2017/08/09李锋老师讲解栝蒌薤白半夏汤

sunjianchen

大家好，今天我来跟大家一起学习一下栝蒌薤白半夏汤，并对比一下小陷胸汤。
7 v8 a. v$ T; ^8 Y本来瓜蒌薤白半夏汤属于金匮的内容是不讲的
为了跟小陷胸汤做对比，加深理解，那么在这里就稍作讲解
我们先来看看瓜蒌薤白半夏汤
【栝蒌薤白半夏汤】
栝蒌实（一枚，捣）6  薤白（三两）3  半夏（半斤）8  白酒（一斗）
    上四味，同煮取四升，温服一升，日三服。
先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子
【栝蒌薤白半夏汤】
阴性药：半夏（大温 辛甘淡）、薤白（大温 辛）、白酒（温 辛）
- J6 t# j" z* e; I平性药：无
9 ^, d% r0 l0 W+ y阳性药：栝蒌实（寒 甘酸）
) f( |0 D" r! R4 R通过分析可以知道方子也是一个寒热并用的方子，
6 U& W' }7 W+ Y3 G9 l$ r+ _没有平性药。对治的也是寒热错夹的病证。
6 T4 Y6 ^" d) d' A- }5 Q接着用四象解析法来分析方子
" S% E% _" z% a5 g# V" |【栝蒌薤白半夏汤】
' R  S+ H6 r/ C. M. ~4 F3 E  e君药：半夏（大温 辛甘淡）4
; {, `# }  U: W1 o臣药：薤白（大温 辛）3  白酒（温 辛）
( G) F9 Y/ n% |. s; {; ]: i佐药：无
8 l" X- J1 b. M; Q3 ^9 \5 [使药：栝蒌实（寒  甘酸）4
% A4 a9 T5 \! ?' r) |+ J/ c    君药
半夏 大温 辛甘淡
" |; c. k$ E/ k. o) n《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
' z4 C' Q+ `! o1 L# i, b$ K* [这味药前面讲了
1 u/ E& _3 O1 n3 l) I/ L4 n大温，对治寒饮和凉滞证。降逆水饮作用很强
7 L& w$ q* J; ^% R4 ^用于寒凉引起的水饮上逆导致头晕、咳喘、心悸、呕吐等各种症状
在这里用量很大
  J6 g% s1 A4 `  b一个说明这个病证重，另一个说明这里水饮上逆很重
需要用大量的半夏来温燥寒邪降逆水饮
那么量这么大会不会安全了？
这里的半夏用的是生的旱半夏
入的是水煎剂，煮熟后半夏的刺激性毒性就没有了。可以放心的使用
3 z1 g5 e" N& x    臣药
薤白  大温 辛
2 g! o4 ^' S' ^: l1 Y7 G《名医别录》除寒热，去水气，温中散结，散水饮寒邪。
薤白在东北那边又叫小根蒜，能驱寒温阳通痹结。
# ?" i& M  N$ @. m( v/ N8 [白酒 辛苦甘，活血驱寒养胃气。
使药
瓜蒌  甘苦 寒
《名医别录》除肠胃中痼热，八疸身面黄，唇干口燥，短气，通月水，止小便利。
全瓜蒌  《名医别录》主胸痹。
瓜蒌清泄上焦实热微结。整个方子寒热并用，以温阳化气降逆去水饮为主
君药半夏政对应着这些病证
臣药薤白加强君药去水气
& h/ w/ N& ?+ t$ ^7 H2 s& z温散寒饮结聚
白酒活血驱寒
使药力发挥更大的作用
使药瓜蒌性寒
能去除寒热结聚
- t; i* `/ B1 }& l' Z- i能去除寒热结聚,上下焦无法沟通的郁热
3 J% Y1 N8 n" {- E& s方子所对治是真阳不足
寒饮上逆上焦胸中
) J; N3 R5 n, p; ?( X1 N* {气血痹阻不通
导致的各种胸痛胸痹、心悸、短气
  }2 b# k$ S: _; M4 Z* M* g. Q$ g8 s我们看看条文的怎么说的
《金匮要略增补》233页第五条
5、胸痹不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之。
这条是胸痹的重症，心痛的厉害
* T+ R- X, J. q痛的都不能躺下了，从胸前到后背都痛，类似西医的心肌梗死了
从病机上看，是寒饮上逆结聚胸中，造成气血痹阻不同
心中失养
那么既然是寒饮上逆为什么还用瓜蒌寒凉药了？
因为寒饮上逆的厉害
4 e. m) ~* R, c逼迫的上焦的阳气不能下降，郁结化热。
/ P! p) d7 o" w7 a& q2 ?) I5 v- g瓜蒌就是清理这么一点的郁热的
同时瓜蒌也有去除胸痹的作用
既能去除郁热疏通痹阻，还能配合君药调节寒热沟通阴阳
' O, D5 Y) s8 W9 o5 j要理解好这个第5条胸痹重症，必须联系第4条胸痹的轻症，看看是怎么用药的？
) Y% ?3 ~/ T- y8 m- F1 e) |4、胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，瓜蒌薤白白酒汤主之。
3 t  D* {/ o" U8 N# Q, [瓜蒌实（一枚）、薤白（半升）、白酒（七升）
可以看出第4条症状比第5条轻很多
胸背疼痛没那么严重
9 J/ x; `1 {" B6 N那么用的方子是瓜蒌薤白白酒汤
比瓜蒌薤白半夏汤少了半夏
0 I+ @% O- X! R  }+ X$ f! ?同时药量也有所减轻
( R2 o+ j& W. Y可见寒饮上逆没有那么严重
只是寒热错夹，上焦气血痹阻
在驱寒的同时也要清热
寒热药几乎对等
但是这个病的本质是真阳不足
5 J/ E5 i* g8 W6 W; r9 g虚寒水饮上逆，导致上焦寒热错夹
/ o) ]0 M2 N" J' k$ y" l! s- ]虚寒水饮上逆，导致上焦寒热错杂
这两个方都是治标的方法
在症状缓解后，要治本解决真阳不足的虚寒问题。
* b6 N- F  S5 s2 i. f- P  B! ~不然很容易复发。
2 j- \& J8 f* N; |' y瓜蒌薤白半夏汤的症状与体征。
+ p- @6 ^* }# l5 I4 a/ _' Y+ ^六纲：厥阴
' Y' r( f) x% T" h五证：痞
4 ~: n* O/ a; Y病机：寒饮上逆寒热互结于上焦
. P5 C5 o/ g! |; m, |8 }$ T常见症状：胸胁满闷，咳嗽，喘息短气，心痛，痛引胸背，不能平卧。
常见体征：舌体有齿痕，舌苔滑腻。脉象沉，细紧。
讲到这里我们要把小陷胸汤跟瓜蒌薤白半夏汤做个对比以加强理解
' r% F' H; C* I# W这两个方都是用于治疗胸痹
. O1 K; j# j6 o4 C$ Z& U) @$ O也都是用于寒热互结于上焦胸中
6 e+ n7 t) q: u- ^3 B是他们针对的寒热病机却是不同
小陷胸汤是寒热互结于胸，以热为主。属于少阳
( b( H5 |, A( G& \6 q( r' G7 N而瓜蒌薤白半夏汤是寒热互结于胸，以寒饮上逆为主。属于厥阴。
) |0 k+ h* q' H: R$ `4 L# h  j0 D这一点我们从他们的君药使药完成相反的药性也能看出来。
% r+ N( s9 k! N9 M! P- Z【小陷胸汤】
君药：栝蒌实（寒  甘酸）4
臣药：黄连（寒 苦）1
佐药：无
使药：半夏（大温 辛甘淡）4
【栝蒌薤白半夏汤】
君药：半夏（大温 辛甘淡）4
臣药：薤白（温 辛）3  白酒（温 辛）
佐药：无
/ ~# |; T% I! U3 R) [使药：栝蒌实（寒  甘酸）4
! @: G$ c7 |' M* v& {+ M' k- J# I3 Z瓜蒌实性寒，在小陷胸汤中为君
主要清除上焦痹阻郁热
5 a7 P# b4 H2 w辅助的臣药是寒凉的黄连
半夏性温作为使药
5 d4 C: n+ {  }# U) F针对着轻微的上逆的寒饮
而在了瓜蒌薤白半夏汤中，君药使药就颠倒过来了
' I$ v* `/ `! w! q  M. Y原来做使药的半夏成了君药
6 A. u0 ]: R- i大力的温化寒邪，降逆水饮，
& n/ u* r+ p# A/ u  h4 [. f$ r4 }% S5 p辅助的臣药换成了温性薤白白酒
瓜蒌成了使药去除痹阻的同时清泻轻微的郁热
两个方子对比的重点在于：同样是寒热互结，根据偏寒偏热的不同，而君药使药的互换，就产生了截然相对的效果。
" o  y' r1 [8 U# Y) N; A可见君药使药在方子中的重要性，他们直接决定了治疗的方向
抓住病机的要点，熟悉方子就能做到方证对应。
. @; n5 E5 P" `0 V% m0 [病证的分析只能靠临床多实践了，熟能生巧。
好了，今天就讲到这里，谢谢大家！
7 Z5 H5 Z8 _2 ^下周由其他老师给大家讲课。


" O5 y1 I( n* g9 {; p' n

当归

谢谢分享

wangjizhi

搞不懂原方条文的计量为什么和经方解析法里面的不一样

wangjizhi

整个方子寒热并用，以温阳化气降逆去水饮为主
瓜蒌能去除寒热结聚,上下焦无法沟通的郁热
方子所对治是真阳不足，寒饮上逆上焦胸中，寒饮上逆上焦胸中，导致的各种胸痛胸痹、心悸、短气

wangjizhi

但是这个病的本质是真阳不足
虚寒水饮上逆，导致上焦寒热错夹
这两个方都是治标的方法