2018-5-15朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第六课

sunjianchen

今天的课程准备开始吧
+ \; q6 l9 [* ]' R8 i4 a  g" M6 N0 }今天讲两个方剂，麻杏石甘汤和麻杏苡甘汤
9 C& T% i7 M7 g! t麻黄杏仁甘草石膏汤
麻黄（四两，去节）　杏仁（五十个，去皮尖）　甘草（二两，炙）　石膏（半斤，碎，绵裹）
! J. h1 y0 G8 L8 M8 g) V上四味，以水七升，煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取二升，去滓，温服一升。（伤寒论63条）
在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
汉传经方解析法
三才解析法：
阳性药有：麻黄，杏仁；
平性药有：甘草；
' l6 I5 C- G4 x/ y/ f阴性药有：石膏。
四象解析法：
9 n% y- |" z$ j; W" C. z) }君药：麻黄4（温辛苦涩）
臣药：杏仁1（温辛苦）
佐药：甘草2（平甘滋）
1 z+ {' a. N4 h使药：石膏8（凉酸）
" C' K- o& l6 ?; F& m+ a; i药证：
君药：麻黄温辛苦涩
《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
麻黄发汗，能解表祛风寒，这里用4两，增加降逆定喘之功。
5 v2 j3 r2 r4 q“主中风、伤寒”，它可以治疗中风汗出的。
臣药：杏仁温微辛苦
《神农》主咳逆上气雷鸣，喉痹下气，产乳金创，寒心奔豚。
6 h' P+ t" H% j& q1 J0 Z: J杏仁在这里也可以降逆气的。
; D6 j* Y' w3 U3 N" _- Y佐药：甘草平甘滋
' W* e( r+ ]' u  }《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
  v% ~/ U7 r) G/ b3 L* b使药：石膏凉酸
0 g6 }% Y6 Y8 U/ |* G6 H) g《本经》：主治中风,寒热，心下逆气,惊,喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳，金创。
2 E5 \7 y6 ^+ x6 F* A8 y6 s一个是清热，二是加强降逆治咳喘。
, D$ a7 B( x0 [6 {- e0 _- F+ @# e* V不知道大家记不记得，越婢汤的麻黄石膏的配伍，里面条文说“无大热”，其中有个不典型的烦温。
  Y. v: u" s+ i前两节课讲了麻黄配石膏，能去太阳阳明的烦温，发的是表中的水湿。
9 V5 e# a7 `, N3 M* z# u麻黄和石膏都可降逆，又加了治疗“咳逆上气雷鸣，喉痹下气”的杏仁，可以考虑到这个方治疗里热而夹有水湿的，无大热的汗出而喘。
这里有没有津液比较严重的损伤呢？
此方只用了炙甘草，如果有津液大伤，要用人参的。
0 U+ l: m& z) W  w* J! b& p但前面讲过这时候轻度津液损伤是有的，毕竟是太阳阳明合病的情况，有轻度的烦躁、和微有口渴等，炙甘草、石膏就可以解决。
& A8 r( K* R4 @9 J& {  R- p; w方子基本分析完了，大家自己可以跟前面越婢汤类的对比看看。
) j1 f# n  o1 e( f; p/ H这个方子，伤寒论就2条相关条文：
63．发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。
162．下后，不可更行桂枝汤；若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。
8 I  b8 @0 O1 Y. X; v这2条恩师已经修正如下：
! ^& k. o: K% E; T. `' t“发汗后，汗出而喘，无大热者，不可更行桂枝汤。可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”
“下后，若汗出而喘，无大热者，不可更行桂枝汤；可与麻黄杏子甘草石膏汤。”
这样更好理解。
3 L  k' Y2 V3 h- `  s9 Z这里讲了，发汗后或者下后，出现汗出而喘，无大热，就不能再用桂枝汤了，应该用麻杏石甘汤了。
这里是前期治疗时，应微汗的，结果用药后大汗伤了津液，或者用下法，过度耗伤津液，故而产生了这种津亏热燥。
已经津亏有热了，这个时候就不能再用桂枝汤继续发汗了，不但不解，还会有气逆出现的，加重了阳明热。
2 c5 e8 J2 U5 P这个方子温热药多，寒凉药少，属于阳旦类方。
7 w* u4 k+ H  m  `$ B4 @" W既能治太阳阳明表里的烦温，又能去除在表的风寒湿，临床应用比较广泛。
咱们继续来看麻黄杏仁薏苡甘草汤
麻黄（去节，半两，汤泡）　甘草（一两，炙）　薏苡仁（半两）　杏仁（十个，去皮尖，炒）　
上剉麻豆大，每服四钱，水一盏半，煮八分，去滓，温服，有微汗避风。
汉传经方解析法
) R$ l. W- }" a& T) o4 J9 r三才解析法：
7 I3 l$ N* _% ~" U阳性药有：麻黄，杏仁；
平性药有：甘草；
9 `6 E0 Y* L& A+ T阴性药有：薏苡仁。
四象解析法：
君：麻黄2（温，除滞）
臣：杏仁1（温，除滞）
* t7 j( t0 X; g7 R. u8 W1 q佐：甘草4（平，甘滋养津）
使：薏苡仁2（凉，除烦）
2 Q3 i* T8 t& G药证：
1 z; I3 b9 m( Q! o' [4 I薏苡仁凉甘淡
$ X) C! M# }" S7 C% I《神农》主筋急拘挛，不可屈伸，风湿痹，下气。久服轻身益气。
薏苡仁甘淡，淡渗利湿，可以去风湿痹的，性凉，还能解烦温证。
这里把麻杏石甘汤的石膏换成了薏苡仁，并且麻黄减量，炙甘草加倍了。
. f7 _- o6 B7 S看整个方剂，药量较轻，为的是轻而走表，祛风除表湿，起到微汗的作用。
麻黄解表发汗，除寒热，杏仁降气，薏米去风湿痹阻，解烦温。
! Q: d$ G& [4 I3 Z2 @  `这个方比麻杏石甘汤多了风湿痹，这个“痹”是不通了，不通则痛，这是要身疼了。
佐药甘草用量比其它都大，这是为了养胃气补津液。
风湿病因为水湿不化，津液生化无源，都是亏的，加上这里还有阳明热，津液损耗更大，因此补津液的甘草也用的多点。
, {0 ?3 _1 y8 h6 ?! I我们来一起看看条文：
, |0 b( ?; G. y( y: ~) h8.病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。
病人浑身疼得厉害。还发热，尤其到了傍晚，症状加重。这叫做“风湿”。
我们平时说的风湿性关节炎，是个表述而已，真正的风湿，是这条的症状。
他解释了，这个“风湿证”，是由于身上热，汗出时遇风，比如吹风扇，开空调，凉风把汗吹回去了。
# K' x+ V5 K9 z) l2 I+ m% v凉风使毛孔收缩，这个汗液就发不出来，蕴结肌表关节筋骨，就成了现在这个症状。
8 s5 a" i' m9 e9 ^% Z- Y2 f还有一个原因呢，就是这个人原有阳明热，总喜欢吃冰镇的东西，或者运动后，用冷水洗澡、冬泳等，时间长了，使肌表筋骨受寒，津液蕴积为水湿。
常吃冷饮，就是所谓“中寒”，也会生寒湿，变为太阴证。
5 x$ _1 H2 w$ W! [" w发热，是本内有热，欲随汗发而不得发的原因。
* o, _4 B# A6 u& J5 Z风湿的症状，日晡所加重，是因为这个时候一直到半夜，一天的寒湿之气开始加重了，感之而加重。
不单这个时候加重，到了半夜更重，不要错误理解就是傍晚这个时间加重，过了傍晚就转轻的。
* c! }7 P. k& i/ s7 a( e. M看来呢，这个证是个风寒湿热并在，是太阳太阴阳明合病。
/ P) C2 M$ m& P, o: f/ }太阳有风寒并在，太阴有湿，阳明有热。
麻黄出汗解表去风寒，杏仁有通瘀降逆气，麻黄和杏仁，是有辛味的，微微发散病邪。
甘草护胃气。
薏苡仁能化湿为津液，又能去热，是太阴阳明并通。
药用的轻，味淡，可以发越走表。
这在经方用药时要注意，不是量越大越好。
5 \* u' M6 b7 b% v$ o对于需要发汗的，病在表的，还不能多发汗的病情，要守这个方子的规矩。
大家回去要多对比使用。
. Y" P/ w1 q  p# W. Y( V今天就讲到这吧。

derogba

感谢主讲老师！
5 M0 T6 d3 {$ J8 i

84539

“守这个方子的规矩”很好！

shiwenhu1981

学习了

LJF0225

感谢老师

shiwenhu1981

默默的学习了

风儿吹吹

感谢老师，学习了
( y9 t; ^) g3 r  J/ S

derogba

再来一次
5 t& @! [1 e" R* k. C8 Y' ]

84539

学习学习！

derogba

温习一次

wangjizhi

这个麻杏石甘汤，可不简单啊
2 {: A  t- G6 @3 g& z" A; t需要真真正正的好好研究一下

wangjizhi

有个问题请教，请问老师，这个麻杏苡甘汤，剂量到底应该是多少？之前好像有老师提到过，外台有一张方子，才是正确的剂量，有点模糊不清的感觉

wangjizhi

谢谢汉传！

wangjizhi

麻杏石甘汤，终于弄懂

wangjizhi

再次学习

风儿吹吹

伤寒论条文，按序理解，都是前面什么情况，要弄清？

wangjizhi

真是看一遍，懂得更深