2018-6-12曹林辉老师《六神类方解伤寒》第十课

sunjianchen

大家晚上好，开始上课了
5 }; {+ A7 _8 f+ p# H' Q/ `今天我们一起学习两个方剂
黄连汤 和 乌梅丸
1【黄连汤】
+ r( q4 u! J9 ?' M7 G黄连（三两） 甘草（炙，三两） 干姜（三两） 桂枝（三两） 人参（二两） 半夏（洗，半升）大枣（擘，十二枚）
. z- C; @  X0 v8 a+ X* d5 n上七味，以水一斗，煮取六升；去滓，温服。昼三夜二。
) O# u' {) s* a2 J我们还是从汉传经方解析法开始入手
汉传经方解析法
1 }, u1 O: W# `7 c三才解析法
阳性药：半夏、干姜、桂枝
平性药：炙甘草、大枣
0 q2 h% k# j8 }4 V阴性药：黄连、人参
+ }( D: u% N7 j  A9 Y四象解析法
' b$ I  n" P: R- Q) {君：半夏（大温 辛甘淡）4两
臣：干姜（热 辛）3两     桂枝（温 辛甘滋）3两
7 O& y  V7 _( G7 k( q3 N佐：炙甘草（平 甘滋）3两 大枣（平 甘滋）12枚
- A6 f& `) y3 H3 D& k4 c' [/ V% K使：黄连（寒 苦）3两     人参（凉 甘滋）2两
从三才四象解析法中可以看出，用药温热药多寒凉药少，这个方仍然为阳旦类方。
) R# u( l/ A; d, I  H2 V因此能对治以寒饮凉滞证为主，夹杂烦温燥热证，寒热证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
黄连汤也是半夏泻心汤化裁而来，由半夏泻心汤去黄芩，加桂枝3两，黄连增至3两，人参减为2两变化而来。

sunjianchen

我们看一下药症：
; `% o$ i+ C1 u/ i7 \9 n" Q. w( n君药：
半夏 大温 辛甘淡
" Y) x1 ]/ g6 S3 i《神农本草经》：主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
臣药：
干姜  热  辛
  n. l! U; m* I& l+ s《神农本草经》：主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
, t. D; P' X, ~0 G桂枝  温  辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
4 ?- o% d6 b3 j$ V《神农本草经》：上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
5 b% B4 X6 f+ x2 c: J佐药：
# ^1 W+ x, R4 m/ f甘草 平 甘滋
7 O! J, |" W$ h, }' G% X& e/ C5 {《神农本草经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
& [! n. m, ~( D大枣 平 甘滋
. ?8 O+ }  f+ a% a2 g《神农本草经》：主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
使药：
0 |7 y* _# g' a6 }! _% q黄连 寒 苦
; f0 T4 o  w+ h9 K  Y; C2 `《神农本草经》：主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。久服令人不忘。
人参 凉 甘滋
. e' ?. H0 _% u4 {( U* r《神农本草经》：补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。

