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大家晚上好，跟大家纠正一个小错误，由于我的疏忽，上次讲旋复代赭汤时，把君药和臣药写反了，给大家带来不便，请谅解
, v. ~: d' X, T1 }6 K要不我们再一起回顾一下这个方证吧6 ?# y4 W# q8 F7 T- j5 z+ \
旋复代赭汤
3 G4 y: z6 G7 J' V旋复花（三两） 人参（二两） 生姜（五两） 代赭（一两） 甘草（炙，三两） 半夏（洗，半升） 大枣（擘，十二枚）
' B/ n* s' Y4 n4 N' g' N上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。
6 p% O& v$ Q9 x$ Y+ a我们还是从汉传经方解析法入手. i8 q7 j' ?* M6 a5 l, D1 I0 H
汉传经方解析法5 b0 n+ g2 d$ ^+ C4 }
三才解析法
& L9 C. T. h$ J. ^0 w4 J& Z4 M阳性药：旋复花、生姜、半夏
! a6 U: [1 j3 F( {$ o平性药：炙甘草、大枣
T6 g3 S# r8 _0 ]( ?3 J阴性药：代赭石、人参* G" h; |4 ^$ ?" V
从三才解析法中可以看出，本方用药温热药多寒凉药少，温热药的药量与药力明显大于寒凉药
) \- |/ V4 W' z很明显，它是阳旦类方4 E7 o8 \5 s' O- D
因此能对治以寒凉证为主，夹杂温热证( d" t* R, L6 n+ g
五证是寒热错杂的“阴痞证”，六纲归为厥阴病范畴
4 I% {& S5 [- k4 R. j! e既然是治疗寒多热少的厥阴病机证，那么君、臣药是对治寒凉的温热性药，即旋复花、半夏、生姜三味。( r* f+ b) P( v+ `' Q& b: s6 K4 _
那么君药我们如何来确定呢？6 Y$ `; R3 K4 F, b6 q# b
我们看一下《伤寒论》条文：+ n' q; |1 c6 Y: ?
伤寒发汗、若吐、若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋复代赭汤主之。（宋161）
: W# b* u0 a1 T, b3 g条文所述主要症状以心下痞硬、噫气不除为主，那么是什么原因导致的？
8 y! K2 y" |+ L条文说，本有表证伤寒，经过汗吐下等治疗，表证虽然消除了，但是表邪也入里了
, H: W% _- v6 W2 I+ b7 S这就造成了虚寒气滞、痰饮停于中上焦，又与里热错杂，导致痰气互结，因而出现了“心下痞硬，噫气不除”的明显症状。* \% w! w. J; Y a1 N7 N
不呕不吐，但却噫气并心下痞结硬满，说明病理产物主要为气滞为主
- v- l* Z+ v. v4 A7 n: w夹带痰饮水饮
* S1 k \% j/ J! b* b7 B O3 j为痰气互结
4 j6 i5 X* J0 p0 C2 b下面看看三味温性药的药症：
9 w4 h1 F/ t# C4 s2 j% o ]半夏 大温 辛甘淡 % A: C$ b+ W9 S: G& A# l6 B
《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。! N/ k- S% [9 s- C
生姜 大温 辛
4 U& r+ I6 t$ A: V! @4 Q$ x《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
+ a9 x9 j1 M, [' r7 \旋复花 温 咸
8 K/ t6 Y" n3 {《神农》主结气，胁下满，惊悸，除水，去五藏间寒热。补中下气。, D' Y; l4 ]+ G
