2018-7-10刘逍老师《六神类方解伤寒》第十四课

sunjianchen

大家晚上好，今天我们继续学习阳旦汤类方中的最后三个方剂
& _$ f% b" j7 C: E真武汤
大黄附子汤
八味肾气丸
5 f4 T% Z; p0 M, c6 l  T  ~. X先来看真武汤：
: \* R. k; W7 d. n8 i: k【真武汤】
1 u7 @6 f0 m0 ]. Y茯苓 芍药 生姜（切，各三两） 白术（二两） 附子（炮，去皮，破八片，一枚）
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合。日三服。
三才解析法
0 M3 Q  A4 }0 G+ E/ m阳性药：附子 白术 生姜
- X$ ^# `& r# k平性药：茯苓
! m8 q7 g7 _- w6 w: f阴性药：芍药
. }3 B3 P9 c; E四象解析法
" q' d7 f5 _3 i" T君：附子（热  辛苦） 一枚
臣：白术（温 辛甘滋微苦） 2两
* y1 Y: l* P0 s( R9 c+ L生姜（大温 辛） 3两
4 ?1 a. t! u4 F$ ]  p9 f佐：茯苓（平 甘淡） 3两
7 h/ x; E4 {  g7 u使：芍药（凉 酸苦） 3两
6 z$ P) |: B" ^9 n/ e2 c. f真武汤，被称作去水饮的组方，就像桂枝汤一样，是标准公式，不可轻易更改，哪怕换一味药，方意就变了，先看一下条文。
! w. n) r4 N" Z2 B" h/ m280、少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。（宋316）《伤寒论类编补遗》
315、太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸、头眩、身膶动，振振欲擗地者，真武汤主之。（宋82）《伤寒论类编补遗》
% q5 M2 B- r7 H' ]* d* n8 @真武汤是阳旦汤类方，对治的，是厥阴病，阴痞证。
4 X* B# `3 q1 v/ r第一个条文说的少阴病，可以是少阴外感病，也可以是少阴本病，发生传变，出现了太阴里证，病理产物为结聚的水饮。水饮不化，则会出现腹痛，小便频，以及悸眩喘呕，下利等或然证，四肢沉重也是在表的水饮不化导致的。
# N  V" F0 F1 V第二个条文是太阳病发汗未的法，导致病邪未去，表证未除，伤了津液，筋脉失养而发生震颤甚至痉挛抽搐。发汗过度，导致了下焦的水饮不受制约而上逆，出现了心悸，头眩等证，这种情况是太阳太阴合病，属厥阴，五证上为阴痞证，病理产物为水饮，这两种情况都是以水饮为主，所以正是真武汤的方证。
) N8 A* r0 X; [- g来看药症：
$ w" @4 Y" f9 T4 N/ L8 H! H4 k8 t君药：
$ f" @* t) @2 V& [附子 热 苦辛
# s0 @. Q; G7 u' ?. v, \. D) N《神农本草经》主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄拘挛，膝痛不能行走。
臣药：
  W' R' U7 k, V& a6 O4 _4 j生姜 大温 辛
《神农本草经》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
1 m6 I7 F0 f7 ~8 {7 r白术 温 辛甘滋微苦
% y# H. c$ K- Z2 W. ?) l! o: ]3 K《神农本草经》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
# o1 ?  i, Z1 B8 ?% l7 G7 `佐药：
1 c+ }1 n- j' i茯苓 平 甘淡
《神农本草经》主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
( p4 E6 q3 |5 g: L  F  f5 O7 L使药：
$ A/ [( ^; o7 ^) Y* r  L% B2 M( t芍药 凉 酸苦
《神农本草经》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
附子温阳解表去除风寒痹阻拘挛疼痛。生姜温中降逆止呕，温中化水饮为津液。茯苓淡渗去饮。芍药。止腹痛，破水饮积聚
芍药的使用，有系阳明的用法，水饮结聚不通，会有少许郁热，使药芍药很好的解决了这个问题，而且有其他温热药制约，不必担心其寒凉之性造成病情加重。
大黄附子汤
大黄（三两） 附子（三枚，炮） 细辛（二两）
: o: h1 ], `( `: o; f" |上三味，以水五升，煮取二升，分温三服，若强人煮取二升半，分温三服，服后如人行四五里，进一服。
汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：附子 细辛
平性药：
; Q/ G5 N/ Q* Q, s阴性药：大黄
, ~; ]4 k. S" o0 s四象解析法
君：附子（热  辛苦） 三枚
臣：细辛（大温 辛） 2两
9 k" j- w- H& I: T0 B: A佐：
, L8 D7 r2 _: U$ F; m+ ^# G4 K使：大黄（大寒 咸苦） 3两
" \2 ]1 h* v, D5 I先来看条文：
12. 胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，宜温药下之，以大黄附子汤。
条文说的太简单，还要根据解析法和药症来帮助分析，看一下细辛和大黄的药症：
臣药：
细辛 大温 辛
《神农》主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
使药：
大黄 大寒 咸苦
' J9 R) ~; x8 _: H《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚， 留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷， 调中化食，安和五藏。
脉弦而紧，说明有寒饮，寒饮结聚造成的“胁下偏痛”，所以用温热药来对治，那么为何用了大黄作为使药呢。原理同真武汤用芍药类似，有系阳明攻逐水饮的意思，再从大黄药症分析，患者有阳明里实热，同时还会有发热，类似阳明潮热，一味使药，2种用途，所以说使药的使用灵活而广泛。
大黄去实邪，附子和细辛温化寒饮，对治很多中焦寒热互结的证候，这种寒热互结在中焦，在胃则左胁疼痛。在肝胆，则右胁疼痛，比如肝硬化，一些肝胆部的肿瘤就有机会用到此方。
像这种有方无证的情况，汉传经方解析法能够帮助推导病症，同样，有证无方，也可以推导方剂，这就是经方解析法的多种作用。
【八味肾气丸】
干地黄（八两） 薯蓣（四两） 山茱萸（四两） 泽泻（三两） 茯苓（二两） 牡丹皮（三两） 桂枝 附子（炮，各一两）
上八味，末之，炼蜜和丸梧子大，酒下十五丸，加至二十五丸，日再服。常服去附子，加五味子。
% Z3 c4 Y6 |/ `三才解析法
阳性：桂枝（温，除滞）山茱萸（温，除滞）附子（热，除饮）
中性：茯苓（平，淡渗化饮）
阴性：生地（寒，除燥）薯蓣（凉，除烦）泽泻（凉，除烦）丹皮（凉，除烦）
$ c& A5 x4 X( @四象解析法
君：附子1
臣：山茱萸4 桂枝1
& H* Z$ a. {' i佐：茯苓2
使：生地8 薯蓣4 泽泻3 丹皮3
% C8 w! ?! N7 U! a& j, p( P肾气丸的条文较多，我们选了几条易于理解的：
虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。
9 _/ O5 C. G7 S9 Q! L“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。”
“夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之。肾气丸亦主之。”
/ D# z' H$ U& @  O4 c) i首先肾气丸治疗的是上热下寒，寒热错杂的厥阴病，从条文看，主要是以虚寒水饮不化为主，从解析法分析，还有阳明里热，津亏口渴多饮，所以表现出“消渴”饮水多，小便不利等症状。腰痛，少腹拘急是下焦寒饮结聚不通导致的
下面看药症：
4 w  Z% I! {; c附子 热 苦辛
0 h8 C9 |0 h5 O8 n3 H4 f3 P《神农》主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄拘挛，膝痛不能行走。
臣药。
- H  N, U" n1 ~4 ]3 `7 X5 }: V山茱萸 温 酸微苦涩
3 a6 R& k+ y! k7 R4 i' D' i$ K《神农》主心下邪气，寒热温中，逐寒湿痹，去三虫。久服轻身。
; u  T. J7 k* `* k# @; x! N桂枝 温 辛甘滋
6 |, [! b5 F1 e( K0 f( u( |《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
附子去寒饮结聚，山萸肉酸温，辅助附子敛化水饮，“逐寒湿痹”，桂枝温中降逆，还能补虚劳。君臣共同温化水饮，通经脉。
佐药
# g( u& n+ A. X/ x" N茯苓 平 甘淡
《神农》主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
茯苓甘淡助阳，去水饮，固护中土胃气。
/ b4 G$ M8 }# ~3 {" Z7 z  U2 j使药
生地 寒 甘滋苦
《神农》主折跌绝筋，伤中，逐血痹，填骨髓，长肌肉，作汤除寒热积聚，除痹，生者尤良。久服轻身不老。
生地甘滋，清热养血，对治上焦的阳明津亏燥热。
1 \9 O" Y5 K4 X, r9 n薯蓣 凉 微酸甘滋
《神农》主伤中，补虚羸，除寒热邪气，补中益气力，长肌肉。久服耳目聪明轻身不饥延年。
山药能补虚劳，补津液，养胃气。
泽泻 凉 咸
《神农》主风寒湿痹，乳难消水，养五藏，益气力，肥健。久服耳目聪明不饥延年轻身面生光能行水上。
上焦阳明热，饮水多，会有水热互结，泽泻能够对治。
丹皮 凉 辛苦
6 V! j1 E8 G" B9 S2 R  k5 W5 N6 c《神农》主寒热中风，瘛疭痉，惊痫邪气，除癥坚，瘀血留舍肠胃，安五藏，疗痈疮。
. s% P2 ?' @) n1 m丹皮和赤芍功效差不多，有去湿热水饮，活血通络。
1 W, |1 ^9 q+ C% R& }所以肾气丸的应用，只要是上热下寒，口渴多饮，小便多或者不利，腰痛，心烦，气短微喘，就可以使用。
后面说“常服去附子，加五味子”。
. W! y% h% U+ j+ H2 x五味子 温 辛酸甘滋微苦
5 L% Z. q6 M. N' I9 p! @《神农》益气，咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。
五味子能敛化水饮，降逆，补精气，长期服用去掉附子，也是怕附子攻逐过度，伤了胃气。
0 w; J/ c: r( E4 k' G4 P: Y肾气丸对治消渴，效果是确切的，但是一定要符合其对治的病机。
阳旦汤类方内容就到这里了，谢谢大家。

& ]" w/ z- C" I: t3 f

derogba

拜读！

1789345429

拜读了，谢谢老师
6 W$ O# f5 X/ e/ p; r2 o

84539

"不可轻易更改",合方如果何合？

wx～26

好好学习
/ j8 |0 v" ~0 v  Z

阿西吧

谢谢分享

wangrongjian

只要有附子都归入君药吗

wangjizhi

学习了，谢谢汉传

wangjizhi

谢谢，拜读

wangjizhi

真武汤，治痰饮祖方

wangjizhi

谢谢汉传，最近才开始使用了大黄附子汤，对症了确实有效

wangjizhi

肾气丸，意犹未尽

wangjizhi

肾气丸，不简单，感恩，学习