2018-7-10刘逍老师《六神类方解伤寒》第十四课

sunjianchen

大家晚上好，今天我们继续学习阳旦汤类方中的最后三个方剂
真武汤
大黄附子汤
八味肾气丸
先来看真武汤：
9 U: p' B! A, P/ R# l+ [# N3 `【真武汤】
; h: }3 a/ q: H' ]5 I4 J6 s茯苓 芍药 生姜（切，各三两） 白术（二两） 附子（炮，去皮，破八片，一枚）
; p0 y. l/ `: y. e/ }2 b上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合。日三服。
3 ]  J' _: t7 X' W  x三才解析法
- W" p$ e: i# A3 _( }# W& e阳性药：附子 白术 生姜
平性药：茯苓
阴性药：芍药
) ]. H5 f7 F& L8 N0 d& s' |# E( f四象解析法
+ u8 I2 b* R' `3 s8 d2 V  o君：附子（热  辛苦） 一枚
臣：白术（温 辛甘滋微苦） 2两
5 t, e6 b5 A& A9 I生姜（大温 辛） 3两
, R9 c  e- E$ ?, R2 N" h佐：茯苓（平 甘淡） 3两
使：芍药（凉 酸苦） 3两
真武汤，被称作去水饮的组方，就像桂枝汤一样，是标准公式，不可轻易更改，哪怕换一味药，方意就变了，先看一下条文。
280、少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。（宋316）《伤寒论类编补遗》
2 e% B, G6 ^; Z$ K- d' ?) y+ B& c% N315、太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸、头眩、身膶动，振振欲擗地者，真武汤主之。（宋82）《伤寒论类编补遗》
真武汤是阳旦汤类方，对治的，是厥阴病，阴痞证。
第一个条文说的少阴病，可以是少阴外感病，也可以是少阴本病，发生传变，出现了太阴里证，病理产物为结聚的水饮。水饮不化，则会出现腹痛，小便频，以及悸眩喘呕，下利等或然证，四肢沉重也是在表的水饮不化导致的。
* P) Z" i9 n# e8 ^第二个条文是太阳病发汗未的法，导致病邪未去，表证未除，伤了津液，筋脉失养而发生震颤甚至痉挛抽搐。发汗过度，导致了下焦的水饮不受制约而上逆，出现了心悸，头眩等证，这种情况是太阳太阴合病，属厥阴，五证上为阴痞证，病理产物为水饮，这两种情况都是以水饮为主，所以正是真武汤的方证。
来看药症：
君药：
) [# ^+ B8 a( K8 |' `1 }附子 热 苦辛
《神农本草经》主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄拘挛，膝痛不能行走。
臣药：
生姜 大温 辛
《神农本草经》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
5 }  C  o# w" u- V* I2 h, L白术 温 辛甘滋微苦
《神农本草经》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
9 A$ U! s5 y$ e0 w+ M佐药：
/ h  \& G( K+ J8 F9 D/ m7 ]茯苓 平 甘淡
) T: a; x; w$ g  U* f; V《神农本草经》主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
8 D  |$ B1 M( d; X使药：
芍药 凉 酸苦
: r2 c) R+ j9 i( Y% x$ _《神农本草经》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
! w7 T8 y! ^& l0 f附子温阳解表去除风寒痹阻拘挛疼痛。生姜温中降逆止呕，温中化水饮为津液。茯苓淡渗去饮。芍药。止腹痛，破水饮积聚
芍药的使用，有系阳明的用法，水饮结聚不通，会有少许郁热，使药芍药很好的解决了这个问题，而且有其他温热药制约，不必担心其寒凉之性造成病情加重。
" h+ N  u6 s4 h7 N. _  r大黄附子汤
大黄（三两） 附子（三枚，炮） 细辛（二两）
上三味，以水五升，煮取二升，分温三服，若强人煮取二升半，分温三服，服后如人行四五里，进一服。
汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：附子 细辛
平性药：
- `3 H# A3 j2 S, E0 E阴性药：大黄
四象解析法
君：附子（热  辛苦） 三枚
& }% u# C5 p! W臣：细辛（大温 辛） 2两
( s3 l  s% A' Y" [7 B佐：
0 M& A% ]; ]$ U' @$ B% }使：大黄（大寒 咸苦） 3两
先来看条文：
12. 胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，宜温药下之，以大黄附子汤。
- v/ o) N6 D8 J4 Q! d3 S( x# r0 S条文说的太简单，还要根据解析法和药症来帮助分析，看一下细辛和大黄的药症：
臣药：
细辛 大温 辛
《神农》主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
- y& ]+ G+ _9 D# Y. j( x使药：
, a% ?/ B. v! @! f大黄 大寒 咸苦
8 ^$ X* J: L/ u- H《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚， 留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷， 调中化食，安和五藏。
脉弦而紧，说明有寒饮，寒饮结聚造成的“胁下偏痛”，所以用温热药来对治，那么为何用了大黄作为使药呢。原理同真武汤用芍药类似，有系阳明攻逐水饮的意思，再从大黄药症分析，患者有阳明里实热，同时还会有发热，类似阳明潮热，一味使药，2种用途，所以说使药的使用灵活而广泛。
大黄去实邪，附子和细辛温化寒饮，对治很多中焦寒热互结的证候，这种寒热互结在中焦，在胃则左胁疼痛。在肝胆，则右胁疼痛，比如肝硬化，一些肝胆部的肿瘤就有机会用到此方。
2 Q7 z1 j. P1 D. @6 O+ r像这种有方无证的情况，汉传经方解析法能够帮助推导病症，同样，有证无方，也可以推导方剂，这就是经方解析法的多种作用。
. U* A# ]+ E$ {  [% r# E) a【八味肾气丸】
干地黄（八两） 薯蓣（四两） 山茱萸（四两） 泽泻（三两） 茯苓（二两） 牡丹皮（三两） 桂枝 附子（炮，各一两）
, l! h2 @/ Q. s' s% {5 c上八味，末之，炼蜜和丸梧子大，酒下十五丸，加至二十五丸，日再服。常服去附子，加五味子。
! k' K1 F3 D+ w( }3 ~4 O0 x三才解析法
2 Y$ j. ^9 H. G阳性：桂枝（温，除滞）山茱萸（温，除滞）附子（热，除饮）
中性：茯苓（平，淡渗化饮）
! ~% e+ O& t% s$ W+ [阴性：生地（寒，除燥）薯蓣（凉，除烦）泽泻（凉，除烦）丹皮（凉，除烦）
7 |! l9 d( G) g/ S: m四象解析法
. t; O4 S# r' B* d9 i6 M/ ^  d& w君：附子1
- i+ ~9 s+ e. f) }2 U臣：山茱萸4 桂枝1
佐：茯苓2
5 u$ F! T4 |5 ^" D/ b2 x% V使：生地8 薯蓣4 泽泻3 丹皮3
8 w( m/ s+ _) ^. a肾气丸的条文较多，我们选了几条易于理解的：
虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。
' x( ^8 v$ K( a$ p' q* z“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。”
, N8 i8 K1 X( k3 T* h“夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之。肾气丸亦主之。”
0 M4 r/ [7 n# D- l5 _& Y+ B首先肾气丸治疗的是上热下寒，寒热错杂的厥阴病，从条文看，主要是以虚寒水饮不化为主，从解析法分析，还有阳明里热，津亏口渴多饮，所以表现出“消渴”饮水多，小便不利等症状。腰痛，少腹拘急是下焦寒饮结聚不通导致的
下面看药症：
附子 热 苦辛
《神农》主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄拘挛，膝痛不能行走。
0 a5 A5 X6 u& `1 H( @臣药。
: ^& R+ d2 A; P0 _, ^$ i& C山茱萸 温 酸微苦涩
  r" M( o* N. a( I" Q7 s% }3 L《神农》主心下邪气，寒热温中，逐寒湿痹，去三虫。久服轻身。
桂枝 温 辛甘滋
, n( o  ^1 z/ E9 {4 |+ z& e《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
附子去寒饮结聚，山萸肉酸温，辅助附子敛化水饮，“逐寒湿痹”，桂枝温中降逆，还能补虚劳。君臣共同温化水饮，通经脉。
佐药
& H# d9 w- B( T6 ]茯苓 平 甘淡
《神农》主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
" a5 H! b; M) `0 e茯苓甘淡助阳，去水饮，固护中土胃气。
8 `9 e* C8 l$ L$ B! F/ l使药
生地 寒 甘滋苦
- v% i' p5 `; Q5 i, j. }6 t《神农》主折跌绝筋，伤中，逐血痹，填骨髓，长肌肉，作汤除寒热积聚，除痹，生者尤良。久服轻身不老。
生地甘滋，清热养血，对治上焦的阳明津亏燥热。
薯蓣 凉 微酸甘滋
《神农》主伤中，补虚羸，除寒热邪气，补中益气力，长肌肉。久服耳目聪明轻身不饥延年。
% r7 k/ m: O  P% k+ u山药能补虚劳，补津液，养胃气。
0 @! }0 K5 ?/ R! C泽泻 凉 咸
《神农》主风寒湿痹，乳难消水，养五藏，益气力，肥健。久服耳目聪明不饥延年轻身面生光能行水上。
: t2 o7 c, P; P! j2 l% G4 `6 B上焦阳明热，饮水多，会有水热互结，泽泻能够对治。
! z" D5 E- @0 j丹皮 凉 辛苦
《神农》主寒热中风，瘛疭痉，惊痫邪气，除癥坚，瘀血留舍肠胃，安五藏，疗痈疮。
% ]  g( u6 }# Y: p2 l丹皮和赤芍功效差不多，有去湿热水饮，活血通络。
1 }9 t, [& t  h% Q5 B/ w所以肾气丸的应用，只要是上热下寒，口渴多饮，小便多或者不利，腰痛，心烦，气短微喘，就可以使用。
; Y& ]7 ?  S; o后面说“常服去附子，加五味子”。
五味子 温 辛酸甘滋微苦
) [1 K1 K3 d2 G, g6 j1 w% J《神农》益气，咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。
五味子能敛化水饮，降逆，补精气，长期服用去掉附子，也是怕附子攻逐过度，伤了胃气。
: ^$ y6 ?, q* z' L8 z  F肾气丸对治消渴，效果是确切的，但是一定要符合其对治的病机。
阳旦汤类方内容就到这里了，谢谢大家。

9 O: @! [! B5 l0 G& {  [

derogba

拜读！

1789345429

拜读了，谢谢老师
3 E7 o  E8 s4 n$ l

84539

"不可轻易更改",合方如果何合？

wx～26

好好学习
. e9 `  |3 A+ H& N

阿西吧

谢谢分享

wangrongjian

只要有附子都归入君药吗
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wangjizhi

学习了，谢谢汉传

wangjizhi

谢谢，拜读

wangjizhi

真武汤，治痰饮祖方

wangjizhi

谢谢汉传，最近才开始使用了大黄附子汤，对症了确实有效

wangjizhi

肾气丸，意犹未尽

wangjizhi

肾气丸，不简单，感恩，学习