2017/07/18李锋讲解黄芩汤

sunjianchen

大家好
8 Q5 d& G. t& s+ m今天我来跟大家一起学习一下黄芩汤。
通过前面的学习，长时间的熏陶，相信大家已经慢慢的建立起了汉传经方的思维逻辑与理论框架了。
8 u! I6 w$ \5 D# q6 R6 |0 r汉传经方一定要用汉传经方的思维逻辑去思考去推理，
特别是不能把时方的理论词汇混杂到汉传经方来思考运用，那样只会干扰的你思维，混乱你的思路。
下面我们来学习黄芩汤
$ W7 d* K( a) c  @! Y【黄芩汤】
6 L$ i5 N7 @# D) Y5 m6 Y# `! g# H黄芩（三两） 芍药（二两） 甘草（炙，二两） 大枣（擘，十二枚）
5 J5 q6 d# Y- c( `' \: T1 E上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。
" q: ~. t9 O  f要学习方证，必须用刘志杰经方解析法才能是方子的脉络清晰的展现在我们面前
! k) E9 c- N  w2 d我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子
( [- p" V2 L, |( q阳性药：无
5 d" c' r: `0 H% E平性药：甘草（平 甘滋）、大枣（平 甘滋）
阴性药：黄芩（寒 苦）、赤芍（凉 酸苦）
通过三才解析法可以很清晰的看出
方子是由阴性药与平性药组成的，而没有阳性药
! I8 Z' X. o9 d5 R7 p方子偏性大，偏于寒凉
0 Y; E: j, ?- Z7 u寒凉药对应烦躁证的是热性病
平性药是固护中土、滋养津液的
这个方既清热，又能固护中焦，以防邪热进一步损伤津液
" u: S9 c1 l" q1 c/ x8 m& j3 ~在六神方分类中属于朱雀类方
运用三才解析法就能很好的把握方子治病的寒热方向
接着再用刘志杰经方解析法中的四象解析法来分析方子
. G  I& p# b6 X! U1 @4 N4 d君药：黄芩（寒 苦）3
臣药：赤芍（凉 酸苦）2
$ D1 u4 I. @# y2 h8 V1 Z5 w佐药：甘草（平 甘滋）2  大枣（平 甘滋）2
8 T" \  f/ m8 q7 e6 b- s7 j6 I使药：无
三才解析法分析的是方子的作战方向；四象解析法分析的是方子君臣佐使如何协同作战的。
& {# U, u" I! I  s; ]: _我们具体的看看药症是怎么说的
君药：
黄芩 寒 苦
. `8 }9 n5 L# r- w; _. }《神农本草经》主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
从性味上分析，黄芩苦寒。寒对治的是燥热证。苦能涌泻，可以逐邪。
从药症上分析：
6 r3 X  J# Y& e- L3 G4 I2 F  Y4 Z. E“主诸热黄疸，肠澼泄利”——这是热邪与水湿互结的湿热证。
. x0 A4 U: @' \- K) L# c* A水热互结的形成有两种
种是热邪盛，热燥伤津，造成口干渴，于是就会大量的饮水自救
大量的喝水，超过了机体的消化能力
于是在体内积蓄，成为不能被机体利用的水饮
水饮与邪热互结形成湿热
/ ?  Q7 s) q6 x' k4 P" V, {这湿热发于肌表就成为黄疸，下注与肠道就成为协热利
; T! [3 P+ [' U$ c) |另一种是机体本就有水饮
1 A6 p9 K9 w7 I2 p& j7 w' G又出现燥热证，热跟水又纠缠在一起形成水热互结，出现了相应的病证。
“逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。”————
, ]% ]& m7 m$ J1 D( W5 s燥热不但能与水饮互结，
严重了还会伤及血脉，造成气血运行不畅，郁滞不通
甚至化成疮疡
: x+ J2 v- {+ V+ e) t: p黄芩可以清热利水，还可破血化瘀活血。也能泻食积。
黄芩的药材选用，要用枯黄芩，看似烂心子而发霉的那种。
" {4 u3 r0 w: g% y7 G0 [总结黄芩的功用是：
一能清泻湿热，表里的水热互结都能清。如：黄疸、协热利
二能活血，湧泻积滞，特别是邪热伤及血脉造成的郁滞痹阻。治疗热性的妇科病，如闭经、漏下，白带异常等等。
时方派说，苦能燥湿，寒能泻火。其实不是苦能燥湿，而是苦能“涌泻”水湿。
! z" \2 t2 L7 T$ [6 D黄芩清热泻火，还能逐水，善治水热互结的协热利
同时还能消食积、下血瘀、能止腹痛。
/ e; ~9 i, @0 l5 [- |) |饮食不洁，食积不化的热性积食下利，都属于协热利范畴。
臣药：
赤芍 凉 酸苦
《神农本草经》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
4 v6 ^! _4 r# G. G3 A( O( A- M古代的赤白芍不分。现在的药材炮制中白芍经过洗泡蒸等工序跟药渣没什么区别了，因此我们汉传芍药都是用赤芍。
' _" s( E# M; t3 \赤芍性凉对治烦温证，味酸可以敛化病邪，苦能涌泻排除病邪。
8 r) S: H3 q) c& ]“主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，”——对治的病理产物，主要就是烦温证的血瘀和痰饮，乃至食积结聚等，是治疗血瘀而腹痛的主药。
赤芍的去积滞作用强，但又小于大黄。优能通大小便，号称“小大黄”，泻而不虚人
一般一天服45克以上，就能造成腹泻。没有痛苦，泻后很舒服
' n5 x# F( t! _$ u; p3 L2 _4 Q对于虚劳体弱者，是很合适的。尤其是老年人的顽固便秘要多使用它
它能表里兼入，偏重于入里的
5 O+ g* @1 q, L$ P. Z前提是辨别清楚寒热。虚寒的太阴下利慎用
. t" L& |3 E6 P$ ]  s而实热的阳明协热利腹痛，大胆的用
! B: A& s+ r" a关于太阴虚寒不能用芍药，在宋本《伤寒论》280条专门阐述了这个问题。“太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。”
“利小便”——能清热利水去除水热、利小便，
2 I# g; E% P4 {( P1 @赤芍的作用可以归纳为去血瘀，利水饮，行气滞，专治腹痛。
2 q! p4 J* G$ Z4 d( n- h1 j) W佐药：
甘草 平 甘滋
《神农本草经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
炙甘草，养胃气，保津液，调和诸药。
, K! ?4 j1 Q) Y0 K大枣 平 甘滋
《神农本草经》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
  i: }7 `4 r5 O: k/ T2 ?大枣补益津液，也能调和百药
佐药，甘草和大枣，性平，甘滋生津，固护中焦，使机体生化有源。协热利津液大伤，甘草大枣有保津液作用。
接下来看看黄芩汤的条文：
《伤寒论类编补遗》216条
“太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；”
2 c4 v5 o7 I: w先来看前半句，“太阳与少阳合病，”
太阳与少阳是相邻的两纲，按我们汉传的理论，要称为并病才准确
太阳与少阳并病，那么一定有太阳纲的症状，还要有少阳纲的症状
0 j  O: _+ d* E太阳病是表证，那么本着三阳同病要先解表的原则，而后面半句只交代了下利的症状，并且黄芩汤也无法解表啊
因此前后矛盾。伤寒的很多条文存在着这样的矛盾。我们要理解条文必须从后面的方剂反过来推理条文
* p) s; R+ M$ ~& I) Q3 {; S首先，从上面的方剂解析我们知道黄芩汤是治疗水热互结的协热利了
/ u( s6 x! C" a# y/ c* A那么这里条文交代了自下利，就是水热互结协热利。症状以下利为主，其他症状都给省略了
再往前推导，太阳少阳并病，可以看做前期的病证为太阳病并少阳病，随着病情的发展内传到了阳明，出现水热互结了。
由于条文讲的很简单，我们就从方子的组成来推导病证的症状与体征。
黄芩汤
0 Q: }& I. q) f% d六纲：阳明
: k- q7 s% u2 M: B五证：燥证
病机：水热互结下注与肠道成协热利
6 l" Z3 ?1 K7 N常见症状：下利频繁，腹痛，肛门灼热，口干口渴，严重的还会里急后重、便脓血。
# y5 U, ]) ^3 x6 w常见体征：舌象多为舌红苔黄腻，多数有齿痕。
/ M+ j# {0 O# U$ T  {% s1 a水热互结，下利频繁
- B5 H8 e/ Z" u, a气滞血瘀，气血不畅，可表现为阵阵腹痛。
同时下利耗伤津液，而致口渴口干
* a3 t$ \- b% ]$ P方以黄芩为君清热去肠澼逐水，去瘀滞顺畅气机。
芍药亦能清热利水，善除血瘀止痛，增强黄芩的效果
( d6 ?$ {0 ^0 [' C而佐药甘草大枣起到固护中焦，滋补津液，使机体生化有源，避免津液过分损失，进而促进机体康复
4 j" B2 o  A: R3 F$ P' U+ `协热利的方有好几个，黄芩汤症状算是最轻的一个了。
7 j( U; m! y, M  N0 f好了，今晚先讲到这。
; W! y' n0 s1 i2 n* y下节课开始讲变方。谢谢大家！

; K3 u# u1 ~8 M
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sunjianchen

应该是李锋老师，少了2字。

sunjianchen

2017/07/18李锋老师讲解黄芩汤

经者方也

谢谢分享。

当归

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wangjizhi

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