2017/07/18李锋讲解黄芩汤

sunjianchen

大家好
今天我来跟大家一起学习一下黄芩汤。
通过前面的学习，长时间的熏陶，相信大家已经慢慢的建立起了汉传经方的思维逻辑与理论框架了。
& D4 B# v( O( e) C; i汉传经方一定要用汉传经方的思维逻辑去思考去推理，
# w- ]$ M! |; `& A& K特别是不能把时方的理论词汇混杂到汉传经方来思考运用，那样只会干扰的你思维，混乱你的思路。
" B. q4 s7 [* A1 h下面我们来学习黄芩汤
【黄芩汤】
黄芩（三两） 芍药（二两） 甘草（炙，二两） 大枣（擘，十二枚）
, V+ O0 C5 H+ ^3 Z* W4 ?上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。
要学习方证，必须用刘志杰经方解析法才能是方子的脉络清晰的展现在我们面前
我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子
: f$ q+ a. U3 ~4 J% I( Q阳性药：无
# ~2 `# v; l9 b3 {5 B# U# U平性药：甘草（平 甘滋）、大枣（平 甘滋）
( P/ _) V( W9 Y+ U; ]  y# _. ?阴性药：黄芩（寒 苦）、赤芍（凉 酸苦）
通过三才解析法可以很清晰的看出
方子是由阴性药与平性药组成的，而没有阳性药
方子偏性大，偏于寒凉
, W4 a0 U0 D" D9 P% F寒凉药对应烦躁证的是热性病
平性药是固护中土、滋养津液的
这个方既清热，又能固护中焦，以防邪热进一步损伤津液
7 V! r: h; E2 |) n) v" H在六神方分类中属于朱雀类方
运用三才解析法就能很好的把握方子治病的寒热方向
接着再用刘志杰经方解析法中的四象解析法来分析方子
. I5 f$ s/ d5 g君药：黄芩（寒 苦）3
臣药：赤芍（凉 酸苦）2
3 j7 h" M2 @4 H; i' D佐药：甘草（平 甘滋）2  大枣（平 甘滋）2
- d/ `& |5 o5 a. l' ^使药：无
三才解析法分析的是方子的作战方向；四象解析法分析的是方子君臣佐使如何协同作战的。
+ b0 H% b8 q: L7 H+ \8 l我们具体的看看药症是怎么说的
3 X. ?3 U" v4 j* ^: d+ B  `  ?君药：
& l/ r) V; k4 s8 d+ N8 X黄芩 寒 苦
- s- k& ?& V5 L《神农本草经》主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
6 i- u' Z+ d$ o& l! m; y从性味上分析，黄芩苦寒。寒对治的是燥热证。苦能涌泻，可以逐邪。
% h, E' z0 S4 d( A从药症上分析：
“主诸热黄疸，肠澼泄利”——这是热邪与水湿互结的湿热证。
+ B' @: k3 H( E- d水热互结的形成有两种
: E9 ?0 ]8 i" W/ i+ y/ D( x9 F, x! ]- _种是热邪盛，热燥伤津，造成口干渴，于是就会大量的饮水自救
大量的喝水，超过了机体的消化能力
9 J& h" p& C7 b# u& e于是在体内积蓄，成为不能被机体利用的水饮
水饮与邪热互结形成湿热
这湿热发于肌表就成为黄疸，下注与肠道就成为协热利
8 r: K" Z' i6 i( p: m0 z- m& ~另一种是机体本就有水饮
又出现燥热证，热跟水又纠缠在一起形成水热互结，出现了相应的病证。
“逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。”————
燥热不但能与水饮互结，
严重了还会伤及血脉，造成气血运行不畅，郁滞不通
6 R. n! L7 X" n& Y! f& R甚至化成疮疡
, [9 e% A* |4 i黄芩可以清热利水，还可破血化瘀活血。也能泻食积。
黄芩的药材选用，要用枯黄芩，看似烂心子而发霉的那种。
+ e. ?1 R) A2 q总结黄芩的功用是：
# U' v" F+ D; {7 l1 G一能清泻湿热，表里的水热互结都能清。如：黄疸、协热利
* @8 r+ {0 ~, ]/ M; R: }6 r% u二能活血，湧泻积滞，特别是邪热伤及血脉造成的郁滞痹阻。治疗热性的妇科病，如闭经、漏下，白带异常等等。
3 I+ A* J/ n, Y 时方派说，苦能燥湿，寒能泻火。其实不是苦能燥湿，而是苦能“涌泻”水湿。
/ E1 w+ D& U* l$ n  R黄芩清热泻火，还能逐水，善治水热互结的协热利
- I0 J% T: Q/ s0 D, U! _) H同时还能消食积、下血瘀、能止腹痛。
饮食不洁，食积不化的热性积食下利，都属于协热利范畴。
" Q% d9 Q- o' ^, v- ]3 g臣药：
5 p5 U$ \) g& Z  e, B赤芍 凉 酸苦
《神农本草经》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
' a0 h* r! F" W# q2 i) F. o' u. O! }古代的赤白芍不分。现在的药材炮制中白芍经过洗泡蒸等工序跟药渣没什么区别了，因此我们汉传芍药都是用赤芍。
3 o) w/ G0 p8 b4 U/ R4 V2 N7 p赤芍性凉对治烦温证，味酸可以敛化病邪，苦能涌泻排除病邪。
“主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，”——对治的病理产物，主要就是烦温证的血瘀和痰饮，乃至食积结聚等，是治疗血瘀而腹痛的主药。
赤芍的去积滞作用强，但又小于大黄。优能通大小便，号称“小大黄”，泻而不虚人
( g. D7 H7 T' C( V3 Z$ s9 o一般一天服45克以上，就能造成腹泻。没有痛苦，泻后很舒服
1 B; m/ `8 R0 Z" [对于虚劳体弱者，是很合适的。尤其是老年人的顽固便秘要多使用它
它能表里兼入，偏重于入里的
前提是辨别清楚寒热。虚寒的太阴下利慎用
9 g9 c0 W9 k* r2 b; I+ h而实热的阳明协热利腹痛，大胆的用
关于太阴虚寒不能用芍药，在宋本《伤寒论》280条专门阐述了这个问题。“太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。”
“利小便”——能清热利水去除水热、利小便，
赤芍的作用可以归纳为去血瘀，利水饮，行气滞，专治腹痛。
0 m% S3 j% ^  ^- f佐药：
: J3 `0 c  ]' g* y甘草 平 甘滋
# g7 L) n2 u+ z, E! {《神农本草经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
炙甘草，养胃气，保津液，调和诸药。
大枣 平 甘滋
《神农本草经》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
- U0 N) l+ V, N! Q3 @/ u$ Q大枣补益津液，也能调和百药
佐药，甘草和大枣，性平，甘滋生津，固护中焦，使机体生化有源。协热利津液大伤，甘草大枣有保津液作用。
9 z0 r* ^- [) M, r; D$ I接下来看看黄芩汤的条文：
《伤寒论类编补遗》216条
“太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；”
# X8 Y6 R* a( B. @3 S6 \先来看前半句，“太阳与少阳合病，”
太阳与少阳是相邻的两纲，按我们汉传的理论，要称为并病才准确
: Q/ ~& a# q. @9 R/ Z  j7 j- v% g$ a太阳与少阳并病，那么一定有太阳纲的症状，还要有少阳纲的症状
太阳病是表证，那么本着三阳同病要先解表的原则，而后面半句只交代了下利的症状，并且黄芩汤也无法解表啊
# _) L% b3 y' I( s' j因此前后矛盾。伤寒的很多条文存在着这样的矛盾。我们要理解条文必须从后面的方剂反过来推理条文
7 X. H' M, ~% W  n7 j首先，从上面的方剂解析我们知道黄芩汤是治疗水热互结的协热利了
1 ]8 g% I6 c" Z3 V那么这里条文交代了自下利，就是水热互结协热利。症状以下利为主，其他症状都给省略了
再往前推导，太阳少阳并病，可以看做前期的病证为太阳病并少阳病，随着病情的发展内传到了阳明，出现水热互结了。
由于条文讲的很简单，我们就从方子的组成来推导病证的症状与体征。
6 {/ j' ~. S5 U. _) r+ W黄芩汤
, U& e9 L3 ^- H9 ?六纲：阳明
/ D9 [* w, N0 B8 }9 {8 E五证：燥证
病机：水热互结下注与肠道成协热利
常见症状：下利频繁，腹痛，肛门灼热，口干口渴，严重的还会里急后重、便脓血。
常见体征：舌象多为舌红苔黄腻，多数有齿痕。
水热互结，下利频繁
$ h1 ?. y/ f. N3 A( F5 Y6 Y9 A* y气滞血瘀，气血不畅，可表现为阵阵腹痛。
同时下利耗伤津液，而致口渴口干
4 `- f. T$ y' T5 \* L6 [5 v; Q方以黄芩为君清热去肠澼逐水，去瘀滞顺畅气机。
芍药亦能清热利水，善除血瘀止痛，增强黄芩的效果
5 ]9 h" S9 [* r! y- Y) W; }* u而佐药甘草大枣起到固护中焦，滋补津液，使机体生化有源，避免津液过分损失，进而促进机体康复
协热利的方有好几个，黄芩汤症状算是最轻的一个了。
好了，今晚先讲到这。
7 c% D( C% m- E& G* }下节课开始讲变方。谢谢大家！
2 Q3 |6 ]( y0 n1 K) }" H

sunjianchen

应该是李锋老师，少了2字。

sunjianchen

2017/07/18李锋老师讲解黄芩汤

经者方也

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当归

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wangjizhi

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