2017/08/09李锋老师讲解栝蒌薤白半夏汤

sunjianchen

大家好，今天我来跟大家一起学习一下栝蒌薤白半夏汤，并对比一下小陷胸汤。
本来瓜蒌薤白半夏汤属于金匮的内容是不讲的
" S* O) B/ r. D; d# h为了跟小陷胸汤做对比，加深理解，那么在这里就稍作讲解
我们先来看看瓜蒌薤白半夏汤
" W* S, @; s" ]【栝蒌薤白半夏汤】
栝蒌实（一枚，捣）6  薤白（三两）3  半夏（半斤）8  白酒（一斗）
    上四味，同煮取四升，温服一升，日三服。
* ?1 q( y, H! d先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子
) x- }' Z( O( E8 J4 J+ F, k7 _【栝蒌薤白半夏汤】
5 d" z2 A% ?5 @/ a( Y阴性药：半夏（大温 辛甘淡）、薤白（大温 辛）、白酒（温 辛）
平性药：无
6 m+ z$ C/ b+ o4 z% S阳性药：栝蒌实（寒 甘酸）
通过分析可以知道方子也是一个寒热并用的方子，
6 j# p( f: W* }$ `没有平性药。对治的也是寒热错夹的病证。
: G, U, ^8 y% Y5 P接着用四象解析法来分析方子
【栝蒌薤白半夏汤】
君药：半夏（大温 辛甘淡）4
0 e! k0 O- {# |, D1 }& B臣药：薤白（大温 辛）3  白酒（温 辛）
佐药：无
使药：栝蒌实（寒  甘酸）4
3 L+ F5 O  c) T7 I2 B: m8 f    君药
半夏 大温 辛甘淡
《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
3 }" ^' T1 q! p, v' ^! G- k这味药前面讲了
% ]' s- A+ \2 I" z" H! `+ O  R大温，对治寒饮和凉滞证。降逆水饮作用很强
1 f" H2 x# h" Q0 `! y" q8 g用于寒凉引起的水饮上逆导致头晕、咳喘、心悸、呕吐等各种症状
在这里用量很大
一个说明这个病证重，另一个说明这里水饮上逆很重
需要用大量的半夏来温燥寒邪降逆水饮
, N+ t4 Z3 F! Y那么量这么大会不会安全了？
这里的半夏用的是生的旱半夏
: r6 q0 Z5 v* z: M! p. O入的是水煎剂，煮熟后半夏的刺激性毒性就没有了。可以放心的使用
' B$ L* P1 N5 X7 g/ c  m    臣药
* Y9 j- L/ r/ j! W/ T0 L薤白  大温 辛
1 @6 f5 a1 K+ b# p《名医别录》除寒热，去水气，温中散结，散水饮寒邪。
薤白在东北那边又叫小根蒜，能驱寒温阳通痹结。
* ]4 ~( O2 r  p白酒 辛苦甘，活血驱寒养胃气。
使药
瓜蒌  甘苦 寒
/ p) U0 i- O& g5 I, a! U& W《名医别录》除肠胃中痼热，八疸身面黄，唇干口燥，短气，通月水，止小便利。
全瓜蒌  《名医别录》主胸痹。
瓜蒌清泄上焦实热微结。整个方子寒热并用，以温阳化气降逆去水饮为主
- c9 q+ y* P  d5 Q, N0 [5 S: h君药半夏政对应着这些病证
臣药薤白加强君药去水气
7 b! s  f5 |3 f2 M0 w温散寒饮结聚
白酒活血驱寒
使药力发挥更大的作用
7 x% F! |( T9 N/ q% y( j使药瓜蒌性寒
能去除寒热结聚
7 m# o6 M* k4 b能去除寒热结聚,上下焦无法沟通的郁热
方子所对治是真阳不足
寒饮上逆上焦胸中
气血痹阻不通
- t6 G, S0 {, n# j3 I导致的各种胸痛胸痹、心悸、短气
9 x0 ^8 t; ]- X$ K我们看看条文的怎么说的
* o8 ?5 U& k4 [/ T* s9 ~《金匮要略增补》233页第五条
5、胸痹不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之。
# }; ?" [7 K5 }) w9 v0 O这条是胸痹的重症，心痛的厉害
$ R" G  A3 p' T& F0 I5 O$ E4 K% B痛的都不能躺下了，从胸前到后背都痛，类似西医的心肌梗死了
6 t3 ^, U& P2 |! C& Z7 o从病机上看，是寒饮上逆结聚胸中，造成气血痹阻不同
0 I0 `# s0 h, J! _3 z% ]心中失养
/ z$ X3 E4 O! c; X& @那么既然是寒饮上逆为什么还用瓜蒌寒凉药了？
- r1 T/ }: v. g2 H% n  ]- `! G8 ?因为寒饮上逆的厉害
逼迫的上焦的阳气不能下降，郁结化热。
瓜蒌就是清理这么一点的郁热的
$ R8 }9 {& c8 `& u% s4 b$ {8 n4 r9 O同时瓜蒌也有去除胸痹的作用
8 I4 a' z  v1 |" `+ ?3 M$ C1 g" U既能去除郁热疏通痹阻，还能配合君药调节寒热沟通阴阳
0 _+ W, i9 c3 r( j要理解好这个第5条胸痹重症，必须联系第4条胸痹的轻症，看看是怎么用药的？
; u) q( R5 B! l, |( Z4 h4、胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，瓜蒌薤白白酒汤主之。
瓜蒌实（一枚）、薤白（半升）、白酒（七升）
, o7 W' ?; G) |; o2 h可以看出第4条症状比第5条轻很多
胸背疼痛没那么严重
那么用的方子是瓜蒌薤白白酒汤
比瓜蒌薤白半夏汤少了半夏
* z( N0 M) \, s6 P$ m# J1 |同时药量也有所减轻
可见寒饮上逆没有那么严重
只是寒热错夹，上焦气血痹阻
在驱寒的同时也要清热
9 M& r6 a/ H: ^1 }8 M' w& w! T寒热药几乎对等
但是这个病的本质是真阳不足
虚寒水饮上逆，导致上焦寒热错夹
8 o5 c; g. B6 t. Y虚寒水饮上逆，导致上焦寒热错杂
/ O$ a" I/ Q3 @' u. T$ D9 D这两个方都是治标的方法
  D9 X: f/ E0 [  W1 ?在症状缓解后，要治本解决真阳不足的虚寒问题。
不然很容易复发。
瓜蒌薤白半夏汤的症状与体征。
六纲：厥阴
五证：痞
; g/ C4 U$ t7 k& a/ {病机：寒饮上逆寒热互结于上焦
8 Y. N9 m: H; y* f& l常见症状：胸胁满闷，咳嗽，喘息短气，心痛，痛引胸背，不能平卧。
2 g3 O) A+ T" D: J常见体征：舌体有齿痕，舌苔滑腻。脉象沉，细紧。
! R8 @* i: h9 z5 @1 y2 Y讲到这里我们要把小陷胸汤跟瓜蒌薤白半夏汤做个对比以加强理解
这两个方都是用于治疗胸痹
也都是用于寒热互结于上焦胸中
4 s, u0 S8 {! Q! N是他们针对的寒热病机却是不同
小陷胸汤是寒热互结于胸，以热为主。属于少阳
+ i5 `7 [; R  n而瓜蒌薤白半夏汤是寒热互结于胸，以寒饮上逆为主。属于厥阴。
8 D5 i6 L9 Z" k& a这一点我们从他们的君药使药完成相反的药性也能看出来。
! z" F* }: A: V1 g" C9 ?【小陷胸汤】
君药：栝蒌实（寒  甘酸）4
% I9 a) I) d9 x$ f臣药：黄连（寒 苦）1
( f$ \; M7 p9 A' J% D佐药：无
使药：半夏（大温 辛甘淡）4
- m' A/ l: v1 O【栝蒌薤白半夏汤】
君药：半夏（大温 辛甘淡）4
臣药：薤白（温 辛）3  白酒（温 辛）
佐药：无
. K' g+ |3 e. n+ S8 b- \使药：栝蒌实（寒  甘酸）4
瓜蒌实性寒，在小陷胸汤中为君
主要清除上焦痹阻郁热
3 [8 h; N& o2 W辅助的臣药是寒凉的黄连
" N" \2 t9 C9 _3 p8 _: R# x半夏性温作为使药
针对着轻微的上逆的寒饮
而在了瓜蒌薤白半夏汤中，君药使药就颠倒过来了
' i+ b- x; @  w原来做使药的半夏成了君药
大力的温化寒邪，降逆水饮，
辅助的臣药换成了温性薤白白酒
瓜蒌成了使药去除痹阻的同时清泻轻微的郁热
两个方子对比的重点在于：同样是寒热互结，根据偏寒偏热的不同，而君药使药的互换，就产生了截然相对的效果。
! ]& x# s  t( q: Y4 l/ P可见君药使药在方子中的重要性，他们直接决定了治疗的方向
抓住病机的要点，熟悉方子就能做到方证对应。
病证的分析只能靠临床多实践了，熟能生巧。
好了，今天就讲到这里，谢谢大家！
下周由其他老师给大家讲课。
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7 H0 a2 W, M! _# A7 o

当归

谢谢分享

wangjizhi

搞不懂原方条文的计量为什么和经方解析法里面的不一样

wangjizhi

整个方子寒热并用，以温阳化气降逆去水饮为主
瓜蒌能去除寒热结聚,上下焦无法沟通的郁热
方子所对治是真阳不足，寒饮上逆上焦胸中，寒饮上逆上焦胸中，导致的各种胸痛胸痹、心悸、短气

wangjizhi

但是这个病的本质是真阳不足
# N# F0 B8 ^3 `; g虚寒水饮上逆，导致上焦寒热错夹
- D* Z" D. E' f( c3 K) \这两个方都是治标的方法