汉传免费课程之伤寒论类编补遗418--422条

砸牛顿的苹果

【吐槽】李锋(51586190) 20:33:55
. E* n) P3 o: e$ {: Q1 s大家好，今晚跟大家一起来学习一下《伤寒论类编补遗》418-422条文


418、病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔。（宋89）
' \- c9 F" \* ?, J7 k8 R病人有寒——就是病人本赖就里虚寒胃中冷，属太阴虚寒
. h* v% G9 K1 ~' ^" K" z5 P, a( |复发汗，是有了表证，才会用汗法治疗
根据治疗原则，表证兼里实的，要先解表再通里；表证兼三阴虚寒的，要先温里再解表
这个是本有虚寒，里面津液不足，水饮盛，
如果还是给予发汗，就会伤到阳气
胃气更虚，无法制约下焦
导致下焦的寒饮就会上逆
- i4 Y. o) s: X& b" \& h3 }重的就会出现呕吐
' V  o9 K$ E. l+ W: [+ B眩晕呕吐心悸都会出现，
所以这个汗法一定要分清运用指针。避免误治变生他病。
# K, ]( U- a( W% h% r/ k后面讲了必吐蛔，这个原理跟厥阴病里讲的吐蛔道理一样
吐蛔只是借用吐蛔的原理 说清机理，不一定都要吐蛔
# _$ ]' ?7 H# D' a7 Q+ e现在人几乎很少长蛔虫了
不过古代卫生条件差，化学药物几乎没有，大部分人还是会长蛔虫的
7 g# `: S- m$ q  O0 ~$ D就90年代以前就有很多人长蛔虫，
, a6 }. W5 y1 I9 X$ z蛔虫在体内稳定的温度下生长，是很舒爽的，对于温度的一点点变化都很敏感。
太阴虚寒下焦比较凉，用现在的话讲代谢机能减弱
那么蛔虫就会往中上焦温暖的地方移动
中上焦被你发表后，阳气都外出肌表了，那么中上焦变的虚弱，下焦的水饮乘机上逆，
3 H% q. q: e& W5 |: r+ P上逆凶猛的就呕吐了，那么蛔虫也会随着呕吐吐出来了
旧时代人有蛔虫就吐蛔，现在人没蛔虫就表现为呕吐。
所以这里用蛔虫说清了下焦虚寒水饮上逆呕吐的机理。

7 O- ^- z% ~5 y8 A2 T, G" W419、病欲吐者，不可下之。（《不可下证篇》）
- G) _0 l$ N/ t. D3 C: g六纲都存在呕吐。
# g$ W1 b4 f& F) |2 [机理各不同
; C4 o  B+ n! I+ Z! _9 D/ Q, k7 F/ Z太阳的呕吐，见于太阳中风的鼻鸣干呕。
是由于外感，体内的阳气向上向外调动抗邪
: f$ R. \3 \0 L出现的上逆现象
! {# b% ]: [. n这时内里的阳气积极外出抗邪，导致里面阳气暂时不足，
4 A0 ~$ y9 D. W, r1 o! J2 y! N2 d要是给用了下法，那么就会出现内里阳气空虚，不但外面的表证解不了，还会让病邪内传
机体强壮的出现少阳阳明证，机体虚弱的就会出现三阴的病证。

少阳的呕吐多表现为 心烦喜呕
( n# r$ v2 z7 j0 F2 H7 m) @由于病在半表里间，需用和法解决
0 z2 }/ w: a% o& q如果给用下法，也会变生他病
( |& H" @: L: N- J% w% F& ]+ T; a要么传阳明，要么传三阴
# a8 Y. {, v  F3 x$ |  L& H  u1 y阳明的呕吐，是由于里实不同热邪上涌引起的呕吐 气喘等
0 t; b, a0 Y/ q2 Q这个才是需要用下法来把邪热排出。
少阴的呕吐见于——欲吐不吐
太阴的呕吐见于——腹满呕吐
厥阴的呕吐见于——饥不欲食甚则欲吐
三阴病的呕吐都跟虚寒水饮有关。
" m2 o! P4 x' `9 i2 |: [本来就虚寒阳气不足了，再用下法更伤阳气，就会出现虚脱而亡。是很危险的。
4 {5 r# d' z" i% f即使是三阴兼有实邪阻滞，也必须先温里。
, h' _8 ]7 ^5 I, z! T! N总结六纲中的呕吐，只有阳明证可用下法，而且必须一定肯定确定是阳明里实闭阻、气不得下而上逆呕吐。如肠痈欲吐，肠梗阻呕吐，都要攻下。
5 O2 I, P  p( v8 F, T# Q! D& G( ?所以说下不厌迟，没有100%确定阳明里实证之前不要轻易用下法，特别是迅猛的下法。
阳明里热未结实的呕吐也是不可下。
( w' v, v4 `/ x4 v3 V其他纲的呕吐皆不可下

$ t$ W, a. B4 w$ H* U2 [' T" Y9 m7 _- w420、阳明病，脉迟，食难用饱。饱则微烦、头眩，必小便难，此欲作谷瘅，虽下之，腹满如故。所以然者，脉迟故也。（宋195）
$ o0 S! r# i# o0 s! q' H这个既有阳明的症状，也有太阴的症状，属于厥阴。
8 ~' o  L; I7 j本有太阴虚寒见于（脉迟，食难用饱饱则微烦头眩，小便不化），
同时还有饱则微烦的阳明症状
本来就太阴虚寒，身体机能减弱，脉象迟无力，头晕目眩小便不化。胃气也不足
那么多吃点食物，由于胃气不足，无法消化掉，就积聚在那里。
水饮食物积聚产生烦热，因虚致实啊

【冒泡】浮生若梦(63490579) 21:36:22
' t" Y0 m) m7 C& {7 s' K  G水饮食物积聚产生烦热，因虚致实啊——有点迷惘
【冒泡】浮生若梦(63490579) 21:37:12
9 _. h9 L- [9 B; a( i0 U2 o* E虚，不能化？实，是指什么啊？——请教

【吐槽】李锋(51586190) 21:37:30
0 ?6 h, I9 k4 o% J7 i' `& b# S) ^本有太阴虚寒就会有气血不足，就有水饮
7 s5 ?5 I0 d& J# v太阴胃气不足不能消化掉摄入的食物，
那么食物就是堵塞在那里，成了不能被机体利用的外来物质，就是病邪实邪
有实邪存在，机体虚弱的阳气就会去抗争排除病邪，就产生了烦躁发热
那么身体的症状既有虚寒的太阴症状，也有阳明的邪实症状，
本质是虚寒引出了邪实所以称为因虚致实
7 G* w/ F  r+ z' _$ {  F这样疾病就变的复杂了，变的顽固了，不容易治疗了，治疗时间也会增加
条文里提到了谷瘅，这个谷瘅的机理就是虚实杂夹引起的
. n! Z9 J/ B+ N. y- ^$ u) p" U/ M+ a谷瘅（就是黄疸）所以称为谷，是因为多为水谷饮食引起，机理是本有虚寒水饮不化，小便不利，水饮与邪实的阳明热相互掺和造成湿热蕴结，出现黄疸。
6 ]# l% O% Q- `/ P; \腹满了，也是有两方面原因引起，一个是食后食物积聚不消化的胀满，一个是太阴里虚寒水饮引起的腹满。
& Y  ^0 R, C9 |3 B腹满要是辨证不仔细以为是阳明的腹满，给用了下法，就是出现下之益甚，里面更虚了，腹满更严重了。
' o2 {! Y: s: F' V- |* O2 v( x总结：有食积，有寒饮，以寒饮为主。食积寒饮互结，还与上焦的热互结，寒热错杂出现黄疸。以寒饮为主，虽然有热，脉还是迟。只是微烦也说明热不是很重。

: ^: a' K: L9 {/ c" `  ]421、无阳阴强，大便鞕者，下之必清谷腹满。（《不可下证篇》）

无阳阴强——这是虚寒水饮盛；
大便硬——这是阳明；
既有太阴又有阳明
: m  {/ H& T' P  J是个太阴虚寒水饮 + 阳明不纳津液的大便硬。
3 [) }: q0 Z; C- Y, n位置在下焦。属下焦的阳明太阴合病。
只要有太阴的虚寒存在就不能用下法，不要看到大便硬就给承气汤汤类方剂，会引起下利清谷，腹部胀满的。重的会发生危险。
1 w- i2 B, U. o2 T! S正确的治疗方法是要用温下法，温脾汤就可以。
太阴阳明合并的病证有很多种组合，
( `) s! B0 G5 H! p5 {' _0 Z1 d要去归纳总结。
# s) t3 F$ w- z5 a更要仔细辨证，避免误治，导致危险发生
2 ?# H$ J: L5 N+ B; y/ \+ G汗吐下法禁忌要牢记

2 s( m; L: \# r  @422、脉数者，久数不止，止则邪结，正气不能复，正气却结于脏，故邪气浮之，与皮毛相得。脉数者不可下，下之必烦，利不止。（《不可下证篇》）
; j: g. u, m! p, x/ d  q
# C/ W% E' |- N' b1 @这条文要分段理解：
脉数者，久数不止，止则邪结，正气不能复，正气却结于脏，
$ t, d+ q& d! b, V脉数者，故邪气浮之，与皮毛相得。故不可下，下之必烦，利不止。
: k" t+ M, U- P3 \5 B1 j
* w) i2 I3 C6 \- J9 c1 x. B  K/ \第一句 脉数是有热邪
久数不止，是持续发热耗伤津液，导致胃中干
+ s! J& X3 U4 r$ B* N  z0 T; q一旦脉象不数了，就真的津液不足了，阳明里实就形成了。
结于脏，就是里面结实了，成了阳明里实证。
% ]4 b+ j4 R5 f. D9 A伤寒条文里出现的脏多指里面的部位
4 ?: j: ~9 ~/ W: q9 a
' o8 G5 d& U# [& z第二句  脉数有邪热，同时与皮毛相得就是有表证存在
6 B2 r; E. V) Q+ c4 T5 J表证就不能攻下，下之引起表证入里，
+ _/ ^8 k! S9 n; i& r3 `7 w/ s% l1 C$ C轻的会虚烦懊恼，重的会心下痞而协热利，再重就结胸了。
下的严重了就转三阴了

6 _  c& \# p9 k/ J好了，今天就说这些吧。大家加油。

chinajxm

仔细体会

derogba

好！

derogba

再度温习！
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