2017/06/13许璇老师讲解竹叶石膏汤、麦门冬汤

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大家好，今天学习白虎汤加减的最后两个方：竹叶石膏汤、麦门冬汤。
【竹叶石膏汤】
7 L1 A" l7 d9 s! Y: S2 D$ r- y2 y竹叶（二把）  石膏（一斤）  半夏（半升，洗）  麦门冬（一升，去心）  人参（二两）  甘草（二两，炙）  粳米（半升）
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓；纳粳米，煮米熟，汤成去米，温服一升，日三服。
刘志杰经方解析法
三才解析法
阳性药：半夏
5 E* j+ f2 f; G平性药：甘草 粳米
阴性药：竹叶 石膏 麦冬 人参
四象解析法
! \% |8 C( a' B$ X, e# T0 ]君：石膏16（凉，酸）
6 U9 E) s1 N1 E2 L9 p# v+ X臣：竹叶2（凉，苦）  麦冬6（凉，微酸甘滋）  人参3（凉，甘滋）
2 P4 u2 l$ D* _3 n  M佐：甘草2（平，甘滋） 粳米2（平，甘滋）
' e$ k, [2 d/ ?9 z# U0 P7 @使：半夏4（大温，辛甘淡）
: G# }& ?2 a. m5 V. k- [此方不像白虎加人参汤、白虎加桂枝汤与白虎汤组成相似，我们先来看看竹叶石膏汤和白虎汤的方剂组成。
白   虎   汤：石膏16  甘草2  粳米6  知母6
! m( j: I6 U! o0 W) x竹叶石膏汤：石膏16  甘草2  粳米2  竹叶2  人参2   麦冬6  半夏4
( _8 {0 [0 j! M! F* i0 \: O5 L对比发现，竹叶石膏汤比白虎汤少一味知母，多了竹叶、麦冬、人参、半夏。
3 D. V' |/ ~$ ^: K0 l( F2 P- v+ e! A这个竹叶石膏汤是白虎汤的变方，之前学过的药症不再赘述，单来看这些变化的用意。
5 s" h" u9 z* Z$ k4 \知母  凉  甘滋苦
《神农》主消渴热中，除邪热，肢体浮肿，下水，补不足益气。
8 j9 M/ _7 _) R! ~. Z) O4 u8 J在白虎汤中助石膏清热，利不化的水饮。竹叶石膏汤中没有用它。
竹叶  凉 苦
《神农》主咳逆上气，筋急恶疡，杀小虫。
* C* `% }& J0 u! q  r5 f1 t竹叶凉清热苦涌泻，能治烦温气逆，辅助君药治烦温证。
竹叶是禾本科植物淡竹的叶子，能清上焦郁热，也能利水饮。
麦门冬  凉 微酸甘滋
《神农》主心腹结气，伤中伤饱，胃络脉绝，羸瘦短气。
3 u. G* j8 N" C* D* R6 B& |+ k麦冬性凉清热、甘滋补津液厚肠胃，主心腹结气，这个结气也就是津亏热结。
5 B6 n: M3 t% U) l清热补津液，养胃气。
5 f& T/ P% U+ I/ s8 C人参 凉  甘滋
3 B5 U% H7 n0 i0 D- A7 b% W《本经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。
# E" E, n* T* ~+ d这味药我们一定都不陌生，止渴生津。
主要是补充因温热之邪损伤的津液，养护胃气。
0 ^) N( x  D5 e相比之下，白虎汤中的臣药知母，更重于清热利水，而在此竹叶石膏汤的臣药中应用的是竹叶、麦门冬、人参，结合药症可以分析竹叶石膏汤在清热的同时更注重保护胃气津液。
并且比白虎汤多了一味半夏，我们来看。
半夏 大温 辛甘淡
! U; u: X9 b5 J' u" X! u0 x《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
7 x# t6 k# o# D6 t9 z0 g半夏大温，能辛散降逆水饮，味甘淡能渗湿，针对烦燥喝水多导致的水饮不化。
说起半夏，要生用，制过后就没效了。
6 g5 l) w4 s. T/ ], h! w2 l生的半夏我在随恩师跟诊的时候尝过一点，确实如书中所言“戟人咽”。
但在应用的时候，不让患者干嚼，半夏是入汤剂煮熟的，喝过的人都知道，不会中毒。
/ I- E' d8 ]% t+ P# ]- X$ P3 J1 r& d半夏还有旱半夏和水半夏之分，二者非同一种植物。
旱半夏是正品，经方用的半夏就是旱半夏。
它们价格相差很大，市场上的医药公司或药店为了经济效益都用制水半夏当半夏用。
& s9 F3 Y; m7 s/ c; Y水半夏毒性大，效果差，制过更是没效，大家用的时候注意一下。
2 x( |( w/ _; G" I: \/ W3 z/ R' b全方来看，清热补津液，同时降逆水饮。
- N; M8 h4 Z/ X5 _& E! u' ?/ O方义与白虎汤相同，但清热的力度没有白虎汤大，降逆水饮能力比白虎汤强。
结合条文再来看本方：
4、伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。（伤寒论397条）
伤寒解后津亏导致的烦温证，津亏口渴，饮水过多，胃气不降，水饮上逆，而致吐逆。
# i0 X. p: c( O; n“虚羸少气”，指病后身体虚弱不适，身体有热，烦渴乏力，津液不足。
1 E" R& u, d: {" X1 q# o这个情况只需要稍微清一下这个烦温，补足津液，再辛散降逆一下水饮就能解决问题。
属于阳明病津亏夹带太阴水饮上逆，阳明为主，五证是烦温证夹凉滞证。
0 r: Y; e' ]9 ~! n$ q应用竹叶石膏汤，清热养津液，护胃气，降逆水饮。
也就是说竹叶石膏汤证，以热伤津液夹有水饮为病机
临床可能出现：不恶寒反恶热或有微热，头晕心烦疲乏，口干渴，喜冷饮，饮水欲吐，纳差呕恶等症。
再来看麦门冬汤。
【麦门冬汤】
麦门冬（七升） 半夏（一升） 人参（二两） 甘草（二两） 粳米（三合） 大枣（十二枚）
& o; G1 g; m- O  r! U- U: M上六味，以水一斗二升，煮取六升，温服一升，日三夜一服。
刘志杰经方解析法
三才解析法：
  X9 F" s( I/ s4 [& m3 L3 H阳性药：半夏
% {3 ]; j# I1 Z3 I5 f0 r$ V平性药：甘草  粳米  大枣
0 i' ^! q# M; }9 j" M阴性药：麦冬  人参
2 a- d5 X) O/ E2 a1 |; m2 p5 l四象解析法
7 F* m! @1 S8 H  I君药：麦冬40（凉，微酸甘滋）
臣药：人参2（凉，甘滋）
佐药：甘草2（平，甘滋）  粳米3（平，甘滋）  大枣12枚（平，甘滋）
/ o$ j; B+ T: a7 O9 p使药：半夏8（大温，辛甘淡）
先来看条文
29、火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。
“火逆上气”，火，是热燥之气，阳明津液不足的燥热。
白虎汤，是太阳本证或阳明外证，大热伤津，还没入里。
而这条，是胃中干，入里了，但是，还没成里实大便硬这么个阶段。
  c0 x) r7 l' H, x这个热要上攻，就会热咳而喘，咽喉干燥而不利。
, `0 T- O/ M8 [, ?" u2 L患者同时也要口干渴烦躁的。
热而烦渴，就要多喝水，因此，会有一些水饮夹杂。
7 g* b/ h: V0 f+ U7 V" U水饮是个帮凶，加重咳喘上逆。
有内热，津液不足，多喝水，水饮不化了，又参合进来，病情加重了。
9 b4 Q! B. i1 c: d麦门冬  凉 微酸甘滋
. L# H, D5 D. H5 T* J# a; C* l《神农》主心腹结气，伤中伤饱，胃络脉绝，羸瘦短气。
% t% u, g0 @. i; D0 U麦冬清热补津液，养胃气。
" e- n9 h  b# g) T* t这个病位偏里，而且津液亏损，如果继续发展下去，有可能会内里结成实热。
1 r# N& f1 D# n6 k: |在这个还没结实的阶段，用麦冬给润通开。
3 J/ ^% H6 B3 ~  Z7 }( y) ]麦冬它有一个甘滋的性质，是润的。
临床应用时，不能用在那种有点小热，水饮比较重的咳嗽的患者身上。
患者本身胃中水饮多，就不能这么润，否则会加重病情。
本方中为了解决那点水饮，用了旱半夏，量也不小。
% s$ B! [! k6 [+ ?3 {半夏 大温 辛甘淡
《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
这个旱半夏，解决了水饮的同时还降逆止咳。
在方中与麦冬相配合，对治偏里的热燥津亏夹杂水饮的病证。
' r6 y  D( s7 r% X; v& X/ O加上人参，清热除烦，补充津液。
人参 凉  甘滋
! L+ O1 I/ S  c8 _+ c6 w《本经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。
以及佐药护胃气补津液。
甘草  平  甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
粳米  平  甘滋。
《别录》：益气，止烦，止泄。
大枣 平 甘滋
《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
' z) z2 w, P2 _6 I夏天了，这个证比较常见，大家在临床可以多留意。
辨准病机，就可以应用。
' n, O6 q9 v2 z! E' L至此，白虎汤的加减化裁就结束了。
感恩师父 感谢师兄师姐 谢谢大家
" a+ }9 k3 n% M: S

luoxiaohei

8 P8 L: `+ W) U; [

经者方也

谢谢整理，辛苦！

当归

, n. Z6 ?. C7 F  r! h谢谢整理，辛苦

wangjizhi

方义与白虎汤相同，但清热的力度没有白虎汤大，降逆水饮能力比白虎汤强（竹叶石膏汤）

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学习了