2017/08/01李锋老师讲解小陷胸汤

sunjianchen

大家好，今天我来跟大家一起学习一下小陷胸汤
【小陷胸汤】
- X% O! Q' W: ], B/ d, X5 B# E黄连（一两）1 半夏（洗，半升）4 栝蒌实（大者一枚）4

2 O8 g# |& y! x5 a- e, m$ v4 v4 Q上三味，以水六升，先煮栝蒌，取三升，去滓；内诸药，煮取二升，去滓，分温三服。
+ U  B3 ]* \: ~我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子
阴性药：栝蒌实（寒 甘酸）、黄连（寒 苦）
平性药：无
阳性药：半夏（大温 辛甘淡）
通过分析可以看出这是一个寒热并用的方子
; i$ u  e9 Z% w1 y# }方中只有阴性药和阳性药
; |4 j( `& c6 c" e7 R8 o没有平性药
  h# `4 d; ^5 {7 O# V% z: k) x说明病证是以寒热错杂为主
; X; Y7 q  ^( }病人身体不虚
要首先去除病邪
邪去身体就会很快恢复
# x7 \! W, I% f. Q' b接着用四象解析法来分析方子
; s' V# M& C0 b5 ]君药：栝蒌实（寒  甘酸）4
: I, b5 a4 z. S& o$ k& ~臣药：黄连（寒 苦）1
% F& L7 d' X& w! p- ~佐药：无
4 ^: _+ c2 I: o. Y使药：半夏（大温 辛甘淡）4
- E, S: c" x! {1 {3 a' S' N君药
- {; p* @: ]! G# I. |6 H0 n瓜蒌  甘苦 寒
6 y+ m& ]; H' X3 \  I3 [9 h9 M/ R《名医别录》除肠胃中痼热，八疸身面黄，唇干口燥，短气，通月水，止小便利。
全瓜蒌  《名医别录》主胸痹。
" H% d5 H/ I4 [9 j4 M% w瓜蒌去热证结胸的痰瘀结聚
多服会便溏
  o- \. x7 ^9 @! g9 F清泄上焦实热微结
5 B- X2 @5 e* t" U还能疏通邪热结聚导致的经脉郁滞痹阻
) [3 g' N% j4 d: L7 v臣药
黄连  苦寒
) X( |( x' \1 j2 o& E- |# |+ Z《神农本草经》主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。
8 h, P  |& T* }" h$ p寒能清热，对治烦躁证
苦能涌泻湿邪
" ~6 R/ Q* Q0 M2 P7 J" ?2 _/ k能清上中下三焦水热结聚
1 H* [% o# L: f3 T! e8 w加强帮助瓜蒌 清楚上焦的热邪积滞
加强帮助瓜蒌 清除上焦的热邪积滞
佐药
半夏 温 辛
' E* z$ C! [3 L4 Q) a《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
生旱半夏，降逆水饮，消除内外痰饮
消心腹胸中膈痰热满结
方子共三味药，寒热并用
8 a  P$ [1 C) \8 _1 B3 ~$ ^4 z整体偏寒
* i7 A$ J- o: ~7 L$ Y* {. Y( c8 c以清热去实邪为主
对治邪热病邪与水饮互结积聚于上焦的痹症、痞证
- }1 p! l! q$ N) }. U1 n这个邪热结聚还没完全结实
要是结实了，就像承气汤证一样需要大力泻下攻伐才行
可见小陷胸汤对治的病证还不是很重
0 q1 R, J! F$ E6 }) q' ?+ n接下来看看小陷胸汤的条文：
0 f/ P$ O; b* B' K% e0 o《伤寒论类编补遗》373条、374条
373、寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服。
" R* y8 X; Q2 t* ~( E374、小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。
1 M% R$ `1 R7 n& M  h/ ?“寒实结胸，无热证者”，表面看起来一片寒像
实际是热邪闭结在里
+ B$ f1 h4 H8 d9 _经脉痹阻不通
因此热症表现的不明显
6 M9 P) L0 _  b  ?& k1 _8 ^8 E; X% F才会有“无热证”的现象
要看到前面的这个“结胸”，结胸证必然是以阳明里热结实为主
那么“寒实结胸”，说明这个结胸不单单只有热症
也有寒症的参与
寒邪郁滞，机体要积极反抗，反应强烈，就有阳性症状，
) Q1 J6 l; l( x* o阳邪痹阻，经脉不同，机体失去温养，也会有寒症出现
5 g) M" d( p8 ]' U6 X2 ]呈现为寒热错杂状态
( O2 p0 _0 L, G2 V. T阳邪痹阻，经脉不通，机体失去温养，也会有寒症出现
4 _5 [% z/ ]7 [* e病情重的，有病邪结实的，要清泄邪实，用三物白散治疗。
2 j5 @. U* q) c: w' d5 }病情轻的，还没完全结实的，给予小陷胸汤，即可
! g( ^4 T# y. S6 L3 w& Y# U“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者”
" t, o$ ?! V, K* V' h/ L小结胸病，说明邪热积聚症状还是比较轻
  \/ u! `) ]9 P没到结胸的程度
但又没有痞证那么轻
出现了按压疼痛了
病证大概介于结胸证与痞证中间
5 `& t, }' A/ ]0 k+ G' H  u5 W1 d% F既带着点结胸症状，也有点痞证的症状
6 z$ K# A# b# |1 m+ @5 L# Z小陷胸汤的症状与体征。
2 }: M6 e0 M1 s$ w/ m" A六纲：少阳
五证：痞
6 ^2 S" D; \* K8 }病机：水热结实于上焦
. P- ^: k5 n8 |常见症状：心下痛，胸胁满闷，心烦，短气，口干口渴，大便微干，
常见体征：舌象舌红、舌苔滑腻偏黄。脉象，寸浮，关上滑或动。
小陷胸汤寒热并用，对治水热互结于上焦心下，还未结实的阶段
. Z; M# _; X  D栝蒌实为君，清阳明上焦痰热结聚
6 G* ]9 m  ?4 E痰热结聚导致的各种闭塞不通都能清泄疏通
: w9 e, h/ l- R2 G7 h黄连为臣辅助加强栝蒌清上焦湿热
, O5 ~2 W$ A' e) E  ~2 m& N半夏温辛为使，能去除水饮，消除痞结
去水饮功效强，可降水饮，把水饮从肠道排出
7 x, d5 c5 n7 U' s$ M# P1 x今天先讲到这吧。谢谢大家。下周讲栝蒌薤白半夏汤


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uuuhua

当归

学习的方向，谢谢分享

光明世界

要是老师再配合一个相关病案来讲解，我们就更容易理解了。

wangjizhi

以清热去实邪为主
; I6 f- \7 G5 }对治邪热病邪与水饮互结积聚于上焦的痹症、痞证
) l. H/ \) t4 E9 G6 S$ u这个邪热结聚还没完全结实

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寒热痞结于上焦的痞证、痹证。