2017/06/06许璇老师讲解白虎加人参汤、白虎加桂枝汤

sunjianchen

今天我们继续学习。
大家好，上次用了一节课的时间来阐述白虎汤，相信大家对这个化裁基础方已经有了全面的了解。
5 h( k% c4 h! e+ h# y今天我们一起开始学习，在它的基础上，随症加减化裁。
经方学习应用从不是死守条文一成不变，这便像给经方戴上了“枷锁”，杜口裹足疗效欠佳。
但更不是肆意加减，动辄加七八味药，改了原方的本义，还谈什么方证相应？
" g" z7 b, w% z2 Z0 m' d+ }经方的辨证治疗是有其法度和严谨的方证关系的，医者切莫以“臆”为准，谨守汤液配伍法度，方能严禁而灵活的辨证施治。
【白虎加人参汤】
石膏（碎，一斤） 知母（六两） 甘草（炙，二两） 粳米（六合） 人参（三两）
0 a. h1 p# i  e% ]) m; E0 U上五味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓，温服一升，日三服。
刘志杰方证解析法
三才解析法：
阴性药：石膏（凉，酸）      知母（凉，甘滋苦）    人参（凉，甘滋）
9 Z4 I# S. E: ?" |& ^6 h$ n4 A( D平性药：炙甘草（平，甘滋）  粳米（平，甘滋）
  Z1 S( M4 ~( J7 x. V7 ?$ j阳性药：无
5 g' e& L( w0 `0 c四象解析法：
君：石膏（凉，酸）16
. L# f$ E1 V; H# k1 B! }臣：知母（凉，甘滋苦）6  人参（凉，甘滋）3
# I4 J! J3 ~0 _; ?+ l佐：炙甘草（平，甘滋）2  粳米（平，甘滋）6合
使：无
白虎汤证有三个典型症状：身热，自汗出，不恶寒反恶热。
对不起
三才解析法：
阴性药：石膏（凉，酸）      知母（凉，甘滋苦）    人参（凉，甘滋）
6 l- [$ t1 n. f. t! k+ q) s8 L平性药：炙甘草（平，甘滋）  粳米（平，甘滋）
9 b" {8 y* p5 T  |4 ?1 a% }5 J' \阳性药：无
. ^, \# u2 V, h2 E/ ?3 r/ n9 }笔误了，抱歉大家。
谢谢指正，我们继续
在此之上，又出现了由津液受损导致的烦渴、口干舌燥、渴欲饮水等症，用白虎汤清热生津，再加一味人参补津液。
人参 凉  甘滋
《本经》：补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。
) w' _6 a: Z2 l0 x% t4 l" f& Q. s人参性凉，主要补充因温热之邪损伤的津液，养护胃气。
8 `5 {3 F4 u) V% L" P( ?在使用的时候一定要把芦头去掉，可以救津液，生津止渴。
来看条文：
66．若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。（宋222）
古人惜字如金，条文列出的两个症状，其实是有前提条件，当先有白虎汤证：身热，汗自出，不恶寒反恶热。
如果又出现了“渴欲饮水，口干舌燥”，这种津液受损的症状。
6 c& z" g) ^9 x+ g% T" {上焦津液损耗，就像烧水，火比较大，蒸汽不住地向外散，锅中水就会减少，但这时还没到干涸的程度。
这时想让其平静恢复原来的状态，就要清热撤火，补充津液。
4 Y9 z6 r0 `# s: h8 A1 V与此同时，热气上冲，临床上还会出现心烦头痛，是由温热之邪引起的烦渴，患者自述有周身不爽，急躁煎熬不安的感觉。
68．伤寒无大热、口燥渴、心烦、背微恶寒者，白虎加人参汤主之。（宋169）
  ^# c* g0 l% t# l' |* ?伤寒证几日之后，出现发热，不是大热，无恶寒，并且口燥渴、心烦，这是转入阳明了。
, @, j/ r0 I3 h' O- o- e, c“背微恶寒”，后背微微恶寒，并非全身都症状。
& S% p, B' D8 A" b/ }) G" N此时症状的寒热是，全身发热，但无大热，后背微微恶寒，和口渴心烦等热燥津亏的表现。
并非全身都症状---并非全身的症状
全身以温热之邪为主，夹杂一点水饮，饮为阴邪，它的存在使得全身没有大热，并且后背微微恶寒。
这样一分析，虽然有水饮存在，但温热之邪仍是主导。
津液受伤得厉害，所以还是要用白虎加人参汤来解决。
* e3 W) h0 U0 [/ Y& M那么问题来了，以上两个条文对比，68比66多一个“背微恶寒”的症状，分析得出是有水饮参与，那我们是不是可以加一些化水饮药物呢？
看似周全合理，实则并不需要。
% P& G6 Z( q- x% f9 J8 Z- P. F6 H上次课我们讲白虎汤的时候就提到，“口燥但欲漱水”就是因为有水饮，才会出现“但欲漱水不欲咽”的情况。
