2018-7-10刘逍老师《六神类方解伤寒》第十四课

sunjianchen

大家晚上好，今天我们继续学习阳旦汤类方中的最后三个方剂
3 j  I7 D2 E( f$ ~, V; Z# k' O真武汤
大黄附子汤
9 C+ x" I( G* m8 E8 u1 n八味肾气丸
先来看真武汤：
【真武汤】
9 }) Y8 f" ]7 j, g茯苓 芍药 生姜（切，各三两） 白术（二两） 附子（炮，去皮，破八片，一枚）
" i! K% K. H1 o! s. A上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合。日三服。
, l6 A4 g* T' P; H* Y  t% o7 L0 Q三才解析法
阳性药：附子 白术 生姜
/ z" b. c1 k( S% N平性药：茯苓
阴性药：芍药
( F+ T" L+ f1 [/ ]4 R% f2 I! B四象解析法
君：附子（热  辛苦） 一枚
2 K  f  J# j  M  X臣：白术（温 辛甘滋微苦） 2两
/ p" y4 R. _4 X( w- Y& O) b, N生姜（大温 辛） 3两
2 `7 h1 U9 D0 s2 u7 E佐：茯苓（平 甘淡） 3两
使：芍药（凉 酸苦） 3两
5 u7 H6 q: {; e+ z+ m6 Z  h真武汤，被称作去水饮的组方，就像桂枝汤一样，是标准公式，不可轻易更改，哪怕换一味药，方意就变了，先看一下条文。
280、少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。（宋316）《伤寒论类编补遗》
/ k5 C8 O7 O3 {* c. U7 R! A5 @315、太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸、头眩、身膶动，振振欲擗地者，真武汤主之。（宋82）《伤寒论类编补遗》
真武汤是阳旦汤类方，对治的，是厥阴病，阴痞证。
第一个条文说的少阴病，可以是少阴外感病，也可以是少阴本病，发生传变，出现了太阴里证，病理产物为结聚的水饮。水饮不化，则会出现腹痛，小便频，以及悸眩喘呕，下利等或然证，四肢沉重也是在表的水饮不化导致的。
8 A1 D6 e; c1 R第二个条文是太阳病发汗未的法，导致病邪未去，表证未除，伤了津液，筋脉失养而发生震颤甚至痉挛抽搐。发汗过度，导致了下焦的水饮不受制约而上逆，出现了心悸，头眩等证，这种情况是太阳太阴合病，属厥阴，五证上为阴痞证，病理产物为水饮，这两种情况都是以水饮为主，所以正是真武汤的方证。
* M8 v, b; h0 v  O8 v% z+ f来看药症：
君药：
附子 热 苦辛
7 S( l* i9 l$ s: h5 a# C《神农本草经》主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄拘挛，膝痛不能行走。
臣药：
$ G6 r4 @% \. A9 ~2 f7 K生姜 大温 辛
《神农本草经》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
( V/ v! m7 o$ `* o6 P白术 温 辛甘滋微苦
7 [- x+ A/ o7 ]: R+ U1 d《神农本草经》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
佐药：
茯苓 平 甘淡
9 q. Z% T9 E" m: \( L《神农本草经》主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
, t' h" |( I0 b% f4 ~+ P5 @使药：
芍药 凉 酸苦
& q4 ?+ W4 Q9 O/ M; H3 C《神农本草经》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
! k* q" H  }0 F" m& T; P+ ^3 M1 X" L: M附子温阳解表去除风寒痹阻拘挛疼痛。生姜温中降逆止呕，温中化水饮为津液。茯苓淡渗去饮。芍药。止腹痛，破水饮积聚
