2018-10-23邓泽成老师《六神类方解伤寒》第二十七课

sunjianchen

今天继续青龙汤类方学习
% o& }# F* Q+ @* q9 P3 k【茯苓白术甘草汤】
$ `5 n( R/ P6 z* W  B8 l+ l5 ]茯苓（四两） 白术（三两） 甘草（炙，一两）
' m5 h, k- W2 ?7 [7 g- {右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
汉传经方解析法
三才解析法
阳性：白术3两
平性：茯苓4两、炙甘草1两
阴性：无
四象解析法
君药：白术3两
; H0 t; s5 i2 q: n& }. k臣药：无
% G) z( H& u2 E; K6 U佐药：茯苓4两、炙甘草1两
0 }+ c1 n/ h2 U7 v' [" z& o使药：无
! f! e# x3 [& h, e3 O在上节课中，我们学习了茯苓桂枝白术甘草汤，该方表里同治，在用桂枝温阳解表的同时，加上茯苓、白术温化水饮。
3 m8 W) ^! p* R2 K$ L! O  C3 K茯苓白术甘草汤则是在它的基础上，减去桂枝，变白术为君药。君药为温性药，其他两味为平性药，归属于青龙汤类方。
. U$ D* j  W% ^条文：
温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤。（桂本《伤寒论》）
这条是桂林古本《伤寒论》里面记载的条文，对于文献版本的问题各位可以参考下钱超尘先生的著作，这里不多论述。
温病出现了阳明里实证，医生看见大便硬，用了攻下法。大便通畅后，出现微溏，是病邪已去，人体会自我恢复。
) R  r- m# P3 `9 Y如果用了下法，出现下利不止，还腹胀的太阴里虚寒的证，内有水饮，这时只有单纯的水饮问题，没有表证，所以去桂枝，用茯苓白术甘草汤对治。
下一个方剂：
# X8 T1 ^" N" R; ?9 G: S+ a5 A【茯苓甘草汤】
* H8 ~  g  L1 D+ k2 ]4 k茯苓（二两） 甘草（炙，一两 ）生姜（切，三两） 桂枝（二两）
上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
/ I- b+ F& A' I& H1 f汉传经方解析法
三才解析法：
& S0 a& o# O$ S5 u阳性：生姜3两、桂枝2两
8 T( K7 Q! f8 Z- @: _平性：茯苓4两、炙甘草1两
阴性：无
8 T4 ~+ p9 l3 ^. r/ W+ e7 B8 u! v四象解析法：
: |4 c; I# X) c2 a君药：桂枝2两
臣药：生姜3两
佐药：茯苓2两、炙甘草1两
4 `. A5 {" W3 |: I8 G使药：无
8 j  n  j# \: q, d: {$ k5 E1 L0 s本方共四味药，两味阳性药，两味平性药，仍归属于青龙汤类方。
3 H2 @3 H& {* \! [$ \茯苓甘草汤可以看做是桂枝甘草汤加茯苓生姜，并且调整了药物用量。加入生姜做臣药，既能帮助桂枝解决表证，又能降逆，温化水饮。
加入茯苓，直接淡渗体内的水饮。这里与桂枝甘草汤对比，桂枝甘草的用量减半，并加入茯苓生姜，说明该证主要以水饮上逆为主，可兼带表证不解。
条文：
; a" x" v3 h6 R伤寒，厥而心下悸着，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。（宋356）
伤寒证传变了，出现了厥逆和心下悸的症状。这种对病人的治法当先解决体内的水饮，再治疗厥逆。如果不先解决水饮的问题，等太阴，水饮加重的话，就会导致下利。这里用茯苓甘草汤治疗，表里同治。
茯苓甘草汤跟苓桂术甘汤的功效差不多，区别在于对生姜和白术药症的把握，大家课后可以细细揣摩下。
【猪苓散】
猪苓 茯苓 白术（各等分）
上三味，杵为散，饮服方寸匕，日三服。
