2018-6-12曹林辉老师《六神类方解伤寒》第十课

sunjianchen

大家晚上好，开始上课了
2 L% `2 q. l! o8 u# ?7 a今天我们一起学习两个方剂
8 W* q! `: O6 D2 W) T. ?- r' g  o黄连汤 和 乌梅丸
& o0 E" A7 e! X1【黄连汤】
, K% u5 R- B" f( x5 G( Z& l黄连（三两） 甘草（炙，三两） 干姜（三两） 桂枝（三两） 人参（二两） 半夏（洗，半升）大枣（擘，十二枚）
上七味，以水一斗，煮取六升；去滓，温服。昼三夜二。
我们还是从汉传经方解析法开始入手
8 e; u, i! u4 u2 }汉传经方解析法
: B& E/ }, J4 f9 a三才解析法
阳性药：半夏、干姜、桂枝
平性药：炙甘草、大枣
阴性药：黄连、人参
! f# C$ }- L) J+ r0 d四象解析法
, x! [, v4 ?$ A0 t) z+ n/ }: s君：半夏（大温 辛甘淡）4两
  Z1 [' H/ F7 v$ n/ e臣：干姜（热 辛）3两     桂枝（温 辛甘滋）3两
佐：炙甘草（平 甘滋）3两 大枣（平 甘滋）12枚
使：黄连（寒 苦）3两     人参（凉 甘滋）2两
  H& f8 m) K1 T. F0 ?从三才四象解析法中可以看出，用药温热药多寒凉药少，这个方仍然为阳旦类方。
因此能对治以寒饮凉滞证为主，夹杂烦温燥热证，寒热证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
黄连汤也是半夏泻心汤化裁而来，由半夏泻心汤去黄芩，加桂枝3两，黄连增至3两，人参减为2两变化而来。

sunjianchen

我们看一下药症：
# c$ E+ n3 W/ C" M! R3 @8 i君药：
半夏 大温 辛甘淡
《神农本草经》：主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
4 [1 `8 w6 n9 f5 W2 |4 @臣药：
干姜  热  辛
7 k& q4 v3 K6 j8 ~; J4 r《神农本草经》：主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
桂枝  温  辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
《神农本草经》：上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
佐药：
1 @1 }+ J% o; i/ A0 @7 d* e甘草 平 甘滋
《神农本草经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
2 w: ]% A. V! C+ K% a' Y大枣 平 甘滋
《神农本草经》：主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
# n8 Y1 X/ c, Y8 u( }使药：
' H2 w  E/ @. o2 g黄连 寒 苦
《神农本草经》：主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。久服令人不忘。
人参 凉 甘滋
《神农本草经》：补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。

半夏、干姜、黄连、人参、甘草、大枣是泻心汤里通用的药，在前面两节课的泻心汤类方我们已反复讲解
4 H' i) G) }1 V* s半夏为君，干姜为臣，这两味药配合起来治疗心下痞满，呕吐、肠鸣、下利，甚至喘呕眩悸等，外还能祛风寒湿；
佐药炙甘草和大枣，甘滋生津，固护中土胃气
使药是黄连和人参，黄连清阳明热而治疗口干口苦、协热下利，热性疮疡等；人参清温热的同时，还能养津液，兼具佐药的护养胃气作用。
0 f- B3 y% |! G% F3 Z桂枝在云舟老师讲解桂枝汤时也详细讲解过，我们再重点强调一下桂枝
7 r0 \- G6 S8 v8 W' Q# h" L桂枝，辛主发散，温能温通经脉关节，化水饮，降逆散结。
不要以为它只就是解表药
3 H5 @6 T6 n. e1 H没有表证它也可以用的
4 p, G+ F: n9 `) L4 |0 X2 _它的降逆是发越降逆，气得旁流，可以在表证不彻而内传的时候用它
也就是说内传后，表证还没有好利索，或者“不了了”的那个状况下，同时还有气机上逆的问题，就可多用它。
桂枝还能甘滋养胃，辛散温化水饮为津液，补中益气。
* R8 h+ V7 d: [1 V( ]. G9 j. ?接下来我们看一下条文：
273.伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。（宋173）
伤寒，病向里传，传到阳明，还遇到了中下焦的水饮，并且表证（太阳中风）还有残留。
$ g$ f% }, A( Y! N/ ]; c“胸中有热”，是阳明上焦的烦热，感觉心里热的难受，有的人甚至会觉得连呼吸都发热，鼻腔里热热的，还有口干口苦等症状。
: }# R, z' L' L; j“胃中有邪气”，邪气是什么呢？
是热和寒饮夹杂
" ]6 ?- ^' S: T' Q  E: R胃中有邪气是指寒热不和导致胃中不可言状的不适
中焦水热互结，食欲不会太好，胀满痞闷，类似泻心汤证的“心下痞”。
) r- b  {* I7 _& s2 _“腹中痛”，下焦寒饮导致的腹痛，也可以是阳明水热的腹痛
) E: }7 U& o! K2 p0 k( s阳明水热还可以导致协热利
“欲呕吐者”，呕是六纲皆有
( a; i5 O. V- }这里的呕，既有表证不解，又有中下焦虚寒的太阴,水饮上逆，还有中上焦的阳明热参与共同作用的结果。
5 `9 v6 @8 G- V, T这个方也是没脱离泻心汤一类的组方用意
( V: `0 w* S* i2 P. L这个病，六纲辨为太阳阳明太阴合病，属厥阴。五证为阴痞证。
师父说这个方实际上是很常用的，除了如上所说，比如说顽固性的七窍热病，失眠，高血压等等，只要病机相符，都会疗效显著。
. F9 H7 _4 ^2 M3 A0 N/ j  h, D/ H恩师反复告诫我们：每一个经方，都不是治一个书中的那个特定证，而是能治疗一个病机下产生的诸多证。
: b. ]9 N; v- o8 x) X大家回去一定要反复看看每味药的药症主治，结合这个病机，临床上多实践，熟能生巧，就能活学广用。
  a) b) ~; H- f1 e9 o接下来我们看另外一个方：
乌梅丸
乌梅（三百枚）细辛（六两）干姜（十两）黄连（十六两）当归（四两）附子（炮，去皮，六两）蜀椒（出汗，四两）桂枝（去皮，六两）人参（六两）黄柏（六两）
0 n5 \) R* ^+ C) ]& L# O6 i上十味，异捣筛，合治之。以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，饭熟捣成泥，和药令相得。内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧桐子大。先食饮服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。
汉传经方解析法
三才解析法
) g- S9 Z# s1 m1 z阳性药：附子、干姜、细辛、蜀椒、当归、桂枝
9 h" s0 f2 W7 Y平性药：蜂蜜、 粳米
阴性药：黄连、人参、黄柏、乌梅
四象解析法
君：附子（热苦辛）6两
臣：干姜（热辛）10两 桂枝（温辛甘滋）6两 细辛（大温辛）6两 蜀椒（热辛）4两 当归（温辛甘滋）4两
' g, Z% B, ]* x# P, l3 z佐：蜂蜜 粳米
% @4 k: P! G6 r/ j9 i6 H: [使：黄连（寒苦）16两 黄柏（寒苦）6两 人参（凉甘滋）6两  乌梅（凉酸）300枚（去核约20两）
0 D: _) z% T6 ^  r9 R) Z从三才四象解析法中可以看出，此方能对治以寒饮凉滞证为主，夹杂烦温燥热证，寒热证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病，仍然为阳旦类方。
: u% H/ @4 I3 Z6 C2 d, f$ _别看乌梅的量比较多，但这个方里温热药的药性相对偏于猛烈啊，这个方归属于阳旦类方。
9 d$ w, k+ T* N$ I2 J接下来我们看看药症：
君药：
: p5 v) S  I% l# ~附子 热 苦辛
《神农本草经》：主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄拘挛，膝痛不能行走。
9 s6 E% @; C7 U附子性大热，辛温走窜，辛能发散，苦能涌泻
. e2 \7 M: t% U; L  F6 y) m% G能发散风寒湿邪，还能除气滞，涌泻痰饮、血瘀和食积等，表里上下的寒饮皆可对治
" E3 u2 Q  w" a+ o5 d不仅可解表虚寒的少阴病外感证，祛在表的风寒湿邪，利关节；同时温里寒，通血脉，太阴里虚寒也都可以很好的对治。
' F8 p3 {2 }+ [; |+ n( D( S0 }' E臣药：
: Z/ p& d& @& t1 B0 B! c8 U" G干姜 热 辛
