2017/07/18李锋讲解黄芩汤

sunjianchen

大家好
. i- v6 m& Z+ G. G今天我来跟大家一起学习一下黄芩汤。
. ]. Q$ G/ e" R  z通过前面的学习，长时间的熏陶，相信大家已经慢慢的建立起了汉传经方的思维逻辑与理论框架了。
汉传经方一定要用汉传经方的思维逻辑去思考去推理，
特别是不能把时方的理论词汇混杂到汉传经方来思考运用，那样只会干扰的你思维，混乱你的思路。
下面我们来学习黄芩汤
* t+ n! o# u, I' |+ V【黄芩汤】
1 ~/ [$ w4 r2 B( S黄芩（三两） 芍药（二两） 甘草（炙，二两） 大枣（擘，十二枚）
上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。
要学习方证，必须用刘志杰经方解析法才能是方子的脉络清晰的展现在我们面前
2 m' f& f: J- O我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子
阳性药：无
平性药：甘草（平 甘滋）、大枣（平 甘滋）
# J  S; i: ~! M阴性药：黄芩（寒 苦）、赤芍（凉 酸苦）
通过三才解析法可以很清晰的看出
. _' k3 u7 n% S8 e4 t方子是由阴性药与平性药组成的，而没有阳性药
" J: h% D( T4 S+ I方子偏性大，偏于寒凉
* z' n! B8 \3 e0 R+ a$ s$ u寒凉药对应烦躁证的是热性病
平性药是固护中土、滋养津液的
这个方既清热，又能固护中焦，以防邪热进一步损伤津液
在六神方分类中属于朱雀类方
, o# y# ^3 \3 J! |0 Z运用三才解析法就能很好的把握方子治病的寒热方向
接着再用刘志杰经方解析法中的四象解析法来分析方子
$ }% S$ R5 H; r% [& F# F: `( x1 n君药：黄芩（寒 苦）3
臣药：赤芍（凉 酸苦）2
佐药：甘草（平 甘滋）2  大枣（平 甘滋）2
使药：无
; e- s- S" i. i三才解析法分析的是方子的作战方向；四象解析法分析的是方子君臣佐使如何协同作战的。
我们具体的看看药症是怎么说的
+ t& B- g9 |0 w* B" V; g君药：
黄芩 寒 苦
《神农本草经》主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
3 s5 z1 Q! t6 U( v从性味上分析，黄芩苦寒。寒对治的是燥热证。苦能涌泻，可以逐邪。
- X  {) Q7 z3 N8 Y从药症上分析：
“主诸热黄疸，肠澼泄利”——这是热邪与水湿互结的湿热证。
水热互结的形成有两种
9 v% f4 D5 K! k1 W/ C1 K* i& k种是热邪盛，热燥伤津，造成口干渴，于是就会大量的饮水自救
) K8 E; ]5 K' [. k大量的喝水，超过了机体的消化能力
于是在体内积蓄，成为不能被机体利用的水饮
0 i: r4 d: \) d' ?水饮与邪热互结形成湿热
这湿热发于肌表就成为黄疸，下注与肠道就成为协热利
另一种是机体本就有水饮
- W' L) Q) T, @8 Z又出现燥热证，热跟水又纠缠在一起形成水热互结，出现了相应的病证。
% u+ b2 v' k0 R; K1 x* U“逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。”————
7 d4 I4 @) T+ M& q燥热不但能与水饮互结，
严重了还会伤及血脉，造成气血运行不畅，郁滞不通
甚至化成疮疡
, h! A$ o% P+ a黄芩可以清热利水，还可破血化瘀活血。也能泻食积。
黄芩的药材选用，要用枯黄芩，看似烂心子而发霉的那种。
总结黄芩的功用是：
  _; w- F) d3 Y4 S一能清泻湿热，表里的水热互结都能清。如：黄疸、协热利
二能活血，湧泻积滞，特别是邪热伤及血脉造成的郁滞痹阻。治疗热性的妇科病，如闭经、漏下，白带异常等等。
/ }3 X% V/ q! Z8 O) ]5 c 时方派说，苦能燥湿，寒能泻火。其实不是苦能燥湿，而是苦能“涌泻”水湿。
( Y  j8 T: M1 ^- U6 t% ~) g+ \. R黄芩清热泻火，还能逐水，善治水热互结的协热利
& E; x4 F6 Z6 t* ~0 [同时还能消食积、下血瘀、能止腹痛。
( G* e4 y+ N1 l7 `( S饮食不洁，食积不化的热性积食下利，都属于协热利范畴。
7 G' E! r% f* @7 u4 s6 M2 C. }臣药：
赤芍 凉 酸苦
# }3 P' B0 j$ Q9 W8 P《神农本草经》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
  F  F3 ]& T" M4 W/ I古代的赤白芍不分。现在的药材炮制中白芍经过洗泡蒸等工序跟药渣没什么区别了，因此我们汉传芍药都是用赤芍。
) r& X1 a3 \4 B: R& W赤芍性凉对治烦温证，味酸可以敛化病邪，苦能涌泻排除病邪。
“主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，”——对治的病理产物，主要就是烦温证的血瘀和痰饮，乃至食积结聚等，是治疗血瘀而腹痛的主药。
赤芍的去积滞作用强，但又小于大黄。优能通大小便，号称“小大黄”，泻而不虚人
2 }7 u2 L1 `. w' w9 P8 p8 Y4 p一般一天服45克以上，就能造成腹泻。没有痛苦，泻后很舒服
对于虚劳体弱者，是很合适的。尤其是老年人的顽固便秘要多使用它
它能表里兼入，偏重于入里的
前提是辨别清楚寒热。虚寒的太阴下利慎用
7 N- i5 Q1 s( v) J: J4 J而实热的阳明协热利腹痛，大胆的用
关于太阴虚寒不能用芍药，在宋本《伤寒论》280条专门阐述了这个问题。“太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。”
“利小便”——能清热利水去除水热、利小便，
4 D) d& q) p  n' D* o赤芍的作用可以归纳为去血瘀，利水饮，行气滞，专治腹痛。
$ t) U2 ~4 G% ^8 ]6 t佐药：
  V5 }) y7 V3 O8 b甘草 平 甘滋
6 e2 g& s! U. B. e+ g. e6 A/ K/ z4 I《神农本草经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
% W7 k3 `( d0 u( h" g炙甘草，养胃气，保津液，调和诸药。
大枣 平 甘滋
《神农本草经》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
/ u7 z4 }& ]% y& t, ]& P: l' r2 y大枣补益津液，也能调和百药
1 P9 o) Y: ?  i佐药，甘草和大枣，性平，甘滋生津，固护中焦，使机体生化有源。协热利津液大伤，甘草大枣有保津液作用。
  C: _& y4 i1 z接下来看看黄芩汤的条文：
《伤寒论类编补遗》216条
" @' o  z1 f: p% B& a4 o9 O- ~' o; n“太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；”
先来看前半句，“太阳与少阳合病，”
2 K. ?" D# ]8 y3 l3 F6 ~太阳与少阳是相邻的两纲，按我们汉传的理论，要称为并病才准确
太阳与少阳并病，那么一定有太阳纲的症状，还要有少阳纲的症状
+ `5 K  w/ s6 K) a  R太阳病是表证，那么本着三阳同病要先解表的原则，而后面半句只交代了下利的症状，并且黄芩汤也无法解表啊
( D0 E; U% @' G# T% t7 U9 s2 I4 \, s1 F因此前后矛盾。伤寒的很多条文存在着这样的矛盾。我们要理解条文必须从后面的方剂反过来推理条文
首先，从上面的方剂解析我们知道黄芩汤是治疗水热互结的协热利了
4 B9 w  P1 g3 j: J( H5 l/ p那么这里条文交代了自下利，就是水热互结协热利。症状以下利为主，其他症状都给省略了
再往前推导，太阳少阳并病，可以看做前期的病证为太阳病并少阳病，随着病情的发展内传到了阳明，出现水热互结了。
由于条文讲的很简单，我们就从方子的组成来推导病证的症状与体征。
4 ^( ^! t/ `! s黄芩汤
; D3 M7 ]' b( K$ V7 b& T六纲：阳明
/ b' g0 k4 S$ P9 J+ T. v6 g1 e五证：燥证
病机：水热互结下注与肠道成协热利
; {+ u4 |) Y! |常见症状：下利频繁，腹痛，肛门灼热，口干口渴，严重的还会里急后重、便脓血。
常见体征：舌象多为舌红苔黄腻，多数有齿痕。
水热互结，下利频繁
% o8 C$ Y/ L* P9 A* m0 j0 [气滞血瘀，气血不畅，可表现为阵阵腹痛。
- m' Q0 R* T$ Z7 }) _同时下利耗伤津液，而致口渴口干
, V) z2 P& U( j; C0 @) N( K方以黄芩为君清热去肠澼逐水，去瘀滞顺畅气机。
* H, f4 D* s5 d; b芍药亦能清热利水，善除血瘀止痛，增强黄芩的效果
而佐药甘草大枣起到固护中焦，滋补津液，使机体生化有源，避免津液过分损失，进而促进机体康复
协热利的方有好几个，黄芩汤症状算是最轻的一个了。
2 j( m9 W* N3 e  ^. ?好了，今晚先讲到这。
下节课开始讲变方。谢谢大家！
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0 {# o4 |3 p# Y! w; M: S6 }

sunjianchen

应该是李锋老师，少了2字。

sunjianchen

2017/07/18李锋老师讲解黄芩汤

经者方也

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当归

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wangjizhi

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