2017/12/19俞坤琴老师讲解芍药甘草汤

sunjianchen

今晚讲芍药甘草汤加减方
【芍药甘草汤】
  \: M$ z/ R2 q. ]2 u' \. ?7 o芍药（四两）甘草（炙，四两）
上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
刘志杰经方解析法：
2 R* E4 i- C# Z" e) V! L4 K  z三才解析法：
阳性药：无      
平性药：炙甘草4（平，甘）
阴性药：芍药4（凉，苦、酸）
三才解析法显示，芍药甘草汤方药性偏凉。
/ I  R+ }+ f; Q8 o3 E- \. D本方只有两味药，这样的方是最基础的方，很多大方都是在这种基础方上加药而成的。
& a$ g- U. _5 q7 x- n' W温热邪气最易耗伤津液，轻者使营血分变得浓稠，重者导致血行瘀滞。这个时候治疗上就得清除温热邪气，同时还要用甘滋之品（比如甘草）养其津液。
四象解析法：
君药：芍药（凉，苦、酸）
% u, H9 `- f& w臣药：无
佐药：炙甘草（平，甘）
使药：无  
5 z" ^2 s9 l8 \: ^* {" F$ @3 ]四象解析法显示，这个方只有君药和佐药，没有臣药和使药。
假如应用加药法则，可以给它加上臣药（可以加两味臣药），也可以给它加上臣药和使药（可以加上一味臣药和一味使药），这叫方证化裁。
! N& b6 f7 g# X: c# `, @6 C, p8 K君药：
/ Z- V3 g, R6 e& ^( ]芍药  凉，苦、酸。
《本经》主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
《别录》主通顺血脉，缓中，散恶血，逐贼血，去水气，利膀胱、大小肠，消痈肿，时行寒热，中恶，腹痛，腰痛。
芍药性凉，能清阳明少阳温热之邪，有清除温热和酸敛收降的作用。
经方中用得多的是芍药的化瘀通血痹的功效，代表方是：芍药甘草汤、黄连阿胶汤。
当温烦气燥、郁而上逆时，应用的是芍药的酸敛功效，代表方是：柴胡芍药枳实甘草汤。（芍药和枳实是酸敛降逆的）
0 d: j& `  i! L9 S/ S. I" c芍药通血分热结，除血痹止疼痛。芍药的作用是通利、去实邪。这个实邪可以是：
——｛气分的里实：枳实芍药散、四逆散、大柴胡汤、麻子仁丸对治
& _. z* c6 N& P! R8 }——｛营血的瘀滞：当归芍药散、胶艾汤、温经汤对治
——｛芍药能解决阳明里实热瘀血腹痛，
——｛芍药不解决阳明湿热。
——｛下焦虚寒，还有久利，要慎用芍药。
; g% I/ j4 p, f——｛必须要有实证热证参与，才可以用它。
9 k" ~0 C% ?1 ~) Y) H——｛芍药是凉药，针对阳明。养血，养津液，去血中瘀滞，利尿。
* ?% y2 n$ P* c! T# P' W7 F芍药利尿就是化水饮，这个作用正好针对“血不利则为水”这样一个病机，所以药材真的很神奇。
佐药：
6 S: E3 L! {) h& J! U3 f3 q甘草 平 甘滋
《本经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
温热之邪多，则燥津液。甘草滋养胃气津液。
5 u% P( d3 f) m3 k; f$ c芍药甘草汤方证解析：
看一下芍药甘草汤方的相关条文：
6 b9 c4 s8 B1 s8 w) Y, |350．伤寒脉浮、自汗出、小便数、心烦、微恶寒、脚挛急，反与桂枝，欲攻其表，此误也。得之便厥、咽中干、烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤，其脚即伸；若胃气不和谵语者，少与调胃承气汤；若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。（宋 29）
芍药（四两）甘草（炙，四两）
上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
6 v7 Z$ [( R0 A2 |  _从条文来理解，讲的是因误用汗法治疗，造成卫强，营分因卫强而亏，用白话说，就是发汗伤到津液，营分浓缩了，浓缩导致血液流动不利。
当然这里得强调的是本病机没有太阴的寒邪。
) u  D- S+ Z* |4 J$ C症状上出现“脚挛急”。挛急，即痉挛、抽，收紧，疼痛，不舒展，不敢伸直（腿抽筋的时候，假如用力一伸，会痛得更厉害）。
1 b5 C1 T2 z' W% e6 `这种热性的血痹喝了芍药甘草汤后，脚就能伸直舒展了。
芍药主要是能除血痹，解痉挛，止疼痛，包括四肢百骸的痉挛疼痛，和腹部脏器的痉挛疼痛。
; c* T3 b. K; {0 L' F  b3 Y* O芍药俗称“小大黄”，通利阳明气分的里实，或营血的瘀滞，里实不重的，还利尿，去水饮。
8 e6 r) Q% Z2 l1 ]* q* Y/ P2 H* V2 R甘草能缓急，能和百药，还能补津液之不足。
经过分析，就很清晰了，芍药甘草汤的病机，它不存在外感表证如中风伤寒等等，它就是津液亏少后的营血瘀阻流通不利。
" u( v/ s3 u6 f/ Q- K2 G以后遇到腿抽筋的人，只要没有里寒易腹泻的，可以给芍药甘草汤。
5 n, l8 R" l3 n$ @5 J假如平时大便容易偏干，那就更对证。
如果热象不明显，下肢瘀滞的痉挛疼痛，可以加入钟乳石。
! ]1 E# z) V4 ]8 F9 K石钟乳  温  甘
《本经》主咳逆上气，明目，益精，安五脏，通百节，利九窍。
1 E) j2 R3 c, q《别录》主益气，补虚损，疗脚弱疼冷，下焦伤竭，强阴．久服延年益寿，好颜色，令人有子．不练服之，令人淋．
石钟乳，通百节，疗脚弱疼冷。意思是它温通的功效比较强。
+ `+ ?( E, Q8 N! t) x那要是里寒易腹泻的人出现腿抽筋怎么处理呢？可以把芍药换成川芎，就成了川芎甘草汤了。
+ @/ t9 N! M; t9 T, y( S川芎  温  辛
+ w4 R$ N4 ~7 V0 ]1 H# L! q9 u《本经》主中风入脑头痛，寒痹筋挛缓急，金创，妇人血闭无子．生川谷。
川芎主寒痹筋挛缓急。
9 |9 J! M4 j8 x& S0 z再强调一下，芍药甘草汤除了治疗脚挛急疼痛外，同样能治疗里挛急疼痛。
“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。”
7 S5 m' T* `3 F/ t6 L1 i& i! {2 _里急腹中痛。
6 |3 f+ P6 B/ j! F5 a3 a, ?“伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤；不瘥者，小柴胡汤主之。”
腹中急痛。
4 y- v7 u; p& R3 R: a8 w) ~* Z这些就是明证。
小建中汤的配伍就是在芍药甘草汤的基础上加药而成的。
芍药甘草汤解析综合如下：
六纲：阳明纲。
五证：烦温证。
四神二旦汤归类：属于治疗烦温证的白虎汤类方。
4 z5 d/ a% ~# ?& h功效：和营，开通热入营血的血浓痹阻而止疼痛，补少气少津液，固中焦，平胃气。
- x% y6 l/ M$ g; v常见症状：四肢百骸、或者五脏六腑痉挛急痛，或兼见便干、尿黄。
常见体征：舌质红暗，或有瘀斑。脉象不虚。
, e9 W' o, q& w下面简单给大家讲一个病案。
; g* {& [) W0 W- _  q8 o5 Y因为病历卡被患者拿走了，当时没有留。所以无法详细讲。但是证据还是有的。
/ z' J$ c/ z" M4 @# n' ~0 l
; h" b2 B1 P# M( W9 \% p/ W" ~2 n2016年8月中旬，有一位60出头的妇女初次来诊，主述是双下肢抽筋，疼痛，晚上不能睡。
% ]7 H! m- {7 _; X  G因为是热天，我让她给我看了她的腿，我当时用手机拍下了这两张照片。
1 O" i& y( O" Z! x两条腿（病位主要在大腿）都是这个样子。经脉严重瘀阻。
0 j7 Y( j" s9 s4 n) F" s' J. a" M这就是“脚挛急”病。
* p3 K. V2 k/ L$ p  ~& w我只记得，当时病机偏寒热偏向都不明显，就是“一个痉挛疼痛，一个外观瘀阻”
1 x. o% |7 J/ @8 H* q其他饮食大小便都未见异常。
我给她开的处方就是芍药甘草汤，
$ \6 R4 O& W2 G" u再加入几个活血药，当归，川芎，蟅虫、续断。
/ T8 {$ Y# R6 g1 x* C/ ]( s她寒热不显，我就寒热同用。
开始吃药她疼痛就开始减轻，吃到一个月的时候，基本不太痛了。
在整理芍药甘草汤的时候，我想起这个病案。我从医生日志和机器打印的处方上记录的手机号码联系她，发现已是空号。
没法得知她现在的情况了。
今晚的课就讲到这里。
4 f3 E4 w. B1 c+ x7 ~! X+ {( Q谢谢各位参与。

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鲁钟广

谢谢分享

杏林小生

谢谢老师

坚持到底

如果有下焦里虚寒，又有阳明热像，可否酌情用芍药，比如半夜脚热？

wangjizhi

坚持到底 发表于 2018-3-17 11:03
如果有下焦里虚寒，又有阳明热像，可否酌情用芍药，比如半夜脚热？

9 C- `8 W% {  h  I) P; [学兄，附子治表里虚寒，寒湿的拘挛疼痛，感觉可以与芍药甘草汤合方

wangjizhi

“脚挛急”。挛急，即痉挛、抽，收紧，疼痛，不舒展，不敢伸直（腿抽筋的时候，假如用力一伸，会痛得更厉害）。
- k9 H; ]3 L' c; W4 g/ X- n- \5 T津亏气滞血瘀
芍药主要是能除血痹，解痉挛，止疼痛，包括四肢百骸的痉挛疼痛，和腹部脏器的痉挛疼痛
$ o; H  `: W/ ?7 q如果热象不明显，下肢瘀滞的痉挛疼痛，可以加入钟乳石
石钟乳，通百节，疗脚弱疼冷。意思是它温通的功效比较强。
. q8 [$ `! s1 U0 Q+ v- Q1 y那要是里寒易腹泻的人出现腿抽筋怎么处理呢？可以把芍药换成川芎，就成了川芎甘草汤了。

shiwenhu1981

学习了。