2018-5-15朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第六课

sunjianchen

今天的课程准备开始吧
今天讲两个方剂，麻杏石甘汤和麻杏苡甘汤
9 ~5 @  s+ I7 S8 ^  x麻黄杏仁甘草石膏汤
1 x, l: T: M3 _* u  f麻黄（四两，去节）　杏仁（五十个，去皮尖）　甘草（二两，炙）　石膏（半斤，碎，绵裹）
上四味，以水七升，煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取二升，去滓，温服一升。（伤寒论63条）
* B1 G& s& c2 B在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
/ r! {6 p) Y6 A9 F汉传经方解析法
- `  S) F) f1 ~, ?! o4 C三才解析法：
阳性药有：麻黄，杏仁；
平性药有：甘草；
阴性药有：石膏。
# ~) h) j8 [; U  d8 e四象解析法：
, l+ b# R* n4 j6 X0 u/ o& q1 S君药：麻黄4（温辛苦涩）
臣药：杏仁1（温辛苦）
佐药：甘草2（平甘滋）
2 M. v8 h9 C; I2 O2 x2 D, y使药：石膏8（凉酸）
药证：
君药：麻黄温辛苦涩
《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
4 L/ Y* C1 ~, I9 ^0 i麻黄发汗，能解表祛风寒，这里用4两，增加降逆定喘之功。
5 j! w- H% B/ `; I" m. @/ H“主中风、伤寒”，它可以治疗中风汗出的。
" n( ]2 H! N* N$ w臣药：杏仁温微辛苦
* }3 q+ h! p1 {( @' `4 t《神农》主咳逆上气雷鸣，喉痹下气，产乳金创，寒心奔豚。
杏仁在这里也可以降逆气的。
; B7 J. U, Z0 Z佐药：甘草平甘滋
《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
' _+ T+ [  z; B: Z0 c8 W) e/ U. A9 d使药：石膏凉酸
《本经》：主治中风,寒热，心下逆气,惊,喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳，金创。
一个是清热，二是加强降逆治咳喘。
5 b3 j0 U2 m, ]2 T  I" V1 s" Z" T7 c不知道大家记不记得，越婢汤的麻黄石膏的配伍，里面条文说“无大热”，其中有个不典型的烦温。
8 U- d- B' d5 ?/ Y4 v: n: [前两节课讲了麻黄配石膏，能去太阳阳明的烦温，发的是表中的水湿。
麻黄和石膏都可降逆，又加了治疗“咳逆上气雷鸣，喉痹下气”的杏仁，可以考虑到这个方治疗里热而夹有水湿的，无大热的汗出而喘。
5 e( s8 v9 g1 a* k这里有没有津液比较严重的损伤呢？
) [5 \- e0 s) @5 O  h2 J此方只用了炙甘草，如果有津液大伤，要用人参的。
但前面讲过这时候轻度津液损伤是有的，毕竟是太阳阳明合病的情况，有轻度的烦躁、和微有口渴等，炙甘草、石膏就可以解决。
方子基本分析完了，大家自己可以跟前面越婢汤类的对比看看。
这个方子，伤寒论就2条相关条文：
63．发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。
' ~" x3 |. H# i9 T8 U162．下后，不可更行桂枝汤；若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。
) i5 Y: O& m  x5 Z# x& t这2条恩师已经修正如下：
“发汗后，汗出而喘，无大热者，不可更行桂枝汤。可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”
( y# O9 A% P; u3 T+ R“下后，若汗出而喘，无大热者，不可更行桂枝汤；可与麻黄杏子甘草石膏汤。”
# c. I) h8 N. U2 C2 l这样更好理解。
3 e4 `7 z% J" _7 |% L这里讲了，发汗后或者下后，出现汗出而喘，无大热，就不能再用桂枝汤了，应该用麻杏石甘汤了。
4 Z  F. I; T4 ?这里是前期治疗时，应微汗的，结果用药后大汗伤了津液，或者用下法，过度耗伤津液，故而产生了这种津亏热燥。
已经津亏有热了，这个时候就不能再用桂枝汤继续发汗了，不但不解，还会有气逆出现的，加重了阳明热。
这个方子温热药多，寒凉药少，属于阳旦类方。
+ [+ j/ t. d, r* @3 u; M; K既能治太阳阳明表里的烦温，又能去除在表的风寒湿，临床应用比较广泛。
4 S6 r1 z$ z1 e' G) w咱们继续来看麻黄杏仁薏苡甘草汤
