2018-12-20李昱昊老师《六神类方解伤寒》第三十五课

sunjianchen

大家好，今天我们继续学习白虎类方。
上节我们学了2个不含温热药的白虎类方，它们用药都不超过六味，属小方。让我们看看接下来这个方又当如何：
* a8 O: A' }+ _) ^7 B【竹叶石膏汤】
  [+ _' `/ Y/ s: B6 V! b竹叶（二把） 石膏（一斤） 半夏（洗，半升） 麦门冬（去心，一升） 人参（二两） 甘草（炙，二两） 粳米（半升）
; t- w- x$ D4 {* e$ q) n! C上七味，以水一斗，煮取六升，去滓；内粳米，煮米熟，汤成去米，温服一升，日三服。
: P% y6 ~+ G( I* Y此方有七味药，属大方，方中用了性大温的半夏。来解析一下：
# r) [$ w5 Z7 G【竹叶石膏汤】
汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：半夏0.5升
( A' y- o6 T8 n2 ?- X0 m9 e, [平性药：炙甘草2，粳米0.5升
阴性药：石膏16，竹叶2把，人参2，麦冬1升
9 H* s6 K: b  C; z: S四象解析法
& b+ B# a7 H/ [) J君：石膏（凉 酸）16
* [, t' k8 F0 \& o# b# E' v臣：竹叶（凉 苦）2把
, b, }0 m' }% I" L- t9 a6 f! _人参（凉 甘滋）2
  ?, i( M# _- h. c4 {麦冬（凉 微酸甘滋）1升
/ X; S- t$ O9 l- ?佐：炙甘草（平 甘滋）2
  H* U; `# @2 Z) J+ e粳米（平 甘滋）0.5升
* l) s' C" D8 |使：半夏（大温 辛甘淡）0.5升
此方以石膏为君，竹叶、人参、麦冬为臣，方剂整体为凉性，但用了性大温的半夏，那么该如何归属呢？
之前反复讲过相关细则，用七味药及以上的“大方”中，含一味使药的仍归属四神类方。据此，竹叶石膏汤属白虎类方。
% }' G/ Y. A; t3 o再来讲讲药症：
石膏  凉  酸
9 b: ?3 N4 v# Z/ P) _* _$ V" ^! h$ N《本经》：主治中风，寒热，心下逆气，惊，喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳，金创。
竹叶  凉  苦
《本经》：主咳逆上气，筋急恶疡，杀小虫。
" Y  s. T* p) \人参  凉  甘滋
; Y/ B8 P# t6 p0 f' [/ M6 s《本经》：补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。
麦门冬  凉  微酸甘滋
  ]) w- \5 o1 E《本经》：主心腹结气，伤中伤饱，胃络脉绝，羸瘦短气。
( ]# S+ h" E8 ~0 l& \甘草  平  甘滋
: G0 w& B  n$ f" t4 E《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
粳米  平  甘滋。
《别录》：益气，止烦，止泄。
2 E2 k# t* Q: ^' H. a半夏  大温  辛甘淡
《本经》：主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
  {1 |" \' }( V# Y5 n0 E3 k/ I本方也用一斤石膏为君，能清表里的烦温之邪，降逆气。
5 V# U* U( q5 _: ?5 M竹叶性凉，能协同君药对治烦温导致的咳逆上气。
竹的品种繁多，该用哪种的叶呢？经方用禾本科刚竹属淡竹（Phyllostachys glauca McClure）的叶子。
0 r/ ]* m# b. R, x1 r$ Y# F1 m而《中国药典2015年版》第328页规定的淡竹叶（Lophatherum gracile Brongn.）药物基原为禾本科淡竹叶属，是明代《本草纲目》中的“淡竹叶”，与《名医别录》中的“淡竹叶”同名异物。
, H& l6 U! F: {7 C/ B! s7 W大家需注意，别混淆了。
' ~$ }! _6 M; l7 Q# ~% S# {麦冬、人参、炙甘草、粳米都具有甘滋之味，能护胃气补津液。
尤其是麦冬，善于对治烦温导致的胃络脉绝与羸瘦短气。
% w* F/ L  G9 y+ g1 }) O# n7 p* _使药半夏大温，能对治虚寒水饮，善于降饮逆治呕吐，后世称其为“呕家圣药”。
在本方中作为沟通阴阳的信使，对凉性的君臣药能起到制约与调和作用。
看下相关条文：
  U. u; d4 \: x伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。（宋397）
外感表证已解，还余留了内伤病症需要对治。
6 h7 k8 Z: {" M7 W! G% \$ W3 ~( F这条没有像白虎加人参汤的条文那样强调口渴，它强调的是虚乏羸弱，
