2019-1-9 李锋老师《六神类方解伤寒》第三十八课

sunjianchen

大家晚上好，我们接着学习朱雀类方。
第四个方子。
: z* s( Y0 C* G. K  A3 {0 Z8 z【葛根黄芩黄连汤】
葛根（半斤） 甘草（炙，二两） 黄芩（三两） 黄连（三两）
4 a7 l! g+ `5 s0 Y. Y' z5 Q上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。
用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
# n+ |& E; L* J7 c- L: W阳性药：无
9 i1 x4 T8 B, Y% ?; N, Q  Z平性药：甘草
阴性药：黄连、黄芩、葛根
【四象解析法】
+ _7 z$ m+ ~1 h  b, ^6 Q# K7 E$ |0 L君药：黄连（大寒 咸苦）3两
% ]8 b" o( r( u4 _臣药：黄芩（寒 苦）3两
葛根（凉 甘滋微苦）8两
佐药：甘草（平 甘滋）2两
使药：无
1 l. M3 X, y/ p2 I; R; A【药症】
. s( `8 W- n  D* Z) n药症前面都讲了，就不重复了。这里就一个葛根新药症。
( y- Z9 G  K4 r葛根 凉 甘滋微苦
《本经》：主消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒。
《别录》：伤寒中风头痛，解肌发表出汗，开腠理，疗金创，止痛胁风痛。
通过解析可以看出，方子属四味药的小方，
方中全部是由阴性寒凉药与平性药组成。
" g  {8 `8 K$ t. ]1 z我们对比一下黄连黄芩阿胶甘草汤，把方子看作黄连黄芩阿胶甘草汤减去阿胶，加上葛根而成。
4 {" Y' P% b& y+ A3 [9 l减去阿胶，是因为邪热没有伤到营血层面，不需要阿胶来滋养营血。
! e, J3 e8 o4 v1 F% G; U加上葛根了，葛根性凉，内外热邪都能清，补津液、化水饮、清水热，并能解肌清表，善治疗外感温病，还能治疗热邪壅滞的经脉痹阻不通，使得津液恢复，热清身安。
9 g4 ?- K+ H3 h$ I8 c" P对于热证，葛根必须大量使用效果才好。
- B, J0 V3 U: n. I. `下面看条文：
329.太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。（宋34）
/ z, j5 s! `5 w% _6 }: w这个条文的意思是，有太阳外感的表证，误用攻下法，表证不解，病邪内传出现了阳明里证，
水热互结，出现协热下利。
7 E8 }, G  c1 C  O2 h0 e$ ^$ i“喘而汗出”，喘是上焦热邪壅滞，气上逆。
热盛外发必然汗出，内外皆热，就用葛根黄芩黄连汤治疗。
# i1 T& `+ T, r) x单从条文上去理解，这个方子的治疗就比较局限了。
/ G' |5 G1 ~/ P0 L) [要是从方子的组成上去理解，方子的运用就更广了。
黄连黄芩君臣协同清热燥湿力度强大，
1 ]6 [6 v* L9 {葛根清热滋养津液，去除痹阻。
甘草固护胃气，补津液。
内外兼顾。
( K7 _; C# l" w0 a/ d+ ^可用于单纯的阳明水热互结，腹痛下利，津亏口渴。
也可用于里热盛而外越，出现太阳表热，形成表里俱热，甚至引发黄疸。
0 F& M5 b9 S+ ]1 g  `" Z还可用于外感温病发热汗出不解，内传阳明引起水热互结而出现协热利。
归纳总结一下。
葛根黄芩黄连汤
六纲：太阳阳明合病。
% z& l! C" L% C1 e1 V五证：燥热证。
病位：表里同病，以里为主。
: q! U& a/ F. r- ]9 G病机：热伤津液，津亏痹阻，水热互结。
: G" T. x4 b% j; s* I' }常见症状：热邪炽盛导致的面红目赤，口干渴，多饮，烦躁，小便黄，腹痛协热下利，舌红、苔黄厚腻，脉数等。
- v( t$ ^% `) H/ b第五个方子。
【大黄黄连泻心汤】
( K( c: N: L0 F3 Q大黄（二两） 黄连（一两）
