2017/06/13许璇老师讲解竹叶石膏汤、麦门冬汤

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大家好，今天学习白虎汤加减的最后两个方：竹叶石膏汤、麦门冬汤。
% H4 I5 r% c) o8 g$ N' t- A【竹叶石膏汤】
竹叶（二把）  石膏（一斤）  半夏（半升，洗）  麦门冬（一升，去心）  人参（二两）  甘草（二两，炙）  粳米（半升）
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓；纳粳米，煮米熟，汤成去米，温服一升，日三服。
刘志杰经方解析法
三才解析法
* c( o3 ~+ f! P阳性药：半夏
- \' M% B+ ?% w; V& M% J- `平性药：甘草 粳米
阴性药：竹叶 石膏 麦冬 人参
四象解析法
- d. L4 ?6 b  Z, _* g君：石膏16（凉，酸）
6 w1 B6 q! O% q. d, a臣：竹叶2（凉，苦）  麦冬6（凉，微酸甘滋）  人参3（凉，甘滋）
) J9 p0 ^% S1 K$ h佐：甘草2（平，甘滋） 粳米2（平，甘滋）
使：半夏4（大温，辛甘淡）
* s, l" h. Y( {9 @此方不像白虎加人参汤、白虎加桂枝汤与白虎汤组成相似，我们先来看看竹叶石膏汤和白虎汤的方剂组成。
白   虎   汤：石膏16  甘草2  粳米6  知母6
竹叶石膏汤：石膏16  甘草2  粳米2  竹叶2  人参2   麦冬6  半夏4
9 r2 F) g( a& H6 w0 r  E( y4 }对比发现，竹叶石膏汤比白虎汤少一味知母，多了竹叶、麦冬、人参、半夏。
7 ?" _- ^) h) d" j, Z' ~这个竹叶石膏汤是白虎汤的变方，之前学过的药症不再赘述，单来看这些变化的用意。
2 u3 q" Z# V, Z( o6 A知母  凉  甘滋苦
# I1 b* S$ j$ y+ B: q9 m6 J《神农》主消渴热中，除邪热，肢体浮肿，下水，补不足益气。
/ o# u. Q# Q: {. a! b8 x在白虎汤中助石膏清热，利不化的水饮。竹叶石膏汤中没有用它。
竹叶  凉 苦
7 m0 l' D. Y1 v& L" n/ h& X《神农》主咳逆上气，筋急恶疡，杀小虫。
竹叶凉清热苦涌泻，能治烦温气逆，辅助君药治烦温证。
竹叶是禾本科植物淡竹的叶子，能清上焦郁热，也能利水饮。
& H$ z: {! o" P5 d5 z$ o9 }麦门冬  凉 微酸甘滋
《神农》主心腹结气，伤中伤饱，胃络脉绝，羸瘦短气。
4 z* \. S0 M; G& z  H! f4 ~( u麦冬性凉清热、甘滋补津液厚肠胃，主心腹结气，这个结气也就是津亏热结。
% ^- F- s4 U: y* Y# P  o清热补津液，养胃气。
- T9 o& ?" e+ R3 K# z+ S人参 凉  甘滋
9 B9 `7 p" R% o3 W《本经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。
这味药我们一定都不陌生，止渴生津。
主要是补充因温热之邪损伤的津液，养护胃气。
相比之下，白虎汤中的臣药知母，更重于清热利水，而在此竹叶石膏汤的臣药中应用的是竹叶、麦门冬、人参，结合药症可以分析竹叶石膏汤在清热的同时更注重保护胃气津液。
并且比白虎汤多了一味半夏，我们来看。
8 N; Z: ]) e+ }4 q4 X半夏 大温 辛甘淡
7 i) m" Y9 ^5 b# p) x《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
$ V) u$ L$ ?! [9 j2 G* P7 k半夏大温，能辛散降逆水饮，味甘淡能渗湿，针对烦燥喝水多导致的水饮不化。
说起半夏，要生用，制过后就没效了。
7 J9 |1 W1 n: f9 H$ ~  O2 c生的半夏我在随恩师跟诊的时候尝过一点，确实如书中所言“戟人咽”。
但在应用的时候，不让患者干嚼，半夏是入汤剂煮熟的，喝过的人都知道，不会中毒。
6 @9 z2 E  s3 c$ n4 [- [5 r1 a5 y半夏还有旱半夏和水半夏之分，二者非同一种植物。
. @4 b1 g5 F2 |& Y旱半夏是正品，经方用的半夏就是旱半夏。
+ [( ]) n5 \8 h+ S+ h它们价格相差很大，市场上的医药公司或药店为了经济效益都用制水半夏当半夏用。
水半夏毒性大，效果差，制过更是没效，大家用的时候注意一下。
全方来看，清热补津液，同时降逆水饮。
9 ^) |+ Y8 A' o& y+ \方义与白虎汤相同，但清热的力度没有白虎汤大，降逆水饮能力比白虎汤强。
结合条文再来看本方：
' C! ]/ h% i+ g4 I& S: m4、伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。（伤寒论397条）
& p9 V1 g" Y7 r: c0 O伤寒解后津亏导致的烦温证，津亏口渴，饮水过多，胃气不降，水饮上逆，而致吐逆。
“虚羸少气”，指病后身体虚弱不适，身体有热，烦渴乏力，津液不足。
