|
7 p8 v" y* k+ i* z
大家好，这次课，我们把玄武汤类方讲完，大家一定要带着上次课我们反复强调的思维方式去学习。; }1 @/ i2 Y0 T! T+ q
【白通汤】, S2 _* N7 B7 t Z
干姜 （一两） 附子（生，去皮，破八片，一枚） 葱白（四茎）
1 M! U, p3 @% m" u1 k" ?上三味，以水三升，煮取一升，去渣，分温再服。
! q2 ^! R8 c- s7 H6 }: l( g可以看成它是以干姜附子汤为底，在其基础上加了葱白。* ~! s" @" [0 ?* g9 o
【干姜附子汤】
9 @, V" ? G* E干姜（一两） 附子（生用，切八片，一枚）
1 ]# z0 M- w" l8 k3 i P9 u附子 热 苦辛
5 N, h% Y& L1 m; k《神农》主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄拘挛，膝痛不能行走。
! f, b6 ]4 i/ F- ?$ N/ ?+ n干姜 热 辛
, ]& d2 C: V" ~$ I, I# F" Z《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
0 _3 z7 e& j: ~9 e H" a干姜附子汤我们讲过，两味药皆性热，其中干姜主温里，也解表；附子走表，也温里，全方表里俱温。
4 n2 j0 o. N1 w汉传经方解析法
1 l1 w1 K/ x2 t三才解析法
/ s" S1 b2 T! J' p2 d) H! \阳性药：附子（热 苦辛）1枚/ m9 _5 X+ q+ e/ [1 L# e
干姜（热 辛）1两
. O* T. _2 q( K# g: W# K 葱白（热 辛）4茎
3 V/ k# X. K3 [' [+ p平性药：无, j( F: K$ b3 M% `3 b0 S9 q. {
阴性药：无6 h; B- n% c# _. }2 D- H
四象解析法" F: v0 ^" u1 N2 A7 ]1 m5 u3 p8 }) {
君药：附子（热 苦辛）1枚
?# {* Z7 }" p臣药：干姜（热 辛）1两( n* c! `- l8 J: O2 G% T' p
葱白（热 辛）4茎
* H! _$ k- d7 k1 T, B% r佐药：无
. \" k* U% Q( a" }1 c% C使药：无
. Q1 ?' b! Y+ g+ j三味热药，只有君臣，没有佐使药，效用直接，针对寒饮证。' M$ J( h% P6 X
来看葱白。
# ]# ^% x2 |& M' X3 U- g: n葱白 热 辛
# h; Y- T/ I4 Z0 P4 a$ p0 r8 X; X《本经》主伤寒寒热，出汗，中风面目肿。4 b$ f6 X; m: {4 i& M* o
葱白辛热，温表阳而解表，化在表的水饮，沟通表里的真阳。增添温通的效力，同时也加强了解表去寒饮之力。- E9 Y1 h0 q' ^. R, H8 {) G0 }) C
干姜附子汤解决的是接近真阳欲脱，而白通汤又加辛热的葱白，解表通阳，把要脱的阳气拉回来。
# i3 a, ?& @0 |) a9 }5 H# K7 R6 |下面来看条文。1 J( X6 K! F6 U
少阴病，下利，白通汤主之。（宋314）, y. x0 r0 [8 f/ n
少阴病，会有但欲寐的典型表现，还会有一些虚寒表证的身重骨节痛等症状，脉微细或微弱。在此基础上，出现了下利，入太阴了，这是个少阴太阴合病。
9 p4 f4 z- h+ u所以白通汤证除了下利，还有畏寒、手足四逆，脉微浮细，舌淡苔水滑或有齿痕，面色晦暗或苍白等症。虚寒水饮，有里证，也会伴随有表证的。
+ s5 h8 b9 h7 d2 z8 Y水气不化津液而聚于表，寒邪凝滞，故出现无汗、身肿、肢节疼痛等在表的寒饮症状。寒邪凝滞于表，饮邪只能上逆或下驱，所以出现了下利。这时不去解表，下利就止不住。9 e, P5 O1 g! M
干姜和附子，温中化水饮而止利，解决里虚寒饮为主的一些问题。而在表的水液不化，干姜、附子虽有辛散走表之性，但通表之力不足，因此加葱白温表阳，化在表的寒饮。表寒饮去了，气道得通，下利自然就止住了。* w) w% W) m" C; }) Y
【茯苓四逆汤】
4 _( S$ Z+ D1 j( Y1 m* ~) l" S* M茯苓（四两） 人参（一两） 附子（生用，去皮，破八片，一枚） 甘草（炙，二两） 干姜（一两半）
+ ~& V# g5 V% O. x汉传经方解析法
F) n, v5 n1 A |三才解析法7 w: {8 C) b' K, g8 `3 Y, f- X
阳性药：附子（热 苦辛）1枚/ v" a }. n7 k) K
干姜（热 辛）1.5两
1 J: g% X9 c6 A; h3 `1 A9 {平性药：炙甘草（平 甘滋）2两
9 _' J4 Y) i i; M- j% [3 Y 茯苓（平 甘淡）4两8 X7 v( |( t6 ? l, s: Z
阴性药：人参（凉 甘滋）1两- @& B2 r& h& a; n9 b1 Q
四象解析法+ J; v0 e7 H. ^: e- N: s
君药：附子（热 苦辛）1枚7 j$ e% R7 [8 s' M" b
臣药：干姜（热 辛）1.5两* t3 a7 P( n, @, M) K$ O% t
佐药：炙甘草（平 甘滋）2两9 |% i3 z s! J
茯苓（平 甘淡）4两
; ]+ z; @( @, s$ W5 X1 m. A使药：人参（凉 甘滋）1两
4 ]: [" P, s K5 b1 ]/ j由药物组成及寒热属性可知，该方当为阳旦类方，可以被玄武汤类方（寒饮证）借用。
, j6 P B# B5 r) A0 i! J发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。（宋69）
0 \- E+ |: a m9 C4 e; z( G“发汗”，这里既然说了用汗法治疗了，表示这个患者是太阳病，用了汗法，病不解，又给用攻下法治疗，病还是不解，又出现烦躁了。
# @$ ^- b, |2 O0 q* S& d8 g; o0 |医生治疗不得当，又给汗法又给下法，伤及阳气津液，导致津液亏虚，伤阳不能制约阴.水，水饮要上攻，就会出现寒饮上逆，出现水气凌心了，患者会心悸、心烦的。所以四逆加参汤的基础上加上了茯苓。
( A2 e4 c5 \1 {/ ~2 ?1 o: F茯苓 平 甘淡
, B& {7 M$ }& y% D [《神农》主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。
" E4 d! z% D: [" [. V茯苓这味药，甘淡渗湿，降逆、利水饮。那么茯苓四逆汤就是在四逆加人参汤的基础上增加了降逆、利水化饮的功效。茯苓四逆汤中附子味辛可解表，患者表虚寒严重，附子对症。干姜附子君臣配合，内外俱温。炙甘草，养胃气津液。人参，清烦温、补津液，还能止渴除烦。茯苓，降逆，化饮。/ V+ _& R: c* n7 ^9 X
【甘草干姜茯苓白术汤】
" y, C. g2 A& p8 O( Y甘草干姜茯苓白术汤
8 f8 I. x4 O$ D( n甘草 白术（各二两） 干姜 茯苓（各四两） ! M/ n3 i, |5 t t5 K
上四味，以水五升，煮取三升，分温三服，腰中即温。1 [1 D, M) l+ _0 z9 k6 k3 Y# W
汉传经方解析法
9 O4 M! L2 @7 Z. m0 f& g三才解析法' k/ @4 \. D! d. m( v2 A
阳性药：干姜4两、白术2两4 t/ O0 a5 o% _- B6 \& g- F/ L
平性药：茯苓4两、炙甘草2两
N7 Y, v1 q' y( d) N& W3 ~阴性药：无
% y7 x8 E# \( ~9 v四象解析法' t6 R% i8 O, f3 Q
君药：干姜4两% n. L) `# }# m6 R) @ X
臣药：白术2两+ F3 o" V ]' e9 v
佐药：茯苓4两、炙甘草2两- ]- Y, p9 G6 k% k) x9 r
使药：无
6 L, v; M4 Z' o1 S; U Z( a肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦。身劳汗出，衣里冷湿，久久得之。腰以下冷痛，腰重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。《金匮要略》* e% }9 `* H O: u2 K
“肾着”，指的是肾区腰部。肾着病，是寒湿侵袭腰部为病，病因是“身劳汗出，衣里冷湿，久久得之”。症状主要表现为：身体重，腰冷痛而重，口不渴，小便自利，饮食如故等。条文对下焦腰部的症状表现说的很形象：“如坐水中”、“形如水状”、“腰重如带五千钱”等。五千枚铜钱缠敷腰间，这个重量不小，以此形容这个寒湿留着的很重，腰重不得自如活动。治疗上，以甘姜苓术汤主之。& X* ~2 f8 ^9 C( k+ n! S- v/ L
