2017/09/16许璇老师讲解茯苓桂枝白术甘草汤化裁

sunjianchen

大家好   今天起我们要一起来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药
大家已经学习了这么久的加减化裁的方法，想必心中已经对方与方之间的变化、联系有了认识和理解
7 L$ t. {! S  A  ?$ K我也不再多言，直接来看第一个方子
【茯苓桂枝白术甘草汤】
茯苓四两  桂枝三两  白术三两  炙甘草二两
3 w: Q2 ]' Y7 v上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
刘志杰经方解析法
, j$ g) ^9 n' `4 l4 g( @6 I三才解析法：
: B) O* c3 ^) h阳性：桂枝（温，辛甘滋） 白术（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
7 r" L9 @& l( C- Z3 o2 x  u阴性：无
四象解析法：
君药：桂枝3
臣药：白术3
2 l6 @( e/ g* t# U' W% A; l佐药：茯苓4  甘草2
% A: Q- w; i$ W* b! r使药：无
% u* s5 Y2 @  g: s* w, H此方以桂枝为君，白术为臣，两味阳性药，以及茯苓、甘草平性药，并无阴性药参与，很显然对治寒凉病。
* g6 m" U2 C4 y3 f$ M/ G. t- u. @君臣辛温甘滋，佐以两味甘滋甘淡的药物，能解表降逆温化水饮，还能滋养津液。
三才解析法帮助我们明确全方的指向，它就像个“公式”，是个“标准”，是个相对客观的载体。
不只是苓桂术甘汤，其他的方剂拿来，放到其中，也是一样明了。
恩师的刘志杰经方解析法，大家也可以拿来分析自己手中的方剂。
# Z" I( Y! E! `6 M* ?方中药物，按阴阳属性、君臣佐使，对号入座。
合不合法度，对不对病机，一目了然。
% l5 ?- w& C7 \! O8 l本方就很典型，利用经方解析法来分析，即使是初学者，也能很快理解方义。
. |1 E# J7 u3 c0 \来看条文：144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
8 f2 k+ B; ?1 H$ H6 ]心下有痰饮，这个痰饮，指虚寒水饮，存在于心下胃脘这个部位。
: i" H! W/ N6 U1 U/ x$ R  l中焦虚寒或者中焦胃气津液亏虚，不能制约水饮，这个水饮就会上逆，由于病邪所在的位置，它向上冲逆，会冲到上焦，表现也大都会是上焦的症状。
( E* K# O* c2 Q- l1 K2 v1 y临床会出现“胸胁支满，目眩”，也就是胸闷、气短、心悸，或者头晕目眩、恶心呕吐，有的人也会出现咳嗽、气喘等表现。
再看舌脉也是舌淡胖，或有齿痕，苔白滑，脉沉弦等水饮表现。
7 g# T2 t4 ~7 A, W) w0 i& s6 c# g* @降逆化饮，治以苓桂术甘汤。
312、伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
汗吐下不当，表证还在。外有表证，内有水饮。
3 u# Y" x4 R( x2 j6 s: e3 F$ W损伤了中焦胃气，胃气虚弱，津液不化，形成太阴水饮上逆，再发汗那么肌表津液也不足了，经脉失养成痉病。
表现出心下胀满，头晕目眩，肢体震颤的症状。
解表降逆，温化寒饮，滋养津液才能解决，用苓桂术甘汤。
来看药症：
3 h% Q, s$ `3 {/ h( s0 E桂枝 温 辛甘滋
0 H2 o" w2 e/ T- s刘志杰：治伤寒中风。
6 U. X1 c) @) \7 Z: `% k/ w  g, }$ R9 A《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
桂枝辛温能够发散解表而降逆。
发越在上的病邪，对治“胸胁支满，目眩”，还能解决表证。
白术 温 辛甘滋微苦
《本经》：主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
白术，为臣，辛温，能祛风寒湿痹，协助君药，同性共同温化降逆水饮。
亦能护胃气，补津液不足。
3 _- P! ]4 q$ k% |茯苓 平 甘淡
《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
茯苓性平，甘淡，能助阳渗湿，降逆化饮，利小便。
  X% p3 f' S  P" X7 f1 B# q6 X有效对治因虚寒水饮而致的心慌心悸、惊慌忧虑。
甘草 平 甘滋
% B# g8 P5 k- d1 b3 q) H) B《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
2 F4 f4 O) _5 @* Y) I9 U2 \炙甘草，固护胃气，补津液。
来看茯苓桂枝甘草大枣汤
【茯苓桂枝甘草大枣汤】
( i% D. @( L3 ~6 J* Y4 K茯苓半斤  桂枝四两  炙甘草二两  大枣十五枚
! h  P/ s9 A: `上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。）
, q* `/ V. q/ [8 J: K/ D刘志杰经方解析法
* m+ n, ?, k- ]0 P" A7 M2 Z三才解析法：
阳性：桂枝（温，辛甘滋）
平性：茯苓（平，甘淡）  大枣（平，甘滋）  炙甘草（平，甘滋）
0 Z% r6 d0 r1 t& E阴性药：无
四象解析法：
( g1 Z$ L2 U" U3 |# G% ~君药：桂枝4
臣药：无
佐药：茯苓8  大枣15枚  甘草2
& z- N" J6 h8 \* _, r使药：无
9 D/ x; I. T1 l# p5 z与苓桂术甘汤做一下比较：
茯苓桂枝白术甘草汤：桂枝 3  茯苓 4  白术 3      炙甘草2
茯苓桂枝甘草大枣汤：桂枝 4  茯苓 8  大枣15枚  炙甘草2
此方比苓桂术甘汤的桂枝、茯苓的用量加大，去掉辛温的白术，加大枣。
这样的变化对方义有什么样影响呢？
+ m+ H# x( t9 t4 t我们来结合条文看：
309、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
4、发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（《金匮要略增补》）
条文讲的这个病人本来就有太阴水饮，又出现了外感表证，给予大发汗治疗之后，伤了津液，表不解。
那么水饮就要乘虚上逆，从脐下开始悸动，“欲作奔豚”，而且津液更不足了。
5 n- `. A2 `& @( x3 E8 Z# S治疗上就是用茯苓桂枝大枣甘草汤，除水饮，补津液，护胃气。
再来看药症：
8 n" u' N5 b8 v5 ]( |9 r0 X7 J4 ~桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
, o$ k# q$ p6 L$ u" W% T《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
6 F* l) r6 E8 [3 Y: S$ r能温化水饮，发越而降逆，解表补津液。
60g为全方的君药，辛温的特性带领全方针对太阴虚寒水饮而去。
5 Y; Y+ T7 v) E% e' ^茯苓 平 甘淡
《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
拦截上逆的水饮。
茯苓在苓桂术甘汤用4两除“心下悸”，此方的用量比苓桂术甘汤多一倍，8两用以除上冲力量更大的“奔豚”。
大枣 平 甘滋
《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
性平甘滋，滋养被伤的津液。
这个方主要是针对胃气津液不足的亏虚，而引起的上逆。
4 a: E3 m4 z8 l/ u2 U把苓桂术甘汤的白术变为大枣，也是为了加强补中焦亏虚的津液的意思。
我们再来看第三个方子
【茯苓甘草汤】
茯苓二两  炙甘草一两  生姜三两  桂枝二两
4 x, j: s7 d9 Q上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
刘志杰经方解析法
" _7 M9 e, B: p. I9 S6 |三才解析法：
阳性药：桂枝（温，辛甘滋） 生姜（辛，大温）
9 A+ v8 D9 d2 z. b4 E平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
; g9 |1 m# K( b1 b: J" g阴性药：无
- P/ a! {1 \* M- k( m四象解析法：
+ j6 G: P1 {) m3 {君药：桂枝2
. K+ {' O  P' O. @- J1 \臣药：生姜3
8 L6 t3 J' J( H" d1 d2 N  w佐药：茯苓2  炙甘草1
/ ~( R9 O+ M; F6 C- t+ K使药：无
9 j9 H0 t9 D# I; y! o& s经过上两个方子的学习，不难看出本方还是以桂枝为君，解表有降逆。
又加了臣药生姜，加强了解表的力度，同时又能温中。
8 z' @% O9 D/ @/ W9 w佐以茯苓利湿，炙甘草固护胃气。
  N# W, K* ?( Y2 A- K# b4 m" F( z生姜  大温  辛
! f; F, t; s  f4 E" a《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
- U! I* [. G6 e  i+ f来看条文：
196、伤寒，厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。
伤寒表证内传了出现厥逆，心下悸动不安，是水饮上逆引起的的，而且此时表证还在。
' j6 Q- U$ D/ V7 \+ p" P6 H& e治疗上用茯苓甘草汤表里双解。
再来看今天最后一个方剂，由苓桂术甘汤去桂枝减甘草组成的茯苓白术甘草汤。
【茯苓白术甘草汤】
) S5 ~$ m% H3 s- Y! h1 g    茯苓四两 白术三两 甘草一两（炙）
右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（桂本）
6 J: e& a$ Z, Y4 p  T% A0 c7 Z1 W刘志杰经方解析法
6 r# _, I4 r3 c+ }; }三才解析法：
- a, T. \; D4 g: @8 \阳性药：白术（温，辛甘滋微苦）
平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
. F  J% ?" i* H7 q阴性药：无
四象解析法：
君药：白术3
+ u+ X* U! o6 Q9 ?1 `- l/ H臣药：无
$ l/ L5 S! g: F  m. `: P佐药：茯苓2  炙甘草1
使药：无
; D. N' |1 u, C条文：温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤主之。（《金贵要略增补》）
这条是讲给患者下之太过或误用下法，而出现水饮过剩的太阴病了。
2 d0 T& ^& S) T# c8 o方子很平和，也很单纯，针对太阴水饮。
  x# ?( E2 N6 y  r6 Z1 a对于小儿的单纯水饮泄泻不止，口水多的，没有明显寒热的，用了会效果很好。
今天就到这吧。
8 m6 r- w* H1 L/ j" ^

wangjizhi

请教，苓桂术甘汤下，桂枝药症讲解说对治胸胁支满，目眩，我感觉，目眩饮逆多有，桂枝辛能散气逆，饮逆是不是弱了点

wangjizhi

桂枝这个药症，很特殊