2017/08/01李锋老师讲解小陷胸汤

sunjianchen

大家好，今天我来跟大家一起学习一下小陷胸汤
【小陷胸汤】
  ^) ?+ a6 U% M: S( j+ K8 |4 h  _黄连（一两）1 半夏（洗，半升）4 栝蒌实（大者一枚）4

上三味，以水六升，先煮栝蒌，取三升，去滓；内诸药，煮取二升，去滓，分温三服。
我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子
' h* r1 n9 R  M) j阴性药：栝蒌实（寒 甘酸）、黄连（寒 苦）
1 x, J; F% Z1 X5 g: N3 F4 S0 l& l平性药：无
阳性药：半夏（大温 辛甘淡）
. ?, D8 z3 ^  W通过分析可以看出这是一个寒热并用的方子
0 {* _( P; Y8 U# e) P) R) G方中只有阴性药和阳性药
* i! Q+ l+ L3 W, Q8 r没有平性药
& R9 W! W4 W: s) R2 G( Q) W说明病证是以寒热错杂为主
病人身体不虚
要首先去除病邪
: q7 q$ `3 Q& `) ]5 E邪去身体就会很快恢复
) X+ L; i. O- z- D" r+ k) ]接着用四象解析法来分析方子
君药：栝蒌实（寒  甘酸）4
1 t# D2 e  L+ l臣药：黄连（寒 苦）1
' E# G5 z- Y3 ~/ _. e佐药：无
使药：半夏（大温 辛甘淡）4
* N8 v' ?* \: V3 w君药
2 l% s" ^8 I/ r瓜蒌  甘苦 寒
' j; \1 v. n  S9 a5 k2 Q+ c# Y* j7 M《名医别录》除肠胃中痼热，八疸身面黄，唇干口燥，短气，通月水，止小便利。
  U( V5 J4 X5 Q, @7 t全瓜蒌  《名医别录》主胸痹。
瓜蒌去热证结胸的痰瘀结聚
, c1 {5 `0 F: j1 D: N2 z多服会便溏
清泄上焦实热微结
; ?4 `' `5 e0 |7 O( G; U6 U9 K还能疏通邪热结聚导致的经脉郁滞痹阻
臣药
黄连  苦寒
  {. h# y2 X% c, J《神农本草经》主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。
寒能清热，对治烦躁证
苦能涌泻湿邪
能清上中下三焦水热结聚
加强帮助瓜蒌 清楚上焦的热邪积滞
' \: |; d- }' \# O, {  p加强帮助瓜蒌 清除上焦的热邪积滞
佐药
- z* x" E& N$ U2 M* a% Z半夏 温 辛
《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
( F; |' M8 Q, R1 v. m3 a: W2 F生旱半夏，降逆水饮，消除内外痰饮
消心腹胸中膈痰热满结
方子共三味药，寒热并用
整体偏寒
. q% v) `: `" K$ C, h8 Q) j以清热去实邪为主
对治邪热病邪与水饮互结积聚于上焦的痹症、痞证
这个邪热结聚还没完全结实
要是结实了，就像承气汤证一样需要大力泻下攻伐才行
2 y8 k, R, i3 e. [9 ?3 J( K可见小陷胸汤对治的病证还不是很重
9 ?0 D3 c2 [+ ~接下来看看小陷胸汤的条文：
& i$ d4 @0 k) d: M0 u4 B1 y5 }《伤寒论类编补遗》373条、374条
: e" s) v4 s- w1 ^373、寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服。
374、小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。
$ Z' U  e/ B1 V: G& z; I) G“寒实结胸，无热证者”，表面看起来一片寒像
1 [' Y3 s) N& R* M! G1 K) W实际是热邪闭结在里
2 p" D) w8 K* L# G; [6 l经脉痹阻不通
' v2 p3 l( E) W! f0 h因此热症表现的不明显
. E" n  R& I' K. v/ ]才会有“无热证”的现象
3 @% Y- u5 n9 r# D要看到前面的这个“结胸”，结胸证必然是以阳明里热结实为主
1 t+ Q% I) z6 K2 y/ R那么“寒实结胸”，说明这个结胸不单单只有热症
也有寒症的参与
寒邪郁滞，机体要积极反抗，反应强烈，就有阳性症状，
阳邪痹阻，经脉不同，机体失去温养，也会有寒症出现
! Q* o8 B$ q9 X8 M3 n呈现为寒热错杂状态
6 K  B1 j) b7 K2 b) u7 O8 I阳邪痹阻，经脉不通，机体失去温养，也会有寒症出现
0 x* i% q/ R) z* f& ^) H; {& ^病情重的，有病邪结实的，要清泄邪实，用三物白散治疗。
6 @5 u7 G* }, y$ R! n7 n$ v, \病情轻的，还没完全结实的，给予小陷胸汤，即可
& W# K% \- v( Y; m9 j+ n# ~“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者”
  E/ P- y# A8 Q# j$ n小结胸病，说明邪热积聚症状还是比较轻
没到结胸的程度
但又没有痞证那么轻
出现了按压疼痛了
病证大概介于结胸证与痞证中间
+ X8 _3 q4 g! C7 t1 c9 |7 W% C" y既带着点结胸症状，也有点痞证的症状
小陷胸汤的症状与体征。
* Y* j. c; O2 A, S. o( f  l六纲：少阳
' c3 O' a9 r% o五证：痞
病机：水热结实于上焦
常见症状：心下痛，胸胁满闷，心烦，短气，口干口渴，大便微干，
( j% P7 N7 t1 o0 I* N3 S4 J常见体征：舌象舌红、舌苔滑腻偏黄。脉象，寸浮，关上滑或动。
小陷胸汤寒热并用，对治水热互结于上焦心下，还未结实的阶段
9 E: Z5 K3 V5 t0 M  R# D栝蒌实为君，清阳明上焦痰热结聚
* `1 Y3 X6 e8 Q/ |! }2 n. c痰热结聚导致的各种闭塞不通都能清泄疏通
黄连为臣辅助加强栝蒌清上焦湿热
半夏温辛为使，能去除水饮，消除痞结
去水饮功效强，可降水饮，把水饮从肠道排出
今天先讲到这吧。谢谢大家。下周讲栝蒌薤白半夏汤
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当归

学习的方向，谢谢分享

光明世界

要是老师再配合一个相关病案来讲解，我们就更容易理解了。

wangjizhi

以清热去实邪为主
0 b2 j& ~) f9 r# \对治邪热病邪与水饮互结积聚于上焦的痹症、痞证
1 P6 h3 e! m/ k& [' K% [这个邪热结聚还没完全结实

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寒热痞结于上焦的痞证、痹证。