白术 温 辛甘滋微苦) K' T/ K, \9 Y5 t w
《神农》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。/ E; W( \4 @" j# N% i9 ~
干姜为君，性热味辛，治寒湿痹着，温中，逐风，散湿。白术性温，为臣，对治风寒湿痹，辅助干姜祛除湿邪，还能化水湿为津液。甘草，性平甘滋，固护胃气，调和诸药。茯苓，平而甘淡，除下焦寒湿之邪。本方配伍精当，对于劳累、着凉、久居湿地等原因而感受虚寒湿邪，导致的腰腿怕冷并重浊不适，以及符合病机方证的诸妇科、男科疾病等，都有肯定的疗效。$ R+ b( g- x# _5 b
【白术附子汤】! D0 G7 `0 n# h. ~! k' \" m
白术（二两） 附子（一枚半，炮，去皮） 甘草（一两，炙） 生姜（一两半，切） 大枣（六枚） 3 w7 W% ?# t* W; z `6 H
上五味，以水三升，煮取一升，去滓，分温三服。一服觉身痹，半日许再服，三服都尽，其人如冒状，勿怪，即是术附并走皮中，逐水气未得除故耳。
/ l/ z: U! y% ?) v9 p" |' ~ r汉传经方解析法/ J$ u9 E3 H+ B9 M0 ?% [
三才解析法& e7 g1 A* b: A/ I
阳性药：附子1.5枚、生姜1.5两、白术2两, x& K" H* u- b
平性药：炙甘草1两、大枣6枚
# d7 }* e: ?+ p2 V1 A8 E4 }阴性药：无. J" l) U/ p. i$ p+ G
四象解析法8 u7 r; s9 S$ U1 \
君药：附子1.5枚 % t! E; H, [ v7 ^& X
臣药：生姜1.5两、白术2两
" c& j/ b5 {7 h% K; q佐药：炙甘草1两、大枣6枚6 v& c- R" ]0 d" C0 g% P$ y: w
使药：无* \. |) ?( q; d- F, t
来看条文：
6 F- i# j, F3 w+ S9 D |7 a伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕，不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之。（宋107）
) V; s H. E# z: u/ e( x少阴中湿，出现身体疼痛，汗出畏风寒，沉重而翻身困难等症，是湿邪伴随风邪的表现。
8 q$ Z2 ]9 e$ {“若大便坚，小便自利者”，如果大便干而难解，小便频数，是里有太阴.水湿不化，津液不行的原因。水湿不化，就会出现小便频数，津液不能濡养肠腑，则大便干硬难解。此时便以“去桂加白术汤主之”。. s) u) [2 q5 S4 z" T1 p$ v
附子，温化水饮，升散除痹。白术，除风寒湿痹，化水湿为津液，生姜升散表邪，也养胃降逆。甘草、大枣养胃气津液。全方一方面固护津液，一方面化虚寒水饮为津液，同时外除表证风湿。
: `" d _; ] h3 _既然表有风湿两感，风邪尤在，因此本方亦可不必去掉桂枝，直接加用白术即可，祛风解表、利水渗湿并用& w7 _5 w7 c( A& `1 v$ G0 ~: W
煎服法中的“一服觉身痹，半日许再服，三服都尽，其人如冒状，勿怪，即是术附并走皮中，逐水气未得除故耳。”一句，是指本方的服药反应。此时患者会出现轻微晕眩或轻度肢体麻木的现象，这是因白术、附子的药力达到肌表，祛除在表的风湿水饮时，引起的正常反应。同样，使用桂枝附子汤用生附子时，也会出现相似的眩冥反应。因此临床中，凡使用附子一类药物，皆须对患者加以嘱咐，避免不必要的问题。5 K( R1 I ?- I* A, s6 l- n
临床实践也证明，对于此类表证风湿的病证，生附子效果更佳。因此在治疗风湿类疾病时，建议使用生附子。
) h+ j7 x' k9 F4 Z1 O# \到这我和大家一起学习的就结束了。谢谢大家。下次课将由李明国老师，带领大家继续学习。 : n O* j9 w& I( e
3 r" P4 q0 [2 D# o1 ^8 {* [
| 
IP卡
狗仔卡
发表于 2018-11-13 21:05:35
收藏
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
显身卡