2018/05/02 朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第四课

sunjianchen

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上节课讲阳旦汤类方，这节课咱们还是继续讲阳旦类方剂桂枝二越婢一汤。
【桂枝二越婢一汤】
8 i- f! A1 G) |1 H9 M! M' e" C8 t桂枝 芍药 麻黄 甘草（炙，各十八铢） 大枣（擘，四枚） 生姜（切，一两二铢） 石膏（碎，绵裹，二十四铢）
6 `6 f5 f) {/ N" ^# ^0 O  }# @2 `上七味，以水五升，煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。本云：当裁为越婢汤、桂枝汤，合之饮一升；今合为一方，桂枝汤二分、越婢汤一分。
在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
我们这个课程的设置也是为了提高大家方剂分析能力，拓展经典方剂的应用，而不是局限于条文，也为自己方剂的加减打基础。
【桂枝二越婢一汤】
/ `( @; @3 V, @; _  I# t9 @$ M汉传经方解析法
三才解析法：
阳性药：桂枝、生姜、麻黄
平性药：甘草、大枣
& B2 F5 o) v: m( g& L0 P5 q" q阴性药：芍药、石膏
在这个方剂中，阳药多，阴药少，阴性药的药量也不大，因此，这个方主治的是寒多热少的病证。
  R7 u$ P+ J8 w1 E" l一个方先不论用药的药症对治，应先确定用药寒热方向。
) M3 Q/ G2 u9 Z' q: q" Q* T4 |  f你要是给用反了，去对治热多寒少的病证，就会出问题。
* w& q! p, Q4 _: E* y$ ~四象解析法：
君：麻黄（温 辛苦涩） 1两
臣：桂枝（温 辛甘滋 ） 1两
5 t6 I. l) {- t/ H* Y! C    生姜（大温 辛）   1两
佐：甘草（平 甘滋）   0.5两
    大枣（平 甘滋）   4枚
使：石膏（凉 酸）     1.5两
1 R  [* P# F! ?2 }( n    赤芍（凉 酸苦）   1两
9 O3 ^. E1 `3 s! U这里方名桂枝二越婢一汤，名字中直接包括了用药配伍和比例。
) }: f8 b, O7 b3 e/ b4 C2 x9 N桂枝汤为主，越婢汤为辅。
, Z' U0 |" `8 ?而解析法后的药物用量比例，是经过我们重新计算调整的。
先来看一下各药药症：
君药：
$ x- n" ~& y' G& ?4 m麻黄 温 辛苦涩
* B0 f# x7 A0 f《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
臣药：
) y8 v8 J) a% V# }桂枝 温 辛甘滋
( I! C( t, Z% e& w# N刘志杰：治伤寒中风。
) k2 t6 }; q% T+ X; X* x9 j& S$ w《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
生姜 大温 辛
$ |6 Y) m# r, a3 L5 W《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
6 ^& ]/ H% H. @6 y$ X+ u佐药：
8 n( p, K- ~/ N$ O0 ]5 `甘草 平 甘滋
《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
大枣 平 甘滋
《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
1 ^  ]1 ]9 I/ }使药：
石膏 凉 酸
7 A6 t% [) K" G: P0 Z! k" b8 ~0 T《神农》主中风寒热，心下逆气，惊喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳金创。
. r' d* ~" e3 P赤芍 凉 酸苦
《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
: A3 K2 l$ Z) U( A- V1 {麻黄发汗，能解表祛风寒，还能降逆定喘。
“主中风、伤寒”， 它可以治疗中风汗出的。
; d3 ?2 p* ]# ^! @6 A桂枝配合麻黄出汗，去风寒湿气。以麻黄为君，桂枝生姜为臣，辛温发散同时甘滋养津液。
甘草大枣为佐，固护表里的津液不足。
石膏，赤芍为使，清表里热。
1 R5 k7 K7 ]' }3 `9 E7 M1 l& w* Y石膏还能解在表的阳明郁热。
' s9 Q4 y% i. [- v1 k这个方在有麻黄的基础上搭配石膏，可以看出此患者有一定的阳明热存在。
而且这里用石膏来制衡麻黄的发汗之力。
这个患者有表证需要发汗，却不需要麻黄汤直接显著的发汗以解表，取微微汗出。
有表证却要微微汗出，那表示患者存在伤津液的情况了，一味的使用麻黄桂枝是不可以的。
- @- g$ Z0 Q& ^# U前面已经讲过桂枝汤是寒热并用的方剂，温热药多，寒凉药少。
+ B; c; _0 g$ w! j  i1 ]桂枝二越婢一汤药用药量十分小，目的是轻取走表，微汗解表，微清里热，表里双解。
所以在外感病范畴中，桂枝汤辛温发散，温阳达表，祛风寒，清郁热，养津液，治疗太阳病中风证。
桂枝汤呢，还有滋补津液的作用。
8 s3 }2 ?6 C, F, y' X; ]而越婢汤呢，由麻黄、石膏、生姜、甘草、大枣组成。
越婢汤取一份，量小，微微解表，可以去在表的水湿郁热。
这两个方剂组合到一起，可以看出这个病还在表，刚刚传里，表要解了，里要热了，就两份桂枝汤，一份越婢汤来这样解决。
这个方子温药多凉药少，是个阳旦类方的方子，治疗表有发热恶寒的外感风寒，内有阳明热的表里同病。
咱们来看下相关条文是不是这样。
% W0 m5 X  [# `/ v. I“209、太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也。不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。（宋27）”
+ g- k9 }3 ~; s6 I# j' ?+ a这条看起来复杂，其实不难。
1 e% Q- ^' p4 c$ Q9 H7 X5 x$ D“太阳病，发热恶寒，热多寒少。”热多寒少，说明这个表证已经衰退了，里热开始盛了，这个病要往阳明走了。
5 ?5 J4 q4 n6 S9 y“脉微弱者，此无阳也。”无阳，是无津液，津液亏了。
9 l# Q" C! m$ j8 {% o0 P- b脉微弱无力了，这是在表的津液严重不足，再发展下去，会出现津亏燥热的典型阳明证的。
津亏，就会导致血少而水湿盛。
津亏了，“不可发汗”了，这时候不能以太阳表证就给发汗，那会更伤津液的。
% _3 W, P: H7 E这条讲到现在就可以看出，就是治疗太阳阳明合病的方剂。
" ^0 M7 c! H7 }; j现在从方剂再理解条文就简单多了。
师父曾在书里讲过，太阳伤寒表证，发热恶寒是等同的。
0 d& S/ P: K6 e现在恶寒少了，表证就不多了，因为要传里了，里面有邪进入，就要有阳明热了。
为什么要传阳明，因为伤了津液了。
津液伤了，不化营血，营血也弱，在表的气血都不足了，这个时候，要用桂枝汤微解表，用越婢汤的石膏解里热，配合起来，可以解表意思，也可清里。
刚才提到这里有津亏出现，津亏则血弱。
津液能补充血液，津液不足，血容量也就不足，不足了怎么办？
$ _/ P! g5 i" U' V: _体内的水液就会趁虚加入“补充”。水湿就要乘虚而入了。
! j$ X4 Y! |% s; Z/ ^& i那么，我们就看看这个越婢汤是干什么的。
《金匮》： 风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。
【越婢汤】
5 s% Q: @0 g  }/ S, U, [麻黄（六两） 石膏（半斤） 生姜（三两） 甘草（二两） 大枣（十五枚）
上五味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服。
3 v3 E, j1 r1 o. F7 s汉传经方解析法
三才解析法：
阳性药：麻黄、生姜
平性药：甘草、大枣
阴性药：石膏
四象解析法：
君：麻黄（温 辛苦涩）6两
% u  J$ V1 D: f1 z: _  j臣：生姜（大温 辛）3两
佐：甘草（平 甘滋）2两
: E3 o1 }; e$ R' c3 O大枣（平 甘滋）15枚
$ ^. Q6 l7 X9 J" e使：石膏（凉 酸）半斤
越婢汤可看做是桂枝汤的一个变方，桂枝汤麻黄代桂枝，石膏代赤芍而成。
" i& U3 z( q- b% p6 ]! ]+ {# R越婢汤也属阳旦类方，寒热并用，麻黄为君，生姜为臣，甘草大枣为佐，石膏为使。
7 f$ V! v4 q% I这个方前面简单分析过。
7 N9 L2 r' I% y% h越婢汤，可以去在表的水湿的，还养津液胃气。
越婢汤在《金匮》是治疗风水，水在太阳肌表的方子。
" M+ [& X$ P' s  Y4 {) R" q" `同时，前面也讲到阳明的这个微热，用石膏清一下，使内外和调。
“无大热”，还是有热，有个不典型的阳明外证。
3 J& x  a# d: F2 ?石膏有酸凉收敛的作用，在这里清里热。麻黄配石膏，是去阳明的微热，发的是表中的水湿。
3 t% Q, A; f& n, t% n/ n1 O) V表湿蕴藉，都水肿了，里热不能外透，就要有些内热的。
这个方子就是针对的这个证。

不仅能治疗太阳病中风或伤寒，解表力强，而且甘滋固护津液，更能够治疗太阳病中湿，也就是“风水”，感受风湿之邪，水液代谢不利的水肿。
( v  Z6 q/ {( U0 W越婢汤，是因势利导，通表去水。这个方子在很多中风方等都能见到其影子，要多注意去发现应用。
今天就讲到这里，下周二继续讲越婢汤的一些变方。

derogba

感恩！
4 e8 G+ L: n9 V, z- s; H- D

山东好汉

非常感谢。

水青

这好像是第三课吧
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道法自然30

再次学习

84539

学习的！

wangjizhi

讲的真好啊，学习

wangjizhi

第四节，学习完毕。谢谢

wangjizhi

汉传用一节课的时间讲解桂枝二越婢一汤，可见这个方子，并不是那么简单啊，谢谢学习！
5 ^( C+ c. N* C7 x  R" V" [7 `感恩！

wangjizhi

桂枝二越婢一汤，反复不断的看，有了新的感悟，谢谢