2018-12-20李昱昊老师《六神类方解伤寒》第三十五课

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大家好，今天我们继续学习白虎类方。
4 ?+ g- N3 e& G1 [# ]$ ]/ h上节我们学了2个不含温热药的白虎类方，它们用药都不超过六味，属小方。让我们看看接下来这个方又当如何：
【竹叶石膏汤】
竹叶（二把） 石膏（一斤） 半夏（洗，半升） 麦门冬（去心，一升） 人参（二两） 甘草（炙，二两） 粳米（半升）
1 B# Q0 G& r  U; M/ u上七味，以水一斗，煮取六升，去滓；内粳米，煮米熟，汤成去米，温服一升，日三服。
0 D6 k1 \* |& {1 U此方有七味药，属大方，方中用了性大温的半夏。来解析一下：
( |1 S# ]/ v& T% E( T& s( L! a( }【竹叶石膏汤】
汉传经方解析法
' ?  D: q3 p% o( ^% s2 |三才解析法
, \7 S  |5 ^7 t阳性药：半夏0.5升
- b9 y$ t: L& S2 l6 x' v平性药：炙甘草2，粳米0.5升
" Y! J+ y; U, j7 P阴性药：石膏16，竹叶2把，人参2，麦冬1升
四象解析法
君：石膏（凉 酸）16
臣：竹叶（凉 苦）2把
人参（凉 甘滋）2
: @$ z7 R& _4 Q; K麦冬（凉 微酸甘滋）1升
佐：炙甘草（平 甘滋）2
! W8 C6 p3 d0 p( F# g粳米（平 甘滋）0.5升
) q; b# Z; s) `) Q  X8 _# [; k使：半夏（大温 辛甘淡）0.5升
此方以石膏为君，竹叶、人参、麦冬为臣，方剂整体为凉性，但用了性大温的半夏，那么该如何归属呢？
之前反复讲过相关细则，用七味药及以上的“大方”中，含一味使药的仍归属四神类方。据此，竹叶石膏汤属白虎类方。
再来讲讲药症：
石膏  凉  酸
2 A, i0 S2 V6 h8 a9 b4 G《本经》：主治中风，寒热，心下逆气，惊，喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳，金创。
竹叶  凉  苦
' {# u- ]7 E* r6 x8 T《本经》：主咳逆上气，筋急恶疡，杀小虫。
8 K, c: m' [1 ?; P! q人参  凉  甘滋
# N' e: L9 j( v, q《本经》：补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。
麦门冬  凉  微酸甘滋
" @' F. [  W4 s  j0 G9 e《本经》：主心腹结气，伤中伤饱，胃络脉绝，羸瘦短气。
甘草  平  甘滋
& Y* U4 e/ g+ m6 C% M4 |& B7 ^" y《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
粳米  平  甘滋。
- l$ n# e- N- U2 r4 V2 C; V《别录》：益气，止烦，止泄。
0 y+ B' _5 d1 e5 m9 Z" \* Q半夏  大温  辛甘淡
* |" Q/ a, A1 g/ D  [《本经》：主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
. a: l5 P" M; b  f0 X" {本方也用一斤石膏为君，能清表里的烦温之邪，降逆气。
竹叶性凉，能协同君药对治烦温导致的咳逆上气。
竹的品种繁多，该用哪种的叶呢？经方用禾本科刚竹属淡竹（Phyllostachys glauca McClure）的叶子。
4 b3 R+ d$ l9 Q而《中国药典2015年版》第328页规定的淡竹叶（Lophatherum gracile Brongn.）药物基原为禾本科淡竹叶属，是明代《本草纲目》中的“淡竹叶”，与《名医别录》中的“淡竹叶”同名异物。
大家需注意，别混淆了。
麦冬、人参、炙甘草、粳米都具有甘滋之味，能护胃气补津液。
; w2 r' i) M' [! V+ ]- Y& d尤其是麦冬，善于对治烦温导致的胃络脉绝与羸瘦短气。
+ s, s9 u1 X0 O" E0 _5 i2 p" D使药半夏大温，能对治虚寒水饮，善于降饮逆治呕吐，后世称其为“呕家圣药”。
; b! I* A1 L0 {5 g) ]# Y# i! y在本方中作为沟通阴阳的信使，对凉性的君臣药能起到制约与调和作用。
看下相关条文：
伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。（宋397）
外感表证已解，还余留了内伤病症需要对治。
这条没有像白虎加人参汤的条文那样强调口渴，它强调的是虚乏羸弱，
可见胃气伤得厉害。麦冬等甘滋药正适宜对治。
“气逆欲吐”，以方测证来看，此处的上逆呕吐有虚寒水饮参与，所以用上了大温的半夏去对治。
0 v7 |$ V. V1 m6 d4 f总体而言此证还是以烦温为主，
若虚寒水饮再严重些，则要进一步加用温热药，而不能仅以白虎类方对治了。
  a; h3 f% p/ q5 A, O看下一个方剂：
( {9 r) c1 W5 p3 F( S! B【赤石脂禹余粮汤】
* |" T7 j$ O, A赤石脂（碎，一斤） 太一禹余粮（碎，一斤）
上二味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。
2 K* L; b  F7 s3 I6 i# ^) ?6 }这是个2味药的小方，先作解析：
) O- S( M- E- y" [; k8 {( h【赤石脂禹余粮汤】
汉传经方解析法
' t& n" X1 j2 _三才解析法
; J  O! S' e/ q$ [. ?阳性药：无
平性药：赤石脂（平）16两
5 B: Z! q+ b0 z) y/ `- u阴性药：太一禹余粮（凉）16两
$ @' N: C! b$ r6 Q3 B. p四象解析法
君：太一禹余粮（凉 甘淡）16两
臣：无
佐：赤石脂（平 甘淡）16两
使：无
+ u( V+ r  _; [: p$ L. k# x+ [太一禹余粮性凉为君，赤石脂性平为佐药。全方整体为凉性，对治烦温证，属白虎类方。
0 \, |' ?" X' Y8 @6 Q: J% D看下药症：
太一禹余粮  凉  甘淡
1 K5 l" ]% @% i《本经》：主咳逆上气，癥瘕，血闭，漏下，余邪气。久服耐寒暑不饥轻身飞行千里神仙。
赤石脂  平  甘淡
《本经》：主黄疸泄利，肠澼脓血，阴蚀下血赤白，邪气痈肿，疽痔恶疮，头疡疥瘙。久服补髓益气肥健不饥轻身延年。
  F( w! Z5 T, ^# l" V5 R太一禹余粮，又称太乙余食，是矿石类药物，属褐铁矿中的一种。
' p, E2 o: o. T3 J0 G- J3 T《本经》中的余禹粮、太一余禹粮是2个不同的药物。此方方名写“余禹粮”，但药物组成写的“太一禹余粮”，不要弄混了。
它性凉主对烦温，味甘淡能渗利水饮，还能活血消癥。
赤石脂也属矿石类药物，药物基原是多水高岭石。这个药在前不久的玄武汤类方最后一节讲桃花汤时讲过，
《补遗》把它比作肠道的“干抹布”，专门能搽除水湿、痰饮、脓血等“脏东西”，能止泄利而不留邪。
  A1 G* X% O1 U, S这两味药都是矿石类，有重镇降逆之功，故还能对治水饮上溢冲逆导致的咳逆、呕吐等。
& k1 \( ]8 K3 F9 m* N: ]- T本方能针对烦温导致水饮瘀血停聚，常用于止泻止痢、止血、止尿频等。
看看条文：
' J5 N1 z1 I/ k6 f387、伤寒服汤药，下利不止，心下痞硬，服泻心汤已，复以他药下之；利不止；医以理中与之，利益甚，理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复不止者，当利其小便。（宋159）
服泻心汤后，又误用攻下法，导致下利不止，此时需要止泄利固脱了。
; q' g5 M+ j% m7 |. i( A0 E条文说赤石脂禹余粮汤主之，以方测证，该是烦温导致的下利不止。
/ u: f- r- `* N* Y4 C/ n9 y临床应用时遇到下利不止的，能套用这个方子吗？我们反复强调，要辨寒热轻重。
赤石脂禹余粮汤对治的是烦温证；若为燥热证，用这个方子力度是不够的，要加黄连这类的寒药；
' j9 P0 i; A9 O5 A! Q' q若为寒饮证，则应该用玄武类方，如桃花汤；
. f- `6 w2 k; }! E) s1 x寒热错杂的，可以考虑赤石脂禹余粮汤加干姜。
首辨病理寒热，次辨病位表里上下。这条讲得很清楚，“此利在下焦”，可见赤石脂禹余粮汤是能针对下焦病位的。
% i% v: K  W* P$ d“复不止者，当利其小便”，赤石脂和太一禹余粮的确能淡渗利水，但利小便的力度不像茯苓、泽泻一类的药那么强。
# z% u0 G9 d: S' M& I5 ]& D. k若水饮更盛者，还需要加用利小便的药症，也是需要辨寒热来选用的。
$ o; Q7 r; ?5 J; b1 r: z; z还可以假设下条文没说到的情况，
- T3 B" Y$ V' z# r! h3 O- Z# G" x如果伴有下焦严重的气滞、食积，临床见到腹胀、矢气多，排出物完谷不化等，
, x. o6 z- c( B! D9 R$ e0 O# B. i+ p即使证在下焦烦温，仅用此方也是照顾不周的，所以还需辨病理产物来对治。
临床病症千变万化，我们要先抓住寒热的大方向，这是根本；
进而辨析寒热轻重，选用对证的六神类方对治，此则为这轮课的重点。
再看芍药甘草汤：
/ R* }# g5 x/ L9 x9 d  c: N4 z【芍药甘草汤】
5 [+ Z* W* D1 I) O, Y) L芍药（四两） 甘草（炙，四两）
, ]% V) G  _, ~上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
此方中的芍药，宋本作“白芍药”，唐本作“芍药”，应以唐本为正。


