2018-6-19曹林辉老师《六神类方解伤寒》第十一课

sunjianchen

0 n8 A- I* A+ C7 T4 h8 F1 J; \大家晚上好，又到我们一起学习的时间了
8 I3 m$ g! v+ T+ ~0 N+ c今天我们把剩下的五个方剂一起学完

当归四逆汤  当归四逆汤加吴茱萸生姜汤
栀子豉汤、栀子生姜豉汤、栀子干姜汤
1 当归四逆汤
当归（三两） 桂枝（三两） 芍药（三两） 细辛（三两） 甘草（炙，二两） 通草（二两） 大枣（擘，二十五枚）
8 F3 V4 k# q6 g/ V& N1 m7 s上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
0 G$ }* F2 k+ Y8 E5 }汉传经方解析法
5 f+ q3 L' Y4 l1 p* ^8 j三才解析法
9 D3 G& m% G  X0 f( H9 V阳性药：桂枝、当归、细辛
平性药：炙甘草、大枣
0 I5 |9 |: {! I: U9 y' l) \! n% v阴性药：赤芍、通草
: A. E9 ]7 U; V& ^. ]四象解析法
君：细辛（大温 辛）

臣：当归（温 辛）   桂枝（温 辛甘滋）
佐：甘草（平 甘滋）大枣（平 甘滋）
使：赤芍（凉 酸苦）通草（凉 辛苦）
% v9 P( x) Q' i, W0 v# \从三才四象解析法中可以看出，温性药有3味，共9两；凉性药有2味，只有5两；温性药明显多于凉性药,因此这个方是阳旦汤类方。
6 O7 ~  M2 F6 B: s君药为细辛，臣药为当归和桂枝，佐药为甘草和大枣，使药为芍药和通草。

对治以凉滞证为主，夹杂烦温证，凉温证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
接下来我们看一下药症：
君药：
细辛 大温 辛
《神农本草经》：主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
细辛，辛主发散，温能散寒，化水饮，通血脉
0 d/ C& P8 d) {$ ]( V能够“通百节，利九窍”，除四逆，治疗“手足厥寒”正对症。

