2018-10-31许璇老师《六神类方解伤寒》第二十八课

sunjianchen

大家好，今天开始我们来学习玄武汤类方。
/ d: Q& I5 ^/ ]& a简单地说玄武汤类方，就是以热性药为主，对治寒饮证的一类方剂。
0 m3 J: a, @: [. F) n, c今天先学习三个方子，方剂的主治功效并不作为我们本次课学习的重点，我希望在学习中，能体会玄武类方他这个配伍的法度是怎样的。
1 T( N: c4 D) u: ?7 s( y【甘草干姜汤】
0 R; F( \) e0 L. V8 S9 m甘草（炙，四两 40克） 干姜（二两 20克）                                
上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
+ d! S( b; e: U: g1 J" p+ y0 F8 [汉传经方解析法
三才解析法
2 k" x4 i! j' n1 L; O阳性药：干姜（热 辛）2两
4 `' w: T$ h! w平性药：炙甘草（平 甘滋）4两  
阴性药：无
四象解析法
4 i7 a' f3 Y- S& f君药：干姜（热 辛）2两
; \$ L9 o8 G0 X3 g& x! f臣药：无
佐药：炙甘草（平 甘滋）4两
( G6 s* b/ x, U% Q使药：无
方子组成很简单，只有两味药，整体的寒热偏性也是非常明显的，一目了然对治寒饮证，符合玄武类方剂的配伍法则。
来看条文：
脉经：伤寒，脉浮，自汗出，小便数，必烦，微恶寒，而脚挛急，反与桂枝汤，欲攻其表，得之便厥，咽干，烦躁，吐逆，当作甘草干姜汤，以复其阳，厥愈足温，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸，而胃气不和，谵语，可与承气汤，重发其汗，复加烧针者，属四逆汤。（修正，宋29）
我们单看第一句，他这个病情表述的还比较复杂，这节课我们简单概述一下条文，详细的分析大家可以查阅书。
. b! m' y" a. m" c6 a/ l在用桂枝汤之前从症状上来说，这个证，“属厥阴”，或者“属少阴”。
. P- j! j3 Z8 ~! P治疗当温阳祛风而固表，养胃气津液。
# N$ {# D+ [. |- s0 b5 U而医生误判了，用了桂枝汤，本来有亡阳之兆，现在一发汗攻表，便“厥”了，就四逆了，还伴随着咽干、烦躁、吐逆。
咽干，是津液匮乏；烦躁，属于亡阳的那种躁动不安；吐逆，是内寒水饮乘虚而上冲。
那么这时要用“甘草干姜汤，以复其阳”。内外阳气恢复，同时还解了在表的风邪，津液得复，寒厥得解。
我们看这个方剂组成：
- A/ [$ l9 |' F# T- j$ O: [% ^君药：
2 Q% c0 c& \& P- x  v1 K; H干姜  热  辛
4 [( ^9 M7 P1 A; Y/ K. W5 ~; v8 S6 [《本经》主胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。
! x% U+ |4 j0 D8 w  U- r干姜性热，能温中焦，化寒饮。
# G' Q$ p( K. u1 b止虚寒水饮上逆造成的喘逆、呕吐，温中止虚寒下利。味辛，能发散疏通，去风湿痹阻，也就能解表。在这个方中，干姜能温阳解四逆，还能温化水饮，降逆止呕。
! X. C4 m+ E; @4 G) U7 ~# f& y) b佐药：
甘草  平  甘滋
《本经》主治五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创尰，解毒，久服轻身延年。
3 `8 p" p: [$ U甘草养胃气津液。对治咽干、烦躁等津亏造成的症状。用炙甘草，还防止干姜过燥伤津液。
干姜和甘草，温里去饮和养津液，又在一定程度上兼顾表证。
2 K( E5 D9 y  D5 o  j% p& ]& i/ C两者相合，针对里虚寒为主，水饮上逆，津液亏虚，或兼有表证，手足四逆之证。
: T8 {/ j, u- |; @4 O9 l/ v) w其实结合我们临床，这个方如此精简，细细体会就能总结出这两味药的“药症主治”，不单单是条文描述的证治，只要病机相符，兼症或然症有所不同，加减化裁活用。
4 I, B( n, X4 r# B+ S【干姜附子汤】
  D3 S  _9 h# \! P  B& v干姜（一两） 附子（生用，切八片，一枚）
上二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。
: ?8 J! G1 K" s* G- V汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：附子（热 苦辛）1枚   干姜（热 辛）1两
平性药：无
阴性药：无
四象解析法
  D2 ?" I! \' R: |0 n* b君：附子（热 苦辛）1枚
臣：干姜（热   辛）1两
$ _+ r7 N2 T" z7 D1 Z佐：无   
: z" w1 Y: u  z使：无
& M+ s# l( e% F4 \又是一个极精简的小方，一味附子一味干姜，没有使药，比起甘草干姜汤连佐药都没有了，治疗的是单纯的寒性疾病。
来看条文：
