|
大家晚上好，跟大家纠正一个小错误，由于我的疏忽，上次讲旋复代赭汤时，把君药和臣药写反了，给大家带来不便，请谅解
8 z# S$ t2 I* G要不我们再一起回顾一下这个方证吧
5 R2 p6 L- p( x4 A旋复代赭汤5 R" A8 K. }2 h+ M3 Q4 ?% l7 w6 M. m
旋复花（三两） 人参（二两） 生姜（五两） 代赭（一两） 甘草（炙，三两） 半夏（洗，半升） 大枣（擘，十二枚）
7 g& V- |; ^! ?! R9 @0 g& N+ c上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。
) F! K' K& B! |0 }/ ]/ Y2 E% G' W我们还是从汉传经方解析法入手
r9 `3 X+ F1 D汉传经方解析法5 Q; _6 T( |0 e) T& J
三才解析法
! b+ l }! s0 y9 ^7 G* u: e/ v阳性药：旋复花、生姜、半夏
% E* ^. j5 {0 m' \: ]3 l平性药：炙甘草、大枣
6 i: Y( ~( a% I% |阴性药：代赭石、人参
% `/ g5 d1 Y+ o0 {' n; s' e' u- b从三才解析法中可以看出，本方用药温热药多寒凉药少，温热药的药量与药力明显大于寒凉药
) b% L3 c- N" v! K; {, c0 p0 z很明显，它是阳旦类方( p/ e- F, o# ^1 y B/ E
因此能对治以寒凉证为主，夹杂温热证( r$ v3 L4 | _ p. K) i( ?
五证是寒热错杂的“阴痞证”，六纲归为厥阴病范畴
8 O! L. G3 w' S0 {* S5 z9 ]既然是治疗寒多热少的厥阴病机证，那么君、臣药是对治寒凉的温热性药，即旋复花、半夏、生姜三味。% x7 O3 x9 g) ^
那么君药我们如何来确定呢？
* z7 F) }, J; [我们看一下《伤寒论》条文：) ?8 l+ \. V, K! F" f
伤寒发汗、若吐、若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋复代赭汤主之。（宋161）
, Z/ _8 u- N' r) @& D条文所述主要症状以心下痞硬、噫气不除为主，那么是什么原因导致的？4 O' |. o3 I! P9 ^7 D1 {5 g
条文说，本有表证伤寒，经过汗吐下等治疗，表证虽然消除了，但是表邪也入里了
) J4 K. p' S# x5 ^# x6 O7 }+ u这就造成了虚寒气滞、痰饮停于中上焦，又与里热错杂，导致痰气互结，因而出现了“心下痞硬，噫气不除”的明显症状。, O4 q2 g6 ^. x' K! |
不呕不吐，但却噫气并心下痞结硬满，说明病理产物主要为气滞为主% |- _5 \% p/ ^/ K$ R
夹带痰饮水饮
- P9 P. B" }2 u& k; J! |. K0 _, `为痰气互结
9 T$ F2 G4 q1 C4 ?. q7 u E下面看看三味温性药的药症：
; C$ L+ q$ V3 U) o; _1 [) D" p& m半夏 大温 辛甘淡 4 F1 d! Z# R1 L' k, H2 t+ h
《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。) N i# L: Y" {/ ?
