2018/04/17刘云舟老师《六神类方解伤寒》第二课

sunjianchen

大家好，今天开始正式进入《六神类方解伤寒》的方剂讲解课程。
在正式讲解方剂之前，我们再回顾一下“汉传经方解析法”的具体内容。
, z* s! d: j6 z5 F& o( A“汉传经方解析法”，原名“刘志杰经方解析法”，起初家父出于知识产权的考虑，不得不以此命名，避免学术剽窃问题。如今为了有利于汉传中医学术的进一步弘扬，我们已将汉传中医的多个理论框架图申请专利，并即将用于各本经方教材当中，因此“刘志杰经方解析法”届时正式更名为“汉传经方解析法”。
9 ?, S6 m  h6 C* p2 N0 M$ b- R经方解析法，古今医家都在试图**其内涵，但因没有运用正确的系统理论体系做指导，都未将其彻底**，空做了无用功。
. i2 z7 x) G+ j; i( A% d# m而只按照条文主治描述的“证”去运用方剂，又称为“死套方证”，达不到真正理解方剂内涵的目的，更不能保证方剂的实际疗效。
( }2 @5 M% n# h- ]9 u% k2 _那么，只有将方剂对治的寒热病机、配伍法度、药症主治等全部理清，才能正确地使用、活用并广用方剂。
汉传经方解析法适用于任何中医方剂的解析，将任意经方或时方方剂代入其中，该方剂的配伍组成、针对病机、功效对治，以及方剂的不足与缺陷皆可一目了然，然后按照汉传经方的方剂解析法则去分析、整理、修正，并指导运用，可以使一个方剂得到满意的治疗效果，达到对方剂的“知其然，更知其所以然”。
学习过前两轮课程的同学都了解，汉传经方解析法，分三个层次：三才解析法、四象解析法和五行五味解析法。
' m0 ?  \( y, p. g9 T4 j析方之法有三
+ a1 J: N/ B; j6 n% ]6 j# c5 w一者三才，分阴分阳，知五气多寡，详病理也。
二者四象，定君臣佐使，明主次，识方证也。
* s$ t2 I% V9 S三者五行，究六味之功用，查药症，致病本也。——《经方法钥》

