2017/09/16许璇老师讲解茯苓桂枝白术甘草汤化裁

sunjianchen

大家好   今天起我们要一起来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药
大家已经学习了这么久的加减化裁的方法，想必心中已经对方与方之间的变化、联系有了认识和理解
. R" r4 v" Y2 ^2 ]我也不再多言，直接来看第一个方子
" j8 l* O! W, I' N4 p【茯苓桂枝白术甘草汤】
茯苓四两  桂枝三两  白术三两  炙甘草二两
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
" |! Y0 q1 c+ y- o' P1 r刘志杰经方解析法
9 g9 @/ F2 B4 c! G三才解析法：
4 q* ]* r* \; u. f3 [阳性：桂枝（温，辛甘滋） 白术（温，辛甘滋微苦）
: t: b# L7 C7 ]- \0 H平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：无
四象解析法：
4 Y) q  W& U5 l6 d0 e君药：桂枝3
臣药：白术3
( S' }  m2 z. s1 K2 {6 u8 e佐药：茯苓4  甘草2
使药：无
此方以桂枝为君，白术为臣，两味阳性药，以及茯苓、甘草平性药，并无阴性药参与，很显然对治寒凉病。
君臣辛温甘滋，佐以两味甘滋甘淡的药物，能解表降逆温化水饮，还能滋养津液。
三才解析法帮助我们明确全方的指向，它就像个“公式”，是个“标准”，是个相对客观的载体。
& j  c% z3 T9 T9 y不只是苓桂术甘汤，其他的方剂拿来，放到其中，也是一样明了。
恩师的刘志杰经方解析法，大家也可以拿来分析自己手中的方剂。
方中药物，按阴阳属性、君臣佐使，对号入座。
合不合法度，对不对病机，一目了然。
* _+ e0 U( I0 E本方就很典型，利用经方解析法来分析，即使是初学者，也能很快理解方义。
3 L$ _) ~) d3 g0 X  \: N; S$ U8 \来看条文：144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
心下有痰饮，这个痰饮，指虚寒水饮，存在于心下胃脘这个部位。
, Q+ i7 M% m* S" M$ \" n中焦虚寒或者中焦胃气津液亏虚，不能制约水饮，这个水饮就会上逆，由于病邪所在的位置，它向上冲逆，会冲到上焦，表现也大都会是上焦的症状。
临床会出现“胸胁支满，目眩”，也就是胸闷、气短、心悸，或者头晕目眩、恶心呕吐，有的人也会出现咳嗽、气喘等表现。
再看舌脉也是舌淡胖，或有齿痕，苔白滑，脉沉弦等水饮表现。
) y$ h2 n7 B& J: I" S! I降逆化饮，治以苓桂术甘汤。
6 \% Y+ v  E% D" O& [( s& C% Z312、伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
4 x# B/ D2 d% I' r+ Z; f汗吐下不当，表证还在。外有表证，内有水饮。
3 N, h+ d; r$ Z& N: o' G损伤了中焦胃气，胃气虚弱，津液不化，形成太阴水饮上逆，再发汗那么肌表津液也不足了，经脉失养成痉病。
表现出心下胀满，头晕目眩，肢体震颤的症状。
解表降逆，温化寒饮，滋养津液才能解决，用苓桂术甘汤。
来看药症：
+ d6 Q8 c) T1 e9 x; M9 m桂枝 温 辛甘滋
, J; l, V5 ~* A5 S7 V. B刘志杰：治伤寒中风。
0 |* M. n' k! t0 c/ X《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
桂枝辛温能够发散解表而降逆。
发越在上的病邪，对治“胸胁支满，目眩”，还能解决表证。
白术 温 辛甘滋微苦
《本经》：主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
白术，为臣，辛温，能祛风寒湿痹，协助君药，同性共同温化降逆水饮。
8 h1 C+ o7 u) `9 G  @6 b亦能护胃气，补津液不足。
茯苓 平 甘淡
《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
7 V8 O* U( N2 d+ y5 N5 R茯苓性平，甘淡，能助阳渗湿，降逆化饮，利小便。
有效对治因虚寒水饮而致的心慌心悸、惊慌忧虑。
甘草 平 甘滋
) ~8 U6 n# U" P* H& S! |- `1 t《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
炙甘草，固护胃气，补津液。
来看茯苓桂枝甘草大枣汤
【茯苓桂枝甘草大枣汤】
& w( W( t& u9 s: d; T茯苓半斤  桂枝四两  炙甘草二两  大枣十五枚
2 ]5 W+ z% P/ [0 @! h- m% i* h上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。）
' ^9 s9 d. C; J. K" y+ L& V刘志杰经方解析法
三才解析法：
阳性：桂枝（温，辛甘滋）
. X2 P6 o3 Q6 f. j平性：茯苓（平，甘淡）  大枣（平，甘滋）  炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无
四象解析法：
君药：桂枝4
臣药：无
佐药：茯苓8  大枣15枚  甘草2
使药：无
1 b- p: n  K. \6 |3 |$ I4 O5 ^: @与苓桂术甘汤做一下比较：
2 e/ F2 R% ?+ q( k  f$ I茯苓桂枝白术甘草汤：桂枝 3  茯苓 4  白术 3      炙甘草2
茯苓桂枝甘草大枣汤：桂枝 4  茯苓 8  大枣15枚  炙甘草2
: Q9 t! S" T5 P. n2 G6 q& A此方比苓桂术甘汤的桂枝、茯苓的用量加大，去掉辛温的白术，加大枣。
这样的变化对方义有什么样影响呢？
我们来结合条文看：
309、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
4、发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（《金匮要略增补》）
条文讲的这个病人本来就有太阴水饮，又出现了外感表证，给予大发汗治疗之后，伤了津液，表不解。
那么水饮就要乘虚上逆，从脐下开始悸动，“欲作奔豚”，而且津液更不足了。
4 ^8 y8 h$ c; K3 Z7 P2 [治疗上就是用茯苓桂枝大枣甘草汤，除水饮，补津液，护胃气。
再来看药症：
桂枝 温 辛甘滋
! T' Q# Z& u7 f- `8 A& |! M6 U刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
能温化水饮，发越而降逆，解表补津液。
3 F* |7 F9 w' a% e( D60g为全方的君药，辛温的特性带领全方针对太阴虚寒水饮而去。
茯苓 平 甘淡
# W* i  u' {1 b7 X8 l8 q% s) \《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
$ N' t1 {1 \$ `/ r' C% L拦截上逆的水饮。
茯苓在苓桂术甘汤用4两除“心下悸”，此方的用量比苓桂术甘汤多一倍，8两用以除上冲力量更大的“奔豚”。
9 c" j7 D# e+ i9 I: j大枣 平 甘滋
《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
性平甘滋，滋养被伤的津液。
这个方主要是针对胃气津液不足的亏虚，而引起的上逆。
" R. z9 B9 g7 }  B: K; G  s/ v6 t" J把苓桂术甘汤的白术变为大枣，也是为了加强补中焦亏虚的津液的意思。
我们再来看第三个方子
9 y+ y6 t  V' R( t% C【茯苓甘草汤】
茯苓二两  炙甘草一两  生姜三两  桂枝二两
+ e8 E0 M# q& B1 t, h% p( m上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
刘志杰经方解析法
: @# C* j9 c1 P# [8 e三才解析法：
阳性药：桂枝（温，辛甘滋） 生姜（辛，大温）
平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
. ~3 o# @$ B% u& j  p2 x( G阴性药：无
2 _. {6 r5 L2 b0 U) B$ y3 t四象解析法：
, d3 x  n7 ^: z9 b: O& S/ |君药：桂枝2
臣药：生姜3
佐药：茯苓2  炙甘草1
使药：无
经过上两个方子的学习，不难看出本方还是以桂枝为君，解表有降逆。
又加了臣药生姜，加强了解表的力度，同时又能温中。
佐以茯苓利湿，炙甘草固护胃气。
生姜  大温  辛
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
来看条文：
3 Y5 e, w$ m4 W0 m8 [4 C& |196、伤寒，厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。
伤寒表证内传了出现厥逆，心下悸动不安，是水饮上逆引起的的，而且此时表证还在。
$ U+ o0 Y7 ]/ C" L3 b治疗上用茯苓甘草汤表里双解。
9 ]. H/ w. k' L: s再来看今天最后一个方剂，由苓桂术甘汤去桂枝减甘草组成的茯苓白术甘草汤。
【茯苓白术甘草汤】
    茯苓四两 白术三两 甘草一两（炙）
) P' b# w. R3 ]% h右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（桂本）
& z; k, M* v* {. _# w刘志杰经方解析法
! p' H8 I; M6 N3 z1 `8 t) b三才解析法：
阳性药：白术（温，辛甘滋微苦）
平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无
四象解析法：
  V+ H) y9 [3 l& p9 U9 Z君药：白术3
1 A5 o5 w3 {( O3 K$ Z6 z+ r臣药：无
佐药：茯苓2  炙甘草1
6 r- P$ [7 |; @0 Z使药：无
! r7 T* ~% z* f4 x条文：温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤主之。（《金贵要略增补》）
这条是讲给患者下之太过或误用下法，而出现水饮过剩的太阴病了。
方子很平和，也很单纯，针对太阴水饮。
对于小儿的单纯水饮泄泻不止，口水多的，没有明显寒热的，用了会效果很好。
! Z: H- S% P4 q今天就到这吧。

wangjizhi

请教，苓桂术甘汤下，桂枝药症讲解说对治胸胁支满，目眩，我感觉，目眩饮逆多有，桂枝辛能散气逆，饮逆是不是弱了点

wangjizhi

桂枝这个药症，很特殊