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大家好，今天我来跟大家一起学习一下栝蒌薤白半夏汤，并对比一下小陷胸汤。
" G* A9 }; ]! v' B7 r# _, j本来瓜蒌薤白半夏汤属于金匮的内容是不讲的1 \! W$ w' X ]! y; j5 N) q9 t5 L
为了跟小陷胸汤做对比，加深理解，那么在这里就稍作讲解
2 I2 J: C2 |2 ^7 a我们先来看看瓜蒌薤白半夏汤1 K: z7 ~9 g" A
【栝蒌薤白半夏汤】
$ D& h6 y5 M# n- g( S栝蒌实（一枚，捣）6 薤白（三两）3 半夏（半斤）8 白酒（一斗）" h" q" A6 e& b# M: b! W& p% x) g
上四味，同煮取四升，温服一升，日三服。
- @& L K3 j7 M: X/ |; w先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子
3 s, y/ ]+ m4 e2 T- S8 G【栝蒌薤白半夏汤】
8 ?4 l5 W7 |7 M/ x: V阴性药：半夏（大温 辛甘淡）、薤白（大温 辛）、白酒（温 辛）
. `( v7 ]# `5 Z1 \/ j+ g平性药：无" g# g0 n. } p# z/ _
阳性药：栝蒌实（寒 甘酸）
3 N) E6 U! D0 B! ~' k# n' z通过分析可以知道方子也是一个寒热并用的方子，
1 J. P3 e, _0 H# z k没有平性药。对治的也是寒热错夹的病证。
& R# g2 Q1 V' t+ C1 e& b& u: h. z接着用四象解析法来分析方子+ Y9 T. l% v+ |3 C% e) V
【栝蒌薤白半夏汤】
+ z7 R3 y& c/ @7 Z1 l6 L' V君药：半夏（大温 辛甘淡）4
1 V3 e2 U: v, j1 `) H- q臣药：薤白（大温 辛）3 白酒（温 辛）& r! ~% G' x1 t8 k* c) m7 H7 D
佐药：无5 B/ H3 U: `* ?" z0 n# ]
使药：栝蒌实（寒 甘酸）4
2 I5 H; @; W/ ^1 t( D" U$ j1 ~ 君药
8 s( I* O0 r; d# Q8 B3 I半夏 大温 辛甘淡
9 a7 t3 \$ f) _/ }% u《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
/ q$ }5 \5 O5 o# N& V9 C这味药前面讲了5 E A. S7 O( ?+ b* E! W9 n4 v' D
大温，对治寒饮和凉滞证。降逆水饮作用很强
5 S2 i2 m5 ]; w! R用于寒凉引起的水饮上逆导致头晕、咳喘、心悸、呕吐等各种症状; a' \0 X+ N! \2 ?1 p4 V! X
在这里用量很大
$ E) c) @! s- h8 j一个说明这个病证重，另一个说明这里水饮上逆很重! C* l; M- I1 B2 n" M9 c% y$ K
需要用大量的半夏来温燥寒邪降逆水饮
* S: o3 I( W+ `- i$ t3 b6 n. i那么量这么大会不会安全了？
3 ]* r# G. q6 m1 K% Q这里的半夏用的是生的旱半夏
9 ~1 R/ f5 E- @% ]入的是水煎剂，煮熟后半夏的刺激性毒性就没有了。可以放心的使用
% A% r" Q8 Y$ G$ o0 n2 ~ 臣药2 ~$ ^' E2 d+ b0 ?. M
薤白 大温 辛
/ |' |" |& ~; ]% ?' a1 r5 n, T《名医别录》除寒热，去水气，温中散结，散水饮寒邪。
7 h7 ~2 M, E) Y% z! T6 l e5 z薤白在东北那边又叫小根蒜，能驱寒温阳通痹结。; h0 X( u1 `. V1 y' s
白酒 辛苦甘，活血驱寒养胃气。
, u# Q! I" O" l j3 f使药
$ E$ J" N" G! [瓜蒌 甘苦 寒
, j# E% a) p1 t《名医别录》除肠胃中痼热，八疸身面黄，唇干口燥，短气，通月水，止小便利。
' [: a1 D% K Y全瓜蒌 《名医别录》主胸痹。0 F3 M( {; _2 n( p1 O0 `5 T K
瓜蒌清泄上焦实热微结。整个方子寒热并用，以温阳化气降逆去水饮为主
3 L. V$ T" K4 v# Y- D君药半夏政对应着这些病证+ X5 O E, e! o/ o
臣药薤白加强君药去水气/ A7 p$ Q1 y! c# O) {2 x
温散寒饮结聚
+ K# _/ E C j- s3 s白酒活血驱寒
' y s0 a+ n6 q0 w$ ?. s$ C使药力发挥更大的作用- Z! h, J7 l) B% r+ D" @) z8 Q
使药瓜蒌性寒/ q- b6 i9 ^% q
能去除寒热结聚 J! `- Z+ w. ^) ~: g3 z
能去除寒热结聚,上下焦无法沟通的郁热
' e* h/ T2 v# n方子所对治是真阳不足
5 y- C. G) g2 L# j. d寒饮上逆上焦胸中
' M' J0 n" |% V' q" s6 {& ^气血痹阻不通
/ u% o% b a% z: ~: Q. ^. j导致的各种胸痛胸痹、心悸、短气
) Y! W5 o0 T% T! F8 ^我们看看条文的怎么说的
I' x; e. I$ m9 w5 R& ~《金匮要略增补》233页第五条, }% \5 l$ G# ~) K# r8 A/ ]
5、胸痹不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之。0 s2 x$ U/ J( A, S$ P7 n! Q: b
这条是胸痹的重症，心痛的厉害
! J5 W" C% W! @; @痛的都不能躺下了，从胸前到后背都痛，类似西医的心肌梗死了1 G7 W& v, v$ K3 ~8 K- Y! U/ ^
从病机上看，是寒饮上逆结聚胸中，造成气血痹阻不同' W( }6 ?( \' f5 x6 ^. H! O
心中失养
1 b4 X) U4 c( z那么既然是寒饮上逆为什么还用瓜蒌寒凉药了？7 }2 t, t# s4 R. h L
因为寒饮上逆的厉害
$ G- U% [( P$ n2 _3 M) G% I逼迫的上焦的阳气不能下降，郁结化热。
1 ^: U( d! ]" h( p9 {1 j瓜蒌就是清理这么一点的郁热的
5 Y, {7 y* Y3 ^同时瓜蒌也有去除胸痹的作用2 a8 x% Z, ?+ n O* @
既能去除郁热疏通痹阻，还能配合君药调节寒热沟通阴阳6 O5 T8 s2 ]* m+ l- r N
要理解好这个第5条胸痹重症，必须联系第4条胸痹的轻症，看看是怎么用药的？$ O( W% b+ s; B0 y5 r9 H$ \5 g
4、胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，瓜蒌薤白白酒汤主之。! U, {4 V. J; x" \7 X) d# U2 g5 F
瓜蒌实（一枚）、薤白（半升）、白酒（七升）. S6 p2 F. j" O; |6 d0 h6 `; t7 ]
可以看出第4条症状比第5条轻很多* r# W% E* I4 h. H9 F
胸背疼痛没那么严重
7 n3 M' Y T7 k那么用的方子是瓜蒌薤白白酒汤
- w8 V. Q+ d4 Y8 o+ K. f; r' d比瓜蒌薤白半夏汤少了半夏
& J$ w/ o/ C- }: O; u1 f同时药量也有所减轻
- u6 f8 Y$ L" Y( A可见寒饮上逆没有那么严重
f1 E! E# w2 g) ?' Q( y G) Z1 g只是寒热错夹，上焦气血痹阻
2 I( d9 F* M1 W( [+ A. }; A0 }6 j在驱寒的同时也要清热- B. j. r; U% \) X6 m5 S
寒热药几乎对等; ?( ]4 `& V7 W* x1 i9 R% {, p
但是这个病的本质是真阳不足
; u h' k* ]2 J虚寒水饮上逆，导致上焦寒热错夹
2 L4 W" T1 t! V0 h: ]# L% k* C虚寒水饮上逆，导致上焦寒热错杂
5 m% ] W0 y% ], k4 F' ~0 q这两个方都是治标的方法
% u2 g* z7 p3 W: u9 L; X+ K在症状缓解后，要治本解决真阳不足的虚寒问题。
$ |* ]/ R' q$ r8 k! q不然很容易复发。
& E6 g, B! Z& |' X3 e, R瓜蒌薤白半夏汤的症状与体征。
P& T: K5 T: i6 x: ]8 `六纲：厥阴
7 _1 B7 t U4 I9 m! U+ g五证：痞
. @6 x) R) O8 T" Y! R$ o+ X病机：寒饮上逆寒热互结于上焦 4 _" T$ v: J1 R" x/ Z
常见症状：胸胁满闷，咳嗽，喘息短气，心痛，痛引胸背，不能平卧。6 o9 q; B4 @6 C- V5 D2 p9 g
常见体征：舌体有齿痕，舌苔滑腻。脉象沉，细紧。" p1 R1 r4 f" y2 H) l2 l
讲到这里我们要把小陷胸汤跟瓜蒌薤白半夏汤做个对比以加强理解# z% C5 ?- Y( [9 s t
这两个方都是用于治疗胸痹5 ^( C. ?( q! Q+ S- S
也都是用于寒热互结于上焦胸中6 d8 u9 }' m$ _: M/ V+ o
是他们针对的寒热病机却是不同
3 Z, T6 T% j$ } a+ D0 D8 W o小陷胸汤是寒热互结于胸，以热为主。属于少阳# F( k8 @! b+ k$ l1 G% g/ H- T
而瓜蒌薤白半夏汤是寒热互结于胸，以寒饮上逆为主。属于厥阴。& r& Y0 f0 @1 q8 d( y2 f: }3 r
这一点我们从他们的君药使药完成相反的药性也能看出来。8 p6 V! f6 T1 u6 }* w
【小陷胸汤】4 x; w p1 X1 S7 r! l) U
君药：栝蒌实（寒 甘酸）40 a5 M2 @6 R$ M; _+ r
臣药：黄连（寒 苦）1
) E0 L- a3 v' ^6 x" y* g. F1 c佐药：无- q7 K; }2 s* a, u l4 W0 o
使药：半夏（大温 辛甘淡）4
& R4 {, R$ Q* T. H' ~6 w6 Q9 f( m; ~【栝蒌薤白半夏汤】
$ m7 }8 E1 [% F6 O; r/ q6 k# w$ q君药：半夏（大温 辛甘淡）4
+ K: r5 y# C. J: f: d8 z臣药：薤白（温 辛）3 白酒（温 辛）
1 R+ B0 S# ]& Z. o佐药：无, |; }+ M, Q8 G o
使药：栝蒌实（寒 甘酸）4" e+ _5 |. H+ g; Z
瓜蒌实性寒，在小陷胸汤中为君( ?& N Z) n% W" u& S! F
主要清除上焦痹阻郁热1 H5 B' i9 N1 K# ^ a& t
辅助的臣药是寒凉的黄连8 ]- U$ B% ^9 A8 i& t# Z3 U: ]
半夏性温作为使药
/ ?6 B; l- Y- W2 z针对着轻微的上逆的寒饮
! |; h$ O, C9 p( d, L而在了瓜蒌薤白半夏汤中，君药使药就颠倒过来了
& v- @2 `4 a" h原来做使药的半夏成了君药
0 {' X j' @+ s! { [% ?( M大力的温化寒邪，降逆水饮，
6 V. ~- a0 y5 B辅助的臣药换成了温性薤白白酒
5 G. o/ a7 p; G9 i1 q; W7 W瓜蒌成了使药去除痹阻的同时清泻轻微的郁热
3 \/ j/ Y) n. T6 q5 K两个方子对比的重点在于：同样是寒热互结，根据偏寒偏热的不同，而君药使药的互换，就产生了截然相对的效果。# n! j3 k9 T. p- v2 \# P% }
可见君药使药在方子中的重要性，他们直接决定了治疗的方向
: W" s# O5 e0 ^0 g抓住病机的要点，熟悉方子就能做到方证对应。
! g, h- a' q/ l* ~# ?8 q病证的分析只能靠临床多实践了，熟能生巧。
+ O0 |. U5 D: N5 m3 w好了，今天就讲到这里，谢谢大家！
- e' s: J* X) N& t; U- m6 t2 Q/ X1 _下周由其他老师给大家讲课。
# u+ y) s4 \5 D0 H4 T- K. Y' q; ^; @% q1 t
X T6 g5 n$ P+ M9 _7 z9 W |
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狗仔卡
发表于 2017-8-15 14:17:54
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