2018-12-20李昱昊老师《六神类方解伤寒》第三十五课

sunjianchen

大家好，今天我们继续学习白虎类方。
上节我们学了2个不含温热药的白虎类方，它们用药都不超过六味，属小方。让我们看看接下来这个方又当如何：
【竹叶石膏汤】
竹叶（二把） 石膏（一斤） 半夏（洗，半升） 麦门冬（去心，一升） 人参（二两） 甘草（炙，二两） 粳米（半升）
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓；内粳米，煮米熟，汤成去米，温服一升，日三服。
9 N% Y6 p4 `, ^; L; l8 S此方有七味药，属大方，方中用了性大温的半夏。来解析一下：
" S2 z8 m8 u3 Y0 X5 k. r* B【竹叶石膏汤】
8 i& u6 \# U* F( T7 R汉传经方解析法
# `5 n' q, @. |8 m7 m6 J. m5 b& S三才解析法
5 w5 ^9 b: g6 d5 Y% n4 i阳性药：半夏0.5升
; X; E! X* H# t平性药：炙甘草2，粳米0.5升
/ i& m- x8 K9 [, g" z% H% d  G阴性药：石膏16，竹叶2把，人参2，麦冬1升
# m+ ~* [5 q1 L4 `四象解析法
$ i- O5 v& Y7 `/ h* ~; _君：石膏（凉 酸）16
& |! w6 ?! `5 m- [) s/ Q臣：竹叶（凉 苦）2把
人参（凉 甘滋）2
' I. d2 P* D2 z" k/ a7 t* \麦冬（凉 微酸甘滋）1升
佐：炙甘草（平 甘滋）2
4 l& o7 r" B) V# z: S1 C7 I$ F粳米（平 甘滋）0.5升
使：半夏（大温 辛甘淡）0.5升
" N$ d1 L5 Y; u# H9 q2 m# O8 \6 G此方以石膏为君，竹叶、人参、麦冬为臣，方剂整体为凉性，但用了性大温的半夏，那么该如何归属呢？
之前反复讲过相关细则，用七味药及以上的“大方”中，含一味使药的仍归属四神类方。据此，竹叶石膏汤属白虎类方。
再来讲讲药症：
. N+ o2 G1 P# W: Y4 R' b. x7 P. }石膏  凉  酸
$ Z) C# M$ n( B( B; f- }! A. d《本经》：主治中风，寒热，心下逆气，惊，喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳，金创。
竹叶  凉  苦
《本经》：主咳逆上气，筋急恶疡，杀小虫。
人参  凉  甘滋
《本经》：补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。
麦门冬  凉  微酸甘滋
8 ^! ~6 J( k. G4 c" U% s《本经》：主心腹结气，伤中伤饱，胃络脉绝，羸瘦短气。
( a$ @/ ?  {  t5 I) i甘草  平  甘滋
- k/ a1 b, L2 M. K《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
粳米  平  甘滋。
' P" n+ h% O( \, x《别录》：益气，止烦，止泄。
- q+ k* ?9 n4 V3 \0 o3 f0 n半夏  大温  辛甘淡
: c$ E/ j; n9 j1 D/ A2 U/ I2 h5 T《本经》：主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
本方也用一斤石膏为君，能清表里的烦温之邪，降逆气。
: p1 V# d) t, l9 B6 o+ v竹叶性凉，能协同君药对治烦温导致的咳逆上气。
  d$ Z/ E; Y! A9 j; T, l$ E7 \竹的品种繁多，该用哪种的叶呢？经方用禾本科刚竹属淡竹（Phyllostachys glauca McClure）的叶子。
而《中国药典2015年版》第328页规定的淡竹叶（Lophatherum gracile Brongn.）药物基原为禾本科淡竹叶属，是明代《本草纲目》中的“淡竹叶”，与《名医别录》中的“淡竹叶”同名异物。
' a, N7 a. n' I' x/ {" [大家需注意，别混淆了。
麦冬、人参、炙甘草、粳米都具有甘滋之味，能护胃气补津液。
) Y" c, n6 R/ s+ B- j  ~7 |+ a尤其是麦冬，善于对治烦温导致的胃络脉绝与羸瘦短气。
使药半夏大温，能对治虚寒水饮，善于降饮逆治呕吐，后世称其为“呕家圣药”。
; s5 m3 v# s2 {3 q在本方中作为沟通阴阳的信使，对凉性的君臣药能起到制约与调和作用。
( n4 \% G# B* `看下相关条文：
/ f- ~( O- k% y$ E4 M2 M4 M伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。（宋397）
, ~, y+ A, L5 G3 C: K外感表证已解，还余留了内伤病症需要对治。
9 x' g5 X/ u: I" t& M  v& y这条没有像白虎加人参汤的条文那样强调口渴，它强调的是虚乏羸弱，
+ E+ P% t0 V# j* _1 r% F) j6 A可见胃气伤得厉害。麦冬等甘滋药正适宜对治。
