2018-5-15朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第六课

sunjianchen

今天的课程准备开始吧
( W" L) R  _- M5 `* Y今天讲两个方剂，麻杏石甘汤和麻杏苡甘汤
麻黄杏仁甘草石膏汤
+ W" l9 H! e7 ]( c麻黄（四两，去节）　杏仁（五十个，去皮尖）　甘草（二两，炙）　石膏（半斤，碎，绵裹）
上四味，以水七升，煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取二升，去滓，温服一升。（伤寒论63条）
在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
/ {  S! A' `7 Q* y  m0 q汉传经方解析法
( U! ?7 I$ v. ]" @三才解析法：
, ~/ [7 W! ~4 z阳性药有：麻黄，杏仁；
/ t) f$ S  E  k平性药有：甘草；
阴性药有：石膏。
四象解析法：
  @+ f( m4 W. `% W君药：麻黄4（温辛苦涩）
臣药：杏仁1（温辛苦）
佐药：甘草2（平甘滋）
使药：石膏8（凉酸）
5 a7 H; q+ H" {( ^6 U1 |药证：
君药：麻黄温辛苦涩
( `% e* K/ M' }+ }5 }8 R《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
0 ^( R# u# Z3 w) ]1 X麻黄发汗，能解表祛风寒，这里用4两，增加降逆定喘之功。
7 A' }# u' f, {. B“主中风、伤寒”，它可以治疗中风汗出的。
, K1 @8 e4 x, w! d& P8 ?, w5 ?# t臣药：杏仁温微辛苦
《神农》主咳逆上气雷鸣，喉痹下气，产乳金创，寒心奔豚。
杏仁在这里也可以降逆气的。
佐药：甘草平甘滋
《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
; y) b3 Q) [# S/ s使药：石膏凉酸
* F. B% _$ r& G$ Q/ Y) Q《本经》：主治中风,寒热，心下逆气,惊,喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳，金创。
, J) X9 Z3 G; ]8 C9 i1 L一个是清热，二是加强降逆治咳喘。
+ W$ m4 d' b6 j& i不知道大家记不记得，越婢汤的麻黄石膏的配伍，里面条文说“无大热”，其中有个不典型的烦温。
前两节课讲了麻黄配石膏，能去太阳阳明的烦温，发的是表中的水湿。
0 G# `# w6 G  y7 m$ M% L麻黄和石膏都可降逆，又加了治疗“咳逆上气雷鸣，喉痹下气”的杏仁，可以考虑到这个方治疗里热而夹有水湿的，无大热的汗出而喘。
这里有没有津液比较严重的损伤呢？
此方只用了炙甘草，如果有津液大伤，要用人参的。
0 {+ g  S" Y# R. S* v) [4 T/ o但前面讲过这时候轻度津液损伤是有的，毕竟是太阳阳明合病的情况，有轻度的烦躁、和微有口渴等，炙甘草、石膏就可以解决。
' }% Y  e; A# S) Y4 G- M' J: m方子基本分析完了，大家自己可以跟前面越婢汤类的对比看看。
这个方子，伤寒论就2条相关条文：
63．发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。
162．下后，不可更行桂枝汤；若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。
这2条恩师已经修正如下：
. F$ i- z8 \! I$ m# Q“发汗后，汗出而喘，无大热者，不可更行桂枝汤。可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”
' o5 s. v" L( W" ^6 p6 O“下后，若汗出而喘，无大热者，不可更行桂枝汤；可与麻黄杏子甘草石膏汤。”
* _8 i) c/ G& {7 W. e4 V这样更好理解。
这里讲了，发汗后或者下后，出现汗出而喘，无大热，就不能再用桂枝汤了，应该用麻杏石甘汤了。
这里是前期治疗时，应微汗的，结果用药后大汗伤了津液，或者用下法，过度耗伤津液，故而产生了这种津亏热燥。
# e7 |7 o  S; @3 ]+ B已经津亏有热了，这个时候就不能再用桂枝汤继续发汗了，不但不解，还会有气逆出现的，加重了阳明热。
+ H$ x  C0 p1 B8 a; _8 y这个方子温热药多，寒凉药少，属于阳旦类方。
- u/ J* \; h9 V, |既能治太阳阳明表里的烦温，又能去除在表的风寒湿，临床应用比较广泛。
