2018-10-23邓泽成老师《六神类方解伤寒》第二十七课

sunjianchen

今天继续青龙汤类方学习
- `! z. F) ^1 E7 R【茯苓白术甘草汤】
茯苓（四两） 白术（三两） 甘草（炙，一两）
/ T0 N/ q7 c8 B7 f' N( j右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
1 h% ?$ w1 \0 ^0 \汉传经方解析法
7 [) r9 w3 |+ F" J2 O* g三才解析法
4 f. g1 R. r* M0 T4 ?2 d: t8 U/ U( C阳性：白术3两
7 q/ n/ J& f/ g2 R* k平性：茯苓4两、炙甘草1两
阴性：无
四象解析法
5 T  R- o! [% T: ^+ o君药：白术3两
8 k9 `# |/ x9 x  I1 A3 e( S3 I" J7 ]臣药：无
8 A: S* I- a3 B% ]+ E$ [) Q+ F佐药：茯苓4两、炙甘草1两
使药：无
4 n( w8 E  |7 c在上节课中，我们学习了茯苓桂枝白术甘草汤，该方表里同治，在用桂枝温阳解表的同时，加上茯苓、白术温化水饮。
茯苓白术甘草汤则是在它的基础上，减去桂枝，变白术为君药。君药为温性药，其他两味为平性药，归属于青龙汤类方。
条文：
" ]" N- ?* j$ p2 _: `9 l+ L温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤。（桂本《伤寒论》）
这条是桂林古本《伤寒论》里面记载的条文，对于文献版本的问题各位可以参考下钱超尘先生的著作，这里不多论述。
温病出现了阳明里实证，医生看见大便硬，用了攻下法。大便通畅后，出现微溏，是病邪已去，人体会自我恢复。
2 E0 [- a+ j! _4 [/ r如果用了下法，出现下利不止，还腹胀的太阴里虚寒的证，内有水饮，这时只有单纯的水饮问题，没有表证，所以去桂枝，用茯苓白术甘草汤对治。
下一个方剂：
【茯苓甘草汤】
茯苓（二两） 甘草（炙，一两 ）生姜（切，三两） 桂枝（二两）
/ R9 Y& @' @2 l! u! e$ V/ P. t0 p上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
* M% l( N* D/ t# B汉传经方解析法
  Y7 L' Z: D! w# v: f三才解析法：
阳性：生姜3两、桂枝2两
平性：茯苓4两、炙甘草1两
阴性：无
$ }% @; j# V+ I1 m- H; u四象解析法：
# o- x3 ]- G( d, @0 w$ B君药：桂枝2两
臣药：生姜3两
佐药：茯苓2两、炙甘草1两
使药：无
8 `/ J4 O/ D4 E4 j" a' j本方共四味药，两味阳性药，两味平性药，仍归属于青龙汤类方。
茯苓甘草汤可以看做是桂枝甘草汤加茯苓生姜，并且调整了药物用量。加入生姜做臣药，既能帮助桂枝解决表证，又能降逆，温化水饮。
8 @% W  R0 t. b% s- A* L) [加入茯苓，直接淡渗体内的水饮。这里与桂枝甘草汤对比，桂枝甘草的用量减半，并加入茯苓生姜，说明该证主要以水饮上逆为主，可兼带表证不解。
条文：
伤寒，厥而心下悸着，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。（宋356）
伤寒证传变了，出现了厥逆和心下悸的症状。这种对病人的治法当先解决体内的水饮，再治疗厥逆。如果不先解决水饮的问题，等太阴，水饮加重的话，就会导致下利。这里用茯苓甘草汤治疗，表里同治。
7 k& Q) C. z# t6 X; N8 D  l' i茯苓甘草汤跟苓桂术甘汤的功效差不多，区别在于对生姜和白术药症的把握，大家课后可以细细揣摩下。
% c, t# t" G( L! W【猪苓散】
' L/ n) j: b* f7 U) ]# N% q! o5 s猪苓 茯苓 白术（各等分）
上三味，杵为散，饮服方寸匕，日三服。
汉传经方解析法
