2018-6-19曹林辉老师《六神类方解伤寒》第十一课

sunjianchen

大家晚上好，又到我们一起学习的时间了
今天我们把剩下的五个方剂一起学完

当归四逆汤  当归四逆汤加吴茱萸生姜汤
栀子豉汤、栀子生姜豉汤、栀子干姜汤
! q) ~7 ?3 e" L: n. `* i+ B1 当归四逆汤
当归（三两） 桂枝（三两） 芍药（三两） 细辛（三两） 甘草（炙，二两） 通草（二两） 大枣（擘，二十五枚）
% P2 s0 C3 T% a) G上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
汉传经方解析法
三才解析法
6 ^; i& w  Y+ M, A& V9 s阳性药：桂枝、当归、细辛
平性药：炙甘草、大枣
6 j/ m# z; E1 U5 h0 _& a7 I阴性药：赤芍、通草
四象解析法
君：细辛（大温 辛）

臣：当归（温 辛）   桂枝（温 辛甘滋）
4 N# I+ G3 v7 S: }! _: v+ f佐：甘草（平 甘滋）大枣（平 甘滋）
; @! K1 Z1 s) f使：赤芍（凉 酸苦）通草（凉 辛苦）
从三才四象解析法中可以看出，温性药有3味，共9两；凉性药有2味，只有5两；温性药明显多于凉性药,因此这个方是阳旦汤类方。
# f' ^+ M" C, q6 ]7 K. o; J君药为细辛，臣药为当归和桂枝，佐药为甘草和大枣，使药为芍药和通草。

对治以凉滞证为主，夹杂烦温证，凉温证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
接下来我们看一下药症：
君药：
细辛 大温 辛
《神农本草经》：主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
4 E$ p# v8 ~# R: `% K细辛，辛主发散，温能散寒，化水饮，通血脉
能够“通百节，利九窍”，除四逆，治疗“手足厥寒”正对症。

