2017年9月16日许璇老师讲苓桂术甘汤加减化裁

当归

长春-许璇-汉传弟子 20:00:14
大家好   今天起我们要一起来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药
长春-许璇-汉传弟子 20:02:53
! u$ A" A5 k* z  i, U【茯苓桂枝白术甘草汤】
茯苓四两  桂枝三两  白术三两  炙甘草二两
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。

0 m& P6 O7 Y5 ?1 k  t长春-许璇-汉传弟子 20:04:42
# X) Z3 x' o9 j刘志杰经方解析法
7 a9 u  I/ T4 V三才解析法：
, [  p; z3 f: G; m阳性：桂枝（温，辛甘滋） 白术（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：无

长春-许璇-汉传弟子 20:05:19
% N! m; q" V: x四象解析法：
! P- O( Y) @2 G. [0 ]君药：桂枝3
臣药：白术3
7 D/ I" {2 j3 R+ {" A6 ^/ }+ C佐药：茯苓4  甘草2
( ?8 W. w0 i& [4 c/ d使药：无
. k5 h5 c# S" F8 s! l0 W) C6 x2 O
. {& i8 D0 Z, r4 _) |- }; ?) d长春-许璇-汉传弟子 20:06:59
此方以桂枝为君，白术为臣，两味阳性药，以及茯苓、甘草平性药，并无阴性药参与，很显然对治寒凉病。
) o/ ]- v% M# k7 R长春-许璇-汉传弟子 20:08:21
8 O" {) x' v- h4 r君臣辛温甘滋，佐以两味甘滋甘淡的药物，能解表降逆温化水饮，还能滋养津液。
长春-许璇-汉传弟子 20:09:37
& o3 x" x/ {1 N6 i; i" H0 _三才解析法帮助我们明确全方的指向，它就像个“公式”，是个“标准”，是个相对客观的载体。
长春-许璇-汉传弟子 20:11:09
不只是苓桂术甘汤，其他的方剂拿来，放到其中，也是一样明了。
长春-许璇-汉传弟子 20:12:44
4 y9 e3 {% P2 x# A* F5 O6 _恩师的刘志杰经方解析法，大家也可以拿来分析自己手中的方剂。
6 ^! q9 Z' C  e/ ^! j1 q- S长春-许璇-汉传弟子 20:14:26
1 i& k! X' l/ t* Q) R$ t# o. z方中药物，按阴阳属性、君臣佐使，对号入座。
长春-许璇-汉传弟子 20:14:59
; W* @2 |* r- ?* U, J$ c合不合法度，对不对病机，一目了然。
: `& b; O& E4 {# ^9 Q+ D: z& O长春-许璇-汉传弟子 20:15:51
本方就很典型，利用经方解析法来分析，即使是初学者，也能很快理解方义。
3 l- T/ l0 A2 z
长春-许璇-汉传弟子 20:17:38
/ t4 d* m" u. v+ a) o来看条文：
- L9 H; X5 X8 P: ]" e' _/ a
长春-许璇-汉传弟子 20:17:44
# p" H, o! L& F7 [144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
( f. W% Q2 v8 Z( X- D+ p3 }# l长春-许璇-汉传弟子 20:19:14
3 V8 [/ w$ E  N心下有痰饮，这个痰饮，指虚寒水饮，存在于心下胃脘这个部位。
9 A3 u) V. {) B. D6 O7 j长春-许璇-汉传弟子 20:21:09
8 S5 ?& o; z, p) d) Y5 j& }中焦虚寒或者中焦胃气津液亏虚，不能制约水饮，这个水饮就会上逆，由于病邪所在的位置，它向上冲逆，会冲到上焦，表现也大都会是上焦的症状。
长春-许璇-汉传弟子 20:23:36
临床会出现“胸胁支满，目眩”，也就是胸闷、气短、心悸，或者头晕目眩、恶心呕吐，有的人也会出现咳嗽、气喘等表现。
) H4 o; f8 G; a8 y7 U1 }长春-许璇-汉传弟子 20:25:13
! Q2 @, S  ]! }: m, K8 I0 m再看舌脉也是舌淡胖，或有齿痕，苔白滑，脉沉弦等水饮表现。
长春-许璇-汉传弟子 20:26:04
: d& |* i9 F, W" Q+ K4 a) U  U降逆化饮，治以苓桂术甘汤。
" V5 e9 ~2 \: z; b$ Y长春-许璇-汉传弟子 20:28:39
/ o5 z6 F+ `9 `) t0 s& U, y# e: L312、伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
0 l9 v$ I5 X( |  i7 V. r9 i长春-许璇-汉传弟子 20:31:18
汗吐下不当，表证还在。外有表证，内有水饮。
长春-许璇-汉传弟子 20:32:11
损伤了中焦胃气，胃气虚弱，津液不化，形成太阴水饮上逆，再发汗那么肌表津液也不足了，经脉失养成痉病。
9 f% {3 v4 k( F% M! {* C8 C9 G* ^长春-许璇-汉传弟子 20:33:37
% ~6 p6 ]  A9 z8 D1 d表现出心下胀满，头晕目眩，肢体震颤的症状。
长春-许璇-汉传弟子 20:34:16
解表降逆，温化寒饮，滋养津液才能解决，用苓桂术甘汤。

* C' }% W9 g/ ~; R1 k长春-许璇-汉传弟子 20:36:08
来看药症：
! _) C6 M! T5 K9 V长春-许璇-汉传弟子 20:36:21
) e  i, i# r8 j桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。

长春-许璇-汉传弟子 20:37:30
桂枝辛温能够发散解表而降逆。
4 L1 N9 C+ ^: H' C3 E# H, `
长春-许璇-汉传弟子 20:38:02
发越在上的病邪，对治“胸胁支满，目眩”，还能解决表证。

长春-许璇-汉传弟子 20:38:57
白术 温 辛甘滋微苦
《本经》：主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
' H" Y. x( N& A
! S. E: V! t9 I( ?) J" s; l长春-许璇-汉传弟子 20:39:42
白术，为臣，辛温，能祛风寒湿痹，协助君药，同性共同温化降逆水饮。
长春-许璇-汉传弟子 20:40:42
$ e# s- y, P4 L6 r亦能护胃气，补津液不足。
+ k: _2 s* R" I8 [/ d
$ T" S2 B7 ?* L3 n) s8 ~, ]长春-许璇-汉传弟子 20:41:42
茯苓 平 甘淡
: q3 A# Y2 V0 O" Z6 ^《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。

长春-许璇-汉传弟子 20:42:42
茯苓性平，甘淡，能助阳渗湿，降逆化饮，利小便。
长春-许璇-汉传弟子 20:43:31
有效对治因虚寒水饮而致的心慌心悸、惊慌忧虑。
0 ~+ X" n( `5 m' t1 n, Z
4 w3 ]9 P9 d. o9 R" a4 }长春-许璇-汉传弟子 20:44:25
甘草 平 甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
) L4 \% B# t% A0 o# M
长春-许璇-汉传弟子 20:44:36
4 v- b  }8 K( h/ P1 h  }7 v炙甘草，固护胃气，补津液。
长春-许璇-汉传弟子 20:45:00
2 L" i* ?" X# O7 a0 z- _来看茯苓桂枝甘草大枣汤
长春-许璇-汉传弟子 20:45:14
【茯苓桂枝甘草大枣汤】
, l% l6 p2 F5 |9 A/ d茯苓半斤  桂枝四两  炙甘草二两  大枣十五枚
上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。）

长春-许璇-汉传弟子 20:46:59
刘志杰经方解析法
( T* B7 U$ k) U- U三才解析法：
阳性：桂枝（温，辛甘滋）
; D6 H$ c3 H) e, I0 a) h' v9 r平性：茯苓（平，甘淡）  大枣（平，甘滋）  炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无
- _% x2 F# Y% Y9 @* y* ~0 S* u3 }四象解析法：
. F; d* D6 q  }3 z0 d4 V/ ?% e  }- R君药：桂枝4
4 V  Y# y, O' w: ^2 i臣药：无
' e% \. P; f5 [* a6 p3 R) Y佐药：茯苓8  大枣15枚  甘草2
6 I3 g- Q* v: C- f  ?4 O$ }  j使药：无

/ p* I8 b; ]7 j7 W  a! U长春-许璇-汉传弟子 20:49:06
; N) N& K) u2 w与苓桂术甘汤做一下比较：
/ ]. m& m; c- U# \0 K长春-许璇-汉传弟子 20:49:35
. {4 `0 s! ]. h. f- V+ D' l茯苓桂枝白术甘草汤：桂枝 3  茯苓 4  白术 3      炙甘草2
- J3 [- t& q: B茯苓桂枝甘草大枣汤：桂枝 4  茯苓 8  大枣15枚  炙甘草2
9 y' E; `) m' Z! z; j长春-许璇-汉传弟子 20:50:53
: d, J: S( ]* }. ~  D" A. M此方比苓桂术甘汤的桂枝、茯苓的用量加大，去掉辛温的白术，加大枣。
0 m: G* ^$ i  s0 Q% n长春-许璇-汉传弟子 20:51:55
0 A) |9 _) {) w  ^4 _: t这样的变化对方义有什么样影响呢？
' `9 }& n7 {1 H% r  m
( ?- ]: z' q0 W7 {3 C0 G* C7 U% q长春-许璇-汉传弟子 20:53:12
我们来结合条文看：
长春-许璇-汉传弟子 20:53:24
0 D  T4 S% J7 }309、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
! o% _" X- D! M( T+ Y' g长春-许璇-汉传弟子 20:54:04
4 S' m0 K% t8 o1 P9 w; @4 G4、发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（《金匮要略增补》）
& w9 i2 x5 ^6 a# c$ Q/ v. e长春-许璇-汉传弟子 20:54:51
条文讲的这个病人本来就有太阴水饮，又出现了外感表证，给予大发汗治疗之后，伤了津液，表不解。
5 k$ y( y8 N; w8 A* f5 N长春-许璇-汉传弟子 20:55:53
# H5 Y: H/ g) A$ z! `' C: b. o那么水饮就要乘虚上逆，从脐下开始悸动，“欲作奔豚”，而且津液更不足了。
长春-许璇-汉传弟子 20:56:54
治疗上就是用茯苓桂枝大枣甘草汤，除水饮，补津液，护胃气。
长春-许璇-汉传弟子 20:58:17
- a) X: ]; o* k* N0 ?再来看药症：

. z7 [/ S. X' Q: q+ [, d5 R长春-许璇-汉传弟子 20:58:34
/ ?9 A! d% W' [+ V# Z桂枝 温 辛甘滋
3 D2 b( C9 }9 q8 o2 v! e刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
% O8 i6 Z# ]5 e" ]长春-许璇-汉传弟子 20:59:50
能温化水饮，发越而降逆，解表补津液。

  B( C0 h4 G: n  P# P+ W长春-许璇-汉传弟子 21:01:16
60g为全方的君药，辛温的特性带领全方针对太阴虚寒水饮而去。

长春-许璇-汉传弟子 21:02:07
茯苓 平 甘淡
《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
* J8 i3 i' V9 M. e2 M  r; X! q: f+ ^
. G% P* D' {9 U2 ~+ H  s) M( g长春-许璇-汉传弟子 21:02:56
拦截上逆的水饮。
长春-许璇-汉传弟子 21:03:41
( P, j4 {: D* w% j; b1 A茯苓在苓桂术甘汤用4两除“心下悸”，此方的用量比苓桂术甘汤多一倍，8两用以除上冲力量更大的“奔豚”。

+ O$ M2 d, r0 x5 r& N9 I长春-许璇-汉传弟子 21:05:54
( S$ M, _7 _& a. {* Q3 u8 L+ x1 J大枣 平 甘滋
《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。

/ M, {1 k3 o$ O( k# p长春-许璇-汉传弟子 21:07:39
! s. g0 V) H2 Z7 o7 J性平甘滋，滋养被伤的津液。
长春-许璇-汉传弟子 21:07:55
- q4 s9 O. J5 H5 d. V0 O" s这个方主要是针对胃气津液不足的亏虚，而引起的上逆。
" J& \! r' j" m; a, J9 C$ k长春-许璇-汉传弟子 21:08:40
把苓桂术甘汤的白术变为大枣，也是为了加强补中焦亏虚的津液的意思。
长春-许璇-汉传弟子 21:09:42
我们再来看第三个方子

长春-许璇-汉传弟子 21:10:06
【茯苓甘草汤】
! Y. `6 S$ m$ U( Q茯苓二两  炙甘草一两  生姜三两  桂枝二两
7 `) x2 q# V: \) b, }6 n4 q上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
5 p2 P% `3 E7 |9 |( \
长春-许璇-汉传弟子 21:11:12
刘志杰经方解析法
6 D7 D0 Z4 p7 e三才解析法：
阳性药：桂枝（温，辛甘滋） 生姜（辛，大温）
7 v$ o! D+ Q) B6 o. G平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
; _5 E2 @7 T' V阴性药：无

: H: \1 y/ q- v) W7 o+ v2 ~$ h; J长春-许璇-汉传弟子 21:11:39
) m" d/ h& d4 |9 R' F0 U" x四象解析法：
+ \3 @/ ~# x0 G2 d" x君药：桂枝2
8 Q: M* e+ K+ O3 l: I臣药：生姜3
: X% }! ~! d+ K7 A4 l( {) u4 v佐药：茯苓2  炙甘草1
使药：无

长春-许璇-汉传弟子 21:12:55
经过上两个方子的学习，不难看出本方还是以桂枝为君，解表有降逆。
2 N, s1 j' v* ^' [长春-许璇-汉传弟子 21:14:19
又加了臣药生姜，加强了解表的力度，同时又能温中。
5 a! j; f' F# k" l0 J6 B长春-许璇-汉传弟子 21:15:12
佐以茯苓利湿，炙甘草固护胃气。
. a, ]; x( A3 F. N* `+ n长春-许璇-汉传弟子 21:16:01
生姜  大温  辛
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
2 G$ `5 _: q+ j8 K- T长春-许璇-汉传弟子 21:16:12
  E3 M! [8 P& A1 z来看条文：
长春-许璇-汉传弟子 21:16:27
/ V" r1 P. P0 b$ V196、伤寒，厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。
长春-许璇-汉传弟子 21:18:18
- O( |# \8 r( ]# M5 f' R伤寒表证内传了出现厥逆，心下悸动不安，是水饮上逆引起的的，而且此时表证还在。
- ~2 W3 p# h- F. v6 I5 x* t长春-许璇-汉传弟子 21:18:56
治疗上用茯苓甘草汤表里双解。
; G$ k( h0 P( Z& a! Q6 {1 j长春-许璇-汉传弟子 21:20:30
再来看今天最后一个方剂，由苓桂术甘汤去桂枝减甘草组成的茯苓白术甘草汤。
! ?+ z, s- \7 `! c' ~$ ~; w1 s8 o
长春-许璇-汉传弟子 21:21:30
8 x4 n: ?! K  ^% d# I【茯苓白术甘草汤】
  `- A; O& s3 q# l, w$ M    茯苓四两 白术三两 甘草一两（炙） 
右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（桂本）

长春-许璇-汉传弟子 21:22:52
刘志杰经方解析法
# S) t7 l, S" {" q三才解析法：
' n, w/ \2 e' W4 X. B# Y2 Q, P3 e阳性药：白术（温，辛甘滋微苦）
7 V  g3 s3 G) T. v1 Q2 g平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
% G) ~3 o3 M8 L阴性药：无
( A5 G1 v) l/ X) i' u" h
长春-许璇-汉传弟子 21:23:03
; m0 u# J6 E. u/ n四象解析法：
君药：白术3
6 n( k( B9 ]6 w0 C8 Q0 C臣药：无
. s; U0 f1 A+ l- g5 l* G佐药：茯苓2  炙甘草1
  x+ ]0 K7 _/ x1 |  r/ r使药：无

  N: _6 E+ r6 _( l& |( F3 x长春-许璇-汉传弟子 21:24:31
' _7 K) {, u/ E; k& O" s条文：
0 ^! e/ r0 H0 \" x$ ^+ o$ e长春-许璇-汉传弟子 21:24:36
. a( l/ b- S/ Q0 V温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤主之。（《金贵要略增补》） 长春-许璇-汉传弟子 21:25:38
7 k$ A# m' C# u9 X这条是讲给患者下之太过或误用下法，而出现水饮过剩的太阴病了。
" h; k' v$ V7 x6 P* P+ i2 q长春-许璇-汉传弟子 21:26:35
0 f9 E" O7 B% a& A; e1 n" G6 f! J/ q方子很平和，也很单纯，针对太阴水饮。
3 r" e3 ?' h8 l4 C1 J长春-许璇-汉传弟子 21:27:47
7 @( l1 Q$ N" z# L% |$ j对于小儿的单纯水饮泄泻不止，口水多的，没有明显寒热的，用了会效果很好。
长春-许璇-汉传弟子 21:28:00
0 l2 |. j2 @4 @$ J& M- s今天就到这吧。