2017/05/16李明国讲解栀子豉汤化裁

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大家好，马上到点了，我们准备开始上课吧
. N2 {/ W$ v: z! C大家好，今天我们继续学习栀子豉汤化裁后面的课程。
6 N$ {  T! ~' A( y- p$ r& m今天把后面剩下的方子全部讲完。
, {) v8 w. E3 P( p  C首先来看：
; X0 k# w# Y( K枳实栀子豉汤
9 u; [, H9 l7 G* A3 l2 d; T; v枳实（炙，三枚） 栀子（擘，十四个） 豉（绵裹，一升）
. [( u4 o2 t$ p% a! M( L上三味，以清浆水七升，空煮取四升；内枳实、栀子，煮取二升；下豉，更煮五六沸，去滓，温分再服，覆令微似汗。若有宿食者，内大黄如博棋子五六枚，服之愈。
9 R3 e7 o0 ]' H这个方子是栀子豉汤的基础上加了一味凉性药物枳实3枚，一枚=20克，三枚就是60克，差不多四两；把豆豉用量加大到1升，一升=124克，差不多八两的样子，因此整个方子的寒热比例也随之改变。
下面我们来解析下这个方子
7 S* R4 P- k" h0 `6 v  F/ J刘志杰经方解析法之三才解析法
阳性药：豆豉
& |9 O: x9 n% j# k* c! p3 p平性药：无
阴性药：栀子 、枳实
3 P7 T" V0 S8 `0 O用药上，寒凉药多温热药少，五证上，对治烦温燥热证为主，夹杂凉滞寒饮证，五证上归为：阳痞证，六纲为：属少阳病。
刘志杰经方解析法之四象解析法
2 J6 L" ^  G( ^2 |. c& j0 E君：枳实4 （凉，除烦）
臣：栀子2（寒，除燥）
8 G6 k* A3 ~. s- z佐：无
" O$ N  q/ n7 T( u+ E' X5 }使：豆豉8（温，除滞）
# D2 |+ T& I1 C# I看一下配伍。
这个方子别看豆豉是8，好像比较多，其实它称重，看起来没多少，整个方子也偏寒，因此君药是枳实。
地平师兄在金匮一期班讲到，经方用的枳实就是现在的枳壳，不是现在的小小的枳实，这个大家要知道。
枳壳的品种也多，以江西产的酸橙枳壳为最正宗，效果最好，这个大家知晓就行。
君药：
1 }( }* \! Z; Z( K枳壳 凉 酸微辛苦
- G3 y& j  N% ^& M4 }' }9 q; Y/ p7 }《神农》主大风在皮肤中如麻豆苦痒，除寒热结，止利，长肌肉，利五藏。益气轻身。
2 m- Z1 V5 x( F2 S《别录》除胸胁痰癖，逐停水破结实，消胀满心下急，痞痛逆气，胁风痛，安胃气，止溏泄，明目。
臣药：
栀子 微寒 微酸苦
《神农》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
2 r# N7 I6 K" {" h# G: i《别录》目热赤痛，胸心大小肠大热，心中烦闷。