& N! Q" O4 R& H& E' u从上表我们便可清晰的了解汉传经方解析法的各部分具体内容，在我们的公益课程当中，主要运用三才与四象解析法用以对诸多方剂的讲解。
对于四象解析法，我们需要进一步说明的是：
君药，在一般情况下，其药量使用相对较大。另外，峻烈药、毒性大的药物，虽然药量小，但因其作用强烈，也为君药。
# }- J# [6 g. ]: C/ w如四逆汤中用生附子，尽管附子用量不多，但药物作用及毒性较大，因此将附子列为君药。
总结一下，君药的确立条件为：
1、对治主症，以及同时对治其它兼症。
2、药性的毒性和烈性程度相对较大者。
3、药量偏大。
  r5 Y- z& j" V4 G, u" ?其中，第一条是必不可少的条件，第二条和第三条可备选其一。
/ y. x& U- C1 m  f5 F/ `下面，我们就结合汉传经方解析法，以及上一节课提到的六神类方分类法则，进行《伤寒论》相关方剂的讲解。
【桂枝汤】
' b% t9 B- L, n6 }6 C桂枝（三两） 芍药（三两） 甘草（炙，二两） 生姜（切，三两） 大枣（擘，十二枚）
+ F" Z( Y# g+ E% w2 r  }$ p上五味，㕮咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。
服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身微似有汗者益佳；不可令如水流离，病必不除。若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出，乃服至二、三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。
汉传经方解析法
: @( X% O; {- G4 j/ I" m* a% M- p三才解析法
阳性药：桂枝、生姜
平性药：炙甘草、大枣
阴性药：芍药
从三才解析法中可以看出，桂枝汤五味药，属小方。两味温性药，一味凉性药，定有使药的存在，为二旦汤配伍。而三两桂枝与生姜的温性要强于三两芍药，因此桂枝汤为阳旦汤类方。
桂枝汤用药温多凉少，因此能对治以凉滞证为主，夹杂烦温证，凉温证并见的“阴痞证”，六纲归为厥阴病机证。
/ c5 n& e" r# r& E; E( n继续往下分析：
四象解析法
君：桂枝（温 辛甘滋）3两
. A4 x( \. n* v臣：生姜（大温 辛）3两
佐：炙甘草（平 甘滋）2两
! y3 B9 h4 n5 e    大枣（平 甘滋）2两
8 e* r1 A% c" Y' W7 p  _+ f9 T使：芍药（凉 酸苦）3两
) g' ?$ L8 r  p) x: V4 m: ]. J药症：
( I. T+ k! \. c2 g, L: k) V1 @桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
% d. G5 }5 V+ m) B8 H% G《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
生姜 大温 辛
《本经》主胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。
炙甘草 平 甘滋
: H1 J5 O0 Q0 k: i1 o% |4 A/ Q《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
大枣 平 甘滋
《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
$ P4 x" N- B  h; ~# k芍药 凉 酸苦
《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
从四象解析法及药症可知，桂枝辛温，能温散外感风寒湿邪以及凉性气滞。能解决头身痛，上气咳逆，心下结气，喉痹吐吸，关节不利以及寒凉性虚劳不足等症。表里凉滞证症状都能解决，药力作用广，因此为君药。因其甘滋，还可以养津液、护胃气。
6 |$ K+ v4 L% Y) |生姜辛而大温，能解决凉滞证及轻度的寒饮证导致的气滞、血瘀、痰饮等病理产物。“出汗”，是指其发汗解表力强，能对治在表的风寒湿邪，并加强桂枝治表解表的作用，使桂枝汤能够发汗攻表解肌。《伤寒论》中的“桂枝攻表”一词，便是指代桂枝汤而言。正因生姜的辅助，并配合“啜热稀粥”，桂枝汤才具备攻表的作用。此外，生姜还能温中下气止呕、止下利等，治疗主症以外的凉滞证下的兼症。为臣药。
炙甘草和大枣，性平，能固护中土胃气；味甘滋，能滋养津液，为佐药。佐药，都有调和诸药的作用，其中，炙甘草能养虚劳，护胃气津液，协调诸药，缓解诸药劣性，因此，经方方剂中多用甘草作为佐药。而大枣，更强于和胃气、补津液，胃中或体内水饮较重的情况下不宜使用。
芍药，性凉，对治夹杂的烦温证，能沟通君臣的桂枝与生姜，调和阴阳，并制约君臣药性，使其温性不至太过，为使药。芍药能通大小便，有“小大黄”之称，泻而不虚人，对于虚劳体弱者，较为合适，虚寒证明显者则谨慎使用。芍药清热、利尿、通便，对温热性的血瘀痰饮等导致的疼痛、腹痛，都有较好的疗效。因此，能对治烦温证为主的血瘀、痰饮、食积结聚等病理产物。
