2018/05/02 朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第四课

sunjianchen

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上节课讲阳旦汤类方，这节课咱们还是继续讲阳旦类方剂桂枝二越婢一汤。
【桂枝二越婢一汤】
0 h2 o  \6 @. ]9 }! y+ Z1 d桂枝 芍药 麻黄 甘草（炙，各十八铢） 大枣（擘，四枚） 生姜（切，一两二铢） 石膏（碎，绵裹，二十四铢）
. _7 U' {  G3 x1 W, A$ X上七味，以水五升，煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。本云：当裁为越婢汤、桂枝汤，合之饮一升；今合为一方，桂枝汤二分、越婢汤一分。
在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
, W9 \: n+ {7 i2 |" E7 j在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
我们这个课程的设置也是为了提高大家方剂分析能力，拓展经典方剂的应用，而不是局限于条文，也为自己方剂的加减打基础。
【桂枝二越婢一汤】
0 Q& L0 D0 S$ A汉传经方解析法
三才解析法：
# @) T# G' `/ U- M2 `阳性药：桂枝、生姜、麻黄
/ k. U- C2 g+ l平性药：甘草、大枣
# E9 |6 _( W6 {6 g阴性药：芍药、石膏
在这个方剂中，阳药多，阴药少，阴性药的药量也不大，因此，这个方主治的是寒多热少的病证。
/ z5 B+ |! u7 M+ g: ?2 N一个方先不论用药的药症对治，应先确定用药寒热方向。
你要是给用反了，去对治热多寒少的病证，就会出问题。
1 ]3 S+ _6 O3 y4 D5 o6 v0 H3 _四象解析法：
君：麻黄（温 辛苦涩） 1两
2 C7 \) `9 N' \臣：桂枝（温 辛甘滋 ） 1两
    生姜（大温 辛）   1两
- w% H: f; ]  j2 m' G8 i% x佐：甘草（平 甘滋）   0.5两
    大枣（平 甘滋）   4枚
使：石膏（凉 酸）     1.5两
7 ~' q) ^) p, @; U6 [5 z    赤芍（凉 酸苦）   1两
# q* R9 G1 Z! j, A7 h这里方名桂枝二越婢一汤，名字中直接包括了用药配伍和比例。
, x# s; ]! c: o% n桂枝汤为主，越婢汤为辅。
而解析法后的药物用量比例，是经过我们重新计算调整的。
先来看一下各药药症：
君药：
3 b# _$ e# U8 R0 D$ {% K麻黄 温 辛苦涩
《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
& w. {2 [0 z; K. l, ^; e臣药：
桂枝 温 辛甘滋
6 v& }2 }3 M$ v# }) M% _刘志杰：治伤寒中风。
- }9 L& e" ^" S/ v( p. E# ]* _% D《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
生姜 大温 辛
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
佐药：
. _% Y5 M  @9 h5 P甘草 平 甘滋
《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
' z3 i! j' D4 ]* g5 o6 u+ E大枣 平 甘滋
! s( q2 x& d0 U7 ]2 G《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
" L& G/ d2 E4 P7 C, a" v使药：
石膏 凉 酸
《神农》主中风寒热，心下逆气，惊喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳金创。
赤芍 凉 酸苦
《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
* L5 x; \- e  k9 H麻黄发汗，能解表祛风寒，还能降逆定喘。
7 G% x3 o- h; h0 {- n6 x( v“主中风、伤寒”， 它可以治疗中风汗出的。
/ |, `# q; c- V, O桂枝配合麻黄出汗，去风寒湿气。以麻黄为君，桂枝生姜为臣，辛温发散同时甘滋养津液。
甘草大枣为佐，固护表里的津液不足。
: R% ]& d% q# X3 S1 o* I- ]: j7 Q+ n石膏，赤芍为使，清表里热。
# W! J4 V+ Q7 H8 ]4 |3 |" d+ n石膏还能解在表的阳明郁热。
这个方在有麻黄的基础上搭配石膏，可以看出此患者有一定的阳明热存在。
5 G0 e8 Z+ B& o9 h$ B3 B( m3 B而且这里用石膏来制衡麻黄的发汗之力。
这个患者有表证需要发汗，却不需要麻黄汤直接显著的发汗以解表，取微微汗出。
7 `+ `+ o% P% Z7 z  {  |有表证却要微微汗出，那表示患者存在伤津液的情况了，一味的使用麻黄桂枝是不可以的。
前面已经讲过桂枝汤是寒热并用的方剂，温热药多，寒凉药少。
桂枝二越婢一汤药用药量十分小，目的是轻取走表，微汗解表，微清里热，表里双解。
所以在外感病范畴中，桂枝汤辛温发散，温阳达表，祛风寒，清郁热，养津液，治疗太阳病中风证。
; j- x5 V+ Q1 ]. i) Y桂枝汤呢，还有滋补津液的作用。
