2018-6-19曹林辉老师《六神类方解伤寒》第十一课

sunjianchen

大家晚上好，又到我们一起学习的时间了
4 V9 n! Z7 ~% o( P! Z: i今天我们把剩下的五个方剂一起学完

当归四逆汤  当归四逆汤加吴茱萸生姜汤
栀子豉汤、栀子生姜豉汤、栀子干姜汤
9 L# I5 c0 s; D* I* a' q1 当归四逆汤
当归（三两） 桂枝（三两） 芍药（三两） 细辛（三两） 甘草（炙，二两） 通草（二两） 大枣（擘，二十五枚）
上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
' g+ ]( O: h2 k) M7 Z汉传经方解析法
6 w' X3 H. o$ q# ?* |) T4 m5 z0 G2 q' y9 [三才解析法
' ~% v9 B- a1 i阳性药：桂枝、当归、细辛
& s/ L8 X+ K+ b2 V: A7 S8 z平性药：炙甘草、大枣
阴性药：赤芍、通草
四象解析法
君：细辛（大温 辛）

臣：当归（温 辛）   桂枝（温 辛甘滋）
佐：甘草（平 甘滋）大枣（平 甘滋）
使：赤芍（凉 酸苦）通草（凉 辛苦）
从三才四象解析法中可以看出，温性药有3味，共9两；凉性药有2味，只有5两；温性药明显多于凉性药,因此这个方是阳旦汤类方。
君药为细辛，臣药为当归和桂枝，佐药为甘草和大枣，使药为芍药和通草。

对治以凉滞证为主，夹杂烦温证，凉温证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
& D8 ^9 q5 O& J: f1 Y接下来我们看一下药症：
君药：
) D. {, v: f1 X  x# E  `/ F细辛 大温 辛
《神农本草经》：主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
细辛，辛主发散，温能散寒，化水饮，通血脉
能够“通百节，利九窍”，除四逆，治疗“手足厥寒”正对症。

臣药：
  o" u+ n. ]0 ~8 P  o桂枝 温 辛甘滋
  h/ B# X2 Q: S" y+ V刘志杰：治伤寒中风。
《神农本草经》：上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
% ]0 X! w; O6 S6 ]' e/ k9 I这味药大家应该非常熟悉了
桂枝辛温，能温散外感风寒湿邪以及凉性气滞
能解决头身痛，上气咳逆，心下结气，喉痹吐吸，关节不利以及寒凉性虚劳不足等症。
& l! _$ A# a, r3 P当归 温 辛甘
《神农本草经》：主欬逆上气，温疟，寒热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创。煮饮之。
当归，温能治疗凉滞证，辛能发散诸邪，祛风寒湿、散气滞、血瘀、痰饮
/ L/ d/ C6 ?( ]! _1 V( K" b! V治疗咳嗽，更能治疗寒凉性的皮肤病和疮疡，以及妇科病长期月经不调，不孕等。
8 Y* v5 |8 c$ U# @7 U佐药：
佐药是我们非常熟悉的甘草和大枣
9 r" w* w$ D7 G) h1 H炙甘草 平 甘滋
《神农本草经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
大枣 平 甘滋
《神农本草经》：主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
甘草和大枣都能滋养胃气、补津液。
使药：
通草 凉 辛苦
《神农本草经》：去恶虫，除脾胃寒热，通利九窍血脉关节，令人不忘。
这里的通草，再重点强调一下，不是现在的通草
经常有些人用现在的通草来催乳，其实搞错了，应该是川木通通乳，这个在恩师的著作中已解释清楚。
" ~" u$ f: V" C; m- _! z" j' O这里的通草是指川木通，不是关木通
& w: l  C2 O5 L6 \& r: c% I关木通有马兜铃酸肾毒性，毒性较大，临床我们都是敬而远之。
) [* O$ a/ M% j, ?木通，性凉，主治烦证，辛能发散，苦主涌泻，能“通利九窍血脉关节”，协助治疗四逆。
' f6 Z9 k" s9 ~# `2 B/ M" t芍药 凉 酸苦
# ~  z! O( F$ n《神农本草经》：主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
5 P" T0 n' w, S9 J& u  G; Y芍药，性凉，对治夹杂的烦温证。芍药尤能通大小便，有“小大黄”之称，泻而不虚人，对于虚劳体弱者，较为合适，虚寒证明显者则谨慎使用。
芍药清热、利尿、通便，对温热性的血瘀痰饮等导致的疼痛、腹痛，都有较好的疗效
因此，能对治烦温证为主的血瘀、痰饮、食积结聚等病理产物。
" i2 r* y: x3 u! T- A当归四逆汤，是桂枝汤去生姜，加当归细辛为臣，川木通为使
当归的性味类似桂枝，可增强君药桂枝解表补虚的力量，同时入血分，滋养津血
) [* \/ \# Z4 A4 I2 z细辛比生姜温通的力度更大，能够通百节，利九窍，除四逆，因此本方以细辛代生姜
: _# P" Z/ P! o3 I. P  L木通性凉，主治烦证，“通利九窍血脉关节”。
  l3 k2 ]+ n8 _' r因此可知，这个方子在治疗桂枝汤证的基础上，还能温通四肢百骸的血脉，能够解决条文中说的“手足厥寒，脉细欲绝”的问题。
“手足厥寒”，是身体末端动静脉循环不好，发生手足冷、糖尿病足、糖尿病周围血管病、冻疮、雷诺氏病等等，都可以考虑此方治疗。
  K9 h4 X3 r6 ~3 [  [; A其他适应症拓展，大家根据三才四象六纲五证药症去感悟。
2【当归四逆加吴茱萸生姜汤】
6 J$ r. P4 \/ Q  C+ `: ~当归（三两）芍药（三两）甘草（炙，二两）通草（二两）桂枝（三两）细辛（三两）生姜（切，半斤）吴茱萸（二升）大枣（擘，二十五枚）
上九味，以水六升，清酒六升和，煮取五升，去滓，温分五服。（一方，酒水各四升）
  L( t# K8 r! N2 n! `汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：吴茱萸  生姜  细辛  桂枝  当归
9 x$ R# C% C( c8 V# w% }平性药：甘草    大枣
6 W5 E- G/ c  C/ |阴性药：木通    芍药
四象解析法
# M4 E- D% t0 H8 _6 E9 L0 O君药：吴茱萸（热苦辛）2升
# Z1 O" ~5 E/ W0 x& c5 J9 D臣药：生姜（温辛）8细辛（温辛）3桂枝（温辛甘滋）3当归（温辛甘滋）3
. f, T, w4 F, \- X3 J佐药：甘草（平甘滋）2 大枣（平甘滋）12枚
使药：木通（凉辛苦）2 芍药（凉酸苦）3
) |% a. ]- h: u$ p7 E( p这个方是在当归四逆汤的基础上加吴茱萸、生姜。
从上面的汉传经方解析法可以看出，温热药明显多于寒凉药，故为阳旦类方。
4 e' A# h0 ?# }+ K) M/ o! F2 c吴茱萸是大热的药，用量又大，故当之无愧为君药。
臣药为生姜、细辛、桂枝和当归，佐药为甘草和大枣，使药为芍药和木通。
) G7 D  o$ U; P3 u1 F对治以寒饮凉滞证为主，夹杂烦温证，寒温证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
我们重点看一下吴茱萸的药症：
吴茱萸 热 苦辛
  X8 b8 ^- y. L; u) A- P$ V6 U  {《神农》温中下气止痛，咳逆寒热，除湿血痹，逐风邪，开腠理。
& ^/ B3 ^1 Z( E这味药在神农本草经记录是温药，别录是大热，恩师说它是我们经方中继附子、干姜又一大温里药。那么在药物的寒热温凉归类上，它应是属于热药，居于北方玄武之地。
北方属水，病则为寒饮结聚，要用热性药对治才行。
8 g, D# L& G, _! g( v( j吴茱萸的药性是辛苦、大热，辛主发散，苦能涌泻，大温大热之药
  m5 v- Z7 q9 j/ k外能祛风寒湿痹，治疗风湿痹症各种关节疼痛，皮肤病等；
内能温里祛寒化水饮，温能通血脉，寒、饮一去，气血一通，当然疼痛自止，故能治寒饮上逆的呕逆、头痛等。尤其是寒滞头部经脉而顽固头痛、偏头痛等，用它，疗效奇佳。
妇科少腹痛，腹部凉，痛经，经期头痛等用吴茱萸治疗效果也非常好。
; B% l% _% T! _2 D吴茱萸味很苦，可用大枣矫正苦味
但是，大家注意，凡是中焦虚寒，消化功能极弱者，大枣也不能多用的
病人吃了会痞胀
另外，里寒不盛，不用吴茱萸。
* H4 g# m+ S: f+ k7 Z8 A* A平时我也喜欢让病人加黄酒
8 }5 R- b9 j9 Q& S! J( k( {4 M& @- h  M第一个原因它能去苦味，味道就没那么难喝，第二还能加强温通活血的功效
& a: C7 H6 V! _生姜，温，辛，作为吴茱萸的辅助臣药，能去内外水饮，止咳逆呕吐，止下利。
8 N- ?  V* o- @7 F) P9 ~$ ?7 C+ l! X在恩师的《伤寒类编补遗师承课堂实录》中条文352：若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。
- H% O& S9 a; v' Z: R$ M既是内有久寒（久寒的意思不但得病时间久，而且程度严重），那么表的寒凉之邪难免也更重，
因此加吴茱萸温里寒，加生姜驱表寒
里寒重导致呕逆的话，吴茱萸加生姜也能治疗
经云：“温可祛寒”。代表方剂是当归四逆汤
当归四逆加吴茱萸生姜汤祛寒的力度更大，内外寒邪都温了。
接下来讲栀子豉汤类方，三个小方
; K( p9 e' a- Z栀子豉汤
# ~% z. t" z2 ]/ e( X6 X栀子（擘，十四个） 香豉（绵裹，四合）
  R$ t* B+ B. a4 B. h2 a上二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分为二服，温进一服，得吐者，止后服。
汉传经方解析法
, g5 r  p6 [+ \* X三才解析法
阳性药：香豉
平性药：无
阴性药：栀子
四象解析法
君药：香豉（温 辛微咸酸甘滋）3
+ v, C; N! f+ m, f* q# f& {臣药：无
$ k2 L4 T$ E2 o2 T! q佐药：无
2 J, S2 B6 b; E$ p使药：栀子（微寒 微酸苦）2
栀子豉汤，是治疗心烦郁怒而失眠的千古名方
它的病机是寒热错杂，寒热近乎均等。
7 K" U0 j; \/ ~6 z- F/ u: t恩师说用它对治热多寒少的心烦也行，对治寒多热少的心烦也行，都会显效。
, J% ^) H  ]  Q& Z  L按药症主治，豆豉更符合君药的确定条件。
君药：
豆豉 温 辛微咸酸甘滋
《别录》主伤寒头痛寒热，瘴气恶毒，烦躁满闷，虚劳喘吸，两脚疼冷。又杀六畜胎子诸毒。
恩师根据其发酵及临床，这个药定性为偏温
( `' D5 T: A/ y/ _2 F这个药，外能解表，治疗伤寒头痛寒热，瘴气恶毒；内能降逆除烦，更能调理胃肠，治烦躁满闷，虚劳喘吸，两脚疼冷。
3 T/ ~4 J( T+ X& l' R+ v' q使药：
栀子 微寒 微酸苦
0 k7 p( h$ k  s: D; w8 U- A《神农本草经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
! h; S% c9 Z% S栀子性寒，清内外上下之热，止烦
* h# k: {# W8 y: v' i; C- T$ X8 F这两味药，寒热近乎均等。在这种“模棱两可”的实际情况下，恩师还给了一个法则：
1 {4 ~$ q$ C7 s8 f7 |& K$ g, f7 z“阴阳平而不和，寒热近乎均等。或有寒热，或无寒热”、“法当护其阳，决其邪，病乃治。此当属厥阴病也”，我们将其归属为“属厥阴病”。
3 o+ k: `+ C8 W- @这个方专治寒热夹杂的身体虚弱乏力而表现出的心烦懊憹，或者胸中结痛，尤其是阵发性的胸中窒息性疼痛
以及身热、头汗、心烦，易怒，辗转反侧而失眠，饥不欲食等。
1 `/ [; N$ {$ H( {+ T5 y: z这些症状，看似热证明显，以手按按心下，不满硬，而是虚软
这说明，还没有形成里实证，还处于中气不足状态当中。
从药症上来看，这个方子，还可以治疗很多病，尤其是一些寒热夹杂的皮肤病、哮喘、胃肠不适等，大家平时临床可以去实践体会。
1 ?2 X, g* \5 B: V% k! V; n如果在这个方的基础上一味生姜，就有下面的这个方
栀子生姜鼓汤
栀子（擘，十四个） 生姜（五两） 香豉（绵裹，四合）
- e: }$ M4 x0 U, `; E/ P上三味，以水四升，先煮栀子、生姜，取二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分二服。温进一服， 得吐者，止后服。
汉传经方解析法
  _. e9 a1 t( z. T$ `# m. |三才解析法
阳性药：生姜  香豉
平性药：无
* c' k3 X/ \4 U阴性药：栀子
; K2 I' k" s) e! E8 j3 b( [  e四象解析法
君药：生姜（温 辛）5
臣药：香豉（温 辛微咸酸甘滋）3
佐药：无
0 R/ X9 Z# W9 O3 U! D使药：栀子（微寒 微酸苦）2
2 m; F5 j- u! j1 n从汉传经方解析法可以看出此方为热多寒少之方，治疗寒多热少的厥阴病，五证为阴痞证。
我们看一下在恩师的《伤寒类编补遗师承课堂实录》关于它的相关条文：
351、脉经：伤寒发汗、吐、下后，虚烦不得眠，剧者，反复颠倒，心下懊，属栀子汤，若少气，栀子甘草汤；若呕，栀子生姜汤；若腹满者，栀子厚朴汤。
3 I3 P/ A4 |) H4 I* T) Y' }5 v“若呕，栀子生姜汤”，如果病人在栀子鼓汤上面的症状上，同时出现呕吐，患者以呕吐为所苦，这是里面的水饮上逆了，加个生姜，去止呕降逆。
生姜这味药主治我们前面反复讲解了，大家应该很清楚了，不过还是把药症给再贴上来吧：
0 b2 O4 x" l& X- U' d+ B生姜，大温  辛。
5 k0 T- g" ]" O+ h《神农本草经》：主治胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。
9 m/ d; A% U0 |- x2 C生姜辛而大温，能解决凉滞证及轻度的寒饮证导致的气滞、血瘀、痰饮等病理产物
8 \0 Q1 G2 V9 v0 J* K% t! ]/ `' R治疗凉滞证或轻度寒饮证的胸满咳逆上气，温中下气、止呕止利、止血，还能祛风湿痹、通鼻塞、止头痛
" ?. _( h  q8 @在讲泻心汤类方的时候，我们说干姜“热”而生姜“大温”，干姜热力比生姜大；生姜偏于发散表邪而降逆，干姜偏于温里而守中。
$ B$ _. I6 I$ \% z9 h如果患者太阴虚寒水饮更重，下利腹痛明显，这个时候我们可以把生姜换成干姜加强温里的效果。这就又有了下面的栀子干姜汤：
栀子干姜汤
栀子（擘，十四个） 干姜（二两）
8 k3 q) g$ o- m. O上二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服。得吐者，止后服。
: @- e- K+ C7 j. b& U汉传经方解析法
) C: O  H. ]  ?) u; g3 p1 P# X; `三才解析法
阳性药：干姜  
平性药：无
# P* u1 R# ?" }- d! u, t; i阴性药：栀子
四象解析法
7 |* w2 {" m6 f君药：干姜（温 辛）2
4 Q3 {7 \- [5 C6 U1 c8 {) x7 f( a臣药：无
佐药：无
" [/ Z/ p7 A! V' S/ D  X使药：栀子（微寒 微酸苦）2
我们看一下恩师《伤寒类编补遗师承课堂实录》里的条文及解释：
9 U! n9 e, u: L- x4 U358：伤寒，医以丸药大下之，身热不去；微烦者，栀子干姜汤主之。（宋80）
( C4 d1 p- l3 T" P% m; @5 x太阳伤寒，大概有了阳明里实了，医生忘记了先解表后攻里的法则，给用了攻下法。并且用丸药，比如“备急丸”剧烈攻下，给下过头了，这时不但表邪不解，还入里了。
这一大下不要紧，外邪不解，并且深入，内陷胸中，同时，大下伤了胃气了
我们知道，胃气偏旺，显示阳明实热
+ P2 j3 O+ y* m0 r9 t7 u这个呢，是一味地大下，一下子阳明正气不足，就要变成阴证，有了太阴虚寒了
上焦有热内陷，中下焦有虚寒水饮，水饮要上逆，和上焦的热夹杂，成为湿热，扰于胸中
因为有太阴虚寒参与，热邪不是很盛，故说是“微烦”
除了微烦，还会有“气上撞，心中疼热，饥而不欲食，甚者则欲吐”这个“懊恼 ”出现
这里用栀子解决这个偏上的湿热，而干姜解决下后太阴虚寒，还要解表，照顾全了
4 D" @2 E. \! Q; U师父说这个方子最好还是加上豆豉比较好
栀子豉类方组方非常简单，这也是仲景给我们的加减示范
由于我负责的是阳旦汤类方中一部分，栀子豉类方中其他方，比如栀子甘草汤，栀子厚朴汤等将由关老师给大家讲解
这些方本身也可以加到其他方剂里合方使用，应用范围很广
大家除了要把基础知识掌握牢固，今后还要多临床实践印证
好了，今天我的授课任务就全部完成了，谢谢大家的聆听
下周二将由刘逍老师继续为大家讲解《汉传中医免费普及课程〈六神方解伤寒〉之阳旦类方系列》，欢迎大家继续学习

derogba

拜读！
# r1 l, F: y* D" F- N" u/ p

84539

这“黄酒-”是否可用家中自已用米酿造的自饮酒？

时空影子

谢谢老师，仔细拜读了，功德无量

derogba

84539 发表于 2018-6-20 10:50
# ]% S6 `- ?) f6 z7 S这“黄酒-”是否可用家中自已用米酿造的自饮酒？

  i9 ]8 F! w- X; `8 m恐怕不行，白酒与黄酒不同的

风儿吹吹

学习了
1 @" Z6 k/ y) _! B" m' F1 g/ m

wangjizhi

当归四逆汤，学习完毕，感恩汉传

wangjizhi

栀子豉类方完毕

wangjizhi

复习来了感恩。栀子干姜汤的形成病机，真的很重要。谢谢