2017/08/09李锋老师讲解栝蒌薤白半夏汤

sunjianchen

大家好，今天我来跟大家一起学习一下栝蒌薤白半夏汤，并对比一下小陷胸汤。
本来瓜蒌薤白半夏汤属于金匮的内容是不讲的
为了跟小陷胸汤做对比，加深理解，那么在这里就稍作讲解
6 ]" E6 x3 G+ r5 I我们先来看看瓜蒌薤白半夏汤
& Q3 l1 ]" ^/ }) I5 J【栝蒌薤白半夏汤】
栝蒌实（一枚，捣）6  薤白（三两）3  半夏（半斤）8  白酒（一斗）
4 v- @- N. L& ~# ?8 F) h1 m    上四味，同煮取四升，温服一升，日三服。
( A5 Y% D* u* q先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子
6 \. S" [3 C8 k. ^3 r2 N9 E【栝蒌薤白半夏汤】
阴性药：半夏（大温 辛甘淡）、薤白（大温 辛）、白酒（温 辛）
平性药：无
, k+ y7 r8 w& @6 Q阳性药：栝蒌实（寒 甘酸）
通过分析可以知道方子也是一个寒热并用的方子，
4 ^  w) a1 V. I$ }1 x没有平性药。对治的也是寒热错夹的病证。
接着用四象解析法来分析方子
; A% d' \# H6 z, J5 m【栝蒌薤白半夏汤】
君药：半夏（大温 辛甘淡）4
臣药：薤白（大温 辛）3  白酒（温 辛）
佐药：无
使药：栝蒌实（寒  甘酸）4
# P1 I$ X1 W  ~, F5 K    君药
半夏 大温 辛甘淡
$ h5 |$ ^( {2 M7 e, [《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
这味药前面讲了
7 S/ y$ F: r2 F0 A& k大温，对治寒饮和凉滞证。降逆水饮作用很强
用于寒凉引起的水饮上逆导致头晕、咳喘、心悸、呕吐等各种症状
! U, r' [3 n8 T  m8 Y: F) }7 Y在这里用量很大
一个说明这个病证重，另一个说明这里水饮上逆很重
需要用大量的半夏来温燥寒邪降逆水饮
那么量这么大会不会安全了？
这里的半夏用的是生的旱半夏
- C* o4 @3 Y& a" t入的是水煎剂，煮熟后半夏的刺激性毒性就没有了。可以放心的使用
* i) B4 t( z3 Z. ?7 K    臣药
+ f. ]8 c4 w7 D3 B薤白  大温 辛
% o6 T$ w; y$ Q' {7 ^+ h《名医别录》除寒热，去水气，温中散结，散水饮寒邪。
薤白在东北那边又叫小根蒜，能驱寒温阳通痹结。
白酒 辛苦甘，活血驱寒养胃气。
使药
瓜蒌  甘苦 寒
( R/ S6 Y. Z7 Z* e《名医别录》除肠胃中痼热，八疸身面黄，唇干口燥，短气，通月水，止小便利。
, `6 R9 n7 T# S# D4 I/ J全瓜蒌  《名医别录》主胸痹。
瓜蒌清泄上焦实热微结。整个方子寒热并用，以温阳化气降逆去水饮为主
7 d2 I. y# @4 _9 ~君药半夏政对应着这些病证
! J- k4 }( y: `# ?! o臣药薤白加强君药去水气
$ ]( F4 v; D( ^) q: l: g温散寒饮结聚
0 s; r, e6 I4 B' ^: G( A白酒活血驱寒
$ }+ }9 ^. _; Z2 a& v使药力发挥更大的作用
5 w$ ]1 q2 a: W+ g/ Q使药瓜蒌性寒
能去除寒热结聚
2 W$ Y& V% b* ^+ v能去除寒热结聚,上下焦无法沟通的郁热
方子所对治是真阳不足
寒饮上逆上焦胸中
$ s" ]0 b' ~7 s7 w气血痹阻不通
导致的各种胸痛胸痹、心悸、短气
, P8 [, X0 H# D我们看看条文的怎么说的
《金匮要略增补》233页第五条
' P6 V: }. x9 y$ Q- N- [5、胸痹不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之。
- D, C7 I# v1 \. D这条是胸痹的重症，心痛的厉害
痛的都不能躺下了，从胸前到后背都痛，类似西医的心肌梗死了
从病机上看，是寒饮上逆结聚胸中，造成气血痹阻不同
* U0 v5 Q1 l) H+ U" K3 S心中失养
那么既然是寒饮上逆为什么还用瓜蒌寒凉药了？
/ d/ D: m# n3 ^8 ~6 |3 q, B# p因为寒饮上逆的厉害
6 b+ d0 T) I) ?- I1 E0 b5 {" B逼迫的上焦的阳气不能下降，郁结化热。
7 M6 i# {" w% q! D4 ~1 m瓜蒌就是清理这么一点的郁热的
: U  Y2 ?! V6 E% O同时瓜蒌也有去除胸痹的作用
0 @# l" C& p3 V' r; m6 `既能去除郁热疏通痹阻，还能配合君药调节寒热沟通阴阳
要理解好这个第5条胸痹重症，必须联系第4条胸痹的轻症，看看是怎么用药的？
' k( E* A* b! \! z4、胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，瓜蒌薤白白酒汤主之。
瓜蒌实（一枚）、薤白（半升）、白酒（七升）
& [6 J/ k- O: \6 x" l9 Z% a: f3 E可以看出第4条症状比第5条轻很多
胸背疼痛没那么严重
那么用的方子是瓜蒌薤白白酒汤
比瓜蒌薤白半夏汤少了半夏
& |! ^  s" r; G3 U& \  R0 D: @/ ~( z同时药量也有所减轻
可见寒饮上逆没有那么严重
0 y; x$ }% O9 ^只是寒热错夹，上焦气血痹阻
7 G5 N% T5 a7 K- t2 s/ t/ G在驱寒的同时也要清热
) X* L. D2 y4 c$ _- J/ ^寒热药几乎对等
: ~! ^) n8 E) g0 i' W( [6 h但是这个病的本质是真阳不足
虚寒水饮上逆，导致上焦寒热错夹
虚寒水饮上逆，导致上焦寒热错杂
这两个方都是治标的方法
在症状缓解后，要治本解决真阳不足的虚寒问题。
$ u) u- f8 b1 L  g不然很容易复发。
# F5 S" o& T/ u$ k/ }  n2 X8 r: s% w# D瓜蒌薤白半夏汤的症状与体征。
' G6 G+ l: L# {* x& {8 ?六纲：厥阴
五证：痞
- v" i' r- f( \4 ~病机：寒饮上逆寒热互结于上焦
常见症状：胸胁满闷，咳嗽，喘息短气，心痛，痛引胸背，不能平卧。
. X8 X2 f* J, R8 K" y9 T3 v6 `! L常见体征：舌体有齿痕，舌苔滑腻。脉象沉，细紧。
讲到这里我们要把小陷胸汤跟瓜蒌薤白半夏汤做个对比以加强理解
. |( X1 o% O2 k+ B/ M" `这两个方都是用于治疗胸痹
* Y& @, J9 S: G也都是用于寒热互结于上焦胸中
是他们针对的寒热病机却是不同
小陷胸汤是寒热互结于胸，以热为主。属于少阳
) m5 q$ W) K3 {& l1 B而瓜蒌薤白半夏汤是寒热互结于胸，以寒饮上逆为主。属于厥阴。
2 _# W5 {9 J/ A这一点我们从他们的君药使药完成相反的药性也能看出来。
0 u1 S  M& P  C6 {/ A【小陷胸汤】
( Z$ H  g$ b+ ?% G% j) z2 |+ g( G君药：栝蒌实（寒  甘酸）4
% @' W+ e! \+ n# t8 z" D臣药：黄连（寒 苦）1
佐药：无
4 V0 a& |% p! A. p使药：半夏（大温 辛甘淡）4
  x8 M) W: O! o【栝蒌薤白半夏汤】
, C% V. w. g0 R4 ^  }. F% w- A君药：半夏（大温 辛甘淡）4
& l( a/ X  [. G! q臣药：薤白（温 辛）3  白酒（温 辛）
佐药：无
2 K7 l. n1 Q( S使药：栝蒌实（寒  甘酸）4
) Q! n$ m9 {7 p" X瓜蒌实性寒，在小陷胸汤中为君
主要清除上焦痹阻郁热
辅助的臣药是寒凉的黄连
/ o7 ^+ V0 Z0 B6 ]! v  q半夏性温作为使药
9 Q) n9 {; I( w" L9 p$ H针对着轻微的上逆的寒饮
( _0 b% R( d% G! O3 s, e1 ?- m4 P而在了瓜蒌薤白半夏汤中，君药使药就颠倒过来了
$ `$ A$ C0 L, T原来做使药的半夏成了君药
大力的温化寒邪，降逆水饮，
辅助的臣药换成了温性薤白白酒
1 ^* I' `& a3 p8 e瓜蒌成了使药去除痹阻的同时清泻轻微的郁热
两个方子对比的重点在于：同样是寒热互结，根据偏寒偏热的不同，而君药使药的互换，就产生了截然相对的效果。
* J7 Y5 p& \! P5 G7 c4 c: p可见君药使药在方子中的重要性，他们直接决定了治疗的方向
抓住病机的要点，熟悉方子就能做到方证对应。
病证的分析只能靠临床多实践了，熟能生巧。
- y6 H5 I, J" e好了，今天就讲到这里，谢谢大家！
下周由其他老师给大家讲课。
2 S+ U* A& D) ]- P5 y
' Z  D% F! @6 a$ S4 T2 @/ f

当归

谢谢分享

wangjizhi

搞不懂原方条文的计量为什么和经方解析法里面的不一样

wangjizhi

整个方子寒热并用，以温阳化气降逆去水饮为主
1 Y6 A$ c! r9 I" @. p" G瓜蒌能去除寒热结聚,上下焦无法沟通的郁热
# F8 M1 N" I8 J3 Q" [) u方子所对治是真阳不足，寒饮上逆上焦胸中，寒饮上逆上焦胸中，导致的各种胸痛胸痹、心悸、短气

wangjizhi

但是这个病的本质是真阳不足
虚寒水饮上逆，导致上焦寒热错夹
7 M+ x( F1 N9 H& X! o- ]这两个方都是治标的方法