2018-5-22朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第七课

sunjianchen

开始上课吧
& @# f; B! Z1 M% d: F$ ]7 ?, _今天继续讲阳旦类方剂
葛根汤
2 ^8 {. p& ~% r8 B葛根（四两40克）麻黄（去节，三两30克）桂枝（二两20克）生姜（切，三两30克）甘草（炙，二两20克）芍药（二两20克）大枣（擘，十二枚20克）
4 F. w: S  J- L5 I5 {, e0 e% H上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。余如桂枝法将息及禁忌，诸汤皆仿此。
! \% s3 h6 z7 \+ i先分析一下方子的组成。
$ a. j) r) h/ L/ B( Z- s+ J, t5 P汉传经方解析法
三才解析法：
阳：麻黄3桂枝2生姜3
平：甘草2大枣12枚
" C5 h, c  F" O* H. T* I阴：葛根4赤芍2
四象解析法：
* C4 O' M" r6 f; i君药：麻黄3（温）
臣药：桂枝2（温）生姜3（大温）
% m* s$ w4 r, F' x3 H4 E  n佐药：甘草2（平）大枣12枚（平）
使药：葛根4（微寒）赤芍2（凉）
药证：
; x* v  E# k3 K0 D# w君药：麻黄温辛苦涩
《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
0 h" P: K  J& \- ~臣药：桂枝温辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
* v1 U4 o/ \. a8 u) C6 N《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
生姜大温辛
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
佐药：甘草平甘滋
《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
大枣平甘滋
《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
使药：葛根凉甘滋微苦
0 K" i! @8 {: Z9 c3 J《神农》主消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒。
" g7 R; C' X2 V) W赤芍凉酸苦
《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
看看这个方，麻黄汗出，麻黄+桂枝可以考虑这是有太阳伤寒束表了。
/ \3 R: u% S) B- e+ P这里面含有桂枝汤，把桂枝和芍药减了量。
桂枝和芍药调和营卫，还可以通上下表里。
; x7 ]( D7 ^2 d. S6 Y- U2 }7 P& |同时，减轻发汗的力量。
! ?9 ]* p; b  m/ k9 w' e+ K这两味药的组合以前的课程讲过。
《脉经》里面说，“病常自汗出，此为荣气和，荣气和而外不解，此卫不和也。荣行脉中，为阴主内；卫行脉外，为阳，主外。复发其汗，卫和则愈，属桂枝汤证。”
其中，“荣行脉中，为阴主内；卫行脉外，为阳，主外。”
1 d! u( Z9 v/ P, [0 _这句很好，指出了桂枝和芍药的用处。
两味药把内外道路给打通了。
# \; J# G9 Q& l( f/ }7 ~$ S这个方在麻黄、桂枝、生姜的基础上还加了甘草和大枣补充了津液。
7 Z! I6 g2 d: P+ e; G前面说了桂枝芍药减量是为了减少发汗的力量，再加上甘草、大枣，这是提示有津液损伤了。
+ X/ a' @( ^7 u% L这里有太阳伤寒证，所以一定是有无汗、恶寒、恶风的表现。
结合前两节课的内容，太阳病有津液损伤，要考虑可能有要向阳明发展的趋势了。
; C+ }! K3 ?( @$ G+ u4 g0 @; \此方又加了葛根。
# ^% L. O/ Z  X甘滋补津液；苦，涌泻病邪；微寒，清热。
这个药，专入阳明病位，生津液，除热，尤其是对背部脖子的“痹痛”有专门治疗作用。
痹是个什么东西呢？
是麻痹，阻滞不通而痛的意思。
; Q* }  w* J7 r" ~' ^《素问》说，风寒湿三气杂至，合而为痹。
“起阴气”是什么意思呢？
; n: t  y7 g9 N! L9 v就是能把“水热”化为津液而上达外布。
, F- v; K3 G% |. z+ _- V" u8 m这也是它能止阳明里热下利的机理。
0 \' b) m7 ?0 ]% e" Z这个药，本身就是**，用四两，取偶数，是沉降到下面，去“起阴气”。
( R! ]: p1 _0 S' D  B# C因为葛根能起阴气，故而能够治疗阳明湿热下利。
咱们来一起看一下相关条文。
211、太阳病,项背强几几、无汗、恶风，葛根汤主之。（宋31）
) F2 w" @% Z, a/ m9 b- h3 D这里的太阳病，指的是太阳外感伤寒，所以有无汗、恶风的症状。
项背强几几，就是患者感觉到从腰的上部到脖子这个区域紧张，酸痛，簌簌的，象有虫子或者风一样的窜。他严重了，就要抽筋了，就是痉挛啊，那就要发展为“痉证”了。
几几（疏音），也有解释为“酸唧唧”的那个样子。
出现这个症状的原因呢，就是风邪损耗津液，津液不养肌肉了。
7 U  g* t) n/ ]6 r* }7 j这条是说外感风寒，出现了无汗，怕冷怕风等一系列太阳伤寒证，但是津液受损出现了轻微的阳明热，并且不能濡养肌肉故而多了项背强几几。
. Y& q* F( B; z* }' Q寒邪伤人易产生肢体疼痛困重等，而风邪伤人最易损耗津液，产生津亏的烦温。
- r+ b) W. ]; x4 j2 O$ y所以选用了葛根汤。
212、太阳与阳明合病者，必自下利者，葛根汤主之。（宋32）
这条呢，讲的就是合病了。
前面方剂分析了，葛根汤，不单是可以治疗属太阳病的。
这条就说了，太阳病也有，阳明病也有，是个合病。
8 s* }1 ^$ m- T6 Q太阳病，一定是无汗恶寒恶风的太阳伤寒证。
3 n* c' D: p4 k, I阳明病，有里热下利证。
3 g  B) S$ A% K- ~9 k8 z“必自下利者”，是什么意思？
' [5 c: j) a0 l* b6 p8 r0 z- {5 r& |就是说，必须是有下利症状的。
为什么要强调这个“必”呢？
因为，太阳阳明合病，还有个症状，就是“脾约”。
脾约，是由于太阳病汗多或者尿多导致的阳明病胃中干。
, z% w, u% m2 w这一条，用“必下利”，来和“脾约”做区分。
那么，太阳有伤寒表证，阳明呢，又有个阳明里热的湿热下利。
不用葛根汤，还用什么呢？
这条，大家是不是就都明白了？
/ N+ _, ^  G, j. {' b6 B在讲越婢汤时讲过麻黄的“止咳逆上气”平喘之功，那么在葛根汤里，这个功效会不会体现呢？
无汗使汗不得外发，津液淤滞而不得外发，易造成起上冲胸。
- ?6 X" F. C3 r& O& m  J4 n所以《金匮要略》里有补充条文：
13.太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉。葛根汤主之。
太阳伤寒证，无汗的同时小便还少，水分发不出去，该尿多的，尿反而少。
9 O  B) Y5 N0 z" ^; F这是寒邪束表，津液瘀滞外越不得，尽为上逆上冲，肌肉因为津液与寒邪交争瘀阻而不得养，因而气上冲胸，口噤不得语，要发为刚痉。
这条其实也是有个里热上炎的问题，因为外寒束表，内热发不出去。但不是太重而已。
书上说用葛根汤治疗。
" _) n% M( n: I7 v% O2 v( }他说要发刚痉。
“2.太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。”
# D( {$ g. i) u3 `/ M1 k2 R发热无汗，还恶寒，出现了抽搐，叫做刚痉。
刚痉的意思是，典型的症状要高热抽搐，要抽搐的剧烈，昏不知人，角弓反张。
就像那个癫痫的大发作一样，很重的。
4 v! w9 s5 C1 B+ r7 K* d  e. y( d# K% K原因呢，就是寒邪束表，热不得外越，就携带津液血液上冲头脑，同时，津液被寒邪阻遏，不能润养肌肉，就出现了这个问题。
那么如果发作了，用葛根汤可以吗？
4 v0 Q4 i# ?7 B  o也可以的。
里热不太盛，可以直接发汗解决，汗和热就都外越了。
病也就好了。
《伤寒》里葛根汤下还有一条：
213、太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。（宋33）
【葛根加半夏汤】
葛根（四两40克）麻黄（去节，三两30克）甘草（炙，二两20克）芍药（二两20克）桂枝（二两20克）生姜（切，二两20克）半夏（洗，半升40克）大枣（擘，十二枚20克）
% u3 H: s# L. f1 C* c0 J7 p! U0 I上八味，以水一斗，先煮葛根、麻黄，减二升。去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。覆取微似汗。
% k$ \. S2 a' a/ Y汉传经方解析法
# ?! y1 B$ n; T! P* `三才解析法：
0 _, v+ t  K$ v& [8 x# u; `/ |阳：麻黄3桂枝2生姜3半夏4
平：甘草2大枣12枚
" k9 Y. x, s4 P5 j2 y阴：葛根4赤芍2
四象解析法：
6 c! C# l" K6 \. ]' Z君药：麻黄3（温）
臣药：桂枝2（温）生姜3（大温）半夏4（大温）
( K) x0 \& v( Z4 l佐药：甘草2（平）大枣12枚（平）
使药：葛根4（微寒）赤芍2（凉）
3 N6 o0 B$ `5 X: Y这条原书里生姜用了2两，比葛根汤里的生姜少1两，这个该是失误。
. h* R2 V& d- p! b) B, R' L患者呕的厉害，还要减生姜的量是不合理的。
' p& i4 r' E( X4 ]* V& ~他说，太阳阳明合病，不下利，而是呕的症状明显。
7 L- H% ]7 c' I; s/ b3 s' h不下利，但是也没说是“脾约”。
因此，大家就要明白一个问题，太阳阳明合病，有很多情况，不一定就非要脾约、下利等。
其它病也是一样。
. x- k6 f( e* f# k  O如果这个人发热恶寒无汗，还烦躁口渴厉害，这是不是太阳阳明合病呢？
1 F# Q7 x/ C' c, g这个太阳阳明合病，没有下利。但是有呕，很厉害的。
这是阳明上焦的问题了。
5 R& E" C: G0 W2 {1 o+ p可以水热下趋，也可以水热上逆的。
用葛根汤，可以解表，清里热，生津液，调和表里营卫。
半夏大温辛甘淡
《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
. A) q5 V3 r8 ^: d3 I* X用半夏，可以降逆止呕，温散水饮。
' U0 h7 `$ d: @& N7 b. J4 A9 H' b' ~阳明里热水饮，干嘛加个辛温的半夏呢？
6 l& o0 w+ B, A) L+ B" ?半夏，降逆的作用很厉害，专门止呕逆。
同时用它的辛散力量，还可以发越解表，气得旁流而平冲逆。
这个方子讲到这应该已经明了了。
因为我们讲的是阳旦类方，所以这里就不讲葛根黄芩黄连汤了，这个大家可以自己回去用汉传经方解析法分析一下。
今天讲课内容全部结束，下节课由别的老师继续讲解接下来的方剂。

derogba

拜读！！

84539

用四两，取偶数，是沉降到下面，去“起阴气”         我读书少，难理解。单数不行？老中医抓药，很多不用称称的，常用手抓达到基本准量的。

zhilin1991

84539 发表于 2018-6-5 09:22
. u5 @+ P/ S( x- ~: T* T用四两，取偶数，是沉降到下面，去“起阴气”         我读书少，难理解。单数不行？老中医抓药，很多不用 ...

奇偶数这些不要太在意，这不太可信。

84539

难怪中医难学

wangjizhi

金匮刚痉，理解有一点稍微费解

wangjizhi

谢谢，再次学习

wangjizhi

84539 发表于 2018-6-26 16:09
" g, A4 F+ B' U' u4 N难怪中医难学

( O1 v  V$ Q8 A1 u9 u单数双数，是示范药物阴阳升降趋向的，如果您遇到葛根汤的病人，大可以试试三两和四两的效果哪个不一样

wangjizhi

单篇将葛根汤，老师们用心良苦，感恩