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大家好，今天我们接着学习黄芩汤加减
0 C2 A k: B+ p& a# o上周讲了黄芩汤，现在学习黄芩加半夏生姜汤6 G4 E& @6 J; v% f
【黄芩加半夏生姜汤】7 c6 Q7 s/ i. F2 F3 t! [* f
黄芩3两 赤芍2两 炙甘草2两 大枣12 半夏4两 生姜3两; ~. F- t" l$ i, H/ N: ?4 ?
上六味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。
$ s! S# C! Q/ }1 ~: W8 ]) b我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子" @$ `# ~7 p, F4 b& [% Q& k
阴性药：黄芩（寒 苦）、赤芍（凉 酸苦）
0 `2 E7 g4 k1 c& [平性药：甘草（平 甘滋）、大枣（平 甘滋）" G" O' |5 Y! W& n, F: a
阳性药：半夏（大温 辛甘淡）、生姜（大温 辛）% ?% n/ X( |: z+ V4 \/ C3 H
通过三才解析法可以很清晰的看出，方子是由阳性药、平性药与阴性药组成的。
- i1 F% k+ ~# g7 i4 L5 A2 C+ s阴性药对治温热证，平性药固护中焦，阳性药对治寒凉证' ~: l) N/ M% @* I- x) p
那么说明本方子病证是寒症热症君有存在
^% J0 ]( P5 ~) I+ f9 B6 {, o而寒热药均有对治着就是痞证或者寒热症都存在的类痞证! c/ O8 d6 D& v' M8 H% @
在六纲中归属少阳或厥阴
: Z1 s2 Y3 Q7 n8 \1 `0 B P在六神方中属于二旦类方8 c/ U; N6 }: S q( O7 q; J
具体的寒热的多寡我们用四象解析法来分析方子- v4 ?+ Y4 A, H9 Y1 c# B
君药：黄芩（寒 苦）3 o! r: F/ s, d0 Q0 ^, V
臣药：赤芍（凉 酸苦）2% `" l% I9 e2 P; o
佐药：甘草（平 甘滋）2 大枣（平 甘滋）2( X% j0 y7 C1 ~% z1 v0 v/ {5 ~, m
使药：半夏（大温 辛甘淡）4 生姜（大温 辛）3
' z7 B. {6 `! ~5 @7 d阴性药：黄芩为寒，偏性最大，用量也大，做君药
8 K: f l; e% l4 q6 W3 b* ~4 i8 b而阳性药 半夏生姜性温，量跟君药差不多，总体不如君药偏性大，故作为使药运用0 }8 y, w( D% z3 L1 K
从配伍看似乎寒热均等。衡量起来还是偏向于寒凉
7 u6 ^2 g( d" f) N2 k, W, r因此归属于少阳类方。
5 s( l5 F- L5 z8 |" n黄芩汤药症前面都讲了，这里我们就看一下使药的药症：
6 D \1 f: Q( f2 |半夏 大温 辛甘淡* Z- r, I3 v) } I
《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
( z8 p5 s \6 X' g6 r, R4 b$ x半夏，大温，对治寒饮和凉滞证6 Y; D+ q* T- V1 r" j8 D @9 U
辛能发散外邪
# u" ]+ J; m: b甘淡能渗利水饮& [$ g% n. g% h) D8 W
半夏能去心下坚，下气，——降逆的作用很强
! a& J: T! X8 f“喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣”——运用于水饮上逆导致的头晕、咳喘、心悸、呕吐以及水饮导致的下利等9 h9 t! C: J2 O+ T; ]: c Z
对于水饮结聚成痰的，更可以发散之
3 w- F! i: V: d1 o治疗呕吐不可缺的一位要药
- U$ ^2 r" B. c# X' D半夏入药需用生的旱半夏。不可用水半夏，
3 T+ a, Y+ \! Y! k( Y; |% N+ c也不要炮制，
9 o3 j6 P# \. N( p! O炮制，水半夏效果都不好。
% _9 @6 ]1 b' N. K+ J% h8 t生姜 大温 辛
7 z b. U$ d; T: `《神农本草经》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
+ {# D) p& b0 j7 M/ @生姜温补中焦，
2 l5 l: y' X2 W" q- a1 P, S+ b9 C运用于寒凉所致的水饮上逆，症见可逆胸满，上气呕逆，6 w# l$ j7 v7 s
还能辛温发散. y- k6 O3 _- @* Z$ `
祛除肌表风寒湿痹
" t: O! t& w8 b4 k现在市场上很多生姜都是台湾那边进口的，块头大，味薄2 D! p* N2 D8 @
我们入药要用本土栽培的，块头小一点，但是辛辣味足，药用效果也好% Z9 g: Z \% @) H+ }
现在的品种改良都是以产量为目的，不是以品质为目标
. I* U9 R6 h0 f7 C这个方子是在黄芩汤的基础上加了半夏生姜
% N) i+ Z. n7 X0 M4 {7 {半夏生姜也就是小半夏汤
" T' `5 a, s4 d也就是说方子中暗含着小半夏汤9 v: x M- i3 O) G8 K2 V" ]
我们看一下小半夏汤的条文 d6 y5 f3 b& Z( |
20、诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。
; f2 `* [& }1 |1 ^小半夏汤方
0 \- o7 G7 G* \+ K9 x( g3 E* }半夏（一升） 生姜（半斤）
9 P0 B7 \0 X/ i4 Y0 ^上二味，以水七升，煮取一升半，分温再服。
' f6 S9 x5 W1 S7 V: S5 z- ?6 d小半夏汤主治的是呕吐，是水饮上逆，胃气不降所致呕吐，多为寒凉所致
6 ^2 m3 s3 v# z0 i6 f半夏生姜都是止呕的要药
* w! m% X' i! s: }: {' r半夏降水饮、止呕吐，生姜养胃止呕。对水饮上逆的呕吐非常适合4 M" B' A# p& }; n
我们来看一下条文
# O0 R6 D+ N+ z" L《伤寒论类编补遗》216条* A4 _" N4 q- R+ s1 a3 X0 P
太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。
3 D0 B5 @' a1 [《金匮要略增补》的呕吐哕下利病脉证并治篇19条& N1 d- L) q; x! h
干呕而利者，黄芩加半夏生姜汤主之。5 [5 b6 N9 G4 N) E) S
从条文看有水热互结的协热利，3 \! m3 l B% Q; N9 f- Y* K
同时还有水饮上逆的呕吐
- \) s- ~' ^6 p3 a' L病证热多寒少，下利呕吐并存。寒热交错于中焦: F0 h1 S9 F M. }8 |2 [( h" E
黄芩赤芍治疗热利腹痛，半夏、生姜止呕祛寒饮
7 B; }/ @2 ^2 D$ t, }5 z7 [ v& G( ?上吐下泻必然伤津液，中焦不足# ^ l# k9 ]" X- c/ \
甘草、大枣护胃气，养津液* b/ [+ t5 j2 u! K' g4 n
方子看起来是 黄芩汤加小半夏汤，9 U- b. U7 U7 r' G3 l' y) q
综合起来看，方意就变了，# `) s w( l \
寒热并用
8 u$ D' y& |' [0 T7 D, m治疗的是寒热错杂的呕吐、腹痛下利。
8 g' D0 R) j1 V$ z( P% ]就不是单纯的清泻热痢了/ X5 N G9 Q2 c. t/ c+ R
我们来总结一下黄芩加半夏生姜汤; T9 k& ` o8 z1 F1 R
六纲：少阳
# t. B1 P) ]* k) c5 _五证：痞4 `5 @1 s9 s% L/ C6 L
病机：水热互结协热利夹带寒饮上逆
" \+ f3 s: M; D8 M常见症状：下利频繁，腹痛，肛门灼热，口干口渴，严重的还会里急后重、便脓血。头晕、恶心呕吐、食不下。
+ o0 W8 L3 e0 i. C1 j' q常见体征：舌象为舌淡齿痕苔黄腻，或舌红苔白腻寒热症错杂互见的现象。
3 a' Q9 v3 b0 ~1 e1 ~$ R寒热错夹在中焦就会出现痞满的症状
; l( O6 ~" d& l热多寒少的属少阳，寒多热少的属厥阴1 C; o/ i' _& J" J# C b6 l
同一个方，也可以根据寒热病证的不同，加大寒热属性的药量以应对病证变化 s2 \2 a0 [; E7 |! `1 _
好了，今天的课程就先讲到这吧。谢谢大家！
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发表于 2017-7-28 20:52:34
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