2019-1-2 李锋老师《六神类方解伤寒》第三十七课

sunjianchen

大家好，
) X' @# L4 ^: C* j5 e+ T* Z, `今天由我来给大家讲述朱雀类方。
朱雀类方属于四神方之一，用药单纯，以咸寒药为主，无使药牵制。
主治五证中的燥热证。能泻表和里的燥热病邪。六纲上可以治疗太阳和阳明的燥热。
烦温证大多伤及津液，燥热证热邪的力度大，进一步匮乏津液，导致热痰结聚和血液干枯，除了伤津液，还伤营血。
方药除了泻热养津液润血分，还要在寒药的基础上多配伍保津液、养血分的药物。
我主要讲解的朱雀类方有：
$ d% ^1 m* m* H/ Z* A* ?9 Y( D* u1黄芩汤
; Y& W3 H- {8 m* P1 W2黄连黄芩阿胶甘草汤
3黄连阿胶汤
/ k: d, f) K5 A, D: c3 ^* ^5 R4葛根黄芩黄连汤
; X! w3 ^5 T1 n3 J1 |5大黄黄连泻心汤
, u6 K. E* ^" m2 e' z# j8 D6泻心汤
9 C. @: \. m9 [; _6 K& e+ Y7小柴胡加黄连牡丹汤
* `+ k6 X' ~6 e2 i( [先看第一个方子
7 Q" g5 @3 y  V. _& X0 x【黄芩汤】
黄芩（三两） 芍药（二两） 甘草（炙，二两） 大枣（擘，十二枚）
6 k5 a1 j2 R6 U上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。
( n3 b  k* [- k5 I) ~0 L% P# Y3 W用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
阳性药：无
平性药：炙甘草、大枣
- Z5 ?- ]0 ?- T阴性药：黄芩、芍药
【四象解析法】
君：黄芩（寒 苦）3两
3 Q4 l# D/ [$ e# e臣：芍药（凉 酸苦）3两
6 a( ^9 ^( _6 G. q% o0 [4 i佐：炙甘草（平 甘滋）2两
, z" L+ B3 t- L4 L    大枣（平 甘滋）2两
使：无
  h. a( C" l  H: y; X" O【药症】
4 H8 _3 E7 l# Z8 ?- L黄芩 寒 苦
) {" a5 O- D% E  F0 ]9 }( w) h《本经》：主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
( e+ ?. y; L! ~0 U% k# U$ {- y赤芍 凉 酸苦
《本经》：主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
9 q+ L1 M% a0 h2 K! i甘草 平 甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
! b5 y+ U0 u/ s% d大枣 平 甘滋
- V9 _+ q( g1 }5 U; _《本经》：主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
从上面解析中可以看出，黄芩汤方共有四味药，属于小方。
; y  c: l$ E/ S( U' T由两味寒凉的阴性药配伍两味甘滋的平性药组成，无药性相对的使药制衡，君药药性为寒性，偏性大，属于朱雀类方。对治的方向是燥热为主的病证。六纲属阳明。
* k1 S$ w/ N" C' e黄芩苦寒，偏性最盛，药力最大，药量也大，为君药。
芍药凉酸苦，偏性明相对平和多了，为臣药，辅助君药解决病症。
' c4 h5 F& s; c' x1 m9 \) |5 @甘草、大枣甘滋，滋养亏虚的津液。
5 {, r8 x3 z" R8 `我们结合条文来理解：
太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤。（宋172）
