2018-05-08朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第五课

sunjianchen

今天继续阳旦类方讲解
" @' `9 x. ?1 l  A上节课讲到越婢汤，这节课继续讲解其加减。
先来复习一下越婢汤。
' u" t( s# J1 A9 I4 s$ t《金匮》： 风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。
" H2 F0 P5 d/ F: \越婢汤方
麻黄（六两 60克） 石膏（半斤 80克） 生姜（三两 30克） 甘草（二两 20克） 大枣（十五枚 25克）
4 ]5 e! [7 C! e$ q; _& d18、若风盛，宜作越婢汤加白术四两。（千金）
这就是今天要讲的越婢加术汤。
这条得跟上一条一起看越婢汤原文一起看
$ H2 i5 S: U  }- Y5 l2 B( ~/ @7 l“风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。若风盛，宜作越婢汤加白术四两。”
1 r7 K: i* c; l3 [! y: J1 L这里的风盛，就是汗出、麻痹、走窜。
2 x! I+ \1 ^3 O. V" ?他说了这时候要用越婢汤加白术四两来治疗。
【越婢加术汤】
! `9 V( W8 f3 O/ E+ M1 \汉传经方解析法
* f/ y- X( n6 v+ v6 @3 h2 z三才解析法：
0 R( u" t/ b0 v( ?5 [: E8 K, u阳性药有：麻黄，生姜 + 白术
平性药有：甘草，大枣
阴性药有：石膏
四象解析法：
7 ~3 A& D- P8 p3 j% e8 Q6 {5 p君：麻黄6
臣：生姜3 + 白术4
佐：甘草2 大枣15枚
使：石膏8
这里再一起回顾一下药症，强化记忆。
' J) j2 T$ d4 C% J" N7 [5 g3 U药症：
君药：
麻黄 温 辛苦涩
《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
: `3 c5 s# s/ E8 Q" I( [' @, r3 I臣药：
# @+ x" }" {; J生姜 大温 辛
6 g" t5 A9 i1 ?# `1 P《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
- m1 n/ ^/ h  d7 p5 P0 H$ i白术 温 辛甘滋微苦
1 M. i! j: Q! ?; U《神农》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
佐药：
大枣 平 甘滋
《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
5 T/ K$ D. Y2 ^+ Y! b, J: _甘草 平 甘滋
9 L; A, z. ^9 ?" j1 s  j+ p- H《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
使药：
0 }. ?; G' E+ i8 ~$ M石膏 凉 酸
《神农》主中风寒热，心下逆气，惊喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳金创。
7 T2 E& ]- M( r! P: R0 w4 X这个越婢汤上节课讲过，是治疗风水的，解表祛风湿的，还养津液胃气。
; r9 ]; y6 d4 ]% Z2 m3 t) M9 h现在在越婢汤条文基础上多了风盛。
3 |( R8 s8 w' y这里再强调一下，条文说“无大热”，其实还是有热的，有个不典型的烦温。
, g6 M" v/ ^, N! E* d% ]9 z麻黄配石膏，能去太阳阳明的烦温，发的是表中的水湿。
$ Z* h+ m- j$ F& B9 B* U* P$ G$ h现在又多了风盛，加白术四两，典型的药症对应。
' _$ A0 ~* j3 E9 o5 [四两，取偶数，还能降逆啊。
2 U- ?. o( n' L这时候就有人该问了，祛风除湿类药有很多，为什么这里用的是白术？
; b* p! ?! X1 J  E) g3 V0 F/ o上节课讲过，越婢汤治疗表湿蕴藉，都水肿了，里热不能外透，就要有些内热的。
  d3 I7 ?: U9 d) \祛风湿类的中药很多有发汗之功，这时候是不能用发汗药解决的，伤了津液，内热会增加，故用的白术。
这就是用药精确的重要性，多好个方子啊。
/ Y+ a- @! d) m# d" `下面就继续讲越婢加半夏汤。
: n* [+ N. w5 ~* b/ ~这次我们就先看方剂后看条文。
( z! z$ |7 b' a越婢加半夏汤
; i# S5 q% D* m! H# L* S麻黄（六两）　石膏（半升）　生姜（三两）　大枣（十五枚）　甘草（二两）　半夏（半升）
& ]8 z# @7 F% A% F! N/ |上六味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服。
7 l; S) d7 l" b. G0 p; H3 i2 E汉传经方解析法
三才解析法：
/ Z$ ^& D8 X# G1 }阳性药：麻黄 生姜 + 半夏
平性药：大枣 甘草
1 C; g% m) r. J9 h阴性药：石膏
四象解析法：
! H* A' k  |5 u+ f君：麻黄6
臣：生姜3+半夏4
佐：大枣15枚 甘草2
* p/ ~# Q1 a  u( G使：石膏6
这个方是越婢汤的基础上加了半夏。
/ n2 s9 X8 J( Q半夏 大温 辛甘淡
% @2 O7 K5 W( e7 c7 c" _《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
$ F2 T. F) S( ?% T1 ~* U* B上面讲了，越婢汤，是因势利导，通表去水，因为水饮郁阻而蕴热，是有阳明热的。
越婢汤是太阳阳明合病。
) V" I# e7 \& e( i: _5 `2 o用半夏呢，半夏大温，降逆去水饮，是针对太阴水饮去的。
这样一来，就有三家参与，太阳阳明太阴合病。
9 ?; `7 q% {% t6 K1 b* O9 f这个可以纳入厥阴病。
, s5 R/ S5 H$ i2 q0 P( ~" Q6 ]在越婢的基础上加了降逆的半夏，表示有水饮气逆存在，会出现喘症。
! z% x7 h3 B* m) a! V+ `看一下原条文是不是这么说的：
6 x( U1 b" J. K" A7 k5 z/ F3、咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。
就像前面讲的，出现了肺胀，喘息上气，张口抬肩，烦躁，卧不下。眼睛往出鼓，水饮气逆了，脉也浮大，这里会有烦证同时存在的。
这个其实也很危险的。
所以他加了半夏降逆去饮。
方子呢，是越婢汤加半夏。
越婢汤加减方讲这两个，临床上可以根据具体病情加减其他对症的药物。
3 \# H1 u9 w3 H+ W* }还有时间，下面咱们继续讲与越婢加半夏汤条文相似的方剂：小青龙加石膏汤
4. 肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。
9 E1 D9 H6 D, [. u小青龙加石膏汤
（《千金》证治同，外更加胁下痛引缺盆。）
6 G4 x, j6 F, F& `) ?  D麻黄　芍药　桂枝　细辛　甘草　干姜（各三两）五味子　半夏（各半升）　石膏（二两）
+ j! Z& h# k" F. B上九味，以水一斗，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，强人服一升，羸者减之，日三服，小儿服四合。
; E/ m- j3 `* L( H1 H汉传经方解析法
三才解析法：
阳性药：麻黄 桂枝 细辛 干姜 五味子  半夏
平性药：甘草
阴性药：芍药 石膏
) E. A, X# u( h% ^' u7 r! g9 J四象解析法：
君：麻黄3
臣：桂枝3 细辛3 干姜3 五味子4 半夏4
佐：甘草2
使：芍药3 石膏2
君药：
麻黄，温阳，通经，解肌，发散在表的水饮。
臣药：
4 W6 I, U4 `  L) t桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
& n7 ?4 z/ W+ l+ x! Y% `# e《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
桂枝，利关节，温筋通脉，止烦出汗。
/ q) `- x; P$ K: B; t; x0 f细辛 大温 辛
《神农》主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
4 F2 T: A1 W- a6 k4 ~干姜 热 辛
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
五味子 温 辛酸甘滋微苦
( J( j9 K2 |' q0 R# `; X$ v8 R《神农》益气，咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。
; o- q5 g0 l0 T' x+ ?! t% B半夏 大温 辛甘淡
9 V& j4 w8 l/ P* \* n: [《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
5 |' ~) Q, d& X$ C% v$ k, G# s佐药：
2 q1 @4 ^0 B' p6 j2 _2 ]) z甘草 平 甘滋
" D4 F6 c% z. z9 b/ l甘草，护胃气，养津液。
使药：
赤芍 凉 酸苦
《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
石膏 凉 酸
石膏，解肌，止渴，治头痛身热，肃降烦逆。
( C( f! i' A& ]1 N$ x这个比上条越婢加半夏汤的证轻，是标本兼治的方子。
: O* o5 ?/ p) n( l% h! g& E7 {& K: t1 U小青龙汤辛温药多，有太阴和少阴病的影子。
! O% T$ m8 p) Z: k  \这里加了酸凉的石膏、赤芍是有里热烦躁参与的。厥阴无疑了。
小青龙汤里面的干姜、细辛、五味子，这三个药是去水饮的配伍法式。
苓甘五味姜辛汤方，就是本着这个法式的配伍，去饮祖方。
$ p$ \$ y5 g# N3 a0 {这个大家在以后自己临床上遇到加减时着重注意一下。
! ?" M- X9 s2 c8 U) n有些寒热错杂的水肿水湿，虚寒的皮水等，都要用它去发越。
但是要注意配伍，单用了可不行。
) E: a& C, r% o. g( y: j2 L' e: D没有水肿，也没有寒邪束表的，用了要伤津液的。
$ x6 H8 I* P( F* D麻黄汤其实并不可怕，那个麻黄的量和这些方子比，小菜一碟。
3 H6 }" t- c9 z: X2 {5 |& f肺胀，以哮喘为主，严重了要水肿。属于寒热错杂的厥阴病。
要外发越，内治饮。
5 o( b' p3 `( o6 `3 _* @- j四象解析法：
小青龙加石膏汤（越婢加半夏汤）
君：麻黄3（麻黄6）
臣：桂枝3 细辛3 干姜3 五味子4 半夏4（生姜3 半夏4）
* H* e! ~9 q( F$ P& S- A佐：甘草2（大枣15枚  甘草2）
使：芍药3 石膏2（石膏6）
8 W3 j( e* Q7 P1 Y. _+ x- C+ O9 E总结一下：
7 J0 b# }8 ?1 z0 s+ f太阳阳明太阴合病之肺胀，咳而上气，其人喘，目如脱状，脉浮大者，用越婢加半夏汤主治。
厥阴病肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，胁下痛引缺盆，用小青龙加石膏汤主治。
今天讲的方剂均属阳旦类方，有很多相似之处，大家要回去反复对比使用。
今天就讲到这吧，谢谢大家！
' t) }6 m; S+ n" Y; J

derogba

感恩！

杏林小生

杏林小生

84539

"麻黄的量和这些方子比，小菜一碟。"i学习了。

wangjizhi

学习了，谢谢
不知道，加4两 的药症，可不可以换成黄芪

wangjizhi

小青龙石膏汤，越婢加半夏汤，区别值得玩味

wangjizhi

考虑良久，似乎有了答案