2017年9月26日许璇老师苓桂术甘汤拓讲

当归

长春-许璇-汉传弟子 20:00:08
大家好      
) y$ v8 {, C, n7 y' O2 H7 }2 v今天起我们继续来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药。
长春-许璇-汉传弟子 20:02:32
本次课共有4个方剂讲给大家，在前两节课的基础上，这四个方会显得比较“大”，相比于之前的组方的四、五味药会多一些，但并没有多复杂的变换。

/ f5 E* r, \. i: w7 Y4 _8 h, O长春-许璇-汉传弟子 20:04:16
$ J' B. R! R8 U+ o0 k2 N将三节课的内容串联起来看，本次课更像是“例题”之后的“练习题”，表面看起来相去甚远，内里法则一以贯之。

- _8 J7 r; Y7 P/ }长春-许璇-汉传弟子 20:05:07
首先我们来回顾一个方子：
) \1 f1 g4 v: g4 C' m4 G1 X) P+ k
长春-许璇-汉传弟子 20:05:19
2 Y0 ]$ E+ `. s8 H【苓甘五味姜辛汤】
4 p" ^1 P0 o$ ?9 A
* {+ j/ r! i- [# C! ^% i- y& n) E6 E长春-许璇-汉传弟子 20:05:40
冲气即低，而反更咳、胸满者，用桂苓五味甘草汤，去桂，加干姜、细辛，以治其咳满。  《金匮要略增补》

* ?4 i/ U8 o! Y0 A: n2 u* M长春-许璇-汉传弟子 20:05:50
" u5 u( I3 a0 ?# E茯苓（四两） 甘草 干姜 细辛（各三两）五味（半升） 
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。

4 d* i, B; G1 }长春-许璇-汉传弟子 20:07:46
+ a0 a# ^4 I& W8 D& K* H在此更正一下上次课中的错误，君药当是干姜。

长春-许璇-汉传弟子 20:08:05
! S: z- V! r8 e8 ~$ j* W刘志杰经方解析法
三才解析法：
阳性：细辛（大温，辛）   干姜（热，辛）  五味子（温，辛甘滋微苦）
- E  b; {3 c$ X9 U- B( e, o+ h平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：无
四象解析法：
君药：干姜3
臣药：细辛3  五味子2
佐药：茯苓4  甘草3
4 A; q+ ^6 Y0 {4 \5 c8 G: K/ j) X9 P使药：无
- h* A% ]: s3 j) n: n2 J
) `; z0 g) w+ v2 n长春-许璇-汉传弟子 20:09:24
此方直接针对内里的寒饮，温化降逆，以治其咳满。

# J: G/ W4 v  P( J6 N长春-许璇-汉传弟子 20:10:47
" O% h. ?* P3 y/ X8 h5 A6 c我们今天，从它开始说起。
" ~" @# L! B) `# V' E1 G
  d9 I7 O: U, z% k: p+ z长春-许璇-汉传弟子 20:11:04
9 @+ U  |/ N3 t( K& E. j它加上半夏，也就是桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤的组成了。

& D; @8 T1 P! I" j2 l长春-许璇-汉传弟子 20:11:17
; z; M) G  S/ o* t【桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤】

长春-许璇-汉传弟子 20:11:30
茯苓（四两） 甘草 细辛 干姜（各二两） 五味子 半夏（各半升） 
上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。
( I, {3 a0 ]/ a1 I
7 W0 L" C0 ]) {% I4 q长春-许璇-汉传弟子 20:12:56
8 {6 |, x0 q- o! l2 F: m$ M0 z$ ]刘志杰经方解析法
) K4 |) d  U/ c+ P$ o
长春-许璇-汉传弟子 20:13:07
三才解析法：
阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）
0 z" T) g3 s7 e; A" |4 Q      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
. Y7 B" G7 q, H' }平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：无
& M% B4 e& B) E5 \6 Q7 W
8 B* d, M9 j3 i. y长春-许璇-汉传弟子 20:14:02
; j$ n$ @, C! V" }$ B  {# N四象解析法：
  ]$ v- p; {* _0 ^君药：干姜2
9 T  P* h0 v' }8 x( b- c臣药：半夏4  细辛3  五味子2
" o' \+ t$ |& Z+ S佐药：茯苓4  甘草3
) C& Q6 V# M& Q5 T使药：无

8 b$ }0 l6 ]2 _; J4 Q长春-许璇-汉传弟子 20:15:15
* h' c6 x& P) F- J( |5 a. u顾名思义，此方为桂苓五味甘草汤去掉桂枝加上干姜、细辛、半夏，也就是我们之前说的苓甘五味姜辛汤加上半夏的组成。

6 }& y2 B, m. ~. D. j! r长春-许璇-汉传弟子 20:16:06
那我们在组成更为接近的苓甘五味姜辛汤的基础上学习本方。

/ Y- Y4 t3 S! c% W3 q长春-许璇-汉传弟子 20:17:33
苓甘五味姜辛汤：
干姜3  细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3

+ C+ T: e6 Q7 \  _) W5 u3 w, a0 q2 E长春-许璇-汉传弟子 20:17:43
桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3
/ M  |5 U- Y& }" U* I
长春-许璇-汉传弟子 20:18:33
刚已经复习过了苓甘五味姜辛汤，我们来接着它看今天方子的条文怎么说：
6 v0 e( q* c- b$ _8 X$ x
长春-许璇-汉传弟子 20:18:50
- t0 [3 o6 T3 H6 q$ Y' F36、咳满即止，而更复渴，冲气复发者，以细辛、干姜为热药也，服之当遂渴。而渴反止者，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复纳半夏以去其水。   （《金匮要略增补》）
$ ^: _0 A% S% A0 e1 K+ y  @
6 @4 A6 o2 l4 \- _3 u& @长春-许璇-汉传弟子 20:20:01
5 z5 V& _8 T% ?6 |恩师说这条叙述上有问题。
2 Q7 e( j" Y( [: q0 ]7 ^8 k
长春-许璇-汉传弟子 20:20:11
应该这样来看：咳满即止，而更复渴，以细辛、干姜为热药也，服之当遂渴。而渴反止，冲气复发者，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复纳半夏以去其水。

长春-许璇-汉传弟子 20:21:43
2 ^3 b  D  V& w; r5 m5 g这也是接着上条说的，吃完药了，咳满也消除了。

长春-许璇-汉传弟子 20:22:13
4 s( @  L# h2 F( n; j出现口干渴，因为干姜细辛都是热药，有这种表现，适量饮水，和一下胃气就行。

' {  ]! E. t4 o  s7 p" l长春-许璇-汉传弟子 20:23:14
但是有的患者，口干渴的现象，没多久就消失了，并且又开始恶心呕吐，眩晕的厉害了。
. }+ {( T; U1 q+ j. o8 i
长春-许璇-汉传弟子 20:24:42
# r# z0 c/ ?6 r他叫做“冲气复发”，这个冲气，是指的水饮上逆的这个情况，和前面那个气上冲咽喉所致的“咳满”那个冲气不同。
; t: z& Z" a5 o- [/ ^1 _6 s1 ^
5 ?) Y% w5 g( w! X) v  z长春-许璇-汉传弟子 20:25:46
  H  }( S2 e9 s4 H8 P" }一个是饮逆，一个是气逆。
# N) ^! p2 o6 E$ Q0 ~1 z
长春-许璇-汉传弟子 20:26:01
很可能是医生或病人自己看到口渴，以为是热证，又下了寒凉药，或者患者口渴过量饮水而致，水饮又上逆了。

. M1 @5 v6 R. [0 f2 N6 I' x长春-许璇-汉传弟子 20:27:07
水饮不仅上逆心肺，还逆到头上，形成头晕目眩呕吐了。
, M: i+ ?& o! n* c8 K
长春-许璇-汉传弟子 20:28:01
, o/ s0 O) I( h. O  z! I这个时候还是要温化水饮，就加一味旱半夏加强降逆化饮的作用。
5 m1 Z/ X, L7 g
长春-许璇-汉传弟子 20:29:09
半夏 大温 辛甘淡
4 \+ e) _% g4 r9 F/ ^《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
" G. U6 Q% i3 C- x5 ~
长春-许璇-汉传弟子 20:29:55
3 e2 e! |3 i6 j2 w半夏是专门降逆止呕，去水饮上射的。
4 U- K5 R" l) B8 {$ f4 M1 U
' u3 N# s+ C8 G) p  o5 {长春-许璇-汉传弟子 20:30:57
1 P" H5 m9 P  S6 ?$ k. u$ s水饮上逆，加用半夏，细辛和干姜稍微减点量，其余不变。

1 C# Q' ?5 M! {. @长春-许璇-汉传弟子 20:31:19
+ w  S/ ?3 t/ \# q# M这几条，都是在演示辨证的变化及处方的加减。
/ a; b  @; d5 s- Y, Y# Q) Q! K) a
. [9 B( A7 V: V! _& E. f9 r8 \长春-许璇-汉传弟子 20:32:21
【苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤】

长春-许璇-汉传弟子 20:32:42
茯苓（四两） 甘草（三两） 五味（半升） 干姜（三两） 细辛（三两） 半夏（半升） 杏仁（半升，去皮尖） 
上七味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三。
1 [$ d/ n6 b* {9 `- F* F
9 Y( w1 F0 D% o长春-许璇-汉传弟子 20:33:20
刘志杰经方解析法
7 c% J0 D) l% G5 }% \7 W" ?: d* C/ w
长春-许璇-汉传弟子 20:34:09
三才解析法：
阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）   杏仁（温，辛苦）
" G4 Y/ F4 v6 ~4 @* R( x      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
" s7 _" K" [9 L! V- w3 Y0 x$ o平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：无

! t1 l( R' I9 y" k5 X长春-许璇-汉传弟子 20:34:31
四象解析法：
& f- q% h! Y: E' ]$ r" c/ u/ f& _' c君药：干姜3
5 u+ n9 E) X9 }; ^, N臣药：半夏4  细辛3  五味子2  杏仁2
佐药：茯苓4  甘草3
使药：无
8 D  X5 ]; ]0 y' o  K; ~
长春-许璇-汉传弟子 20:35:39
来比较一下：

长春-许璇-汉传弟子 20:35:52
2 x. h! ^" U0 _# O' C: `" [桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3
) W8 X0 G& }! n  u  Z
长春-许璇-汉传弟子 20:36:01
1 @$ }0 U, e2 W+ e1 P4 m苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤：
3 w: |/ P* X; F半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5
, x7 E/ h# K6 o( {
长春-许璇-汉传弟子 20:37:38
然后我们先来看条文：
! I$ p9 g- m  U1 ]
  D8 {. t5 f  [2 R长春-许璇-汉传弟子 20:37:49
37、水去呕止，其人形肿者，加杏仁主之。其证应纳麻黄，以其人遂痹故不纳之。若逆而纳之者必厥，所以然者，以其人血虚，麻黄发其阳故也。  （《金匮要略增补》）

长春-许璇-汉传弟子 20:38:37
吃药之后，呕吐眩晕都停止了。

长春-许璇-汉传弟子 20:39:11
此时发现患者全身又有些水肿的样子，水气又在肌表不化了。
: B, q* u& b$ y
' \2 r3 ~" N( k' P长春-许璇-汉传弟子 20:39:49
按理来说这个症状，该用麻黄，出汗，把水气排出去。

长春-许璇-汉传弟子 20:41:22
5 I( E2 W# ^+ H' G+ I+ Z但是不能用，因为前面的治疗太过之后，津液还恢复的不稳定，津血没有恢复的很好。
- C8 C8 c5 j* Q
5 ]% B5 k) o* z' W, z& v- Z' B长春-许璇-汉传弟子 20:42:45
1 g% T  S" R1 |  b0 |四肢还有麻木，津血虚啊，用了麻黄，又会伤了津液，那样会亡阳的。

% \* P4 a; R# N* h4 L( j& _6 Z* S$ K长春-许璇-汉传弟子 20:43:41
6 K, p: t# i6 ]. c- L1 m4 [/ o2 t他给加了个杏仁。
& `+ `6 d: F& }$ l
长春-许璇-汉传弟子 20:45:18
不知道各位临床用杏仁是什么体会，我就会对杏仁有个偏见，觉得它也就是“止咳平喘”吧。

长春-许璇-汉传弟子 20:45:53
杏仁 温 微辛苦
# m) _% X& I# y$ z$ b7 \+ }- s《神农》主咳逆上气雷鸣，喉痹下气，产乳金创，寒心奔豚。

- i# i9 ?* v" Q8 o长春-许璇-汉传弟子 20:47:24
( q+ h" B3 `8 h+ o. z杏仁，确实多用来止咳平喘，细想想其机理实为降逆。
/ a8 d( Z+ O9 q, F8 P
长春-许璇-汉传弟子 20:48:07
6 L+ h. L2 l5 g; ]这个药可以表里分消，也解表，还能行气血。
8 }5 D% s& Q8 H6 _4 c, K1 u9 r4 m2 Q. h
长春-许璇-汉传弟子 20:49:03
& Y- L4 ~7 a: t$ i6 Q4 N就解决了条文中所述“其人形肿”，又不至于再伤津血津液。
: C) w/ V# y- J* ~# ?
长春-许璇-汉传弟子 20:50:15
性温，都是针对寒饮去的。

长春-许璇-汉传弟子 20:51:06
再来看苓甘五味加姜辛半杏大黄汤。
5 P6 D, `9 @6 y
1 L- D" r7 D0 W: W& Q9 y长春-许璇-汉传弟子 20:51:19
# L! ]" v: b$ o9 ~; C【苓甘五味加姜辛半杏大黄汤】

长春-许璇-汉传弟子 20:51:35
茯苓（四两） 甘草（三两） 五味（半升） 干姜（三两） 细辛（三两） 半夏（半升） 杏仁（半升）大黄（三两） 
3 |& I/ N0 N+ }: m% K4 o, q上八味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三。 

% v4 u% X8 D" R0 A长春-许璇-汉传弟子 20:53:08
来看组成：

长春-许璇-汉传弟子 20:53:22
" x- \4 b, i' L  c, k: W桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
& v1 r1 }$ r& T1 \4 M半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3
0 q4 `! G# n. J/ Z& i. M, A
2 L4 Y" L' J* j$ X# ~- |5 |长春-许璇-汉传弟子 20:53:35
- l) j% }4 M/ K" W苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤：
半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5

长春-许璇-汉传弟子 20:53:45
苓甘五味加姜辛半杏大黄汤：
半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5  大黄3
4 E* z6 _4 o& Y/ ^0 K& q' G% H
长春-许璇-汉传弟子 20:54:36
又多了一味大黄。

! `) d( H6 `6 b9 I* K长春-许璇-汉传弟子 20:55:28
刘志杰经方解析法
8 z8 B5 F- l8 W/ O$ W$ d5 N
+ C3 M/ a. B' ~( Y2 n, |2 N7 E长春-许璇-汉传弟子 20:55:44
8 p! `8 p3 Y4 Y. k$ l# D: Y三才解析法：
阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）   杏仁（温，辛苦）
      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：大黄（大寒，咸苦）

长春-许璇-汉传弟子 20:56:05
- J7 y; F0 H* ~& ~' T5 u四象解析法：
君药：干姜3
臣药：半夏4  细辛3  五味子2  杏仁2
佐药：茯苓4  甘草3
% ^, ^% I( l$ Q, T) Q- z( {使药：大黄3
% D, c7 O& s- o( p& f7 Q: M# Q
+ w/ I& s! k1 u0 J* N8 L长春-许璇-汉传弟子 20:57:48
从第一次课到现在，我们终于看到一味阴性药。
( J- H, }# T1 x  ]" E, K
+ n  @4 W1 S: B) e$ D0 [长春-许璇-汉传弟子 20:59:06
整个系列的方剂都是温热性质的药物，对治太阴水饮。

长春-许璇-汉传弟子 20:59:46
并且，通常我们治水饮都用温热药，《金贵要略》中说“病痰饮者，当以温药和之”。

  g8 U4 f1 \/ C7 @- C6 Z$ A长春-许璇-汉传弟子 21:01:39
) p+ y' ^. f& P+ p( W) _那么这一味大黄，很显眼也足够引起我们的重视。、
+ j8 }8 a3 A: j  d  a- g
0 N) D$ F2 T" A# R: Z. h, [长春-许璇-汉传弟子 21:02:39
0 f2 `0 y& W% N  J: J$ G9 u0 q* J在此，大家可以结合自己的基础，仔细体会一下这个大黄的出现，与“系、属”的关系。
" C% [' X, l5 b1 z( T3 _: N
8 O+ r9 |/ e0 e长春-许璇-汉传弟子 21:03:35
3 m% ^3 Y9 {' t提出来引发大家思考，更具体的基础理论是属于我们辨治班的课程，就不予详解了。

8 M/ I! Q+ ^) w% w" H长春-许璇-汉传弟子 21:04:04
' Q6 ?, s  n  Y' x- W, h3 E来看条文：

/ p3 J% K& x# q! L$ B" o6 D1 i6 x长春-许璇-汉传弟子 21:04:15
7 o0 ]# m" b- D0 X# p5 P  H38、若面热如醉，此为胃热上冲熏其面，加大黄以利之。   （《金匮要略增补》）

长春-许璇-汉传弟子 21:04:59
接着上一条的情况，如果吃了药，呕吐眩晕也消失了，却就像喝酒了一样，满面通红。
2 l6 O/ p& L2 \0 P9 K2 \6 E: h
+ t9 d9 R3 x* f4 F2 E; h长春-许璇-汉传弟子 21:07:23
这是因为热药的作用，导致阳明有热了。

长春-许璇-汉传弟子 21:08:56
& ?; v( `; E9 o6 A“加大黄以利之”，可以推理出，此时肠胃中焦有实热积滞，中焦不通，阳气不能降，而上冲于头面。

长春-许璇-汉传弟子 21:10:41
我们使用的时候要注意辨证。

长春-许璇-汉传弟子 21:11:15
: c# h4 S0 g, p2 _大黄 大寒 咸苦
《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
+ k- n* i! A1 \
3 s( G& _* E8 z# P长春-许璇-汉传弟子 21:12:11
- d$ S  v6 L. m; Z% V3 }8 [大黄能通血瘀宿食，荡涤肠胃，推陈致新。
/ C, M3 v6 E* P, B
7 G2 z8 z+ w; ~  H4 r长春-许璇-汉传弟子 21:12:59
最后我们看个小方子收尾。

长春-许璇-汉传弟子 21:13:27
: j. z! U7 Q1 X4 X: m6 {【茯苓杏仁甘草汤】

长春-许璇-汉传弟子 21:13:38
# G/ F" @# t: Q1 \& x; {8 K  O, R茯苓（三两） 杏仁（五十个） 甘草（一两）
  c+ u# u" t0 U5 s8 W上三味，以水一斗，煮取五升，温服一升，日三服，不瘥更服。

8 q4 O5 v/ e/ W, d长春-许璇-汉传弟子 21:14:20
* j( x# B; [; {" r2 Z刘志杰经方解析法

5 o0 ]( X0 u: F' m( j$ @' z长春-许璇-汉传弟子 21:14:29
3 z1 w: y! ?# y% z% w; x三才解析法：
4 b* n! Y; M1 u( O6 O阳性：杏仁（温，辛苦）
9 d: x! V/ c* k) b  O/ [平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：无

; S/ [% x: X$ f3 @5 y& L! q长春-许璇-汉传弟子 21:14:40
$ H+ s/ F7 Q3 L/ A) m% x四象解析法：
君药：杏仁1.5
臣药：无
佐药：茯苓3  甘草1
使药：无
) Z$ ^  W! b; e9 a# O# }0 ], \
2 w% J2 E$ R7 M: m$ i. u; f长春-许璇-汉传弟子 21:15:31
0 o+ `# Y& H  y2 B9 l5 c来看条文：

2 {/ r4 F0 M6 f5 j' P, b! a6 p长春-许璇-汉传弟子 21:15:40
/ P, K, s! E4 O2 _% Z7、胸痹，胸中气塞、短气，茯苓杏仁甘草汤主之。桔枳姜汤亦主之。    （《金匮要略增补》）

* P2 T$ y+ I+ L" F9 X$ j长春-许璇-汉传弟子 21:16:38
“胸中气塞、短气”，也就是胸闷气短，是内有太阴的水饮上逆的病机，重了要吐，不重，还没吐的，那个水饮吐不出去，它就呆在胸膈，凌射胸中，就要出现这个症状。

长春-许璇-汉传弟子 21:17:59
. l) V9 h0 H# t抛开桔枳姜汤不说，单说茯苓杏仁甘草汤。

+ J3 q2 m- m( |8 B& c( f长春-许璇-汉传弟子 21:18:46
2 G# d0 H& Y' x1 Q$ h3 [, ]. U茯苓，甘淡，从中焦治水饮上逆，安神。
4 F- U. l' T7 a$ g1 w: p8 P& M( o: D
长春-许璇-汉传弟子 21:19:30
* o3 Z3 e. c0 w: S% ?杏仁，辛苦而温，散上焦郁结而降气。
长春-许璇-汉传弟子 21:20:24
9 j+ n" ?3 T+ A' S( n& s甘草温中养胃而缓急。
长春-许璇-汉传弟子 21:21:09
! D' @0 G( |/ B- h& m条文中两个方都可以解决，这里只分析这一个方，对另一方有兴趣的，大家可以回去自己翻翻书，不再赘述了。
长春-许璇-汉传弟子 21:21:49
至此，苓桂术甘汤的加减化裁就结束了。

经方书童

学些了，很好

uuuhua

学些了，很好

wangjizhi

学习第一遍，谢谢

杏林小生

:victory::victory: