2018-10-23邓泽成老师《六神类方解伤寒》第二十七课

sunjianchen

今天继续青龙汤类方学习
* f" L/ y$ @; n! u  ?/ F" k+ e# ?【茯苓白术甘草汤】
茯苓（四两） 白术（三两） 甘草（炙，一两）
  q6 l4 Y! P* p3 q" j7 |右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
汉传经方解析法
三才解析法
- w4 A  t& j0 ~6 ^6 d, ?* t! a  S7 [阳性：白术3两
7 T: H( X- R2 \# B平性：茯苓4两、炙甘草1两
- R& n/ I6 `6 i: f& F& b, `阴性：无
四象解析法
9 d. S% P$ h  `% P* A君药：白术3两
臣药：无
佐药：茯苓4两、炙甘草1两
使药：无
在上节课中，我们学习了茯苓桂枝白术甘草汤，该方表里同治，在用桂枝温阳解表的同时，加上茯苓、白术温化水饮。
茯苓白术甘草汤则是在它的基础上，减去桂枝，变白术为君药。君药为温性药，其他两味为平性药，归属于青龙汤类方。
6 q6 N: `' Y8 {+ _3 J0 }条文：
温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤。（桂本《伤寒论》）
这条是桂林古本《伤寒论》里面记载的条文，对于文献版本的问题各位可以参考下钱超尘先生的著作，这里不多论述。
9 C! L/ ]/ c* J温病出现了阳明里实证，医生看见大便硬，用了攻下法。大便通畅后，出现微溏，是病邪已去，人体会自我恢复。
  ]$ U3 q2 ]7 U5 n5 p' }如果用了下法，出现下利不止，还腹胀的太阴里虚寒的证，内有水饮，这时只有单纯的水饮问题，没有表证，所以去桂枝，用茯苓白术甘草汤对治。
4 p0 r- v  ^: R! S. P+ K/ U下一个方剂：
【茯苓甘草汤】
茯苓（二两） 甘草（炙，一两 ）生姜（切，三两） 桂枝（二两）
: j1 {& ~( P" `0 ^, ]- J! t6 M# c( S6 Q上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
' X% `2 X0 T1 H. G1 n+ o. A2 a4 E5 B汉传经方解析法
5 {. D$ M  Q2 s6 T0 f# R三才解析法：
阳性：生姜3两、桂枝2两
平性：茯苓4两、炙甘草1两
阴性：无
& T; q& z1 I. D) {0 I$ ~3 D% i; g四象解析法：
君药：桂枝2两
, F/ l: M. y) n7 `0 ^臣药：生姜3两
佐药：茯苓2两、炙甘草1两
/ [  H9 S& j+ o使药：无
* r! W3 f2 R1 c; @+ g" O) B" y本方共四味药，两味阳性药，两味平性药，仍归属于青龙汤类方。
+ |8 _/ e% y! F+ ~4 C/ ^# Q& A茯苓甘草汤可以看做是桂枝甘草汤加茯苓生姜，并且调整了药物用量。加入生姜做臣药，既能帮助桂枝解决表证，又能降逆，温化水饮。
) S4 ^- T2 t# ?5 c+ ~加入茯苓，直接淡渗体内的水饮。这里与桂枝甘草汤对比，桂枝甘草的用量减半，并加入茯苓生姜，说明该证主要以水饮上逆为主，可兼带表证不解。
条文：
9 `# [( A1 L0 L- S伤寒，厥而心下悸着，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。（宋356）
7 H: u/ c4 N" o( g+ ^, P伤寒证传变了，出现了厥逆和心下悸的症状。这种对病人的治法当先解决体内的水饮，再治疗厥逆。如果不先解决水饮的问题，等太阴，水饮加重的话，就会导致下利。这里用茯苓甘草汤治疗，表里同治。
7 m( N& x7 |% a/ P/ q茯苓甘草汤跟苓桂术甘汤的功效差不多，区别在于对生姜和白术药症的把握，大家课后可以细细揣摩下。
$ d( _# Y* J; J8 `/ ~7 J【猪苓散】
猪苓 茯苓 白术（各等分）
; C8 b# `, W& y* Z上三味，杵为散，饮服方寸匕，日三服。
