2017/06/13许璇老师讲解竹叶石膏汤、麦门冬汤

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大家好，今天学习白虎汤加减的最后两个方：竹叶石膏汤、麦门冬汤。
$ K& t" R( T" B【竹叶石膏汤】
" j8 p/ B* W" G/ ^& }. r竹叶（二把）  石膏（一斤）  半夏（半升，洗）  麦门冬（一升，去心）  人参（二两）  甘草（二两，炙）  粳米（半升）
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓；纳粳米，煮米熟，汤成去米，温服一升，日三服。
刘志杰经方解析法
) G% ~8 V$ B  g三才解析法
阳性药：半夏
平性药：甘草 粳米
阴性药：竹叶 石膏 麦冬 人参
# Z0 a( H; @  o6 p3 P) j" S/ p四象解析法
君：石膏16（凉，酸）
臣：竹叶2（凉，苦）  麦冬6（凉，微酸甘滋）  人参3（凉，甘滋）
佐：甘草2（平，甘滋） 粳米2（平，甘滋）
使：半夏4（大温，辛甘淡）
此方不像白虎加人参汤、白虎加桂枝汤与白虎汤组成相似，我们先来看看竹叶石膏汤和白虎汤的方剂组成。
白   虎   汤：石膏16  甘草2  粳米6  知母6
竹叶石膏汤：石膏16  甘草2  粳米2  竹叶2  人参2   麦冬6  半夏4
$ N3 K- A9 @/ X" a& d/ a, D" F对比发现，竹叶石膏汤比白虎汤少一味知母，多了竹叶、麦冬、人参、半夏。
这个竹叶石膏汤是白虎汤的变方，之前学过的药症不再赘述，单来看这些变化的用意。
知母  凉  甘滋苦
5 M) T6 g) R, _. U《神农》主消渴热中，除邪热，肢体浮肿，下水，补不足益气。
4 Z  w* J5 ]' S  g在白虎汤中助石膏清热，利不化的水饮。竹叶石膏汤中没有用它。
& G  X4 J* H9 y0 ?$ k5 H竹叶  凉 苦
《神农》主咳逆上气，筋急恶疡，杀小虫。
7 [2 L) |; g/ k+ N竹叶凉清热苦涌泻，能治烦温气逆，辅助君药治烦温证。
竹叶是禾本科植物淡竹的叶子，能清上焦郁热，也能利水饮。
& M8 H! g4 F5 z麦门冬  凉 微酸甘滋
《神农》主心腹结气，伤中伤饱，胃络脉绝，羸瘦短气。
麦冬性凉清热、甘滋补津液厚肠胃，主心腹结气，这个结气也就是津亏热结。
2 B- B* @2 y6 o6 m5 ]清热补津液，养胃气。
% b3 J0 y/ S2 E( Z$ A5 f人参 凉  甘滋
《本经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。
  B4 v8 A: X' V2 p" F& o: L0 ^这味药我们一定都不陌生，止渴生津。
主要是补充因温热之邪损伤的津液，养护胃气。
) h; e# `! y( t8 y相比之下，白虎汤中的臣药知母，更重于清热利水，而在此竹叶石膏汤的臣药中应用的是竹叶、麦门冬、人参，结合药症可以分析竹叶石膏汤在清热的同时更注重保护胃气津液。
9 t1 l+ }& A" k; {0 c; X并且比白虎汤多了一味半夏，我们来看。
* `. N% Z4 }: `# ?: }* [8 W半夏 大温 辛甘淡
《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
+ O( @7 G+ Z) w3 E# ^9 t$ s半夏大温，能辛散降逆水饮，味甘淡能渗湿，针对烦燥喝水多导致的水饮不化。
说起半夏，要生用，制过后就没效了。
生的半夏我在随恩师跟诊的时候尝过一点，确实如书中所言“戟人咽”。
; d% k" j$ k4 G" s$ R, O- n/ |但在应用的时候，不让患者干嚼，半夏是入汤剂煮熟的，喝过的人都知道，不会中毒。
; f+ e5 B( K( X( ^( q/ V半夏还有旱半夏和水半夏之分，二者非同一种植物。
9 X+ g/ W3 K8 J' o2 \1 G旱半夏是正品，经方用的半夏就是旱半夏。
它们价格相差很大，市场上的医药公司或药店为了经济效益都用制水半夏当半夏用。
7 w5 ?! f, B- I, W5 M5 q& j0 e; v水半夏毒性大，效果差，制过更是没效，大家用的时候注意一下。
" U6 o4 u) q, K* s1 W6 q全方来看，清热补津液，同时降逆水饮。
/ S& c) Z. n( P方义与白虎汤相同，但清热的力度没有白虎汤大，降逆水饮能力比白虎汤强。
结合条文再来看本方：
4、伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。（伤寒论397条）
8 @6 R& b' E4 D  [" T6 F; ~6 ?伤寒解后津亏导致的烦温证，津亏口渴，饮水过多，胃气不降，水饮上逆，而致吐逆。
“虚羸少气”，指病后身体虚弱不适，身体有热，烦渴乏力，津液不足。
这个情况只需要稍微清一下这个烦温，补足津液，再辛散降逆一下水饮就能解决问题。
* d; d9 a  |9 O' n属于阳明病津亏夹带太阴水饮上逆，阳明为主，五证是烦温证夹凉滞证。
3 v9 I; |0 ]* u应用竹叶石膏汤，清热养津液，护胃气，降逆水饮。
也就是说竹叶石膏汤证，以热伤津液夹有水饮为病机
9 k5 V; X, t6 S4 t+ z) U& Q  ]8 [临床可能出现：不恶寒反恶热或有微热，头晕心烦疲乏，口干渴，喜冷饮，饮水欲吐，纳差呕恶等症。
再来看麦门冬汤。
【麦门冬汤】
麦门冬（七升） 半夏（一升） 人参（二两） 甘草（二两） 粳米（三合） 大枣（十二枚）
上六味，以水一斗二升，煮取六升，温服一升，日三夜一服。
刘志杰经方解析法
三才解析法：
7 V6 Q$ B' X! Z! {6 a阳性药：半夏
平性药：甘草  粳米  大枣
8 w; c. r, o% l0 @* _阴性药：麦冬  人参
四象解析法
君药：麦冬40（凉，微酸甘滋）
  y& c# X) e, O* `9 m: y+ n臣药：人参2（凉，甘滋）
佐药：甘草2（平，甘滋）  粳米3（平，甘滋）  大枣12枚（平，甘滋）
使药：半夏8（大温，辛甘淡）
先来看条文
! f6 p% G9 }3 @29、火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。
+ O% _/ p4 K$ P8 m6 _“火逆上气”，火，是热燥之气，阳明津液不足的燥热。
白虎汤，是太阳本证或阳明外证，大热伤津，还没入里。
而这条，是胃中干，入里了，但是，还没成里实大便硬这么个阶段。
这个热要上攻，就会热咳而喘，咽喉干燥而不利。
' [7 G/ g; j2 @- Z4 w患者同时也要口干渴烦躁的。
: U) Q* \# w* ~' e热而烦渴，就要多喝水，因此，会有一些水饮夹杂。
水饮是个帮凶，加重咳喘上逆。
, w1 R. ?4 `( h8 l4 I有内热，津液不足，多喝水，水饮不化了，又参合进来，病情加重了。
麦门冬  凉 微酸甘滋
- \8 t; m8 S: t* `) p《神农》主心腹结气，伤中伤饱，胃络脉绝，羸瘦短气。
4 A, v9 f% f7 s# p. ~/ F麦冬清热补津液，养胃气。
, G3 }  \. {  i. [1 z+ B; v这个病位偏里，而且津液亏损，如果继续发展下去，有可能会内里结成实热。
/ H$ v9 g7 n% a在这个还没结实的阶段，用麦冬给润通开。
麦冬它有一个甘滋的性质，是润的。
临床应用时，不能用在那种有点小热，水饮比较重的咳嗽的患者身上。
. [& n, b) C" ], b, o7 j" l患者本身胃中水饮多，就不能这么润，否则会加重病情。
本方中为了解决那点水饮，用了旱半夏，量也不小。
半夏 大温 辛甘淡
《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
这个旱半夏，解决了水饮的同时还降逆止咳。
4 L3 h, n4 z) u+ e( G! d% _; ^6 ^; U. J在方中与麦冬相配合，对治偏里的热燥津亏夹杂水饮的病证。
加上人参，清热除烦，补充津液。
3 ~8 d9 P2 `$ z/ f' k# X人参 凉  甘滋
, V) x7 [& O! c+ D# O  \《本经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。
以及佐药护胃气补津液。
甘草  平  甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
粳米  平  甘滋。
$ F1 o6 M0 V4 r7 }% f1 ~《别录》：益气，止烦，止泄。
' J3 D; ?. G# V* ]大枣 平 甘滋
《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
, c' {5 i& h) F夏天了，这个证比较常见，大家在临床可以多留意。
辨准病机，就可以应用。
& a, o) o- V% h* m$ l' D至此，白虎汤的加减化裁就结束了。
0 P" z9 O# e9 h1 t) j. G3 A感恩师父 感谢师兄师姐 谢谢大家

4 z/ E3 ]7 X6 B5 j

luoxiaohei

1 _- n: O9 i( W

经者方也

谢谢整理，辛苦！

当归

4 j# K; m2 \4 z% S1 K6 L* G谢谢整理，辛苦

wangjizhi

方义与白虎汤相同，但清热的力度没有白虎汤大，降逆水饮能力比白虎汤强（竹叶石膏汤）

a894818129

学习了