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大家好，今天我来跟大家一起学习一下小陷胸汤" k4 G+ q8 z& ]- D" u% `
【小陷胸汤】
# ~# R# M1 O2 I6 G! S: n) d, f$ q# K黄连（一两）1 半夏（洗，半升）4 栝蒌实（大者一枚）46 h& M* s! C9 n7 }" E5 x
1 T# ]! k, k' d7 R% S1 k5 d上三味，以水六升，先煮栝蒌，取三升，去滓；内诸药，煮取二升，去滓，分温三服。
0 y. D1 f' i9 z: n' u( a我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子/ C' q4 E0 f# W3 H5 c& K2 F/ _
阴性药：栝蒌实（寒 甘酸）、黄连（寒 苦）
9 L- N" O, \ V平性药：无& d C3 U/ K* ]: i: K
阳性药：半夏（大温 辛甘淡）
; u5 \5 q- F6 ?通过分析可以看出这是一个寒热并用的方子
( @, F2 |! i2 D! E5 ] X Z方中只有阴性药和阳性药
+ u) s! n$ g4 F- Q1 A! y9 g, M没有平性药
" t$ @% c W* }$ L+ U' H" T' [5 x: v说明病证是以寒热错杂为主7 P0 I% f0 H$ c: B5 j: B7 D& V
病人身体不虚
b& A+ f+ Q9 X( M要首先去除病邪
% g" l" b3 \ F* k* J邪去身体就会很快恢复
, L& w; X# G- m. d! k接着用四象解析法来分析方子* ?9 ~- f. n. Q7 K: J
君药：栝蒌实（寒 甘酸）4
+ B+ H1 [. P. D5 r臣药：黄连（寒 苦）18 d+ o1 b% i5 }
佐药：无5 J& n1 A9 v( O2 v
使药：半夏（大温 辛甘淡）4% W/ f( f2 N9 P9 D; V# R/ T
君药$ D/ i I) m) @+ S
瓜蒌 甘苦 寒0 a, ~- w9 Z z' m- u8 Y
《名医别录》除肠胃中痼热，八疸身面黄，唇干口燥，短气，通月水，止小便利。
+ c! {2 s9 v. w. O& Q' u全瓜蒌 《名医别录》主胸痹。7 t5 R1 S# G# l
瓜蒌去热证结胸的痰瘀结聚
; l- ^4 y) |& }3 |: }6 c多服会便溏/ N, D+ J% _3 {8 b" y
清泄上焦实热微结( |* Z- N4 ?2 H
还能疏通邪热结聚导致的经脉郁滞痹阻# W J3 L! m1 U
臣药- w1 t t0 q# @& Z$ @: v! x9 b
黄连 苦寒
N9 c \7 _* c; R- A% ]/ k《神农本草经》主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。) J' }/ c/ Q0 R: X/ ]' G: |
寒能清热，对治烦躁证0 ?# d6 N% y$ E0 b" ?- z
苦能涌泻湿邪
1 R# e4 q9 c) C- l! Q( T能清上中下三焦水热结聚4 e7 ^- g+ i2 K" {
加强帮助瓜蒌 清楚上焦的热邪积滞
7 e9 B/ K0 u$ X! `8 g. `" E加强帮助瓜蒌 清除上焦的热邪积滞6 h( E0 X' U# ?0 A( D. z9 M# k6 y
佐药7 { m% }' ~8 l" `6 r3 }7 ?4 c
半夏 温 辛
+ Z- r% p9 ?' C X W《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
# l @# _2 \8 q" m" L( z) d, F生旱半夏，降逆水饮，消除内外痰饮6 M9 @1 Z$ p" ?" d- s9 T! j
消心腹胸中膈痰热满结- K" |$ D/ Z( r i3 i6 a
方子共三味药，寒热并用
) h. }* ?9 }! g: G2 [整体偏寒
+ c- ^! E# o# H* G2 p- W以清热去实邪为主
* Z0 o2 {3 y9 i: c; |* K对治邪热病邪与水饮互结积聚于上焦的痹症、痞证
* W8 N0 i$ d1 C8 z e4 _0 J这个邪热结聚还没完全结实, W* r; u8 V- k
要是结实了，就像承气汤证一样需要大力泻下攻伐才行
& H/ t& W% d! r* I9 V可见小陷胸汤对治的病证还不是很重
) ^) y4 }7 S, z6 ~& g: }( m接下来看看小陷胸汤的条文：
' @& y1 q6 w$ f2 u" o7 t《伤寒论类编补遗》373条、374条
4 `8 h3 Y0 m. O. F( p: C! N373、寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服。$ ]# J" O: d" F) W6 f- _
374、小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。
" I; N( F8 A6 m- ^“寒实结胸，无热证者”，表面看起来一片寒像: H5 F3 N+ h" D7 S1 v! T2 |
实际是热邪闭结在里4 w- \0 E" ]6 I$ N
经脉痹阻不通
( [' F: S6 k5 L9 Y8 S因此热症表现的不明显% k; K' ^& D/ `& o/ z5 r. Q
才会有“无热证”的现象1 ]5 ^, C$ t+ b
要看到前面的这个“结胸”，结胸证必然是以阳明里热结实为主
5 p. J4 q& O/ p8 Y% w7 J那么“寒实结胸”，说明这个结胸不单单只有热症
) {1 M7 g2 y3 q也有寒症的参与8 d0 z7 H4 a& l' ?
寒邪郁滞，机体要积极反抗，反应强烈，就有阳性症状，8 U( e# Q2 ^+ A
阳邪痹阻，经脉不同，机体失去温养，也会有寒症出现
r- w; p% D0 d7 X5 k0 w呈现为寒热错杂状态
9 s2 ?/ u+ G% w阳邪痹阻，经脉不通，机体失去温养，也会有寒症出现
- J/ Y9 I) }( R4 S病情重的，有病邪结实的，要清泄邪实，用三物白散治疗。. ~6 S: f/ q/ D; i
病情轻的，还没完全结实的，给予小陷胸汤，即可
) P( o' a W! m7 e3 D: Z' Q1 j“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者”
, _5 t5 F/ h9 n7 i小结胸病，说明邪热积聚症状还是比较轻; [% x% g& H X* c2 u$ t# M
没到结胸的程度6 |0 w2 r4 {* q$ S+ M! e! S
但又没有痞证那么轻
; _' R) f; C5 x0 [# K出现了按压疼痛了3 T0 n2 ^0 X: W( Y2 X: m% {/ P
病证大概介于结胸证与痞证中间0 i- I G+ `6 N9 A
既带着点结胸症状，也有点痞证的症状3 z5 W5 [! t3 S) O! N
小陷胸汤的症状与体征。
+ S4 d! w% y7 M* j六纲：少阳% I) m* Z c& d7 }
五证：痞1 z% l6 G2 e% p( x& [
病机：水热结实于上焦 8 _; V/ f( f" M/ g: H% a" _- x4 Y4 i
常见症状：心下痛，胸胁满闷，心烦，短气，口干口渴，大便微干，
! J l: [7 i; y: T1 q8 d常见体征：舌象舌红、舌苔滑腻偏黄。脉象，寸浮，关上滑或动。
+ \% J* ^4 A3 T6 C+ z5 e/ J小陷胸汤寒热并用，对治水热互结于上焦心下，还未结实的阶段 l) q* d: h. ?7 }" ?
栝蒌实为君，清阳明上焦痰热结聚 P5 s" G, G! w' `
痰热结聚导致的各种闭塞不通都能清泄疏通$ B1 ^) [, b3 D! Z
黄连为臣辅助加强栝蒌清上焦湿热$ c/ c( A- r$ z# c& w5 Y
半夏温辛为使，能去除水饮，消除痞结
8 m+ H/ w( w' h, W2 L+ ~去水饮功效强，可降水饮，把水饮从肠道排出- j$ A! s6 h1 W$ q; C
今天先讲到这吧。谢谢大家。下周讲栝蒌薤白半夏汤
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) Z9 H, y4 p& d$ l. r
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发表于 2017-8-6 16:09:49
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