2017/12/19俞坤琴老师讲解芍药甘草汤

sunjianchen

今晚讲芍药甘草汤加减方
. `" l/ ?( V% {1 N1 e2 H8 k( C6 P【芍药甘草汤】
芍药（四两）甘草（炙，四两）
上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
8 ~6 b/ C' Y% \4 L5 z刘志杰经方解析法：
) q1 M: K: C6 x7 {三才解析法：
9 D4 A* c# p/ I! o4 o. p阳性药：无      
平性药：炙甘草4（平，甘）
阴性药：芍药4（凉，苦、酸）
! c1 H3 l1 G* Q3 F5 U% X! L三才解析法显示，芍药甘草汤方药性偏凉。
% I/ q4 a0 ^" q2 G$ m本方只有两味药，这样的方是最基础的方，很多大方都是在这种基础方上加药而成的。
温热邪气最易耗伤津液，轻者使营血分变得浓稠，重者导致血行瘀滞。这个时候治疗上就得清除温热邪气，同时还要用甘滋之品（比如甘草）养其津液。
1 P+ T$ G  U  U8 W2 a9 Q* t2 d四象解析法：
君药：芍药（凉，苦、酸）
/ L9 a0 l2 h0 T& ?  ]# N0 H0 Z臣药：无
佐药：炙甘草（平，甘）
0 A5 @* Z- w5 c% D+ v使药：无  
四象解析法显示，这个方只有君药和佐药，没有臣药和使药。
假如应用加药法则，可以给它加上臣药（可以加两味臣药），也可以给它加上臣药和使药（可以加上一味臣药和一味使药），这叫方证化裁。
: w8 V  A4 m" H  f# H君药：
4 g$ M) |) N0 |$ \: r芍药  凉，苦、酸。
《本经》主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
《别录》主通顺血脉，缓中，散恶血，逐贼血，去水气，利膀胱、大小肠，消痈肿，时行寒热，中恶，腹痛，腰痛。
. a) N& A) l8 ]7 x' ?芍药性凉，能清阳明少阳温热之邪，有清除温热和酸敛收降的作用。
' i$ y* D3 H+ w# s经方中用得多的是芍药的化瘀通血痹的功效，代表方是：芍药甘草汤、黄连阿胶汤。
- k8 o% S& r# a; R# C/ v当温烦气燥、郁而上逆时，应用的是芍药的酸敛功效，代表方是：柴胡芍药枳实甘草汤。（芍药和枳实是酸敛降逆的）
芍药通血分热结，除血痹止疼痛。芍药的作用是通利、去实邪。这个实邪可以是：
——｛气分的里实：枳实芍药散、四逆散、大柴胡汤、麻子仁丸对治
——｛营血的瘀滞：当归芍药散、胶艾汤、温经汤对治
, n2 N  k3 r$ c8 U——｛芍药能解决阳明里实热瘀血腹痛，
——｛芍药不解决阳明湿热。
+ D- Y% `8 E% Z1 u——｛下焦虚寒，还有久利，要慎用芍药。
——｛必须要有实证热证参与，才可以用它。
% |5 \4 |- V6 W. @4 k4 N——｛芍药是凉药，针对阳明。养血，养津液，去血中瘀滞，利尿。
: r4 |9 v5 h) c% v9 f- I芍药利尿就是化水饮，这个作用正好针对“血不利则为水”这样一个病机，所以药材真的很神奇。
佐药：
" P+ Z) T) x; r3 G, i甘草 平 甘滋
《本经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
温热之邪多，则燥津液。甘草滋养胃气津液。
芍药甘草汤方证解析：
% K$ Y& p) z5 C" \! N+ O6 Z+ M( I看一下芍药甘草汤方的相关条文：
5 k- w6 J; s1 I! H( `0 g) h350．伤寒脉浮、自汗出、小便数、心烦、微恶寒、脚挛急，反与桂枝，欲攻其表，此误也。得之便厥、咽中干、烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤，其脚即伸；若胃气不和谵语者，少与调胃承气汤；若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。（宋 29）
芍药（四两）甘草（炙，四两）
- L- K; d, E  _) |8 z2 s4 [) n" I- K5 s上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
  X! p* e6 }0 n8 E/ R) I从条文来理解，讲的是因误用汗法治疗，造成卫强，营分因卫强而亏，用白话说，就是发汗伤到津液，营分浓缩了，浓缩导致血液流动不利。
当然这里得强调的是本病机没有太阴的寒邪。
( K+ u7 L( S0 Y2 V  ^症状上出现“脚挛急”。挛急，即痉挛、抽，收紧，疼痛，不舒展，不敢伸直（腿抽筋的时候，假如用力一伸，会痛得更厉害）。
& u3 K6 [/ J  F& C  ~) b& e这种热性的血痹喝了芍药甘草汤后，脚就能伸直舒展了。
( V2 W7 u& r6 ]  N9 ^芍药主要是能除血痹，解痉挛，止疼痛，包括四肢百骸的痉挛疼痛，和腹部脏器的痉挛疼痛。
芍药俗称“小大黄”，通利阳明气分的里实，或营血的瘀滞，里实不重的，还利尿，去水饮。
% C% e5 H3 y0 J# Z, q* {4 q. `! P甘草能缓急，能和百药，还能补津液之不足。
经过分析，就很清晰了，芍药甘草汤的病机，它不存在外感表证如中风伤寒等等，它就是津液亏少后的营血瘀阻流通不利。
+ ]. C2 l7 `0 ]1 O: o5 h- o以后遇到腿抽筋的人，只要没有里寒易腹泻的，可以给芍药甘草汤。
. \1 Q& S; N- I6 j% y假如平时大便容易偏干，那就更对证。
如果热象不明显，下肢瘀滞的痉挛疼痛，可以加入钟乳石。
+ {0 f5 y# T  J/ ]石钟乳  温  甘
  O  ?# `% E* ]3 G' J  r《本经》主咳逆上气，明目，益精，安五脏，通百节，利九窍。
《别录》主益气，补虚损，疗脚弱疼冷，下焦伤竭，强阴．久服延年益寿，好颜色，令人有子．不练服之，令人淋．
石钟乳，通百节，疗脚弱疼冷。意思是它温通的功效比较强。
0 h( P. i% l2 v: p$ O( J8 Z那要是里寒易腹泻的人出现腿抽筋怎么处理呢？可以把芍药换成川芎，就成了川芎甘草汤了。
川芎  温  辛
% ?9 d, j6 z$ M《本经》主中风入脑头痛，寒痹筋挛缓急，金创，妇人血闭无子．生川谷。
1 L- A7 o7 }  i川芎主寒痹筋挛缓急。
* N! n1 N  b( Z4 ?再强调一下，芍药甘草汤除了治疗脚挛急疼痛外，同样能治疗里挛急疼痛。
“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。”
& F& _; ^! b( `9 Q& C0 }里急腹中痛。
6 L. c2 g1 ?7 T“伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤；不瘥者，小柴胡汤主之。”
腹中急痛。
这些就是明证。
- p4 s: X0 @4 [3 e) f小建中汤的配伍就是在芍药甘草汤的基础上加药而成的。
: w( t3 h* ^* x. d" [芍药甘草汤解析综合如下：
六纲：阳明纲。
+ `4 i1 |- x5 C5 z% L# C. O五证：烦温证。
四神二旦汤归类：属于治疗烦温证的白虎汤类方。
功效：和营，开通热入营血的血浓痹阻而止疼痛，补少气少津液，固中焦，平胃气。
常见症状：四肢百骸、或者五脏六腑痉挛急痛，或兼见便干、尿黄。
常见体征：舌质红暗，或有瘀斑。脉象不虚。
下面简单给大家讲一个病案。
4 k: o  ~, O, z7 ^因为病历卡被患者拿走了，当时没有留。所以无法详细讲。但是证据还是有的。
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/ j, k1 H8 M* Y2016年8月中旬，有一位60出头的妇女初次来诊，主述是双下肢抽筋，疼痛，晚上不能睡。
1 J2 L1 M0 ~2 ^6 X' `因为是热天，我让她给我看了她的腿，我当时用手机拍下了这两张照片。
1 o5 i1 H! H2 J$ \两条腿（病位主要在大腿）都是这个样子。经脉严重瘀阻。
这就是“脚挛急”病。
5 X  J* U% H7 U2 n  O- s. k' ^我只记得，当时病机偏寒热偏向都不明显，就是“一个痉挛疼痛，一个外观瘀阻”
0 M* o& y4 p/ E& O# `其他饮食大小便都未见异常。
我给她开的处方就是芍药甘草汤，
再加入几个活血药，当归，川芎，蟅虫、续断。
她寒热不显，我就寒热同用。
) P  E" H' I; `+ p8 c开始吃药她疼痛就开始减轻，吃到一个月的时候，基本不太痛了。
在整理芍药甘草汤的时候，我想起这个病案。我从医生日志和机器打印的处方上记录的手机号码联系她，发现已是空号。
没法得知她现在的情况了。
$ E- M8 s5 Q2 R: A2 m% x+ w今晚的课就讲到这里。
谢谢各位参与。
6 Y  e+ @& k4 a1 S8 W

鲁钟广

谢谢分享

杏林小生

谢谢老师

坚持到底

如果有下焦里虚寒，又有阳明热像，可否酌情用芍药，比如半夜脚热？

wangjizhi

坚持到底 发表于 2018-3-17 11:03
" _- r  V0 M, ?- c7 N如果有下焦里虚寒，又有阳明热像，可否酌情用芍药，比如半夜脚热？

学兄，附子治表里虚寒，寒湿的拘挛疼痛，感觉可以与芍药甘草汤合方

wangjizhi

“脚挛急”。挛急，即痉挛、抽，收紧，疼痛，不舒展，不敢伸直（腿抽筋的时候，假如用力一伸，会痛得更厉害）。
, h5 q9 a9 ^0 u% d( Q津亏气滞血瘀
芍药主要是能除血痹，解痉挛，止疼痛，包括四肢百骸的痉挛疼痛，和腹部脏器的痉挛疼痛
如果热象不明显，下肢瘀滞的痉挛疼痛，可以加入钟乳石
- E4 Z; `$ C3 \0 O9 ~; d. a石钟乳，通百节，疗脚弱疼冷。意思是它温通的功效比较强。
那要是里寒易腹泻的人出现腿抽筋怎么处理呢？可以把芍药换成川芎，就成了川芎甘草汤了。

shiwenhu1981

学习了。