2018-6-19曹林辉老师《六神类方解伤寒》第十一课

sunjianchen

& ~. b; r/ Z" G0 t* @4 U( a大家晚上好，又到我们一起学习的时间了
今天我们把剩下的五个方剂一起学完

+ H8 w6 z  b& m8 g当归四逆汤  当归四逆汤加吴茱萸生姜汤
栀子豉汤、栀子生姜豉汤、栀子干姜汤
$ |1 u: f( _4 O" d( g7 Z1 当归四逆汤
当归（三两） 桂枝（三两） 芍药（三两） 细辛（三两） 甘草（炙，二两） 通草（二两） 大枣（擘，二十五枚）
) g* v6 {2 Y/ i# Q+ f上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：桂枝、当归、细辛
平性药：炙甘草、大枣
阴性药：赤芍、通草
& k4 w9 {) i2 Q- o5 w四象解析法
君：细辛（大温 辛）

臣：当归（温 辛）   桂枝（温 辛甘滋）
佐：甘草（平 甘滋）大枣（平 甘滋）
8 C' j" ?# J) M使：赤芍（凉 酸苦）通草（凉 辛苦）
5 A8 `  k. b0 V从三才四象解析法中可以看出，温性药有3味，共9两；凉性药有2味，只有5两；温性药明显多于凉性药,因此这个方是阳旦汤类方。
君药为细辛，臣药为当归和桂枝，佐药为甘草和大枣，使药为芍药和通草。

对治以凉滞证为主，夹杂烦温证，凉温证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
0 \% q/ D. ~4 ^4 ^1 K接下来我们看一下药症：
% f8 q4 [. j0 }/ D% h君药：
0 [7 S7 Y! z% l. V0 ]! S+ N) ~细辛 大温 辛
《神农本草经》：主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
细辛，辛主发散，温能散寒，化水饮，通血脉
  i# P. z( f8 o- x能够“通百节，利九窍”，除四逆，治疗“手足厥寒”正对症。

臣药：
7 w$ h9 C0 X1 l3 Q6 X桂枝 温 辛甘滋
; F% q$ L0 t) Q  M0 j9 x# E3 Z刘志杰：治伤寒中风。
0 Y$ q- c3 K8 O" E) C《神农本草经》：上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
- `7 t/ ?4 t/ G' D* w$ g7 j这味药大家应该非常熟悉了
桂枝辛温，能温散外感风寒湿邪以及凉性气滞
3 ]4 I( L5 |1 E* V. ~6 H. }; P能解决头身痛，上气咳逆，心下结气，喉痹吐吸，关节不利以及寒凉性虚劳不足等症。
% ?. v0 U" h/ {8 v6 Z当归 温 辛甘
* n7 e( A4 A: ?+ E《神农本草经》：主欬逆上气，温疟，寒热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创。煮饮之。
当归，温能治疗凉滞证，辛能发散诸邪，祛风寒湿、散气滞、血瘀、痰饮
- L, b& X; `3 G7 A治疗咳嗽，更能治疗寒凉性的皮肤病和疮疡，以及妇科病长期月经不调，不孕等。
- ~  n: M# D5 @佐药：
佐药是我们非常熟悉的甘草和大枣
) b  ^  q+ e4 R# d4 c炙甘草 平 甘滋
9 s7 I4 l+ j8 A# @: x+ y# N. M《神农本草经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
9 d& n/ |& V1 A1 X; ^- b大枣 平 甘滋
《神农本草经》：主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
5 l% @1 D" ?2 v甘草和大枣都能滋养胃气、补津液。
5 g' |7 |! {1 W0 l( C使药：
通草 凉 辛苦
, r- _# \  ]4 i; E# W《神农本草经》：去恶虫，除脾胃寒热，通利九窍血脉关节，令人不忘。
这里的通草，再重点强调一下，不是现在的通草
经常有些人用现在的通草来催乳，其实搞错了，应该是川木通通乳，这个在恩师的著作中已解释清楚。
- N* k$ K* \2 F$ ]9 e这里的通草是指川木通，不是关木通
关木通有马兜铃酸肾毒性，毒性较大，临床我们都是敬而远之。
% L4 ?4 F7 o, F木通，性凉，主治烦证，辛能发散，苦主涌泻，能“通利九窍血脉关节”，协助治疗四逆。
芍药 凉 酸苦
3 U  K" p* H; e9 G$ ]《神农本草经》：主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
6 u# w7 o3 ^& Z& X7 ~芍药，性凉，对治夹杂的烦温证。芍药尤能通大小便，有“小大黄”之称，泻而不虚人，对于虚劳体弱者，较为合适，虚寒证明显者则谨慎使用。
/ a, f; f1 i' g$ T) M5 }: u3 ?5 u: j芍药清热、利尿、通便，对温热性的血瘀痰饮等导致的疼痛、腹痛，都有较好的疗效
4 |* O6 I# ~" n7 T& h; |因此，能对治烦温证为主的血瘀、痰饮、食积结聚等病理产物。
当归四逆汤，是桂枝汤去生姜，加当归细辛为臣，川木通为使
当归的性味类似桂枝，可增强君药桂枝解表补虚的力量，同时入血分，滋养津血
. g- V7 S% e, s) I6 A2 _1 s7 L细辛比生姜温通的力度更大，能够通百节，利九窍，除四逆，因此本方以细辛代生姜
$ ?; h- I7 z+ {木通性凉，主治烦证，“通利九窍血脉关节”。
因此可知，这个方子在治疗桂枝汤证的基础上，还能温通四肢百骸的血脉，能够解决条文中说的“手足厥寒，脉细欲绝”的问题。
$ a+ f7 p( Y8 [' L7 d, B“手足厥寒”，是身体末端动静脉循环不好，发生手足冷、糖尿病足、糖尿病周围血管病、冻疮、雷诺氏病等等，都可以考虑此方治疗。
其他适应症拓展，大家根据三才四象六纲五证药症去感悟。
2【当归四逆加吴茱萸生姜汤】
* Z( M2 Y7 d# t# v当归（三两）芍药（三两）甘草（炙，二两）通草（二两）桂枝（三两）细辛（三两）生姜（切，半斤）吴茱萸（二升）大枣（擘，二十五枚）
上九味，以水六升，清酒六升和，煮取五升，去滓，温分五服。（一方，酒水各四升）
, `6 ~. o; v8 N5 W3 z" {7 M5 t汉传经方解析法
三才解析法
3 m4 }- e/ c/ f$ j阳性药：吴茱萸  生姜  细辛  桂枝  当归
5 i# y- {9 E4 p: ]0 r8 o平性药：甘草    大枣
阴性药：木通    芍药
四象解析法
君药：吴茱萸（热苦辛）2升
臣药：生姜（温辛）8细辛（温辛）3桂枝（温辛甘滋）3当归（温辛甘滋）3
' K0 m/ a! v! Y佐药：甘草（平甘滋）2 大枣（平甘滋）12枚
使药：木通（凉辛苦）2 芍药（凉酸苦）3
- h1 L8 S$ Z& N: a" u这个方是在当归四逆汤的基础上加吴茱萸、生姜。
; V9 ?# U( t. \3 ^& F从上面的汉传经方解析法可以看出，温热药明显多于寒凉药，故为阳旦类方。
吴茱萸是大热的药，用量又大，故当之无愧为君药。
$ x& ^1 s9 h6 b, F0 i$ s- u臣药为生姜、细辛、桂枝和当归，佐药为甘草和大枣，使药为芍药和木通。
对治以寒饮凉滞证为主，夹杂烦温证，寒温证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
  w5 Z; K" U6 ~) q8 c我们重点看一下吴茱萸的药症：
吴茱萸 热 苦辛
/ B0 I# x% O% y2 [: `《神农》温中下气止痛，咳逆寒热，除湿血痹，逐风邪，开腠理。
2 @' p/ v) ]& c' V% G/ ~这味药在神农本草经记录是温药，别录是大热，恩师说它是我们经方中继附子、干姜又一大温里药。那么在药物的寒热温凉归类上，它应是属于热药，居于北方玄武之地。
北方属水，病则为寒饮结聚，要用热性药对治才行。
* l3 \9 }& J: x4 A吴茱萸的药性是辛苦、大热，辛主发散，苦能涌泻，大温大热之药
外能祛风寒湿痹，治疗风湿痹症各种关节疼痛，皮肤病等；
内能温里祛寒化水饮，温能通血脉，寒、饮一去，气血一通，当然疼痛自止，故能治寒饮上逆的呕逆、头痛等。尤其是寒滞头部经脉而顽固头痛、偏头痛等，用它，疗效奇佳。
妇科少腹痛，腹部凉，痛经，经期头痛等用吴茱萸治疗效果也非常好。
吴茱萸味很苦，可用大枣矫正苦味
, k. o' d& V2 n4 \: G% I  u但是，大家注意，凡是中焦虚寒，消化功能极弱者，大枣也不能多用的
病人吃了会痞胀
) r4 c9 f% }5 E; ~另外，里寒不盛，不用吴茱萸。
1 N7 r7 r* G, @' J* u" Q6 {平时我也喜欢让病人加黄酒
第一个原因它能去苦味，味道就没那么难喝，第二还能加强温通活血的功效
生姜，温，辛，作为吴茱萸的辅助臣药，能去内外水饮，止咳逆呕吐，止下利。
在恩师的《伤寒类编补遗师承课堂实录》中条文352：若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。
既是内有久寒（久寒的意思不但得病时间久，而且程度严重），那么表的寒凉之邪难免也更重，
  s3 D7 y4 K/ t& z因此加吴茱萸温里寒，加生姜驱表寒
里寒重导致呕逆的话，吴茱萸加生姜也能治疗
, h8 S$ A3 u, |! v经云：“温可祛寒”。代表方剂是当归四逆汤
  y7 e4 N7 s/ t. m当归四逆加吴茱萸生姜汤祛寒的力度更大，内外寒邪都温了。
7 J: \' q. ~3 N+ L! P接下来讲栀子豉汤类方，三个小方
栀子豉汤
栀子（擘，十四个） 香豉（绵裹，四合）
上二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分为二服，温进一服，得吐者，止后服。
3 b# E) w/ ?4 W9 l/ L汉传经方解析法
$ H1 X/ V& {6 E' h1 t8 ]0 h三才解析法
阳性药：香豉
平性药：无
阴性药：栀子
四象解析法
君药：香豉（温 辛微咸酸甘滋）3
, z  T( I7 N+ P! M  i+ r臣药：无
佐药：无
使药：栀子（微寒 微酸苦）2
; e3 b( ^" A4 S* z栀子豉汤，是治疗心烦郁怒而失眠的千古名方
它的病机是寒热错杂，寒热近乎均等。
9 F' c+ P& s  j0 E3 ?$ _( ?恩师说用它对治热多寒少的心烦也行，对治寒多热少的心烦也行，都会显效。
按药症主治，豆豉更符合君药的确定条件。
: M' l6 {& }( l& o6 I君药：
豆豉 温 辛微咸酸甘滋
$ @# l6 y% L  Q《别录》主伤寒头痛寒热，瘴气恶毒，烦躁满闷，虚劳喘吸，两脚疼冷。又杀六畜胎子诸毒。
& R, Q0 z5 h$ `2 I恩师根据其发酵及临床，这个药定性为偏温
7 |8 v& X( k. U8 c/ y这个药，外能解表，治疗伤寒头痛寒热，瘴气恶毒；内能降逆除烦，更能调理胃肠，治烦躁满闷，虚劳喘吸，两脚疼冷。
使药：
栀子 微寒 微酸苦
9 ^! W9 n4 E0 c《神农本草经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
) @3 b7 d: l8 p2 J栀子性寒，清内外上下之热，止烦
) B* T  \+ x' q, l& [这两味药，寒热近乎均等。在这种“模棱两可”的实际情况下，恩师还给了一个法则：
" J/ G; U! W! N5 S+ L“阴阳平而不和，寒热近乎均等。或有寒热，或无寒热”、“法当护其阳，决其邪，病乃治。此当属厥阴病也”，我们将其归属为“属厥阴病”。
这个方专治寒热夹杂的身体虚弱乏力而表现出的心烦懊憹，或者胸中结痛，尤其是阵发性的胸中窒息性疼痛
7 \: L) }' ]$ i$ G2 V. w以及身热、头汗、心烦，易怒，辗转反侧而失眠，饥不欲食等。
. p! x0 g0 ]+ d3 x1 w) Z7 ?/ J这些症状，看似热证明显，以手按按心下，不满硬，而是虚软
7 |" w8 g0 p( m. q3 f$ d, V6 A这说明，还没有形成里实证，还处于中气不足状态当中。
! p! `0 m" c, j- _! e+ F从药症上来看，这个方子，还可以治疗很多病，尤其是一些寒热夹杂的皮肤病、哮喘、胃肠不适等，大家平时临床可以去实践体会。
如果在这个方的基础上一味生姜，就有下面的这个方
栀子生姜鼓汤
6 g/ j% D9 L9 I' H3 x! [- f栀子（擘，十四个） 生姜（五两） 香豉（绵裹，四合）
" D5 D! C; u7 I- z! r: J7 p2 I3 h+ M上三味，以水四升，先煮栀子、生姜，取二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分二服。温进一服， 得吐者，止后服。
2 \2 t2 }" m4 c# o  q& T3 W汉传经方解析法
$ ~! B- V1 c. ]- T( {$ V# N三才解析法
阳性药：生姜  香豉
- s2 D( y7 ~& U4 n, f5 w% A平性药：无
阴性药：栀子
四象解析法
君药：生姜（温 辛）5
: B* A6 y2 x* o臣药：香豉（温 辛微咸酸甘滋）3
) k9 H9 D4 b8 w3 e, O7 o佐药：无
, @3 ^. j2 C$ E9 D0 ~: a9 a0 s: [使药：栀子（微寒 微酸苦）2
+ F, \0 }! [1 u, c5 |9 Y& n从汉传经方解析法可以看出此方为热多寒少之方，治疗寒多热少的厥阴病，五证为阴痞证。
我们看一下在恩师的《伤寒类编补遗师承课堂实录》关于它的相关条文：
351、脉经：伤寒发汗、吐、下后，虚烦不得眠，剧者，反复颠倒，心下懊，属栀子汤，若少气，栀子甘草汤；若呕，栀子生姜汤；若腹满者，栀子厚朴汤。
“若呕，栀子生姜汤”，如果病人在栀子鼓汤上面的症状上，同时出现呕吐，患者以呕吐为所苦，这是里面的水饮上逆了，加个生姜，去止呕降逆。
生姜这味药主治我们前面反复讲解了，大家应该很清楚了，不过还是把药症给再贴上来吧：
生姜，大温  辛。
  @; n0 P3 f9 ^  V+ o7 c4 o$ U' f《神农本草经》：主治胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。
生姜辛而大温，能解决凉滞证及轻度的寒饮证导致的气滞、血瘀、痰饮等病理产物
9 E' D& z7 u* U- b# X( ]治疗凉滞证或轻度寒饮证的胸满咳逆上气，温中下气、止呕止利、止血，还能祛风湿痹、通鼻塞、止头痛
# \! N- A7 s1 x* ?: J) b7 m# {) F, l1 e在讲泻心汤类方的时候，我们说干姜“热”而生姜“大温”，干姜热力比生姜大；生姜偏于发散表邪而降逆，干姜偏于温里而守中。
如果患者太阴虚寒水饮更重，下利腹痛明显，这个时候我们可以把生姜换成干姜加强温里的效果。这就又有了下面的栀子干姜汤：
& g: ]' T) s* n$ Q4 t6 L* l, v栀子干姜汤
& r0 p$ o4 r. c$ n0 T栀子（擘，十四个） 干姜（二两）
! Y& |- v9 e3 Q上二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服。得吐者，止后服。
; x. i1 b8 o) [" x% Z/ t汉传经方解析法
( v9 H; W& l$ o& E4 ^: s4 C5 a三才解析法
0 |) [) {- G5 P3 u/ m6 ]' s阳性药：干姜  
% _1 a( i8 J, o% P平性药：无
, u! u. j  O/ Y! N& U6 H阴性药：栀子
四象解析法
君药：干姜（温 辛）2
; A0 s1 [) P/ b5 Z+ s( g% c. \3 g" P+ ^臣药：无
佐药：无
& U" C! ^% `9 i5 g* G) C+ p使药：栀子（微寒 微酸苦）2
1 v/ d7 q% V, y6 j, E+ Q! [* ~我们看一下恩师《伤寒类编补遗师承课堂实录》里的条文及解释：
358：伤寒，医以丸药大下之，身热不去；微烦者，栀子干姜汤主之。（宋80）
太阳伤寒，大概有了阳明里实了，医生忘记了先解表后攻里的法则，给用了攻下法。并且用丸药，比如“备急丸”剧烈攻下，给下过头了，这时不但表邪不解，还入里了。
( [* z. c3 m( t7 e这一大下不要紧，外邪不解，并且深入，内陷胸中，同时，大下伤了胃气了
我们知道，胃气偏旺，显示阳明实热
这个呢，是一味地大下，一下子阳明正气不足，就要变成阴证，有了太阴虚寒了
7 X+ d5 c+ d  i1 ^上焦有热内陷，中下焦有虚寒水饮，水饮要上逆，和上焦的热夹杂，成为湿热，扰于胸中
3 x/ O4 Q1 o! j9 ]4 n4 u因为有太阴虚寒参与，热邪不是很盛，故说是“微烦”
; C0 D- R1 I' A: h& U6 F. L- x除了微烦，还会有“气上撞，心中疼热，饥而不欲食，甚者则欲吐”这个“懊恼 ”出现
这里用栀子解决这个偏上的湿热，而干姜解决下后太阴虚寒，还要解表，照顾全了
师父说这个方子最好还是加上豆豉比较好
栀子豉类方组方非常简单，这也是仲景给我们的加减示范
: B. j2 W! v  C. Q由于我负责的是阳旦汤类方中一部分，栀子豉类方中其他方，比如栀子甘草汤，栀子厚朴汤等将由关老师给大家讲解
这些方本身也可以加到其他方剂里合方使用，应用范围很广
  f; F7 Z5 v# N2 c大家除了要把基础知识掌握牢固，今后还要多临床实践印证
+ c1 X" P' K, e( l好了，今天我的授课任务就全部完成了，谢谢大家的聆听
6 i) ]4 G" y4 B3 k6 y下周二将由刘逍老师继续为大家讲解《汉传中医免费普及课程〈六神方解伤寒〉之阳旦类方系列》，欢迎大家继续学习

derogba

拜读！
% c( Z0 ^  v% x0 A

84539

这“黄酒-”是否可用家中自已用米酿造的自饮酒？

时空影子

谢谢老师，仔细拜读了，功德无量

derogba

84539 发表于 2018-6-20 10:50
& y3 a% h$ U4 D, j这“黄酒-”是否可用家中自已用米酿造的自饮酒？

( H9 u; @8 }( R9 b- y" p恐怕不行，白酒与黄酒不同的
+ w7 Z% p! l6 n7 V5 U+ F

风儿吹吹

学习了
6 o( k/ J. I3 N+ Z/ J

wangjizhi

当归四逆汤，学习完毕，感恩汉传

wangjizhi

栀子豉类方完毕

wangjizhi

复习来了感恩。栀子干姜汤的形成病机，真的很重要。谢谢