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大家晚上好，跟大家纠正一个小错误，由于我的疏忽，上次讲旋复代赭汤时，把君药和臣药写反了，给大家带来不便，请谅解
! h* K0 P8 y, j# T- f0 C要不我们再一起回顾一下这个方证吧
; ]3 H$ g5 j6 ]! l" b h! T旋复代赭汤# f5 p+ _! Q/ Q+ m
旋复花（三两） 人参（二两） 生姜（五两） 代赭（一两） 甘草（炙，三两） 半夏（洗，半升） 大枣（擘，十二枚）
3 U4 ] r+ B4 [$ x( J上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。
% |6 w& k( ?8 d5 V* K, g! A; ?我们还是从汉传经方解析法入手
. x' G) |$ v3 P汉传经方解析法
9 }( m6 T: l$ I$ q- ~* w8 W三才解析法
) R3 b( N& a: t# W4 M% G- ~6 S阳性药：旋复花、生姜、半夏
) X: {0 n i0 @7 E o6 p& {平性药：炙甘草、大枣
4 v b( n5 _' f阴性药：代赭石、人参. N; C. O& Z; U! g0 W
从三才解析法中可以看出，本方用药温热药多寒凉药少，温热药的药量与药力明显大于寒凉药: g; g1 J, s4 n% y3 w/ R: Y
很明显，它是阳旦类方& J# H; s! J }% ^
因此能对治以寒凉证为主，夹杂温热证7 ?$ l) |6 k5 `* a
五证是寒热错杂的“阴痞证”，六纲归为厥阴病范畴6 `2 F3 v# |6 z- C( t* Q, E
既然是治疗寒多热少的厥阴病机证，那么君、臣药是对治寒凉的温热性药，即旋复花、半夏、生姜三味。
: x+ ?3 f6 Z5 K+ k/ R那么君药我们如何来确定呢？
! z5 ^* V% Y! N% m5 r: f Z" M, l我们看一下《伤寒论》条文：8 x" e- o/ m v6 P
伤寒发汗、若吐、若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋复代赭汤主之。（宋161）
) C- n% m4 G+ T4 t6 {条文所述主要症状以心下痞硬、噫气不除为主，那么是什么原因导致的？
; @& E4 g) y& y5 m D1 B条文说，本有表证伤寒，经过汗吐下等治疗，表证虽然消除了，但是表邪也入里了# \+ @' F1 ~0 ~: N1 B2 C3 Y
这就造成了虚寒气滞、痰饮停于中上焦，又与里热错杂，导致痰气互结，因而出现了“心下痞硬，噫气不除”的明显症状。
+ ?" m8 V+ f6 X' m不呕不吐，但却噫气并心下痞结硬满，说明病理产物主要为气滞为主
6 [& \1 H$ M& |3 f" w. |: a, w3 \* j. _: E夹带痰饮水饮
6 j7 c: I" L9 h L为痰气互结6 N( c, ? X% L
下面看看三味温性药的药症：' l; f) R0 w" D" d6 U6 Y
半夏 大温 辛甘淡 9 H& \. L. N' R1 R/ y1 ^8 o
《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。3 R+ ^2 g2 @0 n/ P" w7 O% ^: I/ n
生姜 大温 辛 " X# g& a% O9 B/ }) a# e f; `, @$ \
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。& V, c P* W5 J8 e( W
旋复花 温 咸0 f( D2 j( i" _: [! Y
《神农》主结气，胁下满，惊悸，除水，去五藏间寒热。补中下气。' [8 g4 s6 X9 L8 I' D6 A' a
