2019-1-2 李锋老师《六神类方解伤寒》第三十七课

sunjianchen

大家好，
2 _9 ^0 Q$ [, {1 L! e) p3 p今天由我来给大家讲述朱雀类方。
* f- C* Q) I1 {# h  v朱雀类方属于四神方之一，用药单纯，以咸寒药为主，无使药牵制。
: {4 h+ ^. ]* R+ r/ G主治五证中的燥热证。能泻表和里的燥热病邪。六纲上可以治疗太阳和阳明的燥热。
烦温证大多伤及津液，燥热证热邪的力度大，进一步匮乏津液，导致热痰结聚和血液干枯，除了伤津液，还伤营血。
方药除了泻热养津液润血分，还要在寒药的基础上多配伍保津液、养血分的药物。
我主要讲解的朱雀类方有：
4 ?3 A: @5 J  @1黄芩汤
2 R8 u5 o% i& l6 K9 P$ X2黄连黄芩阿胶甘草汤
+ J& E9 Z" C1 o# K! c4 t3黄连阿胶汤
7 T- x" k9 n8 n) J4葛根黄芩黄连汤
! \7 `8 \% W/ k( h4 \, Z5大黄黄连泻心汤
) e+ _. U' w& M6泻心汤
5 [9 ~1 {. ]: x% i% |4 u# M7小柴胡加黄连牡丹汤
% H, w8 s. F# p先看第一个方子
【黄芩汤】
黄芩（三两） 芍药（二两） 甘草（炙，二两） 大枣（擘，十二枚）
上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。
用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
阳性药：无
5 ]' ]8 J6 ]! |8 _. X平性药：炙甘草、大枣
: U% k3 b4 L, d阴性药：黄芩、芍药
【四象解析法】
+ E- R" L7 A3 l君：黄芩（寒 苦）3两
臣：芍药（凉 酸苦）3两
佐：炙甘草（平 甘滋）2两
    大枣（平 甘滋）2两
使：无
【药症】
. g6 ^6 J6 a/ ]! C0 J3 _' P/ E黄芩 寒 苦
' e: E1 V: K- r& V& F《本经》：主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
) M* G* `( N6 _' E, {) g赤芍 凉 酸苦
《本经》：主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
. c, N6 H8 @7 e: L: ]. t# `: R甘草 平 甘滋
; p, o7 l) `# a7 g/ W3 y) R, G- e《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
- Q/ L8 V; k, Y5 q大枣 平 甘滋
《本经》：主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
- R5 V/ a: z+ _/ p( N" B9 k5 y从上面解析中可以看出，黄芩汤方共有四味药，属于小方。
由两味寒凉的阴性药配伍两味甘滋的平性药组成，无药性相对的使药制衡，君药药性为寒性，偏性大，属于朱雀类方。对治的方向是燥热为主的病证。六纲属阳明。
: R0 y6 r. B$ ?, n黄芩苦寒，偏性最盛，药力最大，药量也大，为君药。
0 p. o" F, {4 T- t; [, x芍药凉酸苦，偏性明相对平和多了，为臣药，辅助君药解决病症。
甘草、大枣甘滋，滋养亏虚的津液。
我们结合条文来理解：
! i' u; c, S& y+ l4 @) ~7 a太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤。（宋172）
条文表述的比较模糊。
从“太阳与少阳合病”看有两种情况：
# s5 K& [4 M6 o5 |- _5 k一种是太阳本证表实热，合并少阳病热多寒少，自下利可以看成是少阳的邪高痛下，会有虚寒参与的，方子中就要有使药，方子也当选柴胡汤类更适合。
" s: v6 M$ L) y% G: c1 N只有少阳病解，病证进一步转入阳明，水热互结，而无明显结实症状，才能用黄芩汤解决。
9 N( Y' e, f$ ?8 W一种是太阳外感表证，合病少阳证。如果外证未解，可选用柴胡桂枝汤。
6 v& G" j* S  a0 G# H9 ]7 Q: j只有太阳外感与少阳病证已解，病情内传阳明，水热互结而未结实，才可以用黄芩汤。
% O0 [' C& a% W' C" F不管是什么情况下，都是在病证出现传变到阳明，出现协热利了，才是黄芩汤证。也只有出现转归了，才更符合条文的描述。
1 k" X  s) T4 n阳明病，里实热，有热未结实，与体内水饮互结，出现下利，称为协热利。
+ O5 R) }0 i* n( |! `5 N水热互结，下利频繁，气滞血瘀，气血不畅，可表现为阵阵腹痛。可以用黄芩汤治疗。
黄芩苦寒，寒能清热，苦能涌泄水湿，既能祛水热结于肌表的黄疸，也能解决水热下注肠道的下利，还能祛热邪重引起的血液运行郁滞，内外通治，对于水热互结正对症，清热逐水，祛肠澼、瘀滞，顺畅气机，故为君药。
7 n/ _8 N8 s9 S1 @! H芍药，善除血瘀和水热，还能治疗血瘀、血行不畅的腹痛，亦能清热利水，解小便赤涩不利，为臣药，帮助君药解决兼症，增强黄芩的疗效。
佐药大枣、甘草，平性药，味甘滋而助阴，能起到固护中焦，滋补津液的作用，
滋养机体因热邪而损伤的津液，使机体生化有源，避免津液过分损失，
津液恢复更能帮助苦寒药清除燥热之邪，进而促进机体康复。
8 t1 k* m, J9 }协热利的方有好几个，黄芩汤证算是最轻的一个了，归纳一下。
1 S# V8 ]  U% j9 S- `黄芩汤
六纲：阳明病。
五证：燥热证。
: k$ i/ k1 f7 C6 D  ]5 q0 H- {( a- {病位：以里为主。
病机：水热互结，下注于肠道成协热利。
常见症状：下利频繁，腹痛，肛门灼热，口干口渴，严重者还会出现里急后重、便脓血等。舌象多为舌红、苔黄腻，多有齿痕。
( g8 U- k9 H  G$ \0 y+ N便脓血了，伤到了营血层面了，就要用到下面这个方子了。
第二个方子。
【黄连黄芩阿胶甘草汤】
黄连（一两） 黄芩（一两） 阿胶（一两） 甘草（一两）
( o" A& E7 N. l: q0 E上四味，以水一斗，先煮三味，取四升，去滓，纳胶烊消，分温三服。
0 Y0 [' e" r6 ^* p用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
2 q. g) D5 ]+ J% f9 `阳性药：无
7 l. a+ m5 ]3 S: F8 F平性药：炙甘草、阿胶
阴性药：黄连、黄芩
【四象解析法】
9 j4 K: _* f& b  O) O君药：黄连（大寒 咸苦）1两
5 ~" R: g" q, ]; ~6 l臣药：黄芩（寒 苦）1两
0 {. l: U  z2 i( y1 ~6 u佐药：阿胶（平 甘滋）1两
甘草（平 甘滋）1两
, Q* @! X4 U# O8 s7 {使药：无
$ M1 ]0 i* q- k【药症】
黄连 大寒 咸苦
《本经》：主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。久服令人不忘。
黄芩 寒 苦
+ s( b4 m4 Y! [8 |3 a* _% ]/ F# F《本经》：主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
