2019-1-2 李锋老师《六神类方解伤寒》第三十七课

sunjianchen

大家好，
2 y  s/ h6 b* d/ i: Y7 b今天由我来给大家讲述朱雀类方。
+ e' F8 e/ O5 y; Z朱雀类方属于四神方之一，用药单纯，以咸寒药为主，无使药牵制。
/ F$ \2 `6 W) P1 i: _主治五证中的燥热证。能泻表和里的燥热病邪。六纲上可以治疗太阳和阳明的燥热。
烦温证大多伤及津液，燥热证热邪的力度大，进一步匮乏津液，导致热痰结聚和血液干枯，除了伤津液，还伤营血。
方药除了泻热养津液润血分，还要在寒药的基础上多配伍保津液、养血分的药物。
0 P, m9 g$ z. c% Z( p& K) |我主要讲解的朱雀类方有：
1黄芩汤
2黄连黄芩阿胶甘草汤
2 g0 ~! C- O: b- h% B+ d0 M( C6 f3黄连阿胶汤
4葛根黄芩黄连汤
/ j6 l# C  H* E5大黄黄连泻心汤
6泻心汤
7小柴胡加黄连牡丹汤
先看第一个方子
8 ^9 Y5 p5 ]; s, o1 R3 f  P【黄芩汤】
. e  ~3 Y* v  u3 a- u黄芩（三两） 芍药（二两） 甘草（炙，二两） 大枣（擘，十二枚）
, B# I5 ?5 T: d7 ^上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。
用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
6 i- R, s: a1 c阳性药：无
. {# t+ I% Z' M4 o平性药：炙甘草、大枣
阴性药：黄芩、芍药
【四象解析法】
君：黄芩（寒 苦）3两
+ y* P# U, v7 e' g, S1 E. T臣：芍药（凉 酸苦）3两
( e% V+ f' p- n' R0 [佐：炙甘草（平 甘滋）2两
, Z7 k- q$ b$ P* A) e; S( _& M    大枣（平 甘滋）2两
8 y, w9 u, J7 b# a0 U使：无
【药症】
黄芩 寒 苦
《本经》：主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
& S4 |+ f$ `0 M+ j" Q赤芍 凉 酸苦
$ ^) F0 _( b  i6 v0 M《本经》：主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
甘草 平 甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
$ B  ]; b! e4 @' X  q- Z9 ~4 T大枣 平 甘滋
; r; N7 W( X3 Z% r" }) A( R# c《本经》：主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
! ]0 R" z7 |' O" s- Y  p从上面解析中可以看出，黄芩汤方共有四味药，属于小方。
由两味寒凉的阴性药配伍两味甘滋的平性药组成，无药性相对的使药制衡，君药药性为寒性，偏性大，属于朱雀类方。对治的方向是燥热为主的病证。六纲属阳明。
黄芩苦寒，偏性最盛，药力最大，药量也大，为君药。
$ |/ H( Y0 Y! v( L( X# c/ M2 ?芍药凉酸苦，偏性明相对平和多了，为臣药，辅助君药解决病症。
& Y1 {, L/ c$ e' Z甘草、大枣甘滋，滋养亏虚的津液。
5 k) w% h/ {& I. R$ f; N$ i我们结合条文来理解：
太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤。（宋172）
; s! z1 t  c0 `6 k3 y) k, ^( D4 r条文表述的比较模糊。
从“太阳与少阳合病”看有两种情况：
0 p5 h6 L3 _! p. f7 _* V! s& _' i一种是太阳本证表实热，合并少阳病热多寒少，自下利可以看成是少阳的邪高痛下，会有虚寒参与的，方子中就要有使药，方子也当选柴胡汤类更适合。
+ v. ?/ M& d7 M8 m% b8 i( w% J只有少阳病解，病证进一步转入阳明，水热互结，而无明显结实症状，才能用黄芩汤解决。
一种是太阳外感表证，合病少阳证。如果外证未解，可选用柴胡桂枝汤。
3 `, S5 p7 O6 o! a+ H$ C只有太阳外感与少阳病证已解，病情内传阳明，水热互结而未结实，才可以用黄芩汤。
/ h; s. {9 s, B5 ~不管是什么情况下，都是在病证出现传变到阳明，出现协热利了，才是黄芩汤证。也只有出现转归了，才更符合条文的描述。
0 i1 Y, E: E$ Y) q- n9 y阳明病，里实热，有热未结实，与体内水饮互结，出现下利，称为协热利。
0 {4 q$ h# E6 d1 G2 V水热互结，下利频繁，气滞血瘀，气血不畅，可表现为阵阵腹痛。可以用黄芩汤治疗。
# z' E1 ~0 N8 \$ J5 A% x黄芩苦寒，寒能清热，苦能涌泄水湿，既能祛水热结于肌表的黄疸，也能解决水热下注肠道的下利，还能祛热邪重引起的血液运行郁滞，内外通治，对于水热互结正对症，清热逐水，祛肠澼、瘀滞，顺畅气机，故为君药。
芍药，善除血瘀和水热，还能治疗血瘀、血行不畅的腹痛，亦能清热利水，解小便赤涩不利，为臣药，帮助君药解决兼症，增强黄芩的疗效。
- A/ b. @6 }. f) x佐药大枣、甘草，平性药，味甘滋而助阴，能起到固护中焦，滋补津液的作用，
) ~- |- n5 V; L. |: ?  H% u4 k滋养机体因热邪而损伤的津液，使机体生化有源，避免津液过分损失，
' G1 [" U; C1 D% m' W4 f9 `) o' v, e津液恢复更能帮助苦寒药清除燥热之邪，进而促进机体康复。
协热利的方有好几个，黄芩汤证算是最轻的一个了，归纳一下。
9 N' q. o$ P9 R  A4 l黄芩汤
六纲：阳明病。
五证：燥热证。
病位：以里为主。
病机：水热互结，下注于肠道成协热利。
+ r$ Q' l/ w8 k7 k7 O常见症状：下利频繁，腹痛，肛门灼热，口干口渴，严重者还会出现里急后重、便脓血等。舌象多为舌红、苔黄腻，多有齿痕。
便脓血了，伤到了营血层面了，就要用到下面这个方子了。
第二个方子。
) n" z" W( Y( n0 S$ U3 X【黄连黄芩阿胶甘草汤】
黄连（一两） 黄芩（一两） 阿胶（一两） 甘草（一两）
5 f% x3 @9 W: g% i7 y7 f" U上四味，以水一斗，先煮三味，取四升，去滓，纳胶烊消，分温三服。
- M! [, K8 i0 d/ D, E用“汉传经方解析法”分析一下。
% Z9 T- b6 S4 C  |【三才解析法】
阳性药：无
平性药：炙甘草、阿胶
; _5 \$ S5 N4 R6 d2 s阴性药：黄连、黄芩
: v  c" x  d- s8 S4 V( H$ _【四象解析法】
/ N5 @9 n3 P: `/ R, i君药：黄连（大寒 咸苦）1两
臣药：黄芩（寒 苦）1两
佐药：阿胶（平 甘滋）1两
甘草（平 甘滋）1两
7 u7 v( D" Q) [: S" \使药：无
【药症】
黄连 大寒 咸苦
; H9 a8 x$ j+ ]/ w2 w0 x2 c《本经》：主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。久服令人不忘。
