2017/06/06许璇老师讲解白虎加人参汤、白虎加桂枝汤

sunjianchen

% `# f5 u3 v/ |' l7 g9 t; X) D* B今天我们继续学习。
大家好，上次用了一节课的时间来阐述白虎汤，相信大家对这个化裁基础方已经有了全面的了解。
  x" H: p6 R5 p+ Q! z' ]今天我们一起开始学习，在它的基础上，随症加减化裁。
' i+ W+ r- u. ~( L' B2 s- ]经方学习应用从不是死守条文一成不变，这便像给经方戴上了“枷锁”，杜口裹足疗效欠佳。
但更不是肆意加减，动辄加七八味药，改了原方的本义，还谈什么方证相应？
经方的辨证治疗是有其法度和严谨的方证关系的，医者切莫以“臆”为准，谨守汤液配伍法度，方能严禁而灵活的辨证施治。
8 m* L4 i  K" m* f. D3 b9 Z【白虎加人参汤】
, G, }( ]% ~7 A+ m石膏（碎，一斤） 知母（六两） 甘草（炙，二两） 粳米（六合） 人参（三两）
& N, F% J. R5 A1 S+ s7 x( ^上五味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓，温服一升，日三服。
刘志杰方证解析法
( e+ B* z  `4 j' n三才解析法：
阴性药：石膏（凉，酸）      知母（凉，甘滋苦）    人参（凉，甘滋）
6 n& G8 B/ s) Z+ m* O# s' b2 w平性药：炙甘草（平，甘滋）  粳米（平，甘滋）
0 j% X4 `' e9 D5 y5 u6 k阳性药：无
$ g! i# O( _  o$ ?9 m( ~四象解析法：
  a0 f9 `* L% z! y5 y3 K1 i3 `  s君：石膏（凉，酸）16
臣：知母（凉，甘滋苦）6  人参（凉，甘滋）3
7 w. h* o- ^5 \" Z& y佐：炙甘草（平，甘滋）2  粳米（平，甘滋）6合
. v, p' {6 j- x. |使：无
3 E( D1 O; ~8 R: V1 Q1 D' V白虎汤证有三个典型症状：身热，自汗出，不恶寒反恶热。
对不起
+ F/ r6 X5 Q$ H' G: b; L( c三才解析法：
. C6 E* Q/ n4 J6 i1 p5 T. g# I阴性药：石膏（凉，酸）      知母（凉，甘滋苦）    人参（凉，甘滋）
平性药：炙甘草（平，甘滋）  粳米（平，甘滋）
阳性药：无
5 G! h8 l  Y9 k0 {" \笔误了，抱歉大家。
2 Y: H+ T$ a9 S) R, `谢谢指正，我们继续
在此之上，又出现了由津液受损导致的烦渴、口干舌燥、渴欲饮水等症，用白虎汤清热生津，再加一味人参补津液。
人参 凉  甘滋
《本经》：补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。
人参性凉，主要补充因温热之邪损伤的津液，养护胃气。
在使用的时候一定要把芦头去掉，可以救津液，生津止渴。
来看条文：
" g( L: a. _7 Y: U5 l5 N- Q66．若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。（宋222）
古人惜字如金，条文列出的两个症状，其实是有前提条件，当先有白虎汤证：身热，汗自出，不恶寒反恶热。
, }$ e2 ~- c5 b$ K+ ~如果又出现了“渴欲饮水，口干舌燥”，这种津液受损的症状。
上焦津液损耗，就像烧水，火比较大，蒸汽不住地向外散，锅中水就会减少，但这时还没到干涸的程度。
8 u; I7 P3 ~8 m5 E* e这时想让其平静恢复原来的状态，就要清热撤火，补充津液。
与此同时，热气上冲，临床上还会出现心烦头痛，是由温热之邪引起的烦渴，患者自述有周身不爽，急躁煎熬不安的感觉。
68．伤寒无大热、口燥渴、心烦、背微恶寒者，白虎加人参汤主之。（宋169）
伤寒证几日之后，出现发热，不是大热，无恶寒，并且口燥渴、心烦，这是转入阳明了。
6 R% S; H1 K) G* s$ z* V“背微恶寒”，后背微微恶寒，并非全身都症状。
此时症状的寒热是，全身发热，但无大热，后背微微恶寒，和口渴心烦等热燥津亏的表现。
4 j4 l0 b7 C9 ^! l8 Q; M2 c$ d并非全身都症状---并非全身的症状
) j9 S4 h# p" q) k9 _全身以温热之邪为主，夹杂一点水饮，饮为阴邪，它的存在使得全身没有大热，并且后背微微恶寒。
5 z+ w' Z4 k  ~3 W$ B这样一分析，虽然有水饮存在，但温热之邪仍是主导。
+ ]  B3 s3 F1 g1 v3 w/ I. h( b2 B津液受伤得厉害，所以还是要用白虎加人参汤来解决。
( b, ]( f. U7 }2 ^* Q. F那么问题来了，以上两个条文对比，68比66多一个“背微恶寒”的症状，分析得出是有水饮参与，那我们是不是可以加一些化水饮药物呢？
看似周全合理，实则并不需要。
# S# @9 M2 q1 e' T/ q- l. |1 O6 O上次课我们讲白虎汤的时候就提到，“口燥但欲漱水”就是因为有水饮，才会出现“但欲漱水不欲咽”的情况。
所以“背微恶寒”不能算新问题，辨准病机，就要有信心。
原方中用知母对治。
知母  凉  甘滋苦
1 F7 s8 A+ ^" H; v, a8 {《神农》主消渴热中，除邪热，肢体浮肿，下水，补不足益气。
% I  G$ o* E$ r7 G临床上，辨证分析要仔细严谨，对汤液配伍的法度要尊重和细心体悟。
- b( j# B, Q6 L( V, h打好基础，要真正了解进而掌握蕴藏在书中，理法方药的奥秘，临床上面对疾病才有足够的信心，做到心中有数。
此处不予逐条分析条文了，两条抛砖引玉给大家做一下参考。
总结一下，白虎汤与白虎加人参汤病机相同，津液受伤程度不同。
白虎加人参汤主要症状：发热，汗出多，不恶寒反恶热，大烦渴不解、口干舌燥、欲饮水数升，心烦等。
/ u+ r9 X/ M1 B2 B: b白虎加人参汤在临床上应用治疗，包含西医讲的一些出现发热口渴的糖尿病，或者痛风而发热汗出口渴它都可以有疗效。
不拘西医病名检查，都要辨证随之治疗。
3 E0 x5 c* b+ z2 A6 u/ A再来看白虎加桂枝汤。
【白虎加桂枝汤】
石膏（碎，一斤） 知母（六两） 甘草（炙，二两） 粳米（二合） 桂枝（三两）
上五味，每五钱，水一盏半，煎至八分，去滓，温服，汗出愈。
刘志杰经方解析法
7 ]0 \4 J3 `) ^& s. h/ j) J三才解析法：
阴性药：石膏（凉，酸）      知母（凉，甘滋苦）   
平性药：炙甘草（平，甘滋）  粳米（平，甘滋）
阳性药：桂枝（温，辛甘）
5 i6 b3 X" o  s( `& j: _5 y四象解析法：
& ?7 ~# l, D9 t. `君：石膏（凉，酸）16
# d4 P6 p7 U6 Q, M  J臣：知母（凉，甘滋苦）6  
佐：炙甘草（平，甘滋）2  粳米（平，甘滋）2合
使：桂枝（温，辛甘）3
疟但见热者，温疟也，其脉如平，身无寒但热，骨节疼烦，时呕，朝发暮解，暮发朝解，名曰温疟，白虎加桂枝汤主之。（脉经）
温疟病，只是发热，骨节烦疼，时不时的有恶心呕吐。
温疟单纯的发热，发热有规律，比如早晨发热，晚上消失。或者晚上发热，早晨消失。
这是温热外感夹带风邪的缘故。
在外感中风病的桂枝汤证，就有时发热似疟的症状存在，条文中称“病患脏无他病，时发热、自汗出，而不愈者，此卫气不和也……”。
其脉如平，就是说，脉像没有大的明显的变化，就是弦脉而已。
( _2 A" ^* I( m" L有热，就要粗一些，有表证，就要浮一些，不是十分明显，脉还是要偏数的。
9 I3 g, Q* w; Y温疟的证候，实际是疟病早期的症状。
反复发作几天，2-7天吧，就要开始典型的剧烈寒热往复了。
这个早期症，出现身但热不寒，在表的温邪偏盛，还会有汗多，这就符合了白虎汤对治的范畴。
. c0 }( d/ ^( q/ n# w7 w, G加之骨节烦疼，时时呕恶，单纯发热有规律，“朝发暮解，暮发朝解”，汗出多，津亏而气上逆，出现的外感中风的表现，用桂枝来解决。
治疗上，白虎加桂枝汤，白虎汤为主方解在表的实热，清热生津液。加一味桂枝。
: u5 F9 r' X8 K% v: I桂枝 温 辛甘   
% o0 k% }5 s2 u; J/ ^7 d刘志杰：治伤寒中风。
  r, ?) r7 H4 W' z1 C4 s《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
桂枝解表为主，入表解决关节烦疼，同时解决气上逆的症状。
回顾一下已经讲过的三个方子：
白   虎   汤：石膏16  知母6  甘草2  粳米6合
& C' i2 y: G. a: c白虎加人参汤：石膏16  知母6  甘草2  粳米6合  人参3
9 t3 I" \+ a! d; Y! I, L. h" _2 |白虎加桂枝汤：石膏16  知母6  甘草2  粳米2合  桂枝3
之前一轮讲课的类方讲伤寒和本轮的加减化裁课程，都是一个能够帮助大家把散在的条文方证串起来，不单是为了记忆，能更是直观的体会到我们的六纲框架，辨治标准。
' F  X( C( C, q5 X% s+ F刚刚分享的两个方证都是加了药，课后可以自己结合方证药症，以及自己的临床经验体会一下。
今天就到这里，下次课继续。感恩师父，感谢师兄师姐，谢谢大家。
) P# L0 C, H: T- n" S% Z1 m

sunjianchen

wangjizhi 发表于 2018-2-18 21:58
请教一个问题，白虎桂枝汤里面的身烦疼病机是什么？

  \  f. D0 ~0 x+ j1 p4 g我的理解是有一些轻微的中风表证存在，所以加的桂枝。
9 o( h7 V! p/ n, B

鲁钟广

wangjizhi 发表于 2018-2-16 14:22
/ s" o0 S1 f) C4 s1 r9 e8 \6 h请教：热胜为什么会上逆上冲？

7 S, L4 g2 B4 ~9 u  Z: K+ m+ }“热”可以理解为火，火的特性就是炎上

鲁钟广

sunjianchen 发表于 2018-2-27 07:43
% ^4 p; T& O# E0 T+ ^) _我的理解是有一些轻微的中风表证存在，所以加的桂枝。

桂枝的药症就是解表降逆，而且它还有个功用就是“利关节”

木木

感謝同仁整理

焕焕

木木 发表于 2017-6-7 12:24
" y" o: o# N5 n% X- m/ p  p2 b感謝同仁整理

谢谢！加油＾０＾~

张小医

老师辛苦了!

经者方也

谢谢，辛苦！

堇行

感谢老师!内容清晰明了。

医海拾金

谢谢分享，再次学习领悟深刻。

当归

感謝同仁整理，学习了没赶上的课

wangjizhi

请教：热胜为什么会上逆上冲？

5bianfu5

厉害啊
9 q- w7 R  s7 Y, U

wangjizhi

请教一个问题，白虎桂枝汤里面的身烦疼病机是什么？

a894818129

学习了

风儿吹吹

学习了
/ P: b4 r& z9 l0 c, {) K

鲁钟广

wangjizhi 发表于 2018-2-18 21:58
/ e7 d% U& S' O4 x& g请教一个问题，白虎桂枝汤里面的身烦疼病机是什么？

9 R( l: x7 I3 o: }# h# n我理解为，津亏热燥外加一点在表的风邪

鲁钟广

感谢同学认真仔细的整理，学习中
0 A' l2 ?# Z7 d  v! I