2019-1-2 李锋老师《六神类方解伤寒》第三十七课

sunjianchen

大家好，
今天由我来给大家讲述朱雀类方。
朱雀类方属于四神方之一，用药单纯，以咸寒药为主，无使药牵制。
主治五证中的燥热证。能泻表和里的燥热病邪。六纲上可以治疗太阳和阳明的燥热。
/ ^. w. h- i& k( n/ O: _8 e烦温证大多伤及津液，燥热证热邪的力度大，进一步匮乏津液，导致热痰结聚和血液干枯，除了伤津液，还伤营血。
方药除了泻热养津液润血分，还要在寒药的基础上多配伍保津液、养血分的药物。
# m3 r9 z7 T& k: N# y我主要讲解的朱雀类方有：
& \( L4 M5 b) p5 J1黄芩汤
- _5 q* t, O7 n  V2黄连黄芩阿胶甘草汤
3黄连阿胶汤
4葛根黄芩黄连汤
4 f6 h" H/ j( |$ ]5大黄黄连泻心汤
. _/ V. d! V& k* ^6泻心汤
/ ^' K+ I4 r" O' ]7 S4 l7小柴胡加黄连牡丹汤
- R6 c: Z% `* n: _0 j! }先看第一个方子
$ m8 W2 N. a* W2 E, w【黄芩汤】
黄芩（三两） 芍药（二两） 甘草（炙，二两） 大枣（擘，十二枚）
' c5 {3 R0 \1 L  x1 A* S: i* W8 S3 l上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。
用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
阳性药：无
平性药：炙甘草、大枣
阴性药：黄芩、芍药
0 }* ^6 b0 y' m5 c' G* a- T5 o【四象解析法】
3 Z2 q, [0 Z% I( B3 h2 S( D& W8 K, A君：黄芩（寒 苦）3两
6 [" X+ B; y2 ]臣：芍药（凉 酸苦）3两
佐：炙甘草（平 甘滋）2两
    大枣（平 甘滋）2两
使：无
【药症】
+ B( F- Y+ N% U) A黄芩 寒 苦
《本经》：主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
赤芍 凉 酸苦
. t6 L7 R$ R5 }( R+ h! A; ?《本经》：主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
  C' o4 b$ K3 u% |/ |3 r甘草 平 甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
  ]# Q, B) M3 K' x: D9 V, P大枣 平 甘滋
, ?& X0 _8 O" W: M2 `: Y! o( r《本经》：主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
从上面解析中可以看出，黄芩汤方共有四味药，属于小方。
由两味寒凉的阴性药配伍两味甘滋的平性药组成，无药性相对的使药制衡，君药药性为寒性，偏性大，属于朱雀类方。对治的方向是燥热为主的病证。六纲属阳明。
& ~( _7 z/ W0 y" Y黄芩苦寒，偏性最盛，药力最大，药量也大，为君药。
芍药凉酸苦，偏性明相对平和多了，为臣药，辅助君药解决病症。
甘草、大枣甘滋，滋养亏虚的津液。
+ F: {* s# S. e! ~2 M% D我们结合条文来理解：
太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤。（宋172）
条文表述的比较模糊。
8 Y$ m( C+ d% Z, [. p4 {从“太阳与少阳合病”看有两种情况：
