2017年9月26日许璇老师苓桂术甘汤拓讲

当归

长春-许璇-汉传弟子 20:00:08
大家好      
今天起我们继续来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药。
' m% i$ V# }% r: ]$ j; z长春-许璇-汉传弟子 20:02:32
6 M. z3 n3 f6 I" }  g本次课共有4个方剂讲给大家，在前两节课的基础上，这四个方会显得比较“大”，相比于之前的组方的四、五味药会多一些，但并没有多复杂的变换。

长春-许璇-汉传弟子 20:04:16
, k0 W( }/ P' _6 v3 n" O- p! R将三节课的内容串联起来看，本次课更像是“例题”之后的“练习题”，表面看起来相去甚远，内里法则一以贯之。

. g* w* f; k- g3 v* m; b, A长春-许璇-汉传弟子 20:05:07
/ P. B( w' I# `" p, {% h; X5 i* W, |& ?' I首先我们来回顾一个方子：

/ \3 Z' K2 Z; Z; y9 _( A' |# L* |( o长春-许璇-汉传弟子 20:05:19
【苓甘五味姜辛汤】

9 |4 x+ a; R7 ~长春-许璇-汉传弟子 20:05:40
冲气即低，而反更咳、胸满者，用桂苓五味甘草汤，去桂，加干姜、细辛，以治其咳满。  《金匮要略增补》

长春-许璇-汉传弟子 20:05:50
* b  _& U8 E. L  Y  I9 s) U5 i茯苓（四两） 甘草 干姜 细辛（各三两）五味（半升） 
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。
8 H' _- X4 y/ l
' z6 Z! m/ n3 }4 p, _8 o' `长春-许璇-汉传弟子 20:07:46
) k5 E) J+ C, ]; h3 O$ a: O在此更正一下上次课中的错误，君药当是干姜。
  `1 w+ l$ k4 T# B% K
长春-许璇-汉传弟子 20:08:05
刘志杰经方解析法
三才解析法：
阳性：细辛（大温，辛）   干姜（热，辛）  五味子（温，辛甘滋微苦）
' f/ w; [  p' J6 X平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：无
四象解析法：
君药：干姜3
臣药：细辛3  五味子2
佐药：茯苓4  甘草3
, W% _! b* F" ]: \2 n6 \7 Z使药：无
. P$ G$ I6 ^3 X& ^! _. u: S4 |
长春-许璇-汉传弟子 20:09:24
此方直接针对内里的寒饮，温化降逆，以治其咳满。

1 n- U% J) S  R! t3 A. x( A3 G) A' i长春-许璇-汉传弟子 20:10:47
# D% @+ Y& e& X5 c, _我们今天，从它开始说起。
4 u9 l8 N/ D2 M6 d& |+ f3 E7 G
长春-许璇-汉传弟子 20:11:04
4 G& L6 G, c8 w4 Z' M它加上半夏，也就是桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤的组成了。
4 r1 a% A3 d3 E; Z; q, C
% E' m" O4 y3 b# Z9 V长春-许璇-汉传弟子 20:11:17
" M: H8 Z+ G* O4 Q【桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤】

6 o$ G# U( U; t) x2 S6 B. k) \% m1 V  T长春-许璇-汉传弟子 20:11:30
" z. y0 }1 j- a! A- t茯苓（四两） 甘草 细辛 干姜（各二两） 五味子 半夏（各半升） 
9 Q% i2 x' Q* A+ }6 j上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。

  s6 F5 @* T9 K长春-许璇-汉传弟子 20:12:56
刘志杰经方解析法
, x2 @; b5 O( N  n2 c) Z/ u
长春-许璇-汉传弟子 20:13:07
: ^0 I( G2 A/ \; g8 A$ m2 L三才解析法：
阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）
5 s! S& \9 X5 V. S  v3 |( s      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
4 z: j5 E3 z1 d7 D3 D) d平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：无
6 F* d# a; `1 Z2 ?. {" |, f4 p9 m
' j8 F/ p, {, b1 l" {( I长春-许璇-汉传弟子 20:14:02
& {9 O* C" m' g( }四象解析法：
君药：干姜2
" B3 }, X* p& o+ ~1 G2 I2 D0 ~  F- E臣药：半夏4  细辛3  五味子2
佐药：茯苓4  甘草3
使药：无

, V: Y, m6 q4 f& ~( E$ l* N长春-许璇-汉传弟子 20:15:15
$ `; U1 ?: j8 r. k8 N顾名思义，此方为桂苓五味甘草汤去掉桂枝加上干姜、细辛、半夏，也就是我们之前说的苓甘五味姜辛汤加上半夏的组成。
6 G& A& b3 i  ?0 k% _: q* {
长春-许璇-汉传弟子 20:16:06
" j+ ?) m& W# L" c. m那我们在组成更为接近的苓甘五味姜辛汤的基础上学习本方。
& [' I" `8 p2 K4 G5 J
: [9 U) h- ~0 B" l9 i, i长春-许璇-汉传弟子 20:17:33
# d$ \1 g  {! a7 L苓甘五味姜辛汤：
  A! H/ B. f- x0 b- A, T+ t干姜3  细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3

  S9 U) n! C2 E& `长春-许璇-汉传弟子 20:17:43
* `7 A1 s: @+ `* J桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3
' H: t" v! A! ?0 h3 {" P0 J# M
2 t. S+ U6 t- @8 L# Y! g长春-许璇-汉传弟子 20:18:33
刚已经复习过了苓甘五味姜辛汤，我们来接着它看今天方子的条文怎么说：
$ ^4 [6 Z8 H# P8 {
长春-许璇-汉传弟子 20:18:50
8 y. e1 V6 Y# l  U. w! }( C36、咳满即止，而更复渴，冲气复发者，以细辛、干姜为热药也，服之当遂渴。而渴反止者，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复纳半夏以去其水。   （《金匮要略增补》）
* z# ~( T! L: m' c1 U; k: h
, u- M3 s" k0 H5 e  {长春-许璇-汉传弟子 20:20:01
- \+ N; ]$ T. S6 R3 q恩师说这条叙述上有问题。
( C  N8 D! V; y+ R  c
长春-许璇-汉传弟子 20:20:11
应该这样来看：咳满即止，而更复渴，以细辛、干姜为热药也，服之当遂渴。而渴反止，冲气复发者，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复纳半夏以去其水。

/ u4 j, A2 W3 v! Y7 N& e长春-许璇-汉传弟子 20:21:43
这也是接着上条说的，吃完药了，咳满也消除了。

# U5 ]( ]! z6 p2 d3 }, _, @1 X长春-许璇-汉传弟子 20:22:13
3 y% w  B8 O& j  z% p8 t# c4 p9 }出现口干渴，因为干姜细辛都是热药，有这种表现，适量饮水，和一下胃气就行。
" b+ p, w% g; f
长春-许璇-汉传弟子 20:23:14
但是有的患者，口干渴的现象，没多久就消失了，并且又开始恶心呕吐，眩晕的厉害了。
. m0 ?! z: f5 N3 E
# L8 @* y  v$ `! e* m% u" a2 p7 P长春-许璇-汉传弟子 20:24:42
他叫做“冲气复发”，这个冲气，是指的水饮上逆的这个情况，和前面那个气上冲咽喉所致的“咳满”那个冲气不同。

2 C6 l1 v+ N+ ?2 O: q6 w! M长春-许璇-汉传弟子 20:25:46
) w% Z! M* M/ U  i一个是饮逆，一个是气逆。
8 u6 K0 D" |4 m7 M( G4 v
% P/ b$ a8 [0 }& y5 c长春-许璇-汉传弟子 20:26:01
! b' T( x5 H; u+ f" L/ z很可能是医生或病人自己看到口渴，以为是热证，又下了寒凉药，或者患者口渴过量饮水而致，水饮又上逆了。
# s/ k" ?- Q, {( E
长春-许璇-汉传弟子 20:27:07
& T) b3 t+ `# u水饮不仅上逆心肺，还逆到头上，形成头晕目眩呕吐了。

长春-许璇-汉传弟子 20:28:01
这个时候还是要温化水饮，就加一味旱半夏加强降逆化饮的作用。
5 t. F* W: E4 e7 _* I4 M9 e
2 u4 R6 L& P. _( H1 E长春-许璇-汉传弟子 20:29:09
半夏 大温 辛甘淡
《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。

长春-许璇-汉传弟子 20:29:55
7 m% `  q; E  m半夏是专门降逆止呕，去水饮上射的。
0 @& n4 D" ]) Z. B7 X7 s0 {- u, l4 V
长春-许璇-汉传弟子 20:30:57
水饮上逆，加用半夏，细辛和干姜稍微减点量，其余不变。

* b. }) Q( T" q2 }9 P长春-许璇-汉传弟子 20:31:19
这几条，都是在演示辨证的变化及处方的加减。
7 ?7 _9 x# |8 T0 T' S1 s. n
长春-许璇-汉传弟子 20:32:21
【苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤】
! O7 Q6 U% o8 B5 T
长春-许璇-汉传弟子 20:32:42
茯苓（四两） 甘草（三两） 五味（半升） 干姜（三两） 细辛（三两） 半夏（半升） 杏仁（半升，去皮尖） 
上七味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三。

$ {# X3 k: R7 v( A5 C' Q) Q长春-许璇-汉传弟子 20:33:20
刘志杰经方解析法
; \& J2 h, h! p5 X) L# \
8 x* m- Z! G+ ]& z9 i长春-许璇-汉传弟子 20:34:09
三才解析法：
阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）   杏仁（温，辛苦）
      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
, K  y6 V, l9 _9 z0 [阴性：无

长春-许璇-汉传弟子 20:34:31
! |0 A5 n2 h8 |( g; v" \四象解析法：
君药：干姜3
臣药：半夏4  细辛3  五味子2  杏仁2
  W( u( o6 i0 m- g2 P2 ~1 m佐药：茯苓4  甘草3
; d6 J3 H8 E7 U9 u使药：无

( l$ d* a6 L$ `% W% E8 m. [长春-许璇-汉传弟子 20:35:39
" W. ^! F& z/ g% [来比较一下：
2 j# C1 u  l# o  |# K. |% {& \# B
长春-许璇-汉传弟子 20:35:52
桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
( C. R5 u- D% y9 i4 ~9 ?半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3
  p2 j3 P: H! v
' M8 h' s% l( h! {8 N; u0 X2 _. G长春-许璇-汉传弟子 20:36:01
' u6 ]1 u' N* z2 D  z; S苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤：
, {  B- a2 B' W& s, y半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5
+ D/ W5 k; V  p8 @
长春-许璇-汉传弟子 20:37:38
9 G2 n! f2 U4 T6 a: z然后我们先来看条文：

% ^* {* A. b5 d8 n长春-许璇-汉传弟子 20:37:49
; Q( k2 n2 ^$ c% o4 r& q- p37、水去呕止，其人形肿者，加杏仁主之。其证应纳麻黄，以其人遂痹故不纳之。若逆而纳之者必厥，所以然者，以其人血虚，麻黄发其阳故也。  （《金匮要略增补》）
3 u4 S6 _) Q! E! p; w2 Z
长春-许璇-汉传弟子 20:38:37
/ ?, a; o) p2 g. O7 h吃药之后，呕吐眩晕都停止了。
, Z+ R) \4 b9 ~& [6 o
0 Z" l, w( A' X' k3 M长春-许璇-汉传弟子 20:39:11
此时发现患者全身又有些水肿的样子，水气又在肌表不化了。

长春-许璇-汉传弟子 20:39:49
按理来说这个症状，该用麻黄，出汗，把水气排出去。

长春-许璇-汉传弟子 20:41:22
但是不能用，因为前面的治疗太过之后，津液还恢复的不稳定，津血没有恢复的很好。
. f; d  f) T& f5 A+ V
4 |+ T6 y6 e3 o6 s长春-许璇-汉传弟子 20:42:45
四肢还有麻木，津血虚啊，用了麻黄，又会伤了津液，那样会亡阳的。
# w" h7 }( L1 x4 I8 |2 u) r
长春-许璇-汉传弟子 20:43:41
0 g4 y* X" `- S6 ~5 R% q) {他给加了个杏仁。

) @; D& D+ d( k$ |长春-许璇-汉传弟子 20:45:18
不知道各位临床用杏仁是什么体会，我就会对杏仁有个偏见，觉得它也就是“止咳平喘”吧。

7 s! m" M9 m. t* i) U% `) t/ G+ @长春-许璇-汉传弟子 20:45:53
杏仁 温 微辛苦
7 U- j' ^3 v. M& |. v9 e《神农》主咳逆上气雷鸣，喉痹下气，产乳金创，寒心奔豚。

. J6 U- x$ C; q" ]( J" ?& ^长春-许璇-汉传弟子 20:47:24
5 F% }* p: ^6 B9 t& u6 Q杏仁，确实多用来止咳平喘，细想想其机理实为降逆。
5 l" X* f2 E* |( t# c# }
长春-许璇-汉传弟子 20:48:07
这个药可以表里分消，也解表，还能行气血。
: u0 I, E2 a) z7 f" z
' p  N; o) V6 `8 u1 B: K长春-许璇-汉传弟子 20:49:03
就解决了条文中所述“其人形肿”，又不至于再伤津血津液。

  T3 P7 R  C* f9 x) |+ b0 d长春-许璇-汉传弟子 20:50:15
性温，都是针对寒饮去的。
1 A3 m& l  y1 D
  E9 \  C1 T# O5 s/ m6 m长春-许璇-汉传弟子 20:51:06
! R: g1 Z# _- U  r再来看苓甘五味加姜辛半杏大黄汤。
, E, M* M$ j8 A  {3 e5 E* ~
长春-许璇-汉传弟子 20:51:19
( V- J  k  e, I" O) c9 O2 D【苓甘五味加姜辛半杏大黄汤】
5 y9 L8 `- E/ f3 n2 |0 P
  U1 O9 Q( Y+ w7 d  ?长春-许璇-汉传弟子 20:51:35
7 Q2 F) z. B( x; z茯苓（四两） 甘草（三两） 五味（半升） 干姜（三两） 细辛（三两） 半夏（半升） 杏仁（半升）大黄（三两） 
9 H7 t% p0 i5 e1 J; e上八味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三。 
! Y. ]% J, _8 f: ]/ f1 j% n
长春-许璇-汉传弟子 20:53:08
5 X: o' F' ?: l来看组成：

5 K5 g% a  `* N5 T. p长春-许璇-汉传弟子 20:53:22
桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3
8 P6 l7 p. n( W9 d9 N
: f# y4 J1 q) ~1 \$ v长春-许璇-汉传弟子 20:53:35
苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤：
半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5
! m; X5 i) R8 ]5 q* a* H
长春-许璇-汉传弟子 20:53:45
: s8 {! k1 g5 y; S) [苓甘五味加姜辛半杏大黄汤：
! u1 g# A, x( [% C, p6 f( t7 i半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5  大黄3

长春-许璇-汉传弟子 20:54:36
2 @& p3 W9 c9 F' N: H# n' f又多了一味大黄。
# Q3 D0 ^& v, M4 Y7 Y4 y0 u1 s/ G- g) J
9 H. I# m2 Q) O  L长春-许璇-汉传弟子 20:55:28
刘志杰经方解析法
# |$ W6 O" I* ?, H3 v
8 Z5 u" O' Y& d3 m长春-许璇-汉传弟子 20:55:44
6 G! N6 }& P/ ^& X1 D! K三才解析法：
! J* D" s8 S/ u. S阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）   杏仁（温，辛苦）
      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：大黄（大寒，咸苦）
6 t4 b3 O& u. `/ `
长春-许璇-汉传弟子 20:56:05
1 E/ w8 [9 M. r' v四象解析法：
' j& X4 t. i  k. M君药：干姜3
! F4 v* p  D2 e# g臣药：半夏4  细辛3  五味子2  杏仁2
3 q/ L0 f; G" w) a; ]/ A佐药：茯苓4  甘草3
使药：大黄3

长春-许璇-汉传弟子 20:57:48
9 ^: J' c! B/ c5 e从第一次课到现在，我们终于看到一味阴性药。
- a& V3 i0 f) P! S
长春-许璇-汉传弟子 20:59:06
$ a$ r5 ?/ r; H) ]" _整个系列的方剂都是温热性质的药物，对治太阴水饮。
+ c# i9 m$ L5 \0 Q6 @7 x
$ x0 `& w- \5 K$ p( f' o长春-许璇-汉传弟子 20:59:46
并且，通常我们治水饮都用温热药，《金贵要略》中说“病痰饮者，当以温药和之”。

3 x) v- z. I' y  U% s3 X, R4 u长春-许璇-汉传弟子 21:01:39
% N: Q, n% u8 E& |+ R那么这一味大黄，很显眼也足够引起我们的重视。、
" A: i% i& ]4 X$ A/ i
/ U+ }* ]) D  e* e  V长春-许璇-汉传弟子 21:02:39
) t. C% f$ Z$ I5 [6 ^9 a在此，大家可以结合自己的基础，仔细体会一下这个大黄的出现，与“系、属”的关系。
1 m# e% k- {" S
' ~9 k( j& w5 ?! f1 N$ Q% q0 Z长春-许璇-汉传弟子 21:03:35
, P3 J, m5 @5 H9 P0 C提出来引发大家思考，更具体的基础理论是属于我们辨治班的课程，就不予详解了。
6 e) y3 ^, X. \+ U
长春-许璇-汉传弟子 21:04:04
* j/ q& |2 G7 U1 M来看条文：

, D% z! N6 {5 m3 f1 j长春-许璇-汉传弟子 21:04:15
. H& o4 l7 S' ], g$ H38、若面热如醉，此为胃热上冲熏其面，加大黄以利之。   （《金匮要略增补》）

, t1 W2 y0 @' g4 @% f长春-许璇-汉传弟子 21:04:59
接着上一条的情况，如果吃了药，呕吐眩晕也消失了，却就像喝酒了一样，满面通红。

长春-许璇-汉传弟子 21:07:23
, R' w" G! Y; m. I. w; o这是因为热药的作用，导致阳明有热了。
) W; C! i% a% K# A, s
长春-许璇-汉传弟子 21:08:56
6 k# K2 a2 f. r. y% I: x$ o" ^8 b* }“加大黄以利之”，可以推理出，此时肠胃中焦有实热积滞，中焦不通，阳气不能降，而上冲于头面。
% T5 L+ }) y, W- Y5 G
长春-许璇-汉传弟子 21:10:41
我们使用的时候要注意辨证。
  Q/ A" l- l0 R$ T0 ]* X
长春-许璇-汉传弟子 21:11:15
  {! }, b" x- B& I- a  [5 j% ]大黄 大寒 咸苦
《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。

! L  j% n' X/ S长春-许璇-汉传弟子 21:12:11
大黄能通血瘀宿食，荡涤肠胃，推陈致新。

长春-许璇-汉传弟子 21:12:59
2 f' Y: M% n( B3 c3 w  @最后我们看个小方子收尾。

5 d! K" Z' Q" ~- ?7 M2 Z: j0 F长春-许璇-汉传弟子 21:13:27
" a+ I- e! M% C! L% [  @【茯苓杏仁甘草汤】

& Y  I  X: M$ R8 {: m( e4 E" V长春-许璇-汉传弟子 21:13:38
茯苓（三两） 杏仁（五十个） 甘草（一两）
0 H# O3 u# O7 G, ?/ Z4 s6 v上三味，以水一斗，煮取五升，温服一升，日三服，不瘥更服。

长春-许璇-汉传弟子 21:14:20
" a! T. i0 ^! {3 ^& r1 L' b刘志杰经方解析法

长春-许璇-汉传弟子 21:14:29
9 Q6 t; t! `" G4 _三才解析法：
1 L6 H' k# _$ Y8 Q阳性：杏仁（温，辛苦）
* a$ ]" ^5 j7 _0 C% i) }平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：无
7 `6 c; p7 k4 F- F
1 m  {- B6 T( b1 M+ Y% `长春-许璇-汉传弟子 21:14:40
四象解析法：
& n) Z0 r& ?2 b君药：杏仁1.5
臣药：无
佐药：茯苓3  甘草1
使药：无
% e, X5 F# w7 F! v" ?( d6 J
长春-许璇-汉传弟子 21:15:31
来看条文：
& d; {  t2 `* B+ u3 x
长春-许璇-汉传弟子 21:15:40
7、胸痹，胸中气塞、短气，茯苓杏仁甘草汤主之。桔枳姜汤亦主之。    （《金匮要略增补》）
  Z4 i7 Y6 R0 H: M0 f( t; E
  Y+ a8 Z. B: L9 o长春-许璇-汉传弟子 21:16:38
“胸中气塞、短气”，也就是胸闷气短，是内有太阴的水饮上逆的病机，重了要吐，不重，还没吐的，那个水饮吐不出去，它就呆在胸膈，凌射胸中，就要出现这个症状。

长春-许璇-汉传弟子 21:17:59
# {& U* G4 D' r- s6 J  `7 ~抛开桔枳姜汤不说，单说茯苓杏仁甘草汤。
! i5 b" Z* r" T) I
长春-许璇-汉传弟子 21:18:46
茯苓，甘淡，从中焦治水饮上逆，安神。

9 u$ y6 [% L4 R/ e7 [长春-许璇-汉传弟子 21:19:30
杏仁，辛苦而温，散上焦郁结而降气。
长春-许璇-汉传弟子 21:20:24
甘草温中养胃而缓急。
长春-许璇-汉传弟子 21:21:09
条文中两个方都可以解决，这里只分析这一个方，对另一方有兴趣的，大家可以回去自己翻翻书，不再赘述了。
长春-许璇-汉传弟子 21:21:49
# H9 c4 w; M5 V至此，苓桂术甘汤的加减化裁就结束了。

经方书童

学些了，很好

uuuhua

学些了，很好

wangjizhi

学习第一遍，谢谢

杏林小生

:victory::victory: