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大家好，今天我们接着学习黄芩汤加减
8 Z) l0 B2 G* R. A9 w7 ~6 U( f. u$ F5 v上周讲了黄芩汤，现在学习黄芩加半夏生姜汤
6 p+ ^5 J! o9 J2 z【黄芩加半夏生姜汤】
: D/ z6 N+ R* H" _2 b9 J黄芩3两 赤芍2两 炙甘草2两 大枣12 半夏4两 生姜3两
/ g. u& N' ]+ R( k) Z! i上六味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。
4 m; d0 T ~1 Q我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子$ K: I5 _2 D' }4 C7 n( _- O
阴性药：黄芩（寒 苦）、赤芍（凉 酸苦）
0 e- ]; }% w4 p. E平性药：甘草（平 甘滋）、大枣（平 甘滋）
5 I" |/ o, `2 t- a1 [* A3 I阳性药：半夏（大温 辛甘淡）、生姜（大温 辛）6 m9 w9 A; F( g6 s" J2 d
通过三才解析法可以很清晰的看出，方子是由阳性药、平性药与阴性药组成的。+ S; ~( R% \$ G" i$ Y, d
阴性药对治温热证，平性药固护中焦，阳性药对治寒凉证5 M; M( r' i+ r0 `
那么说明本方子病证是寒症热症君有存在- v1 [, V3 J0 l: `7 Z
而寒热药均有对治着就是痞证或者寒热症都存在的类痞证
6 T# R" p; Z/ D3 ?( |8 S- u5 b5 W在六纲中归属少阳或厥阴8 q) w) A& G S
在六神方中属于二旦类方9 b4 M5 W: {4 ~/ H0 y/ A6 G
具体的寒热的多寡我们用四象解析法来分析方子
' v: t) [. J2 K% [君药：黄芩（寒 苦）3' T. y: |7 T: k, m) s& e: D
臣药：赤芍（凉 酸苦）2
/ O6 X' q# a) T( k& Q' W8 C% e佐药：甘草（平 甘滋）2 大枣（平 甘滋）2& G& ?5 W$ }/ S) N9 c
使药：半夏（大温 辛甘淡）4 生姜（大温 辛）3% Z3 ?. V1 i4 i5 f) s8 c
阴性药：黄芩为寒，偏性最大，用量也大，做君药
# z8 ?7 M& H/ H而阳性药 半夏生姜性温，量跟君药差不多，总体不如君药偏性大，故作为使药运用
7 s, @6 e, Y# U从配伍看似乎寒热均等。衡量起来还是偏向于寒凉4 x& j8 u% {# Y% E5 Z# Y
因此归属于少阳类方。
2 d0 d4 \4 G) Q# C0 I( y& y, ^: K黄芩汤药症前面都讲了，这里我们就看一下使药的药症：* u9 Z; g* Q5 T- y% `/ q; `
半夏 大温 辛甘淡
) ]8 E, T; T9 W+ Q" s) r6 j《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
, i2 ]9 X, H3 e) G8 N半夏，大温，对治寒饮和凉滞证
8 w O- L6 b+ O) R辛能发散外邪
4 n0 L U: B* h m, H; w$ V甘淡能渗利水饮
) E$ b6 P7 \; d( m- l半夏能去心下坚，下气，——降逆的作用很强- x' s" I- j7 c1 `# p& |$ \. x
“喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣”——运用于水饮上逆导致的头晕、咳喘、心悸、呕吐以及水饮导致的下利等$ p. K2 A4 |& e; @
对于水饮结聚成痰的，更可以发散之* J# o9 Y# a5 _7 L: k- e* ^* i
治疗呕吐不可缺的一位要药
- e: O. ]9 S8 @9 I; _半夏入药需用生的旱半夏。不可用水半夏，
' D# l+ y, ]( f也不要炮制，
: ?& c9 D3 ^; w3 S6 J B炮制，水半夏效果都不好。
( k2 R8 {9 q6 @3 v9 ~3 _生姜 大温 辛
: b: K, u6 P g) I! x# X$ k: d《神农本草经》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。: c r4 k t S
生姜温补中焦，
% S" Z4 G* b+ `. q. }' H运用于寒凉所致的水饮上逆，症见可逆胸满，上气呕逆，: [7 y1 r; k- O4 q" S2 _( O
还能辛温发散
7 x* ^8 r5 K; I; n$ R祛除肌表风寒湿痹 ] D7 w M: Z( h2 N
现在市场上很多生姜都是台湾那边进口的，块头大，味薄1 y0 ? Z% g+ _. D
我们入药要用本土栽培的，块头小一点，但是辛辣味足，药用效果也好
8 N/ ^! z' g- n* n现在的品种改良都是以产量为目的，不是以品质为目标
, H }0 s6 B& L1 N, V/ X这个方子是在黄芩汤的基础上加了半夏生姜
0 v( q$ i% @4 g( Q5 z半夏生姜也就是小半夏汤1 O1 P" I/ n& |- C1 l2 ~7 W9 }9 u4 B
也就是说方子中暗含着小半夏汤
# n( H; G" w( m6 u我们看一下小半夏汤的条文
/ X# r" Q/ d( W- d) m+ |5 M20、诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。, e W. u7 f8 p6 ]. c* ]
小半夏汤方0 P# Y6 k4 X, p$ ?
半夏（一升） 生姜（半斤）
. l, M( k: Q: a, R6 E- N/ t上二味，以水七升，煮取一升半，分温再服。
8 }0 y# q9 t& w: `6 C- M$ k小半夏汤主治的是呕吐，是水饮上逆，胃气不降所致呕吐，多为寒凉所致
+ d, w: N& i7 W. F, M4 ?8 I半夏生姜都是止呕的要药
4 ? ]. w, o; E+ @( d; T! e3 r1 b半夏降水饮、止呕吐，生姜养胃止呕。对水饮上逆的呕吐非常适合
) ~4 _9 U, {+ b我们来看一下条文
. m6 ]- x, ]& V8 N* K& V《伤寒论类编补遗》216条
0 N- G+ }; o" r8 Y7 k. m- ]1 l3 Q& s太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。, J/ n+ e5 u( @
《金匮要略增补》的呕吐哕下利病脉证并治篇19条
5 Z( n1 [2 t1 J$ x. J干呕而利者，黄芩加半夏生姜汤主之。7 a2 a0 a$ ?+ I. r( A6 }+ F# k
从条文看有水热互结的协热利，6 L, K4 }9 T8 {5 }
同时还有水饮上逆的呕吐
U" j: h. j0 i3 A病证热多寒少，下利呕吐并存。寒热交错于中焦7 K1 c6 b* s4 H6 V, u* o
黄芩赤芍治疗热利腹痛，半夏、生姜止呕祛寒饮
f+ j% ]% v/ a; G7 C2 R3 ?9 O上吐下泻必然伤津液，中焦不足
' Z" {5 Y( l/ y+ F) Z甘草、大枣护胃气，养津液" B/ O1 ~7 t: {* F' t
方子看起来是 黄芩汤加小半夏汤，( t9 {( A( Y, \$ i5 Q
综合起来看，方意就变了，
- k. {% n1 f; Y! L寒热并用
5 `5 B- ~: p# r4 e. b治疗的是寒热错杂的呕吐、腹痛下利。* d* l: P3 }! I. G
就不是单纯的清泻热痢了: U' a! V" D( I+ j$ ~9 h
我们来总结一下黄芩加半夏生姜汤0 `* }( n% i8 b/ g- U
六纲：少阳, q* D6 }; U4 R6 E0 ]1 p
五证：痞
0 A# `: e+ L& t" b1 h3 L病机：水热互结协热利夹带寒饮上逆
" R9 g( A& ~/ {/ N* v常见症状：下利频繁，腹痛，肛门灼热，口干口渴，严重的还会里急后重、便脓血。头晕、恶心呕吐、食不下。
+ d1 m- D# T& w$ r9 {6 _常见体征：舌象为舌淡齿痕苔黄腻，或舌红苔白腻寒热症错杂互见的现象。
& t# ` }) y$ w; I6 \' L* t [寒热错夹在中焦就会出现痞满的症状
" s% r, v5 k* a! `4 N热多寒少的属少阳，寒多热少的属厥阴
( v: B8 v! g! ]% T" i# o+ R& d同一个方，也可以根据寒热病证的不同，加大寒热属性的药量以应对病证变化1 Q- r G+ h, e) t4 R E D
好了，今天的课程就先讲到这吧。谢谢大家！
- C% g3 J2 s- L8 k- v
d- r0 C# g& T3 r |
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狗仔卡
发表于 2017-7-28 20:52:34
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