1 R2 J: C3 [- _芍药的使用，有系阳明的用法，水饮结聚不通，会有少许郁热，使药芍药很好的解决了这个问题，而且有其他温热药制约，不必担心其寒凉之性造成病情加重。
+ G& D% a2 a( S/ _, j大黄附子汤
% g) M2 p8 H9 Q3 g4 K大黄（三两） 附子（三枚，炮） 细辛（二两）
( }* p9 B! ?% @, L( l5 t1 S) a6 ^4 r; A$ z上三味，以水五升，煮取二升，分温三服，若强人煮取二升半，分温三服，服后如人行四五里，进一服。
) E' d" F- H2 @: b' T6 P汉传经方解析法
三才解析法
+ r, r% ^5 K9 Z阳性药：附子 细辛
平性药：
阴性药：大黄
四象解析法
+ q/ O- }/ n+ q% A1 u君：附子（热  辛苦） 三枚
5 `' H. c- \8 D臣：细辛（大温 辛） 2两
佐：
使：大黄（大寒 咸苦） 3两
% f0 t+ b5 H) D# ?先来看条文：
% h9 }1 H  C: i; O8 H0 d12. 胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，宜温药下之，以大黄附子汤。
条文说的太简单，还要根据解析法和药症来帮助分析，看一下细辛和大黄的药症：
臣药：
细辛 大温 辛
% q9 g$ w$ G$ `$ f1 {9 \3 U《神农》主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
6 `, f5 _, p  [9 W6 }0 w) q0 U使药：
2 v1 m' {, I0 p大黄 大寒 咸苦
9 C! j: \# p! ]/ U3 J* l《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚， 留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷， 调中化食，安和五藏。
脉弦而紧，说明有寒饮，寒饮结聚造成的“胁下偏痛”，所以用温热药来对治，那么为何用了大黄作为使药呢。原理同真武汤用芍药类似，有系阳明攻逐水饮的意思，再从大黄药症分析，患者有阳明里实热，同时还会有发热，类似阳明潮热，一味使药，2种用途，所以说使药的使用灵活而广泛。
大黄去实邪，附子和细辛温化寒饮，对治很多中焦寒热互结的证候，这种寒热互结在中焦，在胃则左胁疼痛。在肝胆，则右胁疼痛，比如肝硬化，一些肝胆部的肿瘤就有机会用到此方。
' L: x6 h, ~8 d( @; @; R. f像这种有方无证的情况，汉传经方解析法能够帮助推导病症，同样，有证无方，也可以推导方剂，这就是经方解析法的多种作用。
【八味肾气丸】
8 E! D2 e9 [: D( B$ ^) j' t! X+ Z干地黄（八两） 薯蓣（四两） 山茱萸（四两） 泽泻（三两） 茯苓（二两） 牡丹皮（三两） 桂枝 附子（炮，各一两）
上八味，末之，炼蜜和丸梧子大，酒下十五丸，加至二十五丸，日再服。常服去附子，加五味子。
/ {$ m, @" n2 k% W/ Z! j三才解析法
# C9 P: h. K$ q4 z7 a2 V阳性：桂枝（温，除滞）山茱萸（温，除滞）附子（热，除饮）
1 Q0 w) j: M6 x中性：茯苓（平，淡渗化饮）
阴性：生地（寒，除燥）薯蓣（凉，除烦）泽泻（凉，除烦）丹皮（凉，除烦）
- A% O7 ~$ C3 \四象解析法
3 L* z5 X& d* K( X# [, D. E君：附子1
臣：山茱萸4 桂枝1
佐：茯苓2
使：生地8 薯蓣4 泽泻3 丹皮3
肾气丸的条文较多，我们选了几条易于理解的：
8 |( @4 b& Z* |. Y8 } 虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。
! W* d4 z3 k; U- m8 y9 \, Q“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。”