见《唐本伤寒论》中国医药科技出版社1994年1版1印第306页。
3 a9 D( L( q7 l7 Y% z/ w. A& @* k
! @  v9 M+ u5 x/ P3 {3 N5 k这也是个2味药的小方，先作解析：
【芍药甘草汤】
汉传经方解析法
; n2 L7 r* ^; q' m2 ?三才解析法
0 S( U! Q) K8 _* D4 b阳性药：无
平性药：炙甘草（平）4两
7 R7 \4 Z' ?  V阴性药：芍药（凉）4两
& F7 m7 {3 e" r% y7 J9 T* t四象解析法
君：芍药（凉 酸苦）4两
" r8 i/ Z: b. w! }臣：无
佐：炙甘草（平 甘滋）4两
使：无
芍药性凉为君，炙甘草性平为佐。全方整体为凉性，对治烦温证，属白虎类方。
再看下药症：
0 s) }: g9 w/ R2 J, W( B赤芍  凉  酸苦
《本经》主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
甘草  平  甘滋
6 V: h& g* x# L  X3 W; C5 V《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
( ?& S) W+ g: S6 e6 n* U! _8 S7 o7 A芍药，如今临床建议用赤芍，市场流通的“白芍”多为煎煮后去皮的炮制品，效果较差。
6 [& d/ ^9 o: Z1 N它能敛化烦温热邪，能活血解痉止痛，还能祛除轻度的食积，俗称“小大黄”，泻而不虚人。
虽说“泻而不虚人”，但太阴里虚寒者还是不宜滥用的，请参考这个条文：
* L( `' p2 c; j% f“137、太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。（宋280）”
这条说得很清楚，太阴病，脉弱、便利的，原本方药要用大黄、芍药的，也得考虑减去它们。
! o5 u. n5 O6 T& h# z# F) \炙甘草甘滋津液，护胃气，还能缓解四肢筋肉津液不足导致的挛急，可以辅佐君药去缓解四肢痉挛及屈伸不利。
3 ?6 P, |3 a5 }) B! O6 t2 l方证相关条文：
350、伤寒，脉浮，自汗出，微恶寒，小便数，必（心）烦，而脚挛急，反与桂枝汤，欲攻其表，得之便厥。咽干，烦躁，吐逆，当作甘草干姜汤，以复其阳；重发其汗，复加烧针者，属四逆汤；厥愈足温，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；而胃气不和，谵语，可与承气汤。（原宋29，《补遗》据《脉经》修正）
这条也是论述误治后的变证，已经出现脚挛急了，还用汗法，进一步损伤了津液。
9 C- S# P+ R0 ~: Y) O适用于芍药甘草汤的那种情况，刻下应当是烦温证，
# j4 O" w8 I% R* V0 z1 I否则之前刚用过四逆汤对治过寒饮证，若是还余留有里虚寒病机的话，是不宜用芍药四两的。
如果有表虚寒的情况，仅用此方也是不合适的。可以参考桂枝加附子汤的条文去理解：
“316、太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。（宋21）”
4 n& ], k9 y1 H2 z同样有四肢的挛急、屈伸不利，这条就是寒饮证为主了，所以加用附子对治“踒躄拘挛”。
还有芍药甘草附子汤，是在本方基础上化裁出的，把芍药、炙甘草、附子都用上了，也能对治脚挛急，属阳旦类方，适用于阴痞证。
这一比对，再一次强调了“脚挛急”之类的诸多症状都能在多种病理下出现，用方药对治，需辨析寒热轻重。
今天就讲到这儿，谢谢大家！

9 v8 e  V* `) L5 r

84539

抢先学习，多谢

风儿吹吹

学习了

wangjizhi

xuexile 谢谢汉传

wangjizhi

再次学习，谢谢汉传