所以“背微恶寒”不能算新问题，辨准病机，就要有信心。
# V1 U* k4 A/ V/ I( Q, a原方中用知母对治。
知母  凉  甘滋苦
《神农》主消渴热中，除邪热，肢体浮肿，下水，补不足益气。
临床上，辨证分析要仔细严谨，对汤液配伍的法度要尊重和细心体悟。
4 b0 k% {9 E$ G  H" V" h" a: s' u打好基础，要真正了解进而掌握蕴藏在书中，理法方药的奥秘，临床上面对疾病才有足够的信心，做到心中有数。
2 B' w9 G0 ]0 }. C# a4 A" f, h此处不予逐条分析条文了，两条抛砖引玉给大家做一下参考。
总结一下，白虎汤与白虎加人参汤病机相同，津液受伤程度不同。
白虎加人参汤主要症状：发热，汗出多，不恶寒反恶热，大烦渴不解、口干舌燥、欲饮水数升，心烦等。
$ R3 V2 Y$ v0 z: q2 j, o( V白虎加人参汤在临床上应用治疗，包含西医讲的一些出现发热口渴的糖尿病，或者痛风而发热汗出口渴它都可以有疗效。
不拘西医病名检查，都要辨证随之治疗。
' a6 s: C( |: ~2 i' s+ s) T6 ?" J再来看白虎加桂枝汤。
【白虎加桂枝汤】
石膏（碎，一斤） 知母（六两） 甘草（炙，二两） 粳米（二合） 桂枝（三两）
上五味，每五钱，水一盏半，煎至八分，去滓，温服，汗出愈。
- s& o* _7 N7 i刘志杰经方解析法
" U1 n4 J9 a& p) _) [# I% b: T- Y三才解析法：
2 o4 |) }1 P& e2 ~/ e阴性药：石膏（凉，酸）      知母（凉，甘滋苦）   
! ]/ ^5 V- E% o5 J8 ]平性药：炙甘草（平，甘滋）  粳米（平，甘滋）
4 T9 Z; q6 f. U5 c+ `# }6 h阳性药：桂枝（温，辛甘）
四象解析法：
$ B$ K$ Q0 ?$ b8 |/ o君：石膏（凉，酸）16
# m3 Z/ w# l% D! U' I4 K: `臣：知母（凉，甘滋苦）6  
佐：炙甘草（平，甘滋）2  粳米（平，甘滋）2合
使：桂枝（温，辛甘）3
4 X) g/ _( D  ~/ R! }. n9 t疟但见热者，温疟也，其脉如平，身无寒但热，骨节疼烦，时呕，朝发暮解，暮发朝解，名曰温疟，白虎加桂枝汤主之。（脉经）
% f# G) }' @& I温疟病，只是发热，骨节烦疼，时不时的有恶心呕吐。
温疟单纯的发热，发热有规律，比如早晨发热，晚上消失。或者晚上发热，早晨消失。
$ I, O7 n; w: J& A这是温热外感夹带风邪的缘故。
" q8 i7 W: c& O$ }5 D- A在外感中风病的桂枝汤证，就有时发热似疟的症状存在，条文中称“病患脏无他病，时发热、自汗出，而不愈者，此卫气不和也……”。
其脉如平，就是说，脉像没有大的明显的变化，就是弦脉而已。
" X# [" i6 v$ `9 A# A4 C' P3 G有热，就要粗一些，有表证，就要浮一些，不是十分明显，脉还是要偏数的。
温疟的证候，实际是疟病早期的症状。
4 l9 \' z8 v+ L反复发作几天，2-7天吧，就要开始典型的剧烈寒热往复了。
这个早期症，出现身但热不寒，在表的温邪偏盛，还会有汗多，这就符合了白虎汤对治的范畴。
加之骨节烦疼，时时呕恶，单纯发热有规律，“朝发暮解，暮发朝解”，汗出多，津亏而气上逆，出现的外感中风的表现，用桂枝来解决。
治疗上，白虎加桂枝汤，白虎汤为主方解在表的实热，清热生津液。加一味桂枝。
3 s1 O% C) _0 n5 o桂枝 温 辛甘   
刘志杰：治伤寒中风。
# G0 a& Q, D6 K* l8 u+ w《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
" a4 u3 w# x0 w# U0 ^% F+ \7 O桂枝解表为主，入表解决关节烦疼，同时解决气上逆的症状。
回顾一下已经讲过的三个方子：
/ q( N& T: f0 f4 r白   虎   汤：石膏16  知母6  甘草2  粳米6合
4 i$ d* u0 L9 G2 V5 H白虎加人参汤：石膏16  知母6  甘草2  粳米6合  人参3
白虎加桂枝汤：石膏16  知母6  甘草2  粳米2合  桂枝3
" W( P3 k" T9 J" q3 P之前一轮讲课的类方讲伤寒和本轮的加减化裁课程，都是一个能够帮助大家把散在的条文方证串起来，不单是为了记忆，能更是直观的体会到我们的六纲框架，辨治标准。
刚刚分享的两个方证都是加了药，课后可以自己结合方证药症，以及自己的临床经验体会一下。
4 w  ^& f+ B* B. v今天就到这里，下次课继续。感恩师父，感谢师兄师姐，谢谢大家。
: f. S8 R( ^. i9 m

sunjianchen

wangjizhi 发表于 2018-2-18 21:58
请教一个问题，白虎桂枝汤里面的身烦疼病机是什么？

$ x# y3 z- X2 n' w$ x, v% w我的理解是有一些轻微的中风表证存在，所以加的桂枝。
! ]( A; P1 U9 R* q' q: G6 E$ F

鲁钟广

wangjizhi 发表于 2018-2-16 14:22
请教：热胜为什么会上逆上冲？

“热”可以理解为火，火的特性就是炎上

鲁钟广

sunjianchen 发表于 2018-2-27 07:43
$ X( [2 m. R/ J5 H$ |; }) g我的理解是有一些轻微的中风表证存在，所以加的桂枝。

* k$ L3 ~/ z* @) m! I8 w4 \% S7 W桂枝的药症就是解表降逆，而且它还有个功用就是“利关节”

木木

感謝同仁整理

焕焕

木木 发表于 2017-6-7 12:24
8 w8 g. _; h3 `  |感謝同仁整理

谢谢！加油＾０＾~

张小医

老师辛苦了!

经者方也

谢谢，辛苦！

堇行

感谢老师!内容清晰明了。
8 x, z& A9 y. C; v- p

医海拾金

谢谢分享，再次学习领悟深刻。
) f/ s, v* K4 G) C" R% }

当归

感謝同仁整理，学习了没赶上的课

wangjizhi

请教：热胜为什么会上逆上冲？

5bianfu5

厉害啊

wangjizhi

请教一个问题，白虎桂枝汤里面的身烦疼病机是什么？

a894818129

学习了

风儿吹吹

学习了

鲁钟广

wangjizhi 发表于 2018-2-18 21:58
9 N) z4 E' V0 b: ^, K0 o请教一个问题，白虎桂枝汤里面的身烦疼病机是什么？

" c, J8 v: c; v. J. ~3 [我理解为，津亏热燥外加一点在表的风邪

鲁钟广

感谢同学认真仔细的整理，学习中
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