2017/09/16许璇老师讲解茯苓桂枝白术甘草汤化裁

sunjianchen

大家好   今天起我们要一起来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药
$ Q" H# ]* ^; A# _( [大家已经学习了这么久的加减化裁的方法，想必心中已经对方与方之间的变化、联系有了认识和理解
我也不再多言，直接来看第一个方子
( ]9 ?# ?) ]. C. U% o, _0 M! y9 D# t$ T【茯苓桂枝白术甘草汤】
9 r# Z+ ~- F/ v9 h茯苓四两  桂枝三两  白术三两  炙甘草二两
* `+ ?" e2 W  @8 X. f" T上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
刘志杰经方解析法
  B( n9 x! s9 B( C$ x/ \9 H三才解析法：
阳性：桂枝（温，辛甘滋） 白术（温，辛甘滋微苦）
1 F8 A. c/ r% u' `平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
. E3 t- H. l* o8 r9 J阴性：无
四象解析法：
君药：桂枝3
& {2 h" e( B: A( k8 F+ n3 x臣药：白术3
. C- k( K" `6 ]; [8 j9 H佐药：茯苓4  甘草2
5 n! k1 D# V& W( B1 |% |使药：无
, Z5 a- T1 n8 ]% J8 I此方以桂枝为君，白术为臣，两味阳性药，以及茯苓、甘草平性药，并无阴性药参与，很显然对治寒凉病。
君臣辛温甘滋，佐以两味甘滋甘淡的药物，能解表降逆温化水饮，还能滋养津液。
三才解析法帮助我们明确全方的指向，它就像个“公式”，是个“标准”，是个相对客观的载体。
不只是苓桂术甘汤，其他的方剂拿来，放到其中，也是一样明了。
" g; B3 p4 U( h% A7 Y恩师的刘志杰经方解析法，大家也可以拿来分析自己手中的方剂。
+ p1 P8 U- L' \- [7 |+ i方中药物，按阴阳属性、君臣佐使，对号入座。
合不合法度，对不对病机，一目了然。
$ ^. o- ~4 }6 k4 P& G本方就很典型，利用经方解析法来分析，即使是初学者，也能很快理解方义。
- p+ O; u* Y( y: C/ t: g% D" Y6 z来看条文：144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
! J1 r" e: @9 R心下有痰饮，这个痰饮，指虚寒水饮，存在于心下胃脘这个部位。
( Q/ U6 [3 W3 i# `中焦虚寒或者中焦胃气津液亏虚，不能制约水饮，这个水饮就会上逆，由于病邪所在的位置，它向上冲逆，会冲到上焦，表现也大都会是上焦的症状。
临床会出现“胸胁支满，目眩”，也就是胸闷、气短、心悸，或者头晕目眩、恶心呕吐，有的人也会出现咳嗽、气喘等表现。
# a3 ~8 D1 Y" J1 V再看舌脉也是舌淡胖，或有齿痕，苔白滑，脉沉弦等水饮表现。
. W4 C+ a' U- K6 d$ |8 [; i& Z( t- \降逆化饮，治以苓桂术甘汤。
  H4 ^9 A1 G. B$ n" p312、伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
汗吐下不当，表证还在。外有表证，内有水饮。
) D  U" g6 Q% r* b4 e4 o损伤了中焦胃气，胃气虚弱，津液不化，形成太阴水饮上逆，再发汗那么肌表津液也不足了，经脉失养成痉病。
0 W: r9 L8 N- `' W  N表现出心下胀满，头晕目眩，肢体震颤的症状。
解表降逆，温化寒饮，滋养津液才能解决，用苓桂术甘汤。
来看药症：
0 q% _& ~! f2 P+ p& n6 U$ G桂枝 温 辛甘滋
+ ?6 O" X3 Y* G3 Q刘志杰：治伤寒中风。
. O2 r/ ~9 \- @3 T《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
桂枝辛温能够发散解表而降逆。
9 y: o! R) u% T, X发越在上的病邪，对治“胸胁支满，目眩”，还能解决表证。
白术 温 辛甘滋微苦
《本经》：主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
- b4 O) \2 K+ g. J- @白术，为臣，辛温，能祛风寒湿痹，协助君药，同性共同温化降逆水饮。
亦能护胃气，补津液不足。
# @: l$ @: N# L" F& k" f茯苓 平 甘淡
《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
茯苓性平，甘淡，能助阳渗湿，降逆化饮，利小便。
7 F$ D! t: R0 I- N: j有效对治因虚寒水饮而致的心慌心悸、惊慌忧虑。
甘草 平 甘滋
. @% t: y  _$ Q  f9 i& _《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
炙甘草，固护胃气，补津液。
) V# o5 J+ z9 j* ]! W来看茯苓桂枝甘草大枣汤
【茯苓桂枝甘草大枣汤】
茯苓半斤  桂枝四两  炙甘草二两  大枣十五枚
上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。）
- F. v: G  j% h& q$ O6 J5 w+ S* ]刘志杰经方解析法
三才解析法：
阳性：桂枝（温，辛甘滋）
平性：茯苓（平，甘淡）  大枣（平，甘滋）  炙甘草（平，甘滋）
- ?7 ^" |) [( S" B' G7 u$ |阴性药：无
, ]: J  ?% f% X. n6 a四象解析法：
君药：桂枝4
  j) l# e' y/ i# [- W0 L8 I6 M+ x臣药：无
佐药：茯苓8  大枣15枚  甘草2
使药：无
* u% `, \6 E6 ~1 r# {2 x: y. @# c与苓桂术甘汤做一下比较：
7 }* A, b! \9 c: ^8 ]茯苓桂枝白术甘草汤：桂枝 3  茯苓 4  白术 3      炙甘草2
) _" |0 Y! ]4 \  {" X3 s% C% W茯苓桂枝甘草大枣汤：桂枝 4  茯苓 8  大枣15枚  炙甘草2
此方比苓桂术甘汤的桂枝、茯苓的用量加大，去掉辛温的白术，加大枣。
这样的变化对方义有什么样影响呢？
$ K1 K0 ~8 c* d我们来结合条文看：
309、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
4、发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（《金匮要略增补》）
+ F  Y% ~4 _- }: M8 r4 H条文讲的这个病人本来就有太阴水饮，又出现了外感表证，给予大发汗治疗之后，伤了津液，表不解。
6 B0 e7 j' V" x$ m+ t那么水饮就要乘虚上逆，从脐下开始悸动，“欲作奔豚”，而且津液更不足了。
治疗上就是用茯苓桂枝大枣甘草汤，除水饮，补津液，护胃气。
5 j6 D$ X5 k0 |9 `4 s* P; K; u, \0 C再来看药症：
! s& Q' \- s1 t1 y  i1 m$ Y  G, w桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
5 J4 A7 o7 z( v& W0 H《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
, L9 C; ]2 q- ?0 Z- f* H能温化水饮，发越而降逆，解表补津液。
60g为全方的君药，辛温的特性带领全方针对太阴虚寒水饮而去。
2 B% u1 c  o! ~7 V茯苓 平 甘淡
6 }% p( Z  ~+ p' d' `《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
" Y8 ~' m2 W9 f. I( m3 t; @拦截上逆的水饮。
0 s9 o8 l: d% ~9 D. P1 w' b+ `茯苓在苓桂术甘汤用4两除“心下悸”，此方的用量比苓桂术甘汤多一倍，8两用以除上冲力量更大的“奔豚”。
/ |" n# x4 h! `& G4 I大枣 平 甘滋
2 G+ X/ O- p0 z1 r9 x% V3 a' ~《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
性平甘滋，滋养被伤的津液。
4 V# L6 N  {1 f这个方主要是针对胃气津液不足的亏虚，而引起的上逆。
把苓桂术甘汤的白术变为大枣，也是为了加强补中焦亏虚的津液的意思。
我们再来看第三个方子
! `: c9 _: R( F. ?【茯苓甘草汤】
9 {. |7 _2 \) D茯苓二两  炙甘草一两  生姜三两  桂枝二两
上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
5 f: s4 o& m+ a$ Q6 |刘志杰经方解析法
三才解析法：
0 n8 H4 @& S4 Z5 C9 `7 W阳性药：桂枝（温，辛甘滋） 生姜（辛，大温）
: h& d/ D% z' Z8 O' z' z平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无
四象解析法：
君药：桂枝2
臣药：生姜3
2 V1 l# K: B' I0 h  k- T; m5 o佐药：茯苓2  炙甘草1
使药：无
6 K3 e, r) n& _7 t' k经过上两个方子的学习，不难看出本方还是以桂枝为君，解表有降逆。
又加了臣药生姜，加强了解表的力度，同时又能温中。
9 Q2 l5 R& V. _9 a& E3 h3 Z( P佐以茯苓利湿，炙甘草固护胃气。
, N- z( D$ O3 D. e生姜  大温  辛
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
; u; ]' {2 p" i9 V( I来看条文：
196、伤寒，厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。
伤寒表证内传了出现厥逆，心下悸动不安，是水饮上逆引起的的，而且此时表证还在。
治疗上用茯苓甘草汤表里双解。
再来看今天最后一个方剂，由苓桂术甘汤去桂枝减甘草组成的茯苓白术甘草汤。
【茯苓白术甘草汤】
    茯苓四两 白术三两 甘草一两（炙）
右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（桂本）
2 Z3 Z9 `3 I. g- B2 ^, A刘志杰经方解析法
三才解析法：
阳性药：白术（温，辛甘滋微苦）
2 D+ [: U& Z7 h+ ~8 |平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无
6 w! {2 d% x! ~+ l" T% W7 n四象解析法：
6 d* y* m$ A; ?$ j  a) L君药：白术3
臣药：无
2 \$ s) m9 c+ J$ i' t  r佐药：茯苓2  炙甘草1
使药：无
* e5 g; o- F! e) [/ X: R. \/ h条文：温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤主之。（《金贵要略增补》）
" v! J) d4 J( ^* @  H: R% N8 d这条是讲给患者下之太过或误用下法，而出现水饮过剩的太阴病了。
方子很平和，也很单纯，针对太阴水饮。
  L4 h( Y$ S1 \3 [8 `对于小儿的单纯水饮泄泻不止，口水多的，没有明显寒热的，用了会效果很好。
今天就到这吧。

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wangjizhi

请教，苓桂术甘汤下，桂枝药症讲解说对治胸胁支满，目眩，我感觉，目眩饮逆多有，桂枝辛能散气逆，饮逆是不是弱了点

wangjizhi

桂枝这个药症，很特殊