高珊珊老师:古无“痰”字,到了晋代,才在葛洪的著作中,始见“痰”字。汉代以前均以“淡”字命名。淡,薄味也。形容滋味的厚薄以及液体浓度的。水液的浓度一般,称之为“饮”,水液的浓度偏高,可以称为“淡”。后世把浓稠度偏高的水液,称之为痰。巢元方在《诸病源候论》中说:诸痰者,此由血脉壅塞,饮水积聚而不消散,故成痰也。或冷、或热、或结实、或食不消、或胸腹痞满、或短气好眠、诸候非一,故云诸痰。& L5 q! B7 o5 t- [1 g. e: m
刘云舟老师:& m6 ]. k$ K6 L
咱们汉传对病机的理解有三因、四本、五证、六纲等的分论。这个痰饮,是属于“四本”的内容。
}" c7 u% \& O四本者,气、血、饮、食也。& S' \; i3 c; d S; P, N
也就是四大病理产物。
# Y4 p' M* y, v而这四大病理产物都是分寒热的,也就是说,寒、热之邪皆可产生病理产物。& u* \, B, N! n, w+ p$ ^
今天看大家还都有兴趣,就给大家简单讲解一下这个“痰饮”。
4 s; ^* n# r, E4 L) g6 @) N2 E所谓“饮病者,痰凝、水泛也。”——《汉传经方辨治学》
5 x; Q0 `* ~! d这个痰饮病,古代称为“饮证”,在《金匮要略》中就有四饮的描述,有知道的没?
. A& ]! N% Q8 N) M U5 ? E7 }' {即悬饮、溢饮、支饮、痰饮。0 d+ Q8 G( N* ?4 x4 ~1 Q# y
珊珊师姐在上面也提到了,这个痰饮发展到隋朝,巢元方对饮证有了更深入和明确的阐明。
+ n) k: `7 i6 @/ h" e也提到了古代无“痰”字,汉代以前以“淡”字名之。( e r& w9 }5 \3 f1 n# }
具体的分类法珊珊姐也说了,这里引用一下:淡,薄味也。形容滋味的厚薄以及液体浓度的。水液的浓度一般,称之为“饮”,水液的浓度偏高,可以称为“淡”。后世把浓稠度偏高的水液,称之为痰。
; o3 |* a+ t6 e4 i9 a- A痰饮,泛指体内水液不得输化,停留或渗驻于体内某一处而生的病证,这是广义的痰饮。
( C7 V) H, ?1 T5 ?( |这其中呢,痰和饮既有区别,又有联系。
& e/ Q$ W8 b/ ?: P4 a# e" j首先,他们都是津液代谢障碍所形成的病理产物。( @! E" e$ k/ H' R6 J
所谓“积水成饮,饮凝成痰”。0 {' L0 {# w! h/ s V
其次,它们又可能成为新的致病因素。
1 i9 M. L7 q/ b' f一般以较稠浊的称痰,清稀称饮。. T7 | W3 Z5 R
痰,不仅是指咳吐出来有形可见的痰液。
7 z3 m9 |% v" z( T3 _ [还包括瘰疬、痰核和停滞在脏腑经络等组织中的痰液,临床上可通过其所表现的证候来确定,这种痰称为“无形之痰”。3 }# K( ^8 O2 q' T" j5 C* J9 h6 W
至于痰饮的产生机制,我在最开始就说到了,这四大病理产物都有寒热之分,我们就分别来讲一下。$ P, ?' N5 ]; w% Q3 e3 P
汉传中医,以阳气为参照物,阳盛则热,阳虚则寒。
* Q/ \/ K: z. I" R1 {2 z# E寒,则水液不得蒸化,产生痰饮。- S; n: H# [' N
轻者,水液代谢失调,产生停滞,称为“留饮”,类似于气滞和血瘀一样,留结不散。8 E T: E, f9 T6 M
它可以发生在身体的任何部位,在汉传五证上,称为“凉滞证”。
$ a: M4 y- u& G( w1 {/ b0 ^- H而寒性重者,则大范围的水液不化,而成水饮泛滥,发生喘、呕、眩、悸、及水肿等。 ^7 y+ p6 ?4 `! v
更甚则水饮结聚,如同结“冰”,成为癥瘕积聚。
. m2 C+ L. k: G9 W, b在五证上,称为“寒饮证”。3 U+ Z/ E+ F8 \( x; m( F& e; x
汉传中医理论框架有对称性,那么热邪所致痰饮,也分两种情况。
( {" S7 B1 r2 r4 `- U- o. {一种是温热之邪,一种燥热之邪。
. h2 }2 `' E' ~温热之邪煎熬津液成痰,五证称之“烦温”证。$ B& f C2 ~2 n: D' ~6 d
燥热之邪,则是将代谢异常的水液熬干,甚则将未及时排出体外的代谢物质积于一处而成“结石”、“宿便”一类的产物。
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U- N( w3 E( X$ _说到这个结石,多是有重度的寒或热邪所致。8 {6 y+ s8 a; s* `/ T
一种炼液凝结,一种寒邪集聚。
0 t2 V( {8 Y, H还有一种,温热之邪也会导致水饮泛滥。
) ]8 Z3 ~; p8 k为什么呢?4 N+ G9 q5 w3 A$ h
6 u' a, x" u0 d: v7 D因为温热之邪,耗伤津液,多数会口渴,从而大量的饮水,导致了水液集聚难化。
9 \- i: u' h* q7 r《伤寒论》称之“水渍如胃”。
0 V* p) J; ^) ^, |6 P/ W# W如-入; [0 l. Z( C' h7 |! C2 M9 @
& \, Q9 J% }$ k/ Q0 m又如,白虎汤证的饮水数升,水液不化,导致的水饮泛滥。- Y; v S/ m3 s! q
方中的知母,就是解热利水的,知母有“下水”的功效。
) p, } [$ R: p, n% d! h/ _( L+ U因此啊,水液泛滥,我们也要分寒热。
; }4 P3 `, v# C; C痰饮病,轻度的,常称之为“微饮”。因为痰的根源是水饮,所以,我们常把痰饮简称之为“饮”。
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# q7 |; A$ v1 ]. n& G/ C) L( z所谓“积饮成痰”就是这个道理。
% g: ] K5 Z1 R/ R7 v4 n3 n6 s痰饮病,可以产生无数种症状和疾病,可以说,临床辨证上,大多数都离不开痰饮的参与。$ G5 l/ ?& u$ I, A1 r5 f: a$ k5 h
有兴趣的同学可以看一下《古今医鉴》中对痰饮所致症状的描述,我就不一一列举了。, o# x4 ]) i6 e5 N/ \) i, p
李时珍说的好,“痰生百病食生灾”。) I0 H2 F+ i8 D; V/ s, A
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( e4 v9 E* i% s3 B' A+ K( ?( `2 V然后后世的许多医家干脆就干脆把治病的着手点直接放在了痰饮上。5 \) o& a1 C a% q4 ^9 y* v/ f3 o
还说“百病无非是痰”。常常用二陈汤啊,《外台》茯苓饮啊这些方剂为常规方进行加减治疗多种疾病。, g& ]! I- g% r
+ R4 W* t7 F' ? H0 }. ?虽然说临床疗效不错,但是这种思想不可取,未免偏颇了一些。好比金元四大家以及火神派、黄元御的扶脾派一样。
& Q) q5 r/ Z! b- K- `# P" V& i- b我们临床上一定要避免这些偏颇思想,要坚持“有是证用是方”的铁定法则,允执厥中才行。7 ^. {& z# Z$ @) s. J
明显的血瘀证,你也按痰饮证去处理,疗效不会满意的。
1 \) t ]2 h. n7 f& \无论是什么样的痰饮症状,我们辨证上,都是要辨清寒热,才能治本。简单的用祛痰药对治,不辨寒热,病虽一时减轻或者症状消失了,因为寒热的这个致病根源没解决,不久还会复发的。0 h$ Q1 u* |$ i. R- V! W
就讲这些吧,说多了我该挨骂了 : L9 J9 `: E4 K2 }
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5 p+ X2 y# M6 g% l8 P4 p谁再说汉传只谈伤寒论,今天讲完起码还有《诸病源候论》和《古今医鉴》吧
8 Z3 s# v$ C: A0 K5 u4 E, u- p6 Q食生灾--“食病者,食积结聚、完谷不化也”。四大病本之一。' T. ~1 t; ~! N! d
归纳起来,不外乎暴饮暴食,饮食停滞,纳运无力;过食肥甘厚腻或辛辣,酿生湿热,蕴蓄胃肠;或恣食生冷,寒湿内停,均可损伤肠胃,气机通降不利而发生系列消化不良症状。
' `: k! T9 B# E$ O' k这个就不细讲了) S3 F! u5 ~- B
不光是痰饮有寒热,四大病本气血饮食皆有寒热。1 ^% u# x& h: k4 b
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