汉传免费课程之伤寒论类编补遗418--422条

砸牛顿的苹果

【吐槽】李锋(51586190) 20:33:55
大家好，今晚跟大家一起来学习一下《伤寒论类编补遗》418-422条文
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' p- T& u! D" M& M( Z. }418、病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔。（宋89）
病人有寒——就是病人本赖就里虚寒胃中冷，属太阴虚寒
: _' d: ~# A% i2 w/ O3 c复发汗，是有了表证，才会用汗法治疗
根据治疗原则，表证兼里实的，要先解表再通里；表证兼三阴虚寒的，要先温里再解表
- D' N! O6 R3 d4 P& {  @; O这个是本有虚寒，里面津液不足，水饮盛，
& \% l( \! Y; S- S; D如果还是给予发汗，就会伤到阳气
胃气更虚，无法制约下焦
导致下焦的寒饮就会上逆
5 v& o! B/ J' h. E- `. s% s重的就会出现呕吐
眩晕呕吐心悸都会出现，
! A% i4 `4 b" _2 H: L/ p# F. Y所以这个汗法一定要分清运用指针。避免误治变生他病。
后面讲了必吐蛔，这个原理跟厥阴病里讲的吐蛔道理一样
吐蛔只是借用吐蛔的原理 说清机理，不一定都要吐蛔
现在人几乎很少长蛔虫了
5 }0 `2 R9 l' {4 F1 u' D' B  f不过古代卫生条件差，化学药物几乎没有，大部分人还是会长蛔虫的
3 ^/ w& G5 _: \* z  v; I1 ?就90年代以前就有很多人长蛔虫，
蛔虫在体内稳定的温度下生长，是很舒爽的，对于温度的一点点变化都很敏感。
4 l6 w/ A- }  I3 s4 P- F4 e太阴虚寒下焦比较凉，用现在的话讲代谢机能减弱
" b2 z# [9 z8 @! G那么蛔虫就会往中上焦温暖的地方移动
中上焦被你发表后，阳气都外出肌表了，那么中上焦变的虚弱，下焦的水饮乘机上逆，
/ \) E8 {' N6 G1 L; y8 U7 Q上逆凶猛的就呕吐了，那么蛔虫也会随着呕吐吐出来了
旧时代人有蛔虫就吐蛔，现在人没蛔虫就表现为呕吐。
所以这里用蛔虫说清了下焦虚寒水饮上逆呕吐的机理。

% r& J; y9 f+ K3 ?419、病欲吐者，不可下之。（《不可下证篇》）
! _6 y" K: o; P/ t; S; E/ ]六纲都存在呕吐。
. f2 }4 Q' o3 ~6 v0 E1 f机理各不同
太阳的呕吐，见于太阳中风的鼻鸣干呕。
是由于外感，体内的阳气向上向外调动抗邪
9 a0 h9 q. T$ L0 S出现的上逆现象
1 g) e. [5 i9 {  o这时内里的阳气积极外出抗邪，导致里面阳气暂时不足，
要是给用了下法，那么就会出现内里阳气空虚，不但外面的表证解不了，还会让病邪内传
机体强壮的出现少阳阳明证，机体虚弱的就会出现三阴的病证。
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少阳的呕吐多表现为 心烦喜呕
由于病在半表里间，需用和法解决
如果给用下法，也会变生他病
要么传阳明，要么传三阴
" S% J# {: I; E) ]6 k6 ^阳明的呕吐，是由于里实不同热邪上涌引起的呕吐 气喘等
这个才是需要用下法来把邪热排出。
少阴的呕吐见于——欲吐不吐
太阴的呕吐见于——腹满呕吐
厥阴的呕吐见于——饥不欲食甚则欲吐
三阴病的呕吐都跟虚寒水饮有关。
4 M9 }; \# L! @  G本来就虚寒阳气不足了，再用下法更伤阳气，就会出现虚脱而亡。是很危险的。
即使是三阴兼有实邪阻滞，也必须先温里。
1 ^  I% u% l: P: j总结六纲中的呕吐，只有阳明证可用下法，而且必须一定肯定确定是阳明里实闭阻、气不得下而上逆呕吐。如肠痈欲吐，肠梗阻呕吐，都要攻下。
所以说下不厌迟，没有100%确定阳明里实证之前不要轻易用下法，特别是迅猛的下法。
3 ]- W9 N! n- {9 L5 g阳明里热未结实的呕吐也是不可下。
其他纲的呕吐皆不可下
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420、阳明病，脉迟，食难用饱。饱则微烦、头眩，必小便难，此欲作谷瘅，虽下之，腹满如故。所以然者，脉迟故也。（宋195）
& H9 O$ j: F+ z5 I0 [/ q这个既有阳明的症状，也有太阴的症状，属于厥阴。
本有太阴虚寒见于（脉迟，食难用饱饱则微烦头眩，小便不化），
同时还有饱则微烦的阳明症状
# P  N: j0 A1 ?- r  l4 q9 ^本来就太阴虚寒，身体机能减弱，脉象迟无力，头晕目眩小便不化。胃气也不足
那么多吃点食物，由于胃气不足，无法消化掉，就积聚在那里。
水饮食物积聚产生烦热，因虚致实啊

8 E; A  t, b+ c+ s7 J% W. O+ T【冒泡】浮生若梦(63490579) 21:36:22
水饮食物积聚产生烦热，因虚致实啊——有点迷惘
【冒泡】浮生若梦(63490579) 21:37:12
& t' [1 }* [+ ~1 O8 m! |/ W' Y, n虚，不能化？实，是指什么啊？——请教

$ \1 L0 V- D1 Q6 w( o* ^【吐槽】李锋(51586190) 21:37:30
本有太阴虚寒就会有气血不足，就有水饮
& B# L# ^$ J8 t9 G" x" A太阴胃气不足不能消化掉摄入的食物，
那么食物就是堵塞在那里，成了不能被机体利用的外来物质，就是病邪实邪
# U' q7 {" p* z( t* c0 z( j有实邪存在，机体虚弱的阳气就会去抗争排除病邪，就产生了烦躁发热
那么身体的症状既有虚寒的太阴症状，也有阳明的邪实症状，
8 s0 ^. R* P& v5 d/ x, ]本质是虚寒引出了邪实所以称为因虚致实
这样疾病就变的复杂了，变的顽固了，不容易治疗了，治疗时间也会增加
条文里提到了谷瘅，这个谷瘅的机理就是虚实杂夹引起的
5 q1 d# L8 C0 L) N. T谷瘅（就是黄疸）所以称为谷，是因为多为水谷饮食引起，机理是本有虚寒水饮不化，小便不利，水饮与邪实的阳明热相互掺和造成湿热蕴结，出现黄疸。
腹满了，也是有两方面原因引起，一个是食后食物积聚不消化的胀满，一个是太阴里虚寒水饮引起的腹满。
$ V! l4 @: c* T2 G% g腹满要是辨证不仔细以为是阳明的腹满，给用了下法，就是出现下之益甚，里面更虚了，腹满更严重了。
总结：有食积，有寒饮，以寒饮为主。食积寒饮互结，还与上焦的热互结，寒热错杂出现黄疸。以寒饮为主，虽然有热，脉还是迟。只是微烦也说明热不是很重。
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% e. C0 o6 _! i$ h/ D  p421、无阳阴强，大便鞕者，下之必清谷腹满。（《不可下证篇》）
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9 y$ x/ [) o6 s" |% K$ ?! f3 L+ ?. R无阳阴强——这是虚寒水饮盛；
6 \2 E% k: n: G, l大便硬——这是阳明；
$ t. H' g) j1 ~2 b& G" G! c既有太阴又有阳明
8 m/ m  Z' n5 _" X4 @是个太阴虚寒水饮 + 阳明不纳津液的大便硬。
! s$ F/ i! j" f! z  k位置在下焦。属下焦的阳明太阴合病。
只要有太阴的虚寒存在就不能用下法，不要看到大便硬就给承气汤汤类方剂，会引起下利清谷，腹部胀满的。重的会发生危险。
2 M  \/ @$ J; G! x  W正确的治疗方法是要用温下法，温脾汤就可以。
太阴阳明合并的病证有很多种组合，
% ?$ D* y% |! ^0 Z要去归纳总结。
& ]+ @7 z% M  V更要仔细辨证，避免误治，导致危险发生
汗吐下法禁忌要牢记
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422、脉数者，久数不止，止则邪结，正气不能复，正气却结于脏，故邪气浮之，与皮毛相得。脉数者不可下，下之必烦，利不止。（《不可下证篇》）
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这条文要分段理解：
; |8 o5 b3 p' f2 I$ H9 f) W4 L脉数者，久数不止，止则邪结，正气不能复，正气却结于脏，
/ u- Z$ N5 D2 c' S脉数者，故邪气浮之，与皮毛相得。故不可下，下之必烦，利不止。

1 \' r$ N& T! ]7 n3 t: B* c; e第一句 脉数是有热邪
9 ~& g! W# c+ ~8 |久数不止，是持续发热耗伤津液，导致胃中干
一旦脉象不数了，就真的津液不足了，阳明里实就形成了。
8 |' u$ p1 `4 {+ H结于脏，就是里面结实了，成了阳明里实证。
伤寒条文里出现的脏多指里面的部位

第二句  脉数有邪热，同时与皮毛相得就是有表证存在
# t2 J. R  v6 c# T( g* \/ p  L表证就不能攻下，下之引起表证入里，
轻的会虚烦懊恼，重的会心下痞而协热利，再重就结胸了。
下的严重了就转三阴了

好了，今天就说这些吧。大家加油。

chinajxm

仔细体会

derogba

好！
4 y* H( r. o2 e& g2 |0 S/ H4 L

derogba

再度温习！