2017/09/16许璇老师讲解茯苓桂枝白术甘草汤化裁

sunjianchen

大家好   今天起我们要一起来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药
6 ~8 j" Q/ K& Y0 D% p4 b: {1 p0 i大家已经学习了这么久的加减化裁的方法，想必心中已经对方与方之间的变化、联系有了认识和理解
我也不再多言，直接来看第一个方子
【茯苓桂枝白术甘草汤】
茯苓四两  桂枝三两  白术三两  炙甘草二两
: \) d7 X! z* }. F: W+ x上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
刘志杰经方解析法
  e) u+ w: Y' Y3 a4 P$ h1 o1 b% v* Y% ?三才解析法：
5 s- j2 z" D5 w* f) I4 L) ^: x9 u) S阳性：桂枝（温，辛甘滋） 白术（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
, m2 [" R8 A7 t8 |, k阴性：无
四象解析法：
君药：桂枝3
臣药：白术3
  g$ h( I( I- b佐药：茯苓4  甘草2
! F+ i" M: \! K: d4 V4 J( z3 E+ ~使药：无
7 N$ J3 T/ e( P  J* n此方以桂枝为君，白术为臣，两味阳性药，以及茯苓、甘草平性药，并无阴性药参与，很显然对治寒凉病。
% Z; k( R9 W/ g+ |: n3 A君臣辛温甘滋，佐以两味甘滋甘淡的药物，能解表降逆温化水饮，还能滋养津液。
: ]2 U1 l  c( a# G# `三才解析法帮助我们明确全方的指向，它就像个“公式”，是个“标准”，是个相对客观的载体。
不只是苓桂术甘汤，其他的方剂拿来，放到其中，也是一样明了。
恩师的刘志杰经方解析法，大家也可以拿来分析自己手中的方剂。
3 N; _" U/ g! i- \* O方中药物，按阴阳属性、君臣佐使，对号入座。
合不合法度，对不对病机，一目了然。
9 \2 a" @# P) l' M" _7 {本方就很典型，利用经方解析法来分析，即使是初学者，也能很快理解方义。
来看条文：144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
0 T) C+ _, V) b2 U( ?4 F5 V心下有痰饮，这个痰饮，指虚寒水饮，存在于心下胃脘这个部位。
1 f8 \- Q0 I& h; X& i中焦虚寒或者中焦胃气津液亏虚，不能制约水饮，这个水饮就会上逆，由于病邪所在的位置，它向上冲逆，会冲到上焦，表现也大都会是上焦的症状。
临床会出现“胸胁支满，目眩”，也就是胸闷、气短、心悸，或者头晕目眩、恶心呕吐，有的人也会出现咳嗽、气喘等表现。
: u: l9 Y9 [& m) I4 n再看舌脉也是舌淡胖，或有齿痕，苔白滑，脉沉弦等水饮表现。
3 R# w. G- G* v3 G" M" q! a降逆化饮，治以苓桂术甘汤。
) z7 A7 V, y6 L7 V7 ?* k. ^2 Q! r312、伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
* p% V, h/ |1 ^汗吐下不当，表证还在。外有表证，内有水饮。
损伤了中焦胃气，胃气虚弱，津液不化，形成太阴水饮上逆，再发汗那么肌表津液也不足了，经脉失养成痉病。
表现出心下胀满，头晕目眩，肢体震颤的症状。
- ^  k, C9 f, F0 Q% q  D解表降逆，温化寒饮，滋养津液才能解决，用苓桂术甘汤。
* j' S' N/ T, ^7 ^2 E% i- u来看药症：
桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
, m4 J+ H$ s% q9 a0 N桂枝辛温能够发散解表而降逆。
发越在上的病邪，对治“胸胁支满，目眩”，还能解决表证。
1 q* T, C' `" r9 B( R+ p$ V& y4 o# M白术 温 辛甘滋微苦
1 \: o$ I( w. T《本经》：主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
白术，为臣，辛温，能祛风寒湿痹，协助君药，同性共同温化降逆水饮。
亦能护胃气，补津液不足。
+ E+ M7 B. L0 {# I1 a2 ^6 H, b* q茯苓 平 甘淡
+ S% `) m: U7 A/ m《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
茯苓性平，甘淡，能助阳渗湿，降逆化饮，利小便。
有效对治因虚寒水饮而致的心慌心悸、惊慌忧虑。
# K* L4 ?! q$ J/ Q8 U甘草 平 甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
2 k  }( u# b0 A5 }! Y6 Q3 h0 q2 a7 j炙甘草，固护胃气，补津液。
来看茯苓桂枝甘草大枣汤
【茯苓桂枝甘草大枣汤】
+ p& f# q: z" T茯苓半斤  桂枝四两  炙甘草二两  大枣十五枚
/ @/ }9 D" A( `. F: e7 k- H# F- H+ U) g上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。）
7 _) P3 s  Q0 B刘志杰经方解析法
三才解析法：
) T, g* X: A$ h% b7 V) Z" z# j8 b阳性：桂枝（温，辛甘滋）
平性：茯苓（平，甘淡）  大枣（平，甘滋）  炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无
8 e7 |5 M. R( p& d2 E四象解析法：
+ w$ [% u3 J6 ~4 @君药：桂枝4
臣药：无
佐药：茯苓8  大枣15枚  甘草2
+ m! ^7 ~+ D2 N& o# t使药：无
; }# `" D3 c- w" \7 K* ?与苓桂术甘汤做一下比较：
3 E$ q8 g2 e3 o1 _茯苓桂枝白术甘草汤：桂枝 3  茯苓 4  白术 3      炙甘草2
/ r; J6 J& g; x茯苓桂枝甘草大枣汤：桂枝 4  茯苓 8  大枣15枚  炙甘草2
' m/ G0 i2 p6 @) ~1 K. ^此方比苓桂术甘汤的桂枝、茯苓的用量加大，去掉辛温的白术，加大枣。
这样的变化对方义有什么样影响呢？
- N' W) D- A& D4 k- ]我们来结合条文看：
$ s" ]( N# Z" ~/ p) E. L309、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
; [: q7 U5 A, p4、发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（《金匮要略增补》）
- \8 n; a# j- @* L条文讲的这个病人本来就有太阴水饮，又出现了外感表证，给予大发汗治疗之后，伤了津液，表不解。
那么水饮就要乘虚上逆，从脐下开始悸动，“欲作奔豚”，而且津液更不足了。
! p$ {2 e4 R8 g& ^6 W# G) z治疗上就是用茯苓桂枝大枣甘草汤，除水饮，补津液，护胃气。
0 x# r4 k$ y& [6 m( z4 g5 }再来看药症：
4 Q& t) K) u, ]: ^9 u9 W9 V桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
能温化水饮，发越而降逆，解表补津液。
- S9 Q: v- O7 F2 K9 `2 P. \/ K60g为全方的君药，辛温的特性带领全方针对太阴虚寒水饮而去。
3 H3 d2 h9 ~: K  K% r茯苓 平 甘淡
《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
拦截上逆的水饮。
茯苓在苓桂术甘汤用4两除“心下悸”，此方的用量比苓桂术甘汤多一倍，8两用以除上冲力量更大的“奔豚”。
. F+ b" p# M1 ]/ T大枣 平 甘滋
《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
性平甘滋，滋养被伤的津液。
0 y0 f- x' a- I5 ~# V! R: H" D这个方主要是针对胃气津液不足的亏虚，而引起的上逆。
! N/ H' @, F7 I9 M7 Z8 K7 b把苓桂术甘汤的白术变为大枣，也是为了加强补中焦亏虚的津液的意思。
5 H% g/ B5 E5 X  ~4 Y我们再来看第三个方子
【茯苓甘草汤】
1 J. m, Q2 a$ T7 L. u* t+ w茯苓二两  炙甘草一两  生姜三两  桂枝二两
上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
6 g9 F) I! `2 S, j5 P2 Y刘志杰经方解析法
三才解析法：
阳性药：桂枝（温，辛甘滋） 生姜（辛，大温）
. W2 F  l) B$ }% f+ @4 B平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无
" b/ M2 `# a+ ^# D四象解析法：
君药：桂枝2
; y2 S  |4 @1 T臣药：生姜3
佐药：茯苓2  炙甘草1
  i* x: R- X6 m7 q使药：无
  r2 }" i  Y4 O; v# B经过上两个方子的学习，不难看出本方还是以桂枝为君，解表有降逆。
又加了臣药生姜，加强了解表的力度，同时又能温中。
5 {+ W' x( ]: I佐以茯苓利湿，炙甘草固护胃气。
5 L. s$ ~8 E5 u/ Z) }2 |/ F+ c生姜  大温  辛
1 X" D/ O. ?# C7 G0 e; k《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
来看条文：
% n1 e6 c, ]3 H! L" x196、伤寒，厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。
9 F% M7 F3 w- m% q$ D  o伤寒表证内传了出现厥逆，心下悸动不安，是水饮上逆引起的的，而且此时表证还在。
治疗上用茯苓甘草汤表里双解。
再来看今天最后一个方剂，由苓桂术甘汤去桂枝减甘草组成的茯苓白术甘草汤。
. t& [8 ?' i; t  n0 Z% [【茯苓白术甘草汤】
    茯苓四两 白术三两 甘草一两（炙）
# Y$ ?; ^( J  z4 w/ Q  p/ _右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（桂本）
3 q1 k( g& o" E  |3 d6 t刘志杰经方解析法
三才解析法：
阳性药：白术（温，辛甘滋微苦）
5 M" t' K) [* y9 K9 {# E) \# `平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无
四象解析法：
+ C/ W& K. ~4 J% |# ]" W君药：白术3
臣药：无
8 g3 A3 z1 r& M佐药：茯苓2  炙甘草1
& J' S* l* Z" b; j2 p5 V使药：无
' u. q" w1 v9 c8 ~/ y; E条文：温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤主之。（《金贵要略增补》）
这条是讲给患者下之太过或误用下法，而出现水饮过剩的太阴病了。
方子很平和，也很单纯，针对太阴水饮。
对于小儿的单纯水饮泄泻不止，口水多的，没有明显寒热的，用了会效果很好。
! p: y9 d5 H3 z6 ]4 Y今天就到这吧。
" p2 V; D4 U6 J. E  z3 H+ q  c
7 ~$ A$ ]3 n$ ?

wangjizhi

请教，苓桂术甘汤下，桂枝药症讲解说对治胸胁支满，目眩，我感觉，目眩饮逆多有，桂枝辛能散气逆，饮逆是不是弱了点

wangjizhi

桂枝这个药症，很特殊