2017/07/25李锋老师讲解黄芩汤化裁

sunjianchen

大家好，今天我们接着学习黄芩汤加减
% {2 z! |8 j! p2 r上周讲了黄芩汤，现在学习黄芩加半夏生姜汤
$ e) O+ I8 b7 f: S【黄芩加半夏生姜汤】
黄芩3两  赤芍2两  炙甘草2两  大枣12  半夏4两  生姜3两
! N! F9 l- w5 R$ V9 W上六味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。
我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子
' O' H1 w; f7 v, m: s+ W) _阴性药：黄芩（寒 苦）、赤芍（凉 酸苦）
  Q& r5 m# `# C平性药：甘草（平 甘滋）、大枣（平 甘滋）
阳性药：半夏（大温 辛甘淡）、生姜（大温 辛）
通过三才解析法可以很清晰的看出，方子是由阳性药、平性药与阴性药组成的。
阴性药对治温热证，平性药固护中焦，阳性药对治寒凉证
& |: i& _9 [$ b( V$ ^# P" X, W6 _那么说明本方子病证是寒症热症君有存在
而寒热药均有对治着就是痞证或者寒热症都存在的类痞证
在六纲中归属少阳或厥阴
* k) g* s! j& m8 C在六神方中属于二旦类方
; }6 p, U% P# ~! B2 P具体的寒热的多寡我们用四象解析法来分析方子
君药：黄芩（寒 苦）3
臣药：赤芍（凉 酸苦）2
佐药：甘草（平 甘滋）2  大枣（平 甘滋）2
6 g* y7 v  Q/ P& R8 D& g' X使药：半夏（大温 辛甘淡）4  生姜（大温 辛）3
6 N( R. L) N9 [阴性药：黄芩为寒，偏性最大，用量也大，做君药
3 d" W. P+ g: o. u而阳性药 半夏生姜性温，量跟君药差不多，总体不如君药偏性大，故作为使药运用
$ Z; @' `. L6 o: m从配伍看似乎寒热均等。衡量起来还是偏向于寒凉
因此归属于少阳类方。
% \1 C- f" z3 b7 a) m9 q: g黄芩汤药症前面都讲了，这里我们就看一下使药的药症：
半夏 大温 辛甘淡
《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
半夏，大温，对治寒饮和凉滞证
辛能发散外邪
" O' Q7 U/ A9 f3 ^甘淡能渗利水饮
9 ^; _* J+ ^' d* L半夏能去心下坚，下气，——降逆的作用很强
7 X0 x, H7 H' T; G' D. O9 E; B4 i“喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣”——运用于水饮上逆导致的头晕、咳喘、心悸、呕吐以及水饮导致的下利等
4 D" a$ e# V) q对于水饮结聚成痰的，更可以发散之
治疗呕吐不可缺的一位要药
4 a5 d+ W1 ]( y6 n+ |半夏入药需用生的旱半夏。不可用水半夏，
也不要炮制，
  d6 D' ?; @! K: x. v' ~炮制，水半夏效果都不好。
生姜 大温 辛
, z1 P0 M" A9 b. m3 A《神农本草经》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
生姜温补中焦，
1 p3 Z. m" A5 G; _* r2 }运用于寒凉所致的水饮上逆，症见可逆胸满，上气呕逆，
还能辛温发散
祛除肌表风寒湿痹
; m" {8 E- B: F- p现在市场上很多生姜都是台湾那边进口的，块头大，味薄
0 b; k& `2 y0 F4 m! ]' R' m我们入药要用本土栽培的，块头小一点，但是辛辣味足，药用效果也好
现在的品种改良都是以产量为目的，不是以品质为目标
6 U8 a" g9 R9 b2 @这个方子是在黄芩汤的基础上加了半夏生姜
" U; y1 }5 B0 M; w半夏生姜也就是小半夏汤
也就是说方子中暗含着小半夏汤
我们看一下小半夏汤的条文
6 g/ d" I. @3 n# O+ H20、诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。
小半夏汤方
3 D9 c2 \2 ?  {* W半夏（一升）  生姜（半斤）
3 M( H% O- E1 h/ k% k% D9 ?% d上二味，以水七升，煮取一升半，分温再服。
* ?1 B7 a5 D3 e" F+ \小半夏汤主治的是呕吐，是水饮上逆，胃气不降所致呕吐，多为寒凉所致
5 G& `* ~" [- g7 M  i半夏生姜都是止呕的要药
半夏降水饮、止呕吐，生姜养胃止呕。对水饮上逆的呕吐非常适合
我们来看一下条文
2 i5 l3 j3 i' h《伤寒论类编补遗》216条
太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。
《金匮要略增补》的呕吐哕下利病脉证并治篇19条
. @+ K& Y" x3 h干呕而利者，黄芩加半夏生姜汤主之。
4 E5 `% v$ y( G. S; j从条文看有水热互结的协热利，
同时还有水饮上逆的呕吐
7 O! M& Q7 W  b2 R/ B病证热多寒少，下利呕吐并存。寒热交错于中焦
) T4 A' p1 O$ p( ?' l& g4 h黄芩赤芍治疗热利腹痛，半夏、生姜止呕祛寒饮
上吐下泻必然伤津液，中焦不足
/ @9 M) z( J2 N/ ^! F) G; v甘草、大枣护胃气，养津液
方子看起来是 黄芩汤加小半夏汤，
0 l, Q, c% z. o8 }综合起来看，方意就变了，
寒热并用
6 T! k9 c! X2 k5 r: o+ D9 ?治疗的是寒热错杂的呕吐、腹痛下利。
* ~1 ^" G$ y! d, h" u' j6 D5 Z3 ~; T就不是单纯的清泻热痢了
8 n$ R) S: i6 J$ ]# @4 r' P我们来总结一下黄芩加半夏生姜汤
0 g  C8 ?+ ]/ ?六纲：少阳
五证：痞
) y! M, a* k/ ]: e病机：水热互结协热利夹带寒饮上逆
常见症状：下利频繁，腹痛，肛门灼热，口干口渴，严重的还会里急后重、便脓血。头晕、恶心呕吐、食不下。
常见体征：舌象为舌淡齿痕苔黄腻，或舌红苔白腻寒热症错杂互见的现象。
; y2 ?  U6 u: {* t5 Q寒热错夹在中焦就会出现痞满的症状
热多寒少的属少阳，寒多热少的属厥阴
. ?4 _$ p9 }. P  s同一个方，也可以根据寒热病证的不同，加大寒热属性的药量以应对病证变化
3 U+ y! q) r( x  Q( K5 b好了，今天的课程就先讲到这吧。谢谢大家！
3 G2 E8 d7 N! i2 b# i7 h

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