2019-1-2 李锋老师《六神类方解伤寒》第三十七课

sunjianchen

大家好，
4 p2 H3 E' ~0 \2 q/ Y; E今天由我来给大家讲述朱雀类方。
* a* c+ Q% P2 L朱雀类方属于四神方之一，用药单纯，以咸寒药为主，无使药牵制。
主治五证中的燥热证。能泻表和里的燥热病邪。六纲上可以治疗太阳和阳明的燥热。
8 ?3 ?' c$ B, e. P; L4 b" y烦温证大多伤及津液，燥热证热邪的力度大，进一步匮乏津液，导致热痰结聚和血液干枯，除了伤津液，还伤营血。
9 U. R( i" o( z方药除了泻热养津液润血分，还要在寒药的基础上多配伍保津液、养血分的药物。
我主要讲解的朱雀类方有：
1黄芩汤
2黄连黄芩阿胶甘草汤
3黄连阿胶汤
4葛根黄芩黄连汤
4 x9 @$ }( @1 d, W5大黄黄连泻心汤
* L4 ^0 f! |6 \# p8 c6泻心汤
; Y. ?9 D8 f8 o- G. H7小柴胡加黄连牡丹汤
先看第一个方子
2 q# h) {* `; v; o' C【黄芩汤】
+ T3 ]& ~- K$ T3 V: X1 X+ p黄芩（三两） 芍药（二两） 甘草（炙，二两） 大枣（擘，十二枚）
4 z2 }- C( M! D0 n0 D/ l上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。
用“汉传经方解析法”分析一下。
1 f5 M, {6 i. K$ F  m, h6 l: A【三才解析法】
阳性药：无
- l: a( b0 i. z4 Z7 Q平性药：炙甘草、大枣
阴性药：黄芩、芍药
% C/ I* v; ^8 A3 ^0 D【四象解析法】
君：黄芩（寒 苦）3两
4 f& a% d) Z3 Y6 U: J0 Q2 I- O' ~臣：芍药（凉 酸苦）3两
& N; S) Y7 s2 S! h- P; X- |  Z佐：炙甘草（平 甘滋）2两
8 O# _6 w$ V" w/ L3 G6 ~; f    大枣（平 甘滋）2两
使：无
【药症】
黄芩 寒 苦
: o  \4 X+ X" G2 T《本经》：主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
赤芍 凉 酸苦
《本经》：主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
甘草 平 甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
- O) G* @; |% Q/ S2 s$ C大枣 平 甘滋
《本经》：主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
: D% k! w$ f" t" ^% v! X从上面解析中可以看出，黄芩汤方共有四味药，属于小方。
由两味寒凉的阴性药配伍两味甘滋的平性药组成，无药性相对的使药制衡，君药药性为寒性，偏性大，属于朱雀类方。对治的方向是燥热为主的病证。六纲属阳明。
# ]- o0 z4 f1 ~. r4 s- Z黄芩苦寒，偏性最盛，药力最大，药量也大，为君药。
9 |  T; g# }9 I( Q* ^" ~) x+ C9 _芍药凉酸苦，偏性明相对平和多了，为臣药，辅助君药解决病症。
3 K2 K0 @- r/ y. ?甘草、大枣甘滋，滋养亏虚的津液。
- C" N" W; a( U9 m我们结合条文来理解：
- Y: ^! ^6 x- d4 P* x. t' f9 r太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤。（宋172）
条文表述的比较模糊。
0 c  c: E4 @: p, S从“太阳与少阳合病”看有两种情况：
一种是太阳本证表实热，合并少阳病热多寒少，自下利可以看成是少阳的邪高痛下，会有虚寒参与的，方子中就要有使药，方子也当选柴胡汤类更适合。
只有少阳病解，病证进一步转入阳明，水热互结，而无明显结实症状，才能用黄芩汤解决。
一种是太阳外感表证，合病少阳证。如果外证未解，可选用柴胡桂枝汤。
只有太阳外感与少阳病证已解，病情内传阳明，水热互结而未结实，才可以用黄芩汤。
% ]5 D3 @' q3 P5 l5 \不管是什么情况下，都是在病证出现传变到阳明，出现协热利了，才是黄芩汤证。也只有出现转归了，才更符合条文的描述。
阳明病，里实热，有热未结实，与体内水饮互结，出现下利，称为协热利。
水热互结，下利频繁，气滞血瘀，气血不畅，可表现为阵阵腹痛。可以用黄芩汤治疗。
7 l0 h( G" [( ~黄芩苦寒，寒能清热，苦能涌泄水湿，既能祛水热结于肌表的黄疸，也能解决水热下注肠道的下利，还能祛热邪重引起的血液运行郁滞，内外通治，对于水热互结正对症，清热逐水，祛肠澼、瘀滞，顺畅气机，故为君药。
芍药，善除血瘀和水热，还能治疗血瘀、血行不畅的腹痛，亦能清热利水，解小便赤涩不利，为臣药，帮助君药解决兼症，增强黄芩的疗效。
$ h, f, g; p# G1 L# C; p4 x佐药大枣、甘草，平性药，味甘滋而助阴，能起到固护中焦，滋补津液的作用，
滋养机体因热邪而损伤的津液，使机体生化有源，避免津液过分损失，
7 S/ {# q: F" e7 d$ Q3 E1 z* C9 c) t+ c津液恢复更能帮助苦寒药清除燥热之邪，进而促进机体康复。
协热利的方有好几个，黄芩汤证算是最轻的一个了，归纳一下。
( ]) [) u. ]9 }黄芩汤
六纲：阳明病。
7 D" u! ?5 l6 W4 L% q0 t1 r五证：燥热证。
病位：以里为主。
  z1 k. t2 |/ h  l病机：水热互结，下注于肠道成协热利。
, f& l) M* n4 _+ a常见症状：下利频繁，腹痛，肛门灼热，口干口渴，严重者还会出现里急后重、便脓血等。舌象多为舌红、苔黄腻，多有齿痕。
便脓血了，伤到了营血层面了，就要用到下面这个方子了。
第二个方子。
" j  T, i) @8 x【黄连黄芩阿胶甘草汤】
黄连（一两） 黄芩（一两） 阿胶（一两） 甘草（一两）
  d- P9 ~' ~% _7 _1 V上四味，以水一斗，先煮三味，取四升，去滓，纳胶烊消，分温三服。
- j$ [& f% l+ k用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
阳性药：无
平性药：炙甘草、阿胶
7 ?( w$ [; f& O( u7 m# {阴性药：黄连、黄芩
- t3 h9 ^: ^$ Q: x9 o9 b【四象解析法】
" Y" A5 |7 t. D君药：黄连（大寒 咸苦）1两
# A0 @: t# ]7 D- m3 N7 T臣药：黄芩（寒 苦）1两
佐药：阿胶（平 甘滋）1两
- i) S7 D. w" R5 w- b, u( ], v甘草（平 甘滋）1两
使药：无
【药症】
8 |" r* }4 N( C! a% M* U2 T/ H黄连 大寒 咸苦
《本经》：主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。久服令人不忘。
黄芩 寒 苦
+ y: U7 K# n0 `% g) Z7 d: M" C《本经》：主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
8 v1 M) Y9 m: Y8 K% u4 D甘草 平 甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
阿胶 平 甘滋咸
. L9 b/ Q9 L" v; f3 X' C, b《本经》：主心腹内崩，劳极洒洒如疟状，腰腹痛，四肢酸疼，女子下血，安胎。久服轻身益气。
从上面解析中可以看出，黄连黄芩阿胶甘草汤方也是四味药的小方。
君药为大寒的黄连，再加臣药黄芩，整个方子的寒性更强，说明针对的热邪更重一些，
/ f0 ~$ O; }; r  i  D7 K邪热伤到了营血了，故用阿胶为佐补养血液。
我们结合条文来理解：
病温，舌赤，咽干，心中烦热，衄血尿赤，脉急数，上寸口者，黄连黄芩阿胶甘草汤主之。（桂本《伤寒论》）
这个条文与方子都是选自桂本《伤寒论》。
“病温，舌赤，咽干，心中烦热，脉急数”都是阳性热盛的症状，
热邪重，伤到了血分血热妄行，出现“衄血尿赤”，
4 h" [" f8 e' j脉急而数，是个急症，但正气损伤不重，邪热未结实。
因为正气伤的不重，邪热一去，就会很快恢复正常。
要是气血伤的重了，会出现脓血下利。
! i' N, G1 G1 U7 k) T  k方中以大寒的黄连为君，清泄热邪，止腹痛、下利。
黄芩为臣，协助黄连清热邪、祛水湿、瘀滞，顺畅气机。
佐药阿胶滋补血分，甘草滋阴润燥，养护胃气。
甘草最好用生甘草，既能护养胃气津液，还有清热的效果。
方子用量较小，用于病情相对较轻的早期阶段，营血伤的不重。
归纳总结一下。
黄连黄芩阿胶甘草汤
- N8 D* B/ O( F7 k; i- a* S六纲：阳明病。
' H1 X( @, K5 Y3 B五证：燥热证。
病位：表里同病，以里为主。
病机：热邪盛，热伤津液营血。
常见症状：热邪炽盛导致的口干渴，多饮，咽喉干痛，目赤，烦躁。水热互结于下焦，小便赤涩，尿血，腹痛下利，便中带血，舌红、苔黄厚腻，脉急数等。
