2018-10-16邓泽成老师《六神类方解伤寒》第二十六课

sunjianchen

今天我们继续学习青龙汤类方
4 }1 W  |7 `8 i* m+ D( p7 n% I【桂枝加厚朴杏子汤】
桂枝（三两） 生姜（切，三两）厚朴（炙，去皮，二两）杏仁（五十枚，去皮尖）甘草（炙，二两） 大枣（擘，十二枚）芍药（三两）
上七味，以水七升，微火煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。
2 m2 {  Z" r% J. h' m$ F汉传经方解析法
5 m2 B1 |: x: N  j4 x! S( z% z三才解析法
) C! c( j* K  _; p: ?" \阳性药：桂枝3两、生姜3两、厚朴2两、杏仁50枚
6 y: E" T& y( }8 v, x; ?平性药：炙甘草2两、大枣12枚  
阴性药：芍药3两
: d! _1 U3 T: ^! [" T! w  O# @四象解析法：
6 `4 B- o% H6 D! }君：桂枝（温 辛甘滋）3两
臣：生姜（温 辛）3两、厚朴（温 辛苦涩）2 两、杏仁（温 辛苦）50枚
佐：甘草（平 甘滋）2两、大枣（平 甘滋）12枚
使：赤芍（凉 酸苦）3两
2 U# {- Q, k$ `1 x药症：
厚朴  温  辛苦涩
3 b( R- \5 _: L. r! e: m《本经》主中风伤寒头痛，寒热惊气，血痹死肌，去三虫。
杏仁  温  辛苦
- `1 C9 F0 S' h, U% j- E$ ?& q( P《本经》主咳逆上气雷鸣，喉痹下气，产乳金创，寒心奔豚。
2 t% R: y! e3 M. \该方为桂枝汤加了两味温性药，五味药变为七味药，属大方，但一味使药，四味温性药的力量同样大大多于使药，故归为青龙汤类方。
喘家，作桂枝汤，加厚朴、杏子佳。（宋19）
5 p$ r- U/ g- _1 M! [- O3 \太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。（宋43）
7 z+ I( l. ^8 q. G这里需要注意一点，用下法出现变证时，对芍药的取舍，在于表证攻下后，在里的虚实与否。
如果表证有内陷而出现阳明里实，就可以用芍药。表证不内陷而里虚，就要去芍药，对于桂枝去芍药汤后面将会提到。
本病为太阳中风证合并太阴病，表证未解兼有水饮上逆导致的咳喘。厚朴、杏仁对治以气逆为主兼有水饮的情况。
$ ]6 q- C7 H) [/ t( A, c厚朴能解表，还能降逆气，化水饮；杏仁降逆化饮止咳，以治疗水气上逆导致的咳喘见长。故本方常用于治疗五证属凉滞证，四本多为水气互结的呼吸系统疾病。
0 ^; y7 D, J8 X/ o3 ^: o( h) X本方虽然以对治凉滞证为主，但通过药物组成及药症可知，也可对治同时见有轻度阳明里实烦温证，轻度食积或血瘀腹痛、大小便不顺畅的“属厥阴病机证”。
7 G4 ]7 R1 k  L4 _【桂枝甘草汤】
) e8 k, |$ A: h5 s桂枝（四两） 甘草（炙，二两）
上二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。
汉传经方解析法
" m% ?7 x6 T& m三才解析法
阳性药：桂枝4两
9 t  W3 w% j# I2 M9 k5 H, j平性药：炙甘草2两
阴性药：无
& ?! G$ M) v6 t) V4 [四象解析法：
0 {4 s1 t& \; O: y. S君：桂枝（温 辛甘滋）4两
3 c: G, M. F5 @8 ?% ^2 {0 Z佐：甘草（平 甘滋）2两
% M, A, J8 ~; f" }+ e药症：
君药：
桂枝 温 辛甘滋
( e( W4 w) A( i& [% t' I《本经》治伤寒中风，上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
. ?; {0 [+ y" v: K! p佐药：
+ e8 e* R0 [$ ?甘草 平 甘滋
《本经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
桂枝甘草汤共两味药，没有使药，明显对治虚寒凉滞证，为青龙汤类方。该方以桂枝为君药，主要作用为解表，平冲降逆；配合甘草，固护胃气，滋补津液；对治表证兼有津亏气逆的病证。
  c$ _) @, o. u# c+ |' q接下来看条文：
发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，桂枝甘草汤主之。（宋64）
患者为表证，医生用汗法导致汗出过多，在表的病邪没有彻底治疗，还导致了体内津液亏损，气机上逆。病人还出现了心悸的症状，这种心悸用手按着就能缓解，也就是喜按。这种心悸是一种隐约的胸口部不适，会伴有轻微的牵涉感。
这种感觉我体会过，用一只手按这能缓解，整个人的状态蜷缩着，什么也不想说什么也不想做，就是用手按着才舒服。
这里的气逆主要为气机的升降失常，没有伴随水饮，所以用桂枝发越表邪，使上冲的气逆得以旁流，同时配合炙甘草养胃补津液，两味药单刀直入，便可解决。
【桂枝去芍药汤】
* S) C! R- l- D7 [# C桂枝（三两） 甘草（炙，二两） 生姜（切，三两） 大枣（擘，十二枚）
上四味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤，今去芍药，降息如前法。
# b3 Z1 `4 ~4 T7 y6 _8 n+ B; w4 G汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：桂枝3两、生姜3两
  j2 z, \. P: P: \, y+ a4 \平性药：炙甘草2两、大枣12枚
' x" h# i% g8 k/ J4 I9 G阴性药：无
0 G  @/ ^1 \1 g; f' x/ Z2 S) \' g四象解析法：
; `% `% A9 V' N君：桂枝3两
; _: @5 L: b3 J6 C9 i) b臣：生姜3两
佐：甘草2两、大枣12枚
4 ?$ X3 p- _% ^  u! V- S! \7 j该方是桂枝汤去芍药化裁而来，桂枝汤本为阳旦汤类方，去掉芍药后，全方四味药，两味阳性药，两味平性药，无使药，故归属于青龙汤类方。
' u5 J8 x  U. |也可以看成桂枝甘草汤加生姜、大枣，加入生姜，可以助桂枝温阳解表；加入大枣，增强补津液之功效。
0 F( C1 \9 f. }条文：
太阳病，下之后，脉促、胸满者，桂枝去芍药汤主之”。（宋22）
太阳病，医生用了攻下法之后，脉象变为促脉，具体到寸关尺而言，应该是寸实而浮盛，尺部沉而稍弱，脉率不快，注意与数脉区别，表明病人是上实下虚。
胸满，指的是胸部满闷，是由于攻下后，导致体内津液亏损，下焦浊气上逆。这里与桂枝甘草汤的单纯气机上逆不同，本证还夹杂着些许水饮，所以用生姜解表化饮。
【桂枝去芍药加茯苓白术汤】
桂枝（三两） 甘草（炙，二两） 生姜（切，三两） 茯苓（三两） 白术（三两） 大枣（擘，十二枚）
& V; l& g: l( p/ @3 v上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升。小便利则愈。
* b! N' m$ _$ b+ J) [  Y汉传经方解析法
; x$ U: }$ I7 y: C0 t三才解析法
; k) w/ O3 G) J) \; a$ Z8 s阳性药：桂枝3两、生姜3两、白术3两
平性药：炙甘草2两、大枣12枚、茯苓3两
阴性药：无
9 v' a$ H, [6 o0 z- R; }四象解析法：
君：桂枝3两
臣：生姜3两、白术3两
4 {8 z4 P  W# M佐：甘草2两、大枣12枚、茯苓3两
药症：
3 x' T2 Q# \# N1 S7 I3 C( F' F白术 温 辛甘滋微苦
3 V% z1 w% r; W《本经》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
2 r3 \$ S3 i1 o$ S6 {  s4 z茯苓  平  甘淡  
6 H7 e) s0 M/ ]' q6 P4 q" r! z《本经》主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。
6 N9 }0 z6 a/ |+ n3 S, w本方为桂枝去芍药汤加入茯苓、白术，全方共六味药，3味阳性药，3味平性药，无使药，故仍归属于青龙汤类方。茯苓和白术主要是对治水饮，茯苓甘淡渗水湿，使体内水饮从小便而走；白术辛甘滋微苦，能温宣化水饮，同时还能养胃补津。
2 v( U5 {  t! P1 r$ {条文：
* |& G/ u5 i9 y  P服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热、无汗、心下满微痛，小便不利者，桂枝去芍药加茯苓白术汤。（宋28）
这条争议很大，说法不一，恩师刘志杰先生在《伤寒类编补遗》有详细的论述，这里便不作过多讲解了。
在医生治疗后，病人出现了其他的症状，“头项强痛，翕翕发热”说明表证仍在。“心下满微痛”说明病邪开始有入里的征兆了。这里的“无汗”需要和“小便不利”一起理解。
桂枝去芍药汤对治的应该为中风证，应该有汗；本证却没有，还出现小便不利的症状，这是为什么呢？
一方面医生用汗法或者下法治疗后，导致体内津液亏损；另一方面病人体内有较为严重的水饮存在，导致阳虚津液生化无源，故津液匮乏，汗源不充，必然汗出较少甚至无汗。
' k6 W; v) H1 }5 e2 z6 u# a, v3 V* I, Z' X那么，该条文描述的是病人误治后，出现表里同病的情况，对治的六纲为少阴病中风证合并太阴病本证，所以用桂枝、生姜辛温解表，白术、茯苓渗湿祛饮，甘草、大枣甘滋津液。
【茯苓桂枝白术甘草汤】
