2017/06/13许璇老师讲解竹叶石膏汤、麦门冬汤

sunjianchen

大家好，今天学习白虎汤加减的最后两个方：竹叶石膏汤、麦门冬汤。
【竹叶石膏汤】
* [3 E  F7 N3 m8 @竹叶（二把）  石膏（一斤）  半夏（半升，洗）  麦门冬（一升，去心）  人参（二两）  甘草（二两，炙）  粳米（半升）
5 V/ K, s" a% ^4 p$ a上七味，以水一斗，煮取六升，去滓；纳粳米，煮米熟，汤成去米，温服一升，日三服。
刘志杰经方解析法
, D% Y$ k% A* c* p" G& {三才解析法
阳性药：半夏
5 n* X* i. p9 I+ a平性药：甘草 粳米
8 [6 e( `$ H7 h阴性药：竹叶 石膏 麦冬 人参
2 J8 d8 i" k4 F2 b8 n( i四象解析法
君：石膏16（凉，酸）
臣：竹叶2（凉，苦）  麦冬6（凉，微酸甘滋）  人参3（凉，甘滋）
佐：甘草2（平，甘滋） 粳米2（平，甘滋）
使：半夏4（大温，辛甘淡）
5 V1 L5 W- p3 K  ]9 W% K此方不像白虎加人参汤、白虎加桂枝汤与白虎汤组成相似，我们先来看看竹叶石膏汤和白虎汤的方剂组成。
白   虎   汤：石膏16  甘草2  粳米6  知母6
竹叶石膏汤：石膏16  甘草2  粳米2  竹叶2  人参2   麦冬6  半夏4
对比发现，竹叶石膏汤比白虎汤少一味知母，多了竹叶、麦冬、人参、半夏。
8 q  d  ]2 A5 M' z; ~这个竹叶石膏汤是白虎汤的变方，之前学过的药症不再赘述，单来看这些变化的用意。
$ b; e" S  W* ~2 B) I知母  凉  甘滋苦
《神农》主消渴热中，除邪热，肢体浮肿，下水，补不足益气。
在白虎汤中助石膏清热，利不化的水饮。竹叶石膏汤中没有用它。
) t- C- P+ }7 |- M竹叶  凉 苦
《神农》主咳逆上气，筋急恶疡，杀小虫。
2 N8 R) L- ~" d$ F3 q4 @竹叶凉清热苦涌泻，能治烦温气逆，辅助君药治烦温证。
竹叶是禾本科植物淡竹的叶子，能清上焦郁热，也能利水饮。
; A" r$ h5 Q! ?; B4 ~麦门冬  凉 微酸甘滋
3 K; P  K4 k+ v3 O, P  g" _9 a% V《神农》主心腹结气，伤中伤饱，胃络脉绝，羸瘦短气。
麦冬性凉清热、甘滋补津液厚肠胃，主心腹结气，这个结气也就是津亏热结。
清热补津液，养胃气。
' L& {4 O: _, `# j7 ]人参 凉  甘滋
《本经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。
这味药我们一定都不陌生，止渴生津。
主要是补充因温热之邪损伤的津液，养护胃气。
# E% w) J6 B4 O! H, S" h3 h  c8 y( |/ S相比之下，白虎汤中的臣药知母，更重于清热利水，而在此竹叶石膏汤的臣药中应用的是竹叶、麦门冬、人参，结合药症可以分析竹叶石膏汤在清热的同时更注重保护胃气津液。
/ k, y5 l0 e6 n4 B/ I( E! O! c. T- w7 O并且比白虎汤多了一味半夏，我们来看。
- y, i4 I- c* \+ k# {半夏 大温 辛甘淡
《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
半夏大温，能辛散降逆水饮，味甘淡能渗湿，针对烦燥喝水多导致的水饮不化。
说起半夏，要生用，制过后就没效了。
生的半夏我在随恩师跟诊的时候尝过一点，确实如书中所言“戟人咽”。
但在应用的时候，不让患者干嚼，半夏是入汤剂煮熟的，喝过的人都知道，不会中毒。
8 {; {+ }$ ]4 l* a8 }. ]半夏还有旱半夏和水半夏之分，二者非同一种植物。
7 d% ?3 G# v4 f/ e' i3 b旱半夏是正品，经方用的半夏就是旱半夏。
& j0 l4 l8 v4 m& C: O它们价格相差很大，市场上的医药公司或药店为了经济效益都用制水半夏当半夏用。
: r0 t* o/ n" }5 C; g水半夏毒性大，效果差，制过更是没效，大家用的时候注意一下。
0 C2 q8 [$ u4 M1 L3 k全方来看，清热补津液，同时降逆水饮。
6 \$ z0 ?- h& P* V) r( I( X- b方义与白虎汤相同，但清热的力度没有白虎汤大，降逆水饮能力比白虎汤强。
结合条文再来看本方：
4、伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。（伤寒论397条）
+ c: @" g7 I8 ^8 S% C' A/ W伤寒解后津亏导致的烦温证，津亏口渴，饮水过多，胃气不降，水饮上逆，而致吐逆。
“虚羸少气”，指病后身体虚弱不适，身体有热，烦渴乏力，津液不足。
这个情况只需要稍微清一下这个烦温，补足津液，再辛散降逆一下水饮就能解决问题。
属于阳明病津亏夹带太阴水饮上逆，阳明为主，五证是烦温证夹凉滞证。
应用竹叶石膏汤，清热养津液，护胃气，降逆水饮。
也就是说竹叶石膏汤证，以热伤津液夹有水饮为病机
临床可能出现：不恶寒反恶热或有微热，头晕心烦疲乏，口干渴，喜冷饮，饮水欲吐，纳差呕恶等症。
& x; `2 m; U- C再来看麦门冬汤。
" F1 @1 K8 G, r! e% g7 j2 a【麦门冬汤】
  G8 }3 f+ O+ x# n. q& W麦门冬（七升） 半夏（一升） 人参（二两） 甘草（二两） 粳米（三合） 大枣（十二枚）
( Y% I9 s& Z7 n" @4 j8 P( K( z. L! b上六味，以水一斗二升，煮取六升，温服一升，日三夜一服。
刘志杰经方解析法
! m" ]/ ~! v& ]5 k: Z* m9 E2 d三才解析法：
阳性药：半夏
" b3 @# ]& k4 b- \平性药：甘草  粳米  大枣
2 w0 d; X! y8 F+ U阴性药：麦冬  人参
四象解析法
/ v  ^. i4 H. Y; A! K  p& M君药：麦冬40（凉，微酸甘滋）
! w, Q9 j# Q2 N8 {. e臣药：人参2（凉，甘滋）
7 I3 l& D6 [+ Z. A0 A9 D6 P佐药：甘草2（平，甘滋）  粳米3（平，甘滋）  大枣12枚（平，甘滋）
2 k. [, A! M; N( ]7 D使药：半夏8（大温，辛甘淡）
$ O/ ~$ j1 `2 ?先来看条文
6 N, d- \: g+ T# ?  g7 d29、火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。
“火逆上气”，火，是热燥之气，阳明津液不足的燥热。
白虎汤，是太阳本证或阳明外证，大热伤津，还没入里。
而这条，是胃中干，入里了，但是，还没成里实大便硬这么个阶段。
* ]* T4 {) C' k5 j% R7 Q这个热要上攻，就会热咳而喘，咽喉干燥而不利。
% Z0 {& q2 ~+ J) W- o" q. F患者同时也要口干渴烦躁的。
9 E2 C# \0 R( v0 u1 h热而烦渴，就要多喝水，因此，会有一些水饮夹杂。
水饮是个帮凶，加重咳喘上逆。
& C4 Z3 B7 f; v4 @) t/ P  d& G" `- K有内热，津液不足，多喝水，水饮不化了，又参合进来，病情加重了。
麦门冬  凉 微酸甘滋
《神农》主心腹结气，伤中伤饱，胃络脉绝，羸瘦短气。
麦冬清热补津液，养胃气。
  Z/ G* `! o" y$ E$ t0 {' }" y这个病位偏里，而且津液亏损，如果继续发展下去，有可能会内里结成实热。
在这个还没结实的阶段，用麦冬给润通开。
麦冬它有一个甘滋的性质，是润的。
) b9 u5 q: V/ g! C; R临床应用时，不能用在那种有点小热，水饮比较重的咳嗽的患者身上。
患者本身胃中水饮多，就不能这么润，否则会加重病情。
  v8 ~" C- P8 m本方中为了解决那点水饮，用了旱半夏，量也不小。
0 W- B. |7 j8 p9 S* G( ]2 E半夏 大温 辛甘淡
《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
9 i5 k$ h/ H) w* S' {+ r这个旱半夏，解决了水饮的同时还降逆止咳。
在方中与麦冬相配合，对治偏里的热燥津亏夹杂水饮的病证。
加上人参，清热除烦，补充津液。
人参 凉  甘滋
% w% H6 ?0 ^4 n; ~1 ?《本经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。
( j! \* r- k/ S1 v# S4 W以及佐药护胃气补津液。
甘草  平  甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
" }& M+ _0 P. y1 {* \! d- ]- d粳米  平  甘滋。
《别录》：益气，止烦，止泄。
6 N" ]% K: m* j, W+ Z8 f8 t, B8 q大枣 平 甘滋
* s. C! x* e0 S《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
2 }* J/ f5 ?. A: R9 m7 U) q% k夏天了，这个证比较常见，大家在临床可以多留意。
, d) |+ V8 e, @9 w, b辨准病机，就可以应用。
至此，白虎汤的加减化裁就结束了。
# E( ^2 j4 s8 w+ X$ `, u2 r1 n感恩师父 感谢师兄师姐 谢谢大家
4 S1 h9 x' O. D2 j, _' l+ \6 D: Y

luoxiaohei

经者方也

谢谢整理，辛苦！

当归

% U7 A8 Q9 D/ a6 u( l' U2 v/ q谢谢整理，辛苦

wangjizhi

方义与白虎汤相同，但清热的力度没有白虎汤大，降逆水饮能力比白虎汤强（竹叶石膏汤）

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学习了