2018-5-29曹林辉老师《六神类方解伤寒》第八课

sunjianchen

大家晚上好，今天由我和大家一起学习《六神类方解伤寒》
在接下来的课程中我们要学习如下方剂：
3 w4 T0 n6 v" K& z- ^- @+ Z
今天我们主要讲解前面两个方剂：厚朴生姜半夏甘草人参汤和旋复代赭汤
/ j" H: N0 j. y' Y, L厚朴生姜半夏甘草人参汤有何功效，临床上可以治疗什么样的疾病呢？
刚有人告诉我：可以治疗虚寒腹满
如果患者不仅出现腹部胀满疼痛，还有外感鼻塞流涕，头痛，咽痛，咳嗽等等，它可以治疗吗？
* V( w( P7 {5 j: B' h& _好吧，让我们一起来**这一玄机
不知大家基础知识掌握怎样了？
: P  y; S% ]6 o8 L9 \! ^4 i! k' t请问大家君臣佐使的概念掌握了吗？
" V0 I; W% b( f& \. S" v我们汉传的这个概念和传统教科书的有一些区别
2 x7 Z  U! c2 \! m' \4 a为了加深印象，我再给大家贴上来（照顾一些后来的同修吧）
) h5 i+ G: L/ Z君药，就是治疗主症的药，一般药量使用比较大些。
) ?1 q: y5 g  A0 t/ C7 O君药的确立条件
- e5 x" s6 |/ d1、对治主症，以及同时对治其它兼症。
2、药性的毒性和烈性程度。
3、药量偏大。
) j: c+ F) C" J" z0 E# M6 j其中，第一点，是必不可少的条件。第二条和第三条可备选其一。
如果这些基础知识掌握不牢固，万丈高楼怎么平底起，从一个新手到一个牛逼的高手至少需要10000个小时的刻意练习
臣药，顾名思义，是大臣，宰相。协助君王做事的。它主治的，就是主症以外的兼症，同时加强君药治疗主症的药力。
好
若君药是寒凉药，那么，臣药也必须是寒凉药。
8 j5 l* Q) ~6 i( S师姐，字体建议再大一点，谢谢
君药是温热药，臣药也必须是温热药。
' d+ s7 a$ [7 U# r& ~好的
" d: w1 a) G) _佐药都是平性药，性质平和，甘滋生津，固护中土胃气。
1 |/ h& C( ~3 w# W9 W使药起沟通阴阳的作用，与君臣药性相反.
3 I1 Q( W$ v% `) K佐药和使药的概念和传统教科书的是有区别的
3 M0 t5 U1 ~+ P& v: @, Y请大家记牢了
六神方的归类法云舟老师也给大家系统讲过，不知大家记得如何了
  H/ a) N6 m# O六神方归类法
/ I" a2 k) ~- t, ?& V0 ~$ s  P1、按原则，无使药者，为四神类。有使药者，为二旦类。
% H. q* l0 l, A9 ^* t2、六味药以内属小方，无使药者，是四神类。有使药者，是二旦类。
3、七味药以上属大方，有一味使药的，可以归属四神类，有二味使药以上的，归二旦类。
1 \' F, f8 }8 ]7 d5 ]6 M为何我们要重复讲这些，或许有些人会觉得天天都是炒剩饭
这些基础是环环相扣，如果每一个地方没搞懂，会影响后面的进一步深入学习的
5 N: Q  R4 k% r% [! Q2 Q! H师父把这些精华浓缩成一张《汉传经方解析法》图，如下：

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请大家一定要熟记此图，要多多练习和感悟
$ P8 v; i2 g7 L8 e下面我们一起按这个思路讲解一下今天的两个方
厚朴生姜半夏甘草人参汤
厚朴（炙，去皮，半斤） 生姜（切，半斤） 半夏（洗，半升） 甘草（二两） 人参（一两）
; p3 x7 R9 m4 U, I- U: h6 A% m上五味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
/ Z0 x) W0 z9 g$ t$ Y在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
  Z6 y2 X2 S+ q4 f1 J【厚朴生姜半夏甘草人参汤】
汉传经方解析法
三才解析法
$ q% A2 ]. b7 _5 m' N% p; F阳性药：厚朴、生姜、半夏
平性药：炙甘草
阴性药：人参
1 y5 `9 P; o9 j+ x, A四象解析法
3 G+ s1 G1 H2 @0 Q& O& t" D# a- t君：厚朴（温辛苦涩）8两
; `3 g; P9 \3 m! h臣：生姜（大温 辛）8两 半夏（大温 辛甘淡）4两
5 n, D! C1 ?  c4 i8 o6 G7 k& L佐：炙甘草（平 甘滋）2两
5 i! S% ^( Z+ M/ `使：人参（凉 甘滋）1两
6 z$ B1 ?9 s6 B2 f! \7 ]$ y从三才四象解析法中可以看出，厚朴生姜半夏甘草人参汤为含有五味药的小方；
1 E1 o/ _' E' G5 d5 O其中有三味温性药，平性药和凉性药各有一味，温性药有20两，凉性药只有1两，温性药明显多于凉性药
" g( P: r$ b/ O3 }& ?7 i/ ~君药为厚朴，臣药为生姜和半夏，甘草为佐药，使药为人参。
" m, M- S' M" Q% c1 m3 [" j我们前面说过六味以内的小方，有使药者，为二旦汤配伍;温性药多,凉性药少,因此这个方是阳旦汤类方。
2 b$ d2 ^/ d1 u0 ?厚朴生姜半夏甘草人参汤用药温多凉少，因此能对治以凉滞证为主，夹杂烦温证，凉温证并见的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
* S2 ^/ M! t6 w5 g8 Z0 I$ x6 q接下来我们看一下药症：
% e8 x* K1 P$ G' O8 X* D君药：厚朴 辛苦涩，温。
% z+ b( ]9 H* l0 T: M《神农本草经》：主治中风、伤寒、头痛，寒热，惊悸，气血痹，死肌，去三虫。
厚朴辛苦涩，温，辛能发散，苦能涌泻，涩能渗湿，温能温通，化寒饮
能解决外感风寒湿邪及凉性气滞血瘀水饮积食
外能祛外感风寒湿的头痛，内能治水饮上逆的喘呕眩悸，还能消虚寒腹痛胀气肠鸣下利。
6 D4 |; }$ |( e; q# E7 N5 R表里凉滞证症状都能解决，药力作用广，温通破气的效果显著
恩师说它是消虚寒腹痛胀气第一要药，因此为君药。
' P2 U- y) S9 d) O: h& ]臣药：
1 I1 ~$ d) y; M* n+ \" R2 c5 M生姜 大温 辛
# S! l' s9 _6 F2 t1 R《神农本草经》主胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。
生姜辛而大温，能解决凉滞证及轻度的寒饮证导致的气滞、血瘀、痰饮等病理产物。
治疗凉滞证或轻度寒饮证的胸满咳逆上气，温中下气、止呕止利、止血，还能祛风湿痹、通鼻塞、止头痛
治疗主症以外的凉滞证的兼症。为臣药。
  {" g6 N# F& Y1 S0 R半夏 大温 辛甘淡
《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
" P% [$ Y/ H4 T' W半夏，大温，对治寒饮和凉滞证。辛能发散痰饮结聚与外邪，甘淡能渗利水饮，降逆的作用很强，因此治疗水饮上逆导致的头晕、咳喘、心悸、呕吐以及水饮导致的下利等，疗效满意。
“心下坚”，坚，坚硬，比“痞”重多了
! b# R0 p2 J/ j' j恩师说半夏破痞结的功能很强，包括脏结积聚，可以说，一身内外之痞，兼破
只要中医辨证是由寒饮和凉滞导致的，都可以加半夏来对治。
对于水气互结的痞塞，功效卓著。
  T+ D4 z9 S# `佐药：
炙甘草 平 甘滋
( J* e" V/ m9 c( P( F《神农本草经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
炙甘草，性平，能固护中土胃气；味甘滋，能滋养津液，为佐药。佐药，都有调和诸药的作用。炙甘草能养虚劳，护胃气津液，协调诸药，缓解诸药劣性，因此，经方方剂中多用甘草作为佐药。
使药：
人参 凉 甘滋
《神农本草经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。
; E0 X) y7 k# E人参凉，对治的是津亏有热的烦温证。清温热的同时，还能甘滋养津液
7 r# x, \; `4 X5 u人参，除了作为使药出现以外，还兼带有佐药的护养胃气的作用
% Z! h1 G8 P: U; o  ^1 ?6 r凡是温热皆能伤津液，人参既能清热，又能生津
由于温热导致的轻度气滞、血瘀等，皆可用人参。
" x% z8 G/ e2 ^8 h! [1 I, @我们看一下它的条文：宋本66条：发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。
' ^$ m5 v8 D8 S, O: @  v在恩师的《伤寒论类编补遗师承课堂实录》把这两个条文放一起更好解释其病机：
7 W; P8 E$ H& T1 r6 v) F. `344.下利清谷，不可攻表；汗出必胀满。（宋364）
345.发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。(宋66)
' z- p+ k' R2 }, W; U“下利清谷”表明患者下焦虚寒水饮很盛，水谷不化，这时候有些表证也不能攻表，要先温里
这个时候如果攻表汗出，会造成腹胀满。
为什么呢？
因为下利而津液损伤，再发汗，更伤津液和阳气，下焦寒饮更盛，上逆中焦而胀满。津液损伤会口干或微热。
发汗后伤于中焦，造成气机不畅，有形之气上逆，阻滞于中焦造成腹胀满。
8 X, _$ |8 h  A( L- w0 n, {临床上用于老百姓口中所说的胃肠型感冒，感冒后不了了状态，少气乏力，进食差，稍吃多点东西就肚子胀、难受，大便溏，有那么一点口干但喝水不那么多，再一看舌质淡苔白脉沉或弦，就用这个方。
那么我们回到前面的问题：如果患者不仅出现腹部胀满疼痛、便溏，还有外感症状等，它可以治疗吗？
适合的嘛，只要病机相符就适合。
1 W* g+ C; R- w+ g) J6 e5 R总结一下，厚朴生姜半夏甘草人参汤，五证主要治疗寒热错杂、凉滞多烦温少，水饮和津亏并存的“阴痞证”，六纲属厥阴病机证，对治的病理产物包括“气血饮食”。外能解表祛风寒湿，内能除凉滞清烦温、调和阴阳。
接下来我们看另外一个方：旋复代赭汤
旋复代赭石汤
# t8 P7 z7 {4 q+ n0 ~旋复花（三两）人参（二两）生姜（五两）代赭（一两）甘草（炙，三两）半夏（洗，半升）大枣（擘，十二枚）
+ D8 W' _# J( E$ c. X; T上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。
: z$ G+ B0 Z( F+ u7 d- P9 p$ n6 H3 m+ }. r【旋复代赭汤】
汉传经方解析法
0 V# J9 |& D6 V: z0 G三才解析法
阳性药：旋复花、生姜、半夏
9 d# [  ]$ f8 m平性药：炙甘草、大枣
) C% q8 Z% K$ y3 D阴性药：代赭、人参
; ?, r: z+ a3 ]8 T# K3 u四象解析法
! \5 e& p7 I, c1 y君：半夏（大温辛甘淡）4两
臣：生姜（大温辛）5两旋复花（温咸）3两
8 [6 I$ Z9 a& e  W* y1 l# |佐：炙甘草（平甘滋）3两大枣（平甘滋）12枚
使：代赭石（寒苦咸）1两人参（凉甘滋）2两
. N$ x& W) j6 e2 _4 s5 t0 y从三才四象解析法中可以看出，用药温多凉少，还是为阳旦类方
因此能对治以凉滞证为主，夹杂烦温证，凉温证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
既然是治疗寒多热少的厥阴病，君、臣药是对治寒凉的温热性药，即旋复花、半夏、生姜三味。何者为君呢？
我们看一下伤寒论条文：伤寒发汗、若吐、若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋复代赭汤主之。（宋161）
主症仍然是心下痞硬，因此，君药仍然是半夏，“噫气不除”的症状也十分明显。
  |5 e$ ?7 S) d加了旋复花，花质轻，用3两，用量也比较大
) G) N( Y# c5 T% w# Y3 l因此，这里以半夏为君，旋复花、生姜为臣；佐药是甘草、大枣；使药是代赭石、人参。
半夏，生姜和甘草，人参的药症前面已经分析过了，大枣性质平和，甘滋生津，固护中土胃气，为佐药。
. `6 ~8 k% j: n. f我们重点来看看旋复花和代赭石这两味药症：
9 R. u9 f, N( X旋复花：咸，温。
《神农本草经》：主治结气，胁下满，惊悸，除水，去五脏间寒热。补中下气。
( }' Q  _0 x+ b% A/ _旋复花温，温能温通，化寒饮，咸能破下，破坚和攻下，能散结聚于中上焦的水饮。
4 M2 e8 h/ v- l它既能除结气，又能散水饮。“治结气”、“胁下满”、“除水”这三个药症是旋复花在本方中的主要功能体现。
, b8 N, r0 E/ U+ d9 i1 Y' z旋复花，破除结气，温降寒饮。对治嗳气、心下胸胁满、心悸易惊、水肿等。
, J, @1 m6 `+ x' b  k& [5 c, c代赭石：苦咸，寒。
# e) |  x  P( T$ n《神农本草经》：主治鬼注、贼风、蛊毒，杀精物恶鬼，腹中毒邪气，女子赤沃，漏下。
代赭石寒能清热，苦能涌泻，咸能破下，降逆而通下，有大黄攻下的功效，与芍药一样，也有“小大黄”之称。
; |( V/ G& ^4 H5 E' h“鬼注、贼风、蛊毒，精物恶鬼”是指什么呢？
恩师曾给我们讲药症本草经时讲过，就是指难治之病（各种恶疮）、传染病（如外感温毒，瘟疫，结核病、艾滋病）、恶性病变（如恶性肿瘤）等。
因此各种热性的恶疮、传染病、恶性肿瘤，代赭石都可以治疗。
还能治疗“腹中毒邪气”，另外还有“女子赤沃、漏下”，即女性的经带问题。
简单小结一下：旋复代赭汤：五证：阴痞证 六纲：厥阴病 病理产物：气血饮食四者均有。如果临床上出现身体虚弱少力，或大病初愈，心下痞硬胀满，频繁噫气，病机寒多热少的，可以用旋复代赭汤治疗。
通过上面的分析，大家对这两个方的临床症状和表现都清楚了吗？
  d5 d4 n- F% W, {* ?. O0 Q* \一个方的君臣佐使你搞清了，三才四象五味法则搞清了，药症搞清了，你说一个方还不会临床应用吗？
+ b; b9 k& }- D  ~如果不清楚，是因为你的基础不牢固，请大家多复习前面我们老师讲过的课程。
临床上还要多实践感悟体会。
好了，今天的课就到这里，谢谢大家