9 V% t3 G" ?8 m1 X条文表述的比较模糊。
4 h. [7 y, Q9 d( r, A4 b从“太阳与少阳合病”看有两种情况：
* H0 b! j* @# d) x8 ~" e' X6 e一种是太阳本证表实热，合并少阳病热多寒少，自下利可以看成是少阳的邪高痛下，会有虚寒参与的，方子中就要有使药，方子也当选柴胡汤类更适合。
只有少阳病解，病证进一步转入阳明，水热互结，而无明显结实症状，才能用黄芩汤解决。
一种是太阳外感表证，合病少阳证。如果外证未解，可选用柴胡桂枝汤。
! g4 ?! E/ y- V" A只有太阳外感与少阳病证已解，病情内传阳明，水热互结而未结实，才可以用黄芩汤。
不管是什么情况下，都是在病证出现传变到阳明，出现协热利了，才是黄芩汤证。也只有出现转归了，才更符合条文的描述。
$ h6 g7 i' A3 k$ u2 k3 H! x阳明病，里实热，有热未结实，与体内水饮互结，出现下利，称为协热利。
. G' ^, w8 |( S% O9 E水热互结，下利频繁，气滞血瘀，气血不畅，可表现为阵阵腹痛。可以用黄芩汤治疗。
0 B. k0 I% t4 \1 j  ]* a黄芩苦寒，寒能清热，苦能涌泄水湿，既能祛水热结于肌表的黄疸，也能解决水热下注肠道的下利，还能祛热邪重引起的血液运行郁滞，内外通治，对于水热互结正对症，清热逐水，祛肠澼、瘀滞，顺畅气机，故为君药。
芍药，善除血瘀和水热，还能治疗血瘀、血行不畅的腹痛，亦能清热利水，解小便赤涩不利，为臣药，帮助君药解决兼症，增强黄芩的疗效。
  ]+ m* h; y* L' X佐药大枣、甘草，平性药，味甘滋而助阴，能起到固护中焦，滋补津液的作用，
, P0 {4 F& {+ j1 x2 K2 A滋养机体因热邪而损伤的津液，使机体生化有源，避免津液过分损失，
津液恢复更能帮助苦寒药清除燥热之邪，进而促进机体康复。
协热利的方有好几个，黄芩汤证算是最轻的一个了，归纳一下。
黄芩汤
六纲：阳明病。
' h  h- S) F7 d% T5 O% _9 S( O五证：燥热证。
. ^6 E, L( o4 N病位：以里为主。
+ x  i" a" d; g: E$ L& F! r病机：水热互结，下注于肠道成协热利。
( X% ^. I9 e% b, P常见症状：下利频繁，腹痛，肛门灼热，口干口渴，严重者还会出现里急后重、便脓血等。舌象多为舌红、苔黄腻，多有齿痕。
便脓血了，伤到了营血层面了，就要用到下面这个方子了。
& m" @7 V$ P  f, ~2 d: ?5 B+ X- B第二个方子。
【黄连黄芩阿胶甘草汤】
- S8 [3 w" N% f) J3 K) O% J# r黄连（一两） 黄芩（一两） 阿胶（一两） 甘草（一两）
( q/ {: ?: P3 _( X  _# a9 U- l7 z上四味，以水一斗，先煮三味，取四升，去滓，纳胶烊消，分温三服。
用“汉传经方解析法”分析一下。
( B; E% t4 S# g/ [4 G5 P" ?9 G3 e【三才解析法】
2 W1 r1 g' i2 H9 S& ?5 @# V( T阳性药：无
  O/ C, f( N1 B" f4 V+ E( r. a平性药：炙甘草、阿胶
7 \% h+ ^8 o, J' S阴性药：黄连、黄芩
【四象解析法】
君药：黄连（大寒 咸苦）1两
臣药：黄芩（寒 苦）1两
; x0 W' N- T! a佐药：阿胶（平 甘滋）1两
5 j" e- _: x% D  H甘草（平 甘滋）1两
1 T: `' z0 Y2 ~6 x9 Q% |使药：无
! N& z, L: h" d' Z) g/ y6 O4 V; ?【药症】
黄连 大寒 咸苦
# }9 X9 @% L; }. `《本经》：主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。久服令人不忘。
黄芩 寒 苦
4 x; R1 C* [6 K5 m( \《本经》：主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
. j  v: A  f  ~% e, V甘草 平 甘滋
! T8 j6 f9 F; M9 E- E. P《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
  u1 \4 _! i* M8 L9 T阿胶 平 甘滋咸
《本经》：主心腹内崩，劳极洒洒如疟状，腰腹痛，四肢酸疼，女子下血，安胎。久服轻身益气。
从上面解析中可以看出，黄连黄芩阿胶甘草汤方也是四味药的小方。
君药为大寒的黄连，再加臣药黄芩，整个方子的寒性更强，说明针对的热邪更重一些，
% e4 N5 d4 _& w4 t' K7 M7 `  I邪热伤到了营血了，故用阿胶为佐补养血液。
我们结合条文来理解：
病温，舌赤，咽干，心中烦热，衄血尿赤，脉急数，上寸口者，黄连黄芩阿胶甘草汤主之。（桂本《伤寒论》）
这个条文与方子都是选自桂本《伤寒论》。
  o8 p9 k- a% T; W9 f$ D* U7 J“病温，舌赤，咽干，心中烦热，脉急数”都是阳性热盛的症状，
热邪重，伤到了血分血热妄行，出现“衄血尿赤”，
脉急而数，是个急症，但正气损伤不重，邪热未结实。
因为正气伤的不重，邪热一去，就会很快恢复正常。
8 C2 ~  u+ K$ \7 \" y要是气血伤的重了，会出现脓血下利。
方中以大寒的黄连为君，清泄热邪，止腹痛、下利。
黄芩为臣，协助黄连清热邪、祛水湿、瘀滞，顺畅气机。
' M! P+ W8 F, b+ U0 S0 v佐药阿胶滋补血分，甘草滋阴润燥，养护胃气。
! L) r: h7 v" p' h甘草最好用生甘草，既能护养胃气津液，还有清热的效果。
方子用量较小，用于病情相对较轻的早期阶段，营血伤的不重。
% q) d) I/ n: A8 L: R- u归纳总结一下。
3 w, l( j- T, w9 s+ q: R" S黄连黄芩阿胶甘草汤
. `) z9 ?/ P" N; j& r六纲：阳明病。
五证：燥热证。
3 g9 t6 [0 ]9 K' H, J! P  D$ p! j病位：表里同病，以里为主。
4 C8 t6 C, d4 c$ m9 U病机：热邪盛，热伤津液营血。
常见症状：热邪炽盛导致的口干渴，多饮，咽喉干痛，目赤，烦躁。水热互结于下焦，小便赤涩，尿血，腹痛下利，便中带血，舌红、苔黄厚腻，脉急数等。
# q# ]5 \9 Z1 v# L4 c这个方子的病机虽伤到血，但是还是比较轻的阶段，下面的方子就进一步加重了。
3 T/ J6 z7 c% i, W1 ~) `) _/ F第三个方子。
5 V$ e. W* S$ M7 M. j【黄连阿胶汤】
黄连（四两） 黄芩（二两） 芍药（二两） 鸡子黄（二枚） 阿胶（一云三挺，三两）
. I: T" K9 r% k上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓；内胶烊尽，小冷；内鸡子黄，搅令相得。温服七合，日三服。
用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
2 L! ?0 H+ b1 r# ?5 \9 y- E阳性药：无
平性药：鸡子黄、阿胶
阴性药：黄连、黄芩、芍药
【四象解析法】
君药：黄连4
2 C5 e' R6 C1 O" Q+ M臣药：黄芩2、芍药2
佐药：阿胶3、鸡子黄2
7 x/ Y% J8 |% f3 ]3 E【药症】
鸡子 平 甘滋咸
《本经》除热，火疮，痫痉。
  f  u0 K" |1 J4 {3 q. V其他药症上面都讲了，大家参考着看就好
从方剂解析中我们知道，黄连阿胶汤比黄连黄芩阿胶甘草汤多了芍药、鸡子黄两味药，药量也加大了。
1 y6 ~1 ]$ w/ G0 O2 I- I3 D% Q6 @整个方子可以看成是黄芩汤与黄连黄芩阿胶甘草的组合，加大了君臣药的剂量，也就加强了清热燥湿、止痛的功效，说明热邪比前面两个方子都要重。
9 p" Q2 a" A1 r. ?3 {佐药也不用甘草、大枣了，而是用阿胶、鸡子黄。说明热邪已经伤到了营血的层面了，而且伤得较重。
: X2 N- g0 a& W+ g; s# K鸡子，即鸡子黄，就是我们常说的鸡蛋黄。古时用生的鸡蛋黄入药，因为生鸡蛋黄具有凉性，有清热作用。
" ~  v# c- g/ W* {, F现代我们不宜用生蛋黄了，那样不卫生，而且生蛋黄服用后，实际营养成分吸收不了多少。而煮熟的蛋黄吸收的更充分，滋养作用也更好。
4 b# `" Z/ m  E  O9 ?2 m2 ~) H# Z3 m& b熟蛋黄性平，养虚劳、滋津血、护胃气，具有甘滋作用。
6 z. R' A" o' Q4 j: u" l+ R7 m: q* C另外，凡是动物类药都有“咸味”的特性。咸味是五行当中水的先天本味，有潜镇热气下行的作用，可以协助清热。
在方子里虽然熟蛋黄清热力量不大，但是其它几味药清热力度强，已经足够了。熟蛋黄在这里的主要功效就是养津血、补虚劳。
' d* }! V6 i" f0 h7 ~/ r; K阿胶性平，甘滋养津血，尤其是味咸的动物类药，多入血分。
9 m2 p0 W% G9 U4 K- e阿胶可以养血止血，对男科和妇科的虚劳损伤，也都有良效，并非是妇科的专利药。
8 G) W0 A2 `# b8 J! ~8 o凡是出血证，以及虚劳羸弱、津血不足的，都可以用它。
再强调一下，真正的阿胶是用牛皮熬制的，现代称“黄明胶”。阿胶的使用演变大家可以看前面课程的讲解。
$ a- p3 v9 j3 {; ^- ?5 A下面查看条文：
8 _* h$ m" D3 k* P' E" w292.少阴病，得之二三日以上，心中烦、不得卧，黄连阿胶汤主之。（宋303）
+ r$ j1 D; h, I( p& W; N这条讲的是病证从表虚寒证转为里热证了，说明身体还是比较强壮，才容易从阴证转为阳证。
2 D$ |, M# u6 d2 B$ o本来是少阴病表虚寒，两三天后出现心中烦、不得卧。
6 x; F8 O8 ]0 v那么这个烦证是栀子豉汤证的烦，还是少阳小柴胡汤证的烦呢？因为条文给的症状少，描述的不够具体，我们只能从方剂的组成来反推。
从方剂组成上看，是阳明里热的烦。这个病的病机，该是少阴病表证，津液不足了，传里而造成阳明里热，热伤津血了，津血不足而燥热，出现心烦不安。
- H$ }- u4 B9 P还会出现其他症状，如腹痛腹泻的协热利，甚至热伤血络便血。
/ j7 S  m7 i9 t  y' z津血不足还会脉象细而沉数，包括前面两个方子的条文症状都会出现的，
只是每个人的个体不同，症状的多寡有所不同而已。
% d* l- I1 c# l; |/ k9 o归纳一下：
- B* M+ Q6 b$ ]9 c黄连阿胶汤
) l$ Y8 N, A6 a& a六纲：阳明病。
: _: n: ~7 l* X/ N2 r2 |五证：燥热证。
' R  q4 R, `- w5 w4 n0 W; |病位：以里为主。
病机：热邪盛，湿热下注，热伤血络。
! I& z  X, I' [常见症状：热邪炽盛导致的口干渴，多饮，咽喉干痛，目赤，心中烦躁，坐卧不安等；水热互结于下焦，出现小便赤涩，尿血，腹痛下利，便中带血等；舌红、苔黄厚腻，脉细数等。
今晚就先讲到这吧，下周接着把剩下的方子讲完。
+ L7 @0 G2 d, o1 |谢谢大家！

derogba

拜读！

风儿吹吹

学习了
' i4 e0 A# b* O* B8 G/ W$ Z( t

wangjizhi

学习了，拜读

wangjizhi

学习完毕，感恩

wangjizhi

学习朱雀类方，感恩
5 p% P+ |( C, {% y$ H$ |