汉传经方解析法
8 D, |- t/ q# w3 s" T3 k% m8 y三才解析法
阳性药：白术
4 I4 x; C+ m9 N$ Z平性药：茯苓、猪苓
阴性药：
四象解析法
君药：白术
臣药：无
/ ^3 F# ^7 m" W2 g; R" R( M佐药：茯苓、猪苓
; i- b/ I2 r1 B& p$ `+ A! }使药：无
药症：
    君药：
白术 温 辛甘滋微苦
* ^' z4 N1 r9 N" D0 f5 o《本经》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
" |8 @; v8 z0 k, a0 o1 [    佐药：
茯苓  平  甘淡  
《本经》主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。
$ j7 {5 ]- [8 R. O猪苓  平  甘淡  
《本经》主痃疟，解毒，蛊疰不祥，利水道。久服轻身耐老。
该方共三味药，以阳性药为主，白术为君，无阴性药，归属于青龙汤类方。
, J8 x- B# `2 ^1 K$ E& o白术温化水饮，祛表里水湿；茯苓淡渗利水，化饮生津而止渴，降水逆、除满结；猪苓散结聚而利水道，把水饮从小便、汗液排除；三味药协同治水，共达表里分消之功。
条文：
# }6 v* M% U% C5 N4 M7 |  X. r呕吐而病在膈上，后思水者，解，急与之；思水者，猪苓散主之。《金匮要略》
我们调整下语序：
“病在膈上而呕吐，后思水者，解；思水急与之者，猪苓散主之。”
上焦水饮上冲胸膈，导致呕吐。这里的水饮并不盛，水饮随呕吐时被吐了出来。当机体开始自我恢复时，因体内津液不足，就口渴想喝水。
6 q( F  v0 D* ?) ]" x  w- d! R这时候喝水应该“少少与之”，如果急匆匆的喝水，水液得不到及时消化，还会引起水饮的产生，又会出现呕吐。这时可用猪苓散治疗，以白术化饮消食暖胃，茯苓淡渗利水，猪苓利水从小便出。
【桔梗汤】
3 u. e. Y5 m8 {! s0 U& k桔梗（一两） 甘草（二两）
上二味，以水三升，煮取一升，去滓，温分再服。
; P0 e8 Z  f9 o8 R+ d' \4 |/ _汉传经方解析法
三才解析法：
6 J& U* g' H% c& f阳性药：桔梗1两
平性药：甘草2两
/ Z1 p1 k$ q" A3 q/ d% i阴性药：
四象解析法：
7 S8 D$ L, h, k君药：桔梗（温 微辛甘苦）1两
臣药：无
% g% A. z0 ]& p( L* T/ o, Y佐药：生甘草（平 甘滋）2两
; O+ R( I! a1 O' U; k. F# I7 J7 c* [+ f使药：无
/ P/ ^- E9 o% u( u) X药症：
桔梗  温  苦
+ q$ s* Q( ]( @1 A《本经》主治胸胁痛如刀刺，胀满肠鸣幽幽，惊恐悸气。
1 E0 r% V/ _; @4 U% o1 N《别录》味苦，有小毒。主利五脏肠胃，补血气，除寒热风痹，温中，消谷，治喉咽痛，下蛊。
这个方简单，就两味药，注意的是这里用的是生甘草，生甘草性平但偏凉，有一定清郁热的作用，因此在《类方解伤寒》课程中曾视为使药。桔梗性温为君药，归属于青龙汤类方。
- A) p  T4 P8 _  c( d" b+ g8 b桔梗这味药，主要是针对上焦去的，能化饮降逆。桔梗分为甜桔梗和苦桔梗两种，苦桔梗是野生的，甜桔梗是人工栽培的。经方用药是以苦桔梗为准。
8 d8 ?* ^3 a* v条文：
少阴病二三日，咽痛者，可与甘草汤；不瘥，与桔梗汤。（宋311）
这里的少阴病指的是少阴伤寒证，往往会伴随着咽痛的症状。这种咽痛是寒性咽痛，是体内正邪交争的表现，主要是阳气被寒邪困在咽喉部，造成局部气血瘀滞不通，咽部颜色为暗滞淡。
5 I. J& X# p% s3 f0 ~2 E4 m, Z" R少阴伤寒两三天，症状轻而尚未入里，但咽喉部留有余邪未解而疼痛，此时多是气机阻滞不通引起的郁热所致，这里用生甘草一味就能解决，可以解毒，又能利咽，缓急止痛。
