2016年11月29日廖冬阳老师讲《张仲景方剂化裁全解》麻黄汤化裁整理

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5 O- P/ o3 G) v' {- W- \2016年11月29日廖冬阳老师讲《张仲景方剂化裁全解》麻黄汤化裁整理
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大家好，我们开始上课吧
从今天开始由我来和大家一起学习麻黄汤的化裁。
- ^+ M/ S3 p" D/ L7 D# g' K这节课和大家一起学习麻黄汤这张方子。
麻黄汤这张方子，在上一轮《类方讲伤寒》中，李明国老师已经很详细的讲了。这一轮，我会结合临床，以串讲的方式来讲讲这张方子。
8 n. ^# e% G! N, i/ Y大家都知道，在伤寒论中，麻黄汤这张方子对应的证与条文是太阳伤寒证。
按我们汉传的理论来分析，这个是有问题的，问题出在哪里呢？伤寒论对太阳伤寒这个概念讲得比较模糊。
$ H% ^& z$ M$ c6 R下面我们针对这个疑惑来解析这张方子。
我们先来看看麻黄汤的药物组成
6 `$ @& a0 t; w* X' I1 w% Z6 ]0 j【麻黄汤】
# `" V# C8 ^) |4 E$ }    麻黄（去节，三两） 桂枝（去皮，二两） 甘草（炙，一两） 杏仁（去皮尖，七十个）
0 [. c& ?8 T4 w: @, I9 [    上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。
上一轮的讲课中，我讲杂类方的时候，讲过一次有关经方的大小方，不知大家还有没有印象。
标准的小方是四味药，大方是七味药。
那么这里是四味药的组方，其量最大者是麻黄，麻黄在四象五行中，归属青龙类药。故伤寒论的麻黄汤应该称之为“小青龙汤”。
# a* j+ _6 o! C9 ~6 n8 _1 n8 N# O而伤寒论的小青龙汤应该称之为“大青龙汤”。
6 P1 x- f7 D$ y按照标准的四神方来说是没有使药的，所以应该去了芍药才是标准的“大青龙汤”。
/ e- ^2 K8 ?! L4 l这些都是恩师在辨治班提到的内容。
% Q# H9 Z& C3 _有人说，我们把仲景先师的东西改了，有依据吗？
( g; m  m9 M9 e8 g$ F! [4 }当然有，咱汉传的理论都是有理有据的。
; d; D( A, W" S/ Q3 Y1 M- m5 r在《辅行决五藏用药法要》一书中，就有这么一段文字：
“弘景曰：外感天行，经方之治，有二旦，六神大小等汤。昔南阳张机，依此诸方，撰为《伤寒论》一部，疗治明悉，后学咸尊奉之。山林辟居，仓卒难防，外感之疾，日数传变，生死往往在三五日间，岂可疏忽！若能深明此数方者，则庶无蹈险之虞也。今变录而识之”。
  从这段文字，不难看出《伤寒论》的组方是依二旦，六神大小而来。只是仲景先师把方子的名称更改了。
- t- Q# C% _. C! B2 L而《辅行决五藏用药法要》一书中的小青龙汤的药物组成就是《伤寒论》的麻黄汤，而大青汤的组成也就是伤寒论里的小青龙汤。
我们先用恩师刘志杰方证解析法分析一下《伤寒论》中的麻黄汤。
三才解析：
+ D) J6 s7 X3 j$ g4 D7 F阳性药：麻黄、桂枝、杏仁
平性药：甘草
% l0 P7 e7 a: D: k7 {8 Y6 K6 w阴性药：无
四象解析：
% k# z+ j4 u% z! q君：麻黄3两（性温，味苦涩微辛）
臣：杏仁70枚（性温，味苦微辛）、桂枝2两（性温，味辛而甘滋）
佐：炙甘草1两（性平，味甘滋）
使：无
由分析我们知道，此方无使药，三味阳性药，皆为性温之品。温能除滞。那他对治的证应该为少阴凉滞证。根据以方测证，那应该是个少阴的外感伤寒证。
那么麻黄汤能不能治疗太阳伤寒证呢？
: b& C( t, U0 k照前面的推导是不太适合的。
' K2 ]  l- j0 o+ o  b但条文提到了太阳伤寒，那怎么理解呢？
这个太阳伤寒应该是初期，要抓住这个用药时期，这个时候津液还没有损伤，我们发一下汗，中病即止是可以的，然后再通过机体本身的调节功能自愈，这些对于体质好的人，是完全可能的。
