2017/07/18李锋讲解黄芩汤

sunjianchen

大家好
% d( V* X/ P9 {9 _9 b' h3 v# X今天我来跟大家一起学习一下黄芩汤。
, r! s8 ^; n. t8 T通过前面的学习，长时间的熏陶，相信大家已经慢慢的建立起了汉传经方的思维逻辑与理论框架了。
汉传经方一定要用汉传经方的思维逻辑去思考去推理，
  k! {- A3 @+ M: k特别是不能把时方的理论词汇混杂到汉传经方来思考运用，那样只会干扰的你思维，混乱你的思路。
下面我们来学习黄芩汤
【黄芩汤】
黄芩（三两） 芍药（二两） 甘草（炙，二两） 大枣（擘，十二枚）
; j7 N7 O/ p( E  W' x# @上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。
8 j9 u7 |( \4 W* u( [; c要学习方证，必须用刘志杰经方解析法才能是方子的脉络清晰的展现在我们面前
$ B8 R, }4 W1 v! n- g. ~8 H* \我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子
' x2 m1 _1 z! }- m, u  m阳性药：无
! }$ t# e7 F! @0 D* q( I6 M( j2 Q平性药：甘草（平 甘滋）、大枣（平 甘滋）
' @, c4 U1 t4 R/ l( m7 l2 r阴性药：黄芩（寒 苦）、赤芍（凉 酸苦）
0 G+ D( H+ X  W8 ^通过三才解析法可以很清晰的看出
6 _7 A: Y9 c/ i6 y3 Y2 ~' _方子是由阴性药与平性药组成的，而没有阳性药
3 [5 ?. R- j* E4 @方子偏性大，偏于寒凉
寒凉药对应烦躁证的是热性病
平性药是固护中土、滋养津液的
' q) d1 x6 W7 ]1 A& y( Y这个方既清热，又能固护中焦，以防邪热进一步损伤津液
在六神方分类中属于朱雀类方
运用三才解析法就能很好的把握方子治病的寒热方向
接着再用刘志杰经方解析法中的四象解析法来分析方子
1 U( |( V! a3 R( s# U$ D* B君药：黄芩（寒 苦）3
1 V3 ?$ ?; Q) l* ]8 H7 h臣药：赤芍（凉 酸苦）2
佐药：甘草（平 甘滋）2  大枣（平 甘滋）2
/ X/ y: C. e9 }3 _使药：无
9 C2 E3 n5 [& X$ w) u三才解析法分析的是方子的作战方向；四象解析法分析的是方子君臣佐使如何协同作战的。
我们具体的看看药症是怎么说的
0 g% \* C' k3 V, F+ q& ]% K君药：
黄芩 寒 苦
: O% `- [" N# K: a! g《神农本草经》主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
从性味上分析，黄芩苦寒。寒对治的是燥热证。苦能涌泻，可以逐邪。
& L) w; S  B* @" |从药症上分析：
“主诸热黄疸，肠澼泄利”——这是热邪与水湿互结的湿热证。
水热互结的形成有两种
种是热邪盛，热燥伤津，造成口干渴，于是就会大量的饮水自救
! `8 J9 F' a0 l$ u2 s大量的喝水，超过了机体的消化能力
4 q8 q9 d$ _! c9 C& T2 d9 U) W( C1 q( \于是在体内积蓄，成为不能被机体利用的水饮
水饮与邪热互结形成湿热
这湿热发于肌表就成为黄疸，下注与肠道就成为协热利
另一种是机体本就有水饮
又出现燥热证，热跟水又纠缠在一起形成水热互结，出现了相应的病证。
“逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。”————
燥热不但能与水饮互结，
严重了还会伤及血脉，造成气血运行不畅，郁滞不通
8 c: A6 g7 D2 H$ i2 q甚至化成疮疡
1 P7 J( a( S' i  s黄芩可以清热利水，还可破血化瘀活血。也能泻食积。
黄芩的药材选用，要用枯黄芩，看似烂心子而发霉的那种。
总结黄芩的功用是：
6 w; }6 W" Z; v0 e: ]一能清泻湿热，表里的水热互结都能清。如：黄疸、协热利
* `" v8 A3 d# a5 V0 f; ~二能活血，湧泻积滞，特别是邪热伤及血脉造成的郁滞痹阻。治疗热性的妇科病，如闭经、漏下，白带异常等等。
时方派说，苦能燥湿，寒能泻火。其实不是苦能燥湿，而是苦能“涌泻”水湿。
, {  c1 j* ?$ X7 B* q. N黄芩清热泻火，还能逐水，善治水热互结的协热利
同时还能消食积、下血瘀、能止腹痛。
饮食不洁，食积不化的热性积食下利，都属于协热利范畴。
臣药：
1 f* z! y+ l  k4 W& s0 _赤芍 凉 酸苦
1 z: p6 ?# D; ?2 }( O+ a《神农本草经》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
古代的赤白芍不分。现在的药材炮制中白芍经过洗泡蒸等工序跟药渣没什么区别了，因此我们汉传芍药都是用赤芍。
; o" A# i& O- E3 M! B1 J赤芍性凉对治烦温证，味酸可以敛化病邪，苦能涌泻排除病邪。
0 {. r: f- C& y) x! }“主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，”——对治的病理产物，主要就是烦温证的血瘀和痰饮，乃至食积结聚等，是治疗血瘀而腹痛的主药。
- v2 V" @% _( H/ E3 g赤芍的去积滞作用强，但又小于大黄。优能通大小便，号称“小大黄”，泻而不虚人
一般一天服45克以上，就能造成腹泻。没有痛苦，泻后很舒服
对于虚劳体弱者，是很合适的。尤其是老年人的顽固便秘要多使用它
它能表里兼入，偏重于入里的
前提是辨别清楚寒热。虚寒的太阴下利慎用
而实热的阳明协热利腹痛，大胆的用
关于太阴虚寒不能用芍药，在宋本《伤寒论》280条专门阐述了这个问题。“太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。”
. Q) v; T3 N) A: z. a0 ?5 K“利小便”——能清热利水去除水热、利小便，
赤芍的作用可以归纳为去血瘀，利水饮，行气滞，专治腹痛。
2 y) o  Q8 o7 W佐药：
) P3 G0 C" Z" `8 C  W: E甘草 平 甘滋
《神农本草经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
- d  X- K0 {% H: z: @) g炙甘草，养胃气，保津液，调和诸药。
大枣 平 甘滋
《神农本草经》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
大枣补益津液，也能调和百药
佐药，甘草和大枣，性平，甘滋生津，固护中焦，使机体生化有源。协热利津液大伤，甘草大枣有保津液作用。
' X1 D! _6 ~/ _2 W6 u接下来看看黄芩汤的条文：
9 S. r% Y' l* ?' }5 e, e! e《伤寒论类编补遗》216条
- m' U5 \0 u6 t“太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；”
先来看前半句，“太阳与少阳合病，”
太阳与少阳是相邻的两纲，按我们汉传的理论，要称为并病才准确
太阳与少阳并病，那么一定有太阳纲的症状，还要有少阳纲的症状
太阳病是表证，那么本着三阳同病要先解表的原则，而后面半句只交代了下利的症状，并且黄芩汤也无法解表啊
7 z1 X- G/ Z) J+ L  A- U( B因此前后矛盾。伤寒的很多条文存在着这样的矛盾。我们要理解条文必须从后面的方剂反过来推理条文
首先，从上面的方剂解析我们知道黄芩汤是治疗水热互结的协热利了
5 M2 ?. s; k$ ^$ U; ]那么这里条文交代了自下利，就是水热互结协热利。症状以下利为主，其他症状都给省略了
4 @  K9 Q1 q0 _6 {# ?再往前推导，太阳少阳并病，可以看做前期的病证为太阳病并少阳病，随着病情的发展内传到了阳明，出现水热互结了。
由于条文讲的很简单，我们就从方子的组成来推导病证的症状与体征。
黄芩汤
1 E! Z8 f) F- K9 Q" y0 V+ p# P六纲：阳明
五证：燥证
病机：水热互结下注与肠道成协热利
常见症状：下利频繁，腹痛，肛门灼热，口干口渴，严重的还会里急后重、便脓血。
# e7 \7 J5 Y$ v8 H常见体征：舌象多为舌红苔黄腻，多数有齿痕。
水热互结，下利频繁
1 J  m  O5 t1 f: B# W8 i气滞血瘀，气血不畅，可表现为阵阵腹痛。
1 W8 w  |% R. s, [+ H同时下利耗伤津液，而致口渴口干
: p. X6 n( H& ]) m8 J3 J9 u方以黄芩为君清热去肠澼逐水，去瘀滞顺畅气机。
芍药亦能清热利水，善除血瘀止痛，增强黄芩的效果
而佐药甘草大枣起到固护中焦，滋补津液，使机体生化有源，避免津液过分损失，进而促进机体康复
协热利的方有好几个，黄芩汤症状算是最轻的一个了。
  t. K( V  X- ?1 }* y好了，今晚先讲到这。
下节课开始讲变方。谢谢大家！
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sunjianchen

应该是李锋老师，少了2字。
  f0 d( B3 e0 g: F1 }% _; m

sunjianchen

2017/07/18李锋老师讲解黄芩汤

经者方也

谢谢分享。

当归

谢谢分享

wangjizhi

谢谢分享