一种是太阳本证表实热，合并少阳病热多寒少，自下利可以看成是少阳的邪高痛下，会有虚寒参与的，方子中就要有使药，方子也当选柴胡汤类更适合。
只有少阳病解，病证进一步转入阳明，水热互结，而无明显结实症状，才能用黄芩汤解决。
6 [: `' D( `! ]6 [. ~. V1 F一种是太阳外感表证，合病少阳证。如果外证未解，可选用柴胡桂枝汤。
只有太阳外感与少阳病证已解，病情内传阳明，水热互结而未结实，才可以用黄芩汤。
- ~$ S4 i  m* w3 T6 W$ _不管是什么情况下，都是在病证出现传变到阳明，出现协热利了，才是黄芩汤证。也只有出现转归了，才更符合条文的描述。
6 m/ e, T1 O$ L- k% j+ K阳明病，里实热，有热未结实，与体内水饮互结，出现下利，称为协热利。
水热互结，下利频繁，气滞血瘀，气血不畅，可表现为阵阵腹痛。可以用黄芩汤治疗。
黄芩苦寒，寒能清热，苦能涌泄水湿，既能祛水热结于肌表的黄疸，也能解决水热下注肠道的下利，还能祛热邪重引起的血液运行郁滞，内外通治，对于水热互结正对症，清热逐水，祛肠澼、瘀滞，顺畅气机，故为君药。
) W6 O* n( ]* j. K8 H  @% |& j芍药，善除血瘀和水热，还能治疗血瘀、血行不畅的腹痛，亦能清热利水，解小便赤涩不利，为臣药，帮助君药解决兼症，增强黄芩的疗效。
: q$ E" P0 L1 l/ E# P2 z. H/ x& A佐药大枣、甘草，平性药，味甘滋而助阴，能起到固护中焦，滋补津液的作用，
滋养机体因热邪而损伤的津液，使机体生化有源，避免津液过分损失，
0 n7 S! [0 d* y2 X+ E: Z- Z津液恢复更能帮助苦寒药清除燥热之邪，进而促进机体康复。
" N& W- F6 v7 l/ L5 E* H协热利的方有好几个，黄芩汤证算是最轻的一个了，归纳一下。
黄芩汤
' z  ]$ b: D; L7 C5 U0 G六纲：阳明病。
! ~4 t) f3 O- J: y! v% _五证：燥热证。
5 a) V5 C7 j; ^9 H" l  T6 a0 m0 N9 o病位：以里为主。
0 T8 X& E; `3 |  K+ W病机：水热互结，下注于肠道成协热利。
9 h: Q4 r- I; \常见症状：下利频繁，腹痛，肛门灼热，口干口渴，严重者还会出现里急后重、便脓血等。舌象多为舌红、苔黄腻，多有齿痕。
便脓血了，伤到了营血层面了，就要用到下面这个方子了。
; C( X6 c) O5 W1 ~1 {0 a( f第二个方子。
【黄连黄芩阿胶甘草汤】
黄连（一两） 黄芩（一两） 阿胶（一两） 甘草（一两）
0 C2 j& U6 }' M8 B( z# k5 R+ p7 o& X3 h- n上四味，以水一斗，先煮三味，取四升，去滓，纳胶烊消，分温三服。
* o! ?, U7 w2 C, q3 o) q. @) s用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
阳性药：无
1 S6 L) w4 ^. h3 \% c2 @! Z平性药：炙甘草、阿胶
5 p& `' `4 J$ S0 M5 ~阴性药：黄连、黄芩
: o) s- X; h; t2 y: u* O【四象解析法】
君药：黄连（大寒 咸苦）1两
6 l; U6 s) B. I臣药：黄芩（寒 苦）1两
佐药：阿胶（平 甘滋）1两
+ N1 j; X' E& w$ O* ~甘草（平 甘滋）1两
使药：无
! Z6 E% N, {  ~* U" B2 G【药症】
黄连 大寒 咸苦
《本经》：主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。久服令人不忘。
, I$ f4 E8 }  `# z3 `) D黄芩 寒 苦