黄芩 寒 苦
《本经》：主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
- F* |) F/ G5 P, V甘草 平 甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
+ k# h  e! E+ ]2 f$ \6 ]阿胶 平 甘滋咸
0 z' x7 S% s2 S4 h7 p" W# X. l1 X《本经》：主心腹内崩，劳极洒洒如疟状，腰腹痛，四肢酸疼，女子下血，安胎。久服轻身益气。
8 G6 f3 b/ h) Y5 O* R3 j从上面解析中可以看出，黄连黄芩阿胶甘草汤方也是四味药的小方。
君药为大寒的黄连，再加臣药黄芩，整个方子的寒性更强，说明针对的热邪更重一些，
邪热伤到了营血了，故用阿胶为佐补养血液。
我们结合条文来理解：
4 ^6 r/ ?3 p3 A: ^: h  b病温，舌赤，咽干，心中烦热，衄血尿赤，脉急数，上寸口者，黄连黄芩阿胶甘草汤主之。（桂本《伤寒论》）
. t) L. V7 `8 F2 s+ p这个条文与方子都是选自桂本《伤寒论》。
3 i/ k, T. ]  H. Q“病温，舌赤，咽干，心中烦热，脉急数”都是阳性热盛的症状，
9 ?  }  D5 W! f0 b0 i热邪重，伤到了血分血热妄行，出现“衄血尿赤”，
脉急而数，是个急症，但正气损伤不重，邪热未结实。
# x% z, p9 r) L" z3 M因为正气伤的不重，邪热一去，就会很快恢复正常。
2 @$ u$ Z2 }; {! M4 [要是气血伤的重了，会出现脓血下利。
, o6 C* @5 m! h: Z. w方中以大寒的黄连为君，清泄热邪，止腹痛、下利。
. b4 i4 M, {1 N2 n9 c8 R黄芩为臣，协助黄连清热邪、祛水湿、瘀滞，顺畅气机。
佐药阿胶滋补血分，甘草滋阴润燥，养护胃气。
. z" T  U9 k0 y% G3 D甘草最好用生甘草，既能护养胃气津液，还有清热的效果。
! z9 k# r% v2 O3 I0 ~$ b( |方子用量较小，用于病情相对较轻的早期阶段，营血伤的不重。
归纳总结一下。
黄连黄芩阿胶甘草汤
六纲：阳明病。
五证：燥热证。
病位：表里同病，以里为主。
病机：热邪盛，热伤津液营血。
常见症状：热邪炽盛导致的口干渴，多饮，咽喉干痛，目赤，烦躁。水热互结于下焦，小便赤涩，尿血，腹痛下利，便中带血，舌红、苔黄厚腻，脉急数等。
! Z; n6 x/ G  b6 S9 h  `这个方子的病机虽伤到血，但是还是比较轻的阶段，下面的方子就进一步加重了。
3 a7 x- X  G/ ]3 K; O1 L第三个方子。
0 w  Z% x2 U9 s, H# m% v【黄连阿胶汤】
2 M7 G4 X5 h, e7 k2 \& D黄连（四两） 黄芩（二两） 芍药（二两） 鸡子黄（二枚） 阿胶（一云三挺，三两）
1 G( {2 q; _1 @7 X5 v上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓；内胶烊尽，小冷；内鸡子黄，搅令相得。温服七合，日三服。
$ i3 A% L! L% j  h用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
阳性药：无
, e0 ?7 ?, g- J* `! q2 v平性药：鸡子黄、阿胶
  g: w: Q1 ]' C* k7 h, n8 p阴性药：黄连、黄芩、芍药
( e& Z) B5 P! s. ~【四象解析法】
% x" r7 C# y/ Q  P$ P君药：黄连4
臣药：黄芩2、芍药2
