2018/05/02 朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第四课

sunjianchen

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上节课讲阳旦汤类方，这节课咱们还是继续讲阳旦类方剂桂枝二越婢一汤。
【桂枝二越婢一汤】
, ?: j3 s7 Q7 s4 c; I桂枝 芍药 麻黄 甘草（炙，各十八铢） 大枣（擘，四枚） 生姜（切，一两二铢） 石膏（碎，绵裹，二十四铢）
; `$ x4 f% l7 n上七味，以水五升，煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。本云：当裁为越婢汤、桂枝汤，合之饮一升；今合为一方，桂枝汤二分、越婢汤一分。
在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
: v0 Y' e  e5 {6 B/ C在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
我们这个课程的设置也是为了提高大家方剂分析能力，拓展经典方剂的应用，而不是局限于条文，也为自己方剂的加减打基础。
【桂枝二越婢一汤】
: k+ _9 @  |- t- F5 V汉传经方解析法
. v: _8 [) Y* x) [/ w9 N+ x; L. o$ x: X三才解析法：
阳性药：桂枝、生姜、麻黄
平性药：甘草、大枣
阴性药：芍药、石膏
在这个方剂中，阳药多，阴药少，阴性药的药量也不大，因此，这个方主治的是寒多热少的病证。
一个方先不论用药的药症对治，应先确定用药寒热方向。
9 S0 T( Z0 y. l/ e) Y* C你要是给用反了，去对治热多寒少的病证，就会出问题。
四象解析法：
: D' `6 E( y4 H! D君：麻黄（温 辛苦涩） 1两
! l" r9 d' V2 f9 `. c臣：桂枝（温 辛甘滋 ） 1两
) A) |% D! Z# E: N* ]% E* |4 T$ v    生姜（大温 辛）   1两
& u7 X0 |2 z; I佐：甘草（平 甘滋）   0.5两
    大枣（平 甘滋）   4枚
使：石膏（凉 酸）     1.5两
    赤芍（凉 酸苦）   1两
这里方名桂枝二越婢一汤，名字中直接包括了用药配伍和比例。
桂枝汤为主，越婢汤为辅。
7 z: j( B1 M  J- B8 b而解析法后的药物用量比例，是经过我们重新计算调整的。
5 o# x) j( P. Q- x# o5 p先来看一下各药药症：
, l8 ?& x2 A9 z. t$ k+ d5 [君药：
麻黄 温 辛苦涩
《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
臣药：
桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
' v% \" M$ \/ E' U3 j生姜 大温 辛
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
佐药：
  s8 m' k2 s/ g2 e甘草 平 甘滋
《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
大枣 平 甘滋
《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
- y  C& l  R% L% V. }) D2 a% n使药：
9 E; V! m% I. c& B5 |/ U% S石膏 凉 酸
《神农》主中风寒热，心下逆气，惊喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳金创。
+ d$ Q& D( V/ P6 L( k赤芍 凉 酸苦
《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
! [! i7 y$ d; h) G麻黄发汗，能解表祛风寒，还能降逆定喘。
! l' }1 Z2 F& L+ m  [“主中风、伤寒”， 它可以治疗中风汗出的。
- J) g8 l0 O; x# t1 {桂枝配合麻黄出汗，去风寒湿气。以麻黄为君，桂枝生姜为臣，辛温发散同时甘滋养津液。
: e# U" V5 a7 o- K- G甘草大枣为佐，固护表里的津液不足。
$ H0 D; W# c; v2 Z1 S/ s石膏，赤芍为使，清表里热。
石膏还能解在表的阳明郁热。
这个方在有麻黄的基础上搭配石膏，可以看出此患者有一定的阳明热存在。
8 J; l7 d  T1 E; K而且这里用石膏来制衡麻黄的发汗之力。
这个患者有表证需要发汗，却不需要麻黄汤直接显著的发汗以解表，取微微汗出。
有表证却要微微汗出，那表示患者存在伤津液的情况了，一味的使用麻黄桂枝是不可以的。
前面已经讲过桂枝汤是寒热并用的方剂，温热药多，寒凉药少。
; W; q, T6 Z8 ]4 A桂枝二越婢一汤药用药量十分小，目的是轻取走表，微汗解表，微清里热，表里双解。
9 g; U, ]: n0 n所以在外感病范畴中，桂枝汤辛温发散，温阳达表，祛风寒，清郁热，养津液，治疗太阳病中风证。
- W( h! U0 U$ {. j! Y3 k. L) W7 E桂枝汤呢，还有滋补津液的作用。
而越婢汤呢，由麻黄、石膏、生姜、甘草、大枣组成。
越婢汤取一份，量小，微微解表，可以去在表的水湿郁热。
$ Y/ G% l) [* l& f/ P这两个方剂组合到一起，可以看出这个病还在表，刚刚传里，表要解了，里要热了，就两份桂枝汤，一份越婢汤来这样解决。
这个方子温药多凉药少，是个阳旦类方的方子，治疗表有发热恶寒的外感风寒，内有阳明热的表里同病。
咱们来看下相关条文是不是这样。
: I7 g: h, Z4 ^2 e' T' m1 m6 E& \) f3 V“209、太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也。不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。（宋27）”
这条看起来复杂，其实不难。
“太阳病，发热恶寒，热多寒少。”热多寒少，说明这个表证已经衰退了，里热开始盛了，这个病要往阳明走了。
“脉微弱者，此无阳也。”无阳，是无津液，津液亏了。
9 e/ t) r: y+ N9 \脉微弱无力了，这是在表的津液严重不足，再发展下去，会出现津亏燥热的典型阳明证的。
) i7 ]# R+ z3 N5 V: J5 y6 z  M津亏，就会导致血少而水湿盛。
津亏了，“不可发汗”了，这时候不能以太阳表证就给发汗，那会更伤津液的。
- N) ?/ Y+ |; D! f6 @8 u2 o, h这条讲到现在就可以看出，就是治疗太阳阳明合病的方剂。
6 O. S3 F- z: K7 V. q现在从方剂再理解条文就简单多了。
师父曾在书里讲过，太阳伤寒表证，发热恶寒是等同的。
9 X0 z9 C* b( `现在恶寒少了，表证就不多了，因为要传里了，里面有邪进入，就要有阳明热了。
为什么要传阳明，因为伤了津液了。
* G! H$ p0 K: }2 Z) d8 s津液伤了，不化营血，营血也弱，在表的气血都不足了，这个时候，要用桂枝汤微解表，用越婢汤的石膏解里热，配合起来，可以解表意思，也可清里。
6 c' p6 @) ]- J# w' ~刚才提到这里有津亏出现，津亏则血弱。
7 B. N$ G& B$ r0 N) \4 K% M2 i津液能补充血液，津液不足，血容量也就不足，不足了怎么办？
2 K: ^# C6 |0 j; s9 N体内的水液就会趁虚加入“补充”。水湿就要乘虚而入了。
那么，我们就看看这个越婢汤是干什么的。
1 q* w# N7 s5 h3 N  p) p: j* x《金匮》： 风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。
【越婢汤】
! I3 }0 t4 ~& I/ }+ Z7 K麻黄（六两） 石膏（半斤） 生姜（三两） 甘草（二两） 大枣（十五枚）
. K7 C9 E- }; A上五味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服。
3 C1 q4 k. ?3 f. v汉传经方解析法
* |8 h) |( L. P3 J三才解析法：
阳性药：麻黄、生姜
平性药：甘草、大枣
5 L0 p5 |) x, T* M+ M1 F4 z阴性药：石膏
四象解析法：
7 O% o2 }+ E$ L9 z7 y君：麻黄（温 辛苦涩）6两
- q/ M" V1 W3 I8 x+ n臣：生姜（大温 辛）3两
佐：甘草（平 甘滋）2两
# y, G+ j! M2 R+ u$ i1 j大枣（平 甘滋）15枚
使：石膏（凉 酸）半斤
越婢汤可看做是桂枝汤的一个变方，桂枝汤麻黄代桂枝，石膏代赤芍而成。
越婢汤也属阳旦类方，寒热并用，麻黄为君，生姜为臣，甘草大枣为佐，石膏为使。
1 a0 ?, ]5 o( z: b$ Y/ [/ u这个方前面简单分析过。
越婢汤，可以去在表的水湿的，还养津液胃气。
" g/ A8 T6 Q0 d5 o- r8 B越婢汤在《金匮》是治疗风水，水在太阳肌表的方子。
, b: e" P2 d7 N1 d4 t5 t同时，前面也讲到阳明的这个微热，用石膏清一下，使内外和调。
& N3 l8 [  n& _; e8 {3 u3 G6 i“无大热”，还是有热，有个不典型的阳明外证。
1 j/ q) |: |' J8 t' r石膏有酸凉收敛的作用，在这里清里热。麻黄配石膏，是去阳明的微热，发的是表中的水湿。
表湿蕴藉，都水肿了，里热不能外透，就要有些内热的。
& s; ]& c" h9 [& c$ X9 q; R. {# O这个方子就是针对的这个证。

不仅能治疗太阳病中风或伤寒，解表力强，而且甘滋固护津液，更能够治疗太阳病中湿，也就是“风水”，感受风湿之邪，水液代谢不利的水肿。
  [# a) u7 f* Y3 A越婢汤，是因势利导，通表去水。这个方子在很多中风方等都能见到其影子，要多注意去发现应用。
今天就讲到这里，下周二继续讲越婢汤的一些变方。

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derogba

感恩！
! a( R, r" w; W  F

山东好汉

非常感谢。

水青

这好像是第三课吧

道法自然30

再次学习

84539

学习的！

wangjizhi

讲的真好啊，学习

wangjizhi

第四节，学习完毕。谢谢

wangjizhi

汉传用一节课的时间讲解桂枝二越婢一汤，可见这个方子，并不是那么简单啊，谢谢学习！
2 Q: d- }- ^/ N感恩！

wangjizhi

桂枝二越婢一汤，反复不断的看，有了新的感悟，谢谢