+ |) g; r3 c( Z2 c汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：白术
平性药：茯苓、猪苓
阴性药：
四象解析法
( R2 y: ^' @5 \; Z君药：白术
臣药：无
佐药：茯苓、猪苓
1 ]# {% E) e+ F# ^1 G使药：无
$ I; ^: l/ A' f4 s6 f- A药症：
    君药：
白术 温 辛甘滋微苦
《本经》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
    佐药：
" X. o: m  p6 r# }1 p茯苓  平  甘淡  
《本经》主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。
猪苓  平  甘淡  
《本经》主痃疟，解毒，蛊疰不祥，利水道。久服轻身耐老。
该方共三味药，以阳性药为主，白术为君，无阴性药，归属于青龙汤类方。
白术温化水饮，祛表里水湿；茯苓淡渗利水，化饮生津而止渴，降水逆、除满结；猪苓散结聚而利水道，把水饮从小便、汗液排除；三味药协同治水，共达表里分消之功。
4 `5 y: ?2 W; N4 E; w! U1 U条文：
( ^7 `# z7 L% G* k呕吐而病在膈上，后思水者，解，急与之；思水者，猪苓散主之。《金匮要略》
我们调整下语序：
“病在膈上而呕吐，后思水者，解；思水急与之者，猪苓散主之。”
上焦水饮上冲胸膈，导致呕吐。这里的水饮并不盛，水饮随呕吐时被吐了出来。当机体开始自我恢复时，因体内津液不足，就口渴想喝水。
2 x4 b; U4 I8 L$ r( Q这时候喝水应该“少少与之”，如果急匆匆的喝水，水液得不到及时消化，还会引起水饮的产生，又会出现呕吐。这时可用猪苓散治疗，以白术化饮消食暖胃，茯苓淡渗利水，猪苓利水从小便出。
% A% ]; w  f" J' B) q; k8 {' w1 }【桔梗汤】
桔梗（一两） 甘草（二两）
% N& @6 S  S+ a% h/ S, C上二味，以水三升，煮取一升，去滓，温分再服。
汉传经方解析法
三才解析法：
9 E  S# W2 ?$ [0 x% V阳性药：桔梗1两
平性药：甘草2两
# p9 M7 B, v% ?阴性药：
6 a$ B# R) o% M$ C$ s: d% z$ e四象解析法：
  h, @' a. v. @君药：桔梗（温 微辛甘苦）1两
0 O- [5 U* d6 E8 i$ k  E臣药：无
佐药：生甘草（平 甘滋）2两
使药：无
0 G6 M& _# w8 `5 a药症：
桔梗  温  苦
《本经》主治胸胁痛如刀刺，胀满肠鸣幽幽，惊恐悸气。
《别录》味苦，有小毒。主利五脏肠胃，补血气，除寒热风痹，温中，消谷，治喉咽痛，下蛊。
这个方简单，就两味药，注意的是这里用的是生甘草，生甘草性平但偏凉，有一定清郁热的作用，因此在《类方解伤寒》课程中曾视为使药。桔梗性温为君药，归属于青龙汤类方。
0 C8 T* t, Z( Q' G1 w9 U6 j桔梗这味药，主要是针对上焦去的，能化饮降逆。桔梗分为甜桔梗和苦桔梗两种，苦桔梗是野生的，甜桔梗是人工栽培的。经方用药是以苦桔梗为准。
条文：
6 j/ t4 b2 _* s4 K5 ~3 y少阴病二三日，咽痛者，可与甘草汤；不瘥，与桔梗汤。（宋311）
+ t3 r+ Y  S, A* K  d这里的少阴病指的是少阴伤寒证，往往会伴随着咽痛的症状。这种咽痛是寒性咽痛，是体内正邪交争的表现，主要是阳气被寒邪困在咽喉部，造成局部气血瘀滞不通，咽部颜色为暗滞淡。
+ ]6 ^$ e7 s2 W; U: D- }# X少阴伤寒两三天，症状轻而尚未入里，但咽喉部留有余邪未解而疼痛，此时多是气机阻滞不通引起的郁热所致，这里用生甘草一味就能解决，可以解毒，又能利咽，缓急止痛。
如果严重，或者多日不好转，说明仍有寒邪滞留，这时则需要加大温化的力量，用桔梗汤，温宣降气，开通咽喉，同时还有生甘草以配合解郁热。
