2018-12-20李昱昊老师《六神类方解伤寒》第三十五课

sunjianchen

大家好，今天我们继续学习白虎类方。
上节我们学了2个不含温热药的白虎类方，它们用药都不超过六味，属小方。让我们看看接下来这个方又当如何：
8 H' \6 I- ?9 ?' I【竹叶石膏汤】
竹叶（二把） 石膏（一斤） 半夏（洗，半升） 麦门冬（去心，一升） 人参（二两） 甘草（炙，二两） 粳米（半升）
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓；内粳米，煮米熟，汤成去米，温服一升，日三服。
此方有七味药，属大方，方中用了性大温的半夏。来解析一下：
【竹叶石膏汤】
0 F7 z: B: ]( I/ K" s汉传经方解析法
$ k3 h8 k  p2 |4 l6 C三才解析法
  L# I- ^/ z" u) i/ f( a; K阳性药：半夏0.5升
平性药：炙甘草2，粳米0.5升
( |8 C1 D8 e0 k1 D阴性药：石膏16，竹叶2把，人参2，麦冬1升
1 z2 ?. v6 l9 T! J) t' V2 ]四象解析法
君：石膏（凉 酸）16
3 b# [9 |7 T. Z' o4 S9 C  X% G& ^" r臣：竹叶（凉 苦）2把
- T% p! s+ H* X6 g2 F" S人参（凉 甘滋）2
' \' \8 {9 Y8 d. ]麦冬（凉 微酸甘滋）1升
佐：炙甘草（平 甘滋）2
粳米（平 甘滋）0.5升
0 t4 @% g: S: `# f5 [( n2 o% y9 x6 R7 s使：半夏（大温 辛甘淡）0.5升
! Y& }& ~' N# x( `6 n此方以石膏为君，竹叶、人参、麦冬为臣，方剂整体为凉性，但用了性大温的半夏，那么该如何归属呢？
之前反复讲过相关细则，用七味药及以上的“大方”中，含一味使药的仍归属四神类方。据此，竹叶石膏汤属白虎类方。
再来讲讲药症：
0 k4 m/ U8 i5 g/ A+ `石膏  凉  酸
《本经》：主治中风，寒热，心下逆气，惊，喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳，金创。
竹叶  凉  苦
0 p  R  m# p4 P# s- {《本经》：主咳逆上气，筋急恶疡，杀小虫。
人参  凉  甘滋
《本经》：补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。
; x: `$ G5 ~8 [+ Z麦门冬  凉  微酸甘滋
* C, f* g, ?3 z, k6 y- Q《本经》：主心腹结气，伤中伤饱，胃络脉绝，羸瘦短气。
4 ?/ }; S* A* `* [7 R; L甘草  平  甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
粳米  平  甘滋。
《别录》：益气，止烦，止泄。
半夏  大温  辛甘淡
《本经》：主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
本方也用一斤石膏为君，能清表里的烦温之邪，降逆气。
竹叶性凉，能协同君药对治烦温导致的咳逆上气。
竹的品种繁多，该用哪种的叶呢？经方用禾本科刚竹属淡竹（Phyllostachys glauca McClure）的叶子。
而《中国药典2015年版》第328页规定的淡竹叶（Lophatherum gracile Brongn.）药物基原为禾本科淡竹叶属，是明代《本草纲目》中的“淡竹叶”，与《名医别录》中的“淡竹叶”同名异物。
大家需注意，别混淆了。
' j: Z5 n& N; w3 D3 A麦冬、人参、炙甘草、粳米都具有甘滋之味，能护胃气补津液。
' ]% {4 l. T  }9 R% L尤其是麦冬，善于对治烦温导致的胃络脉绝与羸瘦短气。
使药半夏大温，能对治虚寒水饮，善于降饮逆治呕吐，后世称其为“呕家圣药”。
在本方中作为沟通阴阳的信使，对凉性的君臣药能起到制约与调和作用。
* P2 S/ W0 p: S6 ^7 O) w看下相关条文：
伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。（宋397）
! U/ o/ L1 p. S; h外感表证已解，还余留了内伤病症需要对治。
& r: U) r) \( j& [9 _- @2 e* P: [这条没有像白虎加人参汤的条文那样强调口渴，它强调的是虚乏羸弱，
可见胃气伤得厉害。麦冬等甘滋药正适宜对治。
! N" N0 v/ E" c2 u7 O, c“气逆欲吐”，以方测证来看，此处的上逆呕吐有虚寒水饮参与，所以用上了大温的半夏去对治。
7 S* p- P3 P6 i总体而言此证还是以烦温为主，
: D  l& W5 {( T若虚寒水饮再严重些，则要进一步加用温热药，而不能仅以白虎类方对治了。
