2018-10-16邓泽成老师《六神类方解伤寒》第二十六课

sunjianchen

今天我们继续学习青龙汤类方
【桂枝加厚朴杏子汤】
- R3 F6 r( \9 W3 C7 H5 ~5 O桂枝（三两） 生姜（切，三两）厚朴（炙，去皮，二两）杏仁（五十枚，去皮尖）甘草（炙，二两） 大枣（擘，十二枚）芍药（三两）
上七味，以水七升，微火煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。
4 [& Y$ [3 n' ^/ b, i) l9 z- |汉传经方解析法
三才解析法
! ]& ~- g) B6 D) S  h% Q0 I  o# i阳性药：桂枝3两、生姜3两、厚朴2两、杏仁50枚
$ h7 T! l4 e5 e$ M. ~平性药：炙甘草2两、大枣12枚  
1 {2 w: F# y9 `3 b8 ?: E% h4 W* M阴性药：芍药3两
9 m& b; [8 ^- L1 J; o0 \3 W四象解析法：
4 O4 H7 K# v- k  M& F君：桂枝（温 辛甘滋）3两
5 h& ?4 \. `2 P臣：生姜（温 辛）3两、厚朴（温 辛苦涩）2 两、杏仁（温 辛苦）50枚
佐：甘草（平 甘滋）2两、大枣（平 甘滋）12枚
使：赤芍（凉 酸苦）3两
药症：
4 `; z+ ?1 ^8 R* J/ L厚朴  温  辛苦涩
: ]( D/ Z" H# j) B《本经》主中风伤寒头痛，寒热惊气，血痹死肌，去三虫。
: F% l# y. `6 k/ o9 w$ q1 R% d3 c杏仁  温  辛苦
) m0 P* i% {0 w; C. A# Q4 M# |《本经》主咳逆上气雷鸣，喉痹下气，产乳金创，寒心奔豚。
该方为桂枝汤加了两味温性药，五味药变为七味药，属大方，但一味使药，四味温性药的力量同样大大多于使药，故归为青龙汤类方。
喘家，作桂枝汤，加厚朴、杏子佳。（宋19）
太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。（宋43）
) p0 {+ z8 ]5 Q. R  o" I这里需要注意一点，用下法出现变证时，对芍药的取舍，在于表证攻下后，在里的虚实与否。
如果表证有内陷而出现阳明里实，就可以用芍药。表证不内陷而里虚，就要去芍药，对于桂枝去芍药汤后面将会提到。
本病为太阳中风证合并太阴病，表证未解兼有水饮上逆导致的咳喘。厚朴、杏仁对治以气逆为主兼有水饮的情况。
# o6 T* V; v: d# ]7 [9 [厚朴能解表，还能降逆气，化水饮；杏仁降逆化饮止咳，以治疗水气上逆导致的咳喘见长。故本方常用于治疗五证属凉滞证，四本多为水气互结的呼吸系统疾病。
7 `! l* v+ B6 v9 v% j! ]本方虽然以对治凉滞证为主，但通过药物组成及药症可知，也可对治同时见有轻度阳明里实烦温证，轻度食积或血瘀腹痛、大小便不顺畅的“属厥阴病机证”。
( D0 p; o% G3 O, Q$ K, ~9 J【桂枝甘草汤】
桂枝（四两） 甘草（炙，二两）
* P6 B9 \: `3 I上二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。
汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：桂枝4两
2 S, O- t. ?& |" f% F+ _$ U平性药：炙甘草2两
阴性药：无
四象解析法：
1 k# s6 r) g8 Z, b) ^6 l* |君：桂枝（温 辛甘滋）4两
. V+ u2 U; F7 R; u6 o3 e- b4 k6 H佐：甘草（平 甘滋）2两
药症：
君药：
桂枝 温 辛甘滋
《本经》治伤寒中风，上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
) [7 w& Y# X7 \3 c佐药：
甘草 平 甘滋
0 j# d2 l! \  G! V; |$ t. Y《本经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
桂枝甘草汤共两味药，没有使药，明显对治虚寒凉滞证，为青龙汤类方。该方以桂枝为君药，主要作用为解表，平冲降逆；配合甘草，固护胃气，滋补津液；对治表证兼有津亏气逆的病证。
接下来看条文：
发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，桂枝甘草汤主之。（宋64）
患者为表证，医生用汗法导致汗出过多，在表的病邪没有彻底治疗，还导致了体内津液亏损，气机上逆。病人还出现了心悸的症状，这种心悸用手按着就能缓解，也就是喜按。这种心悸是一种隐约的胸口部不适，会伴有轻微的牵涉感。
这种感觉我体会过，用一只手按这能缓解，整个人的状态蜷缩着，什么也不想说什么也不想做，就是用手按着才舒服。
5 N0 O' Q8 Y  G# @0 ^这里的气逆主要为气机的升降失常，没有伴随水饮，所以用桂枝发越表邪，使上冲的气逆得以旁流，同时配合炙甘草养胃补津液，两味药单刀直入，便可解决。
【桂枝去芍药汤】
# b; ^! e1 v1 x桂枝（三两） 甘草（炙，二两） 生姜（切，三两） 大枣（擘，十二枚）
0 Y$ W2 Q' Q, e# v上四味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤，今去芍药，降息如前法。
汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：桂枝3两、生姜3两
( L' x6 f) V' H. R" }平性药：炙甘草2两、大枣12枚
阴性药：无
四象解析法：
7 {" j4 N- A2 M) p君：桂枝3两
2 |) s3 B* B4 d# b& N$ M, j* N1 v臣：生姜3两
佐：甘草2两、大枣12枚
该方是桂枝汤去芍药化裁而来，桂枝汤本为阳旦汤类方，去掉芍药后，全方四味药，两味阳性药，两味平性药，无使药，故归属于青龙汤类方。
2 P2 k6 G& n5 d4 `; G9 q8 g也可以看成桂枝甘草汤加生姜、大枣，加入生姜，可以助桂枝温阳解表；加入大枣，增强补津液之功效。
& G7 r0 c) ]( o; [2 {0 {条文：
% K# `2 a$ e/ H9 O1 d太阳病，下之后，脉促、胸满者，桂枝去芍药汤主之”。（宋22）
太阳病，医生用了攻下法之后，脉象变为促脉，具体到寸关尺而言，应该是寸实而浮盛，尺部沉而稍弱，脉率不快，注意与数脉区别，表明病人是上实下虚。
" l8 p2 C4 w) w1 q$ {0 h胸满，指的是胸部满闷，是由于攻下后，导致体内津液亏损，下焦浊气上逆。这里与桂枝甘草汤的单纯气机上逆不同，本证还夹杂着些许水饮，所以用生姜解表化饮。
+ v: M4 B3 t3 n4 }$ R【桂枝去芍药加茯苓白术汤】
桂枝（三两） 甘草（炙，二两） 生姜（切，三两） 茯苓（三两） 白术（三两） 大枣（擘，十二枚）
上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升。小便利则愈。
9 v7 {5 P7 _0 F& {& Q! p汉传经方解析法
  O7 t' l/ W! R5 N  w' v三才解析法
阳性药：桂枝3两、生姜3两、白术3两
; c2 U% D# x/ j  {. C! @" ~平性药：炙甘草2两、大枣12枚、茯苓3两
阴性药：无
6 ?) _4 z! ]# ~: z; H3 D四象解析法：
) G6 J! G9 L# ~# r/ v8 W* [君：桂枝3两
& {* E+ z5 e) G- `4 p: N臣：生姜3两、白术3两
" p2 k! M9 h( b) n; c- _- N佐：甘草2两、大枣12枚、茯苓3两
药症：
" t4 x" I" Z+ J  W白术 温 辛甘滋微苦
  a  h1 X  N$ h+ X《本经》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
茯苓  平  甘淡  
& E( w& V8 F4 t, q% x4 _/ K《本经》主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。
本方为桂枝去芍药汤加入茯苓、白术，全方共六味药，3味阳性药，3味平性药，无使药，故仍归属于青龙汤类方。茯苓和白术主要是对治水饮，茯苓甘淡渗水湿，使体内水饮从小便而走；白术辛甘滋微苦，能温宣化水饮，同时还能养胃补津。
条文：
服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热、无汗、心下满微痛，小便不利者，桂枝去芍药加茯苓白术汤。（宋28）
这条争议很大，说法不一，恩师刘志杰先生在《伤寒类编补遗》有详细的论述，这里便不作过多讲解了。
8 o* ~: U1 |: K. M在医生治疗后，病人出现了其他的症状，“头项强痛，翕翕发热”说明表证仍在。“心下满微痛”说明病邪开始有入里的征兆了。这里的“无汗”需要和“小便不利”一起理解。
桂枝去芍药汤对治的应该为中风证，应该有汗；本证却没有，还出现小便不利的症状，这是为什么呢？
: p7 c, K! w9 D2 e" b4 S一方面医生用汗法或者下法治疗后，导致体内津液亏损；另一方面病人体内有较为严重的水饮存在，导致阳虚津液生化无源，故津液匮乏，汗源不充，必然汗出较少甚至无汗。
那么，该条文描述的是病人误治后，出现表里同病的情况，对治的六纲为少阴病中风证合并太阴病本证，所以用桂枝、生姜辛温解表，白术、茯苓渗湿祛饮，甘草、大枣甘滋津液。
【茯苓桂枝白术甘草汤】
( q- \0 Y! \$ I1 y茯苓（四两） 桂枝（三两） 白术（三两） 甘草（炙，二两）
" ]* F( Y7 U, l: y上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
8 E0 m) t+ [* ]4 B8 h汉传经方解析法
三才解析法：
5 R- e: D  Z+ A0 R0 `- T% i8 p阳性：桂枝3两、白术3两
平性：茯苓4两、炙甘草2两
7 Q) L# O9 ^( J( @) b/ j, Y& n阴性：无
四象解析法：
4 s2 M  j; l# N6 }, }( j+ L君药：桂枝（温 辛甘滋）3两
臣药：白术（温 辛甘滋微苦）3两
佐药：茯苓（平 甘淡）4两、炙甘草（平 甘滋）2两
使药：无
1 Y" u  y4 c0 I" ^6 K7 w% @药症：
白术 温 辛甘滋微苦
  q% H! e9 Z) h# [《本经》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
茯苓  平  甘淡  
《本经》主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。
该方为可以看成是桂枝甘草汤加的茯苓白术，只是药量上有些调整。全方4味药，桂枝甘草汤为青龙汤类方，加了一味温性的白术，平性的茯苓，仍归属青龙汤类方。
条文：
144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
- i- s% w& P9 |4 h, a  u. X0 S1 |3 M该条文指由于中下焦水饮上逆导致出现胸胁支满、头晕目眩的症状，可以用苓桂术甘汤解决。
312、伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
病人素体有水饮，在伤寒后运用了吐法、下法导致中焦胃气被伤。中焦胃气受损不能制约下焦水饮，所以出现心下胀满不舒，头晕目眩的症状。
这时由于津液大伤，所以不能用汗法。再次发汗会导致体内津液更加亏损，津液不能濡养经脉，就会导致身体震颤。
7 Q2 H+ Y, M1 R这里用茯苓桂枝白术甘草汤，表里双解。桂枝温阳解表，茯苓、白术化水饮以养胃，甘草甘滋补充津液。对治表里凉滞证，气滞水饮并见的太阴或少阴太阴同病。
. t$ ]/ u3 E  }5 T  i【茯苓桂枝甘草大枣汤】
% v' I" I: |7 J( ^8 T1 N茯苓（半斤） 桂枝（四两） 甘草（炙，二两） 大枣（十五枚）
上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。）
4 L1 W% H8 h& Z- r汉传经方解析法
3 @* F/ [. L: s9 [4 L" s三才解析法：
7 X$ F3 `2 s# K$ Q5 @- V阳性药：桂枝4两
8 B. b5 c& `% x, y平性药：茯苓8两、大枣15枚、炙甘草2两
1 u$ d0 w- C/ k6 R阴性药：无
7 d/ \& Y4 K4 W# @/ N$ L四象解析法：
君药：桂枝4两
' a- j. b' [$ P( B. S% n9 t臣药：无
% O1 |* A* X) h佐药：茯苓8两、大枣15枚、炙甘草2两
' J) Q# [- |: f+ H6 U. N使药：无
/ q' Z9 L6 M4 _% |本方可看作是苓桂术甘汤用大枣代替了白术，大枣是平性药，对本方的归类没有影响，归为青龙汤类方。但较苓桂术甘汤而言，本方的温性相对偏低，温宣化饮的力度相对减轻，增加了补津液的功效。
309、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（宋本65）
1 \+ ~' Q) ^! ?$ F1 ~  C* w! N1 w桂枝甘草汤是发汗后，出现心悸的症状，这里则是出现脐下悸。“欲作奔豚”说明感觉有气上冲逆的征兆。
这里的“奔豚”需要与《金匮》中的“奔豚”区别。《伤寒论》中指的为脐下的悸动不安，为发汗过多所致，是中焦不能制下，水饮上逆所致，尚未达到《金匮》中的“奔豚”冲至上焦的程度。
) `7 a& C% H, R7 m' z从药物组成来看，用了大枣代替白术，说明这里的津液亏损较上条中的描述偏为严重，中焦胃气更为虚弱不足，而表里水饮相对较轻。
5 o- L2 _( e' J, ?& i& o" g大枣、甘草甘滋能补充津液，还能安中养脾。对于气机上逆的问题，仍用桂枝解决，而茯苓在利水饮的同时，还能固护中焦。
4 p4 r; Y& b4 O  T6 }今天讲课就到这里了

# w, g; h; X1 @) Y$ r

derogba

拜读！
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84539

学习了，多谢

wangrongjian

拜读了

wangjizhi

多谢多谢

wangjizhi

再次学习。谢谢