2018-10-16邓泽成老师《六神类方解伤寒》第二十六课

sunjianchen

今天我们继续学习青龙汤类方
【桂枝加厚朴杏子汤】
桂枝（三两） 生姜（切，三两）厚朴（炙，去皮，二两）杏仁（五十枚，去皮尖）甘草（炙，二两） 大枣（擘，十二枚）芍药（三两）
. H  K; U( B( ?. L/ t, o- B5 C2 r上七味，以水七升，微火煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。
汉传经方解析法
三才解析法
4 Y) p3 Z7 B  `' N阳性药：桂枝3两、生姜3两、厚朴2两、杏仁50枚
平性药：炙甘草2两、大枣12枚  
+ }# H- V# D# p8 j% v- R& y* n阴性药：芍药3两
4 G. z( e2 P: f- c四象解析法：
8 {: @: D* _" z8 d0 I/ Q% J君：桂枝（温 辛甘滋）3两
3 x7 q7 O! r8 z' O, V! M8 t) f臣：生姜（温 辛）3两、厚朴（温 辛苦涩）2 两、杏仁（温 辛苦）50枚
佐：甘草（平 甘滋）2两、大枣（平 甘滋）12枚
使：赤芍（凉 酸苦）3两
0 C! F( U  u9 ?药症：
厚朴  温  辛苦涩
2 g  P/ Y/ `& s. A% [- [9 c5 i《本经》主中风伤寒头痛，寒热惊气，血痹死肌，去三虫。
杏仁  温  辛苦
/ F2 H. Y7 U! y& b( r《本经》主咳逆上气雷鸣，喉痹下气，产乳金创，寒心奔豚。
该方为桂枝汤加了两味温性药，五味药变为七味药，属大方，但一味使药，四味温性药的力量同样大大多于使药，故归为青龙汤类方。
喘家，作桂枝汤，加厚朴、杏子佳。（宋19）
3 ?' H5 ^- _5 I1 |) C7 p太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。（宋43）
0 p. r8 ^9 r9 L, j, Z这里需要注意一点，用下法出现变证时，对芍药的取舍，在于表证攻下后，在里的虚实与否。
如果表证有内陷而出现阳明里实，就可以用芍药。表证不内陷而里虚，就要去芍药，对于桂枝去芍药汤后面将会提到。
( w6 l6 M! S% I( Z5 M8 H本病为太阳中风证合并太阴病，表证未解兼有水饮上逆导致的咳喘。厚朴、杏仁对治以气逆为主兼有水饮的情况。
0 f* D# h* F2 ?1 p8 ?厚朴能解表，还能降逆气，化水饮；杏仁降逆化饮止咳，以治疗水气上逆导致的咳喘见长。故本方常用于治疗五证属凉滞证，四本多为水气互结的呼吸系统疾病。
本方虽然以对治凉滞证为主，但通过药物组成及药症可知，也可对治同时见有轻度阳明里实烦温证，轻度食积或血瘀腹痛、大小便不顺畅的“属厥阴病机证”。
【桂枝甘草汤】
4 O0 x' @' U7 i+ r6 l1 r- U3 }桂枝（四两） 甘草（炙，二两）
上二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。
$ s8 Q6 p+ y: l7 h0 E8 i汉传经方解析法
" ~# [9 r9 u/ o" Z% k三才解析法
阳性药：桂枝4两
! ^" F2 N9 Q( r% W6 u( `" h& X2 P平性药：炙甘草2两
, X; R  G" y, l8 B5 w& K阴性药：无
+ K. s; @' n% Z四象解析法：
: h$ w8 S+ }4 b9 s君：桂枝（温 辛甘滋）4两
. L$ K0 [- P/ T佐：甘草（平 甘滋）2两
药症：
9 P% q; q3 ~/ C" G君药：
桂枝 温 辛甘滋
% _2 [! J- |2 I/ B《本经》治伤寒中风，上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
5 }3 @% F) n$ ]# O; G8 b# }佐药：
甘草 平 甘滋
/ N3 G  }9 Z8 F) ^5 G《本经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
! n" {/ w5 ^: m6 p9 Y桂枝甘草汤共两味药，没有使药，明显对治虚寒凉滞证，为青龙汤类方。该方以桂枝为君药，主要作用为解表，平冲降逆；配合甘草，固护胃气，滋补津液；对治表证兼有津亏气逆的病证。
接下来看条文：
+ g9 z* _& H; z8 H, e1 K) V& b发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，桂枝甘草汤主之。（宋64）
  |* S' W% E/ B7 @% [6 i0 R( r0 S患者为表证，医生用汗法导致汗出过多，在表的病邪没有彻底治疗，还导致了体内津液亏损，气机上逆。病人还出现了心悸的症状，这种心悸用手按着就能缓解，也就是喜按。这种心悸是一种隐约的胸口部不适，会伴有轻微的牵涉感。