就像我们用西药阿斯匹林，扑热息痛等来治疗一个外感发热一样，有的人服一次，发个汗，不烧了，机体就会通过自身的调节功能来慢慢自愈。
但有很大一部份人吃个西药发热后还是会发复发热。
这个就产生了变证，伤津液了。
那下一步就有可能出现一个太阳阳明的合病，或是少阳证，或是太阳中风证。
临床上以前两者常见。
恩师在《伤寒论》师承课堂实录第二版中已经澄清了太阳伤寒证的概念。
太阳伤寒当是解理成一个合病。既太阳本证加上外感伤寒了。
我们还是来做一个推导。
7 ?. B& X. |3 ?" f按六纲病位来分析，太阴为里虚寒，阳明为里实热，少阴为表虚寒，那太阳为表实热。
: u" D4 O, t8 [( Z/ [表实热是一个什么证。
" d$ H6 y% Q2 r实际上就是一个阳明外证的白虎汤证。发热，汗出，不恶寒的温病。
( e# u# Q' t# s1 d- K! [1 e所以太阳伤寒证，当是白虎汤类与青龙类合方才对。也就是说是一个太阳阳明的合病才对。
& Q- f, }. V- m* [, W伤寒论中给出了一个很好的方子，麻杏石甘汤。
0 v9 F8 P! b- R- {, Z) O这才是治疗太阳伤寒最适合的方子。
当然你说你用麻黄汤加石膏或是用白虎汤加麻黄，或是白虎汤与麻黄汤合方可以不可以？
如果临证时有这个需要是完全可以的。
2 ~, g4 F$ n) s# `% _2 Z关于麻杏石甘汤这张方子，再后面的学习中，会有老师给大家再讲，这里我就不讲了。
$ u  I7 o* @) D7 n$ R' S; l我们再回到麻黄汤这张方子，来看看这张方子中各的药症。
9 R6 x8 R: Y- Y9 H" h各药的药症
君药：   
麻黄 性：温 味：苦涩，微辛
《神农本草经》：主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
《名医别录》：五藏邪气缓急，风胁痛，字乳余疾，止好唾，通腠理，疏伤寒头痛，解肌，泄邪恶气，消赤黑斑毒。不可多服，令人虚。
2 t6 e8 K( Q& z+ f6 ~. j麻黄这位药是一个很好的药，时方却把麻黄看成虎狼之药，不敢用或是很少剂量的用。
有的甚至还搞得因时节而用
麻黄性温味辛而苦，辛能发散外邪，苦能涌泻病邪，有明显的发汗解表作用，是“攻表”的猛将。
# I& x8 I8 \8 h$ h& |2 Y. E它能把体内津液（卫气）输送到肌表去抗御外邪。通过发汗的形式来驱逐束缚在肌表的外邪。
. w3 V7 W6 v3 |5 G! V: o9 m& [尤其是体温越高，则发汗力越强。
凡是在表的一切病邪，包括风寒湿邪，气滞、水饮、血瘀等，麻黄都可以攻之，随汗而解。
3 n7 B( {1 y2 J  Z6 y麻黄治疗头痛，身痛的机理，主要是通过发散聚焦在上焦，肌表的津液或是水饮来实现的。
也就是说让气得旁流。
0 v$ {2 T9 t! V" ^- j  h当机体受到外邪的侵犯后，机体会通过自身的调节功能，调动其他地方的津液输送到肌表来抵御外邪，不让外邪继续向内侵袭。
! r0 ~5 }0 ^# V9 l这个时候，肌体就会出现表的水饮，气机不化，形成一个在表的“痞”。
就会出现表位的一些症状，头痛，身痛，畏寒等。
由于肌表的痞结不通，津液，气机不能通过毛孔往外散，就能有往上走
4 T; ~+ B( B' E- }& o% O所以就会出现咳嗽，喘息，甚至呕吐。
我们可以概要为四个字“气不旁流”。
$ f7 {  s: D! k6 Y- A所以太阳病或是少阴病也会出现呕吐这一症状。
应该来说，六纲皆会有呕吐一症。
) H/ T$ I) ~. b7 k+ t但临床上一看到呕吐，往往首先想到的就是少阳病。
这也是我们临床值得要注意的。
头面与四肢皆属于表，所以麻黄对于治疗在表的痛症，用对了，用准了，效果非常好。
2013年，刚接触经方不久，治疗一个头痛剧烈的患者
+ i8 P  M, p7 `- C当时病人在株洲，没办法，自己两口子都是学西医的，痛得吃罗痛定，吃完约半个小时后患者发生休克，面色苍白，紫绀，喉间痰鸣，口吐泡沫（可能是量大了点）。
急打株洲中心医院电话。至医院血象，CT各项检查正常，输以氟桂利嗪等输液一天，次日出院，诊断未明。但头痛依旧如故，问我有何好办法。
8 E4 R+ H; S- c$ w  ]: d( K9 ~3 R2 X通过详细的问诊后，当时处了个麻杏石甘汤加柴胡，芍药，黄芩，川芎。
