2017年9月16日许璇老师讲苓桂术甘汤加减化裁

当归

长春-许璇-汉传弟子 20:00:14
7 l& _! S5 ^! L+ O( i3 Y! Z大家好   今天起我们要一起来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药
长春-许璇-汉传弟子 20:02:53
3 u& G/ L" J3 I" l% ^/ {【茯苓桂枝白术甘草汤】
4 o) e* ?0 f" a  |茯苓四两  桂枝三两  白术三两  炙甘草二两
$ u5 d) `4 P6 M' E上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。

长春-许璇-汉传弟子 20:04:42
, _6 r& r2 q( V! U; _& k! H; D" W1 K刘志杰经方解析法
# k) {+ [* Q, M& i# k1 Q& y三才解析法：
# r( ~" }& g; A* _* g, [阳性：桂枝（温，辛甘滋） 白术（温，辛甘滋微苦）
/ Z+ H" n$ Z' t- Z' L2 j5 Q平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：无

$ y7 t( ~$ Q2 \: ?( h6 ]- J长春-许璇-汉传弟子 20:05:19
4 K8 M% k' P, q" a5 F! H. t四象解析法：
2 |* Q. @# ]6 X$ o君药：桂枝3
+ G9 C# |4 \/ w1 z8 z- N臣药：白术3
5 V" Q3 }! |9 l6 [; y' r& m佐药：茯苓4  甘草2
! |5 j1 q/ \  L* T* V9 B使药：无
2 e# I: {5 o& o7 I! i- B: P5 W5 \
长春-许璇-汉传弟子 20:06:59
此方以桂枝为君，白术为臣，两味阳性药，以及茯苓、甘草平性药，并无阴性药参与，很显然对治寒凉病。
长春-许璇-汉传弟子 20:08:21
君臣辛温甘滋，佐以两味甘滋甘淡的药物，能解表降逆温化水饮，还能滋养津液。
长春-许璇-汉传弟子 20:09:37
1 N1 a* {' d* b9 c5 V三才解析法帮助我们明确全方的指向，它就像个“公式”，是个“标准”，是个相对客观的载体。
6 A; X. d: D5 |: a- o0 q长春-许璇-汉传弟子 20:11:09
不只是苓桂术甘汤，其他的方剂拿来，放到其中，也是一样明了。
+ w7 M& Z3 C' J8 f3 T长春-许璇-汉传弟子 20:12:44
1 u7 f( |2 ^/ s7 ]# }恩师的刘志杰经方解析法，大家也可以拿来分析自己手中的方剂。
长春-许璇-汉传弟子 20:14:26
方中药物，按阴阳属性、君臣佐使，对号入座。
7 Y& i+ C6 H7 o  V9 Z# Y$ q% I& _4 q长春-许璇-汉传弟子 20:14:59
/ V7 {% E& y4 i- A0 f合不合法度，对不对病机，一目了然。
长春-许璇-汉传弟子 20:15:51
本方就很典型，利用经方解析法来分析，即使是初学者，也能很快理解方义。
1 V# \5 }. I8 o8 y% H0 a7 u; J3 P$ |
长春-许璇-汉传弟子 20:17:38
来看条文：

) W) g  t. c2 x, h* }5 l; s长春-许璇-汉传弟子 20:17:44
. L! G  L$ n/ D2 h* t144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
长春-许璇-汉传弟子 20:19:14
心下有痰饮，这个痰饮，指虚寒水饮，存在于心下胃脘这个部位。
; `/ r$ n# g. p1 \0 F. Z7 `4 b$ S% m长春-许璇-汉传弟子 20:21:09
$ R- g/ q3 E/ ~1 u& Y中焦虚寒或者中焦胃气津液亏虚，不能制约水饮，这个水饮就会上逆，由于病邪所在的位置，它向上冲逆，会冲到上焦，表现也大都会是上焦的症状。
长春-许璇-汉传弟子 20:23:36
临床会出现“胸胁支满，目眩”，也就是胸闷、气短、心悸，或者头晕目眩、恶心呕吐，有的人也会出现咳嗽、气喘等表现。
长春-许璇-汉传弟子 20:25:13
3 \% A0 _* _  H) L0 g再看舌脉也是舌淡胖，或有齿痕，苔白滑，脉沉弦等水饮表现。
) Q& Z; h! ~6 d" L8 t; X( C长春-许璇-汉传弟子 20:26:04
降逆化饮，治以苓桂术甘汤。
. A) ]/ k7 u% O长春-许璇-汉传弟子 20:28:39
. R, |2 U. f  B& B- Q8 Z312、伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
长春-许璇-汉传弟子 20:31:18
$ W; J  e% y! X% {% Y  y& j汗吐下不当，表证还在。外有表证，内有水饮。
) A4 W. }5 H% p( W( C长春-许璇-汉传弟子 20:32:11
. \  {. [: f  _损伤了中焦胃气，胃气虚弱，津液不化，形成太阴水饮上逆，再发汗那么肌表津液也不足了，经脉失养成痉病。
% R  ~# J! F0 c6 ?长春-许璇-汉传弟子 20:33:37
表现出心下胀满，头晕目眩，肢体震颤的症状。
长春-许璇-汉传弟子 20:34:16
解表降逆，温化寒饮，滋养津液才能解决，用苓桂术甘汤。
( ]4 f; F* M. n1 o$ `
- O; A. G3 R: x/ o. z# x+ w: P长春-许璇-汉传弟子 20:36:08
9 f( q+ _' B& M  I3 B. Q; d7 X* r来看药症：
9 k$ `7 e5 r- q/ K9 Z长春-许璇-汉传弟子 20:36:21
桂枝 温 辛甘滋
- k. C& g) g3 Q+ x/ v刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。

长春-许璇-汉传弟子 20:37:30
桂枝辛温能够发散解表而降逆。
3 P! `* x2 \( U, y$ i2 z
长春-许璇-汉传弟子 20:38:02
发越在上的病邪，对治“胸胁支满，目眩”，还能解决表证。

* N2 `8 m3 w) X; N6 |6 x, N! l) b长春-许璇-汉传弟子 20:38:57
白术 温 辛甘滋微苦
) i& x2 b: M. }/ o, b《本经》：主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。

% |; M% k1 [" D长春-许璇-汉传弟子 20:39:42
白术，为臣，辛温，能祛风寒湿痹，协助君药，同性共同温化降逆水饮。
长春-许璇-汉传弟子 20:40:42
& j4 e0 H. k) m5 ]亦能护胃气，补津液不足。
% W- K6 c* `! m6 M* D7 \; D9 Q
% ?5 r: J0 k- `' W# O/ d长春-许璇-汉传弟子 20:41:42
茯苓 平 甘淡
( {8 s- h9 A' T3 b, A《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
  O+ r5 R9 T$ J: F/ ^1 G. ]
长春-许璇-汉传弟子 20:42:42
8 N6 b0 c9 c8 {! @+ |茯苓性平，甘淡，能助阳渗湿，降逆化饮，利小便。
6 Z' k! J: `% d& }) }  `( W1 s长春-许璇-汉传弟子 20:43:31
7 K. e  q9 W6 ~" c( {$ x- q有效对治因虚寒水饮而致的心慌心悸、惊慌忧虑。

长春-许璇-汉传弟子 20:44:25
& B* p1 B; U; A5 `# h$ w甘草 平 甘滋
$ J) Q* X, M) }( y《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。

长春-许璇-汉传弟子 20:44:36
. k6 h) z: j' K8 v2 f$ a炙甘草，固护胃气，补津液。
长春-许璇-汉传弟子 20:45:00
来看茯苓桂枝甘草大枣汤
; b2 n0 k6 ?1 Q& W长春-许璇-汉传弟子 20:45:14
. K* _" ^& k# m' T; D【茯苓桂枝甘草大枣汤】
茯苓半斤  桂枝四两  炙甘草二两  大枣十五枚
上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。）

6 b2 X1 y' b% z6 {* W长春-许璇-汉传弟子 20:46:59
刘志杰经方解析法
三才解析法：
$ p; `1 c6 d. X4 p7 Y7 t( l阳性：桂枝（温，辛甘滋）
. z- T3 h! ?' I9 w& \: N平性：茯苓（平，甘淡）  大枣（平，甘滋）  炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无
( G! l. {# @, _. G4 x) F$ j四象解析法：
君药：桂枝4
$ x  B" L  v) H臣药：无
佐药：茯苓8  大枣15枚  甘草2
/ o) C2 D3 e  N) ]% m使药：无

& M) E3 n- M: B8 `( o长春-许璇-汉传弟子 20:49:06
与苓桂术甘汤做一下比较：
长春-许璇-汉传弟子 20:49:35
' M# J* n8 `; x6 E# Y茯苓桂枝白术甘草汤：桂枝 3  茯苓 4  白术 3      炙甘草2
! B3 E2 B  N$ J0 k+ Q茯苓桂枝甘草大枣汤：桂枝 4  茯苓 8  大枣15枚  炙甘草2
长春-许璇-汉传弟子 20:50:53
% E& p) [3 i! @/ J$ d此方比苓桂术甘汤的桂枝、茯苓的用量加大，去掉辛温的白术，加大枣。
长春-许璇-汉传弟子 20:51:55
" w. j$ Q5 Z+ b" B这样的变化对方义有什么样影响呢？
9 p  o' _# E0 x
4 r  @/ i1 `, e0 c& e长春-许璇-汉传弟子 20:53:12
3 s, S# Q  q8 ?4 G* u我们来结合条文看：
8 U/ I3 c$ [; Z4 K长春-许璇-汉传弟子 20:53:24
309、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
长春-许璇-汉传弟子 20:54:04
8 S( W1 p$ Q: ~8 ?. q4、发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（《金匮要略增补》）
长春-许璇-汉传弟子 20:54:51
8 q0 T4 f8 d9 u# i$ j, S/ B6 q条文讲的这个病人本来就有太阴水饮，又出现了外感表证，给予大发汗治疗之后，伤了津液，表不解。
3 w. ?" P- H  _7 Q- L4 d9 Q长春-许璇-汉传弟子 20:55:53
那么水饮就要乘虚上逆，从脐下开始悸动，“欲作奔豚”，而且津液更不足了。
长春-许璇-汉传弟子 20:56:54
0 P* T$ |) A9 V; C治疗上就是用茯苓桂枝大枣甘草汤，除水饮，补津液，护胃气。
长春-许璇-汉传弟子 20:58:17
再来看药症：
4 g$ W3 W" u# u4 o' [
% N+ Z9 G8 s5 D- e* g5 I. z1 d长春-许璇-汉传弟子 20:58:34
桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
  g8 q) ]) z+ c" U% _- C《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
长春-许璇-汉传弟子 20:59:50
能温化水饮，发越而降逆，解表补津液。
2 Z$ D: m2 ~, F7 E
长春-许璇-汉传弟子 21:01:16
+ q; W& \8 A: ~# _  x1 g! `60g为全方的君药，辛温的特性带领全方针对太阴虚寒水饮而去。
: d4 {. @  \9 g" b
- `0 w# {. a5 W6 C/ O# }; ]9 x长春-许璇-汉传弟子 21:02:07
" d; k0 j5 K/ f4 S$ H& V1 ]茯苓 平 甘淡
《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。

长春-许璇-汉传弟子 21:02:56
拦截上逆的水饮。
- r3 J. j" B2 k% y" i" d2 C8 I+ S6 v长春-许璇-汉传弟子 21:03:41
9 S) ~1 x1 b" U; V5 w茯苓在苓桂术甘汤用4两除“心下悸”，此方的用量比苓桂术甘汤多一倍，8两用以除上冲力量更大的“奔豚”。
  S: i. E+ x+ a( }" h
9 v& c: O  w4 W! _5 x% J长春-许璇-汉传弟子 21:05:54
  K8 J  N) q& n1 P9 P6 k大枣 平 甘滋
《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。

3 A7 a3 M  b/ H/ o* b1 X$ W3 `长春-许璇-汉传弟子 21:07:39
: ~; d. `4 ^/ C8 v( T性平甘滋，滋养被伤的津液。
6 M7 `; f- Y# m& D0 z长春-许璇-汉传弟子 21:07:55
这个方主要是针对胃气津液不足的亏虚，而引起的上逆。
9 Y, L* L: a9 h- f' x长春-许璇-汉传弟子 21:08:40
把苓桂术甘汤的白术变为大枣，也是为了加强补中焦亏虚的津液的意思。
- H3 m8 b! t6 U4 Y长春-许璇-汉传弟子 21:09:42
我们再来看第三个方子
0 Y2 G+ z7 @/ i8 x
长春-许璇-汉传弟子 21:10:06
【茯苓甘草汤】
# f8 u0 N4 y) m茯苓二两  炙甘草一两  生姜三两  桂枝二两
上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。

, q% U# K/ ~) h! E% w* e& s& U长春-许璇-汉传弟子 21:11:12
刘志杰经方解析法
三才解析法：
3 o* X, {# p4 r* A4 ^6 K阳性药：桂枝（温，辛甘滋） 生姜（辛，大温）
平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无
! r# H- {- R& v/ l3 b  ~: m
1 p0 J6 F' M  l" R" A+ H长春-许璇-汉传弟子 21:11:39
四象解析法：
君药：桂枝2
臣药：生姜3
" Y) I+ M1 r4 d" A( @0 @佐药：茯苓2  炙甘草1
使药：无

, t6 i* p# a' y9 F长春-许璇-汉传弟子 21:12:55
经过上两个方子的学习，不难看出本方还是以桂枝为君，解表有降逆。
1 C  ^1 w  @) w7 P- A长春-许璇-汉传弟子 21:14:19
又加了臣药生姜，加强了解表的力度，同时又能温中。
6 u' i9 N& L$ j$ H7 o% z长春-许璇-汉传弟子 21:15:12
, b& g$ ^0 N- w+ \5 ]! q& s佐以茯苓利湿，炙甘草固护胃气。
长春-许璇-汉传弟子 21:16:01
) ]5 g! `2 E& f& J, m/ }% a" Z6 `生姜  大温  辛
4 h( b$ p% L& d: E: U0 l《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
" y5 z! \5 _8 y- s1 `长春-许璇-汉传弟子 21:16:12
5 b8 r# W0 o! L4 ?% q来看条文：
. W" y: C" G: J: V2 ~2 K8 @长春-许璇-汉传弟子 21:16:27
196、伤寒，厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。
. l8 C; I* s5 Z6 w长春-许璇-汉传弟子 21:18:18
伤寒表证内传了出现厥逆，心下悸动不安，是水饮上逆引起的的，而且此时表证还在。
2 p  ^1 W7 Z3 D9 g' M8 X/ K$ z, w长春-许璇-汉传弟子 21:18:56
6 p" ?0 J3 v- r6 @4 |  G治疗上用茯苓甘草汤表里双解。
长春-许璇-汉传弟子 21:20:30
" k# w8 s5 ]5 ?再来看今天最后一个方剂，由苓桂术甘汤去桂枝减甘草组成的茯苓白术甘草汤。

长春-许璇-汉传弟子 21:21:30
【茯苓白术甘草汤】
    茯苓四两 白术三两 甘草一两（炙） 
6 T! z2 R, S' x$ A# c右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（桂本）

/ w, q2 O( B1 A( l+ V  {长春-许璇-汉传弟子 21:22:52
: D% x' w7 e- f刘志杰经方解析法
三才解析法：
* @/ N% I1 H1 u5 {# R4 K阳性药：白术（温，辛甘滋微苦）
" t; o8 U+ k2 h平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
0 D1 ]# N% A$ q; h/ P4 ?" L6 F4 A  k阴性药：无

8 Y& \( `' K4 G长春-许璇-汉传弟子 21:23:03
2 ]- c9 n; f0 _# O四象解析法：
, s5 k* W- S$ Z3 y: ^) n6 y9 C1 ^君药：白术3
臣药：无
佐药：茯苓2  炙甘草1
使药：无

长春-许璇-汉传弟子 21:24:31
条文：
长春-许璇-汉传弟子 21:24:36
温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤主之。（《金贵要略增补》） 长春-许璇-汉传弟子 21:25:38
" m) W2 R+ ?% M4 ]这条是讲给患者下之太过或误用下法，而出现水饮过剩的太阴病了。
长春-许璇-汉传弟子 21:26:35
4 l) J9 e5 I+ _0 ~方子很平和，也很单纯，针对太阴水饮。
长春-许璇-汉传弟子 21:27:47
: u# ]7 t/ w7 Q$ O" g! C% _对于小儿的单纯水饮泄泻不止，口水多的，没有明显寒热的，用了会效果很好。
长春-许璇-汉传弟子 21:28:00
# l7 r" n0 Y& h% @0 g7 [. J7 S今天就到这吧。