这种感觉我体会过，用一只手按这能缓解，整个人的状态蜷缩着，什么也不想说什么也不想做，就是用手按着才舒服。
这里的气逆主要为气机的升降失常，没有伴随水饮，所以用桂枝发越表邪，使上冲的气逆得以旁流，同时配合炙甘草养胃补津液，两味药单刀直入，便可解决。
【桂枝去芍药汤】
桂枝（三两） 甘草（炙，二两） 生姜（切，三两） 大枣（擘，十二枚）
/ q+ b; F6 m9 {- F3 d上四味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤，今去芍药，降息如前法。
/ W% j; @' t7 j# ^汉传经方解析法
4 _6 }6 A( V' g+ y( k% p. ?* t三才解析法
阳性药：桂枝3两、生姜3两
平性药：炙甘草2两、大枣12枚
阴性药：无
四象解析法：
君：桂枝3两
4 i2 a' ^/ n, A: C臣：生姜3两
佐：甘草2两、大枣12枚
该方是桂枝汤去芍药化裁而来，桂枝汤本为阳旦汤类方，去掉芍药后，全方四味药，两味阳性药，两味平性药，无使药，故归属于青龙汤类方。
$ m0 M9 _; b) j) {9 d; t也可以看成桂枝甘草汤加生姜、大枣，加入生姜，可以助桂枝温阳解表；加入大枣，增强补津液之功效。
条文：
9 k' o1 J& k. ~; Y3 e& P太阳病，下之后，脉促、胸满者，桂枝去芍药汤主之”。（宋22）
# j6 x" H( x, i* b太阳病，医生用了攻下法之后，脉象变为促脉，具体到寸关尺而言，应该是寸实而浮盛，尺部沉而稍弱，脉率不快，注意与数脉区别，表明病人是上实下虚。
胸满，指的是胸部满闷，是由于攻下后，导致体内津液亏损，下焦浊气上逆。这里与桂枝甘草汤的单纯气机上逆不同，本证还夹杂着些许水饮，所以用生姜解表化饮。
【桂枝去芍药加茯苓白术汤】
桂枝（三两） 甘草（炙，二两） 生姜（切，三两） 茯苓（三两） 白术（三两） 大枣（擘，十二枚）
上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升。小便利则愈。
汉传经方解析法
& A9 M+ Q* }( T5 K( [三才解析法
阳性药：桂枝3两、生姜3两、白术3两
& E5 a" `+ S4 ?# M0 H& a& r平性药：炙甘草2两、大枣12枚、茯苓3两
阴性药：无
+ ]( M# A  }7 K! r1 ]0 i6 l四象解析法：
君：桂枝3两
臣：生姜3两、白术3两
佐：甘草2两、大枣12枚、茯苓3两
药症：
/ O5 e8 Q7 U& ]2 B) L* P4 U- B8 B6 B白术 温 辛甘滋微苦
9 D* J. l% J) j《本经》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
6 Z1 [3 E, a# w. x茯苓  平  甘淡  
《本经》主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。
% j& b0 n9 I  c3 N) K本方为桂枝去芍药汤加入茯苓、白术，全方共六味药，3味阳性药，3味平性药，无使药，故仍归属于青龙汤类方。茯苓和白术主要是对治水饮，茯苓甘淡渗水湿，使体内水饮从小便而走；白术辛甘滋微苦，能温宣化水饮，同时还能养胃补津。
( k( X- O7 H( Q* \& ^+ f( O( N! W条文：
服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热、无汗、心下满微痛，小便不利者，桂枝去芍药加茯苓白术汤。（宋28）
* S$ Z1 p  n! f这条争议很大，说法不一，恩师刘志杰先生在《伤寒类编补遗》有详细的论述，这里便不作过多讲解了。
9 V4 h4 a. E1 d2 X! a$ p7 }在医生治疗后，病人出现了其他的症状，“头项强痛，翕翕发热”说明表证仍在。“心下满微痛”说明病邪开始有入里的征兆了。这里的“无汗”需要和“小便不利”一起理解。
! R8 a, {+ y. A1 Z8 n1 R/ ~桂枝去芍药汤对治的应该为中风证，应该有汗；本证却没有，还出现小便不利的症状，这是为什么呢？
& ^+ u. }4 h' K7 G4 N2 a一方面医生用汗法或者下法治疗后，导致体内津液亏损；另一方面病人体内有较为严重的水饮存在，导致阳虚津液生化无源，故津液匮乏，汗源不充，必然汗出较少甚至无汗。
! w2 W# w0 d3 R' p  ?: M3 K那么，该条文描述的是病人误治后，出现表里同病的情况，对治的六纲为少阴病中风证合并太阴病本证，所以用桂枝、生姜辛温解表，白术、茯苓渗湿祛饮，甘草、大枣甘滋津液。
4 x: k  u1 G" r8 T【茯苓桂枝白术甘草汤】
