2017年9月16日许璇老师讲苓桂术甘汤加减化裁

当归

长春-许璇-汉传弟子 20:00:14
0 t7 e9 g1 e4 F9 U大家好   今天起我们要一起来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药
长春-许璇-汉传弟子 20:02:53
【茯苓桂枝白术甘草汤】
2 A, |& V0 f8 @7 n茯苓四两  桂枝三两  白术三两  炙甘草二两
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。

& d2 C+ a; n2 m* b" B7 `- @长春-许璇-汉传弟子 20:04:42
9 z" E# {% D& j" ~* U刘志杰经方解析法
+ v4 C5 A( O% Y  d' q, v三才解析法：
阳性：桂枝（温，辛甘滋） 白术（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
+ ~' W7 K, k6 I4 g阴性：无

长春-许璇-汉传弟子 20:05:19
四象解析法：
, i3 [5 Y" V/ b! J: y( x$ J君药：桂枝3
臣药：白术3
5 k8 ~: ?$ U% Z; {佐药：茯苓4  甘草2
使药：无
$ C6 F7 ~3 M+ K
0 X$ i/ b6 v" W7 l9 k长春-许璇-汉传弟子 20:06:59
此方以桂枝为君，白术为臣，两味阳性药，以及茯苓、甘草平性药，并无阴性药参与，很显然对治寒凉病。
长春-许璇-汉传弟子 20:08:21
- u7 R* `' n4 K4 f! M: m君臣辛温甘滋，佐以两味甘滋甘淡的药物，能解表降逆温化水饮，还能滋养津液。
  n5 r/ _+ }7 }, h/ k% {9 Z3 U长春-许璇-汉传弟子 20:09:37
三才解析法帮助我们明确全方的指向，它就像个“公式”，是个“标准”，是个相对客观的载体。
2 ^3 s3 F5 P1 ~9 q$ r* U长春-许璇-汉传弟子 20:11:09
) L4 ]  a# a; I# t) W8 I不只是苓桂术甘汤，其他的方剂拿来，放到其中，也是一样明了。
长春-许璇-汉传弟子 20:12:44
! L3 X" G0 O% _7 O/ p' M恩师的刘志杰经方解析法，大家也可以拿来分析自己手中的方剂。
长春-许璇-汉传弟子 20:14:26
* d2 z- c, l- i5 [. ^2 E' Y$ q方中药物，按阴阳属性、君臣佐使，对号入座。
2 t' F) M# F0 w, V长春-许璇-汉传弟子 20:14:59
, i7 J# s% B9 S3 P  @合不合法度，对不对病机，一目了然。
长春-许璇-汉传弟子 20:15:51
本方就很典型，利用经方解析法来分析，即使是初学者，也能很快理解方义。