半夏、干姜、黄连、人参、甘草、大枣是泻心汤里通用的药，在前面两节课的泻心汤类方我们已反复讲解
& V8 \8 t" V/ i9 T; p半夏为君，干姜为臣，这两味药配合起来治疗心下痞满，呕吐、肠鸣、下利，甚至喘呕眩悸等，外还能祛风寒湿；
佐药炙甘草和大枣，甘滋生津，固护中土胃气
使药是黄连和人参，黄连清阳明热而治疗口干口苦、协热下利，热性疮疡等；人参清温热的同时，还能养津液，兼具佐药的护养胃气作用。
桂枝在云舟老师讲解桂枝汤时也详细讲解过，我们再重点强调一下桂枝
+ k' i- I+ k" m5 N, m% ^; s. ]桂枝，辛主发散，温能温通经脉关节，化水饮，降逆散结。
4 p# a8 h# p* E0 X. ~不要以为它只就是解表药
3 @% b9 R7 _9 A+ T: _1 |没有表证它也可以用的
3 k4 X8 }3 U9 O) a* T0 @它的降逆是发越降逆，气得旁流，可以在表证不彻而内传的时候用它
也就是说内传后，表证还没有好利索，或者“不了了”的那个状况下，同时还有气机上逆的问题，就可多用它。
桂枝还能甘滋养胃，辛散温化水饮为津液，补中益气。
( t9 e  w3 D( R. S: `接下来我们看一下条文：
273.伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。（宋173）
+ j* z; k4 |3 m7 d  b* ?" c% K' O伤寒，病向里传，传到阳明，还遇到了中下焦的水饮，并且表证（太阳中风）还有残留。
“胸中有热”，是阳明上焦的烦热，感觉心里热的难受，有的人甚至会觉得连呼吸都发热，鼻腔里热热的，还有口干口苦等症状。
+ d6 M6 k0 j, E' H. w7 x0 g“胃中有邪气”，邪气是什么呢？
是热和寒饮夹杂
胃中有邪气是指寒热不和导致胃中不可言状的不适
中焦水热互结，食欲不会太好，胀满痞闷，类似泻心汤证的“心下痞”。
“腹中痛”，下焦寒饮导致的腹痛，也可以是阳明水热的腹痛
阳明水热还可以导致协热利
0 Q. i0 P9 ~1 N; X/ q. p8 n“欲呕吐者”，呕是六纲皆有
这里的呕，既有表证不解，又有中下焦虚寒的太阴,水饮上逆，还有中上焦的阳明热参与共同作用的结果。
这个方也是没脱离泻心汤一类的组方用意
这个病，六纲辨为太阳阳明太阴合病，属厥阴。五证为阴痞证。
1 W+ w* ~( W/ X/ a8 ]# A师父说这个方实际上是很常用的，除了如上所说，比如说顽固性的七窍热病，失眠，高血压等等，只要病机相符，都会疗效显著。
- ~* M/ R& \8 [3 t9 J( a5 [6 Z: X恩师反复告诫我们：每一个经方，都不是治一个书中的那个特定证，而是能治疗一个病机下产生的诸多证。
" C& u- y9 n$ J; d4 ^. E大家回去一定要反复看看每味药的药症主治，结合这个病机，临床上多实践，熟能生巧，就能活学广用。
接下来我们看另外一个方：
4 d! ]4 l3 w2 E5 i& j乌梅丸
8 u4 d! p8 @; s" ^4 E6 @1 z乌梅（三百枚）细辛（六两）干姜（十两）黄连（十六两）当归（四两）附子（炮，去皮，六两）蜀椒（出汗，四两）桂枝（去皮，六两）人参（六两）黄柏（六两）
) P6 k  l  T1 ?( i: z( g上十味，异捣筛，合治之。以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，饭熟捣成泥，和药令相得。内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧桐子大。先食饮服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。
8 B/ B) l7 {6 e/ P) z9 {8 _' Z汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：附子、干姜、细辛、蜀椒、当归、桂枝
- j8 @3 v5 E/ g0 G平性药：蜂蜜、 粳米
阴性药：黄连、人参、黄柏、乌梅
0 K+ ]9 ?$ r: X5 {+ }四象解析法
' |7 ?" i+ B" u$ z9 ?, M9 _君：附子（热苦辛）6两
7 ^& u( h4 s2 O臣：干姜（热辛）10两 桂枝（温辛甘滋）6两 细辛（大温辛）6两 蜀椒（热辛）4两 当归（温辛甘滋）4两
佐：蜂蜜 粳米
/ H0 p6 l8 S8 E7 g" L9 k% R使：黄连（寒苦）16两 黄柏（寒苦）6两 人参（凉甘滋）6两  乌梅（凉酸）300枚（去核约20两）
! z' e" w, C: C6 a7 ^+ I从三才四象解析法中可以看出，此方能对治以寒饮凉滞证为主，夹杂烦温燥热证，寒热证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病，仍然为阳旦类方。
别看乌梅的量比较多，但这个方里温热药的药性相对偏于猛烈啊，这个方归属于阳旦类方。
接下来我们看看药症：
& s3 r0 z3 e  d% n2 y3 A君药：
5 r5 }  ?$ E  k. R5 H7 D附子 热 苦辛
  S3 p9 r' \7 o  a) e' H; T《神农本草经》：主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄拘挛，膝痛不能行走。
% m* T7 _& W& P4 U% _6 }8 y  B附子性大热，辛温走窜，辛能发散，苦能涌泻
能发散风寒湿邪，还能除气滞，涌泻痰饮、血瘀和食积等，表里上下的寒饮皆可对治
