2018-7-26曹林辉 老师《六神类方解伤寒》补充- 旋复代赭汤

sunjianchen

大家晚上好，跟大家纠正一个小错误，由于我的疏忽，上次讲旋复代赭汤时，把君药和臣药写反了，给大家带来不便，请谅解
要不我们再一起回顾一下这个方证吧
8 M0 P" o& }& t. E: l旋复代赭汤
9 i6 O* R& k1 k4 J7 N) H- B旋复花（三两） 人参（二两） 生姜（五两） 代赭（一两） 甘草（炙，三两） 半夏（洗，半升） 大枣（擘，十二枚）
- X9 Y5 W* z. N& H( [+ t; S上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。
: T$ y9 b) |' F0 R; F我们还是从汉传经方解析法入手
汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：旋复花、生姜、半夏
4 j0 c1 ?5 `# @+ i3 H0 i& I平性药：炙甘草、大枣
阴性药：代赭石、人参
从三才解析法中可以看出，本方用药温热药多寒凉药少，温热药的药量与药力明显大于寒凉药
" W( e# q- n0 k% c很明显，它是阳旦类方
* _, Y' ^8 d  K# z因此能对治以寒凉证为主，夹杂温热证
4 T" @8 `7 N9 Q0 d+ {2 m五证是寒热错杂的“阴痞证”，六纲归为厥阴病范畴
* {5 {0 o  s" U  j4 v9 v2 F既然是治疗寒多热少的厥阴病机证，那么君、臣药是对治寒凉的温热性药，即旋复花、半夏、生姜三味。
那么君药我们如何来确定呢？
我们看一下《伤寒论》条文：
伤寒发汗、若吐、若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋复代赭汤主之。（宋161）
条文所述主要症状以心下痞硬、噫气不除为主，那么是什么原因导致的？
9 d8 p/ l" H! D+ b条文说，本有表证伤寒，经过汗吐下等治疗，表证虽然消除了，但是表邪也入里了
这就造成了虚寒气滞、痰饮停于中上焦，又与里热错杂，导致痰气互结，因而出现了“心下痞硬，噫气不除”的明显症状。
# d5 m, W& ]' ]& D不呕不吐，但却噫气并心下痞结硬满，说明病理产物主要为气滞为主
夹带痰饮水饮
为痰气互结
下面看看三味温性药的药症：
5 P1 R7 N! U5 C9 r) ?; `半夏 大温 辛甘淡
《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
, y% g/ d+ X/ M8 }3 N生姜 大温 辛
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
* x: Q' e& c% t8 S- \7 E! k5 c旋复花 温 咸
$ v- ]6 `/ n0 H, i4 E4 }《神农》主结气，胁下满，惊悸，除水，去五藏间寒热。补中下气。
' D* H! Y8 e& g, }/ x1 c* b《别录》消胸上痰结唾如胶漆，心胁痰水，膀胱留饮，风气湿痹，皮间死肉，目中眵䁾，利大肠，通血脉，益色泽。
三味温药中，半夏侧重淡渗燥湿、降逆散结
生姜则善温宣发越、降逆止呕
而旋复花，专为消痰下气，祛积滞及痰气互结之主药
其性温，能温宣气滞、寒饮，咸能破下
因此能治“结气”、“胁下满”、“除水”，散结聚于中上焦的痰气互结
' f& f" `  N) H7 D! N& c# w为祛除旋复代赭汤证中“心下痞硬”的统领
, K. V5 g" H' L8 x% @" G而且旋复花质轻，用三两，药量不小的
半夏是个子，重称，堆儿没旋复花大的
8 z+ l6 I5 d8 G& }因此，本方君药为旋复花
) |, ]0 V  S5 F2 J! h+ ]# B而半夏、生姜为臣，消痰理气、降逆逐饮
6 l% x: o2 _, t) q' w佐以甘草、大枣，护胃气补津液，调和诸药
: P3 W. J+ d0 b  A+ }  ~% g' S而使药人参，清烦温补津液
我们再重点看一下代赭石
8 e) N# N/ Y  W  U代赭石 寒 苦咸
0 W( J% T$ B9 b3 N9 T) i《神农》主治鬼注、贼风、蛊毒，杀精物恶鬼，腹中毒邪气，女子赤沃，漏下。
3 h& m$ h( d, l代赭石，寒能清热、苦能涌泄、咸能破下，降逆而通下，有攻下的功效
6 L8 {! _8 b! B与芍药一样，也有“小大黄”之称
能祛食积积滞，治疗“腹中毒邪气”，以及“女子赤沃、漏下”等妇科经带问题。
在本方它仅用一两，药量不大，作用重在与君臣沟通阴阳，降噫气，解除中上焦寒热错杂之痞结
) _0 C3 S6 ^" l* v8 E因此，我们的四象解析法如下：（请大家整理文件的时候记得修改一下，谢谢）
四象解析法
君：旋复花（温 咸）3两
2 Y( d* H* v( G5 e1 f, k- r臣：生姜（大温 辛）5两    半夏（大温 辛甘淡）半升
% g6 G  v' U) L! R4 k9 {佐：炙甘草（平 甘滋）3两  大枣（平 甘滋）12枚
% P  c6 @! m& O5 _0 J& H使：代赭石（寒 苦咸）1两  人参（凉 甘滋）2两
总结：
, x' f* f* s7 C- p: C: t* A# e- h/ q【旋复代赭汤】
  g3 }! |4 Y. S3 x五证：阴痞证
$ f2 i: h' Z& t2 G/ x' Q1 C2 o- Y6 H六纲：厥阴病
* l' J  F" N4 G# h  i病理产物：气血饮食四者均可对治。
& E6 i7 M/ Y$ G/ }! U( D8 N" g如果临床上出现身体虚弱少力，或大病初愈，心下痞硬胀满，频繁噫气，病机寒多热少的，可以用旋复代赭汤治疗。
这个方我临床上给同事用过，治疗频繁噫气效果确实不错。当然，前提是病机相符，方证相应，药症相对。
' m( U% I& K- n9 G+ p" S& P" a+ `; L昨天群里也有人问，旋复代赭汤在《伤寒论类编补遗》中讲的是以阳明里实为主，为什么现在讲的是对治寒多热少的厥阴病了？
: _- d9 e# n; P- g. ]5 V! c首先，《伤寒论类编补遗》那已经是我们数年前的讲解了，难免存在一些疏漏
并且当初的很多处讲解为了避免引起太多争议，因此也没有直接阐明
要知道，否定权威是需要勇气的
在我们汉传经方一期辨治班当中，恩师便修正了对旋复代赭汤这条的讲解
% f/ V8 I+ y& K) w9 ~多次告诫我们，发现问题要及时更正，时时完善自身和前人的错误疏漏，恪守严谨的学术态度。
其次，在《伤寒论类编补遗》中对旋复代赭汤条文的讲解，也是侧重讲解里实偏多，以痰气积滞互结为主
5 Z5 U) X3 P* d3 k而里证中阳明实热偏多，并与虚寒气滞痰饮互结，出现心下痞硬等症状，因此也可能会出现大便偏干等
! M3 y& P) Z; x6 n. E% v/ D故而用人参补津液、和润胃气，以代赭石攻下降逆除噫气食积。
$ U' v7 q% B- W而患者本身必然还会有阳气不足，出现虚乏少气或羸弱、心胸不适，心悸、头晕等虚寒证

