2018-7-10刘逍老师《六神类方解伤寒》第十四课

sunjianchen

大家晚上好，今天我们继续学习阳旦汤类方中的最后三个方剂
真武汤
! a2 J- q2 [2 c5 a! d大黄附子汤
八味肾气丸
+ A6 W- P3 \( Y/ \: d% ^9 \# F先来看真武汤：
: E# d) l6 a) B8 u% M- |# Z【真武汤】
茯苓 芍药 生姜（切，各三两） 白术（二两） 附子（炮，去皮，破八片，一枚）
$ d( J5 H! z% f3 J& X上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合。日三服。
. w# P) D1 ~: r8 h三才解析法
阳性药：附子 白术 生姜
平性药：茯苓
; F! X0 V6 s% s: a, w1 g' X阴性药：芍药
2 }7 }, Y# p9 Y  X( x四象解析法
君：附子（热  辛苦） 一枚
/ ^5 f8 S7 }4 y* _0 _0 V臣：白术（温 辛甘滋微苦） 2两
0 x' s0 _$ t$ o. n" n( X, [生姜（大温 辛） 3两
! f/ T& c' S2 Y" D! b. ?8 e佐：茯苓（平 甘淡） 3两
使：芍药（凉 酸苦） 3两
6 F; x2 ]4 w. E2 E0 e真武汤，被称作去水饮的组方，就像桂枝汤一样，是标准公式，不可轻易更改，哪怕换一味药，方意就变了，先看一下条文。
. C2 _$ R! S* w, b* O& F0 F280、少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。（宋316）《伤寒论类编补遗》
8 p" ?* F+ L" ^, J7 q315、太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸、头眩、身膶动，振振欲擗地者，真武汤主之。（宋82）《伤寒论类编补遗》
真武汤是阳旦汤类方，对治的，是厥阴病，阴痞证。
第一个条文说的少阴病，可以是少阴外感病，也可以是少阴本病，发生传变，出现了太阴里证，病理产物为结聚的水饮。水饮不化，则会出现腹痛，小便频，以及悸眩喘呕，下利等或然证，四肢沉重也是在表的水饮不化导致的。
第二个条文是太阳病发汗未的法，导致病邪未去，表证未除，伤了津液，筋脉失养而发生震颤甚至痉挛抽搐。发汗过度，导致了下焦的水饮不受制约而上逆，出现了心悸，头眩等证，这种情况是太阳太阴合病，属厥阴，五证上为阴痞证，病理产物为水饮，这两种情况都是以水饮为主，所以正是真武汤的方证。
5 a' u# Y) V. |7 b( H6 v: K$ ]来看药症：
" M. m/ L: k+ h1 {# P* Z6 |5 F君药：
/ p. }! N* D. Y- S附子 热 苦辛
, `- T3 @! I! o! n: F, e. d7 {《神农本草经》主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄拘挛，膝痛不能行走。
7 e  _7 B5 {2 n, b+ }臣药：
) A  w) p' [* w8 w生姜 大温 辛
《神农本草经》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
% p6 o! E% w) @0 T0 [白术 温 辛甘滋微苦
- u5 }. `$ ~/ u6 s《神农本草经》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
佐药：
9 A% |0 z% N# x) z8 q! L茯苓 平 甘淡
《神农本草经》主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
! {4 W' j) O2 j& r5 u# B! I使药：
芍药 凉 酸苦
5 x+ b5 r" g) u' ^《神农本草经》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
7 ?% T& q  J$ _% E' l附子温阳解表去除风寒痹阻拘挛疼痛。生姜温中降逆止呕，温中化水饮为津液。茯苓淡渗去饮。芍药。止腹痛，破水饮积聚
