2018-5-29曹林辉老师《六神类方解伤寒》第八课

sunjianchen

大家晚上好，今天由我和大家一起学习《六神类方解伤寒》
; A& t4 s& }! ^3 _在接下来的课程中我们要学习如下方剂：
8 q3 E. O4 O- |2 t( P/ j7 E
6 r9 k, p: C$ [; B# J今天我们主要讲解前面两个方剂：厚朴生姜半夏甘草人参汤和旋复代赭汤
厚朴生姜半夏甘草人参汤有何功效，临床上可以治疗什么样的疾病呢？
3 Q9 F1 \. [1 v6 S/ R0 F" t刚有人告诉我：可以治疗虚寒腹满
0 A+ w" v+ U5 v; }3 r2 G如果患者不仅出现腹部胀满疼痛，还有外感鼻塞流涕，头痛，咽痛，咳嗽等等，它可以治疗吗？
好吧，让我们一起来**这一玄机
- H8 P0 n% K9 A  k+ X! j不知大家基础知识掌握怎样了？
% ?. s& T" y" y请问大家君臣佐使的概念掌握了吗？
. F/ b5 d( Z4 l- N我们汉传的这个概念和传统教科书的有一些区别
3 f$ n; M  F9 `4 n# X为了加深印象，我再给大家贴上来（照顾一些后来的同修吧）
6 h% k) I$ B+ J, b君药，就是治疗主症的药，一般药量使用比较大些。
9 t5 Q( @+ R& N/ X& G君药的确立条件
& f+ H/ r% o+ ~- Z1、对治主症，以及同时对治其它兼症。
2 l+ W( ?; J3 w- V* b$ z: k2、药性的毒性和烈性程度。
6 A2 \' H, X" d# `% A7 X5 }/ H' l3、药量偏大。
其中，第一点，是必不可少的条件。第二条和第三条可备选其一。
如果这些基础知识掌握不牢固，万丈高楼怎么平底起，从一个新手到一个牛逼的高手至少需要10000个小时的刻意练习
& y; i6 p7 y2 S" z臣药，顾名思义，是大臣，宰相。协助君王做事的。它主治的，就是主症以外的兼症，同时加强君药治疗主症的药力。
好
若君药是寒凉药，那么，臣药也必须是寒凉药。
师姐，字体建议再大一点，谢谢
* q- D6 v& B1 F( Q! a" U9 Y君药是温热药，臣药也必须是温热药。
好的
1 v+ P, ]( ]! E5 P7 ]  _佐药都是平性药，性质平和，甘滋生津，固护中土胃气。
使药起沟通阴阳的作用，与君臣药性相反.
佐药和使药的概念和传统教科书的是有区别的
, L6 l2 f* M5 o7 d, |0 q1 |& l$ D2 d请大家记牢了
六神方的归类法云舟老师也给大家系统讲过，不知大家记得如何了
六神方归类法
8 |9 b: q5 ]4 N( w2 g1、按原则，无使药者，为四神类。有使药者，为二旦类。
( Q7 H0 M5 c, B; Y" F: j2、六味药以内属小方，无使药者，是四神类。有使药者，是二旦类。
3、七味药以上属大方，有一味使药的，可以归属四神类，有二味使药以上的，归二旦类。
为何我们要重复讲这些，或许有些人会觉得天天都是炒剩饭
这些基础是环环相扣，如果每一个地方没搞懂，会影响后面的进一步深入学习的
师父把这些精华浓缩成一张《汉传经方解析法》图，如下：
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请大家一定要熟记此图，要多多练习和感悟
下面我们一起按这个思路讲解一下今天的两个方
" T+ c1 n; S' Q7 A9 F' A9 T( i, g* e厚朴生姜半夏甘草人参汤
厚朴（炙，去皮，半斤） 生姜（切，半斤） 半夏（洗，半升） 甘草（二两） 人参（一两）
上五味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
& U2 w, t4 C9 `: J, D5 j- s在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
7 S$ [/ k8 s* |' K6 x【厚朴生姜半夏甘草人参汤】
8 d1 v/ L( D; }% i8 X. b汉传经方解析法
$ n. O- ?- S  A3 O; I' O8 r9 A三才解析法
/ C9 H! h+ V+ I7 ~. q: y7 J阳性药：厚朴、生姜、半夏
8 W. M3 T/ q2 G" i$ s( ]平性药：炙甘草
阴性药：人参
0 \! |" u: _9 n( p" _四象解析法
君：厚朴（温辛苦涩）8两
* @5 z( Y4 z% Q2 M) g' y4 @$ q臣：生姜（大温 辛）8两 半夏（大温 辛甘淡）4两
佐：炙甘草（平 甘滋）2两
使：人参（凉 甘滋）1两
从三才四象解析法中可以看出，厚朴生姜半夏甘草人参汤为含有五味药的小方；
8 B# [$ M9 j! J+ o- ?其中有三味温性药，平性药和凉性药各有一味，温性药有20两，凉性药只有1两，温性药明显多于凉性药
7 K  g0 k' S# c) C3 {/ T; [' {% o$ P君药为厚朴，臣药为生姜和半夏，甘草为佐药，使药为人参。
我们前面说过六味以内的小方，有使药者，为二旦汤配伍;温性药多,凉性药少,因此这个方是阳旦汤类方。
8 \0 z8 K1 B, M6 g! U$ M厚朴生姜半夏甘草人参汤用药温多凉少，因此能对治以凉滞证为主，夹杂烦温证，凉温证并见的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
接下来我们看一下药症：
/ ^  V1 M1 P  u' @' }8 u; I君药：厚朴 辛苦涩，温。
《神农本草经》：主治中风、伤寒、头痛，寒热，惊悸，气血痹，死肌，去三虫。
: `# K0 o6 [3 N. f+ f+ s0 h厚朴辛苦涩，温，辛能发散，苦能涌泻，涩能渗湿，温能温通，化寒饮
能解决外感风寒湿邪及凉性气滞血瘀水饮积食
0 [. s4 z6 |( y外能祛外感风寒湿的头痛，内能治水饮上逆的喘呕眩悸，还能消虚寒腹痛胀气肠鸣下利。
6 P; t$ B+ u0 F- Z' `4 L# S0 O- P表里凉滞证症状都能解决，药力作用广，温通破气的效果显著
恩师说它是消虚寒腹痛胀气第一要药，因此为君药。
1 F8 e, o0 W/ s4 o# l# @4 [! B臣药：
3 f! Q) Z+ j5 U( J生姜 大温 辛
《神农本草经》主胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。
4 a/ Z. U$ I4 J! c生姜辛而大温，能解决凉滞证及轻度的寒饮证导致的气滞、血瘀、痰饮等病理产物。
治疗凉滞证或轻度寒饮证的胸满咳逆上气，温中下气、止呕止利、止血，还能祛风湿痹、通鼻塞、止头痛
治疗主症以外的凉滞证的兼症。为臣药。
半夏 大温 辛甘淡
《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
: z5 N5 T6 w: f# L- V半夏，大温，对治寒饮和凉滞证。辛能发散痰饮结聚与外邪，甘淡能渗利水饮，降逆的作用很强，因此治疗水饮上逆导致的头晕、咳喘、心悸、呕吐以及水饮导致的下利等，疗效满意。
  Q6 e; [2 C6 A, n* g2 s) y“心下坚”，坚，坚硬，比“痞”重多了
恩师说半夏破痞结的功能很强，包括脏结积聚，可以说，一身内外之痞，兼破
' }$ v9 W& f' @只要中医辨证是由寒饮和凉滞导致的，都可以加半夏来对治。
对于水气互结的痞塞，功效卓著。
& `) l+ F4 {3 Y8 F6 u% u, N佐药：
7 ^6 w/ _0 h" B炙甘草 平 甘滋
《神农本草经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
炙甘草，性平，能固护中土胃气；味甘滋，能滋养津液，为佐药。佐药，都有调和诸药的作用。炙甘草能养虚劳，护胃气津液，协调诸药，缓解诸药劣性，因此，经方方剂中多用甘草作为佐药。
6 [  Y+ w1 ~5 [% ]1 L使药：
人参 凉 甘滋
《神农本草经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。
人参凉，对治的是津亏有热的烦温证。清温热的同时，还能甘滋养津液
  m" B9 m2 j" G0 z人参，除了作为使药出现以外，还兼带有佐药的护养胃气的作用
, X# x6 u4 I- [! l0 `* P凡是温热皆能伤津液，人参既能清热，又能生津
- O4 C1 E) V: L/ h& t由于温热导致的轻度气滞、血瘀等，皆可用人参。
9 t+ B: o9 Y% H% v% k0 W5 y. K我们看一下它的条文：宋本66条：发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。
7 E9 p( M( q; h0 F4 J) }( n在恩师的《伤寒论类编补遗师承课堂实录》把这两个条文放一起更好解释其病机：
344.下利清谷，不可攻表；汗出必胀满。（宋364）
7 S0 B0 ?& T* q; L# c  C: m345.发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。(宋66)
8 j9 v7 ^6 a; V) A) M“下利清谷”表明患者下焦虚寒水饮很盛，水谷不化，这时候有些表证也不能攻表，要先温里
) M7 K6 ?4 d/ h6 @! ]这个时候如果攻表汗出，会造成腹胀满。
) ?( o  u- N5 m6 x9 R为什么呢？
; P& r: Q9 d( m1 u+ B0 V: G因为下利而津液损伤，再发汗，更伤津液和阳气，下焦寒饮更盛，上逆中焦而胀满。津液损伤会口干或微热。
$ k+ c1 z# K% J; Z% _发汗后伤于中焦，造成气机不畅，有形之气上逆，阻滞于中焦造成腹胀满。
1 ^/ V' P( E. _3 Y, n临床上用于老百姓口中所说的胃肠型感冒，感冒后不了了状态，少气乏力，进食差，稍吃多点东西就肚子胀、难受，大便溏，有那么一点口干但喝水不那么多，再一看舌质淡苔白脉沉或弦，就用这个方。
那么我们回到前面的问题：如果患者不仅出现腹部胀满疼痛、便溏，还有外感症状等，它可以治疗吗？
适合的嘛，只要病机相符就适合。
总结一下，厚朴生姜半夏甘草人参汤，五证主要治疗寒热错杂、凉滞多烦温少，水饮和津亏并存的“阴痞证”，六纲属厥阴病机证，对治的病理产物包括“气血饮食”。外能解表祛风寒湿，内能除凉滞清烦温、调和阴阳。
接下来我们看另外一个方：旋复代赭汤
8 D; ~. Q  \( J2 @5 ~1 h旋复代赭石汤
2 x+ ]8 J( |+ W旋复花（三两）人参（二两）生姜（五两）代赭（一两）甘草（炙，三两）半夏（洗，半升）大枣（擘，十二枚）
% Z6 }1 k* R$ S) l% x1 L上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。
【旋复代赭汤】
. @5 y* r& w) E; D汉传经方解析法
2 Z+ y  ^3 d1 c6 V三才解析法
" B. s+ U6 P' y/ `) P阳性药：旋复花、生姜、半夏
平性药：炙甘草、大枣
3 T( F1 w9 \9 P+ r阴性药：代赭、人参
四象解析法
君：半夏（大温辛甘淡）4两
5 v: U: W6 G. ?臣：生姜（大温辛）5两旋复花（温咸）3两
佐：炙甘草（平甘滋）3两大枣（平甘滋）12枚
( A, a. G! B/ R3 R* ^; \使：代赭石（寒苦咸）1两人参（凉甘滋）2两
! s- \/ P3 q4 ^从三才四象解析法中可以看出，用药温多凉少，还是为阳旦类方
因此能对治以凉滞证为主，夹杂烦温证，凉温证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
既然是治疗寒多热少的厥阴病，君、臣药是对治寒凉的温热性药，即旋复花、半夏、生姜三味。何者为君呢？
我们看一下伤寒论条文：伤寒发汗、若吐、若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋复代赭汤主之。（宋161）
8 R4 o, O: s0 i  n; A/ z2 x, ]6 F* y主症仍然是心下痞硬，因此，君药仍然是半夏，“噫气不除”的症状也十分明显。
加了旋复花，花质轻，用3两，用量也比较大
' q" s+ j; s$ O8 {因此，这里以半夏为君，旋复花、生姜为臣；佐药是甘草、大枣；使药是代赭石、人参。
; i7 o# z3 v3 G4 _半夏，生姜和甘草，人参的药症前面已经分析过了，大枣性质平和，甘滋生津，固护中土胃气，为佐药。
我们重点来看看旋复花和代赭石这两味药症：
旋复花：咸，温。
《神农本草经》：主治结气，胁下满，惊悸，除水，去五脏间寒热。补中下气。
+ J" A: x) h: V3 u旋复花温，温能温通，化寒饮，咸能破下，破坚和攻下，能散结聚于中上焦的水饮。
它既能除结气，又能散水饮。“治结气”、“胁下满”、“除水”这三个药症是旋复花在本方中的主要功能体现。
旋复花，破除结气，温降寒饮。对治嗳气、心下胸胁满、心悸易惊、水肿等。
: }$ f) `: B- \( A; M代赭石：苦咸，寒。
《神农本草经》：主治鬼注、贼风、蛊毒，杀精物恶鬼，腹中毒邪气，女子赤沃，漏下。
) O! J/ ?4 k) n3 U. \# [: ?代赭石寒能清热，苦能涌泻，咸能破下，降逆而通下，有大黄攻下的功效，与芍药一样，也有“小大黄”之称。
“鬼注、贼风、蛊毒，精物恶鬼”是指什么呢？
' C# q4 M8 c0 F3 v+ n恩师曾给我们讲药症本草经时讲过，就是指难治之病（各种恶疮）、传染病（如外感温毒，瘟疫，结核病、艾滋病）、恶性病变（如恶性肿瘤）等。
! Q2 O, {8 B" o: [2 ~因此各种热性的恶疮、传染病、恶性肿瘤，代赭石都可以治疗。
还能治疗“腹中毒邪气”，另外还有“女子赤沃、漏下”，即女性的经带问题。
简单小结一下：旋复代赭汤：五证：阴痞证 六纲：厥阴病 病理产物：气血饮食四者均有。如果临床上出现身体虚弱少力，或大病初愈，心下痞硬胀满，频繁噫气，病机寒多热少的，可以用旋复代赭汤治疗。
通过上面的分析，大家对这两个方的临床症状和表现都清楚了吗？
一个方的君臣佐使你搞清了，三才四象五味法则搞清了，药症搞清了，你说一个方还不会临床应用吗？
如果不清楚，是因为你的基础不牢固，请大家多复习前面我们老师讲过的课程。
临床上还要多实践感悟体会。
好了，今天的课就到这里，谢谢大家

$ P' j" u/ e) N* e. G* A/ \& t

shiwenhu1981

默默的学习了

杏林小生

:hug::hug:

derogba

拜读！

隐逸！

老师辛苦。

annatom

谢谢老师！

84539

加强基础知识学习。

derogba

温习！

derogba

汉传经方解析法抄录于本子上，不时揣摩！
$ p9 E/ J' U5 y6 X2 H3 @( ^) m

sunjianchen

2018-7-26  根据老师讲稿纠正一下~
& F# D. f7 N$ o3 n% u9 d% l$ [四象解析法
君：旋复花（温 咸）3两
5 h% P; t$ k7 S8 v% \& [臣：生姜（大温 辛）5两    半夏（大温 辛甘淡）半升
! U/ n# M% j- y佐：炙甘草（平 甘滋）3两  大枣（平 甘滋）12枚
0 E' Q! ]' w$ M8 ?! c% X1 {( v, ^使：代赭石（寒 苦咸）1两  人参（凉 甘滋）2两
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wangjizhi

粗略计算，一万个小时约等于420天。想成为牛逼的中医大神，需要一年半不断的学习复习努力！

wangjizhi

旋覆代赭汤，应该好好关注一下，毕竟是搞消化系统的，感恩

wangjizhi

学习！感恩

wangjizhi

您好老师，代赭石的性味是寒，咸苦，还是甘淡

wangjizhi

再次复习，感恩

wangjizhi

学习了，感恩