生姜 大温 辛
$ h- ~) `: \ G《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
6 t; z4 M2 W5 h/ i' p旋复花 温 咸
( A) b) w% p- L7 N1 B《神农》主结气，胁下满，惊悸，除水，去五藏间寒热。补中下气。. {3 h& j" K6 U. p
《别录》消胸上痰结唾如胶漆，心胁痰水，膀胱留饮，风气湿痹，皮间死肉，目中眵䁾，利大肠，通血脉，益色泽。: {3 Q s7 r9 [, u
三味温药中，半夏侧重淡渗燥湿、降逆散结
. S3 j6 q, K7 k' g生姜则善温宣发越、降逆止呕
: m+ a- h& r% ^. i# b而旋复花，专为消痰下气，祛积滞及痰气互结之主药0 O) H: ^# V2 c, `0 s- u
其性温，能温宣气滞、寒饮，咸能破下2 [- I3 m3 l, T! @$ |0 t
因此能治“结气”、“胁下满”、“除水”，散结聚于中上焦的痰气互结8 Z$ Q2 G. m8 Z* a3 J/ R" z3 M. g
为祛除旋复代赭汤证中“心下痞硬”的统领
. W) h) X, o z7 q4 ~而且旋复花质轻，用三两，药量不小的
- Q# C$ U/ a* \4 j* V8 J! r半夏是个子，重称，堆儿没旋复花大的
2 T4 U; y) M% T* Y3 z5 ]因此，本方君药为旋复花, R4 D! u/ x" i. R
而半夏、生姜为臣，消痰理气、降逆逐饮
/ g* M/ c* W# [( c1 M8 K) o" T$ m- G佐以甘草、大枣，护胃气补津液，调和诸药
( k5 q! F. x3 x而使药人参，清烦温补津液9 r* p0 ~* L. [) ~4 }5 s
我们再重点看一下代赭石& n, D/ V" i1 J$ @9 p- u
代赭石 寒 苦咸; f& R7 v, e' K1 i n4 _
《神农》主治鬼注、贼风、蛊毒，杀精物恶鬼，腹中毒邪气，女子赤沃，漏下。
$ R9 J( R' J4 Q* q% y代赭石，寒能清热、苦能涌泄、咸能破下，降逆而通下，有攻下的功效
, r) Y0 T1 `3 R与芍药一样，也有“小大黄”之称
( Z* |+ v/ w" q# R$ m8 P# }能祛食积积滞，治疗“腹中毒邪气”，以及“女子赤沃、漏下”等妇科经带问题。; Q5 D. g" k/ G0 e0 w. P
在本方它仅用一两，药量不大，作用重在与君臣沟通阴阳，降噫气，解除中上焦寒热错杂之痞结" h; Y' b4 v8 s8 u* r0 g% d1 M& ^" y
因此，我们的四象解析法如下：（请大家整理文件的时候记得修改一下，谢谢）" ~$ ~7 U) L9 f# P6 S3 y! D
四象解析法* A; r1 m% R" }* i2 e5 u! y: B. I
君：旋复花（温 咸）3两 F* l4 g2 j: e- _ F f* o
臣：生姜（大温 辛）5两 半夏（大温 辛甘淡）半升
7 s$ w$ Z0 g% c佐：炙甘草（平 甘滋）3两 大枣（平 甘滋）12枚' K- l4 B* K6 m6 b
使：代赭石（寒 苦咸）1两 人参（凉 甘滋）2两
6 b# h3 M+ V: |$ K$ D总结：( s* A& E& y8 p# B+ p
【旋复代赭汤】: c2 O( \& q! ^# o. K& U
五证：阴痞证
: ]; |! ` p- z& D0 r六纲：厥阴病 3 P5 @7 |/ L4 R9 u; `/ G/ a
病理产物：气血饮食四者均可对治。+ E5 @' b% l2 Z7 |
如果临床上出现身体虚弱少力，或大病初愈，心下痞硬胀满，频繁噫气，病机寒多热少的，可以用旋复代赭汤治疗。
5 T1 {3 I% J3 \" y8 P4 e这个方我临床上给同事用过，治疗频繁噫气效果确实不错。当然，前提是病机相符，方证相应，药症相对。+ I( o& ~5 Z+ g& E5 U
昨天群里也有人问，旋复代赭汤在《伤寒论类编补遗》中讲的是以阳明里实为主，为什么现在讲的是对治寒多热少的厥阴病了？8 N8 d2 O4 J7 z4 ^1 \; x
