2017/08/09李锋老师讲解栝蒌薤白半夏汤

sunjianchen

大家好，今天我来跟大家一起学习一下栝蒌薤白半夏汤，并对比一下小陷胸汤。
1 e3 F5 ~1 ~0 `0 h$ S8 T本来瓜蒌薤白半夏汤属于金匮的内容是不讲的
为了跟小陷胸汤做对比，加深理解，那么在这里就稍作讲解
/ t' B2 k$ f3 H  \7 Z" F0 _我们先来看看瓜蒌薤白半夏汤
【栝蒌薤白半夏汤】
5 X$ a/ R, U  V5 c6 P栝蒌实（一枚，捣）6  薤白（三两）3  半夏（半斤）8  白酒（一斗）
/ G7 b9 b( B5 d    上四味，同煮取四升，温服一升，日三服。
先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子
2 m" ~& B9 I# J& Z7 m0 u9 O0 H$ I/ r【栝蒌薤白半夏汤】
+ m( W: F. _" j5 X- ]2 }# L阴性药：半夏（大温 辛甘淡）、薤白（大温 辛）、白酒（温 辛）
平性药：无
- c& Q( W8 S% y, m阳性药：栝蒌实（寒 甘酸）
6 W: |+ ~8 v0 t( H通过分析可以知道方子也是一个寒热并用的方子，
0 A% N. z* L" N" K) _没有平性药。对治的也是寒热错夹的病证。
' \3 X: d3 c% f接着用四象解析法来分析方子
【栝蒌薤白半夏汤】
君药：半夏（大温 辛甘淡）4
8 u* l! m5 x5 F1 p臣药：薤白（大温 辛）3  白酒（温 辛）
佐药：无
7 `% h+ w; V: P# u  w, D使药：栝蒌实（寒  甘酸）4
1 L- |% Z+ l7 P% c  e1 R7 s$ y    君药
半夏 大温 辛甘淡
《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
) x& f  b) i# v  f8 O) ~9 Q" A) S这味药前面讲了
$ a- r3 c8 ?6 U& l- T* v大温，对治寒饮和凉滞证。降逆水饮作用很强
' r8 m7 z  X% c用于寒凉引起的水饮上逆导致头晕、咳喘、心悸、呕吐等各种症状
( m5 i# X. R; ]- `$ a在这里用量很大
5 _& l* L# D2 b9 B) H0 {# e/ M* o9 ?一个说明这个病证重，另一个说明这里水饮上逆很重
8 Q7 c: b% F! m1 o  N需要用大量的半夏来温燥寒邪降逆水饮
那么量这么大会不会安全了？
; }! i+ W. K$ H* r这里的半夏用的是生的旱半夏
* f! Q/ M6 ^" r* k+ b, M' m入的是水煎剂，煮熟后半夏的刺激性毒性就没有了。可以放心的使用
$ U) n- S( A& N  ]$ j    臣药
薤白  大温 辛
《名医别录》除寒热，去水气，温中散结，散水饮寒邪。
薤白在东北那边又叫小根蒜，能驱寒温阳通痹结。
白酒 辛苦甘，活血驱寒养胃气。
- `# s, E2 Z8 q/ r; x% l6 J+ u使药
, e. F5 |! Z& ]" w瓜蒌  甘苦 寒
《名医别录》除肠胃中痼热，八疸身面黄，唇干口燥，短气，通月水，止小便利。
全瓜蒌  《名医别录》主胸痹。
瓜蒌清泄上焦实热微结。整个方子寒热并用，以温阳化气降逆去水饮为主
! V5 D5 d% O+ X, X' l+ O君药半夏政对应着这些病证
臣药薤白加强君药去水气
$ B, t" M# [5 C; Y温散寒饮结聚
. L* P* h. f; N- n白酒活血驱寒
使药力发挥更大的作用
使药瓜蒌性寒
) F! N1 ]! Z: p0 j能去除寒热结聚
3 r" ]: ~( v# l  F7 v5 G# ?- J能去除寒热结聚,上下焦无法沟通的郁热
方子所对治是真阳不足
寒饮上逆上焦胸中
气血痹阻不通
  M7 s0 M9 D  X导致的各种胸痛胸痹、心悸、短气
. _; q9 c/ V* M" i我们看看条文的怎么说的
《金匮要略增补》233页第五条
5、胸痹不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之。
# K$ T& S. u5 J6 p! S3 Q这条是胸痹的重症，心痛的厉害
痛的都不能躺下了，从胸前到后背都痛，类似西医的心肌梗死了
3 K4 w, N2 @! p从病机上看，是寒饮上逆结聚胸中，造成气血痹阻不同
- v/ y+ u1 M- Z+ q9 Z9 v心中失养
那么既然是寒饮上逆为什么还用瓜蒌寒凉药了？
因为寒饮上逆的厉害
) o2 X' L: Y) i' v! n逼迫的上焦的阳气不能下降，郁结化热。
- V5 @7 c/ e6 F' j' k4 B9 U瓜蒌就是清理这么一点的郁热的
同时瓜蒌也有去除胸痹的作用
! y$ `! P# @! b/ D既能去除郁热疏通痹阻，还能配合君药调节寒热沟通阴阳
