2017/12/19俞坤琴老师讲解芍药甘草汤

sunjianchen

今晚讲芍药甘草汤加减方
. C# ?) f6 f5 B+ R$ p5 y% F【芍药甘草汤】
: y- {( C0 L2 W) [# X2 q4 J芍药（四两）甘草（炙，四两）
( z3 }% Z; G5 E5 Y4 ]上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
刘志杰经方解析法：
5 y- j  I; N7 _$ g3 {三才解析法：
( Q- B8 H0 ?% S0 B6 Z/ J6 C阳性药：无      
9 B% c: [  k% A/ j; @平性药：炙甘草4（平，甘）
阴性药：芍药4（凉，苦、酸）
6 t; x. K$ Y2 U) S! [& h三才解析法显示，芍药甘草汤方药性偏凉。
本方只有两味药，这样的方是最基础的方，很多大方都是在这种基础方上加药而成的。
# S/ m" R: O  s7 ?1 U0 k! H9 I温热邪气最易耗伤津液，轻者使营血分变得浓稠，重者导致血行瘀滞。这个时候治疗上就得清除温热邪气，同时还要用甘滋之品（比如甘草）养其津液。
. n. K& o' Y# x9 t; d( n四象解析法：
君药：芍药（凉，苦、酸）
/ Q3 V+ u+ D5 z  c0 m. v臣药：无
佐药：炙甘草（平，甘）
使药：无  
四象解析法显示，这个方只有君药和佐药，没有臣药和使药。
假如应用加药法则，可以给它加上臣药（可以加两味臣药），也可以给它加上臣药和使药（可以加上一味臣药和一味使药），这叫方证化裁。
  P& _  T; V% v. F: E君药：
5 p9 h% d* W+ a1 s# `' Y" g1 v/ H' r芍药  凉，苦、酸。
2 v& m/ U& p( n: m《本经》主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
+ e0 G" z( R" Q《别录》主通顺血脉，缓中，散恶血，逐贼血，去水气，利膀胱、大小肠，消痈肿，时行寒热，中恶，腹痛，腰痛。
芍药性凉，能清阳明少阳温热之邪，有清除温热和酸敛收降的作用。
经方中用得多的是芍药的化瘀通血痹的功效，代表方是：芍药甘草汤、黄连阿胶汤。
当温烦气燥、郁而上逆时，应用的是芍药的酸敛功效，代表方是：柴胡芍药枳实甘草汤。（芍药和枳实是酸敛降逆的）
芍药通血分热结，除血痹止疼痛。芍药的作用是通利、去实邪。这个实邪可以是：
——｛气分的里实：枳实芍药散、四逆散、大柴胡汤、麻子仁丸对治
——｛营血的瘀滞：当归芍药散、胶艾汤、温经汤对治
4 q) \0 E6 H$ c5 [$ M7 v+ ~0 b——｛芍药能解决阳明里实热瘀血腹痛，
( R6 r6 T8 Z% p9 p6 R——｛芍药不解决阳明湿热。
——｛下焦虚寒，还有久利，要慎用芍药。
7 t; e& J/ j  u( ^; y, q: I——｛必须要有实证热证参与，才可以用它。
' [1 J- |# V1 `) O+ N" [) F——｛芍药是凉药，针对阳明。养血，养津液，去血中瘀滞，利尿。
* X+ w5 ^( V: M" k' U; v2 G, x+ X! ~芍药利尿就是化水饮，这个作用正好针对“血不利则为水”这样一个病机，所以药材真的很神奇。
8 Y6 W% J% _% R5 Y; C  x佐药：
甘草 平 甘滋
《本经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
7 {9 V* F* I' l, a6 f温热之邪多，则燥津液。甘草滋养胃气津液。
) H- M% N1 g+ ]) Y4 |* B2 [) `% d芍药甘草汤方证解析：
8 ]& H* f( i4 j0 B2 D看一下芍药甘草汤方的相关条文：
350．伤寒脉浮、自汗出、小便数、心烦、微恶寒、脚挛急，反与桂枝，欲攻其表，此误也。得之便厥、咽中干、烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤，其脚即伸；若胃气不和谵语者，少与调胃承气汤；若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。（宋 29）
; N; v* R& u; N* ~# u! `芍药（四两）甘草（炙，四两）
上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
从条文来理解，讲的是因误用汗法治疗，造成卫强，营分因卫强而亏，用白话说，就是发汗伤到津液，营分浓缩了，浓缩导致血液流动不利。
当然这里得强调的是本病机没有太阴的寒邪。
症状上出现“脚挛急”。挛急，即痉挛、抽，收紧，疼痛，不舒展，不敢伸直（腿抽筋的时候，假如用力一伸，会痛得更厉害）。
2 D9 q7 S$ P; z! D6 B这种热性的血痹喝了芍药甘草汤后，脚就能伸直舒展了。
芍药主要是能除血痹，解痉挛，止疼痛，包括四肢百骸的痉挛疼痛，和腹部脏器的痉挛疼痛。
! t4 B( H7 b$ f& c: ~6 o& d芍药俗称“小大黄”，通利阳明气分的里实，或营血的瘀滞，里实不重的，还利尿，去水饮。
甘草能缓急，能和百药，还能补津液之不足。
5 V/ |, L( s* o" i; M3 G经过分析，就很清晰了，芍药甘草汤的病机，它不存在外感表证如中风伤寒等等，它就是津液亏少后的营血瘀阻流通不利。
以后遇到腿抽筋的人，只要没有里寒易腹泻的，可以给芍药甘草汤。
假如平时大便容易偏干，那就更对证。
0 L/ k) c( o$ N4 l7 c3 L0 s如果热象不明显，下肢瘀滞的痉挛疼痛，可以加入钟乳石。
) F  R) K% A5 `0 Q/ K8 h石钟乳  温  甘
* u% ?3 }: M  J1 s) u/ Y5 G0 Z《本经》主咳逆上气，明目，益精，安五脏，通百节，利九窍。
6 v" X8 ~, g( ]《别录》主益气，补虚损，疗脚弱疼冷，下焦伤竭，强阴．久服延年益寿，好颜色，令人有子．不练服之，令人淋．
7 p# P* `! ~" h( i2 w* i: ~石钟乳，通百节，疗脚弱疼冷。意思是它温通的功效比较强。
那要是里寒易腹泻的人出现腿抽筋怎么处理呢？可以把芍药换成川芎，就成了川芎甘草汤了。
川芎  温  辛
《本经》主中风入脑头痛，寒痹筋挛缓急，金创，妇人血闭无子．生川谷。
川芎主寒痹筋挛缓急。
再强调一下，芍药甘草汤除了治疗脚挛急疼痛外，同样能治疗里挛急疼痛。
“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。”
0 z( f2 R! e6 P8 B6 B; H' S; j8 \6 d% L. S里急腹中痛。
“伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤；不瘥者，小柴胡汤主之。”
腹中急痛。
3 L3 p  q  C+ e2 k$ w这些就是明证。
! l5 u: m) {5 r5 g小建中汤的配伍就是在芍药甘草汤的基础上加药而成的。
; s3 Z3 d, I6 C4 T& |9 x1 ~$ p芍药甘草汤解析综合如下：
六纲：阳明纲。
五证：烦温证。
四神二旦汤归类：属于治疗烦温证的白虎汤类方。
功效：和营，开通热入营血的血浓痹阻而止疼痛，补少气少津液，固中焦，平胃气。
常见症状：四肢百骸、或者五脏六腑痉挛急痛，或兼见便干、尿黄。
常见体征：舌质红暗，或有瘀斑。脉象不虚。
下面简单给大家讲一个病案。
因为病历卡被患者拿走了，当时没有留。所以无法详细讲。但是证据还是有的。