“气逆欲吐”，以方测证来看，此处的上逆呕吐有虚寒水饮参与，所以用上了大温的半夏去对治。
9 T! G1 r/ ]3 }8 C2 b# S5 S6 k总体而言此证还是以烦温为主，
& D& P  q5 c$ ^7 r) O. k9 [; g若虚寒水饮再严重些，则要进一步加用温热药，而不能仅以白虎类方对治了。
$ L. ?4 c: t1 V/ s1 t1 n$ O. f+ B, \看下一个方剂：
【赤石脂禹余粮汤】
) {. r2 L' c9 P赤石脂（碎，一斤） 太一禹余粮（碎，一斤）
! z% T9 S6 i( {: \* f上二味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。
' a: D/ ]- l" }8 j# O& F这是个2味药的小方，先作解析：
【赤石脂禹余粮汤】
汉传经方解析法
+ `" F3 i1 Y" w, H三才解析法
阳性药：无
! z; k* U& R) ~平性药：赤石脂（平）16两
% D  L# R8 G' w2 K7 R. ~' F8 Y阴性药：太一禹余粮（凉）16两
四象解析法
君：太一禹余粮（凉 甘淡）16两
臣：无
, R: l& B  I+ `- T" v8 M3 j! h' Q佐：赤石脂（平 甘淡）16两
7 U& _  \- U; m* P' r使：无
' h+ _$ ^8 x' t+ i8 s/ B太一禹余粮性凉为君，赤石脂性平为佐药。全方整体为凉性，对治烦温证，属白虎类方。
% h4 B& k; H6 q. j$ z看下药症：
  D+ C% [. L+ O  ~9 _6 `/ i! n太一禹余粮  凉  甘淡
. ~3 B, |, b. E4 z8 R- l& ?《本经》：主咳逆上气，癥瘕，血闭，漏下，余邪气。久服耐寒暑不饥轻身飞行千里神仙。
赤石脂  平  甘淡
0 ?4 D+ o" B0 F% \' V1 L9 `$ |《本经》：主黄疸泄利，肠澼脓血，阴蚀下血赤白，邪气痈肿，疽痔恶疮，头疡疥瘙。久服补髓益气肥健不饥轻身延年。
太一禹余粮，又称太乙余食，是矿石类药物，属褐铁矿中的一种。
- l4 {* |: O  `& U1 E) }; s3 F& p4 Q《本经》中的余禹粮、太一余禹粮是2个不同的药物。此方方名写“余禹粮”，但药物组成写的“太一禹余粮”，不要弄混了。
它性凉主对烦温，味甘淡能渗利水饮，还能活血消癥。
, m$ T" \/ `% ^& N1 W' U8 h! y8 }赤石脂也属矿石类药物，药物基原是多水高岭石。这个药在前不久的玄武汤类方最后一节讲桃花汤时讲过，
6 q2 K) ?, \  L2 W' h# m* M《补遗》把它比作肠道的“干抹布”，专门能搽除水湿、痰饮、脓血等“脏东西”，能止泄利而不留邪。
; \8 r$ _& a8 Y+ F4 o这两味药都是矿石类，有重镇降逆之功，故还能对治水饮上溢冲逆导致的咳逆、呕吐等。
本方能针对烦温导致水饮瘀血停聚，常用于止泻止痢、止血、止尿频等。
3 a! q% n$ p) Q$ x$ W" x7 ]% n看看条文：
. L- T& ^* I0 }387、伤寒服汤药，下利不止，心下痞硬，服泻心汤已，复以他药下之；利不止；医以理中与之，利益甚，理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复不止者，当利其小便。（宋159）
服泻心汤后，又误用攻下法，导致下利不止，此时需要止泄利固脱了。
条文说赤石脂禹余粮汤主之，以方测证，该是烦温导致的下利不止。
临床应用时遇到下利不止的，能套用这个方子吗？我们反复强调，要辨寒热轻重。
0 m  r4 r. d2 [! e/ @) t- l赤石脂禹余粮汤对治的是烦温证；若为燥热证，用这个方子力度是不够的，要加黄连这类的寒药；
若为寒饮证，则应该用玄武类方，如桃花汤；
寒热错杂的，可以考虑赤石脂禹余粮汤加干姜。
首辨病理寒热，次辨病位表里上下。这条讲得很清楚，“此利在下焦”，可见赤石脂禹余粮汤是能针对下焦病位的。
5 h  v1 B" |8 y+ S) s# _; f“复不止者，当利其小便”，赤石脂和太一禹余粮的确能淡渗利水，但利小便的力度不像茯苓、泽泻一类的药那么强。
若水饮更盛者，还需要加用利小便的药症，也是需要辨寒热来选用的。
( |& R4 r( V- b: z/ ^  Y" F还可以假设下条文没说到的情况，
如果伴有下焦严重的气滞、食积，临床见到腹胀、矢气多，排出物完谷不化等，
3 F) u# k( O. ?  j9 A6 ~& t" H* A即使证在下焦烦温，仅用此方也是照顾不周的，所以还需辨病理产物来对治。
临床病症千变万化，我们要先抓住寒热的大方向，这是根本；
进而辨析寒热轻重，选用对证的六神类方对治，此则为这轮课的重点。
再看芍药甘草汤：
8 h6 [2 Q6 Y4 ]( ~* Z% n【芍药甘草汤】
芍药（四两） 甘草（炙，四两）
: \. Z: }! `) |; F; L/ a上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
此方中的芍药，宋本作“白芍药”，唐本作“芍药”，应以唐本为正。


