2018-10-23邓泽成老师《六神类方解伤寒》第二十七课

sunjianchen

今天继续青龙汤类方学习
7 M$ Q. b. O( k, q【茯苓白术甘草汤】
茯苓（四两） 白术（三两） 甘草（炙，一两）
右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
汉传经方解析法
4 |) S+ k  A  Y* E% U* W三才解析法
9 A* D! n8 d: R  [7 j0 R  @1 x阳性：白术3两
* _# f+ W% P* V1 \9 T平性：茯苓4两、炙甘草1两
. d) ~& z$ r3 s6 z# r5 Q& K- Z阴性：无
四象解析法
君药：白术3两
8 b; Y, G( c$ ~( B3 c臣药：无
! [; w  F" C( d7 N! f1 {' A6 q* c佐药：茯苓4两、炙甘草1两
$ n! |  Y1 q6 V, I6 L使药：无
" n4 [5 k+ x6 e$ ?2 b在上节课中，我们学习了茯苓桂枝白术甘草汤，该方表里同治，在用桂枝温阳解表的同时，加上茯苓、白术温化水饮。
$ @: k4 `( l' H0 o' e8 s1 [, {. A茯苓白术甘草汤则是在它的基础上，减去桂枝，变白术为君药。君药为温性药，其他两味为平性药，归属于青龙汤类方。
条文：
; H7 `+ K7 b+ L9 o1 [温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤。（桂本《伤寒论》）
+ l/ \6 C. J; O这条是桂林古本《伤寒论》里面记载的条文，对于文献版本的问题各位可以参考下钱超尘先生的著作，这里不多论述。
温病出现了阳明里实证，医生看见大便硬，用了攻下法。大便通畅后，出现微溏，是病邪已去，人体会自我恢复。
% q: }- B- Y0 ]( I4 g) g如果用了下法，出现下利不止，还腹胀的太阴里虚寒的证，内有水饮，这时只有单纯的水饮问题，没有表证，所以去桂枝，用茯苓白术甘草汤对治。
下一个方剂：
【茯苓甘草汤】
茯苓（二两） 甘草（炙，一两 ）生姜（切，三两） 桂枝（二两）
6 D& b; s# O& I上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
汉传经方解析法
三才解析法：
; K' k/ c8 B# H. {阳性：生姜3两、桂枝2两
1 J. }" @7 O7 N- v3 R/ _. L& J平性：茯苓4两、炙甘草1两
阴性：无
四象解析法：
君药：桂枝2两
6 y0 F1 z6 `: @# }5 y5 t  J9 G* Z臣药：生姜3两
, F  @  M4 c5 B9 ?8 i. e佐药：茯苓2两、炙甘草1两
使药：无
; U8 {2 i: ~# f3 E& M本方共四味药，两味阳性药，两味平性药，仍归属于青龙汤类方。
茯苓甘草汤可以看做是桂枝甘草汤加茯苓生姜，并且调整了药物用量。加入生姜做臣药，既能帮助桂枝解决表证，又能降逆，温化水饮。
加入茯苓，直接淡渗体内的水饮。这里与桂枝甘草汤对比，桂枝甘草的用量减半，并加入茯苓生姜，说明该证主要以水饮上逆为主，可兼带表证不解。
条文：
伤寒，厥而心下悸着，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。（宋356）
& `4 g4 f  \3 t* d: W伤寒证传变了，出现了厥逆和心下悸的症状。这种对病人的治法当先解决体内的水饮，再治疗厥逆。如果不先解决水饮的问题，等太阴，水饮加重的话，就会导致下利。这里用茯苓甘草汤治疗，表里同治。
茯苓甘草汤跟苓桂术甘汤的功效差不多，区别在于对生姜和白术药症的把握，大家课后可以细细揣摩下。
; \- P8 H2 N" t( _3 W【猪苓散】
猪苓 茯苓 白术（各等分）
上三味，杵为散，饮服方寸匕，日三服。
汉传经方解析法
- C& s+ X- W* g: w& p7 F) C- f三才解析法
阳性药：白术
平性药：茯苓、猪苓
! B( }$ {" k5 E* o9 s! G1 J阴性药：
5 Q' b% z- v) k四象解析法
君药：白术
* N. b( D- b8 S臣药：无
佐药：茯苓、猪苓
/ V2 K3 p* D) g) w1 z使药：无
药症：
    君药：
$ w0 e3 o8 s& j! F白术 温 辛甘滋微苦
  m( J; b) n7 f9 y/ f& k  Q; |1 i《本经》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
    佐药：
茯苓  平  甘淡  
1 ~, [/ U1 ?" O/ p4 k《本经》主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。
" d9 `+ ~4 o/ @4 w+ I. s( [猪苓  平  甘淡  
) [, X7 {4 R- F& r《本经》主痃疟，解毒，蛊疰不祥，利水道。久服轻身耐老。
  _8 l$ }* C* t5 q" v- p; h4 v6 w# W该方共三味药，以阳性药为主，白术为君，无阴性药，归属于青龙汤类方。
白术温化水饮，祛表里水湿；茯苓淡渗利水，化饮生津而止渴，降水逆、除满结；猪苓散结聚而利水道，把水饮从小便、汗液排除；三味药协同治水，共达表里分消之功。
条文：
/ W6 |( h! L" g$ \. ~( }7 i呕吐而病在膈上，后思水者，解，急与之；思水者，猪苓散主之。《金匮要略》
我们调整下语序：
* ]" \6 j. L5 O: f9 `& G; ~“病在膈上而呕吐，后思水者，解；思水急与之者，猪苓散主之。”
4 e/ f( f1 @) X* d" I上焦水饮上冲胸膈，导致呕吐。这里的水饮并不盛，水饮随呕吐时被吐了出来。当机体开始自我恢复时，因体内津液不足，就口渴想喝水。
这时候喝水应该“少少与之”，如果急匆匆的喝水，水液得不到及时消化，还会引起水饮的产生，又会出现呕吐。这时可用猪苓散治疗，以白术化饮消食暖胃，茯苓淡渗利水，猪苓利水从小便出。
0 l) p' v( p: g7 n, p【桔梗汤】
桔梗（一两） 甘草（二两）
( {/ E: U: Q' l- s, V& K( v上二味，以水三升，煮取一升，去滓，温分再服。
汉传经方解析法
8 L8 x7 p; p/ j5 L  v- j三才解析法：
4 s+ Z. U. J- q阳性药：桔梗1两
& O3 C/ Z# m8 v5 K. r/ v6 t, j, d平性药：甘草2两
$ Q# j2 y. _8 k% \( \阴性药：
- V  ~6 b. U7 j" N: K0 ]  B四象解析法：
君药：桔梗（温 微辛甘苦）1两
$ P. J  y  U" Z* w" N8 L8 L# e臣药：无
1 b3 ?; u& Q9 f" J5 [- w' R佐药：生甘草（平 甘滋）2两
# y3 k$ X7 S6 t* V) f使药：无
, n, `* T4 k: h2 B药症：
, W( Y. {% e& h5 v# r& |8 t) e桔梗  温  苦
《本经》主治胸胁痛如刀刺，胀满肠鸣幽幽，惊恐悸气。
《别录》味苦，有小毒。主利五脏肠胃，补血气，除寒热风痹，温中，消谷，治喉咽痛，下蛊。
2 T8 Q. p9 T! k. V这个方简单，就两味药，注意的是这里用的是生甘草，生甘草性平但偏凉，有一定清郁热的作用，因此在《类方解伤寒》课程中曾视为使药。桔梗性温为君药，归属于青龙汤类方。
桔梗这味药，主要是针对上焦去的，能化饮降逆。桔梗分为甜桔梗和苦桔梗两种，苦桔梗是野生的，甜桔梗是人工栽培的。经方用药是以苦桔梗为准。
条文：
% S# h7 n, o1 F- S/ p8 T+ a少阴病二三日，咽痛者，可与甘草汤；不瘥，与桔梗汤。（宋311）
$ V0 \+ Q# M2 p/ u这里的少阴病指的是少阴伤寒证，往往会伴随着咽痛的症状。这种咽痛是寒性咽痛，是体内正邪交争的表现，主要是阳气被寒邪困在咽喉部，造成局部气血瘀滞不通，咽部颜色为暗滞淡。
少阴伤寒两三天，症状轻而尚未入里，但咽喉部留有余邪未解而疼痛，此时多是气机阻滞不通引起的郁热所致，这里用生甘草一味就能解决，可以解毒，又能利咽，缓急止痛。
- U. c% w# k$ S+ O9 q- u: c如果严重，或者多日不好转，说明仍有寒邪滞留，这时则需要加大温化的力量，用桔梗汤，温宣降气，开通咽喉，同时还有生甘草以配合解郁热。
【苦酒汤】
  ?) O( C' q+ [) [  a半夏（洗， 破如枣核，十四枚） 鸡子（去黄，内上苦酒，着鸡子壳中，一枚）
. E5 g: Z9 Z% J上二味，内半夏，着苦酒中，以鸡子壳置刀环中，安火上，令三沸，去滓。少少含咽之；不瘥，更作三剂。
药症：
9 y. e5 w3 I* j! @& J君药：
半夏 温 辛甘淡
《本经》主伤寒寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸张，咳逆肠鸣，止汗。
( [6 b8 Y$ z0 z& `4 |! i本方共三味药，以半夏为君，没有阴性药，归属于青龙汤类方。
半夏能治疗咽喉部疾病，性温，能解决蕴结在咽部的寒邪。并借助蛋清的粘滞性和醋的酸敛性，在保证慢慢含咽的服法下，可以使药性更好的作用于咽喉部。
8 c/ z8 Q- A: }5 {+ }生半夏没经过煎煮有刺激性，《小品方》中记载戟喉，这里正是利用这种药性治疗咽痛。
- }$ y/ M  N. d; R' [条文：
少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不出。苦酒汤主之。
  C' r: Q7 k! N' @& j. f  W这条说咽喉部出现了溃烂了，说话也困难，从病理而言，属于寒邪导致的疮疡。这里的病情比桔梗汤的咽痛要严重，故以大温而性偏烈的半夏来对治。
再看最后一个方剂：
  W1 E3 C, j  A+ _( x0 @【半夏散及汤】
, o8 D8 G- Y* g+ I" h8 K% I半夏（洗） 桂枝 甘草（炙）
上三味，等分，各别捣筛已，合治之。白饮和服方寸匕（2克），日三服，若不能散服者，以水一升煎七沸，内散两方寸匕，更煮三沸，下火令小冷，少少咽之。
汉传经方解析法
: F& z/ m. v8 ], \8 G6 f+ A三才解析法：
阳性药：半夏、桂枝
平性药：炙甘草
+ c, t) b" I3 G: V) s阴性药：无
四象解析法：
君药：半夏
2 s8 n  ~4 f) ?) i' N臣药：桂枝
佐药：炙甘草
# D$ u: L& S: K% r9 W% t/ B使药：无
8 Y) p) T% ?; }) ~2 h  J该方同上方的立意相似，同时加入了桂枝做臣药，仍为青龙汤类方。桂枝，加强了温散凉滞的力度；炙甘草既能缓急止痛，缓解药性，又能解毒，治疗疮疡。
$ b- y3 T/ S8 |& R1 |' s条文：
少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。
) g8 ~! j2 e; G4 g$ v$ J% @这个方是治疗咽喉部疾病的主方，对治凉滞证。细细琢磨这几味药的药症，半夏“喉咽肿痛”；甘草“金创肿，解毒”；桂枝“结气，喉痹”，全方在解决咽喉部疾病的同时，还有解表的作用。
9 C+ D0 F/ |" i' K7 P7 v在临床上，本方可以作为虚寒证导致的咽喉部疾病的通治方，根据病人情况随症加减。
在临床上，我治疗咽喉部的疼痛多用针灸，一个是方便，另一个是见效快。
病人有表证存在的时候，以大椎为主穴，四肢配穴以列缺、照海就行。在表以寒邪为主的可以在大椎部进行悬灸；咽喉部有阳明热存在，出现化脓症状时候，可以配合少商放穴，血量可以稍多些。
这几个穴位，大椎皮下浅刺，久留针；列缺针尖朝向肘部，皮下浅刺；照海皮下浅刺。
青龙汤类方就跟各位交流到这里，谢谢大家。

84539

抢先学习，多谢！

shiwenhu1981

学习了，邓老师辛苦

wangjizhi

学习了

wangjizhi

第三次复习

wangjizhi

半夏散可以作为虚寒咽痛专用方，学习