它一定有表证存在的，不然方中温宣解表的生姜不会加至五两，攻下的代赭石也不会只用一两
因此，该条文所叙述的证候病机，仍然是寒多热少的阴痞证。
大家更需要明晰的一个问题，就是“方证相应”的概念
简单的说，方证相应即是指所应用的方剂与其对应的证候完全相应
那么，达到方证相应须有两个前提条件，即“病机相符”与“药症相对”
1 Z; d+ u* r' E: ^病机相符，是指方剂的配伍组成，要与对治证候的寒热表里病机相符合
药症相对，是指方剂中君臣佐使各个药物的药症对治，要与主症、兼症、错杂症一一相对
这两者有一方面不达标，便说明“方证相应”不成立
类方解伤寒课程中也曾讲过，分析方药和条文方证，可以用相互反证的方法的方式来分析
6 W9 A; O. G( Q7 \如果药症、配伍解析和方证间吻合，那么方药和方证就是相应的
+ h0 ^  h7 X# r3 H条文也就不存在问题，或者没有大问题
如果药症、配伍解析和方证间出现了分歧，那么就可以断定，定是其中一者出现了问题，存在着错误
也就是说，我们可以通过“方证相应”的条件，来推敲古代方证条文是否存在问题。
一般而言，确定了方剂组成后，如果条文与之不符，多数是条文出现了问题
更或是我们自己对条文的理解出现了问题
+ z# f( Y5 V( ~7 J6 M; P" J毕竟《伤寒论》条文文字简练，很多方证证候都并未列出
何况还存在衍文、错简等问题呢
% j( n. H% S" a# L) w因此，大家在学习的过程中，遵守住正确的思路，并时刻更新正确的理念，才能逐渐提高认知，获得新的进步
  T5 Y3 Z4 v( A2 r* Y若固步自封，胶柱鼓瑟，则是学习和认识世界的巨大绊脚石
好了，就和大家啰嗦这么多，给孩子洗澡去了。祝大家学有所成，谢谢大家

  z, E. W" }: E: B' |) R' R9 W2 j" v

derogba

好！

风儿吹吹

学习了，不能固步自封，认知东西太多
, O+ J- W* t2 t( y8 k

84539

ip学习了，多谢多谢

学习学习啊

谢谢老师

wangrongjian

版主聪颖
. K% ~6 `7 R# D5 u) l! f- `

练建文

老师。良师也。赞！👍

wangjizhi

旋复花药症很好