% E: j7 h2 S) V/ j' d6 G( b. r“夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之。肾气丸亦主之。”
首先肾气丸治疗的是上热下寒，寒热错杂的厥阴病，从条文看，主要是以虚寒水饮不化为主，从解析法分析，还有阳明里热，津亏口渴多饮，所以表现出“消渴”饮水多，小便不利等症状。腰痛，少腹拘急是下焦寒饮结聚不通导致的
- ?& b. t& n. M/ w下面看药症：
5 j2 [. j- ^$ A. w- {; B附子 热 苦辛
《神农》主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄拘挛，膝痛不能行走。
臣药。
$ w; b$ p( q$ Y0 E5 p4 X山茱萸 温 酸微苦涩
& M8 u4 j3 ]% e1 n& q  P《神农》主心下邪气，寒热温中，逐寒湿痹，去三虫。久服轻身。
6 V; M! j# b% z1 L* Z% \7 O桂枝 温 辛甘滋
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
: L6 H; v; D6 n( N' g附子去寒饮结聚，山萸肉酸温，辅助附子敛化水饮，“逐寒湿痹”，桂枝温中降逆，还能补虚劳。君臣共同温化水饮，通经脉。
+ a7 i4 y" v  _5 x# e佐药
茯苓 平 甘淡
《神农》主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
茯苓甘淡助阳，去水饮，固护中土胃气。
使药
生地 寒 甘滋苦
《神农》主折跌绝筋，伤中，逐血痹，填骨髓，长肌肉，作汤除寒热积聚，除痹，生者尤良。久服轻身不老。
生地甘滋，清热养血，对治上焦的阳明津亏燥热。
" Y5 H% o( v& u* X4 s" p8 o薯蓣 凉 微酸甘滋
《神农》主伤中，补虚羸，除寒热邪气，补中益气力，长肌肉。久服耳目聪明轻身不饥延年。
山药能补虚劳，补津液，养胃气。
0 z9 P4 p) Y) G7 t* k" O3 K; ^泽泻 凉 咸
% q' A2 T! W; @7 x- h2 ~4 r《神农》主风寒湿痹，乳难消水，养五藏，益气力，肥健。久服耳目聪明不饥延年轻身面生光能行水上。
8 h' Y8 o; }" x5 r% D+ w2 W% N1 O, ]上焦阳明热，饮水多，会有水热互结，泽泻能够对治。
+ C& P- C$ g% |9 _5 T! b( N丹皮 凉 辛苦
《神农》主寒热中风，瘛疭痉，惊痫邪气，除癥坚，瘀血留舍肠胃，安五藏，疗痈疮。
丹皮和赤芍功效差不多，有去湿热水饮，活血通络。
所以肾气丸的应用，只要是上热下寒，口渴多饮，小便多或者不利，腰痛，心烦，气短微喘，就可以使用。
1 \3 r3 t+ q: R: W- y& G后面说“常服去附子，加五味子”。
7 c; i4 f- m. K0 ]( }五味子 温 辛酸甘滋微苦
《神农》益气，咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。
五味子能敛化水饮，降逆，补精气，长期服用去掉附子，也是怕附子攻逐过度，伤了胃气。
肾气丸对治消渴，效果是确切的，但是一定要符合其对治的病机。
6 E9 h/ [" F+ T$ x, f阳旦汤类方内容就到这里了，谢谢大家。

6 E; i0 F5 s3 h% N( o# e9 z. z' C
7 s: |1 l, t' X- h7 O, G" c5 M4 }6 X

derogba

拜读！

1789345429

拜读了，谢谢老师
" ?) E7 d3 @3 f) I$ \/ R

84539

"不可轻易更改",合方如果何合？

wx～26

好好学习

阿西吧

谢谢分享

wangrongjian

只要有附子都归入君药吗
" s: D' M9 H# g

wangjizhi

学习了，谢谢汉传

wangjizhi

谢谢，拜读

wangjizhi

真武汤，治痰饮祖方

wangjizhi

谢谢汉传，最近才开始使用了大黄附子汤，对症了确实有效

wangjizhi

肾气丸，意犹未尽

wangjizhi

肾气丸，不简单，感恩，学习