2017/06/13许璇老师讲解竹叶石膏汤、麦门冬汤

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大家好，今天学习白虎汤加减的最后两个方：竹叶石膏汤、麦门冬汤。
【竹叶石膏汤】
9 B, O0 p, R0 j1 B  |' _竹叶（二把）  石膏（一斤）  半夏（半升，洗）  麦门冬（一升，去心）  人参（二两）  甘草（二两，炙）  粳米（半升）
4 r' K. c' p& Y, @4 s上七味，以水一斗，煮取六升，去滓；纳粳米，煮米熟，汤成去米，温服一升，日三服。
6 P2 V, {" M" h+ b3 I( u7 ?刘志杰经方解析法
三才解析法
9 Z' G' d0 m( L" a7 [阳性药：半夏
( _. {. B3 y/ x- M) ~平性药：甘草 粳米
! ^+ L0 [3 N: s. T7 |3 ?$ ~阴性药：竹叶 石膏 麦冬 人参
四象解析法
君：石膏16（凉，酸）
  v& y# \9 k' \! `1 T* }* ~6 n+ z5 ?臣：竹叶2（凉，苦）  麦冬6（凉，微酸甘滋）  人参3（凉，甘滋）
佐：甘草2（平，甘滋） 粳米2（平，甘滋）
使：半夏4（大温，辛甘淡）
此方不像白虎加人参汤、白虎加桂枝汤与白虎汤组成相似，我们先来看看竹叶石膏汤和白虎汤的方剂组成。
% E( \( M% o+ \. A1 n白   虎   汤：石膏16  甘草2  粳米6  知母6
竹叶石膏汤：石膏16  甘草2  粳米2  竹叶2  人参2   麦冬6  半夏4
对比发现，竹叶石膏汤比白虎汤少一味知母，多了竹叶、麦冬、人参、半夏。
这个竹叶石膏汤是白虎汤的变方，之前学过的药症不再赘述，单来看这些变化的用意。
知母  凉  甘滋苦
《神农》主消渴热中，除邪热，肢体浮肿，下水，补不足益气。
. m/ C# }/ j1 Z0 N& _" y在白虎汤中助石膏清热，利不化的水饮。竹叶石膏汤中没有用它。
8 k$ `4 l  Q$ I' X# s竹叶  凉 苦
% r. S; R5 f6 G- p" `# n% }《神农》主咳逆上气，筋急恶疡，杀小虫。
竹叶凉清热苦涌泻，能治烦温气逆，辅助君药治烦温证。
2 H+ L6 p3 c* t竹叶是禾本科植物淡竹的叶子，能清上焦郁热，也能利水饮。
9 o+ x7 C2 r5 w+ r7 F- D0 b麦门冬  凉 微酸甘滋
3 c$ @7 I1 m, q2 e. E5 U# M: j《神农》主心腹结气，伤中伤饱，胃络脉绝，羸瘦短气。
麦冬性凉清热、甘滋补津液厚肠胃，主心腹结气，这个结气也就是津亏热结。
清热补津液，养胃气。
人参 凉  甘滋
# U0 [- k( \; x1 S, k# F9 z4 U《本经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。
* p5 N# w, w, R# O! c0 g2 r& `这味药我们一定都不陌生，止渴生津。
主要是补充因温热之邪损伤的津液，养护胃气。
! ^( a- W& Q( Z% z3 _相比之下，白虎汤中的臣药知母，更重于清热利水，而在此竹叶石膏汤的臣药中应用的是竹叶、麦门冬、人参，结合药症可以分析竹叶石膏汤在清热的同时更注重保护胃气津液。
并且比白虎汤多了一味半夏，我们来看。
半夏 大温 辛甘淡
' x7 t2 K+ Y/ R' m8 H( U; \5 A6 {《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
半夏大温，能辛散降逆水饮，味甘淡能渗湿，针对烦燥喝水多导致的水饮不化。
2 z; P* C& g4 _. a- f说起半夏，要生用，制过后就没效了。
" M& }" t$ i9 h生的半夏我在随恩师跟诊的时候尝过一点，确实如书中所言“戟人咽”。
  D- l9 C6 x& q+ ~2 G但在应用的时候，不让患者干嚼，半夏是入汤剂煮熟的，喝过的人都知道，不会中毒。
& X! ?/ o7 p9 I  z; F' T7 ?2 P半夏还有旱半夏和水半夏之分，二者非同一种植物。
旱半夏是正品，经方用的半夏就是旱半夏。
它们价格相差很大，市场上的医药公司或药店为了经济效益都用制水半夏当半夏用。
- u. L8 t) d" o水半夏毒性大，效果差，制过更是没效，大家用的时候注意一下。
% L: m1 L9 w5 W全方来看，清热补津液，同时降逆水饮。
; m+ R6 O8 n! x+ A/ q方义与白虎汤相同，但清热的力度没有白虎汤大，降逆水饮能力比白虎汤强。
- A1 h# r6 A+ `& v; Y( u0 S; I结合条文再来看本方：
4、伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。（伤寒论397条）
伤寒解后津亏导致的烦温证，津亏口渴，饮水过多，胃气不降，水饮上逆，而致吐逆。
“虚羸少气”，指病后身体虚弱不适，身体有热，烦渴乏力，津液不足。
这个情况只需要稍微清一下这个烦温，补足津液，再辛散降逆一下水饮就能解决问题。
7 q' U4 O' E# I; N, B! ?属于阳明病津亏夹带太阴水饮上逆，阳明为主，五证是烦温证夹凉滞证。
: H4 C$ b/ \9 R; u+ o应用竹叶石膏汤，清热养津液，护胃气，降逆水饮。
0 a+ I/ k* t4 m; N, D; o也就是说竹叶石膏汤证，以热伤津液夹有水饮为病机
临床可能出现：不恶寒反恶热或有微热，头晕心烦疲乏，口干渴，喜冷饮，饮水欲吐，纳差呕恶等症。
再来看麦门冬汤。
【麦门冬汤】
麦门冬（七升） 半夏（一升） 人参（二两） 甘草（二两） 粳米（三合） 大枣（十二枚）
& y" I* E, _0 t  U3 o上六味，以水一斗二升，煮取六升，温服一升，日三夜一服。
刘志杰经方解析法
6 J% J* E1 O: G) B三才解析法：
阳性药：半夏
1 H' R& m0 G+ Z2 q1 l平性药：甘草  粳米  大枣
7 b: T0 z& e2 `阴性药：麦冬  人参
四象解析法
君药：麦冬40（凉，微酸甘滋）
臣药：人参2（凉，甘滋）
佐药：甘草2（平，甘滋）  粳米3（平，甘滋）  大枣12枚（平，甘滋）
使药：半夏8（大温，辛甘淡）
, v9 g* h+ |7 m/ K' `: B先来看条文
' F0 l' S5 d0 m29、火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。
" X) t- V9 v- R5 ^8 \! x3 |“火逆上气”，火，是热燥之气，阳明津液不足的燥热。
白虎汤，是太阳本证或阳明外证，大热伤津，还没入里。
而这条，是胃中干，入里了，但是，还没成里实大便硬这么个阶段。
3 r  g& P" P+ e这个热要上攻，就会热咳而喘，咽喉干燥而不利。
' b: Y/ ~( `! `7 K2 G5 x! R+ `' i: x患者同时也要口干渴烦躁的。
热而烦渴，就要多喝水，因此，会有一些水饮夹杂。
: h6 E! g, ~5 {& P, U水饮是个帮凶，加重咳喘上逆。
0 f9 B' ~* ]& e有内热，津液不足，多喝水，水饮不化了，又参合进来，病情加重了。
/ I. j5 V' V# l/ J  Z1 E# @麦门冬  凉 微酸甘滋
' |1 b6 W) o  f《神农》主心腹结气，伤中伤饱，胃络脉绝，羸瘦短气。
9 |/ S9 ~/ E/ O) r, k7 f麦冬清热补津液，养胃气。
这个病位偏里，而且津液亏损，如果继续发展下去，有可能会内里结成实热。
在这个还没结实的阶段，用麦冬给润通开。
8 M9 b, H' C6 x麦冬它有一个甘滋的性质，是润的。
$ }) Y+ C) o  H) X; y# ?临床应用时，不能用在那种有点小热，水饮比较重的咳嗽的患者身上。
1 ~3 w+ x+ s- s; }" u6 X患者本身胃中水饮多，就不能这么润，否则会加重病情。
7 C& u+ H" b5 k; p, u8 r本方中为了解决那点水饮，用了旱半夏，量也不小。
半夏 大温 辛甘淡
: _3 @1 R# U% P3 C+ W, h《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
6 C' j- o' }% j5 ]# S这个旱半夏，解决了水饮的同时还降逆止咳。
1 U6 [: u" G3 s在方中与麦冬相配合，对治偏里的热燥津亏夹杂水饮的病证。
加上人参，清热除烦，补充津液。
人参 凉  甘滋
  F/ Q# X$ F5 }8 C8 Q) z《本经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。
以及佐药护胃气补津液。
. a' N6 j* S* r* c4 |  B8 P* s0 @甘草  平  甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
粳米  平  甘滋。
《别录》：益气，止烦，止泄。
3 w6 y, F$ N- g. R大枣 平 甘滋
《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
0 s: Q4 W; {3 J4 L4 {% r夏天了，这个证比较常见，大家在临床可以多留意。
' N9 g1 N5 `$ W8 q  x" _辨准病机，就可以应用。
至此，白虎汤的加减化裁就结束了。
, S  L0 U1 ]. Y7 i0 j+ `: W( D感恩师父 感谢师兄师姐 谢谢大家
9 y; d6 [, K' P( {* J. J8 b  s5 Z  L
5 m  S. k; j3 v% j/ ^+ b4 H0 ~+ H

luoxiaohei

经者方也

谢谢整理，辛苦！

当归

谢谢整理，辛苦

wangjizhi

方义与白虎汤相同，但清热的力度没有白虎汤大，降逆水饮能力比白虎汤强（竹叶石膏汤）

a894818129

学习了