2018-10-23邓泽成老师《六神类方解伤寒》第二十七课

sunjianchen

今天继续青龙汤类方学习
【茯苓白术甘草汤】
9 [8 j- U, f; M, P7 y0 Y8 V- T' u茯苓（四两） 白术（三两） 甘草（炙，一两）
. G9 ]' T5 G$ q7 X+ ]& j右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
汉传经方解析法
( a# t9 G2 X9 v三才解析法
阳性：白术3两
平性：茯苓4两、炙甘草1两
, \/ `; J  i" m7 O$ F阴性：无
: d6 H2 g1 D  o/ Q. M四象解析法
君药：白术3两
臣药：无
佐药：茯苓4两、炙甘草1两
使药：无
在上节课中，我们学习了茯苓桂枝白术甘草汤，该方表里同治，在用桂枝温阳解表的同时，加上茯苓、白术温化水饮。
茯苓白术甘草汤则是在它的基础上，减去桂枝，变白术为君药。君药为温性药，其他两味为平性药，归属于青龙汤类方。
- G/ z( o+ l# v1 Z: e条文：
温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤。（桂本《伤寒论》）
这条是桂林古本《伤寒论》里面记载的条文，对于文献版本的问题各位可以参考下钱超尘先生的著作，这里不多论述。
8 ^8 N: I/ Z- ^6 }$ d温病出现了阳明里实证，医生看见大便硬，用了攻下法。大便通畅后，出现微溏，是病邪已去，人体会自我恢复。
如果用了下法，出现下利不止，还腹胀的太阴里虚寒的证，内有水饮，这时只有单纯的水饮问题，没有表证，所以去桂枝，用茯苓白术甘草汤对治。
下一个方剂：
3 _; W8 ~7 Y) C: M【茯苓甘草汤】
茯苓（二两） 甘草（炙，一两 ）生姜（切，三两） 桂枝（二两）
上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
" X' g* r9 Z( w9 v' {' B4 l汉传经方解析法
1 U+ H2 ~* N) z3 P5 {- r' y三才解析法：
2 b  q0 q' D6 r; H9 V8 F阳性：生姜3两、桂枝2两
平性：茯苓4两、炙甘草1两
阴性：无
四象解析法：
0 F2 c  f$ W3 B/ E/ `  o2 T/ A$ e9 ~君药：桂枝2两
' h7 X+ }: @6 T, T" e1 @0 w! l臣药：生姜3两
9 C$ G. {0 b2 a' K5 h: @7 s佐药：茯苓2两、炙甘草1两
3 G8 Q% C1 U( K" `( Y5 [$ G* D使药：无
本方共四味药，两味阳性药，两味平性药，仍归属于青龙汤类方。
. N; l3 A5 S) a/ h* t* r3 Z茯苓甘草汤可以看做是桂枝甘草汤加茯苓生姜，并且调整了药物用量。加入生姜做臣药，既能帮助桂枝解决表证，又能降逆，温化水饮。
加入茯苓，直接淡渗体内的水饮。这里与桂枝甘草汤对比，桂枝甘草的用量减半，并加入茯苓生姜，说明该证主要以水饮上逆为主，可兼带表证不解。
* n7 W+ |. W6 }# y& {条文：
6 b( o. o( y+ L9 S; m( [伤寒，厥而心下悸着，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。（宋356）
伤寒证传变了，出现了厥逆和心下悸的症状。这种对病人的治法当先解决体内的水饮，再治疗厥逆。如果不先解决水饮的问题，等太阴，水饮加重的话，就会导致下利。这里用茯苓甘草汤治疗，表里同治。
" ]& [# x1 w% e茯苓甘草汤跟苓桂术甘汤的功效差不多，区别在于对生姜和白术药症的把握，大家课后可以细细揣摩下。
【猪苓散】
) I& m& r$ N# u2 ^( l* F( Z3 G: a猪苓 茯苓 白术（各等分）
上三味，杵为散，饮服方寸匕，日三服。
( v3 I8 h7 W6 Q9 Q) s) _汉传经方解析法
$ D3 Q# m( N% K* d三才解析法
% v' \  ^; y  T' W6 `阳性药：白术
# A4 S# ^  [$ g- i# A- m平性药：茯苓、猪苓
阴性药：
