2018-5-15朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第六课

sunjianchen

今天的课程准备开始吧
( ^4 t; s: L- @9 b5 J9 q) Z今天讲两个方剂，麻杏石甘汤和麻杏苡甘汤
! C  P* O- ~# Q* H  o麻黄杏仁甘草石膏汤
4 H, x+ i& x. p麻黄（四两，去节）　杏仁（五十个，去皮尖）　甘草（二两，炙）　石膏（半斤，碎，绵裹）
上四味，以水七升，煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取二升，去滓，温服一升。（伤寒论63条）
/ @: u6 ~. Z6 Z0 n在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
汉传经方解析法
) ]: k6 i$ \' ~2 n0 D7 E% N三才解析法：
5 N' ?: K1 t; b4 W4 p8 B" R阳性药有：麻黄，杏仁；
# M  t1 n2 ?7 |- M+ s平性药有：甘草；
阴性药有：石膏。
- d4 F. g7 R7 p7 s9 j5 r四象解析法：
君药：麻黄4（温辛苦涩）
臣药：杏仁1（温辛苦）
佐药：甘草2（平甘滋）
9 F6 z( g2 K9 p* J' F5 I使药：石膏8（凉酸）
药证：
1 x/ N7 f/ N1 Y5 P$ m君药：麻黄温辛苦涩
《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
麻黄发汗，能解表祛风寒，这里用4两，增加降逆定喘之功。
“主中风、伤寒”，它可以治疗中风汗出的。
臣药：杏仁温微辛苦
6 Q9 Y/ w% i5 \7 t; `+ F《神农》主咳逆上气雷鸣，喉痹下气，产乳金创，寒心奔豚。
3 H  M$ b( q4 l- X$ L杏仁在这里也可以降逆气的。
. L% ^( r) D  c) J7 K佐药：甘草平甘滋
0 \% O0 t% I8 o: C) X《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
使药：石膏凉酸
《本经》：主治中风,寒热，心下逆气,惊,喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳，金创。
) g8 m* ^3 F( ^; i  k4 \一个是清热，二是加强降逆治咳喘。
不知道大家记不记得，越婢汤的麻黄石膏的配伍，里面条文说“无大热”，其中有个不典型的烦温。
1 k8 V1 V4 `$ y% d. C! n  |前两节课讲了麻黄配石膏，能去太阳阳明的烦温，发的是表中的水湿。
麻黄和石膏都可降逆，又加了治疗“咳逆上气雷鸣，喉痹下气”的杏仁，可以考虑到这个方治疗里热而夹有水湿的，无大热的汗出而喘。
这里有没有津液比较严重的损伤呢？
此方只用了炙甘草，如果有津液大伤，要用人参的。
但前面讲过这时候轻度津液损伤是有的，毕竟是太阳阳明合病的情况，有轻度的烦躁、和微有口渴等，炙甘草、石膏就可以解决。
: J0 t" c! l/ L! o* `方子基本分析完了，大家自己可以跟前面越婢汤类的对比看看。
6 z4 K8 r% @$ `+ ?  G7 _* v. R- Z这个方子，伤寒论就2条相关条文：
63．发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。
4 S. }, p/ [" u- X" j$ s162．下后，不可更行桂枝汤；若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。
这2条恩师已经修正如下：
“发汗后，汗出而喘，无大热者，不可更行桂枝汤。可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”
“下后，若汗出而喘，无大热者，不可更行桂枝汤；可与麻黄杏子甘草石膏汤。”
! j) {) w4 ]1 t( `9 J5 ]这样更好理解。
这里讲了，发汗后或者下后，出现汗出而喘，无大热，就不能再用桂枝汤了，应该用麻杏石甘汤了。
这里是前期治疗时，应微汗的，结果用药后大汗伤了津液，或者用下法，过度耗伤津液，故而产生了这种津亏热燥。
) Z, f  q( Q: V, E& u; `已经津亏有热了，这个时候就不能再用桂枝汤继续发汗了，不但不解，还会有气逆出现的，加重了阳明热。
这个方子温热药多，寒凉药少，属于阳旦类方。
既能治太阳阳明表里的烦温，又能去除在表的风寒湿，临床应用比较广泛。
咱们继续来看麻黄杏仁薏苡甘草汤
麻黄（去节，半两，汤泡）　甘草（一两，炙）　薏苡仁（半两）　杏仁（十个，去皮尖，炒）　