7 }( {8 C1 N) A- ]1 L8 F5 e* Y1 Y不仅可解表虚寒的少阴病外感证，祛在表的风寒湿邪，利关节；同时温里寒，通血脉，太阴里虚寒也都可以很好的对治。
$ P( E3 q5 @+ k. @( ~8 n/ j) L臣药：
4 h) q; E$ b: S+ c" _/ L干姜 热 辛
《神农本草经》：主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
干姜辛而大热，能解决凉滞证和寒饮证导致的气滞、血瘀、痰饮等病理产物
治疗凉滞证或寒饮证的胸满咳逆上气，温中下气、止呕止利、止血，还能祛风湿痹、通鼻塞、止头痛。
5 I1 V# U. P& G, Y+ `7 d) z桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
* m( ~) m9 T1 y《神农本草经》：上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
) H9 \- `6 s4 R0 K  f, D8 i" ?' f桂枝辛温，能温散外感风寒湿邪以及凉性气滞
能解决头身痛，上气咳逆，心下结气，喉痹吐吸，关节不利以及寒凉性虚劳不足等症。表里凉滞证症状都能解决。
细辛 大温 辛
0 Y9 o3 ^/ v5 n5 ~; U《神农本草经》：主咳逆，头痛，脑动，百节拘挛，风湿，痹痛，死肌。久服明目，利九窍，轻身长年。
细辛，辛主发散，温能散寒，化水饮，治疗“咳逆、头痛”，温通血脉，“通百节，风湿痹痛，利九窍”。
8 X0 D" v1 m$ H, w( V1 K蜀椒 热 辛
《神农本草经》：主邪气咳逆，温中，逐骨节，皮肤死肌，寒湿，痹痛，下气，久服之，头不白。
+ y$ ]2 ?: F' Z: P4 o' P蜀椒，辛发散，热去寒饮，和附子一样可以外散风寒湿，治疗“皮肤死肌、寒湿痹痛，骨节疼痛“。”还能除气滞，涌泻痰饮、血瘀和食积等，表里上下的寒饮皆可对治。治疗凉滞证或寒饮证的胸满咳逆上气，温中下气止痛等。
当归 温 辛甘滋
3 Z) m. l: v* E/ l1 x: x$ W《神农本草经》：主咳逆上气，温虐，寒热洗洗在皮肤中。妇人漏下绝子，诸恶创疡金创。
当归，温能治疗凉滞证，辛能发散诸邪，可以祛风寒湿、散气滞、血瘀、痰饮。
更能治疗凉性的皮肤病和疮疡，以及妇科病长期月经不调，不孕等。
这里提一下苦酒
2 {6 A' c6 e* t$ y/ Y- V! u/ S苦酒即是醋，性味温酸，温性能加强上面的药的辛散和温通作用，酸能收敛，防止诸药辛散太过。
佐药：
蜂蜜平甘
8 S- o  P* D' C; S2 N《神农本草经》：安五藏诸不足，益气补中，止痛解毒，除众病，和百药。
补中益气，滋补胃气，可以养胃中津液。
5 [8 ~8 |4 q4 P5 h1 P粳米平甘滋
1 E1 o+ j4 d/ G5 l) v《别录》益气，止烦，止泄。
滋养胃气津液。
使药：
黄连寒苦
《神农本草经》：主热气，目痛，眦伤，泣出，明目，肠澼，腹痛，下利，妇人阴中肿痛。久服，令人不忘。
黄柏寒苦
; I& z- V9 E  ?《神农本草经》：主五藏肠胃中结热，黄疸，肠痔，止泄利，女子漏下赤白，阴阳蚀创。
# k, x0 O; g# |* P" w6 O黄连、黄柏，苦、寒，苦能涌泻，寒能清热，能清阳明太阳热而治疗腹痛协热下利、口干口苦、热性疮疡等。
% j7 O. @8 |# `; @人参凉甘滋
《神农本草经》：主补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。
人参清温热的同时，还能养津液。
0 c+ n" L; }' b' R乌梅凉酸
/ u0 I3 @/ J+ p& p* J0 D; l7 Q《神农本草经》：主下气，除热，烦满，安心，肢体痛，偏枯不仁，死肌，去青黑志，恶疾。
乌梅酸凉，凉能清“烦温”，酸能敛降
凉能够清热，降热邪上逆，酸能敛降，又能收涩肠道之水热下利。还能够收涩津液，起到养筋脉肌肉的作用
因此可以治疗温热伤津而筋脉失养造成的心烦、肢体筋肉痹痛
乌梅可以协同黄芩、黄连，使肃降温热之邪下潜的力度加大。可以解渴，除烦，降热邪上逆。
这个方，附子、干姜、细辛、蜀椒、当归、桂枝，君、臣药是一派辛温热药，外能去风寒湿，内能降逆去寒饮，行气活血，当归还能入血温通血脉，养血活血
$ E6 z! M# O* A+ F9 l* q% z佐药蜂蜜、粳米滋养胃气津液
. s- M' \3 P% o/ G, b使药黄连、黄柏是苦寒药，清热除烦燥，人参、乌梅凉除烦温，补津液。
阴阳表里寒热同调，补泻兼施，使机体阴阳整体平和
8 H! i! A2 W/ G$ e2 A! |综上所述，诸药结合在一起，所治疗的常规证就是：“厥阴病，其证消渴，气上撞，心中疼热，饥而不欲食，甚者则欲吐，下之不肯止”。
$ J$ E( f2 F4 {  Z7 \这个在恩师的《伤寒论类编补遗师承课堂实录》里有详细论述，这里我就不重复了。
像现代医学所指的糖尿病，慢性胃肠炎，慢性咳嗽气喘，头痛，脑血管疾病，风湿和类风湿疾病导致的关节疼痛，皮肤病，妇科疾病等，不同疾病所表现的不同临床症候，只要最后辨证病机相同，都有机会用到此方。
所以乌梅丸的广谱证，不可尽述，大家自己回去按照药症去推导总结。
今天就讲到这，谢谢大家聆听

derogba

感谢讲解！

风儿吹吹

学习了，感谢讲解

经者方也

学习了，谢谢。

隐逸！

太好了。

许学用

谢谢讲解

风儿吹吹

学习了
8 \  v8 s2 s2 z

84539

学习了，多谢！

wangjizhi

黄连汤学习完毕

wangjizhi

感谢曹老师为我们提供乌梅丸的药症及广谱病症

wangjizhi

谢谢，学习

wangjizhi

学习了，乌梅丸证