2017/06/13许璇老师讲解竹叶石膏汤、麦门冬汤

sunjianchen

大家好，今天学习白虎汤加减的最后两个方：竹叶石膏汤、麦门冬汤。
【竹叶石膏汤】
竹叶（二把）  石膏（一斤）  半夏（半升，洗）  麦门冬（一升，去心）  人参（二两）  甘草（二两，炙）  粳米（半升）
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓；纳粳米，煮米熟，汤成去米，温服一升，日三服。
刘志杰经方解析法
三才解析法
( f0 c6 O8 _5 i# ^3 M阳性药：半夏
平性药：甘草 粳米
阴性药：竹叶 石膏 麦冬 人参
: G% h  `! u' O" E四象解析法
) p  Z/ H: ~* k+ Y" ]君：石膏16（凉，酸）
7 y" l5 i5 x+ Q& q- y$ J臣：竹叶2（凉，苦）  麦冬6（凉，微酸甘滋）  人参3（凉，甘滋）
+ c5 V  O8 `1 y% S佐：甘草2（平，甘滋） 粳米2（平，甘滋）
使：半夏4（大温，辛甘淡）
3 b5 W$ C' g) n( w8 x8 d+ q; a9 q8 c此方不像白虎加人参汤、白虎加桂枝汤与白虎汤组成相似，我们先来看看竹叶石膏汤和白虎汤的方剂组成。
' \: A. E" X4 {8 _1 b5 a白   虎   汤：石膏16  甘草2  粳米6  知母6
! f1 u' n  n9 N: S( @' r竹叶石膏汤：石膏16  甘草2  粳米2  竹叶2  人参2   麦冬6  半夏4
6 z* T' U; P& p: [* j( u6 v$ f' o3 U对比发现，竹叶石膏汤比白虎汤少一味知母，多了竹叶、麦冬、人参、半夏。
5 p0 k! v! I8 Q4 k) T4 L0 {# G这个竹叶石膏汤是白虎汤的变方，之前学过的药症不再赘述，单来看这些变化的用意。
4 A. |* h, |  v4 D7 D知母  凉  甘滋苦
5 `* p7 ]: i- c7 w9 ?( B7 A# y《神农》主消渴热中，除邪热，肢体浮肿，下水，补不足益气。
. M1 L" k; e6 |. ^6 J3 U# R1 i在白虎汤中助石膏清热，利不化的水饮。竹叶石膏汤中没有用它。
. D; s! O7 k- N: v) m; r竹叶  凉 苦
" x& D, w. F% s9 F% o& s《神农》主咳逆上气，筋急恶疡，杀小虫。
/ R3 S, ^) ~' X& {  ]竹叶凉清热苦涌泻，能治烦温气逆，辅助君药治烦温证。
5 a6 m- W. j7 R  s8 f, P竹叶是禾本科植物淡竹的叶子，能清上焦郁热，也能利水饮。
麦门冬  凉 微酸甘滋
4 |9 A0 Z% e: `9 r# Y" `9 b《神农》主心腹结气，伤中伤饱，胃络脉绝，羸瘦短气。
% O  z2 F0 m' r1 M9 P1 n5 p麦冬性凉清热、甘滋补津液厚肠胃，主心腹结气，这个结气也就是津亏热结。
清热补津液，养胃气。
人参 凉  甘滋
5 q, R- N1 y+ y, y# l, ~7 a$ c3 [- X《本经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。
这味药我们一定都不陌生，止渴生津。
( ~5 S! q, c8 }主要是补充因温热之邪损伤的津液，养护胃气。
/ j1 o( \2 E  y* u相比之下，白虎汤中的臣药知母，更重于清热利水，而在此竹叶石膏汤的臣药中应用的是竹叶、麦门冬、人参，结合药症可以分析竹叶石膏汤在清热的同时更注重保护胃气津液。
并且比白虎汤多了一味半夏，我们来看。
半夏 大温 辛甘淡
9 ^9 H2 ^" ^3 [: b* P+ o  {0 m《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
半夏大温，能辛散降逆水饮，味甘淡能渗湿，针对烦燥喝水多导致的水饮不化。
7 m) Z# b+ M& b* f说起半夏，要生用，制过后就没效了。
生的半夏我在随恩师跟诊的时候尝过一点，确实如书中所言“戟人咽”。
. a" ?9 p4 h# u0 d但在应用的时候，不让患者干嚼，半夏是入汤剂煮熟的，喝过的人都知道，不会中毒。
! h- `2 c2 t$ |半夏还有旱半夏和水半夏之分，二者非同一种植物。
% U% T' P( J( P/ a旱半夏是正品，经方用的半夏就是旱半夏。
; N" a) J  P4 a! s它们价格相差很大，市场上的医药公司或药店为了经济效益都用制水半夏当半夏用。
水半夏毒性大，效果差，制过更是没效，大家用的时候注意一下。
全方来看，清热补津液，同时降逆水饮。
: O8 B. e5 Q$ W( o+ e方义与白虎汤相同，但清热的力度没有白虎汤大，降逆水饮能力比白虎汤强。
结合条文再来看本方：
4、伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。（伤寒论397条）
伤寒解后津亏导致的烦温证，津亏口渴，饮水过多，胃气不降，水饮上逆，而致吐逆。
“虚羸少气”，指病后身体虚弱不适，身体有热，烦渴乏力，津液不足。
这个情况只需要稍微清一下这个烦温，补足津液，再辛散降逆一下水饮就能解决问题。
属于阳明病津亏夹带太阴水饮上逆，阳明为主，五证是烦温证夹凉滞证。
6 ^8 D7 K/ |2 F/ Y+ m) `- Z应用竹叶石膏汤，清热养津液，护胃气，降逆水饮。
也就是说竹叶石膏汤证，以热伤津液夹有水饮为病机
临床可能出现：不恶寒反恶热或有微热，头晕心烦疲乏，口干渴，喜冷饮，饮水欲吐，纳差呕恶等症。
$ L1 O( s, G1 G, R5 d9 A" `) Q4 R) H再来看麦门冬汤。
* f& K6 u/ P8 b/ e7 b2 I【麦门冬汤】
麦门冬（七升） 半夏（一升） 人参（二两） 甘草（二两） 粳米（三合） 大枣（十二枚）
/ x" |$ _! u6 l* b8 ^上六味，以水一斗二升，煮取六升，温服一升，日三夜一服。
刘志杰经方解析法
3 W& z# e, }, n9 Q! T1 U2 C, |三才解析法：
阳性药：半夏
平性药：甘草  粳米  大枣
阴性药：麦冬  人参
, G5 }) X7 u, T0 E4 M四象解析法
君药：麦冬40（凉，微酸甘滋）
臣药：人参2（凉，甘滋）
: y0 U& d* B) y. I7 ^; A' ]) S佐药：甘草2（平，甘滋）  粳米3（平，甘滋）  大枣12枚（平，甘滋）
/ ]* z& J' e3 R$ P4 U# }0 K7 o使药：半夏8（大温，辛甘淡）
先来看条文
29、火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。
# V+ l' R8 |. [! u& ?/ G. z“火逆上气”，火，是热燥之气，阳明津液不足的燥热。
( d6 d* Q, S6 `* }' p6 s3 \" U白虎汤，是太阳本证或阳明外证，大热伤津，还没入里。
' o; @  I- l; i+ d) W而这条，是胃中干，入里了，但是，还没成里实大便硬这么个阶段。
这个热要上攻，就会热咳而喘，咽喉干燥而不利。
患者同时也要口干渴烦躁的。
热而烦渴，就要多喝水，因此，会有一些水饮夹杂。
水饮是个帮凶，加重咳喘上逆。
有内热，津液不足，多喝水，水饮不化了，又参合进来，病情加重了。
# w0 B# m0 _( ]- f" l麦门冬  凉 微酸甘滋
: i$ C" h5 S' t4 t. V2 m《神农》主心腹结气，伤中伤饱，胃络脉绝，羸瘦短气。
- s. p4 H  `* k/ R. A麦冬清热补津液，养胃气。
. \, N9 }1 R9 [( P5 F9 m/ ?这个病位偏里，而且津液亏损，如果继续发展下去，有可能会内里结成实热。
! w, L9 O3 `$ c% U6 {0 e在这个还没结实的阶段，用麦冬给润通开。
麦冬它有一个甘滋的性质，是润的。
) W  b# y2 y* B- |' p" B临床应用时，不能用在那种有点小热，水饮比较重的咳嗽的患者身上。
患者本身胃中水饮多，就不能这么润，否则会加重病情。
本方中为了解决那点水饮，用了旱半夏，量也不小。
# i/ m) S; h9 a3 V7 G6 k: L( K9 h" L半夏 大温 辛甘淡
《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
' \2 N5 ], p' Y5 B这个旱半夏，解决了水饮的同时还降逆止咳。
在方中与麦冬相配合，对治偏里的热燥津亏夹杂水饮的病证。
2 V5 |  U: W1 @4 E$ {; U# Z加上人参，清热除烦，补充津液。
人参 凉  甘滋
! D+ L2 K/ S8 S: e9 [9 A: ^% M《本经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。
以及佐药护胃气补津液。
甘草  平  甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
! |4 u/ N& F2 i" r! `粳米  平  甘滋。
# H" u6 j7 n+ {- ]# T《别录》：益气，止烦，止泄。
" f! n3 ?: _9 h( t7 E% {大枣 平 甘滋
5 `: A) Z0 u/ f4 F8 b( O/ H《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
夏天了，这个证比较常见，大家在临床可以多留意。
6 C( o6 ?) I2 [+ ~. \+ Y2 f0 [辨准病机，就可以应用。
至此，白虎汤的加减化裁就结束了。
7 l+ n8 |9 {+ ]; O感恩师父 感谢师兄师姐 谢谢大家
9 R( v3 {7 ^0 \$ h3 ]$ a

luoxiaohei

/ J, b' D- ~: A1 C, [3 P

经者方也

谢谢整理，辛苦！

当归

谢谢整理，辛苦

wangjizhi

方义与白虎汤相同，但清热的力度没有白虎汤大，降逆水饮能力比白虎汤强（竹叶石膏汤）

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学习了