2018-5-29曹林辉老师《六神类方解伤寒》第八课

sunjianchen

大家晚上好，今天由我和大家一起学习《六神类方解伤寒》
  n) m& T$ c- @6 k& n+ b在接下来的课程中我们要学习如下方剂：

$ F1 G: |5 o' a) A今天我们主要讲解前面两个方剂：厚朴生姜半夏甘草人参汤和旋复代赭汤
厚朴生姜半夏甘草人参汤有何功效，临床上可以治疗什么样的疾病呢？
刚有人告诉我：可以治疗虚寒腹满
, I+ C# j! v  m- f# G如果患者不仅出现腹部胀满疼痛，还有外感鼻塞流涕，头痛，咽痛，咳嗽等等，它可以治疗吗？
4 ^' P2 q' j: g5 N: B  H- Q- q* h好吧，让我们一起来**这一玄机
7 f7 p/ G4 X+ i1 b( g: i不知大家基础知识掌握怎样了？
3 B, X. o5 q) a* Z4 r1 G( h4 z请问大家君臣佐使的概念掌握了吗？
' t1 O7 e6 H) n' T% G我们汉传的这个概念和传统教科书的有一些区别
为了加深印象，我再给大家贴上来（照顾一些后来的同修吧）
* a  Z8 ~3 n' ]) }君药，就是治疗主症的药，一般药量使用比较大些。
! b( a' u2 _, r8 r; ]君药的确立条件
+ w: t% A8 I2 r# [' |1、对治主症，以及同时对治其它兼症。
6 R9 z1 k$ J1 k. n/ b% M2、药性的毒性和烈性程度。
8 o4 F: r- [% T0 S) ~, e% F" L% D3、药量偏大。
其中，第一点，是必不可少的条件。第二条和第三条可备选其一。
8 x; k# b; D* f  e1 i" Q: F如果这些基础知识掌握不牢固，万丈高楼怎么平底起，从一个新手到一个牛逼的高手至少需要10000个小时的刻意练习
6 X6 ^# c% g& |  m# A0 C臣药，顾名思义，是大臣，宰相。协助君王做事的。它主治的，就是主症以外的兼症，同时加强君药治疗主症的药力。
& a- p7 s* `( F9 i好
; K$ `# Q* o& n8 ]( a若君药是寒凉药，那么，臣药也必须是寒凉药。
9 i; T7 f6 Z& L5 [3 D师姐，字体建议再大一点，谢谢
君药是温热药，臣药也必须是温热药。
3 J7 K& E3 X" w% j+ \2 K好的
! o, }/ Q; \* v  O) K5 K- `% e佐药都是平性药，性质平和，甘滋生津，固护中土胃气。
  [0 l4 }  W4 U; q+ J9 ~使药起沟通阴阳的作用，与君臣药性相反.
7 `! ^7 D& |, x0 W7 Z2 Z4 Z佐药和使药的概念和传统教科书的是有区别的
请大家记牢了
4 j/ J( j9 Y! b六神方的归类法云舟老师也给大家系统讲过，不知大家记得如何了
' x' |7 O% C. A' C7 p六神方归类法
1、按原则，无使药者，为四神类。有使药者，为二旦类。
2、六味药以内属小方，无使药者，是四神类。有使药者，是二旦类。
3、七味药以上属大方，有一味使药的，可以归属四神类，有二味使药以上的，归二旦类。
# G0 x1 Q& C+ l9 L5 e为何我们要重复讲这些，或许有些人会觉得天天都是炒剩饭
这些基础是环环相扣，如果每一个地方没搞懂，会影响后面的进一步深入学习的
0 ^) J0 m1 _- a师父把这些精华浓缩成一张《汉传经方解析法》图，如下：

请大家一定要熟记此图，要多多练习和感悟
下面我们一起按这个思路讲解一下今天的两个方
厚朴生姜半夏甘草人参汤
厚朴（炙，去皮，半斤） 生姜（切，半斤） 半夏（洗，半升） 甘草（二两） 人参（一两）
9 w6 j$ W* H/ k1 f1 I8 [上五味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
: k" {. y$ r) r0 [5 p8 B$ Z在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
3 d' Y# d+ V# ^( d* L- i【厚朴生姜半夏甘草人参汤】
% e. t" `0 S, a; P% j9 f! I汉传经方解析法
三才解析法
8 T3 m& p% L  k阳性药：厚朴、生姜、半夏
平性药：炙甘草
7 e/ V0 m, v) t/ A阴性药：人参
四象解析法
/ ~! S# @3 c' \: c" B君：厚朴（温辛苦涩）8两
臣：生姜（大温 辛）8两 半夏（大温 辛甘淡）4两
+ S9 c8 n8 B  B. p, b1 O佐：炙甘草（平 甘滋）2两
使：人参（凉 甘滋）1两
从三才四象解析法中可以看出，厚朴生姜半夏甘草人参汤为含有五味药的小方；
: k4 G1 b9 m9 Q7 v0 a其中有三味温性药，平性药和凉性药各有一味，温性药有20两，凉性药只有1两，温性药明显多于凉性药
) S& R7 G- A5 C4 D# Y5 A# S君药为厚朴，臣药为生姜和半夏，甘草为佐药，使药为人参。
我们前面说过六味以内的小方，有使药者，为二旦汤配伍;温性药多,凉性药少,因此这个方是阳旦汤类方。
厚朴生姜半夏甘草人参汤用药温多凉少，因此能对治以凉滞证为主，夹杂烦温证，凉温证并见的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
3 l* D3 u: V7 F) ^6 P+ g0 y接下来我们看一下药症：
) _* M' {9 [; [君药：厚朴 辛苦涩，温。
* |" c% O. ?- }《神农本草经》：主治中风、伤寒、头痛，寒热，惊悸，气血痹，死肌，去三虫。
, m  z: I) X3 `+ M  i厚朴辛苦涩，温，辛能发散，苦能涌泻，涩能渗湿，温能温通，化寒饮
) q* [- {) \' n% V能解决外感风寒湿邪及凉性气滞血瘀水饮积食
外能祛外感风寒湿的头痛，内能治水饮上逆的喘呕眩悸，还能消虚寒腹痛胀气肠鸣下利。
$ x( X6 W: O( M' T8 x4 L  O1 \表里凉滞证症状都能解决，药力作用广，温通破气的效果显著
: W# {7 p- b+ r9 ~/ o恩师说它是消虚寒腹痛胀气第一要药，因此为君药。
# a- h- u: [$ D( |3 D臣药：
生姜 大温 辛
《神农本草经》主胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。
5 H: `  ?) ^. X- E8 Y生姜辛而大温，能解决凉滞证及轻度的寒饮证导致的气滞、血瘀、痰饮等病理产物。
治疗凉滞证或轻度寒饮证的胸满咳逆上气，温中下气、止呕止利、止血，还能祛风湿痹、通鼻塞、止头痛
& l; d; x! u* U4 X! L治疗主症以外的凉滞证的兼症。为臣药。
半夏 大温 辛甘淡
- n  |9 M0 [5 R1 G- ]《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
! j! M6 M" @. d# J' E半夏，大温，对治寒饮和凉滞证。辛能发散痰饮结聚与外邪，甘淡能渗利水饮，降逆的作用很强，因此治疗水饮上逆导致的头晕、咳喘、心悸、呕吐以及水饮导致的下利等，疗效满意。
# e' t& s* o% ], }“心下坚”，坚，坚硬，比“痞”重多了
7 n" U" i+ \3 M恩师说半夏破痞结的功能很强，包括脏结积聚，可以说，一身内外之痞，兼破
( k- L! U2 @- _3 k. m只要中医辨证是由寒饮和凉滞导致的，都可以加半夏来对治。
4 a- J" u: r5 W* d9 t对于水气互结的痞塞，功效卓著。
佐药：
炙甘草 平 甘滋
% w. B$ G6 n; _7 @2 v1 F7 n" t  V# D《神农本草经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
3 ~6 a1 k/ J+ ~1 C炙甘草，性平，能固护中土胃气；味甘滋，能滋养津液，为佐药。佐药，都有调和诸药的作用。炙甘草能养虚劳，护胃气津液，协调诸药，缓解诸药劣性，因此，经方方剂中多用甘草作为佐药。
使药：
人参 凉 甘滋
- S7 h# _/ i6 a; k- V9 N《神农本草经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。
# T: X" V% `8 l0 p, @, f5 ~人参凉，对治的是津亏有热的烦温证。清温热的同时，还能甘滋养津液
人参，除了作为使药出现以外，还兼带有佐药的护养胃气的作用
凡是温热皆能伤津液，人参既能清热，又能生津
由于温热导致的轻度气滞、血瘀等，皆可用人参。
我们看一下它的条文：宋本66条：发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。
在恩师的《伤寒论类编补遗师承课堂实录》把这两个条文放一起更好解释其病机：
: D$ L! Z' Z  K+ ~' X4 t$ E9 g344.下利清谷，不可攻表；汗出必胀满。（宋364）
6 l4 G. e& n- G- V' w6 s2 ~8 ~* c345.发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。(宋66)
/ u* O$ n  |. b6 b' w4 ]“下利清谷”表明患者下焦虚寒水饮很盛，水谷不化，这时候有些表证也不能攻表，要先温里
1 t9 w# T- Z: j这个时候如果攻表汗出，会造成腹胀满。
为什么呢？
因为下利而津液损伤，再发汗，更伤津液和阳气，下焦寒饮更盛，上逆中焦而胀满。津液损伤会口干或微热。
$ w# `) z  c$ b7 M$ R发汗后伤于中焦，造成气机不畅，有形之气上逆，阻滞于中焦造成腹胀满。
' o4 T4 r$ I+ C" U9 k# n  |4 I临床上用于老百姓口中所说的胃肠型感冒，感冒后不了了状态，少气乏力，进食差，稍吃多点东西就肚子胀、难受，大便溏，有那么一点口干但喝水不那么多，再一看舌质淡苔白脉沉或弦，就用这个方。
% B& G3 z. t- z6 w! m4 r& c/ [那么我们回到前面的问题：如果患者不仅出现腹部胀满疼痛、便溏，还有外感症状等，它可以治疗吗？
& r; @" S* z  w: I% p适合的嘛，只要病机相符就适合。
' r5 p$ `' ^+ H3 L; W3 L9 s% ]总结一下，厚朴生姜半夏甘草人参汤，五证主要治疗寒热错杂、凉滞多烦温少，水饮和津亏并存的“阴痞证”，六纲属厥阴病机证，对治的病理产物包括“气血饮食”。外能解表祛风寒湿，内能除凉滞清烦温、调和阴阳。
接下来我们看另外一个方：旋复代赭汤
旋复代赭石汤
旋复花（三两）人参（二两）生姜（五两）代赭（一两）甘草（炙，三两）半夏（洗，半升）大枣（擘，十二枚）
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。
【旋复代赭汤】
% l$ N- q7 _4 M& V7 Y; Z汉传经方解析法
- D, t# a: b: x, g9 `1 o6 Y% T1 }三才解析法
阳性药：旋复花、生姜、半夏
平性药：炙甘草、大枣
: z+ g- B. w( ~+ v8 z5 X1 V阴性药：代赭、人参
7 \1 ^0 i% Z# ?; E$ O2 q1 z8 J# ]四象解析法
+ N( A" @: N$ C3 x2 {  a# S君：半夏（大温辛甘淡）4两
臣：生姜（大温辛）5两旋复花（温咸）3两
% }+ N) U, Q8 h* }/ }佐：炙甘草（平甘滋）3两大枣（平甘滋）12枚
使：代赭石（寒苦咸）1两人参（凉甘滋）2两
3 J* h" k2 l3 S  X% ^; K从三才四象解析法中可以看出，用药温多凉少，还是为阳旦类方
1 p7 q- a) m" J# M$ L因此能对治以凉滞证为主，夹杂烦温证，凉温证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
既然是治疗寒多热少的厥阴病，君、臣药是对治寒凉的温热性药，即旋复花、半夏、生姜三味。何者为君呢？
0 ^3 ?# ]) O. U7 F* ~我们看一下伤寒论条文：伤寒发汗、若吐、若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋复代赭汤主之。（宋161）
! {6 Q7 o! `' z6 k# u主症仍然是心下痞硬，因此，君药仍然是半夏，“噫气不除”的症状也十分明显。
/ f# _" F; W" g" B0 F加了旋复花，花质轻，用3两，用量也比较大
+ f7 _5 d4 v/ n/ b& _因此，这里以半夏为君，旋复花、生姜为臣；佐药是甘草、大枣；使药是代赭石、人参。
半夏，生姜和甘草，人参的药症前面已经分析过了，大枣性质平和，甘滋生津，固护中土胃气，为佐药。
我们重点来看看旋复花和代赭石这两味药症：
旋复花：咸，温。
《神农本草经》：主治结气，胁下满，惊悸，除水，去五脏间寒热。补中下气。
3 f4 v/ {- t3 q1 Z旋复花温，温能温通，化寒饮，咸能破下，破坚和攻下，能散结聚于中上焦的水饮。
它既能除结气，又能散水饮。“治结气”、“胁下满”、“除水”这三个药症是旋复花在本方中的主要功能体现。
旋复花，破除结气，温降寒饮。对治嗳气、心下胸胁满、心悸易惊、水肿等。
代赭石：苦咸，寒。
《神农本草经》：主治鬼注、贼风、蛊毒，杀精物恶鬼，腹中毒邪气，女子赤沃，漏下。
. w( `& r  m3 l$ `+ U" ^* a. z代赭石寒能清热，苦能涌泻，咸能破下，降逆而通下，有大黄攻下的功效，与芍药一样，也有“小大黄”之称。
“鬼注、贼风、蛊毒，精物恶鬼”是指什么呢？
0 @6 V- s7 F# \1 U0 n( D恩师曾给我们讲药症本草经时讲过，就是指难治之病（各种恶疮）、传染病（如外感温毒，瘟疫，结核病、艾滋病）、恶性病变（如恶性肿瘤）等。
因此各种热性的恶疮、传染病、恶性肿瘤，代赭石都可以治疗。
还能治疗“腹中毒邪气”，另外还有“女子赤沃、漏下”，即女性的经带问题。
1 v6 U& T3 u8 x  m3 q. Q( G简单小结一下：旋复代赭汤：五证：阴痞证 六纲：厥阴病 病理产物：气血饮食四者均有。如果临床上出现身体虚弱少力，或大病初愈，心下痞硬胀满，频繁噫气，病机寒多热少的，可以用旋复代赭汤治疗。
通过上面的分析，大家对这两个方的临床症状和表现都清楚了吗？
1 N; D& D2 U( o( s' Z一个方的君臣佐使你搞清了，三才四象五味法则搞清了，药症搞清了，你说一个方还不会临床应用吗？
, U9 Z1 X5 J2 X如果不清楚，是因为你的基础不牢固，请大家多复习前面我们老师讲过的课程。
# s( H. ^- c1 h9 \- b! S, `' y. J临床上还要多实践感悟体会。
好了，今天的课就到这里，谢谢大家

