2017/06/06许璇老师讲解白虎加人参汤、白虎加桂枝汤

sunjianchen

今天我们继续学习。
大家好，上次用了一节课的时间来阐述白虎汤，相信大家对这个化裁基础方已经有了全面的了解。
今天我们一起开始学习，在它的基础上，随症加减化裁。
经方学习应用从不是死守条文一成不变，这便像给经方戴上了“枷锁”，杜口裹足疗效欠佳。
但更不是肆意加减，动辄加七八味药，改了原方的本义，还谈什么方证相应？
; R; b% l! C0 _经方的辨证治疗是有其法度和严谨的方证关系的，医者切莫以“臆”为准，谨守汤液配伍法度，方能严禁而灵活的辨证施治。
【白虎加人参汤】
/ j. A' F9 ?& C1 W* S石膏（碎，一斤） 知母（六两） 甘草（炙，二两） 粳米（六合） 人参（三两）
上五味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓，温服一升，日三服。
6 s1 S" @( j9 j; {- G/ ^( C  q刘志杰方证解析法
三才解析法：
- @# k1 j0 P1 d7 B9 ^% r7 {阴性药：石膏（凉，酸）      知母（凉，甘滋苦）    人参（凉，甘滋）
平性药：炙甘草（平，甘滋）  粳米（平，甘滋）
7 X- y- k* p. ]. A阳性药：无
4 [& H0 Q. T1 C" G# b四象解析法：
0 Y! P) U6 G6 F5 ^7 p- w+ d君：石膏（凉，酸）16
臣：知母（凉，甘滋苦）6  人参（凉，甘滋）3
佐：炙甘草（平，甘滋）2  粳米（平，甘滋）6合
使：无
白虎汤证有三个典型症状：身热，自汗出，不恶寒反恶热。
3 v' E/ q" O( `# J  B# q7 q- R7 p对不起
+ @/ V' `5 ?4 c- n三才解析法：
) W% S7 g2 ]4 h: s8 P/ l, r+ z阴性药：石膏（凉，酸）      知母（凉，甘滋苦）    人参（凉，甘滋）
9 g5 T# _, H6 O$ q" z! c2 j平性药：炙甘草（平，甘滋）  粳米（平，甘滋）
9 I) A5 z- o" C: M5 L阳性药：无
笔误了，抱歉大家。
谢谢指正，我们继续
4 d& E( F9 V. H/ i在此之上，又出现了由津液受损导致的烦渴、口干舌燥、渴欲饮水等症，用白虎汤清热生津，再加一味人参补津液。
8 L" b0 B0 p1 F1 t! Y3 h0 o: \2 L人参 凉  甘滋
《本经》：补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。
% K& F; M- a+ Q7 m+ |人参性凉，主要补充因温热之邪损伤的津液，养护胃气。
在使用的时候一定要把芦头去掉，可以救津液，生津止渴。
* p3 i. F* C% Q; C+ E. s来看条文：
66．若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。（宋222）
2 P) B4 n. ^  o古人惜字如金，条文列出的两个症状，其实是有前提条件，当先有白虎汤证：身热，汗自出，不恶寒反恶热。
如果又出现了“渴欲饮水，口干舌燥”，这种津液受损的症状。
上焦津液损耗，就像烧水，火比较大，蒸汽不住地向外散，锅中水就会减少，但这时还没到干涸的程度。
& s  v. q6 ^- S/ u7 o" Z这时想让其平静恢复原来的状态，就要清热撤火，补充津液。
与此同时，热气上冲，临床上还会出现心烦头痛，是由温热之邪引起的烦渴，患者自述有周身不爽，急躁煎熬不安的感觉。
68．伤寒无大热、口燥渴、心烦、背微恶寒者，白虎加人参汤主之。（宋169）
5 j# n4 F# f/ G0 s# V2 G伤寒证几日之后，出现发热，不是大热，无恶寒，并且口燥渴、心烦，这是转入阳明了。
- U- b4 y8 w6 C" n1 X- s, A4 M- u3 `7 i“背微恶寒”，后背微微恶寒，并非全身都症状。
; i3 j( k. }& z# K9 l此时症状的寒热是，全身发热，但无大热，后背微微恶寒，和口渴心烦等热燥津亏的表现。
并非全身都症状---并非全身的症状
全身以温热之邪为主，夹杂一点水饮，饮为阴邪，它的存在使得全身没有大热，并且后背微微恶寒。
" |  o  O' G: K( w这样一分析，虽然有水饮存在，但温热之邪仍是主导。
5 g! z) s$ V4 J8 v- U) N4 W津液受伤得厉害，所以还是要用白虎加人参汤来解决。
那么问题来了，以上两个条文对比，68比66多一个“背微恶寒”的症状，分析得出是有水饮参与，那我们是不是可以加一些化水饮药物呢？
看似周全合理，实则并不需要。
% N2 |% q$ r0 ]上次课我们讲白虎汤的时候就提到，“口燥但欲漱水”就是因为有水饮，才会出现“但欲漱水不欲咽”的情况。
所以“背微恶寒”不能算新问题，辨准病机，就要有信心。
原方中用知母对治。
知母  凉  甘滋苦
) S! y3 Q, z  s: V& C( t4 [《神农》主消渴热中，除邪热，肢体浮肿，下水，补不足益气。
/ |% i! ~, ^4 c9 c临床上，辨证分析要仔细严谨，对汤液配伍的法度要尊重和细心体悟。
. p4 W) y& F, y* A- V+ `' f打好基础，要真正了解进而掌握蕴藏在书中，理法方药的奥秘，临床上面对疾病才有足够的信心，做到心中有数。
此处不予逐条分析条文了，两条抛砖引玉给大家做一下参考。
总结一下，白虎汤与白虎加人参汤病机相同，津液受伤程度不同。
白虎加人参汤主要症状：发热，汗出多，不恶寒反恶热，大烦渴不解、口干舌燥、欲饮水数升，心烦等。
! h$ A- F7 h/ I2 t) t; q, Y- J白虎加人参汤在临床上应用治疗，包含西医讲的一些出现发热口渴的糖尿病，或者痛风而发热汗出口渴它都可以有疗效。
+ T& E" J) g# j8 }5 B$ W不拘西医病名检查，都要辨证随之治疗。
- |* @. Z, {* T, |- s1 D& ?9 M' C# [再来看白虎加桂枝汤。
【白虎加桂枝汤】
石膏（碎，一斤） 知母（六两） 甘草（炙，二两） 粳米（二合） 桂枝（三两）
( J+ d' `. }; D! H% U; Q- D- J/ m) x上五味，每五钱，水一盏半，煎至八分，去滓，温服，汗出愈。
刘志杰经方解析法
三才解析法：
# Q2 j7 _0 U" Y7 x阴性药：石膏（凉，酸）      知母（凉，甘滋苦）   
# l! G: i1 D" c" y5 I+ F) w平性药：炙甘草（平，甘滋）  粳米（平，甘滋）
阳性药：桂枝（温，辛甘）
四象解析法：
君：石膏（凉，酸）16
9 t0 B: V" `2 q  w1 O臣：知母（凉，甘滋苦）6  
* O7 ?2 c- ^+ N( |0 J佐：炙甘草（平，甘滋）2  粳米（平，甘滋）2合
使：桂枝（温，辛甘）3
7 H- r6 F! |, S2 t8 C疟但见热者，温疟也，其脉如平，身无寒但热，骨节疼烦，时呕，朝发暮解，暮发朝解，名曰温疟，白虎加桂枝汤主之。（脉经）
& {& D0 ]& }$ k- l  G/ v9 r温疟病，只是发热，骨节烦疼，时不时的有恶心呕吐。
- y* `& N' @/ A! s0 s4 S温疟单纯的发热，发热有规律，比如早晨发热，晚上消失。或者晚上发热，早晨消失。
这是温热外感夹带风邪的缘故。
6 m( w  \* Q0 z+ Z6 a在外感中风病的桂枝汤证，就有时发热似疟的症状存在，条文中称“病患脏无他病，时发热、自汗出，而不愈者，此卫气不和也……”。
4 d! u- O2 S& s1 n6 v/ I其脉如平，就是说，脉像没有大的明显的变化，就是弦脉而已。
有热，就要粗一些，有表证，就要浮一些，不是十分明显，脉还是要偏数的。
) \" C* Q$ h1 S$ ^8 B4 O温疟的证候，实际是疟病早期的症状。
4 _, L) i0 i9 L% f反复发作几天，2-7天吧，就要开始典型的剧烈寒热往复了。
8 E2 i! |- o4 @( }4 {7 o+ ?: h这个早期症，出现身但热不寒，在表的温邪偏盛，还会有汗多，这就符合了白虎汤对治的范畴。
加之骨节烦疼，时时呕恶，单纯发热有规律，“朝发暮解，暮发朝解”，汗出多，津亏而气上逆，出现的外感中风的表现，用桂枝来解决。
* u3 h0 d" X6 e5 o% Y* M* H# X治疗上，白虎加桂枝汤，白虎汤为主方解在表的实热，清热生津液。加一味桂枝。
桂枝 温 辛甘   
5 q2 G: |2 k. O0 v. E0 k刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
8 h( r" v! A4 A" B5 E6 d: t. y, n桂枝解表为主，入表解决关节烦疼，同时解决气上逆的症状。
" p+ g7 K* _/ t5 Q% E回顾一下已经讲过的三个方子：
" x1 j+ ^0 z3 M4 E7 A! F白   虎   汤：石膏16  知母6  甘草2  粳米6合
白虎加人参汤：石膏16  知母6  甘草2  粳米6合  人参3
白虎加桂枝汤：石膏16  知母6  甘草2  粳米2合  桂枝3
* a4 ~$ i$ G. }# j8 G6 D+ x* R+ o之前一轮讲课的类方讲伤寒和本轮的加减化裁课程，都是一个能够帮助大家把散在的条文方证串起来，不单是为了记忆，能更是直观的体会到我们的六纲框架，辨治标准。
) E% J3 P; X$ }6 x2 S# |1 G; B% f- g刚刚分享的两个方证都是加了药，课后可以自己结合方证药症，以及自己的临床经验体会一下。
今天就到这里，下次课继续。感恩师父，感谢师兄师姐，谢谢大家。

sunjianchen

wangjizhi 发表于 2018-2-18 21:58
请教一个问题，白虎桂枝汤里面的身烦疼病机是什么？

我的理解是有一些轻微的中风表证存在，所以加的桂枝。

鲁钟广

wangjizhi 发表于 2018-2-16 14:22
( [. p# [1 c& d3 w; E& M请教：热胜为什么会上逆上冲？

) ^- M6 _2 V/ p* c8 X- a5 @" O. p“热”可以理解为火，火的特性就是炎上

鲁钟广

sunjianchen 发表于 2018-2-27 07:43
% k4 L4 x: |& \/ W, K我的理解是有一些轻微的中风表证存在，所以加的桂枝。

/ A6 A# a/ ]  z3 ~" D桂枝的药症就是解表降逆，而且它还有个功用就是“利关节”

木木

感謝同仁整理

焕焕

木木 发表于 2017-6-7 12:24
( p# ]( I: o2 a0 F感謝同仁整理

谢谢！加油＾０＾~
6 f1 N* t; X) H; s1 o# d" b2 W0 ^

张小医

老师辛苦了!

经者方也

谢谢，辛苦！

堇行

感谢老师!内容清晰明了。
0 D" o6 u& Z2 h

医海拾金

谢谢分享，再次学习领悟深刻。

当归

感謝同仁整理，学习了没赶上的课

wangjizhi

请教：热胜为什么会上逆上冲？

5bianfu5

厉害啊

wangjizhi

请教一个问题，白虎桂枝汤里面的身烦疼病机是什么？

a894818129

学习了

风儿吹吹

学习了

鲁钟广

wangjizhi 发表于 2018-2-18 21:58
; }, X% v4 {; O: W, ^# W请教一个问题，白虎桂枝汤里面的身烦疼病机是什么？

! [; S! A/ j3 i3 W我理解为，津亏热燥外加一点在表的风邪

鲁钟广

感谢同学认真仔细的整理，学习中
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