的燥热证，病机多为里实热证，水热互结。
实热程度由轻到重，除了具有一般的燥热伤津的，水热互结的协热利，
3 k2 b9 d9 _: d9 j1 H还有影响到或伤到营血层面的，重的也会达到热结气滞欲结实的阶段。
临床上需要根据不同的阶段选用不同的方子，
: w4 S1 {# ?$ {* E避免病轻药重伤了阳气，变生他病，也不要用药太轻影响疗效。
好了，今天就跟大家交流到这吧，下周由师兄禤宝子老师为大家讲解剩下的方剂
& E9 i6 U8 v3 }: j' D' N5 d9 L( \

0 Z' o4 ?) }& Y) Q. x7 t

derogba

拜读！

yaochunhai

学习，谢谢

wangjizhi

大黄黄连泻心汤已看，谢谢

wangjizhi

学习学习，辛苦感恩