# S1 J4 z% U. ~. ^4 v可见胃气伤得厉害。麦冬等甘滋药正适宜对治。
“气逆欲吐”，以方测证来看，此处的上逆呕吐有虚寒水饮参与，所以用上了大温的半夏去对治。
总体而言此证还是以烦温为主，
8 b9 s; f" D: D0 U& w1 x8 o& B) ~若虚寒水饮再严重些，则要进一步加用温热药，而不能仅以白虎类方对治了。
; L  g% M  l: _3 \9 }0 |看下一个方剂：
【赤石脂禹余粮汤】
, K; e. J/ \. o赤石脂（碎，一斤） 太一禹余粮（碎，一斤）
上二味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。
这是个2味药的小方，先作解析：
【赤石脂禹余粮汤】
3 n0 F- T" D0 D7 N' F1 y1 z汉传经方解析法
$ P# k1 C( \0 t( c+ \三才解析法
7 X/ U% A2 Y  h: ?4 q阳性药：无
5 h9 g! Y1 O+ S! I6 T: L平性药：赤石脂（平）16两
阴性药：太一禹余粮（凉）16两
四象解析法
# M% J/ f5 K0 ]3 C6 R君：太一禹余粮（凉 甘淡）16两
+ h& ^! x' p2 Z9 I臣：无
2 _9 r4 O& \; U4 M1 E8 C% I4 @佐：赤石脂（平 甘淡）16两
使：无
太一禹余粮性凉为君，赤石脂性平为佐药。全方整体为凉性，对治烦温证，属白虎类方。
看下药症：
太一禹余粮  凉  甘淡
《本经》：主咳逆上气，癥瘕，血闭，漏下，余邪气。久服耐寒暑不饥轻身飞行千里神仙。
# r- o0 i  v% d1 b+ J赤石脂  平  甘淡
" C0 y; F' B2 D( G《本经》：主黄疸泄利，肠澼脓血，阴蚀下血赤白，邪气痈肿，疽痔恶疮，头疡疥瘙。久服补髓益气肥健不饥轻身延年。
太一禹余粮，又称太乙余食，是矿石类药物，属褐铁矿中的一种。
《本经》中的余禹粮、太一余禹粮是2个不同的药物。此方方名写“余禹粮”，但药物组成写的“太一禹余粮”，不要弄混了。
它性凉主对烦温，味甘淡能渗利水饮，还能活血消癥。
赤石脂也属矿石类药物，药物基原是多水高岭石。这个药在前不久的玄武汤类方最后一节讲桃花汤时讲过，
《补遗》把它比作肠道的“干抹布”，专门能搽除水湿、痰饮、脓血等“脏东西”，能止泄利而不留邪。
这两味药都是矿石类，有重镇降逆之功，故还能对治水饮上溢冲逆导致的咳逆、呕吐等。
; L7 B5 o5 H% `2 Q本方能针对烦温导致水饮瘀血停聚，常用于止泻止痢、止血、止尿频等。
0 T3 ?: M  V# W$ a" B* O  Z7 j看看条文：
; H* b, {) g+ V1 z2 T0 b/ f387、伤寒服汤药，下利不止，心下痞硬，服泻心汤已，复以他药下之；利不止；医以理中与之，利益甚，理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复不止者，当利其小便。（宋159）
服泻心汤后，又误用攻下法，导致下利不止，此时需要止泄利固脱了。
! L- r: K) M- @! X' J5 N条文说赤石脂禹余粮汤主之，以方测证，该是烦温导致的下利不止。
. V% y( |2 T) o7 |$ A; x临床应用时遇到下利不止的，能套用这个方子吗？我们反复强调，要辨寒热轻重。
赤石脂禹余粮汤对治的是烦温证；若为燥热证，用这个方子力度是不够的，要加黄连这类的寒药；
6 e4 b( U; B1 m  k/ c- e若为寒饮证，则应该用玄武类方，如桃花汤；
& h0 h" n$ t( r' N寒热错杂的，可以考虑赤石脂禹余粮汤加干姜。
2 K) J) e* ?! i/ D$ U: j% M首辨病理寒热，次辨病位表里上下。这条讲得很清楚，“此利在下焦”，可见赤石脂禹余粮汤是能针对下焦病位的。
“复不止者，当利其小便”，赤石脂和太一禹余粮的确能淡渗利水，但利小便的力度不像茯苓、泽泻一类的药那么强。
% O2 ~+ N# F0 K0 h若水饮更盛者，还需要加用利小便的药症，也是需要辨寒热来选用的。
还可以假设下条文没说到的情况，
如果伴有下焦严重的气滞、食积，临床见到腹胀、矢气多，排出物完谷不化等，
即使证在下焦烦温，仅用此方也是照顾不周的，所以还需辨病理产物来对治。
+ F5 g+ L$ r: I4 B; D临床病症千变万化，我们要先抓住寒热的大方向，这是根本；
$ h# e! M5 P8 e9 c; H进而辨析寒热轻重，选用对证的六神类方对治，此则为这轮课的重点。
再看芍药甘草汤：
8 s! J8 O! z) d1 U7 I. Q/ e- M【芍药甘草汤】
# X' J4 r5 z/ n/ i芍药（四两） 甘草（炙，四两）
6 l% Y8 e  g9 _# Y6 T上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
此方中的芍药，宋本作“白芍药”，唐本作“芍药”，应以唐本为正。