, a3 O6 T1 ]$ l7 [  y7 B% |甘草 平 甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
" R8 O1 J8 T' F( F- n. E6 C, u阿胶 平 甘滋咸
2 Y) ]7 I9 h- b( i! \《本经》：主心腹内崩，劳极洒洒如疟状，腰腹痛，四肢酸疼，女子下血，安胎。久服轻身益气。
从上面解析中可以看出，黄连黄芩阿胶甘草汤方也是四味药的小方。
君药为大寒的黄连，再加臣药黄芩，整个方子的寒性更强，说明针对的热邪更重一些，
邪热伤到了营血了，故用阿胶为佐补养血液。
, U. P' U" u! A) v我们结合条文来理解：
) _2 z0 J" U7 h3 C病温，舌赤，咽干，心中烦热，衄血尿赤，脉急数，上寸口者，黄连黄芩阿胶甘草汤主之。（桂本《伤寒论》）
4 J; d5 ]; M, F! t/ D' A0 U这个条文与方子都是选自桂本《伤寒论》。
6 _1 T, p1 Z1 r6 a1 _# j# o“病温，舌赤，咽干，心中烦热，脉急数”都是阳性热盛的症状，
9 ~  @2 S! ?9 K热邪重，伤到了血分血热妄行，出现“衄血尿赤”，
脉急而数，是个急症，但正气损伤不重，邪热未结实。
9 J& z2 c" C8 Q9 p, e' F: v因为正气伤的不重，邪热一去，就会很快恢复正常。
要是气血伤的重了，会出现脓血下利。
  ~- M4 j7 ]. h$ H方中以大寒的黄连为君，清泄热邪，止腹痛、下利。
9 f1 |" s% R8 k) B9 a4 [黄芩为臣，协助黄连清热邪、祛水湿、瘀滞，顺畅气机。
. F5 u# S" _# f2 x佐药阿胶滋补血分，甘草滋阴润燥，养护胃气。
4 E2 k% j! k, d0 k甘草最好用生甘草，既能护养胃气津液，还有清热的效果。
1 w& B9 j' D1 p9 `+ m; k: b方子用量较小，用于病情相对较轻的早期阶段，营血伤的不重。
3 T8 F) e/ `+ t) N' \7 X: @归纳总结一下。
( b9 S) I, }4 y黄连黄芩阿胶甘草汤
  W' \% ~: _$ h; s( m/ `6 j六纲：阳明病。
五证：燥热证。
9 |0 l  R/ P' ~9 N病位：表里同病，以里为主。
' ?' z4 p6 J* s7 v+ B病机：热邪盛，热伤津液营血。
4 I' V# v4 J# h1 Q& {+ E# c6 ~0 Y常见症状：热邪炽盛导致的口干渴，多饮，咽喉干痛，目赤，烦躁。水热互结于下焦，小便赤涩，尿血，腹痛下利，便中带血，舌红、苔黄厚腻，脉急数等。
这个方子的病机虽伤到血，但是还是比较轻的阶段，下面的方子就进一步加重了。
第三个方子。
. a" X. u$ J) g( t6 \! {) X6 W【黄连阿胶汤】
3 G1 q! g" \: O2 O黄连（四两） 黄芩（二两） 芍药（二两） 鸡子黄（二枚） 阿胶（一云三挺，三两）
1 @6 B/ H& i' x  s0 {: ]4 ?上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓；内胶烊尽，小冷；内鸡子黄，搅令相得。温服七合，日三服。
2 H2 g0 {5 J& _0 e! w用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
阳性药：无
平性药：鸡子黄、阿胶
/ s9 R. t% v5 m阴性药：黄连、黄芩、芍药
【四象解析法】
君药：黄连4
臣药：黄芩2、芍药2
佐药：阿胶3、鸡子黄2
【药症】
