2018-05-08朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第五课

sunjianchen

今天继续阳旦类方讲解
上节课讲到越婢汤，这节课继续讲解其加减。
先来复习一下越婢汤。
# n8 _, J5 [! w* n《金匮》： 风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。
越婢汤方
麻黄（六两 60克） 石膏（半斤 80克） 生姜（三两 30克） 甘草（二两 20克） 大枣（十五枚 25克）
18、若风盛，宜作越婢汤加白术四两。（千金）
+ |. ^: ]8 `* u  Y" x这就是今天要讲的越婢加术汤。
这条得跟上一条一起看越婢汤原文一起看
- W# A" g% K. e" U* G“风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。若风盛，宜作越婢汤加白术四两。”
* ^! \  a/ ^5 I. |. Y; D, Z这里的风盛，就是汗出、麻痹、走窜。
# D& s' x0 T3 ]1 C9 o' R他说了这时候要用越婢汤加白术四两来治疗。
【越婢加术汤】
汉传经方解析法
# K3 T$ a; r; S, N三才解析法：
9 K+ s5 k9 B/ V阳性药有：麻黄，生姜 + 白术
平性药有：甘草，大枣
) H# Y: }6 A2 Z5 q2 r% }阴性药有：石膏
四象解析法：
君：麻黄6
臣：生姜3 + 白术4
, w1 |5 i+ \0 b+ I& G: ]9 A- p佐：甘草2 大枣15枚
0 u9 ]; @. Y$ ?* g9 X使：石膏8
这里再一起回顾一下药症，强化记忆。
药症：
) W' A1 T  b, s君药：
8 [, k# r' J1 o/ j麻黄 温 辛苦涩
《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
9 u1 ?. K6 d% n& q5 r* u9 @* u臣药：
, d( x( {% U( n0 s3 _9 ~生姜 大温 辛
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
白术 温 辛甘滋微苦
《神农》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
佐药：
0 J5 l: g9 R3 `+ R8 L5 ^: ~大枣 平 甘滋
《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
4 q+ v6 l' U. |甘草 平 甘滋
" w5 ~. O: y+ z( U. B- d: F《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
2 z+ S% n& G. j$ {9 j使药：
$ ?. }5 y, z6 U9 D1 a$ d6 s' I石膏 凉 酸
% j- n5 H1 _0 `0 f1 ~《神农》主中风寒热，心下逆气，惊喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳金创。
! m) A9 M# z1 i  E0 z( r) }' b这个越婢汤上节课讲过，是治疗风水的，解表祛风湿的，还养津液胃气。
6 o3 |6 N! {& V8 |) v现在在越婢汤条文基础上多了风盛。
- f1 W  X+ _0 c5 c. X. _这里再强调一下，条文说“无大热”，其实还是有热的，有个不典型的烦温。
( s& I0 Y- N8 F  T2 Y- A1 s麻黄配石膏，能去太阳阳明的烦温，发的是表中的水湿。
7 S" C$ f- ^1 i5 D* Z现在又多了风盛，加白术四两，典型的药症对应。
! \' ]+ n% ]  u6 z四两，取偶数，还能降逆啊。
这时候就有人该问了，祛风除湿类药有很多，为什么这里用的是白术？
( R6 G$ X  W7 Q5 [+ A上节课讲过，越婢汤治疗表湿蕴藉，都水肿了，里热不能外透，就要有些内热的。
4 p& w% g6 d7 n0 |$ {6 u祛风湿类的中药很多有发汗之功，这时候是不能用发汗药解决的，伤了津液，内热会增加，故用的白术。
这就是用药精确的重要性，多好个方子啊。
- }) C% @! C- G+ v0 Q4 E% r( I下面就继续讲越婢加半夏汤。
这次我们就先看方剂后看条文。
& l4 R$ G: B8 z  b! Q0 m( Q. X越婢加半夏汤
$ W, a( H/ r. e* j  _' d麻黄（六两）　石膏（半升）　生姜（三两）　大枣（十五枚）　甘草（二两）　半夏（半升）
8 V% c( ^4 y$ s, [4 [! G上六味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服。
汉传经方解析法
9 d' I- U& _6 ?8 y" C* ^9 j/ f0 n三才解析法：
# W( w$ T' [9 I  o阳性药：麻黄 生姜 + 半夏
; U- z* O% x4 o$ y平性药：大枣 甘草
阴性药：石膏
% i3 Y$ W- l6 @$ B" s- i四象解析法：
君：麻黄6
4 F4 P  ~+ \7 I. H4 n: R臣：生姜3+半夏4
佐：大枣15枚 甘草2
$ y4 U, m0 l4 t& G! \9 c/ i7 i# Z使：石膏6
这个方是越婢汤的基础上加了半夏。
半夏 大温 辛甘淡
3 S8 p9 Q) F% L% _# T《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
- w7 ^, E: ?* s, x, E4 j! W上面讲了，越婢汤，是因势利导，通表去水，因为水饮郁阻而蕴热，是有阳明热的。
越婢汤是太阳阳明合病。
用半夏呢，半夏大温，降逆去水饮，是针对太阴水饮去的。
% N( G9 h: p& _" v/ u这样一来，就有三家参与，太阳阳明太阴合病。
+ D6 M8 `$ |2 ]  @这个可以纳入厥阴病。
在越婢的基础上加了降逆的半夏，表示有水饮气逆存在，会出现喘症。
看一下原条文是不是这么说的：
3、咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。
/ l) X) @/ l0 ?. p; p$ _就像前面讲的，出现了肺胀，喘息上气，张口抬肩，烦躁，卧不下。眼睛往出鼓，水饮气逆了，脉也浮大，这里会有烦证同时存在的。
这个其实也很危险的。
所以他加了半夏降逆去饮。
9 u" J: }* T5 e( X方子呢，是越婢汤加半夏。
越婢汤加减方讲这两个，临床上可以根据具体病情加减其他对症的药物。
还有时间，下面咱们继续讲与越婢加半夏汤条文相似的方剂：小青龙加石膏汤
4. 肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。
. h& h* j/ F  S; }' Q; c2 ~3 ]  g# |小青龙加石膏汤
（《千金》证治同，外更加胁下痛引缺盆。）
3 [/ R* U2 _! ~( g9 p麻黄　芍药　桂枝　细辛　甘草　干姜（各三两）五味子　半夏（各半升）　石膏（二两）
上九味，以水一斗，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，强人服一升，羸者减之，日三服，小儿服四合。
8 ^1 K' t+ P8 k1 c汉传经方解析法
2 `; X4 Y  R# J" x) ?三才解析法：
阳性药：麻黄 桂枝 细辛 干姜 五味子  半夏
, ~9 k4 \2 m6 }* w$ f平性药：甘草
阴性药：芍药 石膏
四象解析法：
9 Z. u5 S; _3 k5 [& e君：麻黄3
臣：桂枝3 细辛3 干姜3 五味子4 半夏4
! |. ?1 w; ~& |1 |佐：甘草2
- V* H& d  q# T) `$ @使：芍药3 石膏2
君药：
麻黄，温阳，通经，解肌，发散在表的水饮。
臣药：
桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
/ [- C) K% v* W& A/ l《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
; R) o& y. c& w+ w/ Z2 `桂枝，利关节，温筋通脉，止烦出汗。
  _) N' ?0 y/ x细辛 大温 辛
* c/ `5 X9 D$ ~$ x* r$ Y《神农》主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
  c3 \0 K  i6 t干姜 热 辛
4 B. b$ @2 ?" c# u5 ^' a" _% G《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
9 w' y* \' K5 _' W' {4 F3 f9 ]五味子 温 辛酸甘滋微苦
5 d1 j; g4 N1 ?  C1 p《神农》益气，咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。
半夏 大温 辛甘淡
《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
佐药：
甘草 平 甘滋
甘草，护胃气，养津液。
! D: X% s4 w$ k' J使药：
赤芍 凉 酸苦
《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
$ K3 H. ^" Q  q& Y+ V0 w石膏 凉 酸
石膏，解肌，止渴，治头痛身热，肃降烦逆。
2 ]) Q: m6 |1 `! K: V这个比上条越婢加半夏汤的证轻，是标本兼治的方子。
小青龙汤辛温药多，有太阴和少阴病的影子。
8 B6 q$ L/ W$ p9 p这里加了酸凉的石膏、赤芍是有里热烦躁参与的。厥阴无疑了。
7 g5 W7 w7 m! x小青龙汤里面的干姜、细辛、五味子，这三个药是去水饮的配伍法式。
1 |% x+ i; D* o! M0 l+ e苓甘五味姜辛汤方，就是本着这个法式的配伍，去饮祖方。
! G2 n8 u. P$ I3 N这个大家在以后自己临床上遇到加减时着重注意一下。
有些寒热错杂的水肿水湿，虚寒的皮水等，都要用它去发越。
  K1 F) d: b& ]+ j' O: D, {但是要注意配伍，单用了可不行。
没有水肿，也没有寒邪束表的，用了要伤津液的。
麻黄汤其实并不可怕，那个麻黄的量和这些方子比，小菜一碟。
1 V" R9 e. f  W8 i肺胀，以哮喘为主，严重了要水肿。属于寒热错杂的厥阴病。
要外发越，内治饮。
2 z8 c0 `/ B, |4 G) K四象解析法：
6 P8 e1 g, p0 t9 H小青龙加石膏汤（越婢加半夏汤）
君：麻黄3（麻黄6）
臣：桂枝3 细辛3 干姜3 五味子4 半夏4（生姜3 半夏4）
佐：甘草2（大枣15枚  甘草2）
9 C" q5 z* _3 L4 K- `# v1 S$ {使：芍药3 石膏2（石膏6）
总结一下：
太阳阳明太阴合病之肺胀，咳而上气，其人喘，目如脱状，脉浮大者，用越婢加半夏汤主治。
! _# t' v" [' Y, g+ }% R4 F3 V厥阴病肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，胁下痛引缺盆，用小青龙加石膏汤主治。
今天讲的方剂均属阳旦类方，有很多相似之处，大家要回去反复对比使用。
今天就讲到这吧，谢谢大家！
- w9 I% B! A7 p; h  R% }( A1 w7 A5 [

derogba

感恩！
; Z+ Z  B% S9 O6 o1 H* ]. o

杏林小生

杏林小生

84539

"麻黄的量和这些方子比，小菜一碟。"i学习了。

wangjizhi

学习了，谢谢
; D6 ]7 C7 U, ^) u不知道，加4两 的药症，可不可以换成黄芪

wangjizhi

小青龙石膏汤，越婢加半夏汤，区别值得玩味

wangjizhi

考虑良久，似乎有了答案