2018/05/02 朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第四课

sunjianchen

上节课讲阳旦汤类方，这节课咱们还是继续讲阳旦类方剂桂枝二越婢一汤。
【桂枝二越婢一汤】
桂枝 芍药 麻黄 甘草（炙，各十八铢） 大枣（擘，四枚） 生姜（切，一两二铢） 石膏（碎，绵裹，二十四铢）
上七味，以水五升，煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。本云：当裁为越婢汤、桂枝汤，合之饮一升；今合为一方，桂枝汤二分、越婢汤一分。
, l+ ~( u2 M- s4 x* G3 k在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
3 o0 K9 b& F3 e3 A2 E在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
我们这个课程的设置也是为了提高大家方剂分析能力，拓展经典方剂的应用，而不是局限于条文，也为自己方剂的加减打基础。
【桂枝二越婢一汤】
汉传经方解析法
三才解析法：
阳性药：桂枝、生姜、麻黄
平性药：甘草、大枣
阴性药：芍药、石膏
( ~& ~# l9 K8 F+ @在这个方剂中，阳药多，阴药少，阴性药的药量也不大，因此，这个方主治的是寒多热少的病证。
一个方先不论用药的药症对治，应先确定用药寒热方向。
7 ^9 |% q! \0 ~* U& t你要是给用反了，去对治热多寒少的病证，就会出问题。
四象解析法：
  x2 t9 R/ m+ ?& o2 f% S, z君：麻黄（温 辛苦涩） 1两
7 N$ ~" o1 T) q+ {/ f% i8 O& w/ x5 n臣：桂枝（温 辛甘滋 ） 1两
    生姜（大温 辛）   1两
佐：甘草（平 甘滋）   0.5两
    大枣（平 甘滋）   4枚
; \: m$ r3 X7 h# j2 s, M使：石膏（凉 酸）     1.5两
0 p) t* X. {8 F; S3 r2 b, C& L3 }. z    赤芍（凉 酸苦）   1两
这里方名桂枝二越婢一汤，名字中直接包括了用药配伍和比例。
桂枝汤为主，越婢汤为辅。
而解析法后的药物用量比例，是经过我们重新计算调整的。
先来看一下各药药症：
君药：
麻黄 温 辛苦涩
《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
% k" a5 E& O) C+ t' s$ z$ r4 n臣药：
桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
5 j7 ^; I1 P* |8 p2 F《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
生姜 大温 辛
4 _$ K9 K5 \# i. N' G/ G《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
* m  i% l; H1 a( A" z& {' Z佐药：
: C7 x4 Z$ {( n6 _# z( {甘草 平 甘滋
《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
大枣 平 甘滋
《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
使药：
9 b, D% R, x  O& s$ r  Y2 _石膏 凉 酸
1 X+ z7 _, p6 s1 ^《神农》主中风寒热，心下逆气，惊喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳金创。
9 C( ~9 D* f1 l' q) x* [赤芍 凉 酸苦
8 ?9 p7 F2 f3 R% n5 n$ s《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
) L/ c) r" o7 V3 c% @麻黄发汗，能解表祛风寒，还能降逆定喘。
“主中风、伤寒”， 它可以治疗中风汗出的。
5 Y" ?2 K  j0 K/ n% x桂枝配合麻黄出汗，去风寒湿气。以麻黄为君，桂枝生姜为臣，辛温发散同时甘滋养津液。
% G& W# J9 ~; Z; I3 m) R" w甘草大枣为佐，固护表里的津液不足。
2 j5 F, M  h$ f% u! _) C" K石膏，赤芍为使，清表里热。
石膏还能解在表的阳明郁热。
+ u# M: v4 [1 A这个方在有麻黄的基础上搭配石膏，可以看出此患者有一定的阳明热存在。
0 R; B. ~6 ^  L! `% U5 X! j而且这里用石膏来制衡麻黄的发汗之力。
这个患者有表证需要发汗，却不需要麻黄汤直接显著的发汗以解表，取微微汗出。
有表证却要微微汗出，那表示患者存在伤津液的情况了，一味的使用麻黄桂枝是不可以的。
前面已经讲过桂枝汤是寒热并用的方剂，温热药多，寒凉药少。
/ N8 _% p8 O/ |. X$ J2 T桂枝二越婢一汤药用药量十分小，目的是轻取走表，微汗解表，微清里热，表里双解。
所以在外感病范畴中，桂枝汤辛温发散，温阳达表，祛风寒，清郁热，养津液，治疗太阳病中风证。
