2017/09/16许璇老师讲解茯苓桂枝白术甘草汤化裁

sunjianchen

大家好   今天起我们要一起来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药
  V2 ^5 e0 Q( n% {大家已经学习了这么久的加减化裁的方法，想必心中已经对方与方之间的变化、联系有了认识和理解
7 w9 P1 m# a! }* K  r( }9 U- Q$ E我也不再多言，直接来看第一个方子
! }7 @3 V! i1 ?7 {【茯苓桂枝白术甘草汤】
茯苓四两  桂枝三两  白术三两  炙甘草二两
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
刘志杰经方解析法
三才解析法：
+ f. v0 O/ h- J3 t阳性：桂枝（温，辛甘滋） 白术（温，辛甘滋微苦）
" n1 Q: ?4 V7 s+ e- |平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：无
+ F) \* B) V5 b; B4 {- T+ f% s四象解析法：
君药：桂枝3
9 Y5 X, K$ E* I& a7 m臣药：白术3
" h" D0 O' ~4 @$ t佐药：茯苓4  甘草2
使药：无
/ u6 U5 `' F) @  M8 S此方以桂枝为君，白术为臣，两味阳性药，以及茯苓、甘草平性药，并无阴性药参与，很显然对治寒凉病。
* H4 d6 W; P. a5 M; D# ]君臣辛温甘滋，佐以两味甘滋甘淡的药物，能解表降逆温化水饮，还能滋养津液。
三才解析法帮助我们明确全方的指向，它就像个“公式”，是个“标准”，是个相对客观的载体。
不只是苓桂术甘汤，其他的方剂拿来，放到其中，也是一样明了。
: A; h2 E: x+ R2 h恩师的刘志杰经方解析法，大家也可以拿来分析自己手中的方剂。
方中药物，按阴阳属性、君臣佐使，对号入座。
  \. j' D5 N3 H( p; Y& o- U" L+ Q1 l, j合不合法度，对不对病机，一目了然。
本方就很典型，利用经方解析法来分析，即使是初学者，也能很快理解方义。
来看条文：144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
心下有痰饮，这个痰饮，指虚寒水饮，存在于心下胃脘这个部位。
6 ~1 C& d. Y) s3 c2 {" I中焦虚寒或者中焦胃气津液亏虚，不能制约水饮，这个水饮就会上逆，由于病邪所在的位置，它向上冲逆，会冲到上焦，表现也大都会是上焦的症状。
临床会出现“胸胁支满，目眩”，也就是胸闷、气短、心悸，或者头晕目眩、恶心呕吐，有的人也会出现咳嗽、气喘等表现。
& j4 H3 c6 T. p再看舌脉也是舌淡胖，或有齿痕，苔白滑，脉沉弦等水饮表现。
降逆化饮，治以苓桂术甘汤。
8 T$ U3 S  L5 W2 R312、伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
汗吐下不当，表证还在。外有表证，内有水饮。
; X  ?  H/ Y( B: }- D损伤了中焦胃气，胃气虚弱，津液不化，形成太阴水饮上逆，再发汗那么肌表津液也不足了，经脉失养成痉病。
* S! K8 N5 W* ~/ p1 |表现出心下胀满，头晕目眩，肢体震颤的症状。
( `( I6 {* n2 @2 K解表降逆，温化寒饮，滋养津液才能解决，用苓桂术甘汤。
5 f8 B% ~0 E; j9 p8 \来看药症：
桂枝 温 辛甘滋
7 L3 Y6 u$ E$ A$ c5 [0 z6 u# t: v刘志杰：治伤寒中风。
- c9 n2 ?2 y( e0 X' E7 N《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
" }/ M* P8 m3 {4 ^桂枝辛温能够发散解表而降逆。
发越在上的病邪，对治“胸胁支满，目眩”，还能解决表证。
白术 温 辛甘滋微苦
# o3 ^7 b! \8 `1 O' ~0 z《本经》：主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
白术，为臣，辛温，能祛风寒湿痹，协助君药，同性共同温化降逆水饮。
$ p7 b3 F8 h+ S( r% Y% L亦能护胃气，补津液不足。
茯苓 平 甘淡
《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
茯苓性平，甘淡，能助阳渗湿，降逆化饮，利小便。
9 ?9 d$ \7 D( y有效对治因虚寒水饮而致的心慌心悸、惊慌忧虑。
, u, @" B; P' j& M; }甘草 平 甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
炙甘草，固护胃气，补津液。
来看茯苓桂枝甘草大枣汤
【茯苓桂枝甘草大枣汤】
茯苓半斤  桂枝四两  炙甘草二两  大枣十五枚
' X( c1 Z/ ]- K' @上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。）
- S% l5 P, Z6 m刘志杰经方解析法
- R2 @, e' x' `( I8 S3 P三才解析法：
阳性：桂枝（温，辛甘滋）
平性：茯苓（平，甘淡）  大枣（平，甘滋）  炙甘草（平，甘滋）
% w) u8 p% ?7 p! G2 z  t% ?阴性药：无
四象解析法：
君药：桂枝4
/ \( W1 \! E5 Q1 I* m9 H) R臣药：无
- K& V: e* D9 h' w# G; f佐药：茯苓8  大枣15枚  甘草2
使药：无
与苓桂术甘汤做一下比较：
4 B7 M# V( U& f7 f* `* i6 p6 X8 Q茯苓桂枝白术甘草汤：桂枝 3  茯苓 4  白术 3      炙甘草2
茯苓桂枝甘草大枣汤：桂枝 4  茯苓 8  大枣15枚  炙甘草2
此方比苓桂术甘汤的桂枝、茯苓的用量加大，去掉辛温的白术，加大枣。
这样的变化对方义有什么样影响呢？
我们来结合条文看：
: @5 v& c8 ?2 `( v( u" }& w" v& P309、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
4、发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（《金匮要略增补》）
条文讲的这个病人本来就有太阴水饮，又出现了外感表证，给予大发汗治疗之后，伤了津液，表不解。
那么水饮就要乘虚上逆，从脐下开始悸动，“欲作奔豚”，而且津液更不足了。
7 ^5 C# b( n) I% X治疗上就是用茯苓桂枝大枣甘草汤，除水饮，补津液，护胃气。
再来看药症：
桂枝 温 辛甘滋
) m7 J; F( ~( x2 V' Q刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
能温化水饮，发越而降逆，解表补津液。
60g为全方的君药，辛温的特性带领全方针对太阴虚寒水饮而去。
茯苓 平 甘淡
0 Z% X8 A/ d: D7 V1 \《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
4 a7 q- [) @1 x4 m拦截上逆的水饮。
0 a; E1 @4 t9 ]  ], H茯苓在苓桂术甘汤用4两除“心下悸”，此方的用量比苓桂术甘汤多一倍，8两用以除上冲力量更大的“奔豚”。
. J) O( d- e7 s大枣 平 甘滋
《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
9 x& K3 N1 b8 K" D3 R性平甘滋，滋养被伤的津液。
! g) S! w. z; }% R- L这个方主要是针对胃气津液不足的亏虚，而引起的上逆。
1 W6 H* L! S& s5 r把苓桂术甘汤的白术变为大枣，也是为了加强补中焦亏虚的津液的意思。
& E) B) q: k6 T- s1 q' Y, D我们再来看第三个方子
. Q5 M: M$ E0 E# Y8 J0 q4 G+ _【茯苓甘草汤】
$ W; k, |9 C: K, T9 |! T5 t" ^茯苓二两  炙甘草一两  生姜三两  桂枝二两
4 x1 d9 u) j' t' i上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
刘志杰经方解析法
三才解析法：
阳性药：桂枝（温，辛甘滋） 生姜（辛，大温）
平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
! z) T1 f* J. \7 L- P" i, g2 z阴性药：无
四象解析法：
# _% b1 N, z% K1 ~* z6 [$ u, ^君药：桂枝2
& E- V- M  a9 t8 Q! o6 q0 q5 n臣药：生姜3
佐药：茯苓2  炙甘草1
% s4 ^" \/ I! p' }1 h使药：无
经过上两个方子的学习，不难看出本方还是以桂枝为君，解表有降逆。
+ |) E: ]5 c. D: x, N: |) L9 h& q又加了臣药生姜，加强了解表的力度，同时又能温中。
8 O) G9 e- k, T- |佐以茯苓利湿，炙甘草固护胃气。
生姜  大温  辛
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
来看条文：
1 l' {  c+ J. Y5 P3 v- t196、伤寒，厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。
伤寒表证内传了出现厥逆，心下悸动不安，是水饮上逆引起的的，而且此时表证还在。
' Y- Z8 w( ]; Q& l* F* b治疗上用茯苓甘草汤表里双解。
再来看今天最后一个方剂，由苓桂术甘汤去桂枝减甘草组成的茯苓白术甘草汤。
【茯苓白术甘草汤】
    茯苓四两 白术三两 甘草一两（炙）
右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（桂本）
* d( G: |) f$ T4 N( ?刘志杰经方解析法
三才解析法：
( e# Y7 w( O8 J; l3 |阳性药：白术（温，辛甘滋微苦）
平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
! \- H* e; x$ u; F1 a" Q' u阴性药：无
四象解析法：
君药：白术3
8 g! ~6 B6 V3 D/ `) j臣药：无
佐药：茯苓2  炙甘草1
使药：无
, e7 O  L+ H0 R$ t0 @; X# v条文：温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤主之。（《金贵要略增补》）
这条是讲给患者下之太过或误用下法，而出现水饮过剩的太阴病了。
方子很平和，也很单纯，针对太阴水饮。
对于小儿的单纯水饮泄泻不止，口水多的，没有明显寒热的，用了会效果很好。
今天就到这吧。

! z9 ~$ b/ {5 ~) r1 P' B

wangjizhi

请教，苓桂术甘汤下，桂枝药症讲解说对治胸胁支满，目眩，我感觉，目眩饮逆多有，桂枝辛能散气逆，饮逆是不是弱了点

wangjizhi

桂枝这个药症，很特殊