2018-10-16邓泽成老师《六神类方解伤寒》第二十六课

sunjianchen

今天我们继续学习青龙汤类方
' q- e; k* J) ?5 G7 c【桂枝加厚朴杏子汤】
5 P, V+ k* o4 v桂枝（三两） 生姜（切，三两）厚朴（炙，去皮，二两）杏仁（五十枚，去皮尖）甘草（炙，二两） 大枣（擘，十二枚）芍药（三两）
. |" V( H. H5 n- w3 {上七味，以水七升，微火煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。
汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：桂枝3两、生姜3两、厚朴2两、杏仁50枚
平性药：炙甘草2两、大枣12枚  
4 m; |, k9 [4 u. D- B. i阴性药：芍药3两
四象解析法：
) W9 X) i; t- M君：桂枝（温 辛甘滋）3两
臣：生姜（温 辛）3两、厚朴（温 辛苦涩）2 两、杏仁（温 辛苦）50枚
佐：甘草（平 甘滋）2两、大枣（平 甘滋）12枚
7 [7 o) V- C+ W- S使：赤芍（凉 酸苦）3两
! }- N% V  n& D- w: U6 F" F/ o药症：
. O, P) s" Y, ]/ i厚朴  温  辛苦涩
《本经》主中风伤寒头痛，寒热惊气，血痹死肌，去三虫。
$ R8 G) e7 y, R6 j! l+ G杏仁  温  辛苦
7 Y4 R; K1 g3 b. P( [, e《本经》主咳逆上气雷鸣，喉痹下气，产乳金创，寒心奔豚。
! R- G9 q5 T/ B0 I该方为桂枝汤加了两味温性药，五味药变为七味药，属大方，但一味使药，四味温性药的力量同样大大多于使药，故归为青龙汤类方。
/ j9 P6 L  D# M! |喘家，作桂枝汤，加厚朴、杏子佳。（宋19）
! _: b' I, W  T, f/ D太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。（宋43）
0 d' ~: m. F- I7 }5 u- b- G. t2 J这里需要注意一点，用下法出现变证时，对芍药的取舍，在于表证攻下后，在里的虚实与否。
如果表证有内陷而出现阳明里实，就可以用芍药。表证不内陷而里虚，就要去芍药，对于桂枝去芍药汤后面将会提到。
6 d( h% {+ _; Y2 d, F: R本病为太阳中风证合并太阴病，表证未解兼有水饮上逆导致的咳喘。厚朴、杏仁对治以气逆为主兼有水饮的情况。
4 f' S; ]: X3 D9 N( C厚朴能解表，还能降逆气，化水饮；杏仁降逆化饮止咳，以治疗水气上逆导致的咳喘见长。故本方常用于治疗五证属凉滞证，四本多为水气互结的呼吸系统疾病。
! F0 B2 F" M- ]9 ^: s: |& q" h本方虽然以对治凉滞证为主，但通过药物组成及药症可知，也可对治同时见有轻度阳明里实烦温证，轻度食积或血瘀腹痛、大小便不顺畅的“属厥阴病机证”。
. s5 G4 U5 [+ V( Z! x4 b0 g3 s+ F【桂枝甘草汤】
桂枝（四两） 甘草（炙，二两）
8 c  A* e; N! k上二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。
汉传经方解析法
三才解析法
7 \" x+ @5 |: C: G6 h' z! S& v0 @' F阳性药：桂枝4两
! ^8 M* b. m: w* Z2 M  t, ]$ b平性药：炙甘草2两
阴性药：无
. T: C8 J# K# ]四象解析法：
君：桂枝（温 辛甘滋）4两
* F2 A$ i3 R; H: b, ~4 Z6 N佐：甘草（平 甘滋）2两
药症：
$ N; U# v$ x- Q- n  I: ~# v君药：
" x8 v9 m8 k. J% f桂枝 温 辛甘滋
  c; U4 \1 k" O* m2 F4 {& U7 `《本经》治伤寒中风，上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
! c0 s) t! f- E$ G. R' v% s佐药：
( S, n" X# |  O. t' f' l甘草 平 甘滋
《本经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
桂枝甘草汤共两味药，没有使药，明显对治虚寒凉滞证，为青龙汤类方。该方以桂枝为君药，主要作用为解表，平冲降逆；配合甘草，固护胃气，滋补津液；对治表证兼有津亏气逆的病证。
接下来看条文：
+ c# V* @) U8 i/ g发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，桂枝甘草汤主之。（宋64）
; N# q8 _% g& X- n4 L  W患者为表证，医生用汗法导致汗出过多，在表的病邪没有彻底治疗，还导致了体内津液亏损，气机上逆。病人还出现了心悸的症状，这种心悸用手按着就能缓解，也就是喜按。这种心悸是一种隐约的胸口部不适，会伴有轻微的牵涉感。
