高珊珊老师：古无“痰”字，到了晋代，才在葛洪的著作中，始见“痰”字。汉代以前均以“淡”字命名。淡，薄味也。形容滋味的厚薄以及液体浓度的。水液的浓度一般，称之为“饮”，水液的浓度偏高，可以称为“淡”。后世把浓稠度偏高的水液，称之为痰。巢元方在《诸病源候论》中说：诸痰者，此由血脉壅塞，饮水积聚而不消散，故成痰也。或冷、或热、或结实、或食不消、或胸腹痞满、或短气好眠、诸候非一，故云诸痰。0 ]# _* K4 g; y: u) d) A8 ?
刘云舟老师：: X5 e, l0 q% d( a
咱们汉传对病机的理解有三因、四本、五证、六纲等的分论。这个痰饮，是属于“四本”的内容。
& v2 l4 E$ ?/ ]四本者，气、血、饮、食也。8 G' S1 D; g/ B7 W2 M
也就是四大病理产物。! |- V7 s+ T2 U, T
而这四大病理产物都是分寒热的，也就是说，寒、热之邪皆可产生病理产物。
/ q! w; O; F) m: _% W今天看大家还都有兴趣，就给大家简单讲解一下这个“痰饮”。4 B. Z4 [$ G1 e
所谓“饮病者，痰凝、水泛也。”——《汉传经方辨治学》
1 d$ n8 w* t3 X- A u7 k' P这个痰饮病，古代称为“饮证”，在《金匮要略》中就有四饮的描述，有知道的没？
; [; J& v# [* J& P: ?3 U即悬饮、溢饮、支饮、痰饮。
/ [7 ^! i. B( i- Y- W珊珊师姐在上面也提到了，这个痰饮发展到隋朝，巢元方对饮证有了更深入和明确的阐明。2 K; r* V2 C4 H3 o- g
也提到了古代无“痰”字，汉代以前以“淡”字名之。
, p; T: D) t; W& r5 s, u q" n3 f具体的分类法珊珊姐也说了，这里引用一下：淡，薄味也。形容滋味的厚薄以及液体浓度的。水液的浓度一般，称之为“饮”，水液的浓度偏高，可以称为“淡”。后世把浓稠度偏高的水液，称之为痰。
B- R9 Q A* K. O2 C痰饮，泛指体内水液不得输化，停留或渗驻于体内某一处而生的病证，这是广义的痰饮。
" b* N; i, ]- _3 R" i% C7 `. M这其中呢，痰和饮既有区别，又有联系。
+ A8 O1 C: e3 n' t! F r# z首先，他们都是津液代谢障碍所形成的病理产物。
" ]" q' w* B5 B: `5 V/ p, F所谓“积水成饮，饮凝成痰”。
; D- P2 i8 y9 Y1 i% ]其次，它们又可能成为新的致病因素。
. t! e" c# D/ k. [) q; \& x一般以较稠浊的称痰，清稀称饮。
: T) o9 |. }, n& I' T+ ?& H' d痰，不仅是指咳吐出来有形可见的痰液。" ?1 V: C" q- Q) }. M
还包括瘰疬、痰核和停滞在脏腑经络等组织中的痰液，临床上可通过其所表现的证候来确定，这种痰称为“无形之痰”。2 ? d2 g- S* w( J
至于痰饮的产生机制，我在最开始就说到了，这四大病理产物都有寒热之分，我们就分别来讲一下。
" W6 z! ~# K9 H4 K汉传中医，以阳气为参照物，阳盛则热，阳虚则寒。( \5 ]" H: T1 Z8 ~, ]
寒，则水液不得蒸化，产生痰饮。: u7 N- j- e# A
轻者，水液代谢失调，产生停滞，称为“留饮”，类似于气滞和血瘀一样，留结不散。6 D# h9 R' w, z1 M) g1 t( q
它可以发生在身体的任何部位，在汉传五证上，称为“凉滞证”。+ A0 @; g4 i1 u1 a5 B
而寒性重者，则大范围的水液不化，而成水饮泛滥，发生喘、呕、眩、悸、及水肿等。
) n+ Z* R- U7 k E更甚则水饮结聚，如同结“冰”，成为癥瘕积聚。
; Q1 h* V! x1 ^ T: V c在五证上，称为“寒饮证”。
8 u0 v0 U+ q) f汉传中医理论框架有对称性，那么热邪所致痰饮，也分两种情况。; \$ E1 r; Z" O- D/ {
一种是温热之邪，一种燥热之邪。* R2 }6 a3 R" T6 }
温热之邪煎熬津液成痰，五证称之“烦温”证。
1 G$ ?% X8 {3 b" B1 i% c燥热之邪，则是将代谢异常的水液熬干，甚则将未及时排出体外的代谢物质积于一处而成“结石”、“宿便”一类的产物。
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% p2 o: s7 z: @" I. ^1 b9 l说到这个结石，多是有重度的寒或热邪所致。6 k4 P4 v4 I" t# `0 @/ Z
一种炼液凝结，一种寒邪集聚。( }2 h6 c! A- b! M& y
还有一种，温热之邪也会导致水饮泛滥。, w# ?3 e" Q* w. I4 h' D8 G% A+ P
为什么呢？; r8 G2 G$ t. d0 U
# O% W; a+ A4 ^. Z3 @: k9 W因为温热之邪，耗伤津液，多数会口渴，从而大量的饮水，导致了水液集聚难化。5 R0 X. q. f$ h$ t! T. a. I
《伤寒论》称之“水渍如胃”。
9 Y o! y. r. I如－入
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6 q4 S: d3 H6 T6 \; [又如，白虎汤证的饮水数升，水液不化，导致的水饮泛滥。8 ~8 x* [0 o# R- C
方中的知母，就是解热利水的，知母有“下水”的功效。
# G8 u0 F, _% T! h" {- C7 L因此啊，水液泛滥，我们也要分寒热。
9 ?7 E5 C$ d" ]6 o2 a# ?痰饮病，轻度的，常称之为“微饮”。因为痰的根源是水饮，所以，我们常把痰饮简称之为“饮”。
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" `. r% U: D( G7 g所谓“积饮成痰”就是这个道理。3 b. [! K4 c& Q; o6 |, Z5 C0 w/ K
痰饮病，可以产生无数种症状和疾病，可以说，临床辨证上，大多数都离不开痰饮的参与。
* e: S# y; U& P9 p! O0 ]有兴趣的同学可以看一下《古今医鉴》中对痰饮所致症状的描述，我就不一一列举了。. Z0 p+ c/ n0 p
李时珍说的好，“痰生百病食生灾”。
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5 o! w/ Z; _: H6 [. K然后后世的许多医家干脆就干脆把治病的着手点直接放在了痰饮上。3 P# b( U$ n }4 D
还说“百病无非是痰”。常常用二陈汤啊，《外台》茯苓饮啊这些方剂为常规方进行加减治疗多种疾病。
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r' `2 a& t3 Y O4 e {5 b虽然说临床疗效不错，但是这种思想不可取，未免偏颇了一些。好比金元四大家以及火神派、黄元御的扶脾派一样。
8 \" y: K% @0 j4 |0 ~9 c$ U* n W我们临床上一定要避免这些偏颇思想，要坚持“有是证用是方”的铁定法则，允执厥中才行。! V- X/ V) w- j7 B- D4 x
明显的血瘀证，你也按痰饮证去处理，疗效不会满意的。
& [, H( I7 R, h( F1 m( n$ D无论是什么样的痰饮症状，我们辨证上，都是要辨清寒热，才能治本。简单的用祛痰药对治，不辨寒热，病虽一时减轻或者症状消失了，因为寒热的这个致病根源没解决，不久还会复发的。
1 R, Z$ l3 N" Y8 ~就讲这些吧，说多了我该挨骂了
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谁再说汉传只谈伤寒论，今天讲完起码还有《诸病源候论》和《古今医鉴》吧
& r: s6 o8 R) r T食生灾－－“食病者，食积结聚、完谷不化也”。四大病本之一。' k) s" d4 r& @$ V4 @' R2 Z
归纳起来，不外乎暴饮暴食，饮食停滞，纳运无力；过食肥甘厚腻或辛辣，酿生湿热，蕴蓄胃肠；或恣食生冷，寒湿内停，均可损伤肠胃，气机通降不利而发生系列消化不良症状。0 Y; b# T! q: C, ?; G
这个就不细讲了$ N9 X! B0 R% ]8 W
不光是痰饮有寒热，四大病本气血饮食皆有寒热。3 ? }' a/ P* P, o9 r
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发表于 2016-8-15 10:39:01
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