2018-10-31许璇老师《六神类方解伤寒》第二十八课

sunjianchen

大家好，今天开始我们来学习玄武汤类方。
9 W( t4 m& R# a9 N2 B4 ]简单地说玄武汤类方，就是以热性药为主，对治寒饮证的一类方剂。
今天先学习三个方子，方剂的主治功效并不作为我们本次课学习的重点，我希望在学习中，能体会玄武类方他这个配伍的法度是怎样的。
# [3 r' @; I) c【甘草干姜汤】
甘草（炙，四两 40克） 干姜（二两 20克）                                
上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
汉传经方解析法
! D* \* I4 B- |  \# U9 X* }- j三才解析法
阳性药：干姜（热 辛）2两
平性药：炙甘草（平 甘滋）4两  
5 e' C$ G! J; v% L: m阴性药：无
四象解析法
" n. n8 f/ X1 n君药：干姜（热 辛）2两
臣药：无
佐药：炙甘草（平 甘滋）4两
) x+ ]$ e% S% u使药：无
方子组成很简单，只有两味药，整体的寒热偏性也是非常明显的，一目了然对治寒饮证，符合玄武类方剂的配伍法则。
来看条文：
6 n+ E) u) ]4 S. c8 G脉经：伤寒，脉浮，自汗出，小便数，必烦，微恶寒，而脚挛急，反与桂枝汤，欲攻其表，得之便厥，咽干，烦躁，吐逆，当作甘草干姜汤，以复其阳，厥愈足温，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸，而胃气不和，谵语，可与承气汤，重发其汗，复加烧针者，属四逆汤。（修正，宋29）
3 m% [3 M5 u& \) o- u我们单看第一句，他这个病情表述的还比较复杂，这节课我们简单概述一下条文，详细的分析大家可以查阅书。
# a& B; p) o" K在用桂枝汤之前从症状上来说，这个证，“属厥阴”，或者“属少阴”。
! r  [$ Q$ m8 `' p/ S+ k3 U治疗当温阳祛风而固表，养胃气津液。
1 j- N+ c: ]9 C7 x+ G而医生误判了，用了桂枝汤，本来有亡阳之兆，现在一发汗攻表，便“厥”了，就四逆了，还伴随着咽干、烦躁、吐逆。
咽干，是津液匮乏；烦躁，属于亡阳的那种躁动不安；吐逆，是内寒水饮乘虚而上冲。
) k  J6 _2 P9 n2 ?那么这时要用“甘草干姜汤，以复其阳”。内外阳气恢复，同时还解了在表的风邪，津液得复，寒厥得解。
我们看这个方剂组成：
3 m$ W/ R& \# ^/ }; H% A君药：
1 S- M6 x0 J3 [) L干姜  热  辛
《本经》主胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。
$ v7 {$ h5 q& ^* ^0 _- l干姜性热，能温中焦，化寒饮。
5 U2 w1 o) N1 ]止虚寒水饮上逆造成的喘逆、呕吐，温中止虚寒下利。味辛，能发散疏通，去风湿痹阻，也就能解表。在这个方中，干姜能温阳解四逆，还能温化水饮，降逆止呕。
0 H& k2 k* I% a2 X- Z1 R# }! C佐药：
甘草  平  甘滋
2 e; N' u8 Y6 q' [《本经》主治五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创尰，解毒，久服轻身延年。
甘草养胃气津液。对治咽干、烦躁等津亏造成的症状。用炙甘草，还防止干姜过燥伤津液。
干姜和甘草，温里去饮和养津液，又在一定程度上兼顾表证。
/ o2 R% T1 L+ v; M, E+ {8 E& n两者相合，针对里虚寒为主，水饮上逆，津液亏虚，或兼有表证，手足四逆之证。
其实结合我们临床，这个方如此精简，细细体会就能总结出这两味药的“药症主治”，不单单是条文描述的证治，只要病机相符，兼症或然症有所不同，加减化裁活用。
【干姜附子汤】
% B9 u+ l, n# H7 v: ~4 h干姜（一两） 附子（生用，切八片，一枚）
上二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。
2 w* C* n, i# v: s汉传经方解析法
' L. z0 |. t. o+ h三才解析法
. @/ j* e3 ?" t2 l/ q/ D阳性药：附子（热 苦辛）1枚   干姜（热 辛）1两
1 ]. y, ~# J# k; v% a, o4 h平性药：无
阴性药：无
5 _: a9 ?; k* r+ t四象解析法
君：附子（热 苦辛）1枚
臣：干姜（热   辛）1两
佐：无   
使：无
又是一个极精简的小方，一味附子一味干姜，没有使药，比起甘草干姜汤连佐药都没有了，治疗的是单纯的寒性疾病。
来看条文：
349、下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕、不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。（宋61）
