今天我们继续学习青龙汤类方. G3 n3 J! O3 N2 g
【桂枝加厚朴杏子汤】
: r+ ?: z- {7 D* |) l. r桂枝(三两) 生姜(切,三两)厚朴(炙,去皮,二两)杏仁(五十枚,去皮尖)甘草(炙,二两) 大枣(擘,十二枚)芍药(三两)
2 a1 r. M4 k6 j# n% h0 |上七味,以水七升,微火煮取三升,去滓,温服一升,覆取微似汗。
; @9 |9 _, V# T! v4 E汉传经方解析法4 S2 g* {3 b: B( P1 b; E6 ^; K7 k
三才解析法
2 I! c* B% J, F- |$ c6 K阳性药:桂枝3两、生姜3两、厚朴2两、杏仁50枚
8 n/ O; i% k/ x. B+ @平性药:炙甘草2两、大枣12枚
% |8 O H7 Y* E: D) E# {) _3 `$ K阴性药:芍药3两
& F. Z+ @* q0 N3 t四象解析法:3 ~' r& x m: ?
君:桂枝(温 辛甘滋)3两7 m5 t% [$ J' @4 z8 C
臣:生姜(温 辛)3两、厚朴(温 辛苦涩)2 两、杏仁(温 辛苦)50枚3 n% d( |- J. z, u1 K4 @' d/ M
佐:甘草(平 甘滋)2两、大枣(平 甘滋)12枚7 A1 x" F* A- i8 m# P( s: ^
使:赤芍(凉 酸苦)3两
1 Y/ |+ k4 b/ u, ~6 q药症:( L) H% J5 i. ?% i- D& M& o3 V
厚朴 温 辛苦涩
- m1 ]. }2 t4 I$ Z* k+ K《本经》主中风伤寒头痛,寒热惊气,血痹死肌,去三虫。$ q* F, w' h/ ~! S" c0 }3 E( A4 N
杏仁 温 辛苦 N# A+ g$ a5 ^( s3 Z( c! s; O
《本经》主咳逆上气雷鸣,喉痹下气,产乳金创,寒心奔豚。
5 g. H/ T& Q; I该方为桂枝汤加了两味温性药,五味药变为七味药,属大方,但一味使药,四味温性药的力量同样大大多于使药,故归为青龙汤类方。
! n9 t8 E7 [( F喘家,作桂枝汤,加厚朴、杏子佳。(宋19)0 C: c; Q' V1 G
太阳病,下之微喘者,表未解故也,桂枝加厚朴杏子汤主之。(宋43), _! A% s2 h/ n& c! s
这里需要注意一点,用下法出现变证时,对芍药的取舍,在于表证攻下后,在里的虚实与否。* t* k0 R' i6 f, u& k- u
如果表证有内陷而出现阳明里实,就可以用芍药。表证不内陷而里虚,就要去芍药,对于桂枝去芍药汤后面将会提到。# t: c# J7 r- }1 b" D
本病为太阳中风证合并太阴病,表证未解兼有水饮上逆导致的咳喘。厚朴、杏仁对治以气逆为主兼有水饮的情况。
* b- `9 m: c1 J" V m5 B% A7 s) V厚朴能解表,还能降逆气,化水饮;杏仁降逆化饮止咳,以治疗水气上逆导致的咳喘见长。故本方常用于治疗五证属凉滞证,四本多为水气互结的呼吸系统疾病。) L$ \* |6 {$ ?: g# {
本方虽然以对治凉滞证为主,但通过药物组成及药症可知,也可对治同时见有轻度阳明里实烦温证,轻度食积或血瘀腹痛、大小便不顺畅的“属厥阴病机证”。
6 T& E! H- N* c( ^【桂枝甘草汤】( r; s. o" g( p: | y
桂枝(四两) 甘草(炙,二两)$ e8 g3 h! Z, K( t, @) p0 m0 k
上二味,以水三升,煮取一升,去滓,顿服。 m. }" V% ~) c/ }, u& w4 n
汉传经方解析法
4 v E! Z. o J7 s三才解析法6 w7 _2 Q1 J5 H
阳性药:桂枝4两
. ~ u: A$ l3 S) d平性药:炙甘草2两
* T2 ]# J- Z* |3 H阴性药:无
$ q4 U# s. [ C& @) x! V8 D四象解析法:
) b" C% f8 [$ [& x' r君:桂枝(温 辛甘滋)4两; ?- Y7 u7 s2 s" x( e& r$ G
佐:甘草(平 甘滋)2两
