汉传免费课程之伤寒论类编补遗418--422条

砸牛顿的苹果

【吐槽】李锋(51586190) 20:33:55
6 L, |* Q3 j' K2 Z. H* B8 u大家好，今晚跟大家一起来学习一下《伤寒论类编补遗》418-422条文
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. D: d& N, N' A8 b7 ]: a) t
2 Q% G: Y! a( L0 Q! n6 Z418、病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔。（宋89）
% i" o- m( A$ P* B; [1 T5 L) q7 O病人有寒——就是病人本赖就里虚寒胃中冷，属太阴虚寒
复发汗，是有了表证，才会用汗法治疗
8 z& D' [# {  ?2 _9 b根据治疗原则，表证兼里实的，要先解表再通里；表证兼三阴虚寒的，要先温里再解表
这个是本有虚寒，里面津液不足，水饮盛，
2 J/ x: z3 C/ j5 r8 k如果还是给予发汗，就会伤到阳气
) x4 I7 y1 v2 `# Z. |胃气更虚，无法制约下焦
$ @) \) h# H& o! L' d导致下焦的寒饮就会上逆
7 r* H1 k; U& p2 T# b  u/ k重的就会出现呕吐
8 ^& y& j5 o* y# ~) b: J眩晕呕吐心悸都会出现，
) R! ]1 y7 V$ V所以这个汗法一定要分清运用指针。避免误治变生他病。
后面讲了必吐蛔，这个原理跟厥阴病里讲的吐蛔道理一样
! S* V. r  D/ i. f$ e% j/ m, B* ?  r8 Z吐蛔只是借用吐蛔的原理 说清机理，不一定都要吐蛔
/ Q2 t. ^& M- P6 {现在人几乎很少长蛔虫了
不过古代卫生条件差，化学药物几乎没有，大部分人还是会长蛔虫的
* Y5 ^/ w$ x& Q( B就90年代以前就有很多人长蛔虫，
; W( Q/ g/ ~8 _$ h2 [蛔虫在体内稳定的温度下生长，是很舒爽的，对于温度的一点点变化都很敏感。
太阴虚寒下焦比较凉，用现在的话讲代谢机能减弱
2 L9 L1 P. M, }- P: A5 S3 j那么蛔虫就会往中上焦温暖的地方移动
中上焦被你发表后，阳气都外出肌表了，那么中上焦变的虚弱，下焦的水饮乘机上逆，
, m3 `2 i. p9 o/ N: Z上逆凶猛的就呕吐了，那么蛔虫也会随着呕吐吐出来了
* D/ i& C3 O' `2 g' D) t旧时代人有蛔虫就吐蛔，现在人没蛔虫就表现为呕吐。
所以这里用蛔虫说清了下焦虚寒水饮上逆呕吐的机理。

+ h" R- F) w: E& d& p; e' v419、病欲吐者，不可下之。（《不可下证篇》）
* L* [, I( g4 ], {六纲都存在呕吐。
机理各不同
太阳的呕吐，见于太阳中风的鼻鸣干呕。
是由于外感，体内的阳气向上向外调动抗邪
出现的上逆现象
这时内里的阳气积极外出抗邪，导致里面阳气暂时不足，
9 I0 ]+ x; k+ Y. q. V要是给用了下法，那么就会出现内里阳气空虚，不但外面的表证解不了，还会让病邪内传
机体强壮的出现少阳阳明证，机体虚弱的就会出现三阴的病证。
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少阳的呕吐多表现为 心烦喜呕
" H) {, @$ Y& q, L3 r由于病在半表里间，需用和法解决
如果给用下法，也会变生他病
* J( A" C9 F4 D% {2 W要么传阳明，要么传三阴
7 @9 H9 T/ S; E1 f阳明的呕吐，是由于里实不同热邪上涌引起的呕吐 气喘等
& |$ p& h' |6 r! a* @! ^这个才是需要用下法来把邪热排出。
' Z( a4 p7 u# {; O' z# p& ?7 l' A少阴的呕吐见于——欲吐不吐
% u5 k. T: x, A$ d& U1 Q; R太阴的呕吐见于——腹满呕吐
厥阴的呕吐见于——饥不欲食甚则欲吐
三阴病的呕吐都跟虚寒水饮有关。
本来就虚寒阳气不足了，再用下法更伤阳气，就会出现虚脱而亡。是很危险的。
即使是三阴兼有实邪阻滞，也必须先温里。
总结六纲中的呕吐，只有阳明证可用下法，而且必须一定肯定确定是阳明里实闭阻、气不得下而上逆呕吐。如肠痈欲吐，肠梗阻呕吐，都要攻下。
所以说下不厌迟，没有100%确定阳明里实证之前不要轻易用下法，特别是迅猛的下法。
阳明里热未结实的呕吐也是不可下。
! b2 Y% }$ b. j" W4 p. w其他纲的呕吐皆不可下

420、阳明病，脉迟，食难用饱。饱则微烦、头眩，必小便难，此欲作谷瘅，虽下之，腹满如故。所以然者，脉迟故也。（宋195）
这个既有阳明的症状，也有太阴的症状，属于厥阴。
( ]8 b, Z& ^( v9 P+ Y本有太阴虚寒见于（脉迟，食难用饱饱则微烦头眩，小便不化），
同时还有饱则微烦的阳明症状
本来就太阴虚寒，身体机能减弱，脉象迟无力，头晕目眩小便不化。胃气也不足
6 C' ^# M/ t  {$ q那么多吃点食物，由于胃气不足，无法消化掉，就积聚在那里。
, e4 }# W1 C  X- s7 @* y( \. S水饮食物积聚产生烦热，因虚致实啊

【冒泡】浮生若梦(63490579) 21:36:22
水饮食物积聚产生烦热，因虚致实啊——有点迷惘
【冒泡】浮生若梦(63490579) 21:37:12
虚，不能化？实，是指什么啊？——请教
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/ I; {8 h% p  t【吐槽】李锋(51586190) 21:37:30
本有太阴虚寒就会有气血不足，就有水饮
太阴胃气不足不能消化掉摄入的食物，
那么食物就是堵塞在那里，成了不能被机体利用的外来物质，就是病邪实邪
" o; w, }9 U4 D: O5 j  s有实邪存在，机体虚弱的阳气就会去抗争排除病邪，就产生了烦躁发热
那么身体的症状既有虚寒的太阴症状，也有阳明的邪实症状，
+ V  u2 m1 i: R' h9 {本质是虚寒引出了邪实所以称为因虚致实
; C6 H5 z' y  w4 T1 G这样疾病就变的复杂了，变的顽固了，不容易治疗了，治疗时间也会增加
/ _/ n' F: o4 q7 @+ l# D4 A  K条文里提到了谷瘅，这个谷瘅的机理就是虚实杂夹引起的
谷瘅（就是黄疸）所以称为谷，是因为多为水谷饮食引起，机理是本有虚寒水饮不化，小便不利，水饮与邪实的阳明热相互掺和造成湿热蕴结，出现黄疸。
腹满了，也是有两方面原因引起，一个是食后食物积聚不消化的胀满，一个是太阴里虚寒水饮引起的腹满。
: U7 a- J" E8 f5 ?5 L" O腹满要是辨证不仔细以为是阳明的腹满，给用了下法，就是出现下之益甚，里面更虚了，腹满更严重了。
总结：有食积，有寒饮，以寒饮为主。食积寒饮互结，还与上焦的热互结，寒热错杂出现黄疸。以寒饮为主，虽然有热，脉还是迟。只是微烦也说明热不是很重。

421、无阳阴强，大便鞕者，下之必清谷腹满。（《不可下证篇》）

: `7 C& c' |8 {( E  A1 ?% W. t6 s无阳阴强——这是虚寒水饮盛；
/ {0 S- t& H- X8 e# K大便硬——这是阳明；
- V2 [3 Q6 l! M+ v7 K4 W既有太阴又有阳明
: j2 `6 Q. Y! h是个太阴虚寒水饮 + 阳明不纳津液的大便硬。
位置在下焦。属下焦的阳明太阴合病。
只要有太阴的虚寒存在就不能用下法，不要看到大便硬就给承气汤汤类方剂，会引起下利清谷，腹部胀满的。重的会发生危险。
正确的治疗方法是要用温下法，温脾汤就可以。
太阴阳明合并的病证有很多种组合，
: A4 R+ Z/ q* }7 L, ?/ q6 o3 J要去归纳总结。
更要仔细辨证，避免误治，导致危险发生
" Q% ^. l0 O# v5 Q汗吐下法禁忌要牢记

422、脉数者，久数不止，止则邪结，正气不能复，正气却结于脏，故邪气浮之，与皮毛相得。脉数者不可下，下之必烦，利不止。（《不可下证篇》）

这条文要分段理解：
2 \" X) j+ [' U1 l; h脉数者，久数不止，止则邪结，正气不能复，正气却结于脏，
5 A, J* F7 P; |+ _! B* T脉数者，故邪气浮之，与皮毛相得。故不可下，下之必烦，利不止。
) x( |+ I6 ^" v/ I# A& f
5 D% v3 y5 z8 c# B2 a第一句 脉数是有热邪
' G  f( w4 \! u5 S# M4 ~久数不止，是持续发热耗伤津液，导致胃中干
一旦脉象不数了，就真的津液不足了，阳明里实就形成了。
! `+ }& `6 r6 `9 A  d结于脏，就是里面结实了，成了阳明里实证。
; j; l; ]7 e2 L2 A2 S: l7 S伤寒条文里出现的脏多指里面的部位
5 ~1 N+ m+ ~' i$ K+ [. K2 X
' S# g4 ?, u. K& `# L第二句  脉数有邪热，同时与皮毛相得就是有表证存在
+ C* [; W: `+ f9 m# e+ K7 A# ]* n表证就不能攻下，下之引起表证入里，
/ ~6 a3 n- i8 v8 d- f, @轻的会虚烦懊恼，重的会心下痞而协热利，再重就结胸了。
下的严重了就转三阴了
  l( C$ {6 h$ C
好了，今天就说这些吧。大家加油。
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chinajxm

仔细体会

derogba

好！

derogba

再度温习！
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