2018-6-19曹林辉老师《六神类方解伤寒》第十一课

sunjianchen

大家晚上好，又到我们一起学习的时间了
今天我们把剩下的五个方剂一起学完

& h9 q  Y6 H. v当归四逆汤  当归四逆汤加吴茱萸生姜汤
栀子豉汤、栀子生姜豉汤、栀子干姜汤
2 V2 n  @; a& C8 w1 当归四逆汤
( s! e& q' }  j5 Z% n& V' o当归（三两） 桂枝（三两） 芍药（三两） 细辛（三两） 甘草（炙，二两） 通草（二两） 大枣（擘，二十五枚）
上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：桂枝、当归、细辛
平性药：炙甘草、大枣
& u* h/ s7 p0 ]阴性药：赤芍、通草
& ]* ?4 d/ Q: |. M8 n四象解析法
6 i+ l2 X4 }" X8 X/ p君：细辛（大温 辛）

臣：当归（温 辛）   桂枝（温 辛甘滋）
% `5 ~: U7 x' ^3 Y, q( H8 {佐：甘草（平 甘滋）大枣（平 甘滋）
使：赤芍（凉 酸苦）通草（凉 辛苦）
从三才四象解析法中可以看出，温性药有3味，共9两；凉性药有2味，只有5两；温性药明显多于凉性药,因此这个方是阳旦汤类方。
君药为细辛，臣药为当归和桂枝，佐药为甘草和大枣，使药为芍药和通草。

对治以凉滞证为主，夹杂烦温证，凉温证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
$ m/ v7 A% p. W& `! U. [接下来我们看一下药症：
君药：
细辛 大温 辛
《神农本草经》：主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
8 Z. d) _1 S3 X( G1 Z2 L" ]8 F细辛，辛主发散，温能散寒，化水饮，通血脉
' T9 w* R  ~2 x3 u) s能够“通百节，利九窍”，除四逆，治疗“手足厥寒”正对症。