《别录》消胸上痰结唾如胶漆，心胁痰水，膀胱留饮，风气湿痹，皮间死肉，目中眵䁾，利大肠，通血脉，益色泽。) \; f% z( ?+ n# z
三味温药中，半夏侧重淡渗燥湿、降逆散结4 \/ e2 Y e. o; T
生姜则善温宣发越、降逆止呕
6 @- a0 d* K# R% d1 C( @而旋复花，专为消痰下气，祛积滞及痰气互结之主药
9 F0 J; k& e( o8 q其性温，能温宣气滞、寒饮，咸能破下
3 _+ F1 a% z/ e+ q1 C0 {# i$ j0 v因此能治“结气”、“胁下满”、“除水”，散结聚于中上焦的痰气互结
6 m- g7 |( s) j9 E3 b- a为祛除旋复代赭汤证中“心下痞硬”的统领+ p8 }' I* ?; D& J1 |
而且旋复花质轻，用三两，药量不小的$ v/ T8 {! B+ W, g! P1 n' m
半夏是个子，重称，堆儿没旋复花大的
1 O' q' b/ C) ^$ e d2 B9 {- F/ }因此，本方君药为旋复花
; ?! j! b/ d5 Q+ }; a. B而半夏、生姜为臣，消痰理气、降逆逐饮
6 O. {7 I! U. D. q3 Z佐以甘草、大枣，护胃气补津液，调和诸药0 Q. O5 x! f# c( V. I3 a1 k& ] I
而使药人参，清烦温补津液" M) \: o2 M1 |- G, U% g
我们再重点看一下代赭石$ ]4 Z! E6 C, ?8 W) q
代赭石 寒 苦咸
. y. u/ m% u0 q& _5 V; f2 k+ F3 g《神农》主治鬼注、贼风、蛊毒，杀精物恶鬼，腹中毒邪气，女子赤沃，漏下。
& N/ x9 y7 o: M& i代赭石，寒能清热、苦能涌泄、咸能破下，降逆而通下，有攻下的功效7 w7 J+ ~3 S) ]
与芍药一样，也有“小大黄”之称
: e# {& V- t) o. [% Z: a0 l能祛食积积滞，治疗“腹中毒邪气”，以及“女子赤沃、漏下”等妇科经带问题。
: |& q0 Q4 S+ c( V在本方它仅用一两，药量不大，作用重在与君臣沟通阴阳，降噫气，解除中上焦寒热错杂之痞结
4 e# |. k$ Q" R) \: o因此，我们的四象解析法如下：（请大家整理文件的时候记得修改一下，谢谢）
0 | m* e) {2 d/ i( h* M四象解析法
0 n7 ^3 W/ E1 q" R6 O君：旋复花（温 咸）3两
p! m: `* F# e( w臣：生姜（大温 辛）5两 半夏（大温 辛甘淡）半升& X' U: j) u1 j6 a
佐：炙甘草（平 甘滋）3两 大枣（平 甘滋）12枚5 R3 b5 H& N2 S9 k( s/ `
使：代赭石（寒 苦咸）1两 人参（凉 甘滋）2两
; m1 H0 E4 g/ |: }7 V; L: A; T8 o总结：
/ r: X O0 t+ f2 |0 g* q【旋复代赭汤】9 ^( \: A$ E# k5 o4 b! E d) Q
五证：阴痞证 ! X d6 i) a& _: V3 u* `2 U2 a( | H
六纲：厥阴病 , u s, X3 W z" v1 B) |) D! c# U
病理产物：气血饮食四者均可对治。& m5 h8 e) F+ s7 d
如果临床上出现身体虚弱少力，或大病初愈，心下痞硬胀满，频繁噫气，病机寒多热少的，可以用旋复代赭汤治疗。
9 T/ { `. D8 g8 L" i) a这个方我临床上给同事用过，治疗频繁噫气效果确实不错。当然，前提是病机相符，方证相应，药症相对。! d7 w$ ?. q9 c* O4 _
昨天群里也有人问，旋复代赭汤在《伤寒论类编补遗》中讲的是以阳明里实为主，为什么现在讲的是对治寒多热少的厥阴病了？
8 R6 l" G' F/ _首先，《伤寒论类编补遗》那已经是我们数年前的讲解了，难免存在一些疏漏/ w6 n# n; A6 ]
并且当初的很多处讲解为了避免引起太多争议，因此也没有直接阐明/ m7 Z& O! g2 E
要知道，否定权威是需要勇气的
& o3 Q, V' q( h# K4 n: x/ V) H在我们汉传经方一期辨治班当中，恩师便修正了对旋复代赭汤这条的讲解
% S! @! l+ _7 t多次告诫我们，发现问题要及时更正，时时完善自身和前人的错误疏漏，恪守严谨的学术态度。
7 q5 T* D. y# n其次，在《伤寒论类编补遗》中对旋复代赭汤条文的讲解，也是侧重讲解里实偏多，以痰气积滞互结为主
2 @; j/ o* ?+ w; L$ e# `: i9 h而里证中阳明实热偏多，并与虚寒气滞痰饮互结，出现心下痞硬等症状，因此也可能会出现大便偏干等
( x, m" B+ w& F故而用人参补津液、和润胃气，以代赭石攻下降逆除噫气食积。
0 [. T8 C, w h8 y而患者本身必然还会有阳气不足，出现虚乏少气或羸弱、心胸不适，心悸、头晕等虚寒证 它一定有表证存在的，不然方中温宣解表的生姜不会加至五两，攻下的代赭石也不会只用一两$ G; N4 A9 r( g# S
因此，该条文所叙述的证候病机，仍然是寒多热少的阴痞证。
6 D/ {( h: Q, m4 i, H大家更需要明晰的一个问题，就是“方证相应”的概念1 b- y8 R9 `7 h$ G1 z. I
简单的说，方证相应即是指所应用的方剂与其对应的证候完全相应3 ]( e, j; C! x
那么，达到方证相应须有两个前提条件，即“病机相符”与“药症相对”
9 n% \( x* \9 | a( X: d: s病机相符，是指方剂的配伍组成，要与对治证候的寒热表里病机相符合 R5 Z# M! k% _3 t6 ]! n* c
药症相对，是指方剂中君臣佐使各个药物的药症对治，要与主症、兼症、错杂症一一相对9 t" E8 q/ N8 V. Z7 I m" D
这两者有一方面不达标，便说明“方证相应”不成立: H( R5 }4 w9 E J
类方解伤寒课程中也曾讲过，分析方药和条文方证，可以用相互反证的方法的方式来分析, ^- r! e4 g/ z; r6 C6 c
如果药症、配伍解析和方证间吻合，那么方药和方证就是相应的, p6 l ~; S% |) n
条文也就不存在问题，或者没有大问题
' \( J7 Q& P7 W% G* A$ E9 W6 y& U% h如果药症、配伍解析和方证间出现了分歧，那么就可以断定，定是其中一者出现了问题，存在着错误$ [, \* q8 G6 H) Q7 O, \
也就是说，我们可以通过“方证相应”的条件，来推敲古代方证条文是否存在问题。
' N4 q% W/ j9 p一般而言，确定了方剂组成后，如果条文与之不符，多数是条文出现了问题9 u) a, a4 E& j6 L
更或是我们自己对条文的理解出现了问题
% K5 A% |! |$ ~3 ?4 u: w( \毕竟《伤寒论》条文文字简练，很多方证证候都并未列出
/ L% ?: v; g9 ], i何况还存在衍文、错简等问题呢
& w, m' { h x0 V$ [* c7 @因此，大家在学习的过程中，遵守住正确的思路，并时刻更新正确的理念，才能逐渐提高认知，获得新的进步. D' X! T$ k/ v; N7 l# F* n& S
若固步自封，胶柱鼓瑟，则是学习和认识世界的巨大绊脚石9 q4 S; [+ b9 I. e) Q
好了，就和大家啰嗦这么多，给孩子洗澡去了。祝大家学有所成，谢谢大家
" V9 y# ]: c" r8 S% w
4 d7 a3 t- p$ U# }. D* X | 
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发表于 2018-7-26 21:30:12
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