2017/07/18李锋讲解黄芩汤

sunjianchen

大家好
! W3 `8 O3 i; d+ a- `' N今天我来跟大家一起学习一下黄芩汤。
4 _# n& O  W* ^3 s' D通过前面的学习，长时间的熏陶，相信大家已经慢慢的建立起了汉传经方的思维逻辑与理论框架了。
汉传经方一定要用汉传经方的思维逻辑去思考去推理，
' l& O2 o7 p8 `( f5 K* U5 J3 w特别是不能把时方的理论词汇混杂到汉传经方来思考运用，那样只会干扰的你思维，混乱你的思路。
5 @5 M: ^3 S3 @9 S$ `: r下面我们来学习黄芩汤
& g" L) ~- B" A【黄芩汤】
; i2 U' ?! F' j黄芩（三两） 芍药（二两） 甘草（炙，二两） 大枣（擘，十二枚）
上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。
" r; x, _/ H3 T要学习方证，必须用刘志杰经方解析法才能是方子的脉络清晰的展现在我们面前
- ]0 p( H3 C) T4 E我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子
. s* d- C2 A9 b" V5 M阳性药：无
平性药：甘草（平 甘滋）、大枣（平 甘滋）
6 J5 @# V: g: U" }( a5 B$ N4 y阴性药：黄芩（寒 苦）、赤芍（凉 酸苦）
通过三才解析法可以很清晰的看出
( v3 ?. D, @* h: F0 G& d" ?. q方子是由阴性药与平性药组成的，而没有阳性药
( s& o  T* ^1 q- q% o9 }方子偏性大，偏于寒凉
& a8 k% X! z! d% B4 R. n8 [9 S5 u寒凉药对应烦躁证的是热性病
平性药是固护中土、滋养津液的
这个方既清热，又能固护中焦，以防邪热进一步损伤津液
在六神方分类中属于朱雀类方
运用三才解析法就能很好的把握方子治病的寒热方向
接着再用刘志杰经方解析法中的四象解析法来分析方子
君药：黄芩（寒 苦）3
; S; {. N% q9 u5 I$ P% f2 ]9 ?臣药：赤芍（凉 酸苦）2
, y- M8 Q" Z. Q9 \5 A0 X) U$ F佐药：甘草（平 甘滋）2  大枣（平 甘滋）2
使药：无
三才解析法分析的是方子的作战方向；四象解析法分析的是方子君臣佐使如何协同作战的。
6 C! T% |4 e7 X$ _我们具体的看看药症是怎么说的
君药：
黄芩 寒 苦
《神农本草经》主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
, d- g- X1 [6 n0 r: s从性味上分析，黄芩苦寒。寒对治的是燥热证。苦能涌泻，可以逐邪。
从药症上分析：
“主诸热黄疸，肠澼泄利”——这是热邪与水湿互结的湿热证。
! N% B4 i. B: F+ D水热互结的形成有两种
种是热邪盛，热燥伤津，造成口干渴，于是就会大量的饮水自救
大量的喝水，超过了机体的消化能力
  }: b4 H$ u( ^; F于是在体内积蓄，成为不能被机体利用的水饮
$ ~" m& r  T0 ~4 ^水饮与邪热互结形成湿热
3 P6 `" V  d( @) ?这湿热发于肌表就成为黄疸，下注与肠道就成为协热利
. R! J* q! d& E* X另一种是机体本就有水饮
5 ^9 k, B# ~) y: B/ f& f又出现燥热证，热跟水又纠缠在一起形成水热互结，出现了相应的病证。
! e9 t% f% Z4 {! u4 Q! i“逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。”————
. n. \/ h% D& T& c% d燥热不但能与水饮互结，
严重了还会伤及血脉，造成气血运行不畅，郁滞不通
甚至化成疮疡
黄芩可以清热利水，还可破血化瘀活血。也能泻食积。
黄芩的药材选用，要用枯黄芩，看似烂心子而发霉的那种。
, U) _% K$ P- ~( m3 q总结黄芩的功用是：
; D  j" g1 l! B, y2 a: q一能清泻湿热，表里的水热互结都能清。如：黄疸、协热利
二能活血，湧泻积滞，特别是邪热伤及血脉造成的郁滞痹阻。治疗热性的妇科病，如闭经、漏下，白带异常等等。
时方派说，苦能燥湿，寒能泻火。其实不是苦能燥湿，而是苦能“涌泻”水湿。
黄芩清热泻火，还能逐水，善治水热互结的协热利
& G# ~: s4 s2 V  f; P' M同时还能消食积、下血瘀、能止腹痛。
饮食不洁，食积不化的热性积食下利，都属于协热利范畴。
: C; P: x6 i/ z5 q臣药：
赤芍 凉 酸苦
《神农本草经》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
古代的赤白芍不分。现在的药材炮制中白芍经过洗泡蒸等工序跟药渣没什么区别了，因此我们汉传芍药都是用赤芍。
3 U9 q7 b7 M% e6 N0 z: N5 T, `赤芍性凉对治烦温证，味酸可以敛化病邪，苦能涌泻排除病邪。
“主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，”——对治的病理产物，主要就是烦温证的血瘀和痰饮，乃至食积结聚等，是治疗血瘀而腹痛的主药。
赤芍的去积滞作用强，但又小于大黄。优能通大小便，号称“小大黄”，泻而不虚人
一般一天服45克以上，就能造成腹泻。没有痛苦，泻后很舒服
对于虚劳体弱者，是很合适的。尤其是老年人的顽固便秘要多使用它
4 E) E: _$ k# q1 k; |它能表里兼入，偏重于入里的
- m$ Z) Z& E$ q前提是辨别清楚寒热。虚寒的太阴下利慎用
; {2 E, O! p! r2 b) j而实热的阳明协热利腹痛，大胆的用
关于太阴虚寒不能用芍药，在宋本《伤寒论》280条专门阐述了这个问题。“太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。”
! n! c  B' z/ Q" L“利小便”——能清热利水去除水热、利小便，
* L8 w$ z' E! Y" T, f- M& T赤芍的作用可以归纳为去血瘀，利水饮，行气滞，专治腹痛。
佐药：
, F0 T1 l4 O, t+ V甘草 平 甘滋
《神农本草经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
, k5 l! j( K* a$ O6 X- e炙甘草，养胃气，保津液，调和诸药。
大枣 平 甘滋
; o4 w5 G! C, H$ A《神农本草经》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
. c+ i: {# a' e4 _! H大枣补益津液，也能调和百药
. o! W4 Y' [) [& i  J佐药，甘草和大枣，性平，甘滋生津，固护中焦，使机体生化有源。协热利津液大伤，甘草大枣有保津液作用。
接下来看看黄芩汤的条文：
, b" W3 V1 ^/ G4 K3 L《伤寒论类编补遗》216条
3 f( o: Y3 t! a( c* }# J$ z1 @“太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；”
先来看前半句，“太阳与少阳合病，”
太阳与少阳是相邻的两纲，按我们汉传的理论，要称为并病才准确
2 M6 O  M0 O1 d0 Q太阳与少阳并病，那么一定有太阳纲的症状，还要有少阳纲的症状
太阳病是表证，那么本着三阳同病要先解表的原则，而后面半句只交代了下利的症状，并且黄芩汤也无法解表啊
, T; m  V/ z! D# m6 Y3 L- p  U5 |因此前后矛盾。伤寒的很多条文存在着这样的矛盾。我们要理解条文必须从后面的方剂反过来推理条文
. B4 U- J" q8 L首先，从上面的方剂解析我们知道黄芩汤是治疗水热互结的协热利了
9 n- O8 F+ I5 L那么这里条文交代了自下利，就是水热互结协热利。症状以下利为主，其他症状都给省略了
2 i( i7 t- B7 X1 _再往前推导，太阳少阳并病，可以看做前期的病证为太阳病并少阳病，随着病情的发展内传到了阳明，出现水热互结了。
8 v2 l- Z. M+ F8 j7 ]由于条文讲的很简单，我们就从方子的组成来推导病证的症状与体征。
, F/ {: u5 b+ K4 @  M黄芩汤
& [. n4 R  m( [8 ]5 K六纲：阳明
& n: G  t" C" u+ \. ]3 a' q五证：燥证
病机：水热互结下注与肠道成协热利
常见症状：下利频繁，腹痛，肛门灼热，口干口渴，严重的还会里急后重、便脓血。
' ?8 D6 b; b/ Y. U4 [常见体征：舌象多为舌红苔黄腻，多数有齿痕。
水热互结，下利频繁
+ c% D# v+ `" F4 R7 O( }! E气滞血瘀，气血不畅，可表现为阵阵腹痛。
同时下利耗伤津液，而致口渴口干
. ?' m) X( D1 Q+ m方以黄芩为君清热去肠澼逐水，去瘀滞顺畅气机。
芍药亦能清热利水，善除血瘀止痛，增强黄芩的效果
而佐药甘草大枣起到固护中焦，滋补津液，使机体生化有源，避免津液过分损失，进而促进机体康复
) C3 e- `4 n7 U+ P/ K6 D* b协热利的方有好几个，黄芩汤症状算是最轻的一个了。
" I5 o( S# I; j, ?: ]8 \好了，今晚先讲到这。
+ I; Z+ W1 x  V" u( Q+ l. M下节课开始讲变方。谢谢大家！

sunjianchen

应该是李锋老师，少了2字。
3 C7 g2 U* M/ ^4 V1 x# a5 ^

sunjianchen

2017/07/18李锋老师讲解黄芩汤

经者方也

谢谢分享。

当归

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wangjizhi

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