# R6 T! M# C5 u7 \; G% u1 R茯苓（四两） 桂枝（三两） 白术（三两） 甘草（炙，二两）
$ U6 S7 I: K8 Y5 S& S上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
/ ~) K3 M  i: ?汉传经方解析法
3 S, T' ^  w+ G& J. [( E三才解析法：
阳性：桂枝3两、白术3两
+ t. [1 w) e* S9 \! H# M( X平性：茯苓4两、炙甘草2两
; Q  Q; o3 B$ `9 p阴性：无
8 l- B& ?: H' ?% M: V/ e& N! R) e四象解析法：
君药：桂枝（温 辛甘滋）3两
6 i( k$ K- a1 O  f臣药：白术（温 辛甘滋微苦）3两
佐药：茯苓（平 甘淡）4两、炙甘草（平 甘滋）2两
3 l, R& K, F9 R1 x# C/ c/ w6 _使药：无
药症：
; D7 d. j+ ~! r1 n白术 温 辛甘滋微苦
0 k% [3 K! ^( n! `" U! G& M《本经》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
茯苓  平  甘淡  
; K! {  o! u# Z/ A; I- v: A《本经》主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。
该方为可以看成是桂枝甘草汤加的茯苓白术，只是药量上有些调整。全方4味药，桂枝甘草汤为青龙汤类方，加了一味温性的白术，平性的茯苓，仍归属青龙汤类方。
6 l. V  ]. S: P' L" D条文：
! X# {: i. t& H$ e2 F144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
该条文指由于中下焦水饮上逆导致出现胸胁支满、头晕目眩的症状，可以用苓桂术甘汤解决。
6 G6 |* L7 m) f; B7 t& c312、伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
" k4 Z! R+ G3 z, ?3 \病人素体有水饮，在伤寒后运用了吐法、下法导致中焦胃气被伤。中焦胃气受损不能制约下焦水饮，所以出现心下胀满不舒，头晕目眩的症状。
, W+ [, Y% u9 H' n这时由于津液大伤，所以不能用汗法。再次发汗会导致体内津液更加亏损，津液不能濡养经脉，就会导致身体震颤。
$ @4 j! w8 f$ t% ^. @2 P* {2 ?这里用茯苓桂枝白术甘草汤，表里双解。桂枝温阳解表，茯苓、白术化水饮以养胃，甘草甘滋补充津液。对治表里凉滞证，气滞水饮并见的太阴或少阴太阴同病。
【茯苓桂枝甘草大枣汤】
9 x4 N! j' p" ~# B' U8 [* B% _茯苓（半斤） 桂枝（四两） 甘草（炙，二两） 大枣（十五枚）
上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。）
汉传经方解析法
8 M7 W1 E# O; O/ Y! Z% a三才解析法：
阳性药：桂枝4两
9 X) _" U4 X+ A9 r6 l7 O平性药：茯苓8两、大枣15枚、炙甘草2两
阴性药：无
5 _7 a5 E: I1 _- I$ ~; ^3 \7 D四象解析法：
& |. _  {5 K1 G" w, D君药：桂枝4两
臣药：无
佐药：茯苓8两、大枣15枚、炙甘草2两
使药：无
; w4 U, t7 e3 \" X* @! X本方可看作是苓桂术甘汤用大枣代替了白术，大枣是平性药，对本方的归类没有影响，归为青龙汤类方。但较苓桂术甘汤而言，本方的温性相对偏低，温宣化饮的力度相对减轻，增加了补津液的功效。
. N' q3 _, }' K/ Q  m309、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（宋本65）
桂枝甘草汤是发汗后，出现心悸的症状，这里则是出现脐下悸。“欲作奔豚”说明感觉有气上冲逆的征兆。
这里的“奔豚”需要与《金匮》中的“奔豚”区别。《伤寒论》中指的为脐下的悸动不安，为发汗过多所致，是中焦不能制下，水饮上逆所致，尚未达到《金匮》中的“奔豚”冲至上焦的程度。
从药物组成来看，用了大枣代替白术，说明这里的津液亏损较上条中的描述偏为严重，中焦胃气更为虚弱不足，而表里水饮相对较轻。
' I# G% s% R* k, B大枣、甘草甘滋能补充津液，还能安中养脾。对于气机上逆的问题，仍用桂枝解决，而茯苓在利水饮的同时，还能固护中焦。
. b! y- V$ k- {5 t! G7 x. {今天讲课就到这里了

derogba

拜读！

84539

学习了，多谢

wangrongjian

拜读了

wangjizhi

多谢多谢

wangjizhi

再次学习。谢谢