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大家好，今天我来跟大家一起学习一下小陷胸汤
+ J; D+ G0 Z# p% Y P【小陷胸汤】& F8 T- m/ k6 r2 E+ n
黄连（一两）1 半夏（洗，半升）4 栝蒌实（大者一枚）4
& p1 p @3 t8 f) p& i% X
. u9 u1 b1 ~! c7 ~# J+ \上三味，以水六升，先煮栝蒌，取三升，去滓；内诸药，煮取二升，去滓，分温三服。
; G0 I% x& |& y1 Z我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子
/ y9 @' k$ H( y, b3 C% z d+ J阴性药：栝蒌实（寒 甘酸）、黄连（寒 苦）$ Y8 U6 M( k/ \
平性药：无
3 `! i6 W x- l+ d* X阳性药：半夏（大温 辛甘淡）5 h v3 W! M8 X& g; g
通过分析可以看出这是一个寒热并用的方子
: p, U7 h7 y, B0 p& K2 ?方中只有阴性药和阳性药$ }3 U; D& h( Q9 S
没有平性药2 c& R* v! H% E- P( C* i% S- T
说明病证是以寒热错杂为主
9 r+ D9 C! F6 o2 A% o2 b病人身体不虚
2 F' S" G+ u' p0 L1 C% b要首先去除病邪* V* r3 x1 j3 e* p1 f( n) x2 q, S# x; F
邪去身体就会很快恢复) B& y7 W7 b; d6 Y. b# G; [, E; [
接着用四象解析法来分析方子- \) A0 J& p& L, @% f Y
君药：栝蒌实（寒 甘酸）4. A6 t# a9 K( m
臣药：黄连（寒 苦）1
0 F+ D5 b M0 \, ^$ [ s9 [7 s/ ]佐药：无1 y3 E+ _# u; o$ @: C* n
使药：半夏（大温 辛甘淡）43 b( } g: X2 U
君药
- y7 G9 H# a, V" a4 Z瓜蒌 甘苦 寒
& V9 p" `" \2 n4 x6 E# I# h《名医别录》除肠胃中痼热，八疸身面黄，唇干口燥，短气，通月水，止小便利。
j9 J+ ^4 m" |全瓜蒌 《名医别录》主胸痹。3 i* d) h2 s/ c1 n% B: F% O
瓜蒌去热证结胸的痰瘀结聚; ^) @' u" P9 F0 W0 T5 L( i
多服会便溏* \% _9 G F& y" |( ~6 o
清泄上焦实热微结
- f& t( B+ D& }/ m" E8 i' m; ~还能疏通邪热结聚导致的经脉郁滞痹阻
8 Z8 |/ V3 n0 K; ]3 {& {5 |" {臣药6 f/ s8 u0 s+ o! c4 K9 | s5 c$ W
黄连 苦寒1 i9 s/ J; G# u( u8 m" O. L& n
《神农本草经》主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。
V6 r. A, O/ G寒能清热，对治烦躁证% X c/ y6 {+ A; m
苦能涌泻湿邪* c3 P5 W0 _4 V; v
能清上中下三焦水热结聚
# J' x1 `5 I8 g& ~9 s* a7 g加强帮助瓜蒌 清楚上焦的热邪积滞
7 c9 Y+ u/ t T, J: V加强帮助瓜蒌 清除上焦的热邪积滞" ]1 J" h. Y/ C6 X1 ]; z
佐药
1 ^, R2 {" \8 }' c' f半夏 温 辛
" Z9 w2 g2 [( U3 o0 m, d( q《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。" { \) h4 j, ^) H g3 o4 N2 a
生旱半夏，降逆水饮，消除内外痰饮% P. J9 A; f! L; k" m# ?
消心腹胸中膈痰热满结
. t' [$ [0 x" f方子共三味药，寒热并用
4 W0 j0 M' C! y% P) q整体偏寒 z! H2 o" ?3 A: B' P
以清热去实邪为主
9 ]& l9 Q, M+ D( P2 o: @- g# V对治邪热病邪与水饮互结积聚于上焦的痹症、痞证
; \+ x+ s) w# d这个邪热结聚还没完全结实% g+ p, Y+ V5 }; ^
要是结实了，就像承气汤证一样需要大力泻下攻伐才行/ C) F/ ]& A0 B) f9 g& X# X; H
可见小陷胸汤对治的病证还不是很重
1 J0 [+ W. d* W9 @接下来看看小陷胸汤的条文：
3 X- B6 n& A+ C/ E8 W《伤寒论类编补遗》373条、374条/ m9 b) {: K5 Q
373、寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服。
3 o* e' T9 ?; d) u% ?" _374、小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。0 x/ o' ?, X& u- |$ r. t- ` o+ i
“寒实结胸，无热证者”，表面看起来一片寒像% c. ?' S2 y4 e& P% O6 H
实际是热邪闭结在里
9 O) Y" _0 q9 ^; d1 f# Z% j6 S( j经脉痹阻不通( _5 J4 q9 l& o1 G+ D6 u) _+ U. b
因此热症表现的不明显& l& e# H) [( N- y( f5 Z$ @1 ]- O
才会有“无热证”的现象# p2 k* W8 U, {- V3 c# T/ w' q- r
要看到前面的这个“结胸”，结胸证必然是以阳明里热结实为主
6 y# v2 k' a- Q0 Y5 ^. C% Z( Y那么“寒实结胸”，说明这个结胸不单单只有热症$ q# p5 v: J3 M- J
也有寒症的参与. N& m# @) w8 @$ J
寒邪郁滞，机体要积极反抗，反应强烈，就有阳性症状，+ q0 B: X& Q) t8 @- c0 X. {
阳邪痹阻，经脉不同，机体失去温养，也会有寒症出现 |( G8 O6 @6 p0 f/ F
呈现为寒热错杂状态2 a/ j! X- T: H4 k" U# {
阳邪痹阻，经脉不通，机体失去温养，也会有寒症出现
6 ~+ V7 }! q' d4 z- t0 v! U& `( j病情重的，有病邪结实的，要清泄邪实，用三物白散治疗。$ }7 H. @! m7 z' C& m7 e" B
病情轻的，还没完全结实的，给予小陷胸汤，即可) Y' v5 z5 E& A1 T F6 M
“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者”
% W) ?+ U; m1 T3 T' q3 x小结胸病，说明邪热积聚症状还是比较轻
. M$ p) v- m/ ~; H2 \3 b没到结胸的程度0 {; G l6 d, u4 t! m- `- S
但又没有痞证那么轻+ K4 ?( C$ K+ R) h# w, b3 b, v
出现了按压疼痛了. [; g" c8 l& h5 l: h, y
病证大概介于结胸证与痞证中间' [/ P! d# {7 B" k; Q. H# ^8 A8 H4 ]
既带着点结胸症状，也有点痞证的症状
2 Y+ U# J; P; l+ ? c/ ~5 @: }小陷胸汤的症状与体征。! r6 b2 [# O& L6 S8 ~
六纲：少阳) G! r0 b" N% ^4 O
五证：痞1 N2 T( ^0 K% i1 m% o( N
病机：水热结实于上焦
) r6 `1 r, Y" x, ^" K常见症状：心下痛，胸胁满闷，心烦，短气，口干口渴，大便微干，6 C% J8 B9 P3 f' D* ^
常见体征：舌象舌红、舌苔滑腻偏黄。脉象，寸浮，关上滑或动。& \: j q/ M" Z/ a8 P" G7 r
小陷胸汤寒热并用，对治水热互结于上焦心下，还未结实的阶段
" n+ }- n9 b8 c7 Q栝蒌实为君，清阳明上焦痰热结聚2 d' O# H4 u* |% Q7 b
痰热结聚导致的各种闭塞不通都能清泄疏通
9 c4 g6 _3 J! z9 n& R' \; l黄连为臣辅助加强栝蒌清上焦湿热
' _& z2 X7 A: m9 F8 F1 {; y半夏温辛为使，能去除水饮，消除痞结
8 t. E7 W* K. k: i/ b1 [, e去水饮功效强，可降水饮，把水饮从肠道排出
& J3 z, K2 \0 f' l' s8 V今天先讲到这吧。谢谢大家。下周讲栝蒌薤白半夏汤
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: }" I( _4 B& S& C$ n# @5 O7 ^
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发表于 2017-8-6 16:09:49
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