2018-10-23邓泽成老师《六神类方解伤寒》第二十七课

sunjianchen

今天继续青龙汤类方学习
6 [* q) g( H( R3 d( ^$ K【茯苓白术甘草汤】
茯苓（四两） 白术（三两） 甘草（炙，一两）
5 o0 r" ], I1 {1 p% j( Y7 V右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
汉传经方解析法
( J: s5 z2 L# Y* p  i, s三才解析法
* `9 j" m: \0 F阳性：白术3两
; S; V  V8 C- _/ C3 U1 [. \0 ^平性：茯苓4两、炙甘草1两
( I- y; t' ~) }& R: x7 c* w$ @阴性：无
, d6 x5 L( `( P四象解析法
君药：白术3两
臣药：无
- j$ K$ X! }. h! y3 K4 g佐药：茯苓4两、炙甘草1两
9 x+ q6 \2 j1 [使药：无
$ q! j; t# L6 d  P  T  K5 y' N/ T' Z( @在上节课中，我们学习了茯苓桂枝白术甘草汤，该方表里同治，在用桂枝温阳解表的同时，加上茯苓、白术温化水饮。
茯苓白术甘草汤则是在它的基础上，减去桂枝，变白术为君药。君药为温性药，其他两味为平性药，归属于青龙汤类方。
& k; h; D; }( E% X% E条文：
* |  m+ `. }1 j# K& c* U温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤。（桂本《伤寒论》）
2 U; G+ b6 z3 z/ i, W- {6 E, ^4 j( }. ?, L这条是桂林古本《伤寒论》里面记载的条文，对于文献版本的问题各位可以参考下钱超尘先生的著作，这里不多论述。
温病出现了阳明里实证，医生看见大便硬，用了攻下法。大便通畅后，出现微溏，是病邪已去，人体会自我恢复。
如果用了下法，出现下利不止，还腹胀的太阴里虚寒的证，内有水饮，这时只有单纯的水饮问题，没有表证，所以去桂枝，用茯苓白术甘草汤对治。
! E( }, W( ^- L( a( B3 W+ k  k3 w  _下一个方剂：
【茯苓甘草汤】
茯苓（二两） 甘草（炙，一两 ）生姜（切，三两） 桂枝（二两）
" L9 b' _/ ^7 p; P, P+ }上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
汉传经方解析法
三才解析法：
阳性：生姜3两、桂枝2两
$ V& a3 f1 V( w: R. y9 X平性：茯苓4两、炙甘草1两
阴性：无
: F& ?5 K2 {6 A& O+ F四象解析法：
; n8 L; a- b. I  O君药：桂枝2两
臣药：生姜3两
佐药：茯苓2两、炙甘草1两
5 |  g& f! c1 y使药：无
0 X' c/ z3 z* I. L7 Q- a+ J本方共四味药，两味阳性药，两味平性药，仍归属于青龙汤类方。
+ ~' a! O1 y) R/ O$ j茯苓甘草汤可以看做是桂枝甘草汤加茯苓生姜，并且调整了药物用量。加入生姜做臣药，既能帮助桂枝解决表证，又能降逆，温化水饮。
加入茯苓，直接淡渗体内的水饮。这里与桂枝甘草汤对比，桂枝甘草的用量减半，并加入茯苓生姜，说明该证主要以水饮上逆为主，可兼带表证不解。
% {2 a$ B- E3 o/ g) Q/ Q条文：
伤寒，厥而心下悸着，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。（宋356）
伤寒证传变了，出现了厥逆和心下悸的症状。这种对病人的治法当先解决体内的水饮，再治疗厥逆。如果不先解决水饮的问题，等太阴，水饮加重的话，就会导致下利。这里用茯苓甘草汤治疗，表里同治。
9 r4 i6 t* `5 t- s; l4 E& N茯苓甘草汤跟苓桂术甘汤的功效差不多，区别在于对生姜和白术药症的把握，大家课后可以细细揣摩下。
【猪苓散】
猪苓 茯苓 白术（各等分）
上三味，杵为散，饮服方寸匕，日三服。
5 `( |, M8 R% n) q- a. d汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：白术
4 h; E: ^( s& B* r" h$ J0 X3 D4 o平性药：茯苓、猪苓
阴性药：
1 ~/ ~- C; d. K8 I四象解析法
君药：白术
臣药：无
佐药：茯苓、猪苓
8 d) L0 o- G6 d, g使药：无
药症：
. G7 f2 r& N' h6 B    君药：
* B3 l( c+ Z8 [. ~) S( y1 p( U白术 温 辛甘滋微苦
/ p4 K0 d3 R! s+ a6 x- L《本经》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
    佐药：
茯苓  平  甘淡  
《本经》主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。
猪苓  平  甘淡  
. w) {& }! W/ o7 A2 f/ e《本经》主痃疟，解毒，蛊疰不祥，利水道。久服轻身耐老。
该方共三味药，以阳性药为主，白术为君，无阴性药，归属于青龙汤类方。
白术温化水饮，祛表里水湿；茯苓淡渗利水，化饮生津而止渴，降水逆、除满结；猪苓散结聚而利水道，把水饮从小便、汗液排除；三味药协同治水，共达表里分消之功。
条文：
+ m% `, u. p( N1 F/ Q) ^3 z呕吐而病在膈上，后思水者，解，急与之；思水者，猪苓散主之。《金匮要略》
1 T# z  q3 U3 C我们调整下语序：
2 ?5 V  s  J1 y. h2 B“病在膈上而呕吐，后思水者，解；思水急与之者，猪苓散主之。”
上焦水饮上冲胸膈，导致呕吐。这里的水饮并不盛，水饮随呕吐时被吐了出来。当机体开始自我恢复时，因体内津液不足，就口渴想喝水。
' I3 w2 U5 j9 D4 j$ Y. B$ c/ Y这时候喝水应该“少少与之”，如果急匆匆的喝水，水液得不到及时消化，还会引起水饮的产生，又会出现呕吐。这时可用猪苓散治疗，以白术化饮消食暖胃，茯苓淡渗利水，猪苓利水从小便出。
【桔梗汤】
桔梗（一两） 甘草（二两）
  D5 ^, R! F* A3 b/ J$ c  V上二味，以水三升，煮取一升，去滓，温分再服。
汉传经方解析法
三才解析法：
阳性药：桔梗1两
6 u: K2 [  Z0 f# z平性药：甘草2两
# X+ p- w  C8 Q% x8 E阴性药：
四象解析法：
/ p: d% }  N& U1 {- ^君药：桔梗（温 微辛甘苦）1两
臣药：无
( m# D5 h7 X. i! d1 A6 M佐药：生甘草（平 甘滋）2两
使药：无
药症：
桔梗  温  苦
; Q* F. ]+ M9 g+ y+ i8 O+ G《本经》主治胸胁痛如刀刺，胀满肠鸣幽幽，惊恐悸气。
1 [5 _. Z# w& F《别录》味苦，有小毒。主利五脏肠胃，补血气，除寒热风痹，温中，消谷，治喉咽痛，下蛊。
+ S  \; N5 x% J这个方简单，就两味药，注意的是这里用的是生甘草，生甘草性平但偏凉，有一定清郁热的作用，因此在《类方解伤寒》课程中曾视为使药。桔梗性温为君药，归属于青龙汤类方。
/ e' `: H) {, ?9 f+ d1 p1 q, W桔梗这味药，主要是针对上焦去的，能化饮降逆。桔梗分为甜桔梗和苦桔梗两种，苦桔梗是野生的，甜桔梗是人工栽培的。经方用药是以苦桔梗为准。
' S+ z6 ^0 i. @8 a: \条文：
# v. m' e$ p- y* r, ?5 k少阴病二三日，咽痛者，可与甘草汤；不瘥，与桔梗汤。（宋311）
这里的少阴病指的是少阴伤寒证，往往会伴随着咽痛的症状。这种咽痛是寒性咽痛，是体内正邪交争的表现，主要是阳气被寒邪困在咽喉部，造成局部气血瘀滞不通，咽部颜色为暗滞淡。
6 S, B2 W0 T$ ?" [8 `0 P少阴伤寒两三天，症状轻而尚未入里，但咽喉部留有余邪未解而疼痛，此时多是气机阻滞不通引起的郁热所致，这里用生甘草一味就能解决，可以解毒，又能利咽，缓急止痛。
; R! e2 F  W# H) R; [1 A4 d7 Z如果严重，或者多日不好转，说明仍有寒邪滞留，这时则需要加大温化的力量，用桔梗汤，温宣降气，开通咽喉，同时还有生甘草以配合解郁热。
【苦酒汤】
半夏（洗， 破如枣核，十四枚） 鸡子（去黄，内上苦酒，着鸡子壳中，一枚）
上二味，内半夏，着苦酒中，以鸡子壳置刀环中，安火上，令三沸，去滓。少少含咽之；不瘥，更作三剂。
药症：
君药：
& \9 {. `8 a# {! X/ I半夏 温 辛甘淡
8 u$ y& Z* h  [, Q: D$ a- y! t- V- \《本经》主伤寒寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸张，咳逆肠鸣，止汗。
4 q  X. V6 J! F  U7 ^" X8 _- `本方共三味药，以半夏为君，没有阴性药，归属于青龙汤类方。
/ N  Y; O; F4 d, l: K1 g半夏能治疗咽喉部疾病，性温，能解决蕴结在咽部的寒邪。并借助蛋清的粘滞性和醋的酸敛性，在保证慢慢含咽的服法下，可以使药性更好的作用于咽喉部。
生半夏没经过煎煮有刺激性，《小品方》中记载戟喉，这里正是利用这种药性治疗咽痛。
  e4 I! U8 z& U& h: z4 P3 c条文：
少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不出。苦酒汤主之。
这条说咽喉部出现了溃烂了，说话也困难，从病理而言，属于寒邪导致的疮疡。这里的病情比桔梗汤的咽痛要严重，故以大温而性偏烈的半夏来对治。
4 B- x/ f7 t3 n9 |# _, i再看最后一个方剂：
【半夏散及汤】
半夏（洗） 桂枝 甘草（炙）
上三味，等分，各别捣筛已，合治之。白饮和服方寸匕（2克），日三服，若不能散服者，以水一升煎七沸，内散两方寸匕，更煮三沸，下火令小冷，少少咽之。
汉传经方解析法
三才解析法：
3 v+ v8 G6 P. C/ D! P3 C; N$ w阳性药：半夏、桂枝
平性药：炙甘草
阴性药：无
) ~) X7 r+ c  w$ T) ]) t$ P四象解析法：
3 W2 Y& D3 V, s6 M君药：半夏
1 I  `+ y: W! E. }) V臣药：桂枝
+ }* {2 H" ]& U佐药：炙甘草
  \+ m9 s( j" _/ H% J使药：无
该方同上方的立意相似，同时加入了桂枝做臣药，仍为青龙汤类方。桂枝，加强了温散凉滞的力度；炙甘草既能缓急止痛，缓解药性，又能解毒，治疗疮疡。
条文：
少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。
这个方是治疗咽喉部疾病的主方，对治凉滞证。细细琢磨这几味药的药症，半夏“喉咽肿痛”；甘草“金创肿，解毒”；桂枝“结气，喉痹”，全方在解决咽喉部疾病的同时，还有解表的作用。
在临床上，本方可以作为虚寒证导致的咽喉部疾病的通治方，根据病人情况随症加减。
2 w& x( e7 j7 ~9 D8 E! b7 J在临床上，我治疗咽喉部的疼痛多用针灸，一个是方便，另一个是见效快。
& {/ p: ~. t/ c4 u; N' w7 @% v病人有表证存在的时候，以大椎为主穴，四肢配穴以列缺、照海就行。在表以寒邪为主的可以在大椎部进行悬灸；咽喉部有阳明热存在，出现化脓症状时候，可以配合少商放穴，血量可以稍多些。
5 b7 |* g* _5 N# a# g0 w3 X* p( g这几个穴位，大椎皮下浅刺，久留针；列缺针尖朝向肘部，皮下浅刺；照海皮下浅刺。
青龙汤类方就跟各位交流到这里，谢谢大家。

3 k! R6 X% j7 Q9 H' p3 n

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抢先学习，多谢！

shiwenhu1981

学习了，邓老师辛苦

wangjizhi

学习了

wangjizhi

第三次复习

wangjizhi

半夏散可以作为虚寒咽痛专用方，学习