2019-1-2 李锋老师《六神类方解伤寒》第三十七课

sunjianchen

大家好，
' ^' {9 c  G9 _  X今天由我来给大家讲述朱雀类方。
) X. X# G; Z7 f4 z朱雀类方属于四神方之一，用药单纯，以咸寒药为主，无使药牵制。
; k& N& `5 E6 ?$ ]主治五证中的燥热证。能泻表和里的燥热病邪。六纲上可以治疗太阳和阳明的燥热。
5 O4 P" I+ {# _' I烦温证大多伤及津液，燥热证热邪的力度大，进一步匮乏津液，导致热痰结聚和血液干枯，除了伤津液，还伤营血。
4 [: \! i+ P7 I( W方药除了泻热养津液润血分，还要在寒药的基础上多配伍保津液、养血分的药物。
我主要讲解的朱雀类方有：
: X, n, P. R/ I7 l' \: K1黄芩汤
& u9 C7 k# b8 V* [2黄连黄芩阿胶甘草汤
$ h8 q4 n. ^# r+ }8 \3黄连阿胶汤
" U/ _' g) g5 Q" i) R+ h+ m% r4葛根黄芩黄连汤
5大黄黄连泻心汤
6泻心汤
! `6 o3 G8 C6 [0 Q7小柴胡加黄连牡丹汤
& d. |1 f6 v' ^3 N  @先看第一个方子
  B" g' Q: B. M6 v& p【黄芩汤】
2 R6 ], N' _8 Z; G1 I' J( ^* W黄芩（三两） 芍药（二两） 甘草（炙，二两） 大枣（擘，十二枚）
上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。
- C# e) X8 s4 D+ f用“汉传经方解析法”分析一下。
' S9 G  |3 B* S% X3 k8 }1 `【三才解析法】
阳性药：无
平性药：炙甘草、大枣
/ F0 u2 j) S; P阴性药：黄芩、芍药
【四象解析法】
5 }0 I3 f7 E' d/ a$ U8 p君：黄芩（寒 苦）3两
. o! Y5 x6 k2 J* i, ]3 d臣：芍药（凉 酸苦）3两
: r5 G$ O; u. N佐：炙甘草（平 甘滋）2两
3 ?/ d6 U0 r7 |4 Q* G( }8 S2 k    大枣（平 甘滋）2两
使：无
【药症】
6 x$ ~2 y/ i# D% G黄芩 寒 苦
《本经》：主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
赤芍 凉 酸苦
《本经》：主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
甘草 平 甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
大枣 平 甘滋
《本经》：主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
从上面解析中可以看出，黄芩汤方共有四味药，属于小方。
/ A1 g! o+ Q" @; s" ]8 U) ?由两味寒凉的阴性药配伍两味甘滋的平性药组成，无药性相对的使药制衡，君药药性为寒性，偏性大，属于朱雀类方。对治的方向是燥热为主的病证。六纲属阳明。
黄芩苦寒，偏性最盛，药力最大，药量也大，为君药。
! R5 e8 B8 ]$ O) [芍药凉酸苦，偏性明相对平和多了，为臣药，辅助君药解决病症。
甘草、大枣甘滋，滋养亏虚的津液。
我们结合条文来理解：
太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤。（宋172）
条文表述的比较模糊。
从“太阳与少阳合病”看有两种情况：
7 W# j: Q1 D6 `. B9 P. ~# X一种是太阳本证表实热，合并少阳病热多寒少，自下利可以看成是少阳的邪高痛下，会有虚寒参与的，方子中就要有使药，方子也当选柴胡汤类更适合。
9 j$ g0 T0 m2 w, `$ ~只有少阳病解，病证进一步转入阳明，水热互结，而无明显结实症状，才能用黄芩汤解决。
一种是太阳外感表证，合病少阳证。如果外证未解，可选用柴胡桂枝汤。
( p) c( ]1 J9 b: {9 T/ P只有太阳外感与少阳病证已解，病情内传阳明，水热互结而未结实，才可以用黄芩汤。
不管是什么情况下，都是在病证出现传变到阳明，出现协热利了，才是黄芩汤证。也只有出现转归了，才更符合条文的描述。
0 q( {, E- g2 x9 o阳明病，里实热，有热未结实，与体内水饮互结，出现下利，称为协热利。
水热互结，下利频繁，气滞血瘀，气血不畅，可表现为阵阵腹痛。可以用黄芩汤治疗。
黄芩苦寒，寒能清热，苦能涌泄水湿，既能祛水热结于肌表的黄疸，也能解决水热下注肠道的下利，还能祛热邪重引起的血液运行郁滞，内外通治，对于水热互结正对症，清热逐水，祛肠澼、瘀滞，顺畅气机，故为君药。
( {* {5 y/ H" \" H9 W% s1 }芍药，善除血瘀和水热，还能治疗血瘀、血行不畅的腹痛，亦能清热利水，解小便赤涩不利，为臣药，帮助君药解决兼症，增强黄芩的疗效。
佐药大枣、甘草，平性药，味甘滋而助阴，能起到固护中焦，滋补津液的作用，
, y7 ?0 s( b% B% L0 s' I& }) \0 M滋养机体因热邪而损伤的津液，使机体生化有源，避免津液过分损失，
津液恢复更能帮助苦寒药清除燥热之邪，进而促进机体康复。
协热利的方有好几个，黄芩汤证算是最轻的一个了，归纳一下。
% V8 Y& Z1 D' h0 }& u/ {! T黄芩汤
1 ^: Q" Y3 g7 [* G; ?六纲：阳明病。
- J, P* ^$ F* L) @+ X+ X五证：燥热证。
病位：以里为主。
* T: E; Q8 W+ r, Z) Q病机：水热互结，下注于肠道成协热利。
常见症状：下利频繁，腹痛，肛门灼热，口干口渴，严重者还会出现里急后重、便脓血等。舌象多为舌红、苔黄腻，多有齿痕。
; G) n, ]6 d8 W1 Q+ n3 @( L便脓血了，伤到了营血层面了，就要用到下面这个方子了。
第二个方子。
【黄连黄芩阿胶甘草汤】
黄连（一两） 黄芩（一两） 阿胶（一两） 甘草（一两）
上四味，以水一斗，先煮三味，取四升，去滓，纳胶烊消，分温三服。
用“汉传经方解析法”分析一下。
7 x8 ^  r2 N- G% P5 K6 W【三才解析法】
8 [3 c  P( M$ d) U0 k5 A4 b阳性药：无
平性药：炙甘草、阿胶
- z9 l" H8 U. v阴性药：黄连、黄芩
, U( Y- @* o7 k【四象解析法】
# o7 a$ ]' P5 M1 G/ c君药：黄连（大寒 咸苦）1两
; t- ~# D) k/ B$ r" E, c! u, v& @臣药：黄芩（寒 苦）1两
/ c6 `$ X- P$ d; A% j佐药：阿胶（平 甘滋）1两
甘草（平 甘滋）1两
$ T  E  ~7 a0 ~" y9 F' A8 M* v: c0 Q使药：无
【药症】
黄连 大寒 咸苦
《本经》：主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。久服令人不忘。
2 F+ b% q3 P% m1 M黄芩 寒 苦
《本经》：主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
甘草 平 甘滋
! H1 ^% w8 K5 q! V, m《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
阿胶 平 甘滋咸
《本经》：主心腹内崩，劳极洒洒如疟状，腰腹痛，四肢酸疼，女子下血，安胎。久服轻身益气。
从上面解析中可以看出，黄连黄芩阿胶甘草汤方也是四味药的小方。
" P! o" @4 `' I! G% P0 O君药为大寒的黄连，再加臣药黄芩，整个方子的寒性更强，说明针对的热邪更重一些，
" g8 L+ S) N; p5 u7 e: {邪热伤到了营血了，故用阿胶为佐补养血液。
" V- a2 ~% k1 o1 B% m我们结合条文来理解：
病温，舌赤，咽干，心中烦热，衄血尿赤，脉急数，上寸口者，黄连黄芩阿胶甘草汤主之。（桂本《伤寒论》）
0 S1 d% \9 {* v$ e这个条文与方子都是选自桂本《伤寒论》。
* X2 N. e$ B  Z- q" H" E“病温，舌赤，咽干，心中烦热，脉急数”都是阳性热盛的症状，
热邪重，伤到了血分血热妄行，出现“衄血尿赤”，
, s1 `# t+ f, }5 c脉急而数，是个急症，但正气损伤不重，邪热未结实。
因为正气伤的不重，邪热一去，就会很快恢复正常。
& Y7 x4 F2 I3 e2 x4 J5 F  X, F要是气血伤的重了，会出现脓血下利。
) n$ o: g' |& [& h方中以大寒的黄连为君，清泄热邪，止腹痛、下利。
" Q( V2 u  h3 k+ \# Z+ b! Y% k黄芩为臣，协助黄连清热邪、祛水湿、瘀滞，顺畅气机。
7 m: Q2 S6 q2 U. H! r# D佐药阿胶滋补血分，甘草滋阴润燥，养护胃气。
3 y4 A% F  C" i甘草最好用生甘草，既能护养胃气津液，还有清热的效果。
方子用量较小，用于病情相对较轻的早期阶段，营血伤的不重。
归纳总结一下。
; E. d' b, A7 {* t6 q( K& F) @黄连黄芩阿胶甘草汤
六纲：阳明病。
五证：燥热证。
病位：表里同病，以里为主。
病机：热邪盛，热伤津液营血。
常见症状：热邪炽盛导致的口干渴，多饮，咽喉干痛，目赤，烦躁。水热互结于下焦，小便赤涩，尿血，腹痛下利，便中带血，舌红、苔黄厚腻，脉急数等。
