2017年9月16日许璇老师讲苓桂术甘汤加减化裁

当归

长春-许璇-汉传弟子 20:00:14
大家好   今天起我们要一起来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药
长春-许璇-汉传弟子 20:02:53
【茯苓桂枝白术甘草汤】
茯苓四两  桂枝三两  白术三两  炙甘草二两
( E1 A* J% L, y2 E上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
0 W* I7 F4 e1 w3 O4 K! Z
长春-许璇-汉传弟子 20:04:42
刘志杰经方解析法
; Z6 B; ?  H9 C% C+ r三才解析法：
7 g2 a: d8 C$ W0 e$ J# W阳性：桂枝（温，辛甘滋） 白术（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：无

长春-许璇-汉传弟子 20:05:19
7 O9 U! i; [) j- N& m四象解析法：
" H' F; g9 r/ ?4 m4 `3 t6 R) I君药：桂枝3
8 Q: J: O. k, H+ r7 b臣药：白术3
2 K( b, `6 a& h  S佐药：茯苓4  甘草2
8 k6 @) Z6 S  [/ A  z  {4 p( ~使药：无
5 {5 d! g' P& B: R9 q* D' V
9 Q9 W! ^8 i; t: t5 T+ _长春-许璇-汉传弟子 20:06:59
( j& E  T) R: {此方以桂枝为君，白术为臣，两味阳性药，以及茯苓、甘草平性药，并无阴性药参与，很显然对治寒凉病。
长春-许璇-汉传弟子 20:08:21
! Z4 d. O9 E7 v3 h3 L君臣辛温甘滋，佐以两味甘滋甘淡的药物，能解表降逆温化水饮，还能滋养津液。
* m; o/ A& R6 R7 Y* V长春-许璇-汉传弟子 20:09:37
三才解析法帮助我们明确全方的指向，它就像个“公式”，是个“标准”，是个相对客观的载体。
长春-许璇-汉传弟子 20:11:09
7 L  |% f7 ^5 Y# ?: D不只是苓桂术甘汤，其他的方剂拿来，放到其中，也是一样明了。
长春-许璇-汉传弟子 20:12:44
恩师的刘志杰经方解析法，大家也可以拿来分析自己手中的方剂。
长春-许璇-汉传弟子 20:14:26
6 `4 r5 Q3 P0 @: b; P. ?方中药物，按阴阳属性、君臣佐使，对号入座。
长春-许璇-汉传弟子 20:14:59
6 P" a8 b9 U6 g, k: v合不合法度，对不对病机，一目了然。
9 k2 {2 h% v" H+ s; |6 L长春-许璇-汉传弟子 20:15:51
1 E" f2 R1 r8 P! j( v/ y本方就很典型，利用经方解析法来分析，即使是初学者，也能很快理解方义。
# U6 u' o  g1 G5 V
长春-许璇-汉传弟子 20:17:38
来看条文：
/ H; @4 W  ?6 n; [. J$ ?
长春-许璇-汉传弟子 20:17:44
144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
长春-许璇-汉传弟子 20:19:14
心下有痰饮，这个痰饮，指虚寒水饮，存在于心下胃脘这个部位。
长春-许璇-汉传弟子 20:21:09
# o0 O! f% Z, Z中焦虚寒或者中焦胃气津液亏虚，不能制约水饮，这个水饮就会上逆，由于病邪所在的位置，它向上冲逆，会冲到上焦，表现也大都会是上焦的症状。
, @% T/ z" g+ A长春-许璇-汉传弟子 20:23:36
临床会出现“胸胁支满，目眩”，也就是胸闷、气短、心悸，或者头晕目眩、恶心呕吐，有的人也会出现咳嗽、气喘等表现。
长春-许璇-汉传弟子 20:25:13
再看舌脉也是舌淡胖，或有齿痕，苔白滑，脉沉弦等水饮表现。
7 Y# d; P2 z; ?1 k; Q长春-许璇-汉传弟子 20:26:04
* ^. {! H. v* h0 T* ^. ^4 r降逆化饮，治以苓桂术甘汤。
长春-许璇-汉传弟子 20:28:39
0 A7 n; E/ S7 E, r312、伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
; y5 y  [0 \" r6 ~) {/ {长春-许璇-汉传弟子 20:31:18
, w/ d$ [7 t- o汗吐下不当，表证还在。外有表证，内有水饮。
# m" V" @! m9 ]6 E长春-许璇-汉传弟子 20:32:11
7 B  x9 Q) ~8 q0 W  ?' Q损伤了中焦胃气，胃气虚弱，津液不化，形成太阴水饮上逆，再发汗那么肌表津液也不足了，经脉失养成痉病。
7 A5 q4 S# q# _长春-许璇-汉传弟子 20:33:37
: [$ f6 m0 z( k: r/ ?; d" n3 m表现出心下胀满，头晕目眩，肢体震颤的症状。
' U8 c; R7 ~( k2 }3 e- o5 a长春-许璇-汉传弟子 20:34:16
解表降逆，温化寒饮，滋养津液才能解决，用苓桂术甘汤。

' B; Q1 c+ Y# r长春-许璇-汉传弟子 20:36:08
/ r- N4 V3 N* C; ^  T7 w来看药症：
长春-许璇-汉传弟子 20:36:21
桂枝 温 辛甘滋
# _  [; f- ?% p7 |" Y  \0 I, S刘志杰：治伤寒中风。
: L' J  }! g3 S2 D" `+ {4 x% a《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。

+ c- f$ G* m9 \) W, C5 u长春-许璇-汉传弟子 20:37:30
桂枝辛温能够发散解表而降逆。
9 R- }' q3 r3 |, ?8 G+ F" J
2 ~& y; q& T. x6 R" d长春-许璇-汉传弟子 20:38:02
发越在上的病邪，对治“胸胁支满，目眩”，还能解决表证。

长春-许璇-汉传弟子 20:38:57
2 H6 n% y  B/ W- K" R9 i白术 温 辛甘滋微苦
《本经》：主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
+ z; K6 [  z- B# l7 }
2 e  n, `+ U9 H! P长春-许璇-汉传弟子 20:39:42
白术，为臣，辛温，能祛风寒湿痹，协助君药，同性共同温化降逆水饮。
/ \% g9 v: y# v9 t( z( P9 D长春-许璇-汉传弟子 20:40:42
亦能护胃气，补津液不足。

6 k8 S- ^2 M4 @3 O2 M0 Y9 v: J长春-许璇-汉传弟子 20:41:42
茯苓 平 甘淡
1 H5 A. W0 p# f! v9 R4 Y4 z3 i《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
( W: s3 r) _  F7 O) {
长春-许璇-汉传弟子 20:42:42
( G' `1 k: p0 O# y' ~# O4 ]! c茯苓性平，甘淡，能助阳渗湿，降逆化饮，利小便。
! w  }3 A: w  ]9 e长春-许璇-汉传弟子 20:43:31
有效对治因虚寒水饮而致的心慌心悸、惊慌忧虑。
7 f) e' C& d. L0 k8 B1 n, Q. A
长春-许璇-汉传弟子 20:44:25
7 h, Z; ]- M$ }6 d8 K* M4 p甘草 平 甘滋
$ O/ f2 s( {$ h- x+ m% R  \) r  B《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
- b; Z" k! e0 O
长春-许璇-汉传弟子 20:44:36
% @+ b! r" S3 E9 m% [! _9 \炙甘草，固护胃气，补津液。
长春-许璇-汉传弟子 20:45:00
来看茯苓桂枝甘草大枣汤
/ q9 I# M) u1 ~7 h' A! g. C# |+ @* F长春-许璇-汉传弟子 20:45:14
0 z/ d. C) `& u: B8 c) S$ ?8 q4 u【茯苓桂枝甘草大枣汤】
8 I) }6 B4 {  Z* n( v1 h茯苓半斤  桂枝四两  炙甘草二两  大枣十五枚
8 k3 S7 X& I8 j3 J& [7 V4 G+ o: [上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。）

: G' N7 U, J  `, y1 R长春-许璇-汉传弟子 20:46:59
刘志杰经方解析法
: X' C2 f6 w2 w( A三才解析法：
阳性：桂枝（温，辛甘滋）
平性：茯苓（平，甘淡）  大枣（平，甘滋）  炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无
) c2 z9 p" P4 z7 Q. G四象解析法：
君药：桂枝4
臣药：无
佐药：茯苓8  大枣15枚  甘草2
5 o% p# h/ b, Z) k使药：无

长春-许璇-汉传弟子 20:49:06
与苓桂术甘汤做一下比较：
长春-许璇-汉传弟子 20:49:35
( X* A( l5 r, a/ P$ K茯苓桂枝白术甘草汤：桂枝 3  茯苓 4  白术 3      炙甘草2
茯苓桂枝甘草大枣汤：桂枝 4  茯苓 8  大枣15枚  炙甘草2
& N3 s& {5 M# `# H% w" u2 `, h长春-许璇-汉传弟子 20:50:53
! j: K# s" P8 h2 W3 c* ~( ^% k此方比苓桂术甘汤的桂枝、茯苓的用量加大，去掉辛温的白术，加大枣。
长春-许璇-汉传弟子 20:51:55
2 p4 d# S- _. m8 A$ g这样的变化对方义有什么样影响呢？
; K. h* g4 n" f, Y; |
长春-许璇-汉传弟子 20:53:12
4 {0 d. \% E. I* e8 d' f0 ?2 e. n& L我们来结合条文看：
; Q5 W; V+ R6 B$ }长春-许璇-汉传弟子 20:53:24
309、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
1 {* A& ]+ O9 A* n长春-许璇-汉传弟子 20:54:04
' y& T4 P; K7 Y  a4、发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（《金匮要略增补》）
长春-许璇-汉传弟子 20:54:51
/ U, f( j, S" X$ X; G条文讲的这个病人本来就有太阴水饮，又出现了外感表证，给予大发汗治疗之后，伤了津液，表不解。
长春-许璇-汉传弟子 20:55:53
/ N$ _& N" _$ c( @8 f6 _! w' r那么水饮就要乘虚上逆，从脐下开始悸动，“欲作奔豚”，而且津液更不足了。
长春-许璇-汉传弟子 20:56:54
- E" j. J6 f  t8 u7 G1 }  E4 a" C治疗上就是用茯苓桂枝大枣甘草汤，除水饮，补津液，护胃气。
长春-许璇-汉传弟子 20:58:17
再来看药症：

长春-许璇-汉传弟子 20:58:34
( v# `9 r. x; [- p6 z6 u( p% A桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
长春-许璇-汉传弟子 20:59:50
能温化水饮，发越而降逆，解表补津液。

4 n' ?+ v& e+ F  l# G长春-许璇-汉传弟子 21:01:16
; [2 U1 i8 Z1 G/ B8 r( W60g为全方的君药，辛温的特性带领全方针对太阴虚寒水饮而去。

$ g6 k$ O$ o& M; T+ l长春-许璇-汉传弟子 21:02:07
茯苓 平 甘淡
《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。

长春-许璇-汉传弟子 21:02:56
( l3 ]' [5 n& Z- a  C拦截上逆的水饮。
$ E% `4 b* x% }7 L, M% ^' m; F* E长春-许璇-汉传弟子 21:03:41
- N0 J" `8 V5 s& b3 C; s1 I$ X茯苓在苓桂术甘汤用4两除“心下悸”，此方的用量比苓桂术甘汤多一倍，8两用以除上冲力量更大的“奔豚”。
7 K; u. J! V0 T9 o" O
/ e9 a+ O) r6 |长春-许璇-汉传弟子 21:05:54
( p# F/ b9 o2 M+ d大枣 平 甘滋
《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
0 [/ t. l: L: Y; K! p" }% y  i
/ c  N% q. k! K7 q! p9 ~: j9 g长春-许璇-汉传弟子 21:07:39
% I+ A5 {9 y: K7 f3 A& u% a性平甘滋，滋养被伤的津液。
长春-许璇-汉传弟子 21:07:55
这个方主要是针对胃气津液不足的亏虚，而引起的上逆。
$ l: e& j2 [4 j  b4 q$ `长春-许璇-汉传弟子 21:08:40
( E4 w6 H1 p( I& |把苓桂术甘汤的白术变为大枣，也是为了加强补中焦亏虚的津液的意思。
" ]: `) ~8 P9 I& v6 H; \长春-许璇-汉传弟子 21:09:42
3 k$ k  R9 d9 i' A# S  a# L我们再来看第三个方子
. s* G1 c9 \% X; b
长春-许璇-汉传弟子 21:10:06
% [4 w' j/ k8 _* [% Q9 `) _- X【茯苓甘草汤】
茯苓二两  炙甘草一两  生姜三两  桂枝二两
" N- Q( v3 h3 b5 @上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。

4 O" A" d$ O% e9 v; _$ P+ d5 ]长春-许璇-汉传弟子 21:11:12
刘志杰经方解析法
三才解析法：
4 B4 |1 v) C4 |1 |+ r# O阳性药：桂枝（温，辛甘滋） 生姜（辛，大温）
平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无
# s4 p% s! o8 ^/ o) |. F; G/ `+ x
长春-许璇-汉传弟子 21:11:39
四象解析法：
君药：桂枝2
1 B% d9 N% H9 N# y+ a6 @# ^0 q臣药：生姜3
" t0 y& e" R0 s9 K佐药：茯苓2  炙甘草1
" W$ k% N8 F& _* r' z* g使药：无
' n1 t& U* |+ i
3 T3 W  Y$ G+ w" ?" w/ S* k) b长春-许璇-汉传弟子 21:12:55
经过上两个方子的学习，不难看出本方还是以桂枝为君，解表有降逆。
长春-许璇-汉传弟子 21:14:19
3 b, @; W3 k/ G0 i又加了臣药生姜，加强了解表的力度，同时又能温中。
长春-许璇-汉传弟子 21:15:12
3 H2 Q( T0 Z& _. l  a9 a佐以茯苓利湿，炙甘草固护胃气。
; b+ P/ L4 O& g7 a/ _/ n2 d长春-许璇-汉传弟子 21:16:01
+ z$ M5 Y2 a) q, R3 i1 p/ D生姜  大温  辛
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
: e- L  p& U! p; u. m长春-许璇-汉传弟子 21:16:12
来看条文：
长春-许璇-汉传弟子 21:16:27
196、伤寒，厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。
2 W! Y( v6 p3 Q1 n+ C: ~长春-许璇-汉传弟子 21:18:18
6 `6 H4 O3 q* H) h$ O& h7 E* H伤寒表证内传了出现厥逆，心下悸动不安，是水饮上逆引起的的，而且此时表证还在。
长春-许璇-汉传弟子 21:18:56
  y& r* S* c2 {) R4 F治疗上用茯苓甘草汤表里双解。
长春-许璇-汉传弟子 21:20:30
再来看今天最后一个方剂，由苓桂术甘汤去桂枝减甘草组成的茯苓白术甘草汤。
4 K  G; m; {7 g
长春-许璇-汉传弟子 21:21:30
【茯苓白术甘草汤】
    茯苓四两 白术三两 甘草一两（炙） 
右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（桂本）
& c" f+ t  x4 T: r4 R3 z
4 j7 h; N9 v/ d7 V! r长春-许璇-汉传弟子 21:22:52
刘志杰经方解析法
三才解析法：
阳性药：白术（温，辛甘滋微苦）
平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
: E( o- j2 E5 s阴性药：无
. y; O( `" E0 U/ ?0 |4 v3 C
# o$ k, Q* A5 H长春-许璇-汉传弟子 21:23:03
! N  G$ {) R: l# J( z2 Q四象解析法：
君药：白术3
臣药：无
# K; {' M& d; S  j1 }8 x佐药：茯苓2  炙甘草1
使药：无

长春-许璇-汉传弟子 21:24:31
条文：
0 L/ J! f: D1 D7 x  w长春-许璇-汉传弟子 21:24:36
' o4 Y: y: D* x, s0 ?1 L温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤主之。（《金贵要略增补》） 长春-许璇-汉传弟子 21:25:38
) O1 E# R& X: C* t0 M/ V7 M. c这条是讲给患者下之太过或误用下法，而出现水饮过剩的太阴病了。
长春-许璇-汉传弟子 21:26:35
方子很平和，也很单纯，针对太阴水饮。
) D1 G5 b6 G5 {4 W! S+ k长春-许璇-汉传弟子 21:27:47
5 ?, W9 o# w2 G8 z( i对于小儿的单纯水饮泄泻不止，口水多的，没有明显寒热的，用了会效果很好。
6 i% H, s, ^, O" @- C4 O$ p长春-许璇-汉传弟子 21:28:00
7 b  t; v" G9 i) P# {今天就到这吧。