20170322小前胡汤加减04

庞尧斌

柴胡加龙骨牡蛎汤
（前胡4，大黄 2，黄芩 1.5，人参 1.5，牡蛎 1.5，铅丹 1.5，大枣 6，茯苓 1.5，半夏 2，桂枝 1.5，生姜 1.5，龙骨1.5）

- j' w+ D+ j  N# _我们先把这个方和小前胡汤对比一下：
  u" [8 R1 z$ a
大家看，他在小前胡汤药量减半的基础上，去甘草，增加了铅丹、大黄、牡蛎、茯苓、桂枝和龙骨，并暗含了前胡桂枝汤。
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总体来说，阴性药多于阳性药，治疗的这个患者身上是热多于寒的情况，是属少阳病。

: f3 e( y: k8 q! O, J前面小前胡汤的加减，就是在示范药症加减，方子加减也是一个道理，原方主治的基础上，多了什么症，就加什么药，多了什么证，就合什么方。同理，原方主治证少了什么症，就减去什么药，为什么加，为什么减，都要有理有据。
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  u0 i! Q. Q- i* w& Q再看君臣佐使
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  u0 J4 R0 i+ u6 H# \- R刘志杰经方解析法之四象解析法：



' N+ D: B' u0 g9 T君：前胡4 阴（主症）
* _( B6 p6 F0 B  x
1 X$ F  S( T% D" d/ O  }臣：黄芩1.5  人参1.5 铅丹1.5 大黄2 牡蛎1.5 阴（兼症）
9 D/ T+ A% n" i; @) C% [
佐：茯苓1.5  甘淡  

5 h. \) x3 J+ c# {, q/ m2 r& J    大枣6枚 甘滋（辅助君臣而护胃气）
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使：半夏2  生姜1.5 桂枝1.5 龙骨1.5 阳（沟通阴阳）

分析一下这个方子的条文：

347、伤寒八九日，下之，胸满、烦惊、小便不利、谵语、一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。（宋107）
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+ ~1 ?( Y: b  u5 g) T* \% T柴胡加龙骨牡蛎汤
( m* n8 K1 V- o: v9 I0 B
9 f8 g1 N5 v$ C: M: u/ k" T柴胡（四两） 龙骨 黄芩 生姜（切） 铅丹 人参 桂枝 茯苓（各一两半） 半夏（洗，二合半） 大黄（二两） 牡蛎（熬，一两半） 大枣（擘，六枚）  

上十二味，以水八升，煮取四升，内大黄，切如棋子，更煮一两沸，去滓，温服一升。  

5 Z% [+ N% J1 a( V! i$ @3 @348、“伤寒八九日，下之”，病人得了伤寒表证，过了八九日，大概出现了阳明证了，医生没顾及表证还在，用了下法，

349、我们知道，有表证，要遵循先解表，后攻里的原则，这个医生没有去解表，用了下法，表证未解；
( H! b# [6 ^$ X* h, M! g+ P; P# K* S
- [, W6 Y; L* f" U' @: y) ?/ h350、大下伤里，造成太阴里虚水饮上逆；攻下又把表证引入了少阳，阳明证也没解。出现了“胸满、烦惊、小便不利、谵语、一身尽重，不可转侧”

351、胸满，就是胸胁苦满。烦惊，烦就是心烦，郁怒，甚至失眠；是上焦热造成的。
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352、惊就是惊悸，心悸，易受惊吓，或者是睡中突然惊醒。是水饮凌心导致的。
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9 [1 t- `$ ^' R; [# |) j) H353、小便不利的原因，在前面讲过，这里不再重复。

* E- }5 M* x' E, O354、谵语，是阳明里实的一个表现。
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6 G/ A& ^% k% ?) Z, r5 \) ^- @9 z  u! t355、西医叫谵妄，百度对比一下这两个词，谵妄解释的更好，更广更详细，谵语，不仅仅是教科书说的神志不清，胡言乱语。凡是因阳明病导致的精神方面的意识障碍，都可以归为谵语。
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我在ICU实习时，有一晚同时来了5个蘑菇中毒患者，3个只是消化系统症状，去了急诊处理，2个重的，有了精神症状，留在了ＩＣＵ

