2018-5-15朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第六课

sunjianchen

今天的课程准备开始吧
今天讲两个方剂，麻杏石甘汤和麻杏苡甘汤
麻黄杏仁甘草石膏汤
麻黄（四两，去节）　杏仁（五十个，去皮尖）　甘草（二两，炙）　石膏（半斤，碎，绵裹）
上四味，以水七升，煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取二升，去滓，温服一升。（伤寒论63条）
在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
# A6 ]" K3 a5 \1 F* V汉传经方解析法
; O/ @4 e  k" t; C2 ?5 Z9 Q, x三才解析法：
. z6 m7 ^  S, S4 N  ]- u4 v1 L阳性药有：麻黄，杏仁；
平性药有：甘草；
. F- G; b/ Z9 L1 n4 N  @" O4 w+ i! _阴性药有：石膏。
7 a( Q- y: f- y: `四象解析法：
君药：麻黄4（温辛苦涩）
: `/ \* L! R2 \: J( A臣药：杏仁1（温辛苦）
9 n" F' o* o% U, M佐药：甘草2（平甘滋）
) B  J  k) n, M! W0 [1 @4 |; }使药：石膏8（凉酸）
; w+ k* U7 B- h5 q8 M2 ^7 l* x药证：
3 Q. E# M  I9 N# P君药：麻黄温辛苦涩
《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
0 a: ^- T; I# F* {1 I7 w8 a8 l/ c麻黄发汗，能解表祛风寒，这里用4两，增加降逆定喘之功。
“主中风、伤寒”，它可以治疗中风汗出的。
臣药：杏仁温微辛苦
5 `! G% _0 R- T4 y《神农》主咳逆上气雷鸣，喉痹下气，产乳金创，寒心奔豚。
杏仁在这里也可以降逆气的。
佐药：甘草平甘滋
& B& G) Y* u" q  B! ^6 J《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
使药：石膏凉酸
《本经》：主治中风,寒热，心下逆气,惊,喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳，金创。
4 V& E" F* M* M. c& D# X- w6 t一个是清热，二是加强降逆治咳喘。
+ J5 w+ g4 o: x  q6 A  x不知道大家记不记得，越婢汤的麻黄石膏的配伍，里面条文说“无大热”，其中有个不典型的烦温。
3 a% P) ~+ ?" ~0 t1 c3 T* U前两节课讲了麻黄配石膏，能去太阳阳明的烦温，发的是表中的水湿。
' q6 s' p5 d/ y$ k麻黄和石膏都可降逆，又加了治疗“咳逆上气雷鸣，喉痹下气”的杏仁，可以考虑到这个方治疗里热而夹有水湿的，无大热的汗出而喘。
这里有没有津液比较严重的损伤呢？
此方只用了炙甘草，如果有津液大伤，要用人参的。
但前面讲过这时候轻度津液损伤是有的，毕竟是太阳阳明合病的情况，有轻度的烦躁、和微有口渴等，炙甘草、石膏就可以解决。
方子基本分析完了，大家自己可以跟前面越婢汤类的对比看看。
这个方子，伤寒论就2条相关条文：
63．发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。
+ P0 q; r0 L" Y# ~2 R  A4 B162．下后，不可更行桂枝汤；若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。
. w  [) ~% d2 e+ z- ]这2条恩师已经修正如下：
6 f% l& Q- o2 d  m( y1 P6 @1 X3 T“发汗后，汗出而喘，无大热者，不可更行桂枝汤。可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”
“下后，若汗出而喘，无大热者，不可更行桂枝汤；可与麻黄杏子甘草石膏汤。”
这样更好理解。
这里讲了，发汗后或者下后，出现汗出而喘，无大热，就不能再用桂枝汤了，应该用麻杏石甘汤了。
1 q1 c( z+ n; T4 A' }$ O0 b0 x这里是前期治疗时，应微汗的，结果用药后大汗伤了津液，或者用下法，过度耗伤津液，故而产生了这种津亏热燥。
已经津亏有热了，这个时候就不能再用桂枝汤继续发汗了，不但不解，还会有气逆出现的，加重了阳明热。
这个方子温热药多，寒凉药少，属于阳旦类方。
, g$ w1 w2 y' w# L7 Z, `: ~既能治太阳阳明表里的烦温，又能去除在表的风寒湿，临床应用比较广泛。
3 n+ m5 E" P+ M6 S- S- T咱们继续来看麻黄杏仁薏苡甘草汤
麻黄（去节，半两，汤泡）　甘草（一两，炙）　薏苡仁（半两）　杏仁（十个，去皮尖，炒）　
上剉麻豆大，每服四钱，水一盏半，煮八分，去滓，温服，有微汗避风。
汉传经方解析法
$ I$ q# q% F/ O4 Y+ V6 r1 m& ]三才解析法：
阳性药有：麻黄，杏仁；
. u" \' @- {) n2 T平性药有：甘草；
阴性药有：薏苡仁。
$ p9 l2 [; U! t四象解析法：
君：麻黄2（温，除滞）
臣：杏仁1（温，除滞）
佐：甘草4（平，甘滋养津）
1 C& E* C% Y# L. ?7 z  J/ Q使：薏苡仁2（凉，除烦）
5 C/ k# X1 g' D* @4 c5 T药证：
薏苡仁凉甘淡
《神农》主筋急拘挛，不可屈伸，风湿痹，下气。久服轻身益气。
薏苡仁甘淡，淡渗利湿，可以去风湿痹的，性凉，还能解烦温证。
9 a) e5 y. T5 m" T这里把麻杏石甘汤的石膏换成了薏苡仁，并且麻黄减量，炙甘草加倍了。
看整个方剂，药量较轻，为的是轻而走表，祛风除表湿，起到微汗的作用。
! t- j' W+ s! _  z5 S- x) z/ a& B5 u麻黄解表发汗，除寒热，杏仁降气，薏米去风湿痹阻，解烦温。
这个方比麻杏石甘汤多了风湿痹，这个“痹”是不通了，不通则痛，这是要身疼了。
- r- Q( E0 n, r, y* j; A+ {, n. ?佐药甘草用量比其它都大，这是为了养胃气补津液。
" Q( p" H! W  n- g5 m风湿病因为水湿不化，津液生化无源，都是亏的，加上这里还有阳明热，津液损耗更大，因此补津液的甘草也用的多点。
我们来一起看看条文：
8.病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。
  r& ?# G% c8 r+ u* T8 w' T病人浑身疼得厉害。还发热，尤其到了傍晚，症状加重。这叫做“风湿”。
我们平时说的风湿性关节炎，是个表述而已，真正的风湿，是这条的症状。
他解释了，这个“风湿证”，是由于身上热，汗出时遇风，比如吹风扇，开空调，凉风把汗吹回去了。
6 H/ {2 ?+ w0 O2 j7 ^( H7 t9 D! j凉风使毛孔收缩，这个汗液就发不出来，蕴结肌表关节筋骨，就成了现在这个症状。
还有一个原因呢，就是这个人原有阳明热，总喜欢吃冰镇的东西，或者运动后，用冷水洗澡、冬泳等，时间长了，使肌表筋骨受寒，津液蕴积为水湿。
常吃冷饮，就是所谓“中寒”，也会生寒湿，变为太阴证。
1 j8 e( B/ q5 C8 |4 Y, i2 J发热，是本内有热，欲随汗发而不得发的原因。
风湿的症状，日晡所加重，是因为这个时候一直到半夜，一天的寒湿之气开始加重了，感之而加重。
, n4 q1 ~9 J) }$ L8 Q' n不单这个时候加重，到了半夜更重，不要错误理解就是傍晚这个时间加重，过了傍晚就转轻的。
看来呢，这个证是个风寒湿热并在，是太阳太阴阳明合病。
太阳有风寒并在，太阴有湿，阳明有热。
9 ?4 u9 x% ?4 E& c- D+ h麻黄出汗解表去风寒，杏仁有通瘀降逆气，麻黄和杏仁，是有辛味的，微微发散病邪。
甘草护胃气。
薏苡仁能化湿为津液，又能去热，是太阴阳明并通。
药用的轻，味淡，可以发越走表。
这在经方用药时要注意，不是量越大越好。
对于需要发汗的，病在表的，还不能多发汗的病情，要守这个方子的规矩。
大家回去要多对比使用。
, ]% D* ?. g0 ]& q6 N- y今天就讲到这吧。

derogba

感谢主讲老师！
9 E2 u2 D7 S# c1 H

84539

“守这个方子的规矩”很好！

shiwenhu1981

学习了

LJF0225

感谢老师

shiwenhu1981

默默的学习了

风儿吹吹

感谢老师，学习了

derogba

再来一次

84539

学习学习！

derogba

温习一次

wangjizhi

这个麻杏石甘汤，可不简单啊
5 J+ G$ I. N* O9 t$ t, }0 ^需要真真正正的好好研究一下

wangjizhi

有个问题请教，请问老师，这个麻杏苡甘汤，剂量到底应该是多少？之前好像有老师提到过，外台有一张方子，才是正确的剂量，有点模糊不清的感觉

wangjizhi

谢谢汉传！

wangjizhi

麻杏石甘汤，终于弄懂

wangjizhi

再次学习

风儿吹吹

伤寒论条文，按序理解，都是前面什么情况，要弄清？
' ~4 U4 W& [. w; i4 a. q/ ~$ i

wangjizhi

真是看一遍，懂得更深