2018-5-15朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第六课

sunjianchen

今天的课程准备开始吧
今天讲两个方剂，麻杏石甘汤和麻杏苡甘汤
麻黄杏仁甘草石膏汤
. }5 U. T3 ^% L) i麻黄（四两，去节）　杏仁（五十个，去皮尖）　甘草（二两，炙）　石膏（半斤，碎，绵裹）
' |) I" G9 X3 N  G上四味，以水七升，煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取二升，去滓，温服一升。（伤寒论63条）
在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
汉传经方解析法
  O- c8 y; ?/ [2 n1 v  l三才解析法：
阳性药有：麻黄，杏仁；
平性药有：甘草；
阴性药有：石膏。
四象解析法：
君药：麻黄4（温辛苦涩）
臣药：杏仁1（温辛苦）
佐药：甘草2（平甘滋）
使药：石膏8（凉酸）
药证：
# S  y0 [" l0 l, p  g- {君药：麻黄温辛苦涩
《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
& u: T  S4 Z* b, e麻黄发汗，能解表祛风寒，这里用4两，增加降逆定喘之功。
* v6 v5 h2 i$ E“主中风、伤寒”，它可以治疗中风汗出的。
臣药：杏仁温微辛苦
《神农》主咳逆上气雷鸣，喉痹下气，产乳金创，寒心奔豚。
杏仁在这里也可以降逆气的。
佐药：甘草平甘滋
0 i7 V0 Q1 Y7 E1 U* H《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
  O# N1 Y1 R3 P* H使药：石膏凉酸
& r) ]- o3 Y, [5 i7 J《本经》：主治中风,寒热，心下逆气,惊,喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳，金创。
一个是清热，二是加强降逆治咳喘。
不知道大家记不记得，越婢汤的麻黄石膏的配伍，里面条文说“无大热”，其中有个不典型的烦温。
+ D4 L* Q# G! E4 o) A3 _1 X前两节课讲了麻黄配石膏，能去太阳阳明的烦温，发的是表中的水湿。
麻黄和石膏都可降逆，又加了治疗“咳逆上气雷鸣，喉痹下气”的杏仁，可以考虑到这个方治疗里热而夹有水湿的，无大热的汗出而喘。
这里有没有津液比较严重的损伤呢？
此方只用了炙甘草，如果有津液大伤，要用人参的。
& c  C( R' ~  o. f) Q但前面讲过这时候轻度津液损伤是有的，毕竟是太阳阳明合病的情况，有轻度的烦躁、和微有口渴等，炙甘草、石膏就可以解决。
方子基本分析完了，大家自己可以跟前面越婢汤类的对比看看。
/ O) [* {' w1 u4 @; ^+ G这个方子，伤寒论就2条相关条文：
63．发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。
162．下后，不可更行桂枝汤；若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。
) s* P' z: Y9 o这2条恩师已经修正如下：
' z% ^# b; {4 R; g; Y“发汗后，汗出而喘，无大热者，不可更行桂枝汤。可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”
! ~) ]. ~5 |3 I4 o% ~4 R“下后，若汗出而喘，无大热者，不可更行桂枝汤；可与麻黄杏子甘草石膏汤。”
; @5 m8 S" H3 n" g, r这样更好理解。
$ x  F: i* p% z) I( K6 I这里讲了，发汗后或者下后，出现汗出而喘，无大热，就不能再用桂枝汤了，应该用麻杏石甘汤了。
8 P9 X( k8 a5 x) Q这里是前期治疗时，应微汗的，结果用药后大汗伤了津液，或者用下法，过度耗伤津液，故而产生了这种津亏热燥。
已经津亏有热了，这个时候就不能再用桂枝汤继续发汗了，不但不解，还会有气逆出现的，加重了阳明热。
3 h( L0 b% O" b6 O0 x这个方子温热药多，寒凉药少，属于阳旦类方。
既能治太阳阳明表里的烦温，又能去除在表的风寒湿，临床应用比较广泛。
% h/ h9 V  ?5 y- |# p$ k咱们继续来看麻黄杏仁薏苡甘草汤
麻黄（去节，半两，汤泡）　甘草（一两，炙）　薏苡仁（半两）　杏仁（十个，去皮尖，炒）　
上剉麻豆大，每服四钱，水一盏半，煮八分，去滓，温服，有微汗避风。
; p) n2 h& }8 B* D8 p1 k2 G9 Y汉传经方解析法
三才解析法：
1 U" O) B' Q( p. k/ n阳性药有：麻黄，杏仁；
平性药有：甘草；
阴性药有：薏苡仁。
' Q! p- ~/ P4 l8 N' r4 D- X四象解析法：
君：麻黄2（温，除滞）
臣：杏仁1（温，除滞）
5 w$ Q; Q% h; k, ^7 ~, o! x佐：甘草4（平，甘滋养津）
$ c1 i8 e1 j* z2 `. V" Y, P+ W/ S- o使：薏苡仁2（凉，除烦）
+ a) g: r* H& h* V+ j药证：
薏苡仁凉甘淡
《神农》主筋急拘挛，不可屈伸，风湿痹，下气。久服轻身益气。
薏苡仁甘淡，淡渗利湿，可以去风湿痹的，性凉，还能解烦温证。
这里把麻杏石甘汤的石膏换成了薏苡仁，并且麻黄减量，炙甘草加倍了。
看整个方剂，药量较轻，为的是轻而走表，祛风除表湿，起到微汗的作用。
& F/ o  m+ Z' }7 Q+ I- S6 O麻黄解表发汗，除寒热，杏仁降气，薏米去风湿痹阻，解烦温。
5 P# t9 J* X  w6 i' ~4 ^7 @* q$ H2 I这个方比麻杏石甘汤多了风湿痹，这个“痹”是不通了，不通则痛，这是要身疼了。
佐药甘草用量比其它都大，这是为了养胃气补津液。
风湿病因为水湿不化，津液生化无源，都是亏的，加上这里还有阳明热，津液损耗更大，因此补津液的甘草也用的多点。
我们来一起看看条文：
. K/ K) d2 U" n8.病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。
8 {, f; M1 U* M- D病人浑身疼得厉害。还发热，尤其到了傍晚，症状加重。这叫做“风湿”。
2 c, Y$ {8 Q( |' m我们平时说的风湿性关节炎，是个表述而已，真正的风湿，是这条的症状。
& G* P4 W/ a) C/ p2 A他解释了，这个“风湿证”，是由于身上热，汗出时遇风，比如吹风扇，开空调，凉风把汗吹回去了。
# G( s+ d! i2 @; T5 V凉风使毛孔收缩，这个汗液就发不出来，蕴结肌表关节筋骨，就成了现在这个症状。
( E$ R( p, e: j/ O7 J4 p2 D( K还有一个原因呢，就是这个人原有阳明热，总喜欢吃冰镇的东西，或者运动后，用冷水洗澡、冬泳等，时间长了，使肌表筋骨受寒，津液蕴积为水湿。
9 N  p6 ?; A/ e3 d常吃冷饮，就是所谓“中寒”，也会生寒湿，变为太阴证。
8 }3 O- g' O1 ~  m2 F/ a' x发热，是本内有热，欲随汗发而不得发的原因。
  K$ J7 m* G9 H9 X- B$ z6 U风湿的症状，日晡所加重，是因为这个时候一直到半夜，一天的寒湿之气开始加重了，感之而加重。
# w+ b1 W- y" \0 N3 s2 q不单这个时候加重，到了半夜更重，不要错误理解就是傍晚这个时间加重，过了傍晚就转轻的。
$ k* @' [/ U2 D- k8 X) B看来呢，这个证是个风寒湿热并在，是太阳太阴阳明合病。
0 Y- F; x) ?- J( b& a9 m: y太阳有风寒并在，太阴有湿，阳明有热。
6 r$ F( c2 F; o$ N, h麻黄出汗解表去风寒，杏仁有通瘀降逆气，麻黄和杏仁，是有辛味的，微微发散病邪。
甘草护胃气。
薏苡仁能化湿为津液，又能去热，是太阴阳明并通。
药用的轻，味淡，可以发越走表。
" [8 a, a* k9 O. Z这在经方用药时要注意，不是量越大越好。
1 A4 b- H2 P: J8 w对于需要发汗的，病在表的，还不能多发汗的病情，要守这个方子的规矩。
1 o% P4 X  E- {8 {+ k7 P大家回去要多对比使用。
! O( D8 b  H8 f  d今天就讲到这吧。

derogba

感谢主讲老师！

84539

“守这个方子的规矩”很好！

shiwenhu1981

学习了

LJF0225

8 A: _6 R. t: D8 f$ A感谢老师

shiwenhu1981

默默的学习了

风儿吹吹

感谢老师，学习了

derogba

再来一次
$ b8 {- m  d) h7 N7 i3 L& a. |

84539

学习学习！

derogba

温习一次

wangjizhi

这个麻杏石甘汤，可不简单啊
* u. f1 a; C8 {: t/ t. ]# l需要真真正正的好好研究一下

wangjizhi

有个问题请教，请问老师，这个麻杏苡甘汤，剂量到底应该是多少？之前好像有老师提到过，外台有一张方子，才是正确的剂量，有点模糊不清的感觉

wangjizhi

谢谢汉传！

wangjizhi

麻杏石甘汤，终于弄懂

wangjizhi

再次学习

风儿吹吹

伤寒论条文，按序理解，都是前面什么情况，要弄清？
5 J! @8 ~" k* ]0 J) K6 Z& o! d& u

wangjizhi

真是看一遍，懂得更深