汉传中医免费课程《伤寒论类编补遗条文435-439条》

初学岐黄

大家晚上好
今晚由我与大家共同学习恩师刘志杰著的《伤寒论类编补遗》条文435-439条。
第435条：
0 M) {1 z, f4 K( u' d% J大怒无刺，已刺无怒。新内无刺，已刺无内。大劳无刺，已刺无劳。大醉无刺，已刺无醉。大饱无刺，已刺无饱。大饥无刺，已刺无饥。大渴无刺，已刺无渴。无刺大惊，无刺熇熇之热，无刺漉漉之汗，无刺浑浑之脉。身热甚，阴阳皆争者，勿刺也。其可刺者，急取之，不汗则泄。所谓勿刺者，有死征也。无刺病与脉相逆者。上工刺未生，其次刺未盛，其次刺正衰，粗工逆此，谓之伐形。

这条，不是仲景的原文，是王叔和《脉经》里补入的，可以作为针刺禁忌证的补充，对学者也是有帮助的。

“大怒无刺，已刺无怒。新内无刺，已刺无内。大劳无刺，已刺无劳。大醉无刺，已刺无醉。大饱无刺，已刺无饱。大饥无刺，已刺无饥。大渴无刺，已刺无渴。”

7 C5 r9 g* u9 G% f这条是说，在发怒，房事后，劳作，醉酒，过饱过饥过渴时不要给针刺治疗，告诉我们要在身体相对平和的状态下针刺，且针刺后要注意保养。

+ C0 }) N' g. A  G; q无刺大惊，无刺熇熇之热，无刺漉漉之汗，无刺浑浑之脉。
这句是说，大惊之后，血脉逆乱，大热不止，津液匮乏，汗出如油，是阳气欲脱，浑浑之脉 ，是阴阳离绝欲死之脉，这些情况下，不要给针刺，会发生危险的。

身热甚，阴阳皆争者，勿刺也
此句为为厥热往复，阴阳严重不和，不能针刺。否则易逆乱经脉之气的。
4 p8 e: X* _, T1 Y4 Z& J" @; P
其可刺者，急取之，不汗则泄。
) @/ H; ]# l9 @+ Q/ s适合针刺的疾病可以针刺，在表的汗解，在里的下利而解，这是针后调动经脉正气至于病灶，病邪得以排除的原因。

% X) D0 q) {6 ~% ]7 z1 g, c: c所谓勿刺者，有死征也。无刺病与脉相逆者。
: u% r* z) ]1 R# z  g有针刺禁忌者，是不可以刺的，病与脉不相符的，如厥阴之类的，要注意了，不要用针刺治疗。
  k% C" F6 i. S/ o, f# L. B0 o
上工刺未生，其次刺未盛，其次刺正衰，粗工逆此，谓之伐形。
2 j8 A3 N" N/ l+ b( |2 c8 X( z这句是所谓不治已病治未病的那种观念。套用一句大家较为熟悉的话：“上工治末病，中工治欲病，下工治已病”的意思。这种观念，从临床角度讲，是不对的，从养生角度讲，则是圣旨。
& p& t& M: u- A; `. \
436、少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。 （宋304）
8 L1 i( F6 \# b: a+ A& @; x4 `【附子汤】（见307条）
2 S* O+ y+ ^( c9 m$ y( t附子二枚，茯苓三两，人参二两，白术四两，芍药三两。
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
0 _3 Z" [2 A, z$ S7 H  o
3 r! V! o" D& u  T0 r. l: _这条啊，《脉经》原文可是没提用什么方剂。只说了“当灸之”。
# g6 V$ @# |) O+ `, ]" k那么，孙思邈在搜集整理王叔和原稿的时候，附上了这个方子，到底原来是否有方，已经不可考证了，既然有了这个方子，我们就要按照这个方子的方证思路去考虑。

8 J$ X" c+ ^4 o% p2 E* A
少阴病，指的是少阴表虚寒证，包括伤寒和中风。
% v) Q3 x6 ^& b3 P( ]两三天后，出现了口中和，后背恶寒很重，注意，这个恶寒，该是指的畏寒，甚至蜷缩。

口中和，是里有寒饮造成的，
后背这块地方恶寒、畏寒独重，是中焦有停饮造成的。

这个病，虽然没说有自利呕吐腹痛，但是，也是太阴病，轻微的而已。因此，这个病是少阴传入太阴的病，也可以叫属太阴病，因为可能还有少阴表证不解参与其中。

) A+ T2 R2 [& A( J( @" ]$ K如临床常见到后背巴掌大一块发凉怕冷的病人，都是内里胃中有寒饮造成的，这个很准。

( Q& g% x  d) ?& R) l# G口中和，是什么意思？
* Z& l4 B/ h3 {是口不苦，或者说是口中不干燥，也不多唾流涎吗。如果成立的话，那就是正常了，条文还要特意提它干什么？

" G6 d) t0 v" ~7 o" G" {5 s5 t. M- K& s“和”，有和混的意思。
这里是指味觉不灵敏，吃什么都没味！食欲不好，是阳明中寒者不能食的缘故。口里还粘腻不爽。要用热药利水温阳化饮。

: e( z: x  E# w! }. s+ h3 x7 Q, ]书上条文说了，当灸。灸哪里？
胃里水饮，表现背寒一块。就灸中脘和阿是穴两个部位。不是下焦虚寒，不用灸关元。
灸，可以温中驱寒，化水饮。配合药物，疗效快速。
/ \  P3 @# j; P, W
条文后面又来个附子汤主之。这个附子汤，和真武汤配伍相比，是把真武汤的生姜，换成了人参。我们看这条：
“307、少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。（宋305）”
附子汤证，从方子来看，病人还会有津液不足的。水饮不化津液，出现了些许的热证，口中干渴。还会出现汗出短气，小便不利，或身微肿。这个病，严格讲，是少阴太阴阳明合病。
  W6 a2 Y8 b6 w1 o1 R  {
那么，这436条，只说了“口中和，其背恶寒者”，没再详细叙述其它症状，
1 E. T+ o/ T1 i$ q0 {# @, O5 D, V" A( _我们就只能从附子汤的药症组成去反推了。如果是少阴太阴合病，或者属太阴病，可以用灸法治疗。
/ \0 S# ]: }' l) z2 k如果是还夹有一部分阳明津亏里实的，就是附子汤证。可以温灸结合附子汤治疗。
) ~+ Y: h4 z: m, m+ g. E
2 `* [# `& F6 i, Z" I- y “夫心下有留饮，其人背寒冷，如掌大。（千金：病患肩息上引。）
  n0 a  T3 f  t% S1 G# |% G# s7 F留饮者，胁下痛引缺盆，咳嗽则转甚。胸中有留饮，其人短气而渴。四肢历节痛，脉沉者有留饮”。

3 l+ b0 O  H: h# ?0 [3 Z. a在师父那里使用“刘氏温灸”现在已经十几年了，经过对无数患者的治疗。虚寒水饮证，即使存在部分里热的，用温灸也不会发生问题的。更不用说是一派虚寒的。
) {# |* ]* z2 i8 D  q所以不要因为有点阳明热，而存疑虑。
* ]  H+ k2 ~8 U' X
1 J! _8 j/ j6 f: L& w437、少阴病，下利，脉微涩，呕而汗出，必数更衣，反少者，当温其上，灸之。（宋325）
) v0 _/ l/ a" n+ i这条，就是少阴转太阴了，下利、呕吐、汗出。三个渠道往出泻津液。

5 j. x: C$ S& |“必数更衣，”是拉的次数多。
“脉微涩，”脉无力，弱的很，涩，是血少。
津液都快脱没了，哪能化血呢？血也就不足了。
4 W: V+ P) V) ^8 _* c) J就是个寒症的虚脱。
“反少者，当温其上，灸之。”
脱得差不多了，没有多少体液再排了，大便反少了。
这个时候，就要温补真阳了。

. W9 H1 M, |: _; n& u* _- i" N他说，“当温其上”，其上，是什么意思？有人说，是脐上，有人说，是“其土”。
这个问题，说不明白。或者说，有脱漏字。

但是，从临床上看，温灸神阙、关元、中脘、上脘，可以迅速解决问题，因此，我们要注重临床实践，不要在“其上”到底是哪里的问题上纠结。

438、少阴病，吐、利，手足不逆冷，反发热者，不死。脉不至（足）者，灸少阴七壮。（宋292）

少阴病传太阴，见到吐利，手足不厥逆，反而发热，说明阳明胃气盛，死不了。

: \- [7 e" a  P6 o" T! \; ^6 s# I“脉不足者，灸少阴七壮。”
% ]( t% k* W; B7 U: P宋本这条，记载的是“脉不至者”吧？桂本也是这样。孙思邈记载的，是“脉不足者”。《脉经》记载的，也是“脉不足者”！

这个脉，该是寸口脉，脉短而偏弱。称为不足。
也可以理解为少阴纲的脉微细。
9 L2 Y  M! F) t6 A8 K& J
* d6 o5 g; E8 I灸少阴七壮。
; W8 d! a4 s2 ^# S$ G就是灸关元，这个部位上叫少阴，少腹部位上的穴位都可以。
同样道理，太阴病也可以灸神阙和中脘。
少阳厥阴可以刺灸季肋期门。

0 W+ {1 c. G- |# X2 m服药的话，可以参考用真武汤。不必拘束于什么“少阴七壮”，用温灸法，灸少腹1-2小时就行，有的还需要连灸几天才有疗效。

439、伤寒脉促，手足厥逆，可灸之。（宋349）
这条，《脉经》这样记载的：“伤寒，脉促，手足厥逆，可灸之，为可灸少阴、厥阴，主逆”。
) b1 \, u* J" o& _5 K
. H& m. O: D* S4 c后面这句，“为可灸少阴、厥阴，主逆”，怀疑是王叔和的注解。

" [8 {9 q1 T. B4 Y/ |( J2 ]伤寒出现促脉，寸浮，关以下沉弱或沉弦，是有表邪，
同时下焦寒饮上逆，还出现手足逆冷，是阳气不足，寒饮盛。
/ p6 u9 s8 M7 |0 y, P
用温灸法，灸阴交或者关元。或者直接用师父的大号温灸器灸神阙穴。
0 y4 x  ~6 `' h
3 U/ h8 Z3 E& `# ?这里再说一下促脉的脉象，
: c. j; Z7 Q" K5 \促脉，就像一个蝌蚪，头在寸部，尾在尺部。还有一个比喻，就是人群被锁住的门拦截了，前面出不去，后面的人还是继续向前涌。
2 C3 N4 x" L8 T# ]( g& `( A
/ i$ A+ i3 `9 n1 A2 b这种脉，一个是说明有表邪不解，同时还有中下焦的气上逆。还有一个就是典型的结胸证，会出现促脉，因为上焦实邪闭阻。

1 i! [1 h, N2 r2 k3 p/ K“为可灸少阴、厥阴，主逆”这句话，说的也是对的，
主逆，主真阳不足的厥逆，因此可以灸足少阴和足厥阴，
4 l( ?4 X4 M  |; z8 U1 l6 `; x7 i
为什么取足经？因为真阳在下焦的缘故。
$ f" l7 M! }4 G$ k% j% B9 h膈下病，多取足经。

! R4 N7 m* b" m% j9 e" |' i阳明和太阴都有典型的三焦分部病证。
少阳和厥阴病呢，少阳偏于中上焦，也有下焦证参与。
厥阴多主中下焦，也有上焦证参与。
那么太阳和少阴呢？太阳病证多表现在上焦，
少阴呢，多表现在下焦。
二者有都可以主全身的皮肉筋骨。为什么说少阴多表现在下焦？
2 n2 _; q2 A6 G1 K8 Q: ~8 A3 @8 J
这里有个说法，那就是少阴主真阳，真阳藏于下焦的道理。
9 t6 \: c8 [1 v0 J+ j8 Z凡是出现脉微欲绝的四逆，欲吐不吐等，这都是下焦真阳不足而寒饮上逆造成的。
不要以为是什么上焦心阳不足了，那是时方辨证的看法。
. ~! V4 V9 ]. u" M% @. G1 m
今天晚上讲了针刺的注意点和灸法的部分适应证。
医家治病，内用药物，外用针灸。孙思邈说，病在外，用针灸，病在内，用汤液。两大辩证治疗，要互补。汉传经方学术，也有经脉针灸理论。
  m& C$ d$ A) d
) a2 H2 B# f+ g; l- p师父说，实热的用针法开泄，虚寒的用灸法温通。
. l, o$ b5 V3 }9 E9 N我们可以从上述条文中感觉到，而且在临床上也体会到，灸法，主要是针对的三阴病，而针法主要针对的是三阳病或急症。
# U' r8 g' j+ o7 ?0 K: E在《伤寒论类编补遗》中也能经常看到一些可灸不可灸的条文
* v7 b: H8 [& x3 W! Z/ J" _: N在此就不一一例举了，大家在看书时留心就是了。
+ z, S. ?5 ^2 a( u今天就学习到这里.在此谢谢大家的参与.
8 Y+ d' A& Y4 b: O# ], [深深感恩师父的无私传授和教诲。

LIYUNLING

感谢老师讲解，感恩汉传。

shiwenhu1981

学习了，谢谢

JTLZL18

学习，谢谢！

郭小痴

学习了，谢谢

chinajxm

仔细体会