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大家好，今天我来跟大家一起学习一下小陷胸汤1 K& j k) q4 X# u6 q0 Y1 ~/ F5 z1 t
【小陷胸汤】) c5 `7 j$ V1 ~ b N/ M
黄连（一两）1 半夏（洗，半升）4 栝蒌实（大者一枚）41 m) P- C* @/ s% J! @& e7 l
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上三味，以水六升，先煮栝蒌，取三升，去滓；内诸药，煮取二升，去滓，分温三服。" {9 {/ R2 Z/ ]
我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子
( h# o) p( `' n1 K$ A阴性药：栝蒌实（寒 甘酸）、黄连（寒 苦）
4 @4 X# I% h R6 Y1 Z/ [5 T平性药：无
% X( ^5 u( F% a' ~: e' k阳性药：半夏（大温 辛甘淡）
+ @* G0 p& e( C* _6 e( r通过分析可以看出这是一个寒热并用的方子
0 x9 u1 i) Z. `7 K+ M& }' K方中只有阴性药和阳性药% k, m. T1 D( z& b# ~2 h- r; ~
没有平性药
- {) d$ m) z* V9 L说明病证是以寒热错杂为主
) A& {3 i0 _% y! ?1 Q9 d病人身体不虚) c4 R) {) R# P# J/ ]2 e3 T
要首先去除病邪) F6 p( @* B1 z8 m) M
邪去身体就会很快恢复1 i6 n2 T+ Q; s4 N- b* E# F
接着用四象解析法来分析方子
$ L( N% n3 e' k君药：栝蒌实（寒 甘酸）4
! R( ]# x5 f* |& B臣药：黄连（寒 苦）1' }" ?) _; T0 O! J, d
佐药：无
2 v: S/ ^( d2 D% ?0 T使药：半夏（大温 辛甘淡）4! p. L, r% A1 {
君药% S; x! m; F3 h, g7 d
瓜蒌 甘苦 寒- h% o+ m% l" Q1 X
《名医别录》除肠胃中痼热，八疸身面黄，唇干口燥，短气，通月水，止小便利。
. @8 J! g5 L n5 [/ E( J8 I全瓜蒌 《名医别录》主胸痹。% X$ _/ f [0 z& q* ?* p
瓜蒌去热证结胸的痰瘀结聚2 D! n6 Y* y, u9 w+ z1 R9 M
多服会便溏
+ P2 Z6 x8 D( R1 }- |清泄上焦实热微结" `( N4 c' w5 a% Y' J
还能疏通邪热结聚导致的经脉郁滞痹阻
) {/ f9 e# ~" p' r1 y" P# z臣药
+ F# ?5 D7 Q) O9 t; V* d9 t0 X黄连 苦寒
5 H- r" v9 j6 h: m% m) f6 X% t《神农本草经》主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。; R: i7 `# }) X T1 B. [; c
寒能清热，对治烦躁证
7 d5 k" C" t: [4 x+ l' I$ ^苦能涌泻湿邪1 W! y, M* _0 w( S& K
能清上中下三焦水热结聚3 X+ E0 N, D4 N. ]
加强帮助瓜蒌 清楚上焦的热邪积滞
O) ]' {* z: p% A加强帮助瓜蒌 清除上焦的热邪积滞
- @! T8 i8 Q1 e$ f, i3 w$ q4 l佐药 B' P& h( L% N! A0 W
半夏 温 辛7 v8 e) C, T9 m6 G6 R
《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。1 F; F4 ^* x" @: ~% |
生旱半夏，降逆水饮，消除内外痰饮1 i. L$ d# c# |' K+ B ]$ t6 }
消心腹胸中膈痰热满结! ?2 d# i1 [9 ]0 A! J$ @6 N; `& X
方子共三味药，寒热并用, d! v9 J2 [. u; T2 U
整体偏寒
# m* o7 w5 @/ Y以清热去实邪为主+ c1 i8 D3 c* g! R& l8 ~
对治邪热病邪与水饮互结积聚于上焦的痹症、痞证1 ]1 Y' g. `5 e# |& Y
这个邪热结聚还没完全结实
. G# S% z( ?; x8 {: E4 ]% y要是结实了，就像承气汤证一样需要大力泻下攻伐才行
" u! N6 `, b; ]2 E可见小陷胸汤对治的病证还不是很重9 t) u4 K, C' s
接下来看看小陷胸汤的条文：# k# U' F- U% O
《伤寒论类编补遗》373条、374条
7 v& y& P' q9 A# e+ t373、寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服。
& E& T% M) M1 }$ Q' j374、小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。
7 m' P" t8 u2 e$ b# p% k/ J' T“寒实结胸，无热证者”，表面看起来一片寒像; c* ^. h2 g; k4 G2 U
实际是热邪闭结在里! J+ D. J0 v. G1 n
经脉痹阻不通: w0 T. G4 s% p( w
因此热症表现的不明显- C x5 }; k" X
才会有“无热证”的现象
9 A# _7 i X& G1 E5 G$ K要看到前面的这个“结胸”，结胸证必然是以阳明里热结实为主2 \- ]$ k2 i, }, K
那么“寒实结胸”，说明这个结胸不单单只有热症/ y: Q$ W% g1 ^+ ]! K2 B; I! o$ C
也有寒症的参与+ {! }$ i* X0 G( j; ^
寒邪郁滞，机体要积极反抗，反应强烈，就有阳性症状，2 E& s! w5 y$ S
阳邪痹阻，经脉不同，机体失去温养，也会有寒症出现
6 m) u# D! l! e呈现为寒热错杂状态# s, A- ]7 ^: x
阳邪痹阻，经脉不通，机体失去温养，也会有寒症出现) W% a. G& q/ w, u( i; K$ \" t+ Z# `
病情重的，有病邪结实的，要清泄邪实，用三物白散治疗。7 ?+ x4 W; O# U# N/ p) z- z
病情轻的，还没完全结实的，给予小陷胸汤，即可
; W4 h0 N9 @& P6 J“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者”
- P- S" i& p2 _) [小结胸病，说明邪热积聚症状还是比较轻2 H6 v8 D, h1 B. C( k" \6 p3 u
没到结胸的程度8 `/ x, c3 S F/ ]7 e9 q
但又没有痞证那么轻: ^4 n C6 E5 y9 S& S4 G
出现了按压疼痛了+ {, P& p3 M( m o1 [* ]# a& V
病证大概介于结胸证与痞证中间
* @+ O7 ]" w) X2 N4 O既带着点结胸症状，也有点痞证的症状
& e* y/ J2 `4 R小陷胸汤的症状与体征。; I. n/ K: M* s5 o
六纲：少阳: n- Y0 {+ u; V D, C6 M' q
五证：痞
- z: s$ @: j. x8 ~% j病机：水热结实于上焦
3 _7 o, b. `' D常见症状：心下痛，胸胁满闷，心烦，短气，口干口渴，大便微干，
: @8 k4 _" {% z: b; E4 u* I常见体征：舌象舌红、舌苔滑腻偏黄。脉象，寸浮，关上滑或动。
( `' ~+ f, @4 y9 ?9 o" q小陷胸汤寒热并用，对治水热互结于上焦心下，还未结实的阶段
2 ]! j) w3 `0 y7 V栝蒌实为君，清阳明上焦痰热结聚* _* D. M: a! E& y; p) d
痰热结聚导致的各种闭塞不通都能清泄疏通
$ E" F# A$ e" n# w- S" A# ]8 O3 m/ G黄连为臣辅助加强栝蒌清上焦湿热) u5 J. c6 X2 ^5 j) Q5 x
半夏温辛为使，能去除水饮，消除痞结
( P- K9 O; W$ [; i5 I去水饮功效强，可降水饮，把水饮从肠道排出
" z3 n1 |( e' P: S" z8 E今天先讲到这吧。谢谢大家。下周讲栝蒌薤白半夏汤
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发表于 2017-8-6 16:09:49
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