4 \' f' Y8 i4 x# o2 B8 c/ k4 k咱们继续来看麻黄杏仁薏苡甘草汤
* j1 O: F% S5 e' G6 X麻黄（去节，半两，汤泡）　甘草（一两，炙）　薏苡仁（半两）　杏仁（十个，去皮尖，炒）　
  u6 Y! ~6 N; L- @$ L7 V6 F% O上剉麻豆大，每服四钱，水一盏半，煮八分，去滓，温服，有微汗避风。
4 J$ K  q1 ~: P6 k, J汉传经方解析法
4 x% d% l: z: T' y三才解析法：
9 u" A" {1 @! _8 u1 O阳性药有：麻黄，杏仁；
平性药有：甘草；
阴性药有：薏苡仁。
四象解析法：
7 ?+ k- z, k- B: }' W君：麻黄2（温，除滞）
臣：杏仁1（温，除滞）
5 }9 |+ b% V$ r* B  i佐：甘草4（平，甘滋养津）
使：薏苡仁2（凉，除烦）
- x: O0 B* v' I* u0 f! ?药证：
薏苡仁凉甘淡
《神农》主筋急拘挛，不可屈伸，风湿痹，下气。久服轻身益气。
6 A9 D9 m% C! y, J) f, A薏苡仁甘淡，淡渗利湿，可以去风湿痹的，性凉，还能解烦温证。
$ v( [! i8 Y+ t9 D) y, N这里把麻杏石甘汤的石膏换成了薏苡仁，并且麻黄减量，炙甘草加倍了。
" s7 q% |% d6 d! O5 ^6 ~! T看整个方剂，药量较轻，为的是轻而走表，祛风除表湿，起到微汗的作用。
: F& c, }$ \0 N$ F9 {, f7 @  D麻黄解表发汗，除寒热，杏仁降气，薏米去风湿痹阻，解烦温。
" v  C8 g* B) M/ K/ l2 j' l这个方比麻杏石甘汤多了风湿痹，这个“痹”是不通了，不通则痛，这是要身疼了。
佐药甘草用量比其它都大，这是为了养胃气补津液。
2 V2 U6 ~) {; p* q风湿病因为水湿不化，津液生化无源，都是亏的，加上这里还有阳明热，津液损耗更大，因此补津液的甘草也用的多点。
我们来一起看看条文：
8.病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。
病人浑身疼得厉害。还发热，尤其到了傍晚，症状加重。这叫做“风湿”。
我们平时说的风湿性关节炎，是个表述而已，真正的风湿，是这条的症状。
他解释了，这个“风湿证”，是由于身上热，汗出时遇风，比如吹风扇，开空调，凉风把汗吹回去了。
: @& V6 n3 o6 R  P4 E凉风使毛孔收缩，这个汗液就发不出来，蕴结肌表关节筋骨，就成了现在这个症状。
还有一个原因呢，就是这个人原有阳明热，总喜欢吃冰镇的东西，或者运动后，用冷水洗澡、冬泳等，时间长了，使肌表筋骨受寒，津液蕴积为水湿。
0 `" D& r2 p  G; L常吃冷饮，就是所谓“中寒”，也会生寒湿，变为太阴证。
发热，是本内有热，欲随汗发而不得发的原因。
' k" ]( k' w$ x9 h风湿的症状，日晡所加重，是因为这个时候一直到半夜，一天的寒湿之气开始加重了，感之而加重。
不单这个时候加重，到了半夜更重，不要错误理解就是傍晚这个时间加重，过了傍晚就转轻的。
9 r& s( R0 n0 M. p3 z- A; N看来呢，这个证是个风寒湿热并在，是太阳太阴阳明合病。
太阳有风寒并在，太阴有湿，阳明有热。
$ N9 f, R" P" M) v$ M麻黄出汗解表去风寒，杏仁有通瘀降逆气，麻黄和杏仁，是有辛味的，微微发散病邪。
甘草护胃气。
薏苡仁能化湿为津液，又能去热，是太阴阳明并通。
+ b1 r+ ^0 v8 x' e药用的轻，味淡，可以发越走表。
这在经方用药时要注意，不是量越大越好。
1 g' h7 e: t3 A对于需要发汗的，病在表的，还不能多发汗的病情，要守这个方子的规矩。
* _* l0 O7 r! P- j+ u大家回去要多对比使用。
今天就讲到这吧。

derogba

感谢主讲老师！

84539

“守这个方子的规矩”很好！

shiwenhu1981

学习了

LJF0225

! m/ Q& f3 [' x/ `感谢老师

shiwenhu1981

默默的学习了

风儿吹吹

感谢老师，学习了
1 V& [; K& H+ `6 J+ V* T8 z8 T

derogba

再来一次
$ y4 @$ R- l" \) `" M7 J

84539

学习学习！

derogba

温习一次

wangjizhi

这个麻杏石甘汤，可不简单啊
需要真真正正的好好研究一下

wangjizhi

有个问题请教，请问老师，这个麻杏苡甘汤，剂量到底应该是多少？之前好像有老师提到过，外台有一张方子，才是正确的剂量，有点模糊不清的感觉

wangjizhi

谢谢汉传！

wangjizhi

麻杏石甘汤，终于弄懂

wangjizhi

再次学习

风儿吹吹

伤寒论条文，按序理解，都是前面什么情况，要弄清？

wangjizhi

真是看一遍，懂得更深