shiwenhu1981

默默的学习了

杏林小生

:hug::hug:

derogba

拜读！

隐逸！

老师辛苦。
3 x; X; {4 z0 A( f- m$ U/ o

annatom

谢谢老师！

84539

加强基础知识学习。

derogba

温习！
) n: u# c3 e7 ~( I! K

derogba

汉传经方解析法抄录于本子上，不时揣摩！

sunjianchen

2018-7-26  根据老师讲稿纠正一下~
. c1 O% ]" Z7 N% X1 m: ^四象解析法
君：旋复花（温 咸）3两
$ V5 [* \# N7 g$ K3 K/ e臣：生姜（大温 辛）5两    半夏（大温 辛甘淡）半升
3 i9 i  o0 Q3 D0 q佐：炙甘草（平 甘滋）3两  大枣（平 甘滋）12枚
使：代赭石（寒 苦咸）1两  人参（凉 甘滋）2两

wangjizhi

粗略计算，一万个小时约等于420天。想成为牛逼的中医大神，需要一年半不断的学习复习努力！

wangjizhi

旋覆代赭汤，应该好好关注一下，毕竟是搞消化系统的，感恩

wangjizhi

学习！感恩

wangjizhi

您好老师，代赭石的性味是寒，咸苦，还是甘淡

wangjizhi

再次复习，感恩

wangjizhi

学习了，感恩