2018-7-10刘逍老师《六神类方解伤寒》第十四课

sunjianchen

大家晚上好，今天我们继续学习阳旦汤类方中的最后三个方剂
$ z% ?4 |* b( _) _* O. |真武汤
+ I$ E/ C9 U; z! [大黄附子汤
+ n" g/ t8 K  A5 F% B: f八味肾气丸
9 D* d3 l; Q6 a6 P" |* d7 L0 X先来看真武汤：
: r" ^; w/ ~9 i2 I【真武汤】
, B# A& P3 U& S! d茯苓 芍药 生姜（切，各三两） 白术（二两） 附子（炮，去皮，破八片，一枚）
: S& _6 \+ s2 L* B/ C: e  h8 u0 N上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合。日三服。
/ c+ T* n+ z- @! w. l* r6 Q三才解析法
3 I8 @8 a6 Q+ }8 m- o1 }阳性药：附子 白术 生姜
0 h& f9 _) i% \" u平性药：茯苓
6 m+ T4 |# ?: W# z9 Z; y) e6 s阴性药：芍药
四象解析法
君：附子（热  辛苦） 一枚
臣：白术（温 辛甘滋微苦） 2两
生姜（大温 辛） 3两
8 ]4 h, t$ X- g* ~7 S佐：茯苓（平 甘淡） 3两
使：芍药（凉 酸苦） 3两
真武汤，被称作去水饮的组方，就像桂枝汤一样，是标准公式，不可轻易更改，哪怕换一味药，方意就变了，先看一下条文。
280、少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。（宋316）《伤寒论类编补遗》
0 X" h: a% E3 X( ~: W315、太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸、头眩、身膶动，振振欲擗地者，真武汤主之。（宋82）《伤寒论类编补遗》
真武汤是阳旦汤类方，对治的，是厥阴病，阴痞证。
) c4 \7 ?' p0 r  X; i第一个条文说的少阴病，可以是少阴外感病，也可以是少阴本病，发生传变，出现了太阴里证，病理产物为结聚的水饮。水饮不化，则会出现腹痛，小便频，以及悸眩喘呕，下利等或然证，四肢沉重也是在表的水饮不化导致的。
' I1 i. e) q! ~: ^! l  T第二个条文是太阳病发汗未的法，导致病邪未去，表证未除，伤了津液，筋脉失养而发生震颤甚至痉挛抽搐。发汗过度，导致了下焦的水饮不受制约而上逆，出现了心悸，头眩等证，这种情况是太阳太阴合病，属厥阴，五证上为阴痞证，病理产物为水饮，这两种情况都是以水饮为主，所以正是真武汤的方证。
) u$ g7 l, R: c/ K% K# h6 m5 D来看药症：
! c& y6 g( @9 l0 Z君药：
附子 热 苦辛
《神农本草经》主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄拘挛，膝痛不能行走。
臣药：
生姜 大温 辛
2 I3 g, W' M  J. F) H0 f- [《神农本草经》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
白术 温 辛甘滋微苦
《神农本草经》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
佐药：
茯苓 平 甘淡
/ M1 L3 {$ J0 A; R5 o( s/ o# \《神农本草经》主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
* q" P( `  z& V1 C* p, U$ H使药：
芍药 凉 酸苦
《神农本草经》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
附子温阳解表去除风寒痹阻拘挛疼痛。生姜温中降逆止呕，温中化水饮为津液。茯苓淡渗去饮。芍药。止腹痛，破水饮积聚
* [# F+ W- X; `* W3 f芍药的使用，有系阳明的用法，水饮结聚不通，会有少许郁热，使药芍药很好的解决了这个问题，而且有其他温热药制约，不必担心其寒凉之性造成病情加重。
& H# |* E# s/ d; A# ^$ N大黄附子汤
* j5 X& g1 ?" o: S7 m6 t大黄（三两） 附子（三枚，炮） 细辛（二两）
上三味，以水五升，煮取二升，分温三服，若强人煮取二升半，分温三服，服后如人行四五里，进一服。
汉传经方解析法
& q1 {0 n/ e" B! `$ `; @三才解析法
1 M' K- M3 I: d/ |: {# k2 D. \+ `阳性药：附子 细辛
, b( P) G, f( M# d+ }1 z$ F! i' U平性药：
阴性药：大黄
0 }# s/ s# J! t  ?& T% I四象解析法
君：附子（热  辛苦） 三枚
臣：细辛（大温 辛） 2两
佐：
+ k& a# \( \4 O4 T* x" }+ c' B使：大黄（大寒 咸苦） 3两
& b/ w, f/ X  N8 a先来看条文：
8 B: W7 c$ a9 i: n12. 胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，宜温药下之，以大黄附子汤。
条文说的太简单，还要根据解析法和药症来帮助分析，看一下细辛和大黄的药症：
; X( i: q8 s* n9 ]) l臣药：
细辛 大温 辛
《神农》主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
使药：
大黄 大寒 咸苦
0 ^4 n5 U. u# e1 v4 l《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚， 留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷， 调中化食，安和五藏。
