2019-1-2 李锋老师《六神类方解伤寒》第三十七课

sunjianchen

大家好，
今天由我来给大家讲述朱雀类方。
朱雀类方属于四神方之一，用药单纯，以咸寒药为主，无使药牵制。
主治五证中的燥热证。能泻表和里的燥热病邪。六纲上可以治疗太阳和阳明的燥热。
% M5 r+ X* q/ l烦温证大多伤及津液，燥热证热邪的力度大，进一步匮乏津液，导致热痰结聚和血液干枯，除了伤津液，还伤营血。
8 K" Z  G+ i9 e# Q5 x% R7 \; `方药除了泻热养津液润血分，还要在寒药的基础上多配伍保津液、养血分的药物。
6 A& @7 a: Z4 o/ u$ a; m我主要讲解的朱雀类方有：
1黄芩汤
2黄连黄芩阿胶甘草汤
3黄连阿胶汤
5 v7 d$ s+ A4 O1 t/ h, s" ~: S4葛根黄芩黄连汤
5大黄黄连泻心汤
6泻心汤
, ]* _/ `6 }- j' l5 s8 m; P7小柴胡加黄连牡丹汤
/ D+ B1 U  j' x+ D; F2 p先看第一个方子
- @6 Q- O" y+ _5 a6 f6 d) [【黄芩汤】
黄芩（三两） 芍药（二两） 甘草（炙，二两） 大枣（擘，十二枚）
( p/ y( r6 a8 w) w  v上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。
/ c% B8 [  D0 R& E. y+ }# B' [8 ?用“汉传经方解析法”分析一下。
, J5 X8 Y2 }2 J' q; f3 f; B【三才解析法】
阳性药：无
8 R; t7 J: h/ q; }5 u平性药：炙甘草、大枣
阴性药：黄芩、芍药
% K9 ^) ]; ^; D& e( u【四象解析法】
君：黄芩（寒 苦）3两
臣：芍药（凉 酸苦）3两
$ I. F. Y. G3 c. z. G0 X4 X2 n( @. I佐：炙甘草（平 甘滋）2两
    大枣（平 甘滋）2两
: f* q6 H: V& \  L使：无
【药症】
. c# l: E# s6 R3 R- h6 Y7 S黄芩 寒 苦
6 D/ N8 V; Q6 S9 r+ y6 {  }《本经》：主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
% y2 D7 O3 V1 y  X/ t( m赤芍 凉 酸苦
; B! |; t# N; T8 s《本经》：主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
甘草 平 甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
大枣 平 甘滋
1 H  U- h9 R6 x5 A《本经》：主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
从上面解析中可以看出，黄芩汤方共有四味药，属于小方。
由两味寒凉的阴性药配伍两味甘滋的平性药组成，无药性相对的使药制衡，君药药性为寒性，偏性大，属于朱雀类方。对治的方向是燥热为主的病证。六纲属阳明。
黄芩苦寒，偏性最盛，药力最大，药量也大，为君药。
4 w, e5 K6 N; B0 C7 d  b. y: L2 t' h芍药凉酸苦，偏性明相对平和多了，为臣药，辅助君药解决病症。
& a4 T& P2 u. d' Y# [- l) M甘草、大枣甘滋，滋养亏虚的津液。
$ m. X$ q2 r" O, R# k0 c我们结合条文来理解：
太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤。（宋172）
, E0 \. J% F) F0 K条文表述的比较模糊。
$ l  S3 i- f. i4 R2 D( d5 {从“太阳与少阳合病”看有两种情况：
一种是太阳本证表实热，合并少阳病热多寒少，自下利可以看成是少阳的邪高痛下，会有虚寒参与的，方子中就要有使药，方子也当选柴胡汤类更适合。
只有少阳病解，病证进一步转入阳明，水热互结，而无明显结实症状，才能用黄芩汤解决。
一种是太阳外感表证，合病少阳证。如果外证未解，可选用柴胡桂枝汤。
- F" b+ d9 R9 C) I* D) ~只有太阳外感与少阳病证已解，病情内传阳明，水热互结而未结实，才可以用黄芩汤。
8 J1 H% ]: Y  U6 {6 s" a不管是什么情况下，都是在病证出现传变到阳明，出现协热利了，才是黄芩汤证。也只有出现转归了，才更符合条文的描述。
- \* w6 m- E/ S9 l; ~  F4 E! Y( }阳明病，里实热，有热未结实，与体内水饮互结，出现下利，称为协热利。
3 a3 [5 H3 \; r" Y- C! ^/ z' U! r/ N水热互结，下利频繁，气滞血瘀，气血不畅，可表现为阵阵腹痛。可以用黄芩汤治疗。