上二味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓。
- M4 G( Z4 k0 H用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
阳性药：无
" Q- i  _. t4 G  x, U: d6 W) N: C% X平性药：无
阴性药：大黄、黄连
3 H3 b/ ^. Y3 a6 e9 l1 Z【四象解析法】
君药：大黄（大寒 咸苦）2两
1 B' @' f2 t0 m0 f( O- {臣药：黄连（大寒 咸苦）1两
佐药：无
1 J6 c: i+ n7 c使药：无
【药症】
大黄 大寒 咸苦
& y& Q$ N2 u$ x1 ~& x! o《本经》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
方子就两味药组成，均为阴性药，
都是大寒之品，药力大，用量就相对小了。
; ]; i3 {$ `$ W$ }) t- c再用泡服法轻取其味，达到清热、祛滞、消痞的目的，
且不过度清热泻下，避免伤正气。
在讲条文之前我们再梳理一下对痞证的理解：
3 z" @1 \+ N) s3 o$ P2 e/ }痞证在不同的范畴有不同的意思，这一点大家要特别注意，加强理解。
1.在五证中的定义是：寒热温凉夹杂，燥烦、滞饮互见的，称为“痞证”。
其中，热多寒少的，又称阳痞证；寒多热少的，又称阴痞证。
它的范畴最大，凡是寒热错杂的都属于痞证。
病位包括身体的上下表里内外，
) [6 H" u3 w, _7 Q- g: }/ s! X% r* I六纲中包括少阳病、厥阴病、以及阴纲与阳纲的合并病。
这是广义的痞，作为一个大证来理解的。
; M1 C1 L' f" c. G/ O2.症状的痞，
6 r0 S; K/ J. _7 J2 O就是《伤寒论》定义的：“心下满而硬痛者，此为结胸也。但满而不痛者，此为痞。”
指的是狭义的“痞”，
症状表现为胀满不痛。
其病理有两种：一种是病理为寒热互结导致的，是真正的痞证的症状。
还有一种是单纯的寒邪或者单纯的热邪引起气机不通而壅滞，也表现为胀满不适，这种只能称为“类痞症”。
症状的痞，只有属于寒热互结的病理引起的，才能归属于痞证。
治疗方剂选用的是二旦类方的泻心汤。
% F: |. W+ H+ C+ j3 J2 Z而类痞症的治疗方剂，热证的选朱雀类方，寒证选玄武类方。
- ?: o! T  o" Q* H, p+ R; E0 t# R7 ^下面看条文来加强对方子理解：
* B7 l2 n0 J) `8 f4 L$ K384.心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。（宋154）
“心下痞，按之濡，其脉关上浮者”是出现了心下痞闷胀痛，用手按着不硬，
脉象是关脉浮滑如豆。
8 V, c- Y0 v/ K% R) I. ~6 n而方药用的都是大寒之品，说明热邪结聚中焦，热邪壅盛，津液不足，气机不畅，经脉痹阻，形成了“痞块”的病理产物，
但还没到结实的阶段，
这个“痞”是个类痞症。
进一步发展就有可能出现里实证，如小陷胸汤证。
  O/ `6 N2 @7 R" Y症状上，除了“痞症”，还会有实热的症状，
* s0 \2 {9 @9 ?- W7 ^如汗出、口干、小便黄，大便干，舌红苔黄腻等。
这个方子的煎服法也比较特殊，用开水泡服，而不是水煎。
药材泡服或短煎，气味就轻，入阳及上焦，破无形结聚。
久煎则气味重，入阴及中下焦，消有形之积聚。
方子中这两味大寒之品可以专清阳明里热气结，泡服轻取其味，服后稍微腹泻，并且会排出滞气，有轻度血瘀的，也可以排出瘀血。
这个热邪也只是刚刚轻微的影响到营血运化，病证还不是很重。
385.伤寒大下后复发汗，心下痞、恶寒者，表未解也。不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞；解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。（宋 164）
' W1 ^" y# _" y" P. g1 _5 _6 Z这条文说了，有外感表证，给予了攻下，结果表证不解，还内传阳明出现了热邪瘀滞的类痞症。
这时要先解表，后攻里，给你定了治疗的法则。
, p! O$ r( A# _+ @" t有外感表证的，要先解表，不能攻下，误下会导致疾病传变。
. W0 I' n$ n( X3 X; y9 E等外感表证解了再解决这个类痞症。而后就按上条说的治疗。
; S! z! z- D/ E第六个方子。
3 r# p* I' p$ f" l+ P5 R9 M6 q【泻心汤】
大黄（二两） 黄连 黄芩（各一两）
上三味，以水三升，煮取一升，顿服之。
- \% m% [3 L. ~7 j4 a用“汉传经方解析法”分析一下。
5 j! y3 K* L0 B0 ^3 p, v9 e8 P【三才解析法】
* N4 ~1 E& @/ B, }7 O阳性药：无
平性药：无
. y) w) s9 F* R阴性药：大黄、黄连、黄芩
7 z. \' E! M  ~/ ?4 Y4 M* j【四象解析法】
君药：大黄（大寒 咸苦）2两
臣药：黄连（大寒 咸苦）1两
          黄芩（寒 苦）1两
7 L* H% _- `8 m  u佐药：无
# d/ N+ o" {; b7 U" {使药：无
7 u, I( h( r- e2 A; `8 _: j这个方子就是大黄黄连泻心汤加黄芩。
, ]# H6 u$ T5 ]6 \0 O4 B( v9 d《伤寒论》几个版本里，有的大黄黄连泻心汤里有黄芩，有的没有。
从理论的角度上说，加黄芩更好些。黄芩既能加强清热作用，也有散郁解结的作用。
特别是邪热影响到营血层面时用上它更好点。这两个方可以结合着理解，无大的区别。
归纳总结一下。
大黄黄连泻心汤
9 x# G1 h' A9 Y8 W六纲：阳明病。
五证：燥热证。
病位：以里为主
4 A0 W& q, F* g" l8 m6 [8 j/ h6 {病机：热邪雍滞，气机痹阻痞结，血脉不畅。
常见症状：热邪雍滞导致的面红，口苦口干，或口舌生疮，烦躁，心下胀满而痛，按之不硬，小便黄，大便干，舌红、苔黄厚腻，脉数或关浮等。
$ v: q  a! i% a  y* ~2 E第七个方子。
【小柴胡加黄连牡丹汤】
柴胡（半斤） 黄芩（三两） 人参（三两） 栝蒌根（四两） 黄连（三两） 牡丹皮（四两） 甘草（炙，三两） 生姜（三两） 大枣（劈，十二枚）
上九味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 [根据桂本整理]
用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
阳性药：生姜
" _7 i8 I. k# A& r. y9 |平性药：甘草、大枣
阴性药：前胡、黄芩、栝蒌根、人参、黄连、牡丹皮
【四象解析法】
君药：前胡8两
臣药：黄芩3两、栝蒌根4两、人参3两、黄连3两、牡丹皮4两
佐药：甘草3两、大枣12枚
/ s! K- Y1 T/ B' A使药：生姜3两
2 Y9 Y' A7 }% E6 p) D& f+ k【药症】
前胡 凉 辛苦
3 U$ V7 M& _$ b《本经》主心腹肠胃中饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。久服轻身明目益精。
( O% R, |/ i- z花粉 凉 甘滋苦
# J6 |2 n: s, I3 W《本经》主消渴身热，烦满大热，补虚安中，续绝伤。
人参 凉 甘滋
2 H4 M: p5 m' h9 n; a2 S5 G2 h《本经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。
3 L3 m) S5 g9 [1 r8 Z丹皮 凉 辛苦
; g6 R$ q  U$ }4 U《本经》主寒热中风，瘛疭痉，惊痫邪气，除癥坚，瘀血留舍肠胃，安五藏，疗痈疮。
" \/ C& Q+ a3 ~0 p0 }生姜：大温 辛
《本经》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
通过汉传经方解析法，再对比小柴胡汤。
我们可以看出，这个方子是把小柴胡汤去掉了半夏，加了栝蒌根、黄连、丹皮而成，

0 x+ H9 j& M8 ^& Q# p. a
一共九味药，属于大方，在大方中虽然有使药生姜，但是只有一味，
根据方剂归类原则，七味药以上的方剂属“大方”，有一味使药，可以归属四神类，
那么这个方以寒凉药为主，归属朱雀类方。
对治的是燥热证兼夹了轻微的凉滞证。六纲上看太阳少阳阳明都有。
下面我们结合条文来理解：
温病，头痛，咽干，发热，目眩，甚则谵语，脉弦而急，小柴胡加黄连牡丹汤主之。（《金匮要略增补》据桂本修正）
这个条文出自桂本《伤寒论》，在《金匮要略增补》当中，恩师刘志杰先生对这条条文予以了修正。
" p, Q; ?; g, `% e条文的意思是，得了温病，发热汗出，那是有太阳表实热证了。
接着又出现少阳的一系列症状，少阳是夹有水饮上逆的。
但是病继续往阳明传变，那点虚寒水饮也因为热盛蒸发，而变得很轻微，
阳明热盛的症状变得明显了，甚至出现了谵语。
1 b$ i! B% u# R0 D/ G+ b; i此时会因热邪较重而津亏口干口燥的，因此加了清热生津的栝蒌根、清阳明热的黄连。
热邪还影响了营血运化，因此加了丹皮。
因为津亏，所以去掉了辛燥的半夏。
0 Z5 `: Y4 u. Q7 T# f6 A: P3 ^没有去掉生姜，说明中焦还有轻微的虚寒水饮上逆，用生姜温化水饮，固护胃气。
  ]; g; X  L- O0 C0 d8 p( @" K4 R' R虽然邪热重，但尚未形成里热结实，进一步发展就有可能大便硬的谵语了，那就要用到大柴胡汤。
归纳总结一下。
! D( M0 n  ?* H( y小柴胡加黄连牡丹汤
六纲：太阳少阳阳明合病。
五证：燥热证。
病位：以里为主。
病机：热邪雍滞，气机痹阻，血脉不畅，夹有轻微水饮。
( [8 }1 e" H' A; d8 v+ v常见症状：热邪导致的面红，口渴，多饮，头痛，咽干，发热，目眩，烦躁甚则谵语，小便黄。脉弦数。舌红苔黄腻。
回顾这两节课的七个方子，均属朱雀类方，
4 `: i4 ~$ o! m* Y对治的都是热盛的燥热证，病机多为里实热证，水热互结。
实热程度由轻到重，除了具有一般的燥热伤津的，水热互结的协热利，
: z0 Y1 x& U" _$ v5 {还有影响到或伤到营血层面的，重的也会达到热结气滞欲结实的阶段。
% Q" V2 L' Q% d7 f8 u3 w临床上需要根据不同的阶段选用不同的方子，
( y5 a) n( l6 ~5 }' x2 ?: x" V避免病轻药重伤了阳气，变生他病，也不要用药太轻影响疗效。
: i1 C" J% l: g1 f3 M4 x好了，今天就跟大家交流到这吧，下周由师兄禤宝子老师为大家讲解剩下的方剂
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* m, f1 N+ {' J. Q+ v

derogba

拜读！

yaochunhai

学习，谢谢

wangjizhi

大黄黄连泻心汤已看，谢谢

wangjizhi

学习学习，辛苦感恩