2017/09/16许璇老师讲解茯苓桂枝白术甘草汤化裁

sunjianchen

大家好   今天起我们要一起来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药
1 y/ l9 p  |( C. K/ |$ H, q1 g大家已经学习了这么久的加减化裁的方法，想必心中已经对方与方之间的变化、联系有了认识和理解
我也不再多言，直接来看第一个方子
3 @5 Y, f3 Y& {2 B6 J) L. w' y【茯苓桂枝白术甘草汤】
7 a& E# t' H4 [4 O茯苓四两  桂枝三两  白术三两  炙甘草二两
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
刘志杰经方解析法
& E0 H( Q$ I! {1 |三才解析法：
阳性：桂枝（温，辛甘滋） 白术（温，辛甘滋微苦）
$ N; D5 r7 R8 {平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
8 e* Y9 V# A# l' D) l; j. e阴性：无
四象解析法：
君药：桂枝3
/ B9 d$ n: w( `  ?0 b$ d9 V* m( B, T3 l臣药：白术3
佐药：茯苓4  甘草2
使药：无
此方以桂枝为君，白术为臣，两味阳性药，以及茯苓、甘草平性药，并无阴性药参与，很显然对治寒凉病。
君臣辛温甘滋，佐以两味甘滋甘淡的药物，能解表降逆温化水饮，还能滋养津液。
三才解析法帮助我们明确全方的指向，它就像个“公式”，是个“标准”，是个相对客观的载体。
不只是苓桂术甘汤，其他的方剂拿来，放到其中，也是一样明了。
& s  ?- m, n" Q( e+ {恩师的刘志杰经方解析法，大家也可以拿来分析自己手中的方剂。
方中药物，按阴阳属性、君臣佐使，对号入座。
合不合法度，对不对病机，一目了然。
9 H8 D0 E- ~( m本方就很典型，利用经方解析法来分析，即使是初学者，也能很快理解方义。
来看条文：144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
心下有痰饮，这个痰饮，指虚寒水饮，存在于心下胃脘这个部位。
+ a! Y1 h- H/ m+ X& E中焦虚寒或者中焦胃气津液亏虚，不能制约水饮，这个水饮就会上逆，由于病邪所在的位置，它向上冲逆，会冲到上焦，表现也大都会是上焦的症状。
: {+ z1 _2 Q5 G/ x) Q临床会出现“胸胁支满，目眩”，也就是胸闷、气短、心悸，或者头晕目眩、恶心呕吐，有的人也会出现咳嗽、气喘等表现。
再看舌脉也是舌淡胖，或有齿痕，苔白滑，脉沉弦等水饮表现。
降逆化饮，治以苓桂术甘汤。
312、伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
, q5 p( I& W% k* j0 \汗吐下不当，表证还在。外有表证，内有水饮。
损伤了中焦胃气，胃气虚弱，津液不化，形成太阴水饮上逆，再发汗那么肌表津液也不足了，经脉失养成痉病。
1 y- Z" f; h% e表现出心下胀满，头晕目眩，肢体震颤的症状。
( h0 _; K" c' u/ a$ r) S解表降逆，温化寒饮，滋养津液才能解决，用苓桂术甘汤。
8 _6 c+ k/ K  ]+ G8 s来看药症：
0 @. k# r& B* k桂枝 温 辛甘滋
! R, O) z2 S; @5 r4 l刘志杰：治伤寒中风。
3 [. e2 Q- N  w《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
: a& J  `8 i1 g, [0 Y1 [- X桂枝辛温能够发散解表而降逆。
4 a% S; O# S% z发越在上的病邪，对治“胸胁支满，目眩”，还能解决表证。
% j7 d2 y) A9 h. t白术 温 辛甘滋微苦
《本经》：主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
1 ]1 |+ V. K8 X白术，为臣，辛温，能祛风寒湿痹，协助君药，同性共同温化降逆水饮。
% }! i& F, V+ |, a亦能护胃气，补津液不足。
茯苓 平 甘淡
, G; _$ U: s1 h9 n6 P8 O. |: D《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
茯苓性平，甘淡，能助阳渗湿，降逆化饮，利小便。
有效对治因虚寒水饮而致的心慌心悸、惊慌忧虑。
1 z  `4 ^+ e; }+ p5 E, z5 b  w甘草 平 甘滋
$ X; P; v' m  w2 c《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
炙甘草，固护胃气，补津液。
来看茯苓桂枝甘草大枣汤
【茯苓桂枝甘草大枣汤】
. o" w: L3 A1 f8 u/ C茯苓半斤  桂枝四两  炙甘草二两  大枣十五枚
! A) |+ c% L$ V上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。）
9 k/ m1 z( J! q! s刘志杰经方解析法
三才解析法：
; ^9 _1 _3 w) o1 I- V阳性：桂枝（温，辛甘滋）
平性：茯苓（平，甘淡）  大枣（平，甘滋）  炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无
( ?! Z" U. ?4 B$ [8 O四象解析法：
4 y4 d2 I1 x- @3 ^+ ]2 [君药：桂枝4
臣药：无
" A/ q# `4 h2 t$ v佐药：茯苓8  大枣15枚  甘草2
* i2 t0 P7 A) F0 c3 w2 z2 x7 V使药：无
& \5 I# ~3 p" c, s$ g1 C1 [$ w. v与苓桂术甘汤做一下比较：
茯苓桂枝白术甘草汤：桂枝 3  茯苓 4  白术 3      炙甘草2
' Z9 _9 }. a9 ^7 b% h* c: d9 ~茯苓桂枝甘草大枣汤：桂枝 4  茯苓 8  大枣15枚  炙甘草2
此方比苓桂术甘汤的桂枝、茯苓的用量加大，去掉辛温的白术，加大枣。
这样的变化对方义有什么样影响呢？
' z7 Q) f- Q8 \( ]0 P2 b我们来结合条文看：
309、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
4、发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（《金匮要略增补》）
条文讲的这个病人本来就有太阴水饮，又出现了外感表证，给予大发汗治疗之后，伤了津液，表不解。
那么水饮就要乘虚上逆，从脐下开始悸动，“欲作奔豚”，而且津液更不足了。
治疗上就是用茯苓桂枝大枣甘草汤，除水饮，补津液，护胃气。
再来看药症：
桂枝 温 辛甘滋
* s. q* k. A5 s0 B- X3 @$ ~1 ^刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
能温化水饮，发越而降逆，解表补津液。
+ {% F7 L7 R1 `# T60g为全方的君药，辛温的特性带领全方针对太阴虚寒水饮而去。
: u/ r* |9 ^' i茯苓 平 甘淡
, k$ i" k( Y4 v9 p+ A. t, X& @《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
拦截上逆的水饮。
5 N, H+ `0 p) M9 _" ~  O茯苓在苓桂术甘汤用4两除“心下悸”，此方的用量比苓桂术甘汤多一倍，8两用以除上冲力量更大的“奔豚”。
大枣 平 甘滋
《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
( }$ b& _" V. k: b+ b性平甘滋，滋养被伤的津液。
这个方主要是针对胃气津液不足的亏虚，而引起的上逆。
把苓桂术甘汤的白术变为大枣，也是为了加强补中焦亏虚的津液的意思。
9 u' {5 m& k" v( Z7 Q9 Q我们再来看第三个方子
8 I$ w3 ?. }8 V$ l2 C【茯苓甘草汤】
9 |% X" l; z7 R! N! t2 A茯苓二两  炙甘草一两  生姜三两  桂枝二两
  [1 W* _7 m, ~# }2 h8 ?上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
. `- S+ q" b5 U' @4 j8 ~+ e0 u刘志杰经方解析法
三才解析法：
阳性药：桂枝（温，辛甘滋） 生姜（辛，大温）
平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
% t' F8 F) [2 @, h; C  S/ j阴性药：无
/ g, {. h2 D- }) Y7 l四象解析法：
君药：桂枝2
4 i4 z8 }) h! ^3 X" W1 L臣药：生姜3
佐药：茯苓2  炙甘草1
使药：无
经过上两个方子的学习，不难看出本方还是以桂枝为君，解表有降逆。
9 d# T; Y8 M, S7 p! f, P, ]: Y4 i( j又加了臣药生姜，加强了解表的力度，同时又能温中。
佐以茯苓利湿，炙甘草固护胃气。
1 n6 a1 t* A1 I生姜  大温  辛
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
来看条文：
" x# v: ~% U8 n, }+ R8 U/ j* e3 |196、伤寒，厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。
伤寒表证内传了出现厥逆，心下悸动不安，是水饮上逆引起的的，而且此时表证还在。
治疗上用茯苓甘草汤表里双解。
/ J4 Z& g7 |  p; @1 L  H4 [: D再来看今天最后一个方剂，由苓桂术甘汤去桂枝减甘草组成的茯苓白术甘草汤。
4 m$ n( s4 F  p" D- y" q/ O) X0 S【茯苓白术甘草汤】
# N2 H% ~% Y3 x, T6 E. n    茯苓四两 白术三两 甘草一两（炙）
右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（桂本）
刘志杰经方解析法
1 j- P8 Y# k6 G4 e; O. `. D: ?' b三才解析法：
' D( y: K' |9 K2 j. f% M阳性药：白术（温，辛甘滋微苦）
平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无
) R5 `/ X- }( K: z# L. V四象解析法：
君药：白术3
臣药：无
佐药：茯苓2  炙甘草1
+ y: N5 r& L; x使药：无
条文：温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤主之。（《金贵要略增补》）
% U0 f" T3 x  }/ g2 W8 _2 `( J这条是讲给患者下之太过或误用下法，而出现水饮过剩的太阴病了。
2 b; E# |1 A* L0 o1 H. X  r- c方子很平和，也很单纯，针对太阴水饮。
- N" p$ u. o/ V/ p3 ~对于小儿的单纯水饮泄泻不止，口水多的，没有明显寒热的，用了会效果很好。
$ W: F( x) y/ r: S* d3 x3 s今天就到这吧。
( `$ S; V' @& p( @4 g

wangjizhi

请教，苓桂术甘汤下，桂枝药症讲解说对治胸胁支满，目眩，我感觉，目眩饮逆多有，桂枝辛能散气逆，饮逆是不是弱了点

wangjizhi

桂枝这个药症，很特殊