2017/07/18李锋讲解黄芩汤

sunjianchen

大家好
今天我来跟大家一起学习一下黄芩汤。
通过前面的学习，长时间的熏陶，相信大家已经慢慢的建立起了汉传经方的思维逻辑与理论框架了。
" R' X. C3 `. {$ U; i' ]汉传经方一定要用汉传经方的思维逻辑去思考去推理，
特别是不能把时方的理论词汇混杂到汉传经方来思考运用，那样只会干扰的你思维，混乱你的思路。
) P6 F; q' e" g% }2 q3 k下面我们来学习黄芩汤
【黄芩汤】
黄芩（三两） 芍药（二两） 甘草（炙，二两） 大枣（擘，十二枚）
上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。
要学习方证，必须用刘志杰经方解析法才能是方子的脉络清晰的展现在我们面前
我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子
2 y# W  c2 d9 y; }阳性药：无
平性药：甘草（平 甘滋）、大枣（平 甘滋）
阴性药：黄芩（寒 苦）、赤芍（凉 酸苦）
! ]! r0 \; O6 w4 u. d! ^' I+ _通过三才解析法可以很清晰的看出
3 g8 L) i. p% B0 A1 S方子是由阴性药与平性药组成的，而没有阳性药
方子偏性大，偏于寒凉
: _0 M: r/ s& m: x4 V% c! ?2 u寒凉药对应烦躁证的是热性病
平性药是固护中土、滋养津液的
这个方既清热，又能固护中焦，以防邪热进一步损伤津液
) c+ k0 L5 A* Y* G4 X- [  v在六神方分类中属于朱雀类方
' J6 ^; {) w. X$ j  T( k运用三才解析法就能很好的把握方子治病的寒热方向
5 N8 D" Z: M  G& `& `8 a- G- [接着再用刘志杰经方解析法中的四象解析法来分析方子
君药：黄芩（寒 苦）3
" C; u" Z! g: l臣药：赤芍（凉 酸苦）2
佐药：甘草（平 甘滋）2  大枣（平 甘滋）2
使药：无
三才解析法分析的是方子的作战方向；四象解析法分析的是方子君臣佐使如何协同作战的。
% ~" p  w9 ~* L9 p我们具体的看看药症是怎么说的
0 l$ L( `' T# v7 y) H君药：
: p1 G7 A5 f& t黄芩 寒 苦
《神农本草经》主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
从性味上分析，黄芩苦寒。寒对治的是燥热证。苦能涌泻，可以逐邪。
: e: j+ F9 f7 h3 ~! C2 J从药症上分析：
& Y  v! g5 H' i2 |, i“主诸热黄疸，肠澼泄利”——这是热邪与水湿互结的湿热证。
水热互结的形成有两种
  ^" t/ c) ^$ _/ }种是热邪盛，热燥伤津，造成口干渴，于是就会大量的饮水自救
- A/ k/ D! c, Z& }大量的喝水，超过了机体的消化能力
于是在体内积蓄，成为不能被机体利用的水饮
8 F# x9 A8 z$ H9 N( \, }' H水饮与邪热互结形成湿热
这湿热发于肌表就成为黄疸，下注与肠道就成为协热利
9 p. a* J& A" _9 n, s, n, h% W另一种是机体本就有水饮
又出现燥热证，热跟水又纠缠在一起形成水热互结，出现了相应的病证。
“逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。”————
9 J  \3 F7 H4 {1 z燥热不但能与水饮互结，
严重了还会伤及血脉，造成气血运行不畅，郁滞不通
$ _. H1 O3 Y* C3 u+ U甚至化成疮疡
黄芩可以清热利水，还可破血化瘀活血。也能泻食积。
黄芩的药材选用，要用枯黄芩，看似烂心子而发霉的那种。
总结黄芩的功用是：
8 G8 v' G( |: ?5 h) l9 T' ]& L一能清泻湿热，表里的水热互结都能清。如：黄疸、协热利
3 q; F0 j" T& b9 C二能活血，湧泻积滞，特别是邪热伤及血脉造成的郁滞痹阻。治疗热性的妇科病，如闭经、漏下，白带异常等等。
时方派说，苦能燥湿，寒能泻火。其实不是苦能燥湿，而是苦能“涌泻”水湿。
4 V' z2 C( H' i. r7 X* A% i黄芩清热泻火，还能逐水，善治水热互结的协热利
- b! n& T, l4 V( Y: H! }; l同时还能消食积、下血瘀、能止腹痛。
饮食不洁，食积不化的热性积食下利，都属于协热利范畴。
% v! Z2 c; Y( ~臣药：
6 y1 q; l3 M  {赤芍 凉 酸苦
《神农本草经》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
# i! Z0 e1 z2 Y; {" ]/ [4 P/ Q古代的赤白芍不分。现在的药材炮制中白芍经过洗泡蒸等工序跟药渣没什么区别了，因此我们汉传芍药都是用赤芍。
4 z& s0 F3 n6 }4 D  W2 r+ B' o赤芍性凉对治烦温证，味酸可以敛化病邪，苦能涌泻排除病邪。
" u! d& L; T$ i& M! h“主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，”——对治的病理产物，主要就是烦温证的血瘀和痰饮，乃至食积结聚等，是治疗血瘀而腹痛的主药。
赤芍的去积滞作用强，但又小于大黄。优能通大小便，号称“小大黄”，泻而不虚人
6 a. A0 C2 t. m( p# A一般一天服45克以上，就能造成腹泻。没有痛苦，泻后很舒服
对于虚劳体弱者，是很合适的。尤其是老年人的顽固便秘要多使用它
它能表里兼入，偏重于入里的
' e6 \( Y( V- n) z% [8 {) }0 H前提是辨别清楚寒热。虚寒的太阴下利慎用
2 m3 c' Z4 k1 X. [8 l; j+ \而实热的阳明协热利腹痛，大胆的用
关于太阴虚寒不能用芍药，在宋本《伤寒论》280条专门阐述了这个问题。“太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。”
“利小便”——能清热利水去除水热、利小便，
2 ~7 l3 D/ T3 C' C! J' R赤芍的作用可以归纳为去血瘀，利水饮，行气滞，专治腹痛。
. w; y( k* d$ G) Q% i佐药：
& R! x* ]% ^2 Z4 F甘草 平 甘滋
《神农本草经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
* k; g6 b) Z6 |, m. M" w& S, z炙甘草，养胃气，保津液，调和诸药。
* p+ _7 t2 v8 K大枣 平 甘滋
《神农本草经》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
8 ?' R+ L2 V6 l& `8 C大枣补益津液，也能调和百药
佐药，甘草和大枣，性平，甘滋生津，固护中焦，使机体生化有源。协热利津液大伤，甘草大枣有保津液作用。
; y8 _4 N' d9 n! C接下来看看黄芩汤的条文：
《伤寒论类编补遗》216条
" u9 p$ A' f5 T/ H/ S“太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；”
: A. ]3 c8 L% r! m6 P* R先来看前半句，“太阳与少阳合病，”
  n$ U* b4 U( r3 s太阳与少阳是相邻的两纲，按我们汉传的理论，要称为并病才准确
太阳与少阳并病，那么一定有太阳纲的症状，还要有少阳纲的症状
太阳病是表证，那么本着三阳同病要先解表的原则，而后面半句只交代了下利的症状，并且黄芩汤也无法解表啊
因此前后矛盾。伤寒的很多条文存在着这样的矛盾。我们要理解条文必须从后面的方剂反过来推理条文
* o/ j- w8 a4 {' R2 q1 j首先，从上面的方剂解析我们知道黄芩汤是治疗水热互结的协热利了
2 `% }) h0 H, m* D7 A9 B那么这里条文交代了自下利，就是水热互结协热利。症状以下利为主，其他症状都给省略了
+ P! h; O) H- W. F( L1 ?6 i: }/ f再往前推导，太阳少阳并病，可以看做前期的病证为太阳病并少阳病，随着病情的发展内传到了阳明，出现水热互结了。
由于条文讲的很简单，我们就从方子的组成来推导病证的症状与体征。
黄芩汤
六纲：阳明
五证：燥证
, K2 h: `4 A! Z6 t( T3 a0 q病机：水热互结下注与肠道成协热利
7 l- e1 f, I) n: R# J常见症状：下利频繁，腹痛，肛门灼热，口干口渴，严重的还会里急后重、便脓血。
常见体征：舌象多为舌红苔黄腻，多数有齿痕。
4 R. ?  _+ G! ~" Z% o+ C( {- ~, }2 d9 e水热互结，下利频繁
气滞血瘀，气血不畅，可表现为阵阵腹痛。
+ h6 F" ?$ S, W/ [+ C5 v8 U同时下利耗伤津液，而致口渴口干
方以黄芩为君清热去肠澼逐水，去瘀滞顺畅气机。
芍药亦能清热利水，善除血瘀止痛，增强黄芩的效果
: l4 Q. q9 \* Y6 G而佐药甘草大枣起到固护中焦，滋补津液，使机体生化有源，避免津液过分损失，进而促进机体康复
; K* K! d3 A5 ]  `协热利的方有好几个，黄芩汤症状算是最轻的一个了。
好了，今晚先讲到这。
下节课开始讲变方。谢谢大家！

sunjianchen

应该是李锋老师，少了2字。

sunjianchen

2017/07/18李锋老师讲解黄芩汤

经者方也

谢谢分享。

当归

谢谢分享

wangjizhi

谢谢分享