最重的，狂躁，出现幻觉，胡言乱语，这是典型的谵语

相对轻的那个，一直昏迷，说梦话。第二天一早醒了，有自主意识，提出要出院，但是这个人话很多，给人感觉略兴奋，貌似身体没什么事情了，再一询问患者的朋友，说他平时不是这个样子。
4 H$ W. ~5 i( A" T7 r" H
' o# f8 X, w2 S, `/ a, K0 M( S到了晚上，经过了一天的血液灌流治疗，患者才正常下来，说话语速变缓，整个人的性格从“外向”变成了“内向”，其实这就是轻度的谵语，临床上不要忽略，不要认为只有狂躁，胡言乱语才是谵语。

6 x# x5 a! d- j2 L2 J而这条条文的谵语，就是说的轻度的情况。
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一身尽重，不可转侧者：身体沉重，甚至都不能翻身，这个症状，有两个原因：

用了下法，寒饮重了，寒饮不化，造成湿邪蕴于肌表。
( J$ B. o/ r% A+ e2 x. `
还有上焦热盛津亏不能濡养肌肉。

0 @) e  q" }4 ?$ X, P/ m寒热错杂了。
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分析一下配伍。

& |/ g0 k8 H6 Q5 \君药：

/ H3 D0 t. H6 Z0 _- e( @5 A7 ~前胡 凉 辛苦
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《神农》主心腹肠胃中饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。久服轻身明目益精。
* H, G: Z+ Y% k7 g0 p2 @  X
前胡前面已经讲过，大家多熟悉药症。
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( e5 @' y" o+ U" t6 }0 V4 a臣药：
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; J) }- E" \8 p! l- }大黄 大寒 咸苦

' u' ~4 J3 {* W; @! `《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
) y  t6 M7 g$ Y
病人有了阳明热，大便硬，用大黄泻热。  

* {4 r& q( z4 r/ x黄芩 寒 苦

! g6 ]0 U1 v. V6 g4 |. U3 k  ~4 \) ~《神农》主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
! M, E& P; ~& o$ e, h# h
《别录》主痰热，胃中热，小腹绞痛，消谷，利小肠，女子血闭淋露下血，小儿腹痛。  
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8 z- g) Z" J$ r. t; y% O% H9 j; y黄芩也可以泄热，通调肠胃。
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4 S; e# {0 e/ n" z, V! I" q人参 凉 甘滋

9 [4 W6 R7 a9 m' e: |5 |. K' x: h8 t《神农》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。

. J6 `& P+ M+ P人参，清热补津液，安精神，定魂魄，止惊悸。  
1 L* `; o" u" m# r. ^1 t% @
# ?4 [* _0 p5 u! J- w/ r铅丹，辛咸，寒，有毒。

《神农》主吐逆胃反，惊痫癫疾，除热下气。  

这个药，质重，专门降逆的，能镇这个凌心的热性水饮或者说是有热混合而化成的痰饮。注意这个“热”字。寒性水饮是不可以的。

牡蛎 凉 咸

《神农》主伤寒寒热，温疟洒洒，惊恚怒气，除拘缓鼠瘘，女子带下赤白。久服强骨节杀邪气延年。
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4 F& ~: X3 ~4 S8 y佐药：

/ B, G1 }! @9 p+ [# t* Y$ E茯苓 平 甘淡
! O- |/ M7 `% o6 E0 m
  J$ E: G5 {* U) E( ]: ?7 Q, u% i《神农》主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。

化水饮为津液，去心下痞结冲逆，心下结痛。
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, m$ ?' D. e2 ^% f, b大枣 平 甘滋
* y2 ~, N6 f- L# S% j0 t: ]
《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。

, z5 P$ p5 a/ V& s1 h9 o6 {6 c0 j使药：
" E# d$ D/ Q  w1 X  r
生姜 大温 辛

《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
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温化水饮，解表祛寒湿。  

7 Y7 W7 ~' B2 [% O# M+ D桂枝 温 辛甘滋
8 `; p) x0 e! N" ]& Y9 X
& l  n/ O, k3 u$ ~刘志杰：治伤寒中风。

( Z. O9 ~+ ~9 J3 x) ^* S6 z' x《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
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半夏，温 辛甘淡。
) Z9 Y5 e% `5 k. u
《神农本草经》：主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸张，咳逆肠鸣，止汗。
4 P/ J/ q6 u) |; K3 D
半夏化痰饮，降逆气。
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  u$ h- z6 m6 t5 O  \, G: d龙骨 温 甘淡
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- V+ I6 K, p3 S1 l/ @, {. _/ V- U《神农》主心腹鬼疰，精物老魅，咳逆，泄利脓血，女子漏下，癥瘕坚结，小儿热气惊痫。
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加龙骨牡蛎，是镇惊去水饮结聚，交通精神，去结气，化瘀浊啊。有清热作用。

# a2 J' G9 ^+ n1 o; b这个方子，在小前胡汤的基础上，随症加减而来。用药寒热并用，还是少阳病证范畴。体现了少阳病的病机性质和方剂配伍法则。
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解太阳，解少阳，清阳明宿热，养津液，固中焦胃气。兼可去饮，表里同治。症状上，要注意“烦惊”和“谵语”两个主症。会不会会有口苦、心烦、往来寒热？
  u; [$ X' B0 l$ [
9 X# p# K+ y6 a5 a. i1 f会有的

. n- H0 ?2 [1 K$ l: B) h下一个方

) a) H8 o% }3 r# O2 I小前胡加黄连牡丹汤
, A1 N) e# a* e. m  U$ W( [（前胡8，黄芩 3，黄连 3，天花粉 4，丹皮 4，人参3，甘草3，大枣12，生姜3）
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6 D: [) a* s* U# y2 ]刘志杰经方解析法之三才解析法：
( w0 Q" X9 e# Z2 b1 D/ a
阴性药：寒性药--黄连3  黄芩3  （除燥）
5 B" ~: V& T- h
5 s  @" W; G* X: s% T        凉性药--前胡8  人参3  天花粉4  丹皮4（除烦）
# W. G; H- S" x0 [& u# ^
平性药：甘滋--炙甘草3  大枣12枚（助阴）
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阳性药：温性药--生姜3（除滞）

刘志杰经方解析法之四象解析法：
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! |1 ?# j6 t1 H0 @7 D

君：前胡8 阴（主症）

臣：黄芩3  黄连3  人参3  天花粉4  丹皮4 阴（兼症）
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/ h) b! U2 l! A' m- {% R' ^: }: I佐：炙甘草3  大枣12枚 甘滋（辅助君臣而护胃气）
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使：生姜3 阳（沟通阴阳）
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$ ^! a' j& S9 F* l9 d' H小前胡加黄连牡丹汤，在小前胡汤基础上，增加了黄连，天花粉，丹皮，去掉了半夏。看一下条文：

温病，头痛，咽干，发热，目眩，甚则谵语，脉弦而急，小柴胡加黄连牡丹汤主之。

3 r, X0 p$ m; A' X4 ~温病，伤寒论里是这样定义的：太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病。若发汗已，身灼热者，名风温。
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得了风温，发热，口渴，不恶寒，还出现了头痛，咽干，目眩，脉弦而急，这是少阳病症候：少阳之为病，口苦咽干目眩。

这是欲传少阳，或者说，已经开始向少阳病位发展和深入了；不恶寒，甚则谵语，说明阳明热像加重了，所以在小前胡汤的基础上，去掉了半夏，加了清热生津的天花粉，清阳明热的黄连，牡丹皮。
6 F; B) r7 F8 t, [' `
; n. i) v* }& @$ e  [6 O看一下药症：

半夏，温，辛甘淡。
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7 W7 |' Y8 g) T1 K1 v; ~. x《神农本草经》：主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸张，咳逆肠鸣，止汗。
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天花粉 凉 甘苦
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' c! K. j; _* O* j) ~《神农》主消渴身热，烦满大热，补虚安中，续绝伤。

半夏和天花粉的加减，前面讲过了，这里不再重复。
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黄连，大寒。
& L+ A2 A$ }2 v& K# s, X/ ]
《神农本草经》：主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。久服令人不忘。

黄连清阳明热，对上焦热盛导致的目眩，白睛红赤，也有很好的效果
丹皮 凉 辛苦

: h! e0 P' u+ o1 w* F《神农》主寒热中风，瘛疭痉，惊痫邪气，除癥坚，瘀血留舍肠胃，安五藏，疗痈疮。
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温病发热，严重了要热入营血，丹皮治疗外感温热，比较擅长。

条文那句，甚则谵语，说的是前面那些症状继续发展重了，将会谵语，那是阳明里实加重了，如果是这样，就要考虑大前胡汤来治疗了。
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' ^7 g: C/ S# v- ], g& t  J' l【活跃】湖北-李昱昊-汉传弟子(369436008) 21:29:10
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    “小前胡汤，也就是伤寒论小柴胡汤，关于前胡与柴胡相关问题，这里简单说一下。

柴胡这个药，《神农本草经》记载的是“茈胡”。也就是“紫胡”，全称是“紫花前胡”。

据《外台秘要》记载：“小前胡汤，疗伤寒六七日不解，寒热往来，胸胁苦满。默默不欲饮食，心烦喜呕，寒疝腹痛方。（胡洽云出张仲景）古今录验同，仲景方用柴胡不用前胡）”。
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; P5 v# w& Y! ^9 }* ^+ {6 q& k$ \8 k( B“大前胡汤，疗伤寒八九日不解，心腹坚满，身体疼痛，内外有热，烦呕不安方。（胡洽云出张仲景）”。

" o) ?$ F" Z% t, b& X+ X陶弘景云：《本经》上品有茈胡而无此（柴胡），晚来医乃用之。
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孙思邈在《千金翼方》的本草一篇，只收录了前胡，而不见柴胡踪影。
6 N: A) w( q4 ?& z8 `; l4 o
) U/ {9 W& |2 K! G* O1 I& Z所以小柴胡汤准确说是小前胡汤。如果还有不明确的人，请参考汉传中医论坛中发表的关于前胡的考证帖子。在这就按前胡讲解。”（摘自2017年2月28日刘逍老师讲小前胡汤化裁的第一课）
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& q1 t: z( K5 F7 w$ F【管理员】吉-刘云舟-汉传讲师(448992577) 21:58:10

$ O8 M9 T  R8 u- g$ `* H& u9 d4 ~我们也是经考证确认来确认所记柴胡实为前胡，临床实践表明效果却实比柴胡更好更明显，这样才有底气来把这个情况向大家说明。另外一剂方药不止柴胡一味药，其他的药物各有药证主治，配合起来自然会有效果。
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中医学子

666小斌<(￣ˇ￣)/<(￣ˇ￣)/<(￣ˇ￣)/猴厉害。学习啦

庞尧斌

20170322小前胡汤加减04
小前胡汤化裁4
汉传讲师：刘逍
$ N- M: T; a7 ?

chinajxm

仔细体会

拂尘

学习了。

杏林小生

shiwenhu1981

学习了。

当归

好帖，受教了

wangjizhi

胸满，就是胸胁苦满。烦惊，烦就是心烦，郁怒，甚至失眠；是上焦热造成的。
惊就是惊悸，心悸，易受惊吓，或者是睡中突然惊醒。是水饮凌心导致的。
0 u* C& |$ |; Z2 {' v( j

wangjizhi

希望以后的课程能对龙骨牡蛎的药症讲的细一点