2017/12/19俞坤琴老师讲解芍药甘草汤

sunjianchen

今晚讲芍药甘草汤加减方
( M0 O; T- B% v6 \& K7 `【芍药甘草汤】
) z8 H4 {( k0 @0 c: o. c芍药（四两）甘草（炙，四两）
上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
刘志杰经方解析法：
三才解析法：
" V' v/ V2 Z/ \! N& e2 g  [1 T阳性药：无      
平性药：炙甘草4（平，甘）
3 q5 |" j8 j* K% C0 N阴性药：芍药4（凉，苦、酸）
. w; D- \# x8 e三才解析法显示，芍药甘草汤方药性偏凉。
4 p, o! L) w/ o本方只有两味药，这样的方是最基础的方，很多大方都是在这种基础方上加药而成的。
温热邪气最易耗伤津液，轻者使营血分变得浓稠，重者导致血行瘀滞。这个时候治疗上就得清除温热邪气，同时还要用甘滋之品（比如甘草）养其津液。
' ?8 v$ d( l- R6 H四象解析法：
1 T8 k& Z( d5 ]君药：芍药（凉，苦、酸）
+ M& x" m- L5 W/ O) h" \: Z) c! S- }臣药：无
! ]4 R& C! S, `( B3 W  z佐药：炙甘草（平，甘）
使药：无  
四象解析法显示，这个方只有君药和佐药，没有臣药和使药。
6 g+ A, n7 I" t- ^/ @* V" R假如应用加药法则，可以给它加上臣药（可以加两味臣药），也可以给它加上臣药和使药（可以加上一味臣药和一味使药），这叫方证化裁。
君药：
1 e6 L/ n+ b2 R' L芍药  凉，苦、酸。
/ r9 J% _) E0 ^2 j, P" Q0 c; P4 O+ `《本经》主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
4 {/ \6 S' `+ k5 i! l( `- z7 Z7 Y《别录》主通顺血脉，缓中，散恶血，逐贼血，去水气，利膀胱、大小肠，消痈肿，时行寒热，中恶，腹痛，腰痛。
4 B& K) v* z; |6 T9 F芍药性凉，能清阳明少阳温热之邪，有清除温热和酸敛收降的作用。
经方中用得多的是芍药的化瘀通血痹的功效，代表方是：芍药甘草汤、黄连阿胶汤。
当温烦气燥、郁而上逆时，应用的是芍药的酸敛功效，代表方是：柴胡芍药枳实甘草汤。（芍药和枳实是酸敛降逆的）
芍药通血分热结，除血痹止疼痛。芍药的作用是通利、去实邪。这个实邪可以是：
) o: D3 i1 B$ k——｛气分的里实：枳实芍药散、四逆散、大柴胡汤、麻子仁丸对治
# y; P5 @& e2 b; k" E  o——｛营血的瘀滞：当归芍药散、胶艾汤、温经汤对治
( u  f- B0 ]2 p: [- A——｛芍药能解决阳明里实热瘀血腹痛，
——｛芍药不解决阳明湿热。
# m% z  \' I  `7 ?" G$ M$ t3 t/ O——｛下焦虚寒，还有久利，要慎用芍药。
# i$ o9 v% `5 L; |——｛必须要有实证热证参与，才可以用它。
/ L+ H2 H* n; y$ \) m——｛芍药是凉药，针对阳明。养血，养津液，去血中瘀滞，利尿。
芍药利尿就是化水饮，这个作用正好针对“血不利则为水”这样一个病机，所以药材真的很神奇。
' q3 w7 O8 O4 E, N6 U佐药：
甘草 平 甘滋
《本经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
6 M% S' _, c- Y5 V温热之邪多，则燥津液。甘草滋养胃气津液。
% l' p3 T3 z4 G+ q芍药甘草汤方证解析：
看一下芍药甘草汤方的相关条文：
350．伤寒脉浮、自汗出、小便数、心烦、微恶寒、脚挛急，反与桂枝，欲攻其表，此误也。得之便厥、咽中干、烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤，其脚即伸；若胃气不和谵语者，少与调胃承气汤；若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。（宋 29）
芍药（四两）甘草（炙，四两）
上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
$ ]' s. x3 M2 @4 f$ e$ w从条文来理解，讲的是因误用汗法治疗，造成卫强，营分因卫强而亏，用白话说，就是发汗伤到津液，营分浓缩了，浓缩导致血液流动不利。
- f2 E$ X" v  K$ J" H' g7 X当然这里得强调的是本病机没有太阴的寒邪。
5 ?" x; g' ]  r. X症状上出现“脚挛急”。挛急，即痉挛、抽，收紧，疼痛，不舒展，不敢伸直（腿抽筋的时候，假如用力一伸，会痛得更厉害）。
# Z7 V& M+ S. l这种热性的血痹喝了芍药甘草汤后，脚就能伸直舒展了。
芍药主要是能除血痹，解痉挛，止疼痛，包括四肢百骸的痉挛疼痛，和腹部脏器的痉挛疼痛。
+ R: f! S! [2 T- |  \芍药俗称“小大黄”，通利阳明气分的里实，或营血的瘀滞，里实不重的，还利尿，去水饮。
. @  ?+ X0 S; J6 B2 m甘草能缓急，能和百药，还能补津液之不足。
* j: e4 x9 l) n; G/ f, |经过分析，就很清晰了，芍药甘草汤的病机，它不存在外感表证如中风伤寒等等，它就是津液亏少后的营血瘀阻流通不利。
以后遇到腿抽筋的人，只要没有里寒易腹泻的，可以给芍药甘草汤。
假如平时大便容易偏干，那就更对证。
如果热象不明显，下肢瘀滞的痉挛疼痛，可以加入钟乳石。
石钟乳  温  甘
, y- D# I; x/ x9 K《本经》主咳逆上气，明目，益精，安五脏，通百节，利九窍。
《别录》主益气，补虚损，疗脚弱疼冷，下焦伤竭，强阴．久服延年益寿，好颜色，令人有子．不练服之，令人淋．
石钟乳，通百节，疗脚弱疼冷。意思是它温通的功效比较强。
那要是里寒易腹泻的人出现腿抽筋怎么处理呢？可以把芍药换成川芎，就成了川芎甘草汤了。
4 v. |6 C2 v, R' Q+ D4 }0 [# d川芎  温  辛
6 J2 i$ h9 F7 ]/ ?) K《本经》主中风入脑头痛，寒痹筋挛缓急，金创，妇人血闭无子．生川谷。
7 A, d2 z, }  q( \- K川芎主寒痹筋挛缓急。
再强调一下，芍药甘草汤除了治疗脚挛急疼痛外，同样能治疗里挛急疼痛。
$ r0 L! d9 V3 ?2 W& h“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。”
( H, V7 }3 a5 v: ~( J+ b; e2 K7 C里急腹中痛。
“伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤；不瘥者，小柴胡汤主之。”
- C2 m% N! b1 \7 y" @/ Y) t腹中急痛。
+ b3 ]: ?( L- v+ X这些就是明证。
: j5 B+ [* o* w2 n% J1 l小建中汤的配伍就是在芍药甘草汤的基础上加药而成的。
芍药甘草汤解析综合如下：
2 `/ @" e% c, Y/ w1 L六纲：阳明纲。
五证：烦温证。
四神二旦汤归类：属于治疗烦温证的白虎汤类方。
功效：和营，开通热入营血的血浓痹阻而止疼痛，补少气少津液，固中焦，平胃气。
常见症状：四肢百骸、或者五脏六腑痉挛急痛，或兼见便干、尿黄。
常见体征：舌质红暗，或有瘀斑。脉象不虚。
1 q! o8 H+ T( e: ?2 ?9 Q, I) d下面简单给大家讲一个病案。
因为病历卡被患者拿走了，当时没有留。所以无法详细讲。但是证据还是有的。
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) `8 ^; }6 X& n1 u/ a* O3 k; M& H2016年8月中旬，有一位60出头的妇女初次来诊，主述是双下肢抽筋，疼痛，晚上不能睡。
因为是热天，我让她给我看了她的腿，我当时用手机拍下了这两张照片。
  s) U) a. M1 W& a5 C: S两条腿（病位主要在大腿）都是这个样子。经脉严重瘀阻。
9 p4 E# \2 p4 ^这就是“脚挛急”病。
: U; o: n$ R, Y( i. i我只记得，当时病机偏寒热偏向都不明显，就是“一个痉挛疼痛，一个外观瘀阻”
! F# m) y2 N7 ~5 A0 z其他饮食大小便都未见异常。
我给她开的处方就是芍药甘草汤，
再加入几个活血药，当归，川芎，蟅虫、续断。
她寒热不显，我就寒热同用。
/ X& j2 A8 R3 O' T+ b- k8 F开始吃药她疼痛就开始减轻，吃到一个月的时候，基本不太痛了。
9 N, k0 h- _. f  D在整理芍药甘草汤的时候，我想起这个病案。我从医生日志和机器打印的处方上记录的手机号码联系她，发现已是空号。
没法得知她现在的情况了。
. x5 ^. G, d& Q今晚的课就讲到这里。
) X+ |) `, s2 M. Y: r7 c谢谢各位参与。
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鲁钟广

谢谢分享

杏林小生

谢谢老师
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坚持到底

如果有下焦里虚寒，又有阳明热像，可否酌情用芍药，比如半夜脚热？

wangjizhi

坚持到底 发表于 2018-3-17 11:03
" M. g5 P9 T. x! {7 y3 W) b如果有下焦里虚寒，又有阳明热像，可否酌情用芍药，比如半夜脚热？

学兄，附子治表里虚寒，寒湿的拘挛疼痛，感觉可以与芍药甘草汤合方

wangjizhi

“脚挛急”。挛急，即痉挛、抽，收紧，疼痛，不舒展，不敢伸直（腿抽筋的时候，假如用力一伸，会痛得更厉害）。
, v3 [3 P2 ^) `津亏气滞血瘀
芍药主要是能除血痹，解痉挛，止疼痛，包括四肢百骸的痉挛疼痛，和腹部脏器的痉挛疼痛
如果热象不明显，下肢瘀滞的痉挛疼痛，可以加入钟乳石
石钟乳，通百节，疗脚弱疼冷。意思是它温通的功效比较强。
- L5 N( K2 V4 [0 @  H- w/ L' r3 u9 j- m那要是里寒易腹泻的人出现腿抽筋怎么处理呢？可以把芍药换成川芎，就成了川芎甘草汤了。

shiwenhu1981

学习了。