2018-5-29曹林辉老师《六神类方解伤寒》第八课

sunjianchen

大家晚上好，今天由我和大家一起学习《六神类方解伤寒》
在接下来的课程中我们要学习如下方剂：

3 n* {6 _2 j3 R" ?2 H  I) G' y" w今天我们主要讲解前面两个方剂：厚朴生姜半夏甘草人参汤和旋复代赭汤
厚朴生姜半夏甘草人参汤有何功效，临床上可以治疗什么样的疾病呢？
; E8 _. o5 T. T$ l1 s0 E刚有人告诉我：可以治疗虚寒腹满
5 N' O& T- D8 m( {  M如果患者不仅出现腹部胀满疼痛，还有外感鼻塞流涕，头痛，咽痛，咳嗽等等，它可以治疗吗？
  ?$ y" g' |" O. m1 U好吧，让我们一起来**这一玄机
8 E3 C4 i- x0 ?& Z' k8 t9 t: L9 q2 }  \不知大家基础知识掌握怎样了？
2 ?( }% N" m4 w请问大家君臣佐使的概念掌握了吗？
我们汉传的这个概念和传统教科书的有一些区别
为了加深印象，我再给大家贴上来（照顾一些后来的同修吧）
君药，就是治疗主症的药，一般药量使用比较大些。
' @  b- E9 _1 Q$ D君药的确立条件
; N1 m* m3 V2 `5 E1、对治主症，以及同时对治其它兼症。
2、药性的毒性和烈性程度。
3、药量偏大。
2 w( I/ @3 f: W" u5 _其中，第一点，是必不可少的条件。第二条和第三条可备选其一。
如果这些基础知识掌握不牢固，万丈高楼怎么平底起，从一个新手到一个牛逼的高手至少需要10000个小时的刻意练习
+ N9 y, ~3 H! D臣药，顾名思义，是大臣，宰相。协助君王做事的。它主治的，就是主症以外的兼症，同时加强君药治疗主症的药力。
# N5 W3 n4 N6 F& f) `8 P; G6 d4 R+ {好
若君药是寒凉药，那么，臣药也必须是寒凉药。
) g; n4 e4 e8 s+ h( h师姐，字体建议再大一点，谢谢
君药是温热药，臣药也必须是温热药。
! @) P# A4 h: T0 X8 B好的
佐药都是平性药，性质平和，甘滋生津，固护中土胃气。
3 w$ l8 h! f8 f2 i5 [使药起沟通阴阳的作用，与君臣药性相反.
佐药和使药的概念和传统教科书的是有区别的
请大家记牢了
六神方的归类法云舟老师也给大家系统讲过，不知大家记得如何了
六神方归类法
. T$ ]2 R  k9 T) p1、按原则，无使药者，为四神类。有使药者，为二旦类。
2、六味药以内属小方，无使药者，是四神类。有使药者，是二旦类。
& _, E* A8 ~! t' Q/ x3、七味药以上属大方，有一味使药的，可以归属四神类，有二味使药以上的，归二旦类。
为何我们要重复讲这些，或许有些人会觉得天天都是炒剩饭
- N8 u4 a4 y! @9 q- Z+ V这些基础是环环相扣，如果每一个地方没搞懂，会影响后面的进一步深入学习的
师父把这些精华浓缩成一张《汉传经方解析法》图，如下：

9 S$ f6 ~' H% ?8 G9 r

请大家一定要熟记此图，要多多练习和感悟
下面我们一起按这个思路讲解一下今天的两个方
厚朴生姜半夏甘草人参汤
厚朴（炙，去皮，半斤） 生姜（切，半斤） 半夏（洗，半升） 甘草（二两） 人参（一两）
上五味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
0 H. b5 c' J% a' N0 O9 E, {9 T【厚朴生姜半夏甘草人参汤】
汉传经方解析法
三才解析法
5 |0 }1 p/ c9 [' E' U" _阳性药：厚朴、生姜、半夏
) `1 B$ U* ]5 W( e* {平性药：炙甘草
* s& i% e+ D6 |' q8 J6 P阴性药：人参
四象解析法
君：厚朴（温辛苦涩）8两
& w/ D! N" N9 M6 e臣：生姜（大温 辛）8两 半夏（大温 辛甘淡）4两
" ]; |! k7 J& B, E% |. d2 E佐：炙甘草（平 甘滋）2两
7 W# S8 ?- L% E% N) m/ k! ^使：人参（凉 甘滋）1两
7 [8 y" o7 |; t) Y. Z4 D从三才四象解析法中可以看出，厚朴生姜半夏甘草人参汤为含有五味药的小方；
$ W( a& f& c6 l9 ?7 I* \# P/ l其中有三味温性药，平性药和凉性药各有一味，温性药有20两，凉性药只有1两，温性药明显多于凉性药
# u) \3 x, ^: V7 c君药为厚朴，臣药为生姜和半夏，甘草为佐药，使药为人参。
5 k+ M+ d, B+ T( p8 g我们前面说过六味以内的小方，有使药者，为二旦汤配伍;温性药多,凉性药少,因此这个方是阳旦汤类方。
5 X7 X% z1 k% x2 d- m2 s) ?厚朴生姜半夏甘草人参汤用药温多凉少，因此能对治以凉滞证为主，夹杂烦温证，凉温证并见的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
接下来我们看一下药症：
% E( ?. o% O2 m- \君药：厚朴 辛苦涩，温。
% F3 O% Y5 X/ _《神农本草经》：主治中风、伤寒、头痛，寒热，惊悸，气血痹，死肌，去三虫。
/ {; _8 l' _4 L, p7 r厚朴辛苦涩，温，辛能发散，苦能涌泻，涩能渗湿，温能温通，化寒饮
: X7 @/ \; d( N3 y- B能解决外感风寒湿邪及凉性气滞血瘀水饮积食
' F. A  ^; M, k外能祛外感风寒湿的头痛，内能治水饮上逆的喘呕眩悸，还能消虚寒腹痛胀气肠鸣下利。
4 z: |/ |0 Z- j9 m  G+ h1 X表里凉滞证症状都能解决，药力作用广，温通破气的效果显著
( H. B- S% T7 v/ t0 o$ H恩师说它是消虚寒腹痛胀气第一要药，因此为君药。
臣药：
" [6 H' D# Z* ~. ^生姜 大温 辛
《神农本草经》主胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。
- w  ]& k; x2 w% e- N  L5 h生姜辛而大温，能解决凉滞证及轻度的寒饮证导致的气滞、血瘀、痰饮等病理产物。
% U- c  z  E0 b  S0 O: S- n* R治疗凉滞证或轻度寒饮证的胸满咳逆上气，温中下气、止呕止利、止血，还能祛风湿痹、通鼻塞、止头痛
治疗主症以外的凉滞证的兼症。为臣药。
. [1 y8 u) t' M0 E2 b5 a; e半夏 大温 辛甘淡
& D0 b( z/ h3 A  h《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
  D' B0 o4 \2 Z: c: s, Z5 P半夏，大温，对治寒饮和凉滞证。辛能发散痰饮结聚与外邪，甘淡能渗利水饮，降逆的作用很强，因此治疗水饮上逆导致的头晕、咳喘、心悸、呕吐以及水饮导致的下利等，疗效满意。
“心下坚”，坚，坚硬，比“痞”重多了
恩师说半夏破痞结的功能很强，包括脏结积聚，可以说，一身内外之痞，兼破
只要中医辨证是由寒饮和凉滞导致的，都可以加半夏来对治。
* \2 u. v5 p7 J! K: E( {对于水气互结的痞塞，功效卓著。
% t+ x2 ~$ K7 ?$ R" h佐药：
6 q6 O% t( G! v* J8 |/ ]6 g$ g炙甘草 平 甘滋
( U" A' e6 h; M# ?《神农本草经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
炙甘草，性平，能固护中土胃气；味甘滋，能滋养津液，为佐药。佐药，都有调和诸药的作用。炙甘草能养虚劳，护胃气津液，协调诸药，缓解诸药劣性，因此，经方方剂中多用甘草作为佐药。
6 S. y' ]) `. w2 a' @+ b使药：
" U7 i" i8 X( |! X7 n8 @* a  t人参 凉 甘滋
+ K/ H. G* h3 B《神农本草经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。
- x4 b) [, F3 ]1 l& r6 s; O" X人参凉，对治的是津亏有热的烦温证。清温热的同时，还能甘滋养津液
人参，除了作为使药出现以外，还兼带有佐药的护养胃气的作用
* u6 R7 P* |* `# Q; j. `# m  n凡是温热皆能伤津液，人参既能清热，又能生津
& `9 N: }" @+ O7 g$ l由于温热导致的轻度气滞、血瘀等，皆可用人参。