脉弦而紧，说明有寒饮，寒饮结聚造成的“胁下偏痛”，所以用温热药来对治，那么为何用了大黄作为使药呢。原理同真武汤用芍药类似，有系阳明攻逐水饮的意思，再从大黄药症分析，患者有阳明里实热，同时还会有发热，类似阳明潮热，一味使药，2种用途，所以说使药的使用灵活而广泛。
大黄去实邪，附子和细辛温化寒饮，对治很多中焦寒热互结的证候，这种寒热互结在中焦，在胃则左胁疼痛。在肝胆，则右胁疼痛，比如肝硬化，一些肝胆部的肿瘤就有机会用到此方。
! G! ]1 y( H: d/ i像这种有方无证的情况，汉传经方解析法能够帮助推导病症，同样，有证无方，也可以推导方剂，这就是经方解析法的多种作用。
【八味肾气丸】
- R2 ]+ w# K) S3 W4 Z  A3 o4 K" n干地黄（八两） 薯蓣（四两） 山茱萸（四两） 泽泻（三两） 茯苓（二两） 牡丹皮（三两） 桂枝 附子（炮，各一两）
8 J4 J6 ~8 S. f& f9 t/ v上八味，末之，炼蜜和丸梧子大，酒下十五丸，加至二十五丸，日再服。常服去附子，加五味子。
三才解析法
阳性：桂枝（温，除滞）山茱萸（温，除滞）附子（热，除饮）
2 ~4 H+ f  s% O& C中性：茯苓（平，淡渗化饮）
4 ?, P$ ?# O1 _1 A4 ~$ D! |/ k阴性：生地（寒，除燥）薯蓣（凉，除烦）泽泻（凉，除烦）丹皮（凉，除烦）
四象解析法
君：附子1
$ J# ~) g9 X- E1 Y, ]0 q臣：山茱萸4 桂枝1
佐：茯苓2
# q8 r8 h! A5 S使：生地8 薯蓣4 泽泻3 丹皮3
" G8 ?* d1 T) t4 o  H! i0 Q. p  s肾气丸的条文较多，我们选了几条易于理解的：
9 |$ ]9 p- M# c' u: C" T 虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。
' C) p; f( a( t/ e# [) N“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。”
“夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之。肾气丸亦主之。”
首先肾气丸治疗的是上热下寒，寒热错杂的厥阴病，从条文看，主要是以虚寒水饮不化为主，从解析法分析，还有阳明里热，津亏口渴多饮，所以表现出“消渴”饮水多，小便不利等症状。腰痛，少腹拘急是下焦寒饮结聚不通导致的
下面看药症：
附子 热 苦辛
《神农》主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄拘挛，膝痛不能行走。
臣药。
山茱萸 温 酸微苦涩
《神农》主心下邪气，寒热温中，逐寒湿痹，去三虫。久服轻身。
8 G" ?# X" O4 g$ T2 g+ T, A$ m桂枝 温 辛甘滋
# y; i" Y% N8 i& k& o《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
5 {7 a9 q3 [5 r4 J附子去寒饮结聚，山萸肉酸温，辅助附子敛化水饮，“逐寒湿痹”，桂枝温中降逆，还能补虚劳。君臣共同温化水饮，通经脉。
佐药
茯苓 平 甘淡
' O& ?8 n: r& j" \《神农》主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
8 |& h, M1 b' ^* o1 e茯苓甘淡助阳，去水饮，固护中土胃气。
使药
生地 寒 甘滋苦
, Q1 }; N; C" X3 y; ^8 H0 |《神农》主折跌绝筋，伤中，逐血痹，填骨髓，长肌肉，作汤除寒热积聚，除痹，生者尤良。久服轻身不老。
# @# A& ~2 c& E1 H$ s; x9 k$ v生地甘滋，清热养血，对治上焦的阳明津亏燥热。
薯蓣 凉 微酸甘滋
《神农》主伤中，补虚羸，除寒热邪气，补中益气力，长肌肉。久服耳目聪明轻身不饥延年。
山药能补虚劳，补津液，养胃气。
: `3 ~- Z* p/ M- m2 e$ C2 a/ |泽泻 凉 咸
8 _7 S* _! }. d5 D3 ]" b0 E《神农》主风寒湿痹，乳难消水，养五藏，益气力，肥健。久服耳目聪明不饥延年轻身面生光能行水上。
/ h# Q# d; T4 N2 X3 N上焦阳明热，饮水多，会有水热互结，泽泻能够对治。
8 k3 X  [  Y4 R" j0 y丹皮 凉 辛苦
: V" m" c  G- G2 c" C《神农》主寒热中风，瘛疭痉，惊痫邪气，除癥坚，瘀血留舍肠胃，安五藏，疗痈疮。
  n; r; J( q7 K' l$ S2 D丹皮和赤芍功效差不多，有去湿热水饮，活血通络。
所以肾气丸的应用，只要是上热下寒，口渴多饮，小便多或者不利，腰痛，心烦，气短微喘，就可以使用。
后面说“常服去附子，加五味子”。
五味子 温 辛酸甘滋微苦
《神农》益气，咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。
五味子能敛化水饮，降逆，补精气，长期服用去掉附子，也是怕附子攻逐过度，伤了胃气。
肾气丸对治消渴，效果是确切的，但是一定要符合其对治的病机。
阳旦汤类方内容就到这里了，谢谢大家。

derogba

拜读！

1789345429

拜读了，谢谢老师
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84539

"不可轻易更改",合方如果何合？

wx～26

好好学习

阿西吧

谢谢分享

wangrongjian

只要有附子都归入君药吗

wangjizhi

学习了，谢谢汉传

wangjizhi

谢谢，拜读

wangjizhi

真武汤，治痰饮祖方

wangjizhi

谢谢汉传，最近才开始使用了大黄附子汤，对症了确实有效

wangjizhi

肾气丸，意犹未尽

wangjizhi

肾气丸，不简单，感恩，学习