大家晚上好,今天我们继续学习阳旦汤类方中的最后三个方剂
5 n: b9 s: D3 a2 }9 V' k1 a真武汤
2 b* S8 M1 G, u+ E6 p( ^9 A大黄附子汤
: f/ U6 A+ |+ w) K4 V八味肾气丸2 @- Z1 ]) O* r
先来看真武汤:: i% e ]6 Y c% }/ K
【真武汤】
8 k6 \8 Q0 S3 [ e8 w2 D* K茯苓 芍药 生姜(切,各三两) 白术(二两) 附子(炮,去皮,破八片,一枚) ! g0 |) P3 ^$ J0 W+ ?
上五味,以水八升,煮取三升,去滓,温服七合。日三服。8 d( O1 C6 f+ t6 R# n8 d
三才解析法6 J7 h2 ]0 p& [( r
阳性药:附子 白术 生姜
7 {( B) L. e a# M) ^5 ?. L平性药:茯苓
9 B9 P# X/ t$ X$ m% o8 G# e阴性药:芍药
, e! k2 H. L; V四象解析法. o5 s) A2 |7 _2 V
君:附子(热 辛苦) 一枚4 g: N1 ~9 S# Z8 ?
臣:白术(温 辛甘滋微苦) 2两4 e( e. h' T9 T. z
生姜(大温 辛) 3两& ], W/ H. h9 W7 g7 h5 T
佐:茯苓(平 甘淡) 3两
8 n; l1 P; O9 v2 [# q, x# [使:芍药(凉 酸苦) 3两
( n# B7 K& [: }真武汤,被称作去水饮的组方,就像桂枝汤一样,是标准公式,不可轻易更改,哪怕换一味药,方意就变了,先看一下条文。! Q0 y- O, w: g |
280、少阴病,二三日不已,至四五日,腹痛、小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此为有水气。其人或咳,或小便利,或下利,或呕者,真武汤主之。(宋316)《伤寒论类编补遗》/ p5 z, l0 ~. C! s6 R0 ]' |
315、太阳病发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸、头眩、身膶动,振振欲擗地者,真武汤主之。(宋82)《伤寒论类编补遗》8 L+ n) Q+ W3 p/ G$ o% I
真武汤是阳旦汤类方,对治的,是厥阴病,阴痞证。 g# m3 m' t2 {" |
第一个条文说的少阴病,可以是少阴外感病,也可以是少阴本病,发生传变,出现了太阴里证,病理产物为结聚的水饮。水饮不化,则会出现腹痛,小便频,以及悸眩喘呕,下利等或然证,四肢沉重也是在表的水饮不化导致的。! d# W; K$ o! [- p; _# S
第二个条文是太阳病发汗未的法,导致病邪未去,表证未除,伤了津液,筋脉失养而发生震颤甚至痉挛抽搐。发汗过度,导致了下焦的水饮不受制约而上逆,出现了心悸,头眩等证,这种情况是太阳太阴合病,属厥阴,五证上为阴痞证,病理产物为水饮,这两种情况都是以水饮为主,所以正是真武汤的方证。0 _7 C& z4 ~$ D K2 X/ X* @- B* A' x; F
来看药症:' V4 X# N# ]# v3 U# f8 }. h
君药:
: f/ d+ d9 T7 x6 x# v8 g附子 热 苦辛
/ g9 ^$ i) k$ m8 m4 U* t7 r: }《神农本草经》主风寒咳逆邪气,温中金创,破癥坚积聚,血瘕,寒湿踒躄拘挛,膝痛不能行走。
/ p7 [; \+ V* K# S3 s臣药:
% v- ?! Y; i( @3 B! `生姜 大温 辛
! b( V* Y( o* Q! E《神农本草经》主胸满咳逆上气,温中止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气通神明。/ R6 i. j$ g, {% j* v3 @- F
白术 温 辛甘滋微苦, x% ? P K* f( v# i
《神农本草经》主风寒湿痹,死肌,痉疸,止汗除热,消食,作煎饵。久服轻身延年不饥。8 ]; H) A0 r4 N9 I4 X$ O
佐药:
( j) ^2 H9 N; B; ]$ L% Y茯苓 平 甘淡
- k% f7 Q+ \& v4 A0 u$ ^) P《神农本草经》主胸胁逆气,忧恚惊邪恐悸,心下结痛,寒热烦满咳逆,口焦舌干,利小便。久服安魂养神不饥延年。
4 {2 W' P* c+ e6 O+ M使药:
9 G) j4 L4 `+ L2 J; \8 m芍药 凉 酸苦, F- A/ h8 G& q* _6 F
《神农本草经》主邪气腹痛,除血痹,破坚积,寒热疝瘕,止痛,利小便,益气。& h w/ x/ M8 r1 U, D$ {
