2019-1-2 李锋老师《六神类方解伤寒》第三十七课

sunjianchen

大家好，
今天由我来给大家讲述朱雀类方。
% k7 Z  t% |% ~1 d& H朱雀类方属于四神方之一，用药单纯，以咸寒药为主，无使药牵制。
主治五证中的燥热证。能泻表和里的燥热病邪。六纲上可以治疗太阳和阳明的燥热。
; i, S; x; o  t$ o+ |烦温证大多伤及津液，燥热证热邪的力度大，进一步匮乏津液，导致热痰结聚和血液干枯，除了伤津液，还伤营血。
方药除了泻热养津液润血分，还要在寒药的基础上多配伍保津液、养血分的药物。
+ z+ C7 O) ~) W我主要讲解的朱雀类方有：
1黄芩汤
' _! _# ?' k( D" F2 g! W* N$ n2黄连黄芩阿胶甘草汤
# w$ [1 n, G; s* I) ]3黄连阿胶汤
4葛根黄芩黄连汤
5大黄黄连泻心汤
6泻心汤
( z! O( Y4 a% \% O' C$ q: O7小柴胡加黄连牡丹汤
先看第一个方子
- s. P$ V, g* R3 Y【黄芩汤】
黄芩（三两） 芍药（二两） 甘草（炙，二两） 大枣（擘，十二枚）
上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。
用“汉传经方解析法”分析一下。
  I; [; D1 H3 d4 B( m【三才解析法】
8 v* L. f8 t5 ?0 |/ K  s8 G阳性药：无
1 r9 q( h3 F  w3 O+ p  e( H/ X平性药：炙甘草、大枣
阴性药：黄芩、芍药
: g1 Q  p4 W$ j; w. u% W, l【四象解析法】
; x' G. M, [" z% M+ o" }君：黄芩（寒 苦）3两
6 Z6 U0 P2 y0 \/ @& O1 D臣：芍药（凉 酸苦）3两
佐：炙甘草（平 甘滋）2两
    大枣（平 甘滋）2两
使：无
【药症】
黄芩 寒 苦
& O( l2 [9 a0 P: L9 f1 N1 ]《本经》：主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
赤芍 凉 酸苦
. Q8 M: @) ]/ I《本经》：主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
甘草 平 甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
- [# I, ?* I# M( q大枣 平 甘滋
/ B: k7 g% B( }《本经》：主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
9 l- P5 H/ L  d4 t6 k+ t从上面解析中可以看出，黄芩汤方共有四味药，属于小方。
$ |/ p" M& M* N* x  T由两味寒凉的阴性药配伍两味甘滋的平性药组成，无药性相对的使药制衡，君药药性为寒性，偏性大，属于朱雀类方。对治的方向是燥热为主的病证。六纲属阳明。
9 @! ]' [8 f0 w8 ^8 P8 m: @; U黄芩苦寒，偏性最盛，药力最大，药量也大，为君药。
芍药凉酸苦，偏性明相对平和多了，为臣药，辅助君药解决病症。
甘草、大枣甘滋，滋养亏虚的津液。
我们结合条文来理解：
0 g4 `. h' g  U. w8 K& s太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤。（宋172）
条文表述的比较模糊。
2 w8 [! e: W" T5 E从“太阳与少阳合病”看有两种情况：
一种是太阳本证表实热，合并少阳病热多寒少，自下利可以看成是少阳的邪高痛下，会有虚寒参与的，方子中就要有使药，方子也当选柴胡汤类更适合。
8 N/ i0 J+ |0 z, a- h' A  t) b只有少阳病解，病证进一步转入阳明，水热互结，而无明显结实症状，才能用黄芩汤解决。
; C/ t" {9 _; Z  K# W一种是太阳外感表证，合病少阳证。如果外证未解，可选用柴胡桂枝汤。
只有太阳外感与少阳病证已解，病情内传阳明，水热互结而未结实，才可以用黄芩汤。
! O, q( h% Q- W不管是什么情况下，都是在病证出现传变到阳明，出现协热利了，才是黄芩汤证。也只有出现转归了，才更符合条文的描述。
阳明病，里实热，有热未结实，与体内水饮互结，出现下利，称为协热利。
* a4 M' H# G9 }水热互结，下利频繁，气滞血瘀，气血不畅，可表现为阵阵腹痛。可以用黄芩汤治疗。
黄芩苦寒，寒能清热，苦能涌泄水湿，既能祛水热结于肌表的黄疸，也能解决水热下注肠道的下利，还能祛热邪重引起的血液运行郁滞，内外通治，对于水热互结正对症，清热逐水，祛肠澼、瘀滞，顺畅气机，故为君药。
