2019-1-2 李锋老师《六神类方解伤寒》第三十七课

sunjianchen

大家好，
今天由我来给大家讲述朱雀类方。
0 f$ _# x" d" h5 |0 v朱雀类方属于四神方之一，用药单纯，以咸寒药为主，无使药牵制。
$ O: L, B2 C2 X0 B4 z; a主治五证中的燥热证。能泻表和里的燥热病邪。六纲上可以治疗太阳和阳明的燥热。
! n( A# U6 K1 m( n烦温证大多伤及津液，燥热证热邪的力度大，进一步匮乏津液，导致热痰结聚和血液干枯，除了伤津液，还伤营血。
方药除了泻热养津液润血分，还要在寒药的基础上多配伍保津液、养血分的药物。
我主要讲解的朱雀类方有：
( L8 Y8 H" Y, F# Y1黄芩汤
; u; Y" |1 q; q1 C0 `* p2黄连黄芩阿胶甘草汤
: s3 e1 E! b+ E: X3黄连阿胶汤
4葛根黄芩黄连汤
5大黄黄连泻心汤
6泻心汤
7小柴胡加黄连牡丹汤
0 L# ~/ L  r/ \0 P, A4 [) }先看第一个方子
$ U  x+ Y+ p" F- D  w, V【黄芩汤】
黄芩（三两） 芍药（二两） 甘草（炙，二两） 大枣（擘，十二枚）
( O  D' M6 a! u6 [3 g! i上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。
8 Y; z/ m: j) Y" f5 S( e! t用“汉传经方解析法”分析一下。
! {6 o! f, \% j6 r  t& K  s【三才解析法】
) E. S; }2 }" `% ?' l7 Z) s: s- Q1 n阳性药：无
平性药：炙甘草、大枣
阴性药：黄芩、芍药
【四象解析法】
& H* y3 P7 D( e& y君：黄芩（寒 苦）3两
/ A1 F& c9 t! f# B臣：芍药（凉 酸苦）3两
佐：炙甘草（平 甘滋）2两
1 N' N" \/ R: l5 A, ^    大枣（平 甘滋）2两
; I" |9 H$ r' t使：无
$ I: J; P4 N2 q; L$ Z2 @. U【药症】
1 a" o5 \. z; j7 X9 X! |  q黄芩 寒 苦
# S# n6 R' _. l' \《本经》：主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
赤芍 凉 酸苦
《本经》：主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
: \) O3 _6 {9 w# z' f5 Q- A8 E甘草 平 甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
6 \/ _* f/ K2 a1 _2 a大枣 平 甘滋
, H- J6 l0 N' w/ s% Z! f《本经》：主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
( b" Y. [  P$ p! ?8 p+ Z0 V/ w3 g+ u从上面解析中可以看出，黄芩汤方共有四味药，属于小方。
6 k5 u/ c, H1 g6 p由两味寒凉的阴性药配伍两味甘滋的平性药组成，无药性相对的使药制衡，君药药性为寒性，偏性大，属于朱雀类方。对治的方向是燥热为主的病证。六纲属阳明。
黄芩苦寒，偏性最盛，药力最大，药量也大，为君药。
芍药凉酸苦，偏性明相对平和多了，为臣药，辅助君药解决病症。
% q! x2 T: m8 C1 r9 T) X9 |% r甘草、大枣甘滋，滋养亏虚的津液。
" T) n8 B0 K: C$ w: o我们结合条文来理解：
+ R# ~; e) M5 c: R1 A" [, y1 C太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤。（宋172）
条文表述的比较模糊。
) Z5 _0 A* f7 ^. O8 J/ v从“太阳与少阳合病”看有两种情况：
8 w( `9 o' S. x! h0 f/ ?) i- }- v2 X一种是太阳本证表实热，合并少阳病热多寒少，自下利可以看成是少阳的邪高痛下，会有虚寒参与的，方子中就要有使药，方子也当选柴胡汤类更适合。
只有少阳病解，病证进一步转入阳明，水热互结，而无明显结实症状，才能用黄芩汤解决。
一种是太阳外感表证，合病少阳证。如果外证未解，可选用柴胡桂枝汤。
只有太阳外感与少阳病证已解，病情内传阳明，水热互结而未结实，才可以用黄芩汤。
不管是什么情况下，都是在病证出现传变到阳明，出现协热利了，才是黄芩汤证。也只有出现转归了，才更符合条文的描述。
6 [, u7 J+ b" x) X9 o阳明病，里实热，有热未结实，与体内水饮互结，出现下利，称为协热利。
  \" D8 h3 `; k6 D5 X水热互结，下利频繁，气滞血瘀，气血不畅，可表现为阵阵腹痛。可以用黄芩汤治疗。
/ S7 V6 R. }$ C4 t黄芩苦寒，寒能清热，苦能涌泄水湿，既能祛水热结于肌表的黄疸，也能解决水热下注肠道的下利，还能祛热邪重引起的血液运行郁滞，内外通治，对于水热互结正对症，清热逐水，祛肠澼、瘀滞，顺畅气机，故为君药。
2 |( R% A% x5 e  ^9 n9 n* Y2 n芍药，善除血瘀和水热，还能治疗血瘀、血行不畅的腹痛，亦能清热利水，解小便赤涩不利，为臣药，帮助君药解决兼症，增强黄芩的疗效。
% A6 f- j$ B* U佐药大枣、甘草，平性药，味甘滋而助阴，能起到固护中焦，滋补津液的作用，
- g3 ]$ R) d, t* {$ h/ s* m滋养机体因热邪而损伤的津液，使机体生化有源，避免津液过分损失，
津液恢复更能帮助苦寒药清除燥热之邪，进而促进机体康复。
协热利的方有好几个，黄芩汤证算是最轻的一个了，归纳一下。
黄芩汤
六纲：阳明病。
' v. c; J1 M6 p2 d五证：燥热证。
$ O- C4 e( @) F: F- O( h病位：以里为主。
* _$ l4 J8 E" \5 q病机：水热互结，下注于肠道成协热利。
6 M  a# @! D- u7 w. D2 }常见症状：下利频繁，腹痛，肛门灼热，口干口渴，严重者还会出现里急后重、便脓血等。舌象多为舌红、苔黄腻，多有齿痕。
% D- L+ r7 d9 Y9 e) p0 d. B, F便脓血了，伤到了营血层面了，就要用到下面这个方子了。
第二个方子。
$ A, V# c0 g% I: D8 l# B【黄连黄芩阿胶甘草汤】
0 Y+ D1 s: d5 I黄连（一两） 黄芩（一两） 阿胶（一两） 甘草（一两）
上四味，以水一斗，先煮三味，取四升，去滓，纳胶烊消，分温三服。
6 |, D7 f0 H5 I- _3 O; u& ^0 ?用“汉传经方解析法”分析一下。
* I) `' O8 {% u5 T【三才解析法】
3 K1 Q; a- I: ^- j阳性药：无
平性药：炙甘草、阿胶
- T2 u; _4 a' R$ {) v( {+ r/ r7 P阴性药：黄连、黄芩
【四象解析法】
君药：黄连（大寒 咸苦）1两
: M, V. g( h; \, N3 O# k$ t臣药：黄芩（寒 苦）1两
. a3 A/ a* y+ z佐药：阿胶（平 甘滋）1两
1 A- f& x! C% ~, n- o甘草（平 甘滋）1两
( ?# k8 m4 m% I2 v使药：无
【药症】
9 y5 Q9 n# A7 V0 g黄连 大寒 咸苦
  n- N' @+ ~; p3 r4 }《本经》：主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。久服令人不忘。