9 m8 s1 Q& b" i, D; d我们看一下它的条文：宋本66条：发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。
在恩师的《伤寒论类编补遗师承课堂实录》把这两个条文放一起更好解释其病机：
344.下利清谷，不可攻表；汗出必胀满。（宋364）
345.发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。(宋66)
“下利清谷”表明患者下焦虚寒水饮很盛，水谷不化，这时候有些表证也不能攻表，要先温里
9 L6 _, D0 A+ L这个时候如果攻表汗出，会造成腹胀满。
为什么呢？
因为下利而津液损伤，再发汗，更伤津液和阳气，下焦寒饮更盛，上逆中焦而胀满。津液损伤会口干或微热。
发汗后伤于中焦，造成气机不畅，有形之气上逆，阻滞于中焦造成腹胀满。
临床上用于老百姓口中所说的胃肠型感冒，感冒后不了了状态，少气乏力，进食差，稍吃多点东西就肚子胀、难受，大便溏，有那么一点口干但喝水不那么多，再一看舌质淡苔白脉沉或弦，就用这个方。
5 T9 o1 J& G2 M; s0 @那么我们回到前面的问题：如果患者不仅出现腹部胀满疼痛、便溏，还有外感症状等，它可以治疗吗？
适合的嘛，只要病机相符就适合。
总结一下，厚朴生姜半夏甘草人参汤，五证主要治疗寒热错杂、凉滞多烦温少，水饮和津亏并存的“阴痞证”，六纲属厥阴病机证，对治的病理产物包括“气血饮食”。外能解表祛风寒湿，内能除凉滞清烦温、调和阴阳。
接下来我们看另外一个方：旋复代赭汤
旋复代赭石汤
旋复花（三两）人参（二两）生姜（五两）代赭（一两）甘草（炙，三两）半夏（洗，半升）大枣（擘，十二枚）
% W: _, p2 p. e% [: S3 T8 g上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。
【旋复代赭汤】
汉传经方解析法
三才解析法
7 L- K1 W- I: {6 \; D$ _8 _% @阳性药：旋复花、生姜、半夏
平性药：炙甘草、大枣
阴性药：代赭、人参
四象解析法
君：半夏（大温辛甘淡）4两
臣：生姜（大温辛）5两旋复花（温咸）3两
& K+ a7 h. }- r4 }7 O; z佐：炙甘草（平甘滋）3两大枣（平甘滋）12枚
8 K, w9 Z7 E- U" V使：代赭石（寒苦咸）1两人参（凉甘滋）2两
* P6 ]  d+ u( E7 V3 Z: [* V从三才四象解析法中可以看出，用药温多凉少，还是为阳旦类方
* w( Y* M, u. Y& |% ~2 t5 z因此能对治以凉滞证为主，夹杂烦温证，凉温证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
0 [* R+ i3 T/ G2 A既然是治疗寒多热少的厥阴病，君、臣药是对治寒凉的温热性药，即旋复花、半夏、生姜三味。何者为君呢？
& m$ S& f$ _) g0 V我们看一下伤寒论条文：伤寒发汗、若吐、若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋复代赭汤主之。（宋161）
$ u7 G# ]' r: }  Y+ {主症仍然是心下痞硬，因此，君药仍然是半夏，“噫气不除”的症状也十分明显。
加了旋复花，花质轻，用3两，用量也比较大
因此，这里以半夏为君，旋复花、生姜为臣；佐药是甘草、大枣；使药是代赭石、人参。
半夏，生姜和甘草，人参的药症前面已经分析过了，大枣性质平和，甘滋生津，固护中土胃气，为佐药。
我们重点来看看旋复花和代赭石这两味药症：
旋复花：咸，温。
) p% {  E& n3 {3 |5 v& G: \/ S( `《神农本草经》：主治结气，胁下满，惊悸，除水，去五脏间寒热。补中下气。
旋复花温，温能温通，化寒饮，咸能破下，破坚和攻下，能散结聚于中上焦的水饮。
它既能除结气，又能散水饮。“治结气”、“胁下满”、“除水”这三个药症是旋复花在本方中的主要功能体现。
, Q9 y' d* c5 `' z2 [旋复花，破除结气，温降寒饮。对治嗳气、心下胸胁满、心悸易惊、水肿等。
代赭石：苦咸，寒。
《神农本草经》：主治鬼注、贼风、蛊毒，杀精物恶鬼，腹中毒邪气，女子赤沃，漏下。
4 \7 ~6 b, |5 w; A$ V1 H3 I代赭石寒能清热，苦能涌泻，咸能破下，降逆而通下，有大黄攻下的功效，与芍药一样，也有“小大黄”之称。
“鬼注、贼风、蛊毒，精物恶鬼”是指什么呢？
7 W/ I* H: H& D2 y# Z) m. }恩师曾给我们讲药症本草经时讲过，就是指难治之病（各种恶疮）、传染病（如外感温毒，瘟疫，结核病、艾滋病）、恶性病变（如恶性肿瘤）等。
因此各种热性的恶疮、传染病、恶性肿瘤，代赭石都可以治疗。
还能治疗“腹中毒邪气”，另外还有“女子赤沃、漏下”，即女性的经带问题。
简单小结一下：旋复代赭汤：五证：阴痞证 六纲：厥阴病 病理产物：气血饮食四者均有。如果临床上出现身体虚弱少力，或大病初愈，心下痞硬胀满，频繁噫气，病机寒多热少的，可以用旋复代赭汤治疗。
' R- @3 @6 c, F2 X; t: Z8 M, d4 `通过上面的分析，大家对这两个方的临床症状和表现都清楚了吗？
一个方的君臣佐使你搞清了，三才四象五味法则搞清了，药症搞清了，你说一个方还不会临床应用吗？
如果不清楚，是因为你的基础不牢固，请大家多复习前面我们老师讲过的课程。
临床上还要多实践感悟体会。
7 L2 ]. }1 Q( a: j- X' P好了，今天的课就到这里，谢谢大家

6 b+ I" G) O1 Y+ x

shiwenhu1981

默默的学习了

杏林小生

:hug::hug:

derogba

拜读！

隐逸！

老师辛苦。

annatom

谢谢老师！

84539

加强基础知识学习。

derogba

温习！
& N3 m# z9 D+ {

derogba

汉传经方解析法抄录于本子上，不时揣摩！
2 g4 Z2 z# c: u  L/ x/ h2 m6 F1 }

sunjianchen

2018-7-26  根据老师讲稿纠正一下~
四象解析法
2 d( v- x* }! i" o君：旋复花（温 咸）3两
5 _# V$ D2 _& h: F, ~臣：生姜（大温 辛）5两    半夏（大温 辛甘淡）半升
佐：炙甘草（平 甘滋）3两  大枣（平 甘滋）12枚
使：代赭石（寒 苦咸）1两  人参（凉 甘滋）2两
8 C0 b- I$ J# K# z7 D4 f2 C3 r& i

wangjizhi

粗略计算，一万个小时约等于420天。想成为牛逼的中医大神，需要一年半不断的学习复习努力！

wangjizhi

旋覆代赭汤，应该好好关注一下，毕竟是搞消化系统的，感恩

wangjizhi

学习！感恩

wangjizhi

您好老师，代赭石的性味是寒，咸苦，还是甘淡

wangjizhi

再次复习，感恩

wangjizhi

学习了，感恩