2017/06/06许璇老师讲解白虎加人参汤、白虎加桂枝汤

sunjianchen

今天我们继续学习。
  \# ]+ z) b6 ~/ w6 y大家好，上次用了一节课的时间来阐述白虎汤，相信大家对这个化裁基础方已经有了全面的了解。
& `6 K* j/ F9 X0 h今天我们一起开始学习，在它的基础上，随症加减化裁。
经方学习应用从不是死守条文一成不变，这便像给经方戴上了“枷锁”，杜口裹足疗效欠佳。
但更不是肆意加减，动辄加七八味药，改了原方的本义，还谈什么方证相应？
经方的辨证治疗是有其法度和严谨的方证关系的，医者切莫以“臆”为准，谨守汤液配伍法度，方能严禁而灵活的辨证施治。
- [* T- F  P$ [( K; ^【白虎加人参汤】
% \7 X6 N7 s$ J' N石膏（碎，一斤） 知母（六两） 甘草（炙，二两） 粳米（六合） 人参（三两）
上五味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓，温服一升，日三服。
  N) e, p* H. S刘志杰方证解析法
三才解析法：
阴性药：石膏（凉，酸）      知母（凉，甘滋苦）    人参（凉，甘滋）
平性药：炙甘草（平，甘滋）  粳米（平，甘滋）
阳性药：无
- \2 K' b! C7 q) b4 i四象解析法：
君：石膏（凉，酸）16
臣：知母（凉，甘滋苦）6  人参（凉，甘滋）3
佐：炙甘草（平，甘滋）2  粳米（平，甘滋）6合
3 _5 S7 Y  H5 g$ D: m  u使：无
( s0 T/ h, \9 A& \/ Y白虎汤证有三个典型症状：身热，自汗出，不恶寒反恶热。
对不起
& D. V' W/ q+ e  U; f, c三才解析法：
! }, f$ `- w, t! ?7 b7 D阴性药：石膏（凉，酸）      知母（凉，甘滋苦）    人参（凉，甘滋）
平性药：炙甘草（平，甘滋）  粳米（平，甘滋）
阳性药：无
笔误了，抱歉大家。
1 g( M# B  E# j6 y7 ]& a: ^4 Q5 c$ m3 I谢谢指正，我们继续
在此之上，又出现了由津液受损导致的烦渴、口干舌燥、渴欲饮水等症，用白虎汤清热生津，再加一味人参补津液。
人参 凉  甘滋
《本经》：补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。
$ L  n, j8 ^. F! N& E  u4 r" G' E5 @人参性凉，主要补充因温热之邪损伤的津液，养护胃气。
在使用的时候一定要把芦头去掉，可以救津液，生津止渴。
; m  ^: g! E" i7 M6 i1 z- w9 Y& m来看条文：
. V% i. F7 B7 k" j' A) h' A66．若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。（宋222）
3 {, h% Z$ N: C) A+ a2 j古人惜字如金，条文列出的两个症状，其实是有前提条件，当先有白虎汤证：身热，汗自出，不恶寒反恶热。
如果又出现了“渴欲饮水，口干舌燥”，这种津液受损的症状。
上焦津液损耗，就像烧水，火比较大，蒸汽不住地向外散，锅中水就会减少，但这时还没到干涸的程度。
这时想让其平静恢复原来的状态，就要清热撤火，补充津液。
1 _4 Z' ?9 C0 Q9 F7 J与此同时，热气上冲，临床上还会出现心烦头痛，是由温热之邪引起的烦渴，患者自述有周身不爽，急躁煎熬不安的感觉。
1 F, e: L0 v, J- ^7 s5 L; l68．伤寒无大热、口燥渴、心烦、背微恶寒者，白虎加人参汤主之。（宋169）
伤寒证几日之后，出现发热，不是大热，无恶寒，并且口燥渴、心烦，这是转入阳明了。
“背微恶寒”，后背微微恶寒，并非全身都症状。
: L( R$ u3 N* |! R0 P此时症状的寒热是，全身发热，但无大热，后背微微恶寒，和口渴心烦等热燥津亏的表现。
' R4 o* b2 K; N) v并非全身都症状---并非全身的症状
5 C4 p+ U7 ^7 y3 Q, A+ u全身以温热之邪为主，夹杂一点水饮，饮为阴邪，它的存在使得全身没有大热，并且后背微微恶寒。
/ S; L6 @5 I0 |- Q6 K这样一分析，虽然有水饮存在，但温热之邪仍是主导。
津液受伤得厉害，所以还是要用白虎加人参汤来解决。
' h2 G3 E% C; y) F* h, p那么问题来了，以上两个条文对比，68比66多一个“背微恶寒”的症状，分析得出是有水饮参与，那我们是不是可以加一些化水饮药物呢？
看似周全合理，实则并不需要。