8 v6 B6 L- O, o' {/ k4 b  A! {$ P黄芩 寒 苦
0 a4 G: k1 n0 d0 O# ]9 T. \" b《本经》：主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
! X- A6 v6 Q$ n+ _7 ?& S甘草 平 甘滋
( r5 W7 Q& t* L《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
* B1 S' ?/ @$ s# q阿胶 平 甘滋咸
/ V# W, @  E' F; z* W) n" a( |1 ~, I《本经》：主心腹内崩，劳极洒洒如疟状，腰腹痛，四肢酸疼，女子下血，安胎。久服轻身益气。
从上面解析中可以看出，黄连黄芩阿胶甘草汤方也是四味药的小方。
君药为大寒的黄连，再加臣药黄芩，整个方子的寒性更强，说明针对的热邪更重一些，
. S- @! ?* U, Y* u# R5 l! e# y邪热伤到了营血了，故用阿胶为佐补养血液。
( Z. K* Z# |( X我们结合条文来理解：
* i8 x$ j3 D, C7 L6 f病温，舌赤，咽干，心中烦热，衄血尿赤，脉急数，上寸口者，黄连黄芩阿胶甘草汤主之。（桂本《伤寒论》）
这个条文与方子都是选自桂本《伤寒论》。
$ v3 \4 f- r# Y5 n4 T“病温，舌赤，咽干，心中烦热，脉急数”都是阳性热盛的症状，
热邪重，伤到了血分血热妄行，出现“衄血尿赤”，
* o% W9 O; k- B% w2 D! K; m! G脉急而数，是个急症，但正气损伤不重，邪热未结实。
因为正气伤的不重，邪热一去，就会很快恢复正常。
要是气血伤的重了，会出现脓血下利。
方中以大寒的黄连为君，清泄热邪，止腹痛、下利。
. o% ~( W  T2 ?( n4 Q$ Z: E黄芩为臣，协助黄连清热邪、祛水湿、瘀滞，顺畅气机。
: f/ |; z9 c. F- n" P2 E佐药阿胶滋补血分，甘草滋阴润燥，养护胃气。
甘草最好用生甘草，既能护养胃气津液，还有清热的效果。
方子用量较小，用于病情相对较轻的早期阶段，营血伤的不重。
归纳总结一下。
黄连黄芩阿胶甘草汤
! b- `- V, x4 |# I  _8 }六纲：阳明病。
' I% z: i7 |4 _) |0 p# ?" [9 X; d9 W五证：燥热证。
病位：表里同病，以里为主。
病机：热邪盛，热伤津液营血。
常见症状：热邪炽盛导致的口干渴，多饮，咽喉干痛，目赤，烦躁。水热互结于下焦，小便赤涩，尿血，腹痛下利，便中带血，舌红、苔黄厚腻，脉急数等。
3 ^3 U* |# i5 ~9 ]/ y3 R这个方子的病机虽伤到血，但是还是比较轻的阶段，下面的方子就进一步加重了。
第三个方子。
【黄连阿胶汤】
  X, f  @/ N+ Y7 [黄连（四两） 黄芩（二两） 芍药（二两） 鸡子黄（二枚） 阿胶（一云三挺，三两）
' z5 Z( Q4 w4 B9 X; r0 ]$ @上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓；内胶烊尽，小冷；内鸡子黄，搅令相得。温服七合，日三服。
$ l6 H* [; W7 e2 u4 ~2 r* s  U用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
阳性药：无
% Q# {- u5 @3 l5 R8 f平性药：鸡子黄、阿胶
* P) w. z+ {) w: S阴性药：黄连、黄芩、芍药
【四象解析法】
8 P, w* q; b' F. d  ~君药：黄连4
臣药：黄芩2、芍药2
佐药：阿胶3、鸡子黄2
【药症】
* u2 E) v% a' K+ l2 R) `鸡子 平 甘滋咸
《本经》除热，火疮，痫痉。
