2017/07/18李锋讲解黄芩汤

sunjianchen

大家好
今天我来跟大家一起学习一下黄芩汤。
通过前面的学习，长时间的熏陶，相信大家已经慢慢的建立起了汉传经方的思维逻辑与理论框架了。
  q) V6 u, d# H; \汉传经方一定要用汉传经方的思维逻辑去思考去推理，
特别是不能把时方的理论词汇混杂到汉传经方来思考运用，那样只会干扰的你思维，混乱你的思路。
# s) W2 Z" `$ F8 I0 O, t# B" c下面我们来学习黄芩汤
' ~0 l6 q1 ~; i. D* _【黄芩汤】
黄芩（三两） 芍药（二两） 甘草（炙，二两） 大枣（擘，十二枚）
  Q& G! @0 k) e3 h6 r! D上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。
要学习方证，必须用刘志杰经方解析法才能是方子的脉络清晰的展现在我们面前
我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子
# \. q( @6 s% ~阳性药：无
平性药：甘草（平 甘滋）、大枣（平 甘滋）
6 h/ V, P" E" {5 Y9 h阴性药：黄芩（寒 苦）、赤芍（凉 酸苦）
% B+ H  C% f+ S% }通过三才解析法可以很清晰的看出
2 z% a9 B4 e* s7 R3 i方子是由阴性药与平性药组成的，而没有阳性药
方子偏性大，偏于寒凉
* D% `" z* r- e; E5 C' p寒凉药对应烦躁证的是热性病
平性药是固护中土、滋养津液的
这个方既清热，又能固护中焦，以防邪热进一步损伤津液
$ d6 c7 t4 Z: W' Y' s" Y在六神方分类中属于朱雀类方
运用三才解析法就能很好的把握方子治病的寒热方向
接着再用刘志杰经方解析法中的四象解析法来分析方子
君药：黄芩（寒 苦）3
臣药：赤芍（凉 酸苦）2
7 w4 R4 R* R2 [" H7 u2 X# M+ |佐药：甘草（平 甘滋）2  大枣（平 甘滋）2
使药：无
三才解析法分析的是方子的作战方向；四象解析法分析的是方子君臣佐使如何协同作战的。
我们具体的看看药症是怎么说的
君药：
2 S$ ]1 }/ l* _; q0 A5 h4 S# A& w黄芩 寒 苦
) O- }# w. Y% I《神农本草经》主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
从性味上分析，黄芩苦寒。寒对治的是燥热证。苦能涌泻，可以逐邪。
从药症上分析：
7 H& M9 x% T4 V0 U2 B7 _“主诸热黄疸，肠澼泄利”——这是热邪与水湿互结的湿热证。
水热互结的形成有两种
9 b. n6 B' V- \种是热邪盛，热燥伤津，造成口干渴，于是就会大量的饮水自救
, G! u9 U) U) q7 s9 g大量的喝水，超过了机体的消化能力
$ Y6 |  D0 E- {5 _. T+ a4 P# ^于是在体内积蓄，成为不能被机体利用的水饮
& ^1 U/ K, i, h& G; [6 Y6 R+ f水饮与邪热互结形成湿热
/ h  U& l3 D, j% B9 h  b" b这湿热发于肌表就成为黄疸，下注与肠道就成为协热利
另一种是机体本就有水饮
又出现燥热证，热跟水又纠缠在一起形成水热互结，出现了相应的病证。
" i5 r8 Y% y) d. v$ @/ k“逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。”————
2 V( U& u, P( I1 G燥热不但能与水饮互结，
严重了还会伤及血脉，造成气血运行不畅，郁滞不通
# y& j2 l$ h" m) k; D6 B. b; X7 T甚至化成疮疡
黄芩可以清热利水，还可破血化瘀活血。也能泻食积。
黄芩的药材选用，要用枯黄芩，看似烂心子而发霉的那种。
8 Z; e0 ?$ ]  a* Z6 i" A总结黄芩的功用是：
一能清泻湿热，表里的水热互结都能清。如：黄疸、协热利
3 ]3 J* w( n: e+ k7 C! m- k7 k. J二能活血，湧泻积滞，特别是邪热伤及血脉造成的郁滞痹阻。治疗热性的妇科病，如闭经、漏下，白带异常等等。
时方派说，苦能燥湿，寒能泻火。其实不是苦能燥湿，而是苦能“涌泻”水湿。
黄芩清热泻火，还能逐水，善治水热互结的协热利
同时还能消食积、下血瘀、能止腹痛。
饮食不洁，食积不化的热性积食下利，都属于协热利范畴。
. Y; Q6 O3 d/ ]: t臣药：
赤芍 凉 酸苦
& ~. F) F9 h8 ]0 T% J$ ?《神农本草经》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
古代的赤白芍不分。现在的药材炮制中白芍经过洗泡蒸等工序跟药渣没什么区别了，因此我们汉传芍药都是用赤芍。
6 R, G6 l7 Z# K  s5 T赤芍性凉对治烦温证，味酸可以敛化病邪，苦能涌泻排除病邪。
“主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，”——对治的病理产物，主要就是烦温证的血瘀和痰饮，乃至食积结聚等，是治疗血瘀而腹痛的主药。
赤芍的去积滞作用强，但又小于大黄。优能通大小便，号称“小大黄”，泻而不虚人
; U- h8 o+ {9 R一般一天服45克以上，就能造成腹泻。没有痛苦，泻后很舒服
对于虚劳体弱者，是很合适的。尤其是老年人的顽固便秘要多使用它
它能表里兼入，偏重于入里的
7 r3 o" Y  U5 r0 Y% C前提是辨别清楚寒热。虚寒的太阴下利慎用
1 p: L# W( l& B! w. M而实热的阳明协热利腹痛，大胆的用
关于太阴虚寒不能用芍药，在宋本《伤寒论》280条专门阐述了这个问题。“太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。”
“利小便”——能清热利水去除水热、利小便，
4 x/ X! C0 o% W/ }! r赤芍的作用可以归纳为去血瘀，利水饮，行气滞，专治腹痛。
7 r2 ^6 u( l/ a$ Z- Q, i佐药：
甘草 平 甘滋
《神农本草经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
1 Y* @3 G4 \: V: H6 G炙甘草，养胃气，保津液，调和诸药。
大枣 平 甘滋
《神农本草经》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
大枣补益津液，也能调和百药
佐药，甘草和大枣，性平，甘滋生津，固护中焦，使机体生化有源。协热利津液大伤，甘草大枣有保津液作用。
接下来看看黄芩汤的条文：
《伤寒论类编补遗》216条
“太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；”
" M) [. b: ^+ f% J先来看前半句，“太阳与少阳合病，”
太阳与少阳是相邻的两纲，按我们汉传的理论，要称为并病才准确
太阳与少阳并病，那么一定有太阳纲的症状，还要有少阳纲的症状
9 @, k% u6 y5 s: i& t+ r& k1 r7 M太阳病是表证，那么本着三阳同病要先解表的原则，而后面半句只交代了下利的症状，并且黄芩汤也无法解表啊
因此前后矛盾。伤寒的很多条文存在着这样的矛盾。我们要理解条文必须从后面的方剂反过来推理条文
* w- d2 ]! y7 y. h1 T5 @首先，从上面的方剂解析我们知道黄芩汤是治疗水热互结的协热利了
3 g/ c2 G7 a! ~0 O那么这里条文交代了自下利，就是水热互结协热利。症状以下利为主，其他症状都给省略了
3 J: A* f$ J. W* ?0 P# N9 x% B再往前推导，太阳少阳并病，可以看做前期的病证为太阳病并少阳病，随着病情的发展内传到了阳明，出现水热互结了。
1 U. [1 k) Q8 F由于条文讲的很简单，我们就从方子的组成来推导病证的症状与体征。
  t6 k2 Z- G% Q$ @: g黄芩汤
; B; x$ w, n' L7 @8 W' b: E- P3 G! Q六纲：阳明
五证：燥证
& ]# o/ V5 U9 v' \& u病机：水热互结下注与肠道成协热利
( ]/ Z9 b' x6 S, x# S/ E( a常见症状：下利频繁，腹痛，肛门灼热，口干口渴，严重的还会里急后重、便脓血。
常见体征：舌象多为舌红苔黄腻，多数有齿痕。
水热互结，下利频繁
; L/ y( `: ?6 Y/ f' W: R气滞血瘀，气血不畅，可表现为阵阵腹痛。
同时下利耗伤津液，而致口渴口干
方以黄芩为君清热去肠澼逐水，去瘀滞顺畅气机。
9 R9 G' [) z( S. r. X( l1 q+ T芍药亦能清热利水，善除血瘀止痛，增强黄芩的效果
" m6 V( X2 M  I2 B& D! s& }+ u而佐药甘草大枣起到固护中焦，滋补津液，使机体生化有源，避免津液过分损失，进而促进机体康复
% U+ k: S, y" L7 |协热利的方有好几个，黄芩汤症状算是最轻的一个了。
好了，今晚先讲到这。
1 K8 [2 z7 K1 ?6 N/ Y0 l- X+ E下节课开始讲变方。谢谢大家！
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sunjianchen

应该是李锋老师，少了2字。
' y' x" g* A+ K2 \

sunjianchen

2017/07/18李锋老师讲解黄芩汤

经者方也

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当归

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wangjizhi

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