2018-6-12曹林辉老师《六神类方解伤寒》第十课

sunjianchen

大家晚上好，开始上课了
今天我们一起学习两个方剂
黄连汤 和 乌梅丸
& A  i. _$ e" B8 d) U0 t4 ~1【黄连汤】
: \# R7 b1 Z6 A& L0 `/ |# |/ Y黄连（三两） 甘草（炙，三两） 干姜（三两） 桂枝（三两） 人参（二两） 半夏（洗，半升）大枣（擘，十二枚）
4 L& P6 x/ _, o- o; c3 Z6 B上七味，以水一斗，煮取六升；去滓，温服。昼三夜二。
* d5 F$ r  M+ g! q我们还是从汉传经方解析法开始入手
汉传经方解析法
2 i7 ~" I3 H  ]& l/ c# s2 i三才解析法
阳性药：半夏、干姜、桂枝
9 @  H" g  I7 |平性药：炙甘草、大枣
阴性药：黄连、人参
/ i& E. t  k8 @& [8 T四象解析法
君：半夏（大温 辛甘淡）4两
臣：干姜（热 辛）3两     桂枝（温 辛甘滋）3两
佐：炙甘草（平 甘滋）3两 大枣（平 甘滋）12枚
使：黄连（寒 苦）3两     人参（凉 甘滋）2两
从三才四象解析法中可以看出，用药温热药多寒凉药少，这个方仍然为阳旦类方。
2 ^* v+ I: x* b. b因此能对治以寒饮凉滞证为主，夹杂烦温燥热证，寒热证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
5 L0 V9 ^) D6 ?7 ^黄连汤也是半夏泻心汤化裁而来，由半夏泻心汤去黄芩，加桂枝3两，黄连增至3两，人参减为2两变化而来。

sunjianchen

我们看一下药症：
9 s- K; p' ~2 |9 |君药：
半夏 大温 辛甘淡
( t6 L" A6 x7 q" j8 x《神农本草经》：主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
' q& V) y+ M9 p3 ^( q9 t& ~臣药：
' @" c% W0 X7 Z$ U4 b干姜  热  辛
《神农本草经》：主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
桂枝  温  辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
( B' Q0 G4 @6 }* ]《神农本草经》：上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
! \, D" Q/ }: F- `0 s佐药：
5 t% I1 N% A* W甘草 平 甘滋
《神农本草经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
大枣 平 甘滋
《神农本草经》：主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
使药：
4 I! T' X2 l5 o+ W! \, f: S' J黄连 寒 苦
《神农本草经》：主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。久服令人不忘。
人参 凉 甘滋
《神农本草经》：补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。