- H/ n  v+ x% O4 T6 n: q/ E这种感觉我体会过，用一只手按这能缓解，整个人的状态蜷缩着，什么也不想说什么也不想做，就是用手按着才舒服。
* M( l8 `( F# q: F这里的气逆主要为气机的升降失常，没有伴随水饮，所以用桂枝发越表邪，使上冲的气逆得以旁流，同时配合炙甘草养胃补津液，两味药单刀直入，便可解决。
6 ^/ B$ h4 B" }9 A! J【桂枝去芍药汤】
3 c# c' S, @7 J7 h: M' C/ a桂枝（三两） 甘草（炙，二两） 生姜（切，三两） 大枣（擘，十二枚）
# n4 g' Q4 D% [  I& L7 o% }上四味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤，今去芍药，降息如前法。
汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：桂枝3两、生姜3两
  j8 L$ i4 N) A5 E8 S平性药：炙甘草2两、大枣12枚
阴性药：无
( `2 |+ D& [- c四象解析法：
  t/ D6 t' ]; y: T! R4 C君：桂枝3两
臣：生姜3两
8 N5 k! M* w* c) Y佐：甘草2两、大枣12枚
2 S+ }/ l$ [( q2 w! M. i该方是桂枝汤去芍药化裁而来，桂枝汤本为阳旦汤类方，去掉芍药后，全方四味药，两味阳性药，两味平性药，无使药，故归属于青龙汤类方。
5 J4 j6 b; x- [1 a也可以看成桂枝甘草汤加生姜、大枣，加入生姜，可以助桂枝温阳解表；加入大枣，增强补津液之功效。
条文：
: b4 U$ W! K) C$ e# F0 B7 I' }太阳病，下之后，脉促、胸满者，桂枝去芍药汤主之”。（宋22）
! D! ]" q1 H: x& Y! |7 a9 d& Z太阳病，医生用了攻下法之后，脉象变为促脉，具体到寸关尺而言，应该是寸实而浮盛，尺部沉而稍弱，脉率不快，注意与数脉区别，表明病人是上实下虚。
, O6 N# |# D2 [' s" c: B) B( _( D, P+ {胸满，指的是胸部满闷，是由于攻下后，导致体内津液亏损，下焦浊气上逆。这里与桂枝甘草汤的单纯气机上逆不同，本证还夹杂着些许水饮，所以用生姜解表化饮。
【桂枝去芍药加茯苓白术汤】
0 J+ f; Y* m' l/ z" A& W2 F' p( H桂枝（三两） 甘草（炙，二两） 生姜（切，三两） 茯苓（三两） 白术（三两） 大枣（擘，十二枚）
上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升。小便利则愈。
汉传经方解析法
三才解析法
# |/ I! w! ]" ?  n阳性药：桂枝3两、生姜3两、白术3两
平性药：炙甘草2两、大枣12枚、茯苓3两
% f$ N/ ~) Y7 ]) @+ L$ E. I) w1 y阴性药：无
; F; R( u  N( U" Z四象解析法：
君：桂枝3两
$ L- y) ?/ ~7 `: u0 s臣：生姜3两、白术3两
佐：甘草2两、大枣12枚、茯苓3两
药症：
% E0 C5 P8 ?0 I% S- n$ Y白术 温 辛甘滋微苦
; R/ C1 E3 Q+ L# g" o0 m1 J$ z《本经》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
' m1 f+ ~  U1 G' ?3 _茯苓  平  甘淡  
《本经》主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。
- d6 Q% b8 s! n5 U* q1 U5 A本方为桂枝去芍药汤加入茯苓、白术，全方共六味药，3味阳性药，3味平性药，无使药，故仍归属于青龙汤类方。茯苓和白术主要是对治水饮，茯苓甘淡渗水湿，使体内水饮从小便而走；白术辛甘滋微苦，能温宣化水饮，同时还能养胃补津。
4 \5 F+ z1 M1 ^2 d- B1 ]条文：
服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热、无汗、心下满微痛，小便不利者，桂枝去芍药加茯苓白术汤。（宋28）
+ _$ F( d( l( d) C* X这条争议很大，说法不一，恩师刘志杰先生在《伤寒类编补遗》有详细的论述，这里便不作过多讲解了。
在医生治疗后，病人出现了其他的症状，“头项强痛，翕翕发热”说明表证仍在。“心下满微痛”说明病邪开始有入里的征兆了。这里的“无汗”需要和“小便不利”一起理解。
桂枝去芍药汤对治的应该为中风证，应该有汗；本证却没有，还出现小便不利的症状，这是为什么呢？
  [7 x% F' u7 O' P5 u- K6 }. ~- q. f一方面医生用汗法或者下法治疗后，导致体内津液亏损；另一方面病人体内有较为严重的水饮存在，导致阳虚津液生化无源，故津液匮乏，汗源不充，必然汗出较少甚至无汗。
那么，该条文描述的是病人误治后，出现表里同病的情况，对治的六纲为少阴病中风证合并太阴病本证，所以用桂枝、生姜辛温解表，白术、茯苓渗湿祛饮，甘草、大枣甘滋津液。
3 v6 Y& r* D6 n$ ]【茯苓桂枝白术甘草汤】
茯苓（四两） 桂枝（三两） 白术（三两） 甘草（炙，二两）
1 Z; h8 o) C; u7 ~" o上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
汉传经方解析法
三才解析法：
2 c  K( T) g( z. g2 X5 V+ T阳性：桂枝3两、白术3两
6 _# P2 Y0 ^3 r平性：茯苓4两、炙甘草2两
, p% m  q/ V$ s0 p6 d4 m7 X阴性：无
四象解析法：
8 }: u, s  w! E# U君药：桂枝（温 辛甘滋）3两
臣药：白术（温 辛甘滋微苦）3两
/ ?- g5 e' p9 W2 @. ]9 G) a4 V佐药：茯苓（平 甘淡）4两、炙甘草（平 甘滋）2两
# C9 i4 b! }6 S' i/ h1 Y使药：无
8 L9 ^7 I3 U+ _, [: [药症：
& M, D: @! ^: g( o9 j1 {: k白术 温 辛甘滋微苦
2 H3 u$ x/ {* c《本经》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
& k+ a  O0 G7 \" T8 Y  A: k茯苓  平  甘淡  
《本经》主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。
3 K4 s! G' ]2 P% ~该方为可以看成是桂枝甘草汤加的茯苓白术，只是药量上有些调整。全方4味药，桂枝甘草汤为青龙汤类方，加了一味温性的白术，平性的茯苓，仍归属青龙汤类方。
条文：
144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
该条文指由于中下焦水饮上逆导致出现胸胁支满、头晕目眩的症状，可以用苓桂术甘汤解决。
312、伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
病人素体有水饮，在伤寒后运用了吐法、下法导致中焦胃气被伤。中焦胃气受损不能制约下焦水饮，所以出现心下胀满不舒，头晕目眩的症状。
这时由于津液大伤，所以不能用汗法。再次发汗会导致体内津液更加亏损，津液不能濡养经脉，就会导致身体震颤。
这里用茯苓桂枝白术甘草汤，表里双解。桂枝温阳解表，茯苓、白术化水饮以养胃，甘草甘滋补充津液。对治表里凉滞证，气滞水饮并见的太阴或少阴太阴同病。
6 ?, b( n2 d. D* l% H+ f【茯苓桂枝甘草大枣汤】
茯苓（半斤） 桂枝（四两） 甘草（炙，二两） 大枣（十五枚）
上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。）
! a- j# f7 W4 E; V3 |: p/ D! f汉传经方解析法
1 D7 }" f' Y0 A" z% q" U三才解析法：
阳性药：桂枝4两
平性药：茯苓8两、大枣15枚、炙甘草2两
阴性药：无
. O9 A$ Y$ k2 E# L2 F$ _四象解析法：
2 j! P& h: e9 z君药：桂枝4两
" x* V) B% v  }0 ~臣药：无
4 g6 I6 X4 ~" _" w  P7 d佐药：茯苓8两、大枣15枚、炙甘草2两
使药：无
本方可看作是苓桂术甘汤用大枣代替了白术，大枣是平性药，对本方的归类没有影响，归为青龙汤类方。但较苓桂术甘汤而言，本方的温性相对偏低，温宣化饮的力度相对减轻，增加了补津液的功效。
- K6 f5 ]  d* t# H; I* k309、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（宋本65）
桂枝甘草汤是发汗后，出现心悸的症状，这里则是出现脐下悸。“欲作奔豚”说明感觉有气上冲逆的征兆。
! B  Q9 a% B! s这里的“奔豚”需要与《金匮》中的“奔豚”区别。《伤寒论》中指的为脐下的悸动不安，为发汗过多所致，是中焦不能制下，水饮上逆所致，尚未达到《金匮》中的“奔豚”冲至上焦的程度。
1 S& }$ R$ E& c( g0 m从药物组成来看，用了大枣代替白术，说明这里的津液亏损较上条中的描述偏为严重，中焦胃气更为虚弱不足，而表里水饮相对较轻。
- E' q+ C& T8 j$ V% ?( \大枣、甘草甘滋能补充津液，还能安中养脾。对于气机上逆的问题，仍用桂枝解决，而茯苓在利水饮的同时，还能固护中焦。
今天讲课就到这里了

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8 I$ r  `# K4 \6 ]  s) @0 p( W3 u

derogba

拜读！

84539

学习了，多谢

wangrongjian

拜读了

wangjizhi

多谢多谢

wangjizhi

再次学习。谢谢