2017/06/06许璇老师讲解白虎加人参汤、白虎加桂枝汤

sunjianchen

8 u- d1 z4 p5 q: W7 ~7 F* R今天我们继续学习。
大家好，上次用了一节课的时间来阐述白虎汤，相信大家对这个化裁基础方已经有了全面的了解。
今天我们一起开始学习，在它的基础上，随症加减化裁。
经方学习应用从不是死守条文一成不变，这便像给经方戴上了“枷锁”，杜口裹足疗效欠佳。
但更不是肆意加减，动辄加七八味药，改了原方的本义，还谈什么方证相应？
经方的辨证治疗是有其法度和严谨的方证关系的，医者切莫以“臆”为准，谨守汤液配伍法度，方能严禁而灵活的辨证施治。
0 t4 B1 n( X. U3 c【白虎加人参汤】
3 A) V$ n! }  ?- Q0 ]/ K2 a' f" o石膏（碎，一斤） 知母（六两） 甘草（炙，二两） 粳米（六合） 人参（三两）
上五味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓，温服一升，日三服。
( I# o6 N' y' l& n: J& n( {刘志杰方证解析法
+ F9 ]! r' G  l# p; f  \* S( a三才解析法：
阴性药：石膏（凉，酸）      知母（凉，甘滋苦）    人参（凉，甘滋）
平性药：炙甘草（平，甘滋）  粳米（平，甘滋）
阳性药：无
四象解析法：
4 _( B( i8 H+ O6 D; t) W君：石膏（凉，酸）16
臣：知母（凉，甘滋苦）6  人参（凉，甘滋）3
% b) s: E% V  e' j/ [佐：炙甘草（平，甘滋）2  粳米（平，甘滋）6合
$ z6 t6 e" S' z9 z& H6 t2 Q# `使：无
白虎汤证有三个典型症状：身热，自汗出，不恶寒反恶热。
对不起
三才解析法：
8 O- Q! g0 x& E' D4 X( d/ A阴性药：石膏（凉，酸）      知母（凉，甘滋苦）    人参（凉，甘滋）
平性药：炙甘草（平，甘滋）  粳米（平，甘滋）
阳性药：无
! L# q$ l& l: P8 f笔误了，抱歉大家。
谢谢指正，我们继续
: ~& D: D7 {& j  x, K在此之上，又出现了由津液受损导致的烦渴、口干舌燥、渴欲饮水等症，用白虎汤清热生津，再加一味人参补津液。
人参 凉  甘滋
* q$ V( X, G& S+ B( U/ m& d# u《本经》：补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。
人参性凉，主要补充因温热之邪损伤的津液，养护胃气。
在使用的时候一定要把芦头去掉，可以救津液，生津止渴。
来看条文：
66．若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。（宋222）
& a5 A2 X) F4 r4 h+ n( c2 W2 }古人惜字如金，条文列出的两个症状，其实是有前提条件，当先有白虎汤证：身热，汗自出，不恶寒反恶热。
; H; Q% r- m  d: d: Y1 [如果又出现了“渴欲饮水，口干舌燥”，这种津液受损的症状。
. Q1 K. Y8 M* F$ N+ G上焦津液损耗，就像烧水，火比较大，蒸汽不住地向外散，锅中水就会减少，但这时还没到干涸的程度。
这时想让其平静恢复原来的状态，就要清热撤火，补充津液。
0 A, C3 C" X  C, q0 A8 w: N与此同时，热气上冲，临床上还会出现心烦头痛，是由温热之邪引起的烦渴，患者自述有周身不爽，急躁煎熬不安的感觉。
68．伤寒无大热、口燥渴、心烦、背微恶寒者，白虎加人参汤主之。（宋169）
) G; k( M1 F" {伤寒证几日之后，出现发热，不是大热，无恶寒，并且口燥渴、心烦，这是转入阳明了。
“背微恶寒”，后背微微恶寒，并非全身都症状。
此时症状的寒热是，全身发热，但无大热，后背微微恶寒，和口渴心烦等热燥津亏的表现。
并非全身都症状---并非全身的症状
全身以温热之邪为主，夹杂一点水饮，饮为阴邪，它的存在使得全身没有大热，并且后背微微恶寒。
这样一分析，虽然有水饮存在，但温热之邪仍是主导。
+ @5 ]. ^& F: J! M4 W津液受伤得厉害，所以还是要用白虎加人参汤来解决。
  y% ^. }( ?9 d# }那么问题来了，以上两个条文对比，68比66多一个“背微恶寒”的症状，分析得出是有水饮参与，那我们是不是可以加一些化水饮药物呢？
看似周全合理，实则并不需要。
上次课我们讲白虎汤的时候就提到，“口燥但欲漱水”就是因为有水饮，才会出现“但欲漱水不欲咽”的情况。
% v1 G. b/ a; \$ M: l) Y7 \+ B所以“背微恶寒”不能算新问题，辨准病机，就要有信心。
原方中用知母对治。
. y0 n+ w! k& b8 e" ?* R知母  凉  甘滋苦
+ ^. w% y7 w3 p# H5 B" n《神农》主消渴热中，除邪热，肢体浮肿，下水，补不足益气。
临床上，辨证分析要仔细严谨，对汤液配伍的法度要尊重和细心体悟。
打好基础，要真正了解进而掌握蕴藏在书中，理法方药的奥秘，临床上面对疾病才有足够的信心，做到心中有数。
此处不予逐条分析条文了，两条抛砖引玉给大家做一下参考。
总结一下，白虎汤与白虎加人参汤病机相同，津液受伤程度不同。
; @! X- `+ V7 W- E5 a7 X- i白虎加人参汤主要症状：发热，汗出多，不恶寒反恶热，大烦渴不解、口干舌燥、欲饮水数升，心烦等。
白虎加人参汤在临床上应用治疗，包含西医讲的一些出现发热口渴的糖尿病，或者痛风而发热汗出口渴它都可以有疗效。
不拘西医病名检查，都要辨证随之治疗。
再来看白虎加桂枝汤。
5 A' H/ w) x8 L2 k; Z+ v【白虎加桂枝汤】
石膏（碎，一斤） 知母（六两） 甘草（炙，二两） 粳米（二合） 桂枝（三两）
) Z) c7 n4 Z' _上五味，每五钱，水一盏半，煎至八分，去滓，温服，汗出愈。
$ \) J# }2 f2 C- b2 T# u  j6 L刘志杰经方解析法
三才解析法：
阴性药：石膏（凉，酸）      知母（凉，甘滋苦）   
. e  d/ Y* k) U4 Q8 C7 i( F& ?+ w平性药：炙甘草（平，甘滋）  粳米（平，甘滋）
9 s, f* [+ [$ A! J+ ^9 A6 A- u' J+ s4 q阳性药：桂枝（温，辛甘）
四象解析法：
君：石膏（凉，酸）16
臣：知母（凉，甘滋苦）6  
佐：炙甘草（平，甘滋）2  粳米（平，甘滋）2合
1 u- s; R" b3 R) p; V, @: T# V& K& {使：桂枝（温，辛甘）3
! `) u2 F; [  p. @4 x6 h/ ^% A) Z疟但见热者，温疟也，其脉如平，身无寒但热，骨节疼烦，时呕，朝发暮解，暮发朝解，名曰温疟，白虎加桂枝汤主之。（脉经）
, k% |2 }- c( L# b4 E温疟病，只是发热，骨节烦疼，时不时的有恶心呕吐。
0 p! \$ r7 e! u* E  X温疟单纯的发热，发热有规律，比如早晨发热，晚上消失。或者晚上发热，早晨消失。
这是温热外感夹带风邪的缘故。
在外感中风病的桂枝汤证，就有时发热似疟的症状存在，条文中称“病患脏无他病，时发热、自汗出，而不愈者，此卫气不和也……”。
* o) @+ }# Q6 \& I9 p, i% O其脉如平，就是说，脉像没有大的明显的变化，就是弦脉而已。
& j, h9 F6 Y8 g有热，就要粗一些，有表证，就要浮一些，不是十分明显，脉还是要偏数的。
/ o( Z5 n$ I, e- h温疟的证候，实际是疟病早期的症状。
反复发作几天，2-7天吧，就要开始典型的剧烈寒热往复了。
) _' @2 m. b! e& Q/ Z这个早期症，出现身但热不寒，在表的温邪偏盛，还会有汗多，这就符合了白虎汤对治的范畴。
加之骨节烦疼，时时呕恶，单纯发热有规律，“朝发暮解，暮发朝解”，汗出多，津亏而气上逆，出现的外感中风的表现，用桂枝来解决。
, {  G. R) [% H$ E+ _$ F治疗上，白虎加桂枝汤，白虎汤为主方解在表的实热，清热生津液。加一味桂枝。
9 o; r* H: S: E& I& @- }桂枝 温 辛甘   
: K0 [* S3 G( e% }" N刘志杰：治伤寒中风。
; G# l9 P1 m& U' _' H" i/ d《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
+ m; w9 g' M6 v3 F7 e/ U桂枝解表为主，入表解决关节烦疼，同时解决气上逆的症状。
# v* }- D7 S4 y  F回顾一下已经讲过的三个方子：
白   虎   汤：石膏16  知母6  甘草2  粳米6合
- x+ N# K6 f0 K+ n白虎加人参汤：石膏16  知母6  甘草2  粳米6合  人参3
白虎加桂枝汤：石膏16  知母6  甘草2  粳米2合  桂枝3
/ Y, U8 l3 |" o8 J6 H9 C之前一轮讲课的类方讲伤寒和本轮的加减化裁课程，都是一个能够帮助大家把散在的条文方证串起来，不单是为了记忆，能更是直观的体会到我们的六纲框架，辨治标准。
刚刚分享的两个方证都是加了药，课后可以自己结合方证药症，以及自己的临床经验体会一下。
7 l' @% O. `4 W- |今天就到这里，下次课继续。感恩师父，感谢师兄师姐，谢谢大家。
' ^1 c* h0 ]% H+ ]: P  p! T. }5 d

sunjianchen

wangjizhi 发表于 2018-2-18 21:58
请教一个问题，白虎桂枝汤里面的身烦疼病机是什么？

1 J3 Y3 [# a  c' `+ N6 c# s我的理解是有一些轻微的中风表证存在，所以加的桂枝。
$ P0 k- z7 h) E2 t. _  w! t8 g/ ?7 ?

鲁钟广

wangjizhi 发表于 2018-2-16 14:22
  y' y( h, R8 t) H请教：热胜为什么会上逆上冲？

9 D* ]. _1 `. c& k" D“热”可以理解为火，火的特性就是炎上

鲁钟广

sunjianchen 发表于 2018-2-27 07:43
我的理解是有一些轻微的中风表证存在，所以加的桂枝。

桂枝的药症就是解表降逆，而且它还有个功用就是“利关节”

木木

感謝同仁整理

焕焕

木木 发表于 2017-6-7 12:24
感謝同仁整理

0 f  g. K) H- y& u8 m谢谢！加油＾０＾~
/ E! t9 P* j+ n0 t, }

张小医

老师辛苦了!
) i7 p9 p/ h! J/ Z3 Y, J

经者方也

谢谢，辛苦！

堇行

感谢老师!内容清晰明了。

医海拾金

谢谢分享，再次学习领悟深刻。
$ h0 }! i& Y; [# z3 L

当归

感謝同仁整理，学习了没赶上的课

wangjizhi

请教：热胜为什么会上逆上冲？

5bianfu5

厉害啊
2 z( ?8 ]( d- W/ d

wangjizhi

请教一个问题，白虎桂枝汤里面的身烦疼病机是什么？

a894818129

学习了

风儿吹吹

学习了

鲁钟广

wangjizhi 发表于 2018-2-18 21:58
请教一个问题，白虎桂枝汤里面的身烦疼病机是什么？

我理解为，津亏热燥外加一点在表的风邪

鲁钟广

感谢同学认真仔细的整理，学习中