1 n$ @0 `4 E! ?; o$ H9 s! a) D解释一下，内脏没有阳气的温煦，就要不安，这个烦躁不安，不是那种真正的热伤的烦躁，他是火不足的那种寒性的烦躁。
在舌脉上就都会是那种阴性的表现。白天啊，这个卫气从里面出来，不能温内脏，这个现象就明显；晚上呢，卫气入阴了，即使不足也还能温一下，所以就安静许多。
下后，又发汗，津液伤，病入三阴了。不呕，没入少阳，不渴，没入阳明。还没有太阳表证，只剩有脉沉微，身无大热。
身无大热，一个是告诉我们，有点热也不能认为是有三阳证了。一个还告诉我们，阳没有脱，火没有灭，要急救还来得及。
没有了一切阳证，就只有阴证考虑了。既然是三阴问题就会体现出真阳不足的虚寒，正需要我们用玄武汤类方去对治。这个情况，我们就用干姜附子汤。
1 P8 `9 m2 m) b% Z/ z" v君药：
7 }9 }7 ~* A: U6 g& S. i" I附子  热  辛苦
. A# T8 e( b; ]2 Y$ A( ~/ g《本经》主风寒咳逆邪气，温中，金创，破症坚积聚，血瘕寒湿，踒躄拘挛，膝痛不能行走。
/ B7 [  k& ]$ ~) ?附子可以温化凝聚的寒饮，去邪气结聚，驱饮向外排泄，还可以活血。它对腰脊风寒疼痛，心腹冷痛效果很好。
像风湿、类风湿，但要用生附子才好，性急而猛，整个方子能救急，所以和上面的甘草干姜汤相比去掉了缓药性的甘草，加了这个附子，与干姜二者附子走外，干姜守中，表里俱温。
. h1 B& G3 u# _; n' d& S" f, L' k9 g还要注意这个方子的服法，顿服，也就更是说干姜附子汤更多是针对的是急、重症。
3 U6 c* g" |) J9 E2 s再来看四逆汤。
【四逆汤】
: V6 h4 i' W: {  X, I甘草（炙 二两） 干姜（一两半） 附子（生用，去皮，破八片，一枚）
4 p  }! v+ a: O7 {$ I& n上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。
学习过了前两个方，我们再来看四逆汤，是不是亲切又熟悉，附子、干姜、甘草。
附子性热走表攻逐，他需要干姜来帮助，干姜擅长温里化饮，两味药一起解决表里虚寒的问题，如果里寒不重还兼有表寒，我们也可以用生姜来兼顾解表。
! W; [" M+ b! Q0 L9 g$ O4 r甘草固护胃气，补益津液，并相对缓和君臣药性。回忆一下前两个方，甘草干姜汤，对治内寒水饮上逆，津液亏虚者，干姜附子汤对治真阳不足的虚寒证。
而且一个方有佐药，偏缓，缓中焦，和胃气，才能降逆。一个偏急，无佐药，无牵制，对治急证。都属玄武汤类方，热性药为君臣，或有平性药固护胃气，没有使药，全方偏性明显，对治寒饮证。
  P) O% C% s. ?5 B/ {2 a汉传经方解析法
三才解析法：
2 G" t/ A7 k1 R0 V+ [阳性药：附子（热 苦辛）1两  干姜（热 辛）1.5两
. ?9 e+ Y. `/ y+ I* c& R, V平性药：甘草（平 甘滋）2两
阴性药：无
& e/ z4 B( I8 {6 g四象解析法：
1 i% m* Z1 ~7 \9 j1 @9 t5 B君药：附子（热 苦辛）1两
7 u- W% ], `, {+ q, w臣药：干姜（热    辛）1.5两
; M( @: x; d$ m2 G" s4 D佐药：甘草（平 甘滋）2两
使药：无
用药的方向明晰了，再来看条文，就更简单了，一定是对治三阴病去的：
1 |. P+ H4 ~3 L, D! n0 o3 X6 f/ R: _“少阴病，始得之，手足寒。心中温温欲吐，复不能吐，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤。若膈上有寒饮，饮食入口则吐，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之。”（原宋324，补遗修正）
在少阴病的基础上，还有四肢寒凉，心下胃里不适，恶心欲吐，还吐不出来，干哕的厉害。
% G/ M3 w: U/ ?/ s7 r; ^, _( w这里是阳气不足，导致里虚寒，水饮上逆。加之津液不足，没什么可吐的，要去温化，用四逆汤对治。再严重一点上焦虚寒不化水饮，积聚过多，则会凝聚而不散，还会出现实证。
9 Z) H! U/ u6 J& ]* V/ p2 j6 `  d“脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。（宋225）”
“大汗，若大下利而厥冷者，四逆汤主之。（宋354）”
( A' }+ r3 o9 R2 S6 I下利清谷，大便排出来的都是不消化的食物残渣。
8 j+ ?; M9 x: i" G; ~8 [清谷，就是说大便并不伴有恶臭的味道，这就是告诉你没有热，和热性的下利那种恶臭是不同的，这两条的下利，表示有里虚寒，用四逆汤解决。
3 t: G# @* s$ Q今天先到这。谢谢大家。

风儿吹吹

学习了
) z. G8 D! c3 Z  O8 ~. t

84539

好好学习。

叶知秋

感谢老师

wangjizhi

干姜甘草汤，简约而不简单

wangjizhi

谢谢分享，学习了

wangjizhi

学习了，谢谢许璇老师