2017年9月26日许璇老师苓桂术甘汤拓讲

当归

长春-许璇-汉传弟子 20:00:08
; f/ ?4 \8 P* R5 Y大家好      
今天起我们继续来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药。
2 T# I/ V7 P, s# e! a' V长春-许璇-汉传弟子 20:02:32
* a$ f) M$ M+ a% \6 ?本次课共有4个方剂讲给大家，在前两节课的基础上，这四个方会显得比较“大”，相比于之前的组方的四、五味药会多一些，但并没有多复杂的变换。

: Q0 `. Q. Z4 `0 Q5 d8 {长春-许璇-汉传弟子 20:04:16
: K+ O* P4 r- I" _" M3 d# v将三节课的内容串联起来看，本次课更像是“例题”之后的“练习题”，表面看起来相去甚远，内里法则一以贯之。

( x6 e- A& w7 V* P9 e& `! ~长春-许璇-汉传弟子 20:05:07
2 d* m! |7 {( o4 v首先我们来回顾一个方子：
' y. u1 D$ e3 o# c0 R  v$ X. s
+ e% S+ I1 ~/ s, A. S. f' D长春-许璇-汉传弟子 20:05:19
/ z) p5 ^# _7 H* m2 D【苓甘五味姜辛汤】

' _1 S; N3 y! j长春-许璇-汉传弟子 20:05:40
1 d0 ~+ L6 U' W, e冲气即低，而反更咳、胸满者，用桂苓五味甘草汤，去桂，加干姜、细辛，以治其咳满。  《金匮要略增补》

长春-许璇-汉传弟子 20:05:50
茯苓（四两） 甘草 干姜 细辛（各三两）五味（半升） 
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。
. k, T1 E# J2 Z/ j- L, F/ B  U
长春-许璇-汉传弟子 20:07:46
5 E0 a" O& J1 v4 S5 U1 w在此更正一下上次课中的错误，君药当是干姜。
: `8 e0 ]1 R) @. X
( V4 T' d, D; Q9 l+ M2 {+ i长春-许璇-汉传弟子 20:08:05
刘志杰经方解析法
3 R' N1 H. l) R+ w7 o: O三才解析法：
9 x; u* M; t( H2 @9 q阳性：细辛（大温，辛）   干姜（热，辛）  五味子（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：无
四象解析法：
君药：干姜3
臣药：细辛3  五味子2
佐药：茯苓4  甘草3
使药：无
: o( {: ^9 b! q0 F
长春-许璇-汉传弟子 20:09:24
此方直接针对内里的寒饮，温化降逆，以治其咳满。
, ~1 h1 H: A$ O/ o
长春-许璇-汉传弟子 20:10:47
我们今天，从它开始说起。
4 I$ ]) t: z4 z- J
长春-许璇-汉传弟子 20:11:04
它加上半夏，也就是桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤的组成了。
" Q# u1 P/ H8 n3 ]0 v
长春-许璇-汉传弟子 20:11:17
6 w; V8 L2 u1 H3 U" m+ k' A' x【桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤】

长春-许璇-汉传弟子 20:11:30
茯苓（四两） 甘草 细辛 干姜（各二两） 五味子 半夏（各半升） 
% g5 v: n& n  M+ I6 S1 \0 h( E2 O上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。
5 F# t% `! v. L! B
长春-许璇-汉传弟子 20:12:56
刘志杰经方解析法

7 a9 F, E% C% [! I6 c3 p/ S长春-许璇-汉传弟子 20:13:07
三才解析法：
阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）
. }: ~. M$ p. ~! ^, T1 [      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
6 c; r! o; u" \平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：无
. |8 d: E1 }+ a
$ D! S# [7 O" J0 k7 B( b3 N长春-许璇-汉传弟子 20:14:02
四象解析法：
. x* i1 Q8 \; M/ }7 `君药：干姜2
3 R. B- y7 N) k, k! p臣药：半夏4  细辛3  五味子2
! b1 f2 H6 Y+ y. G3 ^2 `佐药：茯苓4  甘草3
, I- s' H3 i1 M* D9 {* k使药：无
, [/ P) r- N) \1 c/ v. r
长春-许璇-汉传弟子 20:15:15
顾名思义，此方为桂苓五味甘草汤去掉桂枝加上干姜、细辛、半夏，也就是我们之前说的苓甘五味姜辛汤加上半夏的组成。

7 C+ U" a2 Y0 {' M) V/ M长春-许璇-汉传弟子 20:16:06
那我们在组成更为接近的苓甘五味姜辛汤的基础上学习本方。

' Q' M% M; e' E长春-许璇-汉传弟子 20:17:33
! F" O1 C9 d6 r% O* G! q  P苓甘五味姜辛汤：
* Z; L, {( X* H3 Y& k7 ^) j: ]干姜3  细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3
. U3 ?. L8 B4 T  [
8 O. s) [1 ~6 y5 O4 Y长春-许璇-汉传弟子 20:17:43
桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
6 s2 G$ F$ B& U半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3
% V9 A" V  k- |+ L3 p& Q
. J1 B, A# Q6 U9 ]9 `) U7 D长春-许璇-汉传弟子 20:18:33
刚已经复习过了苓甘五味姜辛汤，我们来接着它看今天方子的条文怎么说：
1 m- S5 y2 ^5 H
9 k! R7 ^* H" U* w+ T6 s8 p6 c长春-许璇-汉传弟子 20:18:50
; B4 y4 ^! S6 B4 n+ {; z" V2 m36、咳满即止，而更复渴，冲气复发者，以细辛、干姜为热药也，服之当遂渴。而渴反止者，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复纳半夏以去其水。   （《金匮要略增补》）
% |; X) {. A$ f, A+ u0 z6 n) u( n
长春-许璇-汉传弟子 20:20:01
! o9 N0 h. j0 v& @1 K2 s恩师说这条叙述上有问题。

) \" l! G5 L$ w8 o; Q2 \& V) c长春-许璇-汉传弟子 20:20:11
应该这样来看：咳满即止，而更复渴，以细辛、干姜为热药也，服之当遂渴。而渴反止，冲气复发者，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复纳半夏以去其水。
) @6 a- ], V9 v4 |8 e$ D8 e
长春-许璇-汉传弟子 20:21:43
, P$ i; }2 L- a- y这也是接着上条说的，吃完药了，咳满也消除了。

) \: x' {+ w0 l3 L长春-许璇-汉传弟子 20:22:13
) s) r8 H% a3 {% v出现口干渴，因为干姜细辛都是热药，有这种表现，适量饮水，和一下胃气就行。
- o4 `2 X. Y. E0 j) T% v: k
: {5 K" _, ?. ~# d长春-许璇-汉传弟子 20:23:14
但是有的患者，口干渴的现象，没多久就消失了，并且又开始恶心呕吐，眩晕的厉害了。

长春-许璇-汉传弟子 20:24:42
' r( A) z# h  x* A2 U他叫做“冲气复发”，这个冲气，是指的水饮上逆的这个情况，和前面那个气上冲咽喉所致的“咳满”那个冲气不同。

长春-许璇-汉传弟子 20:25:46
/ k  z6 d: ]# F3 I, G一个是饮逆，一个是气逆。
0 v1 C! X; E  G! a9 ?' B5 t" B. A( P
- E+ o0 w) O) `! {6 m7 \  S长春-许璇-汉传弟子 20:26:01
2 b* L5 C$ Z# E& O: O1 m, S, }3 ^很可能是医生或病人自己看到口渴，以为是热证，又下了寒凉药，或者患者口渴过量饮水而致，水饮又上逆了。

1 n0 V. y, N; I/ l7 N长春-许璇-汉传弟子 20:27:07
% Y6 r: a9 b# \! O- I8 a水饮不仅上逆心肺，还逆到头上，形成头晕目眩呕吐了。

5 Y' O, d$ |9 R; T) F长春-许璇-汉传弟子 20:28:01
% K' _9 H4 X1 C8 R3 A这个时候还是要温化水饮，就加一味旱半夏加强降逆化饮的作用。

7 U1 e1 y" {8 J7 N/ u& t长春-许璇-汉传弟子 20:29:09
半夏 大温 辛甘淡
《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
) N9 Z2 i. v: s1 L0 l8 V5 E
长春-许璇-汉传弟子 20:29:55
- ^! ^* ?3 E0 |; B半夏是专门降逆止呕，去水饮上射的。

7 l0 ~) R$ P; t) g; g长春-许璇-汉传弟子 20:30:57
: b) |6 C2 u) g4 l  w$ P水饮上逆，加用半夏，细辛和干姜稍微减点量，其余不变。

长春-许璇-汉传弟子 20:31:19
这几条，都是在演示辨证的变化及处方的加减。

长春-许璇-汉传弟子 20:32:21
$ _+ p( U( h/ R! n: N3 `" P, P" q【苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤】
! j% G: I1 C! n$ N& C3 r! t# C
$ Q/ I4 A9 d2 g- C# X' ~; f长春-许璇-汉传弟子 20:32:42
' S& \6 a- b' C( W& E: }茯苓（四两） 甘草（三两） 五味（半升） 干姜（三两） 细辛（三两） 半夏（半升） 杏仁（半升，去皮尖） 
/ G! H* ?6 i, X- @* h; P% r上七味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三。

8 L( m1 Q/ l( h' Y0 s& |# V2 r长春-许璇-汉传弟子 20:33:20
刘志杰经方解析法

- d2 M& `( m9 i& f9 Y2 x- D$ P6 `长春-许璇-汉传弟子 20:34:09
三才解析法：
阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）   杏仁（温，辛苦）
      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
, ^& b2 {3 a) P. d2 I阴性：无

! M5 ]& m, }! O) }长春-许璇-汉传弟子 20:34:31
" V0 ~$ `& K8 t8 d四象解析法：
君药：干姜3
臣药：半夏4  细辛3  五味子2  杏仁2
佐药：茯苓4  甘草3
/ M" M; t9 m, y7 b5 L使药：无

长春-许璇-汉传弟子 20:35:39
来比较一下：
  g: X" \- A# P% ?( `& |/ X9 |0 _
长春-许璇-汉传弟子 20:35:52
5 a  V5 p- e+ V/ [4 C桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
/ {( [: ^. ]# N1 t3 q/ C5 U( o* f* G半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3

长春-许璇-汉传弟子 20:36:01
苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤：
- I! L0 W, |9 X) Y! Q: ?4 R半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5

3 m# W, Z, v/ f$ T; O" _长春-许璇-汉传弟子 20:37:38
$ Y# z& Q1 E$ |然后我们先来看条文：
7 U% `( e! D  T
长春-许璇-汉传弟子 20:37:49
0 j& o: k& \9 y$ h& U: x37、水去呕止，其人形肿者，加杏仁主之。其证应纳麻黄，以其人遂痹故不纳之。若逆而纳之者必厥，所以然者，以其人血虚，麻黄发其阳故也。  （《金匮要略增补》）

. U  Y( p+ v* V( B5 T. Z+ M  C+ R* x长春-许璇-汉传弟子 20:38:37
$ H, |2 ^* n$ E( B% j( W吃药之后，呕吐眩晕都停止了。
+ K- w/ u" `5 }  j% a% C
' _9 |2 P; J5 J& a7 G* X长春-许璇-汉传弟子 20:39:11
! }/ @- {* r/ u1 u1 Q' ?此时发现患者全身又有些水肿的样子，水气又在肌表不化了。

3 N  L# o' c- H3 s# m4 b" a长春-许璇-汉传弟子 20:39:49
( n1 Y. v. P! f, r按理来说这个症状，该用麻黄，出汗，把水气排出去。

9 r: W4 u/ i9 @; `; \  T长春-许璇-汉传弟子 20:41:22
但是不能用，因为前面的治疗太过之后，津液还恢复的不稳定，津血没有恢复的很好。

长春-许璇-汉传弟子 20:42:45
1 Y: |. T" n# J) v1 o* ^  ^四肢还有麻木，津血虚啊，用了麻黄，又会伤了津液，那样会亡阳的。

7 \0 D, j$ r( w8 b4 X& o长春-许璇-汉传弟子 20:43:41
他给加了个杏仁。
, ]& j( `" A3 j1 {5 q
长春-许璇-汉传弟子 20:45:18
7 }: S/ B5 [* c& c# W1 A: Z' _不知道各位临床用杏仁是什么体会，我就会对杏仁有个偏见，觉得它也就是“止咳平喘”吧。

长春-许璇-汉传弟子 20:45:53
4 i1 j4 M3 k" s* u# w+ a杏仁 温 微辛苦
6 e) D. M9 N1 K《神农》主咳逆上气雷鸣，喉痹下气，产乳金创，寒心奔豚。
" I: |+ J* w' {& S6 X& }( X8 ?* E# c
长春-许璇-汉传弟子 20:47:24
杏仁，确实多用来止咳平喘，细想想其机理实为降逆。
( [- u5 {6 H& F
长春-许璇-汉传弟子 20:48:07
这个药可以表里分消，也解表，还能行气血。

长春-许璇-汉传弟子 20:49:03
% U% V3 e$ D* [' U# |3 ^7 G就解决了条文中所述“其人形肿”，又不至于再伤津血津液。

长春-许璇-汉传弟子 20:50:15
性温，都是针对寒饮去的。

' t9 m+ \' P& z" p/ `长春-许璇-汉传弟子 20:51:06
再来看苓甘五味加姜辛半杏大黄汤。

长春-许璇-汉传弟子 20:51:19
+ p  E& U" [+ ^; r2 W【苓甘五味加姜辛半杏大黄汤】
0 `( B- S7 e! }5 B- [; A
( q8 C- l3 q5 y1 J长春-许璇-汉传弟子 20:51:35
/ x/ k9 p( g3 `$ l/ V; @茯苓（四两） 甘草（三两） 五味（半升） 干姜（三两） 细辛（三两） 半夏（半升） 杏仁（半升）大黄（三两） 
上八味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三。 

0 q- k# L8 v! W" J9 `长春-许璇-汉传弟子 20:53:08
, S0 S) i" U9 |1 r5 R) D, ?来看组成：

  p' F" u* b$ w, Q3 D5 U长春-许璇-汉传弟子 20:53:22
) d; n/ g! C; ~' [4 a. N桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3
3 Z: d, C0 H& I
长春-许璇-汉传弟子 20:53:35
% l) i7 s  w3 c+ g3 E( F! F+ m苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤：
- \' q9 \( m  c5 ?7 l, k6 \2 u半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5
3 s* `1 b( n$ Y4 A; a0 q1 b" f, s
长春-许璇-汉传弟子 20:53:45
苓甘五味加姜辛半杏大黄汤：
2 m1 }* G( r$ u( w; Q) \6 U! ?半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5  大黄3

长春-许璇-汉传弟子 20:54:36
又多了一味大黄。

% O/ z3 `: e/ d5 }# C/ _长春-许璇-汉传弟子 20:55:28
刘志杰经方解析法
: S( B" |7 C% o/ H& x
) _# R8 J2 E& P$ Z3 {1 F6 d3 c长春-许璇-汉传弟子 20:55:44
& V  d# `. z( _% a三才解析法：
阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）   杏仁（温，辛苦）
      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
+ f' h7 a- W6 q% B8 L3 e' U9 w2 t平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
: ?- {1 b; w/ w: X/ J4 ~* q; ~$ N阴性：大黄（大寒，咸苦）

' U+ d  S3 _+ w长春-许璇-汉传弟子 20:56:05
1 j# {1 x* P& w8 V0 s5 L四象解析法：
% E: v; Y- y. a* C君药：干姜3
臣药：半夏4  细辛3  五味子2  杏仁2
佐药：茯苓4  甘草3
6 x4 Q$ C1 C8 ], F使药：大黄3
9 d2 v' q0 |) P& |
长春-许璇-汉传弟子 20:57:48
从第一次课到现在，我们终于看到一味阴性药。

长春-许璇-汉传弟子 20:59:06
; ^& H" A+ @! n( x  L; n/ m整个系列的方剂都是温热性质的药物，对治太阴水饮。

0 G& e4 m* @3 s长春-许璇-汉传弟子 20:59:46
并且，通常我们治水饮都用温热药，《金贵要略》中说“病痰饮者，当以温药和之”。

7 K* @6 x: l9 |. K, _! t# e8 O长春-许璇-汉传弟子 21:01:39
那么这一味大黄，很显眼也足够引起我们的重视。、

0 H* {* P/ E. _$ x) A长春-许璇-汉传弟子 21:02:39
在此，大家可以结合自己的基础，仔细体会一下这个大黄的出现，与“系、属”的关系。
. e% O2 M' r& e' V
长春-许璇-汉传弟子 21:03:35
: S: }) T! m' K5 t8 d$ @7 z提出来引发大家思考，更具体的基础理论是属于我们辨治班的课程，就不予详解了。
4 z3 d, j5 Y3 ?/ ~
/ B- U* l5 E) \# I5 w长春-许璇-汉传弟子 21:04:04
2 X* _1 V% U3 n) f来看条文：

长春-许璇-汉传弟子 21:04:15
: H5 o" n% ~0 t38、若面热如醉，此为胃热上冲熏其面，加大黄以利之。   （《金匮要略增补》）
( v* T$ G9 o) N7 ^: {# D
长春-许璇-汉传弟子 21:04:59
接着上一条的情况，如果吃了药，呕吐眩晕也消失了，却就像喝酒了一样，满面通红。
9 Z8 R2 A( ^3 K: W
长春-许璇-汉传弟子 21:07:23
+ }( Z4 u% {9 _) r3 u3 h7 P+ s这是因为热药的作用，导致阳明有热了。
6 O- f' R0 `1 Q
长春-许璇-汉传弟子 21:08:56
“加大黄以利之”，可以推理出，此时肠胃中焦有实热积滞，中焦不通，阳气不能降，而上冲于头面。

8 V7 p/ \8 n8 i/ i" ?长春-许璇-汉传弟子 21:10:41
  h# I+ b/ I! a: v+ b我们使用的时候要注意辨证。
2 l% c* O6 ^( s1 \7 U
长春-许璇-汉传弟子 21:11:15
大黄 大寒 咸苦
! r! }  x- i  M6 Z3 J% ~《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。

长春-许璇-汉传弟子 21:12:11
大黄能通血瘀宿食，荡涤肠胃，推陈致新。
  N! S5 _2 Y" I8 r# g! Z( b
# k$ a! l' C/ @2 d/ A% Y% a' e/ L长春-许璇-汉传弟子 21:12:59
: c* H/ O' @2 N: @4 v* o8 M最后我们看个小方子收尾。

长春-许璇-汉传弟子 21:13:27
【茯苓杏仁甘草汤】

# f, `: h. d5 m4 L长春-许璇-汉传弟子 21:13:38
3 l' v1 F2 C& [; ^+ S茯苓（三两） 杏仁（五十个） 甘草（一两）
- K% y! r4 D$ I6 `/ |% T上三味，以水一斗，煮取五升，温服一升，日三服，不瘥更服。

. [+ N/ J: x7 n0 T5 Y长春-许璇-汉传弟子 21:14:20
6 l4 @3 j. m/ y刘志杰经方解析法

长春-许璇-汉传弟子 21:14:29
三才解析法：
阳性：杏仁（温，辛苦）
7 \& q& S2 v. H0 e0 t' F' }2 F平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
$ m( q; F9 D" u& H( U0 |阴性：无
- B3 J' ]( H  m0 I4 P/ q& U0 L
长春-许璇-汉传弟子 21:14:40
- c2 ^/ u' p+ W8 D四象解析法：
0 R1 m5 y- V' c3 \君药：杏仁1.5
7 ^: E5 M5 Z' T, c臣药：无
佐药：茯苓3  甘草1
/ M+ V' y  `9 U* W) a; j使药：无
8 c7 H# t+ G$ ]7 `& f, c; a/ \& [
长春-许璇-汉传弟子 21:15:31
$ C  [7 D/ J5 z7 z$ O8 Y9 t, n来看条文：
; e" v& A; L- ~$ s" K5 C! q
长春-许璇-汉传弟子 21:15:40
7、胸痹，胸中气塞、短气，茯苓杏仁甘草汤主之。桔枳姜汤亦主之。    （《金匮要略增补》）

长春-许璇-汉传弟子 21:16:38
1 @- e$ U$ ]8 I8 \“胸中气塞、短气”，也就是胸闷气短，是内有太阴的水饮上逆的病机，重了要吐，不重，还没吐的，那个水饮吐不出去，它就呆在胸膈，凌射胸中，就要出现这个症状。
/ F$ p5 k. ]# Q6 n2 g0 {/ ?
4 @  _! q, e1 L. @6 b8 f+ z长春-许璇-汉传弟子 21:17:59
( z1 O, Y/ ^9 g1 w抛开桔枳姜汤不说，单说茯苓杏仁甘草汤。

3 Z( W& X/ o! @/ B% \长春-许璇-汉传弟子 21:18:46
; k- x, a5 W$ o. l4 H茯苓，甘淡，从中焦治水饮上逆，安神。

长春-许璇-汉传弟子 21:19:30
杏仁，辛苦而温，散上焦郁结而降气。
  P' C$ e& k$ S0 }: E长春-许璇-汉传弟子 21:20:24
4 j! |6 K: Y( Y& [2 O甘草温中养胃而缓急。
长春-许璇-汉传弟子 21:21:09
条文中两个方都可以解决，这里只分析这一个方，对另一方有兴趣的，大家可以回去自己翻翻书，不再赘述了。
长春-许璇-汉传弟子 21:21:49
至此，苓桂术甘汤的加减化裁就结束了。

经方书童

学些了，很好

uuuhua

学些了，很好

wangjizhi

学习第一遍，谢谢

杏林小生

:victory::victory: