2017年9月16日许璇老师讲苓桂术甘汤加减化裁

当归

长春-许璇-汉传弟子 20:00:14
" ?8 g) h3 ?+ K' c大家好   今天起我们要一起来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药
长春-许璇-汉传弟子 20:02:53
【茯苓桂枝白术甘草汤】
+ I# Q/ b3 @! R8 ]茯苓四两  桂枝三两  白术三两  炙甘草二两
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。

长春-许璇-汉传弟子 20:04:42
刘志杰经方解析法
三才解析法：
阳性：桂枝（温，辛甘滋） 白术（温，辛甘滋微苦）
) P$ a5 ?+ w1 B8 y) H平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
. I3 m2 _4 [5 Z3 I: L7 L( U4 n) F; L阴性：无

; q0 \4 ]/ [4 B- O长春-许璇-汉传弟子 20:05:19
四象解析法：
# f5 P2 ^( I9 G1 C+ l8 S" @君药：桂枝3
8 V7 T% ]* g8 j7 d臣药：白术3
: ]* K# P/ G7 S1 \- f, X8 k$ l佐药：茯苓4  甘草2
使药：无
8 F( D- d+ F% H& J
长春-许璇-汉传弟子 20:06:59
2 {4 G, z0 ~6 [5 O& S/ d此方以桂枝为君，白术为臣，两味阳性药，以及茯苓、甘草平性药，并无阴性药参与，很显然对治寒凉病。
0 F/ N4 C# I; L8 d& m4 R+ X5 I长春-许璇-汉传弟子 20:08:21
9 t, J# K  y( l3 Q0 M君臣辛温甘滋，佐以两味甘滋甘淡的药物，能解表降逆温化水饮，还能滋养津液。
长春-许璇-汉传弟子 20:09:37
- l- e6 I- W+ |3 i. u# w/ p三才解析法帮助我们明确全方的指向，它就像个“公式”，是个“标准”，是个相对客观的载体。
长春-许璇-汉传弟子 20:11:09
9 g% j$ H; ^; `7 ]4 A不只是苓桂术甘汤，其他的方剂拿来，放到其中，也是一样明了。
长春-许璇-汉传弟子 20:12:44
8 o- O: P1 y# D1 _$ @( ?; X) f恩师的刘志杰经方解析法，大家也可以拿来分析自己手中的方剂。
长春-许璇-汉传弟子 20:14:26
, z* y) Q9 T/ C+ D! E. t方中药物，按阴阳属性、君臣佐使，对号入座。
- C2 P6 j4 U: m( z# l, L6 a长春-许璇-汉传弟子 20:14:59
9 @( C( ^) n) m$ w" F+ y7 I合不合法度，对不对病机，一目了然。
长春-许璇-汉传弟子 20:15:51
本方就很典型，利用经方解析法来分析，即使是初学者，也能很快理解方义。
8 B: H$ R& p) Y$ X& n0 w
! d- K$ h. e- c4 \长春-许璇-汉传弟子 20:17:38
来看条文：

长春-许璇-汉传弟子 20:17:44
144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
长春-许璇-汉传弟子 20:19:14
; J7 V9 N- J" f7 d: v) c! K心下有痰饮，这个痰饮，指虚寒水饮，存在于心下胃脘这个部位。
长春-许璇-汉传弟子 20:21:09
; {8 E& z, V7 I. c0 c中焦虚寒或者中焦胃气津液亏虚，不能制约水饮，这个水饮就会上逆，由于病邪所在的位置，它向上冲逆，会冲到上焦，表现也大都会是上焦的症状。
长春-许璇-汉传弟子 20:23:36
" k+ I( e# i0 u% r/ y* Q% @临床会出现“胸胁支满，目眩”，也就是胸闷、气短、心悸，或者头晕目眩、恶心呕吐，有的人也会出现咳嗽、气喘等表现。
长春-许璇-汉传弟子 20:25:13
再看舌脉也是舌淡胖，或有齿痕，苔白滑，脉沉弦等水饮表现。
8 w. o# F; A, j( j, ?长春-许璇-汉传弟子 20:26:04
/ }1 g, K3 A2 X% h, i降逆化饮，治以苓桂术甘汤。
3 n( v8 U: Y0 f4 S# p长春-许璇-汉传弟子 20:28:39
8 p& N6 Q; _7 M# `$ O3 y! R) u312、伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
5 o: {) J& V8 b# y* }7 N长春-许璇-汉传弟子 20:31:18
; }: |$ K% B: Q7 ]3 i# A汗吐下不当，表证还在。外有表证，内有水饮。
长春-许璇-汉传弟子 20:32:11
损伤了中焦胃气，胃气虚弱，津液不化，形成太阴水饮上逆，再发汗那么肌表津液也不足了，经脉失养成痉病。
0 r- V( D1 X8 M% \长春-许璇-汉传弟子 20:33:37
表现出心下胀满，头晕目眩，肢体震颤的症状。
长春-许璇-汉传弟子 20:34:16
% ^- J+ r" Q& m解表降逆，温化寒饮，滋养津液才能解决，用苓桂术甘汤。