9 p% h! J0 b/ i2 L1 d) t" B而越婢汤呢，由麻黄、石膏、生姜、甘草、大枣组成。
- r; Q, X2 O  J越婢汤取一份，量小，微微解表，可以去在表的水湿郁热。
. l' x8 }1 e5 U# d) B这两个方剂组合到一起，可以看出这个病还在表，刚刚传里，表要解了，里要热了，就两份桂枝汤，一份越婢汤来这样解决。
2 D" J* c& p5 O$ ~3 A0 [! Y0 @% Q4 R5 `这个方子温药多凉药少，是个阳旦类方的方子，治疗表有发热恶寒的外感风寒，内有阳明热的表里同病。
咱们来看下相关条文是不是这样。
“209、太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也。不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。（宋27）”
这条看起来复杂，其实不难。
' }1 C. U: l! c, K9 S4 l8 k“太阳病，发热恶寒，热多寒少。”热多寒少，说明这个表证已经衰退了，里热开始盛了，这个病要往阳明走了。
5 v3 [( Q8 n# v! N7 B, ^7 w; e& Z“脉微弱者，此无阳也。”无阳，是无津液，津液亏了。
/ z; ~' c3 o2 T3 a脉微弱无力了，这是在表的津液严重不足，再发展下去，会出现津亏燥热的典型阳明证的。
5 A$ l3 m' P7 c津亏，就会导致血少而水湿盛。
津亏了，“不可发汗”了，这时候不能以太阳表证就给发汗，那会更伤津液的。
这条讲到现在就可以看出，就是治疗太阳阳明合病的方剂。
现在从方剂再理解条文就简单多了。
0 C( }4 ^) ?9 c; |1 x师父曾在书里讲过，太阳伤寒表证，发热恶寒是等同的。
现在恶寒少了，表证就不多了，因为要传里了，里面有邪进入，就要有阳明热了。
* @: T3 j# F7 q8 Q为什么要传阳明，因为伤了津液了。
# v/ J3 K; R1 y7 G3 A津液伤了，不化营血，营血也弱，在表的气血都不足了，这个时候，要用桂枝汤微解表，用越婢汤的石膏解里热，配合起来，可以解表意思，也可清里。
刚才提到这里有津亏出现，津亏则血弱。
津液能补充血液，津液不足，血容量也就不足，不足了怎么办？
体内的水液就会趁虚加入“补充”。水湿就要乘虚而入了。
那么，我们就看看这个越婢汤是干什么的。
+ {$ n7 H: O- }9 ~0 \《金匮》： 风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。
【越婢汤】
麻黄（六两） 石膏（半斤） 生姜（三两） 甘草（二两） 大枣（十五枚）
0 M6 L: |9 Y# H* `, Q5 n上五味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服。
汉传经方解析法
$ E5 \) y3 `1 G& V: r三才解析法：
阳性药：麻黄、生姜
平性药：甘草、大枣
0 I1 C! X5 ~3 }: [0 B阴性药：石膏
四象解析法：
; {& x8 s' B! `% q; d# b君：麻黄（温 辛苦涩）6两
6 ~$ K( e  v4 {2 _! @, O臣：生姜（大温 辛）3两
佐：甘草（平 甘滋）2两
3 X- K7 H* M+ b: C- ~* i大枣（平 甘滋）15枚
: u5 F. t' o1 g使：石膏（凉 酸）半斤
4 ?% {! L8 @3 _. z9 i' g越婢汤可看做是桂枝汤的一个变方，桂枝汤麻黄代桂枝，石膏代赤芍而成。
越婢汤也属阳旦类方，寒热并用，麻黄为君，生姜为臣，甘草大枣为佐，石膏为使。
3 G# u* N( ^1 t1 S  L这个方前面简单分析过。
8 t. {: C3 _3 s8 b& q  Z越婢汤，可以去在表的水湿的，还养津液胃气。
: m. \  C, `1 N3 b+ k! |: r越婢汤在《金匮》是治疗风水，水在太阳肌表的方子。
) m) i, X+ {+ ?! e9 \+ }, ^# J同时，前面也讲到阳明的这个微热，用石膏清一下，使内外和调。
) y: n; W4 f' t1 o% Y4 |8 }“无大热”，还是有热，有个不典型的阳明外证。
3 K3 H0 Q) o# j0 @) `石膏有酸凉收敛的作用，在这里清里热。麻黄配石膏，是去阳明的微热，发的是表中的水湿。
表湿蕴藉，都水肿了，里热不能外透，就要有些内热的。
/ [7 @6 a. p$ W+ n9 [  j7 t$ j* {3 z. p这个方子就是针对的这个证。

不仅能治疗太阳病中风或伤寒，解表力强，而且甘滋固护津液，更能够治疗太阳病中湿，也就是“风水”，感受风湿之邪，水液代谢不利的水肿。
7 c' P3 Z' Y+ M9 w) u越婢汤，是因势利导，通表去水。这个方子在很多中风方等都能见到其影子，要多注意去发现应用。
今天就讲到这里，下周二继续讲越婢汤的一些变方。

9 y% j, `, A! P. J5 ]. g2 y5 n$ Q

derogba

感恩！

山东好汉

非常感谢。

水青

这好像是第三课吧
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道法自然30

再次学习
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84539

学习的！

wangjizhi

讲的真好啊，学习

wangjizhi

第四节，学习完毕。谢谢

wangjizhi

汉传用一节课的时间讲解桂枝二越婢一汤，可见这个方子，并不是那么简单啊，谢谢学习！
感恩！

wangjizhi

桂枝二越婢一汤，反复不断的看，有了新的感悟，谢谢