2017年9月26日许璇老师苓桂术甘汤拓讲

当归

长春-许璇-汉传弟子 20:00:08
大家好      
今天起我们继续来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药。
, I: h! m7 Z0 J长春-许璇-汉传弟子 20:02:32
' y7 }0 G  B+ V. R# t" n1 M( g$ _本次课共有4个方剂讲给大家，在前两节课的基础上，这四个方会显得比较“大”，相比于之前的组方的四、五味药会多一些，但并没有多复杂的变换。
% R/ C0 L# F" s/ d. [
+ I. N2 Y# I: H1 S长春-许璇-汉传弟子 20:04:16
2 s& W: U# H1 _/ h将三节课的内容串联起来看，本次课更像是“例题”之后的“练习题”，表面看起来相去甚远，内里法则一以贯之。
4 L. l, Y/ n; t6 Y
长春-许璇-汉传弟子 20:05:07
首先我们来回顾一个方子：
' h6 r4 |! `( g* {- m/ a2 U/ j4 F
长春-许璇-汉传弟子 20:05:19
4 r4 L4 a$ C" Q  R【苓甘五味姜辛汤】
' h0 ]- d- _* _6 a5 s7 l
: j2 K4 @( [+ f* }& X9 d长春-许璇-汉传弟子 20:05:40
% v. i" r( K2 Z2 f' q1 p. Q* y冲气即低，而反更咳、胸满者，用桂苓五味甘草汤，去桂，加干姜、细辛，以治其咳满。  《金匮要略增补》

长春-许璇-汉传弟子 20:05:50
  C* U' ~" A9 }* @7 v4 B8 v茯苓（四两） 甘草 干姜 细辛（各三两）五味（半升） 
# {' E4 m  M0 S3 f. J# a上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。

长春-许璇-汉传弟子 20:07:46
在此更正一下上次课中的错误，君药当是干姜。
8 b, d) y% r+ G' x( m
: B/ i: v4 _, I* v. k长春-许璇-汉传弟子 20:08:05
: {0 U0 S3 `6 A刘志杰经方解析法
三才解析法：
' ]0 n% x7 A6 s3 Q, A7 `阳性：细辛（大温，辛）   干姜（热，辛）  五味子（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：无
! F1 R+ _5 r; ]& H" W! P/ _四象解析法：
君药：干姜3
臣药：细辛3  五味子2
9 S" f2 l6 ?5 `: Q$ S佐药：茯苓4  甘草3
使药：无

长春-许璇-汉传弟子 20:09:24
3 Q$ W2 f& h# G此方直接针对内里的寒饮，温化降逆，以治其咳满。

长春-许璇-汉传弟子 20:10:47
我们今天，从它开始说起。

7 Y0 }: m$ F% d% d7 @长春-许璇-汉传弟子 20:11:04
' H' b1 @! r. l) Z1 K0 i! b. W5 ]它加上半夏，也就是桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤的组成了。
2 m) j; ?$ E" W
' r# @( ^& d( g1 }长春-许璇-汉传弟子 20:11:17
; _6 M: c2 y# _5 L, J/ N; O7 o【桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤】

长春-许璇-汉传弟子 20:11:30
茯苓（四两） 甘草 细辛 干姜（各二两） 五味子 半夏（各半升） 
! {: S( @* U: M& z9 G" [" U5 I上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。
) m& H- c8 P' s6 ?: J5 l
; |+ s- F) i7 l% s$ y3 S长春-许璇-汉传弟子 20:12:56
; T+ n& C- C! v4 S8 J' s. g2 u刘志杰经方解析法

* j  Y. G& A1 M, ?) l. b& \长春-许璇-汉传弟子 20:13:07
9 U, Q: {. m1 A" e5 q4 n; {+ o三才解析法：
阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）
" f4 p! L3 h  e- P( X  }      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
) R4 v2 }! u7 a5 @2 J. T6 G平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
0 l& p5 D+ ]- }7 w* P阴性：无
+ ^8 \% p3 |5 o  j4 z+ w3 j$ r$ O: y' `
长春-许璇-汉传弟子 20:14:02
四象解析法：
君药：干姜2
臣药：半夏4  细辛3  五味子2
  ~* v1 X; G" ~/ R" Y$ _! j佐药：茯苓4  甘草3
使药：无
; X/ ^8 i6 L2 c  }  ?  Q6 Y  b
长春-许璇-汉传弟子 20:15:15
# ^9 ^- ]2 }  C+ g: b. B& I顾名思义，此方为桂苓五味甘草汤去掉桂枝加上干姜、细辛、半夏，也就是我们之前说的苓甘五味姜辛汤加上半夏的组成。
; }6 g: ^3 Y; x4 A6 F: I; m8 ^8 P
长春-许璇-汉传弟子 20:16:06
1 V* P  w; \2 T, U那我们在组成更为接近的苓甘五味姜辛汤的基础上学习本方。

