2016年11月29日廖冬阳老师讲《张仲景方剂化裁全解》麻黄汤化裁整理

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2016年11月29日廖冬阳老师讲《张仲景方剂化裁全解》麻黄汤化裁整理

大家好，我们开始上课吧
  E& h& z+ }9 A# ?4 \6 x从今天开始由我来和大家一起学习麻黄汤的化裁。
这节课和大家一起学习麻黄汤这张方子。
麻黄汤这张方子，在上一轮《类方讲伤寒》中，李明国老师已经很详细的讲了。这一轮，我会结合临床，以串讲的方式来讲讲这张方子。
大家都知道，在伤寒论中，麻黄汤这张方子对应的证与条文是太阳伤寒证。
3 v0 J0 A* h  e- Z8 q- Q  Z按我们汉传的理论来分析，这个是有问题的，问题出在哪里呢？伤寒论对太阳伤寒这个概念讲得比较模糊。
$ A1 _2 e; Y" e8 g6 r2 P7 k下面我们针对这个疑惑来解析这张方子。
我们先来看看麻黄汤的药物组成
8 `9 p" n7 E6 p1 i) f【麻黄汤】
7 {% c3 d  N6 ~- f- L: i; C% \5 `9 f    麻黄（去节，三两） 桂枝（去皮，二两） 甘草（炙，一两） 杏仁（去皮尖，七十个）
    上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。
7 v: m$ ?; S8 |上一轮的讲课中，我讲杂类方的时候，讲过一次有关经方的大小方，不知大家还有没有印象。
* I" Q/ B' m- p! |/ x5 S标准的小方是四味药，大方是七味药。
$ J2 b3 R% ~4 C7 }那么这里是四味药的组方，其量最大者是麻黄，麻黄在四象五行中，归属青龙类药。故伤寒论的麻黄汤应该称之为“小青龙汤”。
" r2 o' f' q& ]而伤寒论的小青龙汤应该称之为“大青龙汤”。
按照标准的四神方来说是没有使药的，所以应该去了芍药才是标准的“大青龙汤”。
2 W- }  i* Y4 G( }这些都是恩师在辨治班提到的内容。
- P; f' f6 Z/ E$ V1 l有人说，我们把仲景先师的东西改了，有依据吗？
5 W' D; a$ b. e+ ~( [当然有，咱汉传的理论都是有理有据的。
在《辅行决五藏用药法要》一书中，就有这么一段文字：
“弘景曰：外感天行，经方之治，有二旦，六神大小等汤。昔南阳张机，依此诸方，撰为《伤寒论》一部，疗治明悉，后学咸尊奉之。山林辟居，仓卒难防，外感之疾，日数传变，生死往往在三五日间，岂可疏忽！若能深明此数方者，则庶无蹈险之虞也。今变录而识之”。
  从这段文字，不难看出《伤寒论》的组方是依二旦，六神大小而来。只是仲景先师把方子的名称更改了。
而《辅行决五藏用药法要》一书中的小青龙汤的药物组成就是《伤寒论》的麻黄汤，而大青汤的组成也就是伤寒论里的小青龙汤。
我们先用恩师刘志杰方证解析法分析一下《伤寒论》中的麻黄汤。
三才解析：
阳性药：麻黄、桂枝、杏仁
( j$ \! s3 T  p5 v8 j平性药：甘草
阴性药：无
9 ^0 O; n: {7 ]) B3 o+ _; K, `( z! P四象解析：
君：麻黄3两（性温，味苦涩微辛）
臣：杏仁70枚（性温，味苦微辛）、桂枝2两（性温，味辛而甘滋）
- T. ?0 L) M0 t2 N4 G4 m+ }佐：炙甘草1两（性平，味甘滋）
使：无
  j: \; v* G; i* h由分析我们知道，此方无使药，三味阳性药，皆为性温之品。温能除滞。那他对治的证应该为少阴凉滞证。根据以方测证，那应该是个少阴的外感伤寒证。
那么麻黄汤能不能治疗太阳伤寒证呢？
照前面的推导是不太适合的。
" k/ _- G, d6 F/ ~% Q但条文提到了太阳伤寒，那怎么理解呢？
: }! p; j8 i7 M这个太阳伤寒应该是初期，要抓住这个用药时期，这个时候津液还没有损伤，我们发一下汗，中病即止是可以的，然后再通过机体本身的调节功能自愈，这些对于体质好的人，是完全可能的。
就像我们用西药阿斯匹林，扑热息痛等来治疗一个外感发热一样，有的人服一次，发个汗，不烧了，机体就会通过自身的调节功能来慢慢自愈。
但有很大一部份人吃个西药发热后还是会发复发热。
' _" W9 v9 X' W9 I5 E; l这个就产生了变证，伤津液了。
那下一步就有可能出现一个太阳阳明的合病，或是少阳证，或是太阳中风证。
临床上以前两者常见。
4 m" E- D0 V: \, H恩师在《伤寒论》师承课堂实录第二版中已经澄清了太阳伤寒证的概念。
6 G. y' ?4 r6 C' P) h- S- l8 }- D太阳伤寒当是解理成一个合病。既太阳本证加上外感伤寒了。
, I1 o" b+ Q2 W1 Y6 ^9 T我们还是来做一个推导。
# H% M# u2 ~6 ^1 k; t6 o; S按六纲病位来分析，太阴为里虚寒，阳明为里实热，少阴为表虚寒，那太阳为表实热。
表实热是一个什么证。
3 b8 F: T- |9 Q+ h实际上就是一个阳明外证的白虎汤证。发热，汗出，不恶寒的温病。
+ V/ W) Z6 X3 E8 r3 ~所以太阳伤寒证，当是白虎汤类与青龙类合方才对。也就是说是一个太阳阳明的合病才对。
1 W9 Z' [0 i2 B. V3 Q  @  [3 l伤寒论中给出了一个很好的方子，麻杏石甘汤。
这才是治疗太阳伤寒最适合的方子。
当然你说你用麻黄汤加石膏或是用白虎汤加麻黄，或是白虎汤与麻黄汤合方可以不可以？
如果临证时有这个需要是完全可以的。
关于麻杏石甘汤这张方子，再后面的学习中，会有老师给大家再讲，这里我就不讲了。
我们再回到麻黄汤这张方子，来看看这张方子中各的药症。
' S' ?0 I9 b) {5 O' o  ~, ~各药的药症
君药：   
麻黄 性：温 味：苦涩，微辛
! Z6 [+ l7 [: ^5 o《神农本草经》：主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
《名医别录》：五藏邪气缓急，风胁痛，字乳余疾，止好唾，通腠理，疏伤寒头痛，解肌，泄邪恶气，消赤黑斑毒。不可多服，令人虚。
麻黄这位药是一个很好的药，时方却把麻黄看成虎狼之药，不敢用或是很少剂量的用。
( O. j# x( H2 ?; A! l有的甚至还搞得因时节而用
麻黄性温味辛而苦，辛能发散外邪，苦能涌泻病邪，有明显的发汗解表作用，是“攻表”的猛将。
2 {- Y1 v' o- R" a$ t- k它能把体内津液（卫气）输送到肌表去抗御外邪。通过发汗的形式来驱逐束缚在肌表的外邪。
4 \- e: T& ]$ {8 S* e5 o) N尤其是体温越高，则发汗力越强。
凡是在表的一切病邪，包括风寒湿邪，气滞、水饮、血瘀等，麻黄都可以攻之，随汗而解。
麻黄治疗头痛，身痛的机理，主要是通过发散聚焦在上焦，肌表的津液或是水饮来实现的。
. z1 e& N: b" ~也就是说让气得旁流。
9 H; _1 g- p8 I- q% {1 |当机体受到外邪的侵犯后，机体会通过自身的调节功能，调动其他地方的津液输送到肌表来抵御外邪，不让外邪继续向内侵袭。
这个时候，肌体就会出现表的水饮，气机不化，形成一个在表的“痞”。
就会出现表位的一些症状，头痛，身痛，畏寒等。
由于肌表的痞结不通，津液，气机不能通过毛孔往外散，就能有往上走
6 [9 K( p' l& T4 U& h所以就会出现咳嗽，喘息，甚至呕吐。
" ?$ }; T* Z3 W# M$ _; s- S% x我们可以概要为四个字“气不旁流”。
7 C* M, M' Y$ k, ]所以太阳病或是少阴病也会出现呕吐这一症状。
" g% N' @  ^' f0 d6 g/ ^应该来说，六纲皆会有呕吐一症。
但临床上一看到呕吐，往往首先想到的就是少阳病。
1 n7 e9 V3 q  G7 b这也是我们临床值得要注意的。
8 D# v4 m: ^, |+ |& m, Y头面与四肢皆属于表，所以麻黄对于治疗在表的痛症，用对了，用准了，效果非常好。
+ x1 K# R  e: P, B6 D- T. `2013年，刚接触经方不久，治疗一个头痛剧烈的患者
当时病人在株洲，没办法，自己两口子都是学西医的，痛得吃罗痛定，吃完约半个小时后患者发生休克，面色苍白，紫绀，喉间痰鸣，口吐泡沫（可能是量大了点）。
急打株洲中心医院电话。至医院血象，CT各项检查正常，输以氟桂利嗪等输液一天，次日出院，诊断未明。但头痛依旧如故，问我有何好办法。
通过详细的问诊后，当时处了个麻杏石甘汤加柴胡，芍药，黄芩，川芎。
当时麻黄用10克，让他抓三付一起煎，分三次服。
$ J2 N# M! U" F; z- ?次日电话言，当晚就基本不痛了，后来就让他自己再抓了六付，分两天服。患者这几年也没复发过。
另外麻黄擅长“走表”，可以用其来治疗很多顽固性的皮肤病，
这个临床上要值得注意。
比如说用得比较多的方子是各半汤，麻黄连翘赤小豆汤等。
& \& i1 g# U' h7 Z: C. j麻黄还有醒脑的作用，
麻黄汤古方中也称“还魂汤”，
东方青龙藏魂之故而名之
看看续命类方，基本都用到了麻黄
还可以利用麻黄的这个醒脑作用来治疗小儿的尿床（遗尿）
比如说下焦水饮的，可以在肾着汤的基础上加麻黄
我曾经用麻杏石甘汤治疗过两位10多岁的小儿遗尿患者，效果相当好
所以对于遗尿，包括西医说的尿崩症，麻黄是个不可多得的好药，临床要注意使用。
辨证准确的话比时方说的什么缩泉丸疗效要好得多。
麻黄可以把体内的津液向外输布，可以导致下焦的津液不足
利用这个原理，对于一些伴有表证的腹泻，效果也很好
; L8 c' c( Y( E0 k) Q3 n十一在长沙讲课的期间，一个以前同事的小儿，腹泻好些天，后来又开始发热，我让他拍了个舌象，问了些情况。处了个芍药四物解肌汤加麻黄，次日热退泻止，效果非常好。
麻黄另外一个最主要的作用就是降逆止咳喘。
) ^& [: `9 w$ Y无论是外感导致的咳喘，还是内有痰饮上逆导致的咳喘，它都可以解决
0 z; o  [  Y) k( D* Q0 \& Q它的这个降逆作用同桂枝一样，是宣散邪气而降逆。
关于麻黄的煎法，在《伤寒论》里大多要先煎去沫
这个就是为了去掉一些挥发油，避免服药后出呕吐，心烦等不适。
- G( f# C6 ~9 L! T如果我们采取这种古法煎，麻黄去沫的时间一般是开后10分钟左右
这个我做个实验，要水边煮边去
在罐子的四周能看到明显的沫子，可以用汤匙轻轻掠过一层。
临床上，我一般都是与诸药同煎，煎的时间长一点，一般沫子就自然没有了
而且麻黄比较鲜者煎时沫子明显。放久了的，不太明显。
  麻黄虽是个好药，但临床上有些反应还是要注意避免
' M# l- }8 m) t5 u  T+ K9 }# z. I比如晚上喝多了容易失眠
这个个体差异性大，有的量小也失眠，有的量大也不失眠
这个我们建议患者晚上一次药尽量在睡前四个小时左右喝
另外就男性病人，尤其是老年男性有前列腺增生的患者，容易出现小便难出的情况
所以老年男性用药的时候，宜从小量开始用。
) w' _4 j2 [5 \1 [% |$ R时方喜欢用荆芥来替代麻黄
如果单纯发汗解表还行，但其他功效荆芥是没法替代的
# Q& }. f( w4 A- w1 u. x5 Y且荆芥要解表发汗，我临床观察，药量必须大
( F; R: e4 d5 u+ P5 f3 z: s+ H时方说的解表要轻清之剂，如果真是风寒束表的伤寒证，非得大量不可
最好还得配伍羌活，防风，桂枝，生姜等温散药物
# I, p  C8 v# ^4 C" j6 J3 h: `8 e没学经方之前，我喜欢看一些民间医生的中医丛书
其中有一篇就专门提到了荆芥解表必需大量，40克到60克左右
! }$ _; A1 w7 K$ @# y0 r' }后来我用过一个外感发热的病人，用的荆防败毒散改汤，效果相当不错，一剂药就搞定了
, U* E1 p5 _( U1 N, l" ]大家如果有兴趣，课后有时间可以用咱们的经方解析法去分析下时方的一些方子
比如说荆防败毒散，九味羌活汤，柴葛解肌汤，二陈汤，温胆汤等等，都是很好的方子。
配伍方面其实也是遵循了经方法度的。只要把量用上来，效果也很出奇。
, ?% Z  b! d% _% a; T8 ]有中医医生对咱汉传有偏见，说只知道经方，不承认时方
( }# ^6 N+ e$ e7 p. I, [+ N* |' Q7 b这是没有深入的了解我们汉传的理论框架
1 I6 {9 T# M. ~+ }0 p7 q! D( G师父经常说时方里有很多宝贵的东西
但师父强调先让我们一门深入搞懂经方，再去涉猎各家
% F3 |0 `, O3 q- O师父用心良苦啊！
, s- G' z7 V# V* P5 v8 [, ~$ ^经方是根基，你把根基扎好了，时方的这些枝叶如何开的，你自然就会明明了了
. v; p2 z4 x2 z* u4 M说远了
  g) d0 C2 n# `我们再来看看治疗兼症，协同君药的臣药：
/ Z" C+ w: p! b2 i# C& R1 ^桂枝 性温 味辛甘滋
) K, L; C7 m1 z4 P+ K# `《本经》主治上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
恩师补充“治伤寒中风”
《别录》主治心痛，胁风胁痛，温筋通脉，止烦，出汗。
. v7 L4 e* O. ~3 L性温能祛寒，味辛能发散，甘滋 补津液。
8 p, ~: D6 r% T5 A, T* r治上气咳逆，说明桂枝能降逆气
+ l' d% b' A+ S! a这个降逆气还是和麻黄一样，是通过解决气不旁流来体现的
2 I' Q: A* H4 H  \桂枝还能发汗解肌，能利关节。
8 W% A  ~) x4 c4 j与麻黄配伍，能增强其发散风寒的力度，又能协助降逆气止咳，平喘
# J) O! p- X: }. R3 M: f! j+ a还能利节而解决身痛，关节疼痛等症状
桂枝辛而升散。此处用二两，取主降之意。
2 y7 h, C1 p: @# w4 W8 _6 a! `用降的量，做到升中有降，助升散的同时降逆气。
还入肢体深部通气机，解决体痛
1 u, x% P# m! W再来看杏仁：
" H- _* ]0 H- t9 P7 I# e' d杏仁 温 微辛苦
$ w" e, O: r8 {+ G. d5 V《本经》主咳逆上气雷鸣，喉痹下气，产乳金创，寒心奔豚。
《别录》惊痫，心下烦热，风气去来，时行头痛，解肌，消心下急，杀狗毒。
8 g# y5 ~0 t) Y温能散寒，微辛能发散，苦能涌泻。
杏仁当用苦杏仁，甜杏仁不行，最好是生的，没去皮的。
原文中有“去皮尖”字样估计为后世所加，我们平时用都是带皮的，捣碎一下再煎。
现在医药公司进的杏仁一般都是开水烫后再搓去皮的，叫做燀（chǎn ）杏仁
这个“燀”就是用热水烫之意
这个字也读dǎn音
) e2 S) M; G- m+ }+ R6 ^3 h我们益阳这里还保留着dǎn这个音，意思也是用热水烫一下
通过样处理后其作用明显减轻，所以不适合用
包括经方中用的桃仁，市面上也是燀桃仁，我们也当用生而带皮的。
杏仁也能散寒解肌，能治疗头身痛，降逆气
8 R: p2 r5 @% l3 `& F# R/ N药症说主“咳逆上气雷鸣”，说明这个咳喘是比较严重的，不用听诊器也能听到明显的痰鸣音或是哮鸣音
( c' X/ V& G+ ?) Q2 I  C治疗这个症状要用量大
8 v0 ?) T" |6 ]- ^3 F- n9 S9 {比如《金匮要略》中的厚朴麻黄汤，杏仁用到了半升
) P* J% l. R9 G4 J2 W还有《千金方》中有一个方
, [% U8 b4 M  `治上气胸满麻黄石膏汤方，杏仁也是半升
9 a! Z8 f# t: r, n麻黄汤这张方子，用到的量是七十个，七十个是多少
我测量了一下，十个杏仁，小者大概4克左右，大者大概6克左右，七十个杏仁大概是30－－40克
相对半升来讲不是太多，所以杏仁在这里，治咳喘只是一个兼症
- `) Y" }+ Q. t. `) ]如果咳喘厉害，可以用到半升
' v( w! K3 H# f& E半升我也测量了一下，大概60到70克的样子
师父也说过，40－60克为显效量，经过水煎，可以显著降低毒性。
% O* U* ~, r4 F2 t杏仁还有一个好的药症就是治喉痹
2 I2 [$ a3 h, ?# q& {2 b$ v7 x比如现代医学所说的急慢性喉炎，说不出话来，或是声音嘶哑得厉害
《千金方》有张小续命汤加杏仁喉治痹方
% a$ @; a3 ?. L5 g这张方子把小续汤的杏仁一两加到了三两，来治疗喉痹
这张方子把小续汤的杏仁一两加到了三两，来治疗喉痹。这张方子我用过两个患者，辨证准确的前提下，效果特好，大多一两付药见效。
% k) h( |( P. y. j! M0 B# Y  G杏仁因富含油脂，能下气润肠通便
) a- K5 a- ~8 Q! E0 c: x7 M5 A比如很大一部份病人，尤其是小儿，服用桂枝加厚朴杏子汤会有大便偏稀，次数增多
, E# c3 C  h$ H, B另外麻子仁丸中也用到了杏仁来润肠通便。
1 D; R# w5 y. f- y3 U7 m' J) J佐药：
    甘草 平 甘滋     
' G' P4 g  A2 f《本经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
甘草，伤寒论中多指炙甘草，可以护胃气，养津液，调和诸药。
再来看看服药注意事项
- X' M* k* j. }4 q; m. p. W服药后，要盖上被子，微微发汗，和桂枝汤一样
& Y1 x1 f1 I  G4 A1 G+ m! ~但不用喝粥助药力
' b% d: ^( ?# L' Z7 A% q因为麻黄本身有发汗的作用
不象桂枝汤，本身发汗作用不强，要喝热粥，助热发汗
) h4 n( e4 k' ^禁忌呢，同桂枝汤。服法，也是和桂枝汤一样，不必分遍数，中病即止。
我们再来看看《伤寒论》中与麻黄汤有关的条文：
在《伤寒论》中，麻黄汤这张方子是治疗太阳伤寒的方子，所以讲条文的话，就少不了太阳病的提纲条文。
3.太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。（宋1）
1 h$ K' ]0 M, ~# F7 s  @: k31.太阳病或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名伤寒。（宋16）
0 `& J2 o  v# |, R9 P( F35．太阳病，头痛、发热、身疼、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗而喘者，麻黄汤主之。（宋35）
& d6 i/ }0 I6 G& n: K9 s" |* n8 l以上三条，如果综合起来看，把太阳伤寒的症状讲得很详细了
后世根据35条，说太阳伤寒症状称之为“麻黄汤八症”
这一条也没说全，必须要加上前面的两条提纲病状
其中身痛，腰痛，骨节疼痛三症其实已经被“体痛”这一个症状给涵盖了
+ i2 r( c( l3 I" U5 K* B8 a所以恩师根据这三条，去掉一些重复的症状，总结如下：
' y( `) u& `& y. ]; {太阳伤寒证：脉浮阴阳俱紧；头项强痛；发热；恶寒；恶风；体痛；呕逆；无汗而喘。
8 m% Y) o+ p7 |, t6 ~  d8 {上面才是标准的后世所认为的“麻黄汤八症”
: L% ~3 q( z# w# [$ X/ a当然，这是根据条文机械的总结。临床上不一定全然如此。
+ i  z* F9 B3 X比如说提纲说的必恶寒，体痛，呕逆等，也未必要都要出现
! W$ m& y: c5 ~# ^# h这“必”字，古文中除了“一定”的意思之外，还有“假如，假设”的意思
9 J! b4 M( n* b6 ]: I' i# S* u- j所以临床要完全套条文的话，那临证起来就会狭隘了。
36.太阳病，脉浮紧、无汗、发热、身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。麻黄汤主之。服药已微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。（宋46）
  k4 _; C' I; F; S这一条一开始就告诉我们是一个典型的太阳伤寒证。
过了七天，到了八九天的时候，伤寒表证的这些症状还存在，那就不要考虑其他方，还是得麻黄汤发汗。
& }9 D/ |% i+ }! e2 ~8 [* H5 s这条，能有力反驳用《素问.热病论》的“六经经络”病传概念解释《伤寒论》病机的那套谬论。
这个时候，津液就会自寻出路，皮肤发散不了，就会往上走，找个最薄弱的地方往外透
所以剧者必衄。从鼻粘膜的个薄弱的环节透了出来，所以就出鼻血了
鼻血一出，津液就通过出血的形式排泻了。所以衄乃解。
  Z; V$ s& x, J. t( z9 c所以有时候高热，我们可以通过十宣，大椎，耳尖，耳垂等放血来解决，也是同样的道理。
我们先休息十分钟，有个急腹症病人要处理
等下再接着讲吧
不好意思，耽搁大家时间了
1 C: A2 ~2 B, @我们接着讲麻黄汤的有关条文
: N: V  c- {' l221．太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，小柴胡汤；脉但浮者，与麻黄汤。（宋37）
这个条文，恩师说要分开理解，语序也要修正。
    太阳病，十日以去，脉但浮者，与麻黄汤。
    太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。
( P2 d' Q1 w; H7 g    太阳病，十日以去，设胸满胁痛者，与小柴胡汤。
! r9 b: i/ C+ j5 S) n) E太阳病，当为太阳伤寒讲，和前面八九日不解一样，过了十日，还有太阳伤寒症状存在，还是要用麻黄汤发汗。
$ c8 T! v: E2 z/ r如果太阳病，经过十余天，伤寒已解，出现了胸满胁痛，提示病入少阳或是合并了少阳病，当与小柴胡汤。
& i1 R, q3 _7 u1 z% ?218．太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。（宋36）
这一条说的是一个太阳阳明合病，系在太阳。
; }( g3 p! @5 r2 S5 e阳明的里实热合并了一个外感的太阳伤伤寒，出现了喘而胸满
" x* @3 }3 ?! X多了一个伤字
此时不能先攻下，攻下会使表邪内陷
所以必须先用麻黄汤解决在表的伤寒，再去攻下。后世所说的“下不厌迟”就是这个意思。
9 _2 w) T7 p7 H3 N其实临床上也可以表里同解的
; {$ S; N1 z* ~6 M3 Z2 \比如麻黄与大黄的配伍黑散方，又如时方的防风通圣散。都是表里同解，临床这个情况用常见，这个大家要值得注意，不可太拘泥。
231．阳明病，脉浮、无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。（宋235）
5 ]: P+ }/ r/ g6 K' ]8 H这条《伤寒论类编补遗中》师父给予了修正。
, R9 J( s" }  c5 N) u- i    （太阳病），脉浮，无汗而喘，（欲作）阳明病者，发汗则愈，宜麻黄汤。
也就是说这一点轻微的阳明症状，先不用去理他，用麻黄汤发汗后，机体会通过自我调节的能力自愈。
33、脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。（宋51）   
4 ]2 w% U! p1 t  c" g+ ^( b3 |34．脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。（宋52）
这两条，都是把太阳伤寒的症状给省略了，都应该具备有太阳病提纲证与太阳伤寒症状才行。
像这样省略的条文，《伤寒论》里出现的比较多，不能单一的去理解。
257．脉但浮，无余证者，与麻黄汤。若不尿，腹满加哕者，不治。（宋232）
关于这一条的理解，大家可以课后参看《伤寒论类编补遗中》合并系属病脉证并治篇，因为理解起来要联系其他条文，由于时间关系，这里就不细讲了。
& u/ R# q" ]2 D! q  ~  t$ D37．伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。（宋55）
1 a. w8 W" Y5 }/ Z7 o这条和（宋46）条意思差不多
: M& V) s* e% ^2 K, v# t' ~太阳伤寒证，没有给发汗治疗
表束严重，津液聚集于肌表，气不旁流，导致鼻衄了
9 H& x: T' i1 D; \5 V  z, l6 p怎么办？
麻黄汤给发下汗，让津液（条文说的阳气重）从表发散，气得旁流，鼻衄自然就会止住。
2 b; P( F9 l4 b6 Y) y- X8 }& X这个我们临床上是可以看到的
但时方医生见到出血的毛病，不敢用麻黄
' k5 B% J* n2 L/ L看到咱用麻黄汤治疗鼻出血，非得被骂得狗血淋头不可
我就曾在一个群里被人骂过
我们想想大续命汤治疗脑出血性的中风，用大剂量的麻黄，是不是也是这种机理呢？   
& ]/ B& |  G+ {# j% m   由于时间关系，条文就讲到这里，具体还有什么不懂的，大家再课后看书或是群里交流。
我们再根据前面的一些讲解，结合条文的学习，来总结一下麻黄汤这张方子。
, P! ]/ l1 i3 L$ f$ i' n六纲：少阴外感伤寒，太阳外感伤寒
6 f1 b: J- {, n# C5 J% c$ S  k# m五证：滞证
( q5 A  U; y" M8 n6 W病机：少阴凉滞证（表虚寒）
* R5 M' J3 L9 T0 P( A. Q) J常见症状：如无汗、发热、恶风、头痛、身疼、腰痛、骨节疼痛、喘而胸满，衄血等。
$ {2 A5 o# z- ?- ?常见体征：脉浮紧或浮紧偏数。
好了，今晚的内容比较多，讲得有点繁琐，大家见谅。
8 d) x1 X6 s# w9 x6 Q7 h* p今晚我们就不再做病案讨论了，下节课我们一起学习甘草麻黄汤与麻黄加术汤。到时我们再和大家一起分享病案。
感谢大家！

) x6 J3 P  ~3 t, B3 Q

经者方也

学习了，谢谢分享

神奇的中医

廖老师讲得太好了

悱月-

感谢分享

djcyj001

学习了

shiwenhu1981

学习了

鲁谭嘉超

学习了

xhy430

谢谢分享
# Y8 S' H, c, c, s. s. D

chinajxm

仔细体会

鲁谭嘉超

谢谢了

当归

谢谢分享

医海拾金

再次学习！谢谢分享

wangjizhi

学习了，真不错

wangjizhi

廖东阳老师网用名是否是醉里读伤寒

sunjianchen

wangjizhi 发表于 2018-1-25 15:10
廖东阳老师网用名是否是醉里读伤寒

7 r: e& H! w# k' T9 i' P是的
* Y- p0 \0 y+ C. A

wangjizhi

麻黄的药症，非常好。
估计里面也有药症本草经的东西

杏林小生

坚持到底

那太阳为表实热。表实热是一个什么证。
& ]' A% M5 d+ u$ V4 s  ^实际上就是一个阳明外证的白虎汤证。发热，汗出，不恶寒的温病。
这是第二版伤寒书里面的内容吗？我只买了第一版的。

sunjianchen

坚持到底 发表于 2018-3-17 15:24
那太阳为表实热。表实热是一个什么证。
实际上就是一个阳明外证的白虎汤证。发热，汗出，不恶寒的温病。
...

' ^' i4 Z0 \8 S& P& R太阳本证就是表实证，和少阴本证表虚证一样。
8 q/ x# {+ r( m

derogba

* u# K9 X) w$ b2 x