2018/05/02 朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第四课

sunjianchen

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上节课讲阳旦汤类方，这节课咱们还是继续讲阳旦类方剂桂枝二越婢一汤。
【桂枝二越婢一汤】
2 J; X' c8 [  p' a/ U- v. p6 f# Z桂枝 芍药 麻黄 甘草（炙，各十八铢） 大枣（擘，四枚） 生姜（切，一两二铢） 石膏（碎，绵裹，二十四铢）
, _" _3 U# j4 m7 _5 `/ W4 z5 K8 |上七味，以水五升，煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。本云：当裁为越婢汤、桂枝汤，合之饮一升；今合为一方，桂枝汤二分、越婢汤一分。
" l; j3 X6 S7 U( @: D  l2 |; S( h在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
  i% J0 j+ z0 n& B4 O: A我们这个课程的设置也是为了提高大家方剂分析能力，拓展经典方剂的应用，而不是局限于条文，也为自己方剂的加减打基础。
) W+ m! G/ E- Y* _5 r【桂枝二越婢一汤】
汉传经方解析法
三才解析法：
7 f8 d- B1 u2 B阳性药：桂枝、生姜、麻黄
平性药：甘草、大枣
阴性药：芍药、石膏
在这个方剂中，阳药多，阴药少，阴性药的药量也不大，因此，这个方主治的是寒多热少的病证。
一个方先不论用药的药症对治，应先确定用药寒热方向。
你要是给用反了，去对治热多寒少的病证，就会出问题。
四象解析法：
君：麻黄（温 辛苦涩） 1两
臣：桂枝（温 辛甘滋 ） 1两
/ _+ i; G: X- v% n    生姜（大温 辛）   1两
- `8 i' Z8 E( A- k) w% F1 N3 c佐：甘草（平 甘滋）   0.5两
    大枣（平 甘滋）   4枚
6 o, |4 Y/ B: |3 q: x使：石膏（凉 酸）     1.5两
* J5 H# e3 G, q! T* ?    赤芍（凉 酸苦）   1两
% k: k+ y, c) G% _2 Y这里方名桂枝二越婢一汤，名字中直接包括了用药配伍和比例。
桂枝汤为主，越婢汤为辅。
而解析法后的药物用量比例，是经过我们重新计算调整的。
4 w  K' I8 J9 p$ o先来看一下各药药症：
2 S+ o8 g! O# f, q0 Y1 c君药：
$ I' P' a& U, I3 w4 U7 ?* O% |' E& E. J麻黄 温 辛苦涩
《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
, `( r. e5 B5 Q' e6 M4 R* s% k臣药：
桂枝 温 辛甘滋
& i( r# M/ _2 ~: y6 L刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
生姜 大温 辛
1 x" v- h( m0 f& D% y《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
% s' @; G  r( o# D佐药：
甘草 平 甘滋
《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
, Q& Y7 ~( K& Q4 H, Q6 u4 J( m大枣 平 甘滋
《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
6 Y4 F3 _1 ^6 p5 m0 E. {4 E. o使药：
3 l3 f  ~* D3 g, ~石膏 凉 酸
! t" b/ a% s0 Q2 F" g6 p* q! n7 Y/ s《神农》主中风寒热，心下逆气，惊喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳金创。
" E$ f0 }& U- J; Q0 l6 i$ r8 g- n赤芍 凉 酸苦
  n' c: I4 y/ ~% q9 P- f& V! I《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
; e' S8 @# V# W& M! P0 V7 b麻黄发汗，能解表祛风寒，还能降逆定喘。
$ }. m! g/ B$ `0 k3 N“主中风、伤寒”， 它可以治疗中风汗出的。
桂枝配合麻黄出汗，去风寒湿气。以麻黄为君，桂枝生姜为臣，辛温发散同时甘滋养津液。
甘草大枣为佐，固护表里的津液不足。
1 W8 c6 A: ~  t2 g0 C  {0 a5 v石膏，赤芍为使，清表里热。
石膏还能解在表的阳明郁热。
这个方在有麻黄的基础上搭配石膏，可以看出此患者有一定的阳明热存在。
* n6 @& ^$ ~1 ?  M1 [& |0 v' u而且这里用石膏来制衡麻黄的发汗之力。
这个患者有表证需要发汗，却不需要麻黄汤直接显著的发汗以解表，取微微汗出。
有表证却要微微汗出，那表示患者存在伤津液的情况了，一味的使用麻黄桂枝是不可以的。
前面已经讲过桂枝汤是寒热并用的方剂，温热药多，寒凉药少。
. d: r5 S& i( F+ `4 U7 y桂枝二越婢一汤药用药量十分小，目的是轻取走表，微汗解表，微清里热，表里双解。
. S& _" Z. w5 M2 X) n) ~8 U9 x所以在外感病范畴中，桂枝汤辛温发散，温阳达表，祛风寒，清郁热，养津液，治疗太阳病中风证。
7 |: [. `: j; g* ?4 P桂枝汤呢，还有滋补津液的作用。
4 K9 Y+ i& v9 O0 r' U! `' i% L而越婢汤呢，由麻黄、石膏、生姜、甘草、大枣组成。
越婢汤取一份，量小，微微解表，可以去在表的水湿郁热。
这两个方剂组合到一起，可以看出这个病还在表，刚刚传里，表要解了，里要热了，就两份桂枝汤，一份越婢汤来这样解决。
# a. J) r0 e* ?* H这个方子温药多凉药少，是个阳旦类方的方子，治疗表有发热恶寒的外感风寒，内有阳明热的表里同病。
咱们来看下相关条文是不是这样。
* ]5 N: L( J2 n+ P( W“209、太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也。不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。（宋27）”
' Z& z/ Q4 |* v; R8 ]6 W3 T这条看起来复杂，其实不难。
: l. K0 h* x8 N3 f, @4 o3 u- p“太阳病，发热恶寒，热多寒少。”热多寒少，说明这个表证已经衰退了，里热开始盛了，这个病要往阳明走了。
“脉微弱者，此无阳也。”无阳，是无津液，津液亏了。
5 _7 G* [0 W: _  ?脉微弱无力了，这是在表的津液严重不足，再发展下去，会出现津亏燥热的典型阳明证的。
0 g% q) B/ a9 R' r1 q3 i3 L津亏，就会导致血少而水湿盛。
2 g- O/ j8 s' k8 F6 F津亏了，“不可发汗”了，这时候不能以太阳表证就给发汗，那会更伤津液的。
' ?1 N% A: E4 F5 L" [5 Y$ ^/ h这条讲到现在就可以看出，就是治疗太阳阳明合病的方剂。
现在从方剂再理解条文就简单多了。
6 f3 e8 g" \# O" L' D/ S师父曾在书里讲过，太阳伤寒表证，发热恶寒是等同的。
现在恶寒少了，表证就不多了，因为要传里了，里面有邪进入，就要有阳明热了。
: p: S$ W3 R4 [, f5 o为什么要传阳明，因为伤了津液了。
3 z* q) q- I  V+ \- a津液伤了，不化营血，营血也弱，在表的气血都不足了，这个时候，要用桂枝汤微解表，用越婢汤的石膏解里热，配合起来，可以解表意思，也可清里。
5 s: T5 r, }4 q/ _7 m* [& j刚才提到这里有津亏出现，津亏则血弱。
津液能补充血液，津液不足，血容量也就不足，不足了怎么办？
体内的水液就会趁虚加入“补充”。水湿就要乘虚而入了。
: t7 d6 U, |5 A/ @5 C* `0 q4 p那么，我们就看看这个越婢汤是干什么的。
; `7 L! y/ j" S/ K0 H5 l& h《金匮》： 风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。
【越婢汤】
麻黄（六两） 石膏（半斤） 生姜（三两） 甘草（二两） 大枣（十五枚）
上五味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服。
汉传经方解析法
' G, c& F4 ]2 Z- V) v% i: j, y' v三才解析法：
阳性药：麻黄、生姜
/ P0 K+ i" i8 C, g, M平性药：甘草、大枣
6 h- L2 N- d. W; |+ v% j) Q7 R4 n- b& Z0 a阴性药：石膏
四象解析法：
, H) @7 e! O- p, C3 l# C君：麻黄（温 辛苦涩）6两
5 Y& K9 }; W+ d, Q5 C臣：生姜（大温 辛）3两
佐：甘草（平 甘滋）2两
大枣（平 甘滋）15枚
使：石膏（凉 酸）半斤
越婢汤可看做是桂枝汤的一个变方，桂枝汤麻黄代桂枝，石膏代赤芍而成。
越婢汤也属阳旦类方，寒热并用，麻黄为君，生姜为臣，甘草大枣为佐，石膏为使。
这个方前面简单分析过。
- P/ `4 T9 w& `2 L越婢汤，可以去在表的水湿的，还养津液胃气。
4 F' m8 Y% w. V2 k4 q( k& L越婢汤在《金匮》是治疗风水，水在太阳肌表的方子。
# m1 K, j: v1 j# I6 \* `7 L) l1 ]同时，前面也讲到阳明的这个微热，用石膏清一下，使内外和调。
/ t# c0 @1 F' Y# Y( f9 _“无大热”，还是有热，有个不典型的阳明外证。
石膏有酸凉收敛的作用，在这里清里热。麻黄配石膏，是去阳明的微热，发的是表中的水湿。
0 Q- E& \  L+ C0 s  [表湿蕴藉，都水肿了，里热不能外透，就要有些内热的。
这个方子就是针对的这个证。

不仅能治疗太阳病中风或伤寒，解表力强，而且甘滋固护津液，更能够治疗太阳病中湿，也就是“风水”，感受风湿之邪，水液代谢不利的水肿。
越婢汤，是因势利导，通表去水。这个方子在很多中风方等都能见到其影子，要多注意去发现应用。
今天就讲到这里，下周二继续讲越婢汤的一些变方。

" F* b* e, q2 O* A

derogba

感恩！

山东好汉

非常感谢。

水青

这好像是第三课吧
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道法自然30

再次学习

84539

学习的！

wangjizhi

讲的真好啊，学习

wangjizhi

第四节，学习完毕。谢谢

wangjizhi

汉传用一节课的时间讲解桂枝二越婢一汤，可见这个方子，并不是那么简单啊，谢谢学习！
感恩！

wangjizhi

桂枝二越婢一汤，反复不断的看，有了新的感悟，谢谢