20170322小前胡汤加减04

庞尧斌

2 \3 `, Z- s. C; f4 \  d2 S' \
- F+ p, s  L- |/ _, e柴胡加龙骨牡蛎汤
（前胡4，大黄 2，黄芩 1.5，人参 1.5，牡蛎 1.5，铅丹 1.5，大枣 6，茯苓 1.5，半夏 2，桂枝 1.5，生姜 1.5，龙骨1.5）
4 a# Q6 b& q& d5 W0 N4 _
0 G! K# _" |3 Q: ?+ w9 q( E# ~我们先把这个方和小前胡汤对比一下：

大家看，他在小前胡汤药量减半的基础上，去甘草，增加了铅丹、大黄、牡蛎、茯苓、桂枝和龙骨，并暗含了前胡桂枝汤。
% ]6 o: \& I2 j4 R
总体来说，阴性药多于阳性药，治疗的这个患者身上是热多于寒的情况，是属少阳病。

前面小前胡汤的加减，就是在示范药症加减，方子加减也是一个道理，原方主治的基础上，多了什么症，就加什么药，多了什么证，就合什么方。同理，原方主治证少了什么症，就减去什么药，为什么加，为什么减，都要有理有据。
6 k8 t( l% X9 F8 U
; B. Z! l. z' B9 r7 B5 B2 z/ V% z再看君臣佐使
; \" }! r+ S& ^+ [) B- \
刘志杰经方解析法之四象解析法：


- U0 F* n0 P. k. c
君：前胡4 阴（主症）

臣：黄芩1.5  人参1.5 铅丹1.5 大黄2 牡蛎1.5 阴（兼症）

; g- T! r2 L3 n3 y. e# G( l4 D佐：茯苓1.5  甘淡  

    大枣6枚 甘滋（辅助君臣而护胃气）

- G+ l( I  A) z! D, Q+ _; K6 L使：半夏2  生姜1.5 桂枝1.5 龙骨1.5 阳（沟通阴阳）
, G% w) ^( s7 f; f5 o
4 c- R# v& l3 o) v# ?分析一下这个方子的条文：
% n  D* c1 W' V! {( A) g
347、伤寒八九日，下之，胸满、烦惊、小便不利、谵语、一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。（宋107）
. m/ l& h, X% F/ {
柴胡加龙骨牡蛎汤

柴胡（四两） 龙骨 黄芩 生姜（切） 铅丹 人参 桂枝 茯苓（各一两半） 半夏（洗，二合半） 大黄（二两） 牡蛎（熬，一两半） 大枣（擘，六枚）  
9 V' V$ f' a( }; c5 O2 M
% T% `" L, T8 q: _+ X, D' e上十二味，以水八升，煮取四升，内大黄，切如棋子，更煮一两沸，去滓，温服一升。  
) f0 H, u! c- x* C& Y" i
) F; x9 L6 k. B5 y* i- w. F/ `7 C348、“伤寒八九日，下之”，病人得了伤寒表证，过了八九日，大概出现了阳明证了，医生没顾及表证还在，用了下法，
( ^, s& e. Z. i4 u
349、我们知道，有表证，要遵循先解表，后攻里的原则，这个医生没有去解表，用了下法，表证未解；

8 E; K; ]5 @6 ?) g: j0 @3 H3 {350、大下伤里，造成太阴里虚水饮上逆；攻下又把表证引入了少阳，阳明证也没解。出现了“胸满、烦惊、小便不利、谵语、一身尽重，不可转侧”

) J2 [0 m$ u# |5 W- d) ?$ A351、胸满，就是胸胁苦满。烦惊，烦就是心烦，郁怒，甚至失眠；是上焦热造成的。
3 P: P7 z% m- n# h* n" p. V+ M
. O9 ]. p/ ?- }- ~9 K352、惊就是惊悸，心悸，易受惊吓，或者是睡中突然惊醒。是水饮凌心导致的。
( R, ^4 B+ `* J
( h. g) c) Q* F4 |( N353、小便不利的原因，在前面讲过，这里不再重复。