看下一个方剂：
5 h) ~4 I( `4 u; d# g【赤石脂禹余粮汤】
6 a2 }& ]- G- f% P$ ]6 p& c赤石脂（碎，一斤） 太一禹余粮（碎，一斤）
上二味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。
1 z2 r- y; \( a2 K/ |这是个2味药的小方，先作解析：
. n3 @+ e% s* d' F- X6 i' _【赤石脂禹余粮汤】
! i( P$ B, w6 \$ c8 c汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：无
; N+ W& D" @' `% H* T" ?' C: p: m0 f平性药：赤石脂（平）16两
阴性药：太一禹余粮（凉）16两
. E; }8 {4 T! D* H/ I四象解析法
君：太一禹余粮（凉 甘淡）16两
臣：无
- S) m2 u1 L/ F0 e5 [  C佐：赤石脂（平 甘淡）16两
5 N% q# I' t5 @& C6 h! O使：无
2 e  f' T0 ]9 N& O0 `太一禹余粮性凉为君，赤石脂性平为佐药。全方整体为凉性，对治烦温证，属白虎类方。
看下药症：
! T( j! ~( O& F太一禹余粮  凉  甘淡
4 Q: Q/ X7 w0 A. }# a《本经》：主咳逆上气，癥瘕，血闭，漏下，余邪气。久服耐寒暑不饥轻身飞行千里神仙。
赤石脂  平  甘淡
《本经》：主黄疸泄利，肠澼脓血，阴蚀下血赤白，邪气痈肿，疽痔恶疮，头疡疥瘙。久服补髓益气肥健不饥轻身延年。
0 j  _2 B: S+ n2 i太一禹余粮，又称太乙余食，是矿石类药物，属褐铁矿中的一种。
《本经》中的余禹粮、太一余禹粮是2个不同的药物。此方方名写“余禹粮”，但药物组成写的“太一禹余粮”，不要弄混了。
它性凉主对烦温，味甘淡能渗利水饮，还能活血消癥。
3 U3 s9 H$ C4 o2 {) s赤石脂也属矿石类药物，药物基原是多水高岭石。这个药在前不久的玄武汤类方最后一节讲桃花汤时讲过，
/ N# Z, z/ c0 v0 G  m- M; _《补遗》把它比作肠道的“干抹布”，专门能搽除水湿、痰饮、脓血等“脏东西”，能止泄利而不留邪。
* |) {) l6 f! V$ b. g: @这两味药都是矿石类，有重镇降逆之功，故还能对治水饮上溢冲逆导致的咳逆、呕吐等。
* H% U* J+ g' ~) T& \6 [' Y% X本方能针对烦温导致水饮瘀血停聚，常用于止泻止痢、止血、止尿频等。
看看条文：
" ~6 U8 S$ f0 @0 ~; y  U7 |6 c& W. O387、伤寒服汤药，下利不止，心下痞硬，服泻心汤已，复以他药下之；利不止；医以理中与之，利益甚，理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复不止者，当利其小便。（宋159）
. K5 I' j% A: a# ~- T* q) B4 |9 K+ c服泻心汤后，又误用攻下法，导致下利不止，此时需要止泄利固脱了。
条文说赤石脂禹余粮汤主之，以方测证，该是烦温导致的下利不止。
9 W& m) c$ f. X. C4 q临床应用时遇到下利不止的，能套用这个方子吗？我们反复强调，要辨寒热轻重。
赤石脂禹余粮汤对治的是烦温证；若为燥热证，用这个方子力度是不够的，要加黄连这类的寒药；
若为寒饮证，则应该用玄武类方，如桃花汤；
寒热错杂的，可以考虑赤石脂禹余粮汤加干姜。
- o+ Y# I4 u5 l! p: L1 }5 F首辨病理寒热，次辨病位表里上下。这条讲得很清楚，“此利在下焦”，可见赤石脂禹余粮汤是能针对下焦病位的。
4 Z8 ^5 c* s5 r; G8 `/ n“复不止者，当利其小便”，赤石脂和太一禹余粮的确能淡渗利水，但利小便的力度不像茯苓、泽泻一类的药那么强。
若水饮更盛者，还需要加用利小便的药症，也是需要辨寒热来选用的。
还可以假设下条文没说到的情况，
$ C9 y% u6 L! D' c. G如果伴有下焦严重的气滞、食积，临床见到腹胀、矢气多，排出物完谷不化等，
即使证在下焦烦温，仅用此方也是照顾不周的，所以还需辨病理产物来对治。
& c9 M9 p* r/ R* i1 s* I+ X临床病症千变万化，我们要先抓住寒热的大方向，这是根本；
进而辨析寒热轻重，选用对证的六神类方对治，此则为这轮课的重点。
再看芍药甘草汤：
5 a3 f8 g9 T+ r4 K* v2 S【芍药甘草汤】
芍药（四两） 甘草（炙，四两）
' t; o' w9 F5 c6 @9 c: o. [上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
7 x) n% m. S* Y  ]7 ]. t此方中的芍药，宋本作“白芍药”，唐本作“芍药”，应以唐本为正。


