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大家好，今天我们接着学习黄芩汤加减- q9 L0 {& L/ ^3 I/ u/ H5 G4 E
上周讲了黄芩汤，现在学习黄芩加半夏生姜汤9 [% ^+ f& D3 }- h6 d* y* S9 [) I, R: @3 c
【黄芩加半夏生姜汤】
& N% }' w: I1 r黄芩3两 赤芍2两 炙甘草2两 大枣12 半夏4两 生姜3两
: ]( w, ^5 f( G) \( }上六味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。
4 }1 g$ c2 ~: O- V9 y. [我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子
* d+ Z% |+ @0 t8 B- {# E阴性药：黄芩（寒 苦）、赤芍（凉 酸苦）2 @7 Y/ j. l9 B9 W. R6 q' p2 X
平性药：甘草（平 甘滋）、大枣（平 甘滋）+ W! a, ]9 r( M3 |
阳性药：半夏（大温 辛甘淡）、生姜（大温 辛）
2 ^0 ~1 ?4 E6 j1 R* s通过三才解析法可以很清晰的看出，方子是由阳性药、平性药与阴性药组成的。
6 o4 X, a3 g2 k阴性药对治温热证，平性药固护中焦，阳性药对治寒凉证4 Z- u# W4 h0 I( S- H
那么说明本方子病证是寒症热症君有存在
5 P4 z- |9 `) m3 V0 A( t2 [而寒热药均有对治着就是痞证或者寒热症都存在的类痞证0 T" P4 k N, R$ s; s9 h7 ]" s! s
在六纲中归属少阳或厥阴
R( E& N' Y( q, h: x/ M6 c在六神方中属于二旦类方
* Q2 e! [& Q, z. i: j% {具体的寒热的多寡我们用四象解析法来分析方子 z% d' M- d ?) r1 w
君药：黄芩（寒 苦）3
: r- ]0 r: H1 S' w臣药：赤芍（凉 酸苦）2! N( X2 }2 K! c9 D3 M7 r4 e7 \
佐药：甘草（平 甘滋）2 大枣（平 甘滋）22 W0 w( ]9 A9 Y/ T4 o8 C* X
使药：半夏（大温 辛甘淡）4 生姜（大温 辛）3) @+ r; S. |5 @) a4 r
阴性药：黄芩为寒，偏性最大，用量也大，做君药( @3 D7 Y% s- z( y) J
而阳性药 半夏生姜性温，量跟君药差不多，总体不如君药偏性大，故作为使药运用/ P% V: a* F: z) _
从配伍看似乎寒热均等。衡量起来还是偏向于寒凉
: a) T5 R- @% R) a因此归属于少阳类方。 X- y) `' E# h/ b/ D: l5 U
黄芩汤药症前面都讲了，这里我们就看一下使药的药症：( m& y( a! U) w M! K4 h9 q/ k9 _
半夏 大温 辛甘淡
# x I. U! x; O- }% N( a' i《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
: `+ W7 }6 c4 Z9 n4 w半夏，大温，对治寒饮和凉滞证
6 ]" n, W n: D/ `0 Q) u/ e% ]辛能发散外邪
; a, y; R6 \3 Y甘淡能渗利水饮
' `7 [4 b% ]- ^$ T6 L7 y半夏能去心下坚，下气，——降逆的作用很强
/ h% U/ O7 Z: O6 `! ^ M: a7 Z; `“喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣”——运用于水饮上逆导致的头晕、咳喘、心悸、呕吐以及水饮导致的下利等: A' Q9 J/ F8 s$ O
对于水饮结聚成痰的，更可以发散之+ ^! x, r/ O# o/ P2 E$ j
治疗呕吐不可缺的一位要药. N6 A# ~: d; R) _6 C/ z# w2 k
半夏入药需用生的旱半夏。不可用水半夏，
) Y k* J% m! `也不要炮制，
* G* h( u7 j, x h炮制，水半夏效果都不好。! j5 V6 E, ~7 @& i2 d
生姜 大温 辛) g* k: a9 F5 G, w3 w
《神农本草经》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
: H* ]5 r3 Y- ~8 x3 `, O5 T/ c- _生姜温补中焦，5 J( W: _- Z% l! w
运用于寒凉所致的水饮上逆，症见可逆胸满，上气呕逆，
5 r S* t/ R7 j3 R1 i/ e+ w还能辛温发散4 O0 C( W8 x# F! @
祛除肌表风寒湿痹( w: F2 A2 L% @- l5 p4 J( b
现在市场上很多生姜都是台湾那边进口的，块头大，味薄! k: l. E8 V8 j4 u L& N- N5 H8 H
我们入药要用本土栽培的，块头小一点，但是辛辣味足，药用效果也好
& W; k) A2 g( X* `2 D现在的品种改良都是以产量为目的，不是以品质为目标
5 p8 A! e9 _! D这个方子是在黄芩汤的基础上加了半夏生姜
. b4 g3 l3 q# M8 G半夏生姜也就是小半夏汤5 ?& \" n, J; H
也就是说方子中暗含着小半夏汤
4 J2 @4 O4 Z* P3 B2 w, n4 L6 n我们看一下小半夏汤的条文: L7 i; G5 V" |$ J1 E1 w4 F, j
20、诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。
' D/ ], l3 h" Y- c/ m" x7 T小半夏汤方+ f7 b# [6 d0 R( B2 a
半夏（一升） 生姜（半斤）. l. B x/ j0 x, `
上二味，以水七升，煮取一升半，分温再服。
1 \" r$ [& i; g小半夏汤主治的是呕吐，是水饮上逆，胃气不降所致呕吐，多为寒凉所致2 L# d9 f) f4 C
半夏生姜都是止呕的要药- ~; Q4 `+ Z9 _ ]2 ?! k& a# c7 Q
半夏降水饮、止呕吐，生姜养胃止呕。对水饮上逆的呕吐非常适合
! {+ `1 {+ B) x* v我们来看一下条文. G( k& N0 J% A7 x, U
《伤寒论类编补遗》216条1 a* o3 Q) |' ?2 r, q
太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。( H/ e, _9 S; Y/ X# J4 X
《金匮要略增补》的呕吐哕下利病脉证并治篇19条 m f2 J- Q, {, _
干呕而利者，黄芩加半夏生姜汤主之。
) f$ a( |" `$ \- \: z从条文看有水热互结的协热利，
5 s$ M7 }' H2 P2 Y: W9 @# u同时还有水饮上逆的呕吐
5 ` e2 g7 b: \7 Z病证热多寒少，下利呕吐并存。寒热交错于中焦7 u% l1 k3 |; h, `% ?2 o, k
黄芩赤芍治疗热利腹痛，半夏、生姜止呕祛寒饮
2 c+ T% ^3 o1 c3 ?2 R# v( {! p( y上吐下泻必然伤津液，中焦不足 d% D: h& c* e$ g( b; ?+ C# j4 m
甘草、大枣护胃气，养津液
6 Z& | y5 A4 O1 e" u方子看起来是 黄芩汤加小半夏汤，
" ^8 E: f2 f: w* ?3 }* K' s- n/ c综合起来看，方意就变了，
1 N& U: b h/ K3 T+ A4 W) i寒热并用, Y+ i- o- @9 y: V4 b& ^* c! E
治疗的是寒热错杂的呕吐、腹痛下利。$ d; {& C9 [7 p
就不是单纯的清泻热痢了
9 U2 M; v4 z3 s+ M5 i& {我们来总结一下黄芩加半夏生姜汤% B/ U3 [* S! W: e
六纲：少阳9 \, U0 v; r# R. o$ S( k! f
五证：痞6 K/ r9 t' [2 j3 ~" R8 o1 s
病机：水热互结协热利夹带寒饮上逆2 J0 ~2 j2 z* D5 R+ V4 ~8 c
常见症状：下利频繁，腹痛，肛门灼热，口干口渴，严重的还会里急后重、便脓血。头晕、恶心呕吐、食不下。! W) ?3 A' Z/ ?" [( ?+ \
常见体征：舌象为舌淡齿痕苔黄腻，或舌红苔白腻寒热症错杂互见的现象。
3 ?; s Y2 X8 g- V1 ?4 I$ v3 r+ M寒热错夹在中焦就会出现痞满的症状
A1 H3 W* F" f热多寒少的属少阳，寒多热少的属厥阴* _/ s2 O2 o, `8 U: t1 j4 w3 H
同一个方，也可以根据寒热病证的不同，加大寒热属性的药量以应对病证变化
3 l7 J6 @9 F! q. ]8 A9 ?好了，今天的课程就先讲到这吧。谢谢大家！ $ ^5 C# l% n* e' q; Q4 o! v
" O2 n4 G1 B/ [% f, ~
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狗仔卡
发表于 2017-7-28 20:52:34
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