2017年9月16日许璇老师讲苓桂术甘汤加减化裁

当归

长春-许璇-汉传弟子 20:00:14
  W# U5 h) }( j0 R大家好   今天起我们要一起来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药
长春-许璇-汉传弟子 20:02:53
【茯苓桂枝白术甘草汤】
! U; l& b7 G* ]% ^& J) }) @* x茯苓四两  桂枝三两  白术三两  炙甘草二两
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。

长春-许璇-汉传弟子 20:04:42
刘志杰经方解析法
% {: v0 a7 g* D" d. D* |$ |三才解析法：
阳性：桂枝（温，辛甘滋） 白术（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
+ G3 K- u% `3 M' f9 R9 {8 n, q% o阴性：无
* u4 Y! |- E. E7 w; _
长春-许璇-汉传弟子 20:05:19
2 ?8 d7 i* @# O1 G, j四象解析法：
1 \  C) r0 q* G君药：桂枝3
臣药：白术3
0 M+ c2 E3 k% X* ]; Z佐药：茯苓4  甘草2
; t: g& K: W# J7 z3 D( g* M; t( r使药：无
# N- k# F1 {* U/ X( C) D
长春-许璇-汉传弟子 20:06:59
此方以桂枝为君，白术为臣，两味阳性药，以及茯苓、甘草平性药，并无阴性药参与，很显然对治寒凉病。
长春-许璇-汉传弟子 20:08:21
君臣辛温甘滋，佐以两味甘滋甘淡的药物，能解表降逆温化水饮，还能滋养津液。
长春-许璇-汉传弟子 20:09:37
  A" O- b& Y9 r1 G' t. v/ A$ Y三才解析法帮助我们明确全方的指向，它就像个“公式”，是个“标准”，是个相对客观的载体。
长春-许璇-汉传弟子 20:11:09
. r/ y6 `3 h# p6 `- o不只是苓桂术甘汤，其他的方剂拿来，放到其中，也是一样明了。
长春-许璇-汉传弟子 20:12:44
/ U4 _: p# }# v, d: X9 W3 u1 ^恩师的刘志杰经方解析法，大家也可以拿来分析自己手中的方剂。
* i. _( O& `0 l: U' \# h/ x长春-许璇-汉传弟子 20:14:26
方中药物，按阴阳属性、君臣佐使，对号入座。
0 h3 t$ S2 H3 h7 K- Q9 Y长春-许璇-汉传弟子 20:14:59
; ^0 z+ J* P3 N) V7 r合不合法度，对不对病机，一目了然。
长春-许璇-汉传弟子 20:15:51
本方就很典型，利用经方解析法来分析，即使是初学者，也能很快理解方义。

长春-许璇-汉传弟子 20:17:38
来看条文：
* f) ]; x- z# O. @3 }
  Q7 v, n( B) r; ]4 V: B长春-许璇-汉传弟子 20:17:44
144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
0 I# @% a# U1 `/ _& B+ u. x& s长春-许璇-汉传弟子 20:19:14
心下有痰饮，这个痰饮，指虚寒水饮，存在于心下胃脘这个部位。
0 p+ o& _+ ~0 t. P* W6 Z' t2 \长春-许璇-汉传弟子 20:21:09
中焦虚寒或者中焦胃气津液亏虚，不能制约水饮，这个水饮就会上逆，由于病邪所在的位置，它向上冲逆，会冲到上焦，表现也大都会是上焦的症状。
长春-许璇-汉传弟子 20:23:36
临床会出现“胸胁支满，目眩”，也就是胸闷、气短、心悸，或者头晕目眩、恶心呕吐，有的人也会出现咳嗽、气喘等表现。
& h8 F2 T& M7 o  N1 R, ?, F长春-许璇-汉传弟子 20:25:13
+ ~4 r8 {8 F! ~3 S) z  k9 t+ Q再看舌脉也是舌淡胖，或有齿痕，苔白滑，脉沉弦等水饮表现。
$ L8 B) O4 J# k( g- u" [/ ^' ]长春-许璇-汉传弟子 20:26:04
5 U% o5 w  W2 G- A降逆化饮，治以苓桂术甘汤。
0 y8 X9 ]( C  o* `0 M% s长春-许璇-汉传弟子 20:28:39
312、伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
长春-许璇-汉传弟子 20:31:18
汗吐下不当，表证还在。外有表证，内有水饮。
长春-许璇-汉传弟子 20:32:11
: o: w2 Z* l" e$ l& L& I$ _" Z1 n3 ^: e' G损伤了中焦胃气，胃气虚弱，津液不化，形成太阴水饮上逆，再发汗那么肌表津液也不足了，经脉失养成痉病。
1 A5 U6 Z: a- _9 r长春-许璇-汉传弟子 20:33:37
表现出心下胀满，头晕目眩，肢体震颤的症状。
- a% d4 w/ E8 \! X% D) h长春-许璇-汉传弟子 20:34:16
解表降逆，温化寒饮，滋养津液才能解决，用苓桂术甘汤。

长春-许璇-汉传弟子 20:36:08
来看药症：
& F! I7 r% n8 Y7 p8 Z% @长春-许璇-汉传弟子 20:36:21
, k/ y8 b4 j% {& O# U桂枝 温 辛甘滋
3 k9 d, G% \! q7 o9 w8 {刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
* `5 `% u- m! ~0 `
7 w, n0 ]! e# E8 r- J长春-许璇-汉传弟子 20:37:30
# ^9 R" v$ V$ n# x0 w桂枝辛温能够发散解表而降逆。
! X. e+ C) d* {+ |7 F9 \1 [2 p
! l% Z" l+ N7 \, A! v0 e长春-许璇-汉传弟子 20:38:02
8 }+ I/ i( S$ S2 A- W$ V发越在上的病邪，对治“胸胁支满，目眩”，还能解决表证。
2 Q3 ]8 J$ T: P1 l! V
长春-许璇-汉传弟子 20:38:57
白术 温 辛甘滋微苦
; h6 k0 B+ m1 z3 _9 V《本经》：主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
: W) H" J7 x, l  G  J8 ?6 B, l
- d- P9 @; X, u" h- _2 @长春-许璇-汉传弟子 20:39:42
) N6 r0 C% T- c" ~1 T- v白术，为臣，辛温，能祛风寒湿痹，协助君药，同性共同温化降逆水饮。
长春-许璇-汉传弟子 20:40:42
2 Z. k0 C1 n  _& j  c: u6 f亦能护胃气，补津液不足。
/ w/ v; ?/ Z9 t* l1 n- \5 n" H$ \
3 s4 L) x- S7 Z" g0 L长春-许璇-汉传弟子 20:41:42
茯苓 平 甘淡
《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
: G8 P+ V6 {0 B: M. ]
: v" s, w1 A3 l长春-许璇-汉传弟子 20:42:42
) U, b, z; k* p1 N茯苓性平，甘淡，能助阳渗湿，降逆化饮，利小便。
/ ~6 L. d) W( }; x长春-许璇-汉传弟子 20:43:31
有效对治因虚寒水饮而致的心慌心悸、惊慌忧虑。

5 K$ i' n1 {( N! P$ H4 m- h& P6 {  k长春-许璇-汉传弟子 20:44:25
4 B* o) G" ]% s& a# Z甘草 平 甘滋
4 c$ D" g  _9 j  L" Y& ?  {《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。

长春-许璇-汉传弟子 20:44:36
炙甘草，固护胃气，补津液。
长春-许璇-汉传弟子 20:45:00
; \0 \+ ]+ Q5 K# r来看茯苓桂枝甘草大枣汤
长春-许璇-汉传弟子 20:45:14
# `2 P& z" c+ l3 W% A【茯苓桂枝甘草大枣汤】
, S/ b6 X" A) G- N茯苓半斤  桂枝四两  炙甘草二两  大枣十五枚
上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。）
! d9 U! \2 N- x$ U
: G. J! ]! n, J' ?" g2 ~长春-许璇-汉传弟子 20:46:59
! B. ~" r1 t- O" j4 y5 |刘志杰经方解析法
三才解析法：
* K1 {+ Q7 j, m2 G* N/ e阳性：桂枝（温，辛甘滋）
/ Q* t- Q3 E9 l" k# x- w* v, k平性：茯苓（平，甘淡）  大枣（平，甘滋）  炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无
四象解析法：
君药：桂枝4
臣药：无
佐药：茯苓8  大枣15枚  甘草2
- i! F8 W. Y. [. c6 m% D- J使药：无
* W- E4 u  A& \& e  P8 H3 f
$ k3 T$ v  h3 D) P* X% @7 w% f" T长春-许璇-汉传弟子 20:49:06
与苓桂术甘汤做一下比较：
长春-许璇-汉传弟子 20:49:35
" v, X; l$ n4 Q, ^4 Y5 ?/ q" P茯苓桂枝白术甘草汤：桂枝 3  茯苓 4  白术 3      炙甘草2
7 N: K* b$ F% e0 w7 _- q. W茯苓桂枝甘草大枣汤：桂枝 4  茯苓 8  大枣15枚  炙甘草2
长春-许璇-汉传弟子 20:50:53
" C6 I/ Z' }4 F  Y* S& w8 J8 V此方比苓桂术甘汤的桂枝、茯苓的用量加大，去掉辛温的白术，加大枣。
1 |& F1 @% }! v" }5 g2 L# a长春-许璇-汉传弟子 20:51:55
这样的变化对方义有什么样影响呢？

, Y/ R: v; x1 O& o) X长春-许璇-汉传弟子 20:53:12
我们来结合条文看：
/ o& d; v1 O8 p* F0 ^% a2 c, z长春-许璇-汉传弟子 20:53:24
309、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
: l/ M/ X. F4 |% ?3 f# ~长春-许璇-汉传弟子 20:54:04
, r2 j+ C- U6 i+ d* c& Z7 ?- @9 l0 K4、发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（《金匮要略增补》）
6 }0 `( y( P# @长春-许璇-汉传弟子 20:54:51
条文讲的这个病人本来就有太阴水饮，又出现了外感表证，给予大发汗治疗之后，伤了津液，表不解。
长春-许璇-汉传弟子 20:55:53
那么水饮就要乘虚上逆，从脐下开始悸动，“欲作奔豚”，而且津液更不足了。
长春-许璇-汉传弟子 20:56:54
治疗上就是用茯苓桂枝大枣甘草汤，除水饮，补津液，护胃气。
: w9 @- i9 a( r( q2 o7 J5 A, U8 L- ~长春-许璇-汉传弟子 20:58:17
3 Y4 m# E* y( M7 f# \) P8 ^5 j; C4 ~再来看药症：

) o, h, i2 X7 D长春-许璇-汉传弟子 20:58:34
桂枝 温 辛甘滋
5 Z, \( o" q* l& q$ N% o7 Z刘志杰：治伤寒中风。
, }4 X& z2 L6 j《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
长春-许璇-汉传弟子 20:59:50
能温化水饮，发越而降逆，解表补津液。

( f; d+ {. U% B. Z) a长春-许璇-汉传弟子 21:01:16
# h! B2 u, E# Y- q( C6 }3 R60g为全方的君药，辛温的特性带领全方针对太阴虚寒水饮而去。
. u  I* T& m8 Y9 E+ ~
/ _9 \' _. d, ?长春-许璇-汉传弟子 21:02:07
茯苓 平 甘淡
/ E0 {3 `3 {( w2 z0 r! {% |《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。

长春-许璇-汉传弟子 21:02:56
拦截上逆的水饮。
8 ?0 B: R; m! i6 w2 k5 q' Z长春-许璇-汉传弟子 21:03:41
茯苓在苓桂术甘汤用4两除“心下悸”，此方的用量比苓桂术甘汤多一倍，8两用以除上冲力量更大的“奔豚”。

4 V$ v. k+ s( _长春-许璇-汉传弟子 21:05:54
1 I; y8 [# N7 ]: C- i3 A8 F大枣 平 甘滋
2 }$ T: p; L: M7 B" h: X, _% V《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
# W! b& P6 w0 R) W
长春-许璇-汉传弟子 21:07:39
3 e7 C2 Z1 L4 J( o; M# z: ^; J性平甘滋，滋养被伤的津液。
4 T, C# Q" Q% Y/ R( H4 K长春-许璇-汉传弟子 21:07:55
6 [  I; x5 B7 F8 V) A$ G这个方主要是针对胃气津液不足的亏虚，而引起的上逆。
# f( M) `3 Q# U$ I) r$ \1 K1 M长春-许璇-汉传弟子 21:08:40
" z0 t% o5 T; V, z+ T% z, _  Z, E把苓桂术甘汤的白术变为大枣，也是为了加强补中焦亏虚的津液的意思。
长春-许璇-汉传弟子 21:09:42
我们再来看第三个方子

8 U* f, U' ^0 F长春-许璇-汉传弟子 21:10:06
【茯苓甘草汤】
. V; L5 K9 N# m* W- F4 {茯苓二两  炙甘草一两  生姜三两  桂枝二两
+ w9 u, D6 y( u0 Z7 \+ f1 V% s* ^上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
# }6 e# F5 T* k$ Z
8 P, z' |" M9 R* A长春-许璇-汉传弟子 21:11:12
刘志杰经方解析法
三才解析法：
阳性药：桂枝（温，辛甘滋） 生姜（辛，大温）
, S) Z: P) r+ H0 i( \4 H平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
& A2 l/ [; A; F  ], Y9 Z阴性药：无

长春-许璇-汉传弟子 21:11:39
9 {2 x, m, {* n( Z6 E& M% U四象解析法：
君药：桂枝2
! {9 ]" r* H7 h臣药：生姜3
# Q# |( f' w" }3 |. O% ?( F& {0 m佐药：茯苓2  炙甘草1
- `, R$ u& Z; R# {+ B使药：无

长春-许璇-汉传弟子 21:12:55
经过上两个方子的学习，不难看出本方还是以桂枝为君，解表有降逆。
+ P* y: F  E; y' V3 p. h& h+ U+ c7 `1 m长春-许璇-汉传弟子 21:14:19
又加了臣药生姜，加强了解表的力度，同时又能温中。
长春-许璇-汉传弟子 21:15:12
* @) n* ^3 S1 S: ]9 Z; a佐以茯苓利湿，炙甘草固护胃气。
/ u' ]2 I! @# W* Z长春-许璇-汉传弟子 21:16:01
生姜  大温  辛
# O7 ]' f* x1 X% z& z《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
长春-许璇-汉传弟子 21:16:12
6 @+ E% ?2 J$ E( a% N# Z. T来看条文：
( Z* [5 k& f% h1 M长春-许璇-汉传弟子 21:16:27
. m8 M" r# A. [/ v0 c196、伤寒，厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。
长春-许璇-汉传弟子 21:18:18
+ n- U1 {9 i' W) x$ d7 j伤寒表证内传了出现厥逆，心下悸动不安，是水饮上逆引起的的，而且此时表证还在。
/ L; A6 @5 H9 T+ ]6 \4 H5 \3 h长春-许璇-汉传弟子 21:18:56
2 E2 f" s0 N4 \# |; {8 H治疗上用茯苓甘草汤表里双解。
" M) s# A: O& m+ s长春-许璇-汉传弟子 21:20:30
再来看今天最后一个方剂，由苓桂术甘汤去桂枝减甘草组成的茯苓白术甘草汤。

" u; Y$ Y# t/ ]6 ?5 C6 m长春-许璇-汉传弟子 21:21:30
【茯苓白术甘草汤】
0 a$ K# g/ a0 |( c    茯苓四两 白术三两 甘草一两（炙） 
4 h& x' P; m" |, s# w右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（桂本）
# t: G. u! t) _7 u% J
1 g, f. J% u: ]8 `  u3 h0 T长春-许璇-汉传弟子 21:22:52
  T: Y3 ^- O% p6 e1 R2 J- C刘志杰经方解析法
三才解析法：
阳性药：白术（温，辛甘滋微苦）
+ g* B& k# e, u; D9 M/ u4 g平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无
, U; ?1 n3 D( x) X. |; D
长春-许璇-汉传弟子 21:23:03
2 d3 P+ f1 P) u4 m$ S, R四象解析法：
, g) N! m- f2 ?- C5 h/ L5 _( N君药：白术3
" [: Q7 j- D3 L1 g* u3 T0 K/ ]臣药：无
佐药：茯苓2  炙甘草1
* y* I  X& }! ?8 b6 g; j使药：无
( b& f8 M8 M6 f3 N$ w
6 {, ?+ a# f$ \& n# ^$ t: s/ y长春-许璇-汉传弟子 21:24:31
条文：
长春-许璇-汉传弟子 21:24:36
温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤主之。（《金贵要略增补》） 长春-许璇-汉传弟子 21:25:38
$ E! I/ F& c+ q这条是讲给患者下之太过或误用下法，而出现水饮过剩的太阴病了。
长春-许璇-汉传弟子 21:26:35
6 r) W& Q/ S5 A% r3 ?! p4 G方子很平和，也很单纯，针对太阴水饮。
5 Y. Q8 Y( N1 a0 c% p4 W长春-许璇-汉传弟子 21:27:47
对于小儿的单纯水饮泄泻不止，口水多的，没有明显寒热的，用了会效果很好。
长春-许璇-汉传弟子 21:28:00
今天就到这吧。