《别录》消胸上痰结唾如胶漆，心胁痰水，膀胱留饮，风气湿痹，皮间死肉，目中眵䁾，利大肠，通血脉，益色泽。
, ` ?' r% r& Z/ U) `- u% W三味温药中，半夏侧重淡渗燥湿、降逆散结
. v; |& C+ B2 p& K7 T生姜则善温宣发越、降逆止呕
( q; `& g* R. y: s' k& W# v而旋复花，专为消痰下气，祛积滞及痰气互结之主药, n& x4 D3 I- b% R! n
其性温，能温宣气滞、寒饮，咸能破下
. f5 x5 U8 H2 u+ \1 S0 P1 @7 C因此能治“结气”、“胁下满”、“除水”，散结聚于中上焦的痰气互结% X5 `* v0 I. u7 h$ E+ K
为祛除旋复代赭汤证中“心下痞硬”的统领+ x" X# b. u- C/ H3 E; H# D5 s# Q
而且旋复花质轻，用三两，药量不小的
% y1 ?2 \7 B% [4 n: d( E2 K6 h半夏是个子，重称，堆儿没旋复花大的
7 s4 O- i6 N7 p1 p" f因此，本方君药为旋复花6 N. r. X- @( u& K& X/ o! \
而半夏、生姜为臣，消痰理气、降逆逐饮/ g3 ?2 ^ h8 Q% A4 O2 S
佐以甘草、大枣，护胃气补津液，调和诸药9 G, o( V8 R$ ~, D& Q Y$ Q9 H
而使药人参，清烦温补津液# I E' ?9 p. w& f1 ?! _* b& u
我们再重点看一下代赭石
/ M5 ~1 Q" W' M+ h2 s( \代赭石 寒 苦咸
6 N, Q; ]4 Q1 q" b& U1 ^& [0 G7 k《神农》主治鬼注、贼风、蛊毒，杀精物恶鬼，腹中毒邪气，女子赤沃，漏下。
% a' G0 A6 W- X" k代赭石，寒能清热、苦能涌泄、咸能破下，降逆而通下，有攻下的功效
Y7 [$ _1 N- h/ @与芍药一样，也有“小大黄”之称% J, p- s) ]1 i' j2 ~' ^
能祛食积积滞，治疗“腹中毒邪气”，以及“女子赤沃、漏下”等妇科经带问题。, d2 ?1 F6 v5 l: {; I
在本方它仅用一两，药量不大，作用重在与君臣沟通阴阳，降噫气，解除中上焦寒热错杂之痞结
' Q& t! M4 a9 P: H, C; S$ V B$ i$ G因此，我们的四象解析法如下：（请大家整理文件的时候记得修改一下，谢谢）
' E5 _/ D( H1 J- l s9 v$ @四象解析法
9 ^8 \1 B W( f- m% I, C) {' P君：旋复花（温 咸）3两0 b# c; {9 U- J4 G4 E! O9 U' M
臣：生姜（大温 辛）5两 半夏（大温 辛甘淡）半升
5 G' @: S9 \& z2 ~- }: ?- h1 A佐：炙甘草（平 甘滋）3两 大枣（平 甘滋）12枚; w8 k5 h; b7 b) c3 O. `
使：代赭石（寒 苦咸）1两 人参（凉 甘滋）2两
+ k) \9 M% U8 Z( I! y- O总结：" \& ~& l( F% j
【旋复代赭汤】
/ E3 i) O$ |8 ?4 r五证：阴痞证
" |- H; H: }7 i5 t7 Z六纲：厥阴病 ' b9 b+ @: v% W/ i/ [- B
病理产物：气血饮食四者均可对治。/ Y% t0 k9 F$ r! c
如果临床上出现身体虚弱少力，或大病初愈，心下痞硬胀满，频繁噫气，病机寒多热少的，可以用旋复代赭汤治疗。2 D2 w5 L. _1 P$ p# l( h
这个方我临床上给同事用过，治疗频繁噫气效果确实不错。当然，前提是病机相符，方证相应，药症相对。
, F$ a" R) d( }" v7 L2 N3 K& H昨天群里也有人问，旋复代赭汤在《伤寒论类编补遗》中讲的是以阳明里实为主，为什么现在讲的是对治寒多热少的厥阴病了？
2 g7 @4 ?7 Z; w5 V首先，《伤寒论类编补遗》那已经是我们数年前的讲解了，难免存在一些疏漏& V/ D w& j( X