桂枝汤呢，还有滋补津液的作用。
而越婢汤呢，由麻黄、石膏、生姜、甘草、大枣组成。
越婢汤取一份，量小，微微解表，可以去在表的水湿郁热。
这两个方剂组合到一起，可以看出这个病还在表，刚刚传里，表要解了，里要热了，就两份桂枝汤，一份越婢汤来这样解决。
这个方子温药多凉药少，是个阳旦类方的方子，治疗表有发热恶寒的外感风寒，内有阳明热的表里同病。
% k5 q6 o3 x% [# H+ w咱们来看下相关条文是不是这样。
  k# q8 }# I& Q6 k" a  w“209、太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也。不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。（宋27）”
这条看起来复杂，其实不难。
“太阳病，发热恶寒，热多寒少。”热多寒少，说明这个表证已经衰退了，里热开始盛了，这个病要往阳明走了。
" _( V! p+ L8 g/ y. g+ A  c“脉微弱者，此无阳也。”无阳，是无津液，津液亏了。
, d  C; V9 k! U. l( \! q脉微弱无力了，这是在表的津液严重不足，再发展下去，会出现津亏燥热的典型阳明证的。
' W. S: }9 a! k! b( \津亏，就会导致血少而水湿盛。
7 Z2 s0 C8 R" i2 O! t* e2 X) ?津亏了，“不可发汗”了，这时候不能以太阳表证就给发汗，那会更伤津液的。
这条讲到现在就可以看出，就是治疗太阳阳明合病的方剂。
) b/ G$ O$ x/ p现在从方剂再理解条文就简单多了。
师父曾在书里讲过，太阳伤寒表证，发热恶寒是等同的。
现在恶寒少了，表证就不多了，因为要传里了，里面有邪进入，就要有阳明热了。
为什么要传阳明，因为伤了津液了。
津液伤了，不化营血，营血也弱，在表的气血都不足了，这个时候，要用桂枝汤微解表，用越婢汤的石膏解里热，配合起来，可以解表意思，也可清里。
刚才提到这里有津亏出现，津亏则血弱。
0 G  e. j* J; t) P津液能补充血液，津液不足，血容量也就不足，不足了怎么办？
* m1 \5 W* e% D( H& P9 ~/ S体内的水液就会趁虚加入“补充”。水湿就要乘虚而入了。
那么，我们就看看这个越婢汤是干什么的。
《金匮》： 风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。
【越婢汤】
麻黄（六两） 石膏（半斤） 生姜（三两） 甘草（二两） 大枣（十五枚）
上五味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服。
汉传经方解析法
三才解析法：
6 {5 _( ~2 a" e, J阳性药：麻黄、生姜
! T& m* P, T3 E9 |' b平性药：甘草、大枣
5 O3 T0 a9 ?, L2 A阴性药：石膏
四象解析法：
$ m6 }5 I7 \; c' f/ ?君：麻黄（温 辛苦涩）6两
0 b/ j# B2 u" J7 }4 Z; g臣：生姜（大温 辛）3两
* N) R+ \: J# m+ T% P; v2 W佐：甘草（平 甘滋）2两
# V9 A9 i2 t: b大枣（平 甘滋）15枚
使：石膏（凉 酸）半斤
越婢汤可看做是桂枝汤的一个变方，桂枝汤麻黄代桂枝，石膏代赤芍而成。
越婢汤也属阳旦类方，寒热并用，麻黄为君，生姜为臣，甘草大枣为佐，石膏为使。
$ z* s# U% p/ c, g+ s3 T这个方前面简单分析过。
越婢汤，可以去在表的水湿的，还养津液胃气。
- D$ T3 r, `& G3 ~/ P. D越婢汤在《金匮》是治疗风水，水在太阳肌表的方子。
" Q6 W8 f# ?( n7 v/ w. O: v同时，前面也讲到阳明的这个微热，用石膏清一下，使内外和调。
. h# M2 _% b3 w  O“无大热”，还是有热，有个不典型的阳明外证。
石膏有酸凉收敛的作用，在这里清里热。麻黄配石膏，是去阳明的微热，发的是表中的水湿。
9 ]  m* ^* x7 O( ]3 L表湿蕴藉，都水肿了，里热不能外透，就要有些内热的。
# T& A* U- c  l# N( @& Y6 }$ Y这个方子就是针对的这个证。

不仅能治疗太阳病中风或伤寒，解表力强，而且甘滋固护津液，更能够治疗太阳病中湿，也就是“风水”，感受风湿之邪，水液代谢不利的水肿。
越婢汤，是因势利导，通表去水。这个方子在很多中风方等都能见到其影子，要多注意去发现应用。
今天就讲到这里，下周二继续讲越婢汤的一些变方。

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derogba

感恩！

山东好汉

非常感谢。

水青

这好像是第三课吧
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道法自然30

再次学习

84539

学习的！

wangjizhi

讲的真好啊，学习

wangjizhi

第四节，学习完毕。谢谢

wangjizhi

汉传用一节课的时间讲解桂枝二越婢一汤，可见这个方子，并不是那么简单啊，谢谢学习！
感恩！

wangjizhi

桂枝二越婢一汤，反复不断的看，有了新的感悟，谢谢