. Z% W( W$ u! d3 v' ?  `' ?7 D鸡子 平 甘滋咸
《本经》除热，火疮，痫痉。
# J8 J" A6 C' h其他药症上面都讲了，大家参考着看就好
& X, d# J- _' t0 @1 ^从方剂解析中我们知道，黄连阿胶汤比黄连黄芩阿胶甘草汤多了芍药、鸡子黄两味药，药量也加大了。
+ H& ^. k% T( [( V6 E- N整个方子可以看成是黄芩汤与黄连黄芩阿胶甘草的组合，加大了君臣药的剂量，也就加强了清热燥湿、止痛的功效，说明热邪比前面两个方子都要重。
7 x% ?% i. S$ E7 Z! b" m- J佐药也不用甘草、大枣了，而是用阿胶、鸡子黄。说明热邪已经伤到了营血的层面了，而且伤得较重。
; H# @3 U/ g% @鸡子，即鸡子黄，就是我们常说的鸡蛋黄。古时用生的鸡蛋黄入药，因为生鸡蛋黄具有凉性，有清热作用。
8 H) p- D5 y, E1 w( H# }7 z" X现代我们不宜用生蛋黄了，那样不卫生，而且生蛋黄服用后，实际营养成分吸收不了多少。而煮熟的蛋黄吸收的更充分，滋养作用也更好。
熟蛋黄性平，养虚劳、滋津血、护胃气，具有甘滋作用。
/ J& t% Q6 j3 h9 G  i% G+ e4 J- w$ t另外，凡是动物类药都有“咸味”的特性。咸味是五行当中水的先天本味，有潜镇热气下行的作用，可以协助清热。
在方子里虽然熟蛋黄清热力量不大，但是其它几味药清热力度强，已经足够了。熟蛋黄在这里的主要功效就是养津血、补虚劳。
阿胶性平，甘滋养津血，尤其是味咸的动物类药，多入血分。
阿胶可以养血止血，对男科和妇科的虚劳损伤，也都有良效，并非是妇科的专利药。
9 {5 D/ s3 f/ ?1 }+ L, Y凡是出血证，以及虚劳羸弱、津血不足的，都可以用它。
再强调一下，真正的阿胶是用牛皮熬制的，现代称“黄明胶”。阿胶的使用演变大家可以看前面课程的讲解。
下面查看条文：
292.少阴病，得之二三日以上，心中烦、不得卧，黄连阿胶汤主之。（宋303）
这条讲的是病证从表虚寒证转为里热证了，说明身体还是比较强壮，才容易从阴证转为阳证。
本来是少阴病表虚寒，两三天后出现心中烦、不得卧。
那么这个烦证是栀子豉汤证的烦，还是少阳小柴胡汤证的烦呢？因为条文给的症状少，描述的不够具体，我们只能从方剂的组成来反推。
从方剂组成上看，是阳明里热的烦。这个病的病机，该是少阴病表证，津液不足了，传里而造成阳明里热，热伤津血了，津血不足而燥热，出现心烦不安。
% o  O  p9 A2 {+ p3 H8 Q' }还会出现其他症状，如腹痛腹泻的协热利，甚至热伤血络便血。
津血不足还会脉象细而沉数，包括前面两个方子的条文症状都会出现的，
6 p( W% U# m2 K* v只是每个人的个体不同，症状的多寡有所不同而已。
归纳一下：
/ r: D) i( w" g$ N3 H$ T$ I# z黄连阿胶汤
六纲：阳明病。
五证：燥热证。
病位：以里为主。
9 @  w' p! U' l3 ?( V/ e4 c. n病机：热邪盛，湿热下注，热伤血络。
常见症状：热邪炽盛导致的口干渴，多饮，咽喉干痛，目赤，心中烦躁，坐卧不安等；水热互结于下焦，出现小便赤涩，尿血，腹痛下利，便中带血等；舌红、苔黄厚腻，脉细数等。
7 k* J% ?; X" X! I1 b9 {今晚就先讲到这吧，下周接着把剩下的方子讲完。
9 o1 j2 O  D% }0 D谢谢大家！

+ |& Q0 u0 d1 W2 M/ u* C
1 S. n4 P5 Y5 l2 E

derogba

拜读！

风儿吹吹

学习了
: C- P( X2 y" G4 R

wangjizhi

学习了，拜读

wangjizhi

学习完毕，感恩

wangjizhi

学习朱雀类方，感恩