2018-6-26刘逍老师《六神类方解伤寒》第十二课

sunjianchen

大家晚上好，本次《六神类方解伤寒》课程中阳旦汤类方的最后一部分，将由我为大家讲解，包括
+ f  L1 H& D$ l: ^1 \1 ?理中丸
; P& a  Z! c( s! d6 X* U6 c( i4 `: [9 y! }桂枝人参汤
4 P5 ~# T2 H' W% c: L( a$ J芍药甘草附子汤
白通加猪胆汁汤
四顺汤
. C8 n9 H6 E4 l& |四逆汤加人参
% y" s# B' D7 L7 q% [4 e$ O附子汤
% t* x! r. n0 I+ W真武汤
0 o4 G# N4 C! X3 {& l2 e大黄附子汤
! b- n5 n2 v& [- B八味肾气丸
我们按顺序先从理中丸开始，
9 a! D: u% X6 h# y2 {1 m! Q# L【理中丸】
# M1 k5 Y; }8 n8 @( Y2 i8 |! a8 {人参 干姜 甘草（炙） 白术（各三两）
$ l+ K' o/ f8 b4 x9 I4 I上四味，捣筛，蜜和为丸，如鸡子黄许大。以沸汤数合，和一丸，研碎，温服之，日三四、夜二服；腹中未热，益至三四丸，然不及汤。汤法：以四物根据两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
【理中丸】
0 r3 c6 R) O( T汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：干姜、白术
平性药：炙甘草
# k: J$ Z! E( i& z5 ^5 I+ w阴性药：人参
四象解析法
君：干姜（热 辛）3两
臣：白术（温 辛甘滋微苦）3两
2 p7 P4 O5 Q# j  k# z& @佐：炙甘草（平 甘滋）3两
使：人参（凉 甘滋）3两
理中丸这个方子知名度还是挺高的，甚至好多老百姓都知道，虚寒腹泻可以吃附子理中丸。《千金要方》里，又叫“治中汤”。《金匮要略》胸痹篇，又称其为人参汤，名字不同，成分一样，还是用理中丸来称呼它更顺嘴。
) P. x/ g' e% R+ Y; _/ k- q它治疗太阴虚寒的下利，疗效是肯定的。名字起得也好，理中，即治理中焦，直接点明此方治疗的是病位是中焦，再根据条文方证分析，理中丸治疗的病机就是太阴中焦里虚寒证，五证上应对治的是寒饮证
那么这里有个问题，就是方中是否该有人参，若有，则按照经方解析法和六神方归类，理中丸归属阳旦汤类方，六纲对治属厥阴病，五证对治阴痞证。
  j+ y' k% n5 b6 X' z$ @* J5 C但是伤寒条文中所述，都是用含有人参的方子对治太阴里虚寒证，如：
大病瘥后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。-《金匮》
霍乱已，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。《金匮》
治中汤。治霍乱吐下胀满，食不消化，心腹痛方。 《千金》
按条文所述，理中丸方证，就是典型的太阴病，所以这里有一个二旦汤类方被其他纲借用的规则：按六神方归类法，六味药以内属小方，无使药者，是四神类。有使药者，是二旦类。但是可以被太阳、阳明、少阴、太阴病借用。
所以含有人参的理中丸，属于阳旦汤类方，被太阴病借用。还有，理中汤中是否该有人参，并非是硬性的，要根据情况，如果就是轻度的便溏，水饮盛，津液没有亏损，就去掉人参。如果水饮不化津液，口渴口干的，就要用人参紧急补充津液，临床上要灵活辨证。
干姜性热，为北方玄武药，能对治虚寒导致的水饮不化而上逆，水饮上逆常见的表现为悸、眩、喘、呕，中焦虚寒，不能制约水饮，饮邪可上冲到中上焦的任何部位，冲于心则心悸，胸闷气短；冲于肺，则咳喘气逆；冲于头则头晕目眩等。干姜能温中焦而化水饮，中焦得治，则能制约下焦水饮上逆。
下面来看药症：
君药：干姜 热 辛
$ r+ Z' c- l. O" c; A# z《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗， 逐风湿痹，肠擗下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
干姜性热，为北方玄武药，能对治虚寒导致的水饮不化而上逆，水饮上逆常见的表现为悸、眩、喘、呕，中焦虚寒，不能制约水饮，饮邪可上冲到中上焦的任何部位，冲于心则心悸，胸闷气短；冲于肺，则咳喘气逆；冲于头则头晕目眩等。干姜能温中焦而化水饮，中焦得治，则能制约下焦水饮上逆。
下面来看药症：
2 U' K" T6 u0 }+ o9 T3 D君药：干姜 热 辛
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗， 逐风湿痹，肠擗下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
/ q) @1 g0 U0 ~  p$ a5 @7 C/ \8 _  W臣药：
