大家晚上好,今天由我和大家一起学习《六神类方解伤寒》) E2 q+ g" U4 R1 K
在接下来的课程中我们要学习如下方剂:
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5 q3 f5 F0 N0 |, l今天我们主要讲解前面两个方剂:厚朴生姜半夏甘草人参汤和旋复代赭汤+ k+ _% @+ n! t5 b& \
厚朴生姜半夏甘草人参汤有何功效,临床上可以治疗什么样的疾病呢?
, p5 D1 N( Z9 ?1 u3 f( ?: U刚有人告诉我:可以治疗虚寒腹满! x4 q& ?, U) w! J% B
如果患者不仅出现腹部胀满疼痛,还有外感鼻塞流涕,头痛,咽痛,咳嗽等等,它可以治疗吗?
/ O+ c/ J# \1 M; u; H% k4 f5 M( e+ D好吧,让我们一起来**这一玄机
3 U. f0 b3 |- Z不知大家基础知识掌握怎样了?
9 J4 N, f4 f+ _* }请问大家君臣佐使的概念掌握了吗?- k* `( J, D0 q& ^# [" A* ^5 s
我们汉传的这个概念和传统教科书的有一些区别- c1 g1 \5 G, j3 \) A- m
为了加深印象,我再给大家贴上来(照顾一些后来的同修吧)$ k2 D5 W h" O( E- w; i& {
君药,就是治疗主症的药,一般药量使用比较大些。* _5 x6 L9 y: g/ v3 D/ n9 d: K
君药的确立条件: z0 k* `' Q* D; F0 T) u, T
1、对治主症,以及同时对治其它兼症。 Y( L# @- n, G4 {8 t+ Z, r1 \
2、药性的毒性和烈性程度。
8 Y: O+ ~9 l2 {3、药量偏大。
4 f6 c3 T1 W' E& Q; @其中,第一点,是必不可少的条件。第二条和第三条可备选其一。
2 w- k2 {; [; K( E2 } ]如果这些基础知识掌握不牢固,万丈高楼怎么平底起,从一个新手到一个牛逼的高手至少需要10000个小时的刻意练习
+ z9 S$ i4 U1 Y" b- V: ~& C臣药,顾名思义,是大臣,宰相。协助君王做事的。它主治的,就是主症以外的兼症,同时加强君药治疗主症的药力。1 _4 Q$ {, |6 {( ^3 u% q! X$ r# D
好5 u+ I+ L4 F& ?& N" ~, {% h
若君药是寒凉药,那么,臣药也必须是寒凉药。
5 e5 H8 C7 Q* j4 |# l( m- S师姐,字体建议再大一点,谢谢
' J! m) O8 Y% N% U+ S* F, N3 n6 ^2 P君药是温热药,臣药也必须是温热药。) r3 Q( o. J0 x& z- a" t" [, m/ W; P
好的
3 c- o. T3 f1 A( Q佐药都是平性药,性质平和,甘滋生津,固护中土胃气。
3 E( ^; g5 W/ a) S' `* k% g* z使药起沟通阴阳的作用,与君臣药性相反., Z& O2 M. O1 J" _ [8 c7 z$ f. K! r
佐药和使药的概念和传统教科书的是有区别的7 t( |+ Q+ k7 @5 X6 t P! b( Z- a E
请大家记牢了
* M0 b$ O" S5 h3 ~ A六神方的归类法云舟老师也给大家系统讲过,不知大家记得如何了! \$ k( Y1 W& J+ j* z- w: O2 m/ e
六神方归类法' f4 o6 @% J$ Q* Y5 O5 J8 M3 p
1、按原则,无使药者,为四神类。有使药者,为二旦类。) x5 T: y/ M+ f a5 T
2、六味药以内属小方,无使药者,是四神类。有使药者,是二旦类。
# a% E8 v4 S i" S3、七味药以上属大方,有一味使药的,可以归属四神类,有二味使药以上的,归二旦类。. H: w; n ?$ y* K
为何我们要重复讲这些,或许有些人会觉得天天都是炒剩饭1 ^ m2 f" z' J }0 R
这些基础是环环相扣,如果每一个地方没搞懂,会影响后面的进一步深入学习的
# C6 [3 U' { i% W7 J+ S) q师父把这些精华浓缩成一张《汉传经方解析法》图,如下:
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请大家一定要熟记此图,要多多练习和感悟+ h; Q2 ^! B5 d" i% p: _6 ]9 v! W
下面我们一起按这个思路讲解一下今天的两个方2 m! I o% H+ K! j# K% z6 ~% l
厚朴生姜半夏甘草人参汤
9 @! b2 P2 _* w: u: j厚朴(炙,去皮,半斤) 生姜(切,半斤) 半夏(洗,半升) 甘草(二两) 人参(一两)
# H" p! T7 B3 @1 @$ H0 v上五味,以水一斗,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。
% e$ U6 C1 F# ?在看条文之前,咱们先来分析一下这个方剂的组成。
' I+ j5 H; O0 N( O/ I; V9 |1 `6 k; C【厚朴生姜半夏甘草人参汤】( x' k" J+ k# T9 T. p( a) O h1 W
汉传经方解析法' E f& l# Y* B6 t. V& k7 U
三才解析法
8 `5 Q7 O5 N) |阳性药:厚朴、生姜、半夏
. i1 Z! \0 o6 ^& S( w" x8 v( r- N* f平性药:炙甘草( u' N& \" {; i; X( l$ L: ^
阴性药:人参9 q. F* t4 |" z0 r: [! N
四象解析法! N# B# f/ _/ @4 O& ^) ?7 I
君:厚朴(温辛苦涩)8两
4 m3 ?3 b9 o9 r G臣:生姜(大温 辛)8两 半夏(大温 辛甘淡)4两
8 r( P* ~2 N3 J- t佐:炙甘草(平 甘滋)2两
" @* k5 V; e0 ]' X使:人参(凉 甘滋)1两8 B+ ~0 I: `& V6 F0 @
从三才四象解析法中可以看出,厚朴生姜半夏甘草人参汤为含有五味药的小方;
% K; R4 e. @1 ?' d0 o其中有三味温性药,平性药和凉性药各有一味,温性药有20两,凉性药只有1两,温性药明显多于凉性药1 x- Z+ v1 t1 T
君药为厚朴,臣药为生姜和半夏,甘草为佐药,使药为人参。2 m5 p: f! B7 o
我们前面说过六味以内的小方,有使药者,为二旦汤配伍;温性药多,凉性药少,因此这个方是阳旦汤类方。: r* o) x- g: {# A2 J
厚朴生姜半夏甘草人参汤用药温多凉少,因此能对治以凉滞证为主,夹杂烦温证,凉温证并见的“阴痞证”,六纲归为厥阴病。, V# T3 y: p8 W- |
接下来我们看一下药症:0 `- b' a- |( q' w
君药:厚朴 辛苦涩,温。+ C0 X: b' H% z
《神农本草经》:主治中风、伤寒、头痛,寒热,惊悸,气血痹,死肌,去三虫。
) v! Y% \5 T6 P/ [% \6 _厚朴辛苦涩,温,辛能发散,苦能涌泻,涩能渗湿,温能温通,化寒饮: R3 [: s2 N/ q1 L( b, A
能解决外感风寒湿邪及凉性气滞血瘀水饮积食- q$ n# {; Y9 [8 Y) Q
外能祛外感风寒湿的头痛,内能治水饮上逆的喘呕眩悸,还能消虚寒腹痛胀气肠鸣下利。 o: j6 r7 U/ M! C+ s6 _2 o+ |
表里凉滞证症状都能解决,药力作用广,温通破气的效果显著
$ c( X* W) m5 T" `+ ]& g+ Z8 F: V恩师说它是消虚寒腹痛胀气第一要药,因此为君药。" E# N, C# E, b# B D: {
臣药:
. L' x6 H W& m) u& |7 j生姜 大温 辛! t* F5 y+ ~6 q s5 d! A+ D' A
《神农本草经》主胸满咳逆上气,温中、止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气,通神明。
& j& I; H" S' V9 M3 J; W2 u生姜辛而大温,能解决凉滞证及轻度的寒饮证导致的气滞、血瘀、痰饮等病理产物。0 s, ~! [ L% r( ^+ l
治疗凉滞证或轻度寒饮证的胸满咳逆上气,温中下气、止呕止利、止血,还能祛风湿痹、通鼻塞、止头痛
' w& q) r6 R& w, F( [: q治疗主症以外的凉滞证的兼症。为臣药。
0 v- z$ n5 g$ ^半夏 大温 辛甘淡, ]5 z ^: P' ~" X
《神农本草经》主伤寒,寒热,心下坚,下气,喉咽肿痛,头眩胸胀,咳逆肠鸣,止汗。
1 s7 _( a* }( O# q$ D% v半夏,大温,对治寒饮和凉滞证。辛能发散痰饮结聚与外邪,甘淡能渗利水饮,降逆的作用很强,因此治疗水饮上逆导致的头晕、咳喘、心悸、呕吐以及水饮导致的下利等,疗效满意。7 N$ h, b' O; \. }: f) R* E1 y
“心下坚”,坚,坚硬,比“痞”重多了$ t. t e" s% ~4 _* Y( v0 S
恩师说半夏破痞结的功能很强,包括脏结积聚,可以说,一身内外之痞,兼破
& L* n: l& N0 r7 O3 N @1 l只要中医辨证是由寒饮和凉滞导致的,都可以加半夏来对治。
$ t% N1 a3 ]' C5 b对于水气互结的痞塞,功效卓著。
; D0 C$ r' Z5 @/ ^: _. r佐药:
* y w) b4 x& B/ z炙甘草 平 甘滋4 ~- q- N8 [* F/ m, w
《神农本草经》主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。 ^: m# ] n6 \' R8 c: y! {
炙甘草,性平,能固护中土胃气;味甘滋,能滋养津液,为佐药。佐药,都有调和诸药的作用。炙甘草能养虚劳,护胃气津液,协调诸药,缓解诸药劣性,因此,经方方剂中多用甘草作为佐药。
# O# N8 [: I$ G2 }使药:9 w. m8 v& S+ d( @! H0 m
人参 凉 甘滋/ \( J' B: w [( O8 ^
《神农本草经》补五藏,安精神,定魂魄,止惊悸,除邪气,明目开心益智,久服轻身延年。0 p1 O, ^) t8 c9 H; B
人参凉,对治的是津亏有热的烦温证。清温热的同时,还能甘滋养津液
M* N: `- I: {& y2 d( A' Q$ Y人参,除了作为使药出现以外,还兼带有佐药的护养胃气的作用9 j W/ Y7 n& u8 i( P* G
凡是温热皆能伤津液,人参既能清热,又能生津' ~8 m2 _7 e9 K- B( L
由于温热导致的轻度气滞、血瘀等,皆可用人参。
J$ w) F1 f6 c我们看一下它的条文:宋本66条:发汗后,腹胀满者,厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。- P/ P) k( _% }' w( n
在恩师的《伤寒论类编补遗师承课堂实录》把这两个条文放一起更好解释其病机:: J ]2 s& H, X8 f4 _
344.下利清谷,不可攻表;汗出必胀满。(宋364)' h" O; U/ y* N$ g# X' R
345.发汗后,腹胀满者,厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。(宋66)
8 s& y0 g4 W \3 e, y8 B“下利清谷”表明患者下焦虚寒水饮很盛,水谷不化,这时候有些表证也不能攻表,要先温里) z9 E; j" ^' D: I1 Y7 }
这个时候如果攻表汗出,会造成腹胀满。
5 W% P( ~1 R9 Z3 }6 ]. m$ c1 v为什么呢?
1 D0 M* }' e0 _1 \: i因为下利而津液损伤,再发汗,更伤津液和阳气,下焦寒饮更盛,上逆中焦而胀满。津液损伤会口干或微热。
; J* b3 q Q! {1 G1 I- H4 @- O发汗后伤于中焦,造成气机不畅,有形之气上逆,阻滞于中焦造成腹胀满。
) ?% u$ x! l; ]/ M5 T临床上用于老百姓口中所说的胃肠型感冒,感冒后不了了状态,少气乏力,进食差,稍吃多点东西就肚子胀、难受,大便溏,有那么一点口干但喝水不那么多,再一看舌质淡苔白脉沉或弦,就用这个方。
$ \8 ]; D& K) K" s8 y6 I- J那么我们回到前面的问题:如果患者不仅出现腹部胀满疼痛、便溏,还有外感症状等,它可以治疗吗?7 k# Y2 I+ @" X u) Y/ C
适合的嘛,只要病机相符就适合。, F* O1 ~2 B* y
总结一下,厚朴生姜半夏甘草人参汤,五证主要治疗寒热错杂、凉滞多烦温少,水饮和津亏并存的“阴痞证”,六纲属厥阴病机证,对治的病理产物包括“气血饮食”。外能解表祛风寒湿,内能除凉滞清烦温、调和阴阳。
$ I$ ]+ t4 G9 h' G接下来我们看另外一个方:旋复代赭汤, d/ y% O- E7 a8 l8 H, N
旋复代赭石汤/ T! S0 N- g! l% P9 N: Q6 K" z
旋复花(三两)人参(二两)生姜(五两)代赭(一两)甘草(炙,三两)半夏(洗,半升)大枣(擘,十二枚)
( l/ X a L# p5 U' Q- D2 f& Y上七味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煎取三升。温服一升,日三服。* E. n( x2 D4 I+ }( d
【旋复代赭汤】
7 P+ |" d0 O% f( l汉传经方解析法: U' P1 u2 k' j* P4 w
三才解析法% l+ a4 a: d# p1 C
阳性药:旋复花、生姜、半夏
8 B- |7 A& b" v) X8 B$ l2 |0 X平性药:炙甘草、大枣. A( O: V6 q) E/ D) n. O0 K% q
阴性药:代赭、人参
8 f, [9 K' Z% G9 ]四象解析法
. g+ x. p) D# x2 G4 H7 Z君:半夏(大温辛甘淡)4两 z8 J& I: P$ z- h
臣:生姜(大温辛)5两旋复花(温咸)3两
1 ?) j% z' P2 m7 F佐:炙甘草(平甘滋)3两大枣(平甘滋)12枚
; w: m6 t* i* [3 i0 W( C! D使:代赭石(寒苦咸)1两人参(凉甘滋)2两
2 U, f/ _7 r! ~8 |6 k9 H从三才四象解析法中可以看出,用药温多凉少,还是为阳旦类方
2 K+ l7 r) F1 s) a, _因此能对治以凉滞证为主,夹杂烦温证,凉温证并见五证中的“阴痞证”,六纲归为厥阴病。
2 g$ ^: ~) g! W: F6 v既然是治疗寒多热少的厥阴病,君、臣药是对治寒凉的温热性药,即旋复花、半夏、生姜三味。何者为君呢?3 Q) f) w9 F& c1 \8 b8 m! e# C
我们看一下伤寒论条文:伤寒发汗、若吐、若下,解后,心下痞硬,噫气不除者,旋复代赭汤主之。(宋161)
* o4 K; ?+ N# \, Y( k主症仍然是心下痞硬,因此,君药仍然是半夏,“噫气不除”的症状也十分明显。* y$ c1 P. i4 r& [
加了旋复花,花质轻,用3两,用量也比较大
! B9 p! h4 R5 G5 u# T因此,这里以半夏为君,旋复花、生姜为臣;佐药是甘草、大枣;使药是代赭石、人参。) t Y( H/ T* H
半夏,生姜和甘草,人参的药症前面已经分析过了,大枣性质平和,甘滋生津,固护中土胃气,为佐药。; ] y0 Z3 V1 j
我们重点来看看旋复花和代赭石这两味药症:/ v: @- b, {; ^4 O6 g
旋复花:咸,温。
6 d9 ?3 s& V$ S, `% \. `5 V5 K1 s《神农本草经》:主治结气,胁下满,惊悸,除水,去五脏间寒热。补中下气。
4 j8 @/ r. j. @! |. A旋复花温,温能温通,化寒饮,咸能破下,破坚和攻下,能散结聚于中上焦的水饮。 `" i- S! Q/ g% Z8 F! t
它既能除结气,又能散水饮。“治结气”、“胁下满”、“除水”这三个药症是旋复花在本方中的主要功能体现。2 `! b" |9 x- y; z: x7 a
旋复花,破除结气,温降寒饮。对治嗳气、心下胸胁满、心悸易惊、水肿等。
/ l2 k" t2 m" k: Q4 p V, k5 |/ A代赭石:苦咸,寒。
1 i6 q# H5 q K( q1 R' V《神农本草经》:主治鬼注、贼风、蛊毒,杀精物恶鬼,腹中毒邪气,女子赤沃,漏下。1 [8 s0 s# ]1 n- N( \
代赭石寒能清热,苦能涌泻,咸能破下,降逆而通下,有大黄攻下的功效,与芍药一样,也有“小大黄”之称。
5 b& |" C! P0 r% @“鬼注、贼风、蛊毒,精物恶鬼”是指什么呢?
9 Q1 @2 b2 W- s- _' }* O恩师曾给我们讲药症本草经时讲过,就是指难治之病(各种恶疮)、传染病(如外感温毒,瘟疫,结核病、艾滋病)、恶性病变(如恶性肿瘤)等。
: T% b# m9 R! ]0 q% f- c+ y因此各种热性的恶疮、传染病、恶性肿瘤,代赭石都可以治疗。
% S7 c3 P7 T7 k& Q还能治疗“腹中毒邪气”,另外还有“女子赤沃、漏下”,即女性的经带问题。
' h% ?. Q* H \7 C1 f H, L4 `简单小结一下:旋复代赭汤:五证:阴痞证 六纲:厥阴病 病理产物:气血饮食四者均有。如果临床上出现身体虚弱少力,或大病初愈,心下痞硬胀满,频繁噫气,病机寒多热少的,可以用旋复代赭汤治疗。
; Y1 Y6 m" {1 v }$ P通过上面的分析,大家对这两个方的临床症状和表现都清楚了吗?' G9 O! \4 X/ V( ^7 A M" M
一个方的君臣佐使你搞清了,三才四象五味法则搞清了,药症搞清了,你说一个方还不会临床应用吗?5 B' v$ q" U6 |) A
如果不清楚,是因为你的基础不牢固,请大家多复习前面我们老师讲过的课程。1 b ]$ C7 `! V0 G7 H0 p0 X2 F
临床上还要多实践感悟体会。
$ K8 c4 J5 `2 B6 e9 L; z6 E好了,今天的课就到这里,谢谢大家
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