8 _, {% o( ?0 ?如果严重，或者多日不好转，说明仍有寒邪滞留，这时则需要加大温化的力量，用桔梗汤，温宣降气，开通咽喉，同时还有生甘草以配合解郁热。
【苦酒汤】
半夏（洗， 破如枣核，十四枚） 鸡子（去黄，内上苦酒，着鸡子壳中，一枚）
. Y. R4 I- F8 a上二味，内半夏，着苦酒中，以鸡子壳置刀环中，安火上，令三沸，去滓。少少含咽之；不瘥，更作三剂。
2 D5 q) P: I, B7 V% L药症：
君药：
半夏 温 辛甘淡
《本经》主伤寒寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸张，咳逆肠鸣，止汗。
6 S) x  l9 ?- Y- z; x+ r本方共三味药，以半夏为君，没有阴性药，归属于青龙汤类方。
: z+ t* a8 Q9 R. }半夏能治疗咽喉部疾病，性温，能解决蕴结在咽部的寒邪。并借助蛋清的粘滞性和醋的酸敛性，在保证慢慢含咽的服法下，可以使药性更好的作用于咽喉部。
( }* s! h' Q5 R* p7 K* Q6 G生半夏没经过煎煮有刺激性，《小品方》中记载戟喉，这里正是利用这种药性治疗咽痛。
条文：
6 v6 F/ s( A: H* e, Z5 X: h少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不出。苦酒汤主之。
这条说咽喉部出现了溃烂了，说话也困难，从病理而言，属于寒邪导致的疮疡。这里的病情比桔梗汤的咽痛要严重，故以大温而性偏烈的半夏来对治。
再看最后一个方剂：
8 B2 o. E3 }1 ?6 U$ j. B1 O& O5 W9 Y【半夏散及汤】
, Q6 w  g0 i: `半夏（洗） 桂枝 甘草（炙）
$ Q" u3 `: A; P! M7 |) r上三味，等分，各别捣筛已，合治之。白饮和服方寸匕（2克），日三服，若不能散服者，以水一升煎七沸，内散两方寸匕，更煮三沸，下火令小冷，少少咽之。
. {0 _$ S- q8 \7 ~汉传经方解析法
( h5 l! ?4 W, f! m+ l& A# Q: e* R三才解析法：
* ~2 j0 d' j# O% j阳性药：半夏、桂枝
平性药：炙甘草
阴性药：无
5 P0 A9 H" Q( f- v1 i四象解析法：
8 v$ k( ?  Q* W1 p9 c4 P/ R, S君药：半夏
臣药：桂枝
佐药：炙甘草
$ f+ G9 l+ Y1 n7 `使药：无
8 ~# T4 S1 P" L' j) h. x! ~% f该方同上方的立意相似，同时加入了桂枝做臣药，仍为青龙汤类方。桂枝，加强了温散凉滞的力度；炙甘草既能缓急止痛，缓解药性，又能解毒，治疗疮疡。
条文：
少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。
' W, b8 e5 h1 _/ w5 _4 D8 v  n这个方是治疗咽喉部疾病的主方，对治凉滞证。细细琢磨这几味药的药症，半夏“喉咽肿痛”；甘草“金创肿，解毒”；桂枝“结气，喉痹”，全方在解决咽喉部疾病的同时，还有解表的作用。
在临床上，本方可以作为虚寒证导致的咽喉部疾病的通治方，根据病人情况随症加减。
6 }2 g6 A; A# E8 K在临床上，我治疗咽喉部的疼痛多用针灸，一个是方便，另一个是见效快。
4 |' W3 i% w, C病人有表证存在的时候，以大椎为主穴，四肢配穴以列缺、照海就行。在表以寒邪为主的可以在大椎部进行悬灸；咽喉部有阳明热存在，出现化脓症状时候，可以配合少商放穴，血量可以稍多些。
# N+ U& e+ g7 J* ~  r- g, ~4 d这几个穴位，大椎皮下浅刺，久留针；列缺针尖朝向肘部，皮下浅刺；照海皮下浅刺。
青龙汤类方就跟各位交流到这里，谢谢大家。

. r; a0 s3 {& y: f* o

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抢先学习，多谢！

shiwenhu1981

学习了，邓老师辛苦

wangjizhi

学习了

wangjizhi

第三次复习

wangjizhi

半夏散可以作为虚寒咽痛专用方，学习