《本经》：主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
甘草 平 甘滋
: h- o, ~( R1 g- K3 R《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
4 c, ?; K8 p* H% F0 O/ G1 x阿胶 平 甘滋咸
《本经》：主心腹内崩，劳极洒洒如疟状，腰腹痛，四肢酸疼，女子下血，安胎。久服轻身益气。
/ V4 l- m" a9 M! \3 c. \4 S- S& c; A从上面解析中可以看出，黄连黄芩阿胶甘草汤方也是四味药的小方。
$ l2 C6 B; y& P) y, W君药为大寒的黄连，再加臣药黄芩，整个方子的寒性更强，说明针对的热邪更重一些，
% S( z0 A: q0 ]  j8 z& I, `$ Q邪热伤到了营血了，故用阿胶为佐补养血液。
我们结合条文来理解：
病温，舌赤，咽干，心中烦热，衄血尿赤，脉急数，上寸口者，黄连黄芩阿胶甘草汤主之。（桂本《伤寒论》）
, q+ D2 {0 c, e5 @2 ]& n这个条文与方子都是选自桂本《伤寒论》。
4 H1 N- T0 Q7 b6 b“病温，舌赤，咽干，心中烦热，脉急数”都是阳性热盛的症状，
( H2 F( V1 @. Q; v9 Z& \4 B热邪重，伤到了血分血热妄行，出现“衄血尿赤”，
脉急而数，是个急症，但正气损伤不重，邪热未结实。
因为正气伤的不重，邪热一去，就会很快恢复正常。
要是气血伤的重了，会出现脓血下利。
" C* T4 U( O) K" J. a方中以大寒的黄连为君，清泄热邪，止腹痛、下利。
黄芩为臣，协助黄连清热邪、祛水湿、瘀滞，顺畅气机。
7 M5 N( J7 n+ b( m佐药阿胶滋补血分，甘草滋阴润燥，养护胃气。
% x: l' L- g1 J/ y. B: y$ Q甘草最好用生甘草，既能护养胃气津液，还有清热的效果。
( f$ O$ H* v- d/ t6 S. X. D* ~; o方子用量较小，用于病情相对较轻的早期阶段，营血伤的不重。
  {) D' C; Q" a' z归纳总结一下。
% q! J7 d% @( h! t5 u; ?黄连黄芩阿胶甘草汤
六纲：阳明病。
五证：燥热证。
4 O, \2 @7 u8 T* g  m  q病位：表里同病，以里为主。
/ v3 A$ o6 E! h0 \病机：热邪盛，热伤津液营血。
常见症状：热邪炽盛导致的口干渴，多饮，咽喉干痛，目赤，烦躁。水热互结于下焦，小便赤涩，尿血，腹痛下利，便中带血，舌红、苔黄厚腻，脉急数等。
, _% Q& e5 a9 t6 n  W这个方子的病机虽伤到血，但是还是比较轻的阶段，下面的方子就进一步加重了。
第三个方子。
0 z0 y' P4 I  P* `% o【黄连阿胶汤】
) W0 f- ^% r; w3 I黄连（四两） 黄芩（二两） 芍药（二两） 鸡子黄（二枚） 阿胶（一云三挺，三两）
/ \' g' ^6 D  N2 [2 _% ^# n3 k+ B上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓；内胶烊尽，小冷；内鸡子黄，搅令相得。温服七合，日三服。
, y5 x% O% k5 o& X. b0 L用“汉传经方解析法”分析一下。
* N; a+ ~- l8 s2 M1 X! o【三才解析法】
阳性药：无
9 g8 d# c9 F# f平性药：鸡子黄、阿胶
- O: g+ O; v" r阴性药：黄连、黄芩、芍药
5 Q; E/ \& T) A【四象解析法】
: c$ y3 D& A5 q$ r君药：黄连4
臣药：黄芩2、芍药2
佐药：阿胶3、鸡子黄2
8 W# C+ O6 `; Q2 ^【药症】
鸡子 平 甘滋咸
