2018/05/02 朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第四课

sunjianchen

% f- N3 W! [5 _8 w

上节课讲阳旦汤类方，这节课咱们还是继续讲阳旦类方剂桂枝二越婢一汤。
# C  \3 E0 g& R! y【桂枝二越婢一汤】
桂枝 芍药 麻黄 甘草（炙，各十八铢） 大枣（擘，四枚） 生姜（切，一两二铢） 石膏（碎，绵裹，二十四铢）
" M! Q! F6 i+ q4 B. C- F( |上七味，以水五升，煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。本云：当裁为越婢汤、桂枝汤，合之饮一升；今合为一方，桂枝汤二分、越婢汤一分。
在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
( g# f) T( ?& _: D5 I% E在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
我们这个课程的设置也是为了提高大家方剂分析能力，拓展经典方剂的应用，而不是局限于条文，也为自己方剂的加减打基础。
【桂枝二越婢一汤】
汉传经方解析法
三才解析法：
4 G, D0 A& D& ~7 U1 O阳性药：桂枝、生姜、麻黄
! r% g4 p- i+ E' Z7 T平性药：甘草、大枣
阴性药：芍药、石膏
* J6 @& j# r& S' b; K1 \9 l* t/ h在这个方剂中，阳药多，阴药少，阴性药的药量也不大，因此，这个方主治的是寒多热少的病证。
一个方先不论用药的药症对治，应先确定用药寒热方向。
你要是给用反了，去对治热多寒少的病证，就会出问题。
: T6 n4 c, W. e# ~四象解析法：
6 a& h) w7 X# _, T$ Q' D* C* b& ~, C君：麻黄（温 辛苦涩） 1两
: D# r" x+ N7 h) D4 y# I臣：桂枝（温 辛甘滋 ） 1两
9 t' x; \$ H1 N7 s. [0 c6 Q4 n' ?    生姜（大温 辛）   1两
+ I% I3 `( b  Y5 C$ z, M佐：甘草（平 甘滋）   0.5两
    大枣（平 甘滋）   4枚
使：石膏（凉 酸）     1.5两
    赤芍（凉 酸苦）   1两
2 O1 E) y8 G& s4 q这里方名桂枝二越婢一汤，名字中直接包括了用药配伍和比例。
桂枝汤为主，越婢汤为辅。
而解析法后的药物用量比例，是经过我们重新计算调整的。
先来看一下各药药症：
4 z# p+ |. k; j君药：
3 W2 ^$ O: W6 w. ~1 \% y$ U- y麻黄 温 辛苦涩
《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
臣药：
桂枝 温 辛甘滋
6 G. z, V. k5 l9 M8 }- N刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
! b& J0 T) A- I2 ]! H" f4 ]生姜 大温 辛
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
佐药：
甘草 平 甘滋
6 x# V# `+ v# w& D! f$ K  o: Q《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
大枣 平 甘滋
《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
使药：
* l& b( S* h, c. S' A& w  C石膏 凉 酸
《神农》主中风寒热，心下逆气，惊喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳金创。
; Y$ E1 b1 c4 s9 r, p  v赤芍 凉 酸苦
+ T. F; g' n! @, v' a2 X. ?7 H《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
麻黄发汗，能解表祛风寒，还能降逆定喘。
, l9 y2 d8 f3 ^; n0 a( H$ |“主中风、伤寒”， 它可以治疗中风汗出的。
; g6 [5 h* ^2 w* C+ C+ Z. O+ d桂枝配合麻黄出汗，去风寒湿气。以麻黄为君，桂枝生姜为臣，辛温发散同时甘滋养津液。
甘草大枣为佐，固护表里的津液不足。
石膏，赤芍为使，清表里热。
2 q/ G; ^% `3 P3 H) v$ L石膏还能解在表的阳明郁热。
这个方在有麻黄的基础上搭配石膏，可以看出此患者有一定的阳明热存在。
而且这里用石膏来制衡麻黄的发汗之力。
这个患者有表证需要发汗，却不需要麻黄汤直接显著的发汗以解表，取微微汗出。
有表证却要微微汗出，那表示患者存在伤津液的情况了，一味的使用麻黄桂枝是不可以的。
" h4 {& \5 o" S+ _' V前面已经讲过桂枝汤是寒热并用的方剂，温热药多，寒凉药少。
: J3 a1 u# ?' g; ]: Z桂枝二越婢一汤药用药量十分小，目的是轻取走表，微汗解表，微清里热，表里双解。
% U4 v! i2 M4 G2 w$ u( J所以在外感病范畴中，桂枝汤辛温发散，温阳达表，祛风寒，清郁热，养津液，治疗太阳病中风证。
桂枝汤呢，还有滋补津液的作用。
而越婢汤呢，由麻黄、石膏、生姜、甘草、大枣组成。
越婢汤取一份，量小，微微解表，可以去在表的水湿郁热。
这两个方剂组合到一起，可以看出这个病还在表，刚刚传里，表要解了，里要热了，就两份桂枝汤，一份越婢汤来这样解决。
$ }' i8 \& p0 i这个方子温药多凉药少，是个阳旦类方的方子，治疗表有发热恶寒的外感风寒，内有阳明热的表里同病。
咱们来看下相关条文是不是这样。
, t  r$ I* S  n/ c- h7 K" P+ d“209、太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也。不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。（宋27）”
这条看起来复杂，其实不难。
“太阳病，发热恶寒，热多寒少。”热多寒少，说明这个表证已经衰退了，里热开始盛了，这个病要往阳明走了。
, u  ]8 s* F, ~4 |8 b1 i0 K3 H“脉微弱者，此无阳也。”无阳，是无津液，津液亏了。
脉微弱无力了，这是在表的津液严重不足，再发展下去，会出现津亏燥热的典型阳明证的。
! g+ l$ ~' l$ r& o' p9 Z津亏，就会导致血少而水湿盛。
! E1 i- |  {4 p: m  _4 m, M' {津亏了，“不可发汗”了，这时候不能以太阳表证就给发汗，那会更伤津液的。
这条讲到现在就可以看出，就是治疗太阳阳明合病的方剂。
现在从方剂再理解条文就简单多了。
  ?/ ^4 n( s2 G# {2 o师父曾在书里讲过，太阳伤寒表证，发热恶寒是等同的。
3 J- t3 H, e  z3 R, _现在恶寒少了，表证就不多了，因为要传里了，里面有邪进入，就要有阳明热了。
为什么要传阳明，因为伤了津液了。
津液伤了，不化营血，营血也弱，在表的气血都不足了，这个时候，要用桂枝汤微解表，用越婢汤的石膏解里热，配合起来，可以解表意思，也可清里。
刚才提到这里有津亏出现，津亏则血弱。
! z# K0 h- f. {津液能补充血液，津液不足，血容量也就不足，不足了怎么办？
体内的水液就会趁虚加入“补充”。水湿就要乘虚而入了。
# p% e2 W- I/ U" G) Z- \那么，我们就看看这个越婢汤是干什么的。
0 ?1 t4 v2 h$ s6 Z' `' P" g《金匮》： 风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。
【越婢汤】
麻黄（六两） 石膏（半斤） 生姜（三两） 甘草（二两） 大枣（十五枚）
上五味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服。
& O5 [( N5 X6 M$ T0 g5 i2 O; G汉传经方解析法
+ B1 @7 r; _2 E# V. f三才解析法：
- y- C2 S- l5 A1 ?6 q  V阳性药：麻黄、生姜
/ L; V" p. [  \1 D平性药：甘草、大枣
阴性药：石膏
9 \( A2 s$ [9 q, g- K$ w7 y四象解析法：
, c4 J! C  y  {: v) B君：麻黄（温 辛苦涩）6两
. H% ?0 ^. `4 p" v  u0 B  }/ {臣：生姜（大温 辛）3两
佐：甘草（平 甘滋）2两
4 G: w, b2 @7 j( c! L6 G& ~大枣（平 甘滋）15枚
% Q" c( M( r& b# K) ?( G) T% j使：石膏（凉 酸）半斤
0 v# e* t& t6 B2 X, u; ^越婢汤可看做是桂枝汤的一个变方，桂枝汤麻黄代桂枝，石膏代赤芍而成。
) P$ A- A6 |7 G- ?越婢汤也属阳旦类方，寒热并用，麻黄为君，生姜为臣，甘草大枣为佐，石膏为使。
+ g' k* q9 p, @  t* T9 z这个方前面简单分析过。
1 @' |2 z1 {& q: {越婢汤，可以去在表的水湿的，还养津液胃气。
  a, O* Z$ x9 W, _' x越婢汤在《金匮》是治疗风水，水在太阳肌表的方子。
同时，前面也讲到阳明的这个微热，用石膏清一下，使内外和调。
+ D( E( q6 j8 Y) p- d. F3 J  @“无大热”，还是有热，有个不典型的阳明外证。
0 ~3 e+ H! z" {) }! t石膏有酸凉收敛的作用，在这里清里热。麻黄配石膏，是去阳明的微热，发的是表中的水湿。
表湿蕴藉，都水肿了，里热不能外透，就要有些内热的。
这个方子就是针对的这个证。

不仅能治疗太阳病中风或伤寒，解表力强，而且甘滋固护津液，更能够治疗太阳病中湿，也就是“风水”，感受风湿之邪，水液代谢不利的水肿。
# T6 z) L1 O9 l4 `3 b越婢汤，是因势利导，通表去水。这个方子在很多中风方等都能见到其影子，要多注意去发现应用。
* r2 f8 j1 M. d# A4 f今天就讲到这里，下周二继续讲越婢汤的一些变方。

derogba

感恩！
$ s: x) Y9 A' C: f! B

山东好汉

非常感谢。

水青

这好像是第三课吧

道法自然30

再次学习

84539

学习的！

wangjizhi

讲的真好啊，学习

wangjizhi

第四节，学习完毕。谢谢

wangjizhi

汉传用一节课的时间讲解桂枝二越婢一汤，可见这个方子，并不是那么简单啊，谢谢学习！
" _9 |) R; ]  G5 k/ @3 a' H) e感恩！

wangjizhi

桂枝二越婢一汤，反复不断的看，有了新的感悟，谢谢