汉传免费课程之伤寒论类编补遗418--422条

砸牛顿的苹果

【吐槽】李锋(51586190) 20:33:55
大家好，今晚跟大家一起来学习一下《伤寒论类编补遗》418-422条文

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2 [( f9 {  ^: b: ~0 t418、病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔。（宋89）
病人有寒——就是病人本赖就里虚寒胃中冷，属太阴虚寒
5 C9 A$ A" D/ q7 _复发汗，是有了表证，才会用汗法治疗
( q  @5 r1 U/ Z* H; @: ~根据治疗原则，表证兼里实的，要先解表再通里；表证兼三阴虚寒的，要先温里再解表
这个是本有虚寒，里面津液不足，水饮盛，
如果还是给予发汗，就会伤到阳气
胃气更虚，无法制约下焦
导致下焦的寒饮就会上逆
重的就会出现呕吐
+ _7 H! b7 [# v) z眩晕呕吐心悸都会出现，
+ G1 a0 a2 T* i所以这个汗法一定要分清运用指针。避免误治变生他病。
后面讲了必吐蛔，这个原理跟厥阴病里讲的吐蛔道理一样
吐蛔只是借用吐蛔的原理 说清机理，不一定都要吐蛔
6 V% {* J! X1 h8 M/ S+ I现在人几乎很少长蛔虫了
9 v6 r$ ?  }6 q" N: u不过古代卫生条件差，化学药物几乎没有，大部分人还是会长蛔虫的
* M/ {1 r& W6 ~: ^; J, O9 @, ?8 t% c就90年代以前就有很多人长蛔虫，
蛔虫在体内稳定的温度下生长，是很舒爽的，对于温度的一点点变化都很敏感。
太阴虚寒下焦比较凉，用现在的话讲代谢机能减弱
, ?" s( i: e& V2 J那么蛔虫就会往中上焦温暖的地方移动
中上焦被你发表后，阳气都外出肌表了，那么中上焦变的虚弱，下焦的水饮乘机上逆，
上逆凶猛的就呕吐了，那么蛔虫也会随着呕吐吐出来了
) S- M: k4 l" y2 K旧时代人有蛔虫就吐蛔，现在人没蛔虫就表现为呕吐。
所以这里用蛔虫说清了下焦虚寒水饮上逆呕吐的机理。

419、病欲吐者，不可下之。（《不可下证篇》）
六纲都存在呕吐。
机理各不同
/ G- U5 x1 t" a  T% ^3 ^太阳的呕吐，见于太阳中风的鼻鸣干呕。
是由于外感，体内的阳气向上向外调动抗邪
出现的上逆现象
: w# D% N7 h0 _; b8 K这时内里的阳气积极外出抗邪，导致里面阳气暂时不足，
! }: U* [5 E7 R; Z# L0 _2 g要是给用了下法，那么就会出现内里阳气空虚，不但外面的表证解不了，还会让病邪内传
8 Z% N: @& Y) ?* }1 i机体强壮的出现少阳阳明证，机体虚弱的就会出现三阴的病证。

0 S# A) F7 R& [6 n, a; ?. t3 o少阳的呕吐多表现为 心烦喜呕
由于病在半表里间，需用和法解决
8 G& M3 p2 M: w$ `( w& `' m如果给用下法，也会变生他病
要么传阳明，要么传三阴
. }) M! y  C5 C2 V8 H阳明的呕吐，是由于里实不同热邪上涌引起的呕吐 气喘等
2 ^) S3 H$ R) l这个才是需要用下法来把邪热排出。
少阴的呕吐见于——欲吐不吐
$ q+ H3 _7 q3 F9 P3 D太阴的呕吐见于——腹满呕吐
厥阴的呕吐见于——饥不欲食甚则欲吐
5 h0 S! ?: {' _& T% F; w1 m: q0 e. a' p三阴病的呕吐都跟虚寒水饮有关。
本来就虚寒阳气不足了，再用下法更伤阳气，就会出现虚脱而亡。是很危险的。
% o% c7 Q  [$ s) ~  F5 l即使是三阴兼有实邪阻滞，也必须先温里。
+ R3 Q# y1 P& N/ }4 V9 a总结六纲中的呕吐，只有阳明证可用下法，而且必须一定肯定确定是阳明里实闭阻、气不得下而上逆呕吐。如肠痈欲吐，肠梗阻呕吐，都要攻下。
2 o( c' T* s. B' n0 V" B3 V$ c所以说下不厌迟，没有100%确定阳明里实证之前不要轻易用下法，特别是迅猛的下法。
7 {2 C  D/ y( m4 z4 {: q2 E阳明里热未结实的呕吐也是不可下。
" f3 A4 w' M5 y2 Q, ~其他纲的呕吐皆不可下
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420、阳明病，脉迟，食难用饱。饱则微烦、头眩，必小便难，此欲作谷瘅，虽下之，腹满如故。所以然者，脉迟故也。（宋195）
, s$ t$ l6 W2 k+ ~这个既有阳明的症状，也有太阴的症状，属于厥阴。
. `! o3 \& N2 g& q& O" b# S& g本有太阴虚寒见于（脉迟，食难用饱饱则微烦头眩，小便不化），
同时还有饱则微烦的阳明症状
本来就太阴虚寒，身体机能减弱，脉象迟无力，头晕目眩小便不化。胃气也不足
" q7 d' z2 J# n- e  f0 P7 P2 L那么多吃点食物，由于胃气不足，无法消化掉，就积聚在那里。
- t1 v  s8 H( G- K/ {+ z8 O( Z水饮食物积聚产生烦热，因虚致实啊
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【冒泡】浮生若梦(63490579) 21:36:22
水饮食物积聚产生烦热，因虚致实啊——有点迷惘
; o: ?0 J5 B/ c4 E6 E【冒泡】浮生若梦(63490579) 21:37:12
虚，不能化？实，是指什么啊？——请教
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【吐槽】李锋(51586190) 21:37:30
本有太阴虚寒就会有气血不足，就有水饮
太阴胃气不足不能消化掉摄入的食物，
那么食物就是堵塞在那里，成了不能被机体利用的外来物质，就是病邪实邪
( C2 y5 [" d+ N有实邪存在，机体虚弱的阳气就会去抗争排除病邪，就产生了烦躁发热
那么身体的症状既有虚寒的太阴症状，也有阳明的邪实症状，
本质是虚寒引出了邪实所以称为因虚致实
这样疾病就变的复杂了，变的顽固了，不容易治疗了，治疗时间也会增加
- Y  Y! `2 p1 T+ N+ ?条文里提到了谷瘅，这个谷瘅的机理就是虚实杂夹引起的
0 I7 J- c" D6 L谷瘅（就是黄疸）所以称为谷，是因为多为水谷饮食引起，机理是本有虚寒水饮不化，小便不利，水饮与邪实的阳明热相互掺和造成湿热蕴结，出现黄疸。
腹满了，也是有两方面原因引起，一个是食后食物积聚不消化的胀满，一个是太阴里虚寒水饮引起的腹满。
腹满要是辨证不仔细以为是阳明的腹满，给用了下法，就是出现下之益甚，里面更虚了，腹满更严重了。
, R/ g% p* w' V. B总结：有食积，有寒饮，以寒饮为主。食积寒饮互结，还与上焦的热互结，寒热错杂出现黄疸。以寒饮为主，虽然有热，脉还是迟。只是微烦也说明热不是很重。
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( O& y% Q6 \0 X* J, i& O# \1 W421、无阳阴强，大便鞕者，下之必清谷腹满。（《不可下证篇》）

, v, O  H! A0 ?7 r7 b无阳阴强——这是虚寒水饮盛；
5 \/ ], n0 e" C  U大便硬——这是阳明；
既有太阴又有阳明
- g; W  _8 P% o. _. x是个太阴虚寒水饮 + 阳明不纳津液的大便硬。
位置在下焦。属下焦的阳明太阴合病。
只要有太阴的虚寒存在就不能用下法，不要看到大便硬就给承气汤汤类方剂，会引起下利清谷，腹部胀满的。重的会发生危险。
) S4 E. |- X9 n' q  U5 d' [正确的治疗方法是要用温下法，温脾汤就可以。
太阴阳明合并的病证有很多种组合，
要去归纳总结。
2 Y, L  H5 O& u3 u2 }  {) `更要仔细辨证，避免误治，导致危险发生
; g+ y. |. _  n& O# |汗吐下法禁忌要牢记
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! s+ H! v6 f* l# a2 g  p, O! s422、脉数者，久数不止，止则邪结，正气不能复，正气却结于脏，故邪气浮之，与皮毛相得。脉数者不可下，下之必烦，利不止。（《不可下证篇》）
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5 a3 g7 g# [( }$ I4 @+ l. T* J这条文要分段理解：
3 {+ O8 q( \6 i$ c& `; n; B脉数者，久数不止，止则邪结，正气不能复，正气却结于脏，
! x( [: [& `% V, C' |. V脉数者，故邪气浮之，与皮毛相得。故不可下，下之必烦，利不止。
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第一句 脉数是有热邪
# l1 v3 P9 Y# i% k( {久数不止，是持续发热耗伤津液，导致胃中干
, I' I' J7 q6 p" E; t5 h' o; r一旦脉象不数了，就真的津液不足了，阳明里实就形成了。
- Q* U  B  ]: K- r结于脏，就是里面结实了，成了阳明里实证。
' m; n! }* R3 `6 }' A4 x! v伤寒条文里出现的脏多指里面的部位
7 k0 X5 {/ c) T9 y1 [
第二句  脉数有邪热，同时与皮毛相得就是有表证存在
表证就不能攻下，下之引起表证入里，
轻的会虚烦懊恼，重的会心下痞而协热利，再重就结胸了。
下的严重了就转三阴了

好了，今天就说这些吧。大家加油。
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chinajxm

仔细体会

derogba

好！

derogba

再度温习！