黄芩苦寒，寒能清热，苦能涌泄水湿，既能祛水热结于肌表的黄疸，也能解决水热下注肠道的下利，还能祛热邪重引起的血液运行郁滞，内外通治，对于水热互结正对症，清热逐水，祛肠澼、瘀滞，顺畅气机，故为君药。
芍药，善除血瘀和水热，还能治疗血瘀、血行不畅的腹痛，亦能清热利水，解小便赤涩不利，为臣药，帮助君药解决兼症，增强黄芩的疗效。
: }! O! U; `- M9 d佐药大枣、甘草，平性药，味甘滋而助阴，能起到固护中焦，滋补津液的作用，
2 c3 v2 k# M' l+ H  O滋养机体因热邪而损伤的津液，使机体生化有源，避免津液过分损失，
5 L) k5 j- k! T, y津液恢复更能帮助苦寒药清除燥热之邪，进而促进机体康复。
$ t' J' o! k" T; P协热利的方有好几个，黄芩汤证算是最轻的一个了，归纳一下。
黄芩汤
六纲：阳明病。
五证：燥热证。
病位：以里为主。
病机：水热互结，下注于肠道成协热利。
% m4 B0 m9 u3 S* k常见症状：下利频繁，腹痛，肛门灼热，口干口渴，严重者还会出现里急后重、便脓血等。舌象多为舌红、苔黄腻，多有齿痕。
/ A0 c8 s% o* Q5 g6 m便脓血了，伤到了营血层面了，就要用到下面这个方子了。
第二个方子。
  a( p0 k# j0 R9 Q5 Y! N" p; N$ Z【黄连黄芩阿胶甘草汤】
5 ~/ H6 I8 D" p" W( {黄连（一两） 黄芩（一两） 阿胶（一两） 甘草（一两）
上四味，以水一斗，先煮三味，取四升，去滓，纳胶烊消，分温三服。
用“汉传经方解析法”分析一下。
. j3 Y% ~0 ~: V1 n* p【三才解析法】
& }) Z! |/ g! ?4 r" T阳性药：无
1 m. w0 D: [! Y6 k& V5 f* V平性药：炙甘草、阿胶
阴性药：黄连、黄芩
【四象解析法】
君药：黄连（大寒 咸苦）1两
5 A. t1 l! F9 C$ y; q3 {臣药：黄芩（寒 苦）1两
8 x7 Z/ N* `4 G6 n佐药：阿胶（平 甘滋）1两
5 S- d. P$ \4 C甘草（平 甘滋）1两
使药：无
. ~4 p& [. A  n6 c5 n6 J4 c【药症】
) H3 x8 E; r# `: W  Q  J黄连 大寒 咸苦
$ u+ V' q: z" H4 \2 Z6 _( c/ Y《本经》：主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。久服令人不忘。
4 p4 j* B( ?0 i" e+ M6 K6 _) P黄芩 寒 苦
9 D7 {4 _9 c5 U' i《本经》：主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
甘草 平 甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
阿胶 平 甘滋咸
《本经》：主心腹内崩，劳极洒洒如疟状，腰腹痛，四肢酸疼，女子下血，安胎。久服轻身益气。
从上面解析中可以看出，黄连黄芩阿胶甘草汤方也是四味药的小方。
# P: X: n- Y1 |君药为大寒的黄连，再加臣药黄芩，整个方子的寒性更强，说明针对的热邪更重一些，
邪热伤到了营血了，故用阿胶为佐补养血液。
# z$ b4 N/ F" u- A) L$ F8 {我们结合条文来理解：
- J7 |& A( Q: h! j病温，舌赤，咽干，心中烦热，衄血尿赤，脉急数，上寸口者，黄连黄芩阿胶甘草汤主之。（桂本《伤寒论》）
这个条文与方子都是选自桂本《伤寒论》。
“病温，舌赤，咽干，心中烦热，脉急数”都是阳性热盛的症状，
热邪重，伤到了血分血热妄行，出现“衄血尿赤”，
脉急而数，是个急症，但正气损伤不重，邪热未结实。
因为正气伤的不重，邪热一去，就会很快恢复正常。
要是气血伤的重了，会出现脓血下利。
方中以大寒的黄连为君，清泄热邪，止腹痛、下利。
黄芩为臣，协助黄连清热邪、祛水湿、瘀滞，顺畅气机。
- `, e, Q! M/ d佐药阿胶滋补血分，甘草滋阴润燥，养护胃气。
甘草最好用生甘草，既能护养胃气津液，还有清热的效果。
: a' w0 G+ B1 j( X1 L方子用量较小，用于病情相对较轻的早期阶段，营血伤的不重。
. F- \8 b; T; I) K" @归纳总结一下。
8 q* h$ ]0 x" E) p3 S' _) a) B黄连黄芩阿胶甘草汤
9 r) H0 h# d1 T0 ^. a, w六纲：阳明病。
五证：燥热证。
2 c3 J! f3 s4 e- G, D1 [( R# q3 X病位：表里同病，以里为主。
病机：热邪盛，热伤津液营血。
常见症状：热邪炽盛导致的口干渴，多饮，咽喉干痛，目赤，烦躁。水热互结于下焦，小便赤涩，尿血，腹痛下利，便中带血，舌红、苔黄厚腻，脉急数等。
