2017年9月16日许璇老师讲苓桂术甘汤加减化裁

当归

长春-许璇-汉传弟子 20:00:14
' M) m3 `( i7 V% _! i' B4 l大家好   今天起我们要一起来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药
- j4 w  c- y3 s长春-许璇-汉传弟子 20:02:53
【茯苓桂枝白术甘草汤】
; a( N5 H" z" b/ U茯苓四两  桂枝三两  白术三两  炙甘草二两
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。

2 k8 o) u5 M# |长春-许璇-汉传弟子 20:04:42
; r& j3 B" K) }& T) L刘志杰经方解析法
4 [2 }' l# Q% O三才解析法：
; h: }; O# O7 H阳性：桂枝（温，辛甘滋） 白术（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：无

长春-许璇-汉传弟子 20:05:19
& l& X. M7 Q7 q6 [4 v四象解析法：
君药：桂枝3
" K. k- V# M  ?. f, F臣药：白术3
佐药：茯苓4  甘草2
使药：无

% _- b) N; L' d长春-许璇-汉传弟子 20:06:59
- l7 W0 ^2 R% ]) G, M( O此方以桂枝为君，白术为臣，两味阳性药，以及茯苓、甘草平性药，并无阴性药参与，很显然对治寒凉病。
2 V, Q+ Q6 I! G3 B/ p) \  ]长春-许璇-汉传弟子 20:08:21
君臣辛温甘滋，佐以两味甘滋甘淡的药物，能解表降逆温化水饮，还能滋养津液。
长春-许璇-汉传弟子 20:09:37
三才解析法帮助我们明确全方的指向，它就像个“公式”，是个“标准”，是个相对客观的载体。
2 V+ P6 p* e  c: X$ c长春-许璇-汉传弟子 20:11:09
- A# E- H8 G: w5 N6 L不只是苓桂术甘汤，其他的方剂拿来，放到其中，也是一样明了。
长春-许璇-汉传弟子 20:12:44
恩师的刘志杰经方解析法，大家也可以拿来分析自己手中的方剂。
& a+ x) o6 o' s3 a: ]4 h长春-许璇-汉传弟子 20:14:26
5 `8 t& A6 A: ], g6 p! r方中药物，按阴阳属性、君臣佐使，对号入座。
1 Z% f0 @! T) h( K长春-许璇-汉传弟子 20:14:59
/ Q8 D. J8 d; U! e合不合法度，对不对病机，一目了然。
长春-许璇-汉传弟子 20:15:51
, M2 P4 m% t9 E  g本方就很典型，利用经方解析法来分析，即使是初学者，也能很快理解方义。
; Z( i0 z. x8 V8 L- q+ r! D5 {
长春-许璇-汉传弟子 20:17:38
来看条文：

  k, u; Q! q/ a+ B" L长春-许璇-汉传弟子 20:17:44
1 H+ [# [1 }/ P+ i; j% w144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
: ]/ t  A! l: Y4 D1 b# @* `# \: _. V长春-许璇-汉传弟子 20:19:14
, q9 d0 W( ]  L8 H7 u( @% D心下有痰饮，这个痰饮，指虚寒水饮，存在于心下胃脘这个部位。
, V1 o; w$ @$ N* R2 E/ m3 `' o长春-许璇-汉传弟子 20:21:09
* |  g$ a2 j* T  q$ B. }中焦虚寒或者中焦胃气津液亏虚，不能制约水饮，这个水饮就会上逆，由于病邪所在的位置，它向上冲逆，会冲到上焦，表现也大都会是上焦的症状。
# N: i: P. K/ Q# D/ D6 \长春-许璇-汉传弟子 20:23:36
4 q1 G9 S* O0 T# S临床会出现“胸胁支满，目眩”，也就是胸闷、气短、心悸，或者头晕目眩、恶心呕吐，有的人也会出现咳嗽、气喘等表现。
8 D! f9 l' L) `长春-许璇-汉传弟子 20:25:13
# l+ h" v7 Z/ z% F1 [再看舌脉也是舌淡胖，或有齿痕，苔白滑，脉沉弦等水饮表现。
长春-许璇-汉传弟子 20:26:04
降逆化饮，治以苓桂术甘汤。
长春-许璇-汉传弟子 20:28:39
312、伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
3 s( P+ z9 }& S# j( U) [6 F' g  v长春-许璇-汉传弟子 20:31:18
8 w9 [0 s6 J; x' z汗吐下不当，表证还在。外有表证，内有水饮。
% N: |/ ~% i+ T0 E: p长春-许璇-汉传弟子 20:32:11
损伤了中焦胃气，胃气虚弱，津液不化，形成太阴水饮上逆，再发汗那么肌表津液也不足了，经脉失养成痉病。
长春-许璇-汉传弟子 20:33:37
2 a. z! K& ?8 t: _9 v8 r4 q8 C表现出心下胀满，头晕目眩，肢体震颤的症状。
长春-许璇-汉传弟子 20:34:16
解表降逆，温化寒饮，滋养津液才能解决，用苓桂术甘汤。

长春-许璇-汉传弟子 20:36:08
来看药症：
% U) t/ r1 k4 w4 M, A长春-许璇-汉传弟子 20:36:21
桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
+ n6 S' [/ ~9 b8 d. {4 p5 f% G《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。

& h- S/ t3 y- n' O" j' Z长春-许璇-汉传弟子 20:37:30
7 @+ D% c* y+ h桂枝辛温能够发散解表而降逆。
2 p1 x! V9 j- v' A0 O
长春-许璇-汉传弟子 20:38:02
9 [. {8 n( G3 P% F发越在上的病邪，对治“胸胁支满，目眩”，还能解决表证。

长春-许璇-汉传弟子 20:38:57
0 G& y' K$ ^9 s/ n; r8 `. `/ C白术 温 辛甘滋微苦
《本经》：主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。

9 K$ W& W, F. o# Y( w; S! ^长春-许璇-汉传弟子 20:39:42
白术，为臣，辛温，能祛风寒湿痹，协助君药，同性共同温化降逆水饮。
长春-许璇-汉传弟子 20:40:42
亦能护胃气，补津液不足。
$ h6 ]# `+ r  |+ @  ^* {5 B
长春-许璇-汉传弟子 20:41:42
! J6 V7 |; L- r2 @! S茯苓 平 甘淡
5 X6 ?9 h. b2 B* K5 {% N5 w$ p) N《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
/ w4 I7 W0 e+ `5 Z' B' l0 K* }! p
9 R. k" ?  y; t* U& d! g长春-许璇-汉传弟子 20:42:42
5 H) z/ e) c9 Z2 h2 K/ O茯苓性平，甘淡，能助阳渗湿，降逆化饮，利小便。
长春-许璇-汉传弟子 20:43:31
- |9 ~+ R$ u' A3 i: N' m( _/ ]: s有效对治因虚寒水饮而致的心慌心悸、惊慌忧虑。

长春-许璇-汉传弟子 20:44:25
$ b- t0 u! i' `7 ]$ b0 y甘草 平 甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。

长春-许璇-汉传弟子 20:44:36
) A  {+ \& t1 c炙甘草，固护胃气，补津液。
& [9 J4 H5 Z! S$ U) n长春-许璇-汉传弟子 20:45:00
来看茯苓桂枝甘草大枣汤
长春-许璇-汉传弟子 20:45:14
! ]4 k+ v& M" M. I! J' c6 t【茯苓桂枝甘草大枣汤】
0 s3 |; ~: q. A! y茯苓半斤  桂枝四两  炙甘草二两  大枣十五枚
上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。）

长春-许璇-汉传弟子 20:46:59
刘志杰经方解析法
6 Z. l, v, U2 t8 y三才解析法：
阳性：桂枝（温，辛甘滋）
平性：茯苓（平，甘淡）  大枣（平，甘滋）  炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无
7 Y9 i, x1 k# \2 R8 u0 q四象解析法：
君药：桂枝4
: u4 r7 z) s' b% V1 q$ g3 \臣药：无
7 ^. I0 u* Y' x佐药：茯苓8  大枣15枚  甘草2
0 A/ t0 J8 [' ?) Z- \) {使药：无
' y. Z3 c  _+ Z. k$ v4 R- S
. l& @+ P5 m# ^3 V2 G0 |长春-许璇-汉传弟子 20:49:06
! u8 G( b* t9 l1 K$ H" q& j与苓桂术甘汤做一下比较：
长春-许璇-汉传弟子 20:49:35
2 I) O9 E  o  j( @8 c0 h2 B( a茯苓桂枝白术甘草汤：桂枝 3  茯苓 4  白术 3      炙甘草2
茯苓桂枝甘草大枣汤：桂枝 4  茯苓 8  大枣15枚  炙甘草2
长春-许璇-汉传弟子 20:50:53
此方比苓桂术甘汤的桂枝、茯苓的用量加大，去掉辛温的白术，加大枣。
长春-许璇-汉传弟子 20:51:55
这样的变化对方义有什么样影响呢？

6 Q5 P/ N9 o3 o3 y/ s/ d! f长春-许璇-汉传弟子 20:53:12
我们来结合条文看：
" J3 e5 [5 z5 p# ^5 W# u长春-许璇-汉传弟子 20:53:24
& H' x( f+ U- |: S309、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
长春-许璇-汉传弟子 20:54:04
4、发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（《金匮要略增补》）
; R6 Z3 W3 o7 s6 v8 A长春-许璇-汉传弟子 20:54:51
条文讲的这个病人本来就有太阴水饮，又出现了外感表证，给予大发汗治疗之后，伤了津液，表不解。
. g- V; W; e9 |& |6 L' y长春-许璇-汉传弟子 20:55:53
# T" [. l! G1 p; f) ]; g  \那么水饮就要乘虚上逆，从脐下开始悸动，“欲作奔豚”，而且津液更不足了。
长春-许璇-汉传弟子 20:56:54
: N2 Q  Y2 |* s: a' L6 R9 p; P. M0 b治疗上就是用茯苓桂枝大枣甘草汤，除水饮，补津液，护胃气。
长春-许璇-汉传弟子 20:58:17
再来看药症：
! c  G" u1 A: \( O. m
' F& i, |( _9 C' w4 Q长春-许璇-汉传弟子 20:58:34
桂枝 温 辛甘滋
/ z# z& \% ?$ Z( b: u  z( s刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
长春-许璇-汉传弟子 20:59:50
能温化水饮，发越而降逆，解表补津液。
7 S& t" V9 d2 z; Z% y+ o) @
3 H: n1 \/ B, @2 e长春-许璇-汉传弟子 21:01:16
' ]5 H7 _- c; M# P60g为全方的君药，辛温的特性带领全方针对太阴虚寒水饮而去。

; C! L' R$ O- b6 A长春-许璇-汉传弟子 21:02:07
茯苓 平 甘淡
8 i! d* u$ ]" {《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。

长春-许璇-汉传弟子 21:02:56
拦截上逆的水饮。
+ p4 v7 B9 Z3 B" m. f长春-许璇-汉传弟子 21:03:41
7 K6 V9 Z; R. R& w! g9 u茯苓在苓桂术甘汤用4两除“心下悸”，此方的用量比苓桂术甘汤多一倍，8两用以除上冲力量更大的“奔豚”。

长春-许璇-汉传弟子 21:05:54
大枣 平 甘滋
《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
; B# u  z& @2 x
7 h! U! a. t1 S& ?; N) F长春-许璇-汉传弟子 21:07:39
性平甘滋，滋养被伤的津液。
& y  J8 B) e' Y4 N, x( A& q) U长春-许璇-汉传弟子 21:07:55
% r4 B, E! ~3 P# H% o* _1 J! L这个方主要是针对胃气津液不足的亏虚，而引起的上逆。
, x5 ]7 R2 l" ]9 s* V/ E# T, I长春-许璇-汉传弟子 21:08:40
  J9 H& E1 e7 z把苓桂术甘汤的白术变为大枣，也是为了加强补中焦亏虚的津液的意思。
长春-许璇-汉传弟子 21:09:42
  C9 e. H0 K! O# j( Z; H( Q) X我们再来看第三个方子
' _( l0 d1 [, r5 I; L- c; o7 J( b
长春-许璇-汉传弟子 21:10:06
! c5 J& ^) s- }9 G+ e# m# f9 Z, a$ U【茯苓甘草汤】
- ^1 {& R4 M; e: T茯苓二两  炙甘草一两  生姜三两  桂枝二两
上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
# R1 [' |, y# I9 \; s5 v, X! P- W
' \! \2 i  v$ Y长春-许璇-汉传弟子 21:11:12
  `0 V" k, g4 x. ^# W( @刘志杰经方解析法
三才解析法：
阳性药：桂枝（温，辛甘滋） 生姜（辛，大温）
平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
: _; ]8 d7 @& l% I阴性药：无

长春-许璇-汉传弟子 21:11:39
# E' A: p0 L- u; x5 w2 K6 ]四象解析法：
君药：桂枝2
0 b; ]- u" e3 x' F+ \" Y$ K  \臣药：生姜3
# @4 r, [6 e( n6 Y5 F! R* w佐药：茯苓2  炙甘草1
使药：无
+ Z) H6 t. ^8 Y
长春-许璇-汉传弟子 21:12:55
  Y8 J1 t! Y, Y; R& `9 h经过上两个方子的学习，不难看出本方还是以桂枝为君，解表有降逆。
长春-许璇-汉传弟子 21:14:19
) R/ k/ e  b) v% \0 Q8 K! p又加了臣药生姜，加强了解表的力度，同时又能温中。
3 u3 r+ E9 \# q! g长春-许璇-汉传弟子 21:15:12
, o7 J" V9 @% ~$ {佐以茯苓利湿，炙甘草固护胃气。
+ n" n5 k2 p9 O$ }长春-许璇-汉传弟子 21:16:01
生姜  大温  辛
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
# g8 h+ A* f8 V2 n1 k% A" }* I5 O" k长春-许璇-汉传弟子 21:16:12
来看条文：
长春-许璇-汉传弟子 21:16:27
, Z: z$ X% l0 J196、伤寒，厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。
  L) Z/ l* q2 J( k. m; Y长春-许璇-汉传弟子 21:18:18
伤寒表证内传了出现厥逆，心下悸动不安，是水饮上逆引起的的，而且此时表证还在。
5 i  ^( g4 [$ A  O7 R5 s长春-许璇-汉传弟子 21:18:56
" {6 W& W. _& S+ P6 x' {# y治疗上用茯苓甘草汤表里双解。
. A% O+ u2 b7 W% i5 ~0 R9 \长春-许璇-汉传弟子 21:20:30
# _$ B4 i0 G2 c再来看今天最后一个方剂，由苓桂术甘汤去桂枝减甘草组成的茯苓白术甘草汤。

长春-许璇-汉传弟子 21:21:30
* s2 e! @3 T& w- n7 t9 m; `4 m; v【茯苓白术甘草汤】
, Y/ x7 G5 \9 w    茯苓四两 白术三两 甘草一两（炙） 
% I+ P- G% d- h$ r: L4 u- S右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（桂本）
/ q/ T- G* Y% m+ g2 f
长春-许璇-汉传弟子 21:22:52
: v1 x2 {1 t: V3 H) y) U2 a刘志杰经方解析法
三才解析法：
阳性药：白术（温，辛甘滋微苦）
平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
' q- ?, S4 G& V) D$ A# y# s) Y' X阴性药：无

& H; e5 w- Y" k/ N长春-许璇-汉传弟子 21:23:03
四象解析法：
5 Q  c6 b& c0 A* F' P# i君药：白术3
/ c- @1 \! e4 M2 r臣药：无
7 c+ z0 D& y3 A' g' C3 w  S8 r佐药：茯苓2  炙甘草1
使药：无

长春-许璇-汉传弟子 21:24:31
条文：
长春-许璇-汉传弟子 21:24:36
温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤主之。（《金贵要略增补》） 长春-许璇-汉传弟子 21:25:38
这条是讲给患者下之太过或误用下法，而出现水饮过剩的太阴病了。
$ F' e+ ~- ~7 U; C& v) \0 T; |长春-许璇-汉传弟子 21:26:35
, Y7 O4 r" E6 i- D2 o) j方子很平和，也很单纯，针对太阴水饮。
长春-许璇-汉传弟子 21:27:47
对于小儿的单纯水饮泄泻不止，口水多的，没有明显寒热的，用了会效果很好。
4 m. j  D! o& n长春-许璇-汉传弟子 21:28:00
今天就到这吧。