% B: C; x  y) p2 w$ _5 G【苦酒汤】
1 E1 s# O! S: f( b$ W0 a4 P半夏（洗， 破如枣核，十四枚） 鸡子（去黄，内上苦酒，着鸡子壳中，一枚）
上二味，内半夏，着苦酒中，以鸡子壳置刀环中，安火上，令三沸，去滓。少少含咽之；不瘥，更作三剂。
* w1 ^' p4 m2 v3 u9 U* u# Y2 i( O+ L药症：
君药：
% E4 o4 s! ?+ A半夏 温 辛甘淡
  k- Y' n# T" }9 _. W《本经》主伤寒寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸张，咳逆肠鸣，止汗。
本方共三味药，以半夏为君，没有阴性药，归属于青龙汤类方。
! M$ c) p# Y  o! {- o' y; v, h半夏能治疗咽喉部疾病，性温，能解决蕴结在咽部的寒邪。并借助蛋清的粘滞性和醋的酸敛性，在保证慢慢含咽的服法下，可以使药性更好的作用于咽喉部。
+ ?' [! A) O- O. x9 F* C. r生半夏没经过煎煮有刺激性，《小品方》中记载戟喉，这里正是利用这种药性治疗咽痛。
条文：
$ l8 s' l4 A- R$ {# z+ F少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不出。苦酒汤主之。
这条说咽喉部出现了溃烂了，说话也困难，从病理而言，属于寒邪导致的疮疡。这里的病情比桔梗汤的咽痛要严重，故以大温而性偏烈的半夏来对治。
再看最后一个方剂：
& s+ R9 W- K" q1 P【半夏散及汤】
半夏（洗） 桂枝 甘草（炙）
上三味，等分，各别捣筛已，合治之。白饮和服方寸匕（2克），日三服，若不能散服者，以水一升煎七沸，内散两方寸匕，更煮三沸，下火令小冷，少少咽之。
2 o0 k2 ^, Z" d1 j- w0 M汉传经方解析法
三才解析法：
阳性药：半夏、桂枝
8 [* {, @' D; ~+ b平性药：炙甘草
阴性药：无
7 G. Q3 A- H2 P& |6 o四象解析法：
君药：半夏
3 P+ Z- j' n" a! s* t, `" N9 J臣药：桂枝
* }0 T% ^. P( `! x0 @佐药：炙甘草
& @# [5 @' `& _0 O: E8 Q使药：无
该方同上方的立意相似，同时加入了桂枝做臣药，仍为青龙汤类方。桂枝，加强了温散凉滞的力度；炙甘草既能缓急止痛，缓解药性，又能解毒，治疗疮疡。
3 W$ b( @. |9 |  @3 H, J$ W条文：
% B% B" n+ d" L& h3 D, n少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。
; Y6 x4 z2 L. q9 A1 u4 A2 o这个方是治疗咽喉部疾病的主方，对治凉滞证。细细琢磨这几味药的药症，半夏“喉咽肿痛”；甘草“金创肿，解毒”；桂枝“结气，喉痹”，全方在解决咽喉部疾病的同时，还有解表的作用。
3 |( B# k' m3 ^6 U8 |5 X在临床上，本方可以作为虚寒证导致的咽喉部疾病的通治方，根据病人情况随症加减。
) w9 w* J) ^' m3 q( E在临床上，我治疗咽喉部的疼痛多用针灸，一个是方便，另一个是见效快。
病人有表证存在的时候，以大椎为主穴，四肢配穴以列缺、照海就行。在表以寒邪为主的可以在大椎部进行悬灸；咽喉部有阳明热存在，出现化脓症状时候，可以配合少商放穴，血量可以稍多些。
这几个穴位，大椎皮下浅刺，久留针；列缺针尖朝向肘部，皮下浅刺；照海皮下浅刺。
: Y4 q1 R0 a" o5 a5 t0 o- i' U9 e青龙汤类方就跟各位交流到这里，谢谢大家。

# }5 j& m2 o, [% Q

84539

抢先学习，多谢！

shiwenhu1981

学习了，邓老师辛苦

wangjizhi

学习了

wangjizhi

第三次复习

wangjizhi

半夏散可以作为虚寒咽痛专用方，学习