2017/09/16许璇老师讲解茯苓桂枝白术甘草汤化裁

sunjianchen

大家好   今天起我们要一起来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药
) h  C+ u# E( v2 _& A( y4 J大家已经学习了这么久的加减化裁的方法，想必心中已经对方与方之间的变化、联系有了认识和理解
9 ?' h! U: L" E8 G我也不再多言，直接来看第一个方子
) t) B% A' n. U$ a1 |【茯苓桂枝白术甘草汤】
4 K" z# L% ]& u茯苓四两  桂枝三两  白术三两  炙甘草二两
% Y' @) v& W4 Q. l" ?5 P上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
0 v( x: _$ G6 Z0 V: l1 Q刘志杰经方解析法
三才解析法：
( K* Y; P  X4 R阳性：桂枝（温，辛甘滋） 白术（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：无
+ o$ ?. P& B/ i, R. P四象解析法：
君药：桂枝3
臣药：白术3
佐药：茯苓4  甘草2
+ }/ U' [: X" L# U) B5 P" ~使药：无
% k9 l8 ^7 P5 y此方以桂枝为君，白术为臣，两味阳性药，以及茯苓、甘草平性药，并无阴性药参与，很显然对治寒凉病。
君臣辛温甘滋，佐以两味甘滋甘淡的药物，能解表降逆温化水饮，还能滋养津液。
三才解析法帮助我们明确全方的指向，它就像个“公式”，是个“标准”，是个相对客观的载体。
不只是苓桂术甘汤，其他的方剂拿来，放到其中，也是一样明了。
恩师的刘志杰经方解析法，大家也可以拿来分析自己手中的方剂。
( y8 e  S5 k: e2 D2 M方中药物，按阴阳属性、君臣佐使，对号入座。
合不合法度，对不对病机，一目了然。
本方就很典型，利用经方解析法来分析，即使是初学者，也能很快理解方义。
来看条文：144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
心下有痰饮，这个痰饮，指虚寒水饮，存在于心下胃脘这个部位。
9 t4 {) R+ p2 l5 G9 y4 G中焦虚寒或者中焦胃气津液亏虚，不能制约水饮，这个水饮就会上逆，由于病邪所在的位置，它向上冲逆，会冲到上焦，表现也大都会是上焦的症状。
临床会出现“胸胁支满，目眩”，也就是胸闷、气短、心悸，或者头晕目眩、恶心呕吐，有的人也会出现咳嗽、气喘等表现。
: a# ]' i1 [4 y0 }2 p再看舌脉也是舌淡胖，或有齿痕，苔白滑，脉沉弦等水饮表现。
1 P1 m& i9 P( f* g2 V% ?降逆化饮，治以苓桂术甘汤。
2 H! k. [+ }3 V312、伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
: n+ Q- l. K) T2 C9 C* m5 r8 Y汗吐下不当，表证还在。外有表证，内有水饮。
损伤了中焦胃气，胃气虚弱，津液不化，形成太阴水饮上逆，再发汗那么肌表津液也不足了，经脉失养成痉病。
% Z7 h4 S  o& y, u: E7 ?, ?  V表现出心下胀满，头晕目眩，肢体震颤的症状。
解表降逆，温化寒饮，滋养津液才能解决，用苓桂术甘汤。
8 ^* F, ]* ?5 z0 Z5 f0 H2 T( K& z来看药症：
/ O7 l6 Z5 [( a' M$ `; e桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
  ?5 k0 c* ~9 z* Y《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
桂枝辛温能够发散解表而降逆。
2 {$ x  x- z% q+ L发越在上的病邪，对治“胸胁支满，目眩”，还能解决表证。
白术 温 辛甘滋微苦
《本经》：主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
白术，为臣，辛温，能祛风寒湿痹，协助君药，同性共同温化降逆水饮。
  w: @4 \! D2 v6 o( p, q) O亦能护胃气，补津液不足。
茯苓 平 甘淡
& w& H* J5 t! I2 t" P《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
茯苓性平，甘淡，能助阳渗湿，降逆化饮，利小便。
. I- F7 m# Z' T: h有效对治因虚寒水饮而致的心慌心悸、惊慌忧虑。
甘草 平 甘滋
9 U  `- a- v$ ]( L3 g  ^5 R5 G8 i《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
; v+ y' ^8 }/ L炙甘草，固护胃气，补津液。
$ L7 b/ m4 l$ m8 D: R0 `来看茯苓桂枝甘草大枣汤
( L! J. Y; U* h7 s$ C+ b2 b  [【茯苓桂枝甘草大枣汤】
茯苓半斤  桂枝四两  炙甘草二两  大枣十五枚
上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。）
6 `9 {. ?4 j& Z8 B' C) U: x刘志杰经方解析法
三才解析法：
阳性：桂枝（温，辛甘滋）
平性：茯苓（平，甘淡）  大枣（平，甘滋）  炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无
! M# e' }- F4 r, w  e四象解析法：
' F& r3 N+ w+ K- q4 ^' u* a& g君药：桂枝4
: W1 p( y( R5 u) j6 Z; e臣药：无
' ?9 P% I. L, `# c: B! n" X* T' M佐药：茯苓8  大枣15枚  甘草2
/ W) s  S- K/ e& g/ _8 I使药：无
与苓桂术甘汤做一下比较：
茯苓桂枝白术甘草汤：桂枝 3  茯苓 4  白术 3      炙甘草2
3 A0 C' _& Q; Q. r茯苓桂枝甘草大枣汤：桂枝 4  茯苓 8  大枣15枚  炙甘草2
" ]( o" M8 F0 Q& P7 F9 [此方比苓桂术甘汤的桂枝、茯苓的用量加大，去掉辛温的白术，加大枣。
7 Y1 w. t" C& `# `! I: i( P这样的变化对方义有什么样影响呢？
0 W( ~$ p- K4 C; N& k我们来结合条文看：
( d9 C7 ^. Y1 H: s5 ~1 Z1 ^, b309、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
0 `% B; H9 E: i6 m( Q# T: ~4、发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（《金匮要略增补》）
条文讲的这个病人本来就有太阴水饮，又出现了外感表证，给予大发汗治疗之后，伤了津液，表不解。
那么水饮就要乘虚上逆，从脐下开始悸动，“欲作奔豚”，而且津液更不足了。
  o4 x7 l( }# E治疗上就是用茯苓桂枝大枣甘草汤，除水饮，补津液，护胃气。
5 L8 {3 [# I6 n+ w$ U$ U" s# \/ @再来看药症：
桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
能温化水饮，发越而降逆，解表补津液。
60g为全方的君药，辛温的特性带领全方针对太阴虚寒水饮而去。
茯苓 平 甘淡
7 J8 o2 E' S) Y! e( c5 V《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
$ d, X* g1 L& L拦截上逆的水饮。
, u* `/ T0 e9 @7 i/ x茯苓在苓桂术甘汤用4两除“心下悸”，此方的用量比苓桂术甘汤多一倍，8两用以除上冲力量更大的“奔豚”。
8 \" {0 D, s- \0 E2 D大枣 平 甘滋
《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
性平甘滋，滋养被伤的津液。
这个方主要是针对胃气津液不足的亏虚，而引起的上逆。
把苓桂术甘汤的白术变为大枣，也是为了加强补中焦亏虚的津液的意思。
8 N4 \( o1 p6 v8 \3 ^7 X3 e# m我们再来看第三个方子
9 D. v4 S, m$ B9 |! w7 l2 T【茯苓甘草汤】
茯苓二两  炙甘草一两  生姜三两  桂枝二两
上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
刘志杰经方解析法
& S9 L  |- X3 |8 U, A5 d$ x三才解析法：
阳性药：桂枝（温，辛甘滋） 生姜（辛，大温）
平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无
. m" n5 a- ^( E四象解析法：
7 [/ `% }+ X% H' i5 u9 f, ]君药：桂枝2
4 ~  R6 M) j% c+ |- c, d臣药：生姜3
佐药：茯苓2  炙甘草1
1 {( x, y! t+ N使药：无
经过上两个方子的学习，不难看出本方还是以桂枝为君，解表有降逆。
2 i  r8 Y+ ?& Z又加了臣药生姜，加强了解表的力度，同时又能温中。
. l" O9 U- ~! e/ X1 j- |佐以茯苓利湿，炙甘草固护胃气。
生姜  大温  辛
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
来看条文：
2 _# B, e" @- R$ I196、伤寒，厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。
伤寒表证内传了出现厥逆，心下悸动不安，是水饮上逆引起的的，而且此时表证还在。
治疗上用茯苓甘草汤表里双解。
) s+ I3 n" C7 v! l# a# }; W& ^再来看今天最后一个方剂，由苓桂术甘汤去桂枝减甘草组成的茯苓白术甘草汤。
【茯苓白术甘草汤】
. w+ u6 H. w) e1 Y6 K& `    茯苓四两 白术三两 甘草一两（炙）
; X8 z4 O0 Q2 J0 Y右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（桂本）
8 B4 s- w) W7 t# ~- [7 z5 c刘志杰经方解析法
8 g8 {4 @9 N$ t. q8 `: x三才解析法：
阳性药：白术（温，辛甘滋微苦）
9 J- i, i# {5 p  v3 w平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
# g( k/ L+ C' T8 G0 T7 V阴性药：无
3 S2 p  w! A/ ^( z  j' @, k四象解析法：
* g% f4 L! Z+ H) ~8 I君药：白术3
臣药：无
$ a' T" T5 Y7 x; u佐药：茯苓2  炙甘草1
8 j  g& a2 u- ~7 |' `7 X1 y使药：无
+ U4 B6 N6 ~8 t* F# q条文：温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤主之。（《金贵要略增补》）
, z/ P+ S/ t% K/ v2 s5 L4 r$ B这条是讲给患者下之太过或误用下法，而出现水饮过剩的太阴病了。
方子很平和，也很单纯，针对太阴水饮。
对于小儿的单纯水饮泄泻不止，口水多的，没有明显寒热的，用了会效果很好。
今天就到这吧。
* f/ k" n) `& g: s
. B# d- c# M1 E0 c+ Q* ?; b

wangjizhi

请教，苓桂术甘汤下，桂枝药症讲解说对治胸胁支满，目眩，我感觉，目眩饮逆多有，桂枝辛能散气逆，饮逆是不是弱了点

wangjizhi

桂枝这个药症，很特殊