汉传免费课程之伤寒论类编补遗418--422条

砸牛顿的苹果

【吐槽】李锋(51586190) 20:33:55
大家好，今晚跟大家一起来学习一下《伤寒论类编补遗》418-422条文


418、病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔。（宋89）
病人有寒——就是病人本赖就里虚寒胃中冷，属太阴虚寒
复发汗，是有了表证，才会用汗法治疗
! V  @3 d! ?0 A根据治疗原则，表证兼里实的，要先解表再通里；表证兼三阴虚寒的，要先温里再解表
( z$ L8 ~& p" _9 }5 r3 o2 H这个是本有虚寒，里面津液不足，水饮盛，
如果还是给予发汗，就会伤到阳气
. n" r9 b+ s9 ~) M! B% [3 y. l胃气更虚，无法制约下焦
1 K; V9 E0 w: h/ Y6 n* c9 o: c导致下焦的寒饮就会上逆
重的就会出现呕吐
眩晕呕吐心悸都会出现，
. n! E% |2 M1 `  ~7 z) m# k所以这个汗法一定要分清运用指针。避免误治变生他病。
后面讲了必吐蛔，这个原理跟厥阴病里讲的吐蛔道理一样
( Z  [: j& p9 s7 V- n吐蛔只是借用吐蛔的原理 说清机理，不一定都要吐蛔
7 x3 d2 ^" P1 }" t. v8 d8 \# t  t现在人几乎很少长蛔虫了
, K% S% ?1 d( v( s  u; z  \不过古代卫生条件差，化学药物几乎没有，大部分人还是会长蛔虫的
就90年代以前就有很多人长蛔虫，
蛔虫在体内稳定的温度下生长，是很舒爽的，对于温度的一点点变化都很敏感。
* x* ]! D8 @2 \0 b% |( ~8 V. O太阴虚寒下焦比较凉，用现在的话讲代谢机能减弱
* \; o! E! @2 k8 L那么蛔虫就会往中上焦温暖的地方移动
6 o/ [6 P% t0 t$ \中上焦被你发表后，阳气都外出肌表了，那么中上焦变的虚弱，下焦的水饮乘机上逆，
! p& K- M: p: g/ @! z上逆凶猛的就呕吐了，那么蛔虫也会随着呕吐吐出来了
旧时代人有蛔虫就吐蛔，现在人没蛔虫就表现为呕吐。
5 ?) j! V. X) q3 [( y# e( N' ?所以这里用蛔虫说清了下焦虚寒水饮上逆呕吐的机理。

419、病欲吐者，不可下之。（《不可下证篇》）
六纲都存在呕吐。
1 T3 m/ G1 k4 g) s5 H6 P6 s机理各不同
太阳的呕吐，见于太阳中风的鼻鸣干呕。
是由于外感，体内的阳气向上向外调动抗邪
! D  g, q- s! y, C0 X# G6 ?出现的上逆现象
, U0 ]. M. F1 t这时内里的阳气积极外出抗邪，导致里面阳气暂时不足，
) |7 U2 u$ p9 ]3 J要是给用了下法，那么就会出现内里阳气空虚，不但外面的表证解不了，还会让病邪内传
机体强壮的出现少阳阳明证，机体虚弱的就会出现三阴的病证。

少阳的呕吐多表现为 心烦喜呕
4 ]( H0 n' R) [, i0 v8 c$ ]由于病在半表里间，需用和法解决
( g: }  l% M/ Y. h# ^! o如果给用下法，也会变生他病
' T& {  A& D% F要么传阳明，要么传三阴
阳明的呕吐，是由于里实不同热邪上涌引起的呕吐 气喘等
这个才是需要用下法来把邪热排出。
少阴的呕吐见于——欲吐不吐
太阴的呕吐见于——腹满呕吐
厥阴的呕吐见于——饥不欲食甚则欲吐
三阴病的呕吐都跟虚寒水饮有关。
本来就虚寒阳气不足了，再用下法更伤阳气，就会出现虚脱而亡。是很危险的。
即使是三阴兼有实邪阻滞，也必须先温里。
总结六纲中的呕吐，只有阳明证可用下法，而且必须一定肯定确定是阳明里实闭阻、气不得下而上逆呕吐。如肠痈欲吐，肠梗阻呕吐，都要攻下。
所以说下不厌迟，没有100%确定阳明里实证之前不要轻易用下法，特别是迅猛的下法。
阳明里热未结实的呕吐也是不可下。
9 D1 b/ a& }+ t- I) h5 T# x其他纲的呕吐皆不可下
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0 }) c5 `. C8 L1 Z420、阳明病，脉迟，食难用饱。饱则微烦、头眩，必小便难，此欲作谷瘅，虽下之，腹满如故。所以然者，脉迟故也。（宋195）
这个既有阳明的症状，也有太阴的症状，属于厥阴。
' S% ^$ {! S' P  Z8 ~% w% F0 l本有太阴虚寒见于（脉迟，食难用饱饱则微烦头眩，小便不化），
9 }8 A9 a' @- |6 @$ a7 S同时还有饱则微烦的阳明症状
本来就太阴虚寒，身体机能减弱，脉象迟无力，头晕目眩小便不化。胃气也不足
那么多吃点食物，由于胃气不足，无法消化掉，就积聚在那里。
水饮食物积聚产生烦热，因虚致实啊

【冒泡】浮生若梦(63490579) 21:36:22
水饮食物积聚产生烦热，因虚致实啊——有点迷惘
5 P0 ~& }; P1 ~5 X【冒泡】浮生若梦(63490579) 21:37:12
; D% P5 [4 z! G, k虚，不能化？实，是指什么啊？——请教
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【吐槽】李锋(51586190) 21:37:30
本有太阴虚寒就会有气血不足，就有水饮
太阴胃气不足不能消化掉摄入的食物，
$ j& Z3 l) b, k那么食物就是堵塞在那里，成了不能被机体利用的外来物质，就是病邪实邪
有实邪存在，机体虚弱的阳气就会去抗争排除病邪，就产生了烦躁发热
4 A1 n" g7 A8 m4 M# E那么身体的症状既有虚寒的太阴症状，也有阳明的邪实症状，
本质是虚寒引出了邪实所以称为因虚致实
" S1 y$ f3 m% k7 N# z8 J这样疾病就变的复杂了，变的顽固了，不容易治疗了，治疗时间也会增加
条文里提到了谷瘅，这个谷瘅的机理就是虚实杂夹引起的
3 z$ C: F& O2 h' |$ z8 q谷瘅（就是黄疸）所以称为谷，是因为多为水谷饮食引起，机理是本有虚寒水饮不化，小便不利，水饮与邪实的阳明热相互掺和造成湿热蕴结，出现黄疸。
腹满了，也是有两方面原因引起，一个是食后食物积聚不消化的胀满，一个是太阴里虚寒水饮引起的腹满。
腹满要是辨证不仔细以为是阳明的腹满，给用了下法，就是出现下之益甚，里面更虚了，腹满更严重了。
2 j! a; m  r. L. z% V总结：有食积，有寒饮，以寒饮为主。食积寒饮互结，还与上焦的热互结，寒热错杂出现黄疸。以寒饮为主，虽然有热，脉还是迟。只是微烦也说明热不是很重。

7 g) L; P4 l  X! b8 m  L) a: @! ~- N421、无阳阴强，大便鞕者，下之必清谷腹满。（《不可下证篇》）
  |. K; ]. ~' n  q
; r* G5 J9 z5 h/ S$ M2 P9 E/ [2 K无阳阴强——这是虚寒水饮盛；
9 \! q  @/ B: E大便硬——这是阳明；
) M# F7 R) x: C" B既有太阴又有阳明
, S  \/ H3 N' x/ z- ^3 n6 m是个太阴虚寒水饮 + 阳明不纳津液的大便硬。
位置在下焦。属下焦的阳明太阴合病。
只要有太阴的虚寒存在就不能用下法，不要看到大便硬就给承气汤汤类方剂，会引起下利清谷，腹部胀满的。重的会发生危险。
正确的治疗方法是要用温下法，温脾汤就可以。
太阴阳明合并的病证有很多种组合，
要去归纳总结。
更要仔细辨证，避免误治，导致危险发生
汗吐下法禁忌要牢记
4 x, L+ M2 C8 g& ]
1 i9 @4 \. M) X% U8 B422、脉数者，久数不止，止则邪结，正气不能复，正气却结于脏，故邪气浮之，与皮毛相得。脉数者不可下，下之必烦，利不止。（《不可下证篇》）
/ z. Q9 `! ~1 b
; R1 J$ ^! o  y& {) x* |这条文要分段理解：
# Z. e9 N, r3 C7 N, u6 M# Y9 H7 O! F脉数者，久数不止，止则邪结，正气不能复，正气却结于脏，
脉数者，故邪气浮之，与皮毛相得。故不可下，下之必烦，利不止。

, |) X5 y% D* z. }% q0 N, t第一句 脉数是有热邪
久数不止，是持续发热耗伤津液，导致胃中干
* M7 K4 k8 z0 Z9 ]1 l4 ^, j. F一旦脉象不数了，就真的津液不足了，阳明里实就形成了。
3 y# P: K( N! e# m- e' l& k) ?结于脏，就是里面结实了，成了阳明里实证。
伤寒条文里出现的脏多指里面的部位
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第二句  脉数有邪热，同时与皮毛相得就是有表证存在
' r. x* l6 |! q+ x表证就不能攻下，下之引起表证入里，
/ G8 E7 P* Q1 M9 L4 x8 H( p轻的会虚烦懊恼，重的会心下痞而协热利，再重就结胸了。
下的严重了就转三阴了

好了，今天就说这些吧。大家加油。
2 J' I8 K$ r$ M: a

chinajxm

仔细体会

derogba

好！
) j7 ^2 e4 ~" P; z1 {

derogba

再度温习！