2017/06/13许璇老师讲解竹叶石膏汤、麦门冬汤

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大家好，今天学习白虎汤加减的最后两个方：竹叶石膏汤、麦门冬汤。
【竹叶石膏汤】
竹叶（二把）  石膏（一斤）  半夏（半升，洗）  麦门冬（一升，去心）  人参（二两）  甘草（二两，炙）  粳米（半升）
6 `& e5 ^0 M, R( z1 A上七味，以水一斗，煮取六升，去滓；纳粳米，煮米熟，汤成去米，温服一升，日三服。
刘志杰经方解析法
三才解析法
阳性药：半夏
平性药：甘草 粳米
阴性药：竹叶 石膏 麦冬 人参
四象解析法
  O( W8 O8 Z1 c* _' p% S8 T君：石膏16（凉，酸）
臣：竹叶2（凉，苦）  麦冬6（凉，微酸甘滋）  人参3（凉，甘滋）
佐：甘草2（平，甘滋） 粳米2（平，甘滋）
使：半夏4（大温，辛甘淡）
- k4 E, ^. S8 g$ e3 g* S此方不像白虎加人参汤、白虎加桂枝汤与白虎汤组成相似，我们先来看看竹叶石膏汤和白虎汤的方剂组成。
白   虎   汤：石膏16  甘草2  粳米6  知母6
竹叶石膏汤：石膏16  甘草2  粳米2  竹叶2  人参2   麦冬6  半夏4
+ d7 u$ H/ [! O+ L4 _对比发现，竹叶石膏汤比白虎汤少一味知母，多了竹叶、麦冬、人参、半夏。
" _% t9 C. R2 @这个竹叶石膏汤是白虎汤的变方，之前学过的药症不再赘述，单来看这些变化的用意。
知母  凉  甘滋苦
9 C) a$ m% J2 ~& u7 G! d! \《神农》主消渴热中，除邪热，肢体浮肿，下水，补不足益气。
在白虎汤中助石膏清热，利不化的水饮。竹叶石膏汤中没有用它。
竹叶  凉 苦
《神农》主咳逆上气，筋急恶疡，杀小虫。
竹叶凉清热苦涌泻，能治烦温气逆，辅助君药治烦温证。
竹叶是禾本科植物淡竹的叶子，能清上焦郁热，也能利水饮。
0 A4 H  t- v# E' |- Z麦门冬  凉 微酸甘滋
《神农》主心腹结气，伤中伤饱，胃络脉绝，羸瘦短气。
麦冬性凉清热、甘滋补津液厚肠胃，主心腹结气，这个结气也就是津亏热结。
$ M2 P5 T/ V( f; k; H- n+ o清热补津液，养胃气。
人参 凉  甘滋
& Q$ }' ^1 Q8 D5 q  l《本经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。
+ f( G8 {' z( t. j4 A这味药我们一定都不陌生，止渴生津。
主要是补充因温热之邪损伤的津液，养护胃气。
( Y9 o/ E& F" M( R7 u相比之下，白虎汤中的臣药知母，更重于清热利水，而在此竹叶石膏汤的臣药中应用的是竹叶、麦门冬、人参，结合药症可以分析竹叶石膏汤在清热的同时更注重保护胃气津液。
* z: H7 J6 x0 n) a4 c) ^并且比白虎汤多了一味半夏，我们来看。
0 Y* p* d! H) M2 p半夏 大温 辛甘淡
《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
半夏大温，能辛散降逆水饮，味甘淡能渗湿，针对烦燥喝水多导致的水饮不化。
/ D3 u- k; `' e/ i, {说起半夏，要生用，制过后就没效了。
1 a# w- K& p* {' Q5 u+ d" O生的半夏我在随恩师跟诊的时候尝过一点，确实如书中所言“戟人咽”。
但在应用的时候，不让患者干嚼，半夏是入汤剂煮熟的，喝过的人都知道，不会中毒。
+ r+ G3 f9 p- X- s半夏还有旱半夏和水半夏之分，二者非同一种植物。
旱半夏是正品，经方用的半夏就是旱半夏。
它们价格相差很大，市场上的医药公司或药店为了经济效益都用制水半夏当半夏用。
水半夏毒性大，效果差，制过更是没效，大家用的时候注意一下。
全方来看，清热补津液，同时降逆水饮。
方义与白虎汤相同，但清热的力度没有白虎汤大，降逆水饮能力比白虎汤强。
& U, G6 |4 L6 Z* F; C$ q结合条文再来看本方：
4、伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。（伤寒论397条）
伤寒解后津亏导致的烦温证，津亏口渴，饮水过多，胃气不降，水饮上逆，而致吐逆。
: B+ l  r2 z+ }2 V“虚羸少气”，指病后身体虚弱不适，身体有热，烦渴乏力，津液不足。
. b- R: @: b- G0 A" O这个情况只需要稍微清一下这个烦温，补足津液，再辛散降逆一下水饮就能解决问题。
属于阳明病津亏夹带太阴水饮上逆，阳明为主，五证是烦温证夹凉滞证。
应用竹叶石膏汤，清热养津液，护胃气，降逆水饮。
也就是说竹叶石膏汤证，以热伤津液夹有水饮为病机
临床可能出现：不恶寒反恶热或有微热，头晕心烦疲乏，口干渴，喜冷饮，饮水欲吐，纳差呕恶等症。
再来看麦门冬汤。
3 v) t, T" v. s- n" s2 B1 H【麦门冬汤】
麦门冬（七升） 半夏（一升） 人参（二两） 甘草（二两） 粳米（三合） 大枣（十二枚）
+ \" A# ?7 n2 M+ |  l  L上六味，以水一斗二升，煮取六升，温服一升，日三夜一服。
  r& @3 h" i% f刘志杰经方解析法
三才解析法：
阳性药：半夏
, {2 [! a  @( k, n" w平性药：甘草  粳米  大枣
4 I4 R, w6 a7 E: z& a" y阴性药：麦冬  人参
四象解析法
君药：麦冬40（凉，微酸甘滋）
! d  }: g( B: g/ N臣药：人参2（凉，甘滋）
6 X5 S7 d  g! H( W' B: ^; l0 o佐药：甘草2（平，甘滋）  粳米3（平，甘滋）  大枣12枚（平，甘滋）
使药：半夏8（大温，辛甘淡）
先来看条文
2 d& G8 U1 y- f$ A7 }5 E0 L0 B29、火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。
0 \' \* ^3 _+ S" w$ _2 C7 E# E“火逆上气”，火，是热燥之气，阳明津液不足的燥热。
+ n7 h  [8 p' E7 N2 |白虎汤，是太阳本证或阳明外证，大热伤津，还没入里。
而这条，是胃中干，入里了，但是，还没成里实大便硬这么个阶段。
这个热要上攻，就会热咳而喘，咽喉干燥而不利。
" z5 r& t' C$ p3 h患者同时也要口干渴烦躁的。
热而烦渴，就要多喝水，因此，会有一些水饮夹杂。
/ |3 p+ s" V% E7 O8 c' k$ H$ [' k水饮是个帮凶，加重咳喘上逆。
有内热，津液不足，多喝水，水饮不化了，又参合进来，病情加重了。
麦门冬  凉 微酸甘滋
2 K4 }$ o& B5 i6 i, o9 f《神农》主心腹结气，伤中伤饱，胃络脉绝，羸瘦短气。
( J6 g' `. B7 `6 S  o麦冬清热补津液，养胃气。
! v- n" t: {' T4 M" Z这个病位偏里，而且津液亏损，如果继续发展下去，有可能会内里结成实热。
在这个还没结实的阶段，用麦冬给润通开。
麦冬它有一个甘滋的性质，是润的。
7 A1 Y, {8 b  ?" B+ a3 i3 L% g临床应用时，不能用在那种有点小热，水饮比较重的咳嗽的患者身上。
% G, I* P9 N$ s( [) S患者本身胃中水饮多，就不能这么润，否则会加重病情。
本方中为了解决那点水饮，用了旱半夏，量也不小。
半夏 大温 辛甘淡
. S) ~3 g% e' b  f3 \3 G《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
3 N  |" i- ^& W% X这个旱半夏，解决了水饮的同时还降逆止咳。
) q$ `1 B( O- R* d8 }7 w8 _" b" `在方中与麦冬相配合，对治偏里的热燥津亏夹杂水饮的病证。
加上人参，清热除烦，补充津液。
' _. Y7 H# a% O8 \) V人参 凉  甘滋
《本经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。
0 E8 S* I/ C( @, G; [( q以及佐药护胃气补津液。
# p9 I: F( b: S% _# }% o0 q- g甘草  平  甘滋
6 z; r" A& g. s. }" ^8 m3 a《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
% I9 q* g. \5 f6 Q+ U! [/ z6 F" {粳米  平  甘滋。
% J. |. z: l2 T, _4 h/ P: V3 U0 |5 L《别录》：益气，止烦，止泄。
大枣 平 甘滋
2 Y# J$ u$ \$ Q' Q5 i+ \《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
夏天了，这个证比较常见，大家在临床可以多留意。
3 P, o7 ~9 L: }. Y" O4 A辨准病机，就可以应用。
至此，白虎汤的加减化裁就结束了。
感恩师父 感谢师兄师姐 谢谢大家

luoxiaohei

' ^! R  `! i+ v! W- g' g5 J

经者方也

谢谢整理，辛苦！

当归

4 r' c5 H; e3 l  ^$ H谢谢整理，辛苦

wangjizhi

方义与白虎汤相同，但清热的力度没有白虎汤大，降逆水饮能力比白虎汤强（竹叶石膏汤）

a894818129

学习了