附子温阳解表去除风寒痹阻拘挛疼痛。生姜温中降逆止呕,温中化水饮为津液。茯苓淡渗去饮。芍药。止腹痛,破水饮积聚
3 a. ~+ W6 c: C芍药的使用,有系阳明的用法,水饮结聚不通,会有少许郁热,使药芍药很好的解决了这个问题,而且有其他温热药制约,不必担心其寒凉之性造成病情加重。 + a% `: Q" h, S' c2 }
大黄附子汤 x( {% E- x+ v! _3 A- X) o
大黄(三两) 附子(三枚,炮) 细辛(二两) 8 x! L/ n" a7 f; b1 W; T- l
上三味,以水五升,煮取二升,分温三服,若强人煮取二升半,分温三服,服后如人行四五里,进一服。
$ n6 v+ E- `+ h7 W; p {& ~" E汉传经方解析法2 \2 K X# _5 Y2 h4 x" f
三才解析法7 Y8 J# ?: ]! g7 H
阳性药:附子 细辛
6 J! [% d# N) @) \0 o3 M- e) k7 J平性药:
' l8 T2 A: c) u" b阴性药:大黄* R# f, c1 K' r. E
四象解析法
3 F3 N7 m' S$ x T! n$ G* v0 @; c8 n$ w君:附子(热 辛苦) 三枚
6 T {1 a$ ]7 X w1 g( k臣:细辛(大温 辛) 2两
: K2 V3 `2 Z+ L! w C$ n佐:
* C2 a4 O4 ^: N9 c( |- s使:大黄(大寒 咸苦) 3两
' _/ q% I; V2 B& u$ [( P先来看条文:2 c$ ` Q0 C! k* G l8 g# O
12. 胁下偏痛,发热,其脉紧弦,此寒也,宜温药下之,以大黄附子汤。9 ^) |9 b, y; i& @) }
条文说的太简单,还要根据解析法和药症来帮助分析,看一下细辛和大黄的药症:
, K; i( u2 m( a4 U0 B" j: r臣药:
4 q! Z7 Z$ Y- v( G' ^' [细辛 大温 辛( ~3 Y8 Q7 H+ b- G8 C0 Z
《神农》主咳逆,头痛脑动,百节拘挛,风湿痹痛,死肌。久服明目利九窍轻身长年。4 n2 i9 f1 G. j G7 `2 ~# @3 B& @
使药:6 w) M' n8 ^) v5 w0 q9 O; \
大黄 大寒 咸苦( H+ e( Z& ]; J
《神农》下瘀血,血闭,寒热,破癥瘕积聚, 留饮宿食,荡涤肠胃,推陈致新,通利水谷, 调中化食,安和五藏。! c) y* W; Y, `, m- @' j1 }2 z3 u2 z
脉弦而紧,说明有寒饮,寒饮结聚造成的“胁下偏痛”,所以用温热药来对治,那么为何用了大黄作为使药呢。原理同真武汤用芍药类似,有系阳明攻逐水饮的意思,再从大黄药症分析,患者有阳明里实热,同时还会有发热,类似阳明潮热,一味使药,2种用途,所以说使药的使用灵活而广泛。8 \* _. Q6 Y/ _; N3 @6 L) j& s
大黄去实邪,附子和细辛温化寒饮,对治很多中焦寒热互结的证候,这种寒热互结在中焦,在胃则左胁疼痛。在肝胆,则右胁疼痛,比如肝硬化,一些肝胆部的肿瘤就有机会用到此方。+ l/ J( m1 h6 `9 b1 w7 [2 o+ n
像这种有方无证的情况,汉传经方解析法能够帮助推导病症,同样,有证无方,也可以推导方剂,这就是经方解析法的多种作用。
5 r, F2 `: m! G3 k5 J) I4 m! O【八味肾气丸】7 C8 f C" l* }, f$ `
干地黄(八两) 薯蓣(四两) 山茱萸(四两) 泽泻(三两) 茯苓(二两) 牡丹皮(三两) 桂枝 附子(炮,各一两)
5 J x: e) \3 |# c% o0 M上八味,末之,炼蜜和丸梧子大,酒下十五丸,加至二十五丸,日再服。常服去附子,加五味子。
" H& U/ x5 i8 ^, l三才解析法
/ n1 l/ N4 k/ h- P ?- u/ i5 o+ Y阳性:桂枝(温,除滞)山茱萸(温,除滞)附子(热,除饮)) `$ b6 Y c. n; j7 ?4 I7 Y
中性:茯苓(平,淡渗化饮)" |5 }) i; e+ ]0 T9 m4 f. s. O
阴性:生地(寒,除燥)薯蓣(凉,除烦)泽泻(凉,除烦)丹皮(凉,除烦). U( n! q" f: a, r4 O7 }& }
四象解析法! K% S5 l) R ?! I& E: ~" A
君:附子1
8 ]2 k# D! I3 V7 g7 s% \臣:山茱萸4 桂枝1 & d* V, ]' m$ k
佐:茯苓21 j5 ]! u- H) W) J! v- j1 I# F
使:生地8 薯蓣4 泽泻3 丹皮3
! [) G) Y; H- d9 u. _7 K/ v肾气丸的条文较多,我们选了几条易于理解的:
2 k3 e$ l9 U7 C 虚劳腰痛,少腹拘急,小便不利者,八味肾气丸主之。
5 r i0 H+ K% E7 F5 b8 R0 {2 i“男子消渴,小便反多,以饮一斗,小便一斗,肾气丸主之。”$ |' c, W& `0 p& l: n t$ I Z1 R
“夫短气有微饮,当从小便去之,苓桂术甘汤主之。肾气丸亦主之。”
& l7 P3 t0 b8 \) U+ f首先肾气丸治疗的是上热下寒,寒热错杂的厥阴病,从条文看,主要是以虚寒水饮不化为主,从解析法分析,还有阳明里热,津亏口渴多饮,所以表现出“消渴”饮水多,小便不利等症状。腰痛,少腹拘急是下焦寒饮结聚不通导致的/ F* R; L2 p. }4 J- h
下面看药症:
; v) w- U% ?& ^附子 热 苦辛
6 U6 Y+ z4 E7 y9 z6 S《神农》主风寒咳逆邪气,温中金创,破癥坚积聚,血瘕,寒湿踒躄拘挛,膝痛不能行走。: e+ l( |" F. B) @; k& f
臣药。
/ U$ g( k/ A, s; e: L8 x$ F山茱萸 温 酸微苦涩9 i- S8 D, c2 c' d# q
《神农》主心下邪气,寒热温中,逐寒湿痹,去三虫。久服轻身。! E* f9 Z$ W' y6 ?# H
桂枝 温 辛甘滋* W; y1 j8 s. N" c m$ l; m
《神农》上气咳逆,结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。久服通神轻身不老。% A! W8 t4 C3 n
附子去寒饮结聚,山萸肉酸温,辅助附子敛化水饮,“逐寒湿痹”,桂枝温中降逆,还能补虚劳。君臣共同温化水饮,通经脉。
8 n! u) ^$ k! v& h6 S5 s1 y" B佐药
- A% x* e, D5 }( S) w' l+ d# `" \7 `茯苓 平 甘淡) h) Z/ L6 ]% i" U- M d
《神农》主胸胁逆气,忧恚惊邪恐悸,心下结痛,寒热烦满咳逆,口焦舌干,利小便。久服安魂养神不饥延年。2 o3 S- b' e. h) n) Q
茯苓甘淡助阳,去水饮,固护中土胃气。4 |9 T! X5 b0 d. S" r' t" y
使药& o" R( _/ T2 d( i/ j! G. o" r
生地 寒 甘滋苦; u6 ?1 Y, Q( j8 S& H1 l
《神农》主折跌绝筋,伤中,逐血痹,填骨髓,长肌肉,作汤除寒热积聚,除痹,生者尤良。久服轻身不老。- c3 P6 t3 p/ @4 [* N4 F: ~
生地甘滋,清热养血,对治上焦的阳明津亏燥热。
+ ~; A/ N$ s' h9 p5 t薯蓣 凉 微酸甘滋
/ Y- J# |7 {+ \1 l* a《神农》主伤中,补虚羸,除寒热邪气,补中益气力,长肌肉。久服耳目聪明轻身不饥延年。
* L3 ?# l- Q3 t. {: S! Q山药能补虚劳,补津液,养胃气。% i- S5 q$ J+ o7 B
泽泻 凉 咸9 m4 A ?1 I J; b
《神农》主风寒湿痹,乳难消水,养五藏,益气力,肥健。久服耳目聪明不饥延年轻身面生光能行水上。" u6 _! n: m) [/ ?/ ^. P6 ~* d
上焦阳明热,饮水多,会有水热互结,泽泻能够对治。
0 `' d) ?% d6 q6 l丹皮 凉 辛苦/ C$ Z' W) K( O8 ?, D, k
《神农》主寒热中风,瘛疭痉,惊痫邪气,除癥坚,瘀血留舍肠胃,安五藏,疗痈疮。- C2 t3 b9 w2 W) v# y) \
丹皮和赤芍功效差不多,有去湿热水饮,活血通络。
1 ?3 s0 @6 _3 e# ~* x- ?' N所以肾气丸的应用,只要是上热下寒,口渴多饮,小便多或者不利,腰痛,心烦,气短微喘,就可以使用。
7 M$ }* J: n* A+ K f( B: g后面说“常服去附子,加五味子”。2 j5 d. t r0 }8 a! O: A I9 `
五味子 温 辛酸甘滋微苦
* C& [# |. N1 y0 {2 b《神农》益气,咳逆上气,劳伤羸瘦,补不足,强阴,益男子精。
0 _- ~% P+ Z% @- m% e f五味子能敛化水饮,降逆,补精气,长期服用去掉附子,也是怕附子攻逐过度,伤了胃气。7 e2 T+ i/ Y# h) j7 q
肾气丸对治消渴,效果是确切的,但是一定要符合其对治的病机。' K& S$ l% A( L5 }" V; S
阳旦汤类方内容就到这里了,谢谢大家。 & R" i7 [' C% Y- `
, n+ Z8 Q) d" [% V, B
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