这个方子的病机虽伤到血，但是还是比较轻的阶段，下面的方子就进一步加重了。
第三个方子。
【黄连阿胶汤】
黄连（四两） 黄芩（二两） 芍药（二两） 鸡子黄（二枚） 阿胶（一云三挺，三两）
/ I  S4 Z* O5 ~+ h2 l+ G! x% N上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓；内胶烊尽，小冷；内鸡子黄，搅令相得。温服七合，日三服。
用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
0 D9 t7 X% C- W阳性药：无
/ H+ j- k5 P3 I6 C4 N, s平性药：鸡子黄、阿胶
阴性药：黄连、黄芩、芍药
; L$ I9 q4 e+ g- q! p( x【四象解析法】
君药：黄连4
& _  l$ c0 i9 e) A臣药：黄芩2、芍药2
0 h8 P2 }8 l  z. I5 k) V- s佐药：阿胶3、鸡子黄2
【药症】
' C) ?4 V3 l  {. X鸡子 平 甘滋咸
《本经》除热，火疮，痫痉。
0 m' G+ O2 H: S1 Q( S其他药症上面都讲了，大家参考着看就好
! |6 R; o: g, ]1 d从方剂解析中我们知道，黄连阿胶汤比黄连黄芩阿胶甘草汤多了芍药、鸡子黄两味药，药量也加大了。
( h" Q% s; w) ~' I  o0 \整个方子可以看成是黄芩汤与黄连黄芩阿胶甘草的组合，加大了君臣药的剂量，也就加强了清热燥湿、止痛的功效，说明热邪比前面两个方子都要重。
" R- ?' T) X5 z5 _佐药也不用甘草、大枣了，而是用阿胶、鸡子黄。说明热邪已经伤到了营血的层面了，而且伤得较重。
鸡子，即鸡子黄，就是我们常说的鸡蛋黄。古时用生的鸡蛋黄入药，因为生鸡蛋黄具有凉性，有清热作用。
现代我们不宜用生蛋黄了，那样不卫生，而且生蛋黄服用后，实际营养成分吸收不了多少。而煮熟的蛋黄吸收的更充分，滋养作用也更好。
熟蛋黄性平，养虚劳、滋津血、护胃气，具有甘滋作用。
另外，凡是动物类药都有“咸味”的特性。咸味是五行当中水的先天本味，有潜镇热气下行的作用，可以协助清热。
+ A+ t  W: `; Y& d在方子里虽然熟蛋黄清热力量不大，但是其它几味药清热力度强，已经足够了。熟蛋黄在这里的主要功效就是养津血、补虚劳。
阿胶性平，甘滋养津血，尤其是味咸的动物类药，多入血分。
阿胶可以养血止血，对男科和妇科的虚劳损伤，也都有良效，并非是妇科的专利药。
: Z  {% {! [2 Z2 B. n( {凡是出血证，以及虚劳羸弱、津血不足的，都可以用它。
* G- C4 s; j' T/ m7 p7 u) t- P再强调一下，真正的阿胶是用牛皮熬制的，现代称“黄明胶”。阿胶的使用演变大家可以看前面课程的讲解。
下面查看条文：
292.少阴病，得之二三日以上，心中烦、不得卧，黄连阿胶汤主之。（宋303）
2 x& W3 q2 O& |& n这条讲的是病证从表虚寒证转为里热证了，说明身体还是比较强壮，才容易从阴证转为阳证。
本来是少阴病表虚寒，两三天后出现心中烦、不得卧。
' ^+ B: Z; _$ [7 m; v那么这个烦证是栀子豉汤证的烦，还是少阳小柴胡汤证的烦呢？因为条文给的症状少，描述的不够具体，我们只能从方剂的组成来反推。
从方剂组成上看，是阳明里热的烦。这个病的病机，该是少阴病表证，津液不足了，传里而造成阳明里热，热伤津血了，津血不足而燥热，出现心烦不安。
- i4 ~2 j+ y# p9 t: P* j还会出现其他症状，如腹痛腹泻的协热利，甚至热伤血络便血。
5 z: n2 }$ M9 |/ E4 }3 @6 g) D津血不足还会脉象细而沉数，包括前面两个方子的条文症状都会出现的，
( ^7 l# J8 z* O5 q, i只是每个人的个体不同，症状的多寡有所不同而已。
- a" u( P, ~, y! E3 n; [归纳一下：
黄连阿胶汤
六纲：阳明病。
五证：燥热证。
病位：以里为主。
病机：热邪盛，湿热下注，热伤血络。
6 S$ L2 x* m& Y8 k0 r常见症状：热邪炽盛导致的口干渴，多饮，咽喉干痛，目赤，心中烦躁，坐卧不安等；水热互结于下焦，出现小便赤涩，尿血，腹痛下利，便中带血等；舌红、苔黄厚腻，脉细数等。
今晚就先讲到这吧，下周接着把剩下的方子讲完。
谢谢大家！

derogba

拜读！

风儿吹吹

学习了

wangjizhi

学习了，拜读

wangjizhi

学习完毕，感恩

wangjizhi

学习朱雀类方，感恩