2017/09/16许璇老师讲解茯苓桂枝白术甘草汤化裁

sunjianchen

大家好   今天起我们要一起来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药
1 U5 b5 l0 p- q( I6 \大家已经学习了这么久的加减化裁的方法，想必心中已经对方与方之间的变化、联系有了认识和理解
1 O0 G. K6 V* K, n* w$ W3 T) W我也不再多言，直接来看第一个方子
【茯苓桂枝白术甘草汤】
$ j$ H! t2 V3 p7 N0 T茯苓四两  桂枝三两  白术三两  炙甘草二两
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
0 ~* y( P. _: j* Y刘志杰经方解析法
1 \5 f3 O" M/ d; j7 L三才解析法：
0 @! g4 n1 D9 Q3 b阳性：桂枝（温，辛甘滋） 白术（温，辛甘滋微苦）
+ `" V! K& x- N8 r平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
- C# F; }- [8 F* x5 Y5 u9 H# K阴性：无
$ B! S2 `, d9 ]+ U/ [$ N四象解析法：
君药：桂枝3
臣药：白术3
( j5 |2 M, b; ^: u/ l佐药：茯苓4  甘草2
' x1 Y' \% E) s& l+ x$ _使药：无
此方以桂枝为君，白术为臣，两味阳性药，以及茯苓、甘草平性药，并无阴性药参与，很显然对治寒凉病。
君臣辛温甘滋，佐以两味甘滋甘淡的药物，能解表降逆温化水饮，还能滋养津液。
: |; K4 B* @2 c6 S1 h* ]1 t# z三才解析法帮助我们明确全方的指向，它就像个“公式”，是个“标准”，是个相对客观的载体。
& E$ t" j0 f1 w/ w# H' `) J+ ?不只是苓桂术甘汤，其他的方剂拿来，放到其中，也是一样明了。
恩师的刘志杰经方解析法，大家也可以拿来分析自己手中的方剂。
$ l% v# J$ L+ {. @' x9 r1 X方中药物，按阴阳属性、君臣佐使，对号入座。
合不合法度，对不对病机，一目了然。
本方就很典型，利用经方解析法来分析，即使是初学者，也能很快理解方义。
来看条文：144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
心下有痰饮，这个痰饮，指虚寒水饮，存在于心下胃脘这个部位。
中焦虚寒或者中焦胃气津液亏虚，不能制约水饮，这个水饮就会上逆，由于病邪所在的位置，它向上冲逆，会冲到上焦，表现也大都会是上焦的症状。
$ S7 l: D; @3 m9 F临床会出现“胸胁支满，目眩”，也就是胸闷、气短、心悸，或者头晕目眩、恶心呕吐，有的人也会出现咳嗽、气喘等表现。
, Z* d$ _- E; Q. b8 H! _; E0 W. [& f再看舌脉也是舌淡胖，或有齿痕，苔白滑，脉沉弦等水饮表现。
9 a/ m: |# Z: x; Q  o降逆化饮，治以苓桂术甘汤。
$ e% V( `' c9 j: T: N" H312、伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
- ]+ Q8 t8 [" p* u5 O& y8 b8 O汗吐下不当，表证还在。外有表证，内有水饮。
损伤了中焦胃气，胃气虚弱，津液不化，形成太阴水饮上逆，再发汗那么肌表津液也不足了，经脉失养成痉病。
* S- J9 I) l/ d0 @- E表现出心下胀满，头晕目眩，肢体震颤的症状。
解表降逆，温化寒饮，滋养津液才能解决，用苓桂术甘汤。
来看药症：
0 w8 ~7 V) C9 N8 g1 Z6 W% H/ c桂枝 温 辛甘滋
  P# i3 _9 l  r, p# c, s7 H刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
桂枝辛温能够发散解表而降逆。
发越在上的病邪，对治“胸胁支满，目眩”，还能解决表证。
; E0 [. i$ N  S白术 温 辛甘滋微苦
《本经》：主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
! P1 D& C( O7 ^白术，为臣，辛温，能祛风寒湿痹，协助君药，同性共同温化降逆水饮。
亦能护胃气，补津液不足。
茯苓 平 甘淡
3 j5 Z+ g9 q3 a! h《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
茯苓性平，甘淡，能助阳渗湿，降逆化饮，利小便。
有效对治因虚寒水饮而致的心慌心悸、惊慌忧虑。
, A5 j% D/ E& b& j& r: ]6 k甘草 平 甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
炙甘草，固护胃气，补津液。
2 q0 |# H$ A5 P" t, J7 j! q来看茯苓桂枝甘草大枣汤
【茯苓桂枝甘草大枣汤】
9 R! J! E( S; j9 q. @, J1 ]茯苓半斤  桂枝四两  炙甘草二两  大枣十五枚
8 O& Y8 {# ^* @6 j7 k+ {+ i上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。）
4 S1 C, p4 l8 ?) @) b2 ~刘志杰经方解析法
三才解析法：
阳性：桂枝（温，辛甘滋）
平性：茯苓（平，甘淡）  大枣（平，甘滋）  炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无
' n* ~! j" }% j" J# i四象解析法：
君药：桂枝4
臣药：无
佐药：茯苓8  大枣15枚  甘草2
使药：无
3 X" j% X  ?& |与苓桂术甘汤做一下比较：
茯苓桂枝白术甘草汤：桂枝 3  茯苓 4  白术 3      炙甘草2
+ _2 I6 j* b5 J$ s( f茯苓桂枝甘草大枣汤：桂枝 4  茯苓 8  大枣15枚  炙甘草2
此方比苓桂术甘汤的桂枝、茯苓的用量加大，去掉辛温的白术，加大枣。
这样的变化对方义有什么样影响呢？
我们来结合条文看：
9 b( w9 {) X: P8 @" Z$ U# ^309、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
2 E5 M3 h* W- F4 ^4、发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（《金匮要略增补》）
+ o' s$ z/ _; c/ c条文讲的这个病人本来就有太阴水饮，又出现了外感表证，给予大发汗治疗之后，伤了津液，表不解。
那么水饮就要乘虚上逆，从脐下开始悸动，“欲作奔豚”，而且津液更不足了。
9 n# z2 E* s4 u- U, H6 `8 ]1 ^治疗上就是用茯苓桂枝大枣甘草汤，除水饮，补津液，护胃气。
再来看药症：
桂枝 温 辛甘滋
1 p5 H: `; S. t, A& B刘志杰：治伤寒中风。
2 G, N/ r0 `0 |2 ]9 o《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
8 p3 u5 N( S3 \4 G4 x  j$ O能温化水饮，发越而降逆，解表补津液。
2 E! {3 U/ e/ X# w  \7 M60g为全方的君药，辛温的特性带领全方针对太阴虚寒水饮而去。
6 P. }! {4 a( |) l茯苓 平 甘淡
《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
( d# G& z+ @! B! R拦截上逆的水饮。
# @* m( O  M6 t7 r. N茯苓在苓桂术甘汤用4两除“心下悸”，此方的用量比苓桂术甘汤多一倍，8两用以除上冲力量更大的“奔豚”。
# O6 Q$ h- `( f& B6 I/ r大枣 平 甘滋
《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
9 x# f# \" p: i性平甘滋，滋养被伤的津液。
这个方主要是针对胃气津液不足的亏虚，而引起的上逆。
( X2 ^' j0 [. ]9 z  S! q% Y' K把苓桂术甘汤的白术变为大枣，也是为了加强补中焦亏虚的津液的意思。
1 x0 y3 j5 V( Y; g2 u  |1 G1 C8 }& P1 C, f我们再来看第三个方子
# e6 ]  Q; G/ |$ y【茯苓甘草汤】
2 b4 ~' b" ~3 |( b3 |, W9 L茯苓二两  炙甘草一两  生姜三两  桂枝二两
, c/ S0 N9 M3 o, X" U; R上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
刘志杰经方解析法
三才解析法：
阳性药：桂枝（温，辛甘滋） 生姜（辛，大温）
平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无
! S# Q9 C7 Q* C) y. j6 G四象解析法：
0 D& N/ q3 A6 o君药：桂枝2
) r( D- D  K' A# x+ C5 T8 l' \臣药：生姜3
佐药：茯苓2  炙甘草1
使药：无
8 W0 R( v  L1 G% b- [经过上两个方子的学习，不难看出本方还是以桂枝为君，解表有降逆。
* O4 Q( o0 j5 E' [1 I又加了臣药生姜，加强了解表的力度，同时又能温中。
佐以茯苓利湿，炙甘草固护胃气。
, T# H, ^1 U0 F/ d生姜  大温  辛
: F* M8 n+ D9 b9 c《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
5 T: z) U+ P8 e7 i, @来看条文：
) F3 a0 @3 {8 R6 i196、伤寒，厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。
) j% ^( `/ d5 F8 s& s6 ~# u伤寒表证内传了出现厥逆，心下悸动不安，是水饮上逆引起的的，而且此时表证还在。
( {: n) v4 ^8 P: c- q; J3 v. G治疗上用茯苓甘草汤表里双解。
+ u! t0 w( R8 N) \% d' a再来看今天最后一个方剂，由苓桂术甘汤去桂枝减甘草组成的茯苓白术甘草汤。
【茯苓白术甘草汤】
$ U' i; C) _9 G. m/ N0 d    茯苓四两 白术三两 甘草一两（炙）
右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（桂本）
6 @, X$ m1 l+ u2 k刘志杰经方解析法
3 c! ~$ r) }" i9 R; \三才解析法：
阳性药：白术（温，辛甘滋微苦）
平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
# g' X$ B( _5 Y4 F/ H阴性药：无
四象解析法：
君药：白术3
; Q- S. W1 J3 U+ U2 @- b臣药：无
佐药：茯苓2  炙甘草1
使药：无
" P( n: [4 W! w+ n. P( {条文：温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤主之。（《金贵要略增补》）
这条是讲给患者下之太过或误用下法，而出现水饮过剩的太阴病了。
方子很平和，也很单纯，针对太阴水饮。
2 P- p  ?) t+ H0 I2 S& f9 Q# x对于小儿的单纯水饮泄泻不止，口水多的，没有明显寒热的，用了会效果很好。
今天就到这吧。
8 E$ ?6 I. p4 t& R7 s$ r+ l
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wangjizhi

请教，苓桂术甘汤下，桂枝药症讲解说对治胸胁支满，目眩，我感觉，目眩饮逆多有，桂枝辛能散气逆，饮逆是不是弱了点

wangjizhi

桂枝这个药症，很特殊