2018-05-08朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第五课

sunjianchen

今天继续阳旦类方讲解
0 y. l% A- H: R& K4 E/ ^; q# I4 \上节课讲到越婢汤，这节课继续讲解其加减。
- ?9 C" N2 j- Q. m$ _: m0 C1 H* W1 r先来复习一下越婢汤。
《金匮》： 风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。
; k/ s6 b: B  H* {* e% t- f7 j越婢汤方
麻黄（六两 60克） 石膏（半斤 80克） 生姜（三两 30克） 甘草（二两 20克） 大枣（十五枚 25克）
) ~% W2 j$ }8 r) w1 S18、若风盛，宜作越婢汤加白术四两。（千金）
% ^* n$ @, H% G! y$ S; O: {这就是今天要讲的越婢加术汤。
+ V7 d! _' }2 ]  k: J1 B这条得跟上一条一起看越婢汤原文一起看
“风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。若风盛，宜作越婢汤加白术四两。”
这里的风盛，就是汗出、麻痹、走窜。
他说了这时候要用越婢汤加白术四两来治疗。
. X3 M$ n  Y: ?  V9 k" {) g& `- }【越婢加术汤】
2 f/ g4 T5 w! Z+ N汉传经方解析法
三才解析法：
" ]$ i3 m( O% s; K0 r阳性药有：麻黄，生姜 + 白术
平性药有：甘草，大枣
$ l4 H3 z6 z/ \6 n  N阴性药有：石膏
; b5 {% Q% \/ K" y, Y( Y, r/ I: D四象解析法：
( K; e: @0 r% I, I7 e7 i君：麻黄6
臣：生姜3 + 白术4
( N( z! |! q( O9 V# q佐：甘草2 大枣15枚
  W7 a" C$ O- H/ K* ~使：石膏8
$ x& Y8 ^6 A+ h9 S* P4 g这里再一起回顾一下药症，强化记忆。
药症：
君药：
) e7 u. n: [2 l0 ~; g) ~% U8 @麻黄 温 辛苦涩
《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
臣药：
0 n4 Q' @& ]) r) E) Y8 }+ P生姜 大温 辛
  a) [6 B! s! H; `3 Y0 c《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
, b: i' k( P0 A5 ~) G9 ^4 k$ }白术 温 辛甘滋微苦
《神农》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
* O8 s7 v' p2 K$ p/ i, Q% h佐药：
大枣 平 甘滋
& h+ ?# m1 p7 }8 s. A1 {4 J2 ^《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
: i% d  w4 C1 O+ }3 J9 W甘草 平 甘滋
《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
使药：
  |( G- @( F% F$ [- U石膏 凉 酸
《神农》主中风寒热，心下逆气，惊喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳金创。
- Z3 m- z7 j7 y这个越婢汤上节课讲过，是治疗风水的，解表祛风湿的，还养津液胃气。
! C4 ]6 C9 n2 f+ J4 X, F% e( d3 A" g现在在越婢汤条文基础上多了风盛。
这里再强调一下，条文说“无大热”，其实还是有热的，有个不典型的烦温。
麻黄配石膏，能去太阳阳明的烦温，发的是表中的水湿。
现在又多了风盛，加白术四两，典型的药症对应。
( |! X  }( u% N  ~! t四两，取偶数，还能降逆啊。
这时候就有人该问了，祛风除湿类药有很多，为什么这里用的是白术？
2 M3 r" s% D* j3 O, d0 t上节课讲过，越婢汤治疗表湿蕴藉，都水肿了，里热不能外透，就要有些内热的。
, ^6 e7 h7 t/ V( e4 P祛风湿类的中药很多有发汗之功，这时候是不能用发汗药解决的，伤了津液，内热会增加，故用的白术。
这就是用药精确的重要性，多好个方子啊。
8 w2 Y4 y0 ^# Q! C, _: X+ t下面就继续讲越婢加半夏汤。
这次我们就先看方剂后看条文。
3 D: q: U) I' C0 g& h: e0 _$ i越婢加半夏汤
麻黄（六两）　石膏（半升）　生姜（三两）　大枣（十五枚）　甘草（二两）　半夏（半升）
上六味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服。
汉传经方解析法
% k4 i# |' y6 R' U8 u# H7 P三才解析法：
5 p& A' P# ]& `, k阳性药：麻黄 生姜 + 半夏
平性药：大枣 甘草
# B" U" ~/ G1 g3 i1 j# k! z阴性药：石膏
四象解析法：
君：麻黄6
臣：生姜3+半夏4
. b, s( A4 f* p6 f% U佐：大枣15枚 甘草2
使：石膏6
这个方是越婢汤的基础上加了半夏。
+ Z8 t% O8 }+ j0 p6 ]) {! T半夏 大温 辛甘淡
; {& q6 E* K, o7 r) o' Q) R- A《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
上面讲了，越婢汤，是因势利导，通表去水，因为水饮郁阻而蕴热，是有阳明热的。
% m1 t2 S6 s. U! w) Q越婢汤是太阳阳明合病。
用半夏呢，半夏大温，降逆去水饮，是针对太阴水饮去的。
, C5 j& ]" a! R, {4 C# Q这样一来，就有三家参与，太阳阳明太阴合病。
这个可以纳入厥阴病。
在越婢的基础上加了降逆的半夏，表示有水饮气逆存在，会出现喘症。
看一下原条文是不是这么说的：
  M! c. K  V6 u6 `9 L+ n0 C- Y- b3、咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。
& W& g1 H) s% u, \  {就像前面讲的，出现了肺胀，喘息上气，张口抬肩，烦躁，卧不下。眼睛往出鼓，水饮气逆了，脉也浮大，这里会有烦证同时存在的。
) Q1 F1 E* v  f9 S# h这个其实也很危险的。
所以他加了半夏降逆去饮。
% k- `- L1 d4 l6 P方子呢，是越婢汤加半夏。
越婢汤加减方讲这两个，临床上可以根据具体病情加减其他对症的药物。
还有时间，下面咱们继续讲与越婢加半夏汤条文相似的方剂：小青龙加石膏汤
8 v/ E6 k& M1 m% f4. 肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。
( n( Y% L' u' \: j# Y( x+ }: A小青龙加石膏汤
4 Y( }8 L* h; K; j' N（《千金》证治同，外更加胁下痛引缺盆。）
麻黄　芍药　桂枝　细辛　甘草　干姜（各三两）五味子　半夏（各半升）　石膏（二两）
! _' ?6 C( k2 m- c# v上九味，以水一斗，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，强人服一升，羸者减之，日三服，小儿服四合。
- q5 I5 z  f% c汉传经方解析法
三才解析法：
: f9 w# _. h7 f阳性药：麻黄 桂枝 细辛 干姜 五味子  半夏
. Z4 [  X, u$ E2 D5 t( M# o) @平性药：甘草
1 Z# x1 k6 B$ p阴性药：芍药 石膏
四象解析法：
君：麻黄3
臣：桂枝3 细辛3 干姜3 五味子4 半夏4
佐：甘草2
# E9 q; E+ j7 Z) X3 X# {# i+ C( j. P使：芍药3 石膏2
君药：
( U8 V1 X  D8 K# o1 X- `. _, i麻黄，温阳，通经，解肌，发散在表的水饮。
" X' G" R0 p5 X9 R% r臣药：
桂枝 温 辛甘滋
  p, t) e) t1 m4 S1 N刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
桂枝，利关节，温筋通脉，止烦出汗。
( g' @, p* X' M- ?细辛 大温 辛
《神农》主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
1 B) G) T* c0 n/ f. U% O/ I4 i  o干姜 热 辛
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
, ~# h0 L0 X6 E" B2 v7 K五味子 温 辛酸甘滋微苦
. s) \  `4 Z) C" v5 i4 E《神农》益气，咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。
% M8 ?8 D9 C) s& o, l. e半夏 大温 辛甘淡
# M, l) d! D/ ?, R  M0 C  k《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
/ E2 i8 c* @. C& O: W佐药：
甘草 平 甘滋
甘草，护胃气，养津液。
, E+ K  `  R- G: |! c3 J; e使药：
0 D$ A* e# h6 g9 {! r! Y' e赤芍 凉 酸苦
《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
/ s, x6 d; P( J4 G石膏 凉 酸
  J" Y( k5 e0 h* k2 |石膏，解肌，止渴，治头痛身热，肃降烦逆。
这个比上条越婢加半夏汤的证轻，是标本兼治的方子。
- ]1 l& Y" m0 S小青龙汤辛温药多，有太阴和少阴病的影子。
* v! I4 f: x- M7 d5 P0 I& P7 z这里加了酸凉的石膏、赤芍是有里热烦躁参与的。厥阴无疑了。
0 m& W' Q' G  e小青龙汤里面的干姜、细辛、五味子，这三个药是去水饮的配伍法式。
苓甘五味姜辛汤方，就是本着这个法式的配伍，去饮祖方。
4 M& c" {1 V; c0 T. v这个大家在以后自己临床上遇到加减时着重注意一下。
& \* c) z# ]" h0 t) r有些寒热错杂的水肿水湿，虚寒的皮水等，都要用它去发越。
( r5 U7 e3 l% S但是要注意配伍，单用了可不行。
没有水肿，也没有寒邪束表的，用了要伤津液的。
9 b+ R# w3 Q6 d% c  F; s麻黄汤其实并不可怕，那个麻黄的量和这些方子比，小菜一碟。
  r9 o- ]8 ~, A4 ]1 |肺胀，以哮喘为主，严重了要水肿。属于寒热错杂的厥阴病。
+ Y' m. j# J' Y" i9 b4 q, `. c要外发越，内治饮。
) U9 V) U- \4 q! f) ~四象解析法：
$ U3 I1 i) t+ V8 k8 Z小青龙加石膏汤（越婢加半夏汤）
: M2 D% M1 m2 Z2 ~" m8 o) d! X君：麻黄3（麻黄6）
* s& h$ T$ M. E: X臣：桂枝3 细辛3 干姜3 五味子4 半夏4（生姜3 半夏4）
佐：甘草2（大枣15枚  甘草2）
使：芍药3 石膏2（石膏6）
总结一下：
太阳阳明太阴合病之肺胀，咳而上气，其人喘，目如脱状，脉浮大者，用越婢加半夏汤主治。
+ J: b  d% r& i' J& B4 r厥阴病肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，胁下痛引缺盆，用小青龙加石膏汤主治。
; `, K; y9 y/ d1 ^* {0 S% ^今天讲的方剂均属阳旦类方，有很多相似之处，大家要回去反复对比使用。
今天就讲到这吧，谢谢大家！

derogba

感恩！

杏林小生

杏林小生

84539

"麻黄的量和这些方子比，小菜一碟。"i学习了。

wangjizhi

学习了，谢谢
/ o! N! \' N  |/ ~不知道，加4两 的药症，可不可以换成黄芪

wangjizhi

小青龙石膏汤，越婢加半夏汤，区别值得玩味

wangjizhi

考虑良久，似乎有了答案