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大家好，这次课，我们把玄武汤类方讲完，大家一定要带着上次课我们反复强调的思维方式去学习。
5 P1 P# |9 R7 ^+ W* N- \; C _【白通汤】0 K+ h* n2 e/ k0 @3 \$ v+ O
干姜 （一两） 附子（生，去皮，破八片，一枚） 葱白（四茎） 6 `0 z3 D' o$ T3 E# X0 L2 i" Q
上三味，以水三升，煮取一升，去渣，分温再服。4 k% |/ X3 K, `8 Y3 x z9 Z
可以看成它是以干姜附子汤为底，在其基础上加了葱白。( d% F' n& Z' S" v; d
【干姜附子汤】# n8 v4 _' W% |& ?) x. A' o
干姜（一两） 附子（生用，切八片，一枚）- e( L+ R# o/ d$ _' B$ `
附子 热 苦辛& g5 g0 y0 U# k& Q5 \. k
《神农》主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄拘挛，膝痛不能行走。- B& g5 \1 P* F4 t9 Z
干姜 热 辛. F' G8 M/ }6 X2 s% J' i% ]
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
% Z/ L2 G+ E# [1 l; q- T4 Q0 ~/ i干姜附子汤我们讲过，两味药皆性热，其中干姜主温里，也解表；附子走表，也温里，全方表里俱温。
. [. `6 R& } ]* j& x) x汉传经方解析法/ Q" F" e; b5 c6 j
三才解析法5 Y! f# F* p5 b) i& e! l
阳性药：附子（热 苦辛）1枚' @( D5 @* [# }5 P
干姜（热 辛）1两/ r+ F9 }7 _. h1 A. F g L( h
葱白（热 辛）4茎
% v9 z8 V4 b6 ^" ]7 T3 b0 z8 \! N平性药：无* D2 C+ o# w8 |1 n3 o2 f
阴性药：无
, l% t: r+ T* A; k& Q2 y四象解析法
% T8 N( C, e4 Q. T君药：附子（热 苦辛）1枚
" T+ V& }& ^; {0 I9 l _9 \; Y臣药：干姜（热 辛）1两
8 D4 l: P" g0 X( h% r葱白（热 辛）4茎/ `3 Y, @0 m9 z3 z" P
佐药：无1 K& q# a: t+ \$ s; n
使药：无
6 u5 y _# |& n' @三味热药，只有君臣，没有佐使药，效用直接，针对寒饮证。% x7 `0 ?. \% x; e Z! Z. v$ O
来看葱白。; N B% h, i \* H; ]7 U/ B
葱白 热 辛- S$ @3 ~. S. F9 b' [: ]$ o- T
《本经》主伤寒寒热，出汗，中风面目肿。8 Z2 U& L' ]) j0 |" |9 p
葱白辛热，温表阳而解表，化在表的水饮，沟通表里的真阳。增添温通的效力，同时也加强了解表去寒饮之力。
6 \, O8 D- j! c" w! ?% X& u干姜附子汤解决的是接近真阳欲脱，而白通汤又加辛热的葱白，解表通阳，把要脱的阳气拉回来。1 j" ]1 {+ u# k) @
下面来看条文。6 {; j3 x. G1 x5 x5 w0 ^. w
少阴病，下利，白通汤主之。（宋314）* k1 N* L, J; v& c8 N
少阴病，会有但欲寐的典型表现，还会有一些虚寒表证的身重骨节痛等症状，脉微细或微弱。在此基础上，出现了下利，入太阴了，这是个少阴太阴合病。
F# o: y1 K1 { A$ Q所以白通汤证除了下利，还有畏寒、手足四逆，脉微浮细，舌淡苔水滑或有齿痕，面色晦暗或苍白等症。虚寒水饮，有里证，也会伴随有表证的。
5 c5 N* L+ n+ M+ f j水气不化津液而聚于表，寒邪凝滞，故出现无汗、身肿、肢节疼痛等在表的寒饮症状。寒邪凝滞于表，饮邪只能上逆或下驱，所以出现了下利。这时不去解表，下利就止不住。
* J4 Q# t! v4 B- o& e干姜和附子，温中化水饮而止利，解决里虚寒饮为主的一些问题。而在表的水液不化，干姜、附子虽有辛散走表之性，但通表之力不足，因此加葱白温表阳，化在表的寒饮。表寒饮去了，气道得通，下利自然就止住了。. s! ~% {/ N' s
【茯苓四逆汤】
2 n: x' E5 O. ~. W茯苓（四两） 人参（一两） 附子（生用，去皮，破八片，一枚） 甘草（炙，二两） 干姜（一两半）& @6 m ]) o2 v* {) U$ m! u