* d  f- A( ?" e* g2 u麻黄（去节，半两，汤泡）　甘草（一两，炙）　薏苡仁（半两）　杏仁（十个，去皮尖，炒）　
4 p% a3 ~0 ]4 {( T  M1 P上剉麻豆大，每服四钱，水一盏半，煮八分，去滓，温服，有微汗避风。
汉传经方解析法
) d  D, `) h* a6 _! Y* y三才解析法：
阳性药有：麻黄，杏仁；
. W/ t, f5 {: H0 ~' y# x, ^4 o平性药有：甘草；
阴性药有：薏苡仁。
5 ]& `% U3 Q% u/ Z$ c+ v8 {9 }四象解析法：
君：麻黄2（温，除滞）
0 o! U+ S) f" a. X7 _- C# c臣：杏仁1（温，除滞）
佐：甘草4（平，甘滋养津）
使：薏苡仁2（凉，除烦）
药证：
薏苡仁凉甘淡
《神农》主筋急拘挛，不可屈伸，风湿痹，下气。久服轻身益气。
/ V" Q$ X* n" `9 Q, ?薏苡仁甘淡，淡渗利湿，可以去风湿痹的，性凉，还能解烦温证。
这里把麻杏石甘汤的石膏换成了薏苡仁，并且麻黄减量，炙甘草加倍了。
看整个方剂，药量较轻，为的是轻而走表，祛风除表湿，起到微汗的作用。
麻黄解表发汗，除寒热，杏仁降气，薏米去风湿痹阻，解烦温。
& d& a3 [0 E8 f这个方比麻杏石甘汤多了风湿痹，这个“痹”是不通了，不通则痛，这是要身疼了。
6 n; I5 U$ p. ^! l1 O/ q9 Q佐药甘草用量比其它都大，这是为了养胃气补津液。
8 \4 W) G* U& `! |. j风湿病因为水湿不化，津液生化无源，都是亏的，加上这里还有阳明热，津液损耗更大，因此补津液的甘草也用的多点。
) E0 {; N% B7 e: k我们来一起看看条文：
8.病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。
4 N1 \! q+ H8 P1 Y2 h: _病人浑身疼得厉害。还发热，尤其到了傍晚，症状加重。这叫做“风湿”。
0 l. p$ ~; n+ e3 x2 I8 w% I' m我们平时说的风湿性关节炎，是个表述而已，真正的风湿，是这条的症状。
! n( m' v7 n- r; J5 |9 `他解释了，这个“风湿证”，是由于身上热，汗出时遇风，比如吹风扇，开空调，凉风把汗吹回去了。
9 z' b% J3 |) x6 M7 |凉风使毛孔收缩，这个汗液就发不出来，蕴结肌表关节筋骨，就成了现在这个症状。
还有一个原因呢，就是这个人原有阳明热，总喜欢吃冰镇的东西，或者运动后，用冷水洗澡、冬泳等，时间长了，使肌表筋骨受寒，津液蕴积为水湿。
常吃冷饮，就是所谓“中寒”，也会生寒湿，变为太阴证。
1 [, e# q" ^7 H( q: E2 n, D  y+ d发热，是本内有热，欲随汗发而不得发的原因。
" b2 H0 P/ j* p  v! D7 a风湿的症状，日晡所加重，是因为这个时候一直到半夜，一天的寒湿之气开始加重了，感之而加重。
, _* I- D" u+ f; A/ v. w不单这个时候加重，到了半夜更重，不要错误理解就是傍晚这个时间加重，过了傍晚就转轻的。
; o, m6 ]; q+ z! ]' q/ I9 ~% _看来呢，这个证是个风寒湿热并在，是太阳太阴阳明合病。
太阳有风寒并在，太阴有湿，阳明有热。
3 \0 |7 P& z7 l2 L  {麻黄出汗解表去风寒，杏仁有通瘀降逆气，麻黄和杏仁，是有辛味的，微微发散病邪。
甘草护胃气。
薏苡仁能化湿为津液，又能去热，是太阴阳明并通。
0 y5 y2 K% B$ ]* p药用的轻，味淡，可以发越走表。
这在经方用药时要注意，不是量越大越好。
对于需要发汗的，病在表的，还不能多发汗的病情，要守这个方子的规矩。
" B- t- b% u- k1 K0 T: i+ i" S大家回去要多对比使用。
今天就讲到这吧。

derogba

感谢主讲老师！

84539

“守这个方子的规矩”很好！

shiwenhu1981

学习了

LJF0225

6 a$ ]2 `9 {+ x感谢老师

shiwenhu1981

默默的学习了

风儿吹吹

感谢老师，学习了

derogba

再来一次

84539

学习学习！

derogba

温习一次

wangjizhi

这个麻杏石甘汤，可不简单啊
+ w9 M$ o9 e5 `+ k) K1 l% X需要真真正正的好好研究一下

wangjizhi

有个问题请教，请问老师，这个麻杏苡甘汤，剂量到底应该是多少？之前好像有老师提到过，外台有一张方子，才是正确的剂量，有点模糊不清的感觉

wangjizhi

谢谢汉传！

wangjizhi

麻杏石甘汤，终于弄懂

wangjizhi

再次学习

风儿吹吹

伤寒论条文，按序理解，都是前面什么情况，要弄清？
0 m5 w4 N+ y: M- H: @% k5 i

wangjizhi

真是看一遍，懂得更深