) _$ i9 e: e6 N6 X" s; N3 V3 R+ q药症:
& N& S) V, e' B+ f君药:
% O |) Q! X6 `: V% R桂枝 温 辛甘滋
( e4 M) w2 Y% v z+ g《本经》治伤寒中风,上气咳逆,结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。久服通神轻身不老。8 a! Z) o* \* i$ n) d5 K: f
佐药:8 P! P: S8 h: r3 k0 @6 Y
甘草 平 甘滋- a) U) h* b; y
《本经》主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。& Z! \2 S9 C' V2 g U
桂枝甘草汤共两味药,没有使药,明显对治虚寒凉滞证,为青龙汤类方。该方以桂枝为君药,主要作用为解表,平冲降逆;配合甘草,固护胃气,滋补津液;对治表证兼有津亏气逆的病证。/ l+ Q6 ^9 s2 W! O5 c3 h% z0 j
接下来看条文:" w" I4 S1 o, r9 A% |9 u0 T
发汗过多,其人叉手自冒心,心下悸欲得按者,桂枝甘草汤主之。(宋64)
, f4 q A4 D4 ~+ k, Z% B患者为表证,医生用汗法导致汗出过多,在表的病邪没有彻底治疗,还导致了体内津液亏损,气机上逆。病人还出现了心悸的症状,这种心悸用手按着就能缓解,也就是喜按。这种心悸是一种隐约的胸口部不适,会伴有轻微的牵涉感。! L \3 [+ l; S3 \5 B7 O2 F8 B
这种感觉我体会过,用一只手按这能缓解,整个人的状态蜷缩着,什么也不想说什么也不想做,就是用手按着才舒服。 y! r) k$ D) A. z
这里的气逆主要为气机的升降失常,没有伴随水饮,所以用桂枝发越表邪,使上冲的气逆得以旁流,同时配合炙甘草养胃补津液,两味药单刀直入,便可解决。- h5 p' V6 r, K& G
【桂枝去芍药汤】
* g7 [5 g: \2 C$ f1 S桂枝(三两) 甘草(炙,二两) 生姜(切,三两) 大枣(擘,十二枚)' M; s0 r3 m3 D M% }+ f( z$ D
上四味,以水七升,煮取三升,去滓,温服一升。本云桂枝汤,今去芍药,降息如前法。) a$ `. ~& B7 N6 C6 Y
汉传经方解析法
: `0 Q9 _ E* W3 ?- a三才解析法" y# ]5 q( U6 S
阳性药:桂枝3两、生姜3两
% i) ?8 v5 G5 a( L t7 ^+ f, J平性药:炙甘草2两、大枣12枚
* G, `1 l+ g8 _7 S* i9 v# t3 R+ {阴性药:无
- \8 ^, B0 P' N$ V8 n8 V9 t四象解析法:$ d5 c6 C, u6 l# g8 c. J, k
君:桂枝3两% A6 J% L* n. J; n. f. `! C, J
臣:生姜3两
6 f6 `5 Y- o1 Z# X% I佐:甘草2两、大枣12枚
+ z7 g7 y8 H1 A该方是桂枝汤去芍药化裁而来,桂枝汤本为阳旦汤类方,去掉芍药后,全方四味药,两味阳性药,两味平性药,无使药,故归属于青龙汤类方。
) a! I- v! k# A也可以看成桂枝甘草汤加生姜、大枣,加入生姜,可以助桂枝温阳解表;加入大枣,增强补津液之功效。" F& W, D! v+ E0 \1 Y
条文:
" _) H( \+ a. r0 c5 C4 G% i# N& M太阳病,下之后,脉促、胸满者,桂枝去芍药汤主之”。(宋22)4 A2 ?) l9 r M
太阳病,医生用了攻下法之后,脉象变为促脉,具体到寸关尺而言,应该是寸实而浮盛,尺部沉而稍弱,脉率不快,注意与数脉区别,表明病人是上实下虚。
m9 S# l; e! ]% p Y/ v胸满,指的是胸部满闷,是由于攻下后,导致体内津液亏损,下焦浊气上逆。这里与桂枝甘草汤的单纯气机上逆不同,本证还夹杂着些许水饮,所以用生姜解表化饮。- o1 R6 C9 V5 ?
【桂枝去芍药加茯苓白术汤】# g9 P) a& K! V$ |4 p- s; v
桂枝(三两) 甘草(炙,二两) 生姜(切,三两) 茯苓(三两) 白术(三两) 大枣(擘,十二枚)/ K& y, m! t2 v( K) N# ?* `" A! k
上六味,以水八升,煮取三升,去滓,温服一升。小便利则愈。+ z( y5 u1 x/ b# z" _
汉传经方解析法1 ~' _0 J' b! H! g* J+ O6 M
三才解析法
" i8 x, Z$ Z* M2 Z阳性药:桂枝3两、生姜3两、白术3两
. c( b8 O$ W5 M; V9 [平性药:炙甘草2两、大枣12枚、茯苓3两
8 U6 f7 x ]8 c# N阴性药:无 ^. {3 S1 O2 N7 h; x! `& t3 U5 `& a
四象解析法:9 E- N, r1 q; [% T
君:桂枝3两
; z& @1 w- `* N! u9 V8 b7 Y7 R臣:生姜3两、白术3两
2 A. J: q. f6 ^! E& g5 n3 ~: u佐:甘草2两、大枣12枚、茯苓3两
) H. O+ H6 a- S/ M; i# T/ c药症:
% p2 K. s* H5 b) Z& F白术 温 辛甘滋微苦
4 [1 |1 P7 w1 D2 l9 [' n《本经》主风寒湿痹,死肌,痉疸,止汗除热,消食,作煎饵。久服轻身延年不饥。& S/ I- B# q9 F
茯苓 平 甘淡
! Q2 t. d' [9 D" S. E) q《本经》主胸胁逆气,忧恚惊恐,心下结痛,寒热烦满咳逆,口焦舌干,利小便。久服安魂养神,不饥延年。( u/ j0 c$ m2 S' [ P( d6 R, M
本方为桂枝去芍药汤加入茯苓、白术,全方共六味药,3味阳性药,3味平性药,无使药,故仍归属于青龙汤类方。茯苓和白术主要是对治水饮,茯苓甘淡渗水湿,使体内水饮从小便而走;白术辛甘滋微苦,能温宣化水饮,同时还能养胃补津。
# k+ S# r$ k. q条文:* _6 }2 N; w# G" Q* h" n
服桂枝汤,或下之,仍头项强痛,翕翕发热、无汗、心下满微痛,小便不利者,桂枝去芍药加茯苓白术汤。(宋28)
, h9 v! ~2 [& ?( z: H5 [- E3 h这条争议很大,说法不一,恩师刘志杰先生在《伤寒类编补遗》有详细的论述,这里便不作过多讲解了。
4 i6 |& A) E0 l, T在医生治疗后,病人出现了其他的症状,“头项强痛,翕翕发热”说明表证仍在。“心下满微痛”说明病邪开始有入里的征兆了。这里的“无汗”需要和“小便不利”一起理解。( w* ?, A1 N- @0 g$ s/ i
桂枝去芍药汤对治的应该为中风证,应该有汗;本证却没有,还出现小便不利的症状,这是为什么呢?
" g5 o' T: f+ x3 |% q6 n一方面医生用汗法或者下法治疗后,导致体内津液亏损;另一方面病人体内有较为严重的水饮存在,导致阳虚津液生化无源,故津液匮乏,汗源不充,必然汗出较少甚至无汗。
3 @7 {" V2 w2 r8 C$ c那么,该条文描述的是病人误治后,出现表里同病的情况,对治的六纲为少阴病中风证合并太阴病本证,所以用桂枝、生姜辛温解表,白术、茯苓渗湿祛饮,甘草、大枣甘滋津液。1 F/ T Y1 e$ o" S
【茯苓桂枝白术甘草汤】7 u% Q- w; O) K
茯苓(四两) 桂枝(三两) 白术(三两) 甘草(炙,二两)) n; |6 k$ }) t z" `3 `: e. g' V
上四味,以水六升,煮取三升,去滓,分温三服。2 j8 F- q6 J& Q
汉传经方解析法8 @# _0 _# J# g$ y2 k) `
三才解析法:
6 j" z% L" G% r阳性:桂枝3两、白术3两' v5 \* g4 X# c: o9 E9 ~% X5 c
平性:茯苓4两、炙甘草2两9 d4 S! X& r: b/ y6 R4 [
阴性:无
/ C8 A% q: E9 C8 _7 K3 R四象解析法:
D1 W! f' k: p1 U: }8 E君药:桂枝(温 辛甘滋)3两+ S$ A) \: J5 ]& j3 o- N
臣药:白术(温 辛甘滋微苦)3两
7 m6 Q- U; M4 U! V! p6 \佐药:茯苓(平 甘淡)4两、炙甘草(平 甘滋)2两$ p8 ^. f* z7 i) f. @8 K: _
使药:无" ]5 O, d7 m& ?6 j
药症:4 I+ I. ]1 T/ n! f! k2 X
白术 温 辛甘滋微苦0 \/ w: B% b. Y& D, e
《本经》主风寒湿痹,死肌,痉疸,止汗除热,消食,作煎饵。久服轻身延年不饥。
+ z/ e. \8 [ i+ v* T% a! _2 l茯苓 平 甘淡
L) p: \6 }- H. q+ C+ S& Y《本经》主胸胁逆气,忧恚惊恐,心下结痛,寒热烦满咳逆,口焦舌干,利小便。久服安魂养神,不饥延年。# v* F: I# E/ V$ Y0 _4 X
该方为可以看成是桂枝甘草汤加的茯苓白术,只是药量上有些调整。全方4味药,桂枝甘草汤为青龙汤类方,加了一味温性的白术,平性的茯苓,仍归属青龙汤类方。
3 |+ S$ L& `# r, N条文:
$ @+ t, F' x* j& O( p144、心下有痰饮,胸胁支满,目眩,苓桂术甘汤主之。5 O0 D: P' [ i$ D
该条文指由于中下焦水饮上逆导致出现胸胁支满、头晕目眩的症状,可以用苓桂术甘汤解决。2 Y$ B) |% E- {6 F4 ~
312、伤寒,若吐、若下后,心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧,发汗则动经,身为振振摇者,茯苓桂枝白术甘草汤主之。
4 j8 h; c: s! G& X7 G& r) X$ F病人素体有水饮,在伤寒后运用了吐法、下法导致中焦胃气被伤。中焦胃气受损不能制约下焦水饮,所以出现心下胀满不舒,头晕目眩的症状。
8 ^ H2 N# _9 h/ m4 x/ L这时由于津液大伤,所以不能用汗法。再次发汗会导致体内津液更加亏损,津液不能濡养经脉,就会导致身体震颤。( i* D) ^7 J# o6 @* J" B: w
这里用茯苓桂枝白术甘草汤,表里双解。桂枝温阳解表,茯苓、白术化水饮以养胃,甘草甘滋补充津液。对治表里凉滞证,气滞水饮并见的太阴或少阴太阴同病。3 z! D5 X& y s2 `: Q' |7 b
【茯苓桂枝甘草大枣汤】
) M- D& L0 M& B8 [1 a: q6 K1 { O茯苓(半斤) 桂枝(四两) 甘草(炙,二两) 大枣(十五枚)
5 w; [: X7 U. Z" b. j# k上四味,以甘澜水一斗,先煮茯苓,减二升,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。(作甘澜水法:取水二斗,置大盆内,以杓扬之,水上有珠子五六千颗相逐,取用之。)3 p e' S) o. E; D& x
汉传经方解析法, o3 B- v6 i1 J- J0 u
三才解析法:
3 [7 V3 I- f1 {阳性药:桂枝4两
5 F2 f1 s1 U+ D4 |0 |! m+ z平性药:茯苓8两、大枣15枚、炙甘草2两
+ ~" `( `, g8 n1 y3 D, l阴性药:无$ g6 B% r) t2 }* R% f" q% m! r$ ?* A
四象解析法:; \& u' T$ w/ }5 Q1 f8 D, E J7 C8 D
君药:桂枝4两
}# X& _* \# ~ {3 m臣药:无
. E& K& l# X& F+ x6 l佐药:茯苓8两、大枣15枚、炙甘草2两
' C# q: ?( @% v7 r- Q9 L; ?% }使药:无9 f7 ~/ j3 G: j& ~9 O1 _
本方可看作是苓桂术甘汤用大枣代替了白术,大枣是平性药,对本方的归类没有影响,归为青龙汤类方。但较苓桂术甘汤而言,本方的温性相对偏低,温宣化饮的力度相对减轻,增加了补津液的功效。
! S+ z; l' O9 @) }- X, Q4 S1 d309、发汗后,其人脐下悸者,欲作奔豚,茯苓桂枝甘草大枣汤主之。(宋本65)
; Y$ E$ W5 p+ ?0 |7 a: Y桂枝甘草汤是发汗后,出现心悸的症状,这里则是出现脐下悸。“欲作奔豚”说明感觉有气上冲逆的征兆。
/ k0 Z! {% _' o; t1 y这里的“奔豚”需要与《金匮》中的“奔豚”区别。《伤寒论》中指的为脐下的悸动不安,为发汗过多所致,是中焦不能制下,水饮上逆所致,尚未达到《金匮》中的“奔豚”冲至上焦的程度。- c5 S+ ^% @1 e. x/ R2 a
从药物组成来看,用了大枣代替白术,说明这里的津液亏损较上条中的描述偏为严重,中焦胃气更为虚弱不足,而表里水饮相对较轻。
" H) p( \# L4 H大枣、甘草甘滋能补充津液,还能安中养脾。对于气机上逆的问题,仍用桂枝解决,而茯苓在利水饮的同时,还能固护中焦。
/ g6 t8 J$ @# M$ E" h/ C# V今天讲课就到这里了 - a# f! c; \6 |; D" c
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