2017/08/09李锋老师讲解栝蒌薤白半夏汤

sunjianchen

大家好，今天我来跟大家一起学习一下栝蒌薤白半夏汤，并对比一下小陷胸汤。
本来瓜蒌薤白半夏汤属于金匮的内容是不讲的
0 d( s; S( e  f9 t% }0 n+ ]为了跟小陷胸汤做对比，加深理解，那么在这里就稍作讲解
5 O: c2 j9 Q' h* p! E我们先来看看瓜蒌薤白半夏汤
( m0 ?$ ^  @# r) F【栝蒌薤白半夏汤】
! C/ ?! @4 t' }6 V栝蒌实（一枚，捣）6  薤白（三两）3  半夏（半斤）8  白酒（一斗）
    上四味，同煮取四升，温服一升，日三服。
# R: @0 U$ x" L+ i! N) y2 |! h先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子
8 O# ?5 R) @0 p9 \+ Z【栝蒌薤白半夏汤】
阴性药：半夏（大温 辛甘淡）、薤白（大温 辛）、白酒（温 辛）
4 Y! P, ~1 t2 F4 t平性药：无
阳性药：栝蒌实（寒 甘酸）
6 v# B8 d( X+ m. _通过分析可以知道方子也是一个寒热并用的方子，
没有平性药。对治的也是寒热错夹的病证。
接着用四象解析法来分析方子
8 j; ~4 K( u6 x0 [【栝蒌薤白半夏汤】
君药：半夏（大温 辛甘淡）4
& o. s! B9 Z& E2 F臣药：薤白（大温 辛）3  白酒（温 辛）
佐药：无
使药：栝蒌实（寒  甘酸）4
    君药
半夏 大温 辛甘淡
* n  o6 t! C4 G7 U/ a5 }% K: E《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
这味药前面讲了
7 p  }$ u" J5 B; r8 v大温，对治寒饮和凉滞证。降逆水饮作用很强
用于寒凉引起的水饮上逆导致头晕、咳喘、心悸、呕吐等各种症状
在这里用量很大
! E/ Q( A3 F7 L) o! R一个说明这个病证重，另一个说明这里水饮上逆很重
; }( Y& N* C, L% F需要用大量的半夏来温燥寒邪降逆水饮
那么量这么大会不会安全了？
这里的半夏用的是生的旱半夏
入的是水煎剂，煮熟后半夏的刺激性毒性就没有了。可以放心的使用
  }/ T$ u/ Q3 w  U4 {% o  h    臣药
薤白  大温 辛
! R5 n, i5 n" F7 y《名医别录》除寒热，去水气，温中散结，散水饮寒邪。
5 `3 @$ V+ _& G4 {2 n. G7 j薤白在东北那边又叫小根蒜，能驱寒温阳通痹结。
. W9 d9 `3 S5 B" c* H白酒 辛苦甘，活血驱寒养胃气。
使药
5 s5 |# ~  u* W/ ?/ }瓜蒌  甘苦 寒
《名医别录》除肠胃中痼热，八疸身面黄，唇干口燥，短气，通月水，止小便利。
- O+ j, {$ q# p# _全瓜蒌  《名医别录》主胸痹。
瓜蒌清泄上焦实热微结。整个方子寒热并用，以温阳化气降逆去水饮为主
% S, e! T3 f. s君药半夏政对应着这些病证
臣药薤白加强君药去水气
4 ]" B: J: W# a/ g温散寒饮结聚
白酒活血驱寒
5 _* B  U0 E' k0 l使药力发挥更大的作用
使药瓜蒌性寒
2 P( {) k; [; v7 O能去除寒热结聚
能去除寒热结聚,上下焦无法沟通的郁热
方子所对治是真阳不足
5 [2 B5 B4 H* v  x* `. O寒饮上逆上焦胸中
7 d6 _1 Z- |  F+ q# y气血痹阻不通
1 K2 T) Y6 B/ \9 P% m9 x导致的各种胸痛胸痹、心悸、短气
  E1 o2 d+ b2 V我们看看条文的怎么说的
《金匮要略增补》233页第五条
6 }: b6 ^7 R: o' [2 \6 {5、胸痹不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之。
这条是胸痹的重症，心痛的厉害
- B. Q2 s0 d" M2 K痛的都不能躺下了，从胸前到后背都痛，类似西医的心肌梗死了
6 K6 w# O+ v5 `6 G' Q1 T从病机上看，是寒饮上逆结聚胸中，造成气血痹阻不同
心中失养
+ s( N8 {9 D7 j3 i; E+ M# s( d那么既然是寒饮上逆为什么还用瓜蒌寒凉药了？
: P' m+ |/ j+ I4 w因为寒饮上逆的厉害
逼迫的上焦的阳气不能下降，郁结化热。
瓜蒌就是清理这么一点的郁热的
同时瓜蒌也有去除胸痹的作用
' K4 E  J2 x" X2 O既能去除郁热疏通痹阻，还能配合君药调节寒热沟通阴阳
要理解好这个第5条胸痹重症，必须联系第4条胸痹的轻症，看看是怎么用药的？
8 l" j4 T8 {+ n" N4、胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，瓜蒌薤白白酒汤主之。
瓜蒌实（一枚）、薤白（半升）、白酒（七升）
8 X9 K* d2 G0 |" [7 m4 x! p可以看出第4条症状比第5条轻很多
- s- ?1 ]# ]  j胸背疼痛没那么严重
那么用的方子是瓜蒌薤白白酒汤
比瓜蒌薤白半夏汤少了半夏
同时药量也有所减轻
/ v. Y9 |& a1 l! P1 T可见寒饮上逆没有那么严重
4 x+ V' d  `/ w4 \6 C2 q只是寒热错夹，上焦气血痹阻
在驱寒的同时也要清热
寒热药几乎对等
9 F1 X4 e/ [& |# Q2 ~# I* }0 \但是这个病的本质是真阳不足
" b9 R: T0 h) ~8 a/ \虚寒水饮上逆，导致上焦寒热错夹
虚寒水饮上逆，导致上焦寒热错杂
这两个方都是治标的方法
在症状缓解后，要治本解决真阳不足的虚寒问题。
不然很容易复发。
9 H' D# s% m6 c& M8 ~瓜蒌薤白半夏汤的症状与体征。
六纲：厥阴
; d- |7 c1 K' [  F五证：痞
病机：寒饮上逆寒热互结于上焦
6 E' l5 ?# d* n4 X常见症状：胸胁满闷，咳嗽，喘息短气，心痛，痛引胸背，不能平卧。
6 A& [) l, T5 q* S常见体征：舌体有齿痕，舌苔滑腻。脉象沉，细紧。
讲到这里我们要把小陷胸汤跟瓜蒌薤白半夏汤做个对比以加强理解
1 v+ g( h! X) [) N1 @* }2 ]这两个方都是用于治疗胸痹
- O4 T; E1 B% ~+ _: M也都是用于寒热互结于上焦胸中
是他们针对的寒热病机却是不同
小陷胸汤是寒热互结于胸，以热为主。属于少阳
而瓜蒌薤白半夏汤是寒热互结于胸，以寒饮上逆为主。属于厥阴。
这一点我们从他们的君药使药完成相反的药性也能看出来。
【小陷胸汤】
/ I0 c* D  ^5 k" o' R2 d" D君药：栝蒌实（寒  甘酸）4
臣药：黄连（寒 苦）1
1 }5 j; m7 N' v. I5 T佐药：无
. g) i& z# @* _- h6 Z8 ]! s* P使药：半夏（大温 辛甘淡）4
; o( O1 e# p* q【栝蒌薤白半夏汤】
君药：半夏（大温 辛甘淡）4
臣药：薤白（温 辛）3  白酒（温 辛）
佐药：无
, l' D5 e1 n+ J* @$ I使药：栝蒌实（寒  甘酸）4
( s) V5 R$ [. a, @" y9 z2 t瓜蒌实性寒，在小陷胸汤中为君
7 x3 i+ `: E2 w0 T3 |9 Q  o' ?! _主要清除上焦痹阻郁热
辅助的臣药是寒凉的黄连
4 k. O0 K! @% u/ I半夏性温作为使药
针对着轻微的上逆的寒饮
而在了瓜蒌薤白半夏汤中，君药使药就颠倒过来了
原来做使药的半夏成了君药
大力的温化寒邪，降逆水饮，
( x1 G. k- W$ W' u- ^辅助的臣药换成了温性薤白白酒
  X6 x" X2 p7 j. n% Z瓜蒌成了使药去除痹阻的同时清泻轻微的郁热
两个方子对比的重点在于：同样是寒热互结，根据偏寒偏热的不同，而君药使药的互换，就产生了截然相对的效果。
: ^& p" E8 L; M+ c; x9 ]. K" b可见君药使药在方子中的重要性，他们直接决定了治疗的方向
: S; r+ o! d# A4 x& o8 [# b抓住病机的要点，熟悉方子就能做到方证对应。
病证的分析只能靠临床多实践了，熟能生巧。
好了，今天就讲到这里，谢谢大家！
下周由其他老师给大家讲课。

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5 t4 f. p2 l5 Y( `1 q1 D( j

当归

谢谢分享

wangjizhi

搞不懂原方条文的计量为什么和经方解析法里面的不一样

wangjizhi

整个方子寒热并用，以温阳化气降逆去水饮为主
# q3 b* b* P; h! k" A: b# l7 M瓜蒌能去除寒热结聚,上下焦无法沟通的郁热
方子所对治是真阳不足，寒饮上逆上焦胸中，寒饮上逆上焦胸中，导致的各种胸痛胸痹、心悸、短气

wangjizhi

但是这个病的本质是真阳不足
虚寒水饮上逆，导致上焦寒热错夹
这两个方都是治标的方法