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大家好，今天我来跟大家一起学习一下栝蒌薤白半夏汤，并对比一下小陷胸汤。
1 h/ f9 `: ?: P5 [' ~本来瓜蒌薤白半夏汤属于金匮的内容是不讲的
$ _. `5 J! G7 T; m为了跟小陷胸汤做对比，加深理解，那么在这里就稍作讲解- w7 d5 J$ A# K' g1 A: O% T, F
我们先来看看瓜蒌薤白半夏汤/ r- x4 `+ m. C* O. b' T
【栝蒌薤白半夏汤】
3 j4 {. M6 i# B, u1 I! @7 Q栝蒌实（一枚，捣）6 薤白（三两）3 半夏（半斤）8 白酒（一斗）
5 d1 m3 r o8 | 上四味，同煮取四升，温服一升，日三服。
1 H8 h9 W. d. T先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子
( g- r! b3 m+ o【栝蒌薤白半夏汤】
3 r! G4 a$ f/ o; I5 r2 b9 W阴性药：半夏（大温 辛甘淡）、薤白（大温 辛）、白酒（温 辛）* b) ~ Z r' e" c. R5 \: l' h9 }
平性药：无
$ } h' r1 ^5 x2 G% y8 s! e, m阳性药：栝蒌实（寒 甘酸）, d+ T8 w' C1 f' s# B/ Q. M
通过分析可以知道方子也是一个寒热并用的方子，' l/ [1 C9 A$ y2 s8 G; g) x! W
没有平性药。对治的也是寒热错夹的病证。# L A1 U8 K; c, p* k: k& t1 ?. s, m
接着用四象解析法来分析方子1 P2 M; H0 |. q0 _" q
【栝蒌薤白半夏汤】
% s4 ^" j D' L5 I! D) }1 }( F君药：半夏（大温 辛甘淡）4% t( w4 j4 e9 o7 o
臣药：薤白（大温 辛）3 白酒（温 辛）" `" Y$ a8 m3 n3 D; ]3 J& B
佐药：无
4 W! ]! Y7 N& A% M& i7 a, C使药：栝蒌实（寒 甘酸）49 _1 p* V4 h% ^3 o, z
君药2 M; l; c' R5 M. o+ X# d
半夏 大温 辛甘淡& W8 s) p. I% Q9 m$ K" v
《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。1 t5 ]: O7 t. G. \1 k/ c3 K" Z
这味药前面讲了
( W8 M9 @7 E6 S, V, w4 G% g大温，对治寒饮和凉滞证。降逆水饮作用很强
4 k% A3 p( Y$ u6 s P用于寒凉引起的水饮上逆导致头晕、咳喘、心悸、呕吐等各种症状, u% y3 V% K4 ^9 N
在这里用量很大
( y" S% M5 p! P8 p一个说明这个病证重，另一个说明这里水饮上逆很重
. s4 S: q0 P: K; z- X需要用大量的半夏来温燥寒邪降逆水饮- i! f& K7 Z/ p
那么量这么大会不会安全了？
' y& [( n; ?1 O" B这里的半夏用的是生的旱半夏* w& J1 y. A5 ?) b+ @7 `: }
入的是水煎剂，煮熟后半夏的刺激性毒性就没有了。可以放心的使用( Y8 V! H/ o6 }' W( O( C8 q' d
臣药% \3 F# T4 ?6 I2 _
薤白 大温 辛) w m- k! i) u6 C1 R1 b: o6 p
《名医别录》除寒热，去水气，温中散结，散水饮寒邪。6 M& z0 X$ d& P" F+ b8 g5 T
薤白在东北那边又叫小根蒜，能驱寒温阳通痹结。* V) C# N( }+ u8 L$ ^
白酒 辛苦甘，活血驱寒养胃气。
$ R- i: N- n3 h j) w! B0 a使药% {- E8 A. v. M8 S8 d) \$ p; w& J
瓜蒌 甘苦 寒! v& L0 q( B; a! r. R( C' Y3 s
《名医别录》除肠胃中痼热，八疸身面黄，唇干口燥，短气，通月水，止小便利。
1 ^1 \. |' R1 w7 U; @全瓜蒌 《名医别录》主胸痹。
' }6 v+ V3 r8 G* g V# Y" S! q d瓜蒌清泄上焦实热微结。整个方子寒热并用，以温阳化气降逆去水饮为主6 A: _0 _0 _4 E1 }
君药半夏政对应着这些病证
# M$ w( r4 a* |& `4 b8 o5 t臣药薤白加强君药去水气
$ W: o4 l9 {- X9 D& d( w( w$ Y; [温散寒饮结聚/ i9 }; _' ^3 g
白酒活血驱寒* v5 a" [' A; q' s$ R
使药力发挥更大的作用
0 Z, S9 N0 x8 k使药瓜蒌性寒
6 X1 I2 }0 g. f- p) W能去除寒热结聚9 L; r7 g1 P/ t8 e3 F/ X7 ]
能去除寒热结聚,上下焦无法沟通的郁热
2 |! U! M1 i4 o' o$ Q方子所对治是真阳不足5 I* f4 X. z+ ^( z3 R% {- C
寒饮上逆上焦胸中. M6 {8 ^; Q6 Z0 I$ `
气血痹阻不通
6 N) {9 i# r) s: s导致的各种胸痛胸痹、心悸、短气7 R3 ~6 g8 l, E9 ]. Y
我们看看条文的怎么说的7 a6 i$ u* o% Y& S- W
《金匮要略增补》233页第五条
8 V& b8 P( K! `. Z8 x5、胸痹不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之。
' z$ Y4 p( z: J$ {2 U1 }; a这条是胸痹的重症，心痛的厉害) b- ]" z9 T) p4 V4 K; e# _& A
痛的都不能躺下了，从胸前到后背都痛，类似西医的心肌梗死了
* R2 [+ v& y2 ]' ^$ \) p( t从病机上看，是寒饮上逆结聚胸中，造成气血痹阻不同2 ~- n: k4 f) p
心中失养: H* B' U7 I* y/ @& F0 @4 O
那么既然是寒饮上逆为什么还用瓜蒌寒凉药了？& ~0 S& W2 l4 S
因为寒饮上逆的厉害
2 T Z- Z" E3 P: e% v( \+ {+ o6 r7 [逼迫的上焦的阳气不能下降，郁结化热。
; e$ ?( l+ J/ v7 P9 Z瓜蒌就是清理这么一点的郁热的0 T: w4 H: W- i
同时瓜蒌也有去除胸痹的作用4 K! ? x6 W7 _+ e+ b
既能去除郁热疏通痹阻，还能配合君药调节寒热沟通阴阳" A% H" |6 M" ^. [, T
要理解好这个第5条胸痹重症，必须联系第4条胸痹的轻症，看看是怎么用药的？
' W& f. y, Q& e+ I+ ~4、胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，瓜蒌薤白白酒汤主之。
8 w7 a) A E' j8 A8 N瓜蒌实（一枚）、薤白（半升）、白酒（七升）( g) X4 I o0 W' N; F8 z; ^
可以看出第4条症状比第5条轻很多
9 V: S' D2 p7 K" A- x胸背疼痛没那么严重: F0 _( w |" I6 x# g) s/ }0 o
那么用的方子是瓜蒌薤白白酒汤" Q; V- g0 |% K0 N. t: J
比瓜蒌薤白半夏汤少了半夏9 z* b$ }% X7 Y m5 K
同时药量也有所减轻" E2 _! H0 c/ a4 D
可见寒饮上逆没有那么严重
4 k! ^. j0 O. `4 {只是寒热错夹，上焦气血痹阻0 i* j' j, }4 q9 [8 o1 K
在驱寒的同时也要清热/ r( ?9 l6 }+ W5 L. C {
寒热药几乎对等5 y9 j( c2 F9 d: M- _* y
但是这个病的本质是真阳不足
* l% m0 i. S5 K7 N5 B" L4 e虚寒水饮上逆，导致上焦寒热错夹
5 B# y" Y9 |0 H5 w$ [5 E+ `- b虚寒水饮上逆，导致上焦寒热错杂9 A% {: C5 g l4 g( @( o4 |
这两个方都是治标的方法$ [; w5 O7 p5 b5 |$ q2 j
在症状缓解后，要治本解决真阳不足的虚寒问题。% M7 q% M, h F$ a; _
不然很容易复发。
6 [: z2 h! `" `( g: t; ]% e瓜蒌薤白半夏汤的症状与体征。
! R9 ~! z/ R- C" g! F% v6 Z7 `六纲：厥阴
& g- f6 J' T; V6 W" q* O五证：痞; p% M) r1 h9 ` t; {' t" V
病机：寒饮上逆寒热互结于上焦
7 O4 U7 S; w( l: p7 N$ R j( V4 B常见症状：胸胁满闷，咳嗽，喘息短气，心痛，痛引胸背，不能平卧。
% r/ a! w! _$ W常见体征：舌体有齿痕，舌苔滑腻。脉象沉，细紧。
* a3 M' n$ }0 ?0 c9 D3 a: {" d讲到这里我们要把小陷胸汤跟瓜蒌薤白半夏汤做个对比以加强理解
. |+ r1 p& w# p( w1 s4 U这两个方都是用于治疗胸痹* n3 ~' ]% m$ [7 W* j
也都是用于寒热互结于上焦胸中2 t- \: O- H5 O: b
是他们针对的寒热病机却是不同
2 }" `% m, f. m# s5 }小陷胸汤是寒热互结于胸，以热为主。属于少阳$ u2 @3 _6 @' H/ a. N
而瓜蒌薤白半夏汤是寒热互结于胸，以寒饮上逆为主。属于厥阴。7 U. h! Y& u* Z$ Z) x; @: ~) \
这一点我们从他们的君药使药完成相反的药性也能看出来。' K/ R- m$ M6 E/ h G: V* K1 B- l
【小陷胸汤】
2 E( Q4 `$ C% ^( {$ ~) P8 k/ [君药：栝蒌实（寒 甘酸）4# x, n9 A2 K) \
臣药：黄连（寒 苦）1
% o; J2 {. f" l# ]/ k3 S佐药：无" f, b0 z" [! |6 V
使药：半夏（大温 辛甘淡）4
2 p8 B# f: l3 u" L% l S# k9 Q【栝蒌薤白半夏汤】5 o4 O) Z2 F) x0 C* d
君药：半夏（大温 辛甘淡）4
2 v$ B, r, D' q6 I& ~) C臣药：薤白（温 辛）3 白酒（温 辛）
0 l# Q$ S; i! y& P3 N0 J佐药：无; ^6 Y7 ~9 M% \- j( _
使药：栝蒌实（寒 甘酸）4' C# p$ I6 |8 q! Y
瓜蒌实性寒，在小陷胸汤中为君/ A! s3 F- T' z8 G" H% [. S' V
主要清除上焦痹阻郁热& d ?% t) }. `( r4 N
辅助的臣药是寒凉的黄连$ |5 x+ ^! S W# W% T
半夏性温作为使药( _, A" o2 H5 r# t
针对着轻微的上逆的寒饮
& }" Z" \# n% @% y* N3 ^: w而在了瓜蒌薤白半夏汤中，君药使药就颠倒过来了
9 Z8 T1 k( @/ k9 S3 D8 @! A% G1 V原来做使药的半夏成了君药
, ] n# \5 |0 o7 k( p; P! t大力的温化寒邪，降逆水饮，
2 h2 D! I# g+ t辅助的臣药换成了温性薤白白酒/ F6 V1 B% W- n0 Y, A
瓜蒌成了使药去除痹阻的同时清泻轻微的郁热
- e6 f; X3 i8 Q5 C5 |两个方子对比的重点在于：同样是寒热互结，根据偏寒偏热的不同，而君药使药的互换，就产生了截然相对的效果。" u" n+ l$ x- C: X r" E
可见君药使药在方子中的重要性，他们直接决定了治疗的方向4 S% y8 |+ l8 ?" z
抓住病机的要点，熟悉方子就能做到方证对应。
* f; E) r/ h F6 I& R8 w2 R病证的分析只能靠临床多实践了，熟能生巧。 F% z0 ]" i9 w8 U0 N: Q
好了，今天就讲到这里，谢谢大家！! y8 l u/ ~8 ]
下周由其他老师给大家讲课。, C0 ~2 H2 f; L$ w p" K3 `
# i5 A7 J8 Z8 m
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狗仔卡
发表于 2017-8-15 14:17:54
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