臣药：
, U( k; r6 h. P9 @, k桂枝 温 辛甘滋
2 h) s7 G& h4 f9 R8 j  B1 a& h' v刘志杰：治伤寒中风。
《神农本草经》：上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
! D6 O8 @6 [, _+ K' E; R, F2 @3 ]这味药大家应该非常熟悉了
  ^, {' v2 c8 H! x桂枝辛温，能温散外感风寒湿邪以及凉性气滞
, C: m  E7 @# u9 c- f4 W& U能解决头身痛，上气咳逆，心下结气，喉痹吐吸，关节不利以及寒凉性虚劳不足等症。
+ G9 f! C* c4 x当归 温 辛甘
+ v8 y. J1 P; e, K. [) t1 H- I& u《神农本草经》：主欬逆上气，温疟，寒热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创。煮饮之。
当归，温能治疗凉滞证，辛能发散诸邪，祛风寒湿、散气滞、血瘀、痰饮
治疗咳嗽，更能治疗寒凉性的皮肤病和疮疡，以及妇科病长期月经不调，不孕等。
4 g* c8 W% V& w, i6 B3 \佐药：
佐药是我们非常熟悉的甘草和大枣
( q" z4 M5 k" s  M炙甘草 平 甘滋
《神农本草经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
  C7 {+ B+ S' R7 b大枣 平 甘滋
《神农本草经》：主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
$ D' I$ c! U3 P8 D! h甘草和大枣都能滋养胃气、补津液。
' _, B& p" U( f' m9 _使药：
7 H/ f8 y9 D6 z5 s( I$ b; ]通草 凉 辛苦
% p( d0 _' _* \: r. w* k9 q7 v《神农本草经》：去恶虫，除脾胃寒热，通利九窍血脉关节，令人不忘。
, {$ `& z6 f+ O8 b! T  Q# b4 e这里的通草，再重点强调一下，不是现在的通草
) b9 W7 U2 @, n9 m经常有些人用现在的通草来催乳，其实搞错了，应该是川木通通乳，这个在恩师的著作中已解释清楚。
8 w4 o/ U5 @5 \# T  K8 A这里的通草是指川木通，不是关木通
" d. ]5 q  \% a! U7 q' K+ b$ ^关木通有马兜铃酸肾毒性，毒性较大，临床我们都是敬而远之。
1 U0 f/ o( G( g2 c: c木通，性凉，主治烦证，辛能发散，苦主涌泻，能“通利九窍血脉关节”，协助治疗四逆。
芍药 凉 酸苦
, v8 S4 F/ z2 D- h《神农本草经》：主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
芍药，性凉，对治夹杂的烦温证。芍药尤能通大小便，有“小大黄”之称，泻而不虚人，对于虚劳体弱者，较为合适，虚寒证明显者则谨慎使用。
( w# h& U: p$ v: ]# L芍药清热、利尿、通便，对温热性的血瘀痰饮等导致的疼痛、腹痛，都有较好的疗效
因此，能对治烦温证为主的血瘀、痰饮、食积结聚等病理产物。
当归四逆汤，是桂枝汤去生姜，加当归细辛为臣，川木通为使
当归的性味类似桂枝，可增强君药桂枝解表补虚的力量，同时入血分，滋养津血
* z6 C# U$ u9 l  D. E细辛比生姜温通的力度更大，能够通百节，利九窍，除四逆，因此本方以细辛代生姜
0 a2 Z6 i3 J8 Z; A  y: B木通性凉，主治烦证，“通利九窍血脉关节”。
因此可知，这个方子在治疗桂枝汤证的基础上，还能温通四肢百骸的血脉，能够解决条文中说的“手足厥寒，脉细欲绝”的问题。
“手足厥寒”，是身体末端动静脉循环不好，发生手足冷、糖尿病足、糖尿病周围血管病、冻疮、雷诺氏病等等，都可以考虑此方治疗。
0 |& B# U3 k" ?& M+ Q! V其他适应症拓展，大家根据三才四象六纲五证药症去感悟。
2【当归四逆加吴茱萸生姜汤】
当归（三两）芍药（三两）甘草（炙，二两）通草（二两）桂枝（三两）细辛（三两）生姜（切，半斤）吴茱萸（二升）大枣（擘，二十五枚）
上九味，以水六升，清酒六升和，煮取五升，去滓，温分五服。（一方，酒水各四升）
4 Q1 n3 _) B5 }5 a; t8 T! o' \7 _  I汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：吴茱萸  生姜  细辛  桂枝  当归
6 p6 C9 e# |7 c平性药：甘草    大枣
阴性药：木通    芍药
四象解析法
1 M% n/ @9 W  R! N0 p0 Q6 M: o) D君药：吴茱萸（热苦辛）2升
+ [$ `3 i. ~# I臣药：生姜（温辛）8细辛（温辛）3桂枝（温辛甘滋）3当归（温辛甘滋）3
佐药：甘草（平甘滋）2 大枣（平甘滋）12枚
% b5 ^, ], h" h+ G$ @; x使药：木通（凉辛苦）2 芍药（凉酸苦）3
) F- W/ t; k" n这个方是在当归四逆汤的基础上加吴茱萸、生姜。
( u3 C& g+ d1 q) i8 d从上面的汉传经方解析法可以看出，温热药明显多于寒凉药，故为阳旦类方。
吴茱萸是大热的药，用量又大，故当之无愧为君药。
+ y/ J% L% ~9 W臣药为生姜、细辛、桂枝和当归，佐药为甘草和大枣，使药为芍药和木通。
对治以寒饮凉滞证为主，夹杂烦温证，寒温证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
我们重点看一下吴茱萸的药症：
吴茱萸 热 苦辛
《神农》温中下气止痛，咳逆寒热，除湿血痹，逐风邪，开腠理。
这味药在神农本草经记录是温药，别录是大热，恩师说它是我们经方中继附子、干姜又一大温里药。那么在药物的寒热温凉归类上，它应是属于热药，居于北方玄武之地。
北方属水，病则为寒饮结聚，要用热性药对治才行。
7 k1 r, S' V  G; u8 W吴茱萸的药性是辛苦、大热，辛主发散，苦能涌泻，大温大热之药
$ y% u5 s8 s1 g: Q9 f4 Z, D% H外能祛风寒湿痹，治疗风湿痹症各种关节疼痛，皮肤病等；
内能温里祛寒化水饮，温能通血脉，寒、饮一去，气血一通，当然疼痛自止，故能治寒饮上逆的呕逆、头痛等。尤其是寒滞头部经脉而顽固头痛、偏头痛等，用它，疗效奇佳。
妇科少腹痛，腹部凉，痛经，经期头痛等用吴茱萸治疗效果也非常好。
吴茱萸味很苦，可用大枣矫正苦味
但是，大家注意，凡是中焦虚寒，消化功能极弱者，大枣也不能多用的
病人吃了会痞胀
另外，里寒不盛，不用吴茱萸。
3 ]3 {  s  @& G' ^5 @1 U4 A平时我也喜欢让病人加黄酒
第一个原因它能去苦味，味道就没那么难喝，第二还能加强温通活血的功效
生姜，温，辛，作为吴茱萸的辅助臣药，能去内外水饮，止咳逆呕吐，止下利。
在恩师的《伤寒类编补遗师承课堂实录》中条文352：若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。
既是内有久寒（久寒的意思不但得病时间久，而且程度严重），那么表的寒凉之邪难免也更重，
9 d* S. Y2 o, L( y6 F因此加吴茱萸温里寒，加生姜驱表寒
里寒重导致呕逆的话，吴茱萸加生姜也能治疗
$ v; `& n  z$ ]经云：“温可祛寒”。代表方剂是当归四逆汤
当归四逆加吴茱萸生姜汤祛寒的力度更大，内外寒邪都温了。
接下来讲栀子豉汤类方，三个小方
栀子豉汤
5 v, C" A! }0 H, Q7 V: j栀子（擘，十四个） 香豉（绵裹，四合）
上二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分为二服，温进一服，得吐者，止后服。
汉传经方解析法
/ S, F& E0 O+ w/ M" _& g& R1 a' D: h三才解析法
阳性药：香豉
平性药：无
阴性药：栀子
四象解析法
$ h# e8 T( W' H: ]$ u0 _' f君药：香豉（温 辛微咸酸甘滋）3
+ o! u$ p% Z$ L8 q臣药：无
