2017/05/16李明国讲解栀子豉汤化裁

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大家好，马上到点了，我们准备开始上课吧
大家好，今天我们继续学习栀子豉汤化裁后面的课程。
今天把后面剩下的方子全部讲完。
4 X' G& O! }* X! T& c首先来看：
+ y, Y8 g) T6 k/ u枳实栀子豉汤
枳实（炙，三枚） 栀子（擘，十四个） 豉（绵裹，一升）
0 }2 J  ~# `% ]9 i8 T# u上三味，以清浆水七升，空煮取四升；内枳实、栀子，煮取二升；下豉，更煮五六沸，去滓，温分再服，覆令微似汗。若有宿食者，内大黄如博棋子五六枚，服之愈。
8 J5 l! J/ t; [/ k( d这个方子是栀子豉汤的基础上加了一味凉性药物枳实3枚，一枚=20克，三枚就是60克，差不多四两；把豆豉用量加大到1升，一升=124克，差不多八两的样子，因此整个方子的寒热比例也随之改变。
下面我们来解析下这个方子
刘志杰经方解析法之三才解析法
阳性药：豆豉
8 d) n3 V0 Q5 Z  j; V% P: A平性药：无
阴性药：栀子 、枳实
) k6 C" m9 A# ?0 H用药上，寒凉药多温热药少，五证上，对治烦温燥热证为主，夹杂凉滞寒饮证，五证上归为：阳痞证，六纲为：属少阳病。
* _) [4 @8 L; r3 ]& n; m- W4 `刘志杰经方解析法之四象解析法
. H6 {8 r, m" @# G, }) @! d! A君：枳实4 （凉，除烦）
  U0 R' A6 A3 t- q& w$ o臣：栀子2（寒，除燥）
佐：无
使：豆豉8（温，除滞）
) O) Q3 {" b9 I- H7 I$ \4 X8 A3 J& F4 e看一下配伍。
% Q& W6 \2 V5 }# n/ E0 K4 @这个方子别看豆豉是8，好像比较多，其实它称重，看起来没多少，整个方子也偏寒，因此君药是枳实。
地平师兄在金匮一期班讲到，经方用的枳实就是现在的枳壳，不是现在的小小的枳实，这个大家要知道。
. c8 T* S5 d+ y. O1 Q) m( Y枳壳的品种也多，以江西产的酸橙枳壳为最正宗，效果最好，这个大家知晓就行。
君药：
5 P7 b; Q8 ^, r4 _5 T* |' l/ a, h枳壳 凉 酸微辛苦
5 k0 \- M9 _8 _《神农》主大风在皮肤中如麻豆苦痒，除寒热结，止利，长肌肉，利五藏。益气轻身。
《别录》除胸胁痰癖，逐停水破结实，消胀满心下急，痞痛逆气，胁风痛，安胃气，止溏泄，明目。
臣药：
栀子 微寒 微酸苦
《神农》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
《别录》目热赤痛，胸心大小肠大热，心中烦闷。
栀子为臣药，协同枳壳清阳明烦热，敛化涌泻上焦的湿热邪气。
9 C. F8 m4 H- h8 i8 C' ?/ w0 t栀子也有山栀子和水栀子的区别，山栀子正宗效果好。
这个方子没有佐药，临床上我们可不可以加上一两味佐药？
& s1 x0 |, q3 d完全可以的
比如加炙甘草，甘滋可以养胃气津液。
再比如加茯苓，甘淡可以渗利水饮湿气等
但是这个方子用甘滋药的时候，要注意，甘滋助湿，如果湿重的话，就不要加了。
使药：
豆豉 温 辛微咸酸甘滋
: N. e- B* r/ `, S7 ?# o/ G' A《别录》主伤寒头痛寒热，瘴气恶毒，烦躁满闷，虚劳喘吸，两脚疼冷。又杀六畜胎子诸毒。
豆豉辛温反佐一下枳实栀子的寒凉，而且它还有甘滋的作用，能够缓解一下没有佐药的弊端。
) A& a/ T8 E% Y, U) `. @3 d枳实栀子豉汤，属阴旦汤类方。