( a4 K4 \! s9 w/ U《神农本草经》：主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
干姜辛而大热，能解决凉滞证和寒饮证导致的气滞、血瘀、痰饮等病理产物
- R, G7 p  h( S" T2 |9 v: t治疗凉滞证或寒饮证的胸满咳逆上气，温中下气、止呕止利、止血，还能祛风湿痹、通鼻塞、止头痛。
6 A& _) k/ g' C桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
《神农本草经》：上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
+ S/ ]8 m: E9 b9 y  _' t桂枝辛温，能温散外感风寒湿邪以及凉性气滞
能解决头身痛，上气咳逆，心下结气，喉痹吐吸，关节不利以及寒凉性虚劳不足等症。表里凉滞证症状都能解决。
细辛 大温 辛
《神农本草经》：主咳逆，头痛，脑动，百节拘挛，风湿，痹痛，死肌。久服明目，利九窍，轻身长年。
( v5 A1 j( Z, [细辛，辛主发散，温能散寒，化水饮，治疗“咳逆、头痛”，温通血脉，“通百节，风湿痹痛，利九窍”。
蜀椒 热 辛
《神农本草经》：主邪气咳逆，温中，逐骨节，皮肤死肌，寒湿，痹痛，下气，久服之，头不白。
蜀椒，辛发散，热去寒饮，和附子一样可以外散风寒湿，治疗“皮肤死肌、寒湿痹痛，骨节疼痛“。”还能除气滞，涌泻痰饮、血瘀和食积等，表里上下的寒饮皆可对治。治疗凉滞证或寒饮证的胸满咳逆上气，温中下气止痛等。
当归 温 辛甘滋
: S, M* Z: G' V. N. q' M《神农本草经》：主咳逆上气，温虐，寒热洗洗在皮肤中。妇人漏下绝子，诸恶创疡金创。
当归，温能治疗凉滞证，辛能发散诸邪，可以祛风寒湿、散气滞、血瘀、痰饮。
更能治疗凉性的皮肤病和疮疡，以及妇科病长期月经不调，不孕等。
' C: i( r6 ]4 g; ?这里提一下苦酒
苦酒即是醋，性味温酸，温性能加强上面的药的辛散和温通作用，酸能收敛，防止诸药辛散太过。
2 h" ~/ d9 v8 J+ J; [佐药：
蜂蜜平甘
《神农本草经》：安五藏诸不足，益气补中，止痛解毒，除众病，和百药。
$ r( e* d) S9 T' e补中益气，滋补胃气，可以养胃中津液。
: R* G; V) X$ o. s, m3 {  O粳米平甘滋
, Q& p# d) y7 w/ p《别录》益气，止烦，止泄。
滋养胃气津液。
使药：
8 q  R( N7 F6 Q黄连寒苦
/ X2 E, H( k; f* {( ~- w《神农本草经》：主热气，目痛，眦伤，泣出，明目，肠澼，腹痛，下利，妇人阴中肿痛。久服，令人不忘。
黄柏寒苦
2 G  T0 p- V& i* G$ I" W* C《神农本草经》：主五藏肠胃中结热，黄疸，肠痔，止泄利，女子漏下赤白，阴阳蚀创。
0 M: T0 u5 d0 y' b( f4 K2 v黄连、黄柏，苦、寒，苦能涌泻，寒能清热，能清阳明太阳热而治疗腹痛协热下利、口干口苦、热性疮疡等。
% _) ~/ o7 Q9 A# N人参凉甘滋
《神农本草经》：主补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。
( X& |8 l; v  F5 j. O2 T人参清温热的同时，还能养津液。
乌梅凉酸
; _. W1 U* ?" Y, t) h9 V2 O4 F1 B《神农本草经》：主下气，除热，烦满，安心，肢体痛，偏枯不仁，死肌，去青黑志，恶疾。
' x8 H! T  Z3 w+ u2 i3 h乌梅酸凉，凉能清“烦温”，酸能敛降
凉能够清热，降热邪上逆，酸能敛降，又能收涩肠道之水热下利。还能够收涩津液，起到养筋脉肌肉的作用
因此可以治疗温热伤津而筋脉失养造成的心烦、肢体筋肉痹痛
乌梅可以协同黄芩、黄连，使肃降温热之邪下潜的力度加大。可以解渴，除烦，降热邪上逆。
! J  F+ }- ]% c: Y. O2 ^% Y这个方，附子、干姜、细辛、蜀椒、当归、桂枝，君、臣药是一派辛温热药，外能去风寒湿，内能降逆去寒饮，行气活血，当归还能入血温通血脉，养血活血
% _. C6 N7 B, c* U2 D$ C. f, x; [佐药蜂蜜、粳米滋养胃气津液
使药黄连、黄柏是苦寒药，清热除烦燥，人参、乌梅凉除烦温，补津液。
- m" u" G4 h3 [3 A! ]# b6 k4 N! A阴阳表里寒热同调，补泻兼施，使机体阴阳整体平和
  s1 _8 f4 U5 e综上所述，诸药结合在一起，所治疗的常规证就是：“厥阴病，其证消渴，气上撞，心中疼热，饥而不欲食，甚者则欲吐，下之不肯止”。
9 ]7 m" ~* b* P/ i1 w: M这个在恩师的《伤寒论类编补遗师承课堂实录》里有详细论述，这里我就不重复了。
; R- w& C& u- Y像现代医学所指的糖尿病，慢性胃肠炎，慢性咳嗽气喘，头痛，脑血管疾病，风湿和类风湿疾病导致的关节疼痛，皮肤病，妇科疾病等，不同疾病所表现的不同临床症候，只要最后辨证病机相同，都有机会用到此方。
所以乌梅丸的广谱证，不可尽述，大家自己回去按照药症去推导总结。
今天就讲到这，谢谢大家聆听

  {* L2 z* X" B+ M& U- N9 t
. J# U' N7 p# e! H6 S+ G

derogba

感谢讲解！
6 X. N/ d2 R6 m  X

风儿吹吹

学习了，感谢讲解
6 t. U) T' I- T2 ^

经者方也

学习了，谢谢。

隐逸！

太好了。

许学用

谢谢讲解

风儿吹吹

学习了
( G9 [5 |4 E% O" R% j4 y/ E

84539

学习了，多谢！

wangjizhi

黄连汤学习完毕

wangjizhi

感谢曹老师为我们提供乌梅丸的药症及广谱病症

wangjizhi

谢谢，学习

wangjizhi

学习了，乌梅丸证