349、下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕、不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。（宋61）
, A( \. _' d+ x1 x解释一下，内脏没有阳气的温煦，就要不安，这个烦躁不安，不是那种真正的热伤的烦躁，他是火不足的那种寒性的烦躁。
在舌脉上就都会是那种阴性的表现。白天啊，这个卫气从里面出来，不能温内脏，这个现象就明显；晚上呢，卫气入阴了，即使不足也还能温一下，所以就安静许多。
下后，又发汗，津液伤，病入三阴了。不呕，没入少阳，不渴，没入阳明。还没有太阳表证，只剩有脉沉微，身无大热。
身无大热，一个是告诉我们，有点热也不能认为是有三阳证了。一个还告诉我们，阳没有脱，火没有灭，要急救还来得及。
没有了一切阳证，就只有阴证考虑了。既然是三阴问题就会体现出真阳不足的虚寒，正需要我们用玄武汤类方去对治。这个情况，我们就用干姜附子汤。
5 k5 h, D( u- l" d" b3 p4 N7 C君药：
5 G$ N; O  W( }7 W6 Z附子  热  辛苦
《本经》主风寒咳逆邪气，温中，金创，破症坚积聚，血瘕寒湿，踒躄拘挛，膝痛不能行走。
附子可以温化凝聚的寒饮，去邪气结聚，驱饮向外排泄，还可以活血。它对腰脊风寒疼痛，心腹冷痛效果很好。
$ R9 m$ {: ]& r3 @8 f; v像风湿、类风湿，但要用生附子才好，性急而猛，整个方子能救急，所以和上面的甘草干姜汤相比去掉了缓药性的甘草，加了这个附子，与干姜二者附子走外，干姜守中，表里俱温。
1 F- ]$ `9 B- S6 R. Z还要注意这个方子的服法，顿服，也就更是说干姜附子汤更多是针对的是急、重症。
* k& s1 Y3 G8 H- p- h" ?再来看四逆汤。
【四逆汤】
  Y# _7 P( V7 M& E4 y7 e- [1 ~  z甘草（炙 二两） 干姜（一两半） 附子（生用，去皮，破八片，一枚）
: y" f* T. g' o; F/ ^7 u! f上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。
5 |( d4 ?/ b) \/ v学习过了前两个方，我们再来看四逆汤，是不是亲切又熟悉，附子、干姜、甘草。
- v( M3 f) f5 x9 _) U/ h% A附子性热走表攻逐，他需要干姜来帮助，干姜擅长温里化饮，两味药一起解决表里虚寒的问题，如果里寒不重还兼有表寒，我们也可以用生姜来兼顾解表。
甘草固护胃气，补益津液，并相对缓和君臣药性。回忆一下前两个方，甘草干姜汤，对治内寒水饮上逆，津液亏虚者，干姜附子汤对治真阳不足的虚寒证。
! |" Y- ~4 G5 Z" {' R+ k而且一个方有佐药，偏缓，缓中焦，和胃气，才能降逆。一个偏急，无佐药，无牵制，对治急证。都属玄武汤类方，热性药为君臣，或有平性药固护胃气，没有使药，全方偏性明显，对治寒饮证。
) O* I' b& u3 v) o# _3 n" v汉传经方解析法
三才解析法：
% o7 a- ]* m" C, q' L" k6 u) P阳性药：附子（热 苦辛）1两  干姜（热 辛）1.5两
1 f7 Q7 c* v) ?平性药：甘草（平 甘滋）2两
) Q4 C; x9 c' s1 ~阴性药：无
; v2 Q0 P& I& u' z四象解析法：
君药：附子（热 苦辛）1两
; G9 \- I0 W. g8 T  B3 I臣药：干姜（热    辛）1.5两
1 G% z# q2 |3 u佐药：甘草（平 甘滋）2两
3 T& ]) z0 ^3 r使药：无
( @0 _6 U4 I# Y( U( G用药的方向明晰了，再来看条文，就更简单了，一定是对治三阴病去的：
“少阴病，始得之，手足寒。心中温温欲吐，复不能吐，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤。若膈上有寒饮，饮食入口则吐，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之。”（原宋324，补遗修正）
在少阴病的基础上，还有四肢寒凉，心下胃里不适，恶心欲吐，还吐不出来，干哕的厉害。
6 k8 g  f7 l/ z5 r+ y这里是阳气不足，导致里虚寒，水饮上逆。加之津液不足，没什么可吐的，要去温化，用四逆汤对治。再严重一点上焦虚寒不化水饮，积聚过多，则会凝聚而不散，还会出现实证。
5 H5 G3 e, i  ^% N! U“脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。（宋225）”
“大汗，若大下利而厥冷者，四逆汤主之。（宋354）”
# m2 S  _% i% f  ~) Q1 H: M0 p下利清谷，大便排出来的都是不消化的食物残渣。
清谷，就是说大便并不伴有恶臭的味道，这就是告诉你没有热，和热性的下利那种恶臭是不同的，这两条的下利，表示有里虚寒，用四逆汤解决。
9 Z9 W- b) c9 h今天先到这。谢谢大家。

+ n: M$ p$ P- X6 b) f; _

风儿吹吹

学习了
' s/ |! Q$ ^( k* v

84539

好好学习。

叶知秋

感谢老师

wangjizhi

干姜甘草汤，简约而不简单

wangjizhi

谢谢分享，学习了

wangjizhi

学习了，谢谢许璇老师