4 v8 @3 D2 P! `8 l  q8 R2 x要理解好这个第5条胸痹重症，必须联系第4条胸痹的轻症，看看是怎么用药的？
4、胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，瓜蒌薤白白酒汤主之。
瓜蒌实（一枚）、薤白（半升）、白酒（七升）
可以看出第4条症状比第5条轻很多
胸背疼痛没那么严重
0 O- G! ^+ L+ }, s6 b那么用的方子是瓜蒌薤白白酒汤
7 H- }3 W/ N& V7 A$ ~4 q5 ~: \" B比瓜蒌薤白半夏汤少了半夏
同时药量也有所减轻
可见寒饮上逆没有那么严重
只是寒热错夹，上焦气血痹阻
在驱寒的同时也要清热
) E( |6 l# _# u$ U5 U) T寒热药几乎对等
但是这个病的本质是真阳不足
4 }7 H' m/ a1 N! Y2 M, O2 l虚寒水饮上逆，导致上焦寒热错夹
* M2 w# o: p6 g/ o6 n虚寒水饮上逆，导致上焦寒热错杂
这两个方都是治标的方法
在症状缓解后，要治本解决真阳不足的虚寒问题。
不然很容易复发。
/ `. Y1 `/ n5 \7 s瓜蒌薤白半夏汤的症状与体征。
六纲：厥阴
; U* k' G# l# s& i五证：痞
& E+ i8 T# m* f' @" c病机：寒饮上逆寒热互结于上焦
常见症状：胸胁满闷，咳嗽，喘息短气，心痛，痛引胸背，不能平卧。
* v: X7 O3 n5 {% q7 `& h# O' B常见体征：舌体有齿痕，舌苔滑腻。脉象沉，细紧。
讲到这里我们要把小陷胸汤跟瓜蒌薤白半夏汤做个对比以加强理解
! J2 E4 S7 m0 \7 S6 m这两个方都是用于治疗胸痹
2 N6 e% P% ]/ ~5 N- A/ y也都是用于寒热互结于上焦胸中
; e2 E( P- n2 g( ~4 W$ h: J: H是他们针对的寒热病机却是不同
) x7 a4 [! Y! R9 H5 y小陷胸汤是寒热互结于胸，以热为主。属于少阳
* Z7 U9 X/ }1 t而瓜蒌薤白半夏汤是寒热互结于胸，以寒饮上逆为主。属于厥阴。
这一点我们从他们的君药使药完成相反的药性也能看出来。
# ?; e" P6 E6 p. w【小陷胸汤】
) Y5 Z: y- o0 z! l* J( i' S8 M君药：栝蒌实（寒  甘酸）4
臣药：黄连（寒 苦）1
  K3 s+ U! h8 I7 [, [- s5 `佐药：无
使药：半夏（大温 辛甘淡）4
9 C6 u" @4 j: ?【栝蒌薤白半夏汤】
君药：半夏（大温 辛甘淡）4
2 a4 k8 ^3 y% N5 q# |- Y$ o臣药：薤白（温 辛）3  白酒（温 辛）
9 O8 R: }4 c& u: j# Q& [( n1 h佐药：无
) H0 {8 h, E* R8 A使药：栝蒌实（寒  甘酸）4
瓜蒌实性寒，在小陷胸汤中为君
/ E: Z; l9 a, X7 a( K3 k$ h主要清除上焦痹阻郁热
7 ^  V4 F# S0 e" V" ]辅助的臣药是寒凉的黄连
半夏性温作为使药
针对着轻微的上逆的寒饮
) A/ U/ d8 G$ }而在了瓜蒌薤白半夏汤中，君药使药就颠倒过来了
. z$ H9 ]- A& P9 F0 d原来做使药的半夏成了君药
6 u* Y. Y" F% Z. ~0 ?4 f$ v大力的温化寒邪，降逆水饮，
+ _: I  Q( v) e$ S辅助的臣药换成了温性薤白白酒
% h5 C, A7 \3 h* Z' e: U; \瓜蒌成了使药去除痹阻的同时清泻轻微的郁热
两个方子对比的重点在于：同样是寒热互结，根据偏寒偏热的不同，而君药使药的互换，就产生了截然相对的效果。
, S: u* L. C9 S1 R/ s, G" }7 _可见君药使药在方子中的重要性，他们直接决定了治疗的方向
9 H* O( ^+ ~# q3 B9 u抓住病机的要点，熟悉方子就能做到方证对应。
) i: @' l, @+ T% n# J5 k7 G$ @病证的分析只能靠临床多实践了，熟能生巧。
2 A7 s& S, e- _( ~) ~$ }* d" m好了，今天就讲到这里，谢谢大家！
下周由其他老师给大家讲课。
" b3 u& N8 L# j' K8 p6 g7 U& G

当归

谢谢分享

wangjizhi

搞不懂原方条文的计量为什么和经方解析法里面的不一样

wangjizhi

整个方子寒热并用，以温阳化气降逆去水饮为主
. k& c2 \  ]7 ]; Z& V! G9 E/ E瓜蒌能去除寒热结聚,上下焦无法沟通的郁热
+ b6 n' {2 M  V6 B0 ?& H方子所对治是真阳不足，寒饮上逆上焦胸中，寒饮上逆上焦胸中，导致的各种胸痛胸痹、心悸、短气

wangjizhi

但是这个病的本质是真阳不足
虚寒水饮上逆，导致上焦寒热错夹
这两个方都是治标的方法