2017/07/18李锋讲解黄芩汤

sunjianchen

大家好
今天我来跟大家一起学习一下黄芩汤。
通过前面的学习，长时间的熏陶，相信大家已经慢慢的建立起了汉传经方的思维逻辑与理论框架了。
8 e" p" l* U6 X9 `汉传经方一定要用汉传经方的思维逻辑去思考去推理，
特别是不能把时方的理论词汇混杂到汉传经方来思考运用，那样只会干扰的你思维，混乱你的思路。
下面我们来学习黄芩汤
7 F) h0 F+ b5 A) l) [/ E【黄芩汤】
4 C4 ~2 c  B# L: o3 a黄芩（三两） 芍药（二两） 甘草（炙，二两） 大枣（擘，十二枚）
上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。
% ]2 w/ X% x% O/ z; w' m. f要学习方证，必须用刘志杰经方解析法才能是方子的脉络清晰的展现在我们面前
我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子
2 [% x  l4 u. Y) ?  Z; o3 ~, W阳性药：无
平性药：甘草（平 甘滋）、大枣（平 甘滋）
* S1 Q8 E2 Z) V+ q阴性药：黄芩（寒 苦）、赤芍（凉 酸苦）
6 @2 D( c# ]& H3 U8 l通过三才解析法可以很清晰的看出
6 K) v9 k  o4 {, t; m, T- c( D: O3 P, Y" ]/ c方子是由阴性药与平性药组成的，而没有阳性药
方子偏性大，偏于寒凉
寒凉药对应烦躁证的是热性病
平性药是固护中土、滋养津液的
6 f' _- ~# v5 V这个方既清热，又能固护中焦，以防邪热进一步损伤津液
# T" K& D8 Y1 S" H在六神方分类中属于朱雀类方
9 Q5 \$ ?  b1 _8 W/ g9 Z运用三才解析法就能很好的把握方子治病的寒热方向
6 h; t$ s% y) M, S接着再用刘志杰经方解析法中的四象解析法来分析方子
君药：黄芩（寒 苦）3
5 R9 N4 i: J! r# V臣药：赤芍（凉 酸苦）2
佐药：甘草（平 甘滋）2  大枣（平 甘滋）2
使药：无
三才解析法分析的是方子的作战方向；四象解析法分析的是方子君臣佐使如何协同作战的。
我们具体的看看药症是怎么说的
: N. O% ?  A! S4 ?/ g君药：
黄芩 寒 苦
7 J7 {1 H: o. z2 w, l, L+ {《神农本草经》主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
从性味上分析，黄芩苦寒。寒对治的是燥热证。苦能涌泻，可以逐邪。
- C# [& a9 A* |. P从药症上分析：
“主诸热黄疸，肠澼泄利”——这是热邪与水湿互结的湿热证。
" p: V# _$ g5 p( Q水热互结的形成有两种
- P0 k, U( w! X& F( V9 K  D, P种是热邪盛，热燥伤津，造成口干渴，于是就会大量的饮水自救
大量的喝水，超过了机体的消化能力
: t. l& I5 k, n于是在体内积蓄，成为不能被机体利用的水饮
水饮与邪热互结形成湿热
- S& Y) ?- E$ e这湿热发于肌表就成为黄疸，下注与肠道就成为协热利
2 k5 I* {6 Z" S: G8 Q/ j另一种是机体本就有水饮
7 H+ b0 d2 [( U( a! E7 E又出现燥热证，热跟水又纠缠在一起形成水热互结，出现了相应的病证。
“逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。”————
- V3 f3 J  w4 ?/ Q# Z# ?# X燥热不但能与水饮互结，
严重了还会伤及血脉，造成气血运行不畅，郁滞不通
$ X1 W/ b2 r2 A7 X# B+ h2 W甚至化成疮疡
+ e, h* H" k: `. P. {黄芩可以清热利水，还可破血化瘀活血。也能泻食积。
黄芩的药材选用，要用枯黄芩，看似烂心子而发霉的那种。
总结黄芩的功用是：
1 @/ {  U/ y7 T% |6 e0 M一能清泻湿热，表里的水热互结都能清。如：黄疸、协热利
  V5 v4 X3 m8 j1 A7 y& h2 B二能活血，湧泻积滞，特别是邪热伤及血脉造成的郁滞痹阻。治疗热性的妇科病，如闭经、漏下，白带异常等等。
; R, j1 t9 C) w6 x2 t7 I2 Z 时方派说，苦能燥湿，寒能泻火。其实不是苦能燥湿，而是苦能“涌泻”水湿。
黄芩清热泻火，还能逐水，善治水热互结的协热利
同时还能消食积、下血瘀、能止腹痛。
7 f! H( ^$ z7 p, F饮食不洁，食积不化的热性积食下利，都属于协热利范畴。
2 ~7 w8 o9 d6 q& J臣药：
+ h6 b" x& W7 Q5 r& E赤芍 凉 酸苦
2 L/ D! e0 U! ~# \. t+ @《神农本草经》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
古代的赤白芍不分。现在的药材炮制中白芍经过洗泡蒸等工序跟药渣没什么区别了，因此我们汉传芍药都是用赤芍。
赤芍性凉对治烦温证，味酸可以敛化病邪，苦能涌泻排除病邪。
6 _2 n/ N6 t8 _% q/ A" k“主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，”——对治的病理产物，主要就是烦温证的血瘀和痰饮，乃至食积结聚等，是治疗血瘀而腹痛的主药。
8 g5 Y- s+ H: g7 l/ ^, D7 X5 _' ]赤芍的去积滞作用强，但又小于大黄。优能通大小便，号称“小大黄”，泻而不虚人
2 n: M4 o. U; p. k一般一天服45克以上，就能造成腹泻。没有痛苦，泻后很舒服
对于虚劳体弱者，是很合适的。尤其是老年人的顽固便秘要多使用它
它能表里兼入，偏重于入里的
前提是辨别清楚寒热。虚寒的太阴下利慎用
而实热的阳明协热利腹痛，大胆的用
关于太阴虚寒不能用芍药，在宋本《伤寒论》280条专门阐述了这个问题。“太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。”
“利小便”——能清热利水去除水热、利小便，
8 p2 J6 T) Z$ K5 e赤芍的作用可以归纳为去血瘀，利水饮，行气滞，专治腹痛。
& T0 ]* w0 A6 B1 g) e, A. N佐药：
- Q3 `6 }: V( j( {' Z6 c甘草 平 甘滋
《神农本草经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
炙甘草，养胃气，保津液，调和诸药。
大枣 平 甘滋
" s$ u- z$ ]2 k! u《神农本草经》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
大枣补益津液，也能调和百药
( A6 |* r; a* o: C' j佐药，甘草和大枣，性平，甘滋生津，固护中焦，使机体生化有源。协热利津液大伤，甘草大枣有保津液作用。
接下来看看黄芩汤的条文：
《伤寒论类编补遗》216条
“太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；”
先来看前半句，“太阳与少阳合病，”
' w+ h4 T' V8 S; q! D太阳与少阳是相邻的两纲，按我们汉传的理论，要称为并病才准确
太阳与少阳并病，那么一定有太阳纲的症状，还要有少阳纲的症状
9 A* _+ t- V) d8 N太阳病是表证，那么本着三阳同病要先解表的原则，而后面半句只交代了下利的症状，并且黄芩汤也无法解表啊
; h: Y$ a* ~8 U/ }因此前后矛盾。伤寒的很多条文存在着这样的矛盾。我们要理解条文必须从后面的方剂反过来推理条文
  G- B& s. ?5 ~6 }首先，从上面的方剂解析我们知道黄芩汤是治疗水热互结的协热利了
8 M  N* }. N7 R+ H那么这里条文交代了自下利，就是水热互结协热利。症状以下利为主，其他症状都给省略了
再往前推导，太阳少阳并病，可以看做前期的病证为太阳病并少阳病，随着病情的发展内传到了阳明，出现水热互结了。
* M" W1 W* R" e  K由于条文讲的很简单，我们就从方子的组成来推导病证的症状与体征。
黄芩汤
3 [+ f8 U, D6 i+ Q4 r! A- N六纲：阳明
五证：燥证
0 c- R, {3 O" N病机：水热互结下注与肠道成协热利
: x. c9 l2 l3 @! W常见症状：下利频繁，腹痛，肛门灼热，口干口渴，严重的还会里急后重、便脓血。
常见体征：舌象多为舌红苔黄腻，多数有齿痕。
# m/ r* ]0 @/ g( L: _水热互结，下利频繁
9 K# _# R) x4 N6 f气滞血瘀，气血不畅，可表现为阵阵腹痛。
2 @) L* ~+ m# ~1 Q$ ~! W$ w同时下利耗伤津液，而致口渴口干
* x5 F4 W: h& [; G0 U0 g# V0 z3 b* w方以黄芩为君清热去肠澼逐水，去瘀滞顺畅气机。
$ |  t% c) L& G0 y- l; ~2 X$ ]$ q芍药亦能清热利水，善除血瘀止痛，增强黄芩的效果
而佐药甘草大枣起到固护中焦，滋补津液，使机体生化有源，避免津液过分损失，进而促进机体康复
# ^9 o) Z" ?( w7 y+ S协热利的方有好几个，黄芩汤症状算是最轻的一个了。
4 A( l, u& f& i. H2 B+ u* I好了，今晚先讲到这。
下节课开始讲变方。谢谢大家！

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0 `" d1 ]( f5 D) g

sunjianchen

应该是李锋老师，少了2字。
( v* f4 J0 X; R) L- J: ]

sunjianchen

2017/07/18李锋老师讲解黄芩汤

经者方也

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当归

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wangjizhi

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