2018-05-08朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第五课

sunjianchen

今天继续阳旦类方讲解
. U* c: J& w& @. s, w* B上节课讲到越婢汤，这节课继续讲解其加减。
先来复习一下越婢汤。
《金匮》： 风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。
1 o/ P' f! j. U1 X! @越婢汤方
麻黄（六两 60克） 石膏（半斤 80克） 生姜（三两 30克） 甘草（二两 20克） 大枣（十五枚 25克）
. @9 s- J- h( |! ~18、若风盛，宜作越婢汤加白术四两。（千金）
! M+ Z3 O8 ^4 F+ c. n这就是今天要讲的越婢加术汤。
这条得跟上一条一起看越婢汤原文一起看
/ F' }- `- C- {6 K9 U“风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。若风盛，宜作越婢汤加白术四两。”
4 @! s& w. b7 Y3 E, s. A这里的风盛，就是汗出、麻痹、走窜。
他说了这时候要用越婢汤加白术四两来治疗。
【越婢加术汤】
" A9 P8 ~6 D% V5 R# f8 n汉传经方解析法
: g# |% G  Q% }* B0 p; ?/ i+ h三才解析法：
阳性药有：麻黄，生姜 + 白术
平性药有：甘草，大枣
9 Y2 ^+ F$ x( X) c# X阴性药有：石膏
* k+ p5 D4 Y9 C四象解析法：
  C, G( R; @) t( K6 Q君：麻黄6
臣：生姜3 + 白术4
佐：甘草2 大枣15枚
) E8 ]5 X  n5 q% D, i9 O1 f" t2 T使：石膏8
" x5 ~9 q3 q1 d. ?: z; R: j7 t这里再一起回顾一下药症，强化记忆。
药症：
君药：
+ T: k, U6 N( N  w麻黄 温 辛苦涩
《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
臣药：
; H4 {3 x, M* g2 @9 `& C) ]. H生姜 大温 辛
- ?5 i/ ^7 j6 C《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
% @1 x; @2 X8 t1 J  x$ C- O白术 温 辛甘滋微苦
6 J! r* @8 U7 d( u- A《神农》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
佐药：
大枣 平 甘滋
+ C( i# r" {# j8 N《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
1 g2 t1 D! S# L6 e+ ]甘草 平 甘滋
《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
使药：
石膏 凉 酸
+ b1 x. ~2 J7 v0 K/ o, B3 F& r' [( H《神农》主中风寒热，心下逆气，惊喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳金创。
0 V% H  M; N/ S  ]& U这个越婢汤上节课讲过，是治疗风水的，解表祛风湿的，还养津液胃气。
现在在越婢汤条文基础上多了风盛。
这里再强调一下，条文说“无大热”，其实还是有热的，有个不典型的烦温。
麻黄配石膏，能去太阳阳明的烦温，发的是表中的水湿。
( F, K: ~. E1 N( U* B现在又多了风盛，加白术四两，典型的药症对应。
四两，取偶数，还能降逆啊。
这时候就有人该问了，祛风除湿类药有很多，为什么这里用的是白术？
上节课讲过，越婢汤治疗表湿蕴藉，都水肿了，里热不能外透，就要有些内热的。
祛风湿类的中药很多有发汗之功，这时候是不能用发汗药解决的，伤了津液，内热会增加，故用的白术。
这就是用药精确的重要性，多好个方子啊。
下面就继续讲越婢加半夏汤。
- o2 t8 ]4 B4 T: W4 z) O- ]  K& ~这次我们就先看方剂后看条文。
* Y! h2 s* ]9 J  _  Y8 b7 n越婢加半夏汤
0 X# t. z6 S+ T& |  o! G1 W' }* o麻黄（六两）　石膏（半升）　生姜（三两）　大枣（十五枚）　甘草（二两）　半夏（半升）
6 q6 ~& w6 P7 k( ^! _) C  B( E7 K上六味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服。
8 \4 ]. t/ N% a0 t/ c汉传经方解析法
三才解析法：
阳性药：麻黄 生姜 + 半夏
平性药：大枣 甘草
" B: N. o6 p! u$ Z" t& M. [阴性药：石膏
四象解析法：
君：麻黄6
) A0 @" V0 L2 f( j臣：生姜3+半夏4
佐：大枣15枚 甘草2
2 ?% O5 X: j$ |2 f使：石膏6
' l5 ~5 G$ a/ k这个方是越婢汤的基础上加了半夏。
半夏 大温 辛甘淡
  K# X8 x' x2 g  q& v0 v《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
上面讲了，越婢汤，是因势利导，通表去水，因为水饮郁阻而蕴热，是有阳明热的。
0 I: [8 ^% a# M  q2 _, `9 \' y越婢汤是太阳阳明合病。
/ j2 P9 S, L" Q7 D9 @- t0 a2 i8 c用半夏呢，半夏大温，降逆去水饮，是针对太阴水饮去的。
4 w2 u* q; r) E6 T) z% d! V, H- `这样一来，就有三家参与，太阳阳明太阴合病。
这个可以纳入厥阴病。
7 M; h6 t6 Y; z在越婢的基础上加了降逆的半夏，表示有水饮气逆存在，会出现喘症。
  U7 g$ ~, }) f8 s看一下原条文是不是这么说的：
3、咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。
% Y2 `1 V. y; {4 Z: m就像前面讲的，出现了肺胀，喘息上气，张口抬肩，烦躁，卧不下。眼睛往出鼓，水饮气逆了，脉也浮大，这里会有烦证同时存在的。
这个其实也很危险的。
% P4 H. q, V6 C( S- {1 F- h所以他加了半夏降逆去饮。
5 o9 q5 i8 A! e) R方子呢，是越婢汤加半夏。
4 z& |0 m7 X* [, ^7 w0 t% Z& C越婢汤加减方讲这两个，临床上可以根据具体病情加减其他对症的药物。
' M% e1 Y( ^7 ~2 q* L8 @还有时间，下面咱们继续讲与越婢加半夏汤条文相似的方剂：小青龙加石膏汤
  Y6 ^- ]& }* L+ P4 _4. 肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。
* |2 U& d) t6 g" r! H6 X小青龙加石膏汤
8 k2 J# i% g# G/ `（《千金》证治同，外更加胁下痛引缺盆。）
2 f$ F4 `  g2 E$ c5 g麻黄　芍药　桂枝　细辛　甘草　干姜（各三两）五味子　半夏（各半升）　石膏（二两）
3 O( l' t, X) ]: Q4 K6 R1 q6 d上九味，以水一斗，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，强人服一升，羸者减之，日三服，小儿服四合。
& b6 N5 P( O+ P) K6 S汉传经方解析法
三才解析法：
( P2 E0 ^0 R2 W' ^阳性药：麻黄 桂枝 细辛 干姜 五味子  半夏
平性药：甘草
阴性药：芍药 石膏
0 I( ^: s+ w/ @- v9 j: X. D# X0 O6 m四象解析法：
. J6 d0 ~5 W: r- r君：麻黄3
臣：桂枝3 细辛3 干姜3 五味子4 半夏4
$ d* u& s$ s  Z" ]+ @+ ~7 i佐：甘草2
使：芍药3 石膏2
7 r# v$ E% ]7 m$ e君药：
* U+ D* }' h- E* m/ P9 O% c7 l麻黄，温阳，通经，解肌，发散在表的水饮。
臣药：
" {8 Z  f& ?- B+ r& a桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
- r* V+ g5 T& D. I) _2 k  D" p《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
: x3 L# B5 ?4 c% `  B2 p桂枝，利关节，温筋通脉，止烦出汗。
细辛 大温 辛
7 j. B: \' A- F7 V: X0 r《神农》主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
/ `4 O2 j& k9 p0 W4 w干姜 热 辛
$ R+ D6 y  S1 n, ^8 Y& a《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
五味子 温 辛酸甘滋微苦
《神农》益气，咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。
半夏 大温 辛甘淡
5 Z$ z5 g0 s  |9 X《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
佐药：
& ~5 e1 {/ A4 y/ N4 k- b甘草 平 甘滋
1 j6 }' Z2 ^* ?) z) b& i甘草，护胃气，养津液。
使药：
赤芍 凉 酸苦
# l: ~, L+ d) q5 g《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
石膏 凉 酸
石膏，解肌，止渴，治头痛身热，肃降烦逆。
& r5 l& |! B- t" A+ u3 p) w* o) a( V这个比上条越婢加半夏汤的证轻，是标本兼治的方子。
小青龙汤辛温药多，有太阴和少阴病的影子。
这里加了酸凉的石膏、赤芍是有里热烦躁参与的。厥阴无疑了。
小青龙汤里面的干姜、细辛、五味子，这三个药是去水饮的配伍法式。
苓甘五味姜辛汤方，就是本着这个法式的配伍，去饮祖方。
这个大家在以后自己临床上遇到加减时着重注意一下。
/ F5 w' v  |4 [+ I6 Y9 b4 l3 \有些寒热错杂的水肿水湿，虚寒的皮水等，都要用它去发越。
但是要注意配伍，单用了可不行。
9 c4 O' h" `0 ?. L3 `9 ~没有水肿，也没有寒邪束表的，用了要伤津液的。
7 p. z, a) F2 I& h# K麻黄汤其实并不可怕，那个麻黄的量和这些方子比，小菜一碟。
, P, I$ P: n3 D7 y1 M8 E肺胀，以哮喘为主，严重了要水肿。属于寒热错杂的厥阴病。
5 B# Y0 P3 I* l" y要外发越，内治饮。
四象解析法：
, i7 t( j( x4 U小青龙加石膏汤（越婢加半夏汤）
君：麻黄3（麻黄6）
! B0 r% O$ r5 u  @* I) w8 B& |! g臣：桂枝3 细辛3 干姜3 五味子4 半夏4（生姜3 半夏4）
+ `. s" j5 g  F, a3 J, I2 Q: r佐：甘草2（大枣15枚  甘草2）
使：芍药3 石膏2（石膏6）
总结一下：
太阳阳明太阴合病之肺胀，咳而上气，其人喘，目如脱状，脉浮大者，用越婢加半夏汤主治。
厥阴病肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，胁下痛引缺盆，用小青龙加石膏汤主治。
今天讲的方剂均属阳旦类方，有很多相似之处，大家要回去反复对比使用。
' F0 y( p4 m: }1 \- I  p) ~今天就讲到这吧，谢谢大家！
7 f) K" L' f( H

derogba

感恩！

杏林小生

杏林小生

84539

"麻黄的量和这些方子比，小菜一碟。"i学习了。

wangjizhi

学习了，谢谢
不知道，加4两 的药症，可不可以换成黄芪

wangjizhi

小青龙石膏汤，越婢加半夏汤，区别值得玩味

wangjizhi

考虑良久，似乎有了答案