2018-6-19曹林辉老师《六神类方解伤寒》第十一课

sunjianchen

- M6 k+ A& ^$ g! f0 |0 t大家晚上好，又到我们一起学习的时间了
/ I# t3 s9 u1 O9 R+ `今天我们把剩下的五个方剂一起学完

当归四逆汤  当归四逆汤加吴茱萸生姜汤
栀子豉汤、栀子生姜豉汤、栀子干姜汤
  q% V* p: x/ ^, j0 T: [/ g1 当归四逆汤
当归（三两） 桂枝（三两） 芍药（三两） 细辛（三两） 甘草（炙，二两） 通草（二两） 大枣（擘，二十五枚）
上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
汉传经方解析法
三才解析法
0 v' g/ P+ Y7 [" A% y阳性药：桂枝、当归、细辛
0 W/ l# I- R+ }! Y% s( n平性药：炙甘草、大枣
) i( S4 s. O/ Q- a阴性药：赤芍、通草
- k4 z' j8 x$ G  s四象解析法
君：细辛（大温 辛）

臣：当归（温 辛）   桂枝（温 辛甘滋）
0 {) \1 V9 D, E) r, h) l  M佐：甘草（平 甘滋）大枣（平 甘滋）
使：赤芍（凉 酸苦）通草（凉 辛苦）
, Z, y2 N/ ^; C0 s: n8 ]0 O9 U  O从三才四象解析法中可以看出，温性药有3味，共9两；凉性药有2味，只有5两；温性药明显多于凉性药,因此这个方是阳旦汤类方。
, |; a5 I* a, W! F; X君药为细辛，臣药为当归和桂枝，佐药为甘草和大枣，使药为芍药和通草。

对治以凉滞证为主，夹杂烦温证，凉温证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
5 s6 I+ f9 J* I3 D' W' v# M' s接下来我们看一下药症：
君药：
+ @$ N. B8 T2 @( o' ?细辛 大温 辛
4 X+ P  i6 d3 U3 _《神农本草经》：主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
细辛，辛主发散，温能散寒，化水饮，通血脉
能够“通百节，利九窍”，除四逆，治疗“手足厥寒”正对症。

臣药：
: \5 [9 t3 f, n# v! m桂枝 温 辛甘滋
) ^+ ]* x* x; E- `& }7 t刘志杰：治伤寒中风。
- e% @# ^) y, C- F/ `, K4 v5 E8 ?, O- ]《神农本草经》：上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
这味药大家应该非常熟悉了
3 k8 _: C$ h' h# e; q桂枝辛温，能温散外感风寒湿邪以及凉性气滞
能解决头身痛，上气咳逆，心下结气，喉痹吐吸，关节不利以及寒凉性虚劳不足等症。
当归 温 辛甘
《神农本草经》：主欬逆上气，温疟，寒热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创。煮饮之。
当归，温能治疗凉滞证，辛能发散诸邪，祛风寒湿、散气滞、血瘀、痰饮
治疗咳嗽，更能治疗寒凉性的皮肤病和疮疡，以及妇科病长期月经不调，不孕等。
/ {- p& A1 G# V$ H: g5 X佐药：
佐药是我们非常熟悉的甘草和大枣
. r9 i3 Q/ Z+ j7 d8 S) b: o4 w炙甘草 平 甘滋
4 W: |! J- i9 j' t9 h- S7 h《神农本草经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
大枣 平 甘滋
《神农本草经》：主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
5 R! P! ~  b- a6 s* U甘草和大枣都能滋养胃气、补津液。
使药：
2 m) E0 y$ C0 X, H& C5 W- _通草 凉 辛苦
+ \, G5 R3 m+ H* r8 H: H. v( t$ s8 A《神农本草经》：去恶虫，除脾胃寒热，通利九窍血脉关节，令人不忘。
这里的通草，再重点强调一下，不是现在的通草
经常有些人用现在的通草来催乳，其实搞错了，应该是川木通通乳，这个在恩师的著作中已解释清楚。
这里的通草是指川木通，不是关木通
关木通有马兜铃酸肾毒性，毒性较大，临床我们都是敬而远之。
( I4 h- ]0 @* h' b木通，性凉，主治烦证，辛能发散，苦主涌泻，能“通利九窍血脉关节”，协助治疗四逆。
7 |1 D6 ~6 n- W! E( I4 K) W) T芍药 凉 酸苦
《神农本草经》：主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
; S. {- T- x/ ?1 y& S. V芍药，性凉，对治夹杂的烦温证。芍药尤能通大小便，有“小大黄”之称，泻而不虚人，对于虚劳体弱者，较为合适，虚寒证明显者则谨慎使用。
1 l2 x4 H0 L. u! q芍药清热、利尿、通便，对温热性的血瘀痰饮等导致的疼痛、腹痛，都有较好的疗效
因此，能对治烦温证为主的血瘀、痰饮、食积结聚等病理产物。
3 h% F2 p* i4 J# R! X0 h( L  ]当归四逆汤，是桂枝汤去生姜，加当归细辛为臣，川木通为使
当归的性味类似桂枝，可增强君药桂枝解表补虚的力量，同时入血分，滋养津血
细辛比生姜温通的力度更大，能够通百节，利九窍，除四逆，因此本方以细辛代生姜
木通性凉，主治烦证，“通利九窍血脉关节”。
因此可知，这个方子在治疗桂枝汤证的基础上，还能温通四肢百骸的血脉，能够解决条文中说的“手足厥寒，脉细欲绝”的问题。
0 i4 Z' \5 n. L# x$ ]“手足厥寒”，是身体末端动静脉循环不好，发生手足冷、糖尿病足、糖尿病周围血管病、冻疮、雷诺氏病等等，都可以考虑此方治疗。
其他适应症拓展，大家根据三才四象六纲五证药症去感悟。
2【当归四逆加吴茱萸生姜汤】
当归（三两）芍药（三两）甘草（炙，二两）通草（二两）桂枝（三两）细辛（三两）生姜（切，半斤）吴茱萸（二升）大枣（擘，二十五枚）
: d8 o$ W7 d  L/ l# j上九味，以水六升，清酒六升和，煮取五升，去滓，温分五服。（一方，酒水各四升）
汉传经方解析法
三才解析法
; j3 }! c* }7 F- k. j阳性药：吴茱萸  生姜  细辛  桂枝  当归
平性药：甘草    大枣
; \: ^8 A) k5 s4 F' V5 L) k6 V1 ^阴性药：木通    芍药
四象解析法
君药：吴茱萸（热苦辛）2升
臣药：生姜（温辛）8细辛（温辛）3桂枝（温辛甘滋）3当归（温辛甘滋）3
) z8 X  G8 m$ Z4 m! f佐药：甘草（平甘滋）2 大枣（平甘滋）12枚
( K6 `: h# [3 h# n使药：木通（凉辛苦）2 芍药（凉酸苦）3
: v" ^1 \$ j0 q! B这个方是在当归四逆汤的基础上加吴茱萸、生姜。
从上面的汉传经方解析法可以看出，温热药明显多于寒凉药，故为阳旦类方。
吴茱萸是大热的药，用量又大，故当之无愧为君药。
臣药为生姜、细辛、桂枝和当归，佐药为甘草和大枣，使药为芍药和木通。
7 P* t; W. q. N# C对治以寒饮凉滞证为主，夹杂烦温证，寒温证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
0 u% P2 t. R! x& |7 X1 [我们重点看一下吴茱萸的药症：
吴茱萸 热 苦辛
) ]0 }. w3 \) v4 u. T- I《神农》温中下气止痛，咳逆寒热，除湿血痹，逐风邪，开腠理。
% n2 B( S, Y4 S7 ]& J# z$ p这味药在神农本草经记录是温药，别录是大热，恩师说它是我们经方中继附子、干姜又一大温里药。那么在药物的寒热温凉归类上，它应是属于热药，居于北方玄武之地。
北方属水，病则为寒饮结聚，要用热性药对治才行。
吴茱萸的药性是辛苦、大热，辛主发散，苦能涌泻，大温大热之药
外能祛风寒湿痹，治疗风湿痹症各种关节疼痛，皮肤病等；
内能温里祛寒化水饮，温能通血脉，寒、饮一去，气血一通，当然疼痛自止，故能治寒饮上逆的呕逆、头痛等。尤其是寒滞头部经脉而顽固头痛、偏头痛等，用它，疗效奇佳。
妇科少腹痛，腹部凉，痛经，经期头痛等用吴茱萸治疗效果也非常好。
! l+ l0 B7 D3 w吴茱萸味很苦，可用大枣矫正苦味
但是，大家注意，凡是中焦虚寒，消化功能极弱者，大枣也不能多用的
病人吃了会痞胀
6 t9 M& P8 n5 K# d. r另外，里寒不盛，不用吴茱萸。
平时我也喜欢让病人加黄酒
# G* q2 N/ _" |; \; Q# S' f第一个原因它能去苦味，味道就没那么难喝，第二还能加强温通活血的功效
9 `& \  g. u" o: s, Y生姜，温，辛，作为吴茱萸的辅助臣药，能去内外水饮，止咳逆呕吐，止下利。
在恩师的《伤寒类编补遗师承课堂实录》中条文352：若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。
9 m/ R8 i9 _# U" [- g( K既是内有久寒（久寒的意思不但得病时间久，而且程度严重），那么表的寒凉之邪难免也更重，
因此加吴茱萸温里寒，加生姜驱表寒
里寒重导致呕逆的话，吴茱萸加生姜也能治疗
" @0 {. |8 Y8 C. s1 B经云：“温可祛寒”。代表方剂是当归四逆汤
0 w  R2 s' v! e" H# L) n! g2 r; C当归四逆加吴茱萸生姜汤祛寒的力度更大，内外寒邪都温了。
4 f! x% U8 K+ D7 O0 x接下来讲栀子豉汤类方，三个小方
栀子豉汤
栀子（擘，十四个） 香豉（绵裹，四合）
, x; Q7 ?: w' N$ N% P1 i. v上二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分为二服，温进一服，得吐者，止后服。
$ A3 A  w. B. ]! ^+ \汉传经方解析法
三才解析法
- `1 }( @6 H0 |; A, o. u阳性药：香豉
( X1 r/ ^: E/ k% A6 v! C9 i5 b平性药：无
6 `7 L3 L$ a/ t阴性药：栀子
/ |+ D2 B7 |/ u( v4 Z* O- D% w四象解析法
君药：香豉（温 辛微咸酸甘滋）3
  w" v; x2 U! Q! S6 |1 O( t臣药：无
佐药：无
# K& K' H0 D* @" H$ `使药：栀子（微寒 微酸苦）2
栀子豉汤，是治疗心烦郁怒而失眠的千古名方
它的病机是寒热错杂，寒热近乎均等。
% b/ o6 P# Y( G' k, _7 G9 e- Z恩师说用它对治热多寒少的心烦也行，对治寒多热少的心烦也行，都会显效。
按药症主治，豆豉更符合君药的确定条件。
君药：
1 p4 W$ u3 ~3 @豆豉 温 辛微咸酸甘滋
4 Q- Y' W4 r  E( E9 y9 O《别录》主伤寒头痛寒热，瘴气恶毒，烦躁满闷，虚劳喘吸，两脚疼冷。又杀六畜胎子诸毒。
恩师根据其发酵及临床，这个药定性为偏温
这个药，外能解表，治疗伤寒头痛寒热，瘴气恶毒；内能降逆除烦，更能调理胃肠，治烦躁满闷，虚劳喘吸，两脚疼冷。
使药：
, u9 i. y" a6 f% A6 g' {: A4 L栀子 微寒 微酸苦
, Z8 x  k  l3 J% @- G- |, E《神农本草经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
) d" g) S- K! @) l/ ^$ z栀子性寒，清内外上下之热，止烦
! c6 y" m5 I& y- F6 i5 A# W: A" _这两味药，寒热近乎均等。在这种“模棱两可”的实际情况下，恩师还给了一个法则：
“阴阳平而不和，寒热近乎均等。或有寒热，或无寒热”、“法当护其阳，决其邪，病乃治。此当属厥阴病也”，我们将其归属为“属厥阴病”。
这个方专治寒热夹杂的身体虚弱乏力而表现出的心烦懊憹，或者胸中结痛，尤其是阵发性的胸中窒息性疼痛
7 p0 S1 n" Q, p0 d! ^以及身热、头汗、心烦，易怒，辗转反侧而失眠，饥不欲食等。
这些症状，看似热证明显，以手按按心下，不满硬，而是虚软
这说明，还没有形成里实证，还处于中气不足状态当中。
7 T: N! Y& v; n% W' G: v0 |从药症上来看，这个方子，还可以治疗很多病，尤其是一些寒热夹杂的皮肤病、哮喘、胃肠不适等，大家平时临床可以去实践体会。
3 v5 g4 c! m  ?$ t# x如果在这个方的基础上一味生姜，就有下面的这个方
栀子生姜鼓汤
栀子（擘，十四个） 生姜（五两） 香豉（绵裹，四合）
上三味，以水四升，先煮栀子、生姜，取二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分二服。温进一服， 得吐者，止后服。
9 @# N3 Z7 C5 P. j# N( Z7 C. y* L) b0 M汉传经方解析法
三才解析法
# E9 x" b* G  G阳性药：生姜  香豉
平性药：无
阴性药：栀子
四象解析法
# R/ H1 ~+ I- P7 B; y君药：生姜（温 辛）5
8 e, c1 ^8 J; V3 ~臣药：香豉（温 辛微咸酸甘滋）3
佐药：无
使药：栀子（微寒 微酸苦）2
4 h) V+ w- @; C" K; S从汉传经方解析法可以看出此方为热多寒少之方，治疗寒多热少的厥阴病，五证为阴痞证。
2 q4 I/ r3 U5 A: w我们看一下在恩师的《伤寒类编补遗师承课堂实录》关于它的相关条文：
6 I2 T5 n# V: a4 z7 p1 l351、脉经：伤寒发汗、吐、下后，虚烦不得眠，剧者，反复颠倒，心下懊，属栀子汤，若少气，栀子甘草汤；若呕，栀子生姜汤；若腹满者，栀子厚朴汤。
“若呕，栀子生姜汤”，如果病人在栀子鼓汤上面的症状上，同时出现呕吐，患者以呕吐为所苦，这是里面的水饮上逆了，加个生姜，去止呕降逆。
生姜这味药主治我们前面反复讲解了，大家应该很清楚了，不过还是把药症给再贴上来吧：
生姜，大温  辛。
《神农本草经》：主治胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。
生姜辛而大温，能解决凉滞证及轻度的寒饮证导致的气滞、血瘀、痰饮等病理产物
治疗凉滞证或轻度寒饮证的胸满咳逆上气，温中下气、止呕止利、止血，还能祛风湿痹、通鼻塞、止头痛
8 A3 v6 w+ g: g% V5 V在讲泻心汤类方的时候，我们说干姜“热”而生姜“大温”，干姜热力比生姜大；生姜偏于发散表邪而降逆，干姜偏于温里而守中。
4 M0 B: v* R# f; a% _7 F如果患者太阴虚寒水饮更重，下利腹痛明显，这个时候我们可以把生姜换成干姜加强温里的效果。这就又有了下面的栀子干姜汤：
7 M) S- k, \# W! K8 f栀子干姜汤
栀子（擘，十四个） 干姜（二两）
上二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服。得吐者，止后服。
! N, r  J- o9 K* T' j汉传经方解析法
, {( a' G8 [0 M  s+ ^三才解析法
: g: D& u; Q2 ?阳性药：干姜  
" w: r& ^7 r8 B9 h1 Y/ V平性药：无
阴性药：栀子
四象解析法
3 ]6 J  M8 f8 Q- H君药：干姜（温 辛）2
臣药：无
佐药：无
  H1 U4 g1 o* d( m2 ]使药：栀子（微寒 微酸苦）2
2 q6 s1 b& p( l) s# h我们看一下恩师《伤寒类编补遗师承课堂实录》里的条文及解释：
358：伤寒，医以丸药大下之，身热不去；微烦者，栀子干姜汤主之。（宋80）
太阳伤寒，大概有了阳明里实了，医生忘记了先解表后攻里的法则，给用了攻下法。并且用丸药，比如“备急丸”剧烈攻下，给下过头了，这时不但表邪不解，还入里了。
" a5 m. N! B( _$ x! s. Z" D这一大下不要紧，外邪不解，并且深入，内陷胸中，同时，大下伤了胃气了
我们知道，胃气偏旺，显示阳明实热
这个呢，是一味地大下，一下子阳明正气不足，就要变成阴证，有了太阴虚寒了
上焦有热内陷，中下焦有虚寒水饮，水饮要上逆，和上焦的热夹杂，成为湿热，扰于胸中
因为有太阴虚寒参与，热邪不是很盛，故说是“微烦”
6 w$ R# t  x8 I, y, g/ N+ q' {除了微烦，还会有“气上撞，心中疼热，饥而不欲食，甚者则欲吐”这个“懊恼 ”出现
这里用栀子解决这个偏上的湿热，而干姜解决下后太阴虚寒，还要解表，照顾全了
8 }1 j$ r$ ?/ {3 E& Q5 e, V9 c2 ^师父说这个方子最好还是加上豆豉比较好
栀子豉类方组方非常简单，这也是仲景给我们的加减示范
由于我负责的是阳旦汤类方中一部分，栀子豉类方中其他方，比如栀子甘草汤，栀子厚朴汤等将由关老师给大家讲解
这些方本身也可以加到其他方剂里合方使用，应用范围很广
大家除了要把基础知识掌握牢固，今后还要多临床实践印证
好了，今天我的授课任务就全部完成了，谢谢大家的聆听
下周二将由刘逍老师继续为大家讲解《汉传中医免费普及课程〈六神方解伤寒〉之阳旦类方系列》，欢迎大家继续学习

derogba

拜读！

84539

这“黄酒-”是否可用家中自已用米酿造的自饮酒？

时空影子

谢谢老师，仔细拜读了，功德无量

derogba

84539 发表于 2018-6-20 10:50
这“黄酒-”是否可用家中自已用米酿造的自饮酒？

3 W+ ^, ]% q8 P6 Q2 E恐怕不行，白酒与黄酒不同的

风儿吹吹

学习了
- |1 ]; r9 G6 A$ [

wangjizhi

当归四逆汤，学习完毕，感恩汉传

wangjizhi

栀子豉类方完毕

wangjizhi

复习来了感恩。栀子干姜汤的形成病机，真的很重要。谢谢