并且当初的很多处讲解为了避免引起太多争议，因此也没有直接阐明 k6 Z: z8 Q7 D# v( x
要知道，否定权威是需要勇气的% o) w8 |) W5 b! T
在我们汉传经方一期辨治班当中，恩师便修正了对旋复代赭汤这条的讲解. W+ B0 E! g0 S) e
多次告诫我们，发现问题要及时更正，时时完善自身和前人的错误疏漏，恪守严谨的学术态度。
" e# M0 Y( C' u/ J其次，在《伤寒论类编补遗》中对旋复代赭汤条文的讲解，也是侧重讲解里实偏多，以痰气积滞互结为主
2 r# o4 V1 b. `5 G9 J" Q- z而里证中阳明实热偏多，并与虚寒气滞痰饮互结，出现心下痞硬等症状，因此也可能会出现大便偏干等& \: m l+ l! s/ W3 Y" A' }
故而用人参补津液、和润胃气，以代赭石攻下降逆除噫气食积。$ J) A3 m% i: k) y6 I( o
而患者本身必然还会有阳气不足，出现虚乏少气或羸弱、心胸不适，心悸、头晕等虚寒证 它一定有表证存在的，不然方中温宣解表的生姜不会加至五两，攻下的代赭石也不会只用一两
0 x1 w8 b1 N. B# Q* V因此，该条文所叙述的证候病机，仍然是寒多热少的阴痞证。
& E1 a" J5 {& \! v大家更需要明晰的一个问题，就是“方证相应”的概念
/ A* T9 W% {' {# k; F" K4 X简单的说，方证相应即是指所应用的方剂与其对应的证候完全相应 t9 c% E; R' `6 F6 a
那么，达到方证相应须有两个前提条件，即“病机相符”与“药症相对”9 S7 {5 R9 C& G% f% k. I* G
病机相符，是指方剂的配伍组成，要与对治证候的寒热表里病机相符合
5 K* x) }7 X% U药症相对，是指方剂中君臣佐使各个药物的药症对治，要与主症、兼症、错杂症一一相对
4 {$ {& {4 w6 g' U1 v5 ?这两者有一方面不达标，便说明“方证相应”不成立& K0 Q7 I1 U3 ^4 Q3 R/ {9 R
类方解伤寒课程中也曾讲过，分析方药和条文方证，可以用相互反证的方法的方式来分析) U1 A# J: ?5 z: D$ h4 X2 D
如果药症、配伍解析和方证间吻合，那么方药和方证就是相应的! G Y! b: i2 e/ R& q% X6 g
条文也就不存在问题，或者没有大问题
8 [( ~) J; }0 I$ n如果药症、配伍解析和方证间出现了分歧，那么就可以断定，定是其中一者出现了问题，存在着错误
5 M1 [& b" T" q& r" d. t: t! i1 ^也就是说，我们可以通过“方证相应”的条件，来推敲古代方证条文是否存在问题。
4 ^* v. V. T# _8 S一般而言，确定了方剂组成后，如果条文与之不符，多数是条文出现了问题
8 o: B- `' C( r+ \" h更或是我们自己对条文的理解出现了问题
2 T9 a% ~- i! o毕竟《伤寒论》条文文字简练，很多方证证候都并未列出; W0 }8 @' y: O
何况还存在衍文、错简等问题呢# C+ h' }1 s6 |
因此，大家在学习的过程中，遵守住正确的思路，并时刻更新正确的理念，才能逐渐提高认知，获得新的进步: a# ^4 n% W+ U2 v/ u# T+ Y5 I8 e
若固步自封，胶柱鼓瑟，则是学习和认识世界的巨大绊脚石
/ C- n( u" ]4 B- Z7 i5 V好了，就和大家啰嗦这么多，给孩子洗澡去了。祝大家学有所成，谢谢大家 ' h( K$ W/ A" U, n! \
) [: H- I H6 j. v4 S8 |
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发表于 2018-7-26 21:30:12
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