芍药，善除血瘀和水热，还能治疗血瘀、血行不畅的腹痛，亦能清热利水，解小便赤涩不利，为臣药，帮助君药解决兼症，增强黄芩的疗效。
1 ]4 |% `) c$ _: j佐药大枣、甘草，平性药，味甘滋而助阴，能起到固护中焦，滋补津液的作用，
7 F" q3 y7 t5 l/ x' z" K" n8 A4 j滋养机体因热邪而损伤的津液，使机体生化有源，避免津液过分损失，
$ x' x. m  J7 g/ l津液恢复更能帮助苦寒药清除燥热之邪，进而促进机体康复。
; w, `& o. v- R. r$ y  X2 A5 _协热利的方有好几个，黄芩汤证算是最轻的一个了，归纳一下。
黄芩汤
六纲：阳明病。
五证：燥热证。
病位：以里为主。
5 P$ ?9 t% ~9 s, Y病机：水热互结，下注于肠道成协热利。
! W& L2 Q) ^. e& {# h0 S常见症状：下利频繁，腹痛，肛门灼热，口干口渴，严重者还会出现里急后重、便脓血等。舌象多为舌红、苔黄腻，多有齿痕。
+ M- o& O  q" `# Y, Z  @6 j便脓血了，伤到了营血层面了，就要用到下面这个方子了。
第二个方子。
【黄连黄芩阿胶甘草汤】
黄连（一两） 黄芩（一两） 阿胶（一两） 甘草（一两）
" }0 y% A8 Z; o6 q上四味，以水一斗，先煮三味，取四升，去滓，纳胶烊消，分温三服。
用“汉传经方解析法”分析一下。
& X' B4 f2 n1 L0 y2 T! c【三才解析法】
: h% m  X( S4 [3 A9 M, q7 I阳性药：无
+ r7 q2 ]8 g& o1 b- G( f& F平性药：炙甘草、阿胶
阴性药：黄连、黄芩
【四象解析法】
君药：黄连（大寒 咸苦）1两
6 [# A/ m9 _8 U臣药：黄芩（寒 苦）1两
佐药：阿胶（平 甘滋）1两
甘草（平 甘滋）1两
( t- }, h$ v# l使药：无
【药症】
黄连 大寒 咸苦
《本经》：主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。久服令人不忘。
5 k/ o' }# f/ c0 t& I! `5 b; y黄芩 寒 苦
《本经》：主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
9 _/ K2 l( k# L4 A甘草 平 甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
阿胶 平 甘滋咸
8 ]# i# \. Y0 n/ E《本经》：主心腹内崩，劳极洒洒如疟状，腰腹痛，四肢酸疼，女子下血，安胎。久服轻身益气。
从上面解析中可以看出，黄连黄芩阿胶甘草汤方也是四味药的小方。
君药为大寒的黄连，再加臣药黄芩，整个方子的寒性更强，说明针对的热邪更重一些，
3 L5 k3 h& ?: y, G邪热伤到了营血了，故用阿胶为佐补养血液。
- @3 P7 h" w4 C- n  ^- `. {我们结合条文来理解：
8 f, ?' ^4 X8 C- ]病温，舌赤，咽干，心中烦热，衄血尿赤，脉急数，上寸口者，黄连黄芩阿胶甘草汤主之。（桂本《伤寒论》）
1 i% k% u+ S, m6 F# v这个条文与方子都是选自桂本《伤寒论》。
“病温，舌赤，咽干，心中烦热，脉急数”都是阳性热盛的症状，
热邪重，伤到了血分血热妄行，出现“衄血尿赤”，
4 \$ V+ }$ J( j/ _% e脉急而数，是个急症，但正气损伤不重，邪热未结实。
/ _5 }0 j( z, ]1 U4 Y2 O9 m/ r因为正气伤的不重，邪热一去，就会很快恢复正常。
要是气血伤的重了，会出现脓血下利。
! X: O5 ^7 W: d1 x7 }8 |方中以大寒的黄连为君，清泄热邪，止腹痛、下利。
黄芩为臣，协助黄连清热邪、祛水湿、瘀滞，顺畅气机。
9 s, j6 x% A( T) H7 G6 G1 [+ |佐药阿胶滋补血分，甘草滋阴润燥，养护胃气。
甘草最好用生甘草，既能护养胃气津液，还有清热的效果。
) {1 e8 Y2 n" s, X方子用量较小，用于病情相对较轻的早期阶段，营血伤的不重。
+ d! c# w+ I3 i2 F归纳总结一下。
: q& e0 |6 d( t) h1 C, _+ N" W7 G黄连黄芩阿胶甘草汤
( w1 a' j* v" [& F( c六纲：阳明病。
5 m  O. f& _1 d/ ?) X五证：燥热证。
9 \5 T* m8 T0 V$ l. M5 T* n病位：表里同病，以里为主。
, X$ ?) h5 D" Q8 g6 ?0 C4 r病机：热邪盛，热伤津液营血。
常见症状：热邪炽盛导致的口干渴，多饮，咽喉干痛，目赤，烦躁。水热互结于下焦，小便赤涩，尿血，腹痛下利，便中带血，舌红、苔黄厚腻，脉急数等。
' F. o$ [7 e* ^这个方子的病机虽伤到血，但是还是比较轻的阶段，下面的方子就进一步加重了。
