2017/05/24许璇老师讲授白虎汤化裁

sunjianchen

大家好，今天开始我们一起来学习白虎汤加减化裁。
白虎汤是非常重要的方剂，恩师讲这个方是治疗热伤津液的祖方，可以作为收剂一类的方剂的配伍公式。
5 `: q6 h3 M% n3 Y白虎汤，仅四味药，却冠以“四神”之一的名号，便知作用不小。
  e( ^% Y" D2 R1 R& `" }记得前几天，咱们群里有人问过朴老师这样一个问题：“现在还能遇到如此的白虎汤证吗？”
朴老师说，白虎汤太常见了。
一部分人会有这样的疑问，觉得现在用不到白虎汤，我猜想是对它有误解吧。
( g4 q8 w' K; ~! J1 o5 L4 D那我们今天先不讲化裁，来好好认识认识它。
6 m) ~7 D8 j5 ]" L55.问曰：阳明病外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒反恶热也。（宋182）
/ ~( I  [1 I) K' M4 K  _: ~, W) @  x65.阳明外证中风，若自汗出者，白虎汤主之。（恩师拟补）
0 K' f8 Z1 ~! @1 o我们两个条文一起看。
阳明病外证，典型的症状是身热，汗自出，不恶寒反恶热。
关于外证，我们在很多课程中都提到过。
" T1 K' K- a8 f/ W外证相对于里证而言，是里证的外在表现。
$ S7 ^! I% ]" X+ |% h阳明病，里面蒸蒸发热，散于肌表，在表出现了发热汗出，不恶寒反恶热的现象，称阳明病外证。
9 J& ~& S' g+ D5 h. E, M- U8 E在表的实热是太阳病，在里的实热是阳明病，阳明外证，是表里俱热，也就是阳明里实热合太阳表实热。
3 r! G/ a; T9 r" e( f. d这么理解，也就能从概念上区分开外证和表证了。
4 e. s" j' b; h+ W2 v理论搞清楚我们来看症状。
% G, K% G1 w& Y0 q3 f6 g% Y阳热偏盛，出现了“发热、汗自出”。
这个症状不同于单纯的表证，太阳中风证的发热汗出是要恶风寒的，而这里的阳明中风证却是“不恶寒反恶热”的。
, |. H3 t# t* `# b9 u因为这个症状是有里热参与的，表里阳盛，热蒸津液外出，就会“汗出”，热从内里而来，自然是不恶寒反恶热了。
1 ]2 Z! H( Y6 ?% T9 ]1 M+ |恩师曾在书中说，阳明的外证，热邪在于肌表和上焦，阳明的里实，热邪在于内里和下焦。
3 ~0 j  g' V0 |& ^+ M9 O7 R阳明病，热盛伤津，邪热蒸腾津液外出，一定会损耗津液，除了汗出，还会有别的症状出现。
就如这一条：
57.阳明病，口燥但与漱水，不欲咽者，此必衄。（宋202）
. V' ^+ U8 {# |8 Y& s  x/ @3 Q口中干燥，只想喝一点水来润润喉咙，不想多喝。
这是典型的阳明外证，身热汗出，不恶寒反恶热，同时要口燥咽干，烦渴。
这是外热盛，里热不很严重，热都聚在肌表和上焦，耗伤津液，就要口渴多饮，饮水多了，内里水饮不化，有了水饮就不想再喝，所以“但欲漱水不欲咽”。
上焦口鼻干燥，津液受伤，内有水饮不化津液，口鼻不能得到滋润保护，就会出血。
# |% |! K5 F& X! U8 J% `再比如：
; Z' z0 m0 F" m/ M0 N1 ]  b9 z189.伤寒脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。（宋350）
这一条列在了厥阴篇里，表述的症状不同于上面。
* Z2 l4 J2 C* s“脉滑而厥”，滑脉，是阳脉，数而有力，是有实热的脉，这样的脉象却在外表现出了厥冷。
, u8 F* l$ t  k6 R, y. P. W寒热极不相符，这时我们要细心体察，恩师教我们首先要看大便硬不硬，硬了是阳明里实证，而非阳明病外证。
' {! U; C4 C% N" Z6 m) M& B这一条，大便不会硬的
! ]0 x# [7 \5 p0 q不要觉得阳明外证就应该是“身热，汗自出，不恶寒反恶热”啊。
阳明外证呢，里证的外在表现。
  k6 q- F- ?7 [( h+ B1 k就这条来讲，虽然是厥冷，没有身热大汗，但一定会有外证的热象，口干舌燥，口渴，苔黄之类的症状。
这个厥冷，是由于过热反而出现了外面的厥冷，所谓热极生寒。
厥，阴阳不接续是也。
里有热，且没有便秘腹胀的里实，外表现为寒，用白虎汤解决这个热，热除，阴阳就平和了。
对治用白虎汤。
阳明病，不可汗，表证和没结实的里热要清。白虎汤，清热生津，养胃气的。我们现在来看看白虎汤。
【白虎汤】
石膏（一斤，碎） 知母（六两） 甘草（二两，炙） 粳米（六合）
: ~. A7 V# P6 J& j5 S4 G4 W; x上四味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓。温服一升，日三服。
6 F; M  C& e; N+ H刘志杰经方解析法
3 J9 y! |+ X6 H0 `& l. a! G6 W" @三才解析法
3 i- I/ g- j' F) w阴性药：石膏（凉，酸） 知母（凉，甘滋苦）
平性药：炙甘草（平，甘滋） 粳米（平，甘滋）
阳性药：无
0 O3 d5 [0 A4 |  C8 r* ?群里不网诊，确实想治疗可以找医生面诊。我们继续学习
" j) K" m* ]; w8 f4 e4 e四象解析法
& X& M, I) h  [0 F$ Q" K! w君药：石膏（凉，酸）16
  Z( D, s- h. c2 O% i3 `! {臣药：知母（凉，甘滋苦）6
4 O, \, L' n/ b8 k! O- j2 @佐药：炙甘草（平，甘滋）2   粳米（平，甘滋）6合
使药：无
白虎汤全方气味以酸凉为主，主治五证中的烦温证。
六纲上，主要治疗阳明病外证和太阳病本病。
- q+ g0 m" ?) J+ E关于太阳病本证概念的提出，是师父对后世解读伤寒论出现的模糊概念做出的重要修正。
我们来看这一句条文：
“太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病”（宋6）
6 y0 d9 T/ F) D. s" q在表的实热，会发热汗出，不恶寒，反而恶热，也会因津液受损而出现口渴。
: d/ J6 ~1 {3 `) w# X. \这一条才是太阳病本身所应有的表证症状。
* I7 i: A  d$ I太阳病，病在表位的实热，也就是表实热，即没有外感参与的自身疾病。
% r# x8 b- n& m6 N( b9 t9 o但由于“问曰：阳明病外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒反恶热也。（宋182）”这一条文又提出阳明病外证的概念，将太阳病本证（表实热证）界定到了阳明病的范畴，叫做阳明病外证，致使太阳病表实热证被掩盖了。
以至于后世医家认为，太阳病伤寒证、中风证就是太阳病，从而混淆了内伤和外感的辨证框架。
1 V; U0 Q% b: V4 o& {4 l& u  x同时，温病是太阳病的本证，属于内伤范畴，后世多与外感病的瘟疫相混淆。
《伤寒论》称之为“温病”，也就是温热病的意思。
. e+ H$ U/ B, C1 U$ e热邪，有轻重之分，程度轻的为“温”，用凉药对治，程度重的为“热”，用寒药对治。
6 j: Y- L4 Z2 G) L/ u( c. v1 Y- N经方的辨治是很严谨的，不是看到热象就用寒凉药可以解决的。
6 G/ t" i0 g6 o! \8 u# c白虎汤在五证中对治的烦温证，就是指表里轻度的热邪。
; P5 r5 s7 n/ c* V主要的病机就是，热邪使津液受伤，但是津液伤到亏竭的程度。
主要的病机就是，热邪使津液受伤，但是津液没伤到亏竭的程度。
里面还可能夹杂有水热互结的现象出现。
津亏，或者夹带水饮，都是有可能出现的。
/ h: B' J( i; }# ?临床上可以仔细辨别，患者没有外感风寒感冒，也没有腹胀便秘等里实的症状，只是表现出发热，恶热喜凉，一热就会汗出不止。
且这个发热汗出不是突然一下，而是持续的，如果是寒热往来，那就是半表里的少阳病位了。
0 N$ w* @( v' }: X8 \这个太阳病本证的表实热，白虎汤去治疗。
! Z* p0 d: M1 M& l% |( G7 F我们来看看药症。今天先来看佐药。
8 Q) ~. ], _& M3 {甘草  平  甘滋
$ x' B# z2 ^( d: T《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
粳米  平  甘滋。
& L4 O- C0 c1 p& Y# S# q( i5 C8 I- M《别录》：益气，止烦，止泄。
  @1 w$ Y, r8 ]: ]" g; t3 f6 {) U9 }两味药来固护胃气，养津液。是不是可以说见白虎汤没有想象中那么“凶猛”。
$ Z* P: Y( F/ W, y那我们再来认识一下君药石膏。一些人不敢用白虎汤，主要的顾虑在石膏。
