2017/07/18李锋讲解黄芩汤

sunjianchen

大家好
+ r- d  l9 ?7 A2 Q9 F今天我来跟大家一起学习一下黄芩汤。
3 ]& o. ?5 l0 D) q通过前面的学习，长时间的熏陶，相信大家已经慢慢的建立起了汉传经方的思维逻辑与理论框架了。
, I- }9 Q2 @# E汉传经方一定要用汉传经方的思维逻辑去思考去推理，
# c( ~( C- j7 w5 R- X$ o特别是不能把时方的理论词汇混杂到汉传经方来思考运用，那样只会干扰的你思维，混乱你的思路。
" s; l7 h% J! G+ S. t- Z% `下面我们来学习黄芩汤
8 j" C# G* K& W6 Q$ L【黄芩汤】
: b: S, h6 C5 I5 }, r) P黄芩（三两） 芍药（二两） 甘草（炙，二两） 大枣（擘，十二枚）
上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。
要学习方证，必须用刘志杰经方解析法才能是方子的脉络清晰的展现在我们面前
我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子
阳性药：无
平性药：甘草（平 甘滋）、大枣（平 甘滋）
阴性药：黄芩（寒 苦）、赤芍（凉 酸苦）
" `  u$ s' c3 a通过三才解析法可以很清晰的看出
方子是由阴性药与平性药组成的，而没有阳性药
方子偏性大，偏于寒凉
寒凉药对应烦躁证的是热性病
6 K( b# a) J- S平性药是固护中土、滋养津液的
* J2 P! z+ h( `  p1 |这个方既清热，又能固护中焦，以防邪热进一步损伤津液
在六神方分类中属于朱雀类方
运用三才解析法就能很好的把握方子治病的寒热方向
接着再用刘志杰经方解析法中的四象解析法来分析方子
君药：黄芩（寒 苦）3
臣药：赤芍（凉 酸苦）2
佐药：甘草（平 甘滋）2  大枣（平 甘滋）2
3 C$ I" A" E; P5 G使药：无
  S' a1 {: F0 c" i/ r3 M. Z三才解析法分析的是方子的作战方向；四象解析法分析的是方子君臣佐使如何协同作战的。
我们具体的看看药症是怎么说的
3 h6 Q" p% D" L/ \君药：
. |5 j  x8 p+ P& G/ E# \黄芩 寒 苦
《神农本草经》主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
0 c- B) U1 a4 ?! t' `3 {/ O' a从性味上分析，黄芩苦寒。寒对治的是燥热证。苦能涌泻，可以逐邪。
从药症上分析：
“主诸热黄疸，肠澼泄利”——这是热邪与水湿互结的湿热证。
水热互结的形成有两种
种是热邪盛，热燥伤津，造成口干渴，于是就会大量的饮水自救
0 t/ O# z* t. d9 w2 }大量的喝水，超过了机体的消化能力
于是在体内积蓄，成为不能被机体利用的水饮
水饮与邪热互结形成湿热
这湿热发于肌表就成为黄疸，下注与肠道就成为协热利
6 x( |. K" p$ J( B1 i) \( w4 }6 n另一种是机体本就有水饮
又出现燥热证，热跟水又纠缠在一起形成水热互结，出现了相应的病证。
7 V5 w0 j% k8 C0 Q7 X“逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。”————
$ U. \& v& ?6 Q( Z- g燥热不但能与水饮互结，
严重了还会伤及血脉，造成气血运行不畅，郁滞不通
$ X5 C! d: b# z/ Y+ K) \甚至化成疮疡
黄芩可以清热利水，还可破血化瘀活血。也能泻食积。
, F' S6 C8 @0 U黄芩的药材选用，要用枯黄芩，看似烂心子而发霉的那种。
总结黄芩的功用是：
5 Y- U  J) G4 E, s% G+ ?' O6 u一能清泻湿热，表里的水热互结都能清。如：黄疸、协热利
# l: N7 k# M' @* E, L二能活血，湧泻积滞，特别是邪热伤及血脉造成的郁滞痹阻。治疗热性的妇科病，如闭经、漏下，白带异常等等。
时方派说，苦能燥湿，寒能泻火。其实不是苦能燥湿，而是苦能“涌泻”水湿。
黄芩清热泻火，还能逐水，善治水热互结的协热利
同时还能消食积、下血瘀、能止腹痛。
* z1 H. R+ Q# {0 T饮食不洁，食积不化的热性积食下利，都属于协热利范畴。
+ ?. H- }2 o" t臣药：
1 L" ?+ I3 x/ T6 e赤芍 凉 酸苦
《神农本草经》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
古代的赤白芍不分。现在的药材炮制中白芍经过洗泡蒸等工序跟药渣没什么区别了，因此我们汉传芍药都是用赤芍。
, Z) q$ k; u* y+ X/ W" K. S赤芍性凉对治烦温证，味酸可以敛化病邪，苦能涌泻排除病邪。
; v5 g1 r8 u! @9 L1 A% f- h“主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，”——对治的病理产物，主要就是烦温证的血瘀和痰饮，乃至食积结聚等，是治疗血瘀而腹痛的主药。
赤芍的去积滞作用强，但又小于大黄。优能通大小便，号称“小大黄”，泻而不虚人
一般一天服45克以上，就能造成腹泻。没有痛苦，泻后很舒服
) _; A  M" m( n1 T对于虚劳体弱者，是很合适的。尤其是老年人的顽固便秘要多使用它
它能表里兼入，偏重于入里的
前提是辨别清楚寒热。虚寒的太阴下利慎用
而实热的阳明协热利腹痛，大胆的用
关于太阴虚寒不能用芍药，在宋本《伤寒论》280条专门阐述了这个问题。“太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。”
“利小便”——能清热利水去除水热、利小便，
赤芍的作用可以归纳为去血瘀，利水饮，行气滞，专治腹痛。
佐药：
甘草 平 甘滋
5 x" I! Y* s/ a. W" G! n0 U& h# K4 B《神农本草经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
/ [. ?+ C, r2 x  @$ Z$ [2 o炙甘草，养胃气，保津液，调和诸药。
大枣 平 甘滋
; g# ~! q8 \6 w' W2 w( I《神农本草经》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
% B) c( @7 Y* B大枣补益津液，也能调和百药
佐药，甘草和大枣，性平，甘滋生津，固护中焦，使机体生化有源。协热利津液大伤，甘草大枣有保津液作用。
- Y$ C, O. j+ D" S+ t5 Z接下来看看黄芩汤的条文：
' g; O7 E% p: U《伤寒论类编补遗》216条
% O' a5 Z  O# |; l! u# |7 ?“太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；”
先来看前半句，“太阳与少阳合病，”
" J" y% X8 z) q" X) {5 x太阳与少阳是相邻的两纲，按我们汉传的理论，要称为并病才准确
% x. k3 O: r( Q/ ~5 n太阳与少阳并病，那么一定有太阳纲的症状，还要有少阳纲的症状
太阳病是表证，那么本着三阳同病要先解表的原则，而后面半句只交代了下利的症状，并且黄芩汤也无法解表啊
因此前后矛盾。伤寒的很多条文存在着这样的矛盾。我们要理解条文必须从后面的方剂反过来推理条文
% G. [* z: Y2 v* @& O( c首先，从上面的方剂解析我们知道黄芩汤是治疗水热互结的协热利了
7 {- V; _' W4 b! H5 h那么这里条文交代了自下利，就是水热互结协热利。症状以下利为主，其他症状都给省略了
再往前推导，太阳少阳并病，可以看做前期的病证为太阳病并少阳病，随着病情的发展内传到了阳明，出现水热互结了。
由于条文讲的很简单，我们就从方子的组成来推导病证的症状与体征。
5 O  y9 ~( o  v: E黄芩汤
; n3 f2 ~) }. C' n6 Y六纲：阳明
五证：燥证
. Y' m% d! l& v# C* H病机：水热互结下注与肠道成协热利
常见症状：下利频繁，腹痛，肛门灼热，口干口渴，严重的还会里急后重、便脓血。
# s) G* e3 N, C7 P- J常见体征：舌象多为舌红苔黄腻，多数有齿痕。
水热互结，下利频繁
# F- b) h3 f, @' S气滞血瘀，气血不畅，可表现为阵阵腹痛。
. |7 D4 t; R/ z: u0 F7 W, \3 `同时下利耗伤津液，而致口渴口干
) J; s9 w' V9 L. U方以黄芩为君清热去肠澼逐水，去瘀滞顺畅气机。
芍药亦能清热利水，善除血瘀止痛，增强黄芩的效果
& ]0 u, e0 ]7 p8 m) t+ H而佐药甘草大枣起到固护中焦，滋补津液，使机体生化有源，避免津液过分损失，进而促进机体康复
* Y4 v2 }. e  x9 z  P协热利的方有好几个，黄芩汤症状算是最轻的一个了。
# V% M0 c5 Q* ^好了，今晚先讲到这。
下节课开始讲变方。谢谢大家！
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sunjianchen

应该是李锋老师，少了2字。
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sunjianchen

2017/07/18李锋老师讲解黄芩汤

经者方也

谢谢分享。

当归

谢谢分享

wangjizhi

谢谢分享