2018-5-22朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第七课

sunjianchen

7 F" a7 g9 O# m. s
开始上课吧
( i' A, F0 T9 J* J* j今天继续讲阳旦类方剂
葛根汤
1 Y* v+ t5 }0 R+ c& s4 Q葛根（四两40克）麻黄（去节，三两30克）桂枝（二两20克）生姜（切，三两30克）甘草（炙，二两20克）芍药（二两20克）大枣（擘，十二枚20克）
上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。余如桂枝法将息及禁忌，诸汤皆仿此。
: p; U2 K4 U5 ?" i, N+ [先分析一下方子的组成。
& s6 \* j; l# y% m' _, J4 C2 }2 g汉传经方解析法
三才解析法：
阳：麻黄3桂枝2生姜3
平：甘草2大枣12枚
阴：葛根4赤芍2
四象解析法：
君药：麻黄3（温）
$ l2 y8 w. p, A臣药：桂枝2（温）生姜3（大温）
- z$ m1 D) b$ ^& S4 C+ E佐药：甘草2（平）大枣12枚（平）
使药：葛根4（微寒）赤芍2（凉）
药证：
君药：麻黄温辛苦涩
, x1 Y. V3 a" E, U! \: R7 ?《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
; O2 X' K; R* d$ h& D* g( Z. ~臣药：桂枝温辛甘滋
* @+ t4 V! ?$ g4 Y4 U刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
1 C) s5 o" @7 Y# S- _3 ~. h8 p生姜大温辛
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
佐药：甘草平甘滋
《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
" P: R1 \7 O5 z6 e大枣平甘滋
0 |' P- |8 ?' L* F" B《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
使药：葛根凉甘滋微苦
9 z' G1 ~% L; e" b4 {$ e, I1 Y/ y$ s《神农》主消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒。
! ^, n" i3 u- ^2 U/ m7 `9 R$ T赤芍凉酸苦
: a/ ]2 z) t4 v《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
$ R! z  `2 y( M看看这个方，麻黄汗出，麻黄+桂枝可以考虑这是有太阳伤寒束表了。
这里面含有桂枝汤，把桂枝和芍药减了量。
# |5 R8 ^* c, n* e) b8 F7 `桂枝和芍药调和营卫，还可以通上下表里。
同时，减轻发汗的力量。
+ a# Z8 w9 d, A这两味药的组合以前的课程讲过。
& U" p+ W" w6 ?5 Z7 _$ Y《脉经》里面说，“病常自汗出，此为荣气和，荣气和而外不解，此卫不和也。荣行脉中，为阴主内；卫行脉外，为阳，主外。复发其汗，卫和则愈，属桂枝汤证。”
8 Z/ v6 v$ T7 S其中，“荣行脉中，为阴主内；卫行脉外，为阳，主外。”
4 g4 O. y' r3 Z! W6 w4 d9 x# j5 }这句很好，指出了桂枝和芍药的用处。
6 B2 |$ Z  O3 [" D' ]& ]两味药把内外道路给打通了。
这个方在麻黄、桂枝、生姜的基础上还加了甘草和大枣补充了津液。
4 `3 n& j9 g6 z% K/ U2 E1 e. T前面说了桂枝芍药减量是为了减少发汗的力量，再加上甘草、大枣，这是提示有津液损伤了。
这里有太阳伤寒证，所以一定是有无汗、恶寒、恶风的表现。
结合前两节课的内容，太阳病有津液损伤，要考虑可能有要向阳明发展的趋势了。
) J) h7 T8 a! g4 V, E" i此方又加了葛根。
$ y! @  U9 U2 U% r' h7 s甘滋补津液；苦，涌泻病邪；微寒，清热。
这个药，专入阳明病位，生津液，除热，尤其是对背部脖子的“痹痛”有专门治疗作用。
1 B1 D  W5 w. _0 F7 k4 c/ j8 ]  A痹是个什么东西呢？
是麻痹，阻滞不通而痛的意思。
9 j, a& L* u5 L2 |3 u7 @《素问》说，风寒湿三气杂至，合而为痹。
“起阴气”是什么意思呢？
就是能把“水热”化为津液而上达外布。
- f) C3 ]. Q( @. S这也是它能止阳明里热下利的机理。
) R/ W8 j. }7 k% ~这个药，本身就是**，用四两，取偶数，是沉降到下面，去“起阴气”。
! B; c+ a' G3 q* ]8 f7 h2 j. J因为葛根能起阴气，故而能够治疗阳明湿热下利。
咱们来一起看一下相关条文。
211、太阳病,项背强几几、无汗、恶风，葛根汤主之。（宋31）
这里的太阳病，指的是太阳外感伤寒，所以有无汗、恶风的症状。
项背强几几，就是患者感觉到从腰的上部到脖子这个区域紧张，酸痛，簌簌的，象有虫子或者风一样的窜。他严重了，就要抽筋了，就是痉挛啊，那就要发展为“痉证”了。
. d$ M. p5 [: A! x几几（疏音），也有解释为“酸唧唧”的那个样子。
# ?, K8 D) N' |出现这个症状的原因呢，就是风邪损耗津液，津液不养肌肉了。
$ y' u: `3 M. T  N- x3 [. v+ I这条是说外感风寒，出现了无汗，怕冷怕风等一系列太阳伤寒证，但是津液受损出现了轻微的阳明热，并且不能濡养肌肉故而多了项背强几几。
% _* k0 _# m, V! K- z' I& ]# T寒邪伤人易产生肢体疼痛困重等，而风邪伤人最易损耗津液，产生津亏的烦温。
' Z) a' n$ L. X/ U" Q所以选用了葛根汤。
212、太阳与阳明合病者，必自下利者，葛根汤主之。（宋32）
0 F9 }; C1 E1 y( O4 K8 }, p这条呢，讲的就是合病了。
前面方剂分析了，葛根汤，不单是可以治疗属太阳病的。
这条就说了，太阳病也有，阳明病也有，是个合病。
太阳病，一定是无汗恶寒恶风的太阳伤寒证。
阳明病，有里热下利证。
6 b2 T2 O- L2 j. q7 g& b+ Z% l# u+ R“必自下利者”，是什么意思？
9 |9 j7 S* T/ n- B$ p" n4 A就是说，必须是有下利症状的。
为什么要强调这个“必”呢？
因为，太阳阳明合病，还有个症状，就是“脾约”。
脾约，是由于太阳病汗多或者尿多导致的阳明病胃中干。
1 f- r2 ]" S5 R+ v这一条，用“必下利”，来和“脾约”做区分。
+ ~2 p4 q4 C# |( _9 K) |% k5 h% r那么，太阳有伤寒表证，阳明呢，又有个阳明里热的湿热下利。
不用葛根汤，还用什么呢？
9 w6 N+ l, N5 n# A* P这条，大家是不是就都明白了？
: v, ^, W+ G, J; [3 n在讲越婢汤时讲过麻黄的“止咳逆上气”平喘之功，那么在葛根汤里，这个功效会不会体现呢？
: Y4 B7 V9 o( V3 X无汗使汗不得外发，津液淤滞而不得外发，易造成起上冲胸。
8 K+ m2 C& ~2 I3 P4 q所以《金匮要略》里有补充条文：
13.太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉。葛根汤主之。
太阳伤寒证，无汗的同时小便还少，水分发不出去，该尿多的，尿反而少。
这是寒邪束表，津液瘀滞外越不得，尽为上逆上冲，肌肉因为津液与寒邪交争瘀阻而不得养，因而气上冲胸，口噤不得语，要发为刚痉。
% O( F* s4 J) p) j# j& D9 O4 b这条其实也是有个里热上炎的问题，因为外寒束表，内热发不出去。但不是太重而已。
4 C: k6 {8 [; ~- F书上说用葛根汤治疗。
) f0 K4 s% x9 l& U4 c" _( a0 l) Z他说要发刚痉。
1 K- Q$ u! S" _' ~5 V! @' S“2.太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。”
发热无汗，还恶寒，出现了抽搐，叫做刚痉。
( G2 A* \: _6 H+ M刚痉的意思是，典型的症状要高热抽搐，要抽搐的剧烈，昏不知人，角弓反张。
就像那个癫痫的大发作一样，很重的。
原因呢，就是寒邪束表，热不得外越，就携带津液血液上冲头脑，同时，津液被寒邪阻遏，不能润养肌肉，就出现了这个问题。
6 i3 @1 s" s7 m1 V( o. g那么如果发作了，用葛根汤可以吗？
也可以的。
( o5 m8 d, j6 f里热不太盛，可以直接发汗解决，汗和热就都外越了。
病也就好了。
9 r& {/ z" {; Y; }* H; }6 E+ O《伤寒》里葛根汤下还有一条：
# O4 e3 g' Z" {1 A  I213、太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。（宋33）
/ d0 K+ I0 w' l4 ?【葛根加半夏汤】
葛根（四两40克）麻黄（去节，三两30克）甘草（炙，二两20克）芍药（二两20克）桂枝（二两20克）生姜（切，二两20克）半夏（洗，半升40克）大枣（擘，十二枚20克）
上八味，以水一斗，先煮葛根、麻黄，减二升。去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。覆取微似汗。
0 Z2 j  p  U4 N7 B汉传经方解析法
三才解析法：
阳：麻黄3桂枝2生姜3半夏4
! G/ G* z* {4 P% a  f+ V平：甘草2大枣12枚
阴：葛根4赤芍2
  y" y0 W& L3 F% W4 h# Y四象解析法：
. t+ F8 H/ J$ X3 ?2 @$ R君药：麻黄3（温）
/ H) H  }/ N1 k/ ~% q9 l) ~臣药：桂枝2（温）生姜3（大温）半夏4（大温）
; w5 \0 Q/ q* t( j5 o3 G/ _. V7 c佐药：甘草2（平）大枣12枚（平）
使药：葛根4（微寒）赤芍2（凉）
: h) ~2 z: g; D, _这条原书里生姜用了2两，比葛根汤里的生姜少1两，这个该是失误。
患者呕的厉害，还要减生姜的量是不合理的。
他说，太阳阳明合病，不下利，而是呕的症状明显。
不下利，但是也没说是“脾约”。
. t( z# y2 L* N: D因此，大家就要明白一个问题，太阳阳明合病，有很多情况，不一定就非要脾约、下利等。
其它病也是一样。
1 J2 I- ^5 }1 }* b/ R. C如果这个人发热恶寒无汗，还烦躁口渴厉害，这是不是太阳阳明合病呢？
# u* H9 B& E/ D8 E: {, g" P- t这个太阳阳明合病，没有下利。但是有呕，很厉害的。
; V( @- i  ]) V9 ?/ t& a5 s这是阳明上焦的问题了。
可以水热下趋，也可以水热上逆的。
' N% u7 V0 Z; S5 U" a% a. v0 U用葛根汤，可以解表，清里热，生津液，调和表里营卫。
) G+ K1 }7 [- Z5 q) m/ O  W: Q( D半夏大温辛甘淡
+ l, ?" U) q: R9 b: C% [《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
用半夏，可以降逆止呕，温散水饮。
9 l; e2 [) z! N& B" l+ d" N阳明里热水饮，干嘛加个辛温的半夏呢？
半夏，降逆的作用很厉害，专门止呕逆。
/ }& \# l1 ~  M* T4 v同时用它的辛散力量，还可以发越解表，气得旁流而平冲逆。
" C. s9 L1 D& ?, A这个方子讲到这应该已经明了了。
因为我们讲的是阳旦类方，所以这里就不讲葛根黄芩黄连汤了，这个大家可以自己回去用汉传经方解析法分析一下。
今天讲课内容全部结束，下节课由别的老师继续讲解接下来的方剂。
0 W. X4 m7 k& t  |( U( z$ T

derogba

拜读！！

84539

用四两，取偶数，是沉降到下面，去“起阴气”         我读书少，难理解。单数不行？老中医抓药，很多不用称称的，常用手抓达到基本准量的。

zhilin1991

84539 发表于 2018-6-5 09:22
用四两，取偶数，是沉降到下面，去“起阴气”         我读书少，难理解。单数不行？老中医抓药，很多不用 ...

5 O6 G/ p2 n+ u( y% h奇偶数这些不要太在意，这不太可信。

84539

难怪中医难学

wangjizhi

金匮刚痉，理解有一点稍微费解

wangjizhi

谢谢，再次学习

wangjizhi

84539 发表于 2018-6-26 16:09
难怪中医难学

单数双数，是示范药物阴阳升降趋向的，如果您遇到葛根汤的病人，大可以试试三两和四两的效果哪个不一样

wangjizhi

单篇将葛根汤，老师们用心良苦，感恩