6 C# I' W8 q) @: O% `总结一下，桂枝汤，主要治疗寒热错杂、凉滞多烦温少，水饮和津亏并存，的“阴痞证”，六纲属厥阴病机证，对治的病理产物囊括了“气血饮食”。外能发汗、解表、祛风寒，内能调和阴阳、除凉滞清烦温，补虚劳。
有人可能会提问，桂枝汤既然对治厥阴病，又为何能治太阳外感中风？
3 G  K( H. C/ N& V6 J% n- `  f( c太阳外感中风证，即是外感风寒之邪与太阳本证的合并证。风寒之邪束于肌表，表热又不得外发，因此而既发热又恶风寒。发热、汗出是烦温证的体现，恶风寒、头身痛等则是凉滞证的体现，符合寒热错杂、寒多热少的厥阴阴痞证病机，桂枝汤自然能够很好的解决，更何况药症的同时相对。
桂枝汤，是在汉传经方的小阳旦汤基础上，加入一味平性甘滋的大枣，即增加了甘滋补津液的功效，因此桂枝汤更适合厥阴病机证或外感风寒证时并见津亏相对明显者。
桂枝汤主治的常规证为：头痛、汗出、啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕，脉浮缓。
7 M) l) |7 f( [$ k2 K而临床广用，大家可根据病机及药症进行组合分析。接下来看下一个方剂。
& y0 k4 A% }1 o+ `' G! _7 s【桂枝加桂汤】
! m" V3 \) [2 h& ]! R桂枝（五两） 芍药（三两） 生姜（切，三两） 甘草（炙，二两） 大枣（擘，十二枚）
上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。
+ [: T# d# h' O5 ?2 [: |3 x桂枝加桂汤，就是在桂枝汤基础上增加二两桂枝。药物组成及数量没变，增加了温性药，那么其配伍法则和类方归属一样没有改变。
汉传经方解析法
四象解析法
君：桂枝（温 辛甘滋）5两
臣：生姜（大温 辛）3两
佐：炙甘草（平 甘滋）2两
    大枣（平 甘滋）2两
6 Y3 t0 P5 F% f使：芍药（凉 酸苦）3两
桂枝汤除了解表治表这个主要功效外，还有一个主要功效是降逆，主要原理就是通过辛温发越，散表通气，而达到降逆的效果。增加了桂枝的用量，便是加强了这两种功效，同时，也加强了补津液、利关节的作用，使化裁后的桂枝加桂汤更加偏于发汗解肌利关节。
那么桂枝加桂汤，对治的病机便主要是在表证较重，津液消耗较多，引起中下焦之气乘机上逆、关节不利的寒热错杂、寒多热少的厥阴阴痞证，病位以表为主。
正如相关条文记载的：
$ J) `: ^1 j* F! t) D烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂二两也。《伤寒论》
% I: ^6 F8 i9 H! `/ I发汗后，烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上至心，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤主之。《金匮要略》
; f* W1 d: ]3 k% P. g记载的便是发汗过度引起的气机逆乱的问题。
; V1 w, G9 w7 Y1 L6 L- g因此，桂枝加量，补津液、散外邪，释放上冲的压力，治疗表证明显、津液亏虚，咳逆结气的气机逆乱明显者，或伴有明显汗出恶风的太阳外感证等情况。
这样，桂枝加桂汤也讲完了，再看下一个方剂。
- S2 F. O7 _9 m% S! a【桂枝加黄芪汤】
桂枝 芍药（各三两） 甘草（二两） 生姜（三两） 大枣（十二枚） 黄芪（二两）
/ F. W3 Z* w$ `. W; z上六味，以水八升，煮取三升，温服一升，须臾，饮热稀粥一升余，以助药力，温复取微汗，若不汗更服。
  ^- `  y& x+ x: Q# u( G9 R很明显，这是在桂枝汤的基础上加了一味黄芪。
. p# S9 O4 B/ y# b黄芪 微温 甘滋甘淡
) W, x8 O0 f' p% ^《神农》主痈疽久败疮，排脓止痛，大风癞疾，五痔鼠瘘，补虚，小儿百病。
- d4 {$ c1 [  P( i' K7 h, X桂枝加黄芪汤，六味药，仍属小方。黄芪性微温，属于增加了一味臣药，因此仍为阳旦汤类方。
汉传经方解析法
) J! V" b; K9 R, y+ b& i四象解析法
君：桂枝（温 辛甘滋）3两
2 l# J$ |) R9 X臣：生姜（大温 辛）3两
黄芪（微温 甘滋甘淡）2两
& S0 y/ b& C) {7 w佐：甘草（平 甘滋）2两
0 t# j( e+ g9 R5 p- z# J$ r    大枣（平 甘滋）12枚
4 b4 G' Q# |! b3 o( T, y使：芍药（凉 酸苦）3两
# H5 i2 |4 T: x, V1 B黄芪，是一味补虚劳的要药，而对于黄芪这味药的详细药症讲解，在家父的博客中便有记载，大家课后可以到网站浏览。黄芪性微温，能加强桂枝除凉滞的功效。味甘滋甘淡，既能补津液又能祛水饮。这使得桂枝汤在发汗解表的同时又能渗水利湿，解决表里水饮，还能辅助补津液、补虚劳。
$ _2 B* E- [. y1 X0 u( E因此，桂枝加黄芪汤，能够治疗在桂枝汤证基础上，又见表里水湿排泄不畅导致肌表出现粘汗、汗出不畅，或并见皮肤病，或见明显虚劳征象等情况。
符合条文中对此方的描述：
9 i1 ^! Y# K9 M7 H4 q" y3 ~诸病黄家，但利其小便。假令脉浮，当以汗解之，宜桂枝加黄芪汤主之。又男子黄，小便自利，当与小建中汤。（据《金匮要略》条文合并）
8 A; X. H4 I2 J我们再看一个方剂。
【桂枝加附子汤】
桂枝（三两） 芍药（三两） 甘草（炙，三两） 生姜（切，三两） 大枣（擘，十二枚） 附子（一枚，炮，去皮，破八片）
3 l+ G( D  u/ l( R上六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。
; v; n( q6 t* ]7 R& Q桂枝加附子汤，是在桂枝汤基础上加了附子，六味药，仍属小方。但附子性热，药性相对峻猛。上面我们讲到，君药的确立条件中便有一条：药性的毒性和烈性程度相对较大者。因此，桂枝加附子汤，君药为附子。
汉传经方解析法
9 @/ q. c+ P! Y四象解析法
8 ]) v& P/ O" S% l  D& Q( j君：附子（热 苦辛）1两
臣：桂枝（温 辛甘滋）3两
* w9 y6 q) A1 [7 h2 ~9 [生姜（大温 辛）3两
" Q" R: [. h6 X- w5 |. _佐：甘草（平 甘滋）2两
- p/ m! b, I# u    大枣（平 甘滋）12枚
$ H  T6 O3 Q- B( L$ l: X2 M: t使：芍药（凉 酸苦）3两
+ x$ D2 {. L" |6 N! s( b- g附子大者一枚，约合15g，可以按1两计算。不过，如今的附子质量良莠不齐，患者对附子的适应程度也各不相同，汉传中医如今使用的附子为江油地区产的生附子，**皆从5g起用，以知为度，此处须对各位加以提醒。
. c$ f5 ?' }" n$ r' ]( z附子 热 苦辛
《神农》主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄拘挛，膝痛不能行走。
: f6 n1 V4 x0 o. F& A% q) v$ `' {. {附子药力较大，能对治寒饮证，又配以两味辛温的臣药，而本方又属小方，因此，桂枝加附子汤为阳旦汤类方，可以被寒饮证（玄武汤）借用，用以对治寒饮证明显，而夹带轻微烦温证的病机。
附子是温阳利水祛寒饮的主药。其性温通走窜，能发散风寒湿邪，还能除气滞，涌泻痰饮、血瘀和食积等，表里上下的寒饮皆可对治。
- P: q2 x2 I. H& s4 H+ F那么，太阳中风发汗过度，导致表证及风寒之邪不解，伤及在表的阳气，表卫不固，因此“遂漏不止”，持续汗出，此时不但要更恶风，还会畏寒加重，四肢逆冷，甚至难以屈伸，出现了在表的阳气欲亡的征兆。同时，在里的津液也不足，引起“胃中干”，里热津亏，而致“小便难”。
# G6 k) N# h  r) J6 B: p正如《伤寒论》条文中记载的：太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者。
表证风邪不解，汗多不止，阳气受损，病及少阴虚寒，又存在里热津亏，同样是寒多热少、寒热错杂的阴痞证，寒饮为主烦温为次，因此以“桂枝加附子汤主之”，温阳气散寒饮固肌表，同时补津液清里热，利大小便。
  ]$ G! @8 _; x/ C  ?! M8 T6 v6 k那么桂枝加附子汤，即是对治在表的阳气不固，表虚寒明显，同时津液亏虚，在里又有轻度实热，出现畏寒身冷，恶风，汗出不止，四肢拘急，大小便难等症状的厥阴病机证。
这样，桂枝加附子汤也讲完了。这四个方剂，层层递进，不仅体现了阳旦汤的基本配伍法度，也示范了药症及四象君臣变化模式，希望大家课后慢慢体会，玩味其中的原理。
$ Z& }% P8 N+ g1 f& Q今天的课程就到这里，谢谢大家。

$ c; b3 i1 U/ z9 j, I8 b1 V
2 q& N$ x+ A# |. g

杏林小生

杏林小生

悠悠书香

又重新温习了一遍，多看有收获。

水青

感谢分享

山东好汉

点赞。。。。。

C.K

感谢
* L6 K! J8 Q; E. l. F

采采de卷耳

感谢老师，学习了！

shiwenhu1981

学习了

酉水悠悠

感恩老师，慢慢学习

derogba

温习！！！

道法自然30

感谢老师，学习了！

84539

初学者来学习的，多谢！

wuxian281

谢谢老师，学习了
5 s) R$ A- u# \3 o2 ]: d9 T

derogba

细细品味！
2 E# N; G5 l1 D4 K

三叶

感谢分享！慢慢学习。

derogba

温习一遍！

wangrongjian

又看一遍

wangjizhi

一遍又一遍，感恩

wangjizhi

汉传给我方向！