2018-6-19曹林辉老师《六神类方解伤寒》第十一课

sunjianchen

大家晚上好，又到我们一起学习的时间了
! v( \. F4 m4 ^* d( s- f今天我们把剩下的五个方剂一起学完

当归四逆汤  当归四逆汤加吴茱萸生姜汤
: K9 l6 k- e+ W9 x# ?栀子豉汤、栀子生姜豉汤、栀子干姜汤
1 当归四逆汤
当归（三两） 桂枝（三两） 芍药（三两） 细辛（三两） 甘草（炙，二两） 通草（二两） 大枣（擘，二十五枚）
0 W: j* T/ G1 Z5 s8 W上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
  z$ ?$ W" G/ O( K  ], z9 z/ p汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：桂枝、当归、细辛
平性药：炙甘草、大枣
阴性药：赤芍、通草
+ K1 {: Q) U7 G" ?% M$ A% {% L四象解析法
君：细辛（大温 辛）

臣：当归（温 辛）   桂枝（温 辛甘滋）
佐：甘草（平 甘滋）大枣（平 甘滋）
) B5 R4 u6 ~4 m% f1 R3 @使：赤芍（凉 酸苦）通草（凉 辛苦）
% }- q* y( l7 J) V. j9 ^/ v从三才四象解析法中可以看出，温性药有3味，共9两；凉性药有2味，只有5两；温性药明显多于凉性药,因此这个方是阳旦汤类方。
君药为细辛，臣药为当归和桂枝，佐药为甘草和大枣，使药为芍药和通草。

对治以凉滞证为主，夹杂烦温证，凉温证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
接下来我们看一下药症：
0 h. E4 U( l2 c君药：
细辛 大温 辛
《神农本草经》：主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
1 U; e; D; p* m7 c( M细辛，辛主发散，温能散寒，化水饮，通血脉
3 s0 y% |9 g% W能够“通百节，利九窍”，除四逆，治疗“手足厥寒”正对症。

臣药：
桂枝 温 辛甘滋
  W- U$ K2 g4 O" E7 d, v刘志杰：治伤寒中风。
% {$ P. Y, k+ _5 P. N《神农本草经》：上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
( C* L) z# r9 s/ j8 ~1 A这味药大家应该非常熟悉了
桂枝辛温，能温散外感风寒湿邪以及凉性气滞
4 c' o) j, a) V4 t3 I2 [能解决头身痛，上气咳逆，心下结气，喉痹吐吸，关节不利以及寒凉性虚劳不足等症。
: v& o* n9 ]; T" t  z; b2 y当归 温 辛甘
《神农本草经》：主欬逆上气，温疟，寒热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创。煮饮之。
当归，温能治疗凉滞证，辛能发散诸邪，祛风寒湿、散气滞、血瘀、痰饮
. ?! I3 P, y4 B. Y& J3 X# M" U6 O9 O治疗咳嗽，更能治疗寒凉性的皮肤病和疮疡，以及妇科病长期月经不调，不孕等。
佐药：
% e4 M5 H4 w: c3 m佐药是我们非常熟悉的甘草和大枣
炙甘草 平 甘滋
《神农本草经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
7 Q" U5 J9 M% l+ M大枣 平 甘滋
; ]# g1 v2 I% J8 m5 v《神农本草经》：主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
  x6 L* E5 c" R/ W- X甘草和大枣都能滋养胃气、补津液。
使药：
" y' C0 \' P0 J0 p  A9 V通草 凉 辛苦
《神农本草经》：去恶虫，除脾胃寒热，通利九窍血脉关节，令人不忘。
这里的通草，再重点强调一下，不是现在的通草
经常有些人用现在的通草来催乳，其实搞错了，应该是川木通通乳，这个在恩师的著作中已解释清楚。
这里的通草是指川木通，不是关木通
关木通有马兜铃酸肾毒性，毒性较大，临床我们都是敬而远之。
% ]- K9 l* z! L木通，性凉，主治烦证，辛能发散，苦主涌泻，能“通利九窍血脉关节”，协助治疗四逆。
芍药 凉 酸苦
: R6 `/ v' ]# z5 k3 J《神农本草经》：主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
芍药，性凉，对治夹杂的烦温证。芍药尤能通大小便，有“小大黄”之称，泻而不虚人，对于虚劳体弱者，较为合适，虚寒证明显者则谨慎使用。
芍药清热、利尿、通便，对温热性的血瘀痰饮等导致的疼痛、腹痛，都有较好的疗效
8 V" N+ a1 [. w1 {7 q- t" K( a0 r, C因此，能对治烦温证为主的血瘀、痰饮、食积结聚等病理产物。
当归四逆汤，是桂枝汤去生姜，加当归细辛为臣，川木通为使
当归的性味类似桂枝，可增强君药桂枝解表补虚的力量，同时入血分，滋养津血
: k# {  }; C: ^& o% E细辛比生姜温通的力度更大，能够通百节，利九窍，除四逆，因此本方以细辛代生姜
木通性凉，主治烦证，“通利九窍血脉关节”。
) a2 {3 P/ i9 b9 h! H( {* \% p2 E因此可知，这个方子在治疗桂枝汤证的基础上，还能温通四肢百骸的血脉，能够解决条文中说的“手足厥寒，脉细欲绝”的问题。
“手足厥寒”，是身体末端动静脉循环不好，发生手足冷、糖尿病足、糖尿病周围血管病、冻疮、雷诺氏病等等，都可以考虑此方治疗。
其他适应症拓展，大家根据三才四象六纲五证药症去感悟。
2【当归四逆加吴茱萸生姜汤】
当归（三两）芍药（三两）甘草（炙，二两）通草（二两）桂枝（三两）细辛（三两）生姜（切，半斤）吴茱萸（二升）大枣（擘，二十五枚）
上九味，以水六升，清酒六升和，煮取五升，去滓，温分五服。（一方，酒水各四升）
汉传经方解析法
三才解析法
( n& P. j; i  C+ u阳性药：吴茱萸  生姜  细辛  桂枝  当归
平性药：甘草    大枣
阴性药：木通    芍药
四象解析法
君药：吴茱萸（热苦辛）2升
臣药：生姜（温辛）8细辛（温辛）3桂枝（温辛甘滋）3当归（温辛甘滋）3
- ], L% i% s6 ?  R1 `$ y0 H  T( _' E佐药：甘草（平甘滋）2 大枣（平甘滋）12枚
使药：木通（凉辛苦）2 芍药（凉酸苦）3
这个方是在当归四逆汤的基础上加吴茱萸、生姜。
. z5 x/ n0 E& Z, P7 C从上面的汉传经方解析法可以看出，温热药明显多于寒凉药，故为阳旦类方。
/ A6 {  U9 Q: y! r# t; L吴茱萸是大热的药，用量又大，故当之无愧为君药。
臣药为生姜、细辛、桂枝和当归，佐药为甘草和大枣，使药为芍药和木通。
对治以寒饮凉滞证为主，夹杂烦温证，寒温证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
/ l3 ?; Z0 i0 M我们重点看一下吴茱萸的药症：
吴茱萸 热 苦辛
# {$ p/ m) r  |" |3 D- Y* i* D3 C《神农》温中下气止痛，咳逆寒热，除湿血痹，逐风邪，开腠理。
这味药在神农本草经记录是温药，别录是大热，恩师说它是我们经方中继附子、干姜又一大温里药。那么在药物的寒热温凉归类上，它应是属于热药，居于北方玄武之地。
北方属水，病则为寒饮结聚，要用热性药对治才行。
, P# z; [, k% D/ @: f吴茱萸的药性是辛苦、大热，辛主发散，苦能涌泻，大温大热之药
, Z& U2 A* @* L( ~外能祛风寒湿痹，治疗风湿痹症各种关节疼痛，皮肤病等；
& H% E+ r6 ~* b2 \, a$ P内能温里祛寒化水饮，温能通血脉，寒、饮一去，气血一通，当然疼痛自止，故能治寒饮上逆的呕逆、头痛等。尤其是寒滞头部经脉而顽固头痛、偏头痛等，用它，疗效奇佳。
妇科少腹痛，腹部凉，痛经，经期头痛等用吴茱萸治疗效果也非常好。
0 \1 N. u; D- U$ a吴茱萸味很苦，可用大枣矫正苦味
, h, g! \8 ?2 F+ `' T/ q但是，大家注意，凡是中焦虚寒，消化功能极弱者，大枣也不能多用的
& [, u. d! w& L- W; E# L8 h6 n病人吃了会痞胀
( Z! S  M$ g# H/ v) V2 ?! a另外，里寒不盛，不用吴茱萸。
平时我也喜欢让病人加黄酒
第一个原因它能去苦味，味道就没那么难喝，第二还能加强温通活血的功效
生姜，温，辛，作为吴茱萸的辅助臣药，能去内外水饮，止咳逆呕吐，止下利。
4 i) F) C" b0 h' }  b在恩师的《伤寒类编补遗师承课堂实录》中条文352：若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。
8 T2 M2 `# R' z4 ?! X' O既是内有久寒（久寒的意思不但得病时间久，而且程度严重），那么表的寒凉之邪难免也更重，
因此加吴茱萸温里寒，加生姜驱表寒
里寒重导致呕逆的话，吴茱萸加生姜也能治疗
经云：“温可祛寒”。代表方剂是当归四逆汤
当归四逆加吴茱萸生姜汤祛寒的力度更大，内外寒邪都温了。
接下来讲栀子豉汤类方，三个小方
栀子豉汤
栀子（擘，十四个） 香豉（绵裹，四合）
上二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分为二服，温进一服，得吐者，止后服。
, |% K! T; t* t% A1 ]汉传经方解析法
* ?) S  ^1 m( k3 Q. x- T三才解析法
# L5 K* I& p: D阳性药：香豉
! r2 |6 {% v4 q4 v% k6 R平性药：无
阴性药：栀子
* _2 x2 x8 U& _+ o; u9 n四象解析法
, M# K" w7 e% [3 k君药：香豉（温 辛微咸酸甘滋）3
臣药：无
佐药：无
7 G3 h- `5 A& T: G9 u+ D6 H' b使药：栀子（微寒 微酸苦）2
栀子豉汤，是治疗心烦郁怒而失眠的千古名方
它的病机是寒热错杂，寒热近乎均等。
恩师说用它对治热多寒少的心烦也行，对治寒多热少的心烦也行，都会显效。
按药症主治，豆豉更符合君药的确定条件。
. ?! H: \; `0 L: j/ K; ]君药：
豆豉 温 辛微咸酸甘滋
/ A: D  ^& F+ H* b《别录》主伤寒头痛寒热，瘴气恶毒，烦躁满闷，虚劳喘吸，两脚疼冷。又杀六畜胎子诸毒。
恩师根据其发酵及临床，这个药定性为偏温
这个药，外能解表，治疗伤寒头痛寒热，瘴气恶毒；内能降逆除烦，更能调理胃肠，治烦躁满闷，虚劳喘吸，两脚疼冷。
使药：
栀子 微寒 微酸苦
' R0 |' i! b( h《神农本草经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
/ R7 x0 `3 F, `+ U栀子性寒，清内外上下之热，止烦
这两味药，寒热近乎均等。在这种“模棱两可”的实际情况下，恩师还给了一个法则：
“阴阳平而不和，寒热近乎均等。或有寒热，或无寒热”、“法当护其阳，决其邪，病乃治。此当属厥阴病也”，我们将其归属为“属厥阴病”。
这个方专治寒热夹杂的身体虚弱乏力而表现出的心烦懊憹，或者胸中结痛，尤其是阵发性的胸中窒息性疼痛
2 L6 A; ?/ D" q9 e以及身热、头汗、心烦，易怒，辗转反侧而失眠，饥不欲食等。
1 N4 n' V9 @8 V  \& c7 _这些症状，看似热证明显，以手按按心下，不满硬，而是虚软
9 m" Q. w1 ?4 J4 j- W0 O这说明，还没有形成里实证，还处于中气不足状态当中。
从药症上来看，这个方子，还可以治疗很多病，尤其是一些寒热夹杂的皮肤病、哮喘、胃肠不适等，大家平时临床可以去实践体会。
8 ^! M" \: Q/ I1 `( \; k  l如果在这个方的基础上一味生姜，就有下面的这个方
; Y5 ^# N; Y" u- _栀子生姜鼓汤
栀子（擘，十四个） 生姜（五两） 香豉（绵裹，四合）
上三味，以水四升，先煮栀子、生姜，取二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分二服。温进一服， 得吐者，止后服。
汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：生姜  香豉
0 x% r) j; d9 d0 f& o平性药：无
' K5 k  n' o, \2 f  [; O: _阴性药：栀子
四象解析法
君药：生姜（温 辛）5
) p8 O9 h7 c  H$ E3 ~臣药：香豉（温 辛微咸酸甘滋）3
佐药：无
/ ~& i" b2 ]: Q/ T+ r使药：栀子（微寒 微酸苦）2
从汉传经方解析法可以看出此方为热多寒少之方，治疗寒多热少的厥阴病，五证为阴痞证。
4 K! C& }" e/ x- B8 V6 d' q6 u我们看一下在恩师的《伤寒类编补遗师承课堂实录》关于它的相关条文：
: Z1 W% z; V0 ^7 \( E351、脉经：伤寒发汗、吐、下后，虚烦不得眠，剧者，反复颠倒，心下懊，属栀子汤，若少气，栀子甘草汤；若呕，栀子生姜汤；若腹满者，栀子厚朴汤。
" u: D  S9 F3 d  C“若呕，栀子生姜汤”，如果病人在栀子鼓汤上面的症状上，同时出现呕吐，患者以呕吐为所苦，这是里面的水饮上逆了，加个生姜，去止呕降逆。
' X) Q5 b" `* H  O  v' C: Y生姜这味药主治我们前面反复讲解了，大家应该很清楚了，不过还是把药症给再贴上来吧：
- D5 T$ G9 q# f- Z  F生姜，大温  辛。
  q$ X' T4 Z( {* j《神农本草经》：主治胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。
$ a: ~3 U: z0 R  h& E7 y, h生姜辛而大温，能解决凉滞证及轻度的寒饮证导致的气滞、血瘀、痰饮等病理产物
治疗凉滞证或轻度寒饮证的胸满咳逆上气，温中下气、止呕止利、止血，还能祛风湿痹、通鼻塞、止头痛
9 ^. s2 T+ \5 F# l$ b在讲泻心汤类方的时候，我们说干姜“热”而生姜“大温”，干姜热力比生姜大；生姜偏于发散表邪而降逆，干姜偏于温里而守中。
  Q- }" s, M8 L. y% H# x' z如果患者太阴虚寒水饮更重，下利腹痛明显，这个时候我们可以把生姜换成干姜加强温里的效果。这就又有了下面的栀子干姜汤：
栀子干姜汤
# V7 g) G1 c, B0 U# Q4 b! n% K, Q栀子（擘，十四个） 干姜（二两）
0 Y$ X. E% s8 K2 R上二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服。得吐者，止后服。
5 i4 z) k( F, y& b9 V汉传经方解析法
6 D" r: j' E3 I) V$ s三才解析法
6 C$ h4 A  Q. U; G  J* W9 ?( `. B阳性药：干姜  
平性药：无
; V) K  q! G( k% E6 ?阴性药：栀子
! P2 B3 h% ~5 x" S) ]/ _# S四象解析法
君药：干姜（温 辛）2
臣药：无
: Y! _/ ?  y% K佐药：无
+ A! N6 @6 q9 \& I# c3 X( I使药：栀子（微寒 微酸苦）2
我们看一下恩师《伤寒类编补遗师承课堂实录》里的条文及解释：
1 @/ Z* @2 v) a% t358：伤寒，医以丸药大下之，身热不去；微烦者，栀子干姜汤主之。（宋80）
9 v# x* @$ R" w, M6 j8 ]太阳伤寒，大概有了阳明里实了，医生忘记了先解表后攻里的法则，给用了攻下法。并且用丸药，比如“备急丸”剧烈攻下，给下过头了，这时不但表邪不解，还入里了。
, s$ _0 X+ v1 `& W这一大下不要紧，外邪不解，并且深入，内陷胸中，同时，大下伤了胃气了
8 _$ O/ H: p! Q7 ]& c/ ~6 u我们知道，胃气偏旺，显示阳明实热
这个呢，是一味地大下，一下子阳明正气不足，就要变成阴证，有了太阴虚寒了
上焦有热内陷，中下焦有虚寒水饮，水饮要上逆，和上焦的热夹杂，成为湿热，扰于胸中
$ {/ j/ i  R) }" ?因为有太阴虚寒参与，热邪不是很盛，故说是“微烦”
除了微烦，还会有“气上撞，心中疼热，饥而不欲食，甚者则欲吐”这个“懊恼 ”出现
5 i/ i; Z. g0 T, X( F: K这里用栀子解决这个偏上的湿热，而干姜解决下后太阴虚寒，还要解表，照顾全了
) c. C$ ]& Q9 r+ P4 x' }师父说这个方子最好还是加上豆豉比较好
: s' z' _/ \2 ^3 Y) a栀子豉类方组方非常简单，这也是仲景给我们的加减示范
由于我负责的是阳旦汤类方中一部分，栀子豉类方中其他方，比如栀子甘草汤，栀子厚朴汤等将由关老师给大家讲解
这些方本身也可以加到其他方剂里合方使用，应用范围很广
. ^9 ~  f  j. a3 Y- d0 N大家除了要把基础知识掌握牢固，今后还要多临床实践印证
, t6 i: I* V3 m! F; c2 j; I$ v好了，今天我的授课任务就全部完成了，谢谢大家的聆听
下周二将由刘逍老师继续为大家讲解《汉传中医免费普及课程〈六神方解伤寒〉之阳旦类方系列》，欢迎大家继续学习

derogba

拜读！

84539

这“黄酒-”是否可用家中自已用米酿造的自饮酒？

时空影子

谢谢老师，仔细拜读了，功德无量

derogba

84539 发表于 2018-6-20 10:50
这“黄酒-”是否可用家中自已用米酿造的自饮酒？

恐怕不行，白酒与黄酒不同的

风儿吹吹

学习了
% p. J' [  ?! m8 v- M

wangjizhi

当归四逆汤，学习完毕，感恩汉传

wangjizhi

栀子豉类方完毕

wangjizhi

复习来了感恩。栀子干姜汤的形成病机，真的很重要。谢谢