2018-5-22朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第七课

sunjianchen

3 o7 ?: k& q/ U+ q7 a开始上课吧
7 `( F1 O3 Z& A8 W今天继续讲阳旦类方剂
: n: w+ ]$ ?6 @2 ^7 p葛根汤
* }, g2 C: _; ?/ c: v葛根（四两40克）麻黄（去节，三两30克）桂枝（二两20克）生姜（切，三两30克）甘草（炙，二两20克）芍药（二两20克）大枣（擘，十二枚20克）
上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。余如桂枝法将息及禁忌，诸汤皆仿此。
) ?( S+ Y. q' W先分析一下方子的组成。
/ J/ H" Z9 ^* Z0 L汉传经方解析法
三才解析法：
阳：麻黄3桂枝2生姜3
平：甘草2大枣12枚
4 u4 H" z% s6 X阴：葛根4赤芍2
四象解析法：
君药：麻黄3（温）
臣药：桂枝2（温）生姜3（大温）
9 I6 C1 ~& t0 p6 N6 |佐药：甘草2（平）大枣12枚（平）
. g" `; ]9 T7 e- z使药：葛根4（微寒）赤芍2（凉）
药证：
( Y) h- b7 }8 p1 W  m) y君药：麻黄温辛苦涩
《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
  d2 f; v8 O, c3 c! d4 K+ m臣药：桂枝温辛甘滋
; b! P  h4 V, I- R1 c7 c3 c刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
生姜大温辛
- V# L$ f( N9 }6 s" ]6 v) L《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
佐药：甘草平甘滋
《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
/ F4 p4 w9 S) `- ^" F大枣平甘滋
《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
7 P3 v* B0 s# X$ T3 @2 j3 G, V使药：葛根凉甘滋微苦
《神农》主消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒。
赤芍凉酸苦
《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
% }( G" r" m& d1 I看看这个方，麻黄汗出，麻黄+桂枝可以考虑这是有太阳伤寒束表了。
这里面含有桂枝汤，把桂枝和芍药减了量。
7 k" M0 e! ]) `' ^! |桂枝和芍药调和营卫，还可以通上下表里。
同时，减轻发汗的力量。
) u# ^$ E5 R* Z8 b9 b( F* ?这两味药的组合以前的课程讲过。
《脉经》里面说，“病常自汗出，此为荣气和，荣气和而外不解，此卫不和也。荣行脉中，为阴主内；卫行脉外，为阳，主外。复发其汗，卫和则愈，属桂枝汤证。”
, R$ b, x: B* M7 ?, K# F其中，“荣行脉中，为阴主内；卫行脉外，为阳，主外。”
5 C  {# E. i$ s: Z% f8 j这句很好，指出了桂枝和芍药的用处。
两味药把内外道路给打通了。
这个方在麻黄、桂枝、生姜的基础上还加了甘草和大枣补充了津液。
" K1 C  N( B3 m前面说了桂枝芍药减量是为了减少发汗的力量，再加上甘草、大枣，这是提示有津液损伤了。
7 `3 [. y8 e$ v: g8 `" F$ K" @这里有太阳伤寒证，所以一定是有无汗、恶寒、恶风的表现。
9 M; s$ }3 x' B$ \. F* ?( W  R, A8 N结合前两节课的内容，太阳病有津液损伤，要考虑可能有要向阳明发展的趋势了。
" }6 ?5 w, M  b7 \( S此方又加了葛根。
: M" W0 k, v/ a甘滋补津液；苦，涌泻病邪；微寒，清热。
这个药，专入阳明病位，生津液，除热，尤其是对背部脖子的“痹痛”有专门治疗作用。