, p& i2 C& h% {; O3 m' B' ?佐药：阿胶3、鸡子黄2
【药症】
3 \+ S! b! T. M3 @" m( U% J5 H鸡子 平 甘滋咸
《本经》除热，火疮，痫痉。
" I: z4 i& V3 T* @& l其他药症上面都讲了，大家参考着看就好
从方剂解析中我们知道，黄连阿胶汤比黄连黄芩阿胶甘草汤多了芍药、鸡子黄两味药，药量也加大了。
整个方子可以看成是黄芩汤与黄连黄芩阿胶甘草的组合，加大了君臣药的剂量，也就加强了清热燥湿、止痛的功效，说明热邪比前面两个方子都要重。
佐药也不用甘草、大枣了，而是用阿胶、鸡子黄。说明热邪已经伤到了营血的层面了，而且伤得较重。
鸡子，即鸡子黄，就是我们常说的鸡蛋黄。古时用生的鸡蛋黄入药，因为生鸡蛋黄具有凉性，有清热作用。
现代我们不宜用生蛋黄了，那样不卫生，而且生蛋黄服用后，实际营养成分吸收不了多少。而煮熟的蛋黄吸收的更充分，滋养作用也更好。
熟蛋黄性平，养虚劳、滋津血、护胃气，具有甘滋作用。
另外，凡是动物类药都有“咸味”的特性。咸味是五行当中水的先天本味，有潜镇热气下行的作用，可以协助清热。
  c6 L" A8 F* x* k% V- c在方子里虽然熟蛋黄清热力量不大，但是其它几味药清热力度强，已经足够了。熟蛋黄在这里的主要功效就是养津血、补虚劳。
' ]3 g1 l8 `- X; x" Z阿胶性平，甘滋养津血，尤其是味咸的动物类药，多入血分。
阿胶可以养血止血，对男科和妇科的虚劳损伤，也都有良效，并非是妇科的专利药。
) {" m" Y1 h. n* X" D- s" `凡是出血证，以及虚劳羸弱、津血不足的，都可以用它。
再强调一下，真正的阿胶是用牛皮熬制的，现代称“黄明胶”。阿胶的使用演变大家可以看前面课程的讲解。
: G4 \1 @- B8 `下面查看条文：
292.少阴病，得之二三日以上，心中烦、不得卧，黄连阿胶汤主之。（宋303）
$ C) h% ]2 ^) n4 Z/ x这条讲的是病证从表虚寒证转为里热证了，说明身体还是比较强壮，才容易从阴证转为阳证。
本来是少阴病表虚寒，两三天后出现心中烦、不得卧。
那么这个烦证是栀子豉汤证的烦，还是少阳小柴胡汤证的烦呢？因为条文给的症状少，描述的不够具体，我们只能从方剂的组成来反推。
. X' n9 t8 v& g: @1 Z2 h7 N' ?从方剂组成上看，是阳明里热的烦。这个病的病机，该是少阴病表证，津液不足了，传里而造成阳明里热，热伤津血了，津血不足而燥热，出现心烦不安。
还会出现其他症状，如腹痛腹泻的协热利，甚至热伤血络便血。
7 v( Q* Z. N& d5 w& L, A津血不足还会脉象细而沉数，包括前面两个方子的条文症状都会出现的，
+ q+ V! b1 L) f: w! @只是每个人的个体不同，症状的多寡有所不同而已。
0 X: T( F# r/ h3 ~; u归纳一下：
( ^/ b- m' d. A4 r: Z# a1 |黄连阿胶汤
六纲：阳明病。
/ S2 W2 k" l" r五证：燥热证。
病位：以里为主。
病机：热邪盛，湿热下注，热伤血络。
常见症状：热邪炽盛导致的口干渴，多饮，咽喉干痛，目赤，心中烦躁，坐卧不安等；水热互结于下焦，出现小便赤涩，尿血，腹痛下利，便中带血等；舌红、苔黄厚腻，脉细数等。
3 z+ A# P5 R' g+ [6 Y) Y今晚就先讲到这吧，下周接着把剩下的方子讲完。
谢谢大家！

: m& Y9 D& u* K1 E

derogba

拜读！

风儿吹吹

学习了
2 P& J% V6 Y6 |$ Z0 B

wangjizhi

学习了，拜读

wangjizhi

学习完毕，感恩

wangjizhi

学习朱雀类方，感恩