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大家好!今晚由我带领大家复习《伤寒论类编补遗》的405-412条。+ }# g' f, k2 n) o0 O* |/ B N R0 Y
405、脉微,不可发其汗,无阳故也。(不可汗证篇)
. V+ Z/ a! D; ]- W+ Q' u脉微无力——是虚寒少津液,他叫“无阳”,当然不可发汗。
& t7 [2 ?; r. _" y' H9 x406、脉微而恶寒,此为阴阳俱虚,不可复发汗也。(不可汗证篇)
' i' u d0 f2 j: ]( L/ T脉微——是里虚,恶寒——是表虚寒,内外都虚,不能给发汗。; E' ]/ p; [( b" D$ `: f
407、咳而小便利,若失小便,不可攻其表。汗出则厥逆冷。汗出多极,发其汗,亦坚。(不可汗证篇)
* {2 k# B5 h- U8 P408、咳者则剧,数吐涎沫,咽中必干,小便不利,心中饥烦,晬时而发,其形似疟,有寒无热,虚而寒栗。咳而发汗,踡而苦满,腹中复坚。(不可汗证篇)
4 h }7 I* f$ e6 t+ u! [- O这两条,说的大概都是一个意思,他说,剧烈咳嗽的病人,痰涎很多,不时的咳吐,还小便频数,这也是在丢失津液,咽喉因为津液的不足,会干燥的厉害。如果小便出现不利而短少涩痛了,则是亡津液的征兆,万不可发汗而再伤津液。
: v8 _: T# U1 `- ], k, W如果发汗了,就会出现厥热往复的现象,就像401条说的,“夏月盛热,欲著复衣;冬月盛寒,欲裸其身。”
& H4 F1 i' r; O, D寒的时候,要“踡而苦满”,热的时候,会“心中饥烦”,要是汗出的多些,也会造成大便干硬。这其实,就是形成厥阴病了。3 @& L. R" f+ [# V
在这种情况下可以用当归四逆汤对治。' b% e& K& \ l* J* H0 n7 t
409、咽中闭塞不可发汗,发汗则吐血。气微絶,手足厥冷,欲得蜷卧,不能自温。(不可汗证篇)
' z R. m U) }+ \; l% e“咽中闭塞不可发汗”——特指的是少阴或者厥阴的咽喉生疮,不能发汗。
9 B5 I* f9 @2 v3 f. v- o5 \咽喉疼痛闭塞——有太阳、少阳、阳明、少阴、厥阴证,而书中,只是明确提了少阴咽痛和厥阴咽痛。用意呢,在于提醒我们要重视阴证咽喉痛,不可乱治。; P8 J& P! ~) g; N) Z
阴证咽喉痛——是寒邪过剩,阳气郁闭于咽喉,发汗则津液更虚,过汗则会血随津脱而咳血。也就是要亡血了。
, X+ M; ^- r8 k+ g/ f+ E6 f“气微绝,手足厥冷,欲得蜷卧,不能自温”,气微绝,该是脉气微厥。出现了当归四逆汤证。——“190、手足厥寒,脉细欲绝者,当归四逆汤主之。(宋351)”0 O( m3 k5 A/ H' ?% E
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410、咽喉干燥者,不可发汗。(宋83)' I r0 `; r; g2 G+ v2 M
咽喉干燥,就是嗓子干得厉害,要和咽喉疼痛、疮肿、闭塞相鉴别。
Q& B6 F! {5 K3 I导致咽喉干燥的因素很多,主要的病机就是津液亏虚。* q1 O* O6 I1 V# ?& q% S
少阳、阳明病——津液不足,常出现咽喉干燥。
6 y" H _/ J: ^; F7 y8 H: B三阴病——水饮不化而津亏,也会有咽喉干燥。* r- ] D e8 f3 [7 n; j0 B
这个时候,你要是给大发汗,就会津液更亏而出现各种变证。5 D# X+ Y$ f i! H n! I" }
一个是津液不足而干燥,不能再给发汗了。一个是水饮不化津液而干燥,不要急着发汗,搞不好就水饮上逆。
) Z* P! h8 J2 |5 ^6 G% ]1 `1 T有人说咽喉疼痛也不可以发汗,按照我们汉传中医理念不完全对。
5 _! q3 }) C1 F; W8 J临床有很多太阳病咽喉肿痛的,照样发汗就好了2 ~6 a: J( K* o5 Y" E* W5 K, @
少阴表阴证,有咽喉痛的,用麻黄附子细辛汤疗效也挺不错
- @5 L1 o. A( I6 g( D! n411、淋家,不可发汗;发汗必便血。(宋84). A( c" G7 Z* ^5 P `% A5 U
淋——是指小便淋涩不通或者疼痛,多数是热性的淋证。是由热伤下焦津液引起的。; v% ~3 [. g4 B- Y: `/ z7 ~
! R& X3 }3 ~+ O3 m7 R有无寒性的淋证呢?也有,也是水饮不化津液导致的,
% a" Z( K1 o5 r) t8 V6 d所以都是津液不足问题,就不要给发汗,即使有太阳病也不要发汗。这种情况发汗,就更伤津液。
: n# s8 u" ~% h6 S; e热的——会导致热伤络脉,寒的——会津气不固,伤及营血而尿血。
# K U: p4 Q9 R$ g [. ~" c2 _9 e这种情况,如果还有表证,就不能先治表,你把下窍的津液气化等问题解决了,一般表证也就随之而解。这也是内通则外透的意思。可以选择猪苓汤或五苓散。* X) j6 T4 z, c- g* ^! l r
412、疮家,虽身疼痛,不可发汗,汗出则痉。(宋85)
5 Z" S1 B' f c% v5 C7 u这个疮家,是指外生疮疡的病人,肌肉血脉外发脓血的这种。他这种情况本身就属于表证,伤了营卫气血了。
5 O, n9 W, x1 }4 w% I6 ?0 S尤其是溃脓的,最能伤及营卫气血,可以看作是“血弱气尽腠理开”的一种表现。
2 X3 Y5 K: G" C# y( e病情很轻的,刚刚起于皮表的,有太阳表证参与而没有溃脓的,是可以用汗法解决的。$ O4 Z: M+ q Z( q o$ o% H7 s
如果病位很深,溃脓而流血,疮口不收,虽然有身痛等表证出现,因为津血被伤的原因,病人会营卫虚弱,你再给发汗解表,就更伤津液,会导致经脉不养而发痉。) v" c. Q& d9 A' P' I
发痉了,怎么办呢?恩师《金贵要略增补》中已经详细论述,大法已经交给大家了,你要学会辩证,知犯何逆,随证治之!
5 i S! o5 Y4 F0 r; S3 r. |1 l好吧!今晚就学习到这里,谢谢大家!
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