; q+ a; o! m  K1 S7 h三才解析法
8 J( A6 U9 q1 p+ s: G阳性药：白术
平性药：茯苓、猪苓
( c2 e" K- r, H$ j0 K( S9 ^阴性药：
; [" V' U8 @9 n2 ^: D  B9 }四象解析法
7 q% W1 S! |. W" ~! R# |君药：白术
: A% l9 y7 H+ F1 q' C! H: L臣药：无
' I9 a( M4 e) Y* r% J佐药：茯苓、猪苓
使药：无
9 G. l% V, b( R' X' N  Q# P药症：
+ e' S& S& j* v, B    君药：
白术 温 辛甘滋微苦
《本经》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
# }6 A/ J& o) D/ F    佐药：
茯苓  平  甘淡  
《本经》主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。
猪苓  平  甘淡  
3 ~6 A; F1 _& K3 |2 `# ]《本经》主痃疟，解毒，蛊疰不祥，利水道。久服轻身耐老。
* q& t7 c: Z% [该方共三味药，以阳性药为主，白术为君，无阴性药，归属于青龙汤类方。
) T& n% L; C. H( W白术温化水饮，祛表里水湿；茯苓淡渗利水，化饮生津而止渴，降水逆、除满结；猪苓散结聚而利水道，把水饮从小便、汗液排除；三味药协同治水，共达表里分消之功。
条文：
呕吐而病在膈上，后思水者，解，急与之；思水者，猪苓散主之。《金匮要略》
  a) ^$ {# l, L; w; I3 C" Y! ]1 m我们调整下语序：
( {- o/ r4 F6 m( J3 I9 R“病在膈上而呕吐，后思水者，解；思水急与之者，猪苓散主之。”
2 R- r8 j. V0 W" T) Y上焦水饮上冲胸膈，导致呕吐。这里的水饮并不盛，水饮随呕吐时被吐了出来。当机体开始自我恢复时，因体内津液不足，就口渴想喝水。
& E" r. I# T3 N: I. h6 i这时候喝水应该“少少与之”，如果急匆匆的喝水，水液得不到及时消化，还会引起水饮的产生，又会出现呕吐。这时可用猪苓散治疗，以白术化饮消食暖胃，茯苓淡渗利水，猪苓利水从小便出。
【桔梗汤】
桔梗（一两） 甘草（二两）
) v4 Z5 S2 q$ Y; c. g+ q上二味，以水三升，煮取一升，去滓，温分再服。
汉传经方解析法
三才解析法：
+ J% V* K! ~# x4 L阳性药：桔梗1两
0 M  O1 r  \. J/ H! \! Z2 d平性药：甘草2两
阴性药：
& g3 N9 ~0 M: a. G) }四象解析法：
君药：桔梗（温 微辛甘苦）1两
臣药：无
佐药：生甘草（平 甘滋）2两
使药：无
) \2 G/ ^0 d* `; N& ]/ Q1 w  m药症：
4 \& X& S% K* u" S桔梗  温  苦
' R! k! k* H1 F/ w) @' C6 P+ {《本经》主治胸胁痛如刀刺，胀满肠鸣幽幽，惊恐悸气。
《别录》味苦，有小毒。主利五脏肠胃，补血气，除寒热风痹，温中，消谷，治喉咽痛，下蛊。
这个方简单，就两味药，注意的是这里用的是生甘草，生甘草性平但偏凉，有一定清郁热的作用，因此在《类方解伤寒》课程中曾视为使药。桔梗性温为君药，归属于青龙汤类方。
9 r: i! `- D8 s& N桔梗这味药，主要是针对上焦去的，能化饮降逆。桔梗分为甜桔梗和苦桔梗两种，苦桔梗是野生的，甜桔梗是人工栽培的。经方用药是以苦桔梗为准。
条文：
少阴病二三日，咽痛者，可与甘草汤；不瘥，与桔梗汤。（宋311）
这里的少阴病指的是少阴伤寒证，往往会伴随着咽痛的症状。这种咽痛是寒性咽痛，是体内正邪交争的表现，主要是阳气被寒邪困在咽喉部，造成局部气血瘀滞不通，咽部颜色为暗滞淡。
少阴伤寒两三天，症状轻而尚未入里，但咽喉部留有余邪未解而疼痛，此时多是气机阻滞不通引起的郁热所致，这里用生甘草一味就能解决，可以解毒，又能利咽，缓急止痛。
如果严重，或者多日不好转，说明仍有寒邪滞留，这时则需要加大温化的力量，用桔梗汤，温宣降气，开通咽喉，同时还有生甘草以配合解郁热。
) y: N% ?0 F. o" F4 ~【苦酒汤】
, S8 Y$ v* ~' c半夏（洗， 破如枣核，十四枚） 鸡子（去黄，内上苦酒，着鸡子壳中，一枚）
上二味，内半夏，着苦酒中，以鸡子壳置刀环中，安火上，令三沸，去滓。少少含咽之；不瘥，更作三剂。
, P  c# g# u; b- s药症：
君药：
, }2 k; t9 B* i3 ?+ n半夏 温 辛甘淡
《本经》主伤寒寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸张，咳逆肠鸣，止汗。
本方共三味药，以半夏为君，没有阴性药，归属于青龙汤类方。
( t# z/ w) c& |% j7 h3 j半夏能治疗咽喉部疾病，性温，能解决蕴结在咽部的寒邪。并借助蛋清的粘滞性和醋的酸敛性，在保证慢慢含咽的服法下，可以使药性更好的作用于咽喉部。
生半夏没经过煎煮有刺激性，《小品方》中记载戟喉，这里正是利用这种药性治疗咽痛。
% U& X! F" s( @$ N7 Y* v: C条文：
少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不出。苦酒汤主之。
! h0 B+ ~3 h4 H, m& c, g. b: s; _) k这条说咽喉部出现了溃烂了，说话也困难，从病理而言，属于寒邪导致的疮疡。这里的病情比桔梗汤的咽痛要严重，故以大温而性偏烈的半夏来对治。
再看最后一个方剂：
* P3 s+ q$ `1 z8 D& y【半夏散及汤】
半夏（洗） 桂枝 甘草（炙）
上三味，等分，各别捣筛已，合治之。白饮和服方寸匕（2克），日三服，若不能散服者，以水一升煎七沸，内散两方寸匕，更煮三沸，下火令小冷，少少咽之。
汉传经方解析法
三才解析法：
* K! H/ o( e# P9 }# x. I阳性药：半夏、桂枝
* V, k% F7 m4 ?) Q4 J6 U- i平性药：炙甘草
4 ~5 n$ k1 ]& J& `0 |8 r阴性药：无
四象解析法：
君药：半夏
+ D& e0 F" ?* a2 f臣药：桂枝
' ^$ z: `3 L7 `5 G佐药：炙甘草
* l$ s3 L# U6 r' Y% ?& M! d使药：无
该方同上方的立意相似，同时加入了桂枝做臣药，仍为青龙汤类方。桂枝，加强了温散凉滞的力度；炙甘草既能缓急止痛，缓解药性，又能解毒，治疗疮疡。
条文：
少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。
$ v: a  h4 b  o# u这个方是治疗咽喉部疾病的主方，对治凉滞证。细细琢磨这几味药的药症，半夏“喉咽肿痛”；甘草“金创肿，解毒”；桂枝“结气，喉痹”，全方在解决咽喉部疾病的同时，还有解表的作用。
在临床上，本方可以作为虚寒证导致的咽喉部疾病的通治方，根据病人情况随症加减。
0 V% Q6 }5 M3 j; H# r2 A" y: w0 k4 j# {在临床上，我治疗咽喉部的疼痛多用针灸，一个是方便，另一个是见效快。
2 @; z- J) f0 H% P1 v9 s$ S4 f1 K病人有表证存在的时候，以大椎为主穴，四肢配穴以列缺、照海就行。在表以寒邪为主的可以在大椎部进行悬灸；咽喉部有阳明热存在，出现化脓症状时候，可以配合少商放穴，血量可以稍多些。
$ s  f% N+ p1 w6 \' Q! x这几个穴位，大椎皮下浅刺，久留针；列缺针尖朝向肘部，皮下浅刺；照海皮下浅刺。
$ }: ?' f; W4 O/ ^- V青龙汤类方就跟各位交流到这里，谢谢大家。

3 K) b* T- F* G8 _5 q* [# B

84539

抢先学习，多谢！

shiwenhu1981

学习了，邓老师辛苦

wangjizhi

学习了

wangjizhi

第三次复习

wangjizhi

半夏散可以作为虚寒咽痛专用方，学习