2018/05/02 朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第四课

sunjianchen

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上节课讲阳旦汤类方，这节课咱们还是继续讲阳旦类方剂桂枝二越婢一汤。
【桂枝二越婢一汤】
0 F  w: }9 d4 B% g7 B! m2 ]桂枝 芍药 麻黄 甘草（炙，各十八铢） 大枣（擘，四枚） 生姜（切，一两二铢） 石膏（碎，绵裹，二十四铢）
' L/ f3 L! K, j上七味，以水五升，煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。本云：当裁为越婢汤、桂枝汤，合之饮一升；今合为一方，桂枝汤二分、越婢汤一分。
在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
0 o: e& O& x. Z4 o我们这个课程的设置也是为了提高大家方剂分析能力，拓展经典方剂的应用，而不是局限于条文，也为自己方剂的加减打基础。
  e$ j" A/ g* E9 l4 _! _! @【桂枝二越婢一汤】
汉传经方解析法
三才解析法：
. n" R5 g& O- L4 C0 D7 k5 |阳性药：桂枝、生姜、麻黄
平性药：甘草、大枣
阴性药：芍药、石膏
: L) V1 g4 D+ D3 K- \在这个方剂中，阳药多，阴药少，阴性药的药量也不大，因此，这个方主治的是寒多热少的病证。
& d: y0 ^/ K7 t( u. A一个方先不论用药的药症对治，应先确定用药寒热方向。
你要是给用反了，去对治热多寒少的病证，就会出问题。
四象解析法：
6 f* P/ I/ @  t# m2 x君：麻黄（温 辛苦涩） 1两
臣：桂枝（温 辛甘滋 ） 1两
' }+ Y5 Y: S6 X9 t    生姜（大温 辛）   1两
3 R0 g& J7 w# U  ^3 P佐：甘草（平 甘滋）   0.5两
* a0 u% }% Q1 {5 G4 K3 [7 l    大枣（平 甘滋）   4枚
使：石膏（凉 酸）     1.5两
' x6 C' A4 S6 M0 G8 _    赤芍（凉 酸苦）   1两
这里方名桂枝二越婢一汤，名字中直接包括了用药配伍和比例。
; Y& U( s- ~$ x+ @: j桂枝汤为主，越婢汤为辅。
7 K2 ]+ s# X6 F) ~6 C) K而解析法后的药物用量比例，是经过我们重新计算调整的。
6 s' b8 Q: D9 [2 E先来看一下各药药症：
君药：
麻黄 温 辛苦涩
) m  t& `. }6 l6 N; e* L4 {6 c; R《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
臣药：
桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
" E; a6 [  n3 P2 C《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
8 h% ]* G+ C6 d! b. f生姜 大温 辛
% Z0 I! W( b8 f8 Q- f- x# x《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
, R* g, b. p* J. g' f# Z3 b" k佐药：
, q: X8 f  F8 r9 L  G甘草 平 甘滋
6 C4 ?: X/ N) [《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
. S9 e" `' W) U8 j- ^  u% e& i大枣 平 甘滋
《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
) v  v3 n0 C1 p+ |* y使药：
石膏 凉 酸
《神农》主中风寒热，心下逆气，惊喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳金创。
7 h* n' P  D" d$ X0 f# v  u8 E7 _赤芍 凉 酸苦
3 Z- Y' C9 p8 p. A4 Y* v1 l) L/ v《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
麻黄发汗，能解表祛风寒，还能降逆定喘。
9 C2 n, ?8 K! [6 r“主中风、伤寒”， 它可以治疗中风汗出的。
桂枝配合麻黄出汗，去风寒湿气。以麻黄为君，桂枝生姜为臣，辛温发散同时甘滋养津液。
2 r5 B' @$ ~- H' |9 r甘草大枣为佐，固护表里的津液不足。
石膏，赤芍为使，清表里热。
/ S8 T1 I6 @, p石膏还能解在表的阳明郁热。
这个方在有麻黄的基础上搭配石膏，可以看出此患者有一定的阳明热存在。
而且这里用石膏来制衡麻黄的发汗之力。
) {7 @6 x* |) t, K: T' y这个患者有表证需要发汗，却不需要麻黄汤直接显著的发汗以解表，取微微汗出。
; b( g/ r! L1 ]有表证却要微微汗出，那表示患者存在伤津液的情况了，一味的使用麻黄桂枝是不可以的。
* U9 F& c$ g2 g前面已经讲过桂枝汤是寒热并用的方剂，温热药多，寒凉药少。
% O1 s6 e8 ]1 W5 @& N! |# s桂枝二越婢一汤药用药量十分小，目的是轻取走表，微汗解表，微清里热，表里双解。
所以在外感病范畴中，桂枝汤辛温发散，温阳达表，祛风寒，清郁热，养津液，治疗太阳病中风证。
7 f% u( P* @! V$ L( x2 F7 _0 D桂枝汤呢，还有滋补津液的作用。
7 k6 P: f/ m3 S5 B5 M5 N( I7 L而越婢汤呢，由麻黄、石膏、生姜、甘草、大枣组成。
2 x$ ?3 C$ W9 b( s+ ~8 M越婢汤取一份，量小，微微解表，可以去在表的水湿郁热。
这两个方剂组合到一起，可以看出这个病还在表，刚刚传里，表要解了，里要热了，就两份桂枝汤，一份越婢汤来这样解决。
9 e/ N! i; ]( z7 i: r# X7 p0 x0 y这个方子温药多凉药少，是个阳旦类方的方子，治疗表有发热恶寒的外感风寒，内有阳明热的表里同病。
+ k5 _7 J. `9 ?  p0 m# p" o' v咱们来看下相关条文是不是这样。
6 n6 x# P' k' {  n. O. v" m' n“209、太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也。不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。（宋27）”
- @7 s* }4 A+ ^" V+ C6 y这条看起来复杂，其实不难。
“太阳病，发热恶寒，热多寒少。”热多寒少，说明这个表证已经衰退了，里热开始盛了，这个病要往阳明走了。
; R/ c2 G1 N& r7 c5 f“脉微弱者，此无阳也。”无阳，是无津液，津液亏了。
: @2 z2 s8 P* l7 t) m脉微弱无力了，这是在表的津液严重不足，再发展下去，会出现津亏燥热的典型阳明证的。
津亏，就会导致血少而水湿盛。
津亏了，“不可发汗”了，这时候不能以太阳表证就给发汗，那会更伤津液的。
这条讲到现在就可以看出，就是治疗太阳阳明合病的方剂。
现在从方剂再理解条文就简单多了。
& t1 q5 P4 w: @: P/ m2 ]师父曾在书里讲过，太阳伤寒表证，发热恶寒是等同的。
3 b0 @) N0 O% U  w+ X+ K; G. f现在恶寒少了，表证就不多了，因为要传里了，里面有邪进入，就要有阳明热了。
为什么要传阳明，因为伤了津液了。
9 ?3 O$ d8 a4 n9 R8 G* {津液伤了，不化营血，营血也弱，在表的气血都不足了，这个时候，要用桂枝汤微解表，用越婢汤的石膏解里热，配合起来，可以解表意思，也可清里。
. \6 K* `3 ?/ }! s; @% g4 s3 U刚才提到这里有津亏出现，津亏则血弱。
津液能补充血液，津液不足，血容量也就不足，不足了怎么办？
. Q# t; X8 {9 ~9 f体内的水液就会趁虚加入“补充”。水湿就要乘虚而入了。
那么，我们就看看这个越婢汤是干什么的。
; X/ a, Y% ]+ ]9 h7 f& w《金匮》： 风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。
【越婢汤】
$ c# p6 i& O! a4 ]麻黄（六两） 石膏（半斤） 生姜（三两） 甘草（二两） 大枣（十五枚）
上五味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服。
5 e6 J2 a1 L- }! X2 {& S( Z6 ~汉传经方解析法
三才解析法：
阳性药：麻黄、生姜
; A) g* |# F1 j% _+ R( J9 y平性药：甘草、大枣
阴性药：石膏
四象解析法：
君：麻黄（温 辛苦涩）6两
臣：生姜（大温 辛）3两
' T+ F1 \6 h- N+ M6 m3 u9 W佐：甘草（平 甘滋）2两
8 n. X' m% @& a: |7 A9 g大枣（平 甘滋）15枚
使：石膏（凉 酸）半斤
) C' f. T4 N% l# ~; n越婢汤可看做是桂枝汤的一个变方，桂枝汤麻黄代桂枝，石膏代赤芍而成。
越婢汤也属阳旦类方，寒热并用，麻黄为君，生姜为臣，甘草大枣为佐，石膏为使。
这个方前面简单分析过。
. I, O; X* w& s+ l) L! [越婢汤，可以去在表的水湿的，还养津液胃气。
- j" F. M' D4 O, p8 ^6 ?: V越婢汤在《金匮》是治疗风水，水在太阳肌表的方子。
  E- e' `. W) r- I) q, M* h同时，前面也讲到阳明的这个微热，用石膏清一下，使内外和调。
5 w- [+ C  f8 B, D" U. n0 ]( o* ?“无大热”，还是有热，有个不典型的阳明外证。
石膏有酸凉收敛的作用，在这里清里热。麻黄配石膏，是去阳明的微热，发的是表中的水湿。
- P) c& E. {# q6 T3 E表湿蕴藉，都水肿了，里热不能外透，就要有些内热的。
这个方子就是针对的这个证。

不仅能治疗太阳病中风或伤寒，解表力强，而且甘滋固护津液，更能够治疗太阳病中湿，也就是“风水”，感受风湿之邪，水液代谢不利的水肿。
1 }% \; B5 p& r' D5 _( }越婢汤，是因势利导，通表去水。这个方子在很多中风方等都能见到其影子，要多注意去发现应用。
今天就讲到这里，下周二继续讲越婢汤的一些变方。

derogba

感恩！

山东好汉

非常感谢。

水青

这好像是第三课吧

道法自然30

再次学习

84539

学习的！

wangjizhi

讲的真好啊，学习

wangjizhi

第四节，学习完毕。谢谢

wangjizhi

汉传用一节课的时间讲解桂枝二越婢一汤，可见这个方子，并不是那么简单啊，谢谢学习！
感恩！

wangjizhi

桂枝二越婢一汤，反复不断的看，有了新的感悟，谢谢