4 {/ b( W; H+ Z5 U) T! j三味药，两味寒凉，一味温药作为使药，治疗热多寒少的属少阳病证。
: o- [3 ^  |; t/ M7 ^它对治的，是烦温证夹带凉滞证。
+ l# G/ Z  K  ?" N( H主要的症候群，都是以烦温证为主。
大家看看药症主治。这个方，还能治热多寒少的湿热性皮肤病，以及长期的喘咳等。
2 T6 N2 }7 K8 E由以上解析对枳实栀子豉汤总结如下：
六纲：属少阳病
  A% J& o% \% S# L- N五证：阳痞证（烦温燥热多，凉滞寒饮少）
常见症状：烦热，足冷，郁怒,懊憹不眠，胸中窒而结痛，腹胀便干，饥不能食，但头汗出者等。
方后说：“若有宿食者，内大黄如博棋子五六枚”。
7 t5 @" E) h1 Q也就演变成枳实栀子豉汤加大黄这个方剂
这个方子是在上方基础上加了大黄1两，这里加大黄，该是内有宿食积聚，有的要下利，有的是大便硬而不下利。都可以加用大黄，通过泻下来解决。
用这个方子，还有一个重要指征，就是看舌苔。舌苔黄腻的，更加对证。
0 I: K% S. J2 _( b1 l" a. M" r来看看这个方子的解析
刘志杰经方解析法之三才解析法
阳性药：豆豉
# i4 Q9 A4 }. B平性药：无
; [* k& N! ]5 t阴性药：栀子 、枳实、大黄
用药上，寒凉药多温热药少，五证上，对治烦温燥热证为主，夹杂凉滞寒饮证，五证上归为：阳痞证，六纲为：属少阳病。
3 f  Q5 A$ M3 o' `6 p# ?刘志杰经方解析法之四象解析法
君：枳实4 （凉，除烦）
臣：栀子2（寒，除燥）大黄1（寒，除燥）
佐：无
- p+ X5 b9 f0 X8 r5 f$ W9 @4 U! x使：豆豉8（温，除滞）
其它的药症之前都讲过了，这里看看大黄
. ~; a/ g- c0 v0 U大黄 大寒 咸苦
) }4 `. L( s* B0 H" ^4 b《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
大黄，专门入里清泻“瘀热”，解决根本问题。
枳实栀子豉汤加大黄，属阴旦汤类方
四味药，三味寒凉，一味温药作为使药，治疗热多寒少的属少阳病证。
它对治的，是烦温证夹带凉滞证。
主要的症候群，都是以烦温证为主。
+ W6 S9 H* z; S$ L相关条文：
2、大病瘥后，劳复者，枳实栀子汤主之。
. b9 w) }+ r0 j1 F7 W& H枳实（三枚，炙） 栀子（十四个，擘） 豉（一升，绵裹）
上三味，以清浆水七升，空煮取四升；纳枳实、栀子，煮取二升，下豉，更煮五六沸，去滓，温分再服，覆令微似汗。若有宿食者，纳大黄如搏棋子五六枚，服之愈。[宋本伤寒条文393条]【金匮要略增补.辨阴阳易差后劳复病脉证并治】
师曰：病后不注意保养，包括饮食问题，称为“食复”，劳累过度，房事过度，通称为“劳复”。不注意保养，因为胃气没有彻底恢复啊，这一折腾，就要伤胃气，津液不足，胃肠运动不畅了，要有一些热的。这是阳明问题，只是有热，还不重，没到大便硬的那个情况。发热，心烦，腹部胀气，舌苔微黄也会有的。有很多患者，好了以后不注意，就这样，舌苔又开始发黄，也有太阳本证出现的可能，但是这个方子是针对里证的。这个方子是栀子豉汤的原意，除烦的，还有腹胀，加了枳实通阳明之气。盖被发汗，有桂枝汤的意思。为什么发汗？因为病后体虚，劳累后更虚，外邪多是要侵袭的。因此，他搞的这个方法太巧妙了。
/ N8 G$ T# x2 f9 a1 t- a3 D4 o“若有宿食者，纳大黄如搏棋子五六枚，服之愈。”有宿食，类似阳明本病实证的大便硬了，舌苔也会黄厚而腻的。棋子五六枚大概有15克左右，就是围棋那么大。这就类似承气汤了，没有里实不要轻易用。用大黄的指标有两个：1、舌苔黄厚而腻；2、脉要实。这条说的是阳明证的劳复。