+ J4 w8 |) o; h, i栀子为臣药，协同枳壳清阳明烦热，敛化涌泻上焦的湿热邪气。
栀子也有山栀子和水栀子的区别，山栀子正宗效果好。
这个方子没有佐药，临床上我们可不可以加上一两味佐药？
  e" n3 W$ s, d! C8 X& T  [完全可以的
比如加炙甘草，甘滋可以养胃气津液。
再比如加茯苓，甘淡可以渗利水饮湿气等
但是这个方子用甘滋药的时候，要注意，甘滋助湿，如果湿重的话，就不要加了。
) k8 J, ^: C* i使药：
* }' v( [* c) e8 N豆豉 温 辛微咸酸甘滋
% S9 Z7 A* ~1 p. q《别录》主伤寒头痛寒热，瘴气恶毒，烦躁满闷，虚劳喘吸，两脚疼冷。又杀六畜胎子诸毒。
0 Z4 d' e9 F8 F( }豆豉辛温反佐一下枳实栀子的寒凉，而且它还有甘滋的作用，能够缓解一下没有佐药的弊端。
枳实栀子豉汤，属阴旦汤类方。
. L- P, g6 m. C% _3 J" M+ O3 Q三味药，两味寒凉，一味温药作为使药，治疗热多寒少的属少阳病证。
它对治的，是烦温证夹带凉滞证。
主要的症候群，都是以烦温证为主。
大家看看药症主治。这个方，还能治热多寒少的湿热性皮肤病，以及长期的喘咳等。
由以上解析对枳实栀子豉汤总结如下：
六纲：属少阳病
' i  K' G6 F8 w# s; c% ]" t, u五证：阳痞证（烦温燥热多，凉滞寒饮少）
常见症状：烦热，足冷，郁怒,懊憹不眠，胸中窒而结痛，腹胀便干，饥不能食，但头汗出者等。
方后说：“若有宿食者，内大黄如博棋子五六枚”。
也就演变成枳实栀子豉汤加大黄这个方剂
8 U, \5 X3 x; _/ ~: o这个方子是在上方基础上加了大黄1两，这里加大黄，该是内有宿食积聚，有的要下利，有的是大便硬而不下利。都可以加用大黄，通过泻下来解决。
用这个方子，还有一个重要指征，就是看舌苔。舌苔黄腻的，更加对证。
来看看这个方子的解析
7 W& b) x) ^  N刘志杰经方解析法之三才解析法
4 \5 ~9 A6 _" f  L阳性药：豆豉
% T8 h; p7 B" w$ ]1 ~2 n平性药：无
+ Q+ }2 T" R5 \3 [: e( q1 u5 X阴性药：栀子 、枳实、大黄
. \% h+ [6 X1 ~' h8 ]& ^0 g. Z# E用药上，寒凉药多温热药少，五证上，对治烦温燥热证为主，夹杂凉滞寒饮证，五证上归为：阳痞证，六纲为：属少阳病。
刘志杰经方解析法之四象解析法
8 g  Z4 y4 V% Z君：枳实4 （凉，除烦）
# D! v& P6 n2 m& s/ \  z1 P臣：栀子2（寒，除燥）大黄1（寒，除燥）
佐：无
( @2 k& i4 g& N# z& \# i- I使：豆豉8（温，除滞）
, H9 d! K; s) v1 O, S# X其它的药症之前都讲过了，这里看看大黄
0 z2 u8 W( J9 j) }) O+ Q+ T大黄 大寒 咸苦
