汉传中医免费课程《伤寒论类编补遗条文400-404条》

醉里读伤寒

大家好，今天由我来和大家一起学习与复习恩师刘志杰先生的《伤寒论类编补遗》第400条－404条条文
: e. I- M( r1 M) r这四条条文多涉及到脉学的内容，所以在学习之前需要和大家说明一下，我对脉学的学习还不够深，所以，讲解基本就只能按恩师书中所讲来和大家一起学习。
1 ~% ]2 r  H  p; D, z. |我们先看条文：

400、诸脉数动微弱，并不可发汗，发汗则大便难，腹中干，胃燥而烦。（不可汗证篇）
8 L# u, K+ H" K9 C
诸脉数动微弱，指的是无论是什么样的脉象，只要是见到脉数而微弱的，就不能给发汗。   
& _4 M( S( F) e7 J数脉，是有热，微弱呢，是津液不足。
太阳病，会出现脉数无力，阳明病，也会出现脉数无力。这都是津液不足的表现。
你要是再去给发汗，轻的，可以出现“大便难，腹中干，胃燥而烦”的里实证，重的，甚至要亡阳虚脱的。

* m0 L$ _' |/ G+ r, H我们继续学习一下条

" K. m/ _" O1 m& R: Y401、师曰：病人脉微而涩者，此为医所病也。大发其汗，又数大下之，其人亡血，病当恶寒，后乃发热，无休止时；夏月盛热，欲著复衣；冬月盛寒，欲裸其身。所以然者，阳微则恶寒，阴弱则发热，此医发其汗，使阳气微，又大下之，令阴气弱。五月之时，阳气在表，胃中虚冷，以阳气内微，不能胜冷，故欲著复衣。十一月之时，阳气在里，胃中烦热，以阴气内弱，不能胜热，故欲裸其身。又阴脉迟涩，故知亡血也。（宋本脉法）
  j6 q8 A* v2 N$ T  u, |    这条条文比较长，但是这个语序要变换一下：
, h9 ~6 C  E( [7 `) d9 J) T“师曰：病人脉微而涩者，此为医所病也。大发其汗，又数大下之，其人亡血，病当恶寒，后乃发热，无休止时；所以然者，阳微则恶寒，阴弱则发热，此医发其汗，使阳气微，又大下之，令阴气弱。夏月盛热，欲著复衣；冬月盛寒，欲裸其身。五月之时，阳气在表，胃中虚冷，以阳气内微，不能胜冷，故欲著复衣。十一月之时，阳气在里，胃中烦热，以阴气内弱，不能胜热，故欲裸其身。又阴脉迟涩，故知亡血也。”

病人脉微而涩者，此为医所病也。不是说只要见到脉微细而涩的，就是因为医生误治所致。
  P' D- t9 e1 e9 ~* J( |是医生要是给大发汗和大攻下多次使用，病人会出现脉沉而迟涩，软散无力，病人会出现亡血。
* k+ i1 K8 h2 k, F* j津血互根，津液迅速亡失，血也要不足，这个指的类似于现代医学说的“血容量”不足了。
他这样一折腾，气血俱亏，热量也会大量丢失，也就是伤了真阴真阳了。
2 s9 ]+ N" H' Y6 S) i0 ]5 J因此，病人会首先出现阳虚畏寒的。畏寒之后，真阳经过休养而自我恢复，就会再出现发热。
“无休止时”，指的是反复的寒热现象，这就叫“厥热往复”了，是阴阳不和的问题，是属于厥阴病了。
也就是说，自我恢复的过程中，不是阳气偏多了，就是阴气偏盛了。因此，身体也在不断地自我调整。
& F, z# t" Z% W, R5 \/ I) t后面这句，是形容寒热的严重性。
4 D- ?# D$ j/ `5 E. X% t. j“夏月盛热，欲著复衣；冬月盛寒，欲裸其身。五月之时，阳气在表，胃中虚冷，以阳气内微，不能胜冷，故欲著复衣。十一月之时，阳气在里，胃中烦热，以阴气内弱，不能胜热，故欲裸其身。”
3 D, ^: Q$ q0 @; k) e* a这个，对我们临床辨寒热，也有重要的指导性。
( m+ F) b) ]9 [) X, h' V1 s“夏月盛热，欲著复衣”，“五月之时，阳气在表，胃中虚冷，以阳气内微，不能胜冷，故欲著复衣。”
5 `/ L# B4 L1 O7 \严重的真阳不足，是里面虚寒的厉害，虽然是在酷暑的夏日，因为不能给肌表提供热量，因此，会怕冷的厉害，要穿上棉衣才感到舒服。
0 j! _4 Q# l, h" [“十一月之时，阳气在里，胃中烦热，以阴气内弱，不能胜热，故欲裸其身。”
7 F/ w) {& ?$ t3 z7 a  k' d如果是严重的真阴不足，则里面热盛，虽然是在严寒的三九天里，因为冬天阳气潜藏在里，里热难以散发，因此，就想裸身而散热。
6 g8 z, @. r) W; v这都是指的大寒大热的严重症状。
# ]/ X" ~; v( c# _要是再发展下去呢，则会出现真寒假热和真热假寒了。
因此，大家要注意了，错误的、剧烈的汗吐下，严重了，会造成这种现象，重了，就阴阳离绝了。
1 I! N  E4 w9 ?" d& S诸阳，皆本于真阳，诸阴，皆本于真阴。真阳为先天之神，真阴为先天之精。
9 T4 Y4 `3 F! p$ G9 \/ e: N先天之神，属于无形的一种动力，先天之精，就是我们常说的“天癸”。
二者互相依托，主宰着我们的身体。
它们化出我们的气血营卫，维持着后天生命的运转。
“天癸”这个东西，类似于西医说的“激素”。
它总有衰竭的那一天。
; b- Y) [: f2 ]! x+ u和禀赋关系很大，也和后天的损耗有关。
6 n  Y. @& ]) A) m' b: N5 H% _2 Z1 G禀赋的多，就会长寿，禀赋虽然多，如果不注意保护，就会损耗过度，影响寿命。
! O, o4 Q! Q7 x# S% \3 F/ ^人的每次疾病乃至机体损伤，都是在损耗它。
这个东西，无法补充，人为的外援补充，只会加重对它进行损耗。                  它是维持机体正常的最根本的资源。也是机体自我修复的原动力。
先天的真精，藏于脑，在后天发挥作用。
" P4 C* f; q- S5 a" x1 v这个，和西医的生理，是相通的。西医说，脑组织分泌各种激素。我们中医呢，就叫“天癸”。
先天的癸水，是真精。比如说，某处有病，感觉不舒服，这个“感觉”，就是被“神气”发现了。发现了，就要处理这个病，就要动用资源。
而天癸，就是最根本的资源，给卫气营血等提供巨大能量。
2 j2 ]; E5 S, |: K  p8 x人体的生长发育，也需要它，这就是天癸的作用。
* V1 y- j/ N: w! M. _5 m; X西医喜欢用外援激素，可以使许多重病暂时转危为安。
这些外援激素，就像是外来的军队，它们也需要“吃喝”的，它们是利用和消耗你体内原有资源去攻打疾病和修复你的组织。

402、冬时发其汗，必吐利，口中烂，生疮。（不可汗证篇）
“冬时发其汗”，这句是个表法。
不是说冬天得了伤寒，就不能发汗了
$ y+ w# u8 g# z, m2 P+ K: Y- t这个“冬时”，指的是里虚寒。冬天阳气潜藏在里，还不足，这就是里虚寒。
大家可参考这句理解，“395、发汗后，水药不得入口，为逆。若更发汗，必吐下不止。（宋76）”
) R- a. _2 _* F' `; |: P里虚寒而水饮盛，发汗后，会造成了吐利
“口中烂，生疮”
这是指的水饮上逆，与上焦阳气互结，属于寒热错杂的口疮，类似于狐惑病的病机，用泻心汤治疗。
5 t: h" n% \& j1 x7 h9 e' G. }
/ W2 b) g( _* H# l( b1 @403、厥，脉紧，不可发汗。发汗则声乱，咽嘶舌萎，谷不得前。（不可汗证篇）
" u6 v7 d" O' ?7 E/ o“厥”，书中的解释是，“凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷者是也。”
手足逆冷，又叫四肢逆冷，简称“四逆”。
四逆的病机是，营卫不通、阴阳不交，合为四逆。
" }: k7 l0 l0 [8 d3 Y  }# ]四逆，还有个广义，那就是“喘、呕、眩、悸”四大水饮上逆症。   此处“厥”，特指手足四逆，有时也泛指广义的四逆证。
( a% j) W, M% Y再看看这条的意思。
厥，脉一般要脉微细，要体现出三阴脉的不足来。
但是，这个病人“厥”的同时，还脉紧有力，这是虚寒而水饮旺盛的征象。
+ J* B1 [# v4 d见到这个情况，不要错认为是伤寒证而给用汗法治疗。
0 M; V& [- T! c8 f要是用了汗法，会出现“声乱，咽嘶舌萎，谷不得前”的症状。  
声乱，咽嘶舌萎，指的是咽喉生疮，声音嘶哑，舌质呢，是萎缩的样子。
这个，是津液匮竭的表现。
寒饮过剩，发汗了，津液枯干，那点阳气上越，郁于咽喉部位，就会声音嘶哑，舌头枯萎。
" L: @; G7 ?4 h3 U/ |“谷不得前”，指的是食物不能近前，闻到饮食气味都要呕吐的意思。
) r. S) C# M  G/ {# Z  C6 F水饮上逆的厉害了。
这里主要是告诉我们，四逆证，不可乱发汗。

0 x/ c- c* o- T/ Q& U  d0 G2 U/ Z404、诸逆发汗，病微者难瘥，剧者言乱，目眩者死，命将难全。（不可汗证篇）
1 c' X# W& A8 I! I% M) I6 f诸逆，包括我们上面讲的正四逆和广义的四逆等。
4 t, d/ b9 q5 _# M# s6 v你要是给乱发汗，病轻的，会导致病情复杂和加重，加大治疗难度，难以痊愈。
! a7 Z$ h! ?. e* g7 x7 {8 x" m要是病重的，则会出现“言乱”，这个言乱，该是特指“郑声”。
如果还伴随着眩晕而二目难睁，那就坏了，就是死证了，不可救了。   
7 x1 `) A) n7 V6 S1 g3 H; _当然，有些广义的四逆证，采用轻微的温汗法，还是可以的，但是也要注意这个问题。不要轻易攻表，要先温里才行。

鲁钟广

师兄辛苦了
# h5 S" U! Q' {

LIYUNLING

学习力，谢谢老师

JTLZL18

学习，谢谢！

郭小痴

学习了

msf123456

学习了！谢谢老师！

chinajxm

仔细体会