第三个方子。
  ], c' U0 F! `% u【黄连阿胶汤】
2 N( S2 ^1 b. W$ _3 k黄连（四两） 黄芩（二两） 芍药（二两） 鸡子黄（二枚） 阿胶（一云三挺，三两）
4 B) b& s2 z" c1 m) z$ I3 [1 J  |上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓；内胶烊尽，小冷；内鸡子黄，搅令相得。温服七合，日三服。
' r% `% ~/ r) e( C用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
阳性药：无
. v* F  {3 C2 l& g% j6 H平性药：鸡子黄、阿胶
* u2 r: d' j) R! c阴性药：黄连、黄芩、芍药
【四象解析法】
0 |. h! s! T, Y/ f& I; B君药：黄连4
; `0 s. {  O( x+ ?% `. V1 t: d2 v臣药：黄芩2、芍药2
2 \% \4 F5 v( C" ~% X+ y佐药：阿胶3、鸡子黄2
【药症】
8 j! y# c5 c  X  G鸡子 平 甘滋咸
《本经》除热，火疮，痫痉。
其他药症上面都讲了，大家参考着看就好
从方剂解析中我们知道，黄连阿胶汤比黄连黄芩阿胶甘草汤多了芍药、鸡子黄两味药，药量也加大了。
整个方子可以看成是黄芩汤与黄连黄芩阿胶甘草的组合，加大了君臣药的剂量，也就加强了清热燥湿、止痛的功效，说明热邪比前面两个方子都要重。
佐药也不用甘草、大枣了，而是用阿胶、鸡子黄。说明热邪已经伤到了营血的层面了，而且伤得较重。
鸡子，即鸡子黄，就是我们常说的鸡蛋黄。古时用生的鸡蛋黄入药，因为生鸡蛋黄具有凉性，有清热作用。
8 L  A8 T2 w2 n现代我们不宜用生蛋黄了，那样不卫生，而且生蛋黄服用后，实际营养成分吸收不了多少。而煮熟的蛋黄吸收的更充分，滋养作用也更好。
熟蛋黄性平，养虚劳、滋津血、护胃气，具有甘滋作用。
$ H" u0 o6 H9 x7 X* K: x! g1 e另外，凡是动物类药都有“咸味”的特性。咸味是五行当中水的先天本味，有潜镇热气下行的作用，可以协助清热。
1 Z( g4 g; C) @# _在方子里虽然熟蛋黄清热力量不大，但是其它几味药清热力度强，已经足够了。熟蛋黄在这里的主要功效就是养津血、补虚劳。
阿胶性平，甘滋养津血，尤其是味咸的动物类药，多入血分。
2 f& J3 I6 t& |阿胶可以养血止血，对男科和妇科的虚劳损伤，也都有良效，并非是妇科的专利药。
" u) ~1 U; U+ z' w; F& v- M4 s凡是出血证，以及虚劳羸弱、津血不足的，都可以用它。
再强调一下，真正的阿胶是用牛皮熬制的，现代称“黄明胶”。阿胶的使用演变大家可以看前面课程的讲解。
下面查看条文：
, y5 G! o; D' P0 Z, F6 ~1 w292.少阴病，得之二三日以上，心中烦、不得卧，黄连阿胶汤主之。（宋303）
; V9 @% h& f; x% N( C; o这条讲的是病证从表虚寒证转为里热证了，说明身体还是比较强壮，才容易从阴证转为阳证。
本来是少阴病表虚寒，两三天后出现心中烦、不得卧。
那么这个烦证是栀子豉汤证的烦，还是少阳小柴胡汤证的烦呢？因为条文给的症状少，描述的不够具体，我们只能从方剂的组成来反推。
% `/ y. q) R$ ^2 @* p从方剂组成上看，是阳明里热的烦。这个病的病机，该是少阴病表证，津液不足了，传里而造成阳明里热，热伤津血了，津血不足而燥热，出现心烦不安。
3 b( m) d6 L6 V, V+ F0 B' M还会出现其他症状，如腹痛腹泻的协热利，甚至热伤血络便血。
! H4 y3 p) D  Z# E! I. |津血不足还会脉象细而沉数，包括前面两个方子的条文症状都会出现的，
' B- T: O" ^( H1 C9 ?7 Y5 t只是每个人的个体不同，症状的多寡有所不同而已。
归纳一下：
  ^4 a/ S+ N3 ]  j' A黄连阿胶汤
, F' L; U( N- U/ n/ X六纲：阳明病。
' S/ H- L) B( U1 K五证：燥热证。
病位：以里为主。
. H7 J- [- W; }/ ^病机：热邪盛，湿热下注，热伤血络。
常见症状：热邪炽盛导致的口干渴，多饮，咽喉干痛，目赤，心中烦躁，坐卧不安等；水热互结于下焦，出现小便赤涩，尿血，腹痛下利，便中带血等；舌红、苔黄厚腻，脉细数等。
今晚就先讲到这吧，下周接着把剩下的方子讲完。
. b& _' `, O  w( w" {; z+ S谢谢大家！

derogba

拜读！

风儿吹吹

学习了
" o& c$ c* [* a0 A( A" }$ z

wangjizhi

学习了，拜读

wangjizhi

学习完毕，感恩

wangjizhi

学习朱雀类方，感恩
" w/ o+ _; L/ `