2016年8月中旬，有一位60出头的妇女初次来诊，主述是双下肢抽筋，疼痛，晚上不能睡。
, e, F" ^; P- l- p: _; ^( R因为是热天，我让她给我看了她的腿，我当时用手机拍下了这两张照片。
8 Y5 h8 `. U. W两条腿（病位主要在大腿）都是这个样子。经脉严重瘀阻。
这就是“脚挛急”病。
我只记得，当时病机偏寒热偏向都不明显，就是“一个痉挛疼痛，一个外观瘀阻”
* a( {! p0 H9 h7 v其他饮食大小便都未见异常。
! E* U5 b8 O, i6 V, E我给她开的处方就是芍药甘草汤，
* @3 I  h& @4 h, V- t: ^4 n再加入几个活血药，当归，川芎，蟅虫、续断。
她寒热不显，我就寒热同用。
! E3 n4 {6 a, h/ z7 E2 s开始吃药她疼痛就开始减轻，吃到一个月的时候，基本不太痛了。
! \0 o( @% S* O在整理芍药甘草汤的时候，我想起这个病案。我从医生日志和机器打印的处方上记录的手机号码联系她，发现已是空号。
. h0 G$ w. t4 N4 G& @7 `& t没法得知她现在的情况了。
今晚的课就讲到这里。
8 |+ z3 Y+ v/ k谢谢各位参与。

鲁钟广

谢谢分享

杏林小生

谢谢老师

坚持到底

如果有下焦里虚寒，又有阳明热像，可否酌情用芍药，比如半夜脚热？

wangjizhi

坚持到底 发表于 2018-3-17 11:03
7 g- R- K3 p5 P如果有下焦里虚寒，又有阳明热像，可否酌情用芍药，比如半夜脚热？

% m. d0 F6 J, _/ Q  |$ m学兄，附子治表里虚寒，寒湿的拘挛疼痛，感觉可以与芍药甘草汤合方

wangjizhi

“脚挛急”。挛急，即痉挛、抽，收紧，疼痛，不舒展，不敢伸直（腿抽筋的时候，假如用力一伸，会痛得更厉害）。
% m- H+ c9 z3 u( d" t1 d- P! U+ \津亏气滞血瘀
1 _9 N! E  Q. x, v0 }2 A/ d芍药主要是能除血痹，解痉挛，止疼痛，包括四肢百骸的痉挛疼痛，和腹部脏器的痉挛疼痛
如果热象不明显，下肢瘀滞的痉挛疼痛，可以加入钟乳石
3 ^  J+ o0 [% V& q% V: A石钟乳，通百节，疗脚弱疼冷。意思是它温通的功效比较强。
; u) ?' X1 ^; t/ a! c2 U那要是里寒易腹泻的人出现腿抽筋怎么处理呢？可以把芍药换成川芎，就成了川芎甘草汤了。

shiwenhu1981

学习了。