; W" E7 E' a( y5 O《本经》除热，火疮，痫痉。
其他药症上面都讲了，大家参考着看就好
从方剂解析中我们知道，黄连阿胶汤比黄连黄芩阿胶甘草汤多了芍药、鸡子黄两味药，药量也加大了。
; m8 v8 h6 q" b% r" Y3 h3 I整个方子可以看成是黄芩汤与黄连黄芩阿胶甘草的组合，加大了君臣药的剂量，也就加强了清热燥湿、止痛的功效，说明热邪比前面两个方子都要重。
/ k  H1 @& q3 S% Y$ f5 s# w4 H! l佐药也不用甘草、大枣了，而是用阿胶、鸡子黄。说明热邪已经伤到了营血的层面了，而且伤得较重。
# K) b2 |4 B6 g2 O鸡子，即鸡子黄，就是我们常说的鸡蛋黄。古时用生的鸡蛋黄入药，因为生鸡蛋黄具有凉性，有清热作用。
8 K6 p2 S4 \4 E" ~1 v5 [现代我们不宜用生蛋黄了，那样不卫生，而且生蛋黄服用后，实际营养成分吸收不了多少。而煮熟的蛋黄吸收的更充分，滋养作用也更好。
, o8 S4 U' e; V7 o熟蛋黄性平，养虚劳、滋津血、护胃气，具有甘滋作用。
& R/ m9 e- R% Z4 _1 Z  m. X另外，凡是动物类药都有“咸味”的特性。咸味是五行当中水的先天本味，有潜镇热气下行的作用，可以协助清热。
在方子里虽然熟蛋黄清热力量不大，但是其它几味药清热力度强，已经足够了。熟蛋黄在这里的主要功效就是养津血、补虚劳。
阿胶性平，甘滋养津血，尤其是味咸的动物类药，多入血分。
阿胶可以养血止血，对男科和妇科的虚劳损伤，也都有良效，并非是妇科的专利药。
凡是出血证，以及虚劳羸弱、津血不足的，都可以用它。
. h; z1 h2 }; `* V再强调一下，真正的阿胶是用牛皮熬制的，现代称“黄明胶”。阿胶的使用演变大家可以看前面课程的讲解。
下面查看条文：
. ^8 f; c+ z3 ?  c. z) ^: H7 [' c292.少阴病，得之二三日以上，心中烦、不得卧，黄连阿胶汤主之。（宋303）
  P$ K- \; r  [这条讲的是病证从表虚寒证转为里热证了，说明身体还是比较强壮，才容易从阴证转为阳证。
5 P# e, k1 H' A/ n! C1 d' k本来是少阴病表虚寒，两三天后出现心中烦、不得卧。
+ C! ~! j4 c7 M# P  }那么这个烦证是栀子豉汤证的烦，还是少阳小柴胡汤证的烦呢？因为条文给的症状少，描述的不够具体，我们只能从方剂的组成来反推。
( {7 c) d+ j5 ]+ ~! |从方剂组成上看，是阳明里热的烦。这个病的病机，该是少阴病表证，津液不足了，传里而造成阳明里热，热伤津血了，津血不足而燥热，出现心烦不安。
! L3 |0 ~& P- E) p& {5 v8 ^还会出现其他症状，如腹痛腹泻的协热利，甚至热伤血络便血。
津血不足还会脉象细而沉数，包括前面两个方子的条文症状都会出现的，
只是每个人的个体不同，症状的多寡有所不同而已。
归纳一下：
8 \. }8 A* ^+ k% Q! s" U  b黄连阿胶汤
+ W; R% h: A4 {" _) V) U3 S( p六纲：阳明病。
五证：燥热证。
病位：以里为主。
病机：热邪盛，湿热下注，热伤血络。
% }! }5 n# _9 Q8 d. }& ?! t常见症状：热邪炽盛导致的口干渴，多饮，咽喉干痛，目赤，心中烦躁，坐卧不安等；水热互结于下焦，出现小便赤涩，尿血，腹痛下利，便中带血等；舌红、苔黄厚腻，脉细数等。
2 j  p) \" {1 Q今晚就先讲到这吧，下周接着把剩下的方子讲完。
谢谢大家！

* }: G+ @) F0 ], i2 y

derogba

拜读！

风儿吹吹

学习了

wangjizhi

学习了，拜读

wangjizhi

学习完毕，感恩

wangjizhi

学习朱雀类方，感恩