1 c% p( n- ]% D% T5 @其他药症上面都讲了，大家参考着看就好
从方剂解析中我们知道，黄连阿胶汤比黄连黄芩阿胶甘草汤多了芍药、鸡子黄两味药，药量也加大了。
整个方子可以看成是黄芩汤与黄连黄芩阿胶甘草的组合，加大了君臣药的剂量，也就加强了清热燥湿、止痛的功效，说明热邪比前面两个方子都要重。
- q  e+ b) P, L! i! q! U# T佐药也不用甘草、大枣了，而是用阿胶、鸡子黄。说明热邪已经伤到了营血的层面了，而且伤得较重。
鸡子，即鸡子黄，就是我们常说的鸡蛋黄。古时用生的鸡蛋黄入药，因为生鸡蛋黄具有凉性，有清热作用。
. Y6 W+ S. B# T$ ?- g4 J% `* b" N现代我们不宜用生蛋黄了，那样不卫生，而且生蛋黄服用后，实际营养成分吸收不了多少。而煮熟的蛋黄吸收的更充分，滋养作用也更好。
' V5 N# v1 w' b( D1 `  ~熟蛋黄性平，养虚劳、滋津血、护胃气，具有甘滋作用。
; M7 y0 r" k, r5 }; |, P- H另外，凡是动物类药都有“咸味”的特性。咸味是五行当中水的先天本味，有潜镇热气下行的作用，可以协助清热。
7 l8 p( ~( F3 G$ k& G2 z! {: P9 ^在方子里虽然熟蛋黄清热力量不大，但是其它几味药清热力度强，已经足够了。熟蛋黄在这里的主要功效就是养津血、补虚劳。
阿胶性平，甘滋养津血，尤其是味咸的动物类药，多入血分。
& O( b8 \% {+ H8 m2 _阿胶可以养血止血，对男科和妇科的虚劳损伤，也都有良效，并非是妇科的专利药。
凡是出血证，以及虚劳羸弱、津血不足的，都可以用它。
再强调一下，真正的阿胶是用牛皮熬制的，现代称“黄明胶”。阿胶的使用演变大家可以看前面课程的讲解。
下面查看条文：
292.少阴病，得之二三日以上，心中烦、不得卧，黄连阿胶汤主之。（宋303）
这条讲的是病证从表虚寒证转为里热证了，说明身体还是比较强壮，才容易从阴证转为阳证。
: z  l7 Z  _8 v; P& o* v" B8 P! y本来是少阴病表虚寒，两三天后出现心中烦、不得卧。
/ R/ u- g7 O2 D. ]! F0 A那么这个烦证是栀子豉汤证的烦，还是少阳小柴胡汤证的烦呢？因为条文给的症状少，描述的不够具体，我们只能从方剂的组成来反推。
从方剂组成上看，是阳明里热的烦。这个病的病机，该是少阴病表证，津液不足了，传里而造成阳明里热，热伤津血了，津血不足而燥热，出现心烦不安。
还会出现其他症状，如腹痛腹泻的协热利，甚至热伤血络便血。
+ }: T( M5 A) N: Z. f津血不足还会脉象细而沉数，包括前面两个方子的条文症状都会出现的，
# N; u0 e# }2 n8 D5 }# K+ F$ u只是每个人的个体不同，症状的多寡有所不同而已。
归纳一下：
0 k, i7 O/ k2 z9 h$ O; f2 A( K) {黄连阿胶汤
" L+ u2 i. s. b; E: v六纲：阳明病。
五证：燥热证。
* _! }) E) @5 O& P6 L+ D, X病位：以里为主。
病机：热邪盛，湿热下注，热伤血络。
常见症状：热邪炽盛导致的口干渴，多饮，咽喉干痛，目赤，心中烦躁，坐卧不安等；水热互结于下焦，出现小便赤涩，尿血，腹痛下利，便中带血等；舌红、苔黄厚腻，脉细数等。
: c/ u3 Y- k. c' _今晚就先讲到这吧，下周接着把剩下的方子讲完。
  E0 a! f  C/ a4 D) }( j, h, J! a. `谢谢大家！

( Z% n4 O! i5 E( `

derogba

拜读！

风儿吹吹

学习了
$ ]" [! ?  X/ j$ Q! K! R( Q5 u

wangjizhi

学习了，拜读

wangjizhi

学习完毕，感恩

wangjizhi

学习朱雀类方，感恩
! I$ O% t0 f- ?) d- _; I( Y/ a