四象解析法
! L8 T- J. n% l2 K; k君药：白术
9 [& }# X: K' }" [6 k# w( q( H臣药：无
7 T* g) l4 v7 B# o佐药：茯苓、猪苓
使药：无
药症：
! l9 W+ l# [/ e  a" k  O- O    君药：
白术 温 辛甘滋微苦
《本经》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
. X% d: u8 p- ^5 H( o  {: R    佐药：
茯苓  平  甘淡  
2 e: V  d) h2 [& B  i, j. Q; \《本经》主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。
猪苓  平  甘淡  
! y9 l$ Y$ o  k《本经》主痃疟，解毒，蛊疰不祥，利水道。久服轻身耐老。
: Y$ R9 `; I$ A" d8 z该方共三味药，以阳性药为主，白术为君，无阴性药，归属于青龙汤类方。
白术温化水饮，祛表里水湿；茯苓淡渗利水，化饮生津而止渴，降水逆、除满结；猪苓散结聚而利水道，把水饮从小便、汗液排除；三味药协同治水，共达表里分消之功。
条文：
4 c! c+ w& s; _  v( i呕吐而病在膈上，后思水者，解，急与之；思水者，猪苓散主之。《金匮要略》
我们调整下语序：
: J- H# x' x/ K6 x/ n# N: i“病在膈上而呕吐，后思水者，解；思水急与之者，猪苓散主之。”
& U$ Y8 V6 r5 y) s上焦水饮上冲胸膈，导致呕吐。这里的水饮并不盛，水饮随呕吐时被吐了出来。当机体开始自我恢复时，因体内津液不足，就口渴想喝水。
这时候喝水应该“少少与之”，如果急匆匆的喝水，水液得不到及时消化，还会引起水饮的产生，又会出现呕吐。这时可用猪苓散治疗，以白术化饮消食暖胃，茯苓淡渗利水，猪苓利水从小便出。
【桔梗汤】
7 C7 y7 a1 I" N' |) d% e桔梗（一两） 甘草（二两）
3 m3 O2 A4 y: h1 o( u  |% W2 F/ i上二味，以水三升，煮取一升，去滓，温分再服。
* L% z9 p8 `& U& h. {/ m( a# ^汉传经方解析法
& l8 S# T# A  y" e. w三才解析法：
阳性药：桔梗1两
平性药：甘草2两
阴性药：
  v) m$ ]8 r# ~9 e1 n四象解析法：
君药：桔梗（温 微辛甘苦）1两
臣药：无
佐药：生甘草（平 甘滋）2两
使药：无
6 ~, d: `0 D6 R/ X8 m( {4 |7 u药症：
桔梗  温  苦
% |* ^+ d8 P3 {《本经》主治胸胁痛如刀刺，胀满肠鸣幽幽，惊恐悸气。
《别录》味苦，有小毒。主利五脏肠胃，补血气，除寒热风痹，温中，消谷，治喉咽痛，下蛊。
这个方简单，就两味药，注意的是这里用的是生甘草，生甘草性平但偏凉，有一定清郁热的作用，因此在《类方解伤寒》课程中曾视为使药。桔梗性温为君药，归属于青龙汤类方。
7 i+ L8 R8 }9 Q# R+ G桔梗这味药，主要是针对上焦去的，能化饮降逆。桔梗分为甜桔梗和苦桔梗两种，苦桔梗是野生的，甜桔梗是人工栽培的。经方用药是以苦桔梗为准。
3 G/ U8 B5 i6 p; E4 v条文：
$ f& e5 x3 ^. E% M- {# \少阴病二三日，咽痛者，可与甘草汤；不瘥，与桔梗汤。（宋311）
这里的少阴病指的是少阴伤寒证，往往会伴随着咽痛的症状。这种咽痛是寒性咽痛，是体内正邪交争的表现，主要是阳气被寒邪困在咽喉部，造成局部气血瘀滞不通，咽部颜色为暗滞淡。
& l, p$ S: ^5 G5 r1 I少阴伤寒两三天，症状轻而尚未入里，但咽喉部留有余邪未解而疼痛，此时多是气机阻滞不通引起的郁热所致，这里用生甘草一味就能解决，可以解毒，又能利咽，缓急止痛。
% r9 `( T( \& k5 ^, j' d+ B如果严重，或者多日不好转，说明仍有寒邪滞留，这时则需要加大温化的力量，用桔梗汤，温宣降气，开通咽喉，同时还有生甘草以配合解郁热。
【苦酒汤】
