2018-05-08朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第五课

sunjianchen

今天继续阳旦类方讲解
上节课讲到越婢汤，这节课继续讲解其加减。
先来复习一下越婢汤。
《金匮》： 风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。
越婢汤方
麻黄（六两 60克） 石膏（半斤 80克） 生姜（三两 30克） 甘草（二两 20克） 大枣（十五枚 25克）
18、若风盛，宜作越婢汤加白术四两。（千金）
) G  W* O# h! p这就是今天要讲的越婢加术汤。
这条得跟上一条一起看越婢汤原文一起看
“风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。若风盛，宜作越婢汤加白术四两。”
' U  F9 u: l3 ~. i- S) e这里的风盛，就是汗出、麻痹、走窜。
他说了这时候要用越婢汤加白术四两来治疗。
- ~% s2 y( z1 s3 B6 L) e【越婢加术汤】
1 o) w- K- g: S. S5 x! {汉传经方解析法
* k3 s; v  w4 x0 F5 F三才解析法：
阳性药有：麻黄，生姜 + 白术
平性药有：甘草，大枣
2 l9 \% z% d% O# C" }7 ~. T9 j阴性药有：石膏
! y0 U2 V7 ]% j四象解析法：
君：麻黄6
6 b/ t( j' |6 e( o, h臣：生姜3 + 白术4
佐：甘草2 大枣15枚
使：石膏8
这里再一起回顾一下药症，强化记忆。
4 o/ }! a9 I6 `4 q药症：
君药：
: s/ w/ j7 G2 b麻黄 温 辛苦涩
《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
* h) C  \1 D5 o6 Y8 n) N2 y臣药：
生姜 大温 辛
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
白术 温 辛甘滋微苦
% c9 k) U) w: F( L6 b《神农》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
# `  c' A# B" ^1 o佐药：
  v7 x, G! h7 ]" A4 i8 w. ?大枣 平 甘滋
《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
8 ^8 [, r/ K$ c% N甘草 平 甘滋
《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
使药：
; r& a& H9 @6 v! L9 B4 T石膏 凉 酸
《神农》主中风寒热，心下逆气，惊喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳金创。
* @/ s: ?( x, ]( N" J6 K这个越婢汤上节课讲过，是治疗风水的，解表祛风湿的，还养津液胃气。
现在在越婢汤条文基础上多了风盛。
这里再强调一下，条文说“无大热”，其实还是有热的，有个不典型的烦温。
( r) c' J& x0 ?2 q- v麻黄配石膏，能去太阳阳明的烦温，发的是表中的水湿。
& B% O& |) U( y( W6 r现在又多了风盛，加白术四两，典型的药症对应。
2 S: O" [% X. b8 I. L四两，取偶数，还能降逆啊。
& T9 O, |* t/ K1 I% D0 o; m* ^, V% \) \这时候就有人该问了，祛风除湿类药有很多，为什么这里用的是白术？
. f- `1 n% k/ a3 S4 @7 G5 j% f上节课讲过，越婢汤治疗表湿蕴藉，都水肿了，里热不能外透，就要有些内热的。
祛风湿类的中药很多有发汗之功，这时候是不能用发汗药解决的，伤了津液，内热会增加，故用的白术。
3 ?/ b) Z7 r* G' V+ \这就是用药精确的重要性，多好个方子啊。
$ y/ ^" d& z6 x1 S下面就继续讲越婢加半夏汤。
* Q# b# m" V$ e; C3 D: T7 N) k这次我们就先看方剂后看条文。
  i; f; Z! u# A- T: u, S. a7 O越婢加半夏汤
麻黄（六两）　石膏（半升）　生姜（三两）　大枣（十五枚）　甘草（二两）　半夏（半升）
) F9 `& v5 k5 y9 r. v上六味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服。
汉传经方解析法
三才解析法：
阳性药：麻黄 生姜 + 半夏
; f6 f7 g( ^4 o+ \, H平性药：大枣 甘草
4 S5 U$ M4 B3 U; |, w" s阴性药：石膏
) S0 J. ^1 u9 _* z1 |7 z四象解析法：
" \7 F+ n7 B: N' U君：麻黄6
臣：生姜3+半夏4
, p4 P% O( P' o  D佐：大枣15枚 甘草2
: Z0 b! g/ i. U) p# x4 D- j' X7 ?( s. d: e使：石膏6
- U/ _4 V- r) y9 Q. o这个方是越婢汤的基础上加了半夏。
半夏 大温 辛甘淡
! ~* f! I6 Y4 B5 g7 |《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
上面讲了，越婢汤，是因势利导，通表去水，因为水饮郁阻而蕴热，是有阳明热的。
* [- B/ q8 T. F" m- ?0 A越婢汤是太阳阳明合病。
. t3 k! ^" T+ l; c, z用半夏呢，半夏大温，降逆去水饮，是针对太阴水饮去的。
这样一来，就有三家参与，太阳阳明太阴合病。
这个可以纳入厥阴病。
) u8 @  W) J$ W& m1 t" t在越婢的基础上加了降逆的半夏，表示有水饮气逆存在，会出现喘症。
看一下原条文是不是这么说的：
) [- f: ~: J" x8 r3、咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。
+ }  b/ B! @7 ^/ f) Z0 f6 {8 t" c就像前面讲的，出现了肺胀，喘息上气，张口抬肩，烦躁，卧不下。眼睛往出鼓，水饮气逆了，脉也浮大，这里会有烦证同时存在的。
* K" G8 t' b, `; l6 U0 `2 i& C这个其实也很危险的。
: h- ?3 d' p8 P2 t% l5 W2 `所以他加了半夏降逆去饮。
方子呢，是越婢汤加半夏。
0 R. i3 C+ I: v8 j' g! p越婢汤加减方讲这两个，临床上可以根据具体病情加减其他对症的药物。
% w& h' b0 c/ u, V- |+ h  p6 T还有时间，下面咱们继续讲与越婢加半夏汤条文相似的方剂：小青龙加石膏汤
5 j5 T6 [/ o6 O. R2 f! |* T! J4. 肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。
小青龙加石膏汤
（《千金》证治同，外更加胁下痛引缺盆。）
麻黄　芍药　桂枝　细辛　甘草　干姜（各三两）五味子　半夏（各半升）　石膏（二两）
! G4 y  V# b: K, y; h9 w上九味，以水一斗，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，强人服一升，羸者减之，日三服，小儿服四合。
4 `/ m8 a$ k, a$ X汉传经方解析法
' b/ v* j. W" n+ O( _% c三才解析法：
8 D) w! U5 e9 T; M  a" w/ _阳性药：麻黄 桂枝 细辛 干姜 五味子  半夏
0 A% H8 r8 o+ D1 [& ?4 ^平性药：甘草
% O; E# }' o( E' P阴性药：芍药 石膏
% B" M$ l2 X% ?! k, D9 ?四象解析法：
/ T" z, l5 [4 w君：麻黄3
臣：桂枝3 细辛3 干姜3 五味子4 半夏4
佐：甘草2
% `9 d) K4 ]& ^' q/ ~) e3 f! ^6 W使：芍药3 石膏2
) m- d, W. J; Q君药：
麻黄，温阳，通经，解肌，发散在表的水饮。
5 R  B( S6 o) d! L- w1 D7 i臣药：
9 s9 t: E( P6 p3 k* w2 O桂枝 温 辛甘滋
4 E* J' d0 ?5 c  r. M& F刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
桂枝，利关节，温筋通脉，止烦出汗。
  N; p) v% @. ?% y" U细辛 大温 辛
- X1 z1 `$ x% R% `《神农》主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
6 H7 W; U6 E; R9 h干姜 热 辛
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
8 ?! f8 A. W) |4 f五味子 温 辛酸甘滋微苦
+ F# h+ w; K* D《神农》益气，咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。
+ J: u5 ~2 g% V  }半夏 大温 辛甘淡
《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
佐药：
甘草 平 甘滋
, h; [+ j  b3 [8 @6 t甘草，护胃气，养津液。
使药：
赤芍 凉 酸苦
《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
$ h. B3 L7 C/ D& Y石膏 凉 酸
石膏，解肌，止渴，治头痛身热，肃降烦逆。
3 }: j! ]% l; O0 ], w0 Q, E2 F这个比上条越婢加半夏汤的证轻，是标本兼治的方子。
3 ?9 z% f% `% O1 W  |小青龙汤辛温药多，有太阴和少阴病的影子。
, G  N2 Z7 M" m! Y, u  L这里加了酸凉的石膏、赤芍是有里热烦躁参与的。厥阴无疑了。
( b! e" Q3 [& v$ t; J小青龙汤里面的干姜、细辛、五味子，这三个药是去水饮的配伍法式。
0 T; C6 Z6 U2 m3 \- b苓甘五味姜辛汤方，就是本着这个法式的配伍，去饮祖方。
& z" \* \! u/ v这个大家在以后自己临床上遇到加减时着重注意一下。
0 K3 I1 v, `; ]! l有些寒热错杂的水肿水湿，虚寒的皮水等，都要用它去发越。
但是要注意配伍，单用了可不行。
没有水肿，也没有寒邪束表的，用了要伤津液的。
9 w6 k5 f4 g9 p9 m/ K麻黄汤其实并不可怕，那个麻黄的量和这些方子比，小菜一碟。
肺胀，以哮喘为主，严重了要水肿。属于寒热错杂的厥阴病。
要外发越，内治饮。
5 S0 ]. V0 x! v0 D" W四象解析法：
小青龙加石膏汤（越婢加半夏汤）
. B- r/ N+ r  U; q君：麻黄3（麻黄6）
臣：桂枝3 细辛3 干姜3 五味子4 半夏4（生姜3 半夏4）
7 P; Y: K+ o0 b7 n佐：甘草2（大枣15枚  甘草2）
使：芍药3 石膏2（石膏6）
总结一下：
太阳阳明太阴合病之肺胀，咳而上气，其人喘，目如脱状，脉浮大者，用越婢加半夏汤主治。
厥阴病肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，胁下痛引缺盆，用小青龙加石膏汤主治。
0 _8 i$ L  c2 W4 q今天讲的方剂均属阳旦类方，有很多相似之处，大家要回去反复对比使用。
& g" c. \: L7 V! l6 K0 N! j1 t今天就讲到这吧，谢谢大家！
1 o% W! B# N+ P. f0 E; j

derogba

感恩！
# i! G( @$ p  m  w0 b

杏林小生

杏林小生

84539

"麻黄的量和这些方子比，小菜一碟。"i学习了。

wangjizhi

学习了，谢谢
5 b. X# ?# q$ h0 e9 t不知道，加4两 的药症，可不可以换成黄芪

wangjizhi

小青龙石膏汤，越婢加半夏汤，区别值得玩味

wangjizhi

考虑良久，似乎有了答案