2018-5-22朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第七课

sunjianchen

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开始上课吧
* R9 r4 C, e" M  Y( o今天继续讲阳旦类方剂
葛根汤
, m1 c* \0 d: u1 C葛根（四两40克）麻黄（去节，三两30克）桂枝（二两20克）生姜（切，三两30克）甘草（炙，二两20克）芍药（二两20克）大枣（擘，十二枚20克）
上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。余如桂枝法将息及禁忌，诸汤皆仿此。
先分析一下方子的组成。
汉传经方解析法
三才解析法：
# Q& z/ T) y. }# K6 X7 T阳：麻黄3桂枝2生姜3
平：甘草2大枣12枚
阴：葛根4赤芍2
四象解析法：
! V% u' T! q* y+ q& N! e君药：麻黄3（温）
* ^4 D' k: K8 O. b, E; {' v7 [臣药：桂枝2（温）生姜3（大温）
0 t$ t. S1 i  V& z' a; h! L6 n佐药：甘草2（平）大枣12枚（平）
使药：葛根4（微寒）赤芍2（凉）
药证：
5 B! z- k- b) w6 |君药：麻黄温辛苦涩
《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
' Y9 _  u$ r# ]# m: ^* o8 v臣药：桂枝温辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
1 u% N- I- P. m/ t生姜大温辛
! P( m# s! R7 T《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
4 S! |$ U* V2 Q* s5 ?2 c佐药：甘草平甘滋
《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
$ P% r% J$ F; O7 m) p7 b4 T: ?大枣平甘滋
! Z2 P* j) A# o! }) g$ y《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
使药：葛根凉甘滋微苦
《神农》主消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒。
+ o2 O  L; G- J  Y5 m赤芍凉酸苦
, q/ b" q/ n9 T7 ^3 [3 T$ c+ b《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
) G) |$ J2 j; M3 i看看这个方，麻黄汗出，麻黄+桂枝可以考虑这是有太阳伤寒束表了。
; O8 L* ~/ E+ H- h3 B, j这里面含有桂枝汤，把桂枝和芍药减了量。
桂枝和芍药调和营卫，还可以通上下表里。
( L" ^; G+ A( a/ z$ Q+ V* B同时，减轻发汗的力量。
这两味药的组合以前的课程讲过。
《脉经》里面说，“病常自汗出，此为荣气和，荣气和而外不解，此卫不和也。荣行脉中，为阴主内；卫行脉外，为阳，主外。复发其汗，卫和则愈，属桂枝汤证。”
# X, {' k# {4 O2 A/ p' ^' Z其中，“荣行脉中，为阴主内；卫行脉外，为阳，主外。”
$ S  q9 A" v0 _这句很好，指出了桂枝和芍药的用处。
两味药把内外道路给打通了。
* D8 |" p8 S" V1 o这个方在麻黄、桂枝、生姜的基础上还加了甘草和大枣补充了津液。
" B3 x: c* Y. H前面说了桂枝芍药减量是为了减少发汗的力量，再加上甘草、大枣，这是提示有津液损伤了。
3 O4 v* s- S4 _' h3 C/ \7 b: @' M  S这里有太阳伤寒证，所以一定是有无汗、恶寒、恶风的表现。
结合前两节课的内容，太阳病有津液损伤，要考虑可能有要向阳明发展的趋势了。
+ Q7 x4 Q& z2 w# z: W此方又加了葛根。
0 B( h2 I, x0 F8 t# r) C甘滋补津液；苦，涌泻病邪；微寒，清热。
* X1 b9 H$ s+ M这个药，专入阳明病位，生津液，除热，尤其是对背部脖子的“痹痛”有专门治疗作用。
痹是个什么东西呢？
. T0 ]1 t# ?; h4 e; @2 ?是麻痹，阻滞不通而痛的意思。
5 G2 J  e* g4 s0 h1 s8 D+ }《素问》说，风寒湿三气杂至，合而为痹。
" {5 C# G3 A& T! K6 U. q“起阴气”是什么意思呢？
就是能把“水热”化为津液而上达外布。
1 v( f5 w/ X+ W" w" }  G6 `7 T这也是它能止阳明里热下利的机理。
  H6 I7 r- c/ @这个药，本身就是**，用四两，取偶数，是沉降到下面，去“起阴气”。
因为葛根能起阴气，故而能够治疗阳明湿热下利。
  I: o# ]  b7 N7 t6 h% s" i咱们来一起看一下相关条文。
211、太阳病,项背强几几、无汗、恶风，葛根汤主之。（宋31）
6 n6 h/ r- l2 j; w4 ]+ Z这里的太阳病，指的是太阳外感伤寒，所以有无汗、恶风的症状。
项背强几几，就是患者感觉到从腰的上部到脖子这个区域紧张，酸痛，簌簌的，象有虫子或者风一样的窜。他严重了，就要抽筋了，就是痉挛啊，那就要发展为“痉证”了。
3 E) ^/ P, R9 K) J( M几几（疏音），也有解释为“酸唧唧”的那个样子。
出现这个症状的原因呢，就是风邪损耗津液，津液不养肌肉了。
这条是说外感风寒，出现了无汗，怕冷怕风等一系列太阳伤寒证，但是津液受损出现了轻微的阳明热，并且不能濡养肌肉故而多了项背强几几。
8 O& L! L2 q- O% ?寒邪伤人易产生肢体疼痛困重等，而风邪伤人最易损耗津液，产生津亏的烦温。
所以选用了葛根汤。
. C/ d* p6 P' t1 d  |; ^& K212、太阳与阳明合病者，必自下利者，葛根汤主之。（宋32）
! g( L* ^: T, A; h* x- K这条呢，讲的就是合病了。
2 M2 g! M0 v1 ~1 {前面方剂分析了，葛根汤，不单是可以治疗属太阳病的。
这条就说了，太阳病也有，阳明病也有，是个合病。
太阳病，一定是无汗恶寒恶风的太阳伤寒证。
阳明病，有里热下利证。
! O, }+ j- {7 R- c/ q  Z“必自下利者”，是什么意思？
! M! [* m) g) M. b% q6 ^$ x  [* }就是说，必须是有下利症状的。
' |3 |% O+ L# O$ N9 X- D" h; a# l为什么要强调这个“必”呢？
因为，太阳阳明合病，还有个症状，就是“脾约”。
8 W$ V# }+ V5 C3 @1 A3 B脾约，是由于太阳病汗多或者尿多导致的阳明病胃中干。
这一条，用“必下利”，来和“脾约”做区分。
那么，太阳有伤寒表证，阳明呢，又有个阳明里热的湿热下利。
不用葛根汤，还用什么呢？
这条，大家是不是就都明白了？
在讲越婢汤时讲过麻黄的“止咳逆上气”平喘之功，那么在葛根汤里，这个功效会不会体现呢？
7 r# S1 s) {' L6 O8 z无汗使汗不得外发，津液淤滞而不得外发，易造成起上冲胸。
' }% U. n/ E) u. w- [3 Z所以《金匮要略》里有补充条文：
13.太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉。葛根汤主之。
8 e' i( v9 m6 n2 C! I' n太阳伤寒证，无汗的同时小便还少，水分发不出去，该尿多的，尿反而少。
这是寒邪束表，津液瘀滞外越不得，尽为上逆上冲，肌肉因为津液与寒邪交争瘀阻而不得养，因而气上冲胸，口噤不得语，要发为刚痉。
这条其实也是有个里热上炎的问题，因为外寒束表，内热发不出去。但不是太重而已。
' u+ I5 t' t) R3 s7 h书上说用葛根汤治疗。
# X0 ?3 E7 {3 C  |* o他说要发刚痉。
“2.太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。”
8 g* x- V9 w7 t# f* p, t发热无汗，还恶寒，出现了抽搐，叫做刚痉。
7 |. O2 Y0 }! B+ U2 f: d& Y刚痉的意思是，典型的症状要高热抽搐，要抽搐的剧烈，昏不知人，角弓反张。
/ R- N" m: b% O+ g3 _就像那个癫痫的大发作一样，很重的。
4 j" G1 d9 Z7 F% V9 s$ ~+ }原因呢，就是寒邪束表，热不得外越，就携带津液血液上冲头脑，同时，津液被寒邪阻遏，不能润养肌肉，就出现了这个问题。
那么如果发作了，用葛根汤可以吗？
也可以的。
里热不太盛，可以直接发汗解决，汗和热就都外越了。
病也就好了。
: B0 X0 e# L6 u" G《伤寒》里葛根汤下还有一条：
  g  {0 H+ ]5 K* A; L) \6 w7 G213、太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。（宋33）
* v9 N& Z+ ?% H$ w; O【葛根加半夏汤】
葛根（四两40克）麻黄（去节，三两30克）甘草（炙，二两20克）芍药（二两20克）桂枝（二两20克）生姜（切，二两20克）半夏（洗，半升40克）大枣（擘，十二枚20克）
) N% `, p* S& c! @8 t, \上八味，以水一斗，先煮葛根、麻黄，减二升。去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。覆取微似汗。
汉传经方解析法
; w$ g, B$ U; O- O- O3 n三才解析法：
阳：麻黄3桂枝2生姜3半夏4
平：甘草2大枣12枚
2 P( f5 h' {  d# j* }9 |阴：葛根4赤芍2
1 a" A' C' L; h5 ]) d9 @$ C四象解析法：
/ p& T' E4 g. F7 g君药：麻黄3（温）
臣药：桂枝2（温）生姜3（大温）半夏4（大温）
% s, p' ]: c  [8 J: A8 h8 {! B佐药：甘草2（平）大枣12枚（平）
使药：葛根4（微寒）赤芍2（凉）
  A9 \! G5 _+ h; f* x0 ]- G- \6 ?这条原书里生姜用了2两，比葛根汤里的生姜少1两，这个该是失误。
, v8 J6 a8 M! b( y患者呕的厉害，还要减生姜的量是不合理的。
他说，太阳阳明合病，不下利，而是呕的症状明显。
不下利，但是也没说是“脾约”。
' ~. i4 v! h0 t# P8 k% G4 v因此，大家就要明白一个问题，太阳阳明合病，有很多情况，不一定就非要脾约、下利等。
3 G( Y; Z8 k1 E0 ?$ R, v7 a+ D其它病也是一样。
: E0 I! k* ]0 M$ G% D如果这个人发热恶寒无汗，还烦躁口渴厉害，这是不是太阳阳明合病呢？
这个太阳阳明合病，没有下利。但是有呕，很厉害的。
这是阳明上焦的问题了。
可以水热下趋，也可以水热上逆的。
用葛根汤，可以解表，清里热，生津液，调和表里营卫。
) z, j$ o. |; H+ c- U半夏大温辛甘淡
《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
3 o% x" K) n0 Z& x$ C( i用半夏，可以降逆止呕，温散水饮。
阳明里热水饮，干嘛加个辛温的半夏呢？
半夏，降逆的作用很厉害，专门止呕逆。
$ `/ V8 A" y) v" C) t5 V2 c( T同时用它的辛散力量，还可以发越解表，气得旁流而平冲逆。
这个方子讲到这应该已经明了了。
因为我们讲的是阳旦类方，所以这里就不讲葛根黄芩黄连汤了，这个大家可以自己回去用汉传经方解析法分析一下。
今天讲课内容全部结束，下节课由别的老师继续讲解接下来的方剂。
1 V/ Y5 Y+ S! I! |7 i

derogba

拜读！！

84539

用四两，取偶数，是沉降到下面，去“起阴气”         我读书少，难理解。单数不行？老中医抓药，很多不用称称的，常用手抓达到基本准量的。

zhilin1991

84539 发表于 2018-6-5 09:22
用四两，取偶数，是沉降到下面，去“起阴气”         我读书少，难理解。单数不行？老中医抓药，很多不用 ...

) ?0 @1 K: s2 h# g奇偶数这些不要太在意，这不太可信。

84539

难怪中医难学

wangjizhi

金匮刚痉，理解有一点稍微费解

wangjizhi

谢谢，再次学习

wangjizhi

84539 发表于 2018-6-26 16:09
* p+ V& V. @' P! j5 M7 `( `难怪中医难学

单数双数，是示范药物阴阳升降趋向的，如果您遇到葛根汤的病人，大可以试试三两和四两的效果哪个不一样

wangjizhi

单篇将葛根汤，老师们用心良苦，感恩