高珊珊老师:古无“痰”字,到了晋代,才在葛洪的著作中,始见“痰”字。汉代以前均以“淡”字命名。淡,薄味也。形容滋味的厚薄以及液体浓度的。水液的浓度一般,称之为“饮”,水液的浓度偏高,可以称为“淡”。后世把浓稠度偏高的水液,称之为痰。巢元方在《诸病源候论》中说:诸痰者,此由血脉壅塞,饮水积聚而不消散,故成痰也。或冷、或热、或结实、或食不消、或胸腹痞满、或短气好眠、诸候非一,故云诸痰。
( ]" n% d6 P! c7 v0 m8 G0 Y C" [刘云舟老师:! n& ~' J# ?: J
咱们汉传对病机的理解有三因、四本、五证、六纲等的分论。这个痰饮,是属于“四本”的内容。" h# P, v' C, x5 D4 X3 \' \
四本者,气、血、饮、食也。
6 R6 [& m* r9 n% {& S! Q0 V也就是四大病理产物。3 ?* K# r9 t1 |$ W' [
而这四大病理产物都是分寒热的,也就是说,寒、热之邪皆可产生病理产物。1 p, h; Y2 j# X
今天看大家还都有兴趣,就给大家简单讲解一下这个“痰饮”。
: p% `% F5 V. i6 ^所谓“饮病者,痰凝、水泛也。”——《汉传经方辨治学》
3 E1 z, T- w- v3 x$ P+ W这个痰饮病,古代称为“饮证”,在《金匮要略》中就有四饮的描述,有知道的没?
6 t2 j1 L ?: Y/ V5 m0 v8 v5 _即悬饮、溢饮、支饮、痰饮。# ?4 G2 R9 h5 S! {$ J1 p: P
珊珊师姐在上面也提到了,这个痰饮发展到隋朝,巢元方对饮证有了更深入和明确的阐明。/ D4 b6 `- F8 u' G
也提到了古代无“痰”字,汉代以前以“淡”字名之。
" V# H X( r s; W: Z) Q9 j7 z8 G具体的分类法珊珊姐也说了,这里引用一下:淡,薄味也。形容滋味的厚薄以及液体浓度的。水液的浓度一般,称之为“饮”,水液的浓度偏高,可以称为“淡”。后世把浓稠度偏高的水液,称之为痰。/ b. }; x; Y6 b. a) Z3 d0 p& Z* D- C* a
痰饮,泛指体内水液不得输化,停留或渗驻于体内某一处而生的病证,这是广义的痰饮。
: N, Y+ }5 E0 z1 W这其中呢,痰和饮既有区别,又有联系。! [+ O) e8 {/ l& ~. T+ ~& d) V0 C
首先,他们都是津液代谢障碍所形成的病理产物。
+ D/ c2 }8 j$ v* [所谓“积水成饮,饮凝成痰”。' ?! t1 _% c, _0 o2 b5 p
其次,它们又可能成为新的致病因素。" K0 k4 ?1 S) F7 j; B
一般以较稠浊的称痰,清稀称饮。
- r) \( _' {+ w f7 h5 k痰,不仅是指咳吐出来有形可见的痰液。$ c9 ]3 C* Y3 F, T6 P
还包括瘰疬、痰核和停滞在脏腑经络等组织中的痰液,临床上可通过其所表现的证候来确定,这种痰称为“无形之痰”。' r1 @- G% B1 \4 x {
至于痰饮的产生机制,我在最开始就说到了,这四大病理产物都有寒热之分,我们就分别来讲一下。
) h8 r3 V, W @) t3 ~4 f9 [汉传中医,以阳气为参照物,阳盛则热,阳虚则寒。
& v4 e' R$ {! z7 k5 k寒,则水液不得蒸化,产生痰饮。* Z* j& g( N. m' Z9 u
轻者,水液代谢失调,产生停滞,称为“留饮”,类似于气滞和血瘀一样,留结不散。/ N- ?4 h) x/ d
它可以发生在身体的任何部位,在汉传五证上,称为“凉滞证”。
4 v. |4 K; G: A8 A; ?2 L而寒性重者,则大范围的水液不化,而成水饮泛滥,发生喘、呕、眩、悸、及水肿等。
( q! b. `, i( `# y7 B更甚则水饮结聚,如同结“冰”,成为癥瘕积聚。" E4 P M) Z, ?& z$ n" t& _1 M, w
在五证上,称为“寒饮证”。
! d9 g3 r2 |+ Q& X7 w: B汉传中医理论框架有对称性,那么热邪所致痰饮,也分两种情况。
* f2 M7 A" E9 ` j W一种是温热之邪,一种燥热之邪。% N0 [+ }7 a9 V
温热之邪煎熬津液成痰,五证称之“烦温”证。
0 a+ z6 K3 `& [( T- A燥热之邪,则是将代谢异常的水液熬干,甚则将未及时排出体外的代谢物质积于一处而成“结石”、“宿便”一类的产物。* t. s7 _: e6 `( i/ J
1 U. E) A! \2 h$ Z! s+ V2 ^9 k, d说到这个结石,多是有重度的寒或热邪所致。: _- W" l4 ~' m3 {6 u5 k
一种炼液凝结,一种寒邪集聚。/ J$ f3 E1 i. N) o+ g" Q" j( E# q
还有一种,温热之邪也会导致水饮泛滥。
2 m$ J# S3 i1 { j5 D为什么呢?1 b1 v+ k; C3 p/ q6 e
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因为温热之邪,耗伤津液,多数会口渴,从而大量的饮水,导致了水液集聚难化。- q7 ~: F1 C* S
《伤寒论》称之“水渍如胃”。
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' S- [4 C& m" _: ]又如,白虎汤证的饮水数升,水液不化,导致的水饮泛滥。
7 G$ |2 M2 @' O# H/ b) P' V方中的知母,就是解热利水的,知母有“下水”的功效。1 s% ~5 M! l `; G6 x
因此啊,水液泛滥,我们也要分寒热。
, r( y: o" E- w7 h" ?& l痰饮病,轻度的,常称之为“微饮”。因为痰的根源是水饮,所以,我们常把痰饮简称之为“饮”。, D( H5 D: { Z# H
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所谓“积饮成痰”就是这个道理。
! k, F+ @- M) f: \% E痰饮病,可以产生无数种症状和疾病,可以说,临床辨证上,大多数都离不开痰饮的参与。) P: U2 ^' ]5 s; A; X5 F% d
有兴趣的同学可以看一下《古今医鉴》中对痰饮所致症状的描述,我就不一一列举了。+ v5 U( w4 H+ [3 G3 Y" f
李时珍说的好,“痰生百病食生灾”。
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然后后世的许多医家干脆就干脆把治病的着手点直接放在了痰饮上。
8 N- o2 L- c0 o6 C还说“百病无非是痰”。常常用二陈汤啊,《外台》茯苓饮啊这些方剂为常规方进行加减治疗多种疾病。
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- ]. ~- ~* P% n+ j+ j% [0 _! N虽然说临床疗效不错,但是这种思想不可取,未免偏颇了一些。好比金元四大家以及火神派、黄元御的扶脾派一样。0 l! i0 o5 R" p. V: ^
我们临床上一定要避免这些偏颇思想,要坚持“有是证用是方”的铁定法则,允执厥中才行。
4 P2 M1 @) H* l4 p3 r9 O' }6 I! I) h明显的血瘀证,你也按痰饮证去处理,疗效不会满意的。& N" W" R$ u( E5 T( R& C4 {
无论是什么样的痰饮症状,我们辨证上,都是要辨清寒热,才能治本。简单的用祛痰药对治,不辨寒热,病虽一时减轻或者症状消失了,因为寒热的这个致病根源没解决,不久还会复发的。+ T" z+ @! R2 E
就讲这些吧,说多了我该挨骂了 " I5 Y, S- I% o7 I( j
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谁再说汉传只谈伤寒论,今天讲完起码还有《诸病源候论》和《古今医鉴》吧
8 }* k; a( T$ V ~+ Y' |5 K3 c食生灾--“食病者,食积结聚、完谷不化也”。四大病本之一。4 } w |! S Q6 q
归纳起来,不外乎暴饮暴食,饮食停滞,纳运无力;过食肥甘厚腻或辛辣,酿生湿热,蕴蓄胃肠;或恣食生冷,寒湿内停,均可损伤肠胃,气机通降不利而发生系列消化不良症状。
* y: Q+ ]3 `: |7 [$ W这个就不细讲了
4 h5 L0 y8 D1 Q( i+ A不光是痰饮有寒热,四大病本气血饮食皆有寒热。! a7 S: ?7 L- L/ k" `4 M0 ]" r
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