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某：男２１ 岁， 学生，广东人． 初诊２０１４，５.２７
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主诉：全身散在皮疹一月余，全身发痒，５.７号西医查出ＨＩＶ 阳性．
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皮疹一月余，(其母给灵之水喝后)开始全身搔痒，手抓起红痕，以夜晚及洗澡时较痒．口腔溃疡多日，纳可．心下按压痞胀感，时有反胃，无反酸，无嗳气．平素饮水不多．口渴感差，无口干不欲饮．如吃寒凉食品易腹泻，饭后易困，易入睡两三小时，较易疲劳．易出汗．饿时易头晕．无口苦，无咽干，无耳鸣．冬天怕冷，冬天时有盗汗．眠差(因皮肤痒) 目前无怕风怕冻感．二便：小便黄．无夜尿．无尿频，无尿急，无痛．大便时稀时软．便意少，１－２天一次．便稀．吃辣时有肛门灼热感．不吃无．
7 \, s" D$ d9 @舌 ：舌胖大，根部苔白厚腻 舌尖散在几个红点，舌边有溃疡面 舌中有裂纹 T: S+ ^0 } j2 @2 k
7 d+ i3 O# `+ o脉 ：脉微弦长，右寸中取有力．关微弦 左寸浮，关微弦，尺中取得，无力．! e6 j6 ^4 Y5 ~6 a- l: e6 N
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既往史．从小皮肤易过敏痒． 反复口腔溃疡史．七年青春痘史． 胃病史(家族也有)5 @ \1 }: P6 V" L$ k) F% F6 v
西医心电图示，窦性心律不齐．短ＰＲ综合证． 既往纵欲有腰痛史．肛裂史．
+ W/ y8 d% g! S& i% {3 d ＴＣＤ４:免疫细胞下降 ３５８/ y2 p4 g* B6 o( R& Y1 Z& n
我们看下热的症状有，阳性症状有．手抓起红痕，得热得痒(冲凉及晚上) 小便黄，面上长痘．舌尖红点．阴性的症状有．舌胖大，根白厚腻，大便时稀时软．素有怕冷．
& e. {) ?9 a# J# D. m z辨证先辨汗热．然后再分六纲．痞的症状，口腔溃疡，心下按压痞胀感．虚劳的表现．舌面有长裂纹7 t5 {% }5 s, P
这样列出来分析我们可以看到这样一个病机 这是一个寒热夹杂引起的痞证．因为有久寒与热．中焦痞塞，气机升降失调，所以影响气血生成
, \8 ^4 ^7 C6 k7 j水饮重，不化津液了， 所以舌胖大，舌面有裂纹．说明了有虚劳的存在．
0 x( W6 w/ E" @, R0 B3 Y/ [什么叫虚劳，虚的是正气阳气，．劳可以指久病，劳伤等(比如过劳，房劳，熬夜，饮酒．等)久而久之，就损伤津液，伤气血．, O5 @. O& T' @* J! H& _/ r
那么什么叫痞．痞是五证中的一项．
5 O' |; _8 {/ P9 O5 B- S痞者，天地阴阳不交，升降失司。水火不运，寒热互结，痞闷塞于心下而不通。证属少阳、厥阴。是本寒热也。清温。诸泻心类
) C( ~! I' d3 V/ Q h# o* I( e: k解：所谓痞证，就是病情表现的寒热错杂，交阻于心下，痞闷不通，气机不得升降，一般是虚寒水饮与实热互结，以少阳病和厥阴病为多见。
! j6 c& x# h# E0 T' P" k$ L痞证的包含量相当大。痞证不仅包括心下痞，上焦咽部也可以出现痞证，如：咽炎，咽溃烂，咽疱诊．中焦的就是心下痞，溃疡性结肠炎．下焦的，生殖器泡疹溃疡，等等．# X% |3 j( |) ~
它病要是结到口腔，也要发生所谓炎症溃疡不是？治疗这个寒热水饮错杂，就要寒热并用，
A' t* m5 d5 W1 N4 j% K3 \% Y所以他的舌边有一个很大的溃疡的．因为涉及隐私，我就不上传相片了．
# L2 J$ _7 m+ U% y. M泻心汤，都知道，它治疗痞证，阳明太阴病，有阳明里热，还有太阴寒饮，搅到一起，就寒热互结了，结到心下成痞，很多胃炎，胃溃疡，食管炎都是泻心汤的证。我们看下几个泻心汤．6 ]- t+ H1 y% @9 B/ [. P+ b
狐惑之病，并不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤乍白乍黑，其毒蚀於上者则声嘎，其毒蚀於下部者，则咽乾，蚀於上部，（甘草）泻心汤主之，蚀於下部，苦参汤淹洗之，食於肛者，雄黄熏之。（脉经）
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T) P) k1 f9 ^: K% ? V9 I" C( {1 M甘草泻心汤方
- P: u" H% y4 W8 E甘草四两 黄芩三两 人参三两 干姜三两 黄连一两 大枣十二枚 半夏半升 6 Z4 I/ y+ [# ?
右七味，水一斗，煮取六升，去滓再煎，温服一升，日三服。
: ?5 R7 x$ H& l8 F9 w3 T3 [ J3 v这说的是蚀于上焦．蚀于中焦胃部呢,有半夏泻心汤,生姜泻心汤去对治.
7 ^8 J1 G, k0 b( a4 K1 v: C呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。 * j# R$ C% }; o+ X$ R
半夏泻心汤方
! |+ n: E0 r4 T2 d; P3 G. _: f# x& E半夏（半升，洗） 黄芩 干姜 人参（各三两） 黄连（一两） 大枣（十二枚） 甘草（三两，炙） * m) f% T+ z! g- w- t
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煮取三升，温服一升，日三服。
. E8 c4 @; j N( S这条的关键，就是抓住主要问题，“心下痞”。, f h; m. M1 p/ Y. T
半夏泻心汤，是治“痞”的祖方。 E' ^( b3 T0 E4 U& i0 s. S
三个泻心汤都是他变出来的． z9 N. v/ L0 w0 B" A: z! V3 P8 v" Z. s
《伤寒》有生姜泻心汤，治痞证肠如雷鸣而下利。
0 Z" t/ G# x. I, J( A- H伤寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之。- Z; |! A. q& j9 N2 j
生姜四两40（切） 甘草三两30（炙） 人参三两30 干姜一两10 黄芩三两30 半夏半升40（洗） 黄连一两10 大枣十二枚20（擘）
8 ~: Y5 ~( t( U: H上八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服. p( K: t+ `9 @% t; q
方子里面．半夏、干姜、对太阴水饮去的，半夏散心下结硬。黄芩、黄连，清阳明热，同时止利。人参甘草大枣，养胃养津液。
- G o5 p8 g5 m. Q是太阴阳明合病，也可以叫“属厥阴”。3 ?6 }5 V( }- T( _7 _ {
其实三个泻心汤很好区别，配方是一样的，就是用量不同．三个方都可以治疗痞证．但变了一下量，主治范围病位又有所不同了．
: C t; c6 M* j: _+ c甘草泻心汤加大了甘草的量，增强了滋津液的力度．
: \. X' f0 F! O4 }7 F( ~# O; L生姜泻心汤，将干姜量变小，加大了生姜的量．干姜和生姜，主治相同，干姜偏于守中，生姜偏于降逆。
- A7 \% H) g/ c' S/ u- }) ~因此，四两生姜加一两干姜，就是五两，量很大。" L% ~4 w/ |% H2 R% Q
大量的姜——专门是对治太阴虚寒水饮的。% N# u$ k6 X$ w
针对上面的病情，我们选用了．甘草泻心汤合黄芪汤(伤多方) 加了一味对症药 刺蒺藜１５ 三付６天。
1 \8 U' P+ [6 [& f' j V.黄芪汤，治虚劳，胸中客热，冷癖痞满，宿食不消，吐噫，胁间水气，或流饮肠鸣，不生肌肉，头痛，上重下轻，目视 ，惚惚志损，常躁热，卧不得安，少腹急，小便赤余沥， 临事不起，阴下湿，或小便白浊，伤多方。 % }2 Q$ A$ z8 s7 q3 t# R9 N& a. E& A
黄芪（三两） 人参（一两） 芍药（二两） 生姜（半斤） 肉桂（三两） 大枣（十四枚） 当归（一两） 甘草（一两，炙）
! r% f2 B7 S# q% J治疗的经过．一路下来都是以甘草泻心汤合黄芪汤作为主方，加减运用．通过病案再次说明，我们辨证，是不理西医的病名的．有是证，用是方背后的病机是通过症状表现出来的，- q