2018-6-19曹林辉老师《六神类方解伤寒》第十一课

sunjianchen

大家晚上好，又到我们一起学习的时间了
/ j( z4 M0 {% ?& I5 p+ D今天我们把剩下的五个方剂一起学完

当归四逆汤  当归四逆汤加吴茱萸生姜汤
栀子豉汤、栀子生姜豉汤、栀子干姜汤
7 H9 J, l: m, F* b1 当归四逆汤
当归（三两） 桂枝（三两） 芍药（三两） 细辛（三两） 甘草（炙，二两） 通草（二两） 大枣（擘，二十五枚）
0 d) Y. l, U* f6 m4 y7 _4 J2 O上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
! H7 q8 d+ A- b3 e8 B汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：桂枝、当归、细辛
, w. J- Y2 V' L9 F" @; R平性药：炙甘草、大枣
4 T. D; y! K' D7 \, v8 ^2 A阴性药：赤芍、通草
6 ]8 t% c3 d5 p4 t) p6 Z四象解析法
君：细辛（大温 辛）

臣：当归（温 辛）   桂枝（温 辛甘滋）
, ~) H* r" ]6 w4 b5 g佐：甘草（平 甘滋）大枣（平 甘滋）
: Z* A: z& e  i, p% h/ R使：赤芍（凉 酸苦）通草（凉 辛苦）
从三才四象解析法中可以看出，温性药有3味，共9两；凉性药有2味，只有5两；温性药明显多于凉性药,因此这个方是阳旦汤类方。
君药为细辛，臣药为当归和桂枝，佐药为甘草和大枣，使药为芍药和通草。

对治以凉滞证为主，夹杂烦温证，凉温证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
8 G; `% ?( a4 V) o' P& K# g接下来我们看一下药症：
君药：
% `# P7 z2 _' O- k4 R! [细辛 大温 辛
3 m; B7 F+ R# h1 o1 E《神农本草经》：主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
* D8 [) R4 t$ k1 ?4 {  p细辛，辛主发散，温能散寒，化水饮，通血脉
6 X2 \3 h$ w# ?" n$ w. o+ E能够“通百节，利九窍”，除四逆，治疗“手足厥寒”正对症。

臣药：
3 I% a6 V- v% H' o; M% U桂枝 温 辛甘滋
4 _1 n8 @; g' W7 A8 [5 Z! e5 v刘志杰：治伤寒中风。
《神农本草经》：上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
; s8 s; c. |8 V% L$ c这味药大家应该非常熟悉了
桂枝辛温，能温散外感风寒湿邪以及凉性气滞
能解决头身痛，上气咳逆，心下结气，喉痹吐吸，关节不利以及寒凉性虚劳不足等症。
5 m$ R+ e# {: M! a& u当归 温 辛甘
9 ~, m% u  T0 P《神农本草经》：主欬逆上气，温疟，寒热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创。煮饮之。
  S6 m* s8 ~5 v当归，温能治疗凉滞证，辛能发散诸邪，祛风寒湿、散气滞、血瘀、痰饮
# `2 r; q0 Y) H+ ^治疗咳嗽，更能治疗寒凉性的皮肤病和疮疡，以及妇科病长期月经不调，不孕等。
* i2 q( r9 q8 K* Y+ S1 A佐药：
' E  [  M% X0 k& Z佐药是我们非常熟悉的甘草和大枣
2 ?, @, l* {$ Y& u$ L* W炙甘草 平 甘滋
: h! m+ h. }( Z' ^* k7 y" l- H《神农本草经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
大枣 平 甘滋
' @: z* W0 c) c" v《神农本草经》：主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
甘草和大枣都能滋养胃气、补津液。
! O! u& M( c/ J# `: b使药：
/ ~# ^$ E8 z1 w" k% p; y通草 凉 辛苦
* f& a% G8 n; w+ T- O5 ~* N《神农本草经》：去恶虫，除脾胃寒热，通利九窍血脉关节，令人不忘。
2 v) |& i$ p/ v. P, O+ S& m这里的通草，再重点强调一下，不是现在的通草
经常有些人用现在的通草来催乳，其实搞错了，应该是川木通通乳，这个在恩师的著作中已解释清楚。
7 M0 `, k5 b9 o3 x这里的通草是指川木通，不是关木通
& {- @, X4 {( Y" O关木通有马兜铃酸肾毒性，毒性较大，临床我们都是敬而远之。
$ D- O; z6 b$ Y9 Z木通，性凉，主治烦证，辛能发散，苦主涌泻，能“通利九窍血脉关节”，协助治疗四逆。
芍药 凉 酸苦
* f+ c8 @8 l2 e" v1 k0 o, @$ j《神农本草经》：主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
芍药，性凉，对治夹杂的烦温证。芍药尤能通大小便，有“小大黄”之称，泻而不虚人，对于虚劳体弱者，较为合适，虚寒证明显者则谨慎使用。
芍药清热、利尿、通便，对温热性的血瘀痰饮等导致的疼痛、腹痛，都有较好的疗效
因此，能对治烦温证为主的血瘀、痰饮、食积结聚等病理产物。
当归四逆汤，是桂枝汤去生姜，加当归细辛为臣，川木通为使
当归的性味类似桂枝，可增强君药桂枝解表补虚的力量，同时入血分，滋养津血
2 |0 I& X5 E7 l细辛比生姜温通的力度更大，能够通百节，利九窍，除四逆，因此本方以细辛代生姜
& M" N+ m8 S8 H9 q& O# Y8 z, x! g- P木通性凉，主治烦证，“通利九窍血脉关节”。
+ U. M! V  z; L3 x) }) L8 _因此可知，这个方子在治疗桂枝汤证的基础上，还能温通四肢百骸的血脉，能够解决条文中说的“手足厥寒，脉细欲绝”的问题。
8 _- l! k1 Z7 f. A" d: K6 S8 y“手足厥寒”，是身体末端动静脉循环不好，发生手足冷、糖尿病足、糖尿病周围血管病、冻疮、雷诺氏病等等，都可以考虑此方治疗。
/ T" t( e9 l2 n/ N$ X其他适应症拓展，大家根据三才四象六纲五证药症去感悟。
& t* M/ p2 q9 ]6 u1 c% n2【当归四逆加吴茱萸生姜汤】
当归（三两）芍药（三两）甘草（炙，二两）通草（二两）桂枝（三两）细辛（三两）生姜（切，半斤）吴茱萸（二升）大枣（擘，二十五枚）
+ I( j+ o- M" c* U% x( ^上九味，以水六升，清酒六升和，煮取五升，去滓，温分五服。（一方，酒水各四升）
汉传经方解析法
6 \& i. L+ U) h, h2 x9 w2 |三才解析法
' @0 x7 K8 B5 }1 G" f/ a阳性药：吴茱萸  生姜  细辛  桂枝  当归
  [! e) R5 h( m2 q5 R5 D平性药：甘草    大枣
! C8 l) c2 s) H7 p9 C$ c! ^9 E2 c! u阴性药：木通    芍药
8 V/ C. k4 B  U/ L! x5 c# x' T四象解析法
君药：吴茱萸（热苦辛）2升
% L5 d) A7 ^) j% [- V臣药：生姜（温辛）8细辛（温辛）3桂枝（温辛甘滋）3当归（温辛甘滋）3
佐药：甘草（平甘滋）2 大枣（平甘滋）12枚
使药：木通（凉辛苦）2 芍药（凉酸苦）3
这个方是在当归四逆汤的基础上加吴茱萸、生姜。
9 y* Q$ _2 E& }9 P从上面的汉传经方解析法可以看出，温热药明显多于寒凉药，故为阳旦类方。
  v# q! N, e! M. {吴茱萸是大热的药，用量又大，故当之无愧为君药。
臣药为生姜、细辛、桂枝和当归，佐药为甘草和大枣，使药为芍药和木通。
, Y) o$ R% d: F7 B& n' a. Z# Z! I对治以寒饮凉滞证为主，夹杂烦温证，寒温证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
" Z3 c4 u' H& S1 Z. ~; q我们重点看一下吴茱萸的药症：
+ l6 P, a. ^7 ~2 u! p吴茱萸 热 苦辛
# n* {* V, ^+ K. C/ i5 k+ p% u《神农》温中下气止痛，咳逆寒热，除湿血痹，逐风邪，开腠理。
$ I- H1 t5 [( x" A  {* M8 }这味药在神农本草经记录是温药，别录是大热，恩师说它是我们经方中继附子、干姜又一大温里药。那么在药物的寒热温凉归类上，它应是属于热药，居于北方玄武之地。
北方属水，病则为寒饮结聚，要用热性药对治才行。
! N- T! K& U0 C- N5 l吴茱萸的药性是辛苦、大热，辛主发散，苦能涌泻，大温大热之药
' ~/ j( R3 _  y; B+ k% y外能祛风寒湿痹，治疗风湿痹症各种关节疼痛，皮肤病等；
2 E0 L/ A1 f$ A9 V内能温里祛寒化水饮，温能通血脉，寒、饮一去，气血一通，当然疼痛自止，故能治寒饮上逆的呕逆、头痛等。尤其是寒滞头部经脉而顽固头痛、偏头痛等，用它，疗效奇佳。
; B( K$ g; s$ B7 d妇科少腹痛，腹部凉，痛经，经期头痛等用吴茱萸治疗效果也非常好。
8 z. B- O0 d+ X4 T7 a+ C7 M吴茱萸味很苦，可用大枣矫正苦味
但是，大家注意，凡是中焦虚寒，消化功能极弱者，大枣也不能多用的
5 {3 A/ B7 y/ u' s5 L8 H' P病人吃了会痞胀
8 ?2 A( I+ M2 X- r$ K& L另外，里寒不盛，不用吴茱萸。
7 e( \2 x, e) E* o) a& {平时我也喜欢让病人加黄酒
第一个原因它能去苦味，味道就没那么难喝，第二还能加强温通活血的功效
# \' d# F+ l! K/ a1 g生姜，温，辛，作为吴茱萸的辅助臣药，能去内外水饮，止咳逆呕吐，止下利。
在恩师的《伤寒类编补遗师承课堂实录》中条文352：若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。
既是内有久寒（久寒的意思不但得病时间久，而且程度严重），那么表的寒凉之邪难免也更重，
因此加吴茱萸温里寒，加生姜驱表寒
5 B/ f5 C5 ]+ V/ C( {. K) E里寒重导致呕逆的话，吴茱萸加生姜也能治疗
经云：“温可祛寒”。代表方剂是当归四逆汤
0 L! z% N( I+ D* E当归四逆加吴茱萸生姜汤祛寒的力度更大，内外寒邪都温了。
接下来讲栀子豉汤类方，三个小方
& j' e9 m7 G4 G6 y栀子豉汤
1 b- g4 d7 b8 p, i栀子（擘，十四个） 香豉（绵裹，四合）
上二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分为二服，温进一服，得吐者，止后服。
. D5 y- {, n. D5 N* o3 \汉传经方解析法
+ H# v8 `8 U1 X, m三才解析法
阳性药：香豉
4 @0 A( V5 j, g. o+ S9 B$ o, ^平性药：无
1 U3 \8 `: C8 M9 R* T4 w, e* a! g阴性药：栀子
四象解析法
君药：香豉（温 辛微咸酸甘滋）3
臣药：无
) k' X! x; |$ [3 b3 L9 V- V) }* |佐药：无
& F6 e. n$ I* g5 y, d使药：栀子（微寒 微酸苦）2
; u: Y/ e( \5 f8 ]- B7 r4 L栀子豉汤，是治疗心烦郁怒而失眠的千古名方
% F7 S4 e' C1 A& z它的病机是寒热错杂，寒热近乎均等。
* d) k+ F& e7 T$ K, O; \  T9 Y恩师说用它对治热多寒少的心烦也行，对治寒多热少的心烦也行，都会显效。
按药症主治，豆豉更符合君药的确定条件。
& i2 k) o6 q, p6 U君药：
: a! Q+ l" X) R. y; ~豆豉 温 辛微咸酸甘滋
《别录》主伤寒头痛寒热，瘴气恶毒，烦躁满闷，虚劳喘吸，两脚疼冷。又杀六畜胎子诸毒。
- T9 C* j7 k# v  n9 h恩师根据其发酵及临床，这个药定性为偏温
这个药，外能解表，治疗伤寒头痛寒热，瘴气恶毒；内能降逆除烦，更能调理胃肠，治烦躁满闷，虚劳喘吸，两脚疼冷。
  ?. F; O) _; {' m$ B# ]4 n使药：
( Q/ V5 @3 T8 @' y3 w+ B# X栀子 微寒 微酸苦
《神农本草经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
栀子性寒，清内外上下之热，止烦
, i5 S# J, z  L) }, q- o, K; W这两味药，寒热近乎均等。在这种“模棱两可”的实际情况下，恩师还给了一个法则：
8 v, A3 t: Q/ N: r“阴阳平而不和，寒热近乎均等。或有寒热，或无寒热”、“法当护其阳，决其邪，病乃治。此当属厥阴病也”，我们将其归属为“属厥阴病”。
这个方专治寒热夹杂的身体虚弱乏力而表现出的心烦懊憹，或者胸中结痛，尤其是阵发性的胸中窒息性疼痛
% g3 u8 \# s2 S+ v  @: W& ~以及身热、头汗、心烦，易怒，辗转反侧而失眠，饥不欲食等。
这些症状，看似热证明显，以手按按心下，不满硬，而是虚软
  v8 ~: i# M( Q* _# U这说明，还没有形成里实证，还处于中气不足状态当中。
: l$ s! b' b4 n+ a# Y从药症上来看，这个方子，还可以治疗很多病，尤其是一些寒热夹杂的皮肤病、哮喘、胃肠不适等，大家平时临床可以去实践体会。
. i5 T. d; f+ a& v7 z$ C1 n" C5 F! Q如果在这个方的基础上一味生姜，就有下面的这个方
  ^& }" u- \6 q6 h栀子生姜鼓汤
" `; e& Q) R* F8 h) w: ~栀子（擘，十四个） 生姜（五两） 香豉（绵裹，四合）
1 F4 R6 ?' y% @, n# `上三味，以水四升，先煮栀子、生姜，取二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分二服。温进一服， 得吐者，止后服。
汉传经方解析法
+ B* T2 g, G! m+ W+ ]& v三才解析法
, t) Y1 a7 u- M阳性药：生姜  香豉
9 t8 P/ R& Q1 X8 p: _' a" @平性药：无
阴性药：栀子
. z7 P+ y: E9 Q; B" E4 F/ H四象解析法
. [" s8 g. J: O4 [2 A5 l% I君药：生姜（温 辛）5
; g# b% x% ~( ]0 _  p臣药：香豉（温 辛微咸酸甘滋）3
  X+ D1 Y3 t2 n佐药：无
1 l' a; F& q/ c使药：栀子（微寒 微酸苦）2
从汉传经方解析法可以看出此方为热多寒少之方，治疗寒多热少的厥阴病，五证为阴痞证。
我们看一下在恩师的《伤寒类编补遗师承课堂实录》关于它的相关条文：
+ ^& a# s  H" r* t$ X/ `8 o% J351、脉经：伤寒发汗、吐、下后，虚烦不得眠，剧者，反复颠倒，心下懊，属栀子汤，若少气，栀子甘草汤；若呕，栀子生姜汤；若腹满者，栀子厚朴汤。
4 u3 u  X, i, T" k7 s5 G“若呕，栀子生姜汤”，如果病人在栀子鼓汤上面的症状上，同时出现呕吐，患者以呕吐为所苦，这是里面的水饮上逆了，加个生姜，去止呕降逆。
. `. Q2 q/ a: m3 _9 d& W/ e7 H生姜这味药主治我们前面反复讲解了，大家应该很清楚了，不过还是把药症给再贴上来吧：
2 s: F5 h; w# M7 \1 p6 Y$ W( k生姜，大温  辛。
《神农本草经》：主治胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。
生姜辛而大温，能解决凉滞证及轻度的寒饮证导致的气滞、血瘀、痰饮等病理产物
治疗凉滞证或轻度寒饮证的胸满咳逆上气，温中下气、止呕止利、止血，还能祛风湿痹、通鼻塞、止头痛
在讲泻心汤类方的时候，我们说干姜“热”而生姜“大温”，干姜热力比生姜大；生姜偏于发散表邪而降逆，干姜偏于温里而守中。
# }) q" S7 J8 o5 H, Z, k& W如果患者太阴虚寒水饮更重，下利腹痛明显，这个时候我们可以把生姜换成干姜加强温里的效果。这就又有了下面的栀子干姜汤：
栀子干姜汤
栀子（擘，十四个） 干姜（二两）
8 J4 Z4 z: \  e. Z; x, c( J上二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服。得吐者，止后服。
汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：干姜  
" a1 ]6 v8 @. F/ p% b6 {1 o平性药：无
阴性药：栀子
四象解析法
君药：干姜（温 辛）2
* {: I! J- s5 \) z& E7 v+ F臣药：无
* T4 t4 c7 N; f+ O( x佐药：无
使药：栀子（微寒 微酸苦）2
我们看一下恩师《伤寒类编补遗师承课堂实录》里的条文及解释：
7 v1 m' v: k; V+ z358：伤寒，医以丸药大下之，身热不去；微烦者，栀子干姜汤主之。（宋80）
太阳伤寒，大概有了阳明里实了，医生忘记了先解表后攻里的法则，给用了攻下法。并且用丸药，比如“备急丸”剧烈攻下，给下过头了，这时不但表邪不解，还入里了。
这一大下不要紧，外邪不解，并且深入，内陷胸中，同时，大下伤了胃气了
我们知道，胃气偏旺，显示阳明实热
# X: e9 }1 }/ R( n这个呢，是一味地大下，一下子阳明正气不足，就要变成阴证，有了太阴虚寒了
上焦有热内陷，中下焦有虚寒水饮，水饮要上逆，和上焦的热夹杂，成为湿热，扰于胸中
7 m$ R- q/ E% ^. M7 g. I7 c- I' ?因为有太阴虚寒参与，热邪不是很盛，故说是“微烦”
+ Q$ Q! Z" R: c% }6 t/ j除了微烦，还会有“气上撞，心中疼热，饥而不欲食，甚者则欲吐”这个“懊恼 ”出现
这里用栀子解决这个偏上的湿热，而干姜解决下后太阴虚寒，还要解表，照顾全了
师父说这个方子最好还是加上豆豉比较好
栀子豉类方组方非常简单，这也是仲景给我们的加减示范
由于我负责的是阳旦汤类方中一部分，栀子豉类方中其他方，比如栀子甘草汤，栀子厚朴汤等将由关老师给大家讲解
这些方本身也可以加到其他方剂里合方使用，应用范围很广
% I, p8 @9 J1 ~大家除了要把基础知识掌握牢固，今后还要多临床实践印证
" C. D0 \: h) O" Q  {& P% M好了，今天我的授课任务就全部完成了，谢谢大家的聆听
下周二将由刘逍老师继续为大家讲解《汉传中医免费普及课程〈六神方解伤寒〉之阳旦类方系列》，欢迎大家继续学习

derogba

拜读！

84539

这“黄酒-”是否可用家中自已用米酿造的自饮酒？

时空影子

谢谢老师，仔细拜读了，功德无量

derogba

84539 发表于 2018-6-20 10:50
这“黄酒-”是否可用家中自已用米酿造的自饮酒？

恐怕不行，白酒与黄酒不同的

风儿吹吹

学习了
( k" g2 n; G/ u$ w4 D

wangjizhi

当归四逆汤，学习完毕，感恩汉传

wangjizhi

栀子豉类方完毕

wangjizhi

复习来了感恩。栀子干姜汤的形成病机，真的很重要。谢谢