臣药：
& C% I' t2 X$ P& b+ j! \桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
# e+ G. U7 G1 Y《神农本草经》：上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
* \0 L" z8 L3 a5 x  z% \; K4 Q这味药大家应该非常熟悉了
: d( `0 _3 U# h桂枝辛温，能温散外感风寒湿邪以及凉性气滞
能解决头身痛，上气咳逆，心下结气，喉痹吐吸，关节不利以及寒凉性虚劳不足等症。
. @8 V; M/ J4 t# n当归 温 辛甘
《神农本草经》：主欬逆上气，温疟，寒热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创。煮饮之。
当归，温能治疗凉滞证，辛能发散诸邪，祛风寒湿、散气滞、血瘀、痰饮
治疗咳嗽，更能治疗寒凉性的皮肤病和疮疡，以及妇科病长期月经不调，不孕等。
2 q0 I& g6 T% x' J/ P3 c7 T/ i5 ^佐药：
$ G* D) w4 c! x, N5 T" K佐药是我们非常熟悉的甘草和大枣
炙甘草 平 甘滋
  N, P+ @7 `/ ?' Q# C6 J《神农本草经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
- l( I% K2 f2 P, A) y大枣 平 甘滋
《神农本草经》：主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
1 ~8 m5 v' k: b1 C' l+ v) P2 N甘草和大枣都能滋养胃气、补津液。
使药：
通草 凉 辛苦
《神农本草经》：去恶虫，除脾胃寒热，通利九窍血脉关节，令人不忘。
- |4 @3 Q) S9 Z9 t. U0 A& }6 y) ?这里的通草，再重点强调一下，不是现在的通草
9 N- J" Z- Z3 a+ `9 K6 ], K" |经常有些人用现在的通草来催乳，其实搞错了，应该是川木通通乳，这个在恩师的著作中已解释清楚。
: [3 h. n0 A+ z5 E这里的通草是指川木通，不是关木通
7 r% ~; R, m/ D- y4 f8 M$ N关木通有马兜铃酸肾毒性，毒性较大，临床我们都是敬而远之。
3 L7 k4 B9 |* [6 r4 o木通，性凉，主治烦证，辛能发散，苦主涌泻，能“通利九窍血脉关节”，协助治疗四逆。
芍药 凉 酸苦
( i. r2 S& A4 Z《神农本草经》：主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
$ r4 e7 S5 ?3 j; d; U( I" }/ d# T芍药，性凉，对治夹杂的烦温证。芍药尤能通大小便，有“小大黄”之称，泻而不虚人，对于虚劳体弱者，较为合适，虚寒证明显者则谨慎使用。
+ g4 T% E4 i4 `. r7 [1 z芍药清热、利尿、通便，对温热性的血瘀痰饮等导致的疼痛、腹痛，都有较好的疗效
因此，能对治烦温证为主的血瘀、痰饮、食积结聚等病理产物。
当归四逆汤，是桂枝汤去生姜，加当归细辛为臣，川木通为使
当归的性味类似桂枝，可增强君药桂枝解表补虚的力量，同时入血分，滋养津血
* |: J$ K# b) n& j. i# {细辛比生姜温通的力度更大，能够通百节，利九窍，除四逆，因此本方以细辛代生姜
" Q6 l/ m8 C* p% n木通性凉，主治烦证，“通利九窍血脉关节”。
因此可知，这个方子在治疗桂枝汤证的基础上，还能温通四肢百骸的血脉，能够解决条文中说的“手足厥寒，脉细欲绝”的问题。
“手足厥寒”，是身体末端动静脉循环不好，发生手足冷、糖尿病足、糖尿病周围血管病、冻疮、雷诺氏病等等，都可以考虑此方治疗。
其他适应症拓展，大家根据三才四象六纲五证药症去感悟。
6 [% s1 a" [9 A' a" s/ ~2【当归四逆加吴茱萸生姜汤】
当归（三两）芍药（三两）甘草（炙，二两）通草（二两）桂枝（三两）细辛（三两）生姜（切，半斤）吴茱萸（二升）大枣（擘，二十五枚）