《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
大黄，专门入里清泻“瘀热”，解决根本问题。
1 b: O, S) w7 x2 y* }枳实栀子豉汤加大黄，属阴旦汤类方
9 C* ~# t- e! ~: k四味药，三味寒凉，一味温药作为使药，治疗热多寒少的属少阳病证。
它对治的，是烦温证夹带凉滞证。
主要的症候群，都是以烦温证为主。
相关条文：
. Q" B# s; ]  h5 V" U2、大病瘥后，劳复者，枳实栀子汤主之。
7 y7 M# }" Q( Z& q% y, x枳实（三枚，炙） 栀子（十四个，擘） 豉（一升，绵裹）
上三味，以清浆水七升，空煮取四升；纳枳实、栀子，煮取二升，下豉，更煮五六沸，去滓，温分再服，覆令微似汗。若有宿食者，纳大黄如搏棋子五六枚，服之愈。[宋本伤寒条文393条]【金匮要略增补.辨阴阳易差后劳复病脉证并治】
师曰：病后不注意保养，包括饮食问题，称为“食复”，劳累过度，房事过度，通称为“劳复”。不注意保养，因为胃气没有彻底恢复啊，这一折腾，就要伤胃气，津液不足，胃肠运动不畅了，要有一些热的。这是阳明问题，只是有热，还不重，没到大便硬的那个情况。发热，心烦，腹部胀气，舌苔微黄也会有的。有很多患者，好了以后不注意，就这样，舌苔又开始发黄，也有太阳本证出现的可能，但是这个方子是针对里证的。这个方子是栀子豉汤的原意，除烦的，还有腹胀，加了枳实通阳明之气。盖被发汗，有桂枝汤的意思。为什么发汗？因为病后体虚，劳累后更虚，外邪多是要侵袭的。因此，他搞的这个方法太巧妙了。
“若有宿食者，纳大黄如搏棋子五六枚，服之愈。”有宿食，类似阳明本病实证的大便硬了，舌苔也会黄厚而腻的。棋子五六枚大概有15克左右，就是围棋那么大。这就类似承气汤了，没有里实不要轻易用。用大黄的指标有两个：1、舌苔黄厚而腻；2、脉要实。这条说的是阳明证的劳复。
下面我们来看栀子大黄汤
19、酒黄疸，心中懊憹，或热痛，栀子大黄汤主之。 【金匮要略增补】
栀子大黄汤
栀子（十四枚） 大黄（一两） 枳实（五枚） 豉（一升）
上四味，以水六升，煮取三升，分温三服。
1 K0 J6 X. m+ B* P7 E: e5 s这个方子是在栀子豉汤的基础上进行了化裁，增加了寒凉药物的比例大黄、枳实，同时将豆豉增加到一升，其方义对治方向发生了明显的改变。
- C( _( v9 n$ c; o& I0 W6 ~下面我们用解析法来解析一下
4 A; l* w% x& Z, `5 J0 \刘志杰经方解析法之三才解析法：
阳性药：豆豉
平性药：无
* X3 f  P+ v, ?6 D5 [; J1 Z阴性药：栀子、大黄、枳实
" w, n, Y& ]2 @! Y" w用药上，寒凉药多于温热药，五证主治上，治疗烦温燥热为主，夹杂凉滞寒饮证，五证归于：阳痞证，六纲为：属少阳病。
刘志杰经方解析法之四象解析法：

君：栀子（微寒，除燥。）
臣：大黄（大寒，除燥。）枳壳（凉，除烦。）
佐：无
使：淡豆豉（温，除滞。）
& n1 f: o/ a7 o2 p3 Y' W! ]) z( E君药，治疗的是主证，条文的主治是“心中懊憹，或热痛”。正是栀子所主对的药症，因此，方子的君药该是栀子。
8 G. S( w  T, C/ B3 u  H' e: P4 H君药确定了，臣药、使药就都能确定了。佐药就要视情况而用甘滋或甘淡之品，胃气尚可的，可以不加佐药。
师曰：酒疸，是阳明实热与水饮结于心下，蒸蒸而黄。因此体现出一些痞证来。“心中懊憹，或热痛”。治疗要泻热去湿除烦。
下面看看药症
栀子 微寒 微酸苦
. j+ X3 s) `9 k5 l2 f《神农》主五内邪气，胃中热气面赤，酒炮，皶鼻，白赖，赤癞，创疡。

枳壳 凉 酸微辛苦
《神农》主大风在皮肤中，如麻豆苦痒，除寒热结，止利，长肌肉，利五脏，益气轻身。
5 p0 @) Q/ u2 R大黄 大寒 咸苦
! A7 \- h! P# N' _/ r7 Y1 g& c: I* f《神农》主下淤血，血闭，寒热，破症瘕积聚，留饮，宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水道，调中化食，安和五脏。
+ D3 x! q9 N. i7 ]
豆豉 温 辛微咸酸甘滋
《别录》主伤寒头痛寒热，瘴气恶毒，烦躁满闷，虚劳喘吸，两脚疼冷。又杀六畜胎子诸毒。
栀子除烦，清阳明热烦懊憹。枳实，内除痞结，外清湿热。大黄，泻阳明实邪的。
三味药是酸苦的配伍，酸苦除烦啊。
这个方子含有栀子豉汤和承气汤的意味，配伍的很巧妙，很有经方的特点和气象啊。豆豉味酸，也是解烦的，还可以有解表的作用。
/ b7 [( g+ b( [4 A( y* R8 t- d栀子大黄汤总结如下：
) d5 |/ @( h! {& a( F六纲：属少阳病
五证：阳痞证
常见症状：酒黄疸，心中懊憹，或热痛等
! w2 M" W9 k; t. W  z下面来看
$ Z7 H4 y# X( |( |茵陈蒿汤
茵陈蒿（六两） 栀子（擘，十四枚） 大黄（去皮，二两）
上三味，以水一斗二升，先煮茵陈，减六升；内二味，煮取三升，去滓，分三服。小便当利，尿如皂荚汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。
茵陈蒿汤是在栀子豉汤的基础上，去掉了豆豉，加了寒凉药物大黄和茵陈蒿，由此整个方子对治方向改变。
下面我们来解析一下：
' @4 N  g! g3 k. _3 h  b刘志杰经方解析法之三才解析
阳性药——无
) J9 m# m6 K  Z9 s; S- o" L/ {; Q0 h平性药——无
阴性药——茵陈蒿、栀子、大黄
3 Q! n8 N4 O7 V7 Y用药上无阳性、平性药物，全是寒凉药物，五证上对治的是烦温燥热证，五证上归于：烦温证夹带燥热证，六纲为：阳明病。
7 M0 Y7 c- l- G* A. E6 _* D刘志杰经方解析法之四象解析
7 z4 e* |, W$ C! Q* U% W# b君：茵陈（凉，除烦。）
臣：栀子（微寒，除烦、除燥。）
" f, u0 N9 I  j  A大黄（大寒，除燥。）
2 }$ k8 R4 a$ c6 J佐：无
2 P0 O9 x3 [( M使：无
君药:
茵陈 凉 辛苦
: `& U, [0 B5 F- r7 M《神农》主风湿寒热邪气，热结黄疸。
2 [( s- n" i- p) u" W5 u! u茵陈，凉能清热，辛能发散瘀热外出，苦能涌泻病邪。
6 i- C. u* C1 x5 p2 f臣药：
栀子 微寒 微酸苦
《神农》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
《别录》目热赤痛，胸心大小肠大热，心中烦闷。
栀子，清热。也是通治表里的。
4 \; u6 o$ L1 P& V9 v0 L大黄 大寒 咸苦
, m* A; V2 w' T; U《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
大黄，专门入里清泻“瘀热”，解决根本问题。
! u& y. ^3 g5 z" o  u3 a茵陈蒿汤，属朱雀汤类方，三味药，三味寒凉，治疗热性的阳明病证。它对治的，是烦温燥热证。
该方除了治疗表里俱热的黄疸病，还可以治疗其它表里俱热的皮肤病。因为栀子能治“面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡”。只要病机符合，用了就会显效。
相关条文：
98、阳明病，发热、汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，齐颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。（宋236）
师曰：这条，是阳明里热证，接近里实了。阳明病，有蒸蒸发热而汗出不止。这是热邪能够外发，没有阻碍。如果只是头和脖子部位出汗，身上不出汗，这可是有了阻碍，热发不出来了。小便不利，口渴饮水，这是津液不足，里热很盛。他说，此为瘀热在里。瘀，原意为积血。这里指的是郁结。热邪不得外越，郁结在内。为什么不能外越？一定是有东西隔着。
阳明里热证，有水饮的，叫水热互结。时方派叫做湿热。身体有水湿包裹，热透不出来，就会发阳性黄疸，灿灿如橘子色。
  W/ P- u% Q$ _7 E那么，这个阳明里热黄疸证，就要用茵陈蒿汤来治疗。
! g1 {5 Q' l% q& I  A" A这个方子，用苦寒药去清里热，去湿邪。酸苦除“烦”，辛咸除“滞”。 烦，是有热的表现。里热盛，就多饮水，反而会造成水饮不化，增加湿热的程度。内有郁热，外有湿裹，要清利内外湿热，才能解决。
“小便当利，尿如皂荚汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。”湿热从小便排出了。“腹减”，说明有腹胀，用了大黄，也会通大便的。因此这个方子，是内利大小便，外清湿热，是表里兼治。凡是黄连、黄芩、黄柏、栀子等一类清里热的药，热都是从小便走。
99、伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。（宋260）
【茵陈蒿汤】（见98条）
' ]: ^. _% Q9 N+ O& x8 c; x这条大家参阅下师著《伤寒论类编补遗》里面的讲解吧
4 K( ]! }4 T6 ^$ N6 `16、谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷疸，茵陈蒿汤主之。 师著《金匮要略增补》.黄疸病篇
3 E/ U  `2 d1 @茵陈蒿汤
8 u' B5 w8 l: a1 B9 a3 ]7 ?+ j/ }. S- f茵陈蒿（六两） 栀子（十四枚） 大黄（二两）
% H( M. v/ ]- O上三味，以水一斗，先煮茵陈，减六升，纳二味，煮取三升，去滓，分温三服。小便当利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。
1 u, ^2 q! F' T/ ?; x但是这条的治疗有问题，等一会讲到了再谈一些看法。谷疸，寒热不食。这个寒热，指的是阳明有热，太阴有寒，是寒热错杂。不食，是饥饿而不能多吃。因为阳明热，能消谷善饥。太阴虚寒水饮，就不敢多吃。吃了，轻的就发胀不消化，重的，就要水饮合并食积上逆而晕眩。同时，也要心胸闷胀不安，难受的很。这是湿热食积互结，加上小便不利，水湿不能正常排出，就要发黄。
它说，用“茵陈蒿汤主之”。茵陈蒿、栀子、大黄这三个药，都是针对阳明实证的，都是苦寒药。那么，太阴问题怎么办？
我们看看前面条文里的一句话：“虽下之，腹满如故，所以然者，脉迟故也”。“风寒相搏，谷气不消，食谷即眩，胃中苦浊，浊气下流，小便不通，阴被其寒，热流膀胱，身体尽黄，名曰谷疸。”
! E7 _/ Q& h; K, f茵陈蒿汤，是治疗酒疸的，酒疸就是治阳明。酒疸的那个水湿，充其量只能说是系太阴，不明显，可以不考虑。
, ^# p; u% U3 }: @6 M而这个谷疸，还有明显的太阴参与。这个方子啊，要加上个方子，要用复方才行，加什么方子？
7 x6 Y: q$ X" e考考你们。。。
有小便不利，有太阴水饮上逆······五苓散啊！
我们看一下茵陈蒿汤和五苓散的配伍：
茵陈蒿汤
君：茵陈（凉，除烦。）
* J; h) `" x- M) G: w# J  G6 m$ M臣：栀子（微寒，除烦、除燥。）
3 R9 k2 r5 j7 }( Q大黄（大寒，除燥。）
佐：无
2 E: L" f* _$ @2 ^3 \使：无
五苓散
君：泽泻（凉，除烦。）
& f# T3 R# u2 G3 l/ T臣：无
佐：猪苓（平，甘淡渗湿。）茯苓（平，甘淡渗湿。）
使：白术（温，除滞。）桂枝（温，除滞。）
茵陈蒿汤与五苓散合方，可以简称为茵陈五苓散，两个组方综合起来如下：
茵陈五苓散方
君：茵陈（凉，除烦。）
" A; w1 D3 Y# S' j0 g臣：栀子（微寒，除烦、除燥。） 大黄（大寒，除燥。）泽泻（凉，除烦。）
3 s# N4 q! T+ e$ q- b" A7 d佐：猪苓（平，甘淡渗湿。）茯苓（平，甘淡渗湿。）
) Y7 M8 q$ D5 F1 d% |使：白术（温，除滞。）桂枝（温，除滞。）
" ?4 W0 u! b% }* ]# a; Y下面这些药症的性味，是恩师刘志杰先生修订过的，在这里分享给各位，大家一定要重视起来。
茵陈 凉 辛苦
《神农》主风湿寒热邪气，热结黄疸。
栀子 微寒 微酸苦
《神农》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
# G- L, V' S; Z& L大黄 大寒 咸苦
《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
泽泻 凉 咸
《神农》主风寒湿痹，乳难消水，养五脏，益气力，肥健。
猪苓 平 甘淡
* H3 s6 V8 _. e" }《神农》主痎疟，解毒蛊注不祥，利水道。
茯苓 平 甘淡
( o' {; s% {& q5 ]- A《神农》主胸胁逆气，忧恚，惊邪，恐悸，心下结痛，寒热烦满，咳逆，口焦舌干，利小便。
4 h! G) d: v6 H白术 温 辛甘滋微苦
《神农》主风寒湿痹死肌，痉疸，止汗，除热，消食。
& {. U0 Q3 R$ q: [. E, Z桂枝 温 辛 甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
《神农》主上气咳逆，结气喉痹，吐吸，利关节，补中益气。
大家看看，是不是很合拍？
4 y0 E; |( c. Q. |( x6 c3 a茵陈专去湿热黄疸，栀子清湿热解烦，大黄去食积，两方合起来面面俱到。
  U* ?2 ^8 m+ K# u. i食积的阳明热，水饮的太阴寒，水湿不化的小便不利，都解决了。
6 Y  \5 q' u4 N: p+ m7 W3 l担心过寒，才用白术和桂枝来平衡。
茵陈蒿汤，要加上五苓散，才能够治“小便当利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。”
师曰：这一条，有人用过之后骂的很难听。说黄疸是解决了不少，可是病人腹胀的厉害，下利不止，更加上呕恶，畏寒。最后骂金匮。这条一定要修正过来。
最后我们来看
! w3 ^* s% S9 J4 N【栀子柏皮汤】
肥栀子（擘，十五个） 甘草（炙，一两 ） 黄柏（二两）
$ S# n' b0 q# i% w3 E, H' u& H3 R上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分温再服。
; `- \& u0 Y, _9 j) M, n& l( P栀子柏皮汤是在栀子豉汤的基础上加了味寒凉药物黄柏，同时加了一味滋补胃气津液的炙甘草，去掉了性温的豆豉。用药都是些寒凉药物，同时夹带津液亏虚。
刘志杰经方解析法之三才解析
阳性药——无
平性药——炙甘草
# E0 {- Q$ F' K) N- O' W, y阴性药——栀子、黄柏
& y: j3 W- v8 P: R. J9 i0 f2 B用药上，全是寒凉药物，同时照顾胃气津液亏虚，五证上对治烦温燥热证，五证为：燥热证，六纲为：阳明病。
刘志杰经方解析法之四象解析
/ c" n2 _7 ?3 y3 V7 F: w君：黄柏
/ w* s% d7 @6 ~' T) t臣：栀子
佐：炙甘草
1 J1 E% J3 V3 k! B. N& D3 }使：无
$ e. f# O3 s# X/ m  A4 Y) ^% F君药
% r5 @8 A- d! I% U# H黄柏，微寒 辛苦。
《神农》：主治胃中结气热，黄疸，肠痔，止泄利，女子漏下赤白，阴阳蚀疮。
7 Q3 H, |  Y# H8 Y: Z! E( j黄柏是阳明药，清热去湿。内外兼治。
5 ^  i- n2 ^; G* F" J; j臣药
栀子 微寒 微酸苦
《神农》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
栀子，清热。也是通治表里的。
佐药：
炙甘草  平  甘滋
6 C* R" z' J. B; F8 V3 W《神农》：主治五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创尰，解毒，久服轻身延年。
栀子柏皮汤，属朱雀汤类方，三味药，两味寒凉，一味平性甘滋药物，治疗热性的阳明病证。它对治的，是烦温燥热证。
2 ]# \) t2 S3 H: T相关条文
100、伤寒身黄发热，栀子柏皮汤主之。（宋261）
8 L/ Q1 @4 P0 u- ?【栀子柏皮汤】
肥栀子（擘，十五个） 甘草（炙，一两 ） 黄柏（二两）
9 a4 A+ X" K: b- _1 Q! r上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分温再服。
太阳或者少阴伤寒后，传入阳明，里未成实，就是外证的阳明发热，和肌表的水湿互结，出现黄疸。这个黄疸，也是很鲜艳的，如橘子色。同时，这个热，是蒸蒸的热，不恶寒了，要恶热的，象白虎汤的那个热。白虎汤是津液亏虚的大热，这个是湿热互结的大热。用栀子柏皮汤。
这个黄疸的方证，和茵陈蒿汤有什么区别呢？区别在于，没有里面的瘀热。不会腹胀，也不会小便不利。
病位在哪？
在表。
里实证，三个承气汤对治。
里有瘀热的黄疸，有茵陈蒿汤对治。
表实热的水热互结黄疸，没有里证的腹胀和小便短赤，怎么办？
就用栀子柏皮汤。
表实热的发热，根源在于胃中干。
有里热的。里热轻的，表现为外热，重的，就是里热，再重，就是里实证，大便硬，甚至燥屎。
里热，必然还要带有水饮，口干渴，多喝水不消化。
这里面，有一味炙甘草。为什么？
9 L8 H$ Q9 o, R+ A, ]5 `解决胃中干的。
, H$ n6 T8 |4 z& {它能养胃中津液。
你们都去解决外部问题，我留守，养胃中津液，提供保障啊！
2 H. i- z  s6 Q2 Q  ]% e由以上解析将栀子柏皮汤总结如下：
- x" ]* Z/ G0 h; {4 s五证：燥热证
0 f7 p) ]6 @# m& x+ _  m) f- ^常规症状：身黄发热等。
到这里栀子豆豉汤化裁部分的课程就全部讲完了。
我今天搜了下汉传中医师承论坛，有廖东阳师兄分享的茵陈五苓散的相关医案，大家课后可以去看看。
% O$ [: b/ {, c9 _( j& A与这节课的内容有关，这里就不去贴出来了。
9 {9 L) x3 D( ~下周二将由许璇师妹给大家继续讲解白虎汤化裁的课程，感谢大家的参与。

5 F- Y/ X! c; ]! @7 j

sunjianchen

更正:五苓散君药仍为白术

shiwenhu1981

好好学习了

鲁谭嘉超

学习了谢谢

当归

谢谢分享

wangjizhi

还能治热多寒少的湿热性皮肤病，以及长期的喘咳等。----枳实栀子豉汤
( Q( d" U4 t2 l, s, ]( N用大黄的指标有两个：1、舌苔黄厚而腻；2、脉要实。这条说的是阳明证的劳复
  ^! Z. j+ Y( _8 a4 }0 c/ ]+ _4 Z8 c该方除了治疗表里俱热的黄疸病，还可以治疗其它表里俱热的皮肤病。因为栀子能治“面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡”。只要病机符合，用了就会显效（茵陈蒿汤）
凡是黄连、黄芩、黄柏、栀子等一类清里热的药，热都是从小便走
8 L6 l; {# S8 h5 l  v茵陈蒿汤，要加上五苓散，才能够治“小便当利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也