( t0 }' Z0 [( ~" W9 V这个方子的病机虽伤到血，但是还是比较轻的阶段，下面的方子就进一步加重了。
第三个方子。
【黄连阿胶汤】
  n  ^) |! \$ e9 d黄连（四两） 黄芩（二两） 芍药（二两） 鸡子黄（二枚） 阿胶（一云三挺，三两）
上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓；内胶烊尽，小冷；内鸡子黄，搅令相得。温服七合，日三服。
用“汉传经方解析法”分析一下。
2 d, z+ y) W1 a7 A【三才解析法】
2 T) w( q: [3 G, \7 L: O阳性药：无
# ?3 G% c5 n7 R1 W平性药：鸡子黄、阿胶
阴性药：黄连、黄芩、芍药
【四象解析法】
# ~! p% ^3 Y4 [( \9 H' A君药：黄连4
臣药：黄芩2、芍药2
" U. \& ^7 m8 r" s0 \: V: J佐药：阿胶3、鸡子黄2
6 e* S. F9 S  B% S& g【药症】
鸡子 平 甘滋咸
《本经》除热，火疮，痫痉。
其他药症上面都讲了，大家参考着看就好
从方剂解析中我们知道，黄连阿胶汤比黄连黄芩阿胶甘草汤多了芍药、鸡子黄两味药，药量也加大了。
整个方子可以看成是黄芩汤与黄连黄芩阿胶甘草的组合，加大了君臣药的剂量，也就加强了清热燥湿、止痛的功效，说明热邪比前面两个方子都要重。
佐药也不用甘草、大枣了，而是用阿胶、鸡子黄。说明热邪已经伤到了营血的层面了，而且伤得较重。
鸡子，即鸡子黄，就是我们常说的鸡蛋黄。古时用生的鸡蛋黄入药，因为生鸡蛋黄具有凉性，有清热作用。
: R( _2 i6 y: F3 N现代我们不宜用生蛋黄了，那样不卫生，而且生蛋黄服用后，实际营养成分吸收不了多少。而煮熟的蛋黄吸收的更充分，滋养作用也更好。
+ D4 j6 z9 W/ L7 |" P+ g熟蛋黄性平，养虚劳、滋津血、护胃气，具有甘滋作用。
& O0 N! w+ H/ T7 @- u- W7 d5 S另外，凡是动物类药都有“咸味”的特性。咸味是五行当中水的先天本味，有潜镇热气下行的作用，可以协助清热。
在方子里虽然熟蛋黄清热力量不大，但是其它几味药清热力度强，已经足够了。熟蛋黄在这里的主要功效就是养津血、补虚劳。
% B5 P; o  [! C6 Y) H阿胶性平，甘滋养津血，尤其是味咸的动物类药，多入血分。
阿胶可以养血止血，对男科和妇科的虚劳损伤，也都有良效，并非是妇科的专利药。
凡是出血证，以及虚劳羸弱、津血不足的，都可以用它。
再强调一下，真正的阿胶是用牛皮熬制的，现代称“黄明胶”。阿胶的使用演变大家可以看前面课程的讲解。
. x# N: i6 A+ O* e1 U$ I下面查看条文：
3 O' S0 _8 Q5 I& z$ D8 v0 v, F" {292.少阴病，得之二三日以上，心中烦、不得卧，黄连阿胶汤主之。（宋303）
2 e; R6 `2 P* `. j% N. c这条讲的是病证从表虚寒证转为里热证了，说明身体还是比较强壮，才容易从阴证转为阳证。
; ~7 z, H/ x+ x  i% j" z. s1 m# C3 X本来是少阴病表虚寒，两三天后出现心中烦、不得卧。
那么这个烦证是栀子豉汤证的烦，还是少阳小柴胡汤证的烦呢？因为条文给的症状少，描述的不够具体，我们只能从方剂的组成来反推。
从方剂组成上看，是阳明里热的烦。这个病的病机，该是少阴病表证，津液不足了，传里而造成阳明里热，热伤津血了，津血不足而燥热，出现心烦不安。
还会出现其他症状，如腹痛腹泻的协热利，甚至热伤血络便血。
& i, d$ @+ w7 H& Y) G3 i/ l5 W津血不足还会脉象细而沉数，包括前面两个方子的条文症状都会出现的，
只是每个人的个体不同，症状的多寡有所不同而已。
归纳一下：
黄连阿胶汤
2 D0 f" ^, H. I6 P6 x* h六纲：阳明病。
五证：燥热证。
! ^( ]5 K9 A. Z病位：以里为主。
' P1 J* N9 p# \  J7 t2 v病机：热邪盛，湿热下注，热伤血络。
常见症状：热邪炽盛导致的口干渴，多饮，咽喉干痛，目赤，心中烦躁，坐卧不安等；水热互结于下焦，出现小便赤涩，尿血，腹痛下利，便中带血等；舌红、苔黄厚腻，脉细数等。
今晚就先讲到这吧，下周接着把剩下的方子讲完。
# |+ ~+ X: C( [谢谢大家！

- r0 X4 w$ I3 [, y8 i
* I2 B1 [  w# D0 l/ L3 w) y& ~# d/ _

derogba

拜读！

风儿吹吹

学习了
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wangjizhi

学习了，拜读

wangjizhi

学习完毕，感恩

wangjizhi

学习朱雀类方，感恩
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