2017/08/09李锋老师讲解栝蒌薤白半夏汤

sunjianchen

大家好，今天我来跟大家一起学习一下栝蒌薤白半夏汤，并对比一下小陷胸汤。
  {! U% `7 ~+ c& L4 i本来瓜蒌薤白半夏汤属于金匮的内容是不讲的
( }1 F" X' T( b- b2 I! y; J为了跟小陷胸汤做对比，加深理解，那么在这里就稍作讲解
* @# P& D1 k' T) D我们先来看看瓜蒌薤白半夏汤
! ^1 q: x7 j  A) j% A【栝蒌薤白半夏汤】
栝蒌实（一枚，捣）6  薤白（三两）3  半夏（半斤）8  白酒（一斗）
: U2 O7 O: n% T5 D8 m! y  C% b0 @1 u    上四味，同煮取四升，温服一升，日三服。
先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子
【栝蒌薤白半夏汤】
阴性药：半夏（大温 辛甘淡）、薤白（大温 辛）、白酒（温 辛）
平性药：无
% o$ c$ ^6 Y- h+ ~7 }; @阳性药：栝蒌实（寒 甘酸）
通过分析可以知道方子也是一个寒热并用的方子，
没有平性药。对治的也是寒热错夹的病证。
接着用四象解析法来分析方子
【栝蒌薤白半夏汤】
君药：半夏（大温 辛甘淡）4
/ A$ Q6 W1 v  e$ d4 s3 z9 d3 m臣药：薤白（大温 辛）3  白酒（温 辛）
' k5 _8 u/ P3 q佐药：无
使药：栝蒌实（寒  甘酸）4
6 S( l( m4 h* I) J* @) c' T    君药
半夏 大温 辛甘淡
2 |7 M* G* ~! B5 b! f+ h《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
% G0 Q0 e4 g0 A这味药前面讲了
大温，对治寒饮和凉滞证。降逆水饮作用很强
, X' e; h; f1 a0 o5 Z用于寒凉引起的水饮上逆导致头晕、咳喘、心悸、呕吐等各种症状
" n2 g! E6 a8 x9 G! b+ D- R% w& F% Y在这里用量很大
- J: s5 p( H2 q' O8 a一个说明这个病证重，另一个说明这里水饮上逆很重
需要用大量的半夏来温燥寒邪降逆水饮
" r0 C/ ]3 J+ r8 }* L; Z; o' f那么量这么大会不会安全了？
8 P7 f0 e! d) N5 p9 Y% h) N4 _/ J这里的半夏用的是生的旱半夏
入的是水煎剂，煮熟后半夏的刺激性毒性就没有了。可以放心的使用
    臣药
薤白  大温 辛
《名医别录》除寒热，去水气，温中散结，散水饮寒邪。
薤白在东北那边又叫小根蒜，能驱寒温阳通痹结。
8 v( F' c+ f  `9 ]6 `& o% F白酒 辛苦甘，活血驱寒养胃气。
/ h/ }4 v. h2 G/ Y使药
瓜蒌  甘苦 寒
+ q9 O9 h8 D! X  \8 O1 s0 r《名医别录》除肠胃中痼热，八疸身面黄，唇干口燥，短气，通月水，止小便利。
全瓜蒌  《名医别录》主胸痹。
瓜蒌清泄上焦实热微结。整个方子寒热并用，以温阳化气降逆去水饮为主
" W! s/ h& H; i$ N& `君药半夏政对应着这些病证
臣药薤白加强君药去水气
温散寒饮结聚
白酒活血驱寒
使药力发挥更大的作用
$ @' d. y4 a3 Z  h使药瓜蒌性寒
0 M4 P/ [1 r% l. _9 q! C能去除寒热结聚
( b4 q+ ^0 O  b3 b能去除寒热结聚,上下焦无法沟通的郁热
: G9 P0 T! V0 D9 [* j方子所对治是真阳不足
寒饮上逆上焦胸中
5 Q8 p. [* E  W9 x4 N6 I  ~* D气血痹阻不通
6 _+ r, u/ o  H/ ]# X# V) w1 j导致的各种胸痛胸痹、心悸、短气
我们看看条文的怎么说的
《金匮要略增补》233页第五条
4 R9 W, K5 a7 k: n. c3 q, S1 j5、胸痹不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之。
5 K% i: X5 S. w1 i这条是胸痹的重症，心痛的厉害
痛的都不能躺下了，从胸前到后背都痛，类似西医的心肌梗死了
从病机上看，是寒饮上逆结聚胸中，造成气血痹阻不同
; @2 u8 ?' J9 s  Z! h5 I, ?% c心中失养
那么既然是寒饮上逆为什么还用瓜蒌寒凉药了？
因为寒饮上逆的厉害
9 U# W, C! S) g6 ]) N' ~逼迫的上焦的阳气不能下降，郁结化热。
9 b7 w$ z- \0 w1 `' f瓜蒌就是清理这么一点的郁热的
同时瓜蒌也有去除胸痹的作用
既能去除郁热疏通痹阻，还能配合君药调节寒热沟通阴阳
7 n& @  y- D5 I- c7 o, i要理解好这个第5条胸痹重症，必须联系第4条胸痹的轻症，看看是怎么用药的？
1 [) K( o' ~/ v0 \$ O0 O4、胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，瓜蒌薤白白酒汤主之。
瓜蒌实（一枚）、薤白（半升）、白酒（七升）
可以看出第4条症状比第5条轻很多
2 ]; B( f- h# ^胸背疼痛没那么严重
9 [. V0 K/ Y) a那么用的方子是瓜蒌薤白白酒汤
比瓜蒌薤白半夏汤少了半夏
, d/ n1 i+ S4 o) S2 O& Q/ F同时药量也有所减轻
可见寒饮上逆没有那么严重
" q. S8 N* N2 d+ k, t只是寒热错夹，上焦气血痹阻
在驱寒的同时也要清热
/ G8 ?3 o0 i/ @2 ^8 i" L, C& `: J% M寒热药几乎对等
但是这个病的本质是真阳不足
5 x$ w8 J6 ?+ ]8 e# a虚寒水饮上逆，导致上焦寒热错夹
虚寒水饮上逆，导致上焦寒热错杂
2 U, z- ~' H" s* I/ ?" Q这两个方都是治标的方法
在症状缓解后，要治本解决真阳不足的虚寒问题。
不然很容易复发。
瓜蒌薤白半夏汤的症状与体征。
* C8 E- p( W7 |# |3 U六纲：厥阴
五证：痞
4 _. {1 l9 J4 ~2 b) ?) [/ W6 w病机：寒饮上逆寒热互结于上焦
9 _+ d3 e$ I5 V# N+ E, v常见症状：胸胁满闷，咳嗽，喘息短气，心痛，痛引胸背，不能平卧。
4 R6 L! v* a' w8 t常见体征：舌体有齿痕，舌苔滑腻。脉象沉，细紧。
6 I: Z: R* s/ j讲到这里我们要把小陷胸汤跟瓜蒌薤白半夏汤做个对比以加强理解
* N& U& u' K# d8 L, O. Q2 c9 }8 E这两个方都是用于治疗胸痹
% A( M+ }. J1 M  @) j也都是用于寒热互结于上焦胸中
是他们针对的寒热病机却是不同
; |& S" S8 q9 H* a5 W$ s+ c小陷胸汤是寒热互结于胸，以热为主。属于少阳
而瓜蒌薤白半夏汤是寒热互结于胸，以寒饮上逆为主。属于厥阴。
这一点我们从他们的君药使药完成相反的药性也能看出来。
【小陷胸汤】
君药：栝蒌实（寒  甘酸）4
' ?8 R, i" P& ?! N0 k臣药：黄连（寒 苦）1
佐药：无
6 q2 k( g, m  h$ O+ ~, }使药：半夏（大温 辛甘淡）4
【栝蒌薤白半夏汤】
君药：半夏（大温 辛甘淡）4
臣药：薤白（温 辛）3  白酒（温 辛）
* w$ O' S% a' @! I0 Z  R! ]佐药：无
使药：栝蒌实（寒  甘酸）4
& d5 @  G3 b/ u& q4 G* ]( z瓜蒌实性寒，在小陷胸汤中为君
% P8 _; i+ P2 R, Y% t; G. U3 m主要清除上焦痹阻郁热
6 ]4 |9 w* u1 Z7 W( [辅助的臣药是寒凉的黄连
( q; `; {4 C4 _半夏性温作为使药
& @) K8 y. D0 R针对着轻微的上逆的寒饮
而在了瓜蒌薤白半夏汤中，君药使药就颠倒过来了
原来做使药的半夏成了君药
大力的温化寒邪，降逆水饮，
辅助的臣药换成了温性薤白白酒
瓜蒌成了使药去除痹阻的同时清泻轻微的郁热
两个方子对比的重点在于：同样是寒热互结，根据偏寒偏热的不同，而君药使药的互换，就产生了截然相对的效果。
可见君药使药在方子中的重要性，他们直接决定了治疗的方向
+ S, l& p6 Y* x( f. ^0 q抓住病机的要点，熟悉方子就能做到方证对应。
病证的分析只能靠临床多实践了，熟能生巧。
6 O$ r' S" ~, c# F好了，今天就讲到这里，谢谢大家！
下周由其他老师给大家讲课。
5 h) g; m8 t" g7 G/ d  @; A; z

' `( c) e6 A1 n! b2 Z

当归

谢谢分享

wangjizhi

搞不懂原方条文的计量为什么和经方解析法里面的不一样

wangjizhi

整个方子寒热并用，以温阳化气降逆去水饮为主
瓜蒌能去除寒热结聚,上下焦无法沟通的郁热
方子所对治是真阳不足，寒饮上逆上焦胸中，寒饮上逆上焦胸中，导致的各种胸痛胸痹、心悸、短气

wangjizhi

但是这个病的本质是真阳不足
虚寒水饮上逆，导致上焦寒热错夹
这两个方都是治标的方法