2017/06/06许璇老师讲解白虎加人参汤、白虎加桂枝汤

sunjianchen

今天我们继续学习。
大家好，上次用了一节课的时间来阐述白虎汤，相信大家对这个化裁基础方已经有了全面的了解。
( p) N% L8 h9 b3 t% ^7 B3 B今天我们一起开始学习，在它的基础上，随症加减化裁。
- b; p7 A  W5 [* _经方学习应用从不是死守条文一成不变，这便像给经方戴上了“枷锁”，杜口裹足疗效欠佳。
但更不是肆意加减，动辄加七八味药，改了原方的本义，还谈什么方证相应？
经方的辨证治疗是有其法度和严谨的方证关系的，医者切莫以“臆”为准，谨守汤液配伍法度，方能严禁而灵活的辨证施治。
【白虎加人参汤】
+ x& g. d" ^6 \; m- X, P) w" T+ j石膏（碎，一斤） 知母（六两） 甘草（炙，二两） 粳米（六合） 人参（三两）
: H+ O" |( P2 x5 E上五味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓，温服一升，日三服。
刘志杰方证解析法
三才解析法：
阴性药：石膏（凉，酸）      知母（凉，甘滋苦）    人参（凉，甘滋）
平性药：炙甘草（平，甘滋）  粳米（平，甘滋）
# T8 O" b5 d: D* g3 U4 b5 k阳性药：无
! ^1 N# L- y3 C( s3 C  _0 i四象解析法：
5 S! Z9 d+ j, A# H$ x, y' z* ]君：石膏（凉，酸）16
! F: ?; @8 n( b' d" m臣：知母（凉，甘滋苦）6  人参（凉，甘滋）3
佐：炙甘草（平，甘滋）2  粳米（平，甘滋）6合
使：无
2 Y9 s+ k9 Y2 v" P白虎汤证有三个典型症状：身热，自汗出，不恶寒反恶热。
对不起
1 v  u- R7 _( M8 I1 l三才解析法：
& J9 Q9 j$ l9 E8 l2 Y8 }3 O阴性药：石膏（凉，酸）      知母（凉，甘滋苦）    人参（凉，甘滋）
平性药：炙甘草（平，甘滋）  粳米（平，甘滋）
) \6 W) `0 Z" Y; n: |6 F阳性药：无
: ~! J* z/ ]) ]  j5 [9 B笔误了，抱歉大家。
9 p1 x/ P9 P3 t* l7 {' v" e( ~1 \4 G谢谢指正，我们继续
在此之上，又出现了由津液受损导致的烦渴、口干舌燥、渴欲饮水等症，用白虎汤清热生津，再加一味人参补津液。
  z# S* l5 d2 H! o$ |人参 凉  甘滋
《本经》：补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。
5 u, ^! {  l; \* d; P6 v人参性凉，主要补充因温热之邪损伤的津液，养护胃气。
在使用的时候一定要把芦头去掉，可以救津液，生津止渴。
; |9 K' D# s0 G来看条文：
66．若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。（宋222）
古人惜字如金，条文列出的两个症状，其实是有前提条件，当先有白虎汤证：身热，汗自出，不恶寒反恶热。
如果又出现了“渴欲饮水，口干舌燥”，这种津液受损的症状。
上焦津液损耗，就像烧水，火比较大，蒸汽不住地向外散，锅中水就会减少，但这时还没到干涸的程度。
这时想让其平静恢复原来的状态，就要清热撤火，补充津液。
8 r- y1 z- }, l( b4 H, B与此同时，热气上冲，临床上还会出现心烦头痛，是由温热之邪引起的烦渴，患者自述有周身不爽，急躁煎熬不安的感觉。
8 a! }8 i  m1 Z2 j* X7 d68．伤寒无大热、口燥渴、心烦、背微恶寒者，白虎加人参汤主之。（宋169）
伤寒证几日之后，出现发热，不是大热，无恶寒，并且口燥渴、心烦，这是转入阳明了。
# A" X0 I9 S  b6 i) ]3 i1 J7 c8 g, m“背微恶寒”，后背微微恶寒，并非全身都症状。
此时症状的寒热是，全身发热，但无大热，后背微微恶寒，和口渴心烦等热燥津亏的表现。
并非全身都症状---并非全身的症状
全身以温热之邪为主，夹杂一点水饮，饮为阴邪，它的存在使得全身没有大热，并且后背微微恶寒。
0 {6 \) k: n- X( ?- C$ d% z这样一分析，虽然有水饮存在，但温热之邪仍是主导。
津液受伤得厉害，所以还是要用白虎加人参汤来解决。
9 I# G9 n: \7 h5 p! T那么问题来了，以上两个条文对比，68比66多一个“背微恶寒”的症状，分析得出是有水饮参与，那我们是不是可以加一些化水饮药物呢？
9 f& k' q7 I0 p6 s: s3 K看似周全合理，实则并不需要。
上次课我们讲白虎汤的时候就提到，“口燥但欲漱水”就是因为有水饮，才会出现“但欲漱水不欲咽”的情况。
所以“背微恶寒”不能算新问题，辨准病机，就要有信心。
原方中用知母对治。
知母  凉  甘滋苦
《神农》主消渴热中，除邪热，肢体浮肿，下水，补不足益气。
临床上，辨证分析要仔细严谨，对汤液配伍的法度要尊重和细心体悟。
1 a- a" F) I" o" L7 |. K5 k打好基础，要真正了解进而掌握蕴藏在书中，理法方药的奥秘，临床上面对疾病才有足够的信心，做到心中有数。
4 s3 j( z4 t8 F7 j4 Z, E! y0 q此处不予逐条分析条文了，两条抛砖引玉给大家做一下参考。
总结一下，白虎汤与白虎加人参汤病机相同，津液受伤程度不同。
白虎加人参汤主要症状：发热，汗出多，不恶寒反恶热，大烦渴不解、口干舌燥、欲饮水数升，心烦等。
白虎加人参汤在临床上应用治疗，包含西医讲的一些出现发热口渴的糖尿病，或者痛风而发热汗出口渴它都可以有疗效。
不拘西医病名检查，都要辨证随之治疗。
  ^) E0 b' O' M  w再来看白虎加桂枝汤。
) S. b; ~$ v0 [( o% I【白虎加桂枝汤】
4 g+ E+ S* j0 t0 L4 r石膏（碎，一斤） 知母（六两） 甘草（炙，二两） 粳米（二合） 桂枝（三两）
上五味，每五钱，水一盏半，煎至八分，去滓，温服，汗出愈。
刘志杰经方解析法
三才解析法：
" ^7 V. A  T1 j8 o$ a阴性药：石膏（凉，酸）      知母（凉，甘滋苦）   
2 [3 l  `! N( A, o& y平性药：炙甘草（平，甘滋）  粳米（平，甘滋）
阳性药：桂枝（温，辛甘）
四象解析法：
3 |7 |; u# S, |3 Y8 ]% s4 P; [6 l3 q君：石膏（凉，酸）16
) A8 ]$ h0 r) P臣：知母（凉，甘滋苦）6  
佐：炙甘草（平，甘滋）2  粳米（平，甘滋）2合
+ \# g( w3 b: m0 }使：桂枝（温，辛甘）3
; c1 S1 u# v1 Y/ Y疟但见热者，温疟也，其脉如平，身无寒但热，骨节疼烦，时呕，朝发暮解，暮发朝解，名曰温疟，白虎加桂枝汤主之。（脉经）
0 y& p2 ~0 c! Q* T/ ]! J, a: k! x9 [温疟病，只是发热，骨节烦疼，时不时的有恶心呕吐。
: G/ _9 n6 R& j7 O6 ^, Z温疟单纯的发热，发热有规律，比如早晨发热，晚上消失。或者晚上发热，早晨消失。
这是温热外感夹带风邪的缘故。
在外感中风病的桂枝汤证，就有时发热似疟的症状存在，条文中称“病患脏无他病，时发热、自汗出，而不愈者，此卫气不和也……”。
9 ^! J* S8 |. m1 @; ^9 M其脉如平，就是说，脉像没有大的明显的变化，就是弦脉而已。
; j, f" Z% ]3 Z有热，就要粗一些，有表证，就要浮一些，不是十分明显，脉还是要偏数的。
; H, f: U) r) m9 e* [" }温疟的证候，实际是疟病早期的症状。
) v! m' n% k" h$ ~, v; S反复发作几天，2-7天吧，就要开始典型的剧烈寒热往复了。
9 a; s$ u. e# a  s! @5 w1 {这个早期症，出现身但热不寒，在表的温邪偏盛，还会有汗多，这就符合了白虎汤对治的范畴。
加之骨节烦疼，时时呕恶，单纯发热有规律，“朝发暮解，暮发朝解”，汗出多，津亏而气上逆，出现的外感中风的表现，用桂枝来解决。
治疗上，白虎加桂枝汤，白虎汤为主方解在表的实热，清热生津液。加一味桂枝。
4 k5 _% B0 A& f) e. J) e桂枝 温 辛甘   
! A; }& {8 \0 s6 c" k: _- z; }4 N刘志杰：治伤寒中风。
8 ^* }! F- p1 v《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
桂枝解表为主，入表解决关节烦疼，同时解决气上逆的症状。
回顾一下已经讲过的三个方子：
白   虎   汤：石膏16  知母6  甘草2  粳米6合
白虎加人参汤：石膏16  知母6  甘草2  粳米6合  人参3
2 A! X' \# R* v( G9 C! r/ @白虎加桂枝汤：石膏16  知母6  甘草2  粳米2合  桂枝3
) @  }" z; R/ `之前一轮讲课的类方讲伤寒和本轮的加减化裁课程，都是一个能够帮助大家把散在的条文方证串起来，不单是为了记忆，能更是直观的体会到我们的六纲框架，辨治标准。
' w* p) j( D9 A- q9 m! x8 p刚刚分享的两个方证都是加了药，课后可以自己结合方证药症，以及自己的临床经验体会一下。
今天就到这里，下次课继续。感恩师父，感谢师兄师姐，谢谢大家。
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sunjianchen

wangjizhi 发表于 2018-2-18 21:58
6 s) C! t: q$ r5 a$ y请教一个问题，白虎桂枝汤里面的身烦疼病机是什么？

; p" o* }" H( G, |我的理解是有一些轻微的中风表证存在，所以加的桂枝。

鲁钟广

wangjizhi 发表于 2018-2-16 14:22
请教：热胜为什么会上逆上冲？

% C  X0 ?1 x. V“热”可以理解为火，火的特性就是炎上

鲁钟广

sunjianchen 发表于 2018-2-27 07:43
我的理解是有一些轻微的中风表证存在，所以加的桂枝。

* j1 y, ~( D2 v+ @; i% x桂枝的药症就是解表降逆，而且它还有个功用就是“利关节”

木木

感謝同仁整理

焕焕

木木 发表于 2017-6-7 12:24
感謝同仁整理

谢谢！加油＾０＾~

张小医

老师辛苦了!
" G2 C. Q+ s# R2 G5 D1 ^

经者方也

谢谢，辛苦！

堇行

感谢老师!内容清晰明了。
( n* ~1 D7 }4 w

医海拾金

谢谢分享，再次学习领悟深刻。

当归

感謝同仁整理，学习了没赶上的课

wangjizhi

请教：热胜为什么会上逆上冲？

5bianfu5

厉害啊

wangjizhi

请教一个问题，白虎桂枝汤里面的身烦疼病机是什么？

a894818129

学习了

风儿吹吹

学习了
/ Z  I8 D! j0 ?/ c

鲁钟广

wangjizhi 发表于 2018-2-18 21:58
请教一个问题，白虎桂枝汤里面的身烦疼病机是什么？

我理解为，津亏热燥外加一点在表的风邪

鲁钟广

感谢同学认真仔细的整理，学习中
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