2018-5-15朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第六课

sunjianchen

今天的课程准备开始吧
1 x& h& W8 b3 w& n今天讲两个方剂，麻杏石甘汤和麻杏苡甘汤
麻黄杏仁甘草石膏汤
麻黄（四两，去节）　杏仁（五十个，去皮尖）　甘草（二两，炙）　石膏（半斤，碎，绵裹）
上四味，以水七升，煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取二升，去滓，温服一升。（伤寒论63条）
在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
汉传经方解析法
2 O. t# p) V  Y* D三才解析法：
, n6 L8 t  L6 {9 P4 ]阳性药有：麻黄，杏仁；
平性药有：甘草；
; Z* l+ k; n* |阴性药有：石膏。
+ _2 D# d0 B- N  G7 x6 J1 n2 [0 Z四象解析法：
君药：麻黄4（温辛苦涩）
3 }. f- t7 p! j臣药：杏仁1（温辛苦）
: l! Z9 |; \8 Q. X佐药：甘草2（平甘滋）
* e) D$ ~$ D2 b# g使药：石膏8（凉酸）
; W  |4 R" p4 [2 l药证：
. E$ `; w$ ^3 X, R9 C- f6 ~  w5 P君药：麻黄温辛苦涩
《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
- |* e% J8 m+ [4 |. i1 ~/ S麻黄发汗，能解表祛风寒，这里用4两，增加降逆定喘之功。
8 j) K3 k3 _1 w% v+ B: R“主中风、伤寒”，它可以治疗中风汗出的。
/ }9 C6 b4 o/ f- f臣药：杏仁温微辛苦
, H% E( d8 e' \0 D+ m$ ]0 T, B《神农》主咳逆上气雷鸣，喉痹下气，产乳金创，寒心奔豚。
杏仁在这里也可以降逆气的。
$ R* y5 k* N* g2 V佐药：甘草平甘滋
《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
使药：石膏凉酸
5 u3 _+ I9 x1 _: k" W《本经》：主治中风,寒热，心下逆气,惊,喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳，金创。
一个是清热，二是加强降逆治咳喘。
不知道大家记不记得，越婢汤的麻黄石膏的配伍，里面条文说“无大热”，其中有个不典型的烦温。
前两节课讲了麻黄配石膏，能去太阳阳明的烦温，发的是表中的水湿。
麻黄和石膏都可降逆，又加了治疗“咳逆上气雷鸣，喉痹下气”的杏仁，可以考虑到这个方治疗里热而夹有水湿的，无大热的汗出而喘。
这里有没有津液比较严重的损伤呢？
$ ~- d; {- s0 R, L% W此方只用了炙甘草，如果有津液大伤，要用人参的。
: }7 M( D5 ?- h但前面讲过这时候轻度津液损伤是有的，毕竟是太阳阳明合病的情况，有轻度的烦躁、和微有口渴等，炙甘草、石膏就可以解决。
$ z4 y4 I, W* U, Z7 {$ i3 C2 Z方子基本分析完了，大家自己可以跟前面越婢汤类的对比看看。
这个方子，伤寒论就2条相关条文：
& [+ R* j/ Q$ R63．发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。
+ d0 M( ^3 Q8 U8 N: M* c' ^162．下后，不可更行桂枝汤；若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。
3 m8 t* d! C: K* F, y这2条恩师已经修正如下：
“发汗后，汗出而喘，无大热者，不可更行桂枝汤。可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”
; j+ I6 C/ O' M! j" f6 m“下后，若汗出而喘，无大热者，不可更行桂枝汤；可与麻黄杏子甘草石膏汤。”
这样更好理解。
) A. l" M% ^1 s( G这里讲了，发汗后或者下后，出现汗出而喘，无大热，就不能再用桂枝汤了，应该用麻杏石甘汤了。
, T( H" y/ S- c" g% c& r' u1 i) M6 `这里是前期治疗时，应微汗的，结果用药后大汗伤了津液，或者用下法，过度耗伤津液，故而产生了这种津亏热燥。
( o8 _: ^& o5 n3 U9 [- j! w2 [4 C已经津亏有热了，这个时候就不能再用桂枝汤继续发汗了，不但不解，还会有气逆出现的，加重了阳明热。
$ g2 W4 e$ D" r* }+ E( ]这个方子温热药多，寒凉药少，属于阳旦类方。
既能治太阳阳明表里的烦温，又能去除在表的风寒湿，临床应用比较广泛。
4 L, X6 x# y8 o5 e7 D咱们继续来看麻黄杏仁薏苡甘草汤
麻黄（去节，半两，汤泡）　甘草（一两，炙）　薏苡仁（半两）　杏仁（十个，去皮尖，炒）　
上剉麻豆大，每服四钱，水一盏半，煮八分，去滓，温服，有微汗避风。
汉传经方解析法
; N, e2 w* G4 E+ x) K$ i三才解析法：
阳性药有：麻黄，杏仁；
# i! @! @# Y, S' v: t* m' r平性药有：甘草；
阴性药有：薏苡仁。
四象解析法：
君：麻黄2（温，除滞）
4 X* V8 p  m' m" O) Z) y$ v4 A臣：杏仁1（温，除滞）
# [- N3 R4 V; ]9 |佐：甘草4（平，甘滋养津）
使：薏苡仁2（凉，除烦）
药证：
: j7 [! k, W1 r  M$ p: i4 I* r薏苡仁凉甘淡
《神农》主筋急拘挛，不可屈伸，风湿痹，下气。久服轻身益气。
2 y8 y4 c# N' v, Z) X薏苡仁甘淡，淡渗利湿，可以去风湿痹的，性凉，还能解烦温证。
' O  T5 B/ H; B3 f- K这里把麻杏石甘汤的石膏换成了薏苡仁，并且麻黄减量，炙甘草加倍了。
' r# \& _/ d  F7 |# e看整个方剂，药量较轻，为的是轻而走表，祛风除表湿，起到微汗的作用。
9 a1 R0 |5 G  Q" A8 ~: v" R麻黄解表发汗，除寒热，杏仁降气，薏米去风湿痹阻，解烦温。
& Y' \3 k8 j9 b; X" q这个方比麻杏石甘汤多了风湿痹，这个“痹”是不通了，不通则痛，这是要身疼了。
. a! L/ ]! F" V7 G' |5 M! w佐药甘草用量比其它都大，这是为了养胃气补津液。
风湿病因为水湿不化，津液生化无源，都是亏的，加上这里还有阳明热，津液损耗更大，因此补津液的甘草也用的多点。
我们来一起看看条文：
8.病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。
病人浑身疼得厉害。还发热，尤其到了傍晚，症状加重。这叫做“风湿”。
8 Z+ c  b1 S+ P7 C我们平时说的风湿性关节炎，是个表述而已，真正的风湿，是这条的症状。
' ?( |$ e+ H4 A+ x他解释了，这个“风湿证”，是由于身上热，汗出时遇风，比如吹风扇，开空调，凉风把汗吹回去了。
8 d% F1 U. t3 c8 r凉风使毛孔收缩，这个汗液就发不出来，蕴结肌表关节筋骨，就成了现在这个症状。
; h1 M6 Z/ E) \6 t# z还有一个原因呢，就是这个人原有阳明热，总喜欢吃冰镇的东西，或者运动后，用冷水洗澡、冬泳等，时间长了，使肌表筋骨受寒，津液蕴积为水湿。
常吃冷饮，就是所谓“中寒”，也会生寒湿，变为太阴证。
8 h8 n. ~6 Q7 P; w! ]  [发热，是本内有热，欲随汗发而不得发的原因。
风湿的症状，日晡所加重，是因为这个时候一直到半夜，一天的寒湿之气开始加重了，感之而加重。
1 |5 t3 P9 H( Q- O* y, ^1 q! l不单这个时候加重，到了半夜更重，不要错误理解就是傍晚这个时间加重，过了傍晚就转轻的。
. S' ^; ], ]+ T: R& u! e1 s看来呢，这个证是个风寒湿热并在，是太阳太阴阳明合病。
太阳有风寒并在，太阴有湿，阳明有热。
麻黄出汗解表去风寒，杏仁有通瘀降逆气，麻黄和杏仁，是有辛味的，微微发散病邪。
甘草护胃气。
薏苡仁能化湿为津液，又能去热，是太阴阳明并通。
8 q) m% D- D  i, _2 v药用的轻，味淡，可以发越走表。
( ?2 x/ a  [6 Z这在经方用药时要注意，不是量越大越好。
. V+ n. N$ e) o2 ~0 j9 {* O对于需要发汗的，病在表的，还不能多发汗的病情，要守这个方子的规矩。
. d/ W% s8 k! f; `8 y大家回去要多对比使用。
: O0 q: U# h, Z- ~今天就讲到这吧。

derogba

感谢主讲老师！
, N) j8 K" L' ^: P

84539

“守这个方子的规矩”很好！

shiwenhu1981

学习了

LJF0225

感谢老师

shiwenhu1981

默默的学习了

风儿吹吹

感谢老师，学习了

derogba

再来一次
/ F3 M" P% D+ t- n1 Y! h3 @

84539

学习学习！

derogba

温习一次

wangjizhi

这个麻杏石甘汤，可不简单啊
; ^9 H; f2 H2 ]6 N7 i, h, U需要真真正正的好好研究一下

wangjizhi

有个问题请教，请问老师，这个麻杏苡甘汤，剂量到底应该是多少？之前好像有老师提到过，外台有一张方子，才是正确的剂量，有点模糊不清的感觉
7 C2 O' V+ L4 r9 X# Q8 J$ j' X

wangjizhi

谢谢汉传！

wangjizhi

麻杏石甘汤，终于弄懂

wangjizhi

再次学习

风儿吹吹

伤寒论条文，按序理解，都是前面什么情况，要弄清？

wangjizhi

真是看一遍，懂得更深