2017/06/06许璇老师讲解白虎加人参汤、白虎加桂枝汤

sunjianchen

今天我们继续学习。
大家好，上次用了一节课的时间来阐述白虎汤，相信大家对这个化裁基础方已经有了全面的了解。
8 S% t- s7 ^0 c' w# }今天我们一起开始学习，在它的基础上，随症加减化裁。
6 ^" h: }- u1 m经方学习应用从不是死守条文一成不变，这便像给经方戴上了“枷锁”，杜口裹足疗效欠佳。
但更不是肆意加减，动辄加七八味药，改了原方的本义，还谈什么方证相应？
  q' G  @" y# R. {经方的辨证治疗是有其法度和严谨的方证关系的，医者切莫以“臆”为准，谨守汤液配伍法度，方能严禁而灵活的辨证施治。
/ Y1 J8 M7 L% f' B- q【白虎加人参汤】
石膏（碎，一斤） 知母（六两） 甘草（炙，二两） 粳米（六合） 人参（三两）
) t) Y3 w& K2 V; K上五味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓，温服一升，日三服。
刘志杰方证解析法
% E! m; M$ s* u% s三才解析法：
阴性药：石膏（凉，酸）      知母（凉，甘滋苦）    人参（凉，甘滋）
/ e. X2 J8 f. v7 i& s8 P  S- ]平性药：炙甘草（平，甘滋）  粳米（平，甘滋）
  a# F+ y2 y+ _阳性药：无
四象解析法：
君：石膏（凉，酸）16
6 n! h8 s6 K) ?6 F臣：知母（凉，甘滋苦）6  人参（凉，甘滋）3
佐：炙甘草（平，甘滋）2  粳米（平，甘滋）6合
/ b8 l/ q  o, V( S7 H使：无
6 i8 N4 I3 e( h# B3 _$ Z' Z白虎汤证有三个典型症状：身热，自汗出，不恶寒反恶热。
! O& H3 s, T* Y0 y7 V# g对不起
$ b5 D$ w. W$ T/ `/ j$ B0 ^+ J三才解析法：
+ N, Q3 u0 W9 [0 c阴性药：石膏（凉，酸）      知母（凉，甘滋苦）    人参（凉，甘滋）
; h6 Y" V' H3 t1 y6 {7 ?平性药：炙甘草（平，甘滋）  粳米（平，甘滋）
阳性药：无
& X# {+ y* U" e! ?# F% Q" y笔误了，抱歉大家。
% j" }3 `( L, t3 ]2 H0 ]谢谢指正，我们继续
在此之上，又出现了由津液受损导致的烦渴、口干舌燥、渴欲饮水等症，用白虎汤清热生津，再加一味人参补津液。
4 a$ C& K# f& y/ @7 Y( p: j人参 凉  甘滋
《本经》：补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。
人参性凉，主要补充因温热之邪损伤的津液，养护胃气。
在使用的时候一定要把芦头去掉，可以救津液，生津止渴。
来看条文：
66．若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。（宋222）
古人惜字如金，条文列出的两个症状，其实是有前提条件，当先有白虎汤证：身热，汗自出，不恶寒反恶热。
如果又出现了“渴欲饮水，口干舌燥”，这种津液受损的症状。
% G! U* y* l# S1 ?  P+ ~1 B8 f上焦津液损耗，就像烧水，火比较大，蒸汽不住地向外散，锅中水就会减少，但这时还没到干涸的程度。
这时想让其平静恢复原来的状态，就要清热撤火，补充津液。
# Z2 o9 Q2 \) S0 P与此同时，热气上冲，临床上还会出现心烦头痛，是由温热之邪引起的烦渴，患者自述有周身不爽，急躁煎熬不安的感觉。
' H% z* k$ Y! C68．伤寒无大热、口燥渴、心烦、背微恶寒者，白虎加人参汤主之。（宋169）
伤寒证几日之后，出现发热，不是大热，无恶寒，并且口燥渴、心烦，这是转入阳明了。
“背微恶寒”，后背微微恶寒，并非全身都症状。
此时症状的寒热是，全身发热，但无大热，后背微微恶寒，和口渴心烦等热燥津亏的表现。
6 e& z% K# G7 B7 y, C! n4 q并非全身都症状---并非全身的症状
" X" }% b$ R' h8 o) g6 |4 A, A全身以温热之邪为主，夹杂一点水饮，饮为阴邪，它的存在使得全身没有大热，并且后背微微恶寒。
这样一分析，虽然有水饮存在，但温热之邪仍是主导。
4 B& v' I! y/ N' b# x* K$ ?津液受伤得厉害，所以还是要用白虎加人参汤来解决。
那么问题来了，以上两个条文对比，68比66多一个“背微恶寒”的症状，分析得出是有水饮参与，那我们是不是可以加一些化水饮药物呢？
看似周全合理，实则并不需要。
上次课我们讲白虎汤的时候就提到，“口燥但欲漱水”就是因为有水饮，才会出现“但欲漱水不欲咽”的情况。
5 _4 |/ X3 J) v# \( I" o, v0 Y所以“背微恶寒”不能算新问题，辨准病机，就要有信心。
原方中用知母对治。
知母  凉  甘滋苦
4 ?0 r% F6 B) A! A& q9 H3 s《神农》主消渴热中，除邪热，肢体浮肿，下水，补不足益气。
7 p$ ^% @& j& ^" r: V$ e4 G临床上，辨证分析要仔细严谨，对汤液配伍的法度要尊重和细心体悟。
打好基础，要真正了解进而掌握蕴藏在书中，理法方药的奥秘，临床上面对疾病才有足够的信心，做到心中有数。
3 B: l9 |4 k8 w- E" ~7 m! |此处不予逐条分析条文了，两条抛砖引玉给大家做一下参考。
总结一下，白虎汤与白虎加人参汤病机相同，津液受伤程度不同。
: d- b* a9 K0 [. `9 u白虎加人参汤主要症状：发热，汗出多，不恶寒反恶热，大烦渴不解、口干舌燥、欲饮水数升，心烦等。
: R3 R3 P2 ]! |7 T& d" A. I& r白虎加人参汤在临床上应用治疗，包含西医讲的一些出现发热口渴的糖尿病，或者痛风而发热汗出口渴它都可以有疗效。
+ _7 T3 H; [; @- A2 A不拘西医病名检查，都要辨证随之治疗。
再来看白虎加桂枝汤。
8 A4 c; ?1 @% o- ~【白虎加桂枝汤】
石膏（碎，一斤） 知母（六两） 甘草（炙，二两） 粳米（二合） 桂枝（三两）
上五味，每五钱，水一盏半，煎至八分，去滓，温服，汗出愈。
* w0 L& j2 X( q  [3 k6 W3 u% h" y) u刘志杰经方解析法
- s5 o1 q  ?! t+ v3 q- H0 U% M三才解析法：
9 ]; ~. q! i5 A0 i% z9 c阴性药：石膏（凉，酸）      知母（凉，甘滋苦）   
$ p; v8 r5 C9 r2 S平性药：炙甘草（平，甘滋）  粳米（平，甘滋）
! l/ ]/ D3 M: s! [阳性药：桂枝（温，辛甘）
四象解析法：
君：石膏（凉，酸）16
臣：知母（凉，甘滋苦）6  
! }) W+ m, i6 X8 }6 X  n佐：炙甘草（平，甘滋）2  粳米（平，甘滋）2合
使：桂枝（温，辛甘）3
  G  S, |! K  c. W- o4 L1 N疟但见热者，温疟也，其脉如平，身无寒但热，骨节疼烦，时呕，朝发暮解，暮发朝解，名曰温疟，白虎加桂枝汤主之。（脉经）
温疟病，只是发热，骨节烦疼，时不时的有恶心呕吐。
温疟单纯的发热，发热有规律，比如早晨发热，晚上消失。或者晚上发热，早晨消失。
这是温热外感夹带风邪的缘故。
% s. X, n! w8 J+ w: A在外感中风病的桂枝汤证，就有时发热似疟的症状存在，条文中称“病患脏无他病，时发热、自汗出，而不愈者，此卫气不和也……”。
其脉如平，就是说，脉像没有大的明显的变化，就是弦脉而已。
7 v: ~9 U, u$ \5 V; _( f" ^有热，就要粗一些，有表证，就要浮一些，不是十分明显，脉还是要偏数的。
- o9 M0 `& f4 `温疟的证候，实际是疟病早期的症状。
反复发作几天，2-7天吧，就要开始典型的剧烈寒热往复了。
9 [# F! K1 l' l; y3 }1 j) z这个早期症，出现身但热不寒，在表的温邪偏盛，还会有汗多，这就符合了白虎汤对治的范畴。
加之骨节烦疼，时时呕恶，单纯发热有规律，“朝发暮解，暮发朝解”，汗出多，津亏而气上逆，出现的外感中风的表现，用桂枝来解决。
2 a: M) D; G" y* e治疗上，白虎加桂枝汤，白虎汤为主方解在表的实热，清热生津液。加一味桂枝。
桂枝 温 辛甘   
( v, c& X7 s  I1 i刘志杰：治伤寒中风。
: G8 b7 C  o1 H7 T《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
1 _1 g' [( _/ [# t: Y  q* E桂枝解表为主，入表解决关节烦疼，同时解决气上逆的症状。
$ Y, Z; K5 B% T, f8 H" b' G+ T回顾一下已经讲过的三个方子：
白   虎   汤：石膏16  知母6  甘草2  粳米6合
白虎加人参汤：石膏16  知母6  甘草2  粳米6合  人参3
白虎加桂枝汤：石膏16  知母6  甘草2  粳米2合  桂枝3
之前一轮讲课的类方讲伤寒和本轮的加减化裁课程，都是一个能够帮助大家把散在的条文方证串起来，不单是为了记忆，能更是直观的体会到我们的六纲框架，辨治标准。
) H2 Q# f; Z- d, n刚刚分享的两个方证都是加了药，课后可以自己结合方证药症，以及自己的临床经验体会一下。
今天就到这里，下次课继续。感恩师父，感谢师兄师姐，谢谢大家。

# ?: }) B, j3 x6 a4 d  s! U. @5 c8 t2 Z

sunjianchen

wangjizhi 发表于 2018-2-18 21:58
请教一个问题，白虎桂枝汤里面的身烦疼病机是什么？

我的理解是有一些轻微的中风表证存在，所以加的桂枝。

鲁钟广

wangjizhi 发表于 2018-2-16 14:22
  W9 C1 n; O% P) w- o5 _请教：热胜为什么会上逆上冲？

$ ^2 P" s7 q0 Z5 A( |“热”可以理解为火，火的特性就是炎上

鲁钟广

sunjianchen 发表于 2018-2-27 07:43
我的理解是有一些轻微的中风表证存在，所以加的桂枝。

桂枝的药症就是解表降逆，而且它还有个功用就是“利关节”

木木

感謝同仁整理

焕焕

木木 发表于 2017-6-7 12:24
感謝同仁整理

: ~* F' d2 p5 U! u) p9 r, n谢谢！加油＾０＾~
8 w$ e7 ^/ p8 T( {

张小医

老师辛苦了!

经者方也

谢谢，辛苦！

堇行

感谢老师!内容清晰明了。

医海拾金

谢谢分享，再次学习领悟深刻。
' ?' g7 N% W' ?1 j8 ]; b6 O

当归

感謝同仁整理，学习了没赶上的课

wangjizhi

请教：热胜为什么会上逆上冲？

5bianfu5

厉害啊
& k# o2 Z+ k+ c6 A5 [5 k

wangjizhi

请教一个问题，白虎桂枝汤里面的身烦疼病机是什么？

a894818129

学习了

风儿吹吹

学习了

鲁钟广

wangjizhi 发表于 2018-2-18 21:58
5 x9 U/ \$ v1 V9 U  h/ o1 s请教一个问题，白虎桂枝汤里面的身烦疼病机是什么？

/ `! i% c2 q- W: b我理解为，津亏热燥外加一点在表的风邪

鲁钟广

感谢同学认真仔细的整理，学习中
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