汉传免费课程之伤寒论类编补遗418--422条

砸牛顿的苹果

【吐槽】李锋(51586190) 20:33:55
5 n7 M9 Z) a0 d2 M* Q" M大家好，今晚跟大家一起来学习一下《伤寒论类编补遗》418-422条文


' h( Q& Q2 I# n2 S418、病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔。（宋89）
病人有寒——就是病人本赖就里虚寒胃中冷，属太阴虚寒
复发汗，是有了表证，才会用汗法治疗
根据治疗原则，表证兼里实的，要先解表再通里；表证兼三阴虚寒的，要先温里再解表
这个是本有虚寒，里面津液不足，水饮盛，
" I! V& J& ?6 v* }如果还是给予发汗，就会伤到阳气
0 r- Q5 X1 U" T. C! f) N胃气更虚，无法制约下焦
0 N* s' F* v: t# g- K, |导致下焦的寒饮就会上逆
重的就会出现呕吐
眩晕呕吐心悸都会出现，
5 i! L- N: a  v. c4 `/ W所以这个汗法一定要分清运用指针。避免误治变生他病。
: w! t2 `* e1 T) P3 ^5 I后面讲了必吐蛔，这个原理跟厥阴病里讲的吐蛔道理一样
7 n4 o( y: c3 S. O! x; q; X吐蛔只是借用吐蛔的原理 说清机理，不一定都要吐蛔
# D+ O2 Z0 K6 j8 ^* A( B现在人几乎很少长蛔虫了
& ^2 x5 X2 {/ _5 ^不过古代卫生条件差，化学药物几乎没有，大部分人还是会长蛔虫的
就90年代以前就有很多人长蛔虫，
2 V6 @" m( X+ z: p  v8 z7 u  ~( @蛔虫在体内稳定的温度下生长，是很舒爽的，对于温度的一点点变化都很敏感。
: ^# l8 t! n) h" `* t太阴虚寒下焦比较凉，用现在的话讲代谢机能减弱
那么蛔虫就会往中上焦温暖的地方移动
# P( m. p8 s' t中上焦被你发表后，阳气都外出肌表了，那么中上焦变的虚弱，下焦的水饮乘机上逆，
上逆凶猛的就呕吐了，那么蛔虫也会随着呕吐吐出来了
旧时代人有蛔虫就吐蛔，现在人没蛔虫就表现为呕吐。
所以这里用蛔虫说清了下焦虚寒水饮上逆呕吐的机理。
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419、病欲吐者，不可下之。（《不可下证篇》）
六纲都存在呕吐。
5 \% v$ j/ x  h9 c6 ]机理各不同
太阳的呕吐，见于太阳中风的鼻鸣干呕。
" e+ {- F, r9 q2 P2 u; U是由于外感，体内的阳气向上向外调动抗邪
6 m  q: Q( A* d4 C$ Z+ r  R" h! R出现的上逆现象
. m2 H! q9 z) B2 @. ^+ r' [这时内里的阳气积极外出抗邪，导致里面阳气暂时不足，
+ K- V( {7 \& ~要是给用了下法，那么就会出现内里阳气空虚，不但外面的表证解不了，还会让病邪内传
; y8 v) Y5 ~) V, ]机体强壮的出现少阳阳明证，机体虚弱的就会出现三阴的病证。

少阳的呕吐多表现为 心烦喜呕
由于病在半表里间，需用和法解决
+ F; A6 W$ S4 l& x3 a" M6 {如果给用下法，也会变生他病
; }. {: M& U5 g0 {0 G# ], e要么传阳明，要么传三阴
阳明的呕吐，是由于里实不同热邪上涌引起的呕吐 气喘等
这个才是需要用下法来把邪热排出。
1 x9 r* d( v6 P% Z% S2 |少阴的呕吐见于——欲吐不吐
# r9 ~; \+ P/ D- k) N/ f* a5 j太阴的呕吐见于——腹满呕吐
5 l- W! ~* q: }1 B0 S8 p厥阴的呕吐见于——饥不欲食甚则欲吐
三阴病的呕吐都跟虚寒水饮有关。
- U; ]; s4 w- Z本来就虚寒阳气不足了，再用下法更伤阳气，就会出现虚脱而亡。是很危险的。
) X6 S5 o  R- g即使是三阴兼有实邪阻滞，也必须先温里。
总结六纲中的呕吐，只有阳明证可用下法，而且必须一定肯定确定是阳明里实闭阻、气不得下而上逆呕吐。如肠痈欲吐，肠梗阻呕吐，都要攻下。
所以说下不厌迟，没有100%确定阳明里实证之前不要轻易用下法，特别是迅猛的下法。
阳明里热未结实的呕吐也是不可下。
其他纲的呕吐皆不可下

" ^* X( j0 U3 N: `/ f% S5 i420、阳明病，脉迟，食难用饱。饱则微烦、头眩，必小便难，此欲作谷瘅，虽下之，腹满如故。所以然者，脉迟故也。（宋195）
这个既有阳明的症状，也有太阴的症状，属于厥阴。
3 f1 I% X/ F8 _+ v+ _本有太阴虚寒见于（脉迟，食难用饱饱则微烦头眩，小便不化），
/ r4 I( W7 ~5 ?& b同时还有饱则微烦的阳明症状
本来就太阴虚寒，身体机能减弱，脉象迟无力，头晕目眩小便不化。胃气也不足
那么多吃点食物，由于胃气不足，无法消化掉，就积聚在那里。
; `' |. h: n! t6 C. ?0 f3 [水饮食物积聚产生烦热，因虚致实啊

【冒泡】浮生若梦(63490579) 21:36:22
' C, G- p9 e/ _) q: a水饮食物积聚产生烦热，因虚致实啊——有点迷惘
【冒泡】浮生若梦(63490579) 21:37:12
9 }) R, S) C: N. Z; g( k/ `虚，不能化？实，是指什么啊？——请教

+ o" a" r9 j, e) f【吐槽】李锋(51586190) 21:37:30
本有太阴虚寒就会有气血不足，就有水饮
太阴胃气不足不能消化掉摄入的食物，
" _( k: r1 o. z# {" ^/ l那么食物就是堵塞在那里，成了不能被机体利用的外来物质，就是病邪实邪
: N+ H9 g" W( x1 k; n4 J8 H2 `有实邪存在，机体虚弱的阳气就会去抗争排除病邪，就产生了烦躁发热
  m; m4 D2 v, ~: K4 L% F那么身体的症状既有虚寒的太阴症状，也有阳明的邪实症状，
本质是虚寒引出了邪实所以称为因虚致实
这样疾病就变的复杂了，变的顽固了，不容易治疗了，治疗时间也会增加
条文里提到了谷瘅，这个谷瘅的机理就是虚实杂夹引起的
% l8 F$ A. |4 t5 t谷瘅（就是黄疸）所以称为谷，是因为多为水谷饮食引起，机理是本有虚寒水饮不化，小便不利，水饮与邪实的阳明热相互掺和造成湿热蕴结，出现黄疸。
# v7 ^" F, @, t" p8 A腹满了，也是有两方面原因引起，一个是食后食物积聚不消化的胀满，一个是太阴里虚寒水饮引起的腹满。
腹满要是辨证不仔细以为是阳明的腹满，给用了下法，就是出现下之益甚，里面更虚了，腹满更严重了。
- O/ l2 }$ w9 j5 r8 F6 f' _- Y- @总结：有食积，有寒饮，以寒饮为主。食积寒饮互结，还与上焦的热互结，寒热错杂出现黄疸。以寒饮为主，虽然有热，脉还是迟。只是微烦也说明热不是很重。

421、无阳阴强，大便鞕者，下之必清谷腹满。（《不可下证篇》）

无阳阴强——这是虚寒水饮盛；
' ~9 n2 Y# u; j" A2 ~5 v大便硬——这是阳明；
既有太阴又有阳明
% C9 {) m1 Y  T! I( J$ a. i是个太阴虚寒水饮 + 阳明不纳津液的大便硬。
* s0 E! {! Q5 b& ]* F1 i位置在下焦。属下焦的阳明太阴合病。
% X" q% D: A; }# `8 i2 ]只要有太阴的虚寒存在就不能用下法，不要看到大便硬就给承气汤汤类方剂，会引起下利清谷，腹部胀满的。重的会发生危险。
正确的治疗方法是要用温下法，温脾汤就可以。
5 J  D1 |, y. w$ p8 [太阴阳明合并的病证有很多种组合，
要去归纳总结。
; N" ~! i0 {$ z( [; T更要仔细辨证，避免误治，导致危险发生
汗吐下法禁忌要牢记
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4 F, Z2 E2 f+ E7 t; J422、脉数者，久数不止，止则邪结，正气不能复，正气却结于脏，故邪气浮之，与皮毛相得。脉数者不可下，下之必烦，利不止。（《不可下证篇》）

# p$ W/ B  E" |' W  h  N" w这条文要分段理解：
+ \  c7 q: K$ F$ P5 _; S$ Y脉数者，久数不止，止则邪结，正气不能复，正气却结于脏，
脉数者，故邪气浮之，与皮毛相得。故不可下，下之必烦，利不止。
3 T/ u& s6 z( o( A' R7 s
第一句 脉数是有热邪
4 |$ Q) x* }5 U8 B. v久数不止，是持续发热耗伤津液，导致胃中干
% ], n! T; v# b. w) W一旦脉象不数了，就真的津液不足了，阳明里实就形成了。
结于脏，就是里面结实了，成了阳明里实证。
伤寒条文里出现的脏多指里面的部位
% V( ?( _1 q( @# L+ D% h
第二句  脉数有邪热，同时与皮毛相得就是有表证存在
' {" f/ v) Y6 u- Q0 B  G表证就不能攻下，下之引起表证入里，
& e. \* Z( Y, P* S轻的会虚烦懊恼，重的会心下痞而协热利，再重就结胸了。
$ Z5 W5 G5 h0 S0 U# J* D) [" C下的严重了就转三阴了
, n$ e) M" R4 I7 s
* V  ?. E3 U* O7 h) j好了，今天就说这些吧。大家加油。
( K3 N5 s( L% r7 u7 l+ a

chinajxm

仔细体会

derogba

好！

derogba

再度温习！