芍药的使用，有系阳明的用法，水饮结聚不通，会有少许郁热，使药芍药很好的解决了这个问题，而且有其他温热药制约，不必担心其寒凉之性造成病情加重。
& R4 ^! }, c- H: o$ A; J5 [大黄附子汤
大黄（三两） 附子（三枚，炮） 细辛（二两）
; q; }3 {8 K6 o7 T. W+ `上三味，以水五升，煮取二升，分温三服，若强人煮取二升半，分温三服，服后如人行四五里，进一服。
; ~0 w  i) f+ |- O" T汉传经方解析法
  c, o3 u$ t& [: y* i三才解析法
+ l2 A' y% r( W9 @4 _; P2 f阳性药：附子 细辛
平性药：
阴性药：大黄
四象解析法
: t6 U) N# p, U$ |君：附子（热  辛苦） 三枚
臣：细辛（大温 辛） 2两
佐：
1 [2 v; l3 j% g/ Q9 ~% e. o5 q7 i使：大黄（大寒 咸苦） 3两
4 b# X/ Q- x8 [先来看条文：
9 u2 C) B* R; Y3 A, r/ n12. 胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，宜温药下之，以大黄附子汤。
条文说的太简单，还要根据解析法和药症来帮助分析，看一下细辛和大黄的药症：
臣药：
细辛 大温 辛
《神农》主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
( n# {. g# M2 Y9 x) D/ f9 W) ~" R使药：
2 R- F. c0 B  h; c$ w$ R- f6 B' D大黄 大寒 咸苦
% e! O: ^' T  R- J2 @7 o; x《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚， 留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷， 调中化食，安和五藏。
  @9 d5 h2 Q6 X! b2 a( f脉弦而紧，说明有寒饮，寒饮结聚造成的“胁下偏痛”，所以用温热药来对治，那么为何用了大黄作为使药呢。原理同真武汤用芍药类似，有系阳明攻逐水饮的意思，再从大黄药症分析，患者有阳明里实热，同时还会有发热，类似阳明潮热，一味使药，2种用途，所以说使药的使用灵活而广泛。
大黄去实邪，附子和细辛温化寒饮，对治很多中焦寒热互结的证候，这种寒热互结在中焦，在胃则左胁疼痛。在肝胆，则右胁疼痛，比如肝硬化，一些肝胆部的肿瘤就有机会用到此方。
: P( B. d" T4 ~& e2 a! Q像这种有方无证的情况，汉传经方解析法能够帮助推导病症，同样，有证无方，也可以推导方剂，这就是经方解析法的多种作用。
6 f( s3 P4 s$ \【八味肾气丸】
' y& h9 h7 j8 K# F' _干地黄（八两） 薯蓣（四两） 山茱萸（四两） 泽泻（三两） 茯苓（二两） 牡丹皮（三两） 桂枝 附子（炮，各一两）
上八味，末之，炼蜜和丸梧子大，酒下十五丸，加至二十五丸，日再服。常服去附子，加五味子。
# U; h: e0 A: G' [2 W. M- w0 Q三才解析法
阳性：桂枝（温，除滞）山茱萸（温，除滞）附子（热，除饮）
  I( c, P& X" ?* k% ~2 O中性：茯苓（平，淡渗化饮）
阴性：生地（寒，除燥）薯蓣（凉，除烦）泽泻（凉，除烦）丹皮（凉，除烦）
6 ]+ e% e# u4 H5 [四象解析法
5 i- ~, c2 D7 R4 S# [君：附子1
# J3 f% J6 I) \% K; t# ^臣：山茱萸4 桂枝1
佐：茯苓2
9 K, N( Z+ E/ w8 l- \3 X使：生地8 薯蓣4 泽泻3 丹皮3
肾气丸的条文较多，我们选了几条易于理解的：
虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。
“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。”
4 V. p! c  d8 r4 s9 s5 N( W“夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之。肾气丸亦主之。”