6 d9 h9 K' M. _, d% Y6 [" q见《唐本伤寒论》中国医药科技出版社1994年1版1印第306页。
4 I# r9 x0 S+ I/ }8 `, V+ A( R
0 a9 K0 X4 o/ k$ ~6 Y这也是个2味药的小方，先作解析：
【芍药甘草汤】
- X3 N: I: @. f, W汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：无
平性药：炙甘草（平）4两
2 r3 j6 {3 W' Y2 Z阴性药：芍药（凉）4两
0 D* `3 O- g& b6 ~8 z四象解析法
君：芍药（凉 酸苦）4两
9 i6 Q1 u0 p0 h" K: T* ~& z臣：无
佐：炙甘草（平 甘滋）4两
- P& E' D/ c* D使：无
芍药性凉为君，炙甘草性平为佐。全方整体为凉性，对治烦温证，属白虎类方。
: P6 Z& S: U" w. D5 x6 w5 P' O; ^& t再看下药症：
7 n- Y! D5 ]% b2 _1 |, Z赤芍  凉  酸苦
# P3 e; [  }: l' h7 o《本经》主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
& S( k! ]% S; M6 p甘草  平  甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
芍药，如今临床建议用赤芍，市场流通的“白芍”多为煎煮后去皮的炮制品，效果较差。
6 ~7 @% W9 Z1 J# T它能敛化烦温热邪，能活血解痉止痛，还能祛除轻度的食积，俗称“小大黄”，泻而不虚人。
9 e' A: t. e! \# R* R$ }虽说“泻而不虚人”，但太阴里虚寒者还是不宜滥用的，请参考这个条文：
5 ?' d% r& q% b; k  [/ B“137、太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。（宋280）”
这条说得很清楚，太阴病，脉弱、便利的，原本方药要用大黄、芍药的，也得考虑减去它们。
炙甘草甘滋津液，护胃气，还能缓解四肢筋肉津液不足导致的挛急，可以辅佐君药去缓解四肢痉挛及屈伸不利。
6 d: E$ y% p, V' l! p8 N方证相关条文：
350、伤寒，脉浮，自汗出，微恶寒，小便数，必（心）烦，而脚挛急，反与桂枝汤，欲攻其表，得之便厥。咽干，烦躁，吐逆，当作甘草干姜汤，以复其阳；重发其汗，复加烧针者，属四逆汤；厥愈足温，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；而胃气不和，谵语，可与承气汤。（原宋29，《补遗》据《脉经》修正）
这条也是论述误治后的变证，已经出现脚挛急了，还用汗法，进一步损伤了津液。
适用于芍药甘草汤的那种情况，刻下应当是烦温证，
( B% N# O. T2 c6 q2 S! t# c" Q否则之前刚用过四逆汤对治过寒饮证，若是还余留有里虚寒病机的话，是不宜用芍药四两的。
如果有表虚寒的情况，仅用此方也是不合适的。可以参考桂枝加附子汤的条文去理解：
' ~! c: F+ `! `“316、太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。（宋21）”
" x6 s1 [+ ^5 Q& p1 t3 Z/ D同样有四肢的挛急、屈伸不利，这条就是寒饮证为主了，所以加用附子对治“踒躄拘挛”。
  t, _9 j2 @3 Q$ t' I还有芍药甘草附子汤，是在本方基础上化裁出的，把芍药、炙甘草、附子都用上了，也能对治脚挛急，属阳旦类方，适用于阴痞证。
这一比对，再一次强调了“脚挛急”之类的诸多症状都能在多种病理下出现，用方药对治，需辨析寒热轻重。
7 p" `- ], K  l# D8 k2 I5 S今天就讲到这儿，谢谢大家！

84539

抢先学习，多谢

风儿吹吹

学习了

wangjizhi

xuexile 谢谢汉传

wangjizhi

再次学习，谢谢汉传