2018-5-15朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第六课

sunjianchen

今天的课程准备开始吧
' B, K& E) B) ~( E7 c: @& K今天讲两个方剂，麻杏石甘汤和麻杏苡甘汤
麻黄杏仁甘草石膏汤
- u1 @6 Y; |. M9 @* h麻黄（四两，去节）　杏仁（五十个，去皮尖）　甘草（二两，炙）　石膏（半斤，碎，绵裹）
上四味，以水七升，煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取二升，去滓，温服一升。（伤寒论63条）
在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
汉传经方解析法
三才解析法：
阳性药有：麻黄，杏仁；
8 u/ s. V6 i! W7 U平性药有：甘草；
阴性药有：石膏。
四象解析法：
君药：麻黄4（温辛苦涩）
4 A9 W% \9 D6 q! W; G8 k1 Q臣药：杏仁1（温辛苦）
, v" g* {1 @( H! J0 m佐药：甘草2（平甘滋）
使药：石膏8（凉酸）
0 I! X' c' V) Q' D药证：
( n% Q9 X8 s- l5 h! ]' |君药：麻黄温辛苦涩
《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
麻黄发汗，能解表祛风寒，这里用4两，增加降逆定喘之功。
3 [& o" W6 X4 U3 n$ u/ D“主中风、伤寒”，它可以治疗中风汗出的。
: H# i& y3 F4 t% T! _- u臣药：杏仁温微辛苦
8 z- Y. \/ d  V* S7 _《神农》主咳逆上气雷鸣，喉痹下气，产乳金创，寒心奔豚。
杏仁在这里也可以降逆气的。
" f( p! {1 t- l5 o: [佐药：甘草平甘滋
9 Z/ u8 L% f/ h《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
使药：石膏凉酸
《本经》：主治中风,寒热，心下逆气,惊,喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳，金创。
5 C! @9 d6 A7 l  G8 ~一个是清热，二是加强降逆治咳喘。
: z% |0 c1 m5 S6 y' y5 j0 [2 W不知道大家记不记得，越婢汤的麻黄石膏的配伍，里面条文说“无大热”，其中有个不典型的烦温。
1 L" c/ C# ]% _" `前两节课讲了麻黄配石膏，能去太阳阳明的烦温，发的是表中的水湿。
麻黄和石膏都可降逆，又加了治疗“咳逆上气雷鸣，喉痹下气”的杏仁，可以考虑到这个方治疗里热而夹有水湿的，无大热的汗出而喘。
这里有没有津液比较严重的损伤呢？
; g$ S( n3 q  _! x此方只用了炙甘草，如果有津液大伤，要用人参的。
但前面讲过这时候轻度津液损伤是有的，毕竟是太阳阳明合病的情况，有轻度的烦躁、和微有口渴等，炙甘草、石膏就可以解决。
方子基本分析完了，大家自己可以跟前面越婢汤类的对比看看。
; P) Y5 b3 w, p5 p/ n2 A这个方子，伤寒论就2条相关条文：
63．发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。
162．下后，不可更行桂枝汤；若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。
这2条恩师已经修正如下：
0 a4 v/ W& F# }“发汗后，汗出而喘，无大热者，不可更行桂枝汤。可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”
) g" u1 ~! Q. a. u" P1 @“下后，若汗出而喘，无大热者，不可更行桂枝汤；可与麻黄杏子甘草石膏汤。”
# g5 X& \3 D9 v3 j4 l  @9 E这样更好理解。
这里讲了，发汗后或者下后，出现汗出而喘，无大热，就不能再用桂枝汤了，应该用麻杏石甘汤了。
这里是前期治疗时，应微汗的，结果用药后大汗伤了津液，或者用下法，过度耗伤津液，故而产生了这种津亏热燥。
6 s- c) q2 N% k( U- g( i1 `) |已经津亏有热了，这个时候就不能再用桂枝汤继续发汗了，不但不解，还会有气逆出现的，加重了阳明热。
% c* p4 l) f. ~/ A这个方子温热药多，寒凉药少，属于阳旦类方。
. k" @% g* D* ~& G+ s既能治太阳阳明表里的烦温，又能去除在表的风寒湿，临床应用比较广泛。
  Y8 d  m; |3 @8 r/ R2 a% ~咱们继续来看麻黄杏仁薏苡甘草汤
麻黄（去节，半两，汤泡）　甘草（一两，炙）　薏苡仁（半两）　杏仁（十个，去皮尖，炒）　
上剉麻豆大，每服四钱，水一盏半，煮八分，去滓，温服，有微汗避风。
汉传经方解析法
三才解析法：
1 P) b5 B, ~1 Q& d" m阳性药有：麻黄，杏仁；
平性药有：甘草；
4 }& C8 d/ d" y5 G  ]/ q阴性药有：薏苡仁。
0 |5 H7 [  f3 A. B7 D四象解析法：
君：麻黄2（温，除滞）
臣：杏仁1（温，除滞）
佐：甘草4（平，甘滋养津）
- l( b0 y7 J5 e使：薏苡仁2（凉，除烦）
药证：
9 e6 M6 `0 h- b, h薏苡仁凉甘淡
4 r: w- `4 U' u  L9 @《神农》主筋急拘挛，不可屈伸，风湿痹，下气。久服轻身益气。
薏苡仁甘淡，淡渗利湿，可以去风湿痹的，性凉，还能解烦温证。
这里把麻杏石甘汤的石膏换成了薏苡仁，并且麻黄减量，炙甘草加倍了。
看整个方剂，药量较轻，为的是轻而走表，祛风除表湿，起到微汗的作用。
麻黄解表发汗，除寒热，杏仁降气，薏米去风湿痹阻，解烦温。
这个方比麻杏石甘汤多了风湿痹，这个“痹”是不通了，不通则痛，这是要身疼了。
佐药甘草用量比其它都大，这是为了养胃气补津液。
风湿病因为水湿不化，津液生化无源，都是亏的，加上这里还有阳明热，津液损耗更大，因此补津液的甘草也用的多点。
. o8 C% i4 ^0 U4 w我们来一起看看条文：
2 B6 A7 n- v( z+ d- w# t' J; H7 N; I8.病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。
病人浑身疼得厉害。还发热，尤其到了傍晚，症状加重。这叫做“风湿”。
* a) K+ A1 z4 d, I我们平时说的风湿性关节炎，是个表述而已，真正的风湿，是这条的症状。
他解释了，这个“风湿证”，是由于身上热，汗出时遇风，比如吹风扇，开空调，凉风把汗吹回去了。
- g; Z( m$ s' D+ p凉风使毛孔收缩，这个汗液就发不出来，蕴结肌表关节筋骨，就成了现在这个症状。
还有一个原因呢，就是这个人原有阳明热，总喜欢吃冰镇的东西，或者运动后，用冷水洗澡、冬泳等，时间长了，使肌表筋骨受寒，津液蕴积为水湿。
4 }5 l5 G# S1 m9 q$ E7 m$ F常吃冷饮，就是所谓“中寒”，也会生寒湿，变为太阴证。
3 l" f/ T  i) K8 T$ O+ k发热，是本内有热，欲随汗发而不得发的原因。
风湿的症状，日晡所加重，是因为这个时候一直到半夜，一天的寒湿之气开始加重了，感之而加重。
不单这个时候加重，到了半夜更重，不要错误理解就是傍晚这个时间加重，过了傍晚就转轻的。
3 q! W* M& c- K! Z看来呢，这个证是个风寒湿热并在，是太阳太阴阳明合病。
5 L& x+ I+ @' p1 w, b太阳有风寒并在，太阴有湿，阳明有热。
麻黄出汗解表去风寒，杏仁有通瘀降逆气，麻黄和杏仁，是有辛味的，微微发散病邪。
( ?/ f' O7 s/ o5 T  y# y甘草护胃气。
薏苡仁能化湿为津液，又能去热，是太阴阳明并通。
3 w! i2 C+ e( K, t% m药用的轻，味淡，可以发越走表。
. C6 i9 v8 E& w这在经方用药时要注意，不是量越大越好。
3 |( ~% o+ m' j$ K+ E对于需要发汗的，病在表的，还不能多发汗的病情，要守这个方子的规矩。
大家回去要多对比使用。
8 u) ?6 K6 N2 I2 f: B今天就讲到这吧。

derogba

感谢主讲老师！

84539

“守这个方子的规矩”很好！

shiwenhu1981

学习了

LJF0225

6 ~+ v9 P7 f5 n7 ^1 Q感谢老师

shiwenhu1981

默默的学习了

风儿吹吹

感谢老师，学习了

derogba

再来一次

84539

学习学习！

derogba

温习一次

wangjizhi

这个麻杏石甘汤，可不简单啊
需要真真正正的好好研究一下

wangjizhi

有个问题请教，请问老师，这个麻杏苡甘汤，剂量到底应该是多少？之前好像有老师提到过，外台有一张方子，才是正确的剂量，有点模糊不清的感觉
5 C% b& }, M  `2 M. h$ U$ v

wangjizhi

谢谢汉传！

wangjizhi

麻杏石甘汤，终于弄懂

wangjizhi

再次学习

风儿吹吹

伤寒论条文，按序理解，都是前面什么情况，要弄清？
4 Y7 l& R" |5 [1 S0 ?" Q. C

wangjizhi

真是看一遍，懂得更深