2017/09/16许璇老师讲解茯苓桂枝白术甘草汤化裁

sunjianchen

大家好   今天起我们要一起来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药
. I5 a0 \+ k9 W: C9 ?0 m大家已经学习了这么久的加减化裁的方法，想必心中已经对方与方之间的变化、联系有了认识和理解
( s, P! z4 n* b8 k) w我也不再多言，直接来看第一个方子
( n$ I. z' y* |4 E: l7 y" F( Z【茯苓桂枝白术甘草汤】
茯苓四两  桂枝三两  白术三两  炙甘草二两
* \  l" w$ B$ b1 t8 F上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
0 p+ v! \  }7 B+ V& _8 k刘志杰经方解析法
: d2 O# p( s; d( A三才解析法：
& e3 n3 P3 j8 z& k0 z阳性：桂枝（温，辛甘滋） 白术（温，辛甘滋微苦）
. m: q& S) y  {' O: y9 U: k  z. y平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：无
" S+ m8 \" }3 c& e四象解析法：
7 O  q/ O/ s2 [" g- F& H君药：桂枝3
臣药：白术3
# A5 F6 p8 S/ C佐药：茯苓4  甘草2
使药：无
此方以桂枝为君，白术为臣，两味阳性药，以及茯苓、甘草平性药，并无阴性药参与，很显然对治寒凉病。
5 \! l  y' y. j. r& s* w3 \君臣辛温甘滋，佐以两味甘滋甘淡的药物，能解表降逆温化水饮，还能滋养津液。
三才解析法帮助我们明确全方的指向，它就像个“公式”，是个“标准”，是个相对客观的载体。
- s5 v% @  l# M0 ]. V$ `5 ^不只是苓桂术甘汤，其他的方剂拿来，放到其中，也是一样明了。
恩师的刘志杰经方解析法，大家也可以拿来分析自己手中的方剂。
方中药物，按阴阳属性、君臣佐使，对号入座。
合不合法度，对不对病机，一目了然。
本方就很典型，利用经方解析法来分析，即使是初学者，也能很快理解方义。
来看条文：144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
; M! }3 i6 L5 f' E2 ]; B4 V心下有痰饮，这个痰饮，指虚寒水饮，存在于心下胃脘这个部位。
中焦虚寒或者中焦胃气津液亏虚，不能制约水饮，这个水饮就会上逆，由于病邪所在的位置，它向上冲逆，会冲到上焦，表现也大都会是上焦的症状。
3 O! U+ r! Q& ~, z9 S* _( |2 }* |临床会出现“胸胁支满，目眩”，也就是胸闷、气短、心悸，或者头晕目眩、恶心呕吐，有的人也会出现咳嗽、气喘等表现。
# q* d9 c* ^! k, m再看舌脉也是舌淡胖，或有齿痕，苔白滑，脉沉弦等水饮表现。
降逆化饮，治以苓桂术甘汤。
1 _+ R" D1 G7 a5 V312、伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
# w$ N7 P6 s5 W% Y# t2 x+ O汗吐下不当，表证还在。外有表证，内有水饮。
4 H8 A2 K1 J. w- I! z2 @& ?损伤了中焦胃气，胃气虚弱，津液不化，形成太阴水饮上逆，再发汗那么肌表津液也不足了，经脉失养成痉病。
表现出心下胀满，头晕目眩，肢体震颤的症状。
$ h. J) H# w4 I* X2 ~解表降逆，温化寒饮，滋养津液才能解决，用苓桂术甘汤。
来看药症：
桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
* D- G: o$ m* o! M/ B《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
+ t0 N$ ^$ H) E; t桂枝辛温能够发散解表而降逆。
" A+ Y5 L9 |7 ], |发越在上的病邪，对治“胸胁支满，目眩”，还能解决表证。
白术 温 辛甘滋微苦
《本经》：主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
9 B3 i4 [2 g) u, K2 h白术，为臣，辛温，能祛风寒湿痹，协助君药，同性共同温化降逆水饮。
亦能护胃气，补津液不足。
茯苓 平 甘淡
# H5 e! }# B% |4 H2 a《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
茯苓性平，甘淡，能助阳渗湿，降逆化饮，利小便。
: a; ]6 }+ h# d' ^4 r% B有效对治因虚寒水饮而致的心慌心悸、惊慌忧虑。
2 s% J2 A; D/ M; r* `" A& R甘草 平 甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
炙甘草，固护胃气，补津液。
, x" c+ F* V0 t1 P来看茯苓桂枝甘草大枣汤
7 I5 m5 {- s! u) Q【茯苓桂枝甘草大枣汤】
+ |7 r& {/ C& [1 |! J茯苓半斤  桂枝四两  炙甘草二两  大枣十五枚
  b/ `& [' x* L+ N; |上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。）
3 Q% S  `& D! f刘志杰经方解析法
三才解析法：
阳性：桂枝（温，辛甘滋）
. C: \3 O# ^8 ]平性：茯苓（平，甘淡）  大枣（平，甘滋）  炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无
四象解析法：
7 o9 M  K3 l' e0 e君药：桂枝4
5 }3 V2 v, t& O! T1 i臣药：无
佐药：茯苓8  大枣15枚  甘草2
% n! y4 p# o; R# Z% z! A) l使药：无
与苓桂术甘汤做一下比较：
8 C, p6 y- r& E1 X# q茯苓桂枝白术甘草汤：桂枝 3  茯苓 4  白术 3      炙甘草2
茯苓桂枝甘草大枣汤：桂枝 4  茯苓 8  大枣15枚  炙甘草2
" I% @: e7 z; o( j! I( k  A此方比苓桂术甘汤的桂枝、茯苓的用量加大，去掉辛温的白术，加大枣。
$ l# `! |  M6 m0 s这样的变化对方义有什么样影响呢？
我们来结合条文看：
* M& f: j/ M! N309、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
4、发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（《金匮要略增补》）
条文讲的这个病人本来就有太阴水饮，又出现了外感表证，给予大发汗治疗之后，伤了津液，表不解。
那么水饮就要乘虚上逆，从脐下开始悸动，“欲作奔豚”，而且津液更不足了。
6 k" F: X0 D% Q1 }" r8 \- r治疗上就是用茯苓桂枝大枣甘草汤，除水饮，补津液，护胃气。
* r* H  s. F5 U: l再来看药症：
) m; h$ f  B( x0 w桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
& U; t2 `; Z* L5 E! p+ c+ }《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
能温化水饮，发越而降逆，解表补津液。
4 N. c6 F+ Q# i' D  Y, o2 l, Z60g为全方的君药，辛温的特性带领全方针对太阴虚寒水饮而去。
% s( D. w" g+ [' V$ w茯苓 平 甘淡
1 p" P; C8 e0 |5 c《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
) x2 J( h; h. t3 J4 ]拦截上逆的水饮。
茯苓在苓桂术甘汤用4两除“心下悸”，此方的用量比苓桂术甘汤多一倍，8两用以除上冲力量更大的“奔豚”。
4 P, ^' @* |* }. Q大枣 平 甘滋
  o- U2 k+ P  k  E《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
性平甘滋，滋养被伤的津液。
这个方主要是针对胃气津液不足的亏虚，而引起的上逆。
把苓桂术甘汤的白术变为大枣，也是为了加强补中焦亏虚的津液的意思。
我们再来看第三个方子
【茯苓甘草汤】
4 d- M, D" f* U- b' Q茯苓二两  炙甘草一两  生姜三两  桂枝二两
上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
刘志杰经方解析法
& q2 M; F' P9 S2 n7 V0 X6 E/ P三才解析法：
; N& j& M! C+ I! u6 F# E. i阳性药：桂枝（温，辛甘滋） 生姜（辛，大温）
平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无
四象解析法：
3 s! D* G! [* _' T9 d君药：桂枝2
0 d& p+ C  O* G臣药：生姜3
佐药：茯苓2  炙甘草1
使药：无
经过上两个方子的学习，不难看出本方还是以桂枝为君，解表有降逆。
又加了臣药生姜，加强了解表的力度，同时又能温中。
- ~0 m) i. I- K佐以茯苓利湿，炙甘草固护胃气。
生姜  大温  辛
5 r- P+ D, O: h3 R. q5 s/ t《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
来看条文：
196、伤寒，厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。
伤寒表证内传了出现厥逆，心下悸动不安，是水饮上逆引起的的，而且此时表证还在。
1 n9 j' O* h- [% w6 r- H. T治疗上用茯苓甘草汤表里双解。
/ U$ r, p5 Y9 z# Z% ]7 j$ g( I再来看今天最后一个方剂，由苓桂术甘汤去桂枝减甘草组成的茯苓白术甘草汤。
" }2 N, C% A4 o" i4 H4 h! y  J" I【茯苓白术甘草汤】
  U0 s" o, z' A# Q" b* D) v/ N    茯苓四两 白术三两 甘草一两（炙）
右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（桂本）
刘志杰经方解析法
三才解析法：
阳性药：白术（温，辛甘滋微苦）
平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无
$ H' }* l/ m5 X* e0 |( `" z' u* i6 O四象解析法：
3 O- V; o# J4 P君药：白术3
+ p' j3 @7 k$ V1 m8 k& ^臣药：无
, ?" Z0 I6 X- X8 ?$ Y佐药：茯苓2  炙甘草1
8 j% I" Y% d3 h+ V4 `& `使药：无
条文：温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤主之。（《金贵要略增补》）
这条是讲给患者下之太过或误用下法，而出现水饮过剩的太阴病了。
( }& Q6 _9 H! _4 n" N方子很平和，也很单纯，针对太阴水饮。
2 b5 E+ y3 x5 t对于小儿的单纯水饮泄泻不止，口水多的，没有明显寒热的，用了会效果很好。
2 U- l( g+ E1 m6 b今天就到这吧。
0 C6 D8 f0 H3 t! ]) f6 Y7 M

wangjizhi

请教，苓桂术甘汤下，桂枝药症讲解说对治胸胁支满，目眩，我感觉，目眩饮逆多有，桂枝辛能散气逆，饮逆是不是弱了点

wangjizhi

桂枝这个药症，很特殊