上次课我们讲白虎汤的时候就提到，“口燥但欲漱水”就是因为有水饮，才会出现“但欲漱水不欲咽”的情况。
所以“背微恶寒”不能算新问题，辨准病机，就要有信心。
原方中用知母对治。
知母  凉  甘滋苦
) |, A% }+ U, K  B+ X* l《神农》主消渴热中，除邪热，肢体浮肿，下水，补不足益气。
临床上，辨证分析要仔细严谨，对汤液配伍的法度要尊重和细心体悟。
' Q: G  {, j/ I& Z打好基础，要真正了解进而掌握蕴藏在书中，理法方药的奥秘，临床上面对疾病才有足够的信心，做到心中有数。
& w+ a* R  \- k4 F/ g8 x此处不予逐条分析条文了，两条抛砖引玉给大家做一下参考。
! a; V# n1 Z' A7 g; t总结一下，白虎汤与白虎加人参汤病机相同，津液受伤程度不同。
白虎加人参汤主要症状：发热，汗出多，不恶寒反恶热，大烦渴不解、口干舌燥、欲饮水数升，心烦等。
白虎加人参汤在临床上应用治疗，包含西医讲的一些出现发热口渴的糖尿病，或者痛风而发热汗出口渴它都可以有疗效。
4 Y( E: X: \9 o8 c; N4 r3 F& @不拘西医病名检查，都要辨证随之治疗。
再来看白虎加桂枝汤。
【白虎加桂枝汤】
1 y& H' Y6 n/ f% L2 h' \石膏（碎，一斤） 知母（六两） 甘草（炙，二两） 粳米（二合） 桂枝（三两）
' T& g7 o- w2 B7 Z, ~! m, }0 E上五味，每五钱，水一盏半，煎至八分，去滓，温服，汗出愈。
2 d) @" F8 D. H* `0 _刘志杰经方解析法
! Z% P1 w  i' l三才解析法：
2 J/ q& U6 E  V5 I阴性药：石膏（凉，酸）      知母（凉，甘滋苦）   
* @: t, A5 G  x% ^9 S平性药：炙甘草（平，甘滋）  粳米（平，甘滋）
阳性药：桂枝（温，辛甘）
四象解析法：
君：石膏（凉，酸）16
. Y* j5 f! L) }" }" G% N臣：知母（凉，甘滋苦）6  
% T* t3 \  ]7 Z8 Z佐：炙甘草（平，甘滋）2  粳米（平，甘滋）2合
. A/ y- z1 R7 x: k使：桂枝（温，辛甘）3
疟但见热者，温疟也，其脉如平，身无寒但热，骨节疼烦，时呕，朝发暮解，暮发朝解，名曰温疟，白虎加桂枝汤主之。（脉经）
温疟病，只是发热，骨节烦疼，时不时的有恶心呕吐。
温疟单纯的发热，发热有规律，比如早晨发热，晚上消失。或者晚上发热，早晨消失。
这是温热外感夹带风邪的缘故。
: a2 x6 a2 U- J, `在外感中风病的桂枝汤证，就有时发热似疟的症状存在，条文中称“病患脏无他病，时发热、自汗出，而不愈者，此卫气不和也……”。
1 y6 m: {0 `7 H1 Q其脉如平，就是说，脉像没有大的明显的变化，就是弦脉而已。
有热，就要粗一些，有表证，就要浮一些，不是十分明显，脉还是要偏数的。
温疟的证候，实际是疟病早期的症状。
& p  h1 z( S0 t6 M- x! M反复发作几天，2-7天吧，就要开始典型的剧烈寒热往复了。
这个早期症，出现身但热不寒，在表的温邪偏盛，还会有汗多，这就符合了白虎汤对治的范畴。
加之骨节烦疼，时时呕恶，单纯发热有规律，“朝发暮解，暮发朝解”，汗出多，津亏而气上逆，出现的外感中风的表现，用桂枝来解决。
治疗上，白虎加桂枝汤，白虎汤为主方解在表的实热，清热生津液。加一味桂枝。
桂枝 温 辛甘   
刘志杰：治伤寒中风。
/ w% r0 u) P/ s+ `* m《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
0 {& C6 D+ @0 n, z" @! b7 L桂枝解表为主，入表解决关节烦疼，同时解决气上逆的症状。
回顾一下已经讲过的三个方子：
& I( ]+ J4 Y8 J; |1 |/ [白   虎   汤：石膏16  知母6  甘草2  粳米6合
" J  h+ A9 e1 h" `  {白虎加人参汤：石膏16  知母6  甘草2  粳米6合  人参3
8 B5 Q# E2 f" {: G% `) X1 w, ^0 p4 p白虎加桂枝汤：石膏16  知母6  甘草2  粳米2合  桂枝3
5 F6 Y6 X$ B: x  G0 M* q之前一轮讲课的类方讲伤寒和本轮的加减化裁课程，都是一个能够帮助大家把散在的条文方证串起来，不单是为了记忆，能更是直观的体会到我们的六纲框架，辨治标准。
" m5 q8 V' N1 f$ z刚刚分享的两个方证都是加了药，课后可以自己结合方证药症，以及自己的临床经验体会一下。
7 c/ ^6 x, q1 G% g0 m今天就到这里，下次课继续。感恩师父，感谢师兄师姐，谢谢大家。

: j$ k! @4 z, Z4 @! E

sunjianchen

wangjizhi 发表于 2018-2-18 21:58
请教一个问题，白虎桂枝汤里面的身烦疼病机是什么？

我的理解是有一些轻微的中风表证存在，所以加的桂枝。
' q& c& o. z" v; p! F* A

鲁钟广

wangjizhi 发表于 2018-2-16 14:22
请教：热胜为什么会上逆上冲？

6 y. T, ?5 g) h% @“热”可以理解为火，火的特性就是炎上

鲁钟广

sunjianchen 发表于 2018-2-27 07:43
, k+ t2 `$ `5 }我的理解是有一些轻微的中风表证存在，所以加的桂枝。

桂枝的药症就是解表降逆，而且它还有个功用就是“利关节”

木木

感謝同仁整理

焕焕

木木 发表于 2017-6-7 12:24
感謝同仁整理

谢谢！加油＾０＾~

张小医

老师辛苦了!

经者方也

谢谢，辛苦！

堇行

感谢老师!内容清晰明了。
9 D0 d$ F3 r4 Y1 s+ ]1 M

医海拾金

谢谢分享，再次学习领悟深刻。
' G) l3 \  A, S6 ]/ Y2 P

当归

+ @! e* _* u& d  p3 ~' s感謝同仁整理，学习了没赶上的课

wangjizhi

请教：热胜为什么会上逆上冲？

5bianfu5

厉害啊
% _) O& h- {& U0 g

wangjizhi

请教一个问题，白虎桂枝汤里面的身烦疼病机是什么？

a894818129

学习了

风儿吹吹

学习了

鲁钟广

wangjizhi 发表于 2018-2-18 21:58
请教一个问题，白虎桂枝汤里面的身烦疼病机是什么？

8 ^$ [- f8 {/ s; @我理解为，津亏热燥外加一点在表的风邪

鲁钟广

感谢同学认真仔细的整理，学习中
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