汉传免费课程之伤寒论类编补遗418--422条

砸牛顿的苹果

【吐槽】李锋(51586190) 20:33:55
' J; F0 U1 y  w3 D4 B' a3 p大家好，今晚跟大家一起来学习一下《伤寒论类编补遗》418-422条文
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418、病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔。（宋89）
; v$ e' Y# E8 |9 V$ w5 ]病人有寒——就是病人本赖就里虚寒胃中冷，属太阴虚寒
' [, o) u6 |# O  |$ W* Q7 O. v复发汗，是有了表证，才会用汗法治疗
' x0 I% E  x! L  }根据治疗原则，表证兼里实的，要先解表再通里；表证兼三阴虚寒的，要先温里再解表
这个是本有虚寒，里面津液不足，水饮盛，
如果还是给予发汗，就会伤到阳气
7 ~' {2 T3 L0 K$ n" K胃气更虚，无法制约下焦
/ `7 S8 l# Z- E/ z# d导致下焦的寒饮就会上逆
重的就会出现呕吐
眩晕呕吐心悸都会出现，
. h# `( C$ r1 H' o( l所以这个汗法一定要分清运用指针。避免误治变生他病。
后面讲了必吐蛔，这个原理跟厥阴病里讲的吐蛔道理一样
0 e1 r" E5 o& s% J, w3 a吐蛔只是借用吐蛔的原理 说清机理，不一定都要吐蛔
& L, v. G/ l  |% y2 k$ J" B现在人几乎很少长蛔虫了
. o( \7 M: k/ V% _2 C" c不过古代卫生条件差，化学药物几乎没有，大部分人还是会长蛔虫的
& i3 A& S! F% n& H- m就90年代以前就有很多人长蛔虫，
8 z- V% _3 f$ C7 S. m$ Y4 B蛔虫在体内稳定的温度下生长，是很舒爽的，对于温度的一点点变化都很敏感。
: f6 g2 Q% M7 m7 E太阴虚寒下焦比较凉，用现在的话讲代谢机能减弱
那么蛔虫就会往中上焦温暖的地方移动
/ n1 d) h: O8 A+ S: q: y中上焦被你发表后，阳气都外出肌表了，那么中上焦变的虚弱，下焦的水饮乘机上逆，
上逆凶猛的就呕吐了，那么蛔虫也会随着呕吐吐出来了
旧时代人有蛔虫就吐蛔，现在人没蛔虫就表现为呕吐。
所以这里用蛔虫说清了下焦虚寒水饮上逆呕吐的机理。

( j9 G9 N  |! D$ @& R419、病欲吐者，不可下之。（《不可下证篇》）
六纲都存在呕吐。
% L  c( G# A# ~2 ?- @/ c4 B机理各不同
! q* @# E. l. Z8 L& A太阳的呕吐，见于太阳中风的鼻鸣干呕。
是由于外感，体内的阳气向上向外调动抗邪
- W- @& @9 V4 e0 f/ f8 M* ?出现的上逆现象
# ]( B0 J! y9 X. t, P+ B这时内里的阳气积极外出抗邪，导致里面阳气暂时不足，
要是给用了下法，那么就会出现内里阳气空虚，不但外面的表证解不了，还会让病邪内传
3 w. u" i5 }% u5 I) _机体强壮的出现少阳阳明证，机体虚弱的就会出现三阴的病证。
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少阳的呕吐多表现为 心烦喜呕
由于病在半表里间，需用和法解决
) |0 R" R, c1 Q3 v, d如果给用下法，也会变生他病
4 f- {- N: p: q' k要么传阳明，要么传三阴
( @1 I7 L- [' J6 m阳明的呕吐，是由于里实不同热邪上涌引起的呕吐 气喘等
. g3 E/ y  L; v6 X3 }5 @8 f这个才是需要用下法来把邪热排出。
少阴的呕吐见于——欲吐不吐
: e$ p% m( M$ E  t$ c太阴的呕吐见于——腹满呕吐
% w8 @' Y1 x4 F- o7 @2 M: g7 N) M厥阴的呕吐见于——饥不欲食甚则欲吐
1 L' f% }) D; @' f* R* h* ?三阴病的呕吐都跟虚寒水饮有关。
, h, e9 H0 T0 Y本来就虚寒阳气不足了，再用下法更伤阳气，就会出现虚脱而亡。是很危险的。
% ?  O, d4 T) D3 }2 C& R  a* F即使是三阴兼有实邪阻滞，也必须先温里。
总结六纲中的呕吐，只有阳明证可用下法，而且必须一定肯定确定是阳明里实闭阻、气不得下而上逆呕吐。如肠痈欲吐，肠梗阻呕吐，都要攻下。
所以说下不厌迟，没有100%确定阳明里实证之前不要轻易用下法，特别是迅猛的下法。
阳明里热未结实的呕吐也是不可下。
7 S- Y/ N; a6 N& p6 F; V/ R其他纲的呕吐皆不可下

5 m  |0 K0 K8 O2 o  ?6 S420、阳明病，脉迟，食难用饱。饱则微烦、头眩，必小便难，此欲作谷瘅，虽下之，腹满如故。所以然者，脉迟故也。（宋195）
这个既有阳明的症状，也有太阴的症状，属于厥阴。
本有太阴虚寒见于（脉迟，食难用饱饱则微烦头眩，小便不化），
4 ~6 L: \( _5 g& L3 Z4 n6 P. @同时还有饱则微烦的阳明症状
本来就太阴虚寒，身体机能减弱，脉象迟无力，头晕目眩小便不化。胃气也不足
那么多吃点食物，由于胃气不足，无法消化掉，就积聚在那里。
水饮食物积聚产生烦热，因虚致实啊
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+ l, F$ z# ]) Q! b! h【冒泡】浮生若梦(63490579) 21:36:22
  L* Y& g3 k! ]- Z5 W水饮食物积聚产生烦热，因虚致实啊——有点迷惘
【冒泡】浮生若梦(63490579) 21:37:12
虚，不能化？实，是指什么啊？——请教

+ C9 P1 U4 `  U3 z! b【吐槽】李锋(51586190) 21:37:30
2 w( j+ c" S1 q/ W* M3 G0 h5 b: Z本有太阴虚寒就会有气血不足，就有水饮
太阴胃气不足不能消化掉摄入的食物，
. x5 l+ @5 S* ~# x% p那么食物就是堵塞在那里，成了不能被机体利用的外来物质，就是病邪实邪
有实邪存在，机体虚弱的阳气就会去抗争排除病邪，就产生了烦躁发热
那么身体的症状既有虚寒的太阴症状，也有阳明的邪实症状，
本质是虚寒引出了邪实所以称为因虚致实
! J+ Q1 |& o9 H# |( D' f1 n! _4 O& g这样疾病就变的复杂了，变的顽固了，不容易治疗了，治疗时间也会增加
条文里提到了谷瘅，这个谷瘅的机理就是虚实杂夹引起的
谷瘅（就是黄疸）所以称为谷，是因为多为水谷饮食引起，机理是本有虚寒水饮不化，小便不利，水饮与邪实的阳明热相互掺和造成湿热蕴结，出现黄疸。
腹满了，也是有两方面原因引起，一个是食后食物积聚不消化的胀满，一个是太阴里虚寒水饮引起的腹满。
2 |% r- R  o) p9 M6 p腹满要是辨证不仔细以为是阳明的腹满，给用了下法，就是出现下之益甚，里面更虚了，腹满更严重了。
% a. ]. e3 u. @* j+ P% |6 s总结：有食积，有寒饮，以寒饮为主。食积寒饮互结，还与上焦的热互结，寒热错杂出现黄疸。以寒饮为主，虽然有热，脉还是迟。只是微烦也说明热不是很重。

421、无阳阴强，大便鞕者，下之必清谷腹满。（《不可下证篇》）
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无阳阴强——这是虚寒水饮盛；
大便硬——这是阳明；
既有太阴又有阳明
是个太阴虚寒水饮 + 阳明不纳津液的大便硬。
位置在下焦。属下焦的阳明太阴合病。
只要有太阴的虚寒存在就不能用下法，不要看到大便硬就给承气汤汤类方剂，会引起下利清谷，腹部胀满的。重的会发生危险。
正确的治疗方法是要用温下法，温脾汤就可以。
太阴阳明合并的病证有很多种组合，
要去归纳总结。
更要仔细辨证，避免误治，导致危险发生
! Z. P( `  w/ P' f汗吐下法禁忌要牢记
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422、脉数者，久数不止，止则邪结，正气不能复，正气却结于脏，故邪气浮之，与皮毛相得。脉数者不可下，下之必烦，利不止。（《不可下证篇》）

8 y' K4 s# u9 Y. w+ ^4 X这条文要分段理解：
* G$ W0 m+ _+ A7 P# p: G# @* F' @脉数者，久数不止，止则邪结，正气不能复，正气却结于脏，
4 O$ r1 h+ `$ K, f9 }脉数者，故邪气浮之，与皮毛相得。故不可下，下之必烦，利不止。

第一句 脉数是有热邪
久数不止，是持续发热耗伤津液，导致胃中干
一旦脉象不数了，就真的津液不足了，阳明里实就形成了。
# d; j5 k- B' A. I4 [结于脏，就是里面结实了，成了阳明里实证。
* |' ^+ @3 V$ `; D$ ^2 n1 o伤寒条文里出现的脏多指里面的部位
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7 d" {1 C/ k1 ~' E- Q第二句  脉数有邪热，同时与皮毛相得就是有表证存在
% \6 W* o; y6 c. R8 o  p7 v表证就不能攻下，下之引起表证入里，
6 V* m% C$ J/ B  C- A$ H轻的会虚烦懊恼，重的会心下痞而协热利，再重就结胸了。
下的严重了就转三阴了

9 m- ^6 ^$ y: m- a$ m: l8 z好了，今天就说这些吧。大家加油。
4 R4 R0 m- Y7 _1 x7 ]

chinajxm

仔细体会

derogba

好！

derogba

再度温习！