2019-1-2 李锋老师《六神类方解伤寒》第三十七课

sunjianchen

大家好，
" k- Q, |& t2 i( ^8 N' s今天由我来给大家讲述朱雀类方。
朱雀类方属于四神方之一，用药单纯，以咸寒药为主，无使药牵制。
3 d. C. j& N; y) _0 V主治五证中的燥热证。能泻表和里的燥热病邪。六纲上可以治疗太阳和阳明的燥热。
烦温证大多伤及津液，燥热证热邪的力度大，进一步匮乏津液，导致热痰结聚和血液干枯，除了伤津液，还伤营血。
/ L' l7 P# K6 e方药除了泻热养津液润血分，还要在寒药的基础上多配伍保津液、养血分的药物。
我主要讲解的朱雀类方有：
1黄芩汤
# m+ o% k7 V# _$ y( p2黄连黄芩阿胶甘草汤
+ m0 D8 d( I, @* K1 @3黄连阿胶汤
4葛根黄芩黄连汤
5大黄黄连泻心汤
: n" n  a! v4 o0 ~, Y! k6泻心汤
5 F4 `. @9 o( M) K% A6 X& D+ r! g  D7小柴胡加黄连牡丹汤
先看第一个方子
; z3 O1 R! S9 z; [% ~9 j- c1 i【黄芩汤】
* [: @- d" i$ l黄芩（三两） 芍药（二两） 甘草（炙，二两） 大枣（擘，十二枚）
上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。
用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
2 P- {! A0 O& `& c阳性药：无
* ]  ]: E* j2 D: Y平性药：炙甘草、大枣
7 X2 Q# R$ v+ \. a. U阴性药：黄芩、芍药
9 d2 K5 h* m% @/ q1 j【四象解析法】
% m8 c; b/ L7 `# P君：黄芩（寒 苦）3两
臣：芍药（凉 酸苦）3两
佐：炙甘草（平 甘滋）2两
    大枣（平 甘滋）2两
使：无
+ L) t+ S0 c  G  x! J) |: s【药症】
; m; M) r8 l6 I9 e黄芩 寒 苦
0 k1 {7 [* X, b《本经》：主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
赤芍 凉 酸苦
/ c$ u; o7 Q0 m; a* }" K0 f9 o《本经》：主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
4 ?0 `# |& N8 {# b- O! [甘草 平 甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
大枣 平 甘滋
《本经》：主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
从上面解析中可以看出，黄芩汤方共有四味药，属于小方。
由两味寒凉的阴性药配伍两味甘滋的平性药组成，无药性相对的使药制衡，君药药性为寒性，偏性大，属于朱雀类方。对治的方向是燥热为主的病证。六纲属阳明。
黄芩苦寒，偏性最盛，药力最大，药量也大，为君药。
芍药凉酸苦，偏性明相对平和多了，为臣药，辅助君药解决病症。
5 _* ]: Z' h) C/ n% K甘草、大枣甘滋，滋养亏虚的津液。
- v# D4 B7 {  G+ ~, z我们结合条文来理解：
太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤。（宋172）
0 u& m. k3 d5 M& m; g条文表述的比较模糊。
  b* R+ ^& }1 u3 Q" o从“太阳与少阳合病”看有两种情况：
" e* U$ i) p. x+ U9 b0 y% u  s一种是太阳本证表实热，合并少阳病热多寒少，自下利可以看成是少阳的邪高痛下，会有虚寒参与的，方子中就要有使药，方子也当选柴胡汤类更适合。
只有少阳病解，病证进一步转入阳明，水热互结，而无明显结实症状，才能用黄芩汤解决。
- S4 C, M) ^, c8 ]4 P一种是太阳外感表证，合病少阳证。如果外证未解，可选用柴胡桂枝汤。
3 q4 m* w; N" [/ j) g" B& j! k( N只有太阳外感与少阳病证已解，病情内传阳明，水热互结而未结实，才可以用黄芩汤。
' E( @- I( {1 ^% [4 P4 V0 B不管是什么情况下，都是在病证出现传变到阳明，出现协热利了，才是黄芩汤证。也只有出现转归了，才更符合条文的描述。
阳明病，里实热，有热未结实，与体内水饮互结，出现下利，称为协热利。
水热互结，下利频繁，气滞血瘀，气血不畅，可表现为阵阵腹痛。可以用黄芩汤治疗。
: q+ r# m! i+ B6 G黄芩苦寒，寒能清热，苦能涌泄水湿，既能祛水热结于肌表的黄疸，也能解决水热下注肠道的下利，还能祛热邪重引起的血液运行郁滞，内外通治，对于水热互结正对症，清热逐水，祛肠澼、瘀滞，顺畅气机，故为君药。