半夏、干姜、黄连、人参、甘草、大枣是泻心汤里通用的药，在前面两节课的泻心汤类方我们已反复讲解
半夏为君，干姜为臣，这两味药配合起来治疗心下痞满，呕吐、肠鸣、下利，甚至喘呕眩悸等，外还能祛风寒湿；
0 c3 N, `8 y+ `" N+ i8 ]佐药炙甘草和大枣，甘滋生津，固护中土胃气
5 [0 U/ C7 e$ T6 F使药是黄连和人参，黄连清阳明热而治疗口干口苦、协热下利，热性疮疡等；人参清温热的同时，还能养津液，兼具佐药的护养胃气作用。
" ~2 ^% [$ W" _4 N3 U3 E桂枝在云舟老师讲解桂枝汤时也详细讲解过，我们再重点强调一下桂枝
$ M) M( I1 @# j" f; @  X: n' o  A桂枝，辛主发散，温能温通经脉关节，化水饮，降逆散结。
1 G) V1 {% a/ P4 f" t6 r不要以为它只就是解表药
没有表证它也可以用的
* e9 x) _3 O$ H" H% n( L它的降逆是发越降逆，气得旁流，可以在表证不彻而内传的时候用它
也就是说内传后，表证还没有好利索，或者“不了了”的那个状况下，同时还有气机上逆的问题，就可多用它。
$ m2 y4 \4 ~. x0 |7 A: V桂枝还能甘滋养胃，辛散温化水饮为津液，补中益气。
/ v! w; U* ^9 \% E4 b- z接下来我们看一下条文：
273.伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。（宋173）
: e) B: H; i* e; g: b伤寒，病向里传，传到阳明，还遇到了中下焦的水饮，并且表证（太阳中风）还有残留。
. m$ y8 O' s( P3 z“胸中有热”，是阳明上焦的烦热，感觉心里热的难受，有的人甚至会觉得连呼吸都发热，鼻腔里热热的，还有口干口苦等症状。
# I' r$ T: k$ I' E/ l“胃中有邪气”，邪气是什么呢？
! ~8 _, }* j9 {# v3 N* Q  t是热和寒饮夹杂
胃中有邪气是指寒热不和导致胃中不可言状的不适
: r/ V9 l! z7 v- j: x- z* U% ~5 B$ ^中焦水热互结，食欲不会太好，胀满痞闷，类似泻心汤证的“心下痞”。
/ P) {+ L2 h1 x& b+ f4 U“腹中痛”，下焦寒饮导致的腹痛，也可以是阳明水热的腹痛
/ P' N0 r# V6 n! i4 I9 L+ m阳明水热还可以导致协热利
- r/ _  n6 n$ o, N# H“欲呕吐者”，呕是六纲皆有
这里的呕，既有表证不解，又有中下焦虚寒的太阴,水饮上逆，还有中上焦的阳明热参与共同作用的结果。
) i4 N+ p+ b% e7 K3 L* U9 @* Z- g这个方也是没脱离泻心汤一类的组方用意
这个病，六纲辨为太阳阳明太阴合病，属厥阴。五证为阴痞证。
师父说这个方实际上是很常用的，除了如上所说，比如说顽固性的七窍热病，失眠，高血压等等，只要病机相符，都会疗效显著。
  Z& Y: v/ P+ H恩师反复告诫我们：每一个经方，都不是治一个书中的那个特定证，而是能治疗一个病机下产生的诸多证。
大家回去一定要反复看看每味药的药症主治，结合这个病机，临床上多实践，熟能生巧，就能活学广用。
0 G3 q# R+ W) T, o3 t/ P( u接下来我们看另外一个方：
乌梅丸
乌梅（三百枚）细辛（六两）干姜（十两）黄连（十六两）当归（四两）附子（炮，去皮，六两）蜀椒（出汗，四两）桂枝（去皮，六两）人参（六两）黄柏（六两）
上十味，异捣筛，合治之。以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，饭熟捣成泥，和药令相得。内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧桐子大。先食饮服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。
( F2 F& [# @- O* J& x; e- O汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：附子、干姜、细辛、蜀椒、当归、桂枝
平性药：蜂蜜、 粳米
阴性药：黄连、人参、黄柏、乌梅
四象解析法
/ h( Q  v9 n% y1 Q  q) g- k1 q君：附子（热苦辛）6两
臣：干姜（热辛）10两 桂枝（温辛甘滋）6两 细辛（大温辛）6两 蜀椒（热辛）4两 当归（温辛甘滋）4两
佐：蜂蜜 粳米
使：黄连（寒苦）16两 黄柏（寒苦）6两 人参（凉甘滋）6两  乌梅（凉酸）300枚（去核约20两）
  B5 f: D7 B* I$ @* M3 Q% D9 \从三才四象解析法中可以看出，此方能对治以寒饮凉滞证为主，夹杂烦温燥热证，寒热证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病，仍然为阳旦类方。
别看乌梅的量比较多，但这个方里温热药的药性相对偏于猛烈啊，这个方归属于阳旦类方。
接下来我们看看药症：
君药：
附子 热 苦辛
& S+ ^1 p- k' |  k7 r) U  H《神农本草经》：主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄拘挛，膝痛不能行走。
4 ~. T+ l5 w/ i1 H1 b. k  z6 O附子性大热，辛温走窜，辛能发散，苦能涌泻
3 f1 X* N( S& t3 q8 q0 n( s能发散风寒湿邪，还能除气滞，涌泻痰饮、血瘀和食积等，表里上下的寒饮皆可对治
不仅可解表虚寒的少阴病外感证，祛在表的风寒湿邪，利关节；同时温里寒，通血脉，太阴里虚寒也都可以很好的对治。
臣药：