长春-许璇-汉传弟子 20:17:33
- }0 f+ I: j- h( e6 k8 T苓甘五味姜辛汤：
4 y& p/ P% M9 J/ }2 E1 ]) A干姜3  细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3

长春-许璇-汉传弟子 20:17:43
3 L: d' W% n; ~, T  I) \: f6 `! f桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
. d: f5 U9 x# o) ?' U3 F. l& V半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3
/ H9 V2 G  X7 W% p4 A
长春-许璇-汉传弟子 20:18:33
刚已经复习过了苓甘五味姜辛汤，我们来接着它看今天方子的条文怎么说：

4 Z& W% ]. {3 s7 O- H长春-许璇-汉传弟子 20:18:50
36、咳满即止，而更复渴，冲气复发者，以细辛、干姜为热药也，服之当遂渴。而渴反止者，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复纳半夏以去其水。   （《金匮要略增补》）
0 T; u; t) r4 B
: z- c1 f5 u# i+ ^% J' [( N长春-许璇-汉传弟子 20:20:01
恩师说这条叙述上有问题。
/ r# K9 d# @' g# m
长春-许璇-汉传弟子 20:20:11
) U! `0 z8 A' l8 T! p; r. V应该这样来看：咳满即止，而更复渴，以细辛、干姜为热药也，服之当遂渴。而渴反止，冲气复发者，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复纳半夏以去其水。
' N. _2 b2 \4 T0 Z6 h+ D
长春-许璇-汉传弟子 20:21:43
这也是接着上条说的，吃完药了，咳满也消除了。

长春-许璇-汉传弟子 20:22:13
4 a* U/ Z/ x8 y# X" @: m/ O: B+ o出现口干渴，因为干姜细辛都是热药，有这种表现，适量饮水，和一下胃气就行。
( z8 D- v9 X6 U- R% N9 Y3 @
长春-许璇-汉传弟子 20:23:14
但是有的患者，口干渴的现象，没多久就消失了，并且又开始恶心呕吐，眩晕的厉害了。
% d" i! K3 H1 L7 N2 s
长春-许璇-汉传弟子 20:24:42
8 \+ m" t5 x, Q6 [& t8 s他叫做“冲气复发”，这个冲气，是指的水饮上逆的这个情况，和前面那个气上冲咽喉所致的“咳满”那个冲气不同。
1 T, @( K) G: e! f% A: w
长春-许璇-汉传弟子 20:25:46
一个是饮逆，一个是气逆。

: i: U$ t, z1 ~* F, N, d+ p长春-许璇-汉传弟子 20:26:01
/ f7 h: R  G: P2 u  t: v很可能是医生或病人自己看到口渴，以为是热证，又下了寒凉药，或者患者口渴过量饮水而致，水饮又上逆了。

# e! X. d( M1 H3 G长春-许璇-汉传弟子 20:27:07
( c+ u) v; C5 u; k2 e# e水饮不仅上逆心肺，还逆到头上，形成头晕目眩呕吐了。

9 C5 \# |4 z7 i. S( ?3 E长春-许璇-汉传弟子 20:28:01
! s* m6 }) T6 ~. ~, Y% _; E这个时候还是要温化水饮，就加一味旱半夏加强降逆化饮的作用。
- i& ~8 s9 \6 m" B& R5 T( M5 T
0 [8 ^: p* e0 |0 l3 B( ^# D( _2 H/ z长春-许璇-汉传弟子 20:29:09
半夏 大温 辛甘淡
《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。

长春-许璇-汉传弟子 20:29:55
& m" o& r7 N3 v# D半夏是专门降逆止呕，去水饮上射的。
. ?& a7 m- \- `3 ]0 n, P
长春-许璇-汉传弟子 20:30:57
水饮上逆，加用半夏，细辛和干姜稍微减点量，其余不变。
# `7 k! F. ^$ X; K: P- _
% o* F6 V' i( [' c长春-许璇-汉传弟子 20:31:19
这几条，都是在演示辨证的变化及处方的加减。

9 }% E( X& w  K) |' U& S长春-许璇-汉传弟子 20:32:21
  ]; T* K* l$ I3 J( U& K# \【苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤】

长春-许璇-汉传弟子 20:32:42
( t1 K+ z% Y+ R6 T. K茯苓（四两） 甘草（三两） 五味（半升） 干姜（三两） 细辛（三两） 半夏（半升） 杏仁（半升，去皮尖） 
上七味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三。
: D0 _+ b3 M6 H# Y
长春-许璇-汉传弟子 20:33:20
. y1 g1 n+ p5 m3 r( L. e刘志杰经方解析法
5 |1 `. n# L0 E' M
2 |4 m8 Y& T6 ~+ v长春-许璇-汉传弟子 20:34:09
" n  a1 `) W$ h9 Q三才解析法：
# Q, A& B# N- u% c. G2 ]2 k4 c阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）   杏仁（温，辛苦）
      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：无
) `1 W2 X$ K9 m
; t  U- {/ e+ Z4 a长春-许璇-汉传弟子 20:34:31
四象解析法：
君药：干姜3
; p' ^8 d" o$ d% h# y臣药：半夏4  细辛3  五味子2  杏仁2
6 U/ m" X* u$ T' R& M$ ~( |+ G佐药：茯苓4  甘草3
* K# s6 f0 u  S0 Y! d. t( @使药：无
& m7 F, d3 T5 Q
长春-许璇-汉传弟子 20:35:39
$ l; K2 d' c1 |来比较一下：

长春-许璇-汉传弟子 20:35:52
+ \0 Z: M. A6 }4 u桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
  I' @% N/ F3 _. X/ |3 `6 j半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3

6 d" C6 X8 U5 \# B# w长春-许璇-汉传弟子 20:36:01
" P6 S6 o2 J4 Z苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤：
半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5
; e3 R9 ]2 Y# T! Y, c3 J% M6 ]
长春-许璇-汉传弟子 20:37:38
然后我们先来看条文：

长春-许璇-汉传弟子 20:37:49
37、水去呕止，其人形肿者，加杏仁主之。其证应纳麻黄，以其人遂痹故不纳之。若逆而纳之者必厥，所以然者，以其人血虚，麻黄发其阳故也。  （《金匮要略增补》）

4 A& L* R: z5 g6 u5 ]长春-许璇-汉传弟子 20:38:37
- Y& g2 T) D4 F- z& P吃药之后，呕吐眩晕都停止了。

0 K/ u2 H; ?/ P, e2 s' E$ ^长春-许璇-汉传弟子 20:39:11
& y1 Y) [$ U$ I- W9 o此时发现患者全身又有些水肿的样子，水气又在肌表不化了。
  o, o, H5 K$ _* G; a' U, z7 [
( t' `9 ^  Y, f5 U长春-许璇-汉传弟子 20:39:49
- O) i6 J: G. E* q6 R6 w& U按理来说这个症状，该用麻黄，出汗，把水气排出去。
$ D" f  n) F. |" y
长春-许璇-汉传弟子 20:41:22
但是不能用，因为前面的治疗太过之后，津液还恢复的不稳定，津血没有恢复的很好。
$ ~& A* k* {2 G# {& T
长春-许璇-汉传弟子 20:42:45
四肢还有麻木，津血虚啊，用了麻黄，又会伤了津液，那样会亡阳的。
- s) M( [1 T( X% ^
长春-许璇-汉传弟子 20:43:41
他给加了个杏仁。
7 Q  y, R, r/ c/ w# e0 \
, e" A" }/ N2 T6 ^& y4 _6 z! d) M% t长春-许璇-汉传弟子 20:45:18
9 z" b% W8 g- `5 S9 o: Q/ \不知道各位临床用杏仁是什么体会，我就会对杏仁有个偏见，觉得它也就是“止咳平喘”吧。
: Q1 G' W. s  c$ w
长春-许璇-汉传弟子 20:45:53
杏仁 温 微辛苦
; O, E$ i2 N; E' l! m7 V《神农》主咳逆上气雷鸣，喉痹下气，产乳金创，寒心奔豚。

/ }2 o6 s" u8 o4 K+ P# g长春-许璇-汉传弟子 20:47:24
3 F& t/ N& ~1 Y' B/ `杏仁，确实多用来止咳平喘，细想想其机理实为降逆。

长春-许璇-汉传弟子 20:48:07
这个药可以表里分消，也解表，还能行气血。
; }* `* L' c& z7 @3 u
1 s# G  e% O' G* e4 p) m长春-许璇-汉传弟子 20:49:03
, T0 @$ q/ K! ?7 s5 |$ @* c就解决了条文中所述“其人形肿”，又不至于再伤津血津液。

4 \5 z8 z" o' u( c长春-许璇-汉传弟子 20:50:15
性温，都是针对寒饮去的。

! r7 w5 @5 e$ R; V: @长春-许璇-汉传弟子 20:51:06
再来看苓甘五味加姜辛半杏大黄汤。

长春-许璇-汉传弟子 20:51:19
【苓甘五味加姜辛半杏大黄汤】
! ]$ m2 c' `' o# @/ T3 Z
长春-许璇-汉传弟子 20:51:35
2 Q: M; {) K% q6 j" f" _& e茯苓（四两） 甘草（三两） 五味（半升） 干姜（三两） 细辛（三两） 半夏（半升） 杏仁（半升）大黄（三两） 
上八味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三。 

' c  t4 b9 W' X7 e! y0 o5 Z. U" b长春-许璇-汉传弟子 20:53:08
来看组成：

$ U$ [1 v. l- \! S% N3 e0 W长春-许璇-汉传弟子 20:53:22
桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
1 n! p: @8 N" k1 @6 K半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3

长春-许璇-汉传弟子 20:53:35
苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤：
半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5

7 t9 X4 L: x! [. g3 H长春-许璇-汉传弟子 20:53:45
+ ^- Q% ^& F" O. Y苓甘五味加姜辛半杏大黄汤：
半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5  大黄3
( U$ z4 |4 c+ |+ }* ~
长春-许璇-汉传弟子 20:54:36
4 {6 U( r- o! g又多了一味大黄。
  r: F# v; Q9 |  e1 W+ R5 i
' t; ?8 f+ M4 d  [3 r0 N长春-许璇-汉传弟子 20:55:28
刘志杰经方解析法

, D; \  M" P/ U5 p* g8 _长春-许璇-汉传弟子 20:55:44
三才解析法：
阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）   杏仁（温，辛苦）
. r& \2 Z; y) d6 ~; N      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
) h! @* Q$ q# l% I5 K阴性：大黄（大寒，咸苦）
! k3 E, T5 i# ^: c
% k3 H' P! y; ?4 s5 u长春-许璇-汉传弟子 20:56:05
. u( C" D8 b5 j! n9 R) y四象解析法：
+ y; y! @8 \' X0 ]/ z, {" v2 r# Y君药：干姜3
% }" H& L, k) Q7 o' O臣药：半夏4  细辛3  五味子2  杏仁2
佐药：茯苓4  甘草3
使药：大黄3

. u  T3 H9 G1 r6 l长春-许璇-汉传弟子 20:57:48
从第一次课到现在，我们终于看到一味阴性药。

# a  g6 g- |3 u0 _# o) y& q4 @9 \长春-许璇-汉传弟子 20:59:06
' x& V3 n! ^! O" U3 O整个系列的方剂都是温热性质的药物，对治太阴水饮。

长春-许璇-汉传弟子 20:59:46
并且，通常我们治水饮都用温热药，《金贵要略》中说“病痰饮者，当以温药和之”。

, ?9 D+ y: B1 a长春-许璇-汉传弟子 21:01:39
那么这一味大黄，很显眼也足够引起我们的重视。、
4 M( z8 i; t6 ]) e2 m8 b
长春-许璇-汉传弟子 21:02:39
5 }% ?1 G8 a/ @/ j在此，大家可以结合自己的基础，仔细体会一下这个大黄的出现，与“系、属”的关系。

长春-许璇-汉传弟子 21:03:35
9 a3 `7 u- l$ Z2 V8 h提出来引发大家思考，更具体的基础理论是属于我们辨治班的课程，就不予详解了。

长春-许璇-汉传弟子 21:04:04
来看条文：

长春-许璇-汉传弟子 21:04:15
38、若面热如醉，此为胃热上冲熏其面，加大黄以利之。   （《金匮要略增补》）

长春-许璇-汉传弟子 21:04:59
6 H/ o" ~2 j) }: o! m接着上一条的情况，如果吃了药，呕吐眩晕也消失了，却就像喝酒了一样，满面通红。

长春-许璇-汉传弟子 21:07:23
这是因为热药的作用，导致阳明有热了。

! e: V# u1 q, o) Q0 H长春-许璇-汉传弟子 21:08:56
' Q' G+ H  Q8 U$ q! s. ?“加大黄以利之”，可以推理出，此时肠胃中焦有实热积滞，中焦不通，阳气不能降，而上冲于头面。
0 j( m3 e9 R: J2 v( v3 f7 J# c
5 K. k; o# O7 Q  c长春-许璇-汉传弟子 21:10:41
' H4 y* f. K/ O' x6 _我们使用的时候要注意辨证。
  G/ `% ~: c. I% O5 f( p4 @* V
长春-许璇-汉传弟子 21:11:15
大黄 大寒 咸苦
《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。

$ @8 K2 r6 ^1 G$ {长春-许璇-汉传弟子 21:12:11
' m4 i3 l# m0 }8 e7 l大黄能通血瘀宿食，荡涤肠胃，推陈致新。

长春-许璇-汉传弟子 21:12:59
最后我们看个小方子收尾。
- ]) y0 ^5 ^( W1 g6 L
% @4 b# l% \" t" x长春-许璇-汉传弟子 21:13:27
+ T: }# _6 U1 v. O; l2 f【茯苓杏仁甘草汤】

长春-许璇-汉传弟子 21:13:38
9 r3 F9 U! N- d3 {. f& B- b& N茯苓（三两） 杏仁（五十个） 甘草（一两）
上三味，以水一斗，煮取五升，温服一升，日三服，不瘥更服。
) l/ ?8 x: X+ j7 W, c9 J# `
长春-许璇-汉传弟子 21:14:20
刘志杰经方解析法
( t  L7 H3 U1 t/ O7 t4 A+ D
+ R. ?1 T8 g" P' {长春-许璇-汉传弟子 21:14:29
三才解析法：
# \# H( U! t+ D& a6 E阳性：杏仁（温，辛苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：无

长春-许璇-汉传弟子 21:14:40
! D6 d7 d3 [- ]( d% B四象解析法：
君药：杏仁1.5
臣药：无
2 ^- k6 @# U0 r7 c: J% N, a) m! ^4 L佐药：茯苓3  甘草1
使药：无

, Z' z- p& k7 n  X8 T长春-许璇-汉传弟子 21:15:31
! Q! z' F+ a9 U. r) \来看条文：
) z# w) l" F# I7 \: b) n7 l
7 |* x2 L9 `' ^* e+ W0 x长春-许璇-汉传弟子 21:15:40
7、胸痹，胸中气塞、短气，茯苓杏仁甘草汤主之。桔枳姜汤亦主之。    （《金匮要略增补》）
% s0 }/ A$ `5 ]$ X; [
) T. Y! v9 y+ b( e8 P0 Y3 p长春-许璇-汉传弟子 21:16:38
9 f* l3 o* N2 ?/ B4 V“胸中气塞、短气”，也就是胸闷气短，是内有太阴的水饮上逆的病机，重了要吐，不重，还没吐的，那个水饮吐不出去，它就呆在胸膈，凌射胸中，就要出现这个症状。

长春-许璇-汉传弟子 21:17:59
抛开桔枳姜汤不说，单说茯苓杏仁甘草汤。

( t/ k! p& k9 Y% r1 x0 ?长春-许璇-汉传弟子 21:18:46
茯苓，甘淡，从中焦治水饮上逆，安神。
/ X& G& `+ N, Q' \- j5 h$ ]9 c
8 J" O. j' ]0 T/ c. T, I长春-许璇-汉传弟子 21:19:30
5 O' s) f; Q% D% u8 p1 n/ x杏仁，辛苦而温，散上焦郁结而降气。
/ @3 M! O0 U9 h3 A1 u3 x' Q长春-许璇-汉传弟子 21:20:24
: R4 t% l8 k$ m8 o7 X% E$ p' a6 W甘草温中养胃而缓急。
长春-许璇-汉传弟子 21:21:09
条文中两个方都可以解决，这里只分析这一个方，对另一方有兴趣的，大家可以回去自己翻翻书，不再赘述了。
7 r2 U8 g: M& `* s, e! P长春-许璇-汉传弟子 21:21:49
至此，苓桂术甘汤的加减化裁就结束了。

经方书童

学些了，很好

uuuhua

学些了，很好

wangjizhi

学习第一遍，谢谢

杏林小生

:victory::victory: