2018-10-23邓泽成老师《六神类方解伤寒》第二十七课

sunjianchen

今天继续青龙汤类方学习
$ e( w/ i9 I6 d) ]; m【茯苓白术甘草汤】
茯苓（四两） 白术（三两） 甘草（炙，一两）
8 Y6 {! L2 f4 `右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
汉传经方解析法
三才解析法
阳性：白术3两
2 L) q8 X6 G  T+ C1 `- O平性：茯苓4两、炙甘草1两
& p% U( @6 m5 {' r" h2 v阴性：无
四象解析法
君药：白术3两
; R" T# H8 @6 V% ^* I2 D' P( \: U臣药：无
佐药：茯苓4两、炙甘草1两
使药：无
在上节课中，我们学习了茯苓桂枝白术甘草汤，该方表里同治，在用桂枝温阳解表的同时，加上茯苓、白术温化水饮。
茯苓白术甘草汤则是在它的基础上，减去桂枝，变白术为君药。君药为温性药，其他两味为平性药，归属于青龙汤类方。
条文：
0 W- Q- k$ V. K4 Z# U, g& N" W9 I温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤。（桂本《伤寒论》）
4 T& W0 s" Z/ o/ e/ o. w这条是桂林古本《伤寒论》里面记载的条文，对于文献版本的问题各位可以参考下钱超尘先生的著作，这里不多论述。
$ Z6 J1 W* s+ X  W9 t6 r温病出现了阳明里实证，医生看见大便硬，用了攻下法。大便通畅后，出现微溏，是病邪已去，人体会自我恢复。
如果用了下法，出现下利不止，还腹胀的太阴里虚寒的证，内有水饮，这时只有单纯的水饮问题，没有表证，所以去桂枝，用茯苓白术甘草汤对治。
+ B1 I5 O, x' k- O8 @; |+ T, {下一个方剂：
【茯苓甘草汤】
茯苓（二两） 甘草（炙，一两 ）生姜（切，三两） 桂枝（二两）
* [8 N: m5 r. }# \* Q5 L9 H& k+ [8 o上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
汉传经方解析法
5 X$ e! S; s3 Q" A4 p8 Q三才解析法：
9 h% L0 L3 U% h0 e! _2 y- T- w阳性：生姜3两、桂枝2两
3 o! A5 r, r4 K) e平性：茯苓4两、炙甘草1两
( [$ A/ f" ?$ K. q阴性：无
四象解析法：
君药：桂枝2两
臣药：生姜3两
佐药：茯苓2两、炙甘草1两
使药：无
本方共四味药，两味阳性药，两味平性药，仍归属于青龙汤类方。
茯苓甘草汤可以看做是桂枝甘草汤加茯苓生姜，并且调整了药物用量。加入生姜做臣药，既能帮助桂枝解决表证，又能降逆，温化水饮。
$ f$ ^. l* l, ]' {: |7 E加入茯苓，直接淡渗体内的水饮。这里与桂枝甘草汤对比，桂枝甘草的用量减半，并加入茯苓生姜，说明该证主要以水饮上逆为主，可兼带表证不解。
条文：
伤寒，厥而心下悸着，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。（宋356）
! C* n7 \8 s( c8 m伤寒证传变了，出现了厥逆和心下悸的症状。这种对病人的治法当先解决体内的水饮，再治疗厥逆。如果不先解决水饮的问题，等太阴，水饮加重的话，就会导致下利。这里用茯苓甘草汤治疗，表里同治。
+ u# }2 @1 u9 U- K" `茯苓甘草汤跟苓桂术甘汤的功效差不多，区别在于对生姜和白术药症的把握，大家课后可以细细揣摩下。
【猪苓散】
猪苓 茯苓 白术（各等分）
, f8 B# ~1 I" ^- L上三味，杵为散，饮服方寸匕，日三服。
汉传经方解析法
" `- v) |+ S. P4 C: i& c三才解析法
阳性药：白术
平性药：茯苓、猪苓
+ z: q4 Q& [- E# @4 i阴性药：
% D5 F* y1 U& B1 g1 k+ ?' f, w四象解析法
0 J" s7 c6 ?7 W; ~/ M+ `君药：白术
臣药：无
佐药：茯苓、猪苓
使药：无
药症：
    君药：
; n" ~4 f2 q7 p+ g( D* b白术 温 辛甘滋微苦
《本经》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
" W6 ]6 P4 N* ]5 t! o' _0 K    佐药：
  f: v3 O/ t8 B3 l3 S' r/ W7 X: q茯苓  平  甘淡  
《本经》主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。
猪苓  平  甘淡  
% ?! z& o" v% R( b' |$ ?《本经》主痃疟，解毒，蛊疰不祥，利水道。久服轻身耐老。
该方共三味药，以阳性药为主，白术为君，无阴性药，归属于青龙汤类方。
$ D# @; [; K! `# c白术温化水饮，祛表里水湿；茯苓淡渗利水，化饮生津而止渴，降水逆、除满结；猪苓散结聚而利水道，把水饮从小便、汗液排除；三味药协同治水，共达表里分消之功。
. l% \  e, X7 o( W, t* [条文：
呕吐而病在膈上，后思水者，解，急与之；思水者，猪苓散主之。《金匮要略》
5 Z7 {" z, T" g* v+ T, y; O我们调整下语序：
: q  V, R: e( H/ o“病在膈上而呕吐，后思水者，解；思水急与之者，猪苓散主之。”
1 d( P8 k3 K- m5 U7 H上焦水饮上冲胸膈，导致呕吐。这里的水饮并不盛，水饮随呕吐时被吐了出来。当机体开始自我恢复时，因体内津液不足，就口渴想喝水。
这时候喝水应该“少少与之”，如果急匆匆的喝水，水液得不到及时消化，还会引起水饮的产生，又会出现呕吐。这时可用猪苓散治疗，以白术化饮消食暖胃，茯苓淡渗利水，猪苓利水从小便出。
【桔梗汤】
$ b9 W8 P  H$ u' |8 ]  @* S桔梗（一两） 甘草（二两）
上二味，以水三升，煮取一升，去滓，温分再服。
2 Y# ]' e7 H. \汉传经方解析法
三才解析法：
# E; W, T: J# r/ S: n/ ~/ y* ?阳性药：桔梗1两
平性药：甘草2两
阴性药：
四象解析法：
君药：桔梗（温 微辛甘苦）1两
/ u# y9 F/ a1 `7 L) @" S4 R' j( E臣药：无
1 Z3 R+ j0 {4 E4 j佐药：生甘草（平 甘滋）2两
5 ?5 `# M0 g% G2 H: n! n使药：无
药症：
桔梗  温  苦
《本经》主治胸胁痛如刀刺，胀满肠鸣幽幽，惊恐悸气。
《别录》味苦，有小毒。主利五脏肠胃，补血气，除寒热风痹，温中，消谷，治喉咽痛，下蛊。
这个方简单，就两味药，注意的是这里用的是生甘草，生甘草性平但偏凉，有一定清郁热的作用，因此在《类方解伤寒》课程中曾视为使药。桔梗性温为君药，归属于青龙汤类方。
9 n: D; @1 U% r& d# Y) J桔梗这味药，主要是针对上焦去的，能化饮降逆。桔梗分为甜桔梗和苦桔梗两种，苦桔梗是野生的，甜桔梗是人工栽培的。经方用药是以苦桔梗为准。
! j  B9 m+ ^/ v5 ~- W  Z: [2 F条文：
少阴病二三日，咽痛者，可与甘草汤；不瘥，与桔梗汤。（宋311）
" [3 T$ ~$ D5 Q- x1 u" @! p6 O( m这里的少阴病指的是少阴伤寒证，往往会伴随着咽痛的症状。这种咽痛是寒性咽痛，是体内正邪交争的表现，主要是阳气被寒邪困在咽喉部，造成局部气血瘀滞不通，咽部颜色为暗滞淡。
. }1 W- [0 l4 f/ J( v少阴伤寒两三天，症状轻而尚未入里，但咽喉部留有余邪未解而疼痛，此时多是气机阻滞不通引起的郁热所致，这里用生甘草一味就能解决，可以解毒，又能利咽，缓急止痛。
如果严重，或者多日不好转，说明仍有寒邪滞留，这时则需要加大温化的力量，用桔梗汤，温宣降气，开通咽喉，同时还有生甘草以配合解郁热。
【苦酒汤】
半夏（洗， 破如枣核，十四枚） 鸡子（去黄，内上苦酒，着鸡子壳中，一枚）
- \7 b1 d) @+ m- e上二味，内半夏，着苦酒中，以鸡子壳置刀环中，安火上，令三沸，去滓。少少含咽之；不瘥，更作三剂。
3 G. N# \& D0 G药症：
君药：
半夏 温 辛甘淡
《本经》主伤寒寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸张，咳逆肠鸣，止汗。
本方共三味药，以半夏为君，没有阴性药，归属于青龙汤类方。
半夏能治疗咽喉部疾病，性温，能解决蕴结在咽部的寒邪。并借助蛋清的粘滞性和醋的酸敛性，在保证慢慢含咽的服法下，可以使药性更好的作用于咽喉部。
! p4 _# z8 A  z7 M+ b生半夏没经过煎煮有刺激性，《小品方》中记载戟喉，这里正是利用这种药性治疗咽痛。
3 i3 i% U2 n% c, t- U1 q8 D条文：
* U* f  W5 h+ m9 E" @8 L& f% U; |7 w少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不出。苦酒汤主之。
  q* m/ t4 Z' v0 ]% ^这条说咽喉部出现了溃烂了，说话也困难，从病理而言，属于寒邪导致的疮疡。这里的病情比桔梗汤的咽痛要严重，故以大温而性偏烈的半夏来对治。
再看最后一个方剂：
【半夏散及汤】
半夏（洗） 桂枝 甘草（炙）
7 ]/ O$ H0 m/ S: `, v* x上三味，等分，各别捣筛已，合治之。白饮和服方寸匕（2克），日三服，若不能散服者，以水一升煎七沸，内散两方寸匕，更煮三沸，下火令小冷，少少咽之。
0 q$ i, b" ?; i& t  m) M: z( g; S+ e汉传经方解析法
三才解析法：
阳性药：半夏、桂枝
平性药：炙甘草
( ]4 R4 o" C: B* [6 F  ~/ x8 ]( q4 U阴性药：无
四象解析法：
2 `$ R, K, r) D$ y! Y1 d君药：半夏
7 L$ x, q" t! Y2 D臣药：桂枝
佐药：炙甘草
; m. [( Y2 A5 Z8 I; l0 ~) L* R" x使药：无
该方同上方的立意相似，同时加入了桂枝做臣药，仍为青龙汤类方。桂枝，加强了温散凉滞的力度；炙甘草既能缓急止痛，缓解药性，又能解毒，治疗疮疡。
- g( o$ |3 |- M# ~/ Q3 j条文：
" ^) _/ P" Y- a1 j+ _少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。
这个方是治疗咽喉部疾病的主方，对治凉滞证。细细琢磨这几味药的药症，半夏“喉咽肿痛”；甘草“金创肿，解毒”；桂枝“结气，喉痹”，全方在解决咽喉部疾病的同时，还有解表的作用。
在临床上，本方可以作为虚寒证导致的咽喉部疾病的通治方，根据病人情况随症加减。
在临床上，我治疗咽喉部的疼痛多用针灸，一个是方便，另一个是见效快。
病人有表证存在的时候，以大椎为主穴，四肢配穴以列缺、照海就行。在表以寒邪为主的可以在大椎部进行悬灸；咽喉部有阳明热存在，出现化脓症状时候，可以配合少商放穴，血量可以稍多些。
8 m$ x0 [1 s8 w) }# a8 M( f1 |7 }这几个穴位，大椎皮下浅刺，久留针；列缺针尖朝向肘部，皮下浅刺；照海皮下浅刺。
; Z9 ?' r" N9 D# f. ?8 w, [青龙汤类方就跟各位交流到这里，谢谢大家。

84539

抢先学习，多谢！

shiwenhu1981

学习了，邓老师辛苦

wangjizhi

学习了

wangjizhi

第三次复习

wangjizhi

半夏散可以作为虚寒咽痛专用方，学习