汉传经方解析法0 _# C. P( m5 J6 h3 F6 ~% N
三才解析法: D0 O5 y& K, }* m: w
阳性药：附子（热 苦辛）1枚
0 [6 b- @) m. g& w4 c* P 干姜（热 辛）1.5两$ m6 O# \2 d! j: G6 M8 H
平性药：炙甘草（平 甘滋）2两, T+ u. s1 U4 |1 T( {3 N* k
茯苓（平 甘淡）4两2 W( }( f5 E m& l3 y6 C3 P4 [
阴性药：人参（凉 甘滋）1两
8 x' X( G+ H1 m& n四象解析法
7 Z1 ~/ |8 a6 `% h3 f君药：附子（热 苦辛）1枚5 d+ S+ o' p' U* X* ^, o
臣药：干姜（热 辛）1.5两
3 l8 e/ J$ k+ y& M佐药：炙甘草（平 甘滋）2两* {, g" T/ ~. G: `& T
茯苓（平 甘淡）4两9 W3 k1 W5 q- L* K2 d
使药：人参（凉 甘滋）1两
! T4 E! T9 ?- U& E- T由药物组成及寒热属性可知，该方当为阳旦类方，可以被玄武汤类方（寒饮证）借用。
4 e! z6 [" ]4 J; r6 h$ ]发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。（宋69）
' r+ M" q; Q3 F {1 d& y“发汗”，这里既然说了用汗法治疗了，表示这个患者是太阳病，用了汗法，病不解，又给用攻下法治疗，病还是不解，又出现烦躁了。7 c- c$ w$ w$ n% \. G
医生治疗不得当，又给汗法又给下法，伤及阳气津液，导致津液亏虚，伤阳不能制约阴.水，水饮要上攻，就会出现寒饮上逆，出现水气凌心了，患者会心悸、心烦的。所以四逆加参汤的基础上加上了茯苓。; t8 }! b8 k3 Q) D" V/ h
茯苓 平 甘淡
. l6 x* _) g3 d9 c6 z《神农》主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。
1 R K5 b, }; _4 W8 w7 e6 u茯苓这味药，甘淡渗湿，降逆、利水饮。那么茯苓四逆汤就是在四逆加人参汤的基础上增加了降逆、利水化饮的功效。茯苓四逆汤中附子味辛可解表，患者表虚寒严重，附子对症。干姜附子君臣配合，内外俱温。炙甘草，养胃气津液。人参，清烦温、补津液，还能止渴除烦。茯苓，降逆，化饮。
4 E7 H/ y" {$ X0 X, [9 V7 i; u【甘草干姜茯苓白术汤】# |3 J- q* N1 f, z4 G" t
甘草干姜茯苓白术汤
* D6 ~% H7 n/ z$ z( O甘草 白术（各二两） 干姜 茯苓（各四两） / k i( a- ]& n, @5 m1 ]% D6 Y# W
上四味，以水五升，煮取三升，分温三服，腰中即温。 |5 W) f( }7 S, ]8 A+ S
汉传经方解析法4 Z) F2 {2 d/ }# s* z+ n9 A! A
三才解析法
4 y, \. b- ^; }, _3 g阳性药：干姜4两、白术2两
+ X0 @( E9 n$ [; |1 y. ?! v2 l平性药：茯苓4两、炙甘草2两
' F9 S/ D, s: c! E& f8 a, }阴性药：无8 O: E& F9 P) d: \& g& H
四象解析法
0 s" P) h ~* j君药：干姜4两/ I# f/ w$ k; _, p. ~( m# T+ o0 X& S
臣药：白术2两
' t& X J4 v X7 B6 y) R8 `佐药：茯苓4两、炙甘草2两1 y0 u- L0 @/ m& B- h1 W: B1 l1 j2 \1 I; z
使药：无
. L) ~/ M2 p" V肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦。身劳汗出，衣里冷湿，久久得之。腰以下冷痛，腰重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。《金匮要略》/ W% }: r5 O1 X% S: ^
“肾着”，指的是肾区腰部。肾着病，是寒湿侵袭腰部为病，病因是“身劳汗出，衣里冷湿，久久得之”。症状主要表现为：身体重，腰冷痛而重，口不渴，小便自利，饮食如故等。条文对下焦腰部的症状表现说的很形象：“如坐水中”、“形如水状”、“腰重如带五千钱”等。五千枚铜钱缠敷腰间，这个重量不小，以此形容这个寒湿留着的很重，腰重不得自如活动。治疗上，以甘姜苓术汤主之。
