2017年9月16日许璇老师讲苓桂术甘汤加减化裁

当归

长春-许璇-汉传弟子 20:00:14
6 Q; |7 j2 l; {/ A. e+ |% v% s大家好   今天起我们要一起来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药
% F# N8 X- O4 N长春-许璇-汉传弟子 20:02:53
【茯苓桂枝白术甘草汤】
% j( {% r/ _/ B茯苓四两  桂枝三两  白术三两  炙甘草二两
1 q* i7 i# S0 n: w上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
+ i3 o( P4 j' B9 b$ t
' Y6 V: {! T5 |1 }; a. O长春-许璇-汉传弟子 20:04:42
) `# z4 q/ J0 w5 p4 w刘志杰经方解析法
& J+ F* f0 h0 o/ ^  `& A: H/ |三才解析法：
阳性：桂枝（温，辛甘滋） 白术（温，辛甘滋微苦）
1 }! }  h8 {% \3 ?平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
: Q5 a/ s) S% \0 i2 p阴性：无
6 L. D+ Q1 }! p6 M2 K; T* y. |
长春-许璇-汉传弟子 20:05:19
4 X4 F6 F4 z/ [4 f四象解析法：
君药：桂枝3
- g2 }- |# D8 @7 P# N0 t臣药：白术3
佐药：茯苓4  甘草2
5 }- s7 L1 l6 {使药：无

, ^  G) E+ Q. U& D+ z! q长春-许璇-汉传弟子 20:06:59
. y. [1 v; m, d" \) z  M9 ^' |- d" B此方以桂枝为君，白术为臣，两味阳性药，以及茯苓、甘草平性药，并无阴性药参与，很显然对治寒凉病。
长春-许璇-汉传弟子 20:08:21
君臣辛温甘滋，佐以两味甘滋甘淡的药物，能解表降逆温化水饮，还能滋养津液。
长春-许璇-汉传弟子 20:09:37
三才解析法帮助我们明确全方的指向，它就像个“公式”，是个“标准”，是个相对客观的载体。
4 w- R" e3 W* K  E长春-许璇-汉传弟子 20:11:09
' Q/ {. A/ j+ e& [4 I不只是苓桂术甘汤，其他的方剂拿来，放到其中，也是一样明了。
长春-许璇-汉传弟子 20:12:44
; X, w: N3 z$ }) m& v恩师的刘志杰经方解析法，大家也可以拿来分析自己手中的方剂。
. P3 U: B) T' k9 |8 _长春-许璇-汉传弟子 20:14:26
方中药物，按阴阳属性、君臣佐使，对号入座。
长春-许璇-汉传弟子 20:14:59
合不合法度，对不对病机，一目了然。
长春-许璇-汉传弟子 20:15:51
本方就很典型，利用经方解析法来分析，即使是初学者，也能很快理解方义。

长春-许璇-汉传弟子 20:17:38
8 I9 R: M3 r0 T( o- [# V来看条文：
; k/ ?0 N1 D' h3 G
. J3 C" x0 ]( x长春-许璇-汉传弟子 20:17:44
144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
3 r8 X( y; a% H% W+ J% p长春-许璇-汉传弟子 20:19:14
* @+ n, h% Z$ I: O心下有痰饮，这个痰饮，指虚寒水饮，存在于心下胃脘这个部位。
- I- G5 }5 p0 k# ]8 T, y长春-许璇-汉传弟子 20:21:09
中焦虚寒或者中焦胃气津液亏虚，不能制约水饮，这个水饮就会上逆，由于病邪所在的位置，它向上冲逆，会冲到上焦，表现也大都会是上焦的症状。
! _6 j+ L2 x/ M( K/ ?) ~3 p长春-许璇-汉传弟子 20:23:36
临床会出现“胸胁支满，目眩”，也就是胸闷、气短、心悸，或者头晕目眩、恶心呕吐，有的人也会出现咳嗽、气喘等表现。
7 R& H* n  b8 Y0 y长春-许璇-汉传弟子 20:25:13
再看舌脉也是舌淡胖，或有齿痕，苔白滑，脉沉弦等水饮表现。
. W+ l" E* o( A( E6 J  Q& x; j4 v长春-许璇-汉传弟子 20:26:04
降逆化饮，治以苓桂术甘汤。
长春-许璇-汉传弟子 20:28:39
2 I& z% T- x! f6 ]+ h$ J312、伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
长春-许璇-汉传弟子 20:31:18
- _5 t/ R; S# s4 A汗吐下不当，表证还在。外有表证，内有水饮。
7 S" L) c7 r1 y; A; _/ V长春-许璇-汉传弟子 20:32:11
损伤了中焦胃气，胃气虚弱，津液不化，形成太阴水饮上逆，再发汗那么肌表津液也不足了，经脉失养成痉病。
( `, |2 B7 R0 }9 X+ h" \长春-许璇-汉传弟子 20:33:37
表现出心下胀满，头晕目眩，肢体震颤的症状。
长春-许璇-汉传弟子 20:34:16
解表降逆，温化寒饮，滋养津液才能解决，用苓桂术甘汤。
7 r# ~# a8 s$ |5 ]9 u. k
: _& Z0 r# e9 m长春-许璇-汉传弟子 20:36:08
1 R% {. z, d) z  L来看药症：
长春-许璇-汉传弟子 20:36:21
9 v  g" |% @. y& I5 Y2 R% \桂枝 温 辛甘滋
! Z7 Q: g9 E, f' e+ V) J% Z刘志杰：治伤寒中风。
  d" f/ M0 s- Q' m# U: ]" F* Z. t《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。

' x2 W) f  l# O$ n5 Y长春-许璇-汉传弟子 20:37:30
桂枝辛温能够发散解表而降逆。
7 B3 q, z& R9 L8 c, u
: n( B9 c2 h7 k. ?! f' b- r( ]长春-许璇-汉传弟子 20:38:02
发越在上的病邪，对治“胸胁支满，目眩”，还能解决表证。
1 h$ v) h$ n- W4 e
长春-许璇-汉传弟子 20:38:57
白术 温 辛甘滋微苦
; M  n: Q, M7 b8 K# {& m8 d《本经》：主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
& x; g# w2 j/ l7 s" d3 P
) Z" p+ U) a4 D9 G长春-许璇-汉传弟子 20:39:42
白术，为臣，辛温，能祛风寒湿痹，协助君药，同性共同温化降逆水饮。
长春-许璇-汉传弟子 20:40:42
亦能护胃气，补津液不足。

长春-许璇-汉传弟子 20:41:42
/ W, ?/ x# w3 [: ~/ [茯苓 平 甘淡
《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。

* g5 d& z& g" a. ?" @& g9 L' d. ]9 t长春-许璇-汉传弟子 20:42:42
茯苓性平，甘淡，能助阳渗湿，降逆化饮，利小便。
, Q/ c! B2 [6 w9 r3 Q! E$ N: a# V+ D4 Z长春-许璇-汉传弟子 20:43:31
有效对治因虚寒水饮而致的心慌心悸、惊慌忧虑。
. u- v; n, z) e2 M
长春-许璇-汉传弟子 20:44:25
/ j* S0 B1 ]. o& P: O* D. b2 i' ^0 L- k甘草 平 甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。

长春-许璇-汉传弟子 20:44:36
: x; O3 y. \; L% P" \炙甘草，固护胃气，补津液。
长春-许璇-汉传弟子 20:45:00
来看茯苓桂枝甘草大枣汤
9 k1 A0 n) Q2 x长春-许璇-汉传弟子 20:45:14
, x% ?: G9 j' Z) a【茯苓桂枝甘草大枣汤】
茯苓半斤  桂枝四两  炙甘草二两  大枣十五枚
上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。）

$ E) t5 q6 l8 Z  _2 ?  o$ m长春-许璇-汉传弟子 20:46:59
刘志杰经方解析法
0 E5 P3 O7 j% C" ^2 j1 d三才解析法：
阳性：桂枝（温，辛甘滋）
平性：茯苓（平，甘淡）  大枣（平，甘滋）  炙甘草（平，甘滋）
7 N: B% \7 d( y$ r阴性药：无
四象解析法：
. d( G" ?) S, T8 ], Y7 u君药：桂枝4
臣药：无
佐药：茯苓8  大枣15枚  甘草2
2 C. f3 h( m3 ^使药：无
) U+ H1 g7 d8 o& T, `+ ~
长春-许璇-汉传弟子 20:49:06
与苓桂术甘汤做一下比较：
" F0 L* b' x/ g' t) p0 N长春-许璇-汉传弟子 20:49:35
茯苓桂枝白术甘草汤：桂枝 3  茯苓 4  白术 3      炙甘草2
茯苓桂枝甘草大枣汤：桂枝 4  茯苓 8  大枣15枚  炙甘草2
5 o: G8 G9 [- u4 f2 ~长春-许璇-汉传弟子 20:50:53
此方比苓桂术甘汤的桂枝、茯苓的用量加大，去掉辛温的白术，加大枣。
- d  {& }4 I4 e" k长春-许璇-汉传弟子 20:51:55
这样的变化对方义有什么样影响呢？
5 N7 [0 J8 b% B; I5 u5 O
长春-许璇-汉传弟子 20:53:12
: I) U! p# f6 B1 ]9 m9 L9 k# t6 p我们来结合条文看：
. l. y) d( K! B! k7 ?% W长春-许璇-汉传弟子 20:53:24
2 M* t0 p9 e- Y! \5 y# d: k309、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
6 w5 Q- v' f1 M" r7 j4 F长春-许璇-汉传弟子 20:54:04
4、发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（《金匮要略增补》）
长春-许璇-汉传弟子 20:54:51
* c' E$ g3 S7 k# V  u) l/ w条文讲的这个病人本来就有太阴水饮，又出现了外感表证，给予大发汗治疗之后，伤了津液，表不解。
0 V8 f, h3 \% u& [" x+ o长春-许璇-汉传弟子 20:55:53
, X$ Z4 F' T& Q2 w( \那么水饮就要乘虚上逆，从脐下开始悸动，“欲作奔豚”，而且津液更不足了。
长春-许璇-汉传弟子 20:56:54
% d& ~) x+ f+ u" g( g0 H* ?治疗上就是用茯苓桂枝大枣甘草汤，除水饮，补津液，护胃气。
) p, U  T$ g( M# J长春-许璇-汉传弟子 20:58:17
+ T9 s$ y1 _! @+ t4 V2 [% `4 y再来看药症：

长春-许璇-汉传弟子 20:58:34
桂枝 温 辛甘滋
/ D# T9 W  t# M2 r' @刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
长春-许璇-汉传弟子 20:59:50
1 Y7 g6 o: }% P+ L能温化水饮，发越而降逆，解表补津液。
! s* E3 z7 W; P7 x4 F
长春-许璇-汉传弟子 21:01:16
$ b1 b% K7 y! _8 p) q60g为全方的君药，辛温的特性带领全方针对太阴虚寒水饮而去。

! O* H7 d2 A2 K% C+ {. d0 h9 |% C长春-许璇-汉传弟子 21:02:07
6 g% h2 d+ x- P% X茯苓 平 甘淡
《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
5 c1 U, B4 y* a, x; g5 L0 a
长春-许璇-汉传弟子 21:02:56
拦截上逆的水饮。
" k" |6 E& R5 [1 U3 Z4 x长春-许璇-汉传弟子 21:03:41
  k* `7 B8 }# {6 U, u9 E茯苓在苓桂术甘汤用4两除“心下悸”，此方的用量比苓桂术甘汤多一倍，8两用以除上冲力量更大的“奔豚”。

长春-许璇-汉传弟子 21:05:54
大枣 平 甘滋
8 m4 }( D: o3 H4 Y) B; g《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
( h$ u) k, Y2 r4 m2 s
8 ?, z0 a' |1 Z9 Y2 _长春-许璇-汉传弟子 21:07:39
. s+ X; w  W; B8 u性平甘滋，滋养被伤的津液。
长春-许璇-汉传弟子 21:07:55
这个方主要是针对胃气津液不足的亏虚，而引起的上逆。
长春-许璇-汉传弟子 21:08:40
, p: O7 [9 d; l% d( B把苓桂术甘汤的白术变为大枣，也是为了加强补中焦亏虚的津液的意思。
长春-许璇-汉传弟子 21:09:42
$ d' b8 c1 k6 D  `" ~我们再来看第三个方子
  `1 b2 y$ Z! K0 G$ Y) Q
1 S1 e6 `3 V6 ?; A/ T2 g' J1 W长春-许璇-汉传弟子 21:10:06
【茯苓甘草汤】
茯苓二两  炙甘草一两  生姜三两  桂枝二两
$ f7 K- z+ s6 I( }" F* e上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。

长春-许璇-汉传弟子 21:11:12
刘志杰经方解析法
! J  ~" U$ X. y4 t. R* u* U* u1 t2 g三才解析法：
, Y3 h  b" C, k3 O3 h1 {' M# k阳性药：桂枝（温，辛甘滋） 生姜（辛，大温）
8 o' m) E- O7 ^6 ?. h6 G5 l2 S平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
3 r2 @% ~  _( N, I7 _" a; S阴性药：无

长春-许璇-汉传弟子 21:11:39
, [1 Z3 O$ w8 R: b四象解析法：
君药：桂枝2
臣药：生姜3
, `5 ^  q6 s- M3 o佐药：茯苓2  炙甘草1
使药：无

# ~# u1 r+ u! M3 ~长春-许璇-汉传弟子 21:12:55
经过上两个方子的学习，不难看出本方还是以桂枝为君，解表有降逆。
5 p5 w9 [9 v6 u& c长春-许璇-汉传弟子 21:14:19
又加了臣药生姜，加强了解表的力度，同时又能温中。
# F: N8 N% O0 C长春-许璇-汉传弟子 21:15:12
佐以茯苓利湿，炙甘草固护胃气。
: a( P0 O9 x; W$ e长春-许璇-汉传弟子 21:16:01
生姜  大温  辛
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
长春-许璇-汉传弟子 21:16:12
来看条文：
* s1 s# }" D2 X  J长春-许璇-汉传弟子 21:16:27
) _7 h- m/ C6 S1 ^9 W0 h' H6 f3 h: x% f0 O196、伤寒，厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。
长春-许璇-汉传弟子 21:18:18
; Q2 ?) L% H) y$ ^伤寒表证内传了出现厥逆，心下悸动不安，是水饮上逆引起的的，而且此时表证还在。
长春-许璇-汉传弟子 21:18:56
8 B- r& {& ?& }3 w治疗上用茯苓甘草汤表里双解。
长春-许璇-汉传弟子 21:20:30
再来看今天最后一个方剂，由苓桂术甘汤去桂枝减甘草组成的茯苓白术甘草汤。

长春-许璇-汉传弟子 21:21:30
【茯苓白术甘草汤】
" S+ p; M' Z. t$ t1 q" _    茯苓四两 白术三两 甘草一两（炙） 
/ K3 U  {. e- U* e1 V( p右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（桂本）

长春-许璇-汉传弟子 21:22:52
, T' M7 V% n# Q! ~, |! M刘志杰经方解析法
三才解析法：
7 s# B& d+ O5 V$ T* F阳性药：白术（温，辛甘滋微苦）
平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无
1 z  o3 P, i* j* B8 H% R
长春-许璇-汉传弟子 21:23:03
四象解析法：
+ E# g! L2 n5 ?0 w8 e7 k# _% x君药：白术3
臣药：无
( t& i: g% S& A6 m6 g佐药：茯苓2  炙甘草1
使药：无
' E5 d& \, i) \+ U% _. m. o) S! x6 v
) o% Z7 L8 ^# w- g( l长春-许璇-汉传弟子 21:24:31
条文：
长春-许璇-汉传弟子 21:24:36
3 P$ h  ~6 }' l& W4 [6 v温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤主之。（《金贵要略增补》） 长春-许璇-汉传弟子 21:25:38
7 @# M7 M+ E; |- [$ B这条是讲给患者下之太过或误用下法，而出现水饮过剩的太阴病了。
$ F' z& h7 D0 X- e长春-许璇-汉传弟子 21:26:35
方子很平和，也很单纯，针对太阴水饮。
. P' M/ R8 k% m( c6 z( }; b长春-许璇-汉传弟子 21:27:47
对于小儿的单纯水饮泄泻不止，口水多的，没有明显寒热的，用了会效果很好。
长春-许璇-汉传弟子 21:28:00
6 M6 o* r1 @3 C今天就到这吧。