2017/08/01李锋老师讲解小陷胸汤

sunjianchen

大家好，今天我来跟大家一起学习一下小陷胸汤
【小陷胸汤】
& ?- O( r5 ^$ k# V黄连（一两）1 半夏（洗，半升）4 栝蒌实（大者一枚）4

上三味，以水六升，先煮栝蒌，取三升，去滓；内诸药，煮取二升，去滓，分温三服。
我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子
& r: t5 Q) W9 [+ _1 o$ z. ]8 N, a; o: t' e阴性药：栝蒌实（寒 甘酸）、黄连（寒 苦）
# z" ]8 q" ]' g4 I8 t& S" O7 ~平性药：无
- P0 p5 _( x2 Q. t" f阳性药：半夏（大温 辛甘淡）
" a9 j* l4 R5 t: w+ v8 ?* I5 \7 N通过分析可以看出这是一个寒热并用的方子
方中只有阴性药和阳性药
$ b% N2 E, Y' j) ]没有平性药
  B& ]- s  v) e! T9 D0 m7 M说明病证是以寒热错杂为主
2 K" b0 {  i" t病人身体不虚
要首先去除病邪
% f2 |  C0 p  z  l2 r' ~邪去身体就会很快恢复
) l( T/ F2 ?+ F接着用四象解析法来分析方子
+ H6 b* F0 m# P$ b: i( l6 Q; C/ e0 X+ i君药：栝蒌实（寒  甘酸）4
臣药：黄连（寒 苦）1
佐药：无
使药：半夏（大温 辛甘淡）4
0 a- E4 O. n$ ?- _1 d- l% @君药
: g5 H) H' U; I1 @; ?) q瓜蒌  甘苦 寒
《名医别录》除肠胃中痼热，八疸身面黄，唇干口燥，短气，通月水，止小便利。
+ L  w8 z' j8 P3 r全瓜蒌  《名医别录》主胸痹。
% A  m  o: ]9 l瓜蒌去热证结胸的痰瘀结聚
1 |1 }$ H$ `: x. b$ r' K多服会便溏
清泄上焦实热微结
还能疏通邪热结聚导致的经脉郁滞痹阻
臣药
黄连  苦寒
《神农本草经》主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。
寒能清热，对治烦躁证
苦能涌泻湿邪
能清上中下三焦水热结聚
加强帮助瓜蒌 清楚上焦的热邪积滞
: |& \1 h1 P' X: L7 ]# y0 ^加强帮助瓜蒌 清除上焦的热邪积滞
佐药
半夏 温 辛
《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
7 F7 j' M$ \4 Q2 r# M生旱半夏，降逆水饮，消除内外痰饮
+ I; Z1 T) H. V" Y: L7 @1 }) _消心腹胸中膈痰热满结
* {  y  \1 L% t9 d方子共三味药，寒热并用
1 J. [) b  G0 A" t整体偏寒
以清热去实邪为主
对治邪热病邪与水饮互结积聚于上焦的痹症、痞证
这个邪热结聚还没完全结实
" G/ w6 U; V+ g2 k& F' G, ~要是结实了，就像承气汤证一样需要大力泻下攻伐才行
可见小陷胸汤对治的病证还不是很重
接下来看看小陷胸汤的条文：
《伤寒论类编补遗》373条、374条
373、寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服。
374、小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。
: `4 b4 N! M$ v2 T, {+ m. ]“寒实结胸，无热证者”，表面看起来一片寒像
, B, ?! E0 `% l' w% c6 G$ K2 B实际是热邪闭结在里
9 u# l2 D1 }7 w" D' Q0 w+ e1 |经脉痹阻不通
, y- ^6 D  H5 s6 n因此热症表现的不明显
8 r( v  |: b: d* ^  {% V才会有“无热证”的现象
要看到前面的这个“结胸”，结胸证必然是以阳明里热结实为主
* `* _6 L- l6 S, Q( a' ^那么“寒实结胸”，说明这个结胸不单单只有热症
也有寒症的参与
+ d9 Q1 t1 t9 T1 s) G4 R# z寒邪郁滞，机体要积极反抗，反应强烈，就有阳性症状，
& f  z3 Z1 u& s; c( O& h1 Q阳邪痹阻，经脉不同，机体失去温养，也会有寒症出现
8 b0 C) v+ q' D2 C( u4 E; A呈现为寒热错杂状态
阳邪痹阻，经脉不通，机体失去温养，也会有寒症出现
7 ~/ b% S9 M" M, X3 P1 w病情重的，有病邪结实的，要清泄邪实，用三物白散治疗。
3 J& g6 l: C) b4 f/ |/ M- @病情轻的，还没完全结实的，给予小陷胸汤，即可
3 ]6 p0 ~( F) i% l“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者”
) a7 a7 c8 p5 x$ D0 Q/ `1 T小结胸病，说明邪热积聚症状还是比较轻
没到结胸的程度
0 J. m! U. w( T2 o& H但又没有痞证那么轻
0 n9 S9 g9 v2 j' F. p. ?6 y' E. G; z出现了按压疼痛了
病证大概介于结胸证与痞证中间
$ \( o% a8 f6 U: U既带着点结胸症状，也有点痞证的症状
4 C( m! W. x6 h5 C8 H+ j' A小陷胸汤的症状与体征。
8 Z: H2 p0 G1 c0 @6 H六纲：少阳
5 B" L% m% S3 i1 u5 }) \五证：痞
6 Y3 i" a+ z  A( i病机：水热结实于上焦
- [) |4 ^6 U) x5 d5 {常见症状：心下痛，胸胁满闷，心烦，短气，口干口渴，大便微干，
常见体征：舌象舌红、舌苔滑腻偏黄。脉象，寸浮，关上滑或动。
小陷胸汤寒热并用，对治水热互结于上焦心下，还未结实的阶段
; u% @4 [2 l, q: f$ G$ f" c3 V栝蒌实为君，清阳明上焦痰热结聚
痰热结聚导致的各种闭塞不通都能清泄疏通
( F2 L1 d: w1 a) t* \黄连为臣辅助加强栝蒌清上焦湿热
! t% n! z( j: L, }半夏温辛为使，能去除水饮，消除痞结
去水饮功效强，可降水饮，把水饮从肠道排出
今天先讲到这吧。谢谢大家。下周讲栝蒌薤白半夏汤

' v; j  m  ^; D+ f1 s

uuuhua

当归

学习的方向，谢谢分享

光明世界

要是老师再配合一个相关病案来讲解，我们就更容易理解了。

wangjizhi

以清热去实邪为主
. ]- G2 v: b3 h$ H& v. e: y对治邪热病邪与水饮互结积聚于上焦的痹症、痞证
这个邪热结聚还没完全结实

a894818129

寒热痞结于上焦的痞证、痹证。