2018-05-08朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第五课

sunjianchen

今天继续阳旦类方讲解
* N- i  u; T! p7 \! o; M上节课讲到越婢汤，这节课继续讲解其加减。
先来复习一下越婢汤。
/ Q) t9 g$ K2 |* C9 b% G《金匮》： 风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。
越婢汤方
麻黄（六两 60克） 石膏（半斤 80克） 生姜（三两 30克） 甘草（二两 20克） 大枣（十五枚 25克）
9 g9 F4 a* I  i8 e' R/ t18、若风盛，宜作越婢汤加白术四两。（千金）
这就是今天要讲的越婢加术汤。
! Y' x+ S; {+ `这条得跟上一条一起看越婢汤原文一起看
“风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。若风盛，宜作越婢汤加白术四两。”
$ X7 E$ L, v9 E1 K这里的风盛，就是汗出、麻痹、走窜。
他说了这时候要用越婢汤加白术四两来治疗。
2 b$ v. s/ `3 k: w【越婢加术汤】
4 q" v' c9 O" d汉传经方解析法
* c" g6 I4 {, a" f' y! `三才解析法：
阳性药有：麻黄，生姜 + 白术
% n% e' K3 P3 [平性药有：甘草，大枣
阴性药有：石膏
- ^$ m6 A+ D' U+ ?) c四象解析法：
君：麻黄6
臣：生姜3 + 白术4
1 T  O, g  T' k% ]佐：甘草2 大枣15枚
9 _6 B4 I1 s- H, Y使：石膏8
: ^7 L- }- ?1 {7 q+ N7 ]" G5 u2 V这里再一起回顾一下药症，强化记忆。
药症：
! B& P1 @( M6 ?君药：
麻黄 温 辛苦涩
《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
' i9 B0 c# q  }1 A臣药：
  L1 M! @1 B9 h+ W# ^生姜 大温 辛
5 ?. ~4 }5 I5 S: s! ~《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
% e7 @, T$ h( f" G: v3 b: L白术 温 辛甘滋微苦
《神农》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
佐药：
' H7 F! V. t2 V% d* _, g大枣 平 甘滋
) [7 |! U! e( g: S《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
甘草 平 甘滋
% V( a4 R2 T, G: [) _《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
使药：
石膏 凉 酸
/ L  ^' r2 \: T, {' q《神农》主中风寒热，心下逆气，惊喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳金创。
这个越婢汤上节课讲过，是治疗风水的，解表祛风湿的，还养津液胃气。
现在在越婢汤条文基础上多了风盛。
这里再强调一下，条文说“无大热”，其实还是有热的，有个不典型的烦温。
麻黄配石膏，能去太阳阳明的烦温，发的是表中的水湿。
现在又多了风盛，加白术四两，典型的药症对应。
四两，取偶数，还能降逆啊。
这时候就有人该问了，祛风除湿类药有很多，为什么这里用的是白术？
上节课讲过，越婢汤治疗表湿蕴藉，都水肿了，里热不能外透，就要有些内热的。
8 G& I6 x5 S$ ?0 N4 \0 a& R祛风湿类的中药很多有发汗之功，这时候是不能用发汗药解决的，伤了津液，内热会增加，故用的白术。
这就是用药精确的重要性，多好个方子啊。
7 g# x% g" k: i  s5 k( N: b下面就继续讲越婢加半夏汤。
这次我们就先看方剂后看条文。
越婢加半夏汤
0 }1 P+ w+ n& |8 c麻黄（六两）　石膏（半升）　生姜（三两）　大枣（十五枚）　甘草（二两）　半夏（半升）
. i) R4 H9 ~2 K2 x- w- R上六味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服。
2 S) F  z% h6 P汉传经方解析法
& `1 A8 O& }$ X# }. d7 N2 |三才解析法：
阳性药：麻黄 生姜 + 半夏
) @( A/ U6 Q% E. A平性药：大枣 甘草
2 @  R, @! L! R, N: E! M  A2 J阴性药：石膏
0 y: x/ R+ Y7 l! l四象解析法：
君：麻黄6
0 W3 X7 r( T( @  y臣：生姜3+半夏4
- j% ^, H/ O# i2 d7 a1 @! s佐：大枣15枚 甘草2
使：石膏6
这个方是越婢汤的基础上加了半夏。
半夏 大温 辛甘淡
《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
0 _) Y4 J8 l& h. K2 K上面讲了，越婢汤，是因势利导，通表去水，因为水饮郁阻而蕴热，是有阳明热的。
3 ]7 W5 T& C& A$ ^3 k# o2 U越婢汤是太阳阳明合病。
用半夏呢，半夏大温，降逆去水饮，是针对太阴水饮去的。
7 ^4 l5 X; c$ A% a: r8 t5 I这样一来，就有三家参与，太阳阳明太阴合病。
这个可以纳入厥阴病。
0 I$ c& z' P' \在越婢的基础上加了降逆的半夏，表示有水饮气逆存在，会出现喘症。
" p" F+ t- g9 ^! O- \9 u6 [看一下原条文是不是这么说的：
3、咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。
! [, h& K+ E# \8 X( _( s; t就像前面讲的，出现了肺胀，喘息上气，张口抬肩，烦躁，卧不下。眼睛往出鼓，水饮气逆了，脉也浮大，这里会有烦证同时存在的。
$ l3 k; ~$ {+ V) x( i9 U这个其实也很危险的。
. ^: ]* [3 F: h所以他加了半夏降逆去饮。
方子呢，是越婢汤加半夏。
越婢汤加减方讲这两个，临床上可以根据具体病情加减其他对症的药物。
7 {6 X1 C1 ^- A% N还有时间，下面咱们继续讲与越婢加半夏汤条文相似的方剂：小青龙加石膏汤
4. 肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。
  W/ i& {2 c" y( z) S6 \小青龙加石膏汤
+ k- P* z( ?; g1 q; k2 R' F: H（《千金》证治同，外更加胁下痛引缺盆。）
" X* r9 h4 e9 U9 g麻黄　芍药　桂枝　细辛　甘草　干姜（各三两）五味子　半夏（各半升）　石膏（二两）
- t& b* h8 I, f上九味，以水一斗，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，强人服一升，羸者减之，日三服，小儿服四合。
汉传经方解析法
* H! S  i& W' r2 S& L' c7 n7 U$ r三才解析法：
阳性药：麻黄 桂枝 细辛 干姜 五味子  半夏
; k/ s1 p. b/ F0 ]! t) ]平性药：甘草
阴性药：芍药 石膏
四象解析法：
君：麻黄3
臣：桂枝3 细辛3 干姜3 五味子4 半夏4
佐：甘草2
使：芍药3 石膏2
) a; O$ e5 E) c) ]君药：
麻黄，温阳，通经，解肌，发散在表的水饮。
" K& g& b" L. k. f- {. c8 v1 W; w臣药：
桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
% b* X" K9 ~  ~《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
: c0 ~/ d+ T" x' e3 X( ^桂枝，利关节，温筋通脉，止烦出汗。
$ T7 ^" U4 T0 z/ y- j$ X4 e/ J细辛 大温 辛
《神农》主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
干姜 热 辛
& w/ n' k; P1 B2 g4 R; G/ r6 |《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
1 A4 r# U( Y2 e7 M五味子 温 辛酸甘滋微苦
" I, E* L# h, Y; o7 v) S《神农》益气，咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。
: _" i- |% d0 @. b4 h. u半夏 大温 辛甘淡
0 @+ g" m6 T8 ?《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
佐药：
甘草 平 甘滋
甘草，护胃气，养津液。
使药：
; M) p0 z- ]# N9 h# t, G: ^赤芍 凉 酸苦
3 w7 h; S' U6 A3 V1 @4 |: x《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
. o, V# Y- I0 s石膏 凉 酸
石膏，解肌，止渴，治头痛身热，肃降烦逆。
' B; J# U' B( G! Z这个比上条越婢加半夏汤的证轻，是标本兼治的方子。
小青龙汤辛温药多，有太阴和少阴病的影子。
这里加了酸凉的石膏、赤芍是有里热烦躁参与的。厥阴无疑了。
5 F8 S% k+ H0 ~1 C6 R小青龙汤里面的干姜、细辛、五味子，这三个药是去水饮的配伍法式。
5 l, l# n7 B* }0 a: ~+ L. n苓甘五味姜辛汤方，就是本着这个法式的配伍，去饮祖方。
( K2 `5 s/ G& H/ W$ h0 z5 I1 ^这个大家在以后自己临床上遇到加减时着重注意一下。
) }1 j; `- E, m( R+ x! O% T! M有些寒热错杂的水肿水湿，虚寒的皮水等，都要用它去发越。
1 U3 b, I# N6 K8 {- a5 B, N但是要注意配伍，单用了可不行。
没有水肿，也没有寒邪束表的，用了要伤津液的。
% [. B8 s/ J% B麻黄汤其实并不可怕，那个麻黄的量和这些方子比，小菜一碟。
肺胀，以哮喘为主，严重了要水肿。属于寒热错杂的厥阴病。
" F; u+ x3 G/ |4 [6 k5 d% F要外发越，内治饮。
四象解析法：
小青龙加石膏汤（越婢加半夏汤）
5 k" q5 ]% A% ]" x# U& N0 g0 O君：麻黄3（麻黄6）
6 G$ g6 g8 G2 o+ E( A' n6 t臣：桂枝3 细辛3 干姜3 五味子4 半夏4（生姜3 半夏4）
佐：甘草2（大枣15枚  甘草2）
使：芍药3 石膏2（石膏6）
总结一下：
/ E$ h. k( j% k3 i太阳阳明太阴合病之肺胀，咳而上气，其人喘，目如脱状，脉浮大者，用越婢加半夏汤主治。
; s$ k( ^( O2 J7 S* k1 _" O3 u厥阴病肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，胁下痛引缺盆，用小青龙加石膏汤主治。
7 p% Y( z/ J  A2 i0 b+ L9 t今天讲的方剂均属阳旦类方，有很多相似之处，大家要回去反复对比使用。
- X/ `5 A7 z3 z/ H& Q5 U# B今天就讲到这吧，谢谢大家！
$ S  }6 n) h4 {3 |/ o0 q

derogba

感恩！
/ t0 z" F& m) d0 I8 h$ ]/ k

杏林小生

杏林小生

84539

"麻黄的量和这些方子比，小菜一碟。"i学习了。

wangjizhi

学习了，谢谢
+ I9 D. ?" |) [1 h7 _3 T+ ^+ W不知道，加4两 的药症，可不可以换成黄芪

wangjizhi

小青龙石膏汤，越婢加半夏汤，区别值得玩味

wangjizhi

考虑良久，似乎有了答案