shiwenhu1981

默默的学习了

杏林小生

:hug::hug:

derogba

拜读！

隐逸！

老师辛苦。

annatom

谢谢老师！

84539

加强基础知识学习。

derogba

温习！
: s6 H/ U  y; C$ q

derogba

汉传经方解析法抄录于本子上，不时揣摩！

sunjianchen

2018-7-26  根据老师讲稿纠正一下~
9 f1 h6 i, L0 _& J$ E0 z四象解析法
君：旋复花（温 咸）3两
# u: x; Y  b4 B" G4 J0 J臣：生姜（大温 辛）5两    半夏（大温 辛甘淡）半升
* _" x8 `8 @  o( W: w佐：炙甘草（平 甘滋）3两  大枣（平 甘滋）12枚
使：代赭石（寒 苦咸）1两  人参（凉 甘滋）2两

wangjizhi

粗略计算，一万个小时约等于420天。想成为牛逼的中医大神，需要一年半不断的学习复习努力！

wangjizhi

旋覆代赭汤，应该好好关注一下，毕竟是搞消化系统的，感恩

wangjizhi

学习！感恩

wangjizhi

您好老师，代赭石的性味是寒，咸苦，还是甘淡

wangjizhi

再次复习，感恩

wangjizhi

学习了，感恩