当时麻黄用10克，让他抓三付一起煎，分三次服。
次日电话言，当晚就基本不痛了，后来就让他自己再抓了六付，分两天服。患者这几年也没复发过。
另外麻黄擅长“走表”，可以用其来治疗很多顽固性的皮肤病，
: z5 e  ]9 _. {( I6 z这个临床上要值得注意。
( n. h, `: r# K$ |% K! p* i比如说用得比较多的方子是各半汤，麻黄连翘赤小豆汤等。
麻黄还有醒脑的作用，
麻黄汤古方中也称“还魂汤”，
# E9 O$ y4 d5 a5 H( B; A3 d东方青龙藏魂之故而名之
& A- k1 _$ K, H% L! ?  T看看续命类方，基本都用到了麻黄
还可以利用麻黄的这个醒脑作用来治疗小儿的尿床（遗尿）
比如说下焦水饮的，可以在肾着汤的基础上加麻黄
我曾经用麻杏石甘汤治疗过两位10多岁的小儿遗尿患者，效果相当好
所以对于遗尿，包括西医说的尿崩症，麻黄是个不可多得的好药，临床要注意使用。
辨证准确的话比时方说的什么缩泉丸疗效要好得多。
麻黄可以把体内的津液向外输布，可以导致下焦的津液不足
( R: Y" j1 e+ B利用这个原理，对于一些伴有表证的腹泻，效果也很好
/ |: A8 o4 ^4 x: r十一在长沙讲课的期间，一个以前同事的小儿，腹泻好些天，后来又开始发热，我让他拍了个舌象，问了些情况。处了个芍药四物解肌汤加麻黄，次日热退泻止，效果非常好。
麻黄另外一个最主要的作用就是降逆止咳喘。
无论是外感导致的咳喘，还是内有痰饮上逆导致的咳喘，它都可以解决
' h- M% Y* J. w% M6 S. y它的这个降逆作用同桂枝一样，是宣散邪气而降逆。
$ b( w3 ~! O5 H* x5 H关于麻黄的煎法，在《伤寒论》里大多要先煎去沫
; ~) s2 S) v. \& D; L: H这个就是为了去掉一些挥发油，避免服药后出呕吐，心烦等不适。
/ O9 N3 F/ z) [8 L如果我们采取这种古法煎，麻黄去沫的时间一般是开后10分钟左右
6 F4 n9 k' p# u/ b! l0 N0 `5 u这个我做个实验，要水边煮边去
/ X! A2 O6 [: q& G6 Q( [在罐子的四周能看到明显的沫子，可以用汤匙轻轻掠过一层。
临床上，我一般都是与诸药同煎，煎的时间长一点，一般沫子就自然没有了
而且麻黄比较鲜者煎时沫子明显。放久了的，不太明显。
  麻黄虽是个好药，但临床上有些反应还是要注意避免
比如晚上喝多了容易失眠
这个个体差异性大，有的量小也失眠，有的量大也不失眠
这个我们建议患者晚上一次药尽量在睡前四个小时左右喝
' A" f7 x) b/ t8 u; r' i) `另外就男性病人，尤其是老年男性有前列腺增生的患者，容易出现小便难出的情况
3 }$ A9 p9 s! Z4 b/ @, a7 P) }所以老年男性用药的时候，宜从小量开始用。
时方喜欢用荆芥来替代麻黄
5 R6 J% V: P! H如果单纯发汗解表还行，但其他功效荆芥是没法替代的
$ }4 ~9 n7 f" y* _- U- v/ X% ]且荆芥要解表发汗，我临床观察，药量必须大
时方说的解表要轻清之剂，如果真是风寒束表的伤寒证，非得大量不可
最好还得配伍羌活，防风，桂枝，生姜等温散药物
没学经方之前，我喜欢看一些民间医生的中医丛书
其中有一篇就专门提到了荆芥解表必需大量，40克到60克左右
( t1 }- o" B& ]6 A/ ^后来我用过一个外感发热的病人，用的荆防败毒散改汤，效果相当不错，一剂药就搞定了
+ s2 x1 x# U' \/ M3 J大家如果有兴趣，课后有时间可以用咱们的经方解析法去分析下时方的一些方子
6 l( }* ^- _3 K) _$ W5 b; c& R比如说荆防败毒散，九味羌活汤，柴葛解肌汤，二陈汤，温胆汤等等，都是很好的方子。
/ S% ]0 o+ c3 D7 x  O配伍方面其实也是遵循了经方法度的。只要把量用上来，效果也很出奇。
+ o- A" @' m& _0 n有中医医生对咱汉传有偏见，说只知道经方，不承认时方
0 x# ?) K( {1 |1 k$ H这是没有深入的了解我们汉传的理论框架
师父经常说时方里有很多宝贵的东西
但师父强调先让我们一门深入搞懂经方，再去涉猎各家
5 O* X9 Z" h8 X; v( m* v% s师父用心良苦啊！
经方是根基，你把根基扎好了，时方的这些枝叶如何开的，你自然就会明明了了
说远了
+ S, l$ o( M) c' s我们再来看看治疗兼症，协同君药的臣药：
桂枝 性温 味辛甘滋
9 M! \3 U4 R; q《本经》主治上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
恩师补充“治伤寒中风”
2 g& k3 ?" U, S《别录》主治心痛，胁风胁痛，温筋通脉，止烦，出汗。
$ {3 W- F) l/ f* @5 Z: o$ G性温能祛寒，味辛能发散，甘滋 补津液。
6 S. q* T- E! S% g, O治上气咳逆，说明桂枝能降逆气
5 _' a! |" q& t- a  B6 f这个降逆气还是和麻黄一样，是通过解决气不旁流来体现的
桂枝还能发汗解肌，能利关节。
与麻黄配伍，能增强其发散风寒的力度，又能协助降逆气止咳，平喘
还能利节而解决身痛，关节疼痛等症状
/ r4 O% k  ?' r+ @) [桂枝辛而升散。此处用二两，取主降之意。
$ d) k( F  L2 _: R用降的量，做到升中有降，助升散的同时降逆气。
还入肢体深部通气机，解决体痛
1 b( D$ }$ A# Y, g! k1 x8 v8 v7 J5 ^3 a再来看杏仁：
1 S* u5 j5 N7 x# f; q) ~6 h8 b# K+ f杏仁 温 微辛苦
7 P5 l" ]7 a9 a5 U3 O《本经》主咳逆上气雷鸣，喉痹下气，产乳金创，寒心奔豚。
《别录》惊痫，心下烦热，风气去来，时行头痛，解肌，消心下急，杀狗毒。
: P$ i8 J8 J- S温能散寒，微辛能发散，苦能涌泻。
杏仁当用苦杏仁，甜杏仁不行，最好是生的，没去皮的。
4 Y7 E1 \8 ~/ n9 e原文中有“去皮尖”字样估计为后世所加，我们平时用都是带皮的，捣碎一下再煎。
3 J8 E& X9 j/ n  \1 y现在医药公司进的杏仁一般都是开水烫后再搓去皮的，叫做燀（chǎn ）杏仁
这个“燀”就是用热水烫之意
- ]" @6 k/ \, m1 r  X这个字也读dǎn音
; q5 i! Y3 j$ _我们益阳这里还保留着dǎn这个音，意思也是用热水烫一下
通过样处理后其作用明显减轻，所以不适合用
: A8 e2 E; I6 r  O7 e& m+ U包括经方中用的桃仁，市面上也是燀桃仁，我们也当用生而带皮的。
杏仁也能散寒解肌，能治疗头身痛，降逆气
, D+ d9 C2 q$ y9 a1 M/ e药症说主“咳逆上气雷鸣”，说明这个咳喘是比较严重的，不用听诊器也能听到明显的痰鸣音或是哮鸣音
治疗这个症状要用量大
; }" W+ F' ?0 u9 V比如《金匮要略》中的厚朴麻黄汤，杏仁用到了半升
还有《千金方》中有一个方
8 d! o- V' d  n8 w- O+ }2 s治上气胸满麻黄石膏汤方，杏仁也是半升
麻黄汤这张方子，用到的量是七十个，七十个是多少
我测量了一下，十个杏仁，小者大概4克左右，大者大概6克左右，七十个杏仁大概是30－－40克
7 o  ]7 `5 j. ?; _- [0 W0 I相对半升来讲不是太多，所以杏仁在这里，治咳喘只是一个兼症
如果咳喘厉害，可以用到半升
半升我也测量了一下，大概60到70克的样子
师父也说过，40－60克为显效量，经过水煎，可以显著降低毒性。
; b$ t$ k0 @* c; ]' k0 U杏仁还有一个好的药症就是治喉痹
( P2 }6 X2 ]# {比如现代医学所说的急慢性喉炎，说不出话来，或是声音嘶哑得厉害
3 z+ Q9 @, f, ~; I《千金方》有张小续命汤加杏仁喉治痹方
这张方子把小续汤的杏仁一两加到了三两，来治疗喉痹
这张方子把小续汤的杏仁一两加到了三两，来治疗喉痹。这张方子我用过两个患者，辨证准确的前提下，效果特好，大多一两付药见效。
7 Y; g# |6 o5 O杏仁因富含油脂，能下气润肠通便
& S& _* s: P4 D, Z/ @" P比如很大一部份病人，尤其是小儿，服用桂枝加厚朴杏子汤会有大便偏稀，次数增多
另外麻子仁丸中也用到了杏仁来润肠通便。
佐药：
6 u! w, {! E4 J8 o: A& U    甘草 平 甘滋     
" X4 [, v9 l1 S# D5 F' P《本经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
5 y( m# U2 s, i$ q' \甘草，伤寒论中多指炙甘草，可以护胃气，养津液，调和诸药。
再来看看服药注意事项
服药后，要盖上被子，微微发汗，和桂枝汤一样
8 O+ s" w, J. X7 {+ x1 T, H! E但不用喝粥助药力
因为麻黄本身有发汗的作用
不象桂枝汤，本身发汗作用不强，要喝热粥，助热发汗
/ [+ D' Z7 L" n/ x6 H禁忌呢，同桂枝汤。服法，也是和桂枝汤一样，不必分遍数，中病即止。
/ I1 [/ G" u' R+ p: J5 @/ G' h6 O我们再来看看《伤寒论》中与麻黄汤有关的条文：
在《伤寒论》中，麻黄汤这张方子是治疗太阳伤寒的方子，所以讲条文的话，就少不了太阳病的提纲条文。
3.太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。（宋1）
6 d& V5 E' m2 x; E. o, O31.太阳病或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名伤寒。（宋16）
35．太阳病，头痛、发热、身疼、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗而喘者，麻黄汤主之。（宋35）
5 Y! W/ P+ E8 Q5 C以上三条，如果综合起来看，把太阳伤寒的症状讲得很详细了
后世根据35条，说太阳伤寒症状称之为“麻黄汤八症”
% }4 j/ O# E( q& D这一条也没说全，必须要加上前面的两条提纲病状
. o7 ^5 |3 r$ s7 I& A- o其中身痛，腰痛，骨节疼痛三症其实已经被“体痛”这一个症状给涵盖了
. F  Q3 B& r0 Q& Q  a) o所以恩师根据这三条，去掉一些重复的症状，总结如下：
4 ?) X0 _6 F  f! B; \* d太阳伤寒证：脉浮阴阳俱紧；头项强痛；发热；恶寒；恶风；体痛；呕逆；无汗而喘。
+ Y1 @2 |  }* z上面才是标准的后世所认为的“麻黄汤八症”
" r5 y* H- s2 j, N当然，这是根据条文机械的总结。临床上不一定全然如此。
比如说提纲说的必恶寒，体痛，呕逆等，也未必要都要出现
这“必”字，古文中除了“一定”的意思之外，还有“假如，假设”的意思
所以临床要完全套条文的话，那临证起来就会狭隘了。
36.太阳病，脉浮紧、无汗、发热、身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。麻黄汤主之。服药已微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。（宋46）
/ R/ g5 E$ |4 S8 l$ o这一条一开始就告诉我们是一个典型的太阳伤寒证。
! X' a$ u; L4 \$ s过了七天，到了八九天的时候，伤寒表证的这些症状还存在，那就不要考虑其他方，还是得麻黄汤发汗。
这条，能有力反驳用《素问.热病论》的“六经经络”病传概念解释《伤寒论》病机的那套谬论。
这个时候，津液就会自寻出路，皮肤发散不了，就会往上走，找个最薄弱的地方往外透
所以剧者必衄。从鼻粘膜的个薄弱的环节透了出来，所以就出鼻血了
( h% {0 Q( `& O6 O  L: X鼻血一出，津液就通过出血的形式排泻了。所以衄乃解。
2 {- \/ _5 u- L/ D1 i+ ^* F2 p0 z4 x所以有时候高热，我们可以通过十宣，大椎，耳尖，耳垂等放血来解决，也是同样的道理。
我们先休息十分钟，有个急腹症病人要处理
等下再接着讲吧
不好意思，耽搁大家时间了
我们接着讲麻黄汤的有关条文
221．太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，小柴胡汤；脉但浮者，与麻黄汤。（宋37）
这个条文，恩师说要分开理解，语序也要修正。
/ _9 D3 Y* r& O: E    太阳病，十日以去，脉但浮者，与麻黄汤。
    太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。
  `' f5 P  Y7 b" f" Y4 y    太阳病，十日以去，设胸满胁痛者，与小柴胡汤。
太阳病，当为太阳伤寒讲，和前面八九日不解一样，过了十日，还有太阳伤寒症状存在，还是要用麻黄汤发汗。
, v6 q& o$ j  t! ]0 H& f如果太阳病，经过十余天，伤寒已解，出现了胸满胁痛，提示病入少阳或是合并了少阳病，当与小柴胡汤。
218．太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。（宋36）
9 s4 \- q* Q$ N% T: H0 q这一条说的是一个太阳阳明合病，系在太阳。
阳明的里实热合并了一个外感的太阳伤伤寒，出现了喘而胸满
多了一个伤字
此时不能先攻下，攻下会使表邪内陷
$ p! i) [6 w% p所以必须先用麻黄汤解决在表的伤寒，再去攻下。后世所说的“下不厌迟”就是这个意思。
其实临床上也可以表里同解的
比如麻黄与大黄的配伍黑散方，又如时方的防风通圣散。都是表里同解，临床这个情况用常见，这个大家要值得注意，不可太拘泥。
5 i- X2 @' h4 f" ?* V: @231．阳明病，脉浮、无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。（宋235）
这条《伤寒论类编补遗中》师父给予了修正。
' Z+ \9 s% ~( F    （太阳病），脉浮，无汗而喘，（欲作）阳明病者，发汗则愈，宜麻黄汤。
. t* `$ ~3 ~5 R3 q+ t+ t  C6 S也就是说这一点轻微的阳明症状，先不用去理他，用麻黄汤发汗后，机体会通过自我调节的能力自愈。
33、脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。（宋51）   
34．脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。（宋52）
这两条，都是把太阳伤寒的症状给省略了，都应该具备有太阳病提纲证与太阳伤寒症状才行。
像这样省略的条文，《伤寒论》里出现的比较多，不能单一的去理解。
257．脉但浮，无余证者，与麻黄汤。若不尿，腹满加哕者，不治。（宋232）
1 u" Y2 q0 x' F: U  k, s0 E% f* B 关于这一条的理解，大家可以课后参看《伤寒论类编补遗中》合并系属病脉证并治篇，因为理解起来要联系其他条文，由于时间关系，这里就不细讲了。
37．伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。（宋55）
这条和（宋46）条意思差不多
; I/ `+ X. O9 ^, c/ T0 `  S9 K0 ^太阳伤寒证，没有给发汗治疗
; X* [/ q0 p& h7 ~表束严重，津液聚集于肌表，气不旁流，导致鼻衄了
8 z3 E. S2 M# x怎么办？
麻黄汤给发下汗，让津液（条文说的阳气重）从表发散，气得旁流，鼻衄自然就会止住。
3 E* w7 X4 R4 P; X! \  v* K这个我们临床上是可以看到的
1 Y( U) g" ?+ u" M8 N( U& H0 i但时方医生见到出血的毛病，不敢用麻黄
看到咱用麻黄汤治疗鼻出血，非得被骂得狗血淋头不可
  v' y6 |/ k, @4 ]- o: P我就曾在一个群里被人骂过
) c+ x7 Y' H1 n我们想想大续命汤治疗脑出血性的中风，用大剂量的麻黄，是不是也是这种机理呢？   
   由于时间关系，条文就讲到这里，具体还有什么不懂的，大家再课后看书或是群里交流。
我们再根据前面的一些讲解，结合条文的学习，来总结一下麻黄汤这张方子。
六纲：少阴外感伤寒，太阳外感伤寒
  U2 i4 z: y2 f! ?+ T4 C五证：滞证
病机：少阴凉滞证（表虚寒）
常见症状：如无汗、发热、恶风、头痛、身疼、腰痛、骨节疼痛、喘而胸满，衄血等。
常见体征：脉浮紧或浮紧偏数。
2 U% N( I; S& v+ S& X# P好了，今晚的内容比较多，讲得有点繁琐，大家见谅。
今晚我们就不再做病案讨论了，下节课我们一起学习甘草麻黄汤与麻黄加术汤。到时我们再和大家一起分享病案。
/ x  j4 @7 @) Y8 b; N感谢大家！

经者方也

学习了，谢谢分享

神奇的中医

廖老师讲得太好了

悱月-

感谢分享

djcyj001

学习了

shiwenhu1981

学习了

鲁谭嘉超

学习了

xhy430

谢谢分享
& q- t! x$ |( [. N$ s

chinajxm

仔细体会

鲁谭嘉超

谢谢了

当归

谢谢分享

医海拾金

再次学习！谢谢分享

wangjizhi

学习了，真不错

wangjizhi

廖东阳老师网用名是否是醉里读伤寒

sunjianchen

wangjizhi 发表于 2018-1-25 15:10
. V0 I" e% B! N$ Z" }" h- i% b廖东阳老师网用名是否是醉里读伤寒

* ^! T9 Z  S) I7 E) p/ v2 H& \是的
; O1 s/ }+ i3 X9 N: C" s8 m

wangjizhi

麻黄的药症，非常好。
估计里面也有药症本草经的东西

杏林小生

坚持到底

那太阳为表实热。表实热是一个什么证。
/ `. |/ M' j* p- Q3 J实际上就是一个阳明外证的白虎汤证。发热，汗出，不恶寒的温病。
! a( I+ G9 a# r+ F0 Z2 q& J这是第二版伤寒书里面的内容吗？我只买了第一版的。

sunjianchen

坚持到底 发表于 2018-3-17 15:24
那太阳为表实热。表实热是一个什么证。
实际上就是一个阳明外证的白虎汤证。发热，汗出，不恶寒的温病。
4 c6 ^0 C, s2 P- U" h; T ...

2 c4 [/ m; v! o) G, \+ V8 ~# r太阳本证就是表实证，和少阴本证表虚证一样。

derogba