首先肾气丸治疗的是上热下寒，寒热错杂的厥阴病，从条文看，主要是以虚寒水饮不化为主，从解析法分析，还有阳明里热，津亏口渴多饮，所以表现出“消渴”饮水多，小便不利等症状。腰痛，少腹拘急是下焦寒饮结聚不通导致的
下面看药症：
附子 热 苦辛
7 A3 G6 y7 |7 B+ S" ]0 |《神农》主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄拘挛，膝痛不能行走。
臣药。
" _. ^, ]9 p( Y5 X% b; u$ z7 A山茱萸 温 酸微苦涩
《神农》主心下邪气，寒热温中，逐寒湿痹，去三虫。久服轻身。
0 b1 J0 l6 |7 z$ Y桂枝 温 辛甘滋
3 A& c+ z4 V8 [, X; Y& z《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
, N. x8 }1 a4 L* S附子去寒饮结聚，山萸肉酸温，辅助附子敛化水饮，“逐寒湿痹”，桂枝温中降逆，还能补虚劳。君臣共同温化水饮，通经脉。
佐药
0 p8 t! Y! |0 J3 j4 c3 ?' N茯苓 平 甘淡
1 N, Y0 O+ G* X《神农》主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
+ V2 J: R2 t8 S/ b茯苓甘淡助阳，去水饮，固护中土胃气。
8 p7 Z8 x' n" n使药
* X4 w1 Q& G# q8 {生地 寒 甘滋苦
' `$ A- L9 n: U4 k《神农》主折跌绝筋，伤中，逐血痹，填骨髓，长肌肉，作汤除寒热积聚，除痹，生者尤良。久服轻身不老。
生地甘滋，清热养血，对治上焦的阳明津亏燥热。
: p) c& s6 _7 |6 m6 M, B# ~薯蓣 凉 微酸甘滋
《神农》主伤中，补虚羸，除寒热邪气，补中益气力，长肌肉。久服耳目聪明轻身不饥延年。
0 E$ u9 [8 w1 _1 q1 g8 Q山药能补虚劳，补津液，养胃气。
泽泻 凉 咸
《神农》主风寒湿痹，乳难消水，养五藏，益气力，肥健。久服耳目聪明不饥延年轻身面生光能行水上。
' d8 H' `/ A. s. S上焦阳明热，饮水多，会有水热互结，泽泻能够对治。
9 Q: L7 s* i# V, C$ q9 N* h+ u丹皮 凉 辛苦
" z/ g: p' C. _2 c《神农》主寒热中风，瘛疭痉，惊痫邪气，除癥坚，瘀血留舍肠胃，安五藏，疗痈疮。
) P8 J# M: M0 L; `, F, @丹皮和赤芍功效差不多，有去湿热水饮，活血通络。
5 j3 S7 r* H( U; |' r% a$ j所以肾气丸的应用，只要是上热下寒，口渴多饮，小便多或者不利，腰痛，心烦，气短微喘，就可以使用。
后面说“常服去附子，加五味子”。
五味子 温 辛酸甘滋微苦
# b, ?; v+ g, i8 M  j1 a《神农》益气，咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。
+ P/ F8 f6 h8 b% ?6 }& C) ^五味子能敛化水饮，降逆，补精气，长期服用去掉附子，也是怕附子攻逐过度，伤了胃气。
& Q, M" c0 x3 X. m肾气丸对治消渴，效果是确切的，但是一定要符合其对治的病机。
' s0 V& c: u0 {0 A阳旦汤类方内容就到这里了，谢谢大家。

+ V5 x  {, e) O+ ^6 D. [+ H, q) j
! C7 y- t& l- I/ z6 X  K5 q* i

derogba

拜读！

1789345429

拜读了，谢谢老师
8 v' p2 ~' f$ {" F$ B4 B

84539

"不可轻易更改",合方如果何合？

wx～26

好好学习
$ w; W1 V  k3 I9 W, E2 G: o

阿西吧

谢谢分享

wangrongjian

只要有附子都归入君药吗
" y# G* u+ S  b% b

wangjizhi

学习了，谢谢汉传

wangjizhi

谢谢，拜读

wangjizhi

真武汤，治痰饮祖方

wangjizhi

谢谢汉传，最近才开始使用了大黄附子汤，对症了确实有效

wangjizhi

肾气丸，意犹未尽

wangjizhi

肾气丸，不简单，感恩，学习