臣药：
2 a9 G! P6 l' x* ?0 T& E桂枝 温 辛甘滋
7 {6 l" e5 s2 b" R4 v刘志杰：治伤寒中风。
! ~8 x6 L5 j1 f4 ~: k《神农本草经》：上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
这味药大家应该非常熟悉了
, _- {  C3 k7 M* m桂枝辛温，能温散外感风寒湿邪以及凉性气滞
. H( C. J* P, ?; S4 A8 f能解决头身痛，上气咳逆，心下结气，喉痹吐吸，关节不利以及寒凉性虚劳不足等症。
当归 温 辛甘
《神农本草经》：主欬逆上气，温疟，寒热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创。煮饮之。
+ Q* ?4 N- a/ F, c+ l当归，温能治疗凉滞证，辛能发散诸邪，祛风寒湿、散气滞、血瘀、痰饮
治疗咳嗽，更能治疗寒凉性的皮肤病和疮疡，以及妇科病长期月经不调，不孕等。
8 i1 }* _6 O/ m+ D+ _佐药：
) Q/ `# @+ n1 w; c佐药是我们非常熟悉的甘草和大枣
炙甘草 平 甘滋
+ r8 c: T7 W8 V: }+ M. a, [《神农本草经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
3 [) S+ x6 `7 Y( E7 R2 f6 M大枣 平 甘滋
9 U! M7 {- r$ B# T) F+ s: p) d4 ?《神农本草经》：主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
* Z; k, ]: x. @7 N* M甘草和大枣都能滋养胃气、补津液。
使药：
, e3 }! \% s8 t, Y, `通草 凉 辛苦
# J  z0 k! V4 X$ ]《神农本草经》：去恶虫，除脾胃寒热，通利九窍血脉关节，令人不忘。
这里的通草，再重点强调一下，不是现在的通草
6 V. ]; I1 W/ @- s' m( K6 U经常有些人用现在的通草来催乳，其实搞错了，应该是川木通通乳，这个在恩师的著作中已解释清楚。
这里的通草是指川木通，不是关木通
关木通有马兜铃酸肾毒性，毒性较大，临床我们都是敬而远之。
木通，性凉，主治烦证，辛能发散，苦主涌泻，能“通利九窍血脉关节”，协助治疗四逆。
/ S* D6 q6 e6 }1 \芍药 凉 酸苦
/ ]3 m1 D8 p- k《神农本草经》：主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
4 ~* D& C3 P/ `2 r. O; I6 n芍药，性凉，对治夹杂的烦温证。芍药尤能通大小便，有“小大黄”之称，泻而不虚人，对于虚劳体弱者，较为合适，虚寒证明显者则谨慎使用。
芍药清热、利尿、通便，对温热性的血瘀痰饮等导致的疼痛、腹痛，都有较好的疗效
0 v8 C0 G; x% P9 q5 x% ]因此，能对治烦温证为主的血瘀、痰饮、食积结聚等病理产物。
当归四逆汤，是桂枝汤去生姜，加当归细辛为臣，川木通为使
( h/ X" l  c1 \' n% ^% A当归的性味类似桂枝，可增强君药桂枝解表补虚的力量，同时入血分，滋养津血
细辛比生姜温通的力度更大，能够通百节，利九窍，除四逆，因此本方以细辛代生姜
% G0 j9 L9 n$ F- s0 ~木通性凉，主治烦证，“通利九窍血脉关节”。
" u  S8 Z( M/ O9 z因此可知，这个方子在治疗桂枝汤证的基础上，还能温通四肢百骸的血脉，能够解决条文中说的“手足厥寒，脉细欲绝”的问题。
“手足厥寒”，是身体末端动静脉循环不好，发生手足冷、糖尿病足、糖尿病周围血管病、冻疮、雷诺氏病等等，都可以考虑此方治疗。
4 e* t  L( J% z2 R其他适应症拓展，大家根据三才四象六纲五证药症去感悟。
6 `. v9 f" n9 }4 q: g2 |2【当归四逆加吴茱萸生姜汤】
' V% I3 Q; P( d/ |. L( @* c当归（三两）芍药（三两）甘草（炙，二两）通草（二两）桂枝（三两）细辛（三两）生姜（切，半斤）吴茱萸（二升）大枣（擘，二十五枚）
