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大家好，今天我们接着学习黄芩汤加减3 u. U3 i' \8 F$ A6 G u
上周讲了黄芩汤，现在学习黄芩加半夏生姜汤
6 i/ q" D" P" M; ]) g# k【黄芩加半夏生姜汤】
: k$ h* L0 H: w8 W黄芩3两 赤芍2两 炙甘草2两 大枣12 半夏4两 生姜3两
! f$ H. m2 m/ N- Y! |# J* T上六味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。( B7 O$ j: V3 W6 |2 E
我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子 q& _) J: Z8 N0 G
阴性药：黄芩（寒 苦）、赤芍（凉 酸苦）( m) q3 T3 |7 [. w! r7 ]% H
平性药：甘草（平 甘滋）、大枣（平 甘滋）
" Q4 j) d" }8 b阳性药：半夏（大温 辛甘淡）、生姜（大温 辛）
0 N; l) D& ]* U* V通过三才解析法可以很清晰的看出，方子是由阳性药、平性药与阴性药组成的。
" b# Y! v5 h+ n$ _阴性药对治温热证，平性药固护中焦，阳性药对治寒凉证& J9 o9 W( {# n
那么说明本方子病证是寒症热症君有存在" ]% ^+ E, U3 O
而寒热药均有对治着就是痞证或者寒热症都存在的类痞证
) W8 {" Y; H# Q5 a. u/ p( M在六纲中归属少阳或厥阴5 S3 i6 }% T5 j. d, T, e
在六神方中属于二旦类方
( h, Q( K9 _2 F! O具体的寒热的多寡我们用四象解析法来分析方子& t5 K- \/ ^ a( M; c
君药：黄芩（寒 苦）35 u3 H4 k: X" f1 L) D' A% \
臣药：赤芍（凉 酸苦）2* `+ t" n( O- w5 Z' G
佐药：甘草（平 甘滋）2 大枣（平 甘滋）2. r6 H& u6 x A5 [$ H5 }( x: Y
使药：半夏（大温 辛甘淡）4 生姜（大温 辛）3' s7 a: K+ g; f# p+ u
阴性药：黄芩为寒，偏性最大，用量也大，做君药) n4 m2 s* F9 X6 T( b K
而阳性药 半夏生姜性温，量跟君药差不多，总体不如君药偏性大，故作为使药运用3 A+ G' r8 r4 q- d. I9 A9 p2 k
从配伍看似乎寒热均等。衡量起来还是偏向于寒凉 E ~7 l* g9 h+ i% N, c8 J
因此归属于少阳类方。6 O/ p2 U4 d* X4 o& D
黄芩汤药症前面都讲了，这里我们就看一下使药的药症：- U$ S, o; ?! v3 {1 H+ p# @1 N7 n
半夏 大温 辛甘淡3 J+ j+ G7 u" Z& b# M Y* V) X
《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
8 [# }* A* h2 l8 ~# x半夏，大温，对治寒饮和凉滞证
3 x- f+ ~* F6 c7 A: g! X2 n, W辛能发散外邪
' l# l; K: B8 u0 }: n甘淡能渗利水饮7 s' X/ ]3 c+ d0 s! J! q7 l- Y+ V
半夏能去心下坚，下气，——降逆的作用很强
" O0 S- C0 Y: v/ E“喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣”——运用于水饮上逆导致的头晕、咳喘、心悸、呕吐以及水饮导致的下利等
/ }1 a. w" U2 F) R, P8 ]; ~ S* a对于水饮结聚成痰的，更可以发散之" y* T+ _( H* O9 p
治疗呕吐不可缺的一位要药0 s/ L+ F9 P& s
半夏入药需用生的旱半夏。不可用水半夏，) n2 m M' T2 g% F. Y" R
也不要炮制，
1 E% I$ Q3 ?- ^) f2 V' @炮制，水半夏效果都不好。
6 f- g$ _) f7 z, h, A7 L# c生姜 大温 辛
) t1 C! W0 B* W《神农本草经》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
$ p$ s# |. C3 e生姜温补中焦，" q- U& a+ k7 P( x2 K/ {/ h
运用于寒凉所致的水饮上逆，症见可逆胸满，上气呕逆，) x& V, D& b7 M* y8 A7 ]; }$ {, _
还能辛温发散% n! J9 x+ ~" H6 w
祛除肌表风寒湿痹
" k; D) E6 y O1 B" R0 ?# t现在市场上很多生姜都是台湾那边进口的，块头大，味薄8 d G4 k; _) ~& V* k7 t3 O P# w
我们入药要用本土栽培的，块头小一点，但是辛辣味足，药用效果也好 w2 f* f% r" _
现在的品种改良都是以产量为目的，不是以品质为目标" \" Z1 I- R5 h
这个方子是在黄芩汤的基础上加了半夏生姜! s( D4 w' Z6 `
半夏生姜也就是小半夏汤; h$ j) J% {. M4 s
也就是说方子中暗含着小半夏汤
" S4 s" ?8 Z) y7 Q我们看一下小半夏汤的条文8 {* g$ P( P/ c( t9 M
20、诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。
* {. C* `, b r小半夏汤方; r8 M+ C+ i, N$ v3 p u# {
半夏（一升） 生姜（半斤）9 s% w- V2 o; s a
上二味，以水七升，煮取一升半，分温再服。0 m1 ]+ I& K& z
小半夏汤主治的是呕吐，是水饮上逆，胃气不降所致呕吐，多为寒凉所致
8 P' A& B4 G$ D! k9 r1 ^, X半夏生姜都是止呕的要药1 q$ N0 ]% O4 N+ o" E! K
半夏降水饮、止呕吐，生姜养胃止呕。对水饮上逆的呕吐非常适合
( c3 {0 x. p! H+ @ c我们来看一下条文/ [! {2 ?% }3 U/ w( N2 e
《伤寒论类编补遗》216条8 v6 w- p0 z+ z" P
太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。" D. x! y: M! O) x/ L# j) B# Z
《金匮要略增补》的呕吐哕下利病脉证并治篇19条1 E$ e. C1 i+ y# B8 T! g( j
干呕而利者，黄芩加半夏生姜汤主之。! b# J0 D8 F1 R) E0 x' E! [
从条文看有水热互结的协热利，
0 j0 P P9 h" l F x同时还有水饮上逆的呕吐) w! z5 p: m3 M
病证热多寒少，下利呕吐并存。寒热交错于中焦0 I0 J; T0 x- n9 g: e. D+ z% e# q$ A
黄芩赤芍治疗热利腹痛，半夏、生姜止呕祛寒饮$ \* ^: S2 h; o( E
上吐下泻必然伤津液，中焦不足+ _* h: v* r- a% `- ?% V" G8 t" v
甘草、大枣护胃气，养津液
: K) X1 ?5 c8 ^/ n" a方子看起来是 黄芩汤加小半夏汤， z& ~& q) s( N: `8 |& J! l
综合起来看，方意就变了，
A$ V ]: `9 B. Q; z寒热并用: d( d) J5 `: U5 }% P. u1 h
治疗的是寒热错杂的呕吐、腹痛下利。
, X2 m" n- @, n( {7 i. U1 A就不是单纯的清泻热痢了0 Y( s$ f k c) M: t0 V
我们来总结一下黄芩加半夏生姜汤
: w8 P$ e) t5 R& b' T: U六纲：少阳
% Z6 O' D6 {+ G) k) G6 R- g$ e五证：痞9 `% q- `" n! c
病机：水热互结协热利夹带寒饮上逆
1 C" N; M8 R% _+ b常见症状：下利频繁，腹痛，肛门灼热，口干口渴，严重的还会里急后重、便脓血。头晕、恶心呕吐、食不下。. V3 G' E6 A4 y4 @: j( f, a
常见体征：舌象为舌淡齿痕苔黄腻，或舌红苔白腻寒热症错杂互见的现象。
" U* l! i v5 v) A% ?5 V寒热错夹在中焦就会出现痞满的症状
$ q% c7 a% {3 E) `' B: A9 r6 X3 D( r8 O热多寒少的属少阳，寒多热少的属厥阴
4 R9 q+ _: I7 m( [( |同一个方，也可以根据寒热病证的不同，加大寒热属性的药量以应对病证变化
* V# m( t$ B, o( X好了，今天的课程就先讲到这吧。谢谢大家！
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狗仔卡
发表于 2017-7-28 20:52:34
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