5 H( `( v" G3 @佐药：无
5 c+ [6 ]" k3 ]8 [4 k& K使药：栀子（微寒 微酸苦）2
栀子豉汤，是治疗心烦郁怒而失眠的千古名方
它的病机是寒热错杂，寒热近乎均等。
, }4 z" P# N0 J/ W7 b恩师说用它对治热多寒少的心烦也行，对治寒多热少的心烦也行，都会显效。
, C) R* P6 z- V% N. q按药症主治，豆豉更符合君药的确定条件。
1 A7 M: q1 x+ C7 U' Z0 a- j3 ~( a  K君药：
5 e8 m0 U$ V: e- x) O9 b豆豉 温 辛微咸酸甘滋
2 d0 g8 k' q& u. o0 W《别录》主伤寒头痛寒热，瘴气恶毒，烦躁满闷，虚劳喘吸，两脚疼冷。又杀六畜胎子诸毒。
恩师根据其发酵及临床，这个药定性为偏温
这个药，外能解表，治疗伤寒头痛寒热，瘴气恶毒；内能降逆除烦，更能调理胃肠，治烦躁满闷，虚劳喘吸，两脚疼冷。
: z) L+ F) v3 ~# S3 D" f使药：
8 B% I- T& O* q4 G3 ~2 z栀子 微寒 微酸苦
+ h0 k' d6 G3 d# L; s  l& A《神农本草经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
栀子性寒，清内外上下之热，止烦
这两味药，寒热近乎均等。在这种“模棱两可”的实际情况下，恩师还给了一个法则：
“阴阳平而不和，寒热近乎均等。或有寒热，或无寒热”、“法当护其阳，决其邪，病乃治。此当属厥阴病也”，我们将其归属为“属厥阴病”。
5 B. o' Z- _4 a* \8 V0 w这个方专治寒热夹杂的身体虚弱乏力而表现出的心烦懊憹，或者胸中结痛，尤其是阵发性的胸中窒息性疼痛
$ _- I/ R& u# G8 S7 I# y以及身热、头汗、心烦，易怒，辗转反侧而失眠，饥不欲食等。
& s7 i& U9 @% ^' }这些症状，看似热证明显，以手按按心下，不满硬，而是虚软
这说明，还没有形成里实证，还处于中气不足状态当中。
从药症上来看，这个方子，还可以治疗很多病，尤其是一些寒热夹杂的皮肤病、哮喘、胃肠不适等，大家平时临床可以去实践体会。
( @% b1 t0 m" P6 m如果在这个方的基础上一味生姜，就有下面的这个方
栀子生姜鼓汤
2 m2 q( r+ s% G" D% W8 I. d! c6 v栀子（擘，十四个） 生姜（五两） 香豉（绵裹，四合）
上三味，以水四升，先煮栀子、生姜，取二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分二服。温进一服， 得吐者，止后服。
' H7 X5 I( x/ ^# G汉传经方解析法
. |  o1 n# r& L! [6 W三才解析法
! Y( Z6 c, \8 U8 o2 Q阳性药：生姜  香豉
, Y- D) j5 N' o. j  G$ d平性药：无
阴性药：栀子
四象解析法
君药：生姜（温 辛）5
臣药：香豉（温 辛微咸酸甘滋）3
0 `5 f: p2 e2 h, ]9 h" r+ f6 J佐药：无
; B8 _) A5 y' x' B8 A/ Q9 M' L7 C使药：栀子（微寒 微酸苦）2
从汉传经方解析法可以看出此方为热多寒少之方，治疗寒多热少的厥阴病，五证为阴痞证。
我们看一下在恩师的《伤寒类编补遗师承课堂实录》关于它的相关条文：
' y- a7 L5 w% B351、脉经：伤寒发汗、吐、下后，虚烦不得眠，剧者，反复颠倒，心下懊，属栀子汤，若少气，栀子甘草汤；若呕，栀子生姜汤；若腹满者，栀子厚朴汤。
“若呕，栀子生姜汤”，如果病人在栀子鼓汤上面的症状上，同时出现呕吐，患者以呕吐为所苦，这是里面的水饮上逆了，加个生姜，去止呕降逆。
/ f/ T# W8 Q/ j/ d! r生姜这味药主治我们前面反复讲解了，大家应该很清楚了，不过还是把药症给再贴上来吧：
8 P) g4 y# `' {4 ~生姜，大温  辛。
7 o1 M  [# |3 t6 I* a& j" T《神农本草经》：主治胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。
