2018-05-08朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第五课

sunjianchen

今天继续阳旦类方讲解
上节课讲到越婢汤，这节课继续讲解其加减。
先来复习一下越婢汤。
8 ^; ?( B  G& f/ O6 |" A《金匮》： 风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。
越婢汤方
麻黄（六两 60克） 石膏（半斤 80克） 生姜（三两 30克） 甘草（二两 20克） 大枣（十五枚 25克）
. k) z# s) E7 `- v% W18、若风盛，宜作越婢汤加白术四两。（千金）
这就是今天要讲的越婢加术汤。
这条得跟上一条一起看越婢汤原文一起看
“风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。若风盛，宜作越婢汤加白术四两。”
这里的风盛，就是汗出、麻痹、走窜。
6 g' X8 V$ _; |3 W' h  g( A他说了这时候要用越婢汤加白术四两来治疗。
8 i2 k5 z6 [, O2 f' Q【越婢加术汤】
1 S+ F6 _* s' B, F% I汉传经方解析法
三才解析法：
阳性药有：麻黄，生姜 + 白术
平性药有：甘草，大枣
/ ~5 g& h5 {" |% {! s% V+ ]  F$ t阴性药有：石膏
  v8 d8 I8 M- ]( x# A四象解析法：
君：麻黄6
臣：生姜3 + 白术4
+ @2 A4 t) k$ c! p) I佐：甘草2 大枣15枚
使：石膏8
' i) x8 ?2 w( u0 j  c4 r这里再一起回顾一下药症，强化记忆。
! w+ w4 a2 v+ |药症：
6 [( G" j% P2 M. A. v3 H" C君药：
* b9 a7 n0 d  d- s$ ^  r  E) h: f- z麻黄 温 辛苦涩
5 O5 w: m7 O2 U2 |" i《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
臣药：
8 B' K0 T3 F3 |- C生姜 大温 辛
3 E2 r6 T( e* ^( j: W& I6 x《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
白术 温 辛甘滋微苦
0 w0 W: y8 K! ?7 _: V; a" a& ?5 }《神农》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
" m. m# v9 e* f7 m! A  ]佐药：
; i) |! t+ b- a大枣 平 甘滋
《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
! r7 U9 y& b+ T4 I/ E甘草 平 甘滋
《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
使药：
5 g  z: a) n; B) Z, i! w5 v; `石膏 凉 酸
《神农》主中风寒热，心下逆气，惊喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳金创。
这个越婢汤上节课讲过，是治疗风水的，解表祛风湿的，还养津液胃气。
现在在越婢汤条文基础上多了风盛。
6 J8 i/ G; O: Z' t; L( m) H这里再强调一下，条文说“无大热”，其实还是有热的，有个不典型的烦温。
麻黄配石膏，能去太阳阳明的烦温，发的是表中的水湿。
2 w  K! R/ ]1 l! |2 f! N. y现在又多了风盛，加白术四两，典型的药症对应。
四两，取偶数，还能降逆啊。
这时候就有人该问了，祛风除湿类药有很多，为什么这里用的是白术？
上节课讲过，越婢汤治疗表湿蕴藉，都水肿了，里热不能外透，就要有些内热的。
祛风湿类的中药很多有发汗之功，这时候是不能用发汗药解决的，伤了津液，内热会增加，故用的白术。
* W, m8 o4 _2 H' _$ S7 X这就是用药精确的重要性，多好个方子啊。
下面就继续讲越婢加半夏汤。
这次我们就先看方剂后看条文。
越婢加半夏汤
( q' w4 N. l+ x' U  s7 n  s麻黄（六两）　石膏（半升）　生姜（三两）　大枣（十五枚）　甘草（二两）　半夏（半升）
上六味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服。
( \* p3 V; g6 j$ Y2 Y汉传经方解析法
1 N* W/ j  C" u/ I) N1 ^  f三才解析法：
& Z6 T9 q0 Q8 g2 J  G阳性药：麻黄 生姜 + 半夏
平性药：大枣 甘草
阴性药：石膏
9 |, V5 w6 X0 x9 a: `" ~/ `, }' H3 f四象解析法：
君：麻黄6
6 ~$ t. w# w/ ^臣：生姜3+半夏4
佐：大枣15枚 甘草2
% i; ]" Q& M; {. i; `0 O使：石膏6
0 O% i* G2 _5 H( w( F这个方是越婢汤的基础上加了半夏。
半夏 大温 辛甘淡
《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
7 u0 B# l; F! V! W$ H1 _, x7 E, z上面讲了，越婢汤，是因势利导，通表去水，因为水饮郁阻而蕴热，是有阳明热的。
2 ?! X: B. z6 _: p2 Y  r越婢汤是太阳阳明合病。
用半夏呢，半夏大温，降逆去水饮，是针对太阴水饮去的。
这样一来，就有三家参与，太阳阳明太阴合病。
这个可以纳入厥阴病。
  [5 J/ q" V& n2 v5 U! m在越婢的基础上加了降逆的半夏，表示有水饮气逆存在，会出现喘症。
: C9 u+ ?6 \- J看一下原条文是不是这么说的：
3、咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。
0 T$ Y# U1 ~8 O* i- C/ ]就像前面讲的，出现了肺胀，喘息上气，张口抬肩，烦躁，卧不下。眼睛往出鼓，水饮气逆了，脉也浮大，这里会有烦证同时存在的。
7 G8 o9 u8 r* j; c( [5 z, u% e这个其实也很危险的。
0 ]7 L6 l! V5 F) z- E) y所以他加了半夏降逆去饮。
方子呢，是越婢汤加半夏。
越婢汤加减方讲这两个，临床上可以根据具体病情加减其他对症的药物。
还有时间，下面咱们继续讲与越婢加半夏汤条文相似的方剂：小青龙加石膏汤
4. 肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。
小青龙加石膏汤
' ]: F  [* z2 I& _2 _（《千金》证治同，外更加胁下痛引缺盆。）
1 h0 J2 b- F& E麻黄　芍药　桂枝　细辛　甘草　干姜（各三两）五味子　半夏（各半升）　石膏（二两）
2 X1 m7 ^& k- i上九味，以水一斗，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，强人服一升，羸者减之，日三服，小儿服四合。
汉传经方解析法
三才解析法：
5 |/ b( P  g3 c1 n6 x7 ^阳性药：麻黄 桂枝 细辛 干姜 五味子  半夏
平性药：甘草
9 S, n! T& R! z% ]阴性药：芍药 石膏
( [/ Q: M, @% d& \5 w四象解析法：
君：麻黄3
臣：桂枝3 细辛3 干姜3 五味子4 半夏4
佐：甘草2
# R  \# ^9 A4 x6 H1 s: ^使：芍药3 石膏2
君药：
3 P$ d& A( |$ c  m, S: Z7 a- P* `麻黄，温阳，通经，解肌，发散在表的水饮。
臣药：
桂枝 温 辛甘滋
0 i7 H0 T6 m7 u刘志杰：治伤寒中风。
5 Q1 B1 h$ _6 \& J《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
  y7 q3 T6 g5 X* G" o' K' J桂枝，利关节，温筋通脉，止烦出汗。
* ^' O9 T, J3 m* ~2 I' j细辛 大温 辛
《神农》主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
! I8 P6 a1 {4 w干姜 热 辛
  J& }" L: l3 q& T  N《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
: F$ k1 E1 S# e- K1 Q五味子 温 辛酸甘滋微苦
) N8 _  s6 ~" N' j9 U0 {《神农》益气，咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。
& i  w% _6 J, }% `, B半夏 大温 辛甘淡
《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
佐药：
" Z- r7 d: B% t1 H7 s+ S( q甘草 平 甘滋
甘草，护胃气，养津液。
8 p$ B4 r) o7 l3 S( S使药：
$ n% U1 s4 [1 @( o' B0 [- n赤芍 凉 酸苦
《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
石膏 凉 酸
/ M; y3 r# ~! q; H( G% o1 X4 i; H石膏，解肌，止渴，治头痛身热，肃降烦逆。
这个比上条越婢加半夏汤的证轻，是标本兼治的方子。
  w- z; P7 h8 A) z! x) D小青龙汤辛温药多，有太阴和少阴病的影子。
  h: D5 V7 M7 F$ t这里加了酸凉的石膏、赤芍是有里热烦躁参与的。厥阴无疑了。
小青龙汤里面的干姜、细辛、五味子，这三个药是去水饮的配伍法式。
苓甘五味姜辛汤方，就是本着这个法式的配伍，去饮祖方。
9 G6 ^% n5 K; t/ i6 D这个大家在以后自己临床上遇到加减时着重注意一下。
有些寒热错杂的水肿水湿，虚寒的皮水等，都要用它去发越。
& |/ L  N* H: U" @但是要注意配伍，单用了可不行。
) f' o1 O$ O; |# d3 j2 n没有水肿，也没有寒邪束表的，用了要伤津液的。
" l* x; q5 b* N3 z  f; `麻黄汤其实并不可怕，那个麻黄的量和这些方子比，小菜一碟。
0 S: x3 p7 V/ D# i( r, L: I肺胀，以哮喘为主，严重了要水肿。属于寒热错杂的厥阴病。
5 ^0 P& n+ I, L9 T* m5 @要外发越，内治饮。
: J. j: D4 o7 U5 c5 ^6 P8 C四象解析法：
  X* C' f. O9 q1 E! c小青龙加石膏汤（越婢加半夏汤）
君：麻黄3（麻黄6）
臣：桂枝3 细辛3 干姜3 五味子4 半夏4（生姜3 半夏4）
佐：甘草2（大枣15枚  甘草2）
4 j, @$ j) d9 G9 g0 s6 |使：芍药3 石膏2（石膏6）
总结一下：
4 F4 A/ n' {" D1 ]6 O太阳阳明太阴合病之肺胀，咳而上气，其人喘，目如脱状，脉浮大者，用越婢加半夏汤主治。
9 n7 t3 j5 @: T! |3 R2 ]1 ~厥阴病肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，胁下痛引缺盆，用小青龙加石膏汤主治。
  N' i0 y2 y1 P* l4 p4 t今天讲的方剂均属阳旦类方，有很多相似之处，大家要回去反复对比使用。
今天就讲到这吧，谢谢大家！
& P7 @7 A+ ^( i

derogba

感恩！

杏林小生

杏林小生

84539

"麻黄的量和这些方子比，小菜一碟。"i学习了。

wangjizhi

学习了，谢谢
不知道，加4两 的药症，可不可以换成黄芪

wangjizhi

小青龙石膏汤，越婢加半夏汤，区别值得玩味

wangjizhi

考虑良久，似乎有了答案