- r( \6 d) ?: W" a痹是个什么东西呢？
是麻痹，阻滞不通而痛的意思。
& M9 V" ^& w. F《素问》说，风寒湿三气杂至，合而为痹。
“起阴气”是什么意思呢？
/ d5 n) [7 C4 Z; e" E9 u就是能把“水热”化为津液而上达外布。
这也是它能止阳明里热下利的机理。
! c% C$ h% T' ]9 _5 |这个药，本身就是**，用四两，取偶数，是沉降到下面，去“起阴气”。
4 \2 Z( N3 O: {) P3 p/ v因为葛根能起阴气，故而能够治疗阳明湿热下利。
% b1 g, x) B9 ~$ T咱们来一起看一下相关条文。
211、太阳病,项背强几几、无汗、恶风，葛根汤主之。（宋31）
6 F$ Y, |- N6 E这里的太阳病，指的是太阳外感伤寒，所以有无汗、恶风的症状。
3 z5 r5 k  v, M8 @0 B项背强几几，就是患者感觉到从腰的上部到脖子这个区域紧张，酸痛，簌簌的，象有虫子或者风一样的窜。他严重了，就要抽筋了，就是痉挛啊，那就要发展为“痉证”了。
0 y( m$ I3 B3 ~: T几几（疏音），也有解释为“酸唧唧”的那个样子。
出现这个症状的原因呢，就是风邪损耗津液，津液不养肌肉了。
" u$ Q9 ^) [; y5 }- R6 E6 v- Y这条是说外感风寒，出现了无汗，怕冷怕风等一系列太阳伤寒证，但是津液受损出现了轻微的阳明热，并且不能濡养肌肉故而多了项背强几几。
寒邪伤人易产生肢体疼痛困重等，而风邪伤人最易损耗津液，产生津亏的烦温。
/ s0 P4 |* m! H( I所以选用了葛根汤。
212、太阳与阳明合病者，必自下利者，葛根汤主之。（宋32）
这条呢，讲的就是合病了。
前面方剂分析了，葛根汤，不单是可以治疗属太阳病的。
2 L/ l% _+ v9 a" S7 r这条就说了，太阳病也有，阳明病也有，是个合病。
' \+ Z% J$ q! ]+ v太阳病，一定是无汗恶寒恶风的太阳伤寒证。
阳明病，有里热下利证。
8 ?; y! R0 N4 d! v8 y5 ]) ^, V7 d% L: S“必自下利者”，是什么意思？
! u$ l  u9 s7 Q! g3 [7 X就是说，必须是有下利症状的。
6 K' }# f* w& h  h" h为什么要强调这个“必”呢？
因为，太阳阳明合病，还有个症状，就是“脾约”。
脾约，是由于太阳病汗多或者尿多导致的阳明病胃中干。
8 c) l' W# H7 {6 v) x" c' z+ C这一条，用“必下利”，来和“脾约”做区分。
/ U4 D) p# J& }$ P* Y8 u( y8 u2 R那么，太阳有伤寒表证，阳明呢，又有个阳明里热的湿热下利。
不用葛根汤，还用什么呢？
$ f( u( x1 x; Z0 {1 g1 Z这条，大家是不是就都明白了？
6 b2 q1 t# ^  n6 U) |在讲越婢汤时讲过麻黄的“止咳逆上气”平喘之功，那么在葛根汤里，这个功效会不会体现呢？
7 p5 m/ c8 I8 A5 ]- F/ \" {: {. e/ i; n无汗使汗不得外发，津液淤滞而不得外发，易造成起上冲胸。
, ?( {7 `0 x5 b  b  C5 l& O所以《金匮要略》里有补充条文：
13.太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉。葛根汤主之。
太阳伤寒证，无汗的同时小便还少，水分发不出去，该尿多的，尿反而少。
这是寒邪束表，津液瘀滞外越不得，尽为上逆上冲，肌肉因为津液与寒邪交争瘀阻而不得养，因而气上冲胸，口噤不得语，要发为刚痉。
; Y: v5 u7 {, f1 y0 Y% L; m这条其实也是有个里热上炎的问题，因为外寒束表，内热发不出去。但不是太重而已。
- A+ B9 S1 K0 {) o2 R2 K书上说用葛根汤治疗。
他说要发刚痉。
9 W( V8 X7 e" z; f9 J“2.太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。”
发热无汗，还恶寒，出现了抽搐，叫做刚痉。
刚痉的意思是，典型的症状要高热抽搐，要抽搐的剧烈，昏不知人，角弓反张。
4 t5 {" f2 v, w就像那个癫痫的大发作一样，很重的。
