2016-8-13 高珊珊老师与刘云舟老师讲汉传对痰饮的理解

琳达

高珊珊老师：古无“痰”字，到了晋代，才在葛洪的著作中，始见“痰”字。汉代以前均以“淡”字命名。淡，薄味也。形容滋味的厚薄以及液体浓度的。水液的浓度一般，称之为“饮”，水液的浓度偏高，可以称为“淡”。后世把浓稠度偏高的水液，称之为痰。巢元方在《诸病源候论》中说：诸痰者，此由血脉壅塞，饮水积聚而不消散，故成痰也。或冷、或热、或结实、或食不消、或胸腹痞满、或短气好眠、诸候非一，故云诸痰。
( ]" n% d6 P! c7 v0 m8 G0 Y  C" [刘云舟老师：
咱们汉传对病机的理解有三因、四本、五证、六纲等的分论。这个痰饮，是属于“四本”的内容。
四本者，气、血、饮、食也。
6 R6 [& m* r9 n% {& S! Q0 V也就是四大病理产物。
而这四大病理产物都是分寒热的，也就是说，寒、热之邪皆可产生病理产物。
今天看大家还都有兴趣，就给大家简单讲解一下这个“痰饮”。
: p% `% F5 V. i6 ^所谓“饮病者，痰凝、水泛也。”——《汉传经方辨治学》
3 E1 z, T- w- v3 x$ P+ W这个痰饮病，古代称为“饮证”，在《金匮要略》中就有四饮的描述，有知道的没？
6 t2 j1 L  ?: Y/ V5 m0 v8 v5 _即悬饮、溢饮、支饮、痰饮。
珊珊师姐在上面也提到了，这个痰饮发展到隋朝，巢元方对饮证有了更深入和明确的阐明。
也提到了古代无“痰”字，汉代以前以“淡”字名之。
" V# H  X( r  s; W: Z) Q9 j7 z8 G具体的分类法珊珊姐也说了，这里引用一下：淡，薄味也。形容滋味的厚薄以及液体浓度的。水液的浓度一般，称之为“饮”，水液的浓度偏高，可以称为“淡”。后世把浓稠度偏高的水液，称之为痰。
痰饮，泛指体内水液不得输化，停留或渗驻于体内某一处而生的病证，这是广义的痰饮。
: N, Y+ }5 E0 z1 W这其中呢，痰和饮既有区别，又有联系。
首先，他们都是津液代谢障碍所形成的病理产物。
+ D/ c2 }8 j$ v* [所谓“积水成饮，饮凝成痰”。
其次，它们又可能成为新的致病因素。
一般以较稠浊的称痰，清稀称饮。
- r) \( _' {+ w  f7 h5 k痰，不仅是指咳吐出来有形可见的痰液。
还包括瘰疬、痰核和停滞在脏腑经络等组织中的痰液，临床上可通过其所表现的证候来确定，这种痰称为“无形之痰”。
至于痰饮的产生机制，我在最开始就说到了，这四大病理产物都有寒热之分，我们就分别来讲一下。
) h8 r3 V, W  @) t3 ~4 f9 [汉传中医，以阳气为参照物，阳盛则热，阳虚则寒。
& v4 e' R$ {! z7 k5 k寒，则水液不得蒸化，产生痰饮。
轻者，水液代谢失调，产生停滞，称为“留饮”，类似于气滞和血瘀一样，留结不散。
它可以发生在身体的任何部位，在汉传五证上，称为“凉滞证”。
4 v. |4 K; G: A8 A; ?2 L而寒性重者，则大范围的水液不化，而成水饮泛滥，发生喘、呕、眩、悸、及水肿等。
( q! b. `, i( `# y7 B更甚则水饮结聚，如同结“冰”，成为癥瘕积聚。
在五证上，称为“寒饮证”。
! d9 g3 r2 |+ Q& X7 w: B汉传中医理论框架有对称性，那么热邪所致痰饮，也分两种情况。
* f2 M7 A" E9 `  j  W一种是温热之邪，一种燥热之邪。
温热之邪煎熬津液成痰，五证称之“烦温”证。
0 a+ z6 K3 `& [( T- A燥热之邪，则是将代谢异常的水液熬干，甚则将未及时排出体外的代谢物质积于一处而成“结石”、“宿便”一类的产物。

1 U. E) A! \2 h$ Z! s+ V2 ^9 k, d说到这个结石，多是有重度的寒或热邪所致。
一种炼液凝结，一种寒邪集聚。
还有一种，温热之邪也会导致水饮泛滥。
2 m$ J# S3 i1 {  j5 D为什么呢？

因为温热之邪，耗伤津液，多数会口渴，从而大量的饮水，导致了水液集聚难化。
《伤寒论》称之“水渍如胃”。
* {$ `) I. z) }" U如－入
! ?( H0 H4 g4 [8 r( \
' S- [4 C& m" _: ]又如，白虎汤证的饮水数升，水液不化，导致的水饮泛滥。
7 G$ |2 M2 @' O# H/ b) P' V方中的知母，就是解热利水的，知母有“下水”的功效。
因此啊，水液泛滥，我们也要分寒热。
, r( y: o" E- w7 h" ?& l痰饮病，轻度的，常称之为“微饮”。因为痰的根源是水饮，所以，我们常把痰饮简称之为“饮”。

所谓“积饮成痰”就是这个道理。
! k, F+ @- M) f: \% E痰饮病，可以产生无数种症状和疾病，可以说，临床辨证上，大多数都离不开痰饮的参与。
有兴趣的同学可以看一下《古今医鉴》中对痰饮所致症状的描述，我就不一一列举了。
李时珍说的好，“痰生百病食生灾”。
- T' z- }6 s' z/ r
0 v# C0 c% _2 ?& I3 P, S3 {7 d5 e
然后后世的许多医家干脆就干脆把治病的着手点直接放在了痰饮上。
8 N- o2 L- c0 o6 C还说“百病无非是痰”。常常用二陈汤啊，《外台》茯苓饮啊这些方剂为常规方进行加减治疗多种疾病。
6 F( ?8 F) `: k
- ]. ~- ~* P% n+ j+ j% [0 _! N虽然说临床疗效不错，但是这种思想不可取，未免偏颇了一些。好比金元四大家以及火神派、黄元御的扶脾派一样。
我们临床上一定要避免这些偏颇思想，要坚持“有是证用是方”的铁定法则，允执厥中才行。
4 P2 M1 @) H* l4 p3 r9 O' }6 I! I) h明显的血瘀证，你也按痰饮证去处理，疗效不会满意的。
无论是什么样的痰饮症状，我们辨证上，都是要辨清寒热，才能治本。简单的用祛痰药对治，不辨寒热，病虽一时减轻或者症状消失了，因为寒热的这个致病根源没解决，不久还会复发的。
就讲这些吧，说多了我该挨骂了

% E9 N" t9 L* j5 D- ^5 a
谁再说汉传只谈伤寒论，今天讲完起码还有《诸病源候论》和《古今医鉴》吧
8 }* k; a( T$ V  ~+ Y' |5 K3 c食生灾－－“食病者，食积结聚、完谷不化也”。四大病本之一。
归纳起来，不外乎暴饮暴食，饮食停滞，纳运无力；过食肥甘厚腻或辛辣，酿生湿热，蕴蓄胃肠；或恣食生冷，寒湿内停，均可损伤肠胃，气机通降不利而发生系列消化不良症状。
* y: Q+ ]3 `: |7 [$ W这个就不细讲了
4 h5 L0 y8 D1 Q( i+ A不光是痰饮有寒热，四大病本气血饮食皆有寒热。

琳达

医海拾金

谢谢！
6 Q; y+ O7 S: p( @

zuomaosen

感谢分享。

msf123456

谢谢老师讲解，重新理解，加深印象，已经收藏！

YANGGANJU

谢谢分享，学习了

xhy430

谢谢分享
- E, w4 }, F; |1 @% N

phuying

再次复习！谢谢整理者！

王海华

谢谢分享，再次复习！

鲁谭嘉超

学习了
谢谢
3 D4 s% v- P, H* P! D. I. h

鲁钟广

谢谢整理分享

chinajxm

仔细体会

鲁谭嘉超

谢谢您

wangjizhi

谢谢，学习

derogba

求解惑，“三因 四本 五证 六纲”中的三因指？

zhchch

谢谢！这内容要多学习几次。
+ g! B- C3 V* P: V3 B' X1 W

三叶

痰饮只是标，见痰莫化痰，辨清寒热是关键。

a894818129

学习了

hjcllq9999

四大病理产物对症为伍，好~