! s# v! c$ ^" P  J6 S0 D. l
见《唐本伤寒论》中国医药科技出版社1994年1版1印第306页。

这也是个2味药的小方，先作解析：
% C! N/ Q) c( K( H【芍药甘草汤】
8 s: t# `1 E& g) _汉传经方解析法
$ R4 S0 r  e. v& j9 X0 Z9 f, b三才解析法
2 D1 A4 n7 Z. U4 E+ E/ ]阳性药：无
平性药：炙甘草（平）4两
阴性药：芍药（凉）4两
5 d" D+ @( V2 W四象解析法
3 v  @5 c4 j: o' r君：芍药（凉 酸苦）4两
: U! E% j: ]" I7 k& R/ ~# I臣：无
8 S1 F4 T3 o  _3 `佐：炙甘草（平 甘滋）4两
使：无
5 X* T& Y1 Z( m$ o% {( L. f芍药性凉为君，炙甘草性平为佐。全方整体为凉性，对治烦温证，属白虎类方。
再看下药症：
赤芍  凉  酸苦
/ Y. V  I, ?8 o' N6 A+ f《本经》主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
甘草  平  甘滋
8 z4 R5 l; S$ N* R5 F. U5 N) M/ N& s: t《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
芍药，如今临床建议用赤芍，市场流通的“白芍”多为煎煮后去皮的炮制品，效果较差。
6 o4 i' w  U. _2 t* Q1 z它能敛化烦温热邪，能活血解痉止痛，还能祛除轻度的食积，俗称“小大黄”，泻而不虚人。
7 z- G& C" f. |) ~; n- K# `虽说“泻而不虚人”，但太阴里虚寒者还是不宜滥用的，请参考这个条文：
$ V8 G+ X5 [1 P6 i8 \“137、太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。（宋280）”
8 m0 R$ L( h+ U& z+ F) Q6 e& M这条说得很清楚，太阴病，脉弱、便利的，原本方药要用大黄、芍药的，也得考虑减去它们。
5 r+ u2 D' i6 o2 g4 I* i0 L3 }0 k7 m; U炙甘草甘滋津液，护胃气，还能缓解四肢筋肉津液不足导致的挛急，可以辅佐君药去缓解四肢痉挛及屈伸不利。
" R- w- U& _0 n- L% [0 I4 _- j方证相关条文：
( K5 a8 w5 }4 U350、伤寒，脉浮，自汗出，微恶寒，小便数，必（心）烦，而脚挛急，反与桂枝汤，欲攻其表，得之便厥。咽干，烦躁，吐逆，当作甘草干姜汤，以复其阳；重发其汗，复加烧针者，属四逆汤；厥愈足温，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；而胃气不和，谵语，可与承气汤。（原宋29，《补遗》据《脉经》修正）
6 c: O& L. w, h1 ?- ^6 s* h  p这条也是论述误治后的变证，已经出现脚挛急了，还用汗法，进一步损伤了津液。
适用于芍药甘草汤的那种情况，刻下应当是烦温证，
2 F) f. o) ]% w0 c0 d否则之前刚用过四逆汤对治过寒饮证，若是还余留有里虚寒病机的话，是不宜用芍药四两的。
如果有表虚寒的情况，仅用此方也是不合适的。可以参考桂枝加附子汤的条文去理解：
“316、太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。（宋21）”
" V3 B% i! n" Q' C同样有四肢的挛急、屈伸不利，这条就是寒饮证为主了，所以加用附子对治“踒躄拘挛”。
还有芍药甘草附子汤，是在本方基础上化裁出的，把芍药、炙甘草、附子都用上了，也能对治脚挛急，属阳旦类方，适用于阴痞证。
2 U- t1 u: \. y' X4 g这一比对，再一次强调了“脚挛急”之类的诸多症状都能在多种病理下出现，用方药对治，需辨析寒热轻重。
今天就讲到这儿，谢谢大家！

84539

抢先学习，多谢

风儿吹吹

学习了
# A9 v; q8 f8 Q

wangjizhi

xuexile 谢谢汉传

wangjizhi

再次学习，谢谢汉传