见《唐本伤寒论》中国医药科技出版社1994年1版1印第306页。

) K: c7 e- @0 r, J! k这也是个2味药的小方，先作解析：
【芍药甘草汤】
汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：无
平性药：炙甘草（平）4两
' G9 {8 `$ \" C阴性药：芍药（凉）4两
四象解析法
君：芍药（凉 酸苦）4两
臣：无
9 ^  w4 n6 A3 M2 o6 w佐：炙甘草（平 甘滋）4两
使：无
1 @5 Z4 H& L5 Y  f芍药性凉为君，炙甘草性平为佐。全方整体为凉性，对治烦温证，属白虎类方。
: R9 h: k# \. l% Z& ^6 `& Y, O/ A再看下药症：
" ~5 M4 d" E1 j  y赤芍  凉  酸苦
《本经》主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
9 p! f, ~/ z5 e) G5 Q甘草  平  甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
. A; g+ B& `0 j1 T: R, o. C芍药，如今临床建议用赤芍，市场流通的“白芍”多为煎煮后去皮的炮制品，效果较差。
) L1 x9 K/ H/ I5 V* X它能敛化烦温热邪，能活血解痉止痛，还能祛除轻度的食积，俗称“小大黄”，泻而不虚人。
6 m. h* f% d  i: v虽说“泻而不虚人”，但太阴里虚寒者还是不宜滥用的，请参考这个条文：
“137、太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。（宋280）”
这条说得很清楚，太阴病，脉弱、便利的，原本方药要用大黄、芍药的，也得考虑减去它们。
炙甘草甘滋津液，护胃气，还能缓解四肢筋肉津液不足导致的挛急，可以辅佐君药去缓解四肢痉挛及屈伸不利。
方证相关条文：
& D1 i+ z& f4 k- V350、伤寒，脉浮，自汗出，微恶寒，小便数，必（心）烦，而脚挛急，反与桂枝汤，欲攻其表，得之便厥。咽干，烦躁，吐逆，当作甘草干姜汤，以复其阳；重发其汗，复加烧针者，属四逆汤；厥愈足温，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；而胃气不和，谵语，可与承气汤。（原宋29，《补遗》据《脉经》修正）
) Y9 Z3 C+ q2 H) b2 Q( |1 a$ o3 n# _这条也是论述误治后的变证，已经出现脚挛急了，还用汗法，进一步损伤了津液。
- S: ^& q3 g7 h8 R6 Q适用于芍药甘草汤的那种情况，刻下应当是烦温证，
否则之前刚用过四逆汤对治过寒饮证，若是还余留有里虚寒病机的话，是不宜用芍药四两的。
如果有表虚寒的情况，仅用此方也是不合适的。可以参考桂枝加附子汤的条文去理解：
“316、太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。（宋21）”
同样有四肢的挛急、屈伸不利，这条就是寒饮证为主了，所以加用附子对治“踒躄拘挛”。
1 w$ a: x% j2 w$ k2 p还有芍药甘草附子汤，是在本方基础上化裁出的，把芍药、炙甘草、附子都用上了，也能对治脚挛急，属阳旦类方，适用于阴痞证。
. c; X& p& g# N! `: i6 U这一比对，再一次强调了“脚挛急”之类的诸多症状都能在多种病理下出现，用方药对治，需辨析寒热轻重。
( S/ j: W8 e8 i今天就讲到这儿，谢谢大家！

8 _2 z) @; h) f- g# @7 T

84539

抢先学习，多谢

风儿吹吹

学习了
0 G6 i( ~/ d. W4 M: {7 U: A) Z

wangjizhi

xuexile 谢谢汉传

wangjizhi

再次学习，谢谢汉传