这个方子的病机虽伤到血，但是还是比较轻的阶段，下面的方子就进一步加重了。
0 S8 [6 O& m$ z7 s第三个方子。
4 i0 ~' X% E. b- e) N【黄连阿胶汤】
# V9 R( K( g/ b7 J# I) _( n8 g! M黄连（四两） 黄芩（二两） 芍药（二两） 鸡子黄（二枚） 阿胶（一云三挺，三两）
上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓；内胶烊尽，小冷；内鸡子黄，搅令相得。温服七合，日三服。
* r8 l3 \4 L5 b1 K用“汉传经方解析法”分析一下。
* q8 I& l- S1 A【三才解析法】
) O. _9 s7 S1 e+ e阳性药：无
. E- m! s* u" Z1 ^& X! ?/ u平性药：鸡子黄、阿胶
阴性药：黄连、黄芩、芍药
【四象解析法】
君药：黄连4
6 l: v+ t" i( [0 \5 ?  D臣药：黄芩2、芍药2
8 ~# s( F( f, l- |6 ^0 h. [佐药：阿胶3、鸡子黄2
【药症】
鸡子 平 甘滋咸
《本经》除热，火疮，痫痉。
其他药症上面都讲了，大家参考着看就好
从方剂解析中我们知道，黄连阿胶汤比黄连黄芩阿胶甘草汤多了芍药、鸡子黄两味药，药量也加大了。
. \4 ]/ l2 n+ W整个方子可以看成是黄芩汤与黄连黄芩阿胶甘草的组合，加大了君臣药的剂量，也就加强了清热燥湿、止痛的功效，说明热邪比前面两个方子都要重。
佐药也不用甘草、大枣了，而是用阿胶、鸡子黄。说明热邪已经伤到了营血的层面了，而且伤得较重。
# H( y9 _) ]) }7 a鸡子，即鸡子黄，就是我们常说的鸡蛋黄。古时用生的鸡蛋黄入药，因为生鸡蛋黄具有凉性，有清热作用。
# f) j5 R2 e$ ?: |0 k现代我们不宜用生蛋黄了，那样不卫生，而且生蛋黄服用后，实际营养成分吸收不了多少。而煮熟的蛋黄吸收的更充分，滋养作用也更好。
熟蛋黄性平，养虚劳、滋津血、护胃气，具有甘滋作用。
4 V0 @- D; s9 e, G另外，凡是动物类药都有“咸味”的特性。咸味是五行当中水的先天本味，有潜镇热气下行的作用，可以协助清热。
在方子里虽然熟蛋黄清热力量不大，但是其它几味药清热力度强，已经足够了。熟蛋黄在这里的主要功效就是养津血、补虚劳。
阿胶性平，甘滋养津血，尤其是味咸的动物类药，多入血分。
, g3 b4 d- [! ?阿胶可以养血止血，对男科和妇科的虚劳损伤，也都有良效，并非是妇科的专利药。
. t+ `: d% n- t凡是出血证，以及虚劳羸弱、津血不足的，都可以用它。
再强调一下，真正的阿胶是用牛皮熬制的，现代称“黄明胶”。阿胶的使用演变大家可以看前面课程的讲解。
+ }) ^* |  P  ]: Z下面查看条文：
292.少阴病，得之二三日以上，心中烦、不得卧，黄连阿胶汤主之。（宋303）
这条讲的是病证从表虚寒证转为里热证了，说明身体还是比较强壮，才容易从阴证转为阳证。
" K1 C; G$ D- c" p本来是少阴病表虚寒，两三天后出现心中烦、不得卧。
那么这个烦证是栀子豉汤证的烦，还是少阳小柴胡汤证的烦呢？因为条文给的症状少，描述的不够具体，我们只能从方剂的组成来反推。
! A$ r9 A8 F0 a7 }0 o4 @0 h从方剂组成上看，是阳明里热的烦。这个病的病机，该是少阴病表证，津液不足了，传里而造成阳明里热，热伤津血了，津血不足而燥热，出现心烦不安。
还会出现其他症状，如腹痛腹泻的协热利，甚至热伤血络便血。
津血不足还会脉象细而沉数，包括前面两个方子的条文症状都会出现的，
$ e6 W% }3 q, g- |只是每个人的个体不同，症状的多寡有所不同而已。
归纳一下：
' Z) ^  [! V3 B; U黄连阿胶汤
4 m4 }* b' l: [) H: `六纲：阳明病。
. {+ o' O, S" O4 J1 M五证：燥热证。
7 v. q( H* _1 ^" N% m6 H3 Y病位：以里为主。
病机：热邪盛，湿热下注，热伤血络。
! `- ^6 R9 t8 f- K3 L: \常见症状：热邪炽盛导致的口干渴，多饮，咽喉干痛，目赤，心中烦躁，坐卧不安等；水热互结于下焦，出现小便赤涩，尿血，腹痛下利，便中带血等；舌红、苔黄厚腻，脉细数等。
& R* N  k, `4 _; d( a今晚就先讲到这吧，下周接着把剩下的方子讲完。
谢谢大家！

: m6 B; x9 u& G* ?: R
% n* G3 D; r% Q* m

derogba

拜读！

风儿吹吹

学习了

wangjizhi

学习了，拜读

wangjizhi

学习完毕，感恩

wangjizhi

学习朱雀类方，感恩