2018-10-23邓泽成老师《六神类方解伤寒》第二十七课

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今天继续青龙汤类方学习
! L7 ~. \6 Q5 ~4 y+ o【茯苓白术甘草汤】
5 R1 p% [( O# L茯苓（四两） 白术（三两） 甘草（炙，一两）
右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
7 P. [% `& g) q! l& B! t汉传经方解析法
: g. w4 `. `: `/ `( u三才解析法
) e+ _* b$ x) R+ R阳性：白术3两
平性：茯苓4两、炙甘草1两
( _5 Q. r9 U. w6 [- S0 U阴性：无
四象解析法
君药：白术3两
臣药：无
$ J7 v( q! ^0 O佐药：茯苓4两、炙甘草1两
使药：无
9 r0 E' |4 a) r' `# ?+ M在上节课中，我们学习了茯苓桂枝白术甘草汤，该方表里同治，在用桂枝温阳解表的同时，加上茯苓、白术温化水饮。
- x5 D/ t+ z5 L5 x6 s# j" |茯苓白术甘草汤则是在它的基础上，减去桂枝，变白术为君药。君药为温性药，其他两味为平性药，归属于青龙汤类方。
条文：
温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤。（桂本《伤寒论》）
6 I( x- w: {8 r% {8 P这条是桂林古本《伤寒论》里面记载的条文，对于文献版本的问题各位可以参考下钱超尘先生的著作，这里不多论述。
8 j* I/ {- g2 |' ^. v温病出现了阳明里实证，医生看见大便硬，用了攻下法。大便通畅后，出现微溏，是病邪已去，人体会自我恢复。
如果用了下法，出现下利不止，还腹胀的太阴里虚寒的证，内有水饮，这时只有单纯的水饮问题，没有表证，所以去桂枝，用茯苓白术甘草汤对治。
下一个方剂：
【茯苓甘草汤】
6 n9 e" T. M0 h2 P' H+ c茯苓（二两） 甘草（炙，一两 ）生姜（切，三两） 桂枝（二两）
上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
汉传经方解析法
4 g, i8 C/ o9 g% ^三才解析法：
阳性：生姜3两、桂枝2两
平性：茯苓4两、炙甘草1两
阴性：无
四象解析法：
君药：桂枝2两
臣药：生姜3两
佐药：茯苓2两、炙甘草1两
使药：无
1 c1 f4 s% b$ P本方共四味药，两味阳性药，两味平性药，仍归属于青龙汤类方。
. j9 v9 |/ n3 v$ X! D茯苓甘草汤可以看做是桂枝甘草汤加茯苓生姜，并且调整了药物用量。加入生姜做臣药，既能帮助桂枝解决表证，又能降逆，温化水饮。
% {5 w5 g$ \3 S: J( \/ Z' o加入茯苓，直接淡渗体内的水饮。这里与桂枝甘草汤对比，桂枝甘草的用量减半，并加入茯苓生姜，说明该证主要以水饮上逆为主，可兼带表证不解。
6 X/ Z; h: Z7 v: |# S' h/ N% s条文：
伤寒，厥而心下悸着，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。（宋356）
伤寒证传变了，出现了厥逆和心下悸的症状。这种对病人的治法当先解决体内的水饮，再治疗厥逆。如果不先解决水饮的问题，等太阴，水饮加重的话，就会导致下利。这里用茯苓甘草汤治疗，表里同治。
* R1 V8 ~- R+ T茯苓甘草汤跟苓桂术甘汤的功效差不多，区别在于对生姜和白术药症的把握，大家课后可以细细揣摩下。
3 z  n/ c( z  V" V. |【猪苓散】
猪苓 茯苓 白术（各等分）
% y7 K4 n) H& \1 H$ `, m. ]: g! O上三味，杵为散，饮服方寸匕，日三服。
) p( {8 L  Z& L1 _8 a) b8 O: V汉传经方解析法
三才解析法
/ G" E( b8 c) T# q! Y& Q( [) \阳性药：白术
/ H3 P8 _6 p/ N# b& @平性药：茯苓、猪苓
阴性药：
7 A" O! y9 E$ W, J0 O% r四象解析法
君药：白术
臣药：无
佐药：茯苓、猪苓
9 I* E4 X3 P3 s6 u3 D) y使药：无
药症：
    君药：
白术 温 辛甘滋微苦
. ]# Y7 t& {- M/ W# @' l《本经》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
2 @7 s" `/ j1 w% i+ N# @    佐药：
茯苓  平  甘淡  
《本经》主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。
猪苓  平  甘淡  
! l! C. F' ?/ p- P. }  y* A《本经》主痃疟，解毒，蛊疰不祥，利水道。久服轻身耐老。
该方共三味药，以阳性药为主，白术为君，无阴性药，归属于青龙汤类方。
6 f$ d1 k& {4 P$ K! N: _) J  J白术温化水饮，祛表里水湿；茯苓淡渗利水，化饮生津而止渴，降水逆、除满结；猪苓散结聚而利水道，把水饮从小便、汗液排除；三味药协同治水，共达表里分消之功。
# B8 @" v1 C6 Q% U+ Y. F条文：
呕吐而病在膈上，后思水者，解，急与之；思水者，猪苓散主之。《金匮要略》
我们调整下语序：
' m6 g# E1 N4 `  ~1 v6 E9 |“病在膈上而呕吐，后思水者，解；思水急与之者，猪苓散主之。”
# _) b9 P9 v0 x# x" Y; O; F上焦水饮上冲胸膈，导致呕吐。这里的水饮并不盛，水饮随呕吐时被吐了出来。当机体开始自我恢复时，因体内津液不足，就口渴想喝水。
) V3 e) k7 `) n5 @* b* p) D# s这时候喝水应该“少少与之”，如果急匆匆的喝水，水液得不到及时消化，还会引起水饮的产生，又会出现呕吐。这时可用猪苓散治疗，以白术化饮消食暖胃，茯苓淡渗利水，猪苓利水从小便出。
1 i) v. ^% n, a2 f6 F【桔梗汤】
# n! p3 {# Z$ N9 `1 n" Q& ^" _桔梗（一两） 甘草（二两）
上二味，以水三升，煮取一升，去滓，温分再服。
7 u6 s% b% I2 H& `. ?% q4 w# ~5 P汉传经方解析法
三才解析法：
& r- T8 ^& U/ B) g/ a阳性药：桔梗1两
平性药：甘草2两
阴性药：
四象解析法：
7 [4 m; N$ K0 ~; ~. ?; n# y君药：桔梗（温 微辛甘苦）1两
) \7 Q) U* ^, t* N  t/ e8 B( i臣药：无
4 A, o% d2 z( {  Z, C( r佐药：生甘草（平 甘滋）2两
( ?4 u+ T' `' O* S使药：无
药症：
桔梗  温  苦
; f8 L. G7 \3 M2 a《本经》主治胸胁痛如刀刺，胀满肠鸣幽幽，惊恐悸气。
《别录》味苦，有小毒。主利五脏肠胃，补血气，除寒热风痹，温中，消谷，治喉咽痛，下蛊。
3 H0 ~* p0 ^8 k+ B  \这个方简单，就两味药，注意的是这里用的是生甘草，生甘草性平但偏凉，有一定清郁热的作用，因此在《类方解伤寒》课程中曾视为使药。桔梗性温为君药，归属于青龙汤类方。
+ w: W" i9 m" p! D' `, b桔梗这味药，主要是针对上焦去的，能化饮降逆。桔梗分为甜桔梗和苦桔梗两种，苦桔梗是野生的，甜桔梗是人工栽培的。经方用药是以苦桔梗为准。
! V: Q6 ^4 r' M0 D条文：
少阴病二三日，咽痛者，可与甘草汤；不瘥，与桔梗汤。（宋311）
* t/ }& `8 I, Y1 Q这里的少阴病指的是少阴伤寒证，往往会伴随着咽痛的症状。这种咽痛是寒性咽痛，是体内正邪交争的表现，主要是阳气被寒邪困在咽喉部，造成局部气血瘀滞不通，咽部颜色为暗滞淡。
! _3 H" k) _# A/ o( l# u# g少阴伤寒两三天，症状轻而尚未入里，但咽喉部留有余邪未解而疼痛，此时多是气机阻滞不通引起的郁热所致，这里用生甘草一味就能解决，可以解毒，又能利咽，缓急止痛。
7 ]( o3 r7 d" Y: t- p如果严重，或者多日不好转，说明仍有寒邪滞留，这时则需要加大温化的力量，用桔梗汤，温宣降气，开通咽喉，同时还有生甘草以配合解郁热。
【苦酒汤】
半夏（洗， 破如枣核，十四枚） 鸡子（去黄，内上苦酒，着鸡子壳中，一枚）
3 u) E8 R0 N' p' c0 n1 q* S& q上二味，内半夏，着苦酒中，以鸡子壳置刀环中，安火上，令三沸，去滓。少少含咽之；不瘥，更作三剂。
药症：
君药：
半夏 温 辛甘淡
《本经》主伤寒寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸张，咳逆肠鸣，止汗。
本方共三味药，以半夏为君，没有阴性药，归属于青龙汤类方。
半夏能治疗咽喉部疾病，性温，能解决蕴结在咽部的寒邪。并借助蛋清的粘滞性和醋的酸敛性，在保证慢慢含咽的服法下，可以使药性更好的作用于咽喉部。
生半夏没经过煎煮有刺激性，《小品方》中记载戟喉，这里正是利用这种药性治疗咽痛。
条文：
少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不出。苦酒汤主之。
, C2 W2 w0 I1 ~; o& \3 `" a, @* D0 ]这条说咽喉部出现了溃烂了，说话也困难，从病理而言，属于寒邪导致的疮疡。这里的病情比桔梗汤的咽痛要严重，故以大温而性偏烈的半夏来对治。
再看最后一个方剂：
1 B3 Z' Z6 N0 j8 k5 J4 |7 @; Y【半夏散及汤】
半夏（洗） 桂枝 甘草（炙）
! Q# F: H9 d% o% l$ M( K上三味，等分，各别捣筛已，合治之。白饮和服方寸匕（2克），日三服，若不能散服者，以水一升煎七沸，内散两方寸匕，更煮三沸，下火令小冷，少少咽之。
, Z9 M1 B& u, d( F汉传经方解析法
3 N* x' r" _' w( h) D5 u三才解析法：
4 R& K( m& g, A1 x- M( d" Z阳性药：半夏、桂枝
$ R9 z* T- }8 O& w平性药：炙甘草
# K# z6 f9 j9 [6 @5 T阴性药：无
四象解析法：
君药：半夏
臣药：桂枝
佐药：炙甘草
, ^6 B$ K& i( X/ R+ `& ?使药：无
. `" \: n' k3 ^+ s该方同上方的立意相似，同时加入了桂枝做臣药，仍为青龙汤类方。桂枝，加强了温散凉滞的力度；炙甘草既能缓急止痛，缓解药性，又能解毒，治疗疮疡。
" h5 u7 x! D7 V4 T' p条文：
% n% a' r+ V- r6 z少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。
7 A0 s% e. n# Z4 k2 _* q* D* V这个方是治疗咽喉部疾病的主方，对治凉滞证。细细琢磨这几味药的药症，半夏“喉咽肿痛”；甘草“金创肿，解毒”；桂枝“结气，喉痹”，全方在解决咽喉部疾病的同时，还有解表的作用。
在临床上，本方可以作为虚寒证导致的咽喉部疾病的通治方，根据病人情况随症加减。
在临床上，我治疗咽喉部的疼痛多用针灸，一个是方便，另一个是见效快。
! ?& B7 N& a/ I. g! V$ ]. F病人有表证存在的时候，以大椎为主穴，四肢配穴以列缺、照海就行。在表以寒邪为主的可以在大椎部进行悬灸；咽喉部有阳明热存在，出现化脓症状时候，可以配合少商放穴，血量可以稍多些。
这几个穴位，大椎皮下浅刺，久留针；列缺针尖朝向肘部，皮下浅刺；照海皮下浅刺。
青龙汤类方就跟各位交流到这里，谢谢大家。

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抢先学习，多谢！

shiwenhu1981

学习了，邓老师辛苦

wangjizhi

学习了

wangjizhi

第三次复习

wangjizhi

半夏散可以作为虚寒咽痛专用方，学习