2017/06/06许璇老师讲解白虎加人参汤、白虎加桂枝汤

sunjianchen

今天我们继续学习。
大家好，上次用了一节课的时间来阐述白虎汤，相信大家对这个化裁基础方已经有了全面的了解。
今天我们一起开始学习，在它的基础上，随症加减化裁。
  S+ t4 J' T, c0 B经方学习应用从不是死守条文一成不变，这便像给经方戴上了“枷锁”，杜口裹足疗效欠佳。
* e- R9 I5 M9 L1 g, I- F但更不是肆意加减，动辄加七八味药，改了原方的本义，还谈什么方证相应？
- p1 M8 K; T9 R& G" D经方的辨证治疗是有其法度和严谨的方证关系的，医者切莫以“臆”为准，谨守汤液配伍法度，方能严禁而灵活的辨证施治。
【白虎加人参汤】
石膏（碎，一斤） 知母（六两） 甘草（炙，二两） 粳米（六合） 人参（三两）
上五味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓，温服一升，日三服。
% F, u& I6 w- Q' s" B刘志杰方证解析法
, ~: M. s/ S: x0 J三才解析法：
阴性药：石膏（凉，酸）      知母（凉，甘滋苦）    人参（凉，甘滋）
平性药：炙甘草（平，甘滋）  粳米（平，甘滋）
3 c# @' f/ k1 Z2 M( W, k( T阳性药：无
% u' ^: u) }' \! `# i$ Q四象解析法：
- ?+ @8 A# {# @) ]# x5 |1 m君：石膏（凉，酸）16
6 f- A2 E3 D: W$ ^5 G+ Z  k# K臣：知母（凉，甘滋苦）6  人参（凉，甘滋）3
佐：炙甘草（平，甘滋）2  粳米（平，甘滋）6合
使：无
白虎汤证有三个典型症状：身热，自汗出，不恶寒反恶热。
7 `7 T" V1 [! f- e0 G0 z; O9 l对不起
+ X9 i5 }" F4 b6 B( V& E三才解析法：
阴性药：石膏（凉，酸）      知母（凉，甘滋苦）    人参（凉，甘滋）
: t7 X# u8 w- z  t3 h; \平性药：炙甘草（平，甘滋）  粳米（平，甘滋）
阳性药：无
$ b$ j0 n; h, O3 P2 r# w笔误了，抱歉大家。
- s' |# w: s" {/ G. [4 y谢谢指正，我们继续
0 j% d3 f$ c) u在此之上，又出现了由津液受损导致的烦渴、口干舌燥、渴欲饮水等症，用白虎汤清热生津，再加一味人参补津液。
人参 凉  甘滋
《本经》：补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。
人参性凉，主要补充因温热之邪损伤的津液，养护胃气。
在使用的时候一定要把芦头去掉，可以救津液，生津止渴。
来看条文：
+ Z  f& I6 C# f( z66．若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。（宋222）
! Q- ^; @8 Q# x1 g" \7 y, _( g古人惜字如金，条文列出的两个症状，其实是有前提条件，当先有白虎汤证：身热，汗自出，不恶寒反恶热。
, ~2 o6 B( q' a, A+ y* a2 p/ s) |如果又出现了“渴欲饮水，口干舌燥”，这种津液受损的症状。
上焦津液损耗，就像烧水，火比较大，蒸汽不住地向外散，锅中水就会减少，但这时还没到干涸的程度。
这时想让其平静恢复原来的状态，就要清热撤火，补充津液。
7 R+ |( {. V' u6 ]1 u与此同时，热气上冲，临床上还会出现心烦头痛，是由温热之邪引起的烦渴，患者自述有周身不爽，急躁煎熬不安的感觉。
2 v- U0 Z6 L7 G2 @8 I68．伤寒无大热、口燥渴、心烦、背微恶寒者，白虎加人参汤主之。（宋169）
* N0 i  d/ ^# P; j% v, d伤寒证几日之后，出现发热，不是大热，无恶寒，并且口燥渴、心烦，这是转入阳明了。
% [- B" H7 V# X8 @2 l- G“背微恶寒”，后背微微恶寒，并非全身都症状。
此时症状的寒热是，全身发热，但无大热，后背微微恶寒，和口渴心烦等热燥津亏的表现。
! {+ C* F; p6 u0 w: w并非全身都症状---并非全身的症状
; a2 v- i3 h) `+ Y6 q9 C% r0 n全身以温热之邪为主，夹杂一点水饮，饮为阴邪，它的存在使得全身没有大热，并且后背微微恶寒。
* _% L% J8 v' s8 N/ x! p$ r这样一分析，虽然有水饮存在，但温热之邪仍是主导。
6 I; d4 y# \* O8 y5 C津液受伤得厉害，所以还是要用白虎加人参汤来解决。
/ g4 u! x5 q7 g5 ^, X那么问题来了，以上两个条文对比，68比66多一个“背微恶寒”的症状，分析得出是有水饮参与，那我们是不是可以加一些化水饮药物呢？
看似周全合理，实则并不需要。
7 i3 O% j$ k* ~1 `( q, s- T上次课我们讲白虎汤的时候就提到，“口燥但欲漱水”就是因为有水饮，才会出现“但欲漱水不欲咽”的情况。
( d7 Y6 J) S6 r7 c, V. M所以“背微恶寒”不能算新问题，辨准病机，就要有信心。
原方中用知母对治。
' @) i  G: N: H8 f3 i知母  凉  甘滋苦
3 M) E5 E% {; t5 n《神农》主消渴热中，除邪热，肢体浮肿，下水，补不足益气。
临床上，辨证分析要仔细严谨，对汤液配伍的法度要尊重和细心体悟。
打好基础，要真正了解进而掌握蕴藏在书中，理法方药的奥秘，临床上面对疾病才有足够的信心，做到心中有数。
  r4 v) W. G. e4 `4 U2 @此处不予逐条分析条文了，两条抛砖引玉给大家做一下参考。
" \6 g( x% a: s1 L! Q# [2 t% Z. \总结一下，白虎汤与白虎加人参汤病机相同，津液受伤程度不同。
白虎加人参汤主要症状：发热，汗出多，不恶寒反恶热，大烦渴不解、口干舌燥、欲饮水数升，心烦等。
白虎加人参汤在临床上应用治疗，包含西医讲的一些出现发热口渴的糖尿病，或者痛风而发热汗出口渴它都可以有疗效。
( C4 P+ I+ E3 [- L. U/ E不拘西医病名检查，都要辨证随之治疗。
再来看白虎加桂枝汤。
【白虎加桂枝汤】
石膏（碎，一斤） 知母（六两） 甘草（炙，二两） 粳米（二合） 桂枝（三两）
上五味，每五钱，水一盏半，煎至八分，去滓，温服，汗出愈。
刘志杰经方解析法
三才解析法：
8 K2 q7 Y* N6 L, L! h阴性药：石膏（凉，酸）      知母（凉，甘滋苦）   
, w( [" P: \; @2 u平性药：炙甘草（平，甘滋）  粳米（平，甘滋）
阳性药：桂枝（温，辛甘）
5 K7 k# r, s# R! z% j0 v0 j四象解析法：
- G- j7 v2 i! J% p- A5 b君：石膏（凉，酸）16
$ e; \0 G! D+ G8 |) v: q/ b臣：知母（凉，甘滋苦）6  
3 V% W7 M% o: e$ z& ?. V$ l- ], [佐：炙甘草（平，甘滋）2  粳米（平，甘滋）2合
使：桂枝（温，辛甘）3
疟但见热者，温疟也，其脉如平，身无寒但热，骨节疼烦，时呕，朝发暮解，暮发朝解，名曰温疟，白虎加桂枝汤主之。（脉经）
0 O% D2 D6 t2 g7 @5 ~2 S6 E( t温疟病，只是发热，骨节烦疼，时不时的有恶心呕吐。
/ b9 w5 A1 m9 G温疟单纯的发热，发热有规律，比如早晨发热，晚上消失。或者晚上发热，早晨消失。
这是温热外感夹带风邪的缘故。
在外感中风病的桂枝汤证，就有时发热似疟的症状存在，条文中称“病患脏无他病，时发热、自汗出，而不愈者，此卫气不和也……”。
其脉如平，就是说，脉像没有大的明显的变化，就是弦脉而已。
有热，就要粗一些，有表证，就要浮一些，不是十分明显，脉还是要偏数的。
温疟的证候，实际是疟病早期的症状。
4 y5 ^. L/ h4 ]  l9 |! i5 v  f反复发作几天，2-7天吧，就要开始典型的剧烈寒热往复了。
& ?9 I* n9 C7 y, ~4 J这个早期症，出现身但热不寒，在表的温邪偏盛，还会有汗多，这就符合了白虎汤对治的范畴。
加之骨节烦疼，时时呕恶，单纯发热有规律，“朝发暮解，暮发朝解”，汗出多，津亏而气上逆，出现的外感中风的表现，用桂枝来解决。
治疗上，白虎加桂枝汤，白虎汤为主方解在表的实热，清热生津液。加一味桂枝。
桂枝 温 辛甘   
! G: I* J8 _7 c" @# y( k- ~刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
# w' }8 h& V9 f/ j桂枝解表为主，入表解决关节烦疼，同时解决气上逆的症状。
回顾一下已经讲过的三个方子：
1 L; a2 ]& }& y$ l- x* L: c$ a白   虎   汤：石膏16  知母6  甘草2  粳米6合
5 G+ w/ }9 N$ C3 j  U! q* R& L8 V5 R6 j白虎加人参汤：石膏16  知母6  甘草2  粳米6合  人参3
! t: b2 n8 r4 U# n白虎加桂枝汤：石膏16  知母6  甘草2  粳米2合  桂枝3
+ J. C- e: V; I; }' I之前一轮讲课的类方讲伤寒和本轮的加减化裁课程，都是一个能够帮助大家把散在的条文方证串起来，不单是为了记忆，能更是直观的体会到我们的六纲框架，辨治标准。
2 ?, b+ [, N& x刚刚分享的两个方证都是加了药，课后可以自己结合方证药症，以及自己的临床经验体会一下。
今天就到这里，下次课继续。感恩师父，感谢师兄师姐，谢谢大家。

" ~4 y- m& T* |- ]

sunjianchen

wangjizhi 发表于 2018-2-18 21:58
5 L* u6 h. N% o请教一个问题，白虎桂枝汤里面的身烦疼病机是什么？

1 I% P# a  K- G+ [; k3 r我的理解是有一些轻微的中风表证存在，所以加的桂枝。

鲁钟广

wangjizhi 发表于 2018-2-16 14:22
4 Q' V, G6 f6 ?8 e) x: ?2 a  s请教：热胜为什么会上逆上冲？

/ N4 s$ X3 C0 W“热”可以理解为火，火的特性就是炎上

鲁钟广

sunjianchen 发表于 2018-2-27 07:43
我的理解是有一些轻微的中风表证存在，所以加的桂枝。

桂枝的药症就是解表降逆，而且它还有个功用就是“利关节”

木木

感謝同仁整理

焕焕

木木 发表于 2017-6-7 12:24
感謝同仁整理

, @! B3 Y: y* a  ]/ h谢谢！加油＾０＾~

张小医

老师辛苦了!
# N8 E% A" {4 q! C8 E: L* P- t( v

经者方也

谢谢，辛苦！

堇行

感谢老师!内容清晰明了。

医海拾金

谢谢分享，再次学习领悟深刻。
* m9 D: E5 d8 [# L8 m# @  s

当归

6 a; ~4 T% u* T/ e1 @1 }感謝同仁整理，学习了没赶上的课

wangjizhi

请教：热胜为什么会上逆上冲？

5bianfu5

厉害啊
. Y& z  N1 L: }, z) x# M  P. a

wangjizhi

请教一个问题，白虎桂枝汤里面的身烦疼病机是什么？

a894818129

学习了

风儿吹吹

学习了
. J, V2 P0 W2 \0 {8 U. n5 V, C

鲁钟广

wangjizhi 发表于 2018-2-18 21:58
( G( p' P( @8 t+ r( P: P, c; f请教一个问题，白虎桂枝汤里面的身烦疼病机是什么？

4 @+ F& X# f5 i我理解为，津亏热燥外加一点在表的风邪

鲁钟广

感谢同学认真仔细的整理，学习中
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