2018-05-08朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第五课

sunjianchen

今天继续阳旦类方讲解
! Z7 B, U4 b- j' ?$ J+ m# I上节课讲到越婢汤，这节课继续讲解其加减。
先来复习一下越婢汤。
《金匮》： 风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。
% q0 |! ]5 A" h2 q' D越婢汤方
麻黄（六两 60克） 石膏（半斤 80克） 生姜（三两 30克） 甘草（二两 20克） 大枣（十五枚 25克）
. m: [6 q$ |9 j18、若风盛，宜作越婢汤加白术四两。（千金）
这就是今天要讲的越婢加术汤。
, B) C' \* S: T; D( H% v2 @; `7 U这条得跟上一条一起看越婢汤原文一起看
“风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。若风盛，宜作越婢汤加白术四两。”
* M: q- j& d- M: D  h这里的风盛，就是汗出、麻痹、走窜。
他说了这时候要用越婢汤加白术四两来治疗。
0 Q; ~$ t) }; P, r( R0 r1 B2 P" G【越婢加术汤】
$ X$ L  ?+ L) B( M) J8 J  Q7 E汉传经方解析法
三才解析法：
7 b! H0 p/ M  V; B阳性药有：麻黄，生姜 + 白术
. a4 r( ]' h) e' X- \+ f) M# n平性药有：甘草，大枣
/ e7 T. _2 K+ U, I# @' ]5 y! c阴性药有：石膏
# J8 A8 A2 F. n4 }四象解析法：
9 Q+ G  {' _# F3 Q( U- i君：麻黄6
臣：生姜3 + 白术4
% U; b; M$ i* D! l% a% z# a" D佐：甘草2 大枣15枚
使：石膏8
这里再一起回顾一下药症，强化记忆。
药症：
, n0 w! V0 e" b& }1 R- ?君药：
麻黄 温 辛苦涩
" Q/ S6 {+ E. [# L《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
臣药：
生姜 大温 辛
! q. D6 e4 I. ]9 b* O2 H《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
白术 温 辛甘滋微苦
《神农》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
佐药：
大枣 平 甘滋
. S$ k9 I: J/ X/ {! P《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
甘草 平 甘滋
《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
使药：
4 O7 F: B% e1 O2 @& ]) L石膏 凉 酸
6 g0 M# Y7 k/ R; Z《神农》主中风寒热，心下逆气，惊喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳金创。
3 G  v3 ?' ^. g6 |这个越婢汤上节课讲过，是治疗风水的，解表祛风湿的，还养津液胃气。
# h! e* Z3 K$ q0 j' d现在在越婢汤条文基础上多了风盛。
! D0 A: T* E6 U  S7 ]$ u# B这里再强调一下，条文说“无大热”，其实还是有热的，有个不典型的烦温。
# N" h7 a1 J6 W4 I% ?/ Z麻黄配石膏，能去太阳阳明的烦温，发的是表中的水湿。
现在又多了风盛，加白术四两，典型的药症对应。
四两，取偶数，还能降逆啊。
这时候就有人该问了，祛风除湿类药有很多，为什么这里用的是白术？
上节课讲过，越婢汤治疗表湿蕴藉，都水肿了，里热不能外透，就要有些内热的。
祛风湿类的中药很多有发汗之功，这时候是不能用发汗药解决的，伤了津液，内热会增加，故用的白术。
( M% O+ E& a. B# ]. o这就是用药精确的重要性，多好个方子啊。
, G) [8 c& l1 M7 q下面就继续讲越婢加半夏汤。
这次我们就先看方剂后看条文。
, N5 T+ E+ z8 f" f8 w0 }, w$ }  O越婢加半夏汤
" a3 C# [  r8 P1 [' P) ]/ Q麻黄（六两）　石膏（半升）　生姜（三两）　大枣（十五枚）　甘草（二两）　半夏（半升）
$ N& S9 i' B- J' e& |上六味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服。
+ M% M5 G! r: |+ f$ Q+ I/ \4 v7 M3 x$ L汉传经方解析法
+ L% R3 c8 S9 x# ~; X" ~三才解析法：
$ V1 X( |( r6 q/ j9 w阳性药：麻黄 生姜 + 半夏
1 r7 E9 ]& s" t& ]' l平性药：大枣 甘草
4 a0 v1 p; e8 M% V2 l阴性药：石膏
四象解析法：
君：麻黄6
臣：生姜3+半夏4
8 o6 a6 T1 m. q& U佐：大枣15枚 甘草2
使：石膏6
这个方是越婢汤的基础上加了半夏。
半夏 大温 辛甘淡
《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
1 T6 s9 f1 z: b5 Y3 O/ a) g上面讲了，越婢汤，是因势利导，通表去水，因为水饮郁阻而蕴热，是有阳明热的。
* O* K) T8 p9 ]$ c越婢汤是太阳阳明合病。
5 o$ Y5 v# q0 C9 e* W用半夏呢，半夏大温，降逆去水饮，是针对太阴水饮去的。
1 L' L. |% Y7 r" H% p0 o3 y+ u这样一来，就有三家参与，太阳阳明太阴合病。
这个可以纳入厥阴病。
, K- g& D/ ?3 H! j在越婢的基础上加了降逆的半夏，表示有水饮气逆存在，会出现喘症。
" H  ^& y4 r, Z8 a( s) {看一下原条文是不是这么说的：
3、咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。
/ `; J3 A, M( h" x: C. I' U就像前面讲的，出现了肺胀，喘息上气，张口抬肩，烦躁，卧不下。眼睛往出鼓，水饮气逆了，脉也浮大，这里会有烦证同时存在的。
这个其实也很危险的。
所以他加了半夏降逆去饮。
方子呢，是越婢汤加半夏。
# ]6 L) U& i' _1 i9 Z$ p越婢汤加减方讲这两个，临床上可以根据具体病情加减其他对症的药物。
还有时间，下面咱们继续讲与越婢加半夏汤条文相似的方剂：小青龙加石膏汤
; a( P. \  M* P9 E% E5 p8 r; E, p& \4. 肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。
8 `4 f9 N* H# i* j4 z3 A小青龙加石膏汤
（《千金》证治同，外更加胁下痛引缺盆。）
, E" ]( A# H7 k, W$ g7 W* o9 w麻黄　芍药　桂枝　细辛　甘草　干姜（各三两）五味子　半夏（各半升）　石膏（二两）
- w  \7 E* Y, d1 z4 @# e上九味，以水一斗，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，强人服一升，羸者减之，日三服，小儿服四合。
汉传经方解析法
3 ?* p7 z# H' C3 Q7 J$ v三才解析法：
阳性药：麻黄 桂枝 细辛 干姜 五味子  半夏
平性药：甘草
阴性药：芍药 石膏
9 A' b& p5 V2 R* B: r四象解析法：
: E& m) M; U1 o+ N+ D9 ~- m4 |7 E君：麻黄3
% f! |( K- }3 p  M) |! @臣：桂枝3 细辛3 干姜3 五味子4 半夏4
& Q* G5 G0 }" g佐：甘草2
使：芍药3 石膏2
君药：
麻黄，温阳，通经，解肌，发散在表的水饮。
* a! x0 L/ }! v6 W0 w% k& b4 @# z臣药：
+ y" {2 N' O9 g( A: {桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
/ |; g$ W) m9 z" L《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
0 O$ g& z- m8 G$ P) R6 \( d5 \桂枝，利关节，温筋通脉，止烦出汗。
细辛 大温 辛
《神农》主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
( s. \$ ?% f; X- A; j干姜 热 辛
! x3 F& q7 \% e; a9 M《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
+ V: E8 [  s+ F$ C五味子 温 辛酸甘滋微苦
《神农》益气，咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。
半夏 大温 辛甘淡
- s; m3 y6 O2 Z) G《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
. m! a4 y+ A& T+ Q佐药：
甘草 平 甘滋
9 n, F! V8 t: R1 G# ^8 H甘草，护胃气，养津液。
0 i7 F/ N1 ^. Y1 b使药：
赤芍 凉 酸苦
《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
. p1 r5 \& J1 [石膏 凉 酸
石膏，解肌，止渴，治头痛身热，肃降烦逆。
这个比上条越婢加半夏汤的证轻，是标本兼治的方子。
, K3 V  L' ^5 w4 O1 H, q小青龙汤辛温药多，有太阴和少阴病的影子。
这里加了酸凉的石膏、赤芍是有里热烦躁参与的。厥阴无疑了。
小青龙汤里面的干姜、细辛、五味子，这三个药是去水饮的配伍法式。
; d! r( B# p- ~/ F, k% l0 H苓甘五味姜辛汤方，就是本着这个法式的配伍，去饮祖方。
这个大家在以后自己临床上遇到加减时着重注意一下。
有些寒热错杂的水肿水湿，虚寒的皮水等，都要用它去发越。
7 n4 F# c) ?" ~' b9 R但是要注意配伍，单用了可不行。
4 g$ n8 D3 f/ p- q" r2 e0 P没有水肿，也没有寒邪束表的，用了要伤津液的。
) X' @: b0 G* C9 d, a) |6 `4 F麻黄汤其实并不可怕，那个麻黄的量和这些方子比，小菜一碟。
肺胀，以哮喘为主，严重了要水肿。属于寒热错杂的厥阴病。
要外发越，内治饮。
8 b" S1 Z3 x8 y# N四象解析法：
; k1 o5 }1 k' I/ O* m小青龙加石膏汤（越婢加半夏汤）
7 _6 u  C# i) f君：麻黄3（麻黄6）
臣：桂枝3 细辛3 干姜3 五味子4 半夏4（生姜3 半夏4）
! C% L# {3 L+ u  }佐：甘草2（大枣15枚  甘草2）
  J- z$ {# H5 J5 _8 q0 Y使：芍药3 石膏2（石膏6）
总结一下：
太阳阳明太阴合病之肺胀，咳而上气，其人喘，目如脱状，脉浮大者，用越婢加半夏汤主治。
+ o9 @3 X" y5 u0 @, h  `厥阴病肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，胁下痛引缺盆，用小青龙加石膏汤主治。
! q" F" H7 T& p' |今天讲的方剂均属阳旦类方，有很多相似之处，大家要回去反复对比使用。
" v7 s& j0 M; ^1 H, R, U今天就讲到这吧，谢谢大家！
7 o" t7 p2 d3 {& y9 [2 W( ?4 K

derogba

感恩！
& w2 J2 O# a# ]6 W4 c  T0 j  G

杏林小生

杏林小生

84539

"麻黄的量和这些方子比，小菜一碟。"i学习了。

wangjizhi

学习了，谢谢
0 p4 l0 F% A9 Q: D9 o不知道，加4两 的药症，可不可以换成黄芪

wangjizhi

小青龙石膏汤，越婢加半夏汤，区别值得玩味

wangjizhi

考虑良久，似乎有了答案