2017年9月26日许璇老师苓桂术甘汤拓讲

当归

长春-许璇-汉传弟子 20:00:08
; L& [$ t# B- g  L4 `/ C大家好      
今天起我们继续来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药。
# }* A4 |; a: v  T7 e* e; T: T长春-许璇-汉传弟子 20:02:32
本次课共有4个方剂讲给大家，在前两节课的基础上，这四个方会显得比较“大”，相比于之前的组方的四、五味药会多一些，但并没有多复杂的变换。
1 I7 [* q8 }1 [0 N4 R
$ w+ S2 h8 p7 J0 x3 b长春-许璇-汉传弟子 20:04:16
8 y  N0 z: i$ \将三节课的内容串联起来看，本次课更像是“例题”之后的“练习题”，表面看起来相去甚远，内里法则一以贯之。

- l9 B4 V% Q, o/ O长春-许璇-汉传弟子 20:05:07
% G1 }# d& |1 p4 Y' _4 V0 \首先我们来回顾一个方子：

长春-许璇-汉传弟子 20:05:19
1 j; }/ s$ \3 I" p* j* ?) F【苓甘五味姜辛汤】
) ^. S7 j/ C) j
6 `+ d* [' H7 P) k( T# x- Y$ b长春-许璇-汉传弟子 20:05:40
5 }7 J( c; ~/ [/ G' x9 H+ n7 O5 G8 h冲气即低，而反更咳、胸满者，用桂苓五味甘草汤，去桂，加干姜、细辛，以治其咳满。  《金匮要略增补》
; }, ?2 Q/ P+ X2 t2 l
0 X+ N; n+ E* j, g# F长春-许璇-汉传弟子 20:05:50
茯苓（四两） 甘草 干姜 细辛（各三两）五味（半升） 
5 G" ^% s8 [' A上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。

长春-许璇-汉传弟子 20:07:46
: R/ y: B- J, p0 D! F+ j在此更正一下上次课中的错误，君药当是干姜。

长春-许璇-汉传弟子 20:08:05
刘志杰经方解析法
( ?7 V2 P; \5 j. k& z" T' ?. P三才解析法：
阳性：细辛（大温，辛）   干姜（热，辛）  五味子（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：无
: ~, N. ]  X' O) a四象解析法：
君药：干姜3
/ c2 P; M' e7 {, r9 H4 J. b臣药：细辛3  五味子2
佐药：茯苓4  甘草3
使药：无

2 j2 ?  ~9 d9 v8 w" y% h' s7 I* y长春-许璇-汉传弟子 20:09:24
  j% A5 d- g1 u& y此方直接针对内里的寒饮，温化降逆，以治其咳满。

长春-许璇-汉传弟子 20:10:47
! e# q, X6 f: |% D我们今天，从它开始说起。
; J' l4 `9 E+ r5 @, E2 F
/ f" r4 t. N; {, j6 k& }1 E, e+ g# v* `长春-许璇-汉传弟子 20:11:04
它加上半夏，也就是桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤的组成了。

长春-许璇-汉传弟子 20:11:17
【桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤】

长春-许璇-汉传弟子 20:11:30
# W8 _# X' i$ z, a茯苓（四两） 甘草 细辛 干姜（各二两） 五味子 半夏（各半升） 
) c  S6 e0 _  n9 [上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。
, i. q. w' G9 S/ `6 ~) n
长春-许璇-汉传弟子 20:12:56
+ W) v! W0 q  C刘志杰经方解析法
' U. E4 s4 j) ~( j& T  H
长春-许璇-汉传弟子 20:13:07
三才解析法：
阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）
      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
  n" J. z) [5 [. X( X" N平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：无

长春-许璇-汉传弟子 20:14:02
四象解析法：
君药：干姜2
臣药：半夏4  细辛3  五味子2
佐药：茯苓4  甘草3
使药：无

4 @$ O( u, \1 D* C" n; {长春-许璇-汉传弟子 20:15:15
顾名思义，此方为桂苓五味甘草汤去掉桂枝加上干姜、细辛、半夏，也就是我们之前说的苓甘五味姜辛汤加上半夏的组成。

2 p  _- x+ T3 c6 Q长春-许璇-汉传弟子 20:16:06
那我们在组成更为接近的苓甘五味姜辛汤的基础上学习本方。
4 V, l9 @; T1 J
长春-许璇-汉传弟子 20:17:33
苓甘五味姜辛汤：
干姜3  细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3
' `2 u- N, d& n& v3 K" O7 r
3 T$ M& I: [, c: f+ o* l长春-许璇-汉传弟子 20:17:43
) ?/ ~6 R) X0 M, D6 H+ M桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
/ i! W& Q3 G& N, y. }1 R( @, Q/ L5 b半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3

6 V0 q2 C. [2 U+ |" v  p长春-许璇-汉传弟子 20:18:33
刚已经复习过了苓甘五味姜辛汤，我们来接着它看今天方子的条文怎么说：

长春-许璇-汉传弟子 20:18:50
36、咳满即止，而更复渴，冲气复发者，以细辛、干姜为热药也，服之当遂渴。而渴反止者，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复纳半夏以去其水。   （《金匮要略增补》）

长春-许璇-汉传弟子 20:20:01
恩师说这条叙述上有问题。
* c( b2 O- R' N8 X2 M) V4 P
& W  x4 d, ~# Z, U/ _长春-许璇-汉传弟子 20:20:11
应该这样来看：咳满即止，而更复渴，以细辛、干姜为热药也，服之当遂渴。而渴反止，冲气复发者，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复纳半夏以去其水。
1 f' Y5 v2 \7 `
长春-许璇-汉传弟子 20:21:43
这也是接着上条说的，吃完药了，咳满也消除了。
% |* }1 Y, n! Z. P+ \/ H
, V% i$ w1 K6 T& {- [  g长春-许璇-汉传弟子 20:22:13
" @# `9 f& ^3 p% d7 L1 ^* o- [出现口干渴，因为干姜细辛都是热药，有这种表现，适量饮水，和一下胃气就行。
) o% X, x( x3 _* ^) |
4 \0 q) u; v* K长春-许璇-汉传弟子 20:23:14
但是有的患者，口干渴的现象，没多久就消失了，并且又开始恶心呕吐，眩晕的厉害了。

: M6 L6 N3 y! R( h- D. m长春-许璇-汉传弟子 20:24:42
他叫做“冲气复发”，这个冲气，是指的水饮上逆的这个情况，和前面那个气上冲咽喉所致的“咳满”那个冲气不同。
% D/ A$ y6 W1 C. z
长春-许璇-汉传弟子 20:25:46
一个是饮逆，一个是气逆。
7 H. o* j+ J/ X
1 I* C$ e% u5 H/ o& k( S长春-许璇-汉传弟子 20:26:01
3 J. X& s4 a) O2 g+ g很可能是医生或病人自己看到口渴，以为是热证，又下了寒凉药，或者患者口渴过量饮水而致，水饮又上逆了。

+ W6 l! J/ W4 B" F长春-许璇-汉传弟子 20:27:07
/ }4 A; p8 \% Q; z0 B" d  e2 [水饮不仅上逆心肺，还逆到头上，形成头晕目眩呕吐了。
: ^  ^' n- G" I6 p! v
; [, D+ H" w+ ~5 W" T长春-许璇-汉传弟子 20:28:01
2 ~, V& ^, i: f1 S' g这个时候还是要温化水饮，就加一味旱半夏加强降逆化饮的作用。
* B+ V. d$ n/ c7 ^8 m7 o
长春-许璇-汉传弟子 20:29:09
半夏 大温 辛甘淡
2 o5 z% w) O: e9 i- j1 ?2 l0 q《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
; N4 x# G# ~. L
长春-许璇-汉传弟子 20:29:55
% z- K( u5 ~" w  l( j4 g, u半夏是专门降逆止呕，去水饮上射的。

: b. [# z$ |3 ?* r  `6 N长春-许璇-汉传弟子 20:30:57
水饮上逆，加用半夏，细辛和干姜稍微减点量，其余不变。

3 j& o6 G2 R1 r' t9 H4 S  e8 m长春-许璇-汉传弟子 20:31:19
这几条，都是在演示辨证的变化及处方的加减。
2 j2 b% u' ?) a6 t
- T6 _& Z* a' r0 g. Z, l0 v* M长春-许璇-汉传弟子 20:32:21
( N# P+ K' M! H+ }& w4 [  H【苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤】

长春-许璇-汉传弟子 20:32:42
1 l4 m1 N1 q* h8 q$ r茯苓（四两） 甘草（三两） 五味（半升） 干姜（三两） 细辛（三两） 半夏（半升） 杏仁（半升，去皮尖） 
上七味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三。
: u) E4 H% X! o, n# J  u3 O
长春-许璇-汉传弟子 20:33:20
% J. [5 f+ D; N4 [; B. x刘志杰经方解析法
  w, P& l. f# E
# u0 h4 k  q6 ?3 D% \长春-许璇-汉传弟子 20:34:09
( g* g0 M/ B: n. G0 X. @$ D三才解析法：
6 O2 @- @! X( ?阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）   杏仁（温，辛苦）
( m, b: s  G, u' \# K2 Y      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
0 R8 ^8 e- U- ~, n平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
* \, s' q& }4 C* x: {* \0 a阴性：无

长春-许璇-汉传弟子 20:34:31
四象解析法：
君药：干姜3
臣药：半夏4  细辛3  五味子2  杏仁2
佐药：茯苓4  甘草3
: _+ Y, p; {& G  E* W) _使药：无
" ^* s  l" a' }& @5 z! P8 E) f
长春-许璇-汉传弟子 20:35:39
来比较一下：

长春-许璇-汉传弟子 20:35:52
桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3
6 c$ s( n3 P1 `2 s  n& w; G
' D" P5 s8 Z9 X6 ~9 |长春-许璇-汉传弟子 20:36:01
1 R4 X. X% V* V. w5 |2 N1 \/ Z/ S苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤：
半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5
8 |% C- d' Z. k7 b0 Y) X" {
/ |6 d! l) ?5 u0 K3 ^0 \2 S; v: S长春-许璇-汉传弟子 20:37:38
9 N4 R5 F0 O! H- h+ E然后我们先来看条文：
4 c/ @4 k9 k* o& ^2 S  {5 |
长春-许璇-汉传弟子 20:37:49
37、水去呕止，其人形肿者，加杏仁主之。其证应纳麻黄，以其人遂痹故不纳之。若逆而纳之者必厥，所以然者，以其人血虚，麻黄发其阳故也。  （《金匮要略增补》）
1 u# z) f3 K1 m) ?" E, R
! u6 I4 ], l% z4 q8 g) H! `长春-许璇-汉传弟子 20:38:37
% s0 A. a+ d; X吃药之后，呕吐眩晕都停止了。

长春-许璇-汉传弟子 20:39:11
此时发现患者全身又有些水肿的样子，水气又在肌表不化了。

& u* @( g- g2 @3 h, ?& J3 m1 A长春-许璇-汉传弟子 20:39:49
5 |$ ^) \' n' |, p3 P7 r& c$ o8 E按理来说这个症状，该用麻黄，出汗，把水气排出去。

长春-许璇-汉传弟子 20:41:22
但是不能用，因为前面的治疗太过之后，津液还恢复的不稳定，津血没有恢复的很好。
* I# U  F- m) }/ `8 G+ O) `6 y2 r
长春-许璇-汉传弟子 20:42:45
: w3 T$ v1 N4 N4 b四肢还有麻木，津血虚啊，用了麻黄，又会伤了津液，那样会亡阳的。

长春-许璇-汉传弟子 20:43:41
他给加了个杏仁。

1 [7 K- Q6 @7 n  M! v! p长春-许璇-汉传弟子 20:45:18
不知道各位临床用杏仁是什么体会，我就会对杏仁有个偏见，觉得它也就是“止咳平喘”吧。

5 {: m) C% E4 V. P8 B+ J3 }/ ~7 G1 h长春-许璇-汉传弟子 20:45:53
" L. u  t" [0 i+ J! b杏仁 温 微辛苦
6 l- r4 Z3 R5 X1 `《神农》主咳逆上气雷鸣，喉痹下气，产乳金创，寒心奔豚。

1 ?/ t; w! a9 V( n+ R长春-许璇-汉传弟子 20:47:24
! v$ E0 r, B. J: T9 H0 O  K& L杏仁，确实多用来止咳平喘，细想想其机理实为降逆。
- \; J/ q5 V6 j* d5 j* R
长春-许璇-汉传弟子 20:48:07
这个药可以表里分消，也解表，还能行气血。

长春-许璇-汉传弟子 20:49:03
就解决了条文中所述“其人形肿”，又不至于再伤津血津液。
% J' x" F: w) N4 [. G3 g; S- a
6 _- q  D2 P7 F: x* e" l* R长春-许璇-汉传弟子 20:50:15
! a5 l, k5 ?  H8 [% p5 c: r9 a性温，都是针对寒饮去的。
2 Y# x9 n. G4 G% H- Z1 I) |4 Z3 ]5 v2 i
+ d, ^7 b8 M$ P, G% Q" I长春-许璇-汉传弟子 20:51:06
再来看苓甘五味加姜辛半杏大黄汤。
/ y+ L( j9 B7 J& u
+ ?; C& J: `0 h  H长春-许璇-汉传弟子 20:51:19
/ S7 C6 s8 p: q【苓甘五味加姜辛半杏大黄汤】

+ M; k2 W* h3 R5 O/ l- L7 o长春-许璇-汉传弟子 20:51:35
茯苓（四两） 甘草（三两） 五味（半升） 干姜（三两） 细辛（三两） 半夏（半升） 杏仁（半升）大黄（三两） 
上八味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三。 

* b1 C1 F2 _+ v  ?7 G8 P# ?/ j1 b8 k长春-许璇-汉传弟子 20:53:08
来看组成：

长春-许璇-汉传弟子 20:53:22
桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
: T, {+ D" e5 t8 H7 o& B半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3

长春-许璇-汉传弟子 20:53:35
苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤：
半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5
/ b1 K) @  \5 }+ P# {% b! b
长春-许璇-汉传弟子 20:53:45
苓甘五味加姜辛半杏大黄汤：
半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5  大黄3

1 A. K; x' `; u" U% Z长春-许璇-汉传弟子 20:54:36
& w! p  |( b0 }( a1 A又多了一味大黄。

. q8 v3 v! M' ?9 N0 e4 [长春-许璇-汉传弟子 20:55:28
1 W- C. T' {1 F+ n- ^% T/ v6 D刘志杰经方解析法

长春-许璇-汉传弟子 20:55:44
% c& A" k4 ^! K* j% i: v三才解析法：
阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）   杏仁（温，辛苦）
      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
8 W+ ?# I8 `, d阴性：大黄（大寒，咸苦）
4 Z. e' e9 f7 B( D# ~5 r8 Q
长春-许璇-汉传弟子 20:56:05
四象解析法：
君药：干姜3
臣药：半夏4  细辛3  五味子2  杏仁2
% {/ ]+ c% R" _: w$ W5 J佐药：茯苓4  甘草3
+ H* l  V1 ]( Q使药：大黄3

长春-许璇-汉传弟子 20:57:48
0 Q, z  o! O/ Q) X$ g/ O9 K% M从第一次课到现在，我们终于看到一味阴性药。
, `0 \9 G, y9 z- G% j
( ~) [; c: D, m% y, `: O长春-许璇-汉传弟子 20:59:06
8 x( f0 R6 V$ l( k' w* N6 C整个系列的方剂都是温热性质的药物，对治太阴水饮。
/ ]( O* r; D, _! d
长春-许璇-汉传弟子 20:59:46
( U& I8 e+ Z" i, T# m并且，通常我们治水饮都用温热药，《金贵要略》中说“病痰饮者，当以温药和之”。
5 Y& {( t4 I9 u/ y* W4 o
长春-许璇-汉传弟子 21:01:39
那么这一味大黄，很显眼也足够引起我们的重视。、
# g8 k# d& B* V0 a! B+ A3 K
  g% T1 R  O& @' `/ Q9 x长春-许璇-汉传弟子 21:02:39
% ~7 G! e3 _  C4 w+ \, [在此，大家可以结合自己的基础，仔细体会一下这个大黄的出现，与“系、属”的关系。
7 N$ M0 [  d9 |5 ~
长春-许璇-汉传弟子 21:03:35
提出来引发大家思考，更具体的基础理论是属于我们辨治班的课程，就不予详解了。
( j# h4 l6 W7 I5 l, c/ k) E
& Q+ B7 g2 c4 l, g5 |0 Y长春-许璇-汉传弟子 21:04:04
7 v' u& R, R- Z7 M3 m来看条文：
+ K* N: _0 p) j) R& z7 D$ U
长春-许璇-汉传弟子 21:04:15
38、若面热如醉，此为胃热上冲熏其面，加大黄以利之。   （《金匮要略增补》）
, [1 d. [* G4 `1 |2 p0 B0 a+ F0 n
4 S4 T; b, i# T2 _7 V1 B$ G长春-许璇-汉传弟子 21:04:59
. w& ?( B( w% U. a0 A接着上一条的情况，如果吃了药，呕吐眩晕也消失了，却就像喝酒了一样，满面通红。

长春-许璇-汉传弟子 21:07:23
! T+ ^, M2 c8 S; L这是因为热药的作用，导致阳明有热了。

3 {. D5 o; O% A! e. R长春-许璇-汉传弟子 21:08:56
. P: x) L3 W- ^; A' O, D“加大黄以利之”，可以推理出，此时肠胃中焦有实热积滞，中焦不通，阳气不能降，而上冲于头面。

) ]! y1 ~; R# u' o. z长春-许璇-汉传弟子 21:10:41
: @# w9 `6 P# s* ?, j  x" q我们使用的时候要注意辨证。

1 {1 F6 Y0 [3 |, U* h长春-许璇-汉传弟子 21:11:15
大黄 大寒 咸苦
《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
' t/ `% a2 M' c  u- x
" f5 l! k# C8 n, Y/ B' [& ~: T9 z长春-许璇-汉传弟子 21:12:11
+ \0 ]5 i$ l' J9 @6 b大黄能通血瘀宿食，荡涤肠胃，推陈致新。
$ V# C4 [, |+ m. |) w* [* \! w
长春-许璇-汉传弟子 21:12:59
最后我们看个小方子收尾。
' x2 s1 E5 J! e. I
长春-许璇-汉传弟子 21:13:27
, s* v% @- p5 S% _【茯苓杏仁甘草汤】

长春-许璇-汉传弟子 21:13:38
' r- U, `8 i2 G0 |茯苓（三两） 杏仁（五十个） 甘草（一两）
上三味，以水一斗，煮取五升，温服一升，日三服，不瘥更服。

长春-许璇-汉传弟子 21:14:20
( O6 _8 i+ H* v6 Z) {" d( A: Q刘志杰经方解析法
9 B% v0 W2 Q- M$ Q; `7 M
长春-许璇-汉传弟子 21:14:29
6 ]1 ^9 E! }2 G/ v三才解析法：
阳性：杏仁（温，辛苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
" P3 k; A' I. m6 Q" _阴性：无

长春-许璇-汉传弟子 21:14:40
) E. ?1 F2 Y8 I$ a7 g2 U5 H$ S四象解析法：
君药：杏仁1.5
臣药：无
佐药：茯苓3  甘草1
5 i. z& |5 s% a% {7 ^使药：无
: p1 f/ q& [4 v
8 b* J6 ^5 {  B1 {, c' x$ Q长春-许璇-汉传弟子 21:15:31
来看条文：

6 C- \2 e  t& h7 d( o长春-许璇-汉传弟子 21:15:40
# x9 E$ F' m- `% N+ I2 E7、胸痹，胸中气塞、短气，茯苓杏仁甘草汤主之。桔枳姜汤亦主之。    （《金匮要略增补》）

: D' \, G1 `8 A" ?& |长春-许璇-汉传弟子 21:16:38
! V) }8 M3 Y% }( h  D“胸中气塞、短气”，也就是胸闷气短，是内有太阴的水饮上逆的病机，重了要吐，不重，还没吐的，那个水饮吐不出去，它就呆在胸膈，凌射胸中，就要出现这个症状。
( d; C4 b) k% i$ f$ N
长春-许璇-汉传弟子 21:17:59
" b; n4 M* D. c6 \! ?9 t抛开桔枳姜汤不说，单说茯苓杏仁甘草汤。

+ S5 c. G' ^: v* [3 \0 K# ~+ E长春-许璇-汉传弟子 21:18:46
茯苓，甘淡，从中焦治水饮上逆，安神。
# _6 g9 \/ i$ W( C1 V' f
* J  v1 F& S. ?- I0 I' a' H长春-许璇-汉传弟子 21:19:30
1 d$ u$ o) C* N3 y杏仁，辛苦而温，散上焦郁结而降气。
8 B1 D/ R$ d7 n) @! u长春-许璇-汉传弟子 21:20:24
甘草温中养胃而缓急。
2 i' S. u9 [( Y; m* M. y/ q, B* s长春-许璇-汉传弟子 21:21:09
* p5 b- ~9 ]$ u& Q: W1 k条文中两个方都可以解决，这里只分析这一个方，对另一方有兴趣的，大家可以回去自己翻翻书，不再赘述了。
长春-许璇-汉传弟子 21:21:49
至此，苓桂术甘汤的加减化裁就结束了。

经方书童

学些了，很好

uuuhua

学些了，很好

wangjizhi

学习第一遍，谢谢

杏林小生

:victory::victory: