2017/06/13许璇老师讲解竹叶石膏汤、麦门冬汤

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大家好，今天学习白虎汤加减的最后两个方：竹叶石膏汤、麦门冬汤。
) f) M+ z" R: A& [【竹叶石膏汤】
竹叶（二把）  石膏（一斤）  半夏（半升，洗）  麦门冬（一升，去心）  人参（二两）  甘草（二两，炙）  粳米（半升）
& [% F  I4 H; J2 d/ z上七味，以水一斗，煮取六升，去滓；纳粳米，煮米熟，汤成去米，温服一升，日三服。
% J* n. \0 Y0 v/ i& n! P1 c; Y刘志杰经方解析法
三才解析法
阳性药：半夏
平性药：甘草 粳米
阴性药：竹叶 石膏 麦冬 人参
四象解析法
8 y2 m$ L2 \0 I7 M君：石膏16（凉，酸）
: v7 P9 P, z6 J2 V臣：竹叶2（凉，苦）  麦冬6（凉，微酸甘滋）  人参3（凉，甘滋）
佐：甘草2（平，甘滋） 粳米2（平，甘滋）
使：半夏4（大温，辛甘淡）
此方不像白虎加人参汤、白虎加桂枝汤与白虎汤组成相似，我们先来看看竹叶石膏汤和白虎汤的方剂组成。
白   虎   汤：石膏16  甘草2  粳米6  知母6
6 z9 A; b2 L) z4 x竹叶石膏汤：石膏16  甘草2  粳米2  竹叶2  人参2   麦冬6  半夏4
对比发现，竹叶石膏汤比白虎汤少一味知母，多了竹叶、麦冬、人参、半夏。
这个竹叶石膏汤是白虎汤的变方，之前学过的药症不再赘述，单来看这些变化的用意。
知母  凉  甘滋苦
) S7 i, j. F2 ?( B! t《神农》主消渴热中，除邪热，肢体浮肿，下水，补不足益气。
在白虎汤中助石膏清热，利不化的水饮。竹叶石膏汤中没有用它。
* s. q6 e! ~6 B) R6 c' [' @& Q: y竹叶  凉 苦
《神农》主咳逆上气，筋急恶疡，杀小虫。
竹叶凉清热苦涌泻，能治烦温气逆，辅助君药治烦温证。
竹叶是禾本科植物淡竹的叶子，能清上焦郁热，也能利水饮。
4 O: `5 w9 \0 f, z$ e麦门冬  凉 微酸甘滋
0 p+ S' ^% W) D; K/ v; E《神农》主心腹结气，伤中伤饱，胃络脉绝，羸瘦短气。
麦冬性凉清热、甘滋补津液厚肠胃，主心腹结气，这个结气也就是津亏热结。
清热补津液，养胃气。
人参 凉  甘滋
《本经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。
这味药我们一定都不陌生，止渴生津。
主要是补充因温热之邪损伤的津液，养护胃气。
相比之下，白虎汤中的臣药知母，更重于清热利水，而在此竹叶石膏汤的臣药中应用的是竹叶、麦门冬、人参，结合药症可以分析竹叶石膏汤在清热的同时更注重保护胃气津液。
3 A( ?2 {$ Z! p/ m+ S9 Y' g并且比白虎汤多了一味半夏，我们来看。
半夏 大温 辛甘淡
! y* I" O, ~# g) Z- ^% h《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
4 t/ ~7 O( Q# e4 u6 l半夏大温，能辛散降逆水饮，味甘淡能渗湿，针对烦燥喝水多导致的水饮不化。
. y- y( y6 ], Q+ h4 T说起半夏，要生用，制过后就没效了。
生的半夏我在随恩师跟诊的时候尝过一点，确实如书中所言“戟人咽”。
但在应用的时候，不让患者干嚼，半夏是入汤剂煮熟的，喝过的人都知道，不会中毒。
半夏还有旱半夏和水半夏之分，二者非同一种植物。
旱半夏是正品，经方用的半夏就是旱半夏。
# }, P+ \1 A0 k它们价格相差很大，市场上的医药公司或药店为了经济效益都用制水半夏当半夏用。
3 C1 I3 R+ |* b- Z水半夏毒性大，效果差，制过更是没效，大家用的时候注意一下。
全方来看，清热补津液，同时降逆水饮。
, g+ I. W* A' z8 e方义与白虎汤相同，但清热的力度没有白虎汤大，降逆水饮能力比白虎汤强。
结合条文再来看本方：
4、伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。（伤寒论397条）
7 b/ L4 }" N8 U& @7 v7 F) ^) t伤寒解后津亏导致的烦温证，津亏口渴，饮水过多，胃气不降，水饮上逆，而致吐逆。
“虚羸少气”，指病后身体虚弱不适，身体有热，烦渴乏力，津液不足。
这个情况只需要稍微清一下这个烦温，补足津液，再辛散降逆一下水饮就能解决问题。
属于阳明病津亏夹带太阴水饮上逆，阳明为主，五证是烦温证夹凉滞证。
! @' R- S/ f' P& ]! o应用竹叶石膏汤，清热养津液，护胃气，降逆水饮。
6 ]7 Q1 R1 @+ K4 {0 D# S也就是说竹叶石膏汤证，以热伤津液夹有水饮为病机
临床可能出现：不恶寒反恶热或有微热，头晕心烦疲乏，口干渴，喜冷饮，饮水欲吐，纳差呕恶等症。
0 z! R( |' R: j再来看麦门冬汤。
+ V# r. P3 T1 _+ a【麦门冬汤】
麦门冬（七升） 半夏（一升） 人参（二两） 甘草（二两） 粳米（三合） 大枣（十二枚）
上六味，以水一斗二升，煮取六升，温服一升，日三夜一服。
0 m" N  d/ F) L5 x刘志杰经方解析法
/ J1 h% H2 F2 q) c/ ~三才解析法：
阳性药：半夏
平性药：甘草  粳米  大枣
阴性药：麦冬  人参
  M4 I/ H& k1 B) t四象解析法
君药：麦冬40（凉，微酸甘滋）
臣药：人参2（凉，甘滋）
佐药：甘草2（平，甘滋）  粳米3（平，甘滋）  大枣12枚（平，甘滋）
使药：半夏8（大温，辛甘淡）
先来看条文
( b5 d* U9 o: y6 w$ ]# B, `" t, X29、火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。
“火逆上气”，火，是热燥之气，阳明津液不足的燥热。
白虎汤，是太阳本证或阳明外证，大热伤津，还没入里。
而这条，是胃中干，入里了，但是，还没成里实大便硬这么个阶段。
$ w% A! o8 w$ h9 N# h这个热要上攻，就会热咳而喘，咽喉干燥而不利。
患者同时也要口干渴烦躁的。
热而烦渴，就要多喝水，因此，会有一些水饮夹杂。
水饮是个帮凶，加重咳喘上逆。
有内热，津液不足，多喝水，水饮不化了，又参合进来，病情加重了。
1 L& b" O! t# n9 [, B4 X) G麦门冬  凉 微酸甘滋
. k8 g1 `( V) f, b7 m# ?2 l% s《神农》主心腹结气，伤中伤饱，胃络脉绝，羸瘦短气。
麦冬清热补津液，养胃气。
, m% q; e- {& K$ e+ _这个病位偏里，而且津液亏损，如果继续发展下去，有可能会内里结成实热。
& |9 {6 `, R! y. J5 H在这个还没结实的阶段，用麦冬给润通开。
# ]! z7 ?+ ~/ H$ \麦冬它有一个甘滋的性质，是润的。
1 L5 |2 S  j) x% D" x1 ]4 W临床应用时，不能用在那种有点小热，水饮比较重的咳嗽的患者身上。
患者本身胃中水饮多，就不能这么润，否则会加重病情。
本方中为了解决那点水饮，用了旱半夏，量也不小。
) l; ~4 U6 p* {" l1 s' L半夏 大温 辛甘淡
《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
7 \8 _, D  f& d, I+ g这个旱半夏，解决了水饮的同时还降逆止咳。
在方中与麦冬相配合，对治偏里的热燥津亏夹杂水饮的病证。
; M( N6 @; O6 k& ~, P加上人参，清热除烦，补充津液。
4 j# k( e8 m: M+ i* F; P+ u) ^8 R人参 凉  甘滋
: }- S* M! h  J5 m8 @' W# i( [( t《本经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。
) m% v0 ^" a8 |. U以及佐药护胃气补津液。
) B& o, _# O/ V* \" l3 P甘草  平  甘滋
+ v0 w: X' B, n《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
粳米  平  甘滋。
7 Q; Z) @/ q' D& \《别录》：益气，止烦，止泄。
1 Z! D: u( |. W大枣 平 甘滋
《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
6 _. t2 n2 h8 O* U1 q% j夏天了，这个证比较常见，大家在临床可以多留意。
& y7 z6 x9 i$ d2 I9 c/ D辨准病机，就可以应用。
- I5 m, \! J7 p3 Z5 O3 i2 ~至此，白虎汤的加减化裁就结束了。
感恩师父 感谢师兄师姐 谢谢大家

luoxiaohei

; e4 z: E5 ^3 l# o& Z

经者方也

谢谢整理，辛苦！

当归

8 s* T1 [7 }+ ]谢谢整理，辛苦

wangjizhi

方义与白虎汤相同，但清热的力度没有白虎汤大，降逆水饮能力比白虎汤强（竹叶石膏汤）

a894818129

学习了