2017/08/09李锋老师讲解栝蒌薤白半夏汤

sunjianchen

大家好，今天我来跟大家一起学习一下栝蒌薤白半夏汤，并对比一下小陷胸汤。
本来瓜蒌薤白半夏汤属于金匮的内容是不讲的
; V: O/ O- D4 B6 O* c" s2 t4 C为了跟小陷胸汤做对比，加深理解，那么在这里就稍作讲解
我们先来看看瓜蒌薤白半夏汤
/ L; q* H0 `$ [【栝蒌薤白半夏汤】
栝蒌实（一枚，捣）6  薤白（三两）3  半夏（半斤）8  白酒（一斗）
    上四味，同煮取四升，温服一升，日三服。
先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子
【栝蒌薤白半夏汤】
阴性药：半夏（大温 辛甘淡）、薤白（大温 辛）、白酒（温 辛）
平性药：无
+ w( M9 n4 N& Z- G9 F1 I0 T( |9 m阳性药：栝蒌实（寒 甘酸）
通过分析可以知道方子也是一个寒热并用的方子，
没有平性药。对治的也是寒热错夹的病证。
接着用四象解析法来分析方子
【栝蒌薤白半夏汤】
君药：半夏（大温 辛甘淡）4
4 ~  c1 ?: l+ `' b, c) [. @5 r8 u臣药：薤白（大温 辛）3  白酒（温 辛）
, U1 F1 t( }" F0 r) R佐药：无
使药：栝蒌实（寒  甘酸）4
2 t5 L, j2 f1 T( I, o" x- i    君药
. c' K/ k2 D2 y. `半夏 大温 辛甘淡
( J  z: g+ @; ^. H+ I( I《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
" J9 r' y8 x5 Z: m4 x) y这味药前面讲了
大温，对治寒饮和凉滞证。降逆水饮作用很强
7 D1 [& _, S; T  g; W; b2 ]+ F用于寒凉引起的水饮上逆导致头晕、咳喘、心悸、呕吐等各种症状
在这里用量很大
一个说明这个病证重，另一个说明这里水饮上逆很重
需要用大量的半夏来温燥寒邪降逆水饮
5 f# J* q, T5 ^& E  g8 m那么量这么大会不会安全了？
这里的半夏用的是生的旱半夏
入的是水煎剂，煮熟后半夏的刺激性毒性就没有了。可以放心的使用
( z; B9 C/ ~4 @; f7 S4 a    臣药
# q) N+ _3 W3 D; u薤白  大温 辛
9 P9 ~$ N9 g. o( z, k1 ^《名医别录》除寒热，去水气，温中散结，散水饮寒邪。
5 g# L: [* u$ q2 q" X薤白在东北那边又叫小根蒜，能驱寒温阳通痹结。
白酒 辛苦甘，活血驱寒养胃气。
1 W. r/ p+ r- }使药
瓜蒌  甘苦 寒
《名医别录》除肠胃中痼热，八疸身面黄，唇干口燥，短气，通月水，止小便利。
( A4 J1 {6 c8 }4 w8 }* C, [7 ~9 A全瓜蒌  《名医别录》主胸痹。
4 s) H* x( X+ s9 B7 h* D# v+ ?瓜蒌清泄上焦实热微结。整个方子寒热并用，以温阳化气降逆去水饮为主
君药半夏政对应着这些病证
臣药薤白加强君药去水气
温散寒饮结聚
* l* H8 _* P5 H$ n! G白酒活血驱寒
使药力发挥更大的作用
使药瓜蒌性寒
/ D! e& m; S' r能去除寒热结聚
- x, ]* v4 y8 P能去除寒热结聚,上下焦无法沟通的郁热
方子所对治是真阳不足
寒饮上逆上焦胸中
* R, M; I$ r' j! f3 Y气血痹阻不通
导致的各种胸痛胸痹、心悸、短气
1 A  ]3 O) w1 p, f5 R+ `8 y$ R我们看看条文的怎么说的
《金匮要略增补》233页第五条
5、胸痹不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之。
这条是胸痹的重症，心痛的厉害
痛的都不能躺下了，从胸前到后背都痛，类似西医的心肌梗死了
2 X: n; E" r- p; b, s从病机上看，是寒饮上逆结聚胸中，造成气血痹阻不同
( R6 y  k4 m( p$ k% J心中失养
那么既然是寒饮上逆为什么还用瓜蒌寒凉药了？
因为寒饮上逆的厉害
3 i% Z& `1 R4 e8 F. U+ g! Q# G逼迫的上焦的阳气不能下降，郁结化热。
9 k; D% O% `% J瓜蒌就是清理这么一点的郁热的
同时瓜蒌也有去除胸痹的作用
既能去除郁热疏通痹阻，还能配合君药调节寒热沟通阴阳
* ^1 x: w5 F: b& K) H要理解好这个第5条胸痹重症，必须联系第4条胸痹的轻症，看看是怎么用药的？
4、胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，瓜蒌薤白白酒汤主之。
! E: t) ^) m* P& y瓜蒌实（一枚）、薤白（半升）、白酒（七升）
# l  j! x5 L5 L4 c' `1 @' c可以看出第4条症状比第5条轻很多
胸背疼痛没那么严重
* [. E) Q! M2 h" L那么用的方子是瓜蒌薤白白酒汤
比瓜蒌薤白半夏汤少了半夏
同时药量也有所减轻
! P8 V9 Z$ d( W6 i可见寒饮上逆没有那么严重
- T& w% @. q0 t7 T* A只是寒热错夹，上焦气血痹阻
6 _% r$ L. X. j  o3 A5 K在驱寒的同时也要清热
2 b5 p  _! J, G7 n寒热药几乎对等
9 f8 e6 @" r6 T; M但是这个病的本质是真阳不足
- l- t( }2 \- }- G# |! C虚寒水饮上逆，导致上焦寒热错夹
3 x; \7 m; u6 f- g虚寒水饮上逆，导致上焦寒热错杂
+ V( p; ^; P  U6 k  q" {2 K+ a这两个方都是治标的方法
* U3 q, N+ J1 F$ a& t3 o2 m在症状缓解后，要治本解决真阳不足的虚寒问题。
不然很容易复发。
. S5 A& h+ |% h瓜蒌薤白半夏汤的症状与体征。
$ D0 H) Q* N: t0 C' P% ~7 N! s六纲：厥阴
五证：痞
5 C& Q" A# E$ F1 @病机：寒饮上逆寒热互结于上焦
9 O$ Z% t5 s( c常见症状：胸胁满闷，咳嗽，喘息短气，心痛，痛引胸背，不能平卧。
常见体征：舌体有齿痕，舌苔滑腻。脉象沉，细紧。
1 y# x' X* E) A0 X- q( W2 A6 `讲到这里我们要把小陷胸汤跟瓜蒌薤白半夏汤做个对比以加强理解
这两个方都是用于治疗胸痹
也都是用于寒热互结于上焦胸中
: M: R$ C' K. u7 N" N1 h是他们针对的寒热病机却是不同
, J/ G( S8 w" D/ ~小陷胸汤是寒热互结于胸，以热为主。属于少阳
" A# O7 \6 z8 s* w2 F6 x8 H而瓜蒌薤白半夏汤是寒热互结于胸，以寒饮上逆为主。属于厥阴。
) [2 |$ @+ S, i6 L# o3 {- R  t这一点我们从他们的君药使药完成相反的药性也能看出来。
/ s% _2 ~+ `8 ~2 e8 g1 V) a【小陷胸汤】
; t: I3 y9 h, i0 U& |+ ^君药：栝蒌实（寒  甘酸）4
臣药：黄连（寒 苦）1
佐药：无
4 l% l  r! [5 f) \4 z使药：半夏（大温 辛甘淡）4
" f. l7 Y& H& O9 b) S( A【栝蒌薤白半夏汤】
! N/ A7 s5 a1 o- e; ]) b君药：半夏（大温 辛甘淡）4
$ J6 w* y/ y* q: _. P臣药：薤白（温 辛）3  白酒（温 辛）
佐药：无
8 C4 U1 t- Y7 L$ B1 c使药：栝蒌实（寒  甘酸）4
瓜蒌实性寒，在小陷胸汤中为君
主要清除上焦痹阻郁热
6 {- U% S7 M% \: W辅助的臣药是寒凉的黄连
半夏性温作为使药
; q2 x# o2 Z, i1 ~, D) i针对着轻微的上逆的寒饮
而在了瓜蒌薤白半夏汤中，君药使药就颠倒过来了
0 Z( I) _# O- m" d; T- W) h2 \原来做使药的半夏成了君药
  S+ v' l. ?5 T( ~7 l# u$ O/ O4 P- e8 @大力的温化寒邪，降逆水饮，
辅助的臣药换成了温性薤白白酒
瓜蒌成了使药去除痹阻的同时清泻轻微的郁热
; J4 e; {3 ^' V4 `; J0 Z5 E( t两个方子对比的重点在于：同样是寒热互结，根据偏寒偏热的不同，而君药使药的互换，就产生了截然相对的效果。
3 }. @8 S9 h; L. v可见君药使药在方子中的重要性，他们直接决定了治疗的方向
' T/ C4 q+ L% w* p  F, m抓住病机的要点，熟悉方子就能做到方证对应。
病证的分析只能靠临床多实践了，熟能生巧。
( A2 L9 U9 {  @9 U* m2 N, d好了，今天就讲到这里，谢谢大家！
/ n2 H  q4 U  X) c下周由其他老师给大家讲课。
9 i' s- F# J% j; d$ u' a. V
, L9 |2 R2 ]* S9 X& V
' M' d0 d( P4 w2 @7 M1 q$ o' {

当归

谢谢分享

wangjizhi

搞不懂原方条文的计量为什么和经方解析法里面的不一样

wangjizhi

整个方子寒热并用，以温阳化气降逆去水饮为主
, K5 u: S# E( O瓜蒌能去除寒热结聚,上下焦无法沟通的郁热
方子所对治是真阳不足，寒饮上逆上焦胸中，寒饮上逆上焦胸中，导致的各种胸痛胸痹、心悸、短气

wangjizhi

但是这个病的本质是真阳不足
虚寒水饮上逆，导致上焦寒热错夹
这两个方都是治标的方法