高珊珊老师：古无“痰”字，到了晋代，才在葛洪的著作中，始见“痰”字。汉代以前均以“淡”字命名。淡，薄味也。形容滋味的厚薄以及液体浓度的。水液的浓度一般，称之为“饮”，水液的浓度偏高，可以称为“淡”。后世把浓稠度偏高的水液，称之为痰。巢元方在《诸病源候论》中说：诸痰者，此由血脉壅塞，饮水积聚而不消散，故成痰也。或冷、或热、或结实、或食不消、或胸腹痞满、或短气好眠、诸候非一，故云诸痰。
6 ~6 @' u& l/ I刘云舟老师：2 ~! a* ^! e# H( i* f
咱们汉传对病机的理解有三因、四本、五证、六纲等的分论。这个痰饮，是属于“四本”的内容。
3 t& g m7 r! M7 V! N四本者，气、血、饮、食也。% x+ Z* U5 e/ f$ O% j8 ~$ i7 t
也就是四大病理产物。- h( S3 @) W5 G2 C7 V6 f: t
而这四大病理产物都是分寒热的，也就是说，寒、热之邪皆可产生病理产物。
! N3 f3 t- F/ W/ t今天看大家还都有兴趣，就给大家简单讲解一下这个“痰饮”。
# {7 ?$ D: c& c所谓“饮病者，痰凝、水泛也。”——《汉传经方辨治学》
& g8 R; T4 v1 ?( Y: F9 }) a1 S这个痰饮病，古代称为“饮证”，在《金匮要略》中就有四饮的描述，有知道的没？5 `. e- M/ [8 ~
即悬饮、溢饮、支饮、痰饮。8 h: v* d9 {. d' ^- `& T
珊珊师姐在上面也提到了，这个痰饮发展到隋朝，巢元方对饮证有了更深入和明确的阐明。: ~* S2 M' r: ~" _$ v5 m% i
也提到了古代无“痰”字，汉代以前以“淡”字名之。9 d/ g+ g9 h7 O3 Q8 g7 ] q2 X! K8 {! @9 \
具体的分类法珊珊姐也说了，这里引用一下：淡，薄味也。形容滋味的厚薄以及液体浓度的。水液的浓度一般，称之为“饮”，水液的浓度偏高，可以称为“淡”。后世把浓稠度偏高的水液，称之为痰。
2 X# H% n8 P2 v$ Q. H痰饮，泛指体内水液不得输化，停留或渗驻于体内某一处而生的病证，这是广义的痰饮。7 i+ r. y( y6 Q7 ]0 K( ?) {
这其中呢，痰和饮既有区别，又有联系。+ A, d. W$ E8 j) S) _
首先，他们都是津液代谢障碍所形成的病理产物。# e1 t. d. T( g6 d& j# q( l
所谓“积水成饮，饮凝成痰”。$ B( @5 B6 E! Y
其次，它们又可能成为新的致病因素。9 Q' ]1 W) V& h! g0 U
一般以较稠浊的称痰，清稀称饮。3 i, H, N- `: G6 \- {
痰，不仅是指咳吐出来有形可见的痰液。" G; Z. i0 E) J, O# V& V; \, D
还包括瘰疬、痰核和停滞在脏腑经络等组织中的痰液，临床上可通过其所表现的证候来确定，这种痰称为“无形之痰”。
; Z3 ] D8 ?2 K$ S- ?至于痰饮的产生机制，我在最开始就说到了，这四大病理产物都有寒热之分，我们就分别来讲一下。2 U6 r/ E8 K) @5 k* ?) t6 s8 Y9 ^
汉传中医，以阳气为参照物，阳盛则热，阳虚则寒。 F" W n/ a& Z `! Y
寒，则水液不得蒸化，产生痰饮。) I7 N8 s9 X) r) ~
轻者，水液代谢失调，产生停滞，称为“留饮”，类似于气滞和血瘀一样，留结不散。
7 }& a& \3 ^1 w$ @) ~它可以发生在身体的任何部位，在汉传五证上，称为“凉滞证”。
& t+ X* a/ F+ Y, K+ ~) x$ z而寒性重者，则大范围的水液不化，而成水饮泛滥，发生喘、呕、眩、悸、及水肿等。
6 x \6 e7 M4 ?) f; j3 ]4 ]8 W, B更甚则水饮结聚，如同结“冰”，成为癥瘕积聚。' }0 P+ X Q6 l! q. e- i
在五证上，称为“寒饮证”。4 F) A# I! ?1 {% |# b u
汉传中医理论框架有对称性，那么热邪所致痰饮，也分两种情况。) L3 r% I9 t6 {4 y
一种是温热之邪，一种燥热之邪。: x1 s; ~! P j/ }) t1 T# D6 I
温热之邪煎熬津液成痰，五证称之“烦温”证。
# H8 E: S/ R" N1 \# B燥热之邪，则是将代谢异常的水液熬干，甚则将未及时排出体外的代谢物质积于一处而成“结石”、“宿便”一类的产物。
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说到这个结石，多是有重度的寒或热邪所致。' A- g9 ^, w/ E
一种炼液凝结，一种寒邪集聚。" m9 R. |" s2 m+ z
还有一种，温热之邪也会导致水饮泛滥。+ i+ a. d. X5 t8 J: G0 Z
为什么呢？
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因为温热之邪，耗伤津液，多数会口渴，从而大量的饮水，导致了水液集聚难化。 z- d$ T, \& n- }' T
《伤寒论》称之“水渍如胃”。
1 y1 d/ `6 ?- Y" x. l# _如－入
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8 ^3 L" T/ a+ V. K: x又如，白虎汤证的饮水数升，水液不化，导致的水饮泛滥。& o9 g" l) f/ l- i) V7 y# H
方中的知母，就是解热利水的，知母有“下水”的功效。9 k, K) ~0 B) Q' s! G$ y
因此啊，水液泛滥，我们也要分寒热。
% t. k; `* B- O+ a! s, h痰饮病，轻度的，常称之为“微饮”。因为痰的根源是水饮，所以，我们常把痰饮简称之为“饮”。8 f9 f& E+ P; p) P3 O$ O. t0 s5 ^
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所谓“积饮成痰”就是这个道理。
6 o+ ^8 S9 D _8 g, m9 g痰饮病，可以产生无数种症状和疾病，可以说，临床辨证上，大多数都离不开痰饮的参与。/ |; f6 ^% q5 ~! A
有兴趣的同学可以看一下《古今医鉴》中对痰饮所致症状的描述，我就不一一列举了。
4 N7 h+ O$ L! ^* p李时珍说的好，“痰生百病食生灾”。
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然后后世的许多医家干脆就干脆把治病的着手点直接放在了痰饮上。2 ]( d, m: ]9 y# u, A& ]1 K4 b& g
还说“百病无非是痰”。常常用二陈汤啊，《外台》茯苓饮啊这些方剂为常规方进行加减治疗多种疾病。2 D! X1 F! x( `; Z" B) k" I! M
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虽然说临床疗效不错，但是这种思想不可取，未免偏颇了一些。好比金元四大家以及火神派、黄元御的扶脾派一样。
/ b3 e2 x9 K$ o) V8 @; y- N( o我们临床上一定要避免这些偏颇思想，要坚持“有是证用是方”的铁定法则，允执厥中才行。% C5 P' O2 m* m. B+ \& U
明显的血瘀证，你也按痰饮证去处理，疗效不会满意的。
& G. t. |3 ?: t无论是什么样的痰饮症状，我们辨证上，都是要辨清寒热，才能治本。简单的用祛痰药对治，不辨寒热，病虽一时减轻或者症状消失了，因为寒热的这个致病根源没解决，不久还会复发的。
( o$ u( v2 Z, d. l' M就讲这些吧，说多了我该挨骂了 . e# x4 \! N& y! m L9 h! D
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. J" u: D' ^' |) O1 C, D谁再说汉传只谈伤寒论，今天讲完起码还有《诸病源候论》和《古今医鉴》吧( n% k* O1 z9 h- q7 T- h! [
食生灾－－“食病者，食积结聚、完谷不化也”。四大病本之一。9 w+ } J% Q3 j( l. C5 U$ K0 X
归纳起来，不外乎暴饮暴食，饮食停滞，纳运无力；过食肥甘厚腻或辛辣，酿生湿热，蕴蓄胃肠；或恣食生冷，寒湿内停，均可损伤肠胃，气机通降不利而发生系列消化不良症状。
1 s. j' U4 c9 ^6 t1 B5 t# p ]这个就不细讲了! P3 m, n9 M ]
不光是痰饮有寒热，四大病本气血饮食皆有寒热。
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狗仔卡
发表于 2016-8-15 10:39:01
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