2018-7-3刘逍老师《六神类方解伤寒》第十三课

sunjianchen

大家晚上好，今晚我们继续学习4个阳旦汤类方：白通加猪胆汁汤
# e6 ]+ p. c" j% \4 b# F四逆汤加人参
2 ?1 m% ^& k( N0 r7 l+ v2 Y四顺汤
附子汤
- r/ `0 t) Y/ W& [" m【白通加猪胆汁汤】
( ~) Y3 t! I! [0 ]葱白（四茎） 干姜（一两） 附子（生，去皮，破八片，一枚） 人尿（五合） 猪胆汁（一合）
上五味，以水三升，煮取一升，去滓，内胆汁、人尿，和令相得，分温再服。若无胆，亦可用。
1 d# y. M0 ~+ e% r& w汉传经方解析法
3 \1 p, c; C9 U0 b" r9 r三才解析法
阳性药：附子（热 苦辛）
        干姜（热   辛）
; z; }" D/ ?! z2 E! g2 h        葱白（热   辛）
, h8 ?' G9 A/ Z平性药：无
阴性药：人尿（寒   咸）   猪胆汁（寒 苦咸）   
7 j; M0 D# K% _( D5 ?# N& ]四象解析法
君药：附子（热 苦辛）1枚
1 e) |% c$ W# Z0 R6 c臣药：干姜（热   辛）1两
( k6 r" _" J4 u9 R      葱白（热   辛）4茎
/ S) @. T' l. |1 s$ g) \# ?佐药：无
8 M1 q( C7 x$ n  \* y使药：人尿（寒   咸）5合    猪胆汁（寒 苦咸）1 合
本方有2味使药，属于阳旦汤类方，关于本方的条文如下:
283、少阴病，下利，脉微者，与白通汤；利不止，厥逆无脉，干呕，烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤，脉暴出者死；微续者生。（宋315）
; x+ J$ S0 ^. L) D" }- G! Z这种情况，是真阳不固，要外脱了，白通汤的病机，是少阴伤寒合并太阴病，五证为寒饮证，少阴病，表虚寒，阳气已经不足了，又有又合并了太阴里虚寒下利，导致在里的阳气也不足，表里具寒，而且寒邪束表有水饮停滞，水液不能外发，则下利不止，这时要用附子、干姜，回阳救逆，配合能够解表通阳的葱白，回阳解表，将水液发越出去，肠道水饮少了，则会止住下利，来达到急救的目的，炙甘草甘滋助阴，还缓和药性，这种情况不能使用。
那么下利没有止住，而且病人已经厥冷无脉了，这是亡阳的表现，下焦真阳欲绝，上焦的热不能下达，症状上就是干呕，烦躁不安，一般出现无脉，并且四肢逆冷过肘膝，基本上都是死症了，但是也不能轻易就放弃了，毕竟上焦还有点阳气存在，但凡有一点机会，也应该尝试治疗一下，这时就用到了白通加猪胆汁汤。
我们来看药症：
* b* ~/ S+ s3 W9 B* e. c% M附子  热  辛苦
5 D8 i; b! A) Q8 H《本经》：主风寒咳逆邪气，温中，金创，破症坚积聚，血瘕寒湿，踒躄拘挛，膝痛不能行走。
5 n  S. L# |" i, i. R, Q附子解表，回阳救逆。一般附子去表寒，需要调动里热，所以配干姜，以防里热枯竭。
, Z* q- k3 h% K) j+ u干姜  热  辛
' ^6 T; s1 s1 w$ k《本经》：主胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。
, p0 R/ z( K+ V3 f* I干姜温中祛寒，止下利，为附子解表提供热量。
葱白  热  辛
7 i9 G( ?' d( ]% t, P/ B; c5 }《本经》：主伤寒寒热，出汗，中风面目肿。
! J' u) @  R& g0 h葱白解表通阳，解表好理解，通阳呢？葱白热辛，先能入胃温阳，而后走表解表，打通表里的道路，让外脱的阳气能够回来。
2 c7 E6 l5 y8 L$ y, u3 l6 \: Q9 G9 F猪胆汁  寒  苦咸
$ R5 G; N  W0 L7 Z8 v6 n《别录》：疗伤寒热渴。
( ]. \) c6 `) v2 E) R0 K) g猪胆汁，能清热祛烦，润燥降逆，治疗阴盛格阳。
: z1 E" N& {; D/ c* h; u! ?) u人尿  寒  咸
《长沙药解》：清心泄火，退热除烦。
师曰：“人尿，又叫还原汤，意思是可以把脱出的真阳给还回去。这个东西清邪热，镇真火。有邪热也行，真阳外脱，从肾水里跑出来了，它也能给领回去。”
1 F9 N: ]/ f7 t! t条文说述的情况，是真阳欲绝，阴阳格拒而不相续接，上热下寒，用白通汤温下焦、沟通表里，加入使药清上焦，沟通阴阳，寒热并用，恢复阴阳在体内的运转。
& |. x! d' o: P$ v服药后，本来的无脉，突然变成洪脉，这时阳气暴脱之脉，里面得真阳完全出来了，这就是死证了，救不过来了。这种情况还是交由西医急救处理吧，突然的洪数脉，是发生了恶性的心律失常，往往很快就会发展成室颤死亡，不会给中医时间进行治疗的。
/ `- J+ c) S# @5 L/ ^" W如果脉象逐渐恢复，四肢转温，说明治疗有效了，但是是否留有后遗症，这就要看是什么病导致的白通汤证了。
【四逆加人参汤】
甘草（二两，炙） 附子（一枚，生，去皮，破八片） 干姜（一两半） 人参（一两）
, a/ c1 N( {0 Y( \: B( R2 s' C" \上四味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。
三才解析法
3 i2 o# f5 z4 `/ F4 [# p阳性药：附子（热 苦辛）
, H7 ?7 Y( E2 Q& B        干姜（热   辛）
! L8 I* ^# |- z3 T* c平性药：甘草（平 甘滋）
9 q) v, d# n( w' w# q2 K4 M: J阴性药：人参（凉 甘滋）
四象解析法
君药：附子（热 苦辛）1枚
4 b8 g" ^: U. ~7 w; y臣药：干姜（热   辛）1.5两
+ H1 f9 e4 N+ g2 }( h" c佐药：甘草（平 甘滋）2两
使药：人参（凉 甘滋）1两
9 \/ K9 t/ Q8 d7 ]本方就是在四逆汤的基础上加了一味使药人参。药症前面都讲过了，直接看看本方的条文
# L1 F1 Q; e. ?$ c' _9 ?恶寒脉微而复利，利止亡血也，四逆加人参汤主之。（宋385）
7 h: k9 ~) ^% M. J0 |7 e' d$ @这条是霍乱篇中的条文。中医的霍乱，范围比较广，包含了西医学上的霍乱，西医学的典型的传染性霍乱，属于甲类传染病，一旦发现，应立即上报，按甲类传染病管理。另外，对重型和中度型的霍乱，单纯中医治疗是解决不了的，严重脱水需要输液。
  C( G) u" W) \2 t+ d中度型--中毒型
- F9 l8 f2 Y! V( `7 }; f轻型，中型，和非典型的霍乱，还有类霍乱的下利，出现了条文所述的情况，可以用四逆汤加人参汤治疗。霍乱下利，属于太阴病，出现的恶寒脉微，是因为里虚寒阳气不能温煦肌表，出现了畏寒怕冷的表虚寒症状。继续下利，会损伤津液和气血，下利将肠道内清干净了，已经空了，没有大便刺激直肠也就停止下利了，或者机体的保护机制起作用了，这时的证候要比理中汤重了，已经有表虚寒四逆证表现，所以用四逆汤温阳救逆，用人参紧急补充津液，使药应用原理同理中汤。
【四顺汤】
. Q# ~+ S, r& X附子（一枚）　人参　干姜　甘草（各三两）　
上四味 咀，以水六升，煮取二升，分三服。（千金）
) C! y. _: d- y7 v4 p四顺汤就是四逆加人参汤，千金方条文中称为四顺汤：
13. 治霍乱转筋，肉冷汗出，呕者。四顺汤方。
) z- r3 U% p4 Q% [' U药量稍微有调整，人参，干姜，甘草都加量了，有了通脉四逆汤的意思，因为下利，津亏脱水重了，里虚寒也更重一些，出现了肌肉抽筋，肉冷，是厥冷，比四肢逆冷要中，是阴阳不相续接了，阳气欲脱而汗出，恶呕，所以把药物加量，加大回阳救逆和补津液的力度。 吉林-刘逍-汉传弟子 2018/07/03 20:47:59
而白通加猪胆汁汤，针对的症状是无汗，周身逆冷而无脉，心中烦躁的。通的是上下阴阳。而四逆汤加人参，针对的是里寒外热，通表里阴阳的，严重的也可以加猪胆汁。一个是上下格拒，一个是表里格拒。这个就是区别点。
【附子汤】
附子（炮，去皮，破八片，二枚） 茯苓（三两） 人参（二两） 白术（四两） 芍药（三两）
; n+ j# T* I8 g( M' w" [% z& L% z/ c上五味，以水八升。煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
+ n6 s! j  U& d5 }$ }5 n三才解析法
- Y0 [8 U+ H5 u$ L' |阳性药：附子（热 苦辛）
        白术（温 辛甘滋微苦）
平性药：茯苓（平 甘淡）
阴性药：人参（凉 甘滋）
; h; t/ s  l+ U7 x! x4 e5 f        芍药（凉 酸苦）
四象解析法
. A; o. ^) B/ E7 T君药：附子（热 苦辛）2枚
臣药：白术（热   辛）4两
- g8 }# t# u  ]2 U6 X$ M佐药：茯苓（平 甘淡）3两
使药：人参（凉 甘滋）2两
      芍药（凉 酸苦）3两
看一下附子汤的条文
307．少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。（宋305）
从症状上看，这是少阴病，外感风、寒、湿邪。从解析法分析，五证属于阴痞证。那么这个条文就说的太简单了，单纯的少阴寒湿合并证，脉要浮的，寒多则浮而细紧，湿多则濡，可以麻黄加术汤，有手足逆冷再加附子，这条说脉沉，那么就要从解析法进行反推，从方剂的组成看，有人参和芍药，那么除了条文所说，还会有津液不足，水饮不化，口渴，小便不利，或身微肿，或汗出气短，并夹带阳明热，津亏便难腹痛，这是少阴太阴阳明合病，寒饮凉滞多，而温烦少的阴痞证。
3 }4 X4 v( o$ G5 C$ h药症其他的讲过了，看一下茯苓
茯苓 平 甘淡
《神农》主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
茯苓甘淡渗湿助阳，利小便，配合附子和白术治疗寒湿痹通。
其他两位使药，人参补津液，芍药通顺血脉，止痛，二者能解决津亏而血脉不通所造成的疼痛，还能反制热药，避免损失津液。
* E, d* \: ^* `, X& W+ i今天就到这了

8 w) \6 R. o5 Y2 H, G

derogba

拜读！

风儿吹吹

学习了，人尿怎么取用，童子尿吗？

84539

是呀，人尿应分什么人的尿吧！

wangjizhi

附子汤拜读

wangjizhi

再次拜读，感恩汉传

wangjizhi

附子汤，临床上真的很常用，谢谢