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某：男２１ 岁， 学生，广东人． 初诊２０１４，５.２７. R4 ]# {! \7 F
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主诉：全身散在皮疹一月余，全身发痒，５.７号西医查出ＨＩＶ 阳性．* U6 F; E- F a/ v# p* i
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皮疹一月余，(其母给灵之水喝后)开始全身搔痒，手抓起红痕，以夜晚及洗澡时较痒．口腔溃疡多日，纳可．心下按压痞胀感，时有反胃，无反酸，无嗳气．平素饮水不多．口渴感差，无口干不欲饮．如吃寒凉食品易腹泻，饭后易困，易入睡两三小时，较易疲劳．易出汗．饿时易头晕．无口苦，无咽干，无耳鸣．冬天怕冷，冬天时有盗汗．眠差(因皮肤痒) 目前无怕风怕冻感．二便：小便黄．无夜尿．无尿频，无尿急，无痛．大便时稀时软．便意少，１－２天一次．便稀．吃辣时有肛门灼热感．不吃无．8 U6 q+ ]5 m. S k& P; ^) ^& `$ _% w
舌 ：舌胖大，根部苔白厚腻 舌尖散在几个红点，舌边有溃疡面 舌中有裂纹! b; n# U& @5 f0 J+ g0 u% {' R
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脉 ：脉微弦长，右寸中取有力．关微弦 左寸浮，关微弦，尺中取得，无力．* J$ o8 l( E0 `
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既往史．从小皮肤易过敏痒． 反复口腔溃疡史．七年青春痘史． 胃病史(家族也有)
$ D! P' ]1 y8 ?( s! z 西医心电图示，窦性心律不齐．短ＰＲ综合证． 既往纵欲有腰痛史．肛裂史．/ E- C: s7 a1 Z/ k2 F/ z
ＴＣＤ４:免疫细胞下降 ３５８
1 C# z$ T; {% C+ y我们看下热的症状有，阳性症状有．手抓起红痕，得热得痒(冲凉及晚上) 小便黄，面上长痘．舌尖红点．阴性的症状有．舌胖大，根白厚腻，大便时稀时软．素有怕冷．
8 h' _* j! U, C, O# b( R$ y辨证先辨汗热．然后再分六纲．痞的症状，口腔溃疡，心下按压痞胀感．虚劳的表现．舌面有长裂纹/ S, u, g$ t0 e+ Q D" Y; t
这样列出来分析我们可以看到这样一个病机 这是一个寒热夹杂引起的痞证．因为有久寒与热．中焦痞塞，气机升降失调，所以影响气血生成, D3 }' g0 H% E8 Z( K
水饮重，不化津液了， 所以舌胖大，舌面有裂纹．说明了有虚劳的存在．% R2 s) ` T2 _" R* g) \ z1 l" E
什么叫虚劳，虚的是正气阳气，．劳可以指久病，劳伤等(比如过劳，房劳，熬夜，饮酒．等)久而久之，就损伤津液，伤气血．
# _; P4 ?7 ? K0 x那么什么叫痞．痞是五证中的一项．
+ @' x4 j* W4 R( W痞者，天地阴阳不交，升降失司。水火不运，寒热互结，痞闷塞于心下而不通。证属少阳、厥阴。是本寒热也。清温。诸泻心类$ X: O& w& L# I6 ^ A. d# }
解：所谓痞证，就是病情表现的寒热错杂，交阻于心下，痞闷不通，气机不得升降，一般是虚寒水饮与实热互结，以少阳病和厥阴病为多见。
8 F4 t# x- y- ~# v; y痞证的包含量相当大。痞证不仅包括心下痞，上焦咽部也可以出现痞证，如：咽炎，咽溃烂，咽疱诊．中焦的就是心下痞，溃疡性结肠炎．下焦的，生殖器泡疹溃疡，等等．4 k, h# y( A) `1 b$ I4 f( N1 Z3 S1 E
它病要是结到口腔，也要发生所谓炎症溃疡不是？治疗这个寒热水饮错杂，就要寒热并用，
6 O2 A4 Y. ?/ h; ?" A所以他的舌边有一个很大的溃疡的．因为涉及隐私，我就不上传相片了．5 j/ J( c# ~) g* G4 a! J( _
泻心汤，都知道，它治疗痞证，阳明太阴病，有阳明里热，还有太阴寒饮，搅到一起，就寒热互结了，结到心下成痞，很多胃炎，胃溃疡，食管炎都是泻心汤的证。我们看下几个泻心汤．
1 B6 T- s w* a* @- T2 W狐惑之病，并不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤乍白乍黑，其毒蚀於上者则声嘎，其毒蚀於下部者，则咽乾，蚀於上部，（甘草）泻心汤主之，蚀於下部，苦参汤淹洗之，食於肛者，雄黄熏之。（脉经）
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甘草泻心汤方 ; D. b4 t5 [7 C, l1 b
甘草四两 黄芩三两 人参三两 干姜三两 黄连一两 大枣十二枚 半夏半升
' `) }: f. `: E7 x2 _4 I右七味，水一斗，煮取六升，去滓再煎，温服一升，日三服。
0 e) H% N" U1 {- X# |这说的是蚀于上焦．蚀于中焦胃部呢,有半夏泻心汤,生姜泻心汤去对治.) U+ l$ ^$ T" C+ G r
呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。 ' Y7 t! Z8 }9 A% L
半夏泻心汤方- X7 u y' \. s$ l- b
半夏（半升，洗） 黄芩 干姜 人参（各三两） 黄连（一两） 大枣（十二枚） 甘草（三两，炙） + t# F" u* @4 B! u
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煮取三升，温服一升，日三服。 # x3 D, r% A4 N; l* x
这条的关键，就是抓住主要问题，“心下痞”。
0 T$ _1 U6 u, q半夏泻心汤，是治“痞”的祖方。
9 H, O& h6 z1 O# z/ ]4 ^, B$ |% ~. T* I三个泻心汤都是他变出来的．
; P! v8 o' B0 [, ^《伤寒》有生姜泻心汤，治痞证肠如雷鸣而下利。
( Z# g% ], L9 r) B; E伤寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之。
u$ n+ R( G! g# A+ R& S生姜四两40（切） 甘草三两30（炙） 人参三两30 干姜一两10 黄芩三两30 半夏半升40（洗） 黄连一两10 大枣十二枚20（擘）: F) V) e& r) |9 U# c
上八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服0 v# g" j1 ^0 e6 L" o
方子里面．半夏、干姜、对太阴水饮去的，半夏散心下结硬。黄芩、黄连，清阳明热，同时止利。人参甘草大枣，养胃养津液。
9 j# Y* q) \1 C& e* G5 a9 t0 |: ~是太阴阳明合病，也可以叫“属厥阴”。
/ {$ X6 Q0 r( W0 W6 S+ ~' X其实三个泻心汤很好区别，配方是一样的，就是用量不同．三个方都可以治疗痞证．但变了一下量，主治范围病位又有所不同了．* w/ n& \7 y( |
甘草泻心汤加大了甘草的量，增强了滋津液的力度．: L( E6 C1 J0 E- x9 ^* i+ |9 [) \
生姜泻心汤，将干姜量变小，加大了生姜的量．干姜和生姜，主治相同，干姜偏于守中，生姜偏于降逆。
' C9 T( W4 g. A. `因此，四两生姜加一两干姜，就是五两，量很大。4 O) a, T8 [; l8 h: s/ C
大量的姜——专门是对治太阴虚寒水饮的。& g5 h, V- F' H& g
针对上面的病情，我们选用了．甘草泻心汤合黄芪汤(伤多方) 加了一味对症药 刺蒺藜１５ 三付６天。
9 \0 c$ s7 d$ g/ j7 I.黄芪汤，治虚劳，胸中客热，冷癖痞满，宿食不消，吐噫，胁间水气，或流饮肠鸣，不生肌肉，头痛，上重下轻，目视 ，惚惚志损，常躁热，卧不得安，少腹急，小便赤余沥， 临事不起，阴下湿，或小便白浊，伤多方。
$ x. Y, g) I3 A黄芪（三两） 人参（一两） 芍药（二两） 生姜（半斤） 肉桂（三两） 大枣（十四枚） 当归（一两） 甘草（一两，炙）
" V. D( x$ P# R% Y8 I( s治疗的经过．一路下来都是以甘草泻心汤合黄芪汤作为主方，加减运用．通过病案再次说明，我们辨证，是不理西医的病名的．有是证，用是方背后的病机是通过症状表现出来的，
( n( N& r! e7 @所以这个号称绝症的病，用中医还是可以控制的． 什么病拖到晚期了，找谁都没用了．
, n5 |, \9 x, }就说这么多吧． |
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狗仔卡
发表于 2015-7-5 08:35:33
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