2017年9月26日许璇老师苓桂术甘汤拓讲

当归

长春-许璇-汉传弟子 20:00:08
大家好      
4 x5 `% p7 g8 V今天起我们继续来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药。
长春-许璇-汉传弟子 20:02:32
* s% d/ X9 @) `& @% Z' T% v7 l本次课共有4个方剂讲给大家，在前两节课的基础上，这四个方会显得比较“大”，相比于之前的组方的四、五味药会多一些，但并没有多复杂的变换。
) A5 O0 {% M/ a, H
8 u" o' z& N- j9 y% v) W6 y* P; ^长春-许璇-汉传弟子 20:04:16
将三节课的内容串联起来看，本次课更像是“例题”之后的“练习题”，表面看起来相去甚远，内里法则一以贯之。
1 v9 R3 S+ V, s( r% L6 B0 H
长春-许璇-汉传弟子 20:05:07
+ Z% c/ z- `  J9 u, K首先我们来回顾一个方子：

长春-许璇-汉传弟子 20:05:19
【苓甘五味姜辛汤】
* @3 m: Y- C5 b: P& i- Z
长春-许璇-汉传弟子 20:05:40
( c- P' O" B# t) @6 ^: W% W( j冲气即低，而反更咳、胸满者，用桂苓五味甘草汤，去桂，加干姜、细辛，以治其咳满。  《金匮要略增补》

6 s. y& X3 B$ Z4 B7 w长春-许璇-汉传弟子 20:05:50
6 z/ [+ _0 y/ d# c9 B茯苓（四两） 甘草 干姜 细辛（各三两）五味（半升） 
2 v2 h# `* p! s0 e% }上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。

% a! V" B) M; \) ?长春-许璇-汉传弟子 20:07:46
在此更正一下上次课中的错误，君药当是干姜。
9 ]/ @  L6 f5 A- L+ f# b1 i
3 ?" x8 J# }8 [! ~! a+ _长春-许璇-汉传弟子 20:08:05
刘志杰经方解析法
三才解析法：
! f. I! T5 u# E; T& N6 ?9 r阳性：细辛（大温，辛）   干姜（热，辛）  五味子（温，辛甘滋微苦）
; Q! r/ G' X7 a平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
7 I! [& G) A4 f& t+ `; o/ T2 P阴性：无
  ^7 y  ]4 p& N% b四象解析法：
8 ]* W2 y" b. z9 c; z; u& X' X君药：干姜3
. s5 b* y3 P) o9 w# C0 B& T  S臣药：细辛3  五味子2
8 K, W+ T+ k; p9 k: W+ V8 S. j佐药：茯苓4  甘草3
% M; X/ E7 c" G6 |3 Y& ~0 m2 o使药：无
8 B7 A& A) Q4 b# O9 K" [
长春-许璇-汉传弟子 20:09:24
此方直接针对内里的寒饮，温化降逆，以治其咳满。

& }' `8 j; m$ s& M0 \; s长春-许璇-汉传弟子 20:10:47
# {# b* l! S8 h4 }我们今天，从它开始说起。

6 c7 E5 k  B: f长春-许璇-汉传弟子 20:11:04
它加上半夏，也就是桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤的组成了。

! x+ o+ v; t0 ~* I# x3 ^, {/ |长春-许璇-汉传弟子 20:11:17
【桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤】

2 I9 G  S2 {) b" e0 j; P- U长春-许璇-汉传弟子 20:11:30
茯苓（四两） 甘草 细辛 干姜（各二两） 五味子 半夏（各半升） 
1 r  K' U+ R) o上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。

: S, c- u/ s' e2 w% I* K& T2 ]2 T长春-许璇-汉传弟子 20:12:56
$ t5 h4 _8 N4 a6 r, z5 S' P4 I9 L刘志杰经方解析法

长春-许璇-汉传弟子 20:13:07
三才解析法：
! ]6 u" i0 }8 o* \阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）
      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
: C, u+ |! `( D) D$ \阴性：无

; n( S$ z& y1 o5 m长春-许璇-汉传弟子 20:14:02
四象解析法：
君药：干姜2
: L" L$ T0 e% d& T# l$ K# s! i+ J臣药：半夏4  细辛3  五味子2
佐药：茯苓4  甘草3
使药：无

: Y* ]7 \/ X6 m* S# T# T: X" y. B长春-许璇-汉传弟子 20:15:15
顾名思义，此方为桂苓五味甘草汤去掉桂枝加上干姜、细辛、半夏，也就是我们之前说的苓甘五味姜辛汤加上半夏的组成。
8 ^' V  U) l- v5 j7 V" }
长春-许璇-汉传弟子 20:16:06
那我们在组成更为接近的苓甘五味姜辛汤的基础上学习本方。

长春-许璇-汉传弟子 20:17:33
9 a6 l& B0 Q6 V2 _9 O苓甘五味姜辛汤：
干姜3  细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3

% r& a2 i  R0 }6 z8 h' ?* n0 e9 \  K长春-许璇-汉传弟子 20:17:43
- I+ a& x/ B# K, N9 K& T桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
9 R" i' r7 o1 }半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3

! v% R, o; }: u. q) k# u' x% u4 \* L长春-许璇-汉传弟子 20:18:33
3 {5 q6 b* _: o& H! L- ?+ U刚已经复习过了苓甘五味姜辛汤，我们来接着它看今天方子的条文怎么说：

长春-许璇-汉传弟子 20:18:50
36、咳满即止，而更复渴，冲气复发者，以细辛、干姜为热药也，服之当遂渴。而渴反止者，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复纳半夏以去其水。   （《金匮要略增补》）

长春-许璇-汉传弟子 20:20:01
. ~6 M/ s1 a0 _" J# q恩师说这条叙述上有问题。

1 ?# c4 o; q" G% ~. E4 A长春-许璇-汉传弟子 20:20:11
( Q- @, H- \% g$ Q3 s, v应该这样来看：咳满即止，而更复渴，以细辛、干姜为热药也，服之当遂渴。而渴反止，冲气复发者，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复纳半夏以去其水。
: x9 Q" [9 X! `  v8 p5 p
3 I: j0 \1 f8 {5 g6 r' E长春-许璇-汉传弟子 20:21:43
这也是接着上条说的，吃完药了，咳满也消除了。

长春-许璇-汉传弟子 20:22:13
出现口干渴，因为干姜细辛都是热药，有这种表现，适量饮水，和一下胃气就行。

5 U* E8 S# T7 a( o% j- f+ v1 N- \4 F长春-许璇-汉传弟子 20:23:14
但是有的患者，口干渴的现象，没多久就消失了，并且又开始恶心呕吐，眩晕的厉害了。

- _0 C! {2 p' h- O长春-许璇-汉传弟子 20:24:42
他叫做“冲气复发”，这个冲气，是指的水饮上逆的这个情况，和前面那个气上冲咽喉所致的“咳满”那个冲气不同。

5 N  O( s2 b7 H长春-许璇-汉传弟子 20:25:46
. T2 ^  w+ a/ D: c: A9 S, o' F  A0 d一个是饮逆，一个是气逆。

长春-许璇-汉传弟子 20:26:01
很可能是医生或病人自己看到口渴，以为是热证，又下了寒凉药，或者患者口渴过量饮水而致，水饮又上逆了。

长春-许璇-汉传弟子 20:27:07
- B. s8 Q9 o9 n. x% b, q8 p- H6 E水饮不仅上逆心肺，还逆到头上，形成头晕目眩呕吐了。

长春-许璇-汉传弟子 20:28:01
' s8 u. t. @1 k9 I: w这个时候还是要温化水饮，就加一味旱半夏加强降逆化饮的作用。
& N% _* h: K6 O
) n) ?8 G+ x, L+ P3 P长春-许璇-汉传弟子 20:29:09
$ `  o0 u4 N; u半夏 大温 辛甘淡
: p% W0 p" p! }9 |2 r" H+ U1 n《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。

% V* I3 x5 s6 I' N长春-许璇-汉传弟子 20:29:55
, b8 m$ ]; ]' ~半夏是专门降逆止呕，去水饮上射的。
" `  ~$ _9 k) ]: K' z2 [
长春-许璇-汉传弟子 20:30:57
水饮上逆，加用半夏，细辛和干姜稍微减点量，其余不变。
& t; y: g. I( X9 D+ T: M2 V
% U7 x) v# s8 ~' s长春-许璇-汉传弟子 20:31:19
5 c! F6 c1 ?1 @+ _这几条，都是在演示辨证的变化及处方的加减。
2 l$ {3 U$ u8 r1 p* l0 A8 z1 {
长春-许璇-汉传弟子 20:32:21
【苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤】
' g; p3 r. T8 ]+ a9 D1 [
7 H# [, W; C6 m9 Y, c: {) ~+ Z长春-许璇-汉传弟子 20:32:42
7 r& O  y8 Y5 @, K. S" D茯苓（四两） 甘草（三两） 五味（半升） 干姜（三两） 细辛（三两） 半夏（半升） 杏仁（半升，去皮尖） 
6 a' \! J4 B0 S0 \上七味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三。
/ ~/ Y/ m* A3 {( J( c) H7 C
长春-许璇-汉传弟子 20:33:20
/ ]* B- i3 k3 @0 o8 \刘志杰经方解析法

长春-许璇-汉传弟子 20:34:09
5 D& R/ S: ?4 y+ h. q9 w( l5 I三才解析法：
阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）   杏仁（温，辛苦）
# [( ?- v+ A( |1 m      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：无
3 L$ Q4 K' O, E/ E6 o
. y5 H4 D% ^# d; o; x* M长春-许璇-汉传弟子 20:34:31
四象解析法：
君药：干姜3
4 R4 }# k$ S+ D9 \  c臣药：半夏4  细辛3  五味子2  杏仁2
佐药：茯苓4  甘草3
- k9 Z% s, K9 b+ H/ J' U5 @使药：无

长春-许璇-汉传弟子 20:35:39
3 W' h: `, m4 U( r来比较一下：

1 R3 O+ J5 W0 G- c5 ^长春-许璇-汉传弟子 20:35:52
1 J+ _! ~. X% ^桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3

5 p5 D1 W9 c, x# D) P+ A: T1 M长春-许璇-汉传弟子 20:36:01
苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤：
半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5

长春-许璇-汉传弟子 20:37:38
然后我们先来看条文：
! l5 f3 n  D/ p
9 x% {4 z/ L$ y2 @) k2 h, F! J9 e长春-许璇-汉传弟子 20:37:49
37、水去呕止，其人形肿者，加杏仁主之。其证应纳麻黄，以其人遂痹故不纳之。若逆而纳之者必厥，所以然者，以其人血虚，麻黄发其阳故也。  （《金匮要略增补》）

长春-许璇-汉传弟子 20:38:37
3 [9 P# M6 A! i5 [  i2 M吃药之后，呕吐眩晕都停止了。
8 b5 M. `) Z; n% k
& P0 `' D) I' o$ B3 G长春-许璇-汉传弟子 20:39:11
8 H! Z  u6 I2 m, e# ~; y此时发现患者全身又有些水肿的样子，水气又在肌表不化了。

长春-许璇-汉传弟子 20:39:49
按理来说这个症状，该用麻黄，出汗，把水气排出去。

% G( w' f; V  u1 H4 \: M: U长春-许璇-汉传弟子 20:41:22
但是不能用，因为前面的治疗太过之后，津液还恢复的不稳定，津血没有恢复的很好。

长春-许璇-汉传弟子 20:42:45
四肢还有麻木，津血虚啊，用了麻黄，又会伤了津液，那样会亡阳的。
& n; M$ b* {( W2 d- Q) w
长春-许璇-汉传弟子 20:43:41
他给加了个杏仁。
& R" C7 Q  T+ |" C
7 g* X, }8 Z2 l% i2 p2 p) ~: S8 a长春-许璇-汉传弟子 20:45:18
不知道各位临床用杏仁是什么体会，我就会对杏仁有个偏见，觉得它也就是“止咳平喘”吧。
. R. O4 G( P4 _1 Q
长春-许璇-汉传弟子 20:45:53
杏仁 温 微辛苦
《神农》主咳逆上气雷鸣，喉痹下气，产乳金创，寒心奔豚。
& U7 t: S& X2 N. \! L
1 c5 p6 n, d4 I长春-许璇-汉传弟子 20:47:24
9 K! v3 n8 h) T* K, ^' U& R, l杏仁，确实多用来止咳平喘，细想想其机理实为降逆。

) z/ |/ q2 X+ f+ u6 O" Z长春-许璇-汉传弟子 20:48:07
这个药可以表里分消，也解表，还能行气血。
6 i6 s' R  S  s5 s
长春-许璇-汉传弟子 20:49:03
4 c0 Y3 s0 F( b5 w! y% k' T1 f就解决了条文中所述“其人形肿”，又不至于再伤津血津液。

长春-许璇-汉传弟子 20:50:15
* {5 f, F* ~0 _0 ?+ A性温，都是针对寒饮去的。

长春-许璇-汉传弟子 20:51:06
再来看苓甘五味加姜辛半杏大黄汤。

  y0 a) i7 x) R# a+ v& x; a长春-许璇-汉传弟子 20:51:19
: |4 Z) w) Z! d" a: l【苓甘五味加姜辛半杏大黄汤】

长春-许璇-汉传弟子 20:51:35
8 Z8 O8 L5 x2 t6 [. W& Y! C" O茯苓（四两） 甘草（三两） 五味（半升） 干姜（三两） 细辛（三两） 半夏（半升） 杏仁（半升）大黄（三两） 
上八味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三。 
4 n3 |/ s9 D1 g9 \. N1 e
' ]' F: w3 i3 U长春-许璇-汉传弟子 20:53:08
2 M/ p6 B" ^9 l: x, T来看组成：

长春-许璇-汉传弟子 20:53:22
" P  S) V- x, n! O: P7 e% V) b  @桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3

长春-许璇-汉传弟子 20:53:35
1 \# O5 y( }- \( H: w; J苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤：
! X. ]4 _% u1 c# E半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5

" e" l# a/ `& E长春-许璇-汉传弟子 20:53:45
2 J4 d7 z% p. D苓甘五味加姜辛半杏大黄汤：
半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5  大黄3
5 F3 u5 F1 p9 g  F2 d7 z# p
& o/ n( `, x$ @# a- _7 |5 y/ H8 m! ?长春-许璇-汉传弟子 20:54:36
又多了一味大黄。
% ?8 k* |1 _5 z% e( I
+ r) J9 H8 Q; X& o5 r长春-许璇-汉传弟子 20:55:28
刘志杰经方解析法
& l6 [, Q6 d% M+ Q0 o0 \0 G" W
  @( I. T$ _- d; o5 d/ h4 b长春-许璇-汉传弟子 20:55:44
三才解析法：
$ `! }  f- N7 r  d阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）   杏仁（温，辛苦）
' N  Z% \: z. d) q0 p, F8 U# i. {      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
" i3 E5 g- h/ u" ?1 d: n+ S' J2 B平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：大黄（大寒，咸苦）
+ H  G/ C0 w6 J: \8 D
长春-许璇-汉传弟子 20:56:05
四象解析法：
0 b; _1 I1 j  C' d4 u: u# t0 K君药：干姜3
% L" e( I5 O1 T4 s5 u/ r$ W3 N臣药：半夏4  细辛3  五味子2  杏仁2
佐药：茯苓4  甘草3
使药：大黄3

( d7 Z( ~, L1 }- p4 y+ Z+ `长春-许璇-汉传弟子 20:57:48
# W' n7 ]* O% ~3 h- S8 i6 ?: f从第一次课到现在，我们终于看到一味阴性药。

长春-许璇-汉传弟子 20:59:06
整个系列的方剂都是温热性质的药物，对治太阴水饮。
; w2 E2 O5 G* H* E1 i
长春-许璇-汉传弟子 20:59:46
& Y4 F9 |" s( e! E& V并且，通常我们治水饮都用温热药，《金贵要略》中说“病痰饮者，当以温药和之”。
) {9 M4 c  Q) {# ]  S% b8 [
长春-许璇-汉传弟子 21:01:39
. r  y4 R6 T: {& S# K那么这一味大黄，很显眼也足够引起我们的重视。、

长春-许璇-汉传弟子 21:02:39
在此，大家可以结合自己的基础，仔细体会一下这个大黄的出现，与“系、属”的关系。
+ p! B0 g8 Y) E6 x
长春-许璇-汉传弟子 21:03:35
$ u$ H% I' q8 O) O3 k, L提出来引发大家思考，更具体的基础理论是属于我们辨治班的课程，就不予详解了。

, F4 [6 f5 Q/ _& x6 Z+ l长春-许璇-汉传弟子 21:04:04
- {) X- M$ I; e* Z" I% D来看条文：

长春-许璇-汉传弟子 21:04:15
38、若面热如醉，此为胃热上冲熏其面，加大黄以利之。   （《金匮要略增补》）
6 L" d& ^  H2 M8 a( y
长春-许璇-汉传弟子 21:04:59
接着上一条的情况，如果吃了药，呕吐眩晕也消失了，却就像喝酒了一样，满面通红。
. z7 @/ m- v/ _  R) j  k/ U
7 y  f0 j. \1 F3 q长春-许璇-汉传弟子 21:07:23
这是因为热药的作用，导致阳明有热了。
, ^/ B/ V! B) e# n# ^: A7 p
- U5 t, f5 b. L( m" p7 l, f长春-许璇-汉传弟子 21:08:56
“加大黄以利之”，可以推理出，此时肠胃中焦有实热积滞，中焦不通，阳气不能降，而上冲于头面。

长春-许璇-汉传弟子 21:10:41
我们使用的时候要注意辨证。
7 D; n! d/ m/ o4 A+ w
' A: l" H. T, I' T4 o: r长春-许璇-汉传弟子 21:11:15
* Q2 X2 J9 h+ y& R5 T大黄 大寒 咸苦
; q: [8 F/ ~4 D8 _《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
8 K  A! C8 |4 S6 A
长春-许璇-汉传弟子 21:12:11
大黄能通血瘀宿食，荡涤肠胃，推陈致新。
: \+ g) t& y+ s/ ~  b
长春-许璇-汉传弟子 21:12:59
' V4 ^% D+ a) l7 g: U% S$ S最后我们看个小方子收尾。
8 c9 E; y* d2 ~: f8 n/ Q% v
长春-许璇-汉传弟子 21:13:27
1 B. X/ Q5 [6 o0 Y【茯苓杏仁甘草汤】

. a9 T8 ~' f. ~( {, U7 B长春-许璇-汉传弟子 21:13:38
$ x( A% z! z* z) |  Z茯苓（三两） 杏仁（五十个） 甘草（一两）
上三味，以水一斗，煮取五升，温服一升，日三服，不瘥更服。

( E; A. L+ X8 A长春-许璇-汉传弟子 21:14:20
4 Z1 o( F. a5 E0 p4 s3 h; \) K刘志杰经方解析法

$ p$ `/ C% D0 M; q! T: ?, B0 w长春-许璇-汉传弟子 21:14:29
3 x2 u* D' ]# K1 H' q三才解析法：
! U9 }3 h% d+ j阳性：杏仁（温，辛苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：无

长春-许璇-汉传弟子 21:14:40
( X9 Z6 n3 J& W5 L3 A$ }$ {四象解析法：
君药：杏仁1.5
5 X; u4 l. r+ l6 k9 L/ L  t臣药：无
佐药：茯苓3  甘草1
使药：无
- U& I; m% W# S# S  C* ^: M
长春-许璇-汉传弟子 21:15:31
+ f3 x/ [3 ~0 ~; s, B' a, Q" E来看条文：

* [6 T7 Z8 d2 M) e8 [长春-许璇-汉传弟子 21:15:40
7、胸痹，胸中气塞、短气，茯苓杏仁甘草汤主之。桔枳姜汤亦主之。    （《金匮要略增补》）
7 A  a6 ]$ k: H0 x. ]! o
! B6 ]0 V* j8 [' t2 G3 [长春-许璇-汉传弟子 21:16:38
“胸中气塞、短气”，也就是胸闷气短，是内有太阴的水饮上逆的病机，重了要吐，不重，还没吐的，那个水饮吐不出去，它就呆在胸膈，凌射胸中，就要出现这个症状。

长春-许璇-汉传弟子 21:17:59
" J" `2 R. g( I) X5 t抛开桔枳姜汤不说，单说茯苓杏仁甘草汤。

4 G- Y$ c3 ?* v6 S5 i0 t长春-许璇-汉传弟子 21:18:46
  b7 E4 Y# J& C" l茯苓，甘淡，从中焦治水饮上逆，安神。

长春-许璇-汉传弟子 21:19:30
杏仁，辛苦而温，散上焦郁结而降气。
长春-许璇-汉传弟子 21:20:24
甘草温中养胃而缓急。
. M6 f6 s8 T: Y3 q1 i长春-许璇-汉传弟子 21:21:09
条文中两个方都可以解决，这里只分析这一个方，对另一方有兴趣的，大家可以回去自己翻翻书，不再赘述了。
9 K4 u) G. h  @- R9 v长春-许璇-汉传弟子 21:21:49
% k0 h3 s) E+ O) y7 K" [4 B7 [至此，苓桂术甘汤的加减化裁就结束了。

经方书童

学些了，很好

uuuhua

学些了，很好

wangjizhi

学习第一遍，谢谢

杏林小生

:victory::victory: