2018-7-10刘逍老师《六神类方解伤寒》第十四课

sunjianchen

大家晚上好，今天我们继续学习阳旦汤类方中的最后三个方剂
真武汤
! Q) Q: z7 u" q- g/ [- d大黄附子汤
八味肾气丸
先来看真武汤：
【真武汤】
茯苓 芍药 生姜（切，各三两） 白术（二两） 附子（炮，去皮，破八片，一枚）
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合。日三服。
( g% O0 y2 [5 S" y三才解析法
阳性药：附子 白术 生姜
平性药：茯苓
阴性药：芍药
四象解析法
9 D2 r% K3 q; |4 C君：附子（热  辛苦） 一枚
7 d8 V% c+ i# L" ?8 G1 s臣：白术（温 辛甘滋微苦） 2两
生姜（大温 辛） 3两
9 D) `2 I) m1 ~. g佐：茯苓（平 甘淡） 3两
( K( @# U- \7 o8 }) _; Z使：芍药（凉 酸苦） 3两
/ V8 \/ M2 V) r4 @真武汤，被称作去水饮的组方，就像桂枝汤一样，是标准公式，不可轻易更改，哪怕换一味药，方意就变了，先看一下条文。
280、少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。（宋316）《伤寒论类编补遗》
: m6 c. G5 m6 z( ?% e& H, Y315、太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸、头眩、身膶动，振振欲擗地者，真武汤主之。（宋82）《伤寒论类编补遗》
真武汤是阳旦汤类方，对治的，是厥阴病，阴痞证。
* U: q/ \' d( v; ?  e% ]第一个条文说的少阴病，可以是少阴外感病，也可以是少阴本病，发生传变，出现了太阴里证，病理产物为结聚的水饮。水饮不化，则会出现腹痛，小便频，以及悸眩喘呕，下利等或然证，四肢沉重也是在表的水饮不化导致的。
第二个条文是太阳病发汗未的法，导致病邪未去，表证未除，伤了津液，筋脉失养而发生震颤甚至痉挛抽搐。发汗过度，导致了下焦的水饮不受制约而上逆，出现了心悸，头眩等证，这种情况是太阳太阴合病，属厥阴，五证上为阴痞证，病理产物为水饮，这两种情况都是以水饮为主，所以正是真武汤的方证。
来看药症：
) K4 O# s! V6 x+ ~. q3 O君药：
' A1 D5 s6 w5 x/ G. d2 N/ _" t附子 热 苦辛
2 ^# D5 ]- Y6 D- @《神农本草经》主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄拘挛，膝痛不能行走。
臣药：
1 ?2 }6 E/ R$ ], q9 C" ^' K生姜 大温 辛
4 C0 l) E* [+ v* s+ B《神农本草经》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
! W1 m1 V. S6 B8 T; I" l  U白术 温 辛甘滋微苦
9 z# v: x- I! |9 _《神农本草经》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
% J# F1 k5 h! G* @3 E佐药：
# E) }/ ^' d  S5 j% A0 t茯苓 平 甘淡
《神农本草经》主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
使药：
芍药 凉 酸苦
: ?2 N$ R; H8 [4 s4 z《神农本草经》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
( k  t. b7 I+ X; k8 C7 ?' G附子温阳解表去除风寒痹阻拘挛疼痛。生姜温中降逆止呕，温中化水饮为津液。茯苓淡渗去饮。芍药。止腹痛，破水饮积聚
芍药的使用，有系阳明的用法，水饮结聚不通，会有少许郁热，使药芍药很好的解决了这个问题，而且有其他温热药制约，不必担心其寒凉之性造成病情加重。
大黄附子汤
2 z* }' R' h4 N大黄（三两） 附子（三枚，炮） 细辛（二两）
上三味，以水五升，煮取二升，分温三服，若强人煮取二升半，分温三服，服后如人行四五里，进一服。
汉传经方解析法
% k3 z, R7 f  h5 x4 M三才解析法
阳性药：附子 细辛
' P- D1 D1 r& o- S: J2 K8 a" A) T平性药：
3 L2 y1 P& |5 Z3 ~& w& J/ c阴性药：大黄
) Q, R5 |7 e& h2 G2 p+ m6 z/ i4 W四象解析法
君：附子（热  辛苦） 三枚
6 l- J: }& N( f' w臣：细辛（大温 辛） 2两
佐：
使：大黄（大寒 咸苦） 3两
) ^0 n( `% f% w3 [# u% K+ o先来看条文：
# o5 D  }5 p4 A0 n2 S12. 胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，宜温药下之，以大黄附子汤。
. x  r+ j" G! b条文说的太简单，还要根据解析法和药症来帮助分析，看一下细辛和大黄的药症：
% Z6 N9 C( D5 |7 P$ k2 x臣药：
细辛 大温 辛
《神农》主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
! |, d( a5 j& K使药：
大黄 大寒 咸苦
$ @) G0 x6 X3 g3 R2 E4 n《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚， 留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷， 调中化食，安和五藏。
脉弦而紧，说明有寒饮，寒饮结聚造成的“胁下偏痛”，所以用温热药来对治，那么为何用了大黄作为使药呢。原理同真武汤用芍药类似，有系阳明攻逐水饮的意思，再从大黄药症分析，患者有阳明里实热，同时还会有发热，类似阳明潮热，一味使药，2种用途，所以说使药的使用灵活而广泛。
$ L8 H% }0 M' Z0 ?大黄去实邪，附子和细辛温化寒饮，对治很多中焦寒热互结的证候，这种寒热互结在中焦，在胃则左胁疼痛。在肝胆，则右胁疼痛，比如肝硬化，一些肝胆部的肿瘤就有机会用到此方。
0 K3 o: }4 P; i  n! J; V& T$ F- \& B3 U像这种有方无证的情况，汉传经方解析法能够帮助推导病症，同样，有证无方，也可以推导方剂，这就是经方解析法的多种作用。
【八味肾气丸】
干地黄（八两） 薯蓣（四两） 山茱萸（四两） 泽泻（三两） 茯苓（二两） 牡丹皮（三两） 桂枝 附子（炮，各一两）
上八味，末之，炼蜜和丸梧子大，酒下十五丸，加至二十五丸，日再服。常服去附子，加五味子。
三才解析法
) {" G# }* a2 ?0 u阳性：桂枝（温，除滞）山茱萸（温，除滞）附子（热，除饮）
中性：茯苓（平，淡渗化饮）
7 f+ ]9 R# X2 w' y2 g. c1 ~, R阴性：生地（寒，除燥）薯蓣（凉，除烦）泽泻（凉，除烦）丹皮（凉，除烦）
# L% g- s6 u2 m: J1 C; v! S四象解析法
/ e. k) n# G0 a( \君：附子1
$ l. J* p4 u4 }- s臣：山茱萸4 桂枝1
2 x' }* f/ \+ f) S& z佐：茯苓2
使：生地8 薯蓣4 泽泻3 丹皮3
9 V  Z7 t3 z( \: H! m$ J' N肾气丸的条文较多，我们选了几条易于理解的：
" L9 V, ?' P+ g# J8 X" e 虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。
+ J- k# p$ \$ n0 k( o“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。”
“夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之。肾气丸亦主之。”
首先肾气丸治疗的是上热下寒，寒热错杂的厥阴病，从条文看，主要是以虚寒水饮不化为主，从解析法分析，还有阳明里热，津亏口渴多饮，所以表现出“消渴”饮水多，小便不利等症状。腰痛，少腹拘急是下焦寒饮结聚不通导致的
+ C; F, e/ Z0 N1 N. y3 M4 H/ {下面看药症：
附子 热 苦辛
《神农》主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄拘挛，膝痛不能行走。
* W3 g% K5 a. W( M/ u臣药。
山茱萸 温 酸微苦涩
% F7 l. C5 j% H2 b《神农》主心下邪气，寒热温中，逐寒湿痹，去三虫。久服轻身。
0 v% w/ |) l* a1 B: v) w6 s桂枝 温 辛甘滋
5 S& p  P# G5 l《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
附子去寒饮结聚，山萸肉酸温，辅助附子敛化水饮，“逐寒湿痹”，桂枝温中降逆，还能补虚劳。君臣共同温化水饮，通经脉。
+ C9 S. T- m+ i* H) l* K佐药
茯苓 平 甘淡
《神农》主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
* }" K+ l% g5 O3 ~& ^* t* g茯苓甘淡助阳，去水饮，固护中土胃气。
使药
" t3 F  @  v: t( R生地 寒 甘滋苦
《神农》主折跌绝筋，伤中，逐血痹，填骨髓，长肌肉，作汤除寒热积聚，除痹，生者尤良。久服轻身不老。
/ y" A6 j* l, _) o: P生地甘滋，清热养血，对治上焦的阳明津亏燥热。
薯蓣 凉 微酸甘滋
《神农》主伤中，补虚羸，除寒热邪气，补中益气力，长肌肉。久服耳目聪明轻身不饥延年。
3 s% T0 D" Z# P山药能补虚劳，补津液，养胃气。
泽泻 凉 咸
《神农》主风寒湿痹，乳难消水，养五藏，益气力，肥健。久服耳目聪明不饥延年轻身面生光能行水上。
, a. T7 g, h6 |7 O, p上焦阳明热，饮水多，会有水热互结，泽泻能够对治。
丹皮 凉 辛苦
《神农》主寒热中风，瘛疭痉，惊痫邪气，除癥坚，瘀血留舍肠胃，安五藏，疗痈疮。
& B3 H* u& y$ q+ i7 }& S丹皮和赤芍功效差不多，有去湿热水饮，活血通络。
所以肾气丸的应用，只要是上热下寒，口渴多饮，小便多或者不利，腰痛，心烦，气短微喘，就可以使用。
8 X9 w" n" u! ]& \% f+ r8 V# W后面说“常服去附子，加五味子”。
% E0 a7 ~( x! l1 m  D五味子 温 辛酸甘滋微苦
《神农》益气，咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。
: x1 x1 p0 a4 |! i4 x五味子能敛化水饮，降逆，补精气，长期服用去掉附子，也是怕附子攻逐过度，伤了胃气。
0 y# f* t2 u, K+ o& T9 [8 ^8 V肾气丸对治消渴，效果是确切的，但是一定要符合其对治的病机。
阳旦汤类方内容就到这里了，谢谢大家。

derogba

拜读！

1789345429

拜读了，谢谢老师

84539

"不可轻易更改",合方如果何合？

wx～26

好好学习

阿西吧

谢谢分享

wangrongjian

只要有附子都归入君药吗
$ y4 }3 t3 g$ B/ K7 C' u+ ^/ d

wangjizhi

学习了，谢谢汉传

wangjizhi

谢谢，拜读

wangjizhi

真武汤，治痰饮祖方

wangjizhi

谢谢汉传，最近才开始使用了大黄附子汤，对症了确实有效

wangjizhi

肾气丸，意犹未尽

wangjizhi

肾气丸，不简单，感恩，学习