上剉麻豆大，每服四钱，水一盏半，煮八分，去滓，温服，有微汗避风。
汉传经方解析法
/ u2 t: ]6 T4 |三才解析法：
/ w0 F  L1 M4 e" r4 `阳性药有：麻黄，杏仁；
% u+ Z8 A( b0 t8 Z* g平性药有：甘草；
阴性药有：薏苡仁。
四象解析法：
君：麻黄2（温，除滞）
6 h8 ~( I) ^2 l臣：杏仁1（温，除滞）
佐：甘草4（平，甘滋养津）
7 G% E8 ~( |6 O. f8 R/ H4 a使：薏苡仁2（凉，除烦）
7 m$ B6 X. h) @6 w2 g药证：
薏苡仁凉甘淡
9 e! n) i. t/ u/ U- V《神农》主筋急拘挛，不可屈伸，风湿痹，下气。久服轻身益气。
" D% w7 X! R0 K/ u) U- ~  S薏苡仁甘淡，淡渗利湿，可以去风湿痹的，性凉，还能解烦温证。
8 ~4 ]: a8 H" C! \6 H6 g这里把麻杏石甘汤的石膏换成了薏苡仁，并且麻黄减量，炙甘草加倍了。
! F- d: {; J/ Z1 v看整个方剂，药量较轻，为的是轻而走表，祛风除表湿，起到微汗的作用。
' m# V4 z3 g; k麻黄解表发汗，除寒热，杏仁降气，薏米去风湿痹阻，解烦温。
这个方比麻杏石甘汤多了风湿痹，这个“痹”是不通了，不通则痛，这是要身疼了。
- d5 f1 Z' f7 o" [9 x佐药甘草用量比其它都大，这是为了养胃气补津液。
" _9 s; [+ z9 W风湿病因为水湿不化，津液生化无源，都是亏的，加上这里还有阳明热，津液损耗更大，因此补津液的甘草也用的多点。
+ I' h3 c1 C4 x9 I我们来一起看看条文：
8.病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。
病人浑身疼得厉害。还发热，尤其到了傍晚，症状加重。这叫做“风湿”。
我们平时说的风湿性关节炎，是个表述而已，真正的风湿，是这条的症状。
$ G! N8 ]# J$ A! |+ A$ O他解释了，这个“风湿证”，是由于身上热，汗出时遇风，比如吹风扇，开空调，凉风把汗吹回去了。
- C) h2 r" j/ d% n7 j' \4 q/ a# |凉风使毛孔收缩，这个汗液就发不出来，蕴结肌表关节筋骨，就成了现在这个症状。
% X& ?1 t8 }: E+ s% f* _' E7 ~还有一个原因呢，就是这个人原有阳明热，总喜欢吃冰镇的东西，或者运动后，用冷水洗澡、冬泳等，时间长了，使肌表筋骨受寒，津液蕴积为水湿。
2 l( C9 _( V4 S; e- a" t) M  K常吃冷饮，就是所谓“中寒”，也会生寒湿，变为太阴证。
发热，是本内有热，欲随汗发而不得发的原因。
风湿的症状，日晡所加重，是因为这个时候一直到半夜，一天的寒湿之气开始加重了，感之而加重。
不单这个时候加重，到了半夜更重，不要错误理解就是傍晚这个时间加重，过了傍晚就转轻的。
2 K* n% C9 k$ C, m看来呢，这个证是个风寒湿热并在，是太阳太阴阳明合病。
太阳有风寒并在，太阴有湿，阳明有热。
麻黄出汗解表去风寒，杏仁有通瘀降逆气，麻黄和杏仁，是有辛味的，微微发散病邪。
( k; L0 C$ A# n& m9 [2 J7 y甘草护胃气。
薏苡仁能化湿为津液，又能去热，是太阴阳明并通。
0 D. L+ W- j6 ^' C药用的轻，味淡，可以发越走表。
这在经方用药时要注意，不是量越大越好。
+ V9 ]9 {6 O& p" ]2 Z对于需要发汗的，病在表的，还不能多发汗的病情，要守这个方子的规矩。
大家回去要多对比使用。
9 e# w+ l( @+ I) o今天就讲到这吧。

derogba

感谢主讲老师！

84539

“守这个方子的规矩”很好！

shiwenhu1981

学习了

LJF0225

0 S8 m  D9 M4 Z& L感谢老师

shiwenhu1981

默默的学习了

风儿吹吹

感谢老师，学习了

derogba

再来一次
: z6 G0 F2 {4 S* [6 [. w' ?

84539

学习学习！

derogba

温习一次

wangjizhi

这个麻杏石甘汤，可不简单啊
0 O- m( {4 V: T) W需要真真正正的好好研究一下

wangjizhi

有个问题请教，请问老师，这个麻杏苡甘汤，剂量到底应该是多少？之前好像有老师提到过，外台有一张方子，才是正确的剂量，有点模糊不清的感觉
# Y% @0 F& N- a( M

wangjizhi

谢谢汉传！

wangjizhi

麻杏石甘汤，终于弄懂

wangjizhi

再次学习

风儿吹吹

伤寒论条文，按序理解，都是前面什么情况，要弄清？
. j  z+ Y  g6 H/ Y3 A

wangjizhi

真是看一遍，懂得更深