0 r5 u( Q1 y% ?6 m, ~9 X/ a* C: p+ q生姜辛而大温，能解决凉滞证及轻度的寒饮证导致的气滞、血瘀、痰饮等病理产物
治疗凉滞证或轻度寒饮证的胸满咳逆上气，温中下气、止呕止利、止血，还能祛风湿痹、通鼻塞、止头痛
1 Z! R7 `7 `% a在讲泻心汤类方的时候，我们说干姜“热”而生姜“大温”，干姜热力比生姜大；生姜偏于发散表邪而降逆，干姜偏于温里而守中。
/ x8 R) X+ l: h* N- i如果患者太阴虚寒水饮更重，下利腹痛明显，这个时候我们可以把生姜换成干姜加强温里的效果。这就又有了下面的栀子干姜汤：
. i) M; `3 y+ H, H& ^# q' o栀子干姜汤
栀子（擘，十四个） 干姜（二两）
$ Q2 U+ h3 m3 {4 L7 c0 U上二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服。得吐者，止后服。
汉传经方解析法
三才解析法
: c: m( b% K& N0 u7 O) X7 h+ R9 x阳性药：干姜  
平性药：无
" D& t7 I9 x* M  {1 D. A2 q阴性药：栀子
四象解析法
君药：干姜（温 辛）2
8 M7 ?1 S4 ?) f; v臣药：无
佐药：无
2 k) U5 V% O& ]% p使药：栀子（微寒 微酸苦）2
我们看一下恩师《伤寒类编补遗师承课堂实录》里的条文及解释：
358：伤寒，医以丸药大下之，身热不去；微烦者，栀子干姜汤主之。（宋80）
太阳伤寒，大概有了阳明里实了，医生忘记了先解表后攻里的法则，给用了攻下法。并且用丸药，比如“备急丸”剧烈攻下，给下过头了，这时不但表邪不解，还入里了。
这一大下不要紧，外邪不解，并且深入，内陷胸中，同时，大下伤了胃气了
# r5 B+ s$ Z3 f: q& R. E  d我们知道，胃气偏旺，显示阳明实热
这个呢，是一味地大下，一下子阳明正气不足，就要变成阴证，有了太阴虚寒了
/ B& V7 _" k+ n8 z3 k5 x上焦有热内陷，中下焦有虚寒水饮，水饮要上逆，和上焦的热夹杂，成为湿热，扰于胸中
  ~* }! c, r, J1 `2 e3 B) @因为有太阴虚寒参与，热邪不是很盛，故说是“微烦”
除了微烦，还会有“气上撞，心中疼热，饥而不欲食，甚者则欲吐”这个“懊恼 ”出现
: y( a2 `$ h9 p, B' J这里用栀子解决这个偏上的湿热，而干姜解决下后太阴虚寒，还要解表，照顾全了
师父说这个方子最好还是加上豆豉比较好
2 N( `! Z! L" G1 ]栀子豉类方组方非常简单，这也是仲景给我们的加减示范
由于我负责的是阳旦汤类方中一部分，栀子豉类方中其他方，比如栀子甘草汤，栀子厚朴汤等将由关老师给大家讲解
6 p$ @1 O; M/ F3 B5 E这些方本身也可以加到其他方剂里合方使用，应用范围很广
1 L# C7 r! D& N) G0 B  C# C大家除了要把基础知识掌握牢固，今后还要多临床实践印证
好了，今天我的授课任务就全部完成了，谢谢大家的聆听
+ W' {$ R# G7 G: N3 g下周二将由刘逍老师继续为大家讲解《汉传中医免费普及课程〈六神方解伤寒〉之阳旦类方系列》，欢迎大家继续学习

9 L, w. ^9 I3 j+ U# Q' }1 c

derogba

拜读！

84539

这“黄酒-”是否可用家中自已用米酿造的自饮酒？

时空影子

谢谢老师，仔细拜读了，功德无量

derogba

84539 发表于 2018-6-20 10:50
, L% T+ ^. O* c这“黄酒-”是否可用家中自已用米酿造的自饮酒？

恐怕不行，白酒与黄酒不同的
9 [0 n# J9 e2 F* D* C& M# ~4 p

风儿吹吹

学习了
9 q1 {" c0 @  H( o7 G! J" ?$ R

wangjizhi

当归四逆汤，学习完毕，感恩汉传

wangjizhi

栀子豉类方完毕

wangjizhi

复习来了感恩。栀子干姜汤的形成病机，真的很重要。谢谢