2017年9月16日许璇老师讲苓桂术甘汤加减化裁

当归

长春-许璇-汉传弟子 20:00:14
大家好   今天起我们要一起来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药
长春-许璇-汉传弟子 20:02:53
# j, K( Z/ U3 v- n) ^4 j3 w【茯苓桂枝白术甘草汤】
. y5 k/ V& N( w+ g' x' O茯苓四两  桂枝三两  白术三两  炙甘草二两
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。

长春-许璇-汉传弟子 20:04:42
) V/ ]0 O8 F- F# E刘志杰经方解析法
三才解析法：
阳性：桂枝（温，辛甘滋） 白术（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
! }! m* Z( Y, M, E% X: c$ ?( `阴性：无

7 p7 c4 e  ?7 W0 G长春-许璇-汉传弟子 20:05:19
四象解析法：
君药：桂枝3
臣药：白术3
佐药：茯苓4  甘草2
! S" e! c+ D4 m; j) S3 F使药：无
. r5 d. s  d. v2 [
长春-许璇-汉传弟子 20:06:59
此方以桂枝为君，白术为臣，两味阳性药，以及茯苓、甘草平性药，并无阴性药参与，很显然对治寒凉病。
$ v; j9 M2 K& D- F1 [& I长春-许璇-汉传弟子 20:08:21
" e# z9 w/ }+ W4 U6 Y2 b1 [君臣辛温甘滋，佐以两味甘滋甘淡的药物，能解表降逆温化水饮，还能滋养津液。
长春-许璇-汉传弟子 20:09:37
6 r: N6 I2 M. M7 F8 G4 i: _三才解析法帮助我们明确全方的指向，它就像个“公式”，是个“标准”，是个相对客观的载体。
" B9 I$ U( N: Z3 L( }/ \1 a6 ]$ R长春-许璇-汉传弟子 20:11:09
不只是苓桂术甘汤，其他的方剂拿来，放到其中，也是一样明了。
+ f! b. D) t1 E- r5 P% }& J长春-许璇-汉传弟子 20:12:44
6 a1 \+ S, r- D9 e" R恩师的刘志杰经方解析法，大家也可以拿来分析自己手中的方剂。
长春-许璇-汉传弟子 20:14:26
方中药物，按阴阳属性、君臣佐使，对号入座。
长春-许璇-汉传弟子 20:14:59
/ r/ ]! I; Q  ]( r- A- p# o合不合法度，对不对病机，一目了然。
长春-许璇-汉传弟子 20:15:51
本方就很典型，利用经方解析法来分析，即使是初学者，也能很快理解方义。

' ~/ }& p: v" D2 o8 U0 N长春-许璇-汉传弟子 20:17:38
来看条文：
' r! Y. b' }/ N6 G8 ~* z
长春-许璇-汉传弟子 20:17:44
# u! X7 \4 r7 B2 R. T144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
# c! q% L! i$ n& S, p& w; s6 {长春-许璇-汉传弟子 20:19:14
心下有痰饮，这个痰饮，指虚寒水饮，存在于心下胃脘这个部位。
长春-许璇-汉传弟子 20:21:09
' |. |; ~8 u' s: K: ?中焦虚寒或者中焦胃气津液亏虚，不能制约水饮，这个水饮就会上逆，由于病邪所在的位置，它向上冲逆，会冲到上焦，表现也大都会是上焦的症状。
长春-许璇-汉传弟子 20:23:36
临床会出现“胸胁支满，目眩”，也就是胸闷、气短、心悸，或者头晕目眩、恶心呕吐，有的人也会出现咳嗽、气喘等表现。
) b6 k6 l" @% \0 W' [9 f4 i# `长春-许璇-汉传弟子 20:25:13
) C0 u" `, m2 ^- \* F再看舌脉也是舌淡胖，或有齿痕，苔白滑，脉沉弦等水饮表现。
长春-许璇-汉传弟子 20:26:04
! r& I# T) R/ N1 R/ D降逆化饮，治以苓桂术甘汤。
! Q: B" M, s$ c长春-许璇-汉传弟子 20:28:39
312、伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
8 u$ p* S. Y$ U6 k$ _长春-许璇-汉传弟子 20:31:18
6 F7 U( {( V9 [+ p汗吐下不当，表证还在。外有表证，内有水饮。
% q8 O. N4 J$ L* S, r0 s! l  j长春-许璇-汉传弟子 20:32:11
损伤了中焦胃气，胃气虚弱，津液不化，形成太阴水饮上逆，再发汗那么肌表津液也不足了，经脉失养成痉病。
长春-许璇-汉传弟子 20:33:37
; j$ p. B  \2 }) ]) h+ H9 z' ?表现出心下胀满，头晕目眩，肢体震颤的症状。
& c3 V" s& P) z  H5 R9 A长春-许璇-汉传弟子 20:34:16
解表降逆，温化寒饮，滋养津液才能解决，用苓桂术甘汤。
$ L- o5 Z" w0 ^4 P: O% ^
; `$ W: {- {! R( ?! V0 P+ n0 i长春-许璇-汉传弟子 20:36:08
2 d" U# O  e5 z% R' ^4 j4 C来看药症：
长春-许璇-汉传弟子 20:36:21
桂枝 温 辛甘滋
  @- N$ b7 g; X. X% I3 t! p刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
# F  E  f( J4 r/ C! N+ H# p
  o. A% X1 @$ g: H0 Y长春-许璇-汉传弟子 20:37:30
7 i% @5 i3 O$ |1 ^: |. D桂枝辛温能够发散解表而降逆。
/ K1 m- G$ h% n; N1 d1 |# r$ H9 c
长春-许璇-汉传弟子 20:38:02
发越在上的病邪，对治“胸胁支满，目眩”，还能解决表证。

长春-许璇-汉传弟子 20:38:57
* r7 r, h2 M* E: k3 v白术 温 辛甘滋微苦
《本经》：主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。

) i" A9 a, u" w6 U: o% M8 _长春-许璇-汉传弟子 20:39:42
" N0 `' ^0 O% k  i2 U! ^8 X白术，为臣，辛温，能祛风寒湿痹，协助君药，同性共同温化降逆水饮。
/ S5 @% ?( x# F: p3 V长春-许璇-汉传弟子 20:40:42
亦能护胃气，补津液不足。

长春-许璇-汉传弟子 20:41:42
% f' Y2 I( Y6 k9 k: ^' S茯苓 平 甘淡
《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。

长春-许璇-汉传弟子 20:42:42
- ]' j: K- x  Y8 ]/ s! \9 j茯苓性平，甘淡，能助阳渗湿，降逆化饮，利小便。
) S- ^2 p  _0 u& g1 o6 ?长春-许璇-汉传弟子 20:43:31
% `, M8 Y6 j% H6 `9 ^有效对治因虚寒水饮而致的心慌心悸、惊慌忧虑。
; i, p9 g- w& _! K  D1 H
/ G, m, n. |3 }长春-许璇-汉传弟子 20:44:25
! V8 w% }" L; F: r甘草 平 甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
# X7 f; C  ?+ y% D
长春-许璇-汉传弟子 20:44:36
炙甘草，固护胃气，补津液。
3 `# M1 n3 I- r: ?9 |9 D. ^长春-许璇-汉传弟子 20:45:00
来看茯苓桂枝甘草大枣汤
长春-许璇-汉传弟子 20:45:14
4 c3 ?4 r9 R' L# [' M# |8 @5 O【茯苓桂枝甘草大枣汤】
6 W7 a/ L$ x) }5 _* S( v2 U' [茯苓半斤  桂枝四两  炙甘草二两  大枣十五枚
上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。）

* V* v1 b) }8 h1 p长春-许璇-汉传弟子 20:46:59
刘志杰经方解析法
三才解析法：
9 k: O: U" b7 c& d" C$ h阳性：桂枝（温，辛甘滋）
平性：茯苓（平，甘淡）  大枣（平，甘滋）  炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无
四象解析法：
君药：桂枝4
臣药：无
佐药：茯苓8  大枣15枚  甘草2
0 ~5 l) _* q2 ]. E使药：无

长春-许璇-汉传弟子 20:49:06
5 V3 {% k/ ?& X1 Q与苓桂术甘汤做一下比较：
- L5 |0 S" B0 t3 f长春-许璇-汉传弟子 20:49:35
8 u( g+ o1 w! c! ^2 z# U6 h茯苓桂枝白术甘草汤：桂枝 3  茯苓 4  白术 3      炙甘草2
4 K7 B6 G$ i1 M茯苓桂枝甘草大枣汤：桂枝 4  茯苓 8  大枣15枚  炙甘草2
) f: {+ g4 [+ S8 k* q9 ?: p; v( \6 V长春-许璇-汉传弟子 20:50:53
/ L, l9 ]7 x/ Z4 H9 x5 l此方比苓桂术甘汤的桂枝、茯苓的用量加大，去掉辛温的白术，加大枣。
长春-许璇-汉传弟子 20:51:55
3 U  h* L5 r3 E; F这样的变化对方义有什么样影响呢？

  H) P; y& _7 K3 Q5 O; n$ [长春-许璇-汉传弟子 20:53:12
我们来结合条文看：
3 z" P# s, ~8 s7 L4 U/ L4 a: V& N长春-许璇-汉传弟子 20:53:24
. [3 K+ i4 S% A: u/ M2 W309、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
% D  _, v5 J4 T( m2 }* J) s长春-许璇-汉传弟子 20:54:04
4、发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（《金匮要略增补》）
3 M( e0 P. L6 m. _- G4 Q长春-许璇-汉传弟子 20:54:51
! ^6 K! k. {# |" l4 C3 ~条文讲的这个病人本来就有太阴水饮，又出现了外感表证，给予大发汗治疗之后，伤了津液，表不解。
长春-许璇-汉传弟子 20:55:53
! X  |$ L2 v( d! k) ?那么水饮就要乘虚上逆，从脐下开始悸动，“欲作奔豚”，而且津液更不足了。
长春-许璇-汉传弟子 20:56:54
治疗上就是用茯苓桂枝大枣甘草汤，除水饮，补津液，护胃气。
. m) a. h& a! o! M/ x9 H+ u长春-许璇-汉传弟子 20:58:17
/ _. @2 i& ]+ W, J! o! R: E! @再来看药症：

  K+ ~; m8 N" z, C  h4 Z长春-许璇-汉传弟子 20:58:34
+ d1 D) ~$ v  ~- T3 G0 s  k桂枝 温 辛甘滋
" ~* k! {* Q$ q! t" k/ D刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
# o; @% W" b( h! t) Y! `长春-许璇-汉传弟子 20:59:50
+ l( p2 u' {1 M+ x0 p) U% w* }能温化水饮，发越而降逆，解表补津液。
4 V0 U! f  q* k: A5 g0 Y
6 w; q; k* z8 I/ s, s) A长春-许璇-汉传弟子 21:01:16
60g为全方的君药，辛温的特性带领全方针对太阴虚寒水饮而去。
+ p) W! e3 \6 R: X0 i' m* T
# m, c4 [- [7 J6 m长春-许璇-汉传弟子 21:02:07
: i) b, R' m. p- S" G茯苓 平 甘淡
《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
$ q* @3 d* N7 _
长春-许璇-汉传弟子 21:02:56
拦截上逆的水饮。
6 [6 _5 c7 L# G" t长春-许璇-汉传弟子 21:03:41
2 a9 N& X3 M! E' ~/ @# m茯苓在苓桂术甘汤用4两除“心下悸”，此方的用量比苓桂术甘汤多一倍，8两用以除上冲力量更大的“奔豚”。

长春-许璇-汉传弟子 21:05:54
大枣 平 甘滋
1 Y" c; E9 m% T* i《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
) i: \# |3 p* u$ Z7 c
长春-许璇-汉传弟子 21:07:39
性平甘滋，滋养被伤的津液。
长春-许璇-汉传弟子 21:07:55
3 ?/ Z/ p4 M' N( Z; e- s  A+ i这个方主要是针对胃气津液不足的亏虚，而引起的上逆。
% f+ K0 b( ~) D! v  {长春-许璇-汉传弟子 21:08:40
把苓桂术甘汤的白术变为大枣，也是为了加强补中焦亏虚的津液的意思。
长春-许璇-汉传弟子 21:09:42
我们再来看第三个方子

长春-许璇-汉传弟子 21:10:06
【茯苓甘草汤】
- }6 Y+ m' a6 R茯苓二两  炙甘草一两  生姜三两  桂枝二两
上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
5 B' f& L- S/ L6 Q9 q/ {7 Q" p3 y+ m
长春-许璇-汉传弟子 21:11:12
刘志杰经方解析法
: c3 ^1 J, ^4 g) K三才解析法：
阳性药：桂枝（温，辛甘滋） 生姜（辛，大温）
平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无

长春-许璇-汉传弟子 21:11:39
四象解析法：
君药：桂枝2
臣药：生姜3
% L7 a; m. F$ X佐药：茯苓2  炙甘草1
* Z7 ^0 a1 E9 }" o4 y9 ?& S使药：无

长春-许璇-汉传弟子 21:12:55
经过上两个方子的学习，不难看出本方还是以桂枝为君，解表有降逆。
/ j& `1 a( u. V6 j6 Q$ |长春-许璇-汉传弟子 21:14:19
又加了臣药生姜，加强了解表的力度，同时又能温中。
长春-许璇-汉传弟子 21:15:12
; B1 h% @- a9 z3 j( t2 q+ F佐以茯苓利湿，炙甘草固护胃气。
' |6 R' Y- b/ r长春-许璇-汉传弟子 21:16:01
" e9 m) h8 C% q( x8 P+ L$ Y. e生姜  大温  辛
) d( R9 g3 {6 y4 O( Z* o《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
长春-许璇-汉传弟子 21:16:12
来看条文：
长春-许璇-汉传弟子 21:16:27
196、伤寒，厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。
! A/ o  w* h9 q9 h8 K长春-许璇-汉传弟子 21:18:18
伤寒表证内传了出现厥逆，心下悸动不安，是水饮上逆引起的的，而且此时表证还在。
- u/ X) Z/ t' E! ~0 g% t- f$ Y! }长春-许璇-汉传弟子 21:18:56
! l' j( P6 j3 w3 v治疗上用茯苓甘草汤表里双解。
9 i" R% h9 L5 J2 V# b9 h长春-许璇-汉传弟子 21:20:30
+ m3 d, P. O+ o) S- s4 [1 B0 H0 V再来看今天最后一个方剂，由苓桂术甘汤去桂枝减甘草组成的茯苓白术甘草汤。

6 M& i2 ~, l7 b! p8 t  C* {长春-许璇-汉传弟子 21:21:30
8 o4 w  _0 w3 {9 X1 G$ @【茯苓白术甘草汤】
    茯苓四两 白术三两 甘草一两（炙） 
2 I0 T& o, \& S) ]右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（桂本）
0 n. V* I* O- ~. U1 [, f# H
长春-许璇-汉传弟子 21:22:52
% |) L# B5 ], Q  F! w刘志杰经方解析法
% P- \. f2 v/ Z三才解析法：
阳性药：白术（温，辛甘滋微苦）
- F6 c, E5 Q( [; t$ H平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无

( f" T8 ]8 \6 m' h1 C* d+ S长春-许璇-汉传弟子 21:23:03
, N9 ^% [2 V2 o/ B四象解析法：
君药：白术3
2 j# N. l9 l/ t臣药：无
0 ]) ^2 A5 f$ j% ]" u& y* c" C佐药：茯苓2  炙甘草1
0 I. U& c2 x+ U& Q1 x使药：无
& A& U7 ]! S5 Z- c5 U( u" n" a' b
- ~- \1 F2 r6 N长春-许璇-汉传弟子 21:24:31
条文：
长春-许璇-汉传弟子 21:24:36
温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤主之。（《金贵要略增补》） 长春-许璇-汉传弟子 21:25:38
这条是讲给患者下之太过或误用下法，而出现水饮过剩的太阴病了。
' g4 B  X/ Q3 H/ j# |! c1 g长春-许璇-汉传弟子 21:26:35
方子很平和，也很单纯，针对太阴水饮。
长春-许璇-汉传弟子 21:27:47
# a3 F6 J  ?1 h+ r对于小儿的单纯水饮泄泻不止，口水多的，没有明显寒热的，用了会效果很好。
长春-许璇-汉传弟子 21:28:00
0 A( \! O: v( f+ I今天就到这吧。