- y* u' X6 c$ r3 G( x长春-许璇-汉传弟子 20:17:38
8 w4 j; Y$ A/ Z% n2 D4 s来看条文：

长春-许璇-汉传弟子 20:17:44
4 y, X( p# R2 G144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
长春-许璇-汉传弟子 20:19:14
( h+ ?- w% k6 g4 F; ^心下有痰饮，这个痰饮，指虚寒水饮，存在于心下胃脘这个部位。
长春-许璇-汉传弟子 20:21:09
8 k4 i1 v) o- |  X) d" z& D中焦虚寒或者中焦胃气津液亏虚，不能制约水饮，这个水饮就会上逆，由于病邪所在的位置，它向上冲逆，会冲到上焦，表现也大都会是上焦的症状。
" C2 U* l3 M: R6 n  d8 t+ K: p# c长春-许璇-汉传弟子 20:23:36
  T% x/ @% Z' m7 Q6 t- U" H临床会出现“胸胁支满，目眩”，也就是胸闷、气短、心悸，或者头晕目眩、恶心呕吐，有的人也会出现咳嗽、气喘等表现。
长春-许璇-汉传弟子 20:25:13
再看舌脉也是舌淡胖，或有齿痕，苔白滑，脉沉弦等水饮表现。
长春-许璇-汉传弟子 20:26:04
降逆化饮，治以苓桂术甘汤。
长春-许璇-汉传弟子 20:28:39
7 C+ w) t( x& f9 j0 Z2 }1 H312、伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
2 U4 V8 Z2 H2 P* a& R$ e长春-许璇-汉传弟子 20:31:18
汗吐下不当，表证还在。外有表证，内有水饮。
9 E2 J" B. Y- m长春-许璇-汉传弟子 20:32:11
损伤了中焦胃气，胃气虚弱，津液不化，形成太阴水饮上逆，再发汗那么肌表津液也不足了，经脉失养成痉病。
1 M8 z: z( p( R# Y) V- A! ^! `长春-许璇-汉传弟子 20:33:37
: W5 p) }7 e' b1 d. D表现出心下胀满，头晕目眩，肢体震颤的症状。
长春-许璇-汉传弟子 20:34:16
解表降逆，温化寒饮，滋养津液才能解决，用苓桂术甘汤。
$ X3 O: Q+ Y5 B' q. W9 m
$ d  a8 p/ P* t- _0 H4 ]长春-许璇-汉传弟子 20:36:08
来看药症：
长春-许璇-汉传弟子 20:36:21
桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
  C, n/ C7 Z2 K0 i# c《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。

长春-许璇-汉传弟子 20:37:30
! I: m" O; |; l4 q' \5 G2 S0 V/ H6 ]桂枝辛温能够发散解表而降逆。

长春-许璇-汉传弟子 20:38:02
发越在上的病邪，对治“胸胁支满，目眩”，还能解决表证。

& E/ N4 z- t# \8 ^0 c  P长春-许璇-汉传弟子 20:38:57
, p8 D6 C( d8 J! S! ]2 ~2 \白术 温 辛甘滋微苦
《本经》：主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。

1 N: q% g! X- Z长春-许璇-汉传弟子 20:39:42
% \! r3 i  [1 }9 U6 l# E白术，为臣，辛温，能祛风寒湿痹，协助君药，同性共同温化降逆水饮。
6 t0 O  ?6 ~7 E长春-许璇-汉传弟子 20:40:42
亦能护胃气，补津液不足。
" t. P+ o9 j$ X* p% k& s; Q
- m. C" u% n; w0 r2 T. c长春-许璇-汉传弟子 20:41:42
茯苓 平 甘淡
& u* l  H" m! _《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。

长春-许璇-汉传弟子 20:42:42
0 F& m0 x$ O3 f0 a) |# v  v茯苓性平，甘淡，能助阳渗湿，降逆化饮，利小便。
长春-许璇-汉传弟子 20:43:31
有效对治因虚寒水饮而致的心慌心悸、惊慌忧虑。

长春-许璇-汉传弟子 20:44:25
2 }8 t4 w, B. R" i& c' S/ t/ ~甘草 平 甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
* l' I$ j5 g; t% ^# Q
4 w) e: Z! q. V; k; l+ @5 u: z长春-许璇-汉传弟子 20:44:36
# s0 L9 `: f& D. l# w5 F4 \炙甘草，固护胃气，补津液。
长春-许璇-汉传弟子 20:45:00
# p. U3 X+ A7 [' A1 O1 U来看茯苓桂枝甘草大枣汤
1 C. J' {$ M& _3 ~$ \4 D长春-许璇-汉传弟子 20:45:14
- o* n: o) q2 {" N【茯苓桂枝甘草大枣汤】
茯苓半斤  桂枝四两  炙甘草二两  大枣十五枚
! a7 [8 C" a, E2 A上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。）

  R7 Y. a+ Z# F# }( S长春-许璇-汉传弟子 20:46:59
刘志杰经方解析法
三才解析法：
阳性：桂枝（温，辛甘滋）
平性：茯苓（平，甘淡）  大枣（平，甘滋）  炙甘草（平，甘滋）
  N  F. `, I3 @# l9 M1 g阴性药：无
# n/ ?# Q3 ~7 _( K* O2 D& r0 |四象解析法：
. T4 }7 d3 h+ c3 x) ?1 G: j君药：桂枝4
臣药：无
! ]: \9 r) {" ^; S  H! P. z佐药：茯苓8  大枣15枚  甘草2
1 g7 i7 R7 _" V% O( M; A' z% x6 M使药：无
, R6 S6 `, L" }* X
长春-许璇-汉传弟子 20:49:06
3 [! D8 s7 u; A  k8 G$ i- P0 H与苓桂术甘汤做一下比较：
长春-许璇-汉传弟子 20:49:35
茯苓桂枝白术甘草汤：桂枝 3  茯苓 4  白术 3      炙甘草2
6 z! g, G# x4 h茯苓桂枝甘草大枣汤：桂枝 4  茯苓 8  大枣15枚  炙甘草2
长春-许璇-汉传弟子 20:50:53
. q' b4 L& u8 D$ _& |* a此方比苓桂术甘汤的桂枝、茯苓的用量加大，去掉辛温的白术，加大枣。
5 u) t, |) s. G- [6 A% v+ `$ z长春-许璇-汉传弟子 20:51:55
这样的变化对方义有什么样影响呢？

长春-许璇-汉传弟子 20:53:12
我们来结合条文看：
长春-许璇-汉传弟子 20:53:24
( s5 i: H% c1 b! t/ V309、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
长春-许璇-汉传弟子 20:54:04
5 J- X2 X/ P* N! T4、发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（《金匮要略增补》）
长春-许璇-汉传弟子 20:54:51
' ^9 Q) a' _# H1 B# |# ]条文讲的这个病人本来就有太阴水饮，又出现了外感表证，给予大发汗治疗之后，伤了津液，表不解。
长春-许璇-汉传弟子 20:55:53
那么水饮就要乘虚上逆，从脐下开始悸动，“欲作奔豚”，而且津液更不足了。
, Q! G; r+ k/ d) z" T& }% N长春-许璇-汉传弟子 20:56:54
治疗上就是用茯苓桂枝大枣甘草汤，除水饮，补津液，护胃气。
- E, Z/ W. [1 p% d/ |2 X# ^1 v长春-许璇-汉传弟子 20:58:17
* I$ @  U6 h* c4 T: S/ Q- {再来看药症：
+ |( n+ w* |& F: x+ E7 U
' W! [. n: w" j5 g长春-许璇-汉传弟子 20:58:34
3 [7 n* \  E* Z, m' `: G桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
- _( J3 S& J/ `! m) Z《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
( x# X3 m( u; D( ~* k4 s4 e' E+ b长春-许璇-汉传弟子 20:59:50
能温化水饮，发越而降逆，解表补津液。

长春-许璇-汉传弟子 21:01:16
60g为全方的君药，辛温的特性带领全方针对太阴虚寒水饮而去。
5 Z; f6 K0 B  K- H
长春-许璇-汉传弟子 21:02:07
茯苓 平 甘淡
0 B7 P0 J/ Y" F( J% d/ t《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。

; B6 o- Z0 c* K& }. `2 K; y长春-许璇-汉传弟子 21:02:56
# p$ P7 }) j0 x2 o3 S; u拦截上逆的水饮。
长春-许璇-汉传弟子 21:03:41
茯苓在苓桂术甘汤用4两除“心下悸”，此方的用量比苓桂术甘汤多一倍，8两用以除上冲力量更大的“奔豚”。
& P) Q3 N1 m8 q% E1 I  x- j
长春-许璇-汉传弟子 21:05:54
7 Y, R6 {" `& c: R* F' H7 j大枣 平 甘滋
《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
0 j, ]! C( y% _6 D
长春-许璇-汉传弟子 21:07:39
性平甘滋，滋养被伤的津液。
长春-许璇-汉传弟子 21:07:55
9 r( H0 h. R$ R; }/ h3 j这个方主要是针对胃气津液不足的亏虚，而引起的上逆。
长春-许璇-汉传弟子 21:08:40
9 S8 P6 k; K* Q. x  B  N把苓桂术甘汤的白术变为大枣，也是为了加强补中焦亏虚的津液的意思。
长春-许璇-汉传弟子 21:09:42
我们再来看第三个方子

2 x* J' O8 P) c# ?. z" J$ V2 T2 \长春-许璇-汉传弟子 21:10:06
4 v5 K; o0 X, u; ?0 t* ^. c! \( R【茯苓甘草汤】
! x6 K' F* u; }  N. j- |; r茯苓二两  炙甘草一两  生姜三两  桂枝二两
上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。

长春-许璇-汉传弟子 21:11:12
刘志杰经方解析法
三才解析法：
阳性药：桂枝（温，辛甘滋） 生姜（辛，大温）
平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无
3 p5 g: X& D2 h4 ~' ]) m
长春-许璇-汉传弟子 21:11:39
四象解析法：
君药：桂枝2
臣药：生姜3
佐药：茯苓2  炙甘草1
+ @: H1 X# e$ f8 G- [使药：无

5 g* b% w9 d9 ]" d长春-许璇-汉传弟子 21:12:55
经过上两个方子的学习，不难看出本方还是以桂枝为君，解表有降逆。
7 S# h8 @; Y0 G) a7 }& e3 M长春-许璇-汉传弟子 21:14:19
( s/ m+ r( B0 z7 y% Y' H又加了臣药生姜，加强了解表的力度，同时又能温中。
长春-许璇-汉传弟子 21:15:12
佐以茯苓利湿，炙甘草固护胃气。
7 i1 ~5 Z2 R+ f7 |1 I9 l长春-许璇-汉传弟子 21:16:01
" z* S5 V% k& n1 B3 R0 x( U4 H" i生姜  大温  辛
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
  P0 H, ^* _" U+ H# M' {: P) k长春-许璇-汉传弟子 21:16:12
7 F  H3 E% l8 v4 A( I0 `来看条文：
长春-许璇-汉传弟子 21:16:27
196、伤寒，厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。
长春-许璇-汉传弟子 21:18:18
伤寒表证内传了出现厥逆，心下悸动不安，是水饮上逆引起的的，而且此时表证还在。
8 X% h) l& ?8 u" N% e. D% h1 [. k: Y长春-许璇-汉传弟子 21:18:56
治疗上用茯苓甘草汤表里双解。
长春-许璇-汉传弟子 21:20:30
) P+ E% a7 c) r, a5 k再来看今天最后一个方剂，由苓桂术甘汤去桂枝减甘草组成的茯苓白术甘草汤。

长春-许璇-汉传弟子 21:21:30
【茯苓白术甘草汤】
/ n/ N: s' V4 K# b% X! o    茯苓四两 白术三两 甘草一两（炙） 
右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（桂本）
! `0 A. c) o4 o. T0 n# O2 Y
2 a9 F( w) e. A/ N+ l0 v' {长春-许璇-汉传弟子 21:22:52
刘志杰经方解析法
三才解析法：
阳性药：白术（温，辛甘滋微苦）
平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
; @# T# x- w& M2 m阴性药：无

长春-许璇-汉传弟子 21:23:03
四象解析法：
君药：白术3
臣药：无
佐药：茯苓2  炙甘草1
. l' ~* n8 j& D8 ]4 U6 c使药：无

0 A" Z3 g5 ~8 V- V+ V长春-许璇-汉传弟子 21:24:31
条文：
/ y* d" z. b7 B4 P8 w长春-许璇-汉传弟子 21:24:36
, A' p, g  |/ h温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤主之。（《金贵要略增补》） 长春-许璇-汉传弟子 21:25:38
这条是讲给患者下之太过或误用下法，而出现水饮过剩的太阴病了。
长春-许璇-汉传弟子 21:26:35
$ }3 O$ h8 o4 `8 h% u" h2 T/ u' M方子很平和，也很单纯，针对太阴水饮。
/ r5 O- k7 P0 `% o# W长春-许璇-汉传弟子 21:27:47
& Q! w) w, J4 q* v2 g! a对于小儿的单纯水饮泄泻不止，口水多的，没有明显寒热的，用了会效果很好。
7 T  y. L$ d; ^+ E/ H8 M长春-许璇-汉传弟子 21:28:00
& d8 e: v9 J6 r; p0 V今天就到这吧。