$ T: x( D. w" Z/ W# Y6 J% b长春-许璇-汉传弟子 20:36:08
  g% I$ |6 n0 f2 W! s来看药症：
长春-许璇-汉传弟子 20:36:21
8 Q& N( Z3 k; w6 X" V  {% J# O8 w( q桂枝 温 辛甘滋
2 c# c0 Z3 m* p) c2 t5 E% E5 G刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
2 h# ]  m2 W" P6 W
8 Z4 @* b0 Y6 r; d9 W. m5 E  S长春-许璇-汉传弟子 20:37:30
; Z4 h+ C8 {1 p. s( L$ |4 {桂枝辛温能够发散解表而降逆。
" N  x& L, b  F+ q: i# i# T; T
% J7 _  V/ ^4 h5 w9 M长春-许璇-汉传弟子 20:38:02
发越在上的病邪，对治“胸胁支满，目眩”，还能解决表证。

长春-许璇-汉传弟子 20:38:57
白术 温 辛甘滋微苦
# z; u! y% j# j. J《本经》：主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。

长春-许璇-汉传弟子 20:39:42
白术，为臣，辛温，能祛风寒湿痹，协助君药，同性共同温化降逆水饮。
8 S/ _) w$ c$ E9 G& x/ H长春-许璇-汉传弟子 20:40:42
$ Y6 f8 N- ^8 R2 d# F6 s& l1 S亦能护胃气，补津液不足。
* B9 u2 ]  a& Z  c
长春-许璇-汉传弟子 20:41:42
茯苓 平 甘淡
) B' \, d. U/ Z8 N6 V《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
5 ?& ?( a. G) `& @5 r( O( z9 `- X
% o- B/ F6 q# X. {2 Q+ w+ p长春-许璇-汉传弟子 20:42:42
茯苓性平，甘淡，能助阳渗湿，降逆化饮，利小便。
长春-许璇-汉传弟子 20:43:31
有效对治因虚寒水饮而致的心慌心悸、惊慌忧虑。

5 I- K; m! |, y0 s' p# `长春-许璇-汉传弟子 20:44:25
2 u: |& b4 f6 i甘草 平 甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
/ j2 ~' f5 m/ N* c( I
+ d- K9 ~& K# M长春-许璇-汉传弟子 20:44:36
# N" B3 R+ [/ [3 N1 _炙甘草，固护胃气，补津液。
长春-许璇-汉传弟子 20:45:00
! V' V/ \. I3 J% K$ F来看茯苓桂枝甘草大枣汤
长春-许璇-汉传弟子 20:45:14
! {2 L5 ?( c$ S  P【茯苓桂枝甘草大枣汤】
5 y9 A- Y' ^5 s, s: K茯苓半斤  桂枝四两  炙甘草二两  大枣十五枚
( c6 {8 L& A+ j" M. k3 @上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。）

& r7 x' A# ^& C/ P( J长春-许璇-汉传弟子 20:46:59
刘志杰经方解析法
; f' s5 X% P6 i' s三才解析法：
8 c" N. V6 P* H( ?) ]9 W, T, {阳性：桂枝（温，辛甘滋）
0 j# v* k. O9 r- A; Z平性：茯苓（平，甘淡）  大枣（平，甘滋）  炙甘草（平，甘滋）
7 `0 V8 D" m7 u, y阴性药：无
四象解析法：
! d& i3 O- m$ z4 F- U$ d4 A5 q君药：桂枝4
臣药：无
! F6 J! j: c$ j佐药：茯苓8  大枣15枚  甘草2
! l  l- ^5 Z& b  Y7 D. [2 I! g使药：无

2 Z, C2 `+ ~. k6 C- E长春-许璇-汉传弟子 20:49:06
与苓桂术甘汤做一下比较：
3 r8 S2 o$ j, Q$ j  F长春-许璇-汉传弟子 20:49:35
茯苓桂枝白术甘草汤：桂枝 3  茯苓 4  白术 3      炙甘草2
* p: u/ W$ D* W) Z9 L  |茯苓桂枝甘草大枣汤：桂枝 4  茯苓 8  大枣15枚  炙甘草2
3 |, S$ X/ L1 c7 @7 V长春-许璇-汉传弟子 20:50:53
" A" ^( D9 u; \& |此方比苓桂术甘汤的桂枝、茯苓的用量加大，去掉辛温的白术，加大枣。
长春-许璇-汉传弟子 20:51:55
, h) f- Y9 b" W! n+ t$ J1 q2 k这样的变化对方义有什么样影响呢？
! Y8 F6 y! u) d' I
长春-许璇-汉传弟子 20:53:12
1 ?& D. t( P0 ]: V' a我们来结合条文看：
  o- H, m) z; n7 ^" Q长春-许璇-汉传弟子 20:53:24
309、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
长春-许璇-汉传弟子 20:54:04
8 ~+ L) N  |* ~; a) |4、发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（《金匮要略增补》）
长春-许璇-汉传弟子 20:54:51
% y8 L3 B: y2 Z! M. u条文讲的这个病人本来就有太阴水饮，又出现了外感表证，给予大发汗治疗之后，伤了津液，表不解。
' y  s2 I( t/ G. N1 g. ^+ {3 q& E' k长春-许璇-汉传弟子 20:55:53
+ ]6 W, J- t4 q4 q那么水饮就要乘虚上逆，从脐下开始悸动，“欲作奔豚”，而且津液更不足了。
长春-许璇-汉传弟子 20:56:54
治疗上就是用茯苓桂枝大枣甘草汤，除水饮，补津液，护胃气。
  V! H* }) h4 K! b) Y2 e长春-许璇-汉传弟子 20:58:17
5 g4 M2 Q3 t/ |( r) {再来看药症：
! p1 X4 u  `$ F- o. o- A6 W
9 v2 K& i7 W4 u6 W长春-许璇-汉传弟子 20:58:34
桂枝 温 辛甘滋
3 T2 X# T! i" h# G刘志杰：治伤寒中风。
- H* @7 R- P" b5 {  \7 }% F, l  I《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
4 l3 |( C0 }8 q0 s( S' h长春-许璇-汉传弟子 20:59:50
* Q" U( `* Q/ P: V4 N) U能温化水饮，发越而降逆，解表补津液。

长春-许璇-汉传弟子 21:01:16
4 b2 j7 `9 w' ~. P2 c6 @4 o" O# m60g为全方的君药，辛温的特性带领全方针对太阴虚寒水饮而去。

长春-许璇-汉传弟子 21:02:07
茯苓 平 甘淡
《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。

2 j( Q& B- ?: o; S0 x$ t长春-许璇-汉传弟子 21:02:56
拦截上逆的水饮。
9 O, E* f$ s# V& Z长春-许璇-汉传弟子 21:03:41
/ J( G. ]/ \/ ?: I) r茯苓在苓桂术甘汤用4两除“心下悸”，此方的用量比苓桂术甘汤多一倍，8两用以除上冲力量更大的“奔豚”。

* _8 A% N9 ^9 ?& p长春-许璇-汉传弟子 21:05:54
大枣 平 甘滋
《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
; }3 W) Z' o* T9 V; z5 e' V
长春-许璇-汉传弟子 21:07:39
性平甘滋，滋养被伤的津液。
长春-许璇-汉传弟子 21:07:55
4 Q4 Q7 d- v6 H( ~3 c0 x. M2 G+ G0 [这个方主要是针对胃气津液不足的亏虚，而引起的上逆。
( }' s. }- W7 T; A4 @长春-许璇-汉传弟子 21:08:40
把苓桂术甘汤的白术变为大枣，也是为了加强补中焦亏虚的津液的意思。
长春-许璇-汉传弟子 21:09:42
% m4 t1 R4 W/ K我们再来看第三个方子
1 a5 A$ h4 o5 G0 }- L4 h
( u8 D6 ?' u4 b  }7 t, U长春-许璇-汉传弟子 21:10:06
3 C( E) d/ q9 c7 k6 |) R- N2 M4 l【茯苓甘草汤】
7 Y: O8 P& ~- r- v茯苓二两  炙甘草一两  生姜三两  桂枝二两
上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
! f+ c' V  y6 G: f
) A: y+ N/ Y  W3 s! `长春-许璇-汉传弟子 21:11:12
$ T% u7 H& n, G. [* f刘志杰经方解析法
) U; H6 C( B! q" A三才解析法：
阳性药：桂枝（温，辛甘滋） 生姜（辛，大温）
平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无

长春-许璇-汉传弟子 21:11:39
四象解析法：
君药：桂枝2
臣药：生姜3
. z: L2 V1 O5 r1 q1 V) L3 c4 Z佐药：茯苓2  炙甘草1
4 I2 ]$ O/ V- R7 C; |  r* T使药：无

长春-许璇-汉传弟子 21:12:55
) N5 x# c# j8 |" N: s经过上两个方子的学习，不难看出本方还是以桂枝为君，解表有降逆。
& c7 l+ T; R3 j" t0 f- I长春-许璇-汉传弟子 21:14:19
又加了臣药生姜，加强了解表的力度，同时又能温中。
1 N- p1 _; h7 W; ]长春-许璇-汉传弟子 21:15:12
佐以茯苓利湿，炙甘草固护胃气。
长春-许璇-汉传弟子 21:16:01
生姜  大温  辛
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
长春-许璇-汉传弟子 21:16:12
来看条文：
长春-许璇-汉传弟子 21:16:27
+ a& ~( l3 k: e/ ?8 f196、伤寒，厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。
  m  C, U* F+ Z) ?& O1 H! \长春-许璇-汉传弟子 21:18:18
* ~, Z& `# P" L  x# B伤寒表证内传了出现厥逆，心下悸动不安，是水饮上逆引起的的，而且此时表证还在。
$ l8 Q! s1 N3 @0 v) q长春-许璇-汉传弟子 21:18:56
治疗上用茯苓甘草汤表里双解。
长春-许璇-汉传弟子 21:20:30
再来看今天最后一个方剂，由苓桂术甘汤去桂枝减甘草组成的茯苓白术甘草汤。

$ a  E7 a4 s$ J9 H# _6 N  t  ?0 ?. h长春-许璇-汉传弟子 21:21:30
% R- V2 `! \9 J+ F0 r: t0 h+ b+ F4 ^【茯苓白术甘草汤】
  j; j8 }5 u" y2 u# B1 s    茯苓四两 白术三两 甘草一两（炙） 
1 E4 b" D9 _+ S# O6 W右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（桂本）
# s$ b# D% o- [; ]0 O; r0 ?0 Z' f
长春-许璇-汉传弟子 21:22:52
刘志杰经方解析法
三才解析法：
阳性药：白术（温，辛甘滋微苦）
平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无
" Z( _9 U2 k. U3 O( c6 g2 v
长春-许璇-汉传弟子 21:23:03
! S0 D5 z; ?  C四象解析法：
君药：白术3
臣药：无
佐药：茯苓2  炙甘草1
5 u# c$ X9 y& n使药：无

长春-许璇-汉传弟子 21:24:31
条文：
长春-许璇-汉传弟子 21:24:36
" w0 Y' b6 n) Z5 l; e6 p温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤主之。（《金贵要略增补》） 长春-许璇-汉传弟子 21:25:38
这条是讲给患者下之太过或误用下法，而出现水饮过剩的太阴病了。
长春-许璇-汉传弟子 21:26:35
方子很平和，也很单纯，针对太阴水饮。
长春-许璇-汉传弟子 21:27:47
对于小儿的单纯水饮泄泻不止，口水多的，没有明显寒热的，用了会效果很好。
长春-许璇-汉传弟子 21:28:00
今天就到这吧。