2019-1-9 李锋老师《六神类方解伤寒》第三十八课

sunjianchen

大家晚上好，我们接着学习朱雀类方。
第四个方子。
【葛根黄芩黄连汤】
葛根（半斤） 甘草（炙，二两） 黄芩（三两） 黄连（三两）
% q; m* G9 \6 [上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。
0 S# r1 Y" u' b* {用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
阳性药：无
, G8 Z5 F1 ~4 p- J4 c. E2 p# Y平性药：甘草
! m; T  u7 Y, x阴性药：黄连、黄芩、葛根
# ]! b- z- q9 K【四象解析法】
- S* I7 Z; ]* r+ O君药：黄连（大寒 咸苦）3两
臣药：黄芩（寒 苦）3两
" x0 z3 B8 f4 W/ @3 e1 ^4 b3 N葛根（凉 甘滋微苦）8两
佐药：甘草（平 甘滋）2两
使药：无
8 {$ {3 C  G% C9 h' e【药症】
2 f  Y. u" \6 D& K药症前面都讲了，就不重复了。这里就一个葛根新药症。
! E" Y# I2 L  M, a葛根 凉 甘滋微苦
8 G" s; i, C3 K% b+ D《本经》：主消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒。
《别录》：伤寒中风头痛，解肌发表出汗，开腠理，疗金创，止痛胁风痛。
( [" m5 n! V* S' `4 M通过解析可以看出，方子属四味药的小方，
# ]" K9 @) ?# P  h6 V4 n, V方中全部是由阴性寒凉药与平性药组成。
我们对比一下黄连黄芩阿胶甘草汤，把方子看作黄连黄芩阿胶甘草汤减去阿胶，加上葛根而成。
减去阿胶，是因为邪热没有伤到营血层面，不需要阿胶来滋养营血。
加上葛根了，葛根性凉，内外热邪都能清，补津液、化水饮、清水热，并能解肌清表，善治疗外感温病，还能治疗热邪壅滞的经脉痹阻不通，使得津液恢复，热清身安。
对于热证，葛根必须大量使用效果才好。
下面看条文：
; l3 g4 F6 N# c, i( f* a7 B+ g329.太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。（宋34）
$ u: w0 w  _! ]8 d" z/ r2 m* v6 I' M这个条文的意思是，有太阳外感的表证，误用攻下法，表证不解，病邪内传出现了阳明里证，
水热互结，出现协热下利。
“喘而汗出”，喘是上焦热邪壅滞，气上逆。
# S) f9 T- o- z* T* v热盛外发必然汗出，内外皆热，就用葛根黄芩黄连汤治疗。
, ]2 Z; |0 E. H$ t* ?单从条文上去理解，这个方子的治疗就比较局限了。
要是从方子的组成上去理解，方子的运用就更广了。
3 o8 {( V& d. g9 B黄连黄芩君臣协同清热燥湿力度强大，
葛根清热滋养津液，去除痹阻。
# o. q7 R- R" H. P! ^甘草固护胃气，补津液。
内外兼顾。
可用于单纯的阳明水热互结，腹痛下利，津亏口渴。
也可用于里热盛而外越，出现太阳表热，形成表里俱热，甚至引发黄疸。
. N# w+ a& C0 y% b5 ~) a$ U还可用于外感温病发热汗出不解，内传阳明引起水热互结而出现协热利。
归纳总结一下。
葛根黄芩黄连汤
& i( o7 j% Q8 N! ?' N; P六纲：太阳阳明合病。
  p  P( H: b3 z" N3 U五证：燥热证。
3 f6 `7 L; s+ y9 J病位：表里同病，以里为主。
病机：热伤津液，津亏痹阻，水热互结。
$ b/ y3 A7 q  F% {# t. E常见症状：热邪炽盛导致的面红目赤，口干渴，多饮，烦躁，小便黄，腹痛协热下利，舌红、苔黄厚腻，脉数等。
第五个方子。
. U6 n3 g1 p* X' z; q0 m- n【大黄黄连泻心汤】
# y: ]- t3 j9 \大黄（二两） 黄连（一两）
- d9 u1 R8 p. d4 T  P上二味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓。
用“汉传经方解析法”分析一下。
2 b( M: {8 Y5 D0 P, K7 \7 I【三才解析法】
6 q% R( L* x" N% ?. q阳性药：无
平性药：无
7 v& X8 H% d, Q( h/ y3 g. Q阴性药：大黄、黄连
【四象解析法】
+ `& h8 h& \; u: C0 K7 D君药：大黄（大寒 咸苦）2两
. f4 ?4 S4 D! E臣药：黄连（大寒 咸苦）1两
佐药：无
使药：无
【药症】
大黄 大寒 咸苦
7 G* r4 X5 [  F《本经》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
方子就两味药组成，均为阴性药，
都是大寒之品，药力大，用量就相对小了。
4 G" W0 i  ~1 R5 _1 r2 L再用泡服法轻取其味，达到清热、祛滞、消痞的目的，
且不过度清热泻下，避免伤正气。
/ c4 r$ E. W7 q5 O/ @" T* |在讲条文之前我们再梳理一下对痞证的理解：
0 C! _# S' ?" M" R痞证在不同的范畴有不同的意思，这一点大家要特别注意，加强理解。
1.在五证中的定义是：寒热温凉夹杂，燥烦、滞饮互见的，称为“痞证”。
其中，热多寒少的，又称阳痞证；寒多热少的，又称阴痞证。
; q! I& V1 d. h3 i' w2 z0 b它的范畴最大，凡是寒热错杂的都属于痞证。
" f1 y" A0 B' O$ n0 k病位包括身体的上下表里内外，
9 D. e5 Y$ }( [$ D9 R5 w六纲中包括少阳病、厥阴病、以及阴纲与阳纲的合并病。
* n' Q4 U. p  F) M, e6 |这是广义的痞，作为一个大证来理解的。
2.症状的痞，
- f% x  g* V) S( U6 S" \) X: x就是《伤寒论》定义的：“心下满而硬痛者，此为结胸也。但满而不痛者，此为痞。”
指的是狭义的“痞”，
症状表现为胀满不痛。
其病理有两种：一种是病理为寒热互结导致的，是真正的痞证的症状。
# M; W) x$ J) J还有一种是单纯的寒邪或者单纯的热邪引起气机不通而壅滞，也表现为胀满不适，这种只能称为“类痞症”。
3 K4 w" u, _' ]: v0 v症状的痞，只有属于寒热互结的病理引起的，才能归属于痞证。
治疗方剂选用的是二旦类方的泻心汤。
而类痞症的治疗方剂，热证的选朱雀类方，寒证选玄武类方。
下面看条文来加强对方子理解：
384.心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。（宋154）
2 v. Y" v) K; V/ h: C7 N6 E6 [5 a“心下痞，按之濡，其脉关上浮者”是出现了心下痞闷胀痛，用手按着不硬，
+ m/ U* v9 W) N6 r# v脉象是关脉浮滑如豆。
8 r: P/ C: w- V4 b. V: o' l' \而方药用的都是大寒之品，说明热邪结聚中焦，热邪壅盛，津液不足，气机不畅，经脉痹阻，形成了“痞块”的病理产物，
但还没到结实的阶段，
$ @) k$ R6 M$ x" ?% H这个“痞”是个类痞症。
进一步发展就有可能出现里实证，如小陷胸汤证。
症状上，除了“痞症”，还会有实热的症状，
& s  T* e8 o4 P  d如汗出、口干、小便黄，大便干，舌红苔黄腻等。
- y' I2 n; a# B2 ~9 q这个方子的煎服法也比较特殊，用开水泡服，而不是水煎。
药材泡服或短煎，气味就轻，入阳及上焦，破无形结聚。
3 V) j, O. O3 D" T& Y- J2 ~* F久煎则气味重，入阴及中下焦，消有形之积聚。
- Q8 q6 {# c' L; w方子中这两味大寒之品可以专清阳明里热气结，泡服轻取其味，服后稍微腹泻，并且会排出滞气，有轻度血瘀的，也可以排出瘀血。
这个热邪也只是刚刚轻微的影响到营血运化，病证还不是很重。
385.伤寒大下后复发汗，心下痞、恶寒者，表未解也。不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞；解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。（宋 164）
. H, W- }2 D$ i' y& s% I6 ]9 Q这条文说了，有外感表证，给予了攻下，结果表证不解，还内传阳明出现了热邪瘀滞的类痞症。
2 |5 ]# |4 u* B, l这时要先解表，后攻里，给你定了治疗的法则。
有外感表证的，要先解表，不能攻下，误下会导致疾病传变。
1 j5 `2 l. e2 t1 c- @等外感表证解了再解决这个类痞症。而后就按上条说的治疗。
; B9 v: I1 l2 t* u; P. I第六个方子。
% F6 m# T% ?4 N! C9 d【泻心汤】
大黄（二两） 黄连 黄芩（各一两）
上三味，以水三升，煮取一升，顿服之。
# }0 ]( o" r  p$ P- _! G& C, K用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
阳性药：无
( r3 @5 P) s% f5 @平性药：无
阴性药：大黄、黄连、黄芩
3 O7 x; }/ ~- ]6 J' x$ O【四象解析法】
' O8 C# D1 ?' n君药：大黄（大寒 咸苦）2两
8 O4 Q( L; v1 z0 u臣药：黄连（大寒 咸苦）1两
          黄芩（寒 苦）1两
佐药：无
使药：无
这个方子就是大黄黄连泻心汤加黄芩。
. Y& X; S# g* R; e" d《伤寒论》几个版本里，有的大黄黄连泻心汤里有黄芩，有的没有。
从理论的角度上说，加黄芩更好些。黄芩既能加强清热作用，也有散郁解结的作用。
7 C- J3 p& c" r5 a8 e特别是邪热影响到营血层面时用上它更好点。这两个方可以结合着理解，无大的区别。
归纳总结一下。
, O1 m* W% |. m% t& ^# q; U大黄黄连泻心汤
6 B) T8 [! S/ Y7 D0 D六纲：阳明病。
五证：燥热证。
! L5 g) r) y  |" `病位：以里为主
0 d" t4 \" `' c) M6 Y1 ]3 H病机：热邪雍滞，气机痹阻痞结，血脉不畅。
- E0 z: ]7 v$ }( l' {/ @常见症状：热邪雍滞导致的面红，口苦口干，或口舌生疮，烦躁，心下胀满而痛，按之不硬，小便黄，大便干，舌红、苔黄厚腻，脉数或关浮等。
4 W/ [* M/ b; @0 [$ |& \5 n第七个方子。
2 `/ V/ |$ ?4 A% Q! W# g. }0 J【小柴胡加黄连牡丹汤】
- J) C2 H$ T7 E5 D8 `柴胡（半斤） 黄芩（三两） 人参（三两） 栝蒌根（四两） 黄连（三两） 牡丹皮（四两） 甘草（炙，三两） 生姜（三两） 大枣（劈，十二枚）
8 K- v" n) N9 F8 T" q上九味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 [根据桂本整理]
用“汉传经方解析法”分析一下。
2 n( `. E6 c# B1 ^6 w【三才解析法】
阳性药：生姜
" j; h* b" X6 ^平性药：甘草、大枣
  q+ _' f. c" |$ F8 U0 @阴性药：前胡、黄芩、栝蒌根、人参、黄连、牡丹皮
) Q5 ]  ?1 j) ^$ @  \: l$ P【四象解析法】
1 n# B3 r& q* l! S& Z君药：前胡8两
- ]9 c# Y2 N% U; {+ D9 t$ B臣药：黄芩3两、栝蒌根4两、人参3两、黄连3两、牡丹皮4两
% y* r& h  j9 k' ?/ P4 U佐药：甘草3两、大枣12枚
使药：生姜3两
& U1 l+ Y% k; l; r; ~* i# ]【药症】
4 d8 t- E" E4 c' T3 Q前胡 凉 辛苦
0 t" G( N6 e2 e《本经》主心腹肠胃中饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。久服轻身明目益精。
( a" ]0 }% i9 F3 x花粉 凉 甘滋苦
" B  S: {7 E# N4 Q3 s5 c$ c& P* h《本经》主消渴身热，烦满大热，补虚安中，续绝伤。
. {% j, M2 n; i! N- o人参 凉 甘滋
《本经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。
丹皮 凉 辛苦
, W6 N/ D& R; Z/ T; `《本经》主寒热中风，瘛疭痉，惊痫邪气，除癥坚，瘀血留舍肠胃，安五藏，疗痈疮。
; n; R' R  U, z8 ?生姜：大温 辛
《本经》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
4 ]5 d0 m+ D1 K+ T通过汉传经方解析法，再对比小柴胡汤。
2 w; H4 G) G2 ^  S9 T, D2 Y我们可以看出，这个方子是把小柴胡汤去掉了半夏，加了栝蒌根、黄连、丹皮而成，
" r/ w" ~. J5 X8 }$ |- C) W
! \0 `6 `% o; L/ V( A. M
一共九味药，属于大方，在大方中虽然有使药生姜，但是只有一味，
: {' D& t8 |* h# X根据方剂归类原则，七味药以上的方剂属“大方”，有一味使药，可以归属四神类，
那么这个方以寒凉药为主，归属朱雀类方。
, o4 m: T& U$ S  z9 s' M3 \3 o对治的是燥热证兼夹了轻微的凉滞证。六纲上看太阳少阳阳明都有。
$ E' D: d! A$ Y7 o下面我们结合条文来理解：
温病，头痛，咽干，发热，目眩，甚则谵语，脉弦而急，小柴胡加黄连牡丹汤主之。（《金匮要略增补》据桂本修正）
$ k% Z. j" J1 ]) ]* D, B这个条文出自桂本《伤寒论》，在《金匮要略增补》当中，恩师刘志杰先生对这条条文予以了修正。
6 c- O" ]: ~9 e7 K) o条文的意思是，得了温病，发热汗出，那是有太阳表实热证了。
$ @. v3 o. y# R接着又出现少阳的一系列症状，少阳是夹有水饮上逆的。
但是病继续往阳明传变，那点虚寒水饮也因为热盛蒸发，而变得很轻微，
' Y  [1 O) c, R5 O( b% G阳明热盛的症状变得明显了，甚至出现了谵语。
" @7 r: g  _8 h$ d' G" d此时会因热邪较重而津亏口干口燥的，因此加了清热生津的栝蒌根、清阳明热的黄连。
热邪还影响了营血运化，因此加了丹皮。
8 b. X$ }; H2 L, \- u1 Y$ L; T( }因为津亏，所以去掉了辛燥的半夏。
没有去掉生姜，说明中焦还有轻微的虚寒水饮上逆，用生姜温化水饮，固护胃气。
$ m9 D" v- k) v5 i) i# B虽然邪热重，但尚未形成里热结实，进一步发展就有可能大便硬的谵语了，那就要用到大柴胡汤。
归纳总结一下。
, ]% r6 j8 O" k2 p" c, z小柴胡加黄连牡丹汤
( q: a! i5 n4 _' B; u4 u/ E9 @- e六纲：太阳少阳阳明合病。
五证：燥热证。
/ M: g) W; @8 T8 ]& ?+ J病位：以里为主。
+ a8 P: R9 q( Y' J2 f! j+ N* X: b' Z病机：热邪雍滞，气机痹阻，血脉不畅，夹有轻微水饮。
常见症状：热邪导致的面红，口渴，多饮，头痛，咽干，发热，目眩，烦躁甚则谵语，小便黄。脉弦数。舌红苔黄腻。
; g/ X2 r2 s2 w2 b7 y( m3 r回顾这两节课的七个方子，均属朱雀类方，
- z- y7 U+ V- K9 Q/ @; ^4 \7 x对治的都是热盛的燥热证，病机多为里实热证，水热互结。
. c* i9 j: A  B4 I0 n) c实热程度由轻到重，除了具有一般的燥热伤津的，水热互结的协热利，
% s# y% X7 ~; b+ |! h) Q还有影响到或伤到营血层面的，重的也会达到热结气滞欲结实的阶段。
2 S) R4 V3 u9 L. s临床上需要根据不同的阶段选用不同的方子，
. ]. |( u) h5 ]7 c. A6 e避免病轻药重伤了阳气，变生他病，也不要用药太轻影响疗效。
1 N  ^- x9 U& X4 K0 V好了，今天就跟大家交流到这吧，下周由师兄禤宝子老师为大家讲解剩下的方剂
# h. p* M4 M& ]) U# L, b9 I

derogba

拜读！

yaochunhai

学习，谢谢

wangjizhi

大黄黄连泻心汤已看，谢谢

wangjizhi

学习学习，辛苦感恩