上九味，以水六升，清酒六升和，煮取五升，去滓，温分五服。（一方，酒水各四升）
; J1 P) \2 c2 k" X) \汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：吴茱萸  生姜  细辛  桂枝  当归
平性药：甘草    大枣
阴性药：木通    芍药
0 U+ F. `3 K; Z3 m; @1 ^四象解析法
- y) B/ y0 {% `- \+ }4 p君药：吴茱萸（热苦辛）2升
8 k" K. n( A8 {/ Q) a. f臣药：生姜（温辛）8细辛（温辛）3桂枝（温辛甘滋）3当归（温辛甘滋）3
! b# \- y/ a% O6 l4 }; k, C0 _2 C佐药：甘草（平甘滋）2 大枣（平甘滋）12枚
使药：木通（凉辛苦）2 芍药（凉酸苦）3
这个方是在当归四逆汤的基础上加吴茱萸、生姜。
) L4 s8 h  y8 K& \从上面的汉传经方解析法可以看出，温热药明显多于寒凉药，故为阳旦类方。
吴茱萸是大热的药，用量又大，故当之无愧为君药。
臣药为生姜、细辛、桂枝和当归，佐药为甘草和大枣，使药为芍药和木通。
1 c8 }) y+ B/ w2 u5 b! Y对治以寒饮凉滞证为主，夹杂烦温证，寒温证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
- A( z! ]' A; y8 c- E4 t. `9 Y我们重点看一下吴茱萸的药症：
9 k+ l4 Z( T: v吴茱萸 热 苦辛
1 s& Z4 V' [3 J5 w8 w6 U& O《神农》温中下气止痛，咳逆寒热，除湿血痹，逐风邪，开腠理。
8 o. A" b8 E: J: F" {" q# d这味药在神农本草经记录是温药，别录是大热，恩师说它是我们经方中继附子、干姜又一大温里药。那么在药物的寒热温凉归类上，它应是属于热药，居于北方玄武之地。
北方属水，病则为寒饮结聚，要用热性药对治才行。
吴茱萸的药性是辛苦、大热，辛主发散，苦能涌泻，大温大热之药
外能祛风寒湿痹，治疗风湿痹症各种关节疼痛，皮肤病等；
! j$ w- F, p/ y9 p! R6 I内能温里祛寒化水饮，温能通血脉，寒、饮一去，气血一通，当然疼痛自止，故能治寒饮上逆的呕逆、头痛等。尤其是寒滞头部经脉而顽固头痛、偏头痛等，用它，疗效奇佳。
% [2 _- z. y: }8 G3 ?妇科少腹痛，腹部凉，痛经，经期头痛等用吴茱萸治疗效果也非常好。
: A; l: N  B' a: z. O5 z吴茱萸味很苦，可用大枣矫正苦味
3 K( y/ y3 y9 U, f但是，大家注意，凡是中焦虚寒，消化功能极弱者，大枣也不能多用的
病人吃了会痞胀
  p( E8 L9 K/ K2 F另外，里寒不盛，不用吴茱萸。
; o& _& j, v  X6 j- k: P4 S, \平时我也喜欢让病人加黄酒
第一个原因它能去苦味，味道就没那么难喝，第二还能加强温通活血的功效
生姜，温，辛，作为吴茱萸的辅助臣药，能去内外水饮，止咳逆呕吐，止下利。
% R! i! |+ k( {2 W- L; n在恩师的《伤寒类编补遗师承课堂实录》中条文352：若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。
5 E/ O4 A/ d; D" _6 l" [& }$ h既是内有久寒（久寒的意思不但得病时间久，而且程度严重），那么表的寒凉之邪难免也更重，
因此加吴茱萸温里寒，加生姜驱表寒
" W4 s, ?0 q: Q8 r里寒重导致呕逆的话，吴茱萸加生姜也能治疗
6 r2 }& B; v, U" A! a, f7 V经云：“温可祛寒”。代表方剂是当归四逆汤
1 v5 N) e* W" O. ^$ `! G. @当归四逆加吴茱萸生姜汤祛寒的力度更大，内外寒邪都温了。
0 x- B! a" ]" Y接下来讲栀子豉汤类方，三个小方
5 Y9 G- `0 J9 p& u栀子豉汤
栀子（擘，十四个） 香豉（绵裹，四合）
) N' P% C' i4 c上二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分为二服，温进一服，得吐者，止后服。
汉传经方解析法
4 v; o4 ^+ k- n- {/ q三才解析法
阳性药：香豉
. i; @( R' ]7 K  Z  S- N平性药：无
# w* v$ b0 I+ \- e5 v阴性药：栀子
# z& R7 i3 f3 [1 D* H; G四象解析法
1 A4 s: D/ V- J/ z4 s君药：香豉（温 辛微咸酸甘滋）3
臣药：无
佐药：无
使药：栀子（微寒 微酸苦）2
  P0 V$ t# t8 y, v2 a) Z! M栀子豉汤，是治疗心烦郁怒而失眠的千古名方
它的病机是寒热错杂，寒热近乎均等。
恩师说用它对治热多寒少的心烦也行，对治寒多热少的心烦也行，都会显效。
按药症主治，豆豉更符合君药的确定条件。
( V/ I$ V2 ~& ]3 Q2 i君药：
0 ^6 P4 n  Q  X, I5 _, c+ t1 _豆豉 温 辛微咸酸甘滋
0 w$ g  c$ w* _6 V) Y0 t《别录》主伤寒头痛寒热，瘴气恶毒，烦躁满闷，虚劳喘吸，两脚疼冷。又杀六畜胎子诸毒。
3 K% S% H: e1 U& n恩师根据其发酵及临床，这个药定性为偏温
这个药，外能解表，治疗伤寒头痛寒热，瘴气恶毒；内能降逆除烦，更能调理胃肠，治烦躁满闷，虚劳喘吸，两脚疼冷。
使药：
栀子 微寒 微酸苦
《神农本草经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
6 ^8 m' i. ~  t  H/ m+ n( O栀子性寒，清内外上下之热，止烦
这两味药，寒热近乎均等。在这种“模棱两可”的实际情况下，恩师还给了一个法则：
2 R  x" r' c: a8 T“阴阳平而不和，寒热近乎均等。或有寒热，或无寒热”、“法当护其阳，决其邪，病乃治。此当属厥阴病也”，我们将其归属为“属厥阴病”。
这个方专治寒热夹杂的身体虚弱乏力而表现出的心烦懊憹，或者胸中结痛，尤其是阵发性的胸中窒息性疼痛
以及身热、头汗、心烦，易怒，辗转反侧而失眠，饥不欲食等。
/ V' Q9 w0 U5 e这些症状，看似热证明显，以手按按心下，不满硬，而是虚软
- u/ P+ s7 l$ w% }这说明，还没有形成里实证，还处于中气不足状态当中。
5 W$ R& g! q0 b4 h9 W) X4 P从药症上来看，这个方子，还可以治疗很多病，尤其是一些寒热夹杂的皮肤病、哮喘、胃肠不适等，大家平时临床可以去实践体会。
( t1 l9 T$ G; Q4 t2 U1 Q+ s如果在这个方的基础上一味生姜，就有下面的这个方
1 w" o% v( Y; k  p4 I栀子生姜鼓汤
  r: H! ~- h0 H5 _3 x6 Y% M" _栀子（擘，十四个） 生姜（五两） 香豉（绵裹，四合）
上三味，以水四升，先煮栀子、生姜，取二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分二服。温进一服， 得吐者，止后服。
. m+ C/ Q3 U+ _% e; n* q汉传经方解析法
, x5 Q0 z0 F# a+ i5 ~- L9 c1 G三才解析法
阳性药：生姜  香豉
平性药：无
1 F1 G2 U4 R: W阴性药：栀子
四象解析法
3 U. b& S/ j# w4 I* O: m, U君药：生姜（温 辛）5
$ E6 `1 Z* l" z. `, \4 Y1 e臣药：香豉（温 辛微咸酸甘滋）3
佐药：无
. l5 K, X4 o- F  c9 r1 O* ?使药：栀子（微寒 微酸苦）2
从汉传经方解析法可以看出此方为热多寒少之方，治疗寒多热少的厥阴病，五证为阴痞证。
我们看一下在恩师的《伤寒类编补遗师承课堂实录》关于它的相关条文：
$ \$ F0 a: H. b7 V7 r351、脉经：伤寒发汗、吐、下后，虚烦不得眠，剧者，反复颠倒，心下懊，属栀子汤，若少气，栀子甘草汤；若呕，栀子生姜汤；若腹满者，栀子厚朴汤。
“若呕，栀子生姜汤”，如果病人在栀子鼓汤上面的症状上，同时出现呕吐，患者以呕吐为所苦，这是里面的水饮上逆了，加个生姜，去止呕降逆。