: r( T) ?( w: A, j1 C$ a) e白术 温 辛甘滋微苦
; [- ]7 ^, l" @% j+ H2 i7 ~( X. D《神农》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。( q" Y( K3 b" @' S
干姜为君，性热味辛，治寒湿痹着，温中，逐风，散湿。白术性温，为臣，对治风寒湿痹，辅助干姜祛除湿邪，还能化水湿为津液。甘草，性平甘滋，固护胃气，调和诸药。茯苓，平而甘淡，除下焦寒湿之邪。本方配伍精当，对于劳累、着凉、久居湿地等原因而感受虚寒湿邪，导致的腰腿怕冷并重浊不适，以及符合病机方证的诸妇科、男科疾病等，都有肯定的疗效。
$ y' E6 a& Z" Y1 L【白术附子汤】3 A. Z* g" a) d5 w. z5 I- v
白术（二两） 附子（一枚半，炮，去皮） 甘草（一两，炙） 生姜（一两半，切） 大枣（六枚） 1 k- r, Y: p* j, n
上五味，以水三升，煮取一升，去滓，分温三服。一服觉身痹，半日许再服，三服都尽，其人如冒状，勿怪，即是术附并走皮中，逐水气未得除故耳。
$ m, b& q0 I# S/ k: h. }汉传经方解析法7 V2 a0 u1 J& Y! Q1 _: D, M q0 J" ~8 Z
三才解析法( n7 V( L' C( @ |2 {7 L+ j' a# v
阳性药：附子1.5枚、生姜1.5两、白术2两' c; Z' n5 X4 H2 l/ o% x& \
平性药：炙甘草1两、大枣6枚$ T/ ^! h$ _' X: R- {
阴性药：无
4 q0 E, G( [0 F) [# v7 {2 T四象解析法" @6 U* Z( w) D& K% U0 B, s' D) s
君药：附子1.5枚
3 ]1 }, i* M: E' F9 R臣药：生姜1.5两、白术2两
! g# W$ S2 M8 u0 x8 b佐药：炙甘草1两、大枣6枚
& s+ L% J" R% u使药：无
" r9 G" \* v1 m8 E; `- `来看条文：
8 b8 U' e# u0 ^ A! p4 u% q* k/ G伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕，不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之。（宋107）
- `' N* H* t( U" n少阴中湿，出现身体疼痛，汗出畏风寒，沉重而翻身困难等症，是湿邪伴随风邪的表现。
0 ^0 c- h, T7 Z1 x“若大便坚，小便自利者”，如果大便干而难解，小便频数，是里有太阴.水湿不化，津液不行的原因。水湿不化，就会出现小便频数，津液不能濡养肠腑，则大便干硬难解。此时便以“去桂加白术汤主之”。
# |* U- E0 d2 t7 [, k( f# R附子，温化水饮，升散除痹。白术，除风寒湿痹，化水湿为津液，生姜升散表邪，也养胃降逆。甘草、大枣养胃气津液。全方一方面固护津液，一方面化虚寒水饮为津液，同时外除表证风湿。6 ?/ |! ?1 ~' F5 q0 m) d! R
既然表有风湿两感，风邪尤在，因此本方亦可不必去掉桂枝，直接加用白术即可，祛风解表、利水渗湿并用* S( Q j7 W) ]* N0 }4 ?
煎服法中的“一服觉身痹，半日许再服，三服都尽，其人如冒状，勿怪，即是术附并走皮中，逐水气未得除故耳。”一句，是指本方的服药反应。此时患者会出现轻微晕眩或轻度肢体麻木的现象，这是因白术、附子的药力达到肌表，祛除在表的风湿水饮时，引起的正常反应。同样，使用桂枝附子汤用生附子时，也会出现相似的眩冥反应。因此临床中，凡使用附子一类药物，皆须对患者加以嘱咐，避免不必要的问题。" f9 A7 j4 w; m8 Y2 o# W- n$ @# g
临床实践也证明，对于此类表证风湿的病证，生附子效果更佳。因此在治疗风湿类疾病时，建议使用生附子。! Q6 [- \0 l1 S9 K$ ?
到这我和大家一起学习的就结束了。谢谢大家。下次课将由李明国老师，带领大家继续学习。 , T. q! N) G$ m* Z' u+ G! P" g4 S
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发表于 2018-11-13 21:05:35
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