354、谵语，是阳明里实的一个表现。

) v4 _; U* \3 l8 Y9 E: E355、西医叫谵妄，百度对比一下这两个词，谵妄解释的更好，更广更详细，谵语，不仅仅是教科书说的神志不清，胡言乱语。凡是因阳明病导致的精神方面的意识障碍，都可以归为谵语。
- e( T: `' T1 H
6 M9 y. |3 ^' v* X: q) j$ a我在ICU实习时，有一晚同时来了5个蘑菇中毒患者，3个只是消化系统症状，去了急诊处理，2个重的，有了精神症状，留在了ＩＣＵ
% P- h1 a  C6 A: w
最重的，狂躁，出现幻觉，胡言乱语，这是典型的谵语
& X! G- Y+ [/ A7 Z5 I. t& e% R0 T
3 k. d1 m4 ?% U, l' s( P相对轻的那个，一直昏迷，说梦话。第二天一早醒了，有自主意识，提出要出院，但是这个人话很多，给人感觉略兴奋，貌似身体没什么事情了，再一询问患者的朋友，说他平时不是这个样子。
. g% _& {% d% j, N0 s, a5 B) X" s
到了晚上，经过了一天的血液灌流治疗，患者才正常下来，说话语速变缓，整个人的性格从“外向”变成了“内向”，其实这就是轻度的谵语，临床上不要忽略，不要认为只有狂躁，胡言乱语才是谵语。
- ~% N' d! C  P4 g( l  P
( @$ g& V2 B3 |! `而这条条文的谵语，就是说的轻度的情况。

  j; \) C* j  c0 u$ |: [一身尽重，不可转侧者：身体沉重，甚至都不能翻身，这个症状，有两个原因：
& W( A8 S5 K( N3 l' Q& @, \" b
& K9 g3 K0 p# X) e* g用了下法，寒饮重了，寒饮不化，造成湿邪蕴于肌表。
3 r& g; c8 m0 K3 W7 t7 f, r+ R" }
# _0 D" N: _0 ~# M还有上焦热盛津亏不能濡养肌肉。

! v. C" x2 G8 F  G, ]( e* p寒热错杂了。
) N% c* B9 A2 W  S* J3 I+ z) |
" B9 I- u; E9 b. p分析一下配伍。
0 h; N- M6 m0 H8 i7 L& i, N
; l0 Q7 o# q- i1 w" m, R, J君药：

前胡 凉 辛苦
; P' j% c1 J, f0 \4 V
: {5 p. V4 O  t( P《神农》主心腹肠胃中饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。久服轻身明目益精。

* O4 P# p; O8 d/ `' }( Q前胡前面已经讲过，大家多熟悉药症。

& P. i% E: \: L$ A  T臣药：
  t/ y  r" `9 C; |/ a
大黄 大寒 咸苦

7 e9 i: y- u9 ]# v$ L- S《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
4 @2 k) q8 D! d6 v! t, F
病人有了阳明热，大便硬，用大黄泻热。  
$ D' U5 P; ~- I. ^& ?
黄芩 寒 苦

3 D: Z$ m( n2 \* ?! j+ ?《神农》主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。

6 `  Q4 k. R- Y  p% h. m《别录》主痰热，胃中热，小腹绞痛，消谷，利小肠，女子血闭淋露下血，小儿腹痛。  
- K" P/ X3 x! o. {$ _; J
; H. V, S: c) L$ i$ R+ a7 `; X黄芩也可以泄热，通调肠胃。

人参 凉 甘滋
9 r6 V: v  N9 W" A1 i2 k
《神农》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。

人参，清热补津液，安精神，定魂魄，止惊悸。  

( k" V- u; S# _1 \! W$ R铅丹，辛咸，寒，有毒。

/ c- O- u3 X& v8 {) `《神农》主吐逆胃反，惊痫癫疾，除热下气。  

这个药，质重，专门降逆的，能镇这个凌心的热性水饮或者说是有热混合而化成的痰饮。注意这个“热”字。寒性水饮是不可以的。

牡蛎 凉 咸

9 h; e6 T: V* x《神农》主伤寒寒热，温疟洒洒，惊恚怒气，除拘缓鼠瘘，女子带下赤白。久服强骨节杀邪气延年。

佐药：

茯苓 平 甘淡

《神农》主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。

化水饮为津液，去心下痞结冲逆，心下结痛。
* g3 c( Y- t4 `$ a2 P
大枣 平 甘滋
& _6 X) g+ q; [# }. ?& f  E
" M" r, S! G; b5 h! H3 S& [《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。

使药：
1 R- k$ G! V0 P2 H# |" H% ?/ F- C
$ r+ v% J8 d  I8 q5 f# ?7 }生姜 大温 辛
* w  X' q! g5 q
# N& X. N1 g$ w/ @4 [) ^《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。

( k9 X; o+ e0 X4 C温化水饮，解表祛寒湿。  
, [3 v2 l5 |9 S! {7 \4 N9 a
桂枝 温 辛甘滋

6 r9 {' D( R, W# V! \9 Q刘志杰：治伤寒中风。

《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。

半夏，温 辛甘淡。
% Y& l8 q& v  E
" E4 R% @$ Z* {, r+ H" m1 }7 m《神农本草经》：主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸张，咳逆肠鸣，止汗。
' z9 D4 \2 G/ o4 ~& P
- Y! {. d6 d) h半夏化痰饮，降逆气。
0 R- A3 K0 b0 S; G- n9 Q- E( u
龙骨 温 甘淡
- Z  w% D5 A" ]
《神农》主心腹鬼疰，精物老魅，咳逆，泄利脓血，女子漏下，癥瘕坚结，小儿热气惊痫。

+ F  \6 M3 b7 y2 ^% [; n加龙骨牡蛎，是镇惊去水饮结聚，交通精神，去结气，化瘀浊啊。有清热作用。
+ j& y4 f$ g4 Y& t
$ ^. w. Y. Z1 L% M9 m这个方子，在小前胡汤的基础上，随症加减而来。用药寒热并用，还是少阳病证范畴。体现了少阳病的病机性质和方剂配伍法则。
, }2 k& i  ]: U( F5 w) g+ ^/ @
2 v  v/ s3 |" R1 W解太阳，解少阳，清阳明宿热，养津液，固中焦胃气。兼可去饮，表里同治。症状上，要注意“烦惊”和“谵语”两个主症。会不会会有口苦、心烦、往来寒热？

会有的

下一个方
( R# x8 ?( \% g4 o4 {" f& g
小前胡加黄连牡丹汤
) i4 z9 x' c: S$ \7 [（前胡8，黄芩 3，黄连 3，天花粉 4，丹皮 4，人参3，甘草3，大枣12，生姜3）

刘志杰经方解析法之三才解析法：

阴性药：寒性药--黄连3  黄芩3  （除燥）
, W* _3 m0 V. k% D; Y9 ?& r
7 B9 y: U* E1 d" L: s8 W        凉性药--前胡8  人参3  天花粉4  丹皮4（除烦）
5 R' y6 W; y  ~7 \6 B( v% u
平性药：甘滋--炙甘草3  大枣12枚（助阴）

阳性药：温性药--生姜3（除滞）

9 u. @. T8 [- P' \$ m; A* C! f7 v刘志杰经方解析法之四象解析法：
% ~) F8 {  K+ p- d* z
% c) T5 U' J) a& O: U! @

君：前胡8 阴（主症）
9 e: o5 g4 Q" i' j
! e( q% c% ]8 C8 H臣：黄芩3  黄连3  人参3  天花粉4  丹皮4 阴（兼症）

佐：炙甘草3  大枣12枚 甘滋（辅助君臣而护胃气）
, }- u: y4 A1 P; A& J0 N% E0 I
: t# ]  L& ?7 W) T" K使：生姜3 阳（沟通阴阳）

小前胡加黄连牡丹汤，在小前胡汤基础上，增加了黄连，天花粉，丹皮，去掉了半夏。看一下条文：
9 L9 R9 _' L; o! q  e$ w$ X# C
温病，头痛，咽干，发热，目眩，甚则谵语，脉弦而急，小柴胡加黄连牡丹汤主之。

( X* U$ S+ O% a5 B7 c温病，伤寒论里是这样定义的：太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病。若发汗已，身灼热者，名风温。

5 P4 j( F9 g9 d得了风温，发热，口渴，不恶寒，还出现了头痛，咽干，目眩，脉弦而急，这是少阳病症候：少阳之为病，口苦咽干目眩。

. |, V+ Q( u4 ?$ B9 A7 Z这是欲传少阳，或者说，已经开始向少阳病位发展和深入了；不恶寒，甚则谵语，说明阳明热像加重了，所以在小前胡汤的基础上，去掉了半夏，加了清热生津的天花粉，清阳明热的黄连，牡丹皮。
3 i. B4 j2 Q. ]; S6 }. G
看一下药症：
+ ~2 b$ C+ `+ M8 q! y
: p- c1 Q8 [  a& i7 E( X半夏，温，辛甘淡。
$ c/ n0 u) O) L7 Z: b
《神农本草经》：主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸张，咳逆肠鸣，止汗。
  O# d  q1 ^; X. _
' ]& G6 M7 {1 m! L( S天花粉 凉 甘苦
' G) Y) B( T5 F# v4 y) U# V  g
* E3 y2 s1 T4 D; a% v0 E. Q《神农》主消渴身热，烦满大热，补虚安中，续绝伤。
) e" z' e6 d  Q
半夏和天花粉的加减，前面讲过了，这里不再重复。

黄连，大寒。
  u" ?3 W2 _  R: }7 x
《神农本草经》：主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。久服令人不忘。

+ O+ u+ w# V. J+ ^- H2 F& M黄连清阳明热，对上焦热盛导致的目眩，白睛红赤，也有很好的效果
9 Q  u" [& c% [6 e0 b+ L8 e丹皮 凉 辛苦

3 A' r2 ?* i) Y# n2 d7 W4 p" {《神农》主寒热中风，瘛疭痉，惊痫邪气，除癥坚，瘀血留舍肠胃，安五藏，疗痈疮。
# M2 F' q$ e  Q+ x( j- X: ]
8 S, d5 C+ F) Z温病发热，严重了要热入营血，丹皮治疗外感温热，比较擅长。
  X* U; v) P  o1 b
条文那句，甚则谵语，说的是前面那些症状继续发展重了，将会谵语，那是阳明里实加重了，如果是这样，就要考虑大前胡汤来治疗了。
, H4 X* o. P! i) m8 r& m
% \/ m: U* J! K2 s% m【活跃】湖北-李昱昊-汉传弟子(369436008) 21:29:10

, y' E1 Z/ ?  @9 u    “小前胡汤，也就是伤寒论小柴胡汤，关于前胡与柴胡相关问题，这里简单说一下。

8 M) f" k. H$ n, @( G: c/ ^柴胡这个药，《神农本草经》记载的是“茈胡”。也就是“紫胡”，全称是“紫花前胡”。

据《外台秘要》记载：“小前胡汤，疗伤寒六七日不解，寒热往来，胸胁苦满。默默不欲饮食，心烦喜呕，寒疝腹痛方。（胡洽云出张仲景）古今录验同，仲景方用柴胡不用前胡）”。

8 X; U% w& a, J! `8 v! y“大前胡汤，疗伤寒八九日不解，心腹坚满，身体疼痛，内外有热，烦呕不安方。（胡洽云出张仲景）”。
5 }$ e: _7 Z9 o& u0 g) N, q
5 B, e$ Y, E6 z, {( B; |陶弘景云：《本经》上品有茈胡而无此（柴胡），晚来医乃用之。
* V  s* J! T3 j
孙思邈在《千金翼方》的本草一篇，只收录了前胡，而不见柴胡踪影。

所以小柴胡汤准确说是小前胡汤。如果还有不明确的人，请参考汉传中医论坛中发表的关于前胡的考证帖子。在这就按前胡讲解。”（摘自2017年2月28日刘逍老师讲小前胡汤化裁的第一课）
5 l5 ~5 B5 ^; y/ h
【管理员】吉-刘云舟-汉传讲师(448992577) 21:58:10

我们也是经考证确认来确认所记柴胡实为前胡，临床实践表明效果却实比柴胡更好更明显，这样才有底气来把这个情况向大家说明。另外一剂方药不止柴胡一味药，其他的药物各有药证主治，配合起来自然会有效果。

中医学子

666小斌<(￣ˇ￣)/<(￣ˇ￣)/<(￣ˇ￣)/猴厉害。学习啦

庞尧斌

20170322小前胡汤加减04
小前胡汤化裁4
汉传讲师：刘逍

chinajxm

仔细体会

拂尘

学习了。

杏林小生

shiwenhu1981

学习了。

当归

好帖，受教了

wangjizhi

胸满，就是胸胁苦满。烦惊，烦就是心烦，郁怒，甚至失眠；是上焦热造成的。
惊就是惊悸，心悸，易受惊吓，或者是睡中突然惊醒。是水饮凌心导致的。
* }) h( A+ ?2 u% R

wangjizhi

希望以后的课程能对龙骨牡蛎的药症讲的细一点