石膏 凉 酸
《神农》主中风寒热，心下逆气，惊喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳金创。
师父对石膏的性味做了修正：石膏，性凉，凉能除烦。
) o' |+ L0 ~, T; `- U! T8 e味酸，酸能敛化火热，使外热内收，里热下行而不上炎。
5 e5 l& C& ~; n% s8 G石膏入药始见于《神农本草经》: “石膏，味辛，微寒”，《名医别录·卷第二》首次提出“石膏，味甘，大寒，无毒”，当代各种版本的中药学教材、《中华人民共和国药典》、中医药辞书等均记载石膏性大寒。
+ ?4 _2 P. ]8 P/ A* B至此之后，石膏大寒之性便深入人心，众医家畏之如虎。
4 K0 P+ ?1 N" o4 {$ ~了解它就不会惧怕，有机会尝试一下，像神农一样。
: z7 W+ G: y' H9 o3 I1 ^- T( W; P( `恩师就是榜样，他在给患者用药之前，要自己试过，尤其是一些有毒的药物，用起来心中有数。
恩师的理论都是实打实验证出来，才讲给我们，站在巨人的肩膀学习是捷径，要珍惜。
说回石膏，我还是有些体会，不过当时没记录医成案，只能简单说说。
1 x# j; G. c( W" o% s之前在学校高烧39℃多，同学给的退热药，吃了体温降下去，不一会就又烧起来。
实在烧的乏力难受，给自己开了白虎汤，但由于种种原因，到我手里是石膏120g，知母60g，甘草30g，免煎颗粒，日3次冲服。
5 e& W/ |: E! `5 i& O. f没对比过免煎颗粒和汤剂的区别，喝了一天烧也便退了，人也跟着清爽起来。
) o" A! Z. ], X  Z. Y  u又因为一些原因，只喝了两天，这期间，本身胃肠不太好的我，也没有出现胃痛腹泻的症状。
石膏药性平和，甚至是不大量使用，就会无效果。
且早有考证，石膏如鸡子大，如今实称大概是50克左右，一般用量50-60克，白虎汤石膏用一斤，即16两，160克到240克（1两按10或15克）。
木防己汤中的石膏要用到如鸡子大十二枚，用量是很大了，具体方证大家可以课后自己学习体会。
总之石膏这味药，清热除烦，收敛降逆，还没有攻下的作用。
我们在临床应用中，成人240克，五岁儿童用过120克，也没出现什么不良问题，效果很好。只要对证，就很安全。
0 z+ v2 n9 o! d' l+ M/ z臣药：
  P+ o3 D% P4 l. h4 [# g% h知母  凉  甘滋苦
《神农》主消渴热中，除邪热，肢体浮肿，下水，补不足益气。
8 U! _0 o! z8 R6 E知母苦能涌泄，协助君药石膏清热，津液得救，同时还利不化的水饮。
整张方子君药石膏性凉味酸，清热除烦，敛化火热；臣药知母，性凉甘滋苦，助石膏清热的同时还能补充胃气津液，利不化的水饮；加上两味佐药，性平甘滋，养胃气，补津液。
+ W* J/ S! E2 |) X. a6 a全方清热生津而利水，解决表里俱热，津液受伤同时还内有水饮。
% d( k  A: j/ p这么精巧安全的配伍如果被当做“虎狼”而置于高阁不用，岂不可惜。
5 X) ?3 k$ e* U8 q, O9 U* ]白虎汤的应用很广泛，它的作用不只是退热。
是治疗烦温证的代表方，阳热伤津，津液不足，而内有水饮不化的上逆喘咳，大热汗出，口干舌燥。
. |1 W/ u! q' `/ P% m胸中烦热，喜凉恶热，甚至比较严重的高热惊厥抽搐。
7 X1 V. V  s4 ]# F, c包括一些偏于热性的“消渴病”，都可以用以白虎汤为基础方，随之加减。
本节课说了很多，但想要说明的很简单，只希望用过本次课，大家能够正视这个方子。
它的应用很广，化裁起来也很有意思。
7 P  A; v- Y6 D" Y可是如果大家学了而不敢用，却有什么意义呢？
今天的课就到这，下节课我们就要开始对白虎汤进行加加减减了。感恩师父感谢师兄师姐的帮助谢谢大家
- {7 \; w5 w' d; C2 r6 r

张小医

谢谢老师的讲解！整理老师，辛苦了！

经者方也

学习了，辛苦

shiwenhu1981

学习了。

当归

学习资料，谢谢整理分享

wangjizhi

感恩汉传

wangjizhi

白虎汤在五证中对治的烦温证，就是指表里轻度的热邪
% @. Z  G3 {* r( R) `& o主要的病机就是，热邪使津液受伤，但是津液没伤到亏竭的程度
里面还可能夹杂有水热互结的现象出现
且这个发热汗出不是突然一下，而是持续的，如果是寒热往来，那就是半表里的少阳病位了