2018-5-15朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第六课

sunjianchen

今天的课程准备开始吧
2 s! z" g! D" t& A2 [  H3 a今天讲两个方剂，麻杏石甘汤和麻杏苡甘汤
  B% v3 ]& U$ T7 _9 M+ |+ |麻黄杏仁甘草石膏汤
麻黄（四两，去节）　杏仁（五十个，去皮尖）　甘草（二两，炙）　石膏（半斤，碎，绵裹）
$ U9 i1 M+ o6 V( T% v) s上四味，以水七升，煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取二升，去滓，温服一升。（伤寒论63条）
在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
* L- I$ ^3 g3 X1 H, x) T, t汉传经方解析法
7 X, G0 n5 B% r; d# y- W# u. r三才解析法：
; G2 B5 h# c' U% O/ w/ D* g阳性药有：麻黄，杏仁；
3 P/ w  a5 l! ^$ a, C/ a平性药有：甘草；
) V* e2 }8 u! t& s) m3 ]3 k( K阴性药有：石膏。
. [' h4 Y0 ]! I6 d* V* f  b6 I四象解析法：
君药：麻黄4（温辛苦涩）
臣药：杏仁1（温辛苦）
佐药：甘草2（平甘滋）
使药：石膏8（凉酸）
5 P4 x- d  g  F药证：
$ |# o& K" j4 O( ?* a( s2 @+ ]' }君药：麻黄温辛苦涩
9 |" z- u6 E% H0 m《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
$ h: R$ b$ ^" e; U麻黄发汗，能解表祛风寒，这里用4两，增加降逆定喘之功。
+ C! A: z, u4 O, H  D0 x3 m; t“主中风、伤寒”，它可以治疗中风汗出的。
' e& f( w! ^" `8 Y' y4 p6 }臣药：杏仁温微辛苦
《神农》主咳逆上气雷鸣，喉痹下气，产乳金创，寒心奔豚。
杏仁在这里也可以降逆气的。
. p( T0 a1 d$ Q+ Y9 J5 @  V佐药：甘草平甘滋
《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
( q8 r9 Z4 c# J( p5 D使药：石膏凉酸
《本经》：主治中风,寒热，心下逆气,惊,喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳，金创。
一个是清热，二是加强降逆治咳喘。
) ^' |# q4 O6 t- G1 Q0 T6 e# G不知道大家记不记得，越婢汤的麻黄石膏的配伍，里面条文说“无大热”，其中有个不典型的烦温。
$ t  W5 S6 ]( W6 u) N: l前两节课讲了麻黄配石膏，能去太阳阳明的烦温，发的是表中的水湿。
4 t7 Q3 N# a3 V: `麻黄和石膏都可降逆，又加了治疗“咳逆上气雷鸣，喉痹下气”的杏仁，可以考虑到这个方治疗里热而夹有水湿的，无大热的汗出而喘。
这里有没有津液比较严重的损伤呢？
此方只用了炙甘草，如果有津液大伤，要用人参的。
: q9 I/ d$ S- y, c" u6 p: n" u但前面讲过这时候轻度津液损伤是有的，毕竟是太阳阳明合病的情况，有轻度的烦躁、和微有口渴等，炙甘草、石膏就可以解决。
4 ?8 T" `% c5 E: U( ?方子基本分析完了，大家自己可以跟前面越婢汤类的对比看看。
这个方子，伤寒论就2条相关条文：
63．发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。
162．下后，不可更行桂枝汤；若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。
" T3 g7 Y, G% n+ t这2条恩师已经修正如下：
( p' A; D" s! K7 g“发汗后，汗出而喘，无大热者，不可更行桂枝汤。可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”
“下后，若汗出而喘，无大热者，不可更行桂枝汤；可与麻黄杏子甘草石膏汤。”
0 w' C/ W# l2 k% F3 {4 U$ M这样更好理解。
$ ^+ h* n$ Z1 ]% J9 K3 e5 S; d这里讲了，发汗后或者下后，出现汗出而喘，无大热，就不能再用桂枝汤了，应该用麻杏石甘汤了。
5 e! }/ s# @9 g6 F5 n& Q2 V这里是前期治疗时，应微汗的，结果用药后大汗伤了津液，或者用下法，过度耗伤津液，故而产生了这种津亏热燥。
+ R8 ~; B* w5 ~% f; X% ?/ p2 Y! t已经津亏有热了，这个时候就不能再用桂枝汤继续发汗了，不但不解，还会有气逆出现的，加重了阳明热。
$ G: d# L4 b- Z0 y" S  z$ z  K! ]0 |这个方子温热药多，寒凉药少，属于阳旦类方。
既能治太阳阳明表里的烦温，又能去除在表的风寒湿，临床应用比较广泛。
咱们继续来看麻黄杏仁薏苡甘草汤
麻黄（去节，半两，汤泡）　甘草（一两，炙）　薏苡仁（半两）　杏仁（十个，去皮尖，炒）　
上剉麻豆大，每服四钱，水一盏半，煮八分，去滓，温服，有微汗避风。
汉传经方解析法
三才解析法：
2 m8 c6 |8 Q# D2 j5 H# }/ W阳性药有：麻黄，杏仁；
平性药有：甘草；
1 p) o, Y+ w) {阴性药有：薏苡仁。
$ w+ n! H7 {/ V- r四象解析法：
君：麻黄2（温，除滞）
" {+ v1 O  e- \5 y2 }1 b臣：杏仁1（温，除滞）
& Q/ b* d$ Q% i佐：甘草4（平，甘滋养津）
使：薏苡仁2（凉，除烦）
7 u2 [" I+ G* }, b7 }, Z药证：
4 M2 [! e4 o1 ~0 N4 M6 U6 R薏苡仁凉甘淡
+ x% D1 j; N9 o" g《神农》主筋急拘挛，不可屈伸，风湿痹，下气。久服轻身益气。
薏苡仁甘淡，淡渗利湿，可以去风湿痹的，性凉，还能解烦温证。
这里把麻杏石甘汤的石膏换成了薏苡仁，并且麻黄减量，炙甘草加倍了。
看整个方剂，药量较轻，为的是轻而走表，祛风除表湿，起到微汗的作用。
1 J+ ?9 ~4 |; l) s2 b麻黄解表发汗，除寒热，杏仁降气，薏米去风湿痹阻，解烦温。
这个方比麻杏石甘汤多了风湿痹，这个“痹”是不通了，不通则痛，这是要身疼了。
佐药甘草用量比其它都大，这是为了养胃气补津液。
4 f9 ^% m* v) T! t! l  [5 c风湿病因为水湿不化，津液生化无源，都是亏的，加上这里还有阳明热，津液损耗更大，因此补津液的甘草也用的多点。
我们来一起看看条文：
8.病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。
病人浑身疼得厉害。还发热，尤其到了傍晚，症状加重。这叫做“风湿”。
我们平时说的风湿性关节炎，是个表述而已，真正的风湿，是这条的症状。
他解释了，这个“风湿证”，是由于身上热，汗出时遇风，比如吹风扇，开空调，凉风把汗吹回去了。
% O8 Q6 O. Z; ]* q( Q凉风使毛孔收缩，这个汗液就发不出来，蕴结肌表关节筋骨，就成了现在这个症状。
2 P8 Z" u- Z1 W. j- O还有一个原因呢，就是这个人原有阳明热，总喜欢吃冰镇的东西，或者运动后，用冷水洗澡、冬泳等，时间长了，使肌表筋骨受寒，津液蕴积为水湿。
常吃冷饮，就是所谓“中寒”，也会生寒湿，变为太阴证。
发热，是本内有热，欲随汗发而不得发的原因。
风湿的症状，日晡所加重，是因为这个时候一直到半夜，一天的寒湿之气开始加重了，感之而加重。
+ h1 j. \3 E: v. b+ i7 \; Q7 I不单这个时候加重，到了半夜更重，不要错误理解就是傍晚这个时间加重，过了傍晚就转轻的。
看来呢，这个证是个风寒湿热并在，是太阳太阴阳明合病。
太阳有风寒并在，太阴有湿，阳明有热。
5 d1 z& P/ K) w" H& E麻黄出汗解表去风寒，杏仁有通瘀降逆气，麻黄和杏仁，是有辛味的，微微发散病邪。
甘草护胃气。
! m! M2 ~! v, ]( K& X薏苡仁能化湿为津液，又能去热，是太阴阳明并通。
药用的轻，味淡，可以发越走表。
& S# o" n% N: u) \/ @: n2 x这在经方用药时要注意，不是量越大越好。
  O2 m7 J" a0 d. T  f; |对于需要发汗的，病在表的，还不能多发汗的病情，要守这个方子的规矩。
* F; O3 u2 L0 g0 A大家回去要多对比使用。
今天就讲到这吧。

derogba

感谢主讲老师！

84539

“守这个方子的规矩”很好！

shiwenhu1981

学习了

LJF0225

感谢老师

shiwenhu1981

默默的学习了

风儿吹吹

感谢老师，学习了
4 V0 e; N" E+ T' O! [

derogba

再来一次

84539

学习学习！

derogba

温习一次

wangjizhi

这个麻杏石甘汤，可不简单啊
" V1 ~& p+ Z4 W& ~/ y/ m需要真真正正的好好研究一下

wangjizhi

有个问题请教，请问老师，这个麻杏苡甘汤，剂量到底应该是多少？之前好像有老师提到过，外台有一张方子，才是正确的剂量，有点模糊不清的感觉

wangjizhi

谢谢汉传！

wangjizhi

麻杏石甘汤，终于弄懂

wangjizhi

再次学习

风儿吹吹

伤寒论条文，按序理解，都是前面什么情况，要弄清？

wangjizhi

真是看一遍，懂得更深