2018-7-10刘逍老师《六神类方解伤寒》第十四课

sunjianchen

大家晚上好，今天我们继续学习阳旦汤类方中的最后三个方剂
+ h( s; H, N; B- C# F真武汤
. J# t1 e7 m$ F' w( Q+ i" U大黄附子汤
4 k% |% p$ ~  h* T/ ]八味肾气丸
8 Z$ ]2 O' o. i& E& l) h先来看真武汤：
【真武汤】
. g  @9 b; @3 U2 T: u9 e. [茯苓 芍药 生姜（切，各三两） 白术（二两） 附子（炮，去皮，破八片，一枚）
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合。日三服。
. }6 w! P9 G, ~, N( f4 l1 a+ n6 e+ @三才解析法
- E/ U$ Q$ u  e# ?% X: I阳性药：附子 白术 生姜
2 L+ {4 @# R. E; [9 C  P' m- a平性药：茯苓
阴性药：芍药
9 ^1 l8 y0 W' r7 }3 i" ^' s四象解析法
君：附子（热  辛苦） 一枚
9 ]/ {! K) k# G) O9 Z: b臣：白术（温 辛甘滋微苦） 2两
4 X" o( R/ t0 Q" C' K. Z; E! c) M生姜（大温 辛） 3两
9 c. K+ }& ~. b+ `佐：茯苓（平 甘淡） 3两
. J/ d! `6 b7 t- V使：芍药（凉 酸苦） 3两
真武汤，被称作去水饮的组方，就像桂枝汤一样，是标准公式，不可轻易更改，哪怕换一味药，方意就变了，先看一下条文。
280、少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。（宋316）《伤寒论类编补遗》
315、太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸、头眩、身膶动，振振欲擗地者，真武汤主之。（宋82）《伤寒论类编补遗》
真武汤是阳旦汤类方，对治的，是厥阴病，阴痞证。
/ g, j: u$ u7 b第一个条文说的少阴病，可以是少阴外感病，也可以是少阴本病，发生传变，出现了太阴里证，病理产物为结聚的水饮。水饮不化，则会出现腹痛，小便频，以及悸眩喘呕，下利等或然证，四肢沉重也是在表的水饮不化导致的。
第二个条文是太阳病发汗未的法，导致病邪未去，表证未除，伤了津液，筋脉失养而发生震颤甚至痉挛抽搐。发汗过度，导致了下焦的水饮不受制约而上逆，出现了心悸，头眩等证，这种情况是太阳太阴合病，属厥阴，五证上为阴痞证，病理产物为水饮，这两种情况都是以水饮为主，所以正是真武汤的方证。
$ A. i( |) |1 `# \+ h/ L8 j: x来看药症：
君药：
2 y0 X+ z! T+ y. H& `) M附子 热 苦辛
《神农本草经》主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄拘挛，膝痛不能行走。
臣药：
1 N% z' g+ `. \0 n" h$ s$ _生姜 大温 辛
7 j% w2 \6 l5 ^4 ~2 I+ N《神农本草经》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
白术 温 辛甘滋微苦
( v2 u' J% ?9 \9 D8 }《神农本草经》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
5 ^# E' \& B1 Z( O: l佐药：
茯苓 平 甘淡
《神农本草经》主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
使药：
芍药 凉 酸苦
《神农本草经》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
5 y( Q. t  u  N3 f  i, |附子温阳解表去除风寒痹阻拘挛疼痛。生姜温中降逆止呕，温中化水饮为津液。茯苓淡渗去饮。芍药。止腹痛，破水饮积聚
芍药的使用，有系阳明的用法，水饮结聚不通，会有少许郁热，使药芍药很好的解决了这个问题，而且有其他温热药制约，不必担心其寒凉之性造成病情加重。
3 h6 B2 x- I8 N) L. f$ V# r大黄附子汤
" L% j8 ]) ]( W2 R4 a大黄（三两） 附子（三枚，炮） 细辛（二两）
" V( t1 A: `$ S5 l上三味，以水五升，煮取二升，分温三服，若强人煮取二升半，分温三服，服后如人行四五里，进一服。
+ ^5 g* g/ Q7 ]% ]汉传经方解析法
( G9 z1 t- r: r# C7 ?( _  Q4 g三才解析法
; a- W5 r" J5 C1 I) \( n阳性药：附子 细辛
+ {5 k" M( c- n平性药：
阴性药：大黄
3 e2 K' z- z" U& Y% K- U四象解析法
君：附子（热  辛苦） 三枚
臣：细辛（大温 辛） 2两
* e5 k! L- w4 g: H佐：
使：大黄（大寒 咸苦） 3两
! r% r9 O* ], R2 w2 K. f7 D( c先来看条文：
12. 胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，宜温药下之，以大黄附子汤。
* L. b: h5 `2 R+ j条文说的太简单，还要根据解析法和药症来帮助分析，看一下细辛和大黄的药症：
7 F& F* @4 s& v- I臣药：
细辛 大温 辛
4 V( ^, ]4 e8 U" @! @' p6 K《神农》主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
0 F) M2 ^6 l  ~使药：
大黄 大寒 咸苦
+ q& e3 c& l% L' F3 ^! A  ?《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚， 留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷， 调中化食，安和五藏。
/ [; P+ m6 C# n0 I- u: ]8 p6 F" U脉弦而紧，说明有寒饮，寒饮结聚造成的“胁下偏痛”，所以用温热药来对治，那么为何用了大黄作为使药呢。原理同真武汤用芍药类似，有系阳明攻逐水饮的意思，再从大黄药症分析，患者有阳明里实热，同时还会有发热，类似阳明潮热，一味使药，2种用途，所以说使药的使用灵活而广泛。
大黄去实邪，附子和细辛温化寒饮，对治很多中焦寒热互结的证候，这种寒热互结在中焦，在胃则左胁疼痛。在肝胆，则右胁疼痛，比如肝硬化，一些肝胆部的肿瘤就有机会用到此方。
像这种有方无证的情况，汉传经方解析法能够帮助推导病症，同样，有证无方，也可以推导方剂，这就是经方解析法的多种作用。
+ v0 @1 |) F2 B. s, N【八味肾气丸】
干地黄（八两） 薯蓣（四两） 山茱萸（四两） 泽泻（三两） 茯苓（二两） 牡丹皮（三两） 桂枝 附子（炮，各一两）
上八味，末之，炼蜜和丸梧子大，酒下十五丸，加至二十五丸，日再服。常服去附子，加五味子。
三才解析法
& l0 l8 w- E$ m: U; c8 m阳性：桂枝（温，除滞）山茱萸（温，除滞）附子（热，除饮）
) F) S( G3 T; R* |$ M中性：茯苓（平，淡渗化饮）
阴性：生地（寒，除燥）薯蓣（凉，除烦）泽泻（凉，除烦）丹皮（凉，除烦）
四象解析法
君：附子1
臣：山茱萸4 桂枝1
9 L  v& e4 C. p+ u8 |9 `佐：茯苓2
使：生地8 薯蓣4 泽泻3 丹皮3
6 \& |5 {/ J* ^0 c% d肾气丸的条文较多，我们选了几条易于理解的：
+ F. F! R( R) u8 S5 J/ v 虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。
' [% `( v# g! X5 \# M7 L“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。”
. `7 Y. i3 W; X8 c“夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之。肾气丸亦主之。”
首先肾气丸治疗的是上热下寒，寒热错杂的厥阴病，从条文看，主要是以虚寒水饮不化为主，从解析法分析，还有阳明里热，津亏口渴多饮，所以表现出“消渴”饮水多，小便不利等症状。腰痛，少腹拘急是下焦寒饮结聚不通导致的
" N8 k6 T. N0 W4 X$ Q7 ]下面看药症：
附子 热 苦辛
《神农》主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄拘挛，膝痛不能行走。
) y) o# `! \2 S+ P3 m' `臣药。
山茱萸 温 酸微苦涩
《神农》主心下邪气，寒热温中，逐寒湿痹，去三虫。久服轻身。
桂枝 温 辛甘滋
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
" y6 V1 s( L' n+ I2 G  P附子去寒饮结聚，山萸肉酸温，辅助附子敛化水饮，“逐寒湿痹”，桂枝温中降逆，还能补虚劳。君臣共同温化水饮，通经脉。
佐药
茯苓 平 甘淡
# b' @4 j* n5 x《神农》主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
' ?+ m9 l7 p, X( U9 h7 E茯苓甘淡助阳，去水饮，固护中土胃气。
. d( a4 w9 ?/ b使药
, ~" o3 G7 Y3 e  H. \' ~" t) ?生地 寒 甘滋苦
$ ~0 [* p% m; m( u+ B, ]# [《神农》主折跌绝筋，伤中，逐血痹，填骨髓，长肌肉，作汤除寒热积聚，除痹，生者尤良。久服轻身不老。
! F# u. V9 x6 G/ ]生地甘滋，清热养血，对治上焦的阳明津亏燥热。
6 t) G5 h* k0 k2 K9 t薯蓣 凉 微酸甘滋
5 g' u$ B( i. j" T4 ^0 ?% ~《神农》主伤中，补虚羸，除寒热邪气，补中益气力，长肌肉。久服耳目聪明轻身不饥延年。
8 E& |" R4 ]/ O+ P2 X$ x  B山药能补虚劳，补津液，养胃气。
* P! ]3 b' N5 S0 H9 Q4 E泽泻 凉 咸
《神农》主风寒湿痹，乳难消水，养五藏，益气力，肥健。久服耳目聪明不饥延年轻身面生光能行水上。
上焦阳明热，饮水多，会有水热互结，泽泻能够对治。
$ a0 P5 s1 X# r+ W7 x2 V$ q1 ^8 q丹皮 凉 辛苦
9 r: \/ e% f- N《神农》主寒热中风，瘛疭痉，惊痫邪气，除癥坚，瘀血留舍肠胃，安五藏，疗痈疮。
丹皮和赤芍功效差不多，有去湿热水饮，活血通络。
所以肾气丸的应用，只要是上热下寒，口渴多饮，小便多或者不利，腰痛，心烦，气短微喘，就可以使用。
后面说“常服去附子，加五味子”。
# W) U# t3 p+ f五味子 温 辛酸甘滋微苦
《神农》益气，咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。
五味子能敛化水饮，降逆，补精气，长期服用去掉附子，也是怕附子攻逐过度，伤了胃气。
  v  \3 W/ ~1 m5 w肾气丸对治消渴，效果是确切的，但是一定要符合其对治的病机。
) W, f" l1 P7 ?6 r8 q阳旦汤类方内容就到这里了，谢谢大家。

, \; {0 o( g- C9 e
5 s; k1 C2 Z! [; P

derogba

拜读！

1789345429

拜读了，谢谢老师
; M/ a! Q. b) l7 l! m

84539

"不可轻易更改",合方如果何合？

wx～26

好好学习

阿西吧

谢谢分享

wangrongjian

只要有附子都归入君药吗
3 k+ a8 W( v; T* I+ x7 }2 P

wangjizhi

学习了，谢谢汉传

wangjizhi

谢谢，拜读

wangjizhi

真武汤，治痰饮祖方

wangjizhi

谢谢汉传，最近才开始使用了大黄附子汤，对症了确实有效

wangjizhi

肾气丸，意犹未尽

wangjizhi

肾气丸，不简单，感恩，学习