汉传免费课程之伤寒论类编补遗418--422条

砸牛顿的苹果

【吐槽】李锋(51586190) 20:33:55
大家好，今晚跟大家一起来学习一下《伤寒论类编补遗》418-422条文


& k( ^- g/ Y; n& ~1 P8 A418、病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔。（宋89）
病人有寒——就是病人本赖就里虚寒胃中冷，属太阴虚寒
复发汗，是有了表证，才会用汗法治疗
根据治疗原则，表证兼里实的，要先解表再通里；表证兼三阴虚寒的，要先温里再解表
这个是本有虚寒，里面津液不足，水饮盛，
2 e) b# ?9 O! q  k  W1 L4 Y" ~如果还是给予发汗，就会伤到阳气
胃气更虚，无法制约下焦
导致下焦的寒饮就会上逆
重的就会出现呕吐
6 ^5 i) Q% a5 P# X眩晕呕吐心悸都会出现，
所以这个汗法一定要分清运用指针。避免误治变生他病。
后面讲了必吐蛔，这个原理跟厥阴病里讲的吐蛔道理一样
吐蛔只是借用吐蛔的原理 说清机理，不一定都要吐蛔
现在人几乎很少长蛔虫了
) P: d0 ]0 s+ |. J( p% v不过古代卫生条件差，化学药物几乎没有，大部分人还是会长蛔虫的
8 j; J+ S; C9 l/ k( B. @1 N; ?就90年代以前就有很多人长蛔虫，
! o# S# X& V8 `: z5 |# w& n蛔虫在体内稳定的温度下生长，是很舒爽的，对于温度的一点点变化都很敏感。
太阴虚寒下焦比较凉，用现在的话讲代谢机能减弱
! _: C& Y6 e2 k; U那么蛔虫就会往中上焦温暖的地方移动
7 ~, b% \: F6 G. o: ^# f- M& p* M5 K中上焦被你发表后，阳气都外出肌表了，那么中上焦变的虚弱，下焦的水饮乘机上逆，
上逆凶猛的就呕吐了，那么蛔虫也会随着呕吐吐出来了
旧时代人有蛔虫就吐蛔，现在人没蛔虫就表现为呕吐。
所以这里用蛔虫说清了下焦虚寒水饮上逆呕吐的机理。

! b! H2 L8 N- p: g; }5 R419、病欲吐者，不可下之。（《不可下证篇》）
, O( M( Q" R# {3 k; i. Q4 J1 Y+ E. j6 K六纲都存在呕吐。
$ A4 ]) `0 x% ~& W3 X$ o机理各不同
太阳的呕吐，见于太阳中风的鼻鸣干呕。
是由于外感，体内的阳气向上向外调动抗邪
出现的上逆现象
这时内里的阳气积极外出抗邪，导致里面阳气暂时不足，
要是给用了下法，那么就会出现内里阳气空虚，不但外面的表证解不了，还会让病邪内传
机体强壮的出现少阳阳明证，机体虚弱的就会出现三阴的病证。

; `2 \# Z" @! U) \! E1 w少阳的呕吐多表现为 心烦喜呕
由于病在半表里间，需用和法解决
如果给用下法，也会变生他病
* ]. `# d7 l1 C; ]要么传阳明，要么传三阴
8 l/ E. ]$ V; V# g2 e/ x; ?阳明的呕吐，是由于里实不同热邪上涌引起的呕吐 气喘等
这个才是需要用下法来把邪热排出。
6 `+ X; D! _) u+ @2 u! \" ]少阴的呕吐见于——欲吐不吐
: X0 X! k) P: f/ y5 r4 g) i# [太阴的呕吐见于——腹满呕吐
4 o2 s( k1 j; [* {4 J" d% E厥阴的呕吐见于——饥不欲食甚则欲吐
8 |0 [9 d" a1 o) @: k三阴病的呕吐都跟虚寒水饮有关。
7 Y/ h/ O5 b& T& g本来就虚寒阳气不足了，再用下法更伤阳气，就会出现虚脱而亡。是很危险的。
$ l" \% N8 G. p$ u* ^' B8 m0 f$ d0 k! [即使是三阴兼有实邪阻滞，也必须先温里。
) @2 J; |7 W/ q- s4 n2 s6 i' Z2 ~: p总结六纲中的呕吐，只有阳明证可用下法，而且必须一定肯定确定是阳明里实闭阻、气不得下而上逆呕吐。如肠痈欲吐，肠梗阻呕吐，都要攻下。
所以说下不厌迟，没有100%确定阳明里实证之前不要轻易用下法，特别是迅猛的下法。
) o" G. \7 F* }阳明里热未结实的呕吐也是不可下。
6 ]. [( m0 C( W* s其他纲的呕吐皆不可下
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4 U, p1 B, n; j6 ?420、阳明病，脉迟，食难用饱。饱则微烦、头眩，必小便难，此欲作谷瘅，虽下之，腹满如故。所以然者，脉迟故也。（宋195）
这个既有阳明的症状，也有太阴的症状，属于厥阴。
9 a3 P5 K' I. N: U1 a0 e5 a' F3 s本有太阴虚寒见于（脉迟，食难用饱饱则微烦头眩，小便不化），
  P# n* Y. S% x" u$ D' R# b同时还有饱则微烦的阳明症状
; p2 \- K5 Y1 w  w本来就太阴虚寒，身体机能减弱，脉象迟无力，头晕目眩小便不化。胃气也不足
那么多吃点食物，由于胃气不足，无法消化掉，就积聚在那里。
水饮食物积聚产生烦热，因虚致实啊

6 Z, Q# k4 @/ L& W【冒泡】浮生若梦(63490579) 21:36:22
+ W) i6 B: n! L# L+ u水饮食物积聚产生烦热，因虚致实啊——有点迷惘
1 \% t1 C1 p9 G  v& T【冒泡】浮生若梦(63490579) 21:37:12
2 |+ [/ ~9 u( L% c- D$ O虚，不能化？实，是指什么啊？——请教
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【吐槽】李锋(51586190) 21:37:30
. V6 n4 ~8 G4 D/ O! c/ x* G: H2 R3 g" `本有太阴虚寒就会有气血不足，就有水饮
/ H9 F& W* h2 l; E4 s太阴胃气不足不能消化掉摄入的食物，
# |: i7 p! d# l* r那么食物就是堵塞在那里，成了不能被机体利用的外来物质，就是病邪实邪
8 y2 \% a6 W" t, X0 z# \% T有实邪存在，机体虚弱的阳气就会去抗争排除病邪，就产生了烦躁发热
0 \  `/ S! U0 Q1 P6 O7 w! k那么身体的症状既有虚寒的太阴症状，也有阳明的邪实症状，
- j5 f! ~, Z! s1 T/ B( q: k* N本质是虚寒引出了邪实所以称为因虚致实
; P. ?& u/ h! E7 j1 B2 ~这样疾病就变的复杂了，变的顽固了，不容易治疗了，治疗时间也会增加
. O8 G  ^$ a+ O' U条文里提到了谷瘅，这个谷瘅的机理就是虚实杂夹引起的
谷瘅（就是黄疸）所以称为谷，是因为多为水谷饮食引起，机理是本有虚寒水饮不化，小便不利，水饮与邪实的阳明热相互掺和造成湿热蕴结，出现黄疸。
, d& Y7 |5 I: @  \" }腹满了，也是有两方面原因引起，一个是食后食物积聚不消化的胀满，一个是太阴里虚寒水饮引起的腹满。
  {! h% e5 L. j7 `' I4 X腹满要是辨证不仔细以为是阳明的腹满，给用了下法，就是出现下之益甚，里面更虚了，腹满更严重了。
总结：有食积，有寒饮，以寒饮为主。食积寒饮互结，还与上焦的热互结，寒热错杂出现黄疸。以寒饮为主，虽然有热，脉还是迟。只是微烦也说明热不是很重。

6 J" E/ q- s5 s. Z421、无阳阴强，大便鞕者，下之必清谷腹满。（《不可下证篇》）
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无阳阴强——这是虚寒水饮盛；
大便硬——这是阳明；
/ R% L0 L) E3 i, i$ k# `2 q' l- ?既有太阴又有阳明
是个太阴虚寒水饮 + 阳明不纳津液的大便硬。
. d' B% h9 e9 |  k9 \6 |* w) a/ a位置在下焦。属下焦的阳明太阴合病。
& C! [: @  m- s: _8 u+ o* t只要有太阴的虚寒存在就不能用下法，不要看到大便硬就给承气汤汤类方剂，会引起下利清谷，腹部胀满的。重的会发生危险。
正确的治疗方法是要用温下法，温脾汤就可以。
太阴阳明合并的病证有很多种组合，
要去归纳总结。
更要仔细辨证，避免误治，导致危险发生
汗吐下法禁忌要牢记

422、脉数者，久数不止，止则邪结，正气不能复，正气却结于脏，故邪气浮之，与皮毛相得。脉数者不可下，下之必烦，利不止。（《不可下证篇》）

这条文要分段理解：
脉数者，久数不止，止则邪结，正气不能复，正气却结于脏，
4 J  k+ G6 k* l0 O* a脉数者，故邪气浮之，与皮毛相得。故不可下，下之必烦，利不止。
& |; t6 f+ B9 Y) C( r4 V
: z! p6 ~. x5 ^6 d' |第一句 脉数是有热邪
; I# W, h; j4 T% y( s% W  W- O8 D1 C久数不止，是持续发热耗伤津液，导致胃中干
# W5 C9 B- Q" `% s1 m一旦脉象不数了，就真的津液不足了，阳明里实就形成了。
结于脏，就是里面结实了，成了阳明里实证。
伤寒条文里出现的脏多指里面的部位

, H( J. m" f& I. M/ V; ?8 ^* R% w8 r第二句  脉数有邪热，同时与皮毛相得就是有表证存在
表证就不能攻下，下之引起表证入里，
轻的会虚烦懊恼，重的会心下痞而协热利，再重就结胸了。
5 C/ C- z. E6 b: l下的严重了就转三阴了
" ^. X* p9 o( l# @8 M6 V
: W' U% e2 z7 o好了，今天就说这些吧。大家加油。
. u4 R* G" ]* [- e

chinajxm

仔细体会

derogba

好！

derogba

再度温习！