2017/12/19俞坤琴老师讲解芍药甘草汤

sunjianchen

今晚讲芍药甘草汤加减方
【芍药甘草汤】
芍药（四两）甘草（炙，四两）
上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
1 ~* b$ g1 x6 B  ^$ ?刘志杰经方解析法：
0 B% U  Q( T% P三才解析法：
阳性药：无      
! c2 P) H3 x/ H平性药：炙甘草4（平，甘）
& E  Y1 a" T( O4 o阴性药：芍药4（凉，苦、酸）
. W# m1 }1 R$ j( U三才解析法显示，芍药甘草汤方药性偏凉。
  Z* \  `' F, j" C本方只有两味药，这样的方是最基础的方，很多大方都是在这种基础方上加药而成的。
: f! _5 f1 ~' o" j温热邪气最易耗伤津液，轻者使营血分变得浓稠，重者导致血行瘀滞。这个时候治疗上就得清除温热邪气，同时还要用甘滋之品（比如甘草）养其津液。
8 L7 f- B0 b1 N* h8 d6 Z四象解析法：
( W4 {/ }$ h" z+ {5 M& Y9 j君药：芍药（凉，苦、酸）
臣药：无
佐药：炙甘草（平，甘）
使药：无  
0 Q- j7 u7 a2 O$ f6 t四象解析法显示，这个方只有君药和佐药，没有臣药和使药。
假如应用加药法则，可以给它加上臣药（可以加两味臣药），也可以给它加上臣药和使药（可以加上一味臣药和一味使药），这叫方证化裁。
) F8 U; k, T1 ~( \$ B君药：
! i" w2 l* H( n3 c, A& B1 i( @芍药  凉，苦、酸。
" n3 Z! {" t% H5 G1 O《本经》主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
6 L1 X3 e' E8 n; _《别录》主通顺血脉，缓中，散恶血，逐贼血，去水气，利膀胱、大小肠，消痈肿，时行寒热，中恶，腹痛，腰痛。
# M" O8 E  @9 m/ @! f芍药性凉，能清阳明少阳温热之邪，有清除温热和酸敛收降的作用。
$ \0 F: T" R: y6 \7 e+ a经方中用得多的是芍药的化瘀通血痹的功效，代表方是：芍药甘草汤、黄连阿胶汤。
0 ^; \7 J% W- K- ?  G当温烦气燥、郁而上逆时，应用的是芍药的酸敛功效，代表方是：柴胡芍药枳实甘草汤。（芍药和枳实是酸敛降逆的）
芍药通血分热结，除血痹止疼痛。芍药的作用是通利、去实邪。这个实邪可以是：
——｛气分的里实：枳实芍药散、四逆散、大柴胡汤、麻子仁丸对治
6 S0 C& a9 B1 t) C. g$ a——｛营血的瘀滞：当归芍药散、胶艾汤、温经汤对治
——｛芍药能解决阳明里实热瘀血腹痛，
——｛芍药不解决阳明湿热。
——｛下焦虚寒，还有久利，要慎用芍药。
——｛必须要有实证热证参与，才可以用它。
——｛芍药是凉药，针对阳明。养血，养津液，去血中瘀滞，利尿。
; i' \0 e8 C  S# }芍药利尿就是化水饮，这个作用正好针对“血不利则为水”这样一个病机，所以药材真的很神奇。
! _$ r/ v' Y+ N3 w2 H7 E佐药：
6 h9 p/ f/ c' m3 }甘草 平 甘滋
《本经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
温热之邪多，则燥津液。甘草滋养胃气津液。
2 O6 m7 }9 r5 b1 C芍药甘草汤方证解析：
% ^8 l' C, C7 c看一下芍药甘草汤方的相关条文：
; H/ }$ t, V' l" J% \350．伤寒脉浮、自汗出、小便数、心烦、微恶寒、脚挛急，反与桂枝，欲攻其表，此误也。得之便厥、咽中干、烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤，其脚即伸；若胃气不和谵语者，少与调胃承气汤；若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。（宋 29）
+ D! J, [% k2 d, D/ Z2 o芍药（四两）甘草（炙，四两）
上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
# X& |; M5 J! m" N从条文来理解，讲的是因误用汗法治疗，造成卫强，营分因卫强而亏，用白话说，就是发汗伤到津液，营分浓缩了，浓缩导致血液流动不利。
当然这里得强调的是本病机没有太阴的寒邪。
/ \5 ^+ t( Q9 j& H/ \' X症状上出现“脚挛急”。挛急，即痉挛、抽，收紧，疼痛，不舒展，不敢伸直（腿抽筋的时候，假如用力一伸，会痛得更厉害）。
这种热性的血痹喝了芍药甘草汤后，脚就能伸直舒展了。
芍药主要是能除血痹，解痉挛，止疼痛，包括四肢百骸的痉挛疼痛，和腹部脏器的痉挛疼痛。
芍药俗称“小大黄”，通利阳明气分的里实，或营血的瘀滞，里实不重的，还利尿，去水饮。
甘草能缓急，能和百药，还能补津液之不足。
经过分析，就很清晰了，芍药甘草汤的病机，它不存在外感表证如中风伤寒等等，它就是津液亏少后的营血瘀阻流通不利。
以后遇到腿抽筋的人，只要没有里寒易腹泻的，可以给芍药甘草汤。
假如平时大便容易偏干，那就更对证。
如果热象不明显，下肢瘀滞的痉挛疼痛，可以加入钟乳石。
石钟乳  温  甘
《本经》主咳逆上气，明目，益精，安五脏，通百节，利九窍。
+ h5 i- K  X/ `: L《别录》主益气，补虚损，疗脚弱疼冷，下焦伤竭，强阴．久服延年益寿，好颜色，令人有子．不练服之，令人淋．
石钟乳，通百节，疗脚弱疼冷。意思是它温通的功效比较强。
: N7 a' n9 T2 a. E: D0 t5 }那要是里寒易腹泻的人出现腿抽筋怎么处理呢？可以把芍药换成川芎，就成了川芎甘草汤了。
: @+ Q) F+ H! i川芎  温  辛
* ~. ?. V% T8 O3 R0 E7 R《本经》主中风入脑头痛，寒痹筋挛缓急，金创，妇人血闭无子．生川谷。
( d# ]$ e" Q* X7 T! y% @  w4 U- F川芎主寒痹筋挛缓急。
再强调一下，芍药甘草汤除了治疗脚挛急疼痛外，同样能治疗里挛急疼痛。
# @& r7 y! ~! X3 J“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。”
里急腹中痛。
“伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤；不瘥者，小柴胡汤主之。”
4 Z+ U8 U2 g! D& j) G$ n4 ^% k腹中急痛。
5 f$ u1 A; R7 O7 q# ~0 Z* K" i: T1 c这些就是明证。
1 |" ~) w: N, t5 C1 P  G小建中汤的配伍就是在芍药甘草汤的基础上加药而成的。
" v  [5 w! R' O" H$ r/ O芍药甘草汤解析综合如下：
六纲：阳明纲。
8 e0 C1 T( Z2 I# |/ S  m五证：烦温证。
四神二旦汤归类：属于治疗烦温证的白虎汤类方。
功效：和营，开通热入营血的血浓痹阻而止疼痛，补少气少津液，固中焦，平胃气。
常见症状：四肢百骸、或者五脏六腑痉挛急痛，或兼见便干、尿黄。
常见体征：舌质红暗，或有瘀斑。脉象不虚。
下面简单给大家讲一个病案。
因为病历卡被患者拿走了，当时没有留。所以无法详细讲。但是证据还是有的。
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2016年8月中旬，有一位60出头的妇女初次来诊，主述是双下肢抽筋，疼痛，晚上不能睡。
因为是热天，我让她给我看了她的腿，我当时用手机拍下了这两张照片。
两条腿（病位主要在大腿）都是这个样子。经脉严重瘀阻。
这就是“脚挛急”病。
1 p# l8 Y* a4 F; y( m" t( ^3 q1 G& a我只记得，当时病机偏寒热偏向都不明显，就是“一个痉挛疼痛，一个外观瘀阻”
& l/ a/ d3 ~2 M! U9 G$ c: l! n1 ^其他饮食大小便都未见异常。
2 W; P; c  e# ~$ f% H我给她开的处方就是芍药甘草汤，
再加入几个活血药，当归，川芎，蟅虫、续断。
6 q3 ^- J) @/ r4 R$ P- p- i她寒热不显，我就寒热同用。
开始吃药她疼痛就开始减轻，吃到一个月的时候，基本不太痛了。
, o8 a" c- @% z. @在整理芍药甘草汤的时候，我想起这个病案。我从医生日志和机器打印的处方上记录的手机号码联系她，发现已是空号。
1 ~. s4 k7 G+ u( q' b6 q没法得知她现在的情况了。
0 J) y2 |3 p& G0 \- q1 J2 N今晚的课就讲到这里。
: ^5 r" t+ d4 w1 h  L" V谢谢各位参与。


  f6 k. x  ~, i, L5 h

鲁钟广

谢谢分享

杏林小生

谢谢老师
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坚持到底

如果有下焦里虚寒，又有阳明热像，可否酌情用芍药，比如半夜脚热？

wangjizhi

坚持到底 发表于 2018-3-17 11:03
如果有下焦里虚寒，又有阳明热像，可否酌情用芍药，比如半夜脚热？

学兄，附子治表里虚寒，寒湿的拘挛疼痛，感觉可以与芍药甘草汤合方

wangjizhi

“脚挛急”。挛急，即痉挛、抽，收紧，疼痛，不舒展，不敢伸直（腿抽筋的时候，假如用力一伸，会痛得更厉害）。
津亏气滞血瘀
芍药主要是能除血痹，解痉挛，止疼痛，包括四肢百骸的痉挛疼痛，和腹部脏器的痉挛疼痛
' V/ Z5 M+ X& |) `1 E+ f* M如果热象不明显，下肢瘀滞的痉挛疼痛，可以加入钟乳石
石钟乳，通百节，疗脚弱疼冷。意思是它温通的功效比较强。
2 |" H- f9 o, n5 u( d那要是里寒易腹泻的人出现腿抽筋怎么处理呢？可以把芍药换成川芎，就成了川芎甘草汤了。

shiwenhu1981

学习了。