2017/09/16许璇老师讲解茯苓桂枝白术甘草汤化裁

sunjianchen

大家好   今天起我们要一起来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药
大家已经学习了这么久的加减化裁的方法，想必心中已经对方与方之间的变化、联系有了认识和理解
我也不再多言，直接来看第一个方子
" T/ o. a, G0 k" A$ V6 O6 m; g2 {【茯苓桂枝白术甘草汤】
" i0 L: q" Z6 ]! v; i0 x% b% C茯苓四两  桂枝三两  白术三两  炙甘草二两
: h$ x6 q$ |% w! l# \* i9 _# ?上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
# c" j" K9 r( s" y7 |  I刘志杰经方解析法
  Q) \" M2 B! p' u. A三才解析法：
, L8 N2 K% y! K阳性：桂枝（温，辛甘滋） 白术（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
# H9 D; B7 m8 R! X阴性：无
四象解析法：
" N4 {5 N. m5 F& n  ?( D君药：桂枝3
臣药：白术3
$ P/ }- k2 u% J9 M佐药：茯苓4  甘草2
- {) c0 {, v" G$ e9 q+ T3 R/ P& u使药：无
此方以桂枝为君，白术为臣，两味阳性药，以及茯苓、甘草平性药，并无阴性药参与，很显然对治寒凉病。
君臣辛温甘滋，佐以两味甘滋甘淡的药物，能解表降逆温化水饮，还能滋养津液。
三才解析法帮助我们明确全方的指向，它就像个“公式”，是个“标准”，是个相对客观的载体。
不只是苓桂术甘汤，其他的方剂拿来，放到其中，也是一样明了。
% Y! \8 l, e7 O1 l+ B7 g恩师的刘志杰经方解析法，大家也可以拿来分析自己手中的方剂。
# H# `& ?/ Y( C: t! i& a) E: \方中药物，按阴阳属性、君臣佐使，对号入座。
1 b+ l8 {+ G8 o' G2 g' Y7 G$ s合不合法度，对不对病机，一目了然。
# H0 ?% x- w0 O& a/ n6 G本方就很典型，利用经方解析法来分析，即使是初学者，也能很快理解方义。
来看条文：144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
心下有痰饮，这个痰饮，指虚寒水饮，存在于心下胃脘这个部位。
中焦虚寒或者中焦胃气津液亏虚，不能制约水饮，这个水饮就会上逆，由于病邪所在的位置，它向上冲逆，会冲到上焦，表现也大都会是上焦的症状。
临床会出现“胸胁支满，目眩”，也就是胸闷、气短、心悸，或者头晕目眩、恶心呕吐，有的人也会出现咳嗽、气喘等表现。
% ?' h3 _7 w& ~! y再看舌脉也是舌淡胖，或有齿痕，苔白滑，脉沉弦等水饮表现。
降逆化饮，治以苓桂术甘汤。
9 P6 f8 R: i* N. _/ l312、伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
5 w  u- V9 F# O) v# Z* }汗吐下不当，表证还在。外有表证，内有水饮。
% J: K: O, D  y" m. m" Q损伤了中焦胃气，胃气虚弱，津液不化，形成太阴水饮上逆，再发汗那么肌表津液也不足了，经脉失养成痉病。
5 f% ]1 A# W7 `- L  ~! t+ U/ G表现出心下胀满，头晕目眩，肢体震颤的症状。
解表降逆，温化寒饮，滋养津液才能解决，用苓桂术甘汤。
: _8 Y. L& b4 Y5 X来看药症：
. y( [0 I9 n% Z" K, w" |: P桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
' {8 J+ S7 @7 }; h5 D* w# ~$ Y1 W《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
8 w' B, R. {$ ]2 ]6 d桂枝辛温能够发散解表而降逆。
发越在上的病邪，对治“胸胁支满，目眩”，还能解决表证。
白术 温 辛甘滋微苦
《本经》：主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
* A3 Z; s( ~% T白术，为臣，辛温，能祛风寒湿痹，协助君药，同性共同温化降逆水饮。
亦能护胃气，补津液不足。
茯苓 平 甘淡
# m7 n1 v* O- P5 s1 O《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
茯苓性平，甘淡，能助阳渗湿，降逆化饮，利小便。
  C) q" g3 z4 ~. w有效对治因虚寒水饮而致的心慌心悸、惊慌忧虑。
" g# g2 a6 ]$ L3 J; u! m2 |甘草 平 甘滋
8 j4 m; f5 A& m" Z2 B4 J《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
1 @0 Y1 R: g4 g: f% c- E9 F炙甘草，固护胃气，补津液。
来看茯苓桂枝甘草大枣汤
【茯苓桂枝甘草大枣汤】
茯苓半斤  桂枝四两  炙甘草二两  大枣十五枚
上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。）
刘志杰经方解析法
* A/ B* Y! [6 {# A/ T, ?9 [  d三才解析法：
阳性：桂枝（温，辛甘滋）
- ]+ T2 o; q8 l( E1 ^' W+ M2 P平性：茯苓（平，甘淡）  大枣（平，甘滋）  炙甘草（平，甘滋）
$ {4 t1 ^0 {9 f8 g+ _% A7 J阴性药：无
4 R/ p6 j4 M! ?8 X+ c4 Z1 x四象解析法：
君药：桂枝4
5 Z% b; o" |. H6 v' Y; f臣药：无
4 M# f% b, M' ?7 e佐药：茯苓8  大枣15枚  甘草2
. C* h  g9 U3 j. I使药：无
与苓桂术甘汤做一下比较：
茯苓桂枝白术甘草汤：桂枝 3  茯苓 4  白术 3      炙甘草2
茯苓桂枝甘草大枣汤：桂枝 4  茯苓 8  大枣15枚  炙甘草2
0 G! Z, P" }8 Y此方比苓桂术甘汤的桂枝、茯苓的用量加大，去掉辛温的白术，加大枣。
9 Y+ u+ [! V1 t. m- E这样的变化对方义有什么样影响呢？
我们来结合条文看：
309、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
( M1 M* `2 E) I! G' s- D2 d# u4、发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（《金匮要略增补》）
条文讲的这个病人本来就有太阴水饮，又出现了外感表证，给予大发汗治疗之后，伤了津液，表不解。
那么水饮就要乘虚上逆，从脐下开始悸动，“欲作奔豚”，而且津液更不足了。
治疗上就是用茯苓桂枝大枣甘草汤，除水饮，补津液，护胃气。
再来看药症：
桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
能温化水饮，发越而降逆，解表补津液。
) ^6 T+ R4 i0 L0 w; w" u5 f+ K60g为全方的君药，辛温的特性带领全方针对太阴虚寒水饮而去。
茯苓 平 甘淡
7 K. j( H0 o, N4 M4 W. e《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
拦截上逆的水饮。
9 I/ b2 w& W- r2 J, D7 u% Y茯苓在苓桂术甘汤用4两除“心下悸”，此方的用量比苓桂术甘汤多一倍，8两用以除上冲力量更大的“奔豚”。
大枣 平 甘滋
《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
性平甘滋，滋养被伤的津液。
! u6 ]% j5 _8 X/ i$ u这个方主要是针对胃气津液不足的亏虚，而引起的上逆。
把苓桂术甘汤的白术变为大枣，也是为了加强补中焦亏虚的津液的意思。
2 V$ s$ d, g+ i: {我们再来看第三个方子
【茯苓甘草汤】
9 p- E$ i6 a5 \9 p# r茯苓二两  炙甘草一两  生姜三两  桂枝二两
, h! i/ O, f8 T上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
刘志杰经方解析法
) ]0 z% y4 u2 @) H- N三才解析法：
5 D! @5 H! [" O! W3 V阳性药：桂枝（温，辛甘滋） 生姜（辛，大温）
' B& i4 L' ?- h4 Y" W! S平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无
四象解析法：
君药：桂枝2
, l4 \0 \- b& {- j# B. s臣药：生姜3
佐药：茯苓2  炙甘草1
使药：无
经过上两个方子的学习，不难看出本方还是以桂枝为君，解表有降逆。
又加了臣药生姜，加强了解表的力度，同时又能温中。
佐以茯苓利湿，炙甘草固护胃气。
/ W- H. f2 Z- x, M& D0 y' A2 X2 H生姜  大温  辛
5 w, K' Q, A  T% @0 _, m《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
来看条文：
$ V( [3 f# o; M" n6 T196、伤寒，厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。
伤寒表证内传了出现厥逆，心下悸动不安，是水饮上逆引起的的，而且此时表证还在。
& o4 f% {! T% L治疗上用茯苓甘草汤表里双解。
! e  l* l5 X# Z3 O再来看今天最后一个方剂，由苓桂术甘汤去桂枝减甘草组成的茯苓白术甘草汤。
【茯苓白术甘草汤】
    茯苓四两 白术三两 甘草一两（炙）
3 H" L& W, Y) Y6 h右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（桂本）
刘志杰经方解析法
7 |7 J' a8 A% {三才解析法：
阳性药：白术（温，辛甘滋微苦）
平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
% D  m: n$ f! z; F# b: e阴性药：无
4 z4 C" `# [% t# H9 t) i, Y9 r# e四象解析法：
/ m2 t! o& J- M; J5 E0 G; M% S! h: `君药：白术3
, c. u+ r8 ~8 h! h; \& q臣药：无
  b, i& B1 e/ ]佐药：茯苓2  炙甘草1
8 V) w7 c+ u2 X# U4 P使药：无
条文：温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤主之。（《金贵要略增补》）
$ c! t4 N( ?: x6 j; p/ M1 a* D  o5 Z5 r这条是讲给患者下之太过或误用下法，而出现水饮过剩的太阴病了。
8 u& e3 t* s8 x2 u$ p# }方子很平和，也很单纯，针对太阴水饮。
对于小儿的单纯水饮泄泻不止，口水多的，没有明显寒热的，用了会效果很好。
今天就到这吧。

wangjizhi

请教，苓桂术甘汤下，桂枝药症讲解说对治胸胁支满，目眩，我感觉，目眩饮逆多有，桂枝辛能散气逆，饮逆是不是弱了点

wangjizhi

桂枝这个药症，很特殊