2018-4-24刘云舟老师《六神类方解伤寒》第三课

sunjianchen

今天继续讲解《六神类方解伤寒》中阳旦汤类方的其他方剂。
【桂枝加芍药生姜人参新加汤】
桂枝（三两）  芍药（四两）  甘草（炙，二两）  人参（三两）  大枣（擘，十二枚）  生姜（四两）
上六味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，温服一升。
1 a; |9 {+ P) v( D, \, T3 g桂枝新加汤，在桂枝汤基础上，芍药、生姜各增至四两，并新加入人参三两。虽然新加入一味凉性使药，芍药也加量，但同时臣药生姜也加量一两，整体药性仍然偏温，因此可得解析法如下：
【桂枝加芍药生姜人参新加汤】
汉传经方解析法
# U9 R5 z* _1 q& i  @四象解析法
君：桂枝（温 辛甘滋）3两
臣：生姜（大温 辛）4两
佐：炙甘草（平 甘滋）2两
    大枣（平 甘滋）2两
/ y0 I4 o* T. t: W: L使：芍药（凉 酸苦）4两
0 v, v2 D5 O- Q0 v    人参（凉 甘滋）3两
/ C1 c9 b& A4 Z$ Q# F* a8 z" y药症：
; }' o# Y! @4 K9 U5 E$ c. d- C1 W其他的药症之前都列过，这里不再重复。
1 {/ ]3 A9 I" V9 H! {! N人参 凉 甘滋
' x: H7 G: h% f# j0 Q; H8 r# a& f《神农》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。
; u7 r- t! Y0 U( o3 ]3 B& G2 B人参性凉味甘滋，能够清烦温、补津液，安神定惊。芍药加量，增大了除血痹、止痛和去腹满微急的作用。增加生姜，即加大了发汗解表的力度。
+ w: P2 H! p: `$ }因此，桂枝新加汤在桂枝汤基础上增大了发汗解肌，补津液，安神定惊和止痛除血痹的力量。下面我们来看看相关条文的论述，是否和桂枝新加汤的方证相符。
8 t! l3 N6 g4 D9 J317、发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。(宋62）
条文说，太阳中风因发汗不得法而病情不解，风邪未去又伤及津液，引起浑身疼痛加重。同时导致里热津亏，出现腹满里急，甚至腹痛。脉沉，即表明表证未去，又复传里。
这时，是太阳外感中风合并阳明病了，外有风邪而里有津亏，桂枝新加汤正好对治。以阳旦汤配伍，温凉并用，辛温发汗解表，酸凉清烦温，补津液，止疼痛。
而与桂枝新加汤对治病机相似的，还有一个黄芪桂枝五物汤。
; C# c) N* |7 i# N【黄芪桂枝五物汤】
. e: a" l6 o+ @) p% t黄芪（三两） 赤芍（三两） 桂枝（三两） 生姜（六两） 大枣（十二枚）
上五味，以水六升，煮取二升，温服七合，日三服。
黄芪桂枝五物汤，在桂枝汤基础上去炙甘草，加黄芪三两，生姜加倍。
4 u2 `$ e. Z5 r6 ?- `【黄芪桂枝五物汤】
/ m1 _! t: I% j& m4 |* L0 a汉传经方解析法
四象解析法
君：桂枝（温 辛甘滋）3两
臣：生姜（大温 辛）6两
黄芪（微温 甘滋甘淡）3两
佐：大枣（平 甘滋）12枚
使：芍药（凉 酸苦）3两
药症：
黄芪 微温 甘滋甘淡
《神农》主痈疽久败疮，排脓止痛，大风癞疾，五痔鼠瘘，补虚，小儿百病。
黄芪性微温，并结合生姜的加倍，能使桂枝汤除凉滞的功效加强，皆为臣药。同时，黄芪味甘滋甘淡，既能补津液又能渗水饮，使桂枝汤在解表发汗的同时又能渗水利湿，解决表里的水饮，亦能补津液、养虚劳。
