2017/06/13许璇老师讲解竹叶石膏汤、麦门冬汤

sunjianchen

大家好，今天学习白虎汤加减的最后两个方：竹叶石膏汤、麦门冬汤。
( U  v! B1 |0 }; m/ g【竹叶石膏汤】
; Q5 q6 k2 v$ @9 K. J( l( N竹叶（二把）  石膏（一斤）  半夏（半升，洗）  麦门冬（一升，去心）  人参（二两）  甘草（二两，炙）  粳米（半升）
' ~/ J( v8 Y' ~9 ?上七味，以水一斗，煮取六升，去滓；纳粳米，煮米熟，汤成去米，温服一升，日三服。
2 @" G% u2 w$ ]6 k; `7 V刘志杰经方解析法
三才解析法
. D& s2 k& h" r阳性药：半夏
5 G- T% P& C$ x0 u9 H2 Q6 |! W平性药：甘草 粳米
阴性药：竹叶 石膏 麦冬 人参
四象解析法
君：石膏16（凉，酸）
臣：竹叶2（凉，苦）  麦冬6（凉，微酸甘滋）  人参3（凉，甘滋）
7 L( J3 u8 O. w' |- p8 K2 z7 f9 ]3 S佐：甘草2（平，甘滋） 粳米2（平，甘滋）
使：半夏4（大温，辛甘淡）
此方不像白虎加人参汤、白虎加桂枝汤与白虎汤组成相似，我们先来看看竹叶石膏汤和白虎汤的方剂组成。
白   虎   汤：石膏16  甘草2  粳米6  知母6
竹叶石膏汤：石膏16  甘草2  粳米2  竹叶2  人参2   麦冬6  半夏4
: v7 S$ s0 D) G4 s, s1 l) i4 o对比发现，竹叶石膏汤比白虎汤少一味知母，多了竹叶、麦冬、人参、半夏。
) ^& K8 R: {3 _这个竹叶石膏汤是白虎汤的变方，之前学过的药症不再赘述，单来看这些变化的用意。
- ~! q5 k9 w4 k$ m知母  凉  甘滋苦
《神农》主消渴热中，除邪热，肢体浮肿，下水，补不足益气。
在白虎汤中助石膏清热，利不化的水饮。竹叶石膏汤中没有用它。
6 g% X& L6 `5 W" ?/ X. K; \竹叶  凉 苦
《神农》主咳逆上气，筋急恶疡，杀小虫。
0 ]- S1 i. Y% x0 Q  E竹叶凉清热苦涌泻，能治烦温气逆，辅助君药治烦温证。
* V# V  c5 O7 n$ {0 ?: C竹叶是禾本科植物淡竹的叶子，能清上焦郁热，也能利水饮。
麦门冬  凉 微酸甘滋
《神农》主心腹结气，伤中伤饱，胃络脉绝，羸瘦短气。
麦冬性凉清热、甘滋补津液厚肠胃，主心腹结气，这个结气也就是津亏热结。
清热补津液，养胃气。
, T( M# u/ s+ F1 e0 ?; o9 a9 a人参 凉  甘滋
  J2 ^/ k/ b* l  g! A《本经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。
. {3 Q* x9 q% R6 Y这味药我们一定都不陌生，止渴生津。
主要是补充因温热之邪损伤的津液，养护胃气。
相比之下，白虎汤中的臣药知母，更重于清热利水，而在此竹叶石膏汤的臣药中应用的是竹叶、麦门冬、人参，结合药症可以分析竹叶石膏汤在清热的同时更注重保护胃气津液。
2 S+ ]2 |6 s! V4 j1 x: M并且比白虎汤多了一味半夏，我们来看。
/ d% a. K2 h- o半夏 大温 辛甘淡
* ]& ^7 x7 a( @+ i《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
& {- R0 G! d; r  Y半夏大温，能辛散降逆水饮，味甘淡能渗湿，针对烦燥喝水多导致的水饮不化。
! ?" [, R& R4 T& q8 F. F% c( q, A* C说起半夏，要生用，制过后就没效了。
" f! C- z  u2 p; U7 S+ S: z8 y* j生的半夏我在随恩师跟诊的时候尝过一点，确实如书中所言“戟人咽”。
. q1 s* Z- h# }$ l) A但在应用的时候，不让患者干嚼，半夏是入汤剂煮熟的，喝过的人都知道，不会中毒。
) u7 c- `7 a, X6 e* @半夏还有旱半夏和水半夏之分，二者非同一种植物。
7 ~: b; {2 _- H旱半夏是正品，经方用的半夏就是旱半夏。
) Z8 E1 V2 b1 Q/ E( K* a它们价格相差很大，市场上的医药公司或药店为了经济效益都用制水半夏当半夏用。
水半夏毒性大，效果差，制过更是没效，大家用的时候注意一下。
" n$ A3 l0 k( p9 ^( M+ i: r2 i全方来看，清热补津液，同时降逆水饮。
0 E. M( B& {; Y" \方义与白虎汤相同，但清热的力度没有白虎汤大，降逆水饮能力比白虎汤强。
- Y2 Z% S. b8 ?5 Q结合条文再来看本方：
4、伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。（伤寒论397条）
% i" i3 {" I0 G8 {9 o! ?伤寒解后津亏导致的烦温证，津亏口渴，饮水过多，胃气不降，水饮上逆，而致吐逆。
“虚羸少气”，指病后身体虚弱不适，身体有热，烦渴乏力，津液不足。
这个情况只需要稍微清一下这个烦温，补足津液，再辛散降逆一下水饮就能解决问题。
属于阳明病津亏夹带太阴水饮上逆，阳明为主，五证是烦温证夹凉滞证。
+ n4 ]; k3 |% Y( ], ^5 @, C" p应用竹叶石膏汤，清热养津液，护胃气，降逆水饮。
也就是说竹叶石膏汤证，以热伤津液夹有水饮为病机
  _* m+ `# c$ y2 H" h7 J) O临床可能出现：不恶寒反恶热或有微热，头晕心烦疲乏，口干渴，喜冷饮，饮水欲吐，纳差呕恶等症。
再来看麦门冬汤。
【麦门冬汤】
麦门冬（七升） 半夏（一升） 人参（二两） 甘草（二两） 粳米（三合） 大枣（十二枚）
上六味，以水一斗二升，煮取六升，温服一升，日三夜一服。
, e+ C  l1 }! M5 v$ `7 r刘志杰经方解析法
6 R$ p% M9 M# k3 s& e3 s1 y三才解析法：
/ G5 w( O$ b- K# ]4 s, T7 I. u阳性药：半夏
平性药：甘草  粳米  大枣
阴性药：麦冬  人参
1 H% O  j% v& m. {( b) m四象解析法
- Y8 b  O! }: c君药：麦冬40（凉，微酸甘滋）
; L# ?4 G( O  l* M0 M7 X. K臣药：人参2（凉，甘滋）
佐药：甘草2（平，甘滋）  粳米3（平，甘滋）  大枣12枚（平，甘滋）
/ ?* Z' ?0 K/ y- ~使药：半夏8（大温，辛甘淡）
先来看条文
29、火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。
“火逆上气”，火，是热燥之气，阳明津液不足的燥热。
+ G+ J$ N+ y/ U: n白虎汤，是太阳本证或阳明外证，大热伤津，还没入里。
- \; g0 M+ [3 w而这条，是胃中干，入里了，但是，还没成里实大便硬这么个阶段。
# X" \8 i! R# \* i4 M5 _这个热要上攻，就会热咳而喘，咽喉干燥而不利。
1 k2 [! m: t. I* H患者同时也要口干渴烦躁的。
热而烦渴，就要多喝水，因此，会有一些水饮夹杂。
* N+ U! Q  ~: o* ^3 e2 d水饮是个帮凶，加重咳喘上逆。
5 z( H# z; w5 Z) g- T有内热，津液不足，多喝水，水饮不化了，又参合进来，病情加重了。
麦门冬  凉 微酸甘滋
《神农》主心腹结气，伤中伤饱，胃络脉绝，羸瘦短气。
6 V$ R7 r7 T! P4 |4 I' C  b6 g麦冬清热补津液，养胃气。
8 ~7 P. y2 |$ ^2 k这个病位偏里，而且津液亏损，如果继续发展下去，有可能会内里结成实热。
0 b  o3 m4 H7 {在这个还没结实的阶段，用麦冬给润通开。
6 I* O( C( ]$ ]麦冬它有一个甘滋的性质，是润的。
( l* y: R# Z% \0 l8 D8 m0 u临床应用时，不能用在那种有点小热，水饮比较重的咳嗽的患者身上。
患者本身胃中水饮多，就不能这么润，否则会加重病情。
8 M$ |; |+ _/ R! J" P本方中为了解决那点水饮，用了旱半夏，量也不小。
半夏 大温 辛甘淡
  I3 [/ y# L  |《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
" H* I3 u- y7 n& q5 Y/ ^这个旱半夏，解决了水饮的同时还降逆止咳。
4 P+ L9 a4 [+ ^- `  y在方中与麦冬相配合，对治偏里的热燥津亏夹杂水饮的病证。
加上人参，清热除烦，补充津液。
% K* D* L: U4 L7 C. |# x人参 凉  甘滋
; \- @, R1 Y% h% q1 r! H' I《本经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。
  Z* R) x3 l% w# {+ W& ~以及佐药护胃气补津液。
& l8 [  F7 S4 V+ \% ]) [甘草  平  甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
" X! N2 G) X# C2 B粳米  平  甘滋。
《别录》：益气，止烦，止泄。
) p, V0 Z) a+ |* P2 @9 e# R大枣 平 甘滋
; A' s: O$ }0 n; p  c9 p% J《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
. p  {  H3 _3 x* I8 b8 P& O夏天了，这个证比较常见，大家在临床可以多留意。
辨准病机，就可以应用。
至此，白虎汤的加减化裁就结束了。
感恩师父 感谢师兄师姐 谢谢大家
3 k7 ?# U" T7 M6 _& _. n

luoxiaohei

% V5 z% p4 k% @( `& f

经者方也

谢谢整理，辛苦！

当归

谢谢整理，辛苦

wangjizhi

方义与白虎汤相同，但清热的力度没有白虎汤大，降逆水饮能力比白虎汤强（竹叶石膏汤）

a894818129

学习了