生姜这味药主治我们前面反复讲解了，大家应该很清楚了，不过还是把药症给再贴上来吧：
6 C* O1 z6 C* n+ \生姜，大温  辛。
; M, @: B" T/ k  B! Y# W《神农本草经》：主治胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。
- H5 k% X% \, c/ ~生姜辛而大温，能解决凉滞证及轻度的寒饮证导致的气滞、血瘀、痰饮等病理产物
% z$ X/ ?1 V5 F1 B, h  u治疗凉滞证或轻度寒饮证的胸满咳逆上气，温中下气、止呕止利、止血，还能祛风湿痹、通鼻塞、止头痛
/ y! f  y; p3 f0 g在讲泻心汤类方的时候，我们说干姜“热”而生姜“大温”，干姜热力比生姜大；生姜偏于发散表邪而降逆，干姜偏于温里而守中。
如果患者太阴虚寒水饮更重，下利腹痛明显，这个时候我们可以把生姜换成干姜加强温里的效果。这就又有了下面的栀子干姜汤：
栀子干姜汤
( Q: K2 V" R) ?- t; ?栀子（擘，十四个） 干姜（二两）
/ n' b: |' V6 h- ^' l) e上二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服。得吐者，止后服。
- x+ l4 g" i/ i1 k3 e% M+ d6 {汉传经方解析法
) ?5 P3 P9 @5 J9 d* E三才解析法
阳性药：干姜  
4 k5 Z; D, b/ V( e" A, `平性药：无
阴性药：栀子
3 E3 `" }" ^! f8 O6 n四象解析法
君药：干姜（温 辛）2
臣药：无
佐药：无
使药：栀子（微寒 微酸苦）2
我们看一下恩师《伤寒类编补遗师承课堂实录》里的条文及解释：
358：伤寒，医以丸药大下之，身热不去；微烦者，栀子干姜汤主之。（宋80）
太阳伤寒，大概有了阳明里实了，医生忘记了先解表后攻里的法则，给用了攻下法。并且用丸药，比如“备急丸”剧烈攻下，给下过头了，这时不但表邪不解，还入里了。
这一大下不要紧，外邪不解，并且深入，内陷胸中，同时，大下伤了胃气了
2 H) t' V& [6 e8 Q- g我们知道，胃气偏旺，显示阳明实热
这个呢，是一味地大下，一下子阳明正气不足，就要变成阴证，有了太阴虚寒了
上焦有热内陷，中下焦有虚寒水饮，水饮要上逆，和上焦的热夹杂，成为湿热，扰于胸中
因为有太阴虚寒参与，热邪不是很盛，故说是“微烦”
除了微烦，还会有“气上撞，心中疼热，饥而不欲食，甚者则欲吐”这个“懊恼 ”出现
这里用栀子解决这个偏上的湿热，而干姜解决下后太阴虚寒，还要解表，照顾全了
师父说这个方子最好还是加上豆豉比较好
栀子豉类方组方非常简单，这也是仲景给我们的加减示范
" S" @& |3 Z. G. T% S4 U9 h5 s  W由于我负责的是阳旦汤类方中一部分，栀子豉类方中其他方，比如栀子甘草汤，栀子厚朴汤等将由关老师给大家讲解
这些方本身也可以加到其他方剂里合方使用，应用范围很广
$ g) D; `: g4 @1 [7 M大家除了要把基础知识掌握牢固，今后还要多临床实践印证
好了，今天我的授课任务就全部完成了，谢谢大家的聆听
下周二将由刘逍老师继续为大家讲解《汉传中医免费普及课程〈六神方解伤寒〉之阳旦类方系列》，欢迎大家继续学习

! G$ c7 P8 P0 u- G* K

derogba

拜读！
# v7 e, F6 g% _/ J6 N7 i

84539

这“黄酒-”是否可用家中自已用米酿造的自饮酒？

时空影子

谢谢老师，仔细拜读了，功德无量

derogba

84539 发表于 2018-6-20 10:50
这“黄酒-”是否可用家中自已用米酿造的自饮酒？

# W+ p0 S+ P$ t( s5 I恐怕不行，白酒与黄酒不同的
# v, \# B( C9 R8 T+ Z

风儿吹吹

学习了
( N0 F' v: [7 G) B* d  l

wangjizhi

当归四逆汤，学习完毕，感恩汉传

wangjizhi

栀子豉类方完毕

wangjizhi

复习来了感恩。栀子干姜汤的形成病机，真的很重要。谢谢