2017/09/16许璇老师讲解茯苓桂枝白术甘草汤化裁

sunjianchen

大家好   今天起我们要一起来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药
9 O' K8 E9 I4 e3 s5 p8 m大家已经学习了这么久的加减化裁的方法，想必心中已经对方与方之间的变化、联系有了认识和理解
1 Q" N  P. F; s9 z) C我也不再多言，直接来看第一个方子
- ]. E* \( n" N; ~. G6 _  l! _  L【茯苓桂枝白术甘草汤】
6 D1 l: P- O& x' {茯苓四两  桂枝三两  白术三两  炙甘草二两
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
3 {" k& C$ |) t, q  V& |刘志杰经方解析法
( o# A1 @( [. G0 z) T7 ?三才解析法：
3 J$ \+ P/ b; i* _阳性：桂枝（温，辛甘滋） 白术（温，辛甘滋微苦）
, F) S: h3 E4 p2 C! \9 \平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：无
: ~7 K8 D* F+ L- H- C$ X四象解析法：
君药：桂枝3
* @! f: [( T7 W: ~9 b1 W- W臣药：白术3
佐药：茯苓4  甘草2
使药：无
此方以桂枝为君，白术为臣，两味阳性药，以及茯苓、甘草平性药，并无阴性药参与，很显然对治寒凉病。
* u; P& `) v3 [- K3 Q3 d; e君臣辛温甘滋，佐以两味甘滋甘淡的药物，能解表降逆温化水饮，还能滋养津液。
三才解析法帮助我们明确全方的指向，它就像个“公式”，是个“标准”，是个相对客观的载体。
不只是苓桂术甘汤，其他的方剂拿来，放到其中，也是一样明了。
9 _' o% z+ v1 U9 R恩师的刘志杰经方解析法，大家也可以拿来分析自己手中的方剂。
  ?9 d9 J% r# A9 l! K& i方中药物，按阴阳属性、君臣佐使，对号入座。
合不合法度，对不对病机，一目了然。
( y8 }" f7 b% k$ B6 |, Y本方就很典型，利用经方解析法来分析，即使是初学者，也能很快理解方义。
来看条文：144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
心下有痰饮，这个痰饮，指虚寒水饮，存在于心下胃脘这个部位。
中焦虚寒或者中焦胃气津液亏虚，不能制约水饮，这个水饮就会上逆，由于病邪所在的位置，它向上冲逆，会冲到上焦，表现也大都会是上焦的症状。
临床会出现“胸胁支满，目眩”，也就是胸闷、气短、心悸，或者头晕目眩、恶心呕吐，有的人也会出现咳嗽、气喘等表现。
再看舌脉也是舌淡胖，或有齿痕，苔白滑，脉沉弦等水饮表现。
降逆化饮，治以苓桂术甘汤。
$ R3 x2 |" f9 T, W! [/ r6 }; F312、伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
汗吐下不当，表证还在。外有表证，内有水饮。
损伤了中焦胃气，胃气虚弱，津液不化，形成太阴水饮上逆，再发汗那么肌表津液也不足了，经脉失养成痉病。
/ R3 g. o+ y. W' C& i表现出心下胀满，头晕目眩，肢体震颤的症状。
  P0 l& q* ^' u, _$ ]解表降逆，温化寒饮，滋养津液才能解决，用苓桂术甘汤。
来看药症：
* L1 ^- }; e* \4 p' a+ }/ z7 X桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
7 A! A& G, z( ]. U7 Q9 l4 U桂枝辛温能够发散解表而降逆。
4 H) Z! |: [7 x* K4 L发越在上的病邪，对治“胸胁支满，目眩”，还能解决表证。
白术 温 辛甘滋微苦
" M* w2 F' X4 K  G, ~1 E《本经》：主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
白术，为臣，辛温，能祛风寒湿痹，协助君药，同性共同温化降逆水饮。
. {5 J) m  b( J3 o8 a' }4 S+ G# M% O亦能护胃气，补津液不足。
. n8 A9 M) C. P6 w9 U0 j茯苓 平 甘淡
《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
茯苓性平，甘淡，能助阳渗湿，降逆化饮，利小便。
  f. h- G0 _9 l4 O/ ~有效对治因虚寒水饮而致的心慌心悸、惊慌忧虑。
6 }6 u3 p  I' O. D  g# o3 k/ l甘草 平 甘滋
: }1 J' c9 h+ M# O9 ~8 D! [! g《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
/ ^  M% [+ }! @; M炙甘草，固护胃气，补津液。
来看茯苓桂枝甘草大枣汤
【茯苓桂枝甘草大枣汤】
6 D  }% g! l5 C+ o: W茯苓半斤  桂枝四两  炙甘草二两  大枣十五枚
上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。）
刘志杰经方解析法
6 |! i& D3 x9 v% F: Z* E5 _% m三才解析法：
. y3 j! |$ ~1 i6 b# S5 w阳性：桂枝（温，辛甘滋）
平性：茯苓（平，甘淡）  大枣（平，甘滋）  炙甘草（平，甘滋）
+ E5 H: R& S9 G/ d! I阴性药：无
四象解析法：
. Z/ T2 \+ }9 O$ U君药：桂枝4
臣药：无
佐药：茯苓8  大枣15枚  甘草2
使药：无
与苓桂术甘汤做一下比较：
8 H8 x# G5 T8 X/ p( F& N茯苓桂枝白术甘草汤：桂枝 3  茯苓 4  白术 3      炙甘草2
1 {8 m! x- W/ z  d7 ]( ~茯苓桂枝甘草大枣汤：桂枝 4  茯苓 8  大枣15枚  炙甘草2
此方比苓桂术甘汤的桂枝、茯苓的用量加大，去掉辛温的白术，加大枣。
这样的变化对方义有什么样影响呢？
我们来结合条文看：
309、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
4、发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（《金匮要略增补》）
条文讲的这个病人本来就有太阴水饮，又出现了外感表证，给予大发汗治疗之后，伤了津液，表不解。
那么水饮就要乘虚上逆，从脐下开始悸动，“欲作奔豚”，而且津液更不足了。
1 w% V% F! [0 r" V治疗上就是用茯苓桂枝大枣甘草汤，除水饮，补津液，护胃气。
再来看药症：
3 j$ D& h$ K. m, C桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
+ Q, M* `* A7 f: c) {" K0 W) f1 d能温化水饮，发越而降逆，解表补津液。
2 S9 E+ `- p! W7 q/ ?) J$ k60g为全方的君药，辛温的特性带领全方针对太阴虚寒水饮而去。
茯苓 平 甘淡
8 M+ X4 f4 V! D. K《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
拦截上逆的水饮。
, w& g- q8 Y8 m9 X3 R2 n茯苓在苓桂术甘汤用4两除“心下悸”，此方的用量比苓桂术甘汤多一倍，8两用以除上冲力量更大的“奔豚”。
大枣 平 甘滋
8 j6 i( i+ }; D" d7 B# X) y《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
. S4 g5 e! d. u7 _7 l性平甘滋，滋养被伤的津液。
% `! H* s& }. D$ p6 J+ q2 J( y这个方主要是针对胃气津液不足的亏虚，而引起的上逆。
把苓桂术甘汤的白术变为大枣，也是为了加强补中焦亏虚的津液的意思。
我们再来看第三个方子
/ h9 K: L' U2 ]& K/ {) ?, |( N【茯苓甘草汤】
茯苓二两  炙甘草一两  生姜三两  桂枝二两
: a2 b) }( [# p, `, @上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
刘志杰经方解析法
三才解析法：
阳性药：桂枝（温，辛甘滋） 生姜（辛，大温）
平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
' y. A4 f8 u& ]  n阴性药：无
四象解析法：
君药：桂枝2
! S  `! J. }: @$ h' R  F& c臣药：生姜3
: {, b- i5 d5 n9 q  e4 m佐药：茯苓2  炙甘草1
使药：无
经过上两个方子的学习，不难看出本方还是以桂枝为君，解表有降逆。
又加了臣药生姜，加强了解表的力度，同时又能温中。
. ^6 n# k& l3 k) K' R佐以茯苓利湿，炙甘草固护胃气。
; A  Q! D/ ~1 k2 }' B% Z生姜  大温  辛
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
来看条文：
5 Z: ]* [' B5 `& ~2 E196、伤寒，厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。
* U9 v9 I. a1 U% L伤寒表证内传了出现厥逆，心下悸动不安，是水饮上逆引起的的，而且此时表证还在。
# \$ T' S; p9 Y0 h3 r治疗上用茯苓甘草汤表里双解。
再来看今天最后一个方剂，由苓桂术甘汤去桂枝减甘草组成的茯苓白术甘草汤。
【茯苓白术甘草汤】
    茯苓四两 白术三两 甘草一两（炙）
右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（桂本）
刘志杰经方解析法
- S" j4 m$ {6 }% S* w! y( n三才解析法：
阳性药：白术（温，辛甘滋微苦）
0 d) U( R$ G& B$ ^平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无
! R" u% a& y) @6 m* N$ `四象解析法：
君药：白术3
# l0 A: t+ e* L8 p0 ~臣药：无
* h) W7 _2 ]* ]  g% J4 f佐药：茯苓2  炙甘草1
% f+ r) P; n1 a% @$ m使药：无
2 S0 \: L$ ?- i1 v条文：温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤主之。（《金贵要略增补》）
" S3 F3 r  C3 A% q0 Q# L% F6 `这条是讲给患者下之太过或误用下法，而出现水饮过剩的太阴病了。
7 V/ w5 b1 v9 Z! j0 H, E* L方子很平和，也很单纯，针对太阴水饮。
  l* E* i0 N) q' u* r对于小儿的单纯水饮泄泻不止，口水多的，没有明显寒热的，用了会效果很好。
今天就到这吧。

wangjizhi

请教，苓桂术甘汤下，桂枝药症讲解说对治胸胁支满，目眩，我感觉，目眩饮逆多有，桂枝辛能散气逆，饮逆是不是弱了点

wangjizhi

桂枝这个药症，很特殊