2017/07/18李锋讲解黄芩汤

sunjianchen

大家好
今天我来跟大家一起学习一下黄芩汤。
通过前面的学习，长时间的熏陶，相信大家已经慢慢的建立起了汉传经方的思维逻辑与理论框架了。
$ b8 u! U: K" e( B" ~2 _汉传经方一定要用汉传经方的思维逻辑去思考去推理，
特别是不能把时方的理论词汇混杂到汉传经方来思考运用，那样只会干扰的你思维，混乱你的思路。
! ~$ `* h* [4 I* Q下面我们来学习黄芩汤
7 G1 T! ~: k1 @+ [- S【黄芩汤】
" r' i; T8 Y/ b* i9 W0 ?2 a% k0 c黄芩（三两） 芍药（二两） 甘草（炙，二两） 大枣（擘，十二枚）
  G3 S- o4 W* [! v, s0 [上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。
要学习方证，必须用刘志杰经方解析法才能是方子的脉络清晰的展现在我们面前
! p" a1 |* V4 B4 }( y5 j4 x我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子
阳性药：无
平性药：甘草（平 甘滋）、大枣（平 甘滋）
阴性药：黄芩（寒 苦）、赤芍（凉 酸苦）
通过三才解析法可以很清晰的看出
& y8 h1 U! A/ e8 U/ h方子是由阴性药与平性药组成的，而没有阳性药
  S% f5 q; ~' q! F0 K方子偏性大，偏于寒凉
/ r# e+ K; M3 [0 F3 h9 c' X寒凉药对应烦躁证的是热性病
3 E* @, z% |" e0 q5 J3 _5 p平性药是固护中土、滋养津液的
$ U. ?  `% P+ {4 f这个方既清热，又能固护中焦，以防邪热进一步损伤津液
在六神方分类中属于朱雀类方
运用三才解析法就能很好的把握方子治病的寒热方向
接着再用刘志杰经方解析法中的四象解析法来分析方子
' n* Y2 J1 Z2 Q# e君药：黄芩（寒 苦）3
臣药：赤芍（凉 酸苦）2
2 m* K: M% x2 ^# b; g: ]佐药：甘草（平 甘滋）2  大枣（平 甘滋）2
使药：无
三才解析法分析的是方子的作战方向；四象解析法分析的是方子君臣佐使如何协同作战的。
/ s" D/ A7 `1 h% Z) H! L7 o我们具体的看看药症是怎么说的
君药：
( k& p: y: S' {' {9 \黄芩 寒 苦
《神农本草经》主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
( I7 {' n5 m! ^* m8 ^+ @从性味上分析，黄芩苦寒。寒对治的是燥热证。苦能涌泻，可以逐邪。
9 i0 p6 a4 E' H1 P. A$ ^; O从药症上分析：
“主诸热黄疸，肠澼泄利”——这是热邪与水湿互结的湿热证。
水热互结的形成有两种
, k2 ~, L4 G; x$ H) y! Y种是热邪盛，热燥伤津，造成口干渴，于是就会大量的饮水自救
大量的喝水，超过了机体的消化能力
/ c7 V# R9 \$ C$ o于是在体内积蓄，成为不能被机体利用的水饮
水饮与邪热互结形成湿热
+ g# }; H+ R* h& t" o! Y, y这湿热发于肌表就成为黄疸，下注与肠道就成为协热利
# V0 u2 T/ d& I  ], s/ q+ |另一种是机体本就有水饮
$ p& O& ]8 ~8 _6 x$ Z) C+ P又出现燥热证，热跟水又纠缠在一起形成水热互结，出现了相应的病证。
“逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。”————
燥热不但能与水饮互结，
严重了还会伤及血脉，造成气血运行不畅，郁滞不通
甚至化成疮疡
黄芩可以清热利水，还可破血化瘀活血。也能泻食积。
黄芩的药材选用，要用枯黄芩，看似烂心子而发霉的那种。
. T& _( }& D7 d" K6 B% Q; \; u+ q总结黄芩的功用是：
一能清泻湿热，表里的水热互结都能清。如：黄疸、协热利
二能活血，湧泻积滞，特别是邪热伤及血脉造成的郁滞痹阻。治疗热性的妇科病，如闭经、漏下，白带异常等等。
6 T: _' R2 G/ E 时方派说，苦能燥湿，寒能泻火。其实不是苦能燥湿，而是苦能“涌泻”水湿。
6 N( Y% Z4 n" M0 _$ P黄芩清热泻火，还能逐水，善治水热互结的协热利
2 Q4 A4 x0 E8 h% Z, R. H( n3 x同时还能消食积、下血瘀、能止腹痛。
  p( Y/ r0 E6 z  I& i饮食不洁，食积不化的热性积食下利，都属于协热利范畴。
臣药：
赤芍 凉 酸苦
# q2 R  Y3 Y3 S3 U. U' y3 U) ]7 w! ]《神农本草经》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
古代的赤白芍不分。现在的药材炮制中白芍经过洗泡蒸等工序跟药渣没什么区别了，因此我们汉传芍药都是用赤芍。
0 C! |0 i, ^5 l- E- O% e. E赤芍性凉对治烦温证，味酸可以敛化病邪，苦能涌泻排除病邪。
2 G8 e3 O; I: _. [" R. q“主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，”——对治的病理产物，主要就是烦温证的血瘀和痰饮，乃至食积结聚等，是治疗血瘀而腹痛的主药。
赤芍的去积滞作用强，但又小于大黄。优能通大小便，号称“小大黄”，泻而不虚人
9 d% e, u$ f$ m; U" Z/ k1 S一般一天服45克以上，就能造成腹泻。没有痛苦，泻后很舒服
' R& z6 R# g+ U6 I: ]3 I5 k对于虚劳体弱者，是很合适的。尤其是老年人的顽固便秘要多使用它
它能表里兼入，偏重于入里的
% f6 h8 R5 p5 L5 Z6 i前提是辨别清楚寒热。虚寒的太阴下利慎用
- j: J- B( v( e. v而实热的阳明协热利腹痛，大胆的用
5 g" H# [* |9 g" [% g关于太阴虚寒不能用芍药，在宋本《伤寒论》280条专门阐述了这个问题。“太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。”
“利小便”——能清热利水去除水热、利小便，
赤芍的作用可以归纳为去血瘀，利水饮，行气滞，专治腹痛。
佐药：
甘草 平 甘滋
0 z: f$ N' ?& \, K5 a- q+ L# _& z《神农本草经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
+ I4 b: V" B, t炙甘草，养胃气，保津液，调和诸药。
大枣 平 甘滋
《神农本草经》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
) t  P2 `. J# B大枣补益津液，也能调和百药
# R: W0 `: e' P4 i9 q0 L佐药，甘草和大枣，性平，甘滋生津，固护中焦，使机体生化有源。协热利津液大伤，甘草大枣有保津液作用。
8 [* y4 t! O5 U0 D接下来看看黄芩汤的条文：
《伤寒论类编补遗》216条
“太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；”
( g) P5 t- e  A7 ]( r! s# t( b先来看前半句，“太阳与少阳合病，”
  y- d& v6 Y: k6 `0 [太阳与少阳是相邻的两纲，按我们汉传的理论，要称为并病才准确
太阳与少阳并病，那么一定有太阳纲的症状，还要有少阳纲的症状
4 S9 b- h+ |' \/ F& D太阳病是表证，那么本着三阳同病要先解表的原则，而后面半句只交代了下利的症状，并且黄芩汤也无法解表啊
因此前后矛盾。伤寒的很多条文存在着这样的矛盾。我们要理解条文必须从后面的方剂反过来推理条文
首先，从上面的方剂解析我们知道黄芩汤是治疗水热互结的协热利了
) M& x% v7 q8 _1 f+ X5 [/ X那么这里条文交代了自下利，就是水热互结协热利。症状以下利为主，其他症状都给省略了
再往前推导，太阳少阳并病，可以看做前期的病证为太阳病并少阳病，随着病情的发展内传到了阳明，出现水热互结了。
由于条文讲的很简单，我们就从方子的组成来推导病证的症状与体征。
黄芩汤
8 l, ]- H: Z, B六纲：阳明
/ z, K/ n! m0 e3 I: U五证：燥证
0 n7 v0 `+ k# r. L" n病机：水热互结下注与肠道成协热利
常见症状：下利频繁，腹痛，肛门灼热，口干口渴，严重的还会里急后重、便脓血。
: m% j* W. m+ L) u) e5 [/ P常见体征：舌象多为舌红苔黄腻，多数有齿痕。
水热互结，下利频繁
气滞血瘀，气血不畅，可表现为阵阵腹痛。
同时下利耗伤津液，而致口渴口干
# P& D% x/ K7 y0 t5 R方以黄芩为君清热去肠澼逐水，去瘀滞顺畅气机。
芍药亦能清热利水，善除血瘀止痛，增强黄芩的效果
而佐药甘草大枣起到固护中焦，滋补津液，使机体生化有源，避免津液过分损失，进而促进机体康复
协热利的方有好几个，黄芩汤症状算是最轻的一个了。
' q0 m) H$ N7 f( D) {- J8 P( H好了，今晚先讲到这。
下节课开始讲变方。谢谢大家！


8 u* f% r, G0 [! j

sunjianchen

应该是李锋老师，少了2字。

sunjianchen

2017/07/18李锋老师讲解黄芩汤

经者方也

谢谢分享。

当归

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wangjizhi

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