干姜 热 辛
《神农本草经》：主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
干姜辛而大热，能解决凉滞证和寒饮证导致的气滞、血瘀、痰饮等病理产物
( u/ M0 F1 w" y# h治疗凉滞证或寒饮证的胸满咳逆上气，温中下气、止呕止利、止血，还能祛风湿痹、通鼻塞、止头痛。
* N7 B! ~/ U# G0 P桂枝 温 辛甘滋
  l- t4 l* s! o$ h" A- ?刘志杰：治伤寒中风。
《神农本草经》：上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
桂枝辛温，能温散外感风寒湿邪以及凉性气滞
能解决头身痛，上气咳逆，心下结气，喉痹吐吸，关节不利以及寒凉性虚劳不足等症。表里凉滞证症状都能解决。
. a! x9 W- I- S0 P8 m' W细辛 大温 辛
0 b4 }/ n7 y1 C4 Z《神农本草经》：主咳逆，头痛，脑动，百节拘挛，风湿，痹痛，死肌。久服明目，利九窍，轻身长年。
8 ^9 U  p0 g: L细辛，辛主发散，温能散寒，化水饮，治疗“咳逆、头痛”，温通血脉，“通百节，风湿痹痛，利九窍”。
蜀椒 热 辛
《神农本草经》：主邪气咳逆，温中，逐骨节，皮肤死肌，寒湿，痹痛，下气，久服之，头不白。
& ^: n  r$ R# j$ E( D蜀椒，辛发散，热去寒饮，和附子一样可以外散风寒湿，治疗“皮肤死肌、寒湿痹痛，骨节疼痛“。”还能除气滞，涌泻痰饮、血瘀和食积等，表里上下的寒饮皆可对治。治疗凉滞证或寒饮证的胸满咳逆上气，温中下气止痛等。
7 D+ y: x' ?5 j6 T当归 温 辛甘滋
《神农本草经》：主咳逆上气，温虐，寒热洗洗在皮肤中。妇人漏下绝子，诸恶创疡金创。
当归，温能治疗凉滞证，辛能发散诸邪，可以祛风寒湿、散气滞、血瘀、痰饮。
更能治疗凉性的皮肤病和疮疡，以及妇科病长期月经不调，不孕等。
0 H# G' a0 C  t. w+ x这里提一下苦酒
苦酒即是醋，性味温酸，温性能加强上面的药的辛散和温通作用，酸能收敛，防止诸药辛散太过。
& A, l7 J" E7 _7 p佐药：
! h+ |9 t: C: E2 B0 i蜂蜜平甘
& C9 M# h. n* c, L) `《神农本草经》：安五藏诸不足，益气补中，止痛解毒，除众病，和百药。
' R) q# x3 ~5 b% a1 k补中益气，滋补胃气，可以养胃中津液。
粳米平甘滋
《别录》益气，止烦，止泄。
滋养胃气津液。
- n- ?5 d* l# ]7 U/ g使药：
$ M. @8 t) z0 |黄连寒苦
  @/ u) u$ A; K. t; I4 E《神农本草经》：主热气，目痛，眦伤，泣出，明目，肠澼，腹痛，下利，妇人阴中肿痛。久服，令人不忘。
黄柏寒苦
《神农本草经》：主五藏肠胃中结热，黄疸，肠痔，止泄利，女子漏下赤白，阴阳蚀创。
黄连、黄柏，苦、寒，苦能涌泻，寒能清热，能清阳明太阳热而治疗腹痛协热下利、口干口苦、热性疮疡等。
  I2 a* ?& `; N: H$ g/ r人参凉甘滋
) \# v6 i' O5 C( y! j《神农本草经》：主补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。
; \6 @! l1 `5 W' O人参清温热的同时，还能养津液。
乌梅凉酸
《神农本草经》：主下气，除热，烦满，安心，肢体痛，偏枯不仁，死肌，去青黑志，恶疾。
/ H# }; D1 c+ }7 ]& |4 U乌梅酸凉，凉能清“烦温”，酸能敛降
: R! z  `) z$ z5 l凉能够清热，降热邪上逆，酸能敛降，又能收涩肠道之水热下利。还能够收涩津液，起到养筋脉肌肉的作用
因此可以治疗温热伤津而筋脉失养造成的心烦、肢体筋肉痹痛
乌梅可以协同黄芩、黄连，使肃降温热之邪下潜的力度加大。可以解渴，除烦，降热邪上逆。
  |# n" x$ W# A; M这个方，附子、干姜、细辛、蜀椒、当归、桂枝，君、臣药是一派辛温热药，外能去风寒湿，内能降逆去寒饮，行气活血，当归还能入血温通血脉，养血活血
8 L3 {" ]# f; A' W# H佐药蜂蜜、粳米滋养胃气津液
使药黄连、黄柏是苦寒药，清热除烦燥，人参、乌梅凉除烦温，补津液。
0 [) |! r$ l4 l( v7 S6 d阴阳表里寒热同调，补泻兼施，使机体阴阳整体平和
综上所述，诸药结合在一起，所治疗的常规证就是：“厥阴病，其证消渴，气上撞，心中疼热，饥而不欲食，甚者则欲吐，下之不肯止”。
7 ~, T5 Y: L, J/ Z+ b. A) P这个在恩师的《伤寒论类编补遗师承课堂实录》里有详细论述，这里我就不重复了。
像现代医学所指的糖尿病，慢性胃肠炎，慢性咳嗽气喘，头痛，脑血管疾病，风湿和类风湿疾病导致的关节疼痛，皮肤病，妇科疾病等，不同疾病所表现的不同临床症候，只要最后辨证病机相同，都有机会用到此方。
所以乌梅丸的广谱证，不可尽述，大家自己回去按照药症去推导总结。
今天就讲到这，谢谢大家聆听

) M0 e5 B+ m2 C' Y3 {, M
4 {" ^7 f9 l' S# Y2 Y$ \

derogba

感谢讲解！
$ }; `! B/ X- d$ M2 X

风儿吹吹

学习了，感谢讲解
' u  L5 ^4 k$ l. x7 E$ g: b

经者方也

学习了，谢谢。

隐逸！

太好了。

许学用

谢谢讲解

风儿吹吹

学习了
9 V0 l+ v  C( y4 m

84539

学习了，多谢！

wangjizhi

黄连汤学习完毕

wangjizhi

感谢曹老师为我们提供乌梅丸的药症及广谱病症

wangjizhi

谢谢，学习

wangjizhi

学习了，乌梅丸证