& V6 N; Q+ ]9 B( a& Q白术 温 辛甘滋微苦
" L' p( h$ y6 o! i& c) B- K《神农本草经》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
白术性温，可对治凉滞证产生的气滞，食积，水饮等病理产物，温可化水饮，甘滋可补充津液，微苦，能涌邪水饮，功能全面，是一味好药，既能制化水饮，又能补充津液，配合君药治疗兼症。要用生药，炒白术将甘滋之性消除了，本就津亏，用了会生燥热。
+ v1 G( t9 P9 [0 {) q  r/ C佐药：
: F2 m9 O+ V9 j甘草 平 甘滋
《神农本草经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
炙甘草，补津液，固护胃气。调和诸药。
使药：
人参 凉 甘滋
6 D7 ?# q3 b/ I7 P: d《神农本草经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。
前面说过了，人参的使用可根据情况灵活选择。吐利导致津亏严重的，口干口渴明显，就要用其快速补充津液，同时反制了君药，避免热药使用过度，反而燥伤津液，使药的灵活使用，能够更好的治疗临床很多慢性病。
理中丸主治的病机，就是太阴中焦里虚寒证，寒饮不化，津液亏损，它能温中化饮，补充津液。在这个病机下，从药症上进行组合，即可广用于其他疾病。服用方法上，还有有丸剂，汤剂，散剂等选择，可根据病情轻重缓急进行选择。
7 h; D% T1 H5 ~$ x8 Y# N) s+ L, W! w% g【桂枝人参汤】
桂枝（四两） 甘草（炙，四两） 白术（三两） 人参（三两） 干姜（三两）
0 d3 M4 k/ ?# b- Z& {  f/ Y上五味，以水九升，先煮四味，取五升，内桂，更煮取三升，去滓。温服一升，日夜再一服。
汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：桂枝、白术、干姜
平性药：炙甘草
+ g/ v, Z& H, N* b: {阴性药：人参
4 R+ c# T! `5 d! Z/ ~4 g& F四象解析法
" ~) X& e9 S- A% U) _7 C君： 桂枝（温 辛甘滋）4两
7 z( I+ \" E, F- C臣：白术（温 辛甘滋微苦）3两
+ O# I/ _2 k4 [' U0 w3 D1 f/ m    干姜（热 辛）3两
佐：炙甘草（平 甘滋）4两
( u! Z& L5 _# {. p3 k, q. |使：人参（凉 甘滋）3两
% E. G/ c0 k# g. r0 J桂枝人参汤，是理中汤加了一味桂枝，甘草加量，先看条文主治：
8 A% E. R1 |# U& a. D2 `. w' ]378、太阳病，外证未除而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬、表里不解者，桂枝人参汤主之。（宋163）《伤寒论类编补遗》
说的是太阳病，也就是有表证，那么应该遵循解表的原则，但是医生多次攻下，攻下的原因很可能是有了里证出现了，表证轻微，被医生忽略了，即使表证轻微，合并了里证，也该表里双解，直接用了下发，导致了表邪内陷，形成了协热利。
# m% D; E. d8 h5 \0 e并且经过多次攻下，原本的表邪内陷合并阳明里热或者里实，已经不多了，多次攻下，津液亏损，中焦胃气虚弱，虚寒水饮不化，形成了太阴虚寒水饮，夹带了些许阳明热而成了属太阴的协热利，六纲上，是太阳阳明太阴合病，或者少阴阳明太阴合病，五证上，属于寒多热少的阴痞证。看，这时已经出现了理中丸证所主治的病机。
那么治疗使用阳旦汤类方--理中丸，作为基础方就很明显了，条文说表里不解，理中丸对治太阴里证，遗留了表证未除，所以在加上有解表作用的桂枝，发汗解肌，调和营卫，提高了甘草的用量，为的是配合桂枝解表，因为津液亏虚，还要解表，一定要增加甘滋药来补充津液。
8 u% d, ]. X. w2 H3 x6 w  T下面看一下药症：
, F% d/ w- ?9 I: J! M1 }/ S君药：
君药：桂枝 温 辛甘滋
《神农本草经》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
+ m4 h3 n) L6 ?# i# X9 t( t; z  B) {桂枝，辛温能解表散结，正如它第二个功效：“结气”，水饮上逆结于心下，造成心下痞应，它可以解决，，甘滋可补充一部分津液。
其它的药症在理中丸中已经讲解，不再重复了。
【芍药甘草附子汤】
6 I7 g; Q' V( e6 D1 O0 ^芍药 甘草（炙，各三两） 附子（炮，去皮，破八片，一枚）
上三味，以水五升，煮取一升五合，去滓，分温三服。
汉传经方解析法
/ I7 l. b  a+ q. R  x! N9 }2 {三才解析法
阳性药：附子
平性药：炙甘草
' g5 t9 y* V( N/ o阴性药：芍药
5 R8 D. r1 [3 [" a% r" O四象解析法
君： 附子（热  辛苦）一枚
8 C" T6 ]1 ^# F4 ^7 s臣：无
: Z5 @" O; }# N佐：炙甘草（平 甘滋）3两
. |' ?& y0 z) O% }2 l* G! w4 r使：芍药（凉 酸苦）3两
" ]# v9 D: l& U& r4 V) c1 C) |从方剂解析来看，芍药甘草附子汤属于阳旦汤类方，附子毒性大，作为君药，一般生用，5克起，水煎1小时，一般可有效果，根据治疗情况，可逐渐加量。
* m7 D$ G% b( U( j& R- @/ v看一下主治证候：
2 J5 y6 U% [  Q3 l% B' n3 m313．发汗病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。（宋68）
太阳或少阴本证或者外感证，或者其他纲病合并了外感证，使用了汗法，但是发汗过度，伤了阳气，表虚了，出现了少阴表虚寒证，表虚寒的寒，以畏寒为表现，只用了汗法，没伤到里，所以病位在表，六纲上属于少阴表虚寒证，五证上属于寒饮证。
这里可以出现两种情况，一种是单纯少阴表虚寒，寒饮证，使用芍药甘草附子汤也为借用法。阳旦汤类方被玄武汤借用，对治寒饮证
关于借用的规则，这里要修正一下，二旦汤类方，可以被四神类方借用，所以理中丸中讲到的-有使药者，是二旦类。但是可以被太阳、阳明、少阴、太阴病借用。所以含有人参的理中丸，属于阳旦汤类方，被太阴病借用。这句要修正为，有使药者，是二旦类。但是可以被四神类方借用。所以含有人参的理中丸，属于阳旦汤类方，被玄武汤类方借用，来对治太阴寒饮证。
借用的说法是用来完善阐述配伍法则的，对应的是五证，而不局限六纲病位
( f2 l1 g" _5 c回到主题：还有一种情况是以少阴表虚寒为主，同时夹带有少许太阳病，临床上，太阳少阳合并，是存在的比如今年年初的流感，以无热恶寒的少阴外感证为主要表现，但是有的伴有低热或皮肤起红色丘疹，等1、2个太阳表实热的表现，这种情况就要用到阳旦汤类方，治疗这种寒多热少的属厥阴病。
看一下药症：
' S2 a, @, Z; p君药：
9 M2 j3 h; I  ^# C9 @' W% [- c3 g附子 热 辛苦
《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
7 R- Y; [2 d' e& @* f7 E/ ~附子辛热，也能解表，解表之力强于桂枝，看桂枝汤组成：
2 L, b" U5 K3 ]# {. i/ [# g桂枝，甘草，芍药，生姜，大枣
再看本方组成：
% O$ q. B" Z8 v) J, v附子，甘草，芍药。
所以说桂枝汤为万方之祖，很多方剂都是从桂枝汤方意加减变化而成，本方就是将桂枝换成附子，去掉生姜大枣而成。
桂枝汤对治的是少阴凉滞证，面对少阴寒饮证，就要将君药换成偏于走表的附子，桂枝配芍药能解表、调和营卫，那么附子配芍药，热凉的辛散酸收配合，也能解表、调和营卫，对于严重的表虚寒，桂枝不如附子。
佐药：
甘草 平 甘滋
《神农本草经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
/ j6 e7 a5 ?  ~甘草能够调和药性，补充津液，配合附子解表。
/ g' m2 u2 ~6 i6 u使药：
' S4 Z0 [" ~7 V; U! |; v* T2 P1 }芍药 凉 酸苦
3 ~& T" }% P$ g5 [# T《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
/ \; H/ |; H6 d0 c; t表虚寒，阳气不能温煦肌表，会产生身体疼痛、拘挛的症状，芍药作为使药，能够帮助解决这个问题。同时也制约了附子药性太过，而辛散过度的问题。
今天先到这吧，下节课再继续

' v* R) B- W" ]$ A. I; X% L

derogba

拜读！

sunjianchen

《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
; z2 U+ e+ d* @6 R2 L9 t* N这里附子药证复制错了
' S2 {5 ^& s1 c' [4 O下面为修改后的
9 P" q+ Q; ?: U" l附子 热 辛苦
, Y- F" A( o2 V9 V1 @, u5 @《神农》主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿蹉蹵拘挛，膝痛不能行走。

84539

药店买不到生附子。药店的黑顺片如何用

derogba

84539 发表于 2018-6-27 10:57
药店买不到生附子。药店的黑顺片如何用

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风儿吹吹

学习了，感谢老师讲解

wangjizhi

理中丸完毕，感恩汉传

wangjizhi

谢谢汉传，学习

wangjizhi

学习，谢谢