! a5 X( `+ O0 t  ?. z; U0 E4 U那么，黄芪桂枝五物汤同样是温凉并用，能够发汗解肌，行气、活血、利水，调和营卫，通经脉，止疼痛，补虚劳。
6 h$ W8 I/ I% k  ?3 k, I条文：血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。
这里提到黄芪桂枝五物汤能够治疗“血痹”。“血痹”的成因在《金匮要略》中这样记载：
2 L. H3 m1 J) G问曰：血痹病从何得之？师曰：夫尊荣人，骨弱肌肤盛，重因疲劳，汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。
6 Q/ t1 @3 ?1 i' N条文说，是劳作汗出而伤津液，又感受风邪，引起表证中风并见津液不足，那么，“外证身体不仁，如风痹状”的病机与“身疼痛”相同。
因此，黄芪桂枝五物汤与桂枝新加汤的对治病机相似，但从方药可以分析出，黄芪桂枝五物汤对治的“血痹”在津液的损耗上相对较轻，而表证更加明显，并见虚劳或少量水饮的存在。
所以，黄芪桂枝五物汤适用于表虚寒凉滞证或外感中风证明显，兼见轻微烦温证的津亏、肌肉痉挛或疼痛，以及虚劳表现者。下一个方剂：
桂枝加龙骨牡蛎汤
- o/ L. m: F0 d【桂枝加龙骨牡蛎汤】
! d! w  g; p+ e. F; _桂枝 赤芍 生姜（各三两） 甘草（二两） 大枣（十二枚） 龙骨 牡蛎（各三两）
  w$ F) g& i/ C" D3 b上七味，以水七升，煮取三升，分温三服。
3 I/ H+ o# @: P4 S这是在桂枝汤基础上加了龙骨牡蛎。我们看下药症和解析法：
龙骨 温 甘淡
《神农》主心腹鬼疰，精物老魅，咳逆，泄利脓血，女子漏下，癥瘕坚结，小儿热气惊痫。
% z, Z, E  ?0 p$ e) U+ b& s' W牡蛎 凉 咸
《神农》主伤寒寒热，温疟洒洒，惊恚怒气，除拘缓鼠瘘，女子带下赤白。久服强骨节杀邪气延年。
【桂枝加龙骨牡蛎汤】
& `# M; \8 b$ I* w7 \% q* W汉传经方解析法
6 u0 x/ n% @! x5 {- p四象解析法
3 [, Y  @, f2 x; n& q# J$ D君：桂枝（温 辛甘滋）3两
& x( J# D; }% i8 u% h臣：生姜（大温 辛）3两
    龙骨（温 甘淡）3两
佐：炙甘草（平 甘滋）2两
$ I* s4 S4 N# }: G) |8 g/ r- L    大枣（平 甘滋）12枚
; Q. k, R2 U6 u: A  A' T3 g使：芍药（凉 酸苦）3两
    牡蛎（凉 咸）2两
" _% v& K! g0 v: s1 O$ |$ \龙骨温而甘淡，能敛化水饮血瘀，养精安神，能治四肢痿枯，夜卧自惊等。牡蛎也有安神定惊的功效，并能消恚怒，清烦温。两位药皆可重镇并交通精神，去结气，化淤浊。
$ M2 ?2 g) k# y6 x) U需要注意的是，龙牡两味药都具有重镇的作用，而并不是所谓的有收涩，涩精的功能。方剂的服用法中并未提到须微取汗，即其主要运用的便不是桂枝汤发汗解表的功效。
4 _8 b+ [4 Y/ `1 V" S8 a: E桂枝汤虽能发汗解表，但是我们最初也分析过，桂枝汤既能治外感，也能治内伤，它能够调和阴阳营卫，沟通精神魂魄。所谓“经方者……通闭解结，反之于平”，桂枝加龙牡汤，在这里通解的就是阴**神交结不通而导致的郁结，桂枝汤解决阴阳的不通，然后交由龙牡去进一步重镇安神，交通精神。
4 D5 ^0 _, N! M# X  `8 v/ F" M7 }/ `# n《金匮增补》中修改后的条文中讲：
