汉传免费课程之伤寒论类编补遗418--422条

砸牛顿的苹果

【吐槽】李锋(51586190) 20:33:55
大家好，今晚跟大家一起来学习一下《伤寒论类编补遗》418-422条文


7 d" z- }/ c; `* _3 s- G" C( M418、病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔。（宋89）
病人有寒——就是病人本赖就里虚寒胃中冷，属太阴虚寒
2 Z7 `' R2 z9 k复发汗，是有了表证，才会用汗法治疗
$ k: s" i5 a1 Z& \根据治疗原则，表证兼里实的，要先解表再通里；表证兼三阴虚寒的，要先温里再解表
3 k2 z$ W: P( |% r1 U7 n* e  {/ d* S这个是本有虚寒，里面津液不足，水饮盛，
如果还是给予发汗，就会伤到阳气
3 y$ @8 \/ \# t# D9 D( X胃气更虚，无法制约下焦
  u- }; k* v- O$ U3 P导致下焦的寒饮就会上逆
: z/ C! V8 q/ l, a重的就会出现呕吐
眩晕呕吐心悸都会出现，
所以这个汗法一定要分清运用指针。避免误治变生他病。
* ^6 ~5 h- _. w! F8 o* a后面讲了必吐蛔，这个原理跟厥阴病里讲的吐蛔道理一样
吐蛔只是借用吐蛔的原理 说清机理，不一定都要吐蛔
现在人几乎很少长蛔虫了
不过古代卫生条件差，化学药物几乎没有，大部分人还是会长蛔虫的
  U6 ^5 W) O6 S# \2 R4 Q就90年代以前就有很多人长蛔虫，
: i  ?! ~! H( o7 A蛔虫在体内稳定的温度下生长，是很舒爽的，对于温度的一点点变化都很敏感。
太阴虚寒下焦比较凉，用现在的话讲代谢机能减弱
3 L9 y0 g3 p8 ^; i那么蛔虫就会往中上焦温暖的地方移动
4 o# u. [( B9 D0 `+ L8 q$ W中上焦被你发表后，阳气都外出肌表了，那么中上焦变的虚弱，下焦的水饮乘机上逆，
( {- }/ R' y. K+ y* a上逆凶猛的就呕吐了，那么蛔虫也会随着呕吐吐出来了
旧时代人有蛔虫就吐蛔，现在人没蛔虫就表现为呕吐。
+ w5 D% F: e1 e0 F  C! N! ~所以这里用蛔虫说清了下焦虚寒水饮上逆呕吐的机理。

0 H2 N; ^8 z, n; p& h2 F419、病欲吐者，不可下之。（《不可下证篇》）
六纲都存在呕吐。
: P6 G- L# Q/ N9 {机理各不同
太阳的呕吐，见于太阳中风的鼻鸣干呕。
是由于外感，体内的阳气向上向外调动抗邪
. ^- X# p  d5 l出现的上逆现象
这时内里的阳气积极外出抗邪，导致里面阳气暂时不足，
( Q& h2 |0 ?3 W% A8 c7 ^7 e要是给用了下法，那么就会出现内里阳气空虚，不但外面的表证解不了，还会让病邪内传
3 F. C- p  [; D: t. g# h6 e: T7 L机体强壮的出现少阳阳明证，机体虚弱的就会出现三阴的病证。

少阳的呕吐多表现为 心烦喜呕
: r( S# v" p/ Z! _由于病在半表里间，需用和法解决
2 x$ X4 z+ k+ Q" ?3 V3 v1 L4 N如果给用下法，也会变生他病
7 g! ^1 y1 t, S6 n- v7 @' y要么传阳明，要么传三阴
9 g$ ~' p# b- Z, H阳明的呕吐，是由于里实不同热邪上涌引起的呕吐 气喘等
# h1 |9 L8 `  s6 ]这个才是需要用下法来把邪热排出。
少阴的呕吐见于——欲吐不吐
太阴的呕吐见于——腹满呕吐
+ y' b) W% f" n( J厥阴的呕吐见于——饥不欲食甚则欲吐
9 T, t2 w4 s/ G; A三阴病的呕吐都跟虚寒水饮有关。
本来就虚寒阳气不足了，再用下法更伤阳气，就会出现虚脱而亡。是很危险的。
+ j3 D0 _; d" i! n4 D- Q即使是三阴兼有实邪阻滞，也必须先温里。
& _3 t7 m2 i% ^8 S% @总结六纲中的呕吐，只有阳明证可用下法，而且必须一定肯定确定是阳明里实闭阻、气不得下而上逆呕吐。如肠痈欲吐，肠梗阻呕吐，都要攻下。
: L; c$ h; i. d8 w1 C: I所以说下不厌迟，没有100%确定阳明里实证之前不要轻易用下法，特别是迅猛的下法。
阳明里热未结实的呕吐也是不可下。
其他纲的呕吐皆不可下
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2 I' @! q9 o/ W7 v3 }+ c( Z* v420、阳明病，脉迟，食难用饱。饱则微烦、头眩，必小便难，此欲作谷瘅，虽下之，腹满如故。所以然者，脉迟故也。（宋195）
1 e' m5 [2 a" Z6 h' K这个既有阳明的症状，也有太阴的症状，属于厥阴。
+ e7 ~3 d8 x9 d9 }+ E本有太阴虚寒见于（脉迟，食难用饱饱则微烦头眩，小便不化），
" i! x, K' [. U% o/ ~7 k同时还有饱则微烦的阳明症状
7 R0 D* o% y7 [" a* a- y本来就太阴虚寒，身体机能减弱，脉象迟无力，头晕目眩小便不化。胃气也不足
- O6 ?. b. V: L: M那么多吃点食物，由于胃气不足，无法消化掉，就积聚在那里。
, d/ o3 Z6 n. T0 E+ ?( w+ |) a水饮食物积聚产生烦热，因虚致实啊

/ s" M; Z' F' l# f6 g【冒泡】浮生若梦(63490579) 21:36:22
  J1 @6 V9 l; D' Y4 v2 w& F水饮食物积聚产生烦热，因虚致实啊——有点迷惘
; f( T2 }- H0 R$ R【冒泡】浮生若梦(63490579) 21:37:12
7 a8 h/ C+ k! o( y虚，不能化？实，是指什么啊？——请教
) B; z1 `8 r$ P" f3 q6 z
- }# R+ s: m2 A4 o/ k- _' U$ q【吐槽】李锋(51586190) 21:37:30
本有太阴虚寒就会有气血不足，就有水饮
太阴胃气不足不能消化掉摄入的食物，
那么食物就是堵塞在那里，成了不能被机体利用的外来物质，就是病邪实邪
# x7 j& C( s, L: n9 m' ~4 e有实邪存在，机体虚弱的阳气就会去抗争排除病邪，就产生了烦躁发热
9 u7 ^7 n. s* q( e2 _, R* I* X% k那么身体的症状既有虚寒的太阴症状，也有阳明的邪实症状，
. I& T$ T# W5 B+ r6 X+ b本质是虚寒引出了邪实所以称为因虚致实
; S2 v4 i0 a" t' B: B这样疾病就变的复杂了，变的顽固了，不容易治疗了，治疗时间也会增加
条文里提到了谷瘅，这个谷瘅的机理就是虚实杂夹引起的
' x( Z( e. N+ Y谷瘅（就是黄疸）所以称为谷，是因为多为水谷饮食引起，机理是本有虚寒水饮不化，小便不利，水饮与邪实的阳明热相互掺和造成湿热蕴结，出现黄疸。
4 P* p9 Y- `1 p2 g: I腹满了，也是有两方面原因引起，一个是食后食物积聚不消化的胀满，一个是太阴里虚寒水饮引起的腹满。
8 o1 f( ?" z/ m腹满要是辨证不仔细以为是阳明的腹满，给用了下法，就是出现下之益甚，里面更虚了，腹满更严重了。
总结：有食积，有寒饮，以寒饮为主。食积寒饮互结，还与上焦的热互结，寒热错杂出现黄疸。以寒饮为主，虽然有热，脉还是迟。只是微烦也说明热不是很重。
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421、无阳阴强，大便鞕者，下之必清谷腹满。（《不可下证篇》）

无阳阴强——这是虚寒水饮盛；
3 P6 v5 @4 m+ u, P, }9 O大便硬——这是阳明；
既有太阴又有阳明
是个太阴虚寒水饮 + 阳明不纳津液的大便硬。
& ]4 I- e' i: d! w  s位置在下焦。属下焦的阳明太阴合病。
只要有太阴的虚寒存在就不能用下法，不要看到大便硬就给承气汤汤类方剂，会引起下利清谷，腹部胀满的。重的会发生危险。
. d( h, c3 H: B$ w' O& V正确的治疗方法是要用温下法，温脾汤就可以。
" G( Y, v) Q! N# |/ {" M太阴阳明合并的病证有很多种组合，
要去归纳总结。
更要仔细辨证，避免误治，导致危险发生
' b, c7 r% d# m6 b汗吐下法禁忌要牢记

- k( A2 o. p0 t' U0 w422、脉数者，久数不止，止则邪结，正气不能复，正气却结于脏，故邪气浮之，与皮毛相得。脉数者不可下，下之必烦，利不止。（《不可下证篇》）

这条文要分段理解：
4 N( E( Y5 R( O. c$ l脉数者，久数不止，止则邪结，正气不能复，正气却结于脏，
脉数者，故邪气浮之，与皮毛相得。故不可下，下之必烦，利不止。

, s% p- j- S$ |1 h  o第一句 脉数是有热邪
5 t6 b  l2 U$ e* c! b久数不止，是持续发热耗伤津液，导致胃中干
: S8 P* S! J" n; \一旦脉象不数了，就真的津液不足了，阳明里实就形成了。
7 z# \6 e# c4 D; V& R结于脏，就是里面结实了，成了阳明里实证。
伤寒条文里出现的脏多指里面的部位

第二句  脉数有邪热，同时与皮毛相得就是有表证存在
8 C& w# @. ~9 C2 G* O9 K表证就不能攻下，下之引起表证入里，
9 T  z7 T5 F4 v8 x轻的会虚烦懊恼，重的会心下痞而协热利，再重就结胸了。
下的严重了就转三阴了
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好了，今天就说这些吧。大家加油。

chinajxm

仔细体会

derogba

好！
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derogba

再度温习！