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大家好，今天我们接着学习黄芩汤加减
) b$ V) V6 a. Y$ b. u- w上周讲了黄芩汤，现在学习黄芩加半夏生姜汤
6 Z1 m4 V$ v2 @6 p' Z# M【黄芩加半夏生姜汤】/ C& B3 G% j7 V
黄芩3两 赤芍2两 炙甘草2两 大枣12 半夏4两 生姜3两
* R3 [) ^* @$ Z3 n' \7 Y上六味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。7 e9 U% {" j+ P0 g9 Y8 L7 y
我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子
% {0 F8 D4 U) D$ G& L阴性药：黄芩（寒 苦）、赤芍（凉 酸苦）' p9 I; e q& N5 B' \2 D
平性药：甘草（平 甘滋）、大枣（平 甘滋）
( L& { E4 u6 E4 D阳性药：半夏（大温 辛甘淡）、生姜（大温 辛）- C4 e5 k/ S% |0 [# U1 w
通过三才解析法可以很清晰的看出，方子是由阳性药、平性药与阴性药组成的。
3 x( B" w+ O0 R5 H# K阴性药对治温热证，平性药固护中焦，阳性药对治寒凉证
7 Q# H7 f% {' _" ]/ r( e' }- r那么说明本方子病证是寒症热症君有存在
) n4 M5 k i1 N4 v7 w" V# k而寒热药均有对治着就是痞证或者寒热症都存在的类痞证
0 c/ | W5 z! Y' u在六纲中归属少阳或厥阴2 k v n: Q. T$ V2 M- M
在六神方中属于二旦类方
! Q! B2 z+ d8 t/ k; e' S具体的寒热的多寡我们用四象解析法来分析方子* Y( E4 s" S+ R2 }) C4 M9 I5 I
君药：黄芩（寒 苦）3
% X$ ]5 F5 F! `# Y: e臣药：赤芍（凉 酸苦）2
* ` k! I# j- r7 J, I$ Z6 w佐药：甘草（平 甘滋）2 大枣（平 甘滋）2
! J4 u5 ?! Y: o V. _9 L' w& b) _使药：半夏（大温 辛甘淡）4 生姜（大温 辛）3
: B) Y- Z; L2 U/ c: @5 \阴性药：黄芩为寒，偏性最大，用量也大，做君药
5 w+ X9 h- p% q' V+ E3 g9 r而阳性药 半夏生姜性温，量跟君药差不多，总体不如君药偏性大，故作为使药运用" G) d# c! P6 R9 { `
从配伍看似乎寒热均等。衡量起来还是偏向于寒凉! j: g1 q4 z: a+ p
因此归属于少阳类方。. j6 v7 Q" C1 _. G' ?" B
黄芩汤药症前面都讲了，这里我们就看一下使药的药症：
( w. K: Z" }4 ]0 w半夏 大温 辛甘淡7 P# B- S& X. k( _5 _
《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
& T ^; n7 F7 R9 T) J半夏，大温，对治寒饮和凉滞证& q) K) L: L' o* A' X' D: P" u: b
辛能发散外邪" z; c1 O, J3 _5 t+ m
甘淡能渗利水饮
5 {; j# W( Q* `- f$ q5 J |半夏能去心下坚，下气，——降逆的作用很强
# j" R1 c* }/ s) q“喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣”——运用于水饮上逆导致的头晕、咳喘、心悸、呕吐以及水饮导致的下利等
5 K, m1 W6 S3 Z7 m: @. D对于水饮结聚成痰的，更可以发散之. a( z3 W: s9 w% K
治疗呕吐不可缺的一位要药/ m/ l. \# v3 V/ f/ h
半夏入药需用生的旱半夏。不可用水半夏，7 @2 Q5 c! s- ~4 f
也不要炮制，: D: `( m6 I j2 h+ z0 i
炮制，水半夏效果都不好。
, D ]5 H0 [5 b; o1 f. j$ d8 J生姜 大温 辛
7 ?! i( B; N; t0 S《神农本草经》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。( @1 a, T" R& `
生姜温补中焦，: r! p) Y4 y8 h$ Z9 }0 [
运用于寒凉所致的水饮上逆，症见可逆胸满，上气呕逆，5 T5 j, b9 h7 n% S( m
还能辛温发散( Z3 m; \: f' |
祛除肌表风寒湿痹" z8 _" G0 P+ y# |9 Z1 g
现在市场上很多生姜都是台湾那边进口的，块头大，味薄) G' v- I+ M1 m2 C" t
我们入药要用本土栽培的，块头小一点，但是辛辣味足，药用效果也好
* P9 w0 w8 L1 M8 @现在的品种改良都是以产量为目的，不是以品质为目标; r. D1 N4 D( q3 }% d4 L2 i% d
这个方子是在黄芩汤的基础上加了半夏生姜
k8 n5 h0 z& a* Y, S# x- a$ j" O半夏生姜也就是小半夏汤
' ~2 {3 J" ?% O# O也就是说方子中暗含着小半夏汤
+ K6 s1 T* Z5 X& F我们看一下小半夏汤的条文; ?; e9 X" p- N3 r1 S
20、诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。
3 Z" W: }' c* s6 n2 m0 f; `$ h小半夏汤方( `2 V- ?4 ?5 }2 }0 s5 F' i
半夏（一升） 生姜（半斤）
- f8 D2 W& y1 q% l) L上二味，以水七升，煮取一升半，分温再服。# \6 O/ D b4 u4 v4 h! @: n
小半夏汤主治的是呕吐，是水饮上逆，胃气不降所致呕吐，多为寒凉所致7 @& z9 e2 s3 [6 @/ R4 w
半夏生姜都是止呕的要药+ z4 c& W4 V$ H5 l: m e* ]' H
半夏降水饮、止呕吐，生姜养胃止呕。对水饮上逆的呕吐非常适合
' [" l" M, a: c7 C我们来看一下条文
# x2 C# x! I5 s《伤寒论类编补遗》216条' G, } v, o3 h) u
太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。
! o) a# E: `9 f6 V( E7 l$ c5 V《金匮要略增补》的呕吐哕下利病脉证并治篇19条
4 j1 k8 b* c+ t0 j4 T干呕而利者，黄芩加半夏生姜汤主之。5 I. W- u; T+ v' W, U7 \' Q
从条文看有水热互结的协热利，: V/ Z7 ~1 A7 _0 F7 P
同时还有水饮上逆的呕吐* g8 H9 w) b) z, f
病证热多寒少，下利呕吐并存。寒热交错于中焦$ g) E5 l/ c% S
黄芩赤芍治疗热利腹痛，半夏、生姜止呕祛寒饮
3 d# B J- L- S上吐下泻必然伤津液，中焦不足( `, f% S; O% ~1 g g* C. V
甘草、大枣护胃气，养津液8 ]; O7 O0 \: }$ ]9 M/ ^
方子看起来是 黄芩汤加小半夏汤，) h3 R0 B' u) ~ D* h+ z
综合起来看，方意就变了，
% c/ @/ u" i' b寒热并用, z- ^5 u4 {7 o! W" d0 B3 E
治疗的是寒热错杂的呕吐、腹痛下利。- {' ?8 \& S4 X6 T
就不是单纯的清泻热痢了
3 Y9 M% ~( Y2 X- \我们来总结一下黄芩加半夏生姜汤9 F3 f6 q. @. ]( w( D
六纲：少阳# T/ Q9 @; C: C4 X
五证：痞" o0 n) [$ ~# k3 X6 S2 O* |+ B7 y7 F' e
病机：水热互结协热利夹带寒饮上逆8 a3 w8 N; I; Q
常见症状：下利频繁，腹痛，肛门灼热，口干口渴，严重的还会里急后重、便脓血。头晕、恶心呕吐、食不下。
$ Q- c5 n) U# l1 d3 Y' X常见体征：舌象为舌淡齿痕苔黄腻，或舌红苔白腻寒热症错杂互见的现象。/ Z% o. |" T, p1 u( l9 y4 G
寒热错夹在中焦就会出现痞满的症状$ p5 v2 d& ^3 N0 m
热多寒少的属少阳，寒多热少的属厥阴7 k+ X2 `7 J: X6 t, \$ I
同一个方，也可以根据寒热病证的不同，加大寒热属性的药量以应对病证变化
! L4 F6 {/ l7 l1 W0 _& ^4 ?" u好了，今天的课程就先讲到这吧。谢谢大家！
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发表于 2017-7-28 20:52:34
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