2018-05-08朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第五课

sunjianchen

今天继续阳旦类方讲解
上节课讲到越婢汤，这节课继续讲解其加减。
先来复习一下越婢汤。
# k% k+ }2 H6 B) M* b《金匮》： 风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。
越婢汤方
. b, u: F( p$ x. L' {. p麻黄（六两 60克） 石膏（半斤 80克） 生姜（三两 30克） 甘草（二两 20克） 大枣（十五枚 25克）
: Q9 a* x- [. w& m" |18、若风盛，宜作越婢汤加白术四两。（千金）
这就是今天要讲的越婢加术汤。
  r% g5 u* C, @. e这条得跟上一条一起看越婢汤原文一起看
“风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。若风盛，宜作越婢汤加白术四两。”
这里的风盛，就是汗出、麻痹、走窜。
! h% b: n9 P" I3 b8 c8 U! g8 d他说了这时候要用越婢汤加白术四两来治疗。
【越婢加术汤】
汉传经方解析法
三才解析法：
阳性药有：麻黄，生姜 + 白术
  h) P. ^6 c6 T) u' i+ W平性药有：甘草，大枣
; }0 v: b# W4 F6 G阴性药有：石膏
四象解析法：
/ l, C; @# y3 T- j- j% n君：麻黄6
' c' S8 Q, t, Q1 W9 a' Y臣：生姜3 + 白术4
6 k# R% d+ [0 Y% h佐：甘草2 大枣15枚
使：石膏8
% ^0 r0 R  n0 S这里再一起回顾一下药症，强化记忆。
药症：
君药：
+ M% A: }" J+ k: D* Z麻黄 温 辛苦涩
《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
3 T9 b! x, t/ n6 r3 k臣药：
+ v% z! f) c7 v+ M6 Y生姜 大温 辛
$ m$ [# W. \  y- H9 N0 w《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
白术 温 辛甘滋微苦
《神农》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
佐药：
大枣 平 甘滋
7 y9 q# {( E+ n  v# g/ U《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
3 x3 W8 `. m, e甘草 平 甘滋
《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
使药：
% U: V. V7 m4 F, l/ ?石膏 凉 酸
《神农》主中风寒热，心下逆气，惊喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳金创。
这个越婢汤上节课讲过，是治疗风水的，解表祛风湿的，还养津液胃气。
现在在越婢汤条文基础上多了风盛。
1 C# H* v7 R" l$ }1 ~& r6 A- P这里再强调一下，条文说“无大热”，其实还是有热的，有个不典型的烦温。
麻黄配石膏，能去太阳阳明的烦温，发的是表中的水湿。
8 [! B7 \1 I' K, |" J现在又多了风盛，加白术四两，典型的药症对应。
四两，取偶数，还能降逆啊。
这时候就有人该问了，祛风除湿类药有很多，为什么这里用的是白术？
; _- T% j: E2 ?上节课讲过，越婢汤治疗表湿蕴藉，都水肿了，里热不能外透，就要有些内热的。
; U8 c9 M0 O6 |: M& E祛风湿类的中药很多有发汗之功，这时候是不能用发汗药解决的，伤了津液，内热会增加，故用的白术。
这就是用药精确的重要性，多好个方子啊。
4 z  G% b6 A5 {8 ?4 [7 L. v) g下面就继续讲越婢加半夏汤。
这次我们就先看方剂后看条文。
8 x/ Y( n1 U' n# Q1 n7 K越婢加半夏汤
麻黄（六两）　石膏（半升）　生姜（三两）　大枣（十五枚）　甘草（二两）　半夏（半升）
上六味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服。
& t+ ^! ~0 j- [$ b2 S5 \汉传经方解析法
. i/ R+ }( n$ s+ l! E2 s+ D) I5 g& V三才解析法：
阳性药：麻黄 生姜 + 半夏
平性药：大枣 甘草
2 t) B1 N! R$ W5 s& b阴性药：石膏
( Z) `4 x, r, ]* v& R0 x# V四象解析法：
2 P4 p' v; q4 ^: U1 d君：麻黄6
臣：生姜3+半夏4
佐：大枣15枚 甘草2
$ }0 v% A. v1 S使：石膏6
: O* M: a, D2 V这个方是越婢汤的基础上加了半夏。
半夏 大温 辛甘淡
《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
上面讲了，越婢汤，是因势利导，通表去水，因为水饮郁阻而蕴热，是有阳明热的。
2 R9 m3 ?5 j+ |& f; z' A越婢汤是太阳阳明合病。
用半夏呢，半夏大温，降逆去水饮，是针对太阴水饮去的。
这样一来，就有三家参与，太阳阳明太阴合病。
  s% @3 G- u# a这个可以纳入厥阴病。
1 n: r' w! p0 D# P在越婢的基础上加了降逆的半夏，表示有水饮气逆存在，会出现喘症。
0 h+ l9 O7 Z: ^, e5 o4 w: n6 V看一下原条文是不是这么说的：
3、咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。
就像前面讲的，出现了肺胀，喘息上气，张口抬肩，烦躁，卧不下。眼睛往出鼓，水饮气逆了，脉也浮大，这里会有烦证同时存在的。
: d7 ~& f6 ~3 n. L( I这个其实也很危险的。
所以他加了半夏降逆去饮。
方子呢，是越婢汤加半夏。
越婢汤加减方讲这两个，临床上可以根据具体病情加减其他对症的药物。
还有时间，下面咱们继续讲与越婢加半夏汤条文相似的方剂：小青龙加石膏汤
4. 肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。
9 t( T7 C8 \2 q' T小青龙加石膏汤
（《千金》证治同，外更加胁下痛引缺盆。）
- B' X5 K' M' G" r& d! o# k& H麻黄　芍药　桂枝　细辛　甘草　干姜（各三两）五味子　半夏（各半升）　石膏（二两）
# ~5 P  x# I6 [7 l$ r; y! L7 t+ E4 k上九味，以水一斗，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，强人服一升，羸者减之，日三服，小儿服四合。
5 p! \. A. J1 c; ^) E汉传经方解析法
  l/ Z* u  T3 c3 a$ U三才解析法：
阳性药：麻黄 桂枝 细辛 干姜 五味子  半夏
) y: p# l  k& x9 i7 @2 w% S平性药：甘草
阴性药：芍药 石膏
* ?( }8 d+ U" n# U3 J四象解析法：
君：麻黄3
臣：桂枝3 细辛3 干姜3 五味子4 半夏4
( h- o( `2 W( I0 F" `3 B佐：甘草2
! w3 B: F* i" a5 s7 E使：芍药3 石膏2
君药：
% u  g* E8 |) \( q1 [8 d麻黄，温阳，通经，解肌，发散在表的水饮。
% a0 M+ B7 p& o* s臣药：
桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
0 H' ~- K! |7 |- C% ~  a《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
桂枝，利关节，温筋通脉，止烦出汗。
5 H0 z9 C5 @4 a; T! j0 S. q: \细辛 大温 辛
《神农》主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
% L( L1 [9 Q3 p5 `7 B* |干姜 热 辛
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
五味子 温 辛酸甘滋微苦
《神农》益气，咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。
半夏 大温 辛甘淡
- Y2 a- f; I' k* f《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
佐药：
. K! q5 r. F. r甘草 平 甘滋
甘草，护胃气，养津液。
0 |2 F5 {( s# F, t( V! @" h! E使药：
赤芍 凉 酸苦
《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
: g% l, b' r3 [* j石膏 凉 酸
2 [% O6 i( j& b, B. t  ~! n石膏，解肌，止渴，治头痛身热，肃降烦逆。
7 z& H, H6 w5 f5 \; }这个比上条越婢加半夏汤的证轻，是标本兼治的方子。
小青龙汤辛温药多，有太阴和少阴病的影子。
这里加了酸凉的石膏、赤芍是有里热烦躁参与的。厥阴无疑了。
小青龙汤里面的干姜、细辛、五味子，这三个药是去水饮的配伍法式。
0 X" O0 t/ A; w2 n9 Y苓甘五味姜辛汤方，就是本着这个法式的配伍，去饮祖方。
这个大家在以后自己临床上遇到加减时着重注意一下。
有些寒热错杂的水肿水湿，虚寒的皮水等，都要用它去发越。
, y# w3 x& k' @' n4 \1 A  |) c但是要注意配伍，单用了可不行。
没有水肿，也没有寒邪束表的，用了要伤津液的。
' {7 X9 }3 C) V- M% U0 N麻黄汤其实并不可怕，那个麻黄的量和这些方子比，小菜一碟。
肺胀，以哮喘为主，严重了要水肿。属于寒热错杂的厥阴病。
: ^# R6 c* ?( J8 J% R& W; r) F, f! k要外发越，内治饮。
四象解析法：
小青龙加石膏汤（越婢加半夏汤）
4 K: U/ G$ g- k* Z7 T9 y- e君：麻黄3（麻黄6）
臣：桂枝3 细辛3 干姜3 五味子4 半夏4（生姜3 半夏4）
佐：甘草2（大枣15枚  甘草2）
使：芍药3 石膏2（石膏6）
  s, w5 I7 c& W0 ?' f总结一下：
1 \2 g0 B, n. t/ S  J0 S太阳阳明太阴合病之肺胀，咳而上气，其人喘，目如脱状，脉浮大者，用越婢加半夏汤主治。
4 i: Y  s5 u9 C5 Y( g厥阴病肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，胁下痛引缺盆，用小青龙加石膏汤主治。
6 S" P+ `1 B( B$ O9 ]( C' y今天讲的方剂均属阳旦类方，有很多相似之处，大家要回去反复对比使用。
+ q6 Q/ _; v9 \! K! t7 O今天就讲到这吧，谢谢大家！

derogba

感恩！

杏林小生

杏林小生

84539

"麻黄的量和这些方子比，小菜一碟。"i学习了。

wangjizhi

学习了，谢谢
不知道，加4两 的药症，可不可以换成黄芪

wangjizhi

小青龙石膏汤，越婢加半夏汤，区别值得玩味

wangjizhi

考虑良久，似乎有了答案