2017/12/19俞坤琴老师讲解芍药甘草汤

sunjianchen

今晚讲芍药甘草汤加减方
【芍药甘草汤】
3 |/ g$ N* l( w( [: d! C芍药（四两）甘草（炙，四两）
2 ^9 {) U! m) U9 G上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
刘志杰经方解析法：
三才解析法：
) B; ]2 s+ M* U( Z0 a阳性药：无      
) C* ]& z* F3 T( [8 g5 j平性药：炙甘草4（平，甘）
阴性药：芍药4（凉，苦、酸）
三才解析法显示，芍药甘草汤方药性偏凉。
本方只有两味药，这样的方是最基础的方，很多大方都是在这种基础方上加药而成的。
' k9 Q% y& X' W! f0 Y* O温热邪气最易耗伤津液，轻者使营血分变得浓稠，重者导致血行瘀滞。这个时候治疗上就得清除温热邪气，同时还要用甘滋之品（比如甘草）养其津液。
四象解析法：
君药：芍药（凉，苦、酸）
臣药：无
佐药：炙甘草（平，甘）
9 I6 H- F6 i$ H0 |& ]2 B/ D$ {+ s使药：无  
3 v) G* n# g! f6 A2 s2 c* o四象解析法显示，这个方只有君药和佐药，没有臣药和使药。
. N' q0 Z5 |! B) O9 J假如应用加药法则，可以给它加上臣药（可以加两味臣药），也可以给它加上臣药和使药（可以加上一味臣药和一味使药），这叫方证化裁。
8 W( R5 x4 v8 T9 G" E2 L2 E君药：
) l+ f" g1 |" N  K! M7 J  p, ^9 y" }芍药  凉，苦、酸。
4 l8 h) v  s$ X# w4 }8 P《本经》主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
《别录》主通顺血脉，缓中，散恶血，逐贼血，去水气，利膀胱、大小肠，消痈肿，时行寒热，中恶，腹痛，腰痛。
芍药性凉，能清阳明少阳温热之邪，有清除温热和酸敛收降的作用。
% d& W, r' o8 j% `  H+ T7 z* |% F/ L经方中用得多的是芍药的化瘀通血痹的功效，代表方是：芍药甘草汤、黄连阿胶汤。
当温烦气燥、郁而上逆时，应用的是芍药的酸敛功效，代表方是：柴胡芍药枳实甘草汤。（芍药和枳实是酸敛降逆的）
0 d0 C9 |# Q) p$ y% A- ~芍药通血分热结，除血痹止疼痛。芍药的作用是通利、去实邪。这个实邪可以是：
- `' M3 I5 L  c1 H) s0 ?8 U——｛气分的里实：枳实芍药散、四逆散、大柴胡汤、麻子仁丸对治
* m6 b! G) D- `% e——｛营血的瘀滞：当归芍药散、胶艾汤、温经汤对治
——｛芍药能解决阳明里实热瘀血腹痛，
——｛芍药不解决阳明湿热。
——｛下焦虚寒，还有久利，要慎用芍药。
. A7 Q: {1 r- g, I5 F1 @——｛必须要有实证热证参与，才可以用它。
. m' ~4 N# J0 X8 a; I! D——｛芍药是凉药，针对阳明。养血，养津液，去血中瘀滞，利尿。
+ w' ]( j4 D* J/ D& z. @: b芍药利尿就是化水饮，这个作用正好针对“血不利则为水”这样一个病机，所以药材真的很神奇。
佐药：
甘草 平 甘滋
, C4 B. u0 C6 Q; v9 ]7 @  q% ?《本经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
$ R5 W) F# r# b温热之邪多，则燥津液。甘草滋养胃气津液。
芍药甘草汤方证解析：
' O9 p8 M1 z6 U( a: u4 B) @看一下芍药甘草汤方的相关条文：
350．伤寒脉浮、自汗出、小便数、心烦、微恶寒、脚挛急，反与桂枝，欲攻其表，此误也。得之便厥、咽中干、烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤，其脚即伸；若胃气不和谵语者，少与调胃承气汤；若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。（宋 29）
芍药（四两）甘草（炙，四两）
! @$ @4 o+ @1 y上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
从条文来理解，讲的是因误用汗法治疗，造成卫强，营分因卫强而亏，用白话说，就是发汗伤到津液，营分浓缩了，浓缩导致血液流动不利。
0 J. W6 Z5 i  ^5 Q+ ]当然这里得强调的是本病机没有太阴的寒邪。
0 M6 Z* ~' a8 Z. t症状上出现“脚挛急”。挛急，即痉挛、抽，收紧，疼痛，不舒展，不敢伸直（腿抽筋的时候，假如用力一伸，会痛得更厉害）。
$ r7 ~) }# V4 g0 I- h. x9 Y$ X这种热性的血痹喝了芍药甘草汤后，脚就能伸直舒展了。
芍药主要是能除血痹，解痉挛，止疼痛，包括四肢百骸的痉挛疼痛，和腹部脏器的痉挛疼痛。
) p- ?: T6 K8 e) Z8 K芍药俗称“小大黄”，通利阳明气分的里实，或营血的瘀滞，里实不重的，还利尿，去水饮。
0 N$ f) _  I; [: k甘草能缓急，能和百药，还能补津液之不足。
3 C4 P: c3 C6 ^+ C' N经过分析，就很清晰了，芍药甘草汤的病机，它不存在外感表证如中风伤寒等等，它就是津液亏少后的营血瘀阻流通不利。
以后遇到腿抽筋的人，只要没有里寒易腹泻的，可以给芍药甘草汤。
. a# G( t$ a9 m  C: J假如平时大便容易偏干，那就更对证。
如果热象不明显，下肢瘀滞的痉挛疼痛，可以加入钟乳石。
5 E3 o! H6 X6 @, ~7 ^石钟乳  温  甘
《本经》主咳逆上气，明目，益精，安五脏，通百节，利九窍。
0 s; K2 v: {3 {! N; \( L" @# x《别录》主益气，补虚损，疗脚弱疼冷，下焦伤竭，强阴．久服延年益寿，好颜色，令人有子．不练服之，令人淋．
石钟乳，通百节，疗脚弱疼冷。意思是它温通的功效比较强。
那要是里寒易腹泻的人出现腿抽筋怎么处理呢？可以把芍药换成川芎，就成了川芎甘草汤了。
0 ^/ t3 Y* y# l# r- ^' E' p. c* K川芎  温  辛
. |+ t6 d) a" A8 h. f& j& [! O《本经》主中风入脑头痛，寒痹筋挛缓急，金创，妇人血闭无子．生川谷。
川芎主寒痹筋挛缓急。
再强调一下，芍药甘草汤除了治疗脚挛急疼痛外，同样能治疗里挛急疼痛。
( Y7 K& d6 I' x3 }“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。”
  [) [, g& E$ F7 k里急腹中痛。
“伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤；不瘥者，小柴胡汤主之。”
腹中急痛。
1 F6 ]: h# B" X3 ~2 U7 O/ `这些就是明证。
小建中汤的配伍就是在芍药甘草汤的基础上加药而成的。
5 }3 `0 ?) s/ p5 z9 e$ R6 u芍药甘草汤解析综合如下：
) p- g- ?/ S2 {' z7 Z: }六纲：阳明纲。
7 ~7 t3 s" e# D+ a  C. D% S五证：烦温证。
! W9 V( @: @  q9 G+ M) }四神二旦汤归类：属于治疗烦温证的白虎汤类方。
& ^* B1 Q9 Z  ^( H1 d! D2 U功效：和营，开通热入营血的血浓痹阻而止疼痛，补少气少津液，固中焦，平胃气。
- Z; R8 V2 |% _) l$ }常见症状：四肢百骸、或者五脏六腑痉挛急痛，或兼见便干、尿黄。
: L$ g1 \6 R0 I( H" M1 r常见体征：舌质红暗，或有瘀斑。脉象不虚。
下面简单给大家讲一个病案。
8 H5 w. t/ I$ J# ^2 e因为病历卡被患者拿走了，当时没有留。所以无法详细讲。但是证据还是有的。

6 f* U. j  s5 N! U6 A7 p9 z2016年8月中旬，有一位60出头的妇女初次来诊，主述是双下肢抽筋，疼痛，晚上不能睡。
, ~& K7 F0 ?( U* z" d% j" q因为是热天，我让她给我看了她的腿，我当时用手机拍下了这两张照片。
两条腿（病位主要在大腿）都是这个样子。经脉严重瘀阻。
9 u2 R' x& B, _! a这就是“脚挛急”病。
我只记得，当时病机偏寒热偏向都不明显，就是“一个痉挛疼痛，一个外观瘀阻”
' C' [8 Q( ^; f. @9 C其他饮食大小便都未见异常。
我给她开的处方就是芍药甘草汤，
) F% @9 N  n1 l再加入几个活血药，当归，川芎，蟅虫、续断。
她寒热不显，我就寒热同用。
开始吃药她疼痛就开始减轻，吃到一个月的时候，基本不太痛了。
- Q/ d) t/ _8 V9 C. Z, l7 ~7 b在整理芍药甘草汤的时候，我想起这个病案。我从医生日志和机器打印的处方上记录的手机号码联系她，发现已是空号。
没法得知她现在的情况了。
今晚的课就讲到这里。
谢谢各位参与。
6 y  c: k$ {2 }
+ ^0 [$ h" Z. W* T

鲁钟广

谢谢分享

杏林小生

谢谢老师

坚持到底

如果有下焦里虚寒，又有阳明热像，可否酌情用芍药，比如半夜脚热？

wangjizhi

坚持到底 发表于 2018-3-17 11:03
如果有下焦里虚寒，又有阳明热像，可否酌情用芍药，比如半夜脚热？

* z# p$ k& Q- L, }/ [学兄，附子治表里虚寒，寒湿的拘挛疼痛，感觉可以与芍药甘草汤合方

wangjizhi

“脚挛急”。挛急，即痉挛、抽，收紧，疼痛，不舒展，不敢伸直（腿抽筋的时候，假如用力一伸，会痛得更厉害）。
津亏气滞血瘀
- t! l' A- S$ C% J' d" k, A& s芍药主要是能除血痹，解痉挛，止疼痛，包括四肢百骸的痉挛疼痛，和腹部脏器的痉挛疼痛
, f7 ]' W/ l! O1 [. Y9 q如果热象不明显，下肢瘀滞的痉挛疼痛，可以加入钟乳石
石钟乳，通百节，疗脚弱疼冷。意思是它温通的功效比较强。
/ O5 _2 u6 G- c2 F那要是里寒易腹泻的人出现腿抽筋怎么处理呢？可以把芍药换成川芎，就成了川芎甘草汤了。

shiwenhu1981

学习了。