首先，《伤寒论类编补遗》那已经是我们数年前的讲解了，难免存在一些疏漏3 A* I; U9 l6 R! H" X
并且当初的很多处讲解为了避免引起太多争议，因此也没有直接阐明
: S( s5 M8 t# ]5 b2 o* t& f要知道，否定权威是需要勇气的& M- F, b: |. h/ Z- N& q! e! G
在我们汉传经方一期辨治班当中，恩师便修正了对旋复代赭汤这条的讲解5 f7 {" `& L7 W4 C7 j% d. n1 E8 A4 C# x
多次告诫我们，发现问题要及时更正，时时完善自身和前人的错误疏漏，恪守严谨的学术态度。' v! j* w; J& ~3 e# C$ w, N
其次，在《伤寒论类编补遗》中对旋复代赭汤条文的讲解，也是侧重讲解里实偏多，以痰气积滞互结为主+ R/ b& @7 [1 U! | r7 w0 w
而里证中阳明实热偏多，并与虚寒气滞痰饮互结，出现心下痞硬等症状，因此也可能会出现大便偏干等6 C- t2 P! m& [, L
故而用人参补津液、和润胃气，以代赭石攻下降逆除噫气食积。
s9 ^9 _, x N5 I4 N而患者本身必然还会有阳气不足，出现虚乏少气或羸弱、心胸不适，心悸、头晕等虚寒证 它一定有表证存在的，不然方中温宣解表的生姜不会加至五两，攻下的代赭石也不会只用一两
% M$ {+ k7 y4 ?3 }' F2 ^因此，该条文所叙述的证候病机，仍然是寒多热少的阴痞证。( D+ K5 Q7 A! M1 M3 Z( t/ V1 ]+ b# K
大家更需要明晰的一个问题，就是“方证相应”的概念
; [3 z6 R0 \3 {- [简单的说，方证相应即是指所应用的方剂与其对应的证候完全相应
! Y, N' H; I% H" l那么，达到方证相应须有两个前提条件，即“病机相符”与“药症相对”
7 t$ p6 S9 F. O病机相符，是指方剂的配伍组成，要与对治证候的寒热表里病机相符合 W0 o- ?4 }/ Q+ }0 n' [) P
药症相对，是指方剂中君臣佐使各个药物的药症对治，要与主症、兼症、错杂症一一相对 T* b; {& K! m3 V, r7 `' {
这两者有一方面不达标，便说明“方证相应”不成立0 f! |0 @$ t$ }6 C- m0 D) n5 F) i
类方解伤寒课程中也曾讲过，分析方药和条文方证，可以用相互反证的方法的方式来分析
3 S/ p0 d% ~9 }2 ~* C/ B如果药症、配伍解析和方证间吻合，那么方药和方证就是相应的 ], Z# j% {: ]1 K! m8 ]! ~7 i
条文也就不存在问题，或者没有大问题
. x" o+ z6 J( T- E) O; A3 f如果药症、配伍解析和方证间出现了分歧，那么就可以断定，定是其中一者出现了问题，存在着错误+ J2 \: C. U- @
也就是说，我们可以通过“方证相应”的条件，来推敲古代方证条文是否存在问题。
/ q/ O5 r4 t t) z& r. U一般而言，确定了方剂组成后，如果条文与之不符，多数是条文出现了问题4 \( W8 O% c! v, e( p/ {( F* V5 I
更或是我们自己对条文的理解出现了问题1 n# y ~2 {, r# t
毕竟《伤寒论》条文文字简练，很多方证证候都并未列出9 A, A m" g. S) n- V
何况还存在衍文、错简等问题呢
0 m. p- M6 n4 d- B, Y因此，大家在学习的过程中，遵守住正确的思路，并时刻更新正确的理念，才能逐渐提高认知，获得新的进步
! l# h3 n5 h' ~( }) t$ p若固步自封，胶柱鼓瑟，则是学习和认识世界的巨大绊脚石$ I1 E& d/ K; F3 d6 k' T N
好了，就和大家啰嗦这么多，给孩子洗澡去了。祝大家学有所成，谢谢大家 0 U+ c5 n5 z0 S, M0 o' x
+ y% p% K* h6 I: t0 I* g$ D | 
IP卡
狗仔卡
发表于 2018-7-26 21:30:12
收藏
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
显身卡