; T% a4 M' g' ?) S* \下面我们来看栀子大黄汤
19、酒黄疸，心中懊憹，或热痛，栀子大黄汤主之。 【金匮要略增补】
栀子大黄汤
栀子（十四枚） 大黄（一两） 枳实（五枚） 豉（一升）
& S& h; Q( W& N: U上四味，以水六升，煮取三升，分温三服。
# a+ j1 X- g; l& F这个方子是在栀子豉汤的基础上进行了化裁，增加了寒凉药物的比例大黄、枳实，同时将豆豉增加到一升，其方义对治方向发生了明显的改变。
' T4 _+ N0 ~" u, i- k1 P3 c) d' t下面我们用解析法来解析一下
2 {. z2 X0 i5 G4 s* c0 G刘志杰经方解析法之三才解析法：
2 ]4 x; K5 C! u8 y* M阳性药：豆豉
平性药：无
阴性药：栀子、大黄、枳实
  k- o0 s& E/ K+ l! Y$ f  A用药上，寒凉药多于温热药，五证主治上，治疗烦温燥热为主，夹杂凉滞寒饮证，五证归于：阳痞证，六纲为：属少阳病。
刘志杰经方解析法之四象解析法：
* v' h9 g# b0 [; Y0 [: ]
/ v; J  i4 V4 w) G. `* k君：栀子（微寒，除燥。）
0 f4 g- `4 U1 }# O) I臣：大黄（大寒，除燥。）枳壳（凉，除烦。）
' E; A* A, `( `: F. I% q: t0 P佐：无
1 g! h, M& f% j0 O使：淡豆豉（温，除滞。）
! a' c8 T; N8 c* s- a君药，治疗的是主证，条文的主治是“心中懊憹，或热痛”。正是栀子所主对的药症，因此，方子的君药该是栀子。
君药确定了，臣药、使药就都能确定了。佐药就要视情况而用甘滋或甘淡之品，胃气尚可的，可以不加佐药。
# E8 W0 a+ M' M: U  H师曰：酒疸，是阳明实热与水饮结于心下，蒸蒸而黄。因此体现出一些痞证来。“心中懊憹，或热痛”。治疗要泻热去湿除烦。
下面看看药症
栀子 微寒 微酸苦
《神农》主五内邪气，胃中热气面赤，酒炮，皶鼻，白赖，赤癞，创疡。

枳壳 凉 酸微辛苦
6 [, X) R. V! {《神农》主大风在皮肤中，如麻豆苦痒，除寒热结，止利，长肌肉，利五脏，益气轻身。
大黄 大寒 咸苦
8 j* o" D4 e: W' ?+ m6 T《神农》主下淤血，血闭，寒热，破症瘕积聚，留饮，宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水道，调中化食，安和五脏。
% _5 _1 F1 [  ^' H5 [
. ^' q; C4 _8 N6 @- d豆豉 温 辛微咸酸甘滋
《别录》主伤寒头痛寒热，瘴气恶毒，烦躁满闷，虚劳喘吸，两脚疼冷。又杀六畜胎子诸毒。
栀子除烦，清阳明热烦懊憹。枳实，内除痞结，外清湿热。大黄，泻阳明实邪的。
三味药是酸苦的配伍，酸苦除烦啊。
这个方子含有栀子豉汤和承气汤的意味，配伍的很巧妙，很有经方的特点和气象啊。豆豉味酸，也是解烦的，还可以有解表的作用。
栀子大黄汤总结如下：
六纲：属少阳病
五证：阳痞证
常见症状：酒黄疸，心中懊憹，或热痛等
下面来看
茵陈蒿汤
茵陈蒿（六两） 栀子（擘，十四枚） 大黄（去皮，二两）
上三味，以水一斗二升，先煮茵陈，减六升；内二味，煮取三升，去滓，分三服。小便当利，尿如皂荚汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。
* \) b/ K  p# M5 Y0 L, d4 S$ h茵陈蒿汤是在栀子豉汤的基础上，去掉了豆豉，加了寒凉药物大黄和茵陈蒿，由此整个方子对治方向改变。
$ h9 T6 i* r; M( W下面我们来解析一下：
