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大家晚上好，今天我们继续学习阳旦汤类方中的最后三个方剂
8 ?: R/ K9 Z; s1 b7 s" y9 L真武汤- Y9 n. ~1 O2 Y- Q# g) |
大黄附子汤
% }5 ^8 K* w. x2 j% x八味肾气丸
1 K7 u) H0 X2 a, t* X先来看真武汤：+ y$ a- u. R; q8 I) ]1 o( c! i
【真武汤】6 q4 ~" Q& `; g9 X, ~2 F
茯苓 芍药 生姜（切，各三两） 白术（二两） 附子（炮，去皮，破八片，一枚） , t: m- E6 A& a# B
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合。日三服。
" B* H" ^) x2 \8 i8 n, b# G三才解析法
$ e& O9 `& V2 k" ~) @! x1 h阳性药：附子 白术 生姜
) c. }( o8 r9 R3 |0 s2 [5 w平性药：茯苓4 O+ f( o) M+ ^% O1 B% x0 ?: Z% \
阴性药：芍药
0 ~$ G: c2 b7 Y$ J四象解析法
. N9 L+ @) H: s0 X9 h君：附子（热 辛苦） 一枚# i# s! D7 b/ U# t6 M a
臣：白术（温 辛甘滋微苦） 2两8 i9 L. _9 B& F* Z2 }; G2 }! T5 b
生姜（大温 辛） 3两
r y% ~' F7 @8 T% M佐：茯苓（平 甘淡） 3两6 `6 x) F! \0 x1 W* S
使：芍药（凉 酸苦） 3两2 X3 { t* u& [- U0 Z6 p
真武汤，被称作去水饮的组方，就像桂枝汤一样，是标准公式，不可轻易更改，哪怕换一味药，方意就变了，先看一下条文。+ z* i G E, _4 p: L( o+ n& N1 e" U
280、少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。（宋316）《伤寒论类编补遗》8 y8 N4 o9 V& ~; G s3 m
315、太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸、头眩、身膶动，振振欲擗地者，真武汤主之。（宋82）《伤寒论类编补遗》
9 H9 E$ D& M2 _- w$ z真武汤是阳旦汤类方，对治的，是厥阴病，阴痞证。% v8 r9 {: O; h
第一个条文说的少阴病，可以是少阴外感病，也可以是少阴本病，发生传变，出现了太阴里证，病理产物为结聚的水饮。水饮不化，则会出现腹痛，小便频，以及悸眩喘呕，下利等或然证，四肢沉重也是在表的水饮不化导致的。
3 @- N$ L/ o, H7 w& E! e第二个条文是太阳病发汗未的法，导致病邪未去，表证未除，伤了津液，筋脉失养而发生震颤甚至痉挛抽搐。发汗过度，导致了下焦的水饮不受制约而上逆，出现了心悸，头眩等证，这种情况是太阳太阴合病，属厥阴，五证上为阴痞证，病理产物为水饮，这两种情况都是以水饮为主，所以正是真武汤的方证。4 x$ u2 |) ^! ~# ~
来看药症：
5 v8 A7 a% r5 t# E5 Q r君药：
; @" a8 T& v# u+ j附子 热 苦辛
+ ]- h/ ^2 d8 q3 o& ]0 S《神农本草经》主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄拘挛，膝痛不能行走。5 w' T! S: j* e( U' o
臣药：# m, y0 m: C% h- l8 L' ~# ^# a
生姜 大温 辛
! H" _ [, y$ ?. S' o) [% g: z+ u《神农本草经》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。3 p9 a5 v1 ?8 s M( C* S N
白术 温 辛甘滋微苦, o8 K8 K3 O; `+ m
《神农本草经》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。0 n; j: R1 t+ j5 J1 j; A: n2 b
佐药：
& {# r" d- [2 i/ x1 g8 D4 k! y茯苓 平 甘淡
; E$ l! u. Z3 E0 C$ h- H《神农本草经》主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
% a; ?- v. \6 p: y$ Z- `使药：
) k( E9 c L9 E! w U$ K芍药 凉 酸苦- g5 K) b0 B/ F. E5 L
《神农本草经》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。- H2 d% D" m( i, W- v2 h4 s
附子温阳解表去除风寒痹阻拘挛疼痛。生姜温中降逆止呕，温中化水饮为津液。茯苓淡渗去饮。芍药。止腹痛，破水饮积聚
6 b0 s6 M* K8 e# u# c& ]$ h/ G芍药的使用，有系阳明的用法，水饮结聚不通，会有少许郁热，使药芍药很好的解决了这个问题，而且有其他温热药制约，不必担心其寒凉之性造成病情加重。 " {; ]# R6 @# w3 g6 L
大黄附子汤
8 A( z, p5 n, Z7 u* e) w大黄（三两） 附子（三枚，炮） 细辛（二两）
x$ m1 T6 @* I上三味，以水五升，煮取二升，分温三服，若强人煮取二升半，分温三服，服后如人行四五里，进一服。* v# T8 L4 G+ j7 K8 B9 b: d- V
汉传经方解析法) r% c; i6 @, D3 J0 ~) X& t- j9 L: G
三才解析法/ h5 }# k' U5 S& \9 h# x6 C
阳性药：附子 细辛 V! y7 K0 i" A2 x7 z5 M" k
平性药：
0 T+ g* }2 ~. L+ K. \# ?阴性药：大黄
5 K6 B7 O0 ]. ?- f四象解析法3 I: O3 w7 i& O, [" i$ \
君：附子（热 辛苦） 三枚" N3 n5 I, C" q- w. r
臣：细辛（大温 辛） 2两
% p1 m- n, q% [, T- Y佐：' J; x& r& D6 y* K
使：大黄（大寒 咸苦） 3两
1 c) @' o1 H$ i, g1 y( S5 b5 }先来看条文：( Q' ]" A0 Z- M- L$ N# m6 l( K
12. 胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，宜温药下之，以大黄附子汤。9 x. Y4 t, T* x7 a# |3 Q- ^
条文说的太简单，还要根据解析法和药症来帮助分析，看一下细辛和大黄的药症：
% [& B; H: `1 ^9 o臣药：
- d! p& |. Z. _8 @- Q0 R3 X细辛 大温 辛
7 F+ j3 x: Z6 [$ T, L y0 E. m; Y# l《神农》主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。+ _ L7 Q. X1 |
使药：
: ?4 F" w8 `5 {9 k% ~: V; f大黄 大寒 咸苦
; |9 L, r3 y& l$ X" [3 {《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚， 留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷， 调中化食，安和五藏。( s) p+ {% g6 I6 E. O4 M7 O
脉弦而紧，说明有寒饮，寒饮结聚造成的“胁下偏痛”，所以用温热药来对治，那么为何用了大黄作为使药呢。原理同真武汤用芍药类似，有系阳明攻逐水饮的意思，再从大黄药症分析，患者有阳明里实热，同时还会有发热，类似阳明潮热，一味使药，2种用途，所以说使药的使用灵活而广泛。
1 z$ w$ a, m. E) a- Q大黄去实邪，附子和细辛温化寒饮，对治很多中焦寒热互结的证候，这种寒热互结在中焦，在胃则左胁疼痛。在肝胆，则右胁疼痛，比如肝硬化，一些肝胆部的肿瘤就有机会用到此方。( V7 u) f% ~4 o3 k- ^" ^8 F
像这种有方无证的情况，汉传经方解析法能够帮助推导病症，同样，有证无方，也可以推导方剂，这就是经方解析法的多种作用。- E3 R0 `( F2 \
【八味肾气丸】: f! y1 Y. b! @! G
干地黄（八两） 薯蓣（四两） 山茱萸（四两） 泽泻（三两） 茯苓（二两） 牡丹皮（三两） 桂枝 附子（炮，各一两）
* P* l9 b5 m$ o& m4 s上八味，末之，炼蜜和丸梧子大，酒下十五丸，加至二十五丸，日再服。常服去附子，加五味子。
. m: v, I; {8 [7 U, N% i F三才解析法
! ]/ ?/ R0 q+ Q; A z& i阳性：桂枝（温，除滞）山茱萸（温，除滞）附子（热，除饮）
' A+ C, J$ A* w" w' E中性：茯苓（平，淡渗化饮）9 B# m$ V# k# F- N# f$ i
阴性：生地（寒，除燥）薯蓣（凉，除烦）泽泻（凉，除烦）丹皮（凉，除烦）
- V! x8 ?% Z% f' f3 j$ n x' {8 ~( d四象解析法0 j9 I' |4 a, z9 d; x3 M' Q
君：附子1
x; Z$ [. X3 u9 Z4 w2 v+ w臣：山茱萸4 桂枝1
, \# [; i7 g9 R0 p& d$ ^" {" t: L g佐：茯苓2
& P) n$ X3 n4 T; a' D" j使：生地8 薯蓣4 泽泻3 丹皮35 g) Z# v) c2 i5 k, u |8 ]
肾气丸的条文较多，我们选了几条易于理解的：
* w# F3 J9 G$ N7 T+ x# C$ p' d 虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。
" v. ^4 I: V9 o* j( }- P3 I: f“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。”
9 Q9 N3 b( j( j# k6 V1 n“夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之。肾气丸亦主之。”
O' @* ]# v+ D首先肾气丸治疗的是上热下寒，寒热错杂的厥阴病，从条文看，主要是以虚寒水饮不化为主，从解析法分析，还有阳明里热，津亏口渴多饮，所以表现出“消渴”饮水多，小便不利等症状。腰痛，少腹拘急是下焦寒饮结聚不通导致的
7 |) W" Y% x, e4 i9 L, T+ a下面看药症：5 c: ~7 u8 A9 ~/ }$ y$ G
附子 热 苦辛8 c- V& G6 N$ [3 L& T8 H
《神农》主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄拘挛，膝痛不能行走。
4 }) A5 Q' W$ Q+ U3 g9 |0 k3 j2 C9 ]6 ?臣药。
/ X8 W& c: p9 h0 l" H( v9 t `山茱萸 温 酸微苦涩
. E Q. I( `# ~, S( B9 ~3 I1 y《神农》主心下邪气，寒热温中，逐寒湿痹，去三虫。久服轻身。
3 K0 J7 O! ^7 t& f% F桂枝 温 辛甘滋7 a7 | |+ h- a$ D% L: \
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
5 S/ _$ B& `+ A) W6 @附子去寒饮结聚，山萸肉酸温，辅助附子敛化水饮，“逐寒湿痹”，桂枝温中降逆，还能补虚劳。君臣共同温化水饮，通经脉。 e0 [' T3 p8 C9 F4 W' @5 a# M
佐药
! _! u( b5 B, @5 g Z. G, j茯苓 平 甘淡
7 n5 ]3 o" |; z1 w4 P《神农》主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
( \. Q! Q2 d& x( v# s茯苓甘淡助阳，去水饮，固护中土胃气。 o) S( V3 P! A% b$ F
使药8 }5 x! |& x1 R( y- K5 r
生地 寒 甘滋苦! w1 R/ l- T; P6 K
《神农》主折跌绝筋，伤中，逐血痹，填骨髓，长肌肉，作汤除寒热积聚，除痹，生者尤良。久服轻身不老。; u4 S6 A, c: z6 R6 o) Y
生地甘滋，清热养血，对治上焦的阳明津亏燥热。
; T0 }0 a/ D' Y! ?& r薯蓣 凉 微酸甘滋4 x; I% D4 S+ L
《神农》主伤中，补虚羸，除寒热邪气，补中益气力，长肌肉。久服耳目聪明轻身不饥延年。9 f) D8 [$ _9 n
山药能补虚劳，补津液，养胃气。
7 J( C* U$ J) D+ o, U: P& I泽泻 凉 咸
* C$ A) o: Q, e《神农》主风寒湿痹，乳难消水，养五藏，益气力，肥健。久服耳目聪明不饥延年轻身面生光能行水上。
0 p5 ~: v# E6 }/ w& q上焦阳明热，饮水多，会有水热互结，泽泻能够对治。
' w- J- P' t7 e$ Y$ O% N- K! P丹皮 凉 辛苦
+ @/ }% I! A5 [《神农》主寒热中风，瘛疭痉，惊痫邪气，除癥坚，瘀血留舍肠胃，安五藏，疗痈疮。
* G2 h- F: c9 ]3 q0 [3 t- d2 b丹皮和赤芍功效差不多，有去湿热水饮，活血通络。2 Q a9 W* r; T' [3 e
所以肾气丸的应用，只要是上热下寒，口渴多饮，小便多或者不利，腰痛，心烦，气短微喘，就可以使用。
. A/ T* I D- [" ~# u/ g后面说“常服去附子，加五味子”。2 o1 |: z2 K2 Y b
五味子 温 辛酸甘滋微苦6 E4 ^ ?( M1 u! N: h
《神农》益气，咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。! B) u' j- l" u1 x Q0 C! r
五味子能敛化水饮，降逆，补精气，长期服用去掉附子，也是怕附子攻逐过度，伤了胃气。; \. k" c: G8 w: m i: G$ K
肾气丸对治消渴，效果是确切的，但是一定要符合其对治的病机。
. z# P+ v! g# j0 g阳旦汤类方内容就到这里了，谢谢大家。
) I! J1 X" d$ F
1 |$ G( e3 I9 v2 a- f6 C | 
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狗仔卡
发表于 2018-7-10 21:36:36
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