原因呢，就是寒邪束表，热不得外越，就携带津液血液上冲头脑，同时，津液被寒邪阻遏，不能润养肌肉，就出现了这个问题。
那么如果发作了，用葛根汤可以吗？
也可以的。
2 G) X0 o( v' M+ w1 W+ a里热不太盛，可以直接发汗解决，汗和热就都外越了。
病也就好了。
《伤寒》里葛根汤下还有一条：
213、太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。（宋33）
$ e1 z6 i- I3 K【葛根加半夏汤】
/ u/ ~6 P6 ^9 _# u葛根（四两40克）麻黄（去节，三两30克）甘草（炙，二两20克）芍药（二两20克）桂枝（二两20克）生姜（切，二两20克）半夏（洗，半升40克）大枣（擘，十二枚20克）
上八味，以水一斗，先煮葛根、麻黄，减二升。去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。覆取微似汗。
: {3 A: K& K$ w, F) S" Y. V2 n汉传经方解析法
三才解析法：
9 }" c. ]% B$ d0 m1 g9 P' p3 e& [阳：麻黄3桂枝2生姜3半夏4
平：甘草2大枣12枚
; n, Y$ w( h* z: i+ o, t/ e阴：葛根4赤芍2
四象解析法：
君药：麻黄3（温）
臣药：桂枝2（温）生姜3（大温）半夏4（大温）
/ @4 C$ E4 Y* ^1 O佐药：甘草2（平）大枣12枚（平）
使药：葛根4（微寒）赤芍2（凉）
# r- s0 p- E# m$ O; d7 I/ p这条原书里生姜用了2两，比葛根汤里的生姜少1两，这个该是失误。
患者呕的厉害，还要减生姜的量是不合理的。
他说，太阳阳明合病，不下利，而是呕的症状明显。
不下利，但是也没说是“脾约”。
因此，大家就要明白一个问题，太阳阳明合病，有很多情况，不一定就非要脾约、下利等。
6 u6 ]4 C! Q: U, [1 _4 X其它病也是一样。
" E- o+ ?, @0 v# P' M: V如果这个人发热恶寒无汗，还烦躁口渴厉害，这是不是太阳阳明合病呢？
1 O7 s# s3 H1 X3 Z8 }这个太阳阳明合病，没有下利。但是有呕，很厉害的。
这是阳明上焦的问题了。
! V( Q0 C6 L- f1 |& P可以水热下趋，也可以水热上逆的。
用葛根汤，可以解表，清里热，生津液，调和表里营卫。
5 a' D5 @# F/ b. R半夏大温辛甘淡
《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
用半夏，可以降逆止呕，温散水饮。
阳明里热水饮，干嘛加个辛温的半夏呢？
半夏，降逆的作用很厉害，专门止呕逆。
同时用它的辛散力量，还可以发越解表，气得旁流而平冲逆。
, H: k9 C# T' b* `7 W( l& T1 E这个方子讲到这应该已经明了了。
% [3 Z1 _# ?$ x; R因为我们讲的是阳旦类方，所以这里就不讲葛根黄芩黄连汤了，这个大家可以自己回去用汉传经方解析法分析一下。
今天讲课内容全部结束，下节课由别的老师继续讲解接下来的方剂。
% f& Y" @5 d; z$ k

derogba

拜读！！

84539

用四两，取偶数，是沉降到下面，去“起阴气”         我读书少，难理解。单数不行？老中医抓药，很多不用称称的，常用手抓达到基本准量的。

zhilin1991

84539 发表于 2018-6-5 09:22
用四两，取偶数，是沉降到下面，去“起阴气”         我读书少，难理解。单数不行？老中医抓药，很多不用 ...

$ b1 ?- h3 w5 w+ e7 S" c6 o. G; ^0 Q奇偶数这些不要太在意，这不太可信。

84539

难怪中医难学

wangjizhi

金匮刚痉，理解有一点稍微费解

wangjizhi

谢谢，再次学习

wangjizhi

84539 发表于 2018-6-26 16:09
" P) L, C0 b" @- x难怪中医难学

. R$ F; J2 u+ |8 w' }$ D$ I单数双数，是示范药物阴阳升降趋向的，如果您遇到葛根汤的病人，大可以试试三两和四两的效果哪个不一样

wangjizhi

单篇将葛根汤，老师们用心良苦，感恩