这个情况只需要稍微清一下这个烦温，补足津液，再辛散降逆一下水饮就能解决问题。
) u% j& S4 v6 x6 V属于阳明病津亏夹带太阴水饮上逆，阳明为主，五证是烦温证夹凉滞证。
应用竹叶石膏汤，清热养津液，护胃气，降逆水饮。
& c" C) Y9 D- i; F/ f6 @" y也就是说竹叶石膏汤证，以热伤津液夹有水饮为病机
临床可能出现：不恶寒反恶热或有微热，头晕心烦疲乏，口干渴，喜冷饮，饮水欲吐，纳差呕恶等症。
再来看麦门冬汤。
' m  o, }  I! x9 B2 w( P) ^【麦门冬汤】
  a/ ?3 h& q6 P" ~. c; t( E8 g麦门冬（七升） 半夏（一升） 人参（二两） 甘草（二两） 粳米（三合） 大枣（十二枚）
上六味，以水一斗二升，煮取六升，温服一升，日三夜一服。
; l3 \7 r7 d) N  w. M( A( p# i刘志杰经方解析法
三才解析法：
3 X( ?% t2 i6 [# f阳性药：半夏
  Y4 G; y* L- e" ?$ p! @0 g' Z平性药：甘草  粳米  大枣
$ \" [- e& v6 i! L/ L阴性药：麦冬  人参
' \# F; a$ s* d四象解析法
' k7 j0 l0 y4 w2 v. A9 e9 ~君药：麦冬40（凉，微酸甘滋）
臣药：人参2（凉，甘滋）
佐药：甘草2（平，甘滋）  粳米3（平，甘滋）  大枣12枚（平，甘滋）
使药：半夏8（大温，辛甘淡）
先来看条文
( A! p! c+ q- g  @0 N29、火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。
“火逆上气”，火，是热燥之气，阳明津液不足的燥热。
白虎汤，是太阳本证或阳明外证，大热伤津，还没入里。
而这条，是胃中干，入里了，但是，还没成里实大便硬这么个阶段。
  k: j' j1 r; t, \3 e- Y这个热要上攻，就会热咳而喘，咽喉干燥而不利。
患者同时也要口干渴烦躁的。
* j0 J4 n4 p" o5 q1 f' {热而烦渴，就要多喝水，因此，会有一些水饮夹杂。
水饮是个帮凶，加重咳喘上逆。
$ C7 f% R/ c; p* o, X2 J有内热，津液不足，多喝水，水饮不化了，又参合进来，病情加重了。
麦门冬  凉 微酸甘滋
《神农》主心腹结气，伤中伤饱，胃络脉绝，羸瘦短气。
麦冬清热补津液，养胃气。
这个病位偏里，而且津液亏损，如果继续发展下去，有可能会内里结成实热。
6 M6 P; y7 X* T0 w# Q3 R/ h, k在这个还没结实的阶段，用麦冬给润通开。
麦冬它有一个甘滋的性质，是润的。
临床应用时，不能用在那种有点小热，水饮比较重的咳嗽的患者身上。
7 M# u, `; I" O2 W1 D4 I5 V患者本身胃中水饮多，就不能这么润，否则会加重病情。
  B+ T2 J$ ~) r9 Z8 a9 j本方中为了解决那点水饮，用了旱半夏，量也不小。
半夏 大温 辛甘淡
《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
6 ]: X7 v6 P: m2 E4 F4 N这个旱半夏，解决了水饮的同时还降逆止咳。
在方中与麦冬相配合，对治偏里的热燥津亏夹杂水饮的病证。
加上人参，清热除烦，补充津液。
& y) E% W5 D0 N( |% @人参 凉  甘滋
6 [* w  C$ F, d《本经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。
1 w8 j4 [0 t, D5 G以及佐药护胃气补津液。
甘草  平  甘滋
0 H- `, b' b$ ?% M" d《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
/ G8 g/ R/ z! k/ I粳米  平  甘滋。
) c. h' g7 v. t2 M; t9 r《别录》：益气，止烦，止泄。
; S8 e  T6 D3 e% O, w- F大枣 平 甘滋
' y6 y/ `- Y3 b% u8 r. k( s《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
3 ~% _, |6 d( A/ `2 {8 O夏天了，这个证比较常见，大家在临床可以多留意。
辨准病机，就可以应用。
% \% u6 }& l# t. t* `: Z至此，白虎汤的加减化裁就结束了。
感恩师父 感谢师兄师姐 谢谢大家

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luoxiaohei

; f7 Y( G, l/ h* i' h7 U! l

经者方也

谢谢整理，辛苦！

当归

谢谢整理，辛苦

wangjizhi

方义与白虎汤相同，但清热的力度没有白虎汤大，降逆水饮能力比白虎汤强（竹叶石膏汤）

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学习了