6 u3 {/ W. G! R# f* `/ C! q% e) }上九味，以水六升，清酒六升和，煮取五升，去滓，温分五服。（一方，酒水各四升）
汉传经方解析法
  W. `3 }6 ~' j% a$ {三才解析法
阳性药：吴茱萸  生姜  细辛  桂枝  当归
平性药：甘草    大枣
6 I8 a) b- I! G7 ^阴性药：木通    芍药
# J- H; B" Q6 o. \- U四象解析法
君药：吴茱萸（热苦辛）2升
臣药：生姜（温辛）8细辛（温辛）3桂枝（温辛甘滋）3当归（温辛甘滋）3
佐药：甘草（平甘滋）2 大枣（平甘滋）12枚
使药：木通（凉辛苦）2 芍药（凉酸苦）3
这个方是在当归四逆汤的基础上加吴茱萸、生姜。
从上面的汉传经方解析法可以看出，温热药明显多于寒凉药，故为阳旦类方。
吴茱萸是大热的药，用量又大，故当之无愧为君药。
# q# N$ i1 Y& p2 x& o6 @: i臣药为生姜、细辛、桂枝和当归，佐药为甘草和大枣，使药为芍药和木通。
* W7 G' b# _* x- k对治以寒饮凉滞证为主，夹杂烦温证，寒温证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
我们重点看一下吴茱萸的药症：
吴茱萸 热 苦辛
7 k$ a. w& ~, Z" g& k5 \《神农》温中下气止痛，咳逆寒热，除湿血痹，逐风邪，开腠理。
. M$ W: e( B( D9 ~这味药在神农本草经记录是温药，别录是大热，恩师说它是我们经方中继附子、干姜又一大温里药。那么在药物的寒热温凉归类上，它应是属于热药，居于北方玄武之地。
北方属水，病则为寒饮结聚，要用热性药对治才行。
吴茱萸的药性是辛苦、大热，辛主发散，苦能涌泻，大温大热之药
外能祛风寒湿痹，治疗风湿痹症各种关节疼痛，皮肤病等；
0 ~' v" G6 }% j内能温里祛寒化水饮，温能通血脉，寒、饮一去，气血一通，当然疼痛自止，故能治寒饮上逆的呕逆、头痛等。尤其是寒滞头部经脉而顽固头痛、偏头痛等，用它，疗效奇佳。
/ Y+ F3 ]% D  a! n妇科少腹痛，腹部凉，痛经，经期头痛等用吴茱萸治疗效果也非常好。
吴茱萸味很苦，可用大枣矫正苦味
: ?3 n  e+ @2 \/ o" g. L. k8 Y5 z但是，大家注意，凡是中焦虚寒，消化功能极弱者，大枣也不能多用的
" _1 X! n% d! q2 ]9 M; q. ^病人吃了会痞胀
8 K. ~6 w( O5 q8 x- J- |4 D3 }另外，里寒不盛，不用吴茱萸。
% L: o: f# l, }% X平时我也喜欢让病人加黄酒
* I+ [9 c* R( }% W/ v8 Q# w第一个原因它能去苦味，味道就没那么难喝，第二还能加强温通活血的功效
7 N& Z0 @3 F) }$ n生姜，温，辛，作为吴茱萸的辅助臣药，能去内外水饮，止咳逆呕吐，止下利。
  I. I* t4 h  _6 R' f' ]4 G; |: z在恩师的《伤寒类编补遗师承课堂实录》中条文352：若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。
既是内有久寒（久寒的意思不但得病时间久，而且程度严重），那么表的寒凉之邪难免也更重，
因此加吴茱萸温里寒，加生姜驱表寒
里寒重导致呕逆的话，吴茱萸加生姜也能治疗
4 D3 D7 q# T6 k- G3 c, e, K; h经云：“温可祛寒”。代表方剂是当归四逆汤
$ x  _3 U8 ^( D4 d; Z% N  e当归四逆加吴茱萸生姜汤祛寒的力度更大，内外寒邪都温了。
接下来讲栀子豉汤类方，三个小方
栀子豉汤
. h1 L& S- V: S$ K1 ^+ Z栀子（擘，十四个） 香豉（绵裹，四合）
- B* m) {9 q* S0 n上二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分为二服，温进一服，得吐者，止后服。
汉传经方解析法
" c- X0 [: }7 z% Y三才解析法
阳性药：香豉
平性药：无
% M& B- k' t* w# K8 g, k, ]& A9 o阴性药：栀子
四象解析法
君药：香豉（温 辛微咸酸甘滋）3
臣药：无
2 Q* X' l. X. F6 a4 o- s- H佐药：无
9 ?# W* G, {. e3 G7 D使药：栀子（微寒 微酸苦）2
栀子豉汤，是治疗心烦郁怒而失眠的千古名方
5 {0 G. w7 S9 n# T3 _它的病机是寒热错杂，寒热近乎均等。
恩师说用它对治热多寒少的心烦也行，对治寒多热少的心烦也行，都会显效。
  t" a4 I8 @7 n# k: i0 v* \# }+ y按药症主治，豆豉更符合君药的确定条件。
" |8 a* \$ b; v' K2 @1 a君药：
豆豉 温 辛微咸酸甘滋
《别录》主伤寒头痛寒热，瘴气恶毒，烦躁满闷，虚劳喘吸，两脚疼冷。又杀六畜胎子诸毒。
# f( L7 Z  f: |5 ^恩师根据其发酵及临床，这个药定性为偏温
, [/ p  j5 G  O6 E- q( k9 K这个药，外能解表，治疗伤寒头痛寒热，瘴气恶毒；内能降逆除烦，更能调理胃肠，治烦躁满闷，虚劳喘吸，两脚疼冷。
使药：
栀子 微寒 微酸苦
( f" D. c$ @% b1 j: Q2 p* v8 H《神农本草经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
栀子性寒，清内外上下之热，止烦
% A! A3 H' o  f- G这两味药，寒热近乎均等。在这种“模棱两可”的实际情况下，恩师还给了一个法则：
“阴阳平而不和，寒热近乎均等。或有寒热，或无寒热”、“法当护其阳，决其邪，病乃治。此当属厥阴病也”，我们将其归属为“属厥阴病”。
' u% W0 P# l. t6 a这个方专治寒热夹杂的身体虚弱乏力而表现出的心烦懊憹，或者胸中结痛，尤其是阵发性的胸中窒息性疼痛
, m% q! Q7 T! b8 ~2 ^- q$ B# Y# e! F: w以及身热、头汗、心烦，易怒，辗转反侧而失眠，饥不欲食等。
这些症状，看似热证明显，以手按按心下，不满硬，而是虚软
这说明，还没有形成里实证，还处于中气不足状态当中。
从药症上来看，这个方子，还可以治疗很多病，尤其是一些寒热夹杂的皮肤病、哮喘、胃肠不适等，大家平时临床可以去实践体会。
; f1 T- a$ V, ?2 s1 R4 c5 g" f如果在这个方的基础上一味生姜，就有下面的这个方
栀子生姜鼓汤
' m* \2 o' f# h4 @7 L$ G5 A' i栀子（擘，十四个） 生姜（五两） 香豉（绵裹，四合）
上三味，以水四升，先煮栀子、生姜，取二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分二服。温进一服， 得吐者，止后服。
% S0 e9 k  H7 i% t- ^汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：生姜  香豉
  P: Y+ }0 {3 a1 B& \, B  V平性药：无
1 A! |+ _5 q1 t: ~; Z阴性药：栀子
5 y  C6 u2 T1 V四象解析法
4 `) N+ M8 ~, V$ c7 d' |君药：生姜（温 辛）5
臣药：香豉（温 辛微咸酸甘滋）3
  W+ K7 N3 ^9 X佐药：无
使药：栀子（微寒 微酸苦）2
( o% k3 d7 |$ Y# q1 T2 n3 t从汉传经方解析法可以看出此方为热多寒少之方，治疗寒多热少的厥阴病，五证为阴痞证。
+ N' v" G- d* y+ V5 B" n7 L# S我们看一下在恩师的《伤寒类编补遗师承课堂实录》关于它的相关条文：
351、脉经：伤寒发汗、吐、下后，虚烦不得眠，剧者，反复颠倒，心下懊，属栀子汤，若少气，栀子甘草汤；若呕，栀子生姜汤；若腹满者，栀子厚朴汤。
: }) W( R% \% g8 k- M“若呕，栀子生姜汤”，如果病人在栀子鼓汤上面的症状上，同时出现呕吐，患者以呕吐为所苦，这是里面的水饮上逆了，加个生姜，去止呕降逆。
" d# R8 h( A5 G/ c2 t' K8 p) o8 `生姜这味药主治我们前面反复讲解了，大家应该很清楚了，不过还是把药症给再贴上来吧：
& n3 m( _5 [9 b+ ?8 {" r/ h生姜，大温  辛。
& J2 n& e" u4 J& E( o0 d《神农本草经》：主治胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。
生姜辛而大温，能解决凉滞证及轻度的寒饮证导致的气滞、血瘀、痰饮等病理产物
治疗凉滞证或轻度寒饮证的胸满咳逆上气，温中下气、止呕止利、止血，还能祛风湿痹、通鼻塞、止头痛
在讲泻心汤类方的时候，我们说干姜“热”而生姜“大温”，干姜热力比生姜大；生姜偏于发散表邪而降逆，干姜偏于温里而守中。
如果患者太阴虚寒水饮更重，下利腹痛明显，这个时候我们可以把生姜换成干姜加强温里的效果。这就又有了下面的栀子干姜汤：
栀子干姜汤
9 B7 ]$ o' u0 l! [栀子（擘，十四个） 干姜（二两）
) v  K" @3 a9 N) [: c5 c上二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服。得吐者，止后服。
汉传经方解析法
' N  |' W/ @( o+ u0 h; J; h三才解析法
阳性药：干姜  
$ [/ q! w' ~! m" ]平性药：无
阴性药：栀子
  z8 S7 X4 x7 I4 o0 u, o, \) x. O# u四象解析法
+ u- c0 I- A( M' P0 s% N君药：干姜（温 辛）2
臣药：无
( K0 Y! v+ q* @! k6 f, B佐药：无
使药：栀子（微寒 微酸苦）2
我们看一下恩师《伤寒类编补遗师承课堂实录》里的条文及解释：
358：伤寒，医以丸药大下之，身热不去；微烦者，栀子干姜汤主之。（宋80）
太阳伤寒，大概有了阳明里实了，医生忘记了先解表后攻里的法则，给用了攻下法。并且用丸药，比如“备急丸”剧烈攻下，给下过头了，这时不但表邪不解，还入里了。
% X. Y) U$ G  F' B+ k% ]这一大下不要紧，外邪不解，并且深入，内陷胸中，同时，大下伤了胃气了
我们知道，胃气偏旺，显示阳明实热
* t/ B1 ^1 O- @8 L这个呢，是一味地大下，一下子阳明正气不足，就要变成阴证，有了太阴虚寒了
4 S2 }' |( y5 E' Z0 C上焦有热内陷，中下焦有虚寒水饮，水饮要上逆，和上焦的热夹杂，成为湿热，扰于胸中
9 M2 K: e1 ?* v1 Y% {因为有太阴虚寒参与，热邪不是很盛，故说是“微烦”
除了微烦，还会有“气上撞，心中疼热，饥而不欲食，甚者则欲吐”这个“懊恼 ”出现
3 |5 R! U4 j2 w+ |# X+ L, L这里用栀子解决这个偏上的湿热，而干姜解决下后太阴虚寒，还要解表，照顾全了
师父说这个方子最好还是加上豆豉比较好
栀子豉类方组方非常简单，这也是仲景给我们的加减示范
9 i" p5 d/ }+ h# r$ H; @由于我负责的是阳旦汤类方中一部分，栀子豉类方中其他方，比如栀子甘草汤，栀子厚朴汤等将由关老师给大家讲解
这些方本身也可以加到其他方剂里合方使用，应用范围很广
大家除了要把基础知识掌握牢固，今后还要多临床实践印证
  @7 p$ _; B2 c2 K3 Y& M好了，今天我的授课任务就全部完成了，谢谢大家的聆听
2 p; H8 I" B* W  Z: O( g下周二将由刘逍老师继续为大家讲解《汉传中医免费普及课程〈六神方解伤寒〉之阳旦类方系列》，欢迎大家继续学习

: P* D- |& U: M8 @' J7 |

derogba

拜读！

84539

这“黄酒-”是否可用家中自已用米酿造的自饮酒？

时空影子

谢谢老师，仔细拜读了，功德无量

derogba

84539 发表于 2018-6-20 10:50
$ E; J$ {! T2 b# \/ G这“黄酒-”是否可用家中自已用米酿造的自饮酒？

恐怕不行，白酒与黄酒不同的
6 C5 C! I! ]4 `# \8 H0 g

风儿吹吹

学习了
; `0 n& u% w! \) I: E

wangjizhi

当归四逆汤，学习完毕，感恩汉传

wangjizhi

栀子豉类方完毕

wangjizhi

复习来了感恩。栀子干姜汤的形成病机，真的很重要。谢谢