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大家好，今天我来跟大家一起学习一下小陷胸汤7 L: a. V) N5 H. `8 B
【小陷胸汤】
: l H+ z# a0 h p黄连（一两）1 半夏（洗，半升）4 栝蒌实（大者一枚）47 j) c' k% f% o, P
0 k$ P5 K1 f! I- R7 F! p5 R/ p" q上三味，以水六升，先煮栝蒌，取三升，去滓；内诸药，煮取二升，去滓，分温三服。
$ V& U$ [! ?7 M# g, O0 r$ [4 a我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子# _! r, X& E3 ?3 }& J
阴性药：栝蒌实（寒 甘酸）、黄连（寒 苦）
4 Y" m/ R% f/ m$ _8 F4 H% A$ Q' `平性药：无
# t N. `, j1 {: k' h阳性药：半夏（大温 辛甘淡）. z0 X6 n. n6 ]2 x1 M4 d
通过分析可以看出这是一个寒热并用的方子
3 K" D3 d1 l( y& ]( n方中只有阴性药和阳性药% R& I" H1 O9 w
没有平性药
$ O$ N# _4 f* C& k) c; v. O @说明病证是以寒热错杂为主
; D% R5 o( _+ W4 y; a/ f. t+ ]病人身体不虚
0 I5 g6 q* B# S+ O3 l要首先去除病邪
* Q) h; L* Y7 g# |2 @邪去身体就会很快恢复
+ a% W5 _+ a+ [( p% @接着用四象解析法来分析方子
: l6 V# f: [2 l+ w君药：栝蒌实（寒 甘酸）4
8 \3 X" c* i$ E臣药：黄连（寒 苦）17 n1 ]/ v# T3 t- K
佐药：无% n/ G7 Z& j. K: i) w
使药：半夏（大温 辛甘淡）4
0 n4 l) L, H: {( S. g2 U君药
. j4 B1 I( N9 h, r瓜蒌 甘苦 寒. D, Y( Y# p( F }5 z9 X K6 t
《名医别录》除肠胃中痼热，八疸身面黄，唇干口燥，短气，通月水，止小便利。9 c1 w+ \: R2 G C3 @2 M
全瓜蒌 《名医别录》主胸痹。8 `) L) ~& h$ r" M) X7 p1 v
瓜蒌去热证结胸的痰瘀结聚0 ]+ ]$ G7 a7 B6 G" H0 |5 y
多服会便溏
2 Q, D3 Q7 G y, U+ A: U6 v清泄上焦实热微结
$ N( E/ E& E/ K0 e4 Y/ c. A+ K还能疏通邪热结聚导致的经脉郁滞痹阻
& _; |4 N4 ]0 {" I- f& \/ ^臣药
7 k8 d$ m/ K; t; e: Y黄连 苦寒
6 a1 N* l9 H0 ^0 d3 {《神农本草经》主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。
3 [5 k1 n- ]* v- Q2 t2 N/ B* \寒能清热，对治烦躁证
. T' @: H4 e; v( z苦能涌泻湿邪4 F( R! y# U: _; E
能清上中下三焦水热结聚4 Y' C5 V/ ~3 F5 R$ o( X7 X
加强帮助瓜蒌 清楚上焦的热邪积滞) u3 @* j9 J( f2 s
加强帮助瓜蒌 清除上焦的热邪积滞
3 B9 X- p, U4 Q( T0 w佐药
( Z8 N2 W4 y$ R半夏 温 辛4 r% M' T$ a, P9 i
《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。/ p$ B: }1 u0 M8 g
生旱半夏，降逆水饮，消除内外痰饮
! a6 _3 F# |6 g: J. ~. Z$ q消心腹胸中膈痰热满结
- o" p7 }$ k0 O, |& S, M; }# a方子共三味药，寒热并用
& x1 w7 s7 ^0 E$ ?* n/ N整体偏寒
+ h m+ ^7 N; x以清热去实邪为主; a: k6 G, W4 \' W6 Z3 Y6 C2 s
对治邪热病邪与水饮互结积聚于上焦的痹症、痞证
8 Q) o J( ^% d0 r- b9 W这个邪热结聚还没完全结实4 q M- ]; V6 w. r
要是结实了，就像承气汤证一样需要大力泻下攻伐才行6 X6 R2 g: h7 v8 T! B H
可见小陷胸汤对治的病证还不是很重% k% ] Q4 Z" P5 d+ a3 c
接下来看看小陷胸汤的条文：
% L3 p8 F5 E4 V2 Y0 s1 j( @$ [《伤寒论类编补遗》373条、374条
, c5 T% g% {& A# k* d4 W/ b1 }2 v" [373、寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服。
3 @$ e' Q" h" E+ p$ k374、小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。' ?, l: r8 @+ _( B9 ^# v& X/ p
“寒实结胸，无热证者”，表面看起来一片寒像4 E, S# J4 L) x8 X$ p; u
实际是热邪闭结在里
4 `$ z; o; H6 {: _; D经脉痹阻不通! a- h8 c4 t4 O0 ~) L; K
因此热症表现的不明显4 l/ f& G8 |) `" |/ I. M1 l
才会有“无热证”的现象5 `, L. e; [" f/ O
要看到前面的这个“结胸”，结胸证必然是以阳明里热结实为主
" ]! y5 T0 b1 Y% o9 H- M& \那么“寒实结胸”，说明这个结胸不单单只有热症5 E) j$ {' x2 F9 _
也有寒症的参与
. H+ ~2 R' \8 Z* }" s R寒邪郁滞，机体要积极反抗，反应强烈，就有阳性症状，
; r0 `) I& B& W' z) m阳邪痹阻，经脉不同，机体失去温养，也会有寒症出现
. U! P4 h6 T' B+ s M呈现为寒热错杂状态: V% [0 R9 J+ c4 \1 U, u' s2 q9 U0 ] |
阳邪痹阻，经脉不通，机体失去温养，也会有寒症出现4 t3 m- O3 h3 O1 _) X' m
病情重的，有病邪结实的，要清泄邪实，用三物白散治疗。5 ?5 h) n. N* R" y/ W* o7 d
病情轻的，还没完全结实的，给予小陷胸汤，即可
+ O/ X) x' B+ \7 w7 _“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者”
4 v) ~) n6 v `6 f" m' y5 L( i小结胸病，说明邪热积聚症状还是比较轻
5 p/ ^$ h3 o( i) ?. U! f5 \3 j没到结胸的程度& X( g6 `5 d4 }: Y
但又没有痞证那么轻8 q; ~7 { w+ ^% t" u3 _& P
出现了按压疼痛了
; J9 ^, Z6 ?3 `, | V$ `! f3 W病证大概介于结胸证与痞证中间
9 F1 x4 o) H0 g1 `# R# Y8 M' ? s既带着点结胸症状，也有点痞证的症状3 C" ^/ h/ ?' I8 p) ?4 i
小陷胸汤的症状与体征。
% P" ~2 f& V6 W9 M! D" i六纲：少阳" ?/ ^5 @ N. I' p
五证：痞
) A) X$ e5 d- S; x病机：水热结实于上焦
; @2 X, r, {6 h- q4 U# V* w常见症状：心下痛，胸胁满闷，心烦，短气，口干口渴，大便微干，4 z+ N0 A8 R+ w8 }4 _+ t
常见体征：舌象舌红、舌苔滑腻偏黄。脉象，寸浮，关上滑或动。9 d* K& x) ~0 p5 z' Q& t
小陷胸汤寒热并用，对治水热互结于上焦心下，还未结实的阶段/ K' b$ u9 }( N' [7 _+ V8 _
栝蒌实为君，清阳明上焦痰热结聚
9 Y! n: O( [% l2 ]' H9 P痰热结聚导致的各种闭塞不通都能清泄疏通, F2 ]& F+ k& W8 D! y K
黄连为臣辅助加强栝蒌清上焦湿热! x. X3 O7 l9 }. e+ h/ @! {$ ^7 e
半夏温辛为使，能去除水饮，消除痞结 q+ A; S ?' n% {8 @
去水饮功效强，可降水饮，把水饮从肠道排出
1 `, L7 u# M6 m今天先讲到这吧。谢谢大家。下周讲栝蒌薤白半夏汤
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发表于 2017-8-6 16:09:49
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