2 L/ q* ]; d# y9 Y+ y7 [# P半夏（洗， 破如枣核，十四枚） 鸡子（去黄，内上苦酒，着鸡子壳中，一枚）
上二味，内半夏，着苦酒中，以鸡子壳置刀环中，安火上，令三沸，去滓。少少含咽之；不瘥，更作三剂。
/ P* r4 d5 A9 D, g$ s3 n药症：
君药：
/ A( _% u- f0 d+ A0 X! O( v半夏 温 辛甘淡
3 D7 R% v2 X! y' H# J3 d3 n《本经》主伤寒寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸张，咳逆肠鸣，止汗。
8 g* L; U) @! u6 S( D本方共三味药，以半夏为君，没有阴性药，归属于青龙汤类方。
! m  m$ |. n% R半夏能治疗咽喉部疾病，性温，能解决蕴结在咽部的寒邪。并借助蛋清的粘滞性和醋的酸敛性，在保证慢慢含咽的服法下，可以使药性更好的作用于咽喉部。
生半夏没经过煎煮有刺激性，《小品方》中记载戟喉，这里正是利用这种药性治疗咽痛。
条文：
2 `* n+ \7 \* [" P; @3 ]少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不出。苦酒汤主之。
3 k7 ~0 D3 }  I% [) J3 l9 Z这条说咽喉部出现了溃烂了，说话也困难，从病理而言，属于寒邪导致的疮疡。这里的病情比桔梗汤的咽痛要严重，故以大温而性偏烈的半夏来对治。
再看最后一个方剂：
! O/ B) C2 m. C6 n' U( H. w. x【半夏散及汤】
; e9 H; {) ^: M/ j3 O半夏（洗） 桂枝 甘草（炙）
$ v( s% i/ B& f) h4 y% n  g  ~上三味，等分，各别捣筛已，合治之。白饮和服方寸匕（2克），日三服，若不能散服者，以水一升煎七沸，内散两方寸匕，更煮三沸，下火令小冷，少少咽之。
汉传经方解析法
, {1 g  w2 a. a( x# U) N* E三才解析法：
6 q: u4 ]# ?# ~阳性药：半夏、桂枝
2 r3 F+ u* K( n0 R2 C, ^- r平性药：炙甘草
阴性药：无
四象解析法：
君药：半夏
8 ]6 t: I0 G# y( }臣药：桂枝
) ~) U5 |! h1 P' O* c9 j6 V) X佐药：炙甘草
使药：无
- v; k. ^# k; h6 |* ?该方同上方的立意相似，同时加入了桂枝做臣药，仍为青龙汤类方。桂枝，加强了温散凉滞的力度；炙甘草既能缓急止痛，缓解药性，又能解毒，治疗疮疡。
条文：
+ p$ m5 @$ h* I3 J1 ^少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。
( V, d2 s( O4 s4 C2 U- f+ ^9 `这个方是治疗咽喉部疾病的主方，对治凉滞证。细细琢磨这几味药的药症，半夏“喉咽肿痛”；甘草“金创肿，解毒”；桂枝“结气，喉痹”，全方在解决咽喉部疾病的同时，还有解表的作用。
2 F- e' D& u( F8 J0 Q在临床上，本方可以作为虚寒证导致的咽喉部疾病的通治方，根据病人情况随症加减。
6 ~- b4 O0 N0 N/ G" |' t/ H$ ^3 m) l在临床上，我治疗咽喉部的疼痛多用针灸，一个是方便，另一个是见效快。
1 t% I8 {2 Z& O- ?7 ]% O病人有表证存在的时候，以大椎为主穴，四肢配穴以列缺、照海就行。在表以寒邪为主的可以在大椎部进行悬灸；咽喉部有阳明热存在，出现化脓症状时候，可以配合少商放穴，血量可以稍多些。
这几个穴位，大椎皮下浅刺，久留针；列缺针尖朝向肘部，皮下浅刺；照海皮下浅刺。
6 ?' J$ H7 [$ o- A- l. v3 y青龙汤类方就跟各位交流到这里，谢谢大家。

  c1 Q8 \. j  Q: H

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抢先学习，多谢！

shiwenhu1981

学习了，邓老师辛苦

wangjizhi

学习了

wangjizhi

第三次复习

wangjizhi

半夏散可以作为虚寒咽痛专用方，学习