2017年9月26日许璇老师苓桂术甘汤拓讲

当归

长春-许璇-汉传弟子 20:00:08
大家好      
今天起我们继续来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药。
4 m) Q+ {2 o# x5 p- t长春-许璇-汉传弟子 20:02:32
- Q: y2 e3 r9 v3 {本次课共有4个方剂讲给大家，在前两节课的基础上，这四个方会显得比较“大”，相比于之前的组方的四、五味药会多一些，但并没有多复杂的变换。

' [( q8 @& h9 z; p( s长春-许璇-汉传弟子 20:04:16
7 p7 O7 r) v  ^将三节课的内容串联起来看，本次课更像是“例题”之后的“练习题”，表面看起来相去甚远，内里法则一以贯之。
! _& l) h+ j' d$ S
长春-许璇-汉传弟子 20:05:07
首先我们来回顾一个方子：
: o& @! O/ o1 J# v9 B) y! \( {' n
/ V! |* h) |4 r长春-许璇-汉传弟子 20:05:19
【苓甘五味姜辛汤】

& n9 T2 C* a6 {长春-许璇-汉传弟子 20:05:40
$ D5 p1 W3 M. U* F, R5 ~5 K7 d冲气即低，而反更咳、胸满者，用桂苓五味甘草汤，去桂，加干姜、细辛，以治其咳满。  《金匮要略增补》
1 L. T) W  A: l& j1 U" T# y- C1 c
) p+ _5 {8 |5 |* Z5 [) |( b+ Z长春-许璇-汉传弟子 20:05:50
) [3 T; T7 I$ }, s& c茯苓（四两） 甘草 干姜 细辛（各三两）五味（半升） 
: z! d1 R! j  e0 {1 h上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。
2 F8 B' e8 A8 p
长春-许璇-汉传弟子 20:07:46
在此更正一下上次课中的错误，君药当是干姜。
3 z4 X6 b, \3 Y) F
长春-许璇-汉传弟子 20:08:05
/ J9 |* p/ e1 e% W7 u刘志杰经方解析法
三才解析法：
阳性：细辛（大温，辛）   干姜（热，辛）  五味子（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
6 H2 P& d* ?. M6 K阴性：无
" K3 o9 n3 m  F四象解析法：
  m" [' \" ?2 Y4 u) l1 X* a. g君药：干姜3
臣药：细辛3  五味子2
佐药：茯苓4  甘草3
# o% R9 I* x' p6 l# J( F8 ^/ |* g使药：无
. k6 a$ w; ^' F
长春-许璇-汉传弟子 20:09:24
  g. f, J# G  ~5 J" [此方直接针对内里的寒饮，温化降逆，以治其咳满。
& ^' r  b& R$ V7 [% X" N
  D+ f" U; s9 M! L( _. s长春-许璇-汉传弟子 20:10:47
, _6 @) w& J: {( Y* j; O我们今天，从它开始说起。

长春-许璇-汉传弟子 20:11:04
它加上半夏，也就是桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤的组成了。

长春-许璇-汉传弟子 20:11:17
+ I) V! v  ?% W7 Q, f【桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤】

' @) F/ _( S; s7 z: r8 u# x4 z长春-许璇-汉传弟子 20:11:30
, g, E/ J/ {% x& N! k% N茯苓（四两） 甘草 细辛 干姜（各二两） 五味子 半夏（各半升） 
1 ~4 P! O2 |: N- F6 U, I- Q上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。

7 z6 s$ A& Y/ @; f长春-许璇-汉传弟子 20:12:56
刘志杰经方解析法

长春-许璇-汉传弟子 20:13:07
三才解析法：
阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）
% g* j: G3 L8 d- j      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
4 o/ s7 p  g- [; M平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
+ v0 A" {: p) v" @阴性：无

长春-许璇-汉传弟子 20:14:02
四象解析法：
君药：干姜2
% M3 j% a! |+ X臣药：半夏4  细辛3  五味子2
- x  ]1 @7 |" B) K佐药：茯苓4  甘草3
使药：无
$ B3 _0 h6 }, C3 D
长春-许璇-汉传弟子 20:15:15
' Y  u2 r$ W, L8 y, d8 Y4 u" `- [顾名思义，此方为桂苓五味甘草汤去掉桂枝加上干姜、细辛、半夏，也就是我们之前说的苓甘五味姜辛汤加上半夏的组成。
5 O" r5 q% X# t1 ~" O
) ?; P8 U  `9 g  D* j长春-许璇-汉传弟子 20:16:06
, U7 V( g/ N6 e, n+ R  t3 ~那我们在组成更为接近的苓甘五味姜辛汤的基础上学习本方。

1 @( [+ W$ P2 E0 F! T" q2 _  `长春-许璇-汉传弟子 20:17:33
/ @  f5 @) s. k: h# ~苓甘五味姜辛汤：
干姜3  细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3

长春-许璇-汉传弟子 20:17:43
桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
9 x& ], m( l0 r" ^  Q2 q半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3
+ i7 D/ z: W, W% K
长春-许璇-汉传弟子 20:18:33
刚已经复习过了苓甘五味姜辛汤，我们来接着它看今天方子的条文怎么说：

长春-许璇-汉传弟子 20:18:50
36、咳满即止，而更复渴，冲气复发者，以细辛、干姜为热药也，服之当遂渴。而渴反止者，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复纳半夏以去其水。   （《金匮要略增补》）

长春-许璇-汉传弟子 20:20:01
恩师说这条叙述上有问题。

+ D, @) m4 j8 J- S! k6 i) G长春-许璇-汉传弟子 20:20:11
应该这样来看：咳满即止，而更复渴，以细辛、干姜为热药也，服之当遂渴。而渴反止，冲气复发者，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复纳半夏以去其水。

长春-许璇-汉传弟子 20:21:43
4 ~8 d0 `7 o3 x5 t3 L6 n$ O+ G这也是接着上条说的，吃完药了，咳满也消除了。

长春-许璇-汉传弟子 20:22:13
出现口干渴，因为干姜细辛都是热药，有这种表现，适量饮水，和一下胃气就行。
6 w* y, N7 Y. `; H  `
' L, [3 b$ f4 E长春-许璇-汉传弟子 20:23:14
但是有的患者，口干渴的现象，没多久就消失了，并且又开始恶心呕吐，眩晕的厉害了。

! K$ v! J+ ~9 A0 L+ x& Q长春-许璇-汉传弟子 20:24:42
他叫做“冲气复发”，这个冲气，是指的水饮上逆的这个情况，和前面那个气上冲咽喉所致的“咳满”那个冲气不同。

( w- U" v/ R. m/ i5 x0 d长春-许璇-汉传弟子 20:25:46
一个是饮逆，一个是气逆。
) {! }- w0 O: j. A% }( T
长春-许璇-汉传弟子 20:26:01
很可能是医生或病人自己看到口渴，以为是热证，又下了寒凉药，或者患者口渴过量饮水而致，水饮又上逆了。

5 y+ I4 D1 n2 s7 h+ H长春-许璇-汉传弟子 20:27:07
水饮不仅上逆心肺，还逆到头上，形成头晕目眩呕吐了。

长春-许璇-汉传弟子 20:28:01
3 g- w% ^5 q( D, d. Q' B: {& _这个时候还是要温化水饮，就加一味旱半夏加强降逆化饮的作用。

长春-许璇-汉传弟子 20:29:09
半夏 大温 辛甘淡
《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。

$ B& Z" S' v9 b/ ^长春-许璇-汉传弟子 20:29:55
半夏是专门降逆止呕，去水饮上射的。
2 {0 Q" Z9 }" V* Y& a
  x8 f" k; t+ @; ~/ n0 l长春-许璇-汉传弟子 20:30:57
8 s7 y& f, S2 j3 [1 V水饮上逆，加用半夏，细辛和干姜稍微减点量，其余不变。

8 P. H* k1 H- @& I长春-许璇-汉传弟子 20:31:19
" l/ e% R/ _8 K" U" }这几条，都是在演示辨证的变化及处方的加减。
' f8 N' i7 K/ ~# Z) v1 d( E
5 D* ]( h3 F1 f长春-许璇-汉传弟子 20:32:21
【苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤】
3 ^* |3 B/ |0 M7 J& c
5 h* V+ \  B+ X长春-许璇-汉传弟子 20:32:42
茯苓（四两） 甘草（三两） 五味（半升） 干姜（三两） 细辛（三两） 半夏（半升） 杏仁（半升，去皮尖） 
上七味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三。
, w4 k9 Z- [# x: h3 W1 O
长春-许璇-汉传弟子 20:33:20
' r- Z+ ]2 _( p4 }' [刘志杰经方解析法
8 W; {2 X' M2 i1 v! t
长春-许璇-汉传弟子 20:34:09
/ ^5 ~$ o: s1 Q4 t: t三才解析法：
阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）   杏仁（温，辛苦）
# K" n3 N- @9 l, [* X# Z6 c      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
; u! S. c5 o  ]  z4 a平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：无
' X* e6 B5 D0 _7 i; K% P4 T# e$ x& O: F
长春-许璇-汉传弟子 20:34:31
  t1 O; c, d$ E四象解析法：
$ h: _( N% s- z( d$ Z君药：干姜3
臣药：半夏4  细辛3  五味子2  杏仁2
+ _4 k# j- o, `5 r2 x# B佐药：茯苓4  甘草3
6 R" U. q' d% g# W5 i9 @4 t使药：无

7 [) B, p# f/ |; V2 E, \  E6 s长春-许璇-汉传弟子 20:35:39
来比较一下：

1 Q; N# s5 U$ t9 ^8 i% P6 j长春-许璇-汉传弟子 20:35:52
桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
9 n/ ~) E# n3 S+ K) d3 [6 f& f半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3

长春-许璇-汉传弟子 20:36:01
% H) _* A( t+ _0 p* U# a苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤：
半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5
8 y+ J( \. @* L7 Q1 D+ p
) N. h4 B! G, v" s/ |( h+ H' A7 Z长春-许璇-汉传弟子 20:37:38
然后我们先来看条文：

# ]* q# o- C* z3 N长春-许璇-汉传弟子 20:37:49
37、水去呕止，其人形肿者，加杏仁主之。其证应纳麻黄，以其人遂痹故不纳之。若逆而纳之者必厥，所以然者，以其人血虚，麻黄发其阳故也。  （《金匮要略增补》）

长春-许璇-汉传弟子 20:38:37
吃药之后，呕吐眩晕都停止了。
% ]  j# t2 k) B7 t% r2 p& K1 C( D( x
5 W9 T- w* n5 V长春-许璇-汉传弟子 20:39:11
此时发现患者全身又有些水肿的样子，水气又在肌表不化了。
4 M4 U' _$ z* C- v8 l  Z9 B0 g: x
长春-许璇-汉传弟子 20:39:49
按理来说这个症状，该用麻黄，出汗，把水气排出去。
% b0 k# w' e$ c  N
长春-许璇-汉传弟子 20:41:22
但是不能用，因为前面的治疗太过之后，津液还恢复的不稳定，津血没有恢复的很好。

长春-许璇-汉传弟子 20:42:45
四肢还有麻木，津血虚啊，用了麻黄，又会伤了津液，那样会亡阳的。

长春-许璇-汉传弟子 20:43:41
他给加了个杏仁。
0 L8 l% Z9 E+ _; i3 D
( Z6 p$ H% b% x7 [( v长春-许璇-汉传弟子 20:45:18
不知道各位临床用杏仁是什么体会，我就会对杏仁有个偏见，觉得它也就是“止咳平喘”吧。
7 H& z! G) T* A2 c' E* K
! y3 O" q* B: O# x; K+ R; M, e  w长春-许璇-汉传弟子 20:45:53
杏仁 温 微辛苦
《神农》主咳逆上气雷鸣，喉痹下气，产乳金创，寒心奔豚。

8 p6 Z5 j2 _4 M. n: R) e长春-许璇-汉传弟子 20:47:24
8 I' g! r9 f5 H1 Z$ @6 O杏仁，确实多用来止咳平喘，细想想其机理实为降逆。

长春-许璇-汉传弟子 20:48:07
& I& Y) d  L2 V这个药可以表里分消，也解表，还能行气血。
# g, Z8 J, S6 S# m3 N! C% J# j
8 F. o+ f. l4 Y- z) z9 |! s/ C长春-许璇-汉传弟子 20:49:03
就解决了条文中所述“其人形肿”，又不至于再伤津血津液。

长春-许璇-汉传弟子 20:50:15
) G, i/ F2 i+ m性温，都是针对寒饮去的。

) D) r( h. W* k6 P长春-许璇-汉传弟子 20:51:06
再来看苓甘五味加姜辛半杏大黄汤。

长春-许璇-汉传弟子 20:51:19
【苓甘五味加姜辛半杏大黄汤】
4 w" o: s4 r# \( Q- D
长春-许璇-汉传弟子 20:51:35
茯苓（四两） 甘草（三两） 五味（半升） 干姜（三两） 细辛（三两） 半夏（半升） 杏仁（半升）大黄（三两） 
1 t" Y2 E8 q# Y+ s6 t; g上八味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三。 

  @& T( n0 M  g3 K4 u% O7 T长春-许璇-汉传弟子 20:53:08
) a2 V; o' d3 u来看组成：
6 J9 ]) z; h9 i1 R# g4 M6 _
长春-许璇-汉传弟子 20:53:22
; z. ]0 X( x9 T  C桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3
* X5 J  j# j1 t) S( u
长春-许璇-汉传弟子 20:53:35
苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤：
半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5
3 T* V3 m9 I  K" ]# c/ [. u7 l% u8 G
- R: Z4 n( b7 x# C3 |! M4 b长春-许璇-汉传弟子 20:53:45
( [3 n/ ?0 v% S" Z' ~% r4 p苓甘五味加姜辛半杏大黄汤：
1 l. ^1 q) w& q. V; p! R半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5  大黄3

; p0 R  A# x6 a' b3 t长春-许璇-汉传弟子 20:54:36
又多了一味大黄。
5 G" @0 q/ T" {. d5 T3 @
* q! U2 {5 J# H( \- l/ q! _( ?长春-许璇-汉传弟子 20:55:28
7 x5 a; |% K, G; U/ r) A刘志杰经方解析法

长春-许璇-汉传弟子 20:55:44
三才解析法：
阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）   杏仁（温，辛苦）
% G, U5 t5 ?, k" d/ i& m* g      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：大黄（大寒，咸苦）
4 H9 ]8 a+ j# m) K
- v) |: V2 D1 W; k9 y' s长春-许璇-汉传弟子 20:56:05
四象解析法：
$ Z: ^! L$ Z+ h6 F君药：干姜3
7 x# V0 Q3 D- Q& B( g5 M臣药：半夏4  细辛3  五味子2  杏仁2
佐药：茯苓4  甘草3
7 K: j7 U; I* c5 B0 i, }5 F使药：大黄3

8 L' c7 B& O6 h9 M- q8 Q, O, D长春-许璇-汉传弟子 20:57:48
从第一次课到现在，我们终于看到一味阴性药。
4 o( t8 m; t- G, |% H! [! o1 H4 k5 k0 H! J
. r, Q9 ^% ]4 ]/ _长春-许璇-汉传弟子 20:59:06
  {- ]$ w1 P: G1 B6 u整个系列的方剂都是温热性质的药物，对治太阴水饮。

3 K$ u: R1 W7 r" u6 B长春-许璇-汉传弟子 20:59:46
并且，通常我们治水饮都用温热药，《金贵要略》中说“病痰饮者，当以温药和之”。
) j, y% n& x. I
; b; N! J  q/ S4 H; `长春-许璇-汉传弟子 21:01:39
那么这一味大黄，很显眼也足够引起我们的重视。、
! O5 ?- K2 L, }9 ~) n( k, o4 b
长春-许璇-汉传弟子 21:02:39
在此，大家可以结合自己的基础，仔细体会一下这个大黄的出现，与“系、属”的关系。

% Y% [: ~7 J8 ~4 z3 A9 ?长春-许璇-汉传弟子 21:03:35
9 ~1 |9 o" V- }6 I提出来引发大家思考，更具体的基础理论是属于我们辨治班的课程，就不予详解了。

& C0 A! `; H5 J  i长春-许璇-汉传弟子 21:04:04
' T0 U7 Z' }8 o" g7 u# u3 N来看条文：

3 P" h/ |( j# O长春-许璇-汉传弟子 21:04:15
% j/ ~* j! l, o$ C38、若面热如醉，此为胃热上冲熏其面，加大黄以利之。   （《金匮要略增补》）

长春-许璇-汉传弟子 21:04:59
7 ^3 O7 D) x# _+ s1 C; k接着上一条的情况，如果吃了药，呕吐眩晕也消失了，却就像喝酒了一样，满面通红。

长春-许璇-汉传弟子 21:07:23
这是因为热药的作用，导致阳明有热了。

. D8 c0 e+ [6 P$ D长春-许璇-汉传弟子 21:08:56
# v1 u' q) _' s4 b“加大黄以利之”，可以推理出，此时肠胃中焦有实热积滞，中焦不通，阳气不能降，而上冲于头面。

长春-许璇-汉传弟子 21:10:41
我们使用的时候要注意辨证。

长春-许璇-汉传弟子 21:11:15
大黄 大寒 咸苦
1 V( r% d$ o2 e; a8 k, [+ T9 E《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。

长春-许璇-汉传弟子 21:12:11
2 h& E! t1 G: v' L/ p+ M大黄能通血瘀宿食，荡涤肠胃，推陈致新。
# O$ Z2 t+ D5 k* _& Y/ ~
/ s+ z. |% l8 f长春-许璇-汉传弟子 21:12:59
最后我们看个小方子收尾。

1 w. E7 Q6 f$ O& \6 b1 d7 q长春-许璇-汉传弟子 21:13:27
: N9 t4 R/ q8 ?- Q【茯苓杏仁甘草汤】

长春-许璇-汉传弟子 21:13:38
+ k% g' {+ w# Q" o& L5 D# x6 D& g茯苓（三两） 杏仁（五十个） 甘草（一两）
上三味，以水一斗，煮取五升，温服一升，日三服，不瘥更服。

长春-许璇-汉传弟子 21:14:20
刘志杰经方解析法

; n+ F7 Y6 B0 u2 S3 Y长春-许璇-汉传弟子 21:14:29
- w& l' I3 ?8 j) @三才解析法：
1 P  U5 I. x( u* s" X4 n阳性：杏仁（温，辛苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：无
: |7 c' x* w6 f( M
长春-许璇-汉传弟子 21:14:40
四象解析法：
君药：杏仁1.5
: d  f  k4 }& p4 v+ {臣药：无
佐药：茯苓3  甘草1
; t0 R" V( x$ d& C5 V& o) s. J0 J使药：无
& p6 j; S$ m/ K) A8 H
& {& s- B0 V. h长春-许璇-汉传弟子 21:15:31
5 N' a, f  C: }- }; t5 q) z来看条文：
& f- W0 q( Q! r8 s
; i8 w5 m! `0 S3 h; i长春-许璇-汉传弟子 21:15:40
7、胸痹，胸中气塞、短气，茯苓杏仁甘草汤主之。桔枳姜汤亦主之。    （《金匮要略增补》）

长春-许璇-汉传弟子 21:16:38
6 i7 J0 A* j& V* \( V8 j“胸中气塞、短气”，也就是胸闷气短，是内有太阴的水饮上逆的病机，重了要吐，不重，还没吐的，那个水饮吐不出去，它就呆在胸膈，凌射胸中，就要出现这个症状。

长春-许璇-汉传弟子 21:17:59
抛开桔枳姜汤不说，单说茯苓杏仁甘草汤。

长春-许璇-汉传弟子 21:18:46
! k: i; J8 Z* u' B# N: N7 X: y: E. O" ]茯苓，甘淡，从中焦治水饮上逆，安神。

. }+ u8 J9 g7 U长春-许璇-汉传弟子 21:19:30
杏仁，辛苦而温，散上焦郁结而降气。
长春-许璇-汉传弟子 21:20:24
甘草温中养胃而缓急。
长春-许璇-汉传弟子 21:21:09
# D. `- [0 T6 c; c; V- F8 a" \% o6 }条文中两个方都可以解决，这里只分析这一个方，对另一方有兴趣的，大家可以回去自己翻翻书，不再赘述了。
) h& ?! a  _* g长春-许璇-汉传弟子 21:21:49
4 p9 ~- @) \9 ?" q. w+ k至此，苓桂术甘汤的加减化裁就结束了。

经方书童

学些了，很好

uuuhua

学些了，很好

wangjizhi

学习第一遍，谢谢

杏林小生

:victory::victory: