汉传中医免费课程《伤寒论类编补遗条文400-404条》

醉里读伤寒

大家好，今天由我来和大家一起学习与复习恩师刘志杰先生的《伤寒论类编补遗》第400条－404条条文
这四条条文多涉及到脉学的内容，所以在学习之前需要和大家说明一下，我对脉学的学习还不够深，所以，讲解基本就只能按恩师书中所讲来和大家一起学习。
1 U- p4 v! `* ?- z6 R4 \) N. p我们先看条文：

400、诸脉数动微弱，并不可发汗，发汗则大便难，腹中干，胃燥而烦。（不可汗证篇）
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( M8 ^- k6 D4 Z0 k6 ~诸脉数动微弱，指的是无论是什么样的脉象，只要是见到脉数而微弱的，就不能给发汗。   
# [9 d, d  |3 \- _数脉，是有热，微弱呢，是津液不足。
太阳病，会出现脉数无力，阳明病，也会出现脉数无力。这都是津液不足的表现。
你要是再去给发汗，轻的，可以出现“大便难，腹中干，胃燥而烦”的里实证，重的，甚至要亡阳虚脱的。

+ f. @: i; `/ Z我们继续学习一下条

6 N4 v4 v0 A! k6 J1 {5 {401、师曰：病人脉微而涩者，此为医所病也。大发其汗，又数大下之，其人亡血，病当恶寒，后乃发热，无休止时；夏月盛热，欲著复衣；冬月盛寒，欲裸其身。所以然者，阳微则恶寒，阴弱则发热，此医发其汗，使阳气微，又大下之，令阴气弱。五月之时，阳气在表，胃中虚冷，以阳气内微，不能胜冷，故欲著复衣。十一月之时，阳气在里，胃中烦热，以阴气内弱，不能胜热，故欲裸其身。又阴脉迟涩，故知亡血也。（宋本脉法）
    这条条文比较长，但是这个语序要变换一下：
“师曰：病人脉微而涩者，此为医所病也。大发其汗，又数大下之，其人亡血，病当恶寒，后乃发热，无休止时；所以然者，阳微则恶寒，阴弱则发热，此医发其汗，使阳气微，又大下之，令阴气弱。夏月盛热，欲著复衣；冬月盛寒，欲裸其身。五月之时，阳气在表，胃中虚冷，以阳气内微，不能胜冷，故欲著复衣。十一月之时，阳气在里，胃中烦热，以阴气内弱，不能胜热，故欲裸其身。又阴脉迟涩，故知亡血也。”
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病人脉微而涩者，此为医所病也。不是说只要见到脉微细而涩的，就是因为医生误治所致。
是医生要是给大发汗和大攻下多次使用，病人会出现脉沉而迟涩，软散无力，病人会出现亡血。
津血互根，津液迅速亡失，血也要不足，这个指的类似于现代医学说的“血容量”不足了。
6 q8 W/ |: e5 s( F% W他这样一折腾，气血俱亏，热量也会大量丢失，也就是伤了真阴真阳了。
因此，病人会首先出现阳虚畏寒的。畏寒之后，真阳经过休养而自我恢复，就会再出现发热。
“无休止时”，指的是反复的寒热现象，这就叫“厥热往复”了，是阴阳不和的问题，是属于厥阴病了。
也就是说，自我恢复的过程中，不是阳气偏多了，就是阴气偏盛了。因此，身体也在不断地自我调整。
后面这句，是形容寒热的严重性。
! Y/ k4 `" _/ W: l“夏月盛热，欲著复衣；冬月盛寒，欲裸其身。五月之时，阳气在表，胃中虚冷，以阳气内微，不能胜冷，故欲著复衣。十一月之时，阳气在里，胃中烦热，以阴气内弱，不能胜热，故欲裸其身。”
. L7 c- j; Y  @7 a; `这个，对我们临床辨寒热，也有重要的指导性。
' Q( ^( G  ^2 t' t; E4 H, Q“夏月盛热，欲著复衣”，“五月之时，阳气在表，胃中虚冷，以阳气内微，不能胜冷，故欲著复衣。”
严重的真阳不足，是里面虚寒的厉害，虽然是在酷暑的夏日，因为不能给肌表提供热量，因此，会怕冷的厉害，要穿上棉衣才感到舒服。
“十一月之时，阳气在里，胃中烦热，以阴气内弱，不能胜热，故欲裸其身。”
; J7 g& h9 u/ G0 ]! ?- L如果是严重的真阴不足，则里面热盛，虽然是在严寒的三九天里，因为冬天阳气潜藏在里，里热难以散发，因此，就想裸身而散热。
) O9 Q0 u3 @* X9 ^这都是指的大寒大热的严重症状。
要是再发展下去呢，则会出现真寒假热和真热假寒了。
+ w* y" A( R2 C2 X9 ~1 D8 M因此，大家要注意了，错误的、剧烈的汗吐下，严重了，会造成这种现象，重了，就阴阳离绝了。
诸阳，皆本于真阳，诸阴，皆本于真阴。真阳为先天之神，真阴为先天之精。
* p; R) w* s' ^先天之神，属于无形的一种动力，先天之精，就是我们常说的“天癸”。
二者互相依托，主宰着我们的身体。
/ @) p# |. w- |6 }它们化出我们的气血营卫，维持着后天生命的运转。
# k1 @+ {4 ^/ g$ @$ w/ o' F“天癸”这个东西，类似于西医说的“激素”。
它总有衰竭的那一天。
- O9 X* _/ T- j5 u4 s和禀赋关系很大，也和后天的损耗有关。
禀赋的多，就会长寿，禀赋虽然多，如果不注意保护，就会损耗过度，影响寿命。
4 @4 h$ g3 Q7 w! i: r' |2 B人的每次疾病乃至机体损伤，都是在损耗它。
' x2 U  O; z! q6 ~) l* }0 l2 K% I: k这个东西，无法补充，人为的外援补充，只会加重对它进行损耗。                  它是维持机体正常的最根本的资源。也是机体自我修复的原动力。
$ E# ~2 ~0 O* u# [$ p4 D9 p4 V5 ~先天的真精，藏于脑，在后天发挥作用。
, s0 z( \4 z  r. H2 @/ C3 Q这个，和西医的生理，是相通的。西医说，脑组织分泌各种激素。我们中医呢，就叫“天癸”。
先天的癸水，是真精。比如说，某处有病，感觉不舒服，这个“感觉”，就是被“神气”发现了。发现了，就要处理这个病，就要动用资源。
2 n1 t: k$ U( z2 }' k2 T; I9 ]而天癸，就是最根本的资源，给卫气营血等提供巨大能量。
人体的生长发育，也需要它，这就是天癸的作用。
( g& o" h" o8 _" D西医喜欢用外援激素，可以使许多重病暂时转危为安。
, [8 E% p) @3 I" o) g8 e这些外援激素，就像是外来的军队，它们也需要“吃喝”的，它们是利用和消耗你体内原有资源去攻打疾病和修复你的组织。

402、冬时发其汗，必吐利，口中烂，生疮。（不可汗证篇）
“冬时发其汗”，这句是个表法。
. \* A; C* e1 ^不是说冬天得了伤寒，就不能发汗了
" G4 V- h$ U! Q8 Y这个“冬时”，指的是里虚寒。冬天阳气潜藏在里，还不足，这就是里虚寒。
大家可参考这句理解，“395、发汗后，水药不得入口，为逆。若更发汗，必吐下不止。（宋76）”
里虚寒而水饮盛，发汗后，会造成了吐利
/ N, K6 U8 f4 W& B  i( Y“口中烂，生疮”
这是指的水饮上逆，与上焦阳气互结，属于寒热错杂的口疮，类似于狐惑病的病机，用泻心汤治疗。

1 C6 D/ q- @3 Q5 g9 k403、厥，脉紧，不可发汗。发汗则声乱，咽嘶舌萎，谷不得前。（不可汗证篇）
“厥”，书中的解释是，“凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷者是也。”
: c4 e3 Y5 D; w) {, I3 E5 j手足逆冷，又叫四肢逆冷，简称“四逆”。
& v% S( G6 R  I! F: v. u* W四逆的病机是，营卫不通、阴阳不交，合为四逆。
8 @) @5 |" Y8 w( I7 k  z: K四逆，还有个广义，那就是“喘、呕、眩、悸”四大水饮上逆症。   此处“厥”，特指手足四逆，有时也泛指广义的四逆证。
再看看这条的意思。
厥，脉一般要脉微细，要体现出三阴脉的不足来。
但是，这个病人“厥”的同时，还脉紧有力，这是虚寒而水饮旺盛的征象。
. F! f, r/ u7 E见到这个情况，不要错认为是伤寒证而给用汗法治疗。
要是用了汗法，会出现“声乱，咽嘶舌萎，谷不得前”的症状。  
声乱，咽嘶舌萎，指的是咽喉生疮，声音嘶哑，舌质呢，是萎缩的样子。
! J9 `7 ^  v# E8 Z这个，是津液匮竭的表现。
7 h8 |6 l% y4 G* g9 F寒饮过剩，发汗了，津液枯干，那点阳气上越，郁于咽喉部位，就会声音嘶哑，舌头枯萎。
“谷不得前”，指的是食物不能近前，闻到饮食气味都要呕吐的意思。
  y, A, S4 ]; f+ Q; i9 J水饮上逆的厉害了。
! t" R5 m! L+ j这里主要是告诉我们，四逆证，不可乱发汗。
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404、诸逆发汗，病微者难瘥，剧者言乱，目眩者死，命将难全。（不可汗证篇）
诸逆，包括我们上面讲的正四逆和广义的四逆等。
你要是给乱发汗，病轻的，会导致病情复杂和加重，加大治疗难度，难以痊愈。
要是病重的，则会出现“言乱”，这个言乱，该是特指“郑声”。
如果还伴随着眩晕而二目难睁，那就坏了，就是死证了，不可救了。   
- I( ^# i0 P5 @当然，有些广义的四逆证，采用轻微的温汗法，还是可以的，但是也要注意这个问题。不要轻易攻表，要先温里才行。

鲁钟广

师兄辛苦了

LIYUNLING

学习力，谢谢老师

JTLZL18

学习，谢谢！

郭小痴

学习了
, Y! h+ y) m) d& A; n9 M' j

msf123456

学习了！谢谢老师！
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chinajxm

仔细体会