" f" K; T; ~' R4 B% b/ R& k/ e! j刘志杰经方解析法之三才解析
0 o4 _1 |$ z  F) v- o% c6 Z阳性药——无
! b0 {+ o/ h( R$ M平性药——无
阴性药——茵陈蒿、栀子、大黄
用药上无阳性、平性药物，全是寒凉药物，五证上对治的是烦温燥热证，五证上归于：烦温证夹带燥热证，六纲为：阳明病。
刘志杰经方解析法之四象解析
2 }! h' a$ \) ]) E; x& S君：茵陈（凉，除烦。）
臣：栀子（微寒，除烦、除燥。）
大黄（大寒，除燥。）
/ y, i- P6 h$ B2 A佐：无
! E$ S: {- ^! S' @) q; V- |# X使：无
君药:
茵陈 凉 辛苦
" l8 \8 K3 E: ?. h《神农》主风湿寒热邪气，热结黄疸。
- h! o# x' h" z$ X3 j! V+ ^8 [3 b茵陈，凉能清热，辛能发散瘀热外出，苦能涌泻病邪。
( q& ?! D' r! ~" k+ _1 Q臣药：
栀子 微寒 微酸苦
《神农》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
《别录》目热赤痛，胸心大小肠大热，心中烦闷。
栀子，清热。也是通治表里的。
大黄 大寒 咸苦
3 Z7 A3 M9 p# R, o. W/ z" H: [《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
9 a) T9 s1 Z8 U4 _2 O( ]6 ?) _% }大黄，专门入里清泻“瘀热”，解决根本问题。
茵陈蒿汤，属朱雀汤类方，三味药，三味寒凉，治疗热性的阳明病证。它对治的，是烦温燥热证。
该方除了治疗表里俱热的黄疸病，还可以治疗其它表里俱热的皮肤病。因为栀子能治“面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡”。只要病机符合，用了就会显效。
相关条文：
6 [9 _. h" I6 r) ^/ p. x98、阳明病，发热、汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，齐颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。（宋236）
师曰：这条，是阳明里热证，接近里实了。阳明病，有蒸蒸发热而汗出不止。这是热邪能够外发，没有阻碍。如果只是头和脖子部位出汗，身上不出汗，这可是有了阻碍，热发不出来了。小便不利，口渴饮水，这是津液不足，里热很盛。他说，此为瘀热在里。瘀，原意为积血。这里指的是郁结。热邪不得外越，郁结在内。为什么不能外越？一定是有东西隔着。
  x& D! ~9 C/ D$ Y+ H1 q阳明里热证，有水饮的，叫水热互结。时方派叫做湿热。身体有水湿包裹，热透不出来，就会发阳性黄疸，灿灿如橘子色。
- X& u" e# ^0 B5 x2 Q* O那么，这个阳明里热黄疸证，就要用茵陈蒿汤来治疗。
这个方子，用苦寒药去清里热，去湿邪。酸苦除“烦”，辛咸除“滞”。 烦，是有热的表现。里热盛，就多饮水，反而会造成水饮不化，增加湿热的程度。内有郁热，外有湿裹，要清利内外湿热，才能解决。
+ q! N  X. U. k5 K5 @; W“小便当利，尿如皂荚汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。”湿热从小便排出了。“腹减”，说明有腹胀，用了大黄，也会通大便的。因此这个方子，是内利大小便，外清湿热，是表里兼治。凡是黄连、黄芩、黄柏、栀子等一类清里热的药，热都是从小便走。
# c& p1 w( ^! z# r5 }99、伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。（宋260）
【茵陈蒿汤】（见98条）
这条大家参阅下师著《伤寒论类编补遗》里面的讲解吧
16、谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷疸，茵陈蒿汤主之。 师著《金匮要略增补》.黄疸病篇
1 Z2 U. e. O- i; J! Q& @" h  z茵陈蒿汤
3 b, j  c, L: d- l  [1 B/ n茵陈蒿（六两） 栀子（十四枚） 大黄（二两）
上三味，以水一斗，先煮茵陈，减六升，纳二味，煮取三升，去滓，分温三服。小便当利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。
但是这条的治疗有问题，等一会讲到了再谈一些看法。谷疸，寒热不食。这个寒热，指的是阳明有热，太阴有寒，是寒热错杂。不食，是饥饿而不能多吃。因为阳明热，能消谷善饥。太阴虚寒水饮，就不敢多吃。吃了，轻的就发胀不消化，重的，就要水饮合并食积上逆而晕眩。同时，也要心胸闷胀不安，难受的很。这是湿热食积互结，加上小便不利，水湿不能正常排出，就要发黄。
它说，用“茵陈蒿汤主之”。茵陈蒿、栀子、大黄这三个药，都是针对阳明实证的，都是苦寒药。那么，太阴问题怎么办？
7 O# V6 y$ F" B# ^我们看看前面条文里的一句话：“虽下之，腹满如故，所以然者，脉迟故也”。“风寒相搏，谷气不消，食谷即眩，胃中苦浊，浊气下流，小便不通，阴被其寒，热流膀胱，身体尽黄，名曰谷疸。”
3 q/ Z6 C4 [" O" l茵陈蒿汤，是治疗酒疸的，酒疸就是治阳明。酒疸的那个水湿，充其量只能说是系太阴，不明显，可以不考虑。
, ?# b$ n, s  h而这个谷疸，还有明显的太阴参与。这个方子啊，要加上个方子，要用复方才行，加什么方子？
考考你们。。。
有小便不利，有太阴水饮上逆······五苓散啊！
我们看一下茵陈蒿汤和五苓散的配伍：
. W$ Y% q/ K' g茵陈蒿汤
3 s& L; c5 l+ x. e君：茵陈（凉，除烦。）
- }) O. L$ w% c臣：栀子（微寒，除烦、除燥。）
' i$ `# {! J4 \4 J  G9 p大黄（大寒，除燥。）
+ q* E% v9 U9 P' Y8 @$ D佐：无
7 D/ _8 S# w+ n. O! e$ e+ I1 v使：无
五苓散
君：泽泻（凉，除烦。）
7 |4 P' E8 C" {, J+ d& }臣：无
. A# F$ M  [) o" L3 `& |/ h. K佐：猪苓（平，甘淡渗湿。）茯苓（平，甘淡渗湿。）
使：白术（温，除滞。）桂枝（温，除滞。）
茵陈蒿汤与五苓散合方，可以简称为茵陈五苓散，两个组方综合起来如下：
/ m- C; i, j" v5 W; ], \8 i0 E茵陈五苓散方
君：茵陈（凉，除烦。）
, Y& a+ h/ Y* C/ @3 a2 `4 Q% e* e臣：栀子（微寒，除烦、除燥。） 大黄（大寒，除燥。）泽泻（凉，除烦。）
佐：猪苓（平，甘淡渗湿。）茯苓（平，甘淡渗湿。）
0 N9 T- O( {5 n) W5 `3 u( L: l8 ~使：白术（温，除滞。）桂枝（温，除滞。）
下面这些药症的性味，是恩师刘志杰先生修订过的，在这里分享给各位，大家一定要重视起来。
7 g2 }. J: P! ^茵陈 凉 辛苦
; ~! g1 W0 h! S, L4 A% {《神农》主风湿寒热邪气，热结黄疸。
7 A: ?- _  v4 C( o栀子 微寒 微酸苦
2 R7 R* ?7 h8 J: L) J) H! q& u, O《神农》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
大黄 大寒 咸苦
《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
泽泻 凉 咸
4 Q; `, o0 a! m2 L6 Q* U《神农》主风寒湿痹，乳难消水，养五脏，益气力，肥健。
猪苓 平 甘淡
8 n$ t7 Y0 I' o5 g$ s# A" N$ M3 L《神农》主痎疟，解毒蛊注不祥，利水道。
茯苓 平 甘淡
5 ^7 \) l! _; l6 S《神农》主胸胁逆气，忧恚，惊邪，恐悸，心下结痛，寒热烦满，咳逆，口焦舌干，利小便。
* y6 J) R$ n: a- `- \) f& e白术 温 辛甘滋微苦
《神农》主风寒湿痹死肌，痉疸，止汗，除热，消食。
桂枝 温 辛 甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
《神农》主上气咳逆，结气喉痹，吐吸，利关节，补中益气。
0 C5 n& l8 ~7 W2 V& C1 a. @7 ?2 D3 x' I大家看看，是不是很合拍？
) K3 M  g! p9 T茵陈专去湿热黄疸，栀子清湿热解烦，大黄去食积，两方合起来面面俱到。
食积的阳明热，水饮的太阴寒，水湿不化的小便不利，都解决了。
担心过寒，才用白术和桂枝来平衡。
茵陈蒿汤，要加上五苓散，才能够治“小便当利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。”
) ~. T. s% c7 U2 y/ Q# G; D- G$ o! G师曰：这一条，有人用过之后骂的很难听。说黄疸是解决了不少，可是病人腹胀的厉害，下利不止，更加上呕恶，畏寒。最后骂金匮。这条一定要修正过来。
6 K- c) S+ X% D5 J- a最后我们来看
【栀子柏皮汤】
$ U+ O1 Q& F- }, S' f肥栀子（擘，十五个） 甘草（炙，一两 ） 黄柏（二两）
4 }9 Q: g9 y6 L# v% U上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分温再服。
栀子柏皮汤是在栀子豉汤的基础上加了味寒凉药物黄柏，同时加了一味滋补胃气津液的炙甘草，去掉了性温的豆豉。用药都是些寒凉药物，同时夹带津液亏虚。
& D0 o9 O. U9 ?6 U5 O0 Z; m刘志杰经方解析法之三才解析
4 v, c8 U8 s7 H4 B- `+ H阳性药——无
平性药——炙甘草
阴性药——栀子、黄柏
% X+ k9 q: Y$ x; C" b4 W用药上，全是寒凉药物，同时照顾胃气津液亏虚，五证上对治烦温燥热证，五证为：燥热证，六纲为：阳明病。
刘志杰经方解析法之四象解析
* G) t- R$ c3 s3 ]- P8 A. `君：黄柏
臣：栀子
. B4 `& n7 A8 a6 R佐：炙甘草
使：无
君药
- P! f! J! I! B* Z' s& s8 P, Z黄柏，微寒 辛苦。
5 {  [& `# P" x7 b《神农》：主治胃中结气热，黄疸，肠痔，止泄利，女子漏下赤白，阴阳蚀疮。
黄柏是阳明药，清热去湿。内外兼治。
臣药
( N) h( d6 ^& T/ k7 o; p7 J1 Z) a栀子 微寒 微酸苦
《神农》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
栀子，清热。也是通治表里的。
佐药：
2 `( s. {/ ]9 m4 s; s  f, i/ Y炙甘草  平  甘滋
6 v' f# `4 j# e, _: l' ~1 f2 ~《神农》：主治五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创尰，解毒，久服轻身延年。
+ i0 A. M' M- E栀子柏皮汤，属朱雀汤类方，三味药，两味寒凉，一味平性甘滋药物，治疗热性的阳明病证。它对治的，是烦温燥热证。
相关条文
100、伤寒身黄发热，栀子柏皮汤主之。（宋261）
【栀子柏皮汤】
# V7 c! o9 n* ~6 O( I7 H2 Q肥栀子（擘，十五个） 甘草（炙，一两 ） 黄柏（二两）
上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分温再服。
太阳或者少阴伤寒后，传入阳明，里未成实，就是外证的阳明发热，和肌表的水湿互结，出现黄疸。这个黄疸，也是很鲜艳的，如橘子色。同时，这个热，是蒸蒸的热，不恶寒了，要恶热的，象白虎汤的那个热。白虎汤是津液亏虚的大热，这个是湿热互结的大热。用栀子柏皮汤。
) F; l9 k+ \% T& q! t这个黄疸的方证，和茵陈蒿汤有什么区别呢？区别在于，没有里面的瘀热。不会腹胀，也不会小便不利。
病位在哪？
5 {  [+ B' d  |在表。
里实证，三个承气汤对治。
里有瘀热的黄疸，有茵陈蒿汤对治。
+ p; y+ q. v7 M表实热的水热互结黄疸，没有里证的腹胀和小便短赤，怎么办？
4 g3 z. ^3 q5 H6 Z7 G6 N, M就用栀子柏皮汤。
表实热的发热，根源在于胃中干。
' |5 g" ~7 a* N. O# N有里热的。里热轻的，表现为外热，重的，就是里热，再重，就是里实证，大便硬，甚至燥屎。
里热，必然还要带有水饮，口干渴，多喝水不消化。
这里面，有一味炙甘草。为什么？
解决胃中干的。
它能养胃中津液。
你们都去解决外部问题，我留守，养胃中津液，提供保障啊！
由以上解析将栀子柏皮汤总结如下：
) z8 m& `# F4 a+ k5 S! ^五证：燥热证
" N! e/ J9 k6 o0 S3 p$ k常规症状：身黄发热等。
到这里栀子豆豉汤化裁部分的课程就全部讲完了。
我今天搜了下汉传中医师承论坛，有廖东阳师兄分享的茵陈五苓散的相关医案，大家课后可以去看看。
6 P, r5 X0 J' f( z; R$ E" w1 g7 H与这节课的内容有关，这里就不去贴出来了。
/ A* y1 _, F) N( N% _下周二将由许璇师妹给大家继续讲解白虎汤化裁的课程，感谢大家的参与。
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sunjianchen

更正:五苓散君药仍为白术
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shiwenhu1981

好好学习了

鲁谭嘉超

学习了谢谢

当归

谢谢分享

wangjizhi

还能治热多寒少的湿热性皮肤病，以及长期的喘咳等。----枳实栀子豉汤
用大黄的指标有两个：1、舌苔黄厚而腻；2、脉要实。这条说的是阳明证的劳复
2 _9 J3 W7 J2 j% ]# P该方除了治疗表里俱热的黄疸病，还可以治疗其它表里俱热的皮肤病。因为栀子能治“面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡”。只要病机符合，用了就会显效（茵陈蒿汤）
凡是黄连、黄芩、黄柏、栀子等一类清里热的药，热都是从小便走
5 `3 L$ Q' ]7 D+ g* K+ E- |. z3 n: `& F茵陈蒿汤，要加上五苓散，才能够治“小便当利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也