. ~8 B- @; P! p. O: D% T5 N芍药，善除血瘀和水热，还能治疗血瘀、血行不畅的腹痛，亦能清热利水，解小便赤涩不利，为臣药，帮助君药解决兼症，增强黄芩的疗效。
* p* _  `3 X6 n% ]0 D佐药大枣、甘草，平性药，味甘滋而助阴，能起到固护中焦，滋补津液的作用，
& [1 E; V  @; o, r  N滋养机体因热邪而损伤的津液，使机体生化有源，避免津液过分损失，
- e1 W4 y9 q, H/ a" H津液恢复更能帮助苦寒药清除燥热之邪，进而促进机体康复。
协热利的方有好几个，黄芩汤证算是最轻的一个了，归纳一下。
黄芩汤
% z" O" s7 M7 m" N) R六纲：阳明病。
" ]4 h& z" R# i( L2 E$ ?8 _; \五证：燥热证。
3 r8 m/ T- ^1 m5 J/ t) f: T$ }病位：以里为主。
5 U4 K5 U# C/ m6 O) I+ ]: x病机：水热互结，下注于肠道成协热利。
5 t( H: I$ U; Y  b9 g, D6 }! m' |常见症状：下利频繁，腹痛，肛门灼热，口干口渴，严重者还会出现里急后重、便脓血等。舌象多为舌红、苔黄腻，多有齿痕。
; e3 p3 C" z6 J4 g# F) O便脓血了，伤到了营血层面了，就要用到下面这个方子了。
第二个方子。
【黄连黄芩阿胶甘草汤】
黄连（一两） 黄芩（一两） 阿胶（一两） 甘草（一两）
: s1 e6 k. {5 ?上四味，以水一斗，先煮三味，取四升，去滓，纳胶烊消，分温三服。
用“汉传经方解析法”分析一下。
* k2 J9 ^1 D( b$ J! @/ |【三才解析法】
6 i& [- ~, e' F, p5 N4 H阳性药：无
平性药：炙甘草、阿胶
' c0 b; l8 u% F1 X* [2 B$ H8 H阴性药：黄连、黄芩
. U+ W$ w" }) N【四象解析法】
君药：黄连（大寒 咸苦）1两
臣药：黄芩（寒 苦）1两
2 {7 o% n5 W7 J% l! _1 u8 A8 ~  S6 P佐药：阿胶（平 甘滋）1两
甘草（平 甘滋）1两
使药：无
, f3 }' E) F, S5 ^0 C* B【药症】
黄连 大寒 咸苦
《本经》：主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。久服令人不忘。
! _1 m/ W* z. j8 M$ `  U4 G0 }* D黄芩 寒 苦
《本经》：主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
甘草 平 甘滋
% Z' ~4 U! }2 X4 \  Y- c《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
$ O7 I+ n3 c3 K6 ^2 i! G阿胶 平 甘滋咸
0 _) v, `  n9 r9 {- O6 q8 I$ o《本经》：主心腹内崩，劳极洒洒如疟状，腰腹痛，四肢酸疼，女子下血，安胎。久服轻身益气。
7 t1 _8 F# f% P; P从上面解析中可以看出，黄连黄芩阿胶甘草汤方也是四味药的小方。
君药为大寒的黄连，再加臣药黄芩，整个方子的寒性更强，说明针对的热邪更重一些，
邪热伤到了营血了，故用阿胶为佐补养血液。
我们结合条文来理解：
, t  k$ [4 V! ]2 y4 [病温，舌赤，咽干，心中烦热，衄血尿赤，脉急数，上寸口者，黄连黄芩阿胶甘草汤主之。（桂本《伤寒论》）
' u7 l. g/ l1 K& v6 E这个条文与方子都是选自桂本《伤寒论》。
$ v( B2 q! C) ?, w7 D! P7 N1 K7 f“病温，舌赤，咽干，心中烦热，脉急数”都是阳性热盛的症状，
0 b, p7 @* ]( i0 h. r8 I热邪重，伤到了血分血热妄行，出现“衄血尿赤”，
# K/ z& w9 A$ z" T) O$ W脉急而数，是个急症，但正气损伤不重，邪热未结实。
因为正气伤的不重，邪热一去，就会很快恢复正常。
要是气血伤的重了，会出现脓血下利。
7 B9 u& M$ A: i8 K, Q& D+ k9 \, Y方中以大寒的黄连为君，清泄热邪，止腹痛、下利。
, Q) x% r/ k5 v9 N黄芩为臣，协助黄连清热邪、祛水湿、瘀滞，顺畅气机。
4 w- n, P: @6 s9 [4 B/ @佐药阿胶滋补血分，甘草滋阴润燥，养护胃气。
甘草最好用生甘草，既能护养胃气津液，还有清热的效果。
方子用量较小，用于病情相对较轻的早期阶段，营血伤的不重。
归纳总结一下。
黄连黄芩阿胶甘草汤
六纲：阳明病。
6 \/ J& _+ N3 V+ Y/ l$ e+ B五证：燥热证。
( x4 \, t) o# \  N% M9 R病位：表里同病，以里为主。
6 h1 m* s( K! R# S病机：热邪盛，热伤津液营血。
