2018-6-26刘逍老师《六神类方解伤寒》第十二课

sunjianchen

大家晚上好，本次《六神类方解伤寒》课程中阳旦汤类方的最后一部分，将由我为大家讲解，包括
理中丸
" y6 n  {, o- a8 }桂枝人参汤
7 ~1 A0 J; w& u' L芍药甘草附子汤
白通加猪胆汁汤
: z& N7 X# ]% ^/ z% A& X四顺汤
! B% Q- z: Q" p四逆汤加人参
附子汤
- q. Q+ |% I# Q2 ?4 M9 ~4 d; b, s真武汤
+ o3 g0 Z' Q; `# G4 k大黄附子汤
! f5 Z' {; \; @八味肾气丸
0 a) x% w' l5 P+ Y9 X+ v  p我们按顺序先从理中丸开始，
【理中丸】
  U5 r5 r9 J0 }! U人参 干姜 甘草（炙） 白术（各三两）
0 i% g  |1 q8 l上四味，捣筛，蜜和为丸，如鸡子黄许大。以沸汤数合，和一丸，研碎，温服之，日三四、夜二服；腹中未热，益至三四丸，然不及汤。汤法：以四物根据两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
2 t, ]1 M/ X8 D+ d( D【理中丸】
汉传经方解析法
三才解析法
( I( W* h5 w' }: o5 `4 s阳性药：干姜、白术
平性药：炙甘草
阴性药：人参
四象解析法
$ _5 `2 \6 l  N) E6 j  I君：干姜（热 辛）3两
5 l  k; g3 P$ C* X' r臣：白术（温 辛甘滋微苦）3两
% R+ [2 X- u" r$ B佐：炙甘草（平 甘滋）3两
使：人参（凉 甘滋）3两
理中丸这个方子知名度还是挺高的，甚至好多老百姓都知道，虚寒腹泻可以吃附子理中丸。《千金要方》里，又叫“治中汤”。《金匮要略》胸痹篇，又称其为人参汤，名字不同，成分一样，还是用理中丸来称呼它更顺嘴。
它治疗太阴虚寒的下利，疗效是肯定的。名字起得也好，理中，即治理中焦，直接点明此方治疗的是病位是中焦，再根据条文方证分析，理中丸治疗的病机就是太阴中焦里虚寒证，五证上应对治的是寒饮证
6 g6 |4 w" J! C- w+ k( c9 q! g那么这里有个问题，就是方中是否该有人参，若有，则按照经方解析法和六神方归类，理中丸归属阳旦汤类方，六纲对治属厥阴病，五证对治阴痞证。
但是伤寒条文中所述，都是用含有人参的方子对治太阴里虚寒证，如：
6 V1 q% U" e% s8 ~/ _/ H大病瘥后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。-《金匮》
霍乱已，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。《金匮》
治中汤。治霍乱吐下胀满，食不消化，心腹痛方。 《千金》
$ l6 V% @- E$ ]按条文所述，理中丸方证，就是典型的太阴病，所以这里有一个二旦汤类方被其他纲借用的规则：按六神方归类法，六味药以内属小方，无使药者，是四神类。有使药者，是二旦类。但是可以被太阳、阳明、少阴、太阴病借用。
所以含有人参的理中丸，属于阳旦汤类方，被太阴病借用。还有，理中汤中是否该有人参，并非是硬性的，要根据情况，如果就是轻度的便溏，水饮盛，津液没有亏损，就去掉人参。如果水饮不化津液，口渴口干的，就要用人参紧急补充津液，临床上要灵活辨证。
4 t' o' [. E" n/ E; q" _干姜性热，为北方玄武药，能对治虚寒导致的水饮不化而上逆，水饮上逆常见的表现为悸、眩、喘、呕，中焦虚寒，不能制约水饮，饮邪可上冲到中上焦的任何部位，冲于心则心悸，胸闷气短；冲于肺，则咳喘气逆；冲于头则头晕目眩等。干姜能温中焦而化水饮，中焦得治，则能制约下焦水饮上逆。
下面来看药症：
君药：干姜 热 辛
  d/ z& s( N1 `& Q* `《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗， 逐风湿痹，肠擗下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
4 U. m- o6 K& j+ Q# l干姜性热，为北方玄武药，能对治虚寒导致的水饮不化而上逆，水饮上逆常见的表现为悸、眩、喘、呕，中焦虚寒，不能制约水饮，饮邪可上冲到中上焦的任何部位，冲于心则心悸，胸闷气短；冲于肺，则咳喘气逆；冲于头则头晕目眩等。干姜能温中焦而化水饮，中焦得治，则能制约下焦水饮上逆。
" e, C2 }8 X* ?& j% f. H% o下面来看药症：
2 F( r" c6 A9 `" J6 W$ q君药：干姜 热 辛
* K% d8 ]( R2 l$ ]) a《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗， 逐风湿痹，肠擗下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
臣药：
白术 温 辛甘滋微苦
1 |9 r; j- q) o# ^' c& u" X. p《神农本草经》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
白术性温，可对治凉滞证产生的气滞，食积，水饮等病理产物，温可化水饮，甘滋可补充津液，微苦，能涌邪水饮，功能全面，是一味好药，既能制化水饮，又能补充津液，配合君药治疗兼症。要用生药，炒白术将甘滋之性消除了，本就津亏，用了会生燥热。
8 P8 _9 \: T" p* H, L8 d佐药：
  ~: b, i! [' P; ]9 |甘草 平 甘滋
% }: R3 I+ A' o/ Y3 s6 w; z《神农本草经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
0 {4 p; u3 `7 T) R: Z* I1 ~炙甘草，补津液，固护胃气。调和诸药。
使药：
6 N5 q5 b4 N9 {% p人参 凉 甘滋
《神农本草经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。
9 ]$ Z6 D* A5 y3 ?+ Q# g' C前面说过了，人参的使用可根据情况灵活选择。吐利导致津亏严重的，口干口渴明显，就要用其快速补充津液，同时反制了君药，避免热药使用过度，反而燥伤津液，使药的灵活使用，能够更好的治疗临床很多慢性病。
) D# L! |, x1 `6 K0 d理中丸主治的病机，就是太阴中焦里虚寒证，寒饮不化，津液亏损，它能温中化饮，补充津液。在这个病机下，从药症上进行组合，即可广用于其他疾病。服用方法上，还有有丸剂，汤剂，散剂等选择，可根据病情轻重缓急进行选择。
【桂枝人参汤】
# A! @2 b+ c; ^/ A% G* x桂枝（四两） 甘草（炙，四两） 白术（三两） 人参（三两） 干姜（三两）
4 O1 p' l- p  M% _上五味，以水九升，先煮四味，取五升，内桂，更煮取三升，去滓。温服一升，日夜再一服。
汉传经方解析法
, o% _* O( Q& \三才解析法
4 i  m8 o7 x5 s  a0 S, h阳性药：桂枝、白术、干姜
1 x. U9 C( Z6 A/ r0 S( N: M" J平性药：炙甘草
阴性药：人参
' r$ P$ I* S; \$ o; W0 Q; w四象解析法
- g: I- I$ A$ h1 _2 x0 j5 {君： 桂枝（温 辛甘滋）4两
臣：白术（温 辛甘滋微苦）3两
6 C' @. _, G3 t    干姜（热 辛）3两
佐：炙甘草（平 甘滋）4两
使：人参（凉 甘滋）3两
桂枝人参汤，是理中汤加了一味桂枝，甘草加量，先看条文主治：
, i$ ]; X! `, r: }, n, L9 L9 z378、太阳病，外证未除而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬、表里不解者，桂枝人参汤主之。（宋163）《伤寒论类编补遗》
$ D( v9 _4 S" A  Y$ l说的是太阳病，也就是有表证，那么应该遵循解表的原则，但是医生多次攻下，攻下的原因很可能是有了里证出现了，表证轻微，被医生忽略了，即使表证轻微，合并了里证，也该表里双解，直接用了下发，导致了表邪内陷，形成了协热利。
并且经过多次攻下，原本的表邪内陷合并阳明里热或者里实，已经不多了，多次攻下，津液亏损，中焦胃气虚弱，虚寒水饮不化，形成了太阴虚寒水饮，夹带了些许阳明热而成了属太阴的协热利，六纲上，是太阳阳明太阴合病，或者少阴阳明太阴合病，五证上，属于寒多热少的阴痞证。看，这时已经出现了理中丸证所主治的病机。
那么治疗使用阳旦汤类方--理中丸，作为基础方就很明显了，条文说表里不解，理中丸对治太阴里证，遗留了表证未除，所以在加上有解表作用的桂枝，发汗解肌，调和营卫，提高了甘草的用量，为的是配合桂枝解表，因为津液亏虚，还要解表，一定要增加甘滋药来补充津液。
下面看一下药症：
君药：
君药：桂枝 温 辛甘滋
$ l/ u  W6 f; \! Y7 e《神农本草经》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
桂枝，辛温能解表散结，正如它第二个功效：“结气”，水饮上逆结于心下，造成心下痞应，它可以解决，，甘滋可补充一部分津液。
5 t: F6 E" X/ {* X. g& x其它的药症在理中丸中已经讲解，不再重复了。
- y5 q+ p" Y& ~, M7 H【芍药甘草附子汤】
芍药 甘草（炙，各三两） 附子（炮，去皮，破八片，一枚）
上三味，以水五升，煮取一升五合，去滓，分温三服。
汉传经方解析法
, ]# J/ d9 M2 [* i. ^  n三才解析法
阳性药：附子
# B- A4 V0 N3 D, @1 f平性药：炙甘草
% v* {" D5 I- j" s: Z6 J' B阴性药：芍药
四象解析法
1 m: X/ o& |. V君： 附子（热  辛苦）一枚
臣：无
佐：炙甘草（平 甘滋）3两
使：芍药（凉 酸苦）3两
4 v5 h2 o: M. R从方剂解析来看，芍药甘草附子汤属于阳旦汤类方，附子毒性大，作为君药，一般生用，5克起，水煎1小时，一般可有效果，根据治疗情况，可逐渐加量。
# |0 i; O7 ^- S9 C% P& C' [看一下主治证候：
313．发汗病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。（宋68）
- p0 L8 D5 S6 ?% s- S太阳或少阴本证或者外感证，或者其他纲病合并了外感证，使用了汗法，但是发汗过度，伤了阳气，表虚了，出现了少阴表虚寒证，表虚寒的寒，以畏寒为表现，只用了汗法，没伤到里，所以病位在表，六纲上属于少阴表虚寒证，五证上属于寒饮证。
' _# u7 G/ o# z/ x/ s: V0 A9 ~- e这里可以出现两种情况，一种是单纯少阴表虚寒，寒饮证，使用芍药甘草附子汤也为借用法。阳旦汤类方被玄武汤借用，对治寒饮证
! x8 f/ W7 n0 A, i" W关于借用的规则，这里要修正一下，二旦汤类方，可以被四神类方借用，所以理中丸中讲到的-有使药者，是二旦类。但是可以被太阳、阳明、少阴、太阴病借用。所以含有人参的理中丸，属于阳旦汤类方，被太阴病借用。这句要修正为，有使药者，是二旦类。但是可以被四神类方借用。所以含有人参的理中丸，属于阳旦汤类方，被玄武汤类方借用，来对治太阴寒饮证。
借用的说法是用来完善阐述配伍法则的，对应的是五证，而不局限六纲病位
  R' g$ y2 b; i# \回到主题：还有一种情况是以少阴表虚寒为主，同时夹带有少许太阳病，临床上，太阳少阳合并，是存在的比如今年年初的流感，以无热恶寒的少阴外感证为主要表现，但是有的伴有低热或皮肤起红色丘疹，等1、2个太阳表实热的表现，这种情况就要用到阳旦汤类方，治疗这种寒多热少的属厥阴病。
看一下药症：
: A. [* s- A) ?$ d" \2 T' C  r君药：
附子 热 辛苦
+ F+ W8 `: ^5 o0 Q* i4 s《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
附子辛热，也能解表，解表之力强于桂枝，看桂枝汤组成：
( J% Q1 W/ f$ g: u, O- e) ?3 \; q3 J桂枝，甘草，芍药，生姜，大枣
- L7 e' x( _+ d1 L再看本方组成：
附子，甘草，芍药。
, ~- s+ \0 V# Y5 r' h所以说桂枝汤为万方之祖，很多方剂都是从桂枝汤方意加减变化而成，本方就是将桂枝换成附子，去掉生姜大枣而成。
) G/ r, P7 G& ^1 T; z: b3 h6 u% x桂枝汤对治的是少阴凉滞证，面对少阴寒饮证，就要将君药换成偏于走表的附子，桂枝配芍药能解表、调和营卫，那么附子配芍药，热凉的辛散酸收配合，也能解表、调和营卫，对于严重的表虚寒，桂枝不如附子。
佐药：
; I0 `$ a6 ~# |9 R甘草 平 甘滋
  O3 m; [' ]% \! t《神农本草经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
甘草能够调和药性，补充津液，配合附子解表。
4 ^* w* _8 C6 r使药：
) v2 U( D: y4 @# p! T, w芍药 凉 酸苦
+ U- g  ?" z7 X0 J! W3 O+ R" A《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
2 M* y' W8 X; D  P5 m( p% j, T% U表虚寒，阳气不能温煦肌表，会产生身体疼痛、拘挛的症状，芍药作为使药，能够帮助解决这个问题。同时也制约了附子药性太过，而辛散过度的问题。
8 r0 n& [: d' g: C今天先到这吧，下节课再继续

8 p* t5 J2 B6 F& @/ c

derogba

拜读！

sunjianchen

《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
这里附子药证复制错了
% u: n" W, h7 b+ Q( r) d9 w8 f6 R  W下面为修改后的
+ v) K) O+ x  D$ X; w6 Y2 x附子 热 辛苦
# _8 Q5 u, J/ j1 `; y7 A《神农》主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿蹉蹵拘挛，膝痛不能行走。

84539

药店买不到生附子。药店的黑顺片如何用

derogba

84539 发表于 2018-6-27 10:57
药店买不到生附子。药店的黑顺片如何用

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风儿吹吹

学习了，感谢老师讲解
7 C) ^* d) c$ I8 P4 n

wangjizhi

理中丸完毕，感恩汉传

wangjizhi

谢谢汉传，学习

wangjizhi

学习，谢谢