2018-5-29曹林辉老师《六神类方解伤寒》第八课

sunjianchen

大家晚上好，今天由我和大家一起学习《六神类方解伤寒》
$ J# F  s8 G  |2 \+ T* I: H在接下来的课程中我们要学习如下方剂：

今天我们主要讲解前面两个方剂：厚朴生姜半夏甘草人参汤和旋复代赭汤
厚朴生姜半夏甘草人参汤有何功效，临床上可以治疗什么样的疾病呢？
+ \% h/ d& W8 B6 w: @% R2 O刚有人告诉我：可以治疗虚寒腹满
如果患者不仅出现腹部胀满疼痛，还有外感鼻塞流涕，头痛，咽痛，咳嗽等等，它可以治疗吗？
& W' W0 w! P* U( v9 M: i  S好吧，让我们一起来**这一玄机
/ @1 T. B+ w& D2 {( r+ O不知大家基础知识掌握怎样了？
请问大家君臣佐使的概念掌握了吗？
我们汉传的这个概念和传统教科书的有一些区别
为了加深印象，我再给大家贴上来（照顾一些后来的同修吧）
君药，就是治疗主症的药，一般药量使用比较大些。
4 j' @# X1 i+ W# K7 a2 N' R! u君药的确立条件
1、对治主症，以及同时对治其它兼症。
2、药性的毒性和烈性程度。
3、药量偏大。
其中，第一点，是必不可少的条件。第二条和第三条可备选其一。
如果这些基础知识掌握不牢固，万丈高楼怎么平底起，从一个新手到一个牛逼的高手至少需要10000个小时的刻意练习
臣药，顾名思义，是大臣，宰相。协助君王做事的。它主治的，就是主症以外的兼症，同时加强君药治疗主症的药力。
好
  J# g! i- o6 h: N# w* O2 b若君药是寒凉药，那么，臣药也必须是寒凉药。
$ a6 ]+ ~7 t* l9 a师姐，字体建议再大一点，谢谢
君药是温热药，臣药也必须是温热药。
6 l0 E. X  V5 ~0 ?! {好的
: F2 z; S5 ~  _3 l7 Q佐药都是平性药，性质平和，甘滋生津，固护中土胃气。
使药起沟通阴阳的作用，与君臣药性相反.
佐药和使药的概念和传统教科书的是有区别的
; V: h1 g( m/ D! L; |) ^3 X+ h请大家记牢了
/ W& f* H7 g% G+ Z6 ?六神方的归类法云舟老师也给大家系统讲过，不知大家记得如何了
六神方归类法
1、按原则，无使药者，为四神类。有使药者，为二旦类。
# L5 R! x7 Q( P9 A, f1 a4 Q/ o2、六味药以内属小方，无使药者，是四神类。有使药者，是二旦类。
7 a! ]% G! Q% r# \# s4 x3、七味药以上属大方，有一味使药的，可以归属四神类，有二味使药以上的，归二旦类。
, r8 E+ z0 V$ @) \1 T为何我们要重复讲这些，或许有些人会觉得天天都是炒剩饭
. `$ N! X2 q6 A7 U这些基础是环环相扣，如果每一个地方没搞懂，会影响后面的进一步深入学习的
4 ]: _; C! A% J! c师父把这些精华浓缩成一张《汉传经方解析法》图，如下：

请大家一定要熟记此图，要多多练习和感悟
) [# i8 i) |7 v+ G4 J下面我们一起按这个思路讲解一下今天的两个方
厚朴生姜半夏甘草人参汤
" F* }$ |" u+ }* j厚朴（炙，去皮，半斤） 生姜（切，半斤） 半夏（洗，半升） 甘草（二两） 人参（一两）
上五味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
- O- r: B: E5 ~4 ^* \/ ^; o在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
9 m2 m  D" u. u: G9 J【厚朴生姜半夏甘草人参汤】
# n' Q0 z" |7 C+ t. d( N汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：厚朴、生姜、半夏
平性药：炙甘草
. Q8 e1 I. o' o$ ]# f- ~+ q阴性药：人参
+ y& a2 Z' e3 F' E四象解析法
% Z* W9 Y9 r3 d) V7 J君：厚朴（温辛苦涩）8两
. @2 v. i1 B# ~- I. V1 t1 q/ G臣：生姜（大温 辛）8两 半夏（大温 辛甘淡）4两
佐：炙甘草（平 甘滋）2两
+ e5 [; g9 ^( e9 i" C使：人参（凉 甘滋）1两
4 Y. D8 Z/ W; }5 C- C  v- i从三才四象解析法中可以看出，厚朴生姜半夏甘草人参汤为含有五味药的小方；
其中有三味温性药，平性药和凉性药各有一味，温性药有20两，凉性药只有1两，温性药明显多于凉性药
+ `3 n$ j- ~1 O+ y- X君药为厚朴，臣药为生姜和半夏，甘草为佐药，使药为人参。
  ~3 x( y8 Y1 P- @3 l我们前面说过六味以内的小方，有使药者，为二旦汤配伍;温性药多,凉性药少,因此这个方是阳旦汤类方。
# J- B' C- B5 `* q厚朴生姜半夏甘草人参汤用药温多凉少，因此能对治以凉滞证为主，夹杂烦温证，凉温证并见的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
接下来我们看一下药症：
$ ~) K: N2 _- |* T4 l君药：厚朴 辛苦涩，温。
: Z& j0 v$ ]. d1 K, p《神农本草经》：主治中风、伤寒、头痛，寒热，惊悸，气血痹，死肌，去三虫。
厚朴辛苦涩，温，辛能发散，苦能涌泻，涩能渗湿，温能温通，化寒饮
3 x9 T0 |/ z4 p4 v能解决外感风寒湿邪及凉性气滞血瘀水饮积食
外能祛外感风寒湿的头痛，内能治水饮上逆的喘呕眩悸，还能消虚寒腹痛胀气肠鸣下利。
表里凉滞证症状都能解决，药力作用广，温通破气的效果显著
+ U; W. p; Q: q5 f' L) W% I恩师说它是消虚寒腹痛胀气第一要药，因此为君药。
臣药：
生姜 大温 辛
《神农本草经》主胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。
- Z, W- }3 }/ @# y2 D生姜辛而大温，能解决凉滞证及轻度的寒饮证导致的气滞、血瘀、痰饮等病理产物。
治疗凉滞证或轻度寒饮证的胸满咳逆上气，温中下气、止呕止利、止血，还能祛风湿痹、通鼻塞、止头痛
; T, p9 |* L4 f7 H治疗主症以外的凉滞证的兼症。为臣药。
半夏 大温 辛甘淡
《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
* P1 w2 Y8 S0 l/ E半夏，大温，对治寒饮和凉滞证。辛能发散痰饮结聚与外邪，甘淡能渗利水饮，降逆的作用很强，因此治疗水饮上逆导致的头晕、咳喘、心悸、呕吐以及水饮导致的下利等，疗效满意。
# v$ X: e( t6 h+ n+ ?' A! Y; K“心下坚”，坚，坚硬，比“痞”重多了
恩师说半夏破痞结的功能很强，包括脏结积聚，可以说，一身内外之痞，兼破
; s8 W. e* _5 X$ O8 P2 V6 F4 a只要中医辨证是由寒饮和凉滞导致的，都可以加半夏来对治。
/ s3 T7 J8 ~! ]8 ~1 H对于水气互结的痞塞，功效卓著。
, C) Z" p/ w, J9 ~9 K" X+ J佐药：
  m) X' p& f4 I3 I' t; u3 F炙甘草 平 甘滋
《神农本草经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
! ?% M; q1 \) a  W; F炙甘草，性平，能固护中土胃气；味甘滋，能滋养津液，为佐药。佐药，都有调和诸药的作用。炙甘草能养虚劳，护胃气津液，协调诸药，缓解诸药劣性，因此，经方方剂中多用甘草作为佐药。
使药：
人参 凉 甘滋
《神农本草经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。
" C/ z. n% l+ w, `5 ^8 I人参凉，对治的是津亏有热的烦温证。清温热的同时，还能甘滋养津液
* ]* J, i5 }& V" ~1 k7 x人参，除了作为使药出现以外，还兼带有佐药的护养胃气的作用
2 A% F( T4 \  {+ N+ |凡是温热皆能伤津液，人参既能清热，又能生津
, G$ [2 X2 Z; }3 W" X+ I( g由于温热导致的轻度气滞、血瘀等，皆可用人参。
/ a( C/ O" g$ j: e3 M我们看一下它的条文：宋本66条：发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。
0 j' t8 W4 E0 Y在恩师的《伤寒论类编补遗师承课堂实录》把这两个条文放一起更好解释其病机：
344.下利清谷，不可攻表；汗出必胀满。（宋364）
345.发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。(宋66)
7 D( z: r1 `: N3 z$ Y7 P- H" X“下利清谷”表明患者下焦虚寒水饮很盛，水谷不化，这时候有些表证也不能攻表，要先温里
' r. `3 v5 o7 T& m3 v这个时候如果攻表汗出，会造成腹胀满。
为什么呢？
因为下利而津液损伤，再发汗，更伤津液和阳气，下焦寒饮更盛，上逆中焦而胀满。津液损伤会口干或微热。
# J* E0 \4 \4 G: A发汗后伤于中焦，造成气机不畅，有形之气上逆，阻滞于中焦造成腹胀满。
临床上用于老百姓口中所说的胃肠型感冒，感冒后不了了状态，少气乏力，进食差，稍吃多点东西就肚子胀、难受，大便溏，有那么一点口干但喝水不那么多，再一看舌质淡苔白脉沉或弦，就用这个方。
- p" S" p5 g9 n$ ^, U# D7 b2 \那么我们回到前面的问题：如果患者不仅出现腹部胀满疼痛、便溏，还有外感症状等，它可以治疗吗？
适合的嘛，只要病机相符就适合。
总结一下，厚朴生姜半夏甘草人参汤，五证主要治疗寒热错杂、凉滞多烦温少，水饮和津亏并存的“阴痞证”，六纲属厥阴病机证，对治的病理产物包括“气血饮食”。外能解表祛风寒湿，内能除凉滞清烦温、调和阴阳。
- V; |; e6 ?6 D接下来我们看另外一个方：旋复代赭汤
$ j% M5 F, u% U: i; @% e旋复代赭石汤
旋复花（三两）人参（二两）生姜（五两）代赭（一两）甘草（炙，三两）半夏（洗，半升）大枣（擘，十二枚）
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。
【旋复代赭汤】
汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：旋复花、生姜、半夏
平性药：炙甘草、大枣
阴性药：代赭、人参
! }1 H  ?$ y# s# d: f四象解析法
, @8 }! U) z: A3 z; m9 |君：半夏（大温辛甘淡）4两
臣：生姜（大温辛）5两旋复花（温咸）3两
佐：炙甘草（平甘滋）3两大枣（平甘滋）12枚
( d4 B: I, G4 f使：代赭石（寒苦咸）1两人参（凉甘滋）2两
从三才四象解析法中可以看出，用药温多凉少，还是为阳旦类方
因此能对治以凉滞证为主，夹杂烦温证，凉温证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
既然是治疗寒多热少的厥阴病，君、臣药是对治寒凉的温热性药，即旋复花、半夏、生姜三味。何者为君呢？
我们看一下伤寒论条文：伤寒发汗、若吐、若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋复代赭汤主之。（宋161）
7 N4 j/ s9 O3 z4 ^1 L; Q主症仍然是心下痞硬，因此，君药仍然是半夏，“噫气不除”的症状也十分明显。
加了旋复花，花质轻，用3两，用量也比较大
/ U% n0 S3 B/ V- `) F& I因此，这里以半夏为君，旋复花、生姜为臣；佐药是甘草、大枣；使药是代赭石、人参。
: H  y1 E; _) N3 A( n半夏，生姜和甘草，人参的药症前面已经分析过了，大枣性质平和，甘滋生津，固护中土胃气，为佐药。
我们重点来看看旋复花和代赭石这两味药症：
0 b3 O4 N& e1 L, q8 _旋复花：咸，温。
) {. r5 M1 F! Q/ i《神农本草经》：主治结气，胁下满，惊悸，除水，去五脏间寒热。补中下气。
) P! x! F2 P* ?5 U- o旋复花温，温能温通，化寒饮，咸能破下，破坚和攻下，能散结聚于中上焦的水饮。
它既能除结气，又能散水饮。“治结气”、“胁下满”、“除水”这三个药症是旋复花在本方中的主要功能体现。
' e# Q3 h  P7 v+ A  G& j) u旋复花，破除结气，温降寒饮。对治嗳气、心下胸胁满、心悸易惊、水肿等。
代赭石：苦咸，寒。
《神农本草经》：主治鬼注、贼风、蛊毒，杀精物恶鬼，腹中毒邪气，女子赤沃，漏下。
代赭石寒能清热，苦能涌泻，咸能破下，降逆而通下，有大黄攻下的功效，与芍药一样，也有“小大黄”之称。
“鬼注、贼风、蛊毒，精物恶鬼”是指什么呢？
恩师曾给我们讲药症本草经时讲过，就是指难治之病（各种恶疮）、传染病（如外感温毒，瘟疫，结核病、艾滋病）、恶性病变（如恶性肿瘤）等。
3 U  t; l/ G; `( H8 w" Q% H因此各种热性的恶疮、传染病、恶性肿瘤，代赭石都可以治疗。
( C  z( z3 s1 X( ~8 n# t9 m" t+ m  y3 Q还能治疗“腹中毒邪气”，另外还有“女子赤沃、漏下”，即女性的经带问题。
简单小结一下：旋复代赭汤：五证：阴痞证 六纲：厥阴病 病理产物：气血饮食四者均有。如果临床上出现身体虚弱少力，或大病初愈，心下痞硬胀满，频繁噫气，病机寒多热少的，可以用旋复代赭汤治疗。
通过上面的分析，大家对这两个方的临床症状和表现都清楚了吗？
5 j' I3 a3 c- ?/ U$ o# v( `一个方的君臣佐使你搞清了，三才四象五味法则搞清了，药症搞清了，你说一个方还不会临床应用吗？
7 L9 y6 Q2 P* N! \) Q' Q如果不清楚，是因为你的基础不牢固，请大家多复习前面我们老师讲过的课程。
3 w7 T  V0 y3 _1 D1 w# y2 @2 i临床上还要多实践感悟体会。
好了，今天的课就到这里，谢谢大家

shiwenhu1981

默默的学习了

杏林小生

:hug::hug:

derogba

拜读！

隐逸！

老师辛苦。

annatom

谢谢老师！

84539

加强基础知识学习。

derogba

温习！

derogba

汉传经方解析法抄录于本子上，不时揣摩！

sunjianchen

2018-7-26  根据老师讲稿纠正一下~
5 M4 |4 p' I5 z0 ?; |$ F; y四象解析法
君：旋复花（温 咸）3两
4 r1 {: D1 Z, D臣：生姜（大温 辛）5两    半夏（大温 辛甘淡）半升
佐：炙甘草（平 甘滋）3两  大枣（平 甘滋）12枚
0 ~! ~8 h3 R, z% ^% U使：代赭石（寒 苦咸）1两  人参（凉 甘滋）2两

wangjizhi

粗略计算，一万个小时约等于420天。想成为牛逼的中医大神，需要一年半不断的学习复习努力！

wangjizhi

旋覆代赭汤，应该好好关注一下，毕竟是搞消化系统的，感恩

wangjizhi

学习！感恩

wangjizhi

您好老师，代赭石的性味是寒，咸苦，还是甘淡

wangjizhi

再次复习，感恩

wangjizhi

学习了，感恩