" t; V3 s$ p' r, x2 L脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝龙骨牡蛎汤主之。
3 i% |) H' `% Y这些症状，就是由于精神不交，营卫失和而导致的。脉芤、微弱、或者弦紧而沉，也是营卫不足或有气滞水饮障碍的表现，而或有出现的动脉，便是明显的阴阳交结不通的表现。
因此，如果出现了阴阳营卫不和，精与神沟通不畅导致的阴痞证的梦遗、梦交或精神状态不安，就可用桂枝龙牡汤解决。
% Q4 f9 c4 O/ m( q6 p1 Z) W桂枝甘草龙骨牡蛎汤
5 m6 f* T; q) H9 |# j桂枝（一两） 甘草（炙，二两） 牡蛎（熬，二两） 龙骨（二两）
上四味，以水五升，煮取二升半，去滓，温服八合，日三服。
这是在桂枝龙牡汤基础上去了生姜大枣，又调整了药量，其中桂枝只用了一两。或者分析为桂枝甘草汤加龙牡并调整药量。
【桂枝甘草龙骨牡蛎汤】
9 N- d6 M2 h3 N4 s3 x1 q汉传经方解析法
四象解析法
0 E* ]  P, a4 s% t; O) G君：桂枝（温 辛甘滋）1两
+ c( H# l% D8 V* K臣：龙骨（温 甘淡）2两
! _; @9 ~) p* w4 ]+ k佐：炙甘草（平 甘滋）2两
- b, c3 ?3 G+ J4 Y: N- V2 D: J- W使：牡蛎（凉 咸）2两
0 H8 U! z3 S+ j9 T% b9 m桂枝甘草龙骨牡蛎汤仍为阳旦类方，治凉滞，化水饮，补津液。去了生姜，则少了发汗的功效，但一两桂枝仍可轻微解表治表，配合炙甘草，温宣降逆补津液，龙牡安神定惊。
火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。（宋118）
: k9 p4 A9 d" M3 s# u6 ]《伤寒论类编补遗》中对这条的解释很明白，大家可以课后查阅。我们简而言之，《伤寒论》中的“火逆”是指腰和下肢的痹阻，医生用了下法而病未解除，导致了下焦虚寒水饮的产生，又用“烧针”发汗，伤了津液，上焦肌表津液不足，下焦的水饮及结气趁机上逆，使得患者精神烦而不安，病情急而不重。
+ C: ^2 O+ G% z3 _% O因此用桂枝甘草龙骨牡蛎汤，桂枝解表降逆，炙甘草补津液，龙牧安神止烦定惊，即可解除。
五苓散
9 T+ J5 I4 U3 X猪苓（十八铢） 泽泻（一两六铢） 白术（十八铢） 茯苓（十八铢） 桂枝（半两）
# B( G$ J7 H0 [0 P0 D6 x6 B, }# r上五味，为散，白饮和服方寸匕，日三服。
五苓散这个方剂，在《类方解伤寒》课程中讲的很详细了，药物的药量不好量取，可以按照比例称量抓药，即桂枝：白术：茯苓：猪苓：泽泻=2：3：3：3：5。
而其中虽然泽泻用量最大，但方中的两味温药和两味甘淡助阳药，使得整个方剂的性质偏温，因此归为阳旦类方。又从条文推导其主治，及白术、茯苓、猪苓皆为利水渗湿的良药，得出此方以白术为君。那么解析法也由此可以得出。
# ^; j5 B) L+ T! _" q【五苓散】
' Q2 g1 [6 G; T2 S( S  R5 h汉传经方解析法
" S/ X' i3 M2 F% [! T# G# H; y四象解析法
君：白术（温 辛甘滋微苦） 3 十八铢
9 n' p) E, X7 s, N. u臣：桂枝（温 辛甘滋）     2 半两  
+ C0 }4 h0 z3 L佐：茯苓（平 甘淡）       3 十八铢   
" \! O- ^- F& f8 y5 {$ M    猪苓（平 甘淡）       3 十八铢  
0 ?+ K7 T2 o" B* t# R使：泽泻（凉   咸）       5 一两六铢
白术  温  辛甘滋微苦
《本经》主治风寒湿痹、死肌、痉,疸，止汗，除热，消食，作煎饵。久服轻身、延年不饥。
茯苓  平  甘淡
. X8 E& m  f# |# z% P" T2 O《本经》主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。
猪苓  平  甘淡
3 A* ?# e; m" f  o, i《本经》主痃疟，利水道。利水饮，去水饮结聚。
泽泻  凉  咸
6 h* ^5 }# c  |. u9 y9 _* i% S$ \《本经》主治风寒湿痹，乳难，消水，养五脏，益气力，肥健。久服耳目聪明，不饥，延年, 轻身，面生光，能行水上。
3 \. l0 r2 x. ]9 E+ s$ ~" f, a五苓散中，君药白术能够渗湿、止汗、解表，利水饮、补津液，消食祛痰除心下满，逐皮间风水结肿，是解决表证以及水饮的有力药物。桂枝辅助白术，能够解决表里凉滞引起的气滞、水饮、食积，以及外感风寒湿邪。
7 L" z: g* g6 @3 N$ a6 @, R佐药茯苓、猪苓，加强了利水渗湿的力量。使药泽泻，能清烦温，利小便，可解决在里的水热互结，并沟通阴阳，与白术桂枝一同解决寒热互结的痞证。
: I6 E) l  r; F" t  ^3 p配伍上为辛温宣散，除治凉滞，甘淡渗水、咸能破下，除水热结滞，祛水饮结聚，通利内外。
" b1 ^: x" j4 I4 S因此，五苓散的对治病机为寒热错杂，凉滞多烦温少的阴痞证，六纲以太阳阳明太阴为主。对治的症状，有在表的如脉浮、浮数，发热汗出，恶寒等；又有在里的寒热错杂、水热互结症状，如心下痞，小便不利，口渴，渴欲饮水，水入则吐，消渴，烦躁等。
2 h' X" S" [' E1 |* t5 n# @  V又或如霍乱吐泻后出现的头痛、身痛，伴发热汗出，烦渴引饮，引起水热互结者；苓桂术甘汤证又见有心烦、小便不利等烦温或水热互结症状者，皆可用五苓散对治。
1 V. G$ t/ {. X; A& W( u0 ~0 Z1 X正如《伤寒论》中相关条文的叙述：
321、太阳病，发汗后，大汗出、胃中干、烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈；若脉浮、小便不利、微热、消渴者，五苓散主之。（宋本71）
322、发汗已，脉浮数、烦渴者，五苓散主之。（宋本72）
. e) e5 K5 h) I9 s* W9 u389、本下之，故心下痞；与泻心汤，痞不解。其人渴而口燥烦、小便不利者，五苓散主之。（宋本156）
% G% ~; |, o1 d* ]这样，五苓散也讲解完毕，今天的课程也就到这里，下节课开始，将由朴玲玲老师，继续为大家讲解《六神类方解伤寒》中阳旦汤类方的其他方剂。
5 r4 B2 k& b; V5 w# j+ Y' d$ B
& q: I1 H/ s; {) {" G5 {$ ]; U9 M

山东好汉

非常感谢。

采采de卷耳

谢谢刘老师分享！！

悠悠书香

感谢老师的分享。

derogba

辛苦了

杏林小生

abc

感谢老师的分享。

shiwenhu1981

学习了

杏林小生

84539

学习了，多谢讲解。

三叶

感谢分享！慢慢学习。

wangjizhi

常用方剂，真得好好熟悉掌握，感恩汉传

wangjizhi

五苓散，又一次深刻的认识了

wangjizhi

再次学习归纳。谢谢汉传

wangjizhi

新加汤，更新的更好的理解！

wangjizhi

复习五苓散