茯苓（四两） 桂枝（三两） 白术（三两） 甘草（炙，二两）
# p! R, M" h0 R- S% P7 u上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
汉传经方解析法
+ z# W9 ?: q! T3 b; ]: x; r1 H5 j三才解析法：
5 R1 o" I  Y- w+ q阳性：桂枝3两、白术3两
平性：茯苓4两、炙甘草2两
阴性：无
( d9 [5 f' r4 l# T四象解析法：
6 S$ c! k9 z, g+ \% @君药：桂枝（温 辛甘滋）3两
臣药：白术（温 辛甘滋微苦）3两
( P8 R4 ]: n6 q& x2 S0 V佐药：茯苓（平 甘淡）4两、炙甘草（平 甘滋）2两
9 d! J' k; a7 Y2 _2 {! E使药：无
1 R$ l& [( @3 n" ~8 {8 q: K# m药症：
2 s+ ~% a; Y( _$ K" V2 ?白术 温 辛甘滋微苦
+ ]9 |! S4 ^  M0 V$ E4 O8 S7 i《本经》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
茯苓  平  甘淡  
《本经》主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。
该方为可以看成是桂枝甘草汤加的茯苓白术，只是药量上有些调整。全方4味药，桂枝甘草汤为青龙汤类方，加了一味温性的白术，平性的茯苓，仍归属青龙汤类方。
+ v  X. j2 E+ A( `5 G# A2 q& V+ d条文：
2 E2 ]: C0 r3 K6 N144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
* v' i0 `% q, B该条文指由于中下焦水饮上逆导致出现胸胁支满、头晕目眩的症状，可以用苓桂术甘汤解决。
312、伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
病人素体有水饮，在伤寒后运用了吐法、下法导致中焦胃气被伤。中焦胃气受损不能制约下焦水饮，所以出现心下胀满不舒，头晕目眩的症状。
% ?* x4 ^8 C% G. \4 u" u这时由于津液大伤，所以不能用汗法。再次发汗会导致体内津液更加亏损，津液不能濡养经脉，就会导致身体震颤。
这里用茯苓桂枝白术甘草汤，表里双解。桂枝温阳解表，茯苓、白术化水饮以养胃，甘草甘滋补充津液。对治表里凉滞证，气滞水饮并见的太阴或少阴太阴同病。
【茯苓桂枝甘草大枣汤】
% P- d) J( R: ~/ t& m% {6 M4 y茯苓（半斤） 桂枝（四两） 甘草（炙，二两） 大枣（十五枚）
上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。）
6 y, M% j+ V/ y; p汉传经方解析法
三才解析法：
( a0 T6 {+ ?6 D, F3 j: f阳性药：桂枝4两
$ k4 _, e3 x3 e" K' ]* P- V平性药：茯苓8两、大枣15枚、炙甘草2两
/ ~" K0 g9 Q+ t2 Q# C, B阴性药：无
! ]2 i- l) C1 r四象解析法：
: f' Q+ O( Q# i+ k4 S君药：桂枝4两
6 n- j3 S; Z1 L5 g+ k臣药：无
佐药：茯苓8两、大枣15枚、炙甘草2两
使药：无
本方可看作是苓桂术甘汤用大枣代替了白术，大枣是平性药，对本方的归类没有影响，归为青龙汤类方。但较苓桂术甘汤而言，本方的温性相对偏低，温宣化饮的力度相对减轻，增加了补津液的功效。
0 A, X4 @7 z2 W( m' \+ X- z309、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（宋本65）
+ s' r( m7 ]# v+ U桂枝甘草汤是发汗后，出现心悸的症状，这里则是出现脐下悸。“欲作奔豚”说明感觉有气上冲逆的征兆。
这里的“奔豚”需要与《金匮》中的“奔豚”区别。《伤寒论》中指的为脐下的悸动不安，为发汗过多所致，是中焦不能制下，水饮上逆所致，尚未达到《金匮》中的“奔豚”冲至上焦的程度。
8 V: r. R7 m  ~从药物组成来看，用了大枣代替白术，说明这里的津液亏损较上条中的描述偏为严重，中焦胃气更为虚弱不足，而表里水饮相对较轻。
0 n# U8 v# p/ F) C) m$ }大枣、甘草甘滋能补充津液，还能安中养脾。对于气机上逆的问题，仍用桂枝解决，而茯苓在利水饮的同时，还能固护中焦。
今天讲课就到这里了

; s9 o+ n! S/ u" J

derogba

拜读！
% b9 Z1 Z% G' ?( m* D: g/ ^9 S6 I7 c

84539

学习了，多谢

wangrongjian

拜读了

wangjizhi

多谢多谢

wangjizhi

再次学习。谢谢