5 X( V; Y+ |+ `" Q常见症状：热邪炽盛导致的口干渴，多饮，咽喉干痛，目赤，烦躁。水热互结于下焦，小便赤涩，尿血，腹痛下利，便中带血，舌红、苔黄厚腻，脉急数等。
这个方子的病机虽伤到血，但是还是比较轻的阶段，下面的方子就进一步加重了。
第三个方子。
  M# b6 c+ C1 C$ L【黄连阿胶汤】
黄连（四两） 黄芩（二两） 芍药（二两） 鸡子黄（二枚） 阿胶（一云三挺，三两）
上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓；内胶烊尽，小冷；内鸡子黄，搅令相得。温服七合，日三服。
# N( C) c) p( S: Y, X$ ^+ e: i; p  V用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
: g( j: e! O* q7 E# z2 g4 u' Z1 E阳性药：无
平性药：鸡子黄、阿胶
阴性药：黄连、黄芩、芍药
【四象解析法】
; A) b5 u" \/ I- S( e9 |君药：黄连4
臣药：黄芩2、芍药2
佐药：阿胶3、鸡子黄2
【药症】
* Y3 }. s; G* B7 X, ~" \鸡子 平 甘滋咸
《本经》除热，火疮，痫痉。
+ w5 w7 j8 C  Z6 c2 K# G其他药症上面都讲了，大家参考着看就好
- i2 k( a% K* R3 Q5 J从方剂解析中我们知道，黄连阿胶汤比黄连黄芩阿胶甘草汤多了芍药、鸡子黄两味药，药量也加大了。
整个方子可以看成是黄芩汤与黄连黄芩阿胶甘草的组合，加大了君臣药的剂量，也就加强了清热燥湿、止痛的功效，说明热邪比前面两个方子都要重。
佐药也不用甘草、大枣了，而是用阿胶、鸡子黄。说明热邪已经伤到了营血的层面了，而且伤得较重。
鸡子，即鸡子黄，就是我们常说的鸡蛋黄。古时用生的鸡蛋黄入药，因为生鸡蛋黄具有凉性，有清热作用。
现代我们不宜用生蛋黄了，那样不卫生，而且生蛋黄服用后，实际营养成分吸收不了多少。而煮熟的蛋黄吸收的更充分，滋养作用也更好。
熟蛋黄性平，养虚劳、滋津血、护胃气，具有甘滋作用。
另外，凡是动物类药都有“咸味”的特性。咸味是五行当中水的先天本味，有潜镇热气下行的作用，可以协助清热。
( C' W. B: q, r$ W* }0 S8 @0 b在方子里虽然熟蛋黄清热力量不大，但是其它几味药清热力度强，已经足够了。熟蛋黄在这里的主要功效就是养津血、补虚劳。
阿胶性平，甘滋养津血，尤其是味咸的动物类药，多入血分。
& l+ m. E( Q/ p" U+ w阿胶可以养血止血，对男科和妇科的虚劳损伤，也都有良效，并非是妇科的专利药。
凡是出血证，以及虚劳羸弱、津血不足的，都可以用它。
0 |! Y3 r9 \" k2 ?再强调一下，真正的阿胶是用牛皮熬制的，现代称“黄明胶”。阿胶的使用演变大家可以看前面课程的讲解。
: h) \+ X7 r* J2 f下面查看条文：
- j. }9 ^. ?& \+ e( R0 g# z292.少阴病，得之二三日以上，心中烦、不得卧，黄连阿胶汤主之。（宋303）
这条讲的是病证从表虚寒证转为里热证了，说明身体还是比较强壮，才容易从阴证转为阳证。
8 p, N+ W: n9 g3 h. N- c) D+ m; h本来是少阴病表虚寒，两三天后出现心中烦、不得卧。
那么这个烦证是栀子豉汤证的烦，还是少阳小柴胡汤证的烦呢？因为条文给的症状少，描述的不够具体，我们只能从方剂的组成来反推。
) W4 K/ T0 G+ Q# f从方剂组成上看，是阳明里热的烦。这个病的病机，该是少阴病表证，津液不足了，传里而造成阳明里热，热伤津血了，津血不足而燥热，出现心烦不安。
还会出现其他症状，如腹痛腹泻的协热利，甚至热伤血络便血。
& g( z* m5 I7 d; Y$ f# {津血不足还会脉象细而沉数，包括前面两个方子的条文症状都会出现的，
. k" v3 N+ Z7 ]只是每个人的个体不同，症状的多寡有所不同而已。
归纳一下：
黄连阿胶汤
5 Y$ D' H2 O. q5 G, }. q% Y六纲：阳明病。
( j# S. b4 B, m: D5 ?2 O% `4 g五证：燥热证。
病位：以里为主。
" T7 Y: B2 T; C病机：热邪盛，湿热下注，热伤血络。
* w1 d4 x( q+ N0 `常见症状：热邪炽盛导致的口干渴，多饮，咽喉干痛，目赤，心中烦躁，坐卧不安等；水热互结于下焦，出现小便赤涩，尿血，腹痛下利，便中带血等；舌红、苔黄厚腻，脉细数等。
3 p) H9 j- n( P今晚就先讲到这吧，下周接着把剩下的方子讲完。
谢谢大家！

8 D% x/ E3 K" q% |( c

derogba

拜读！

风儿吹吹

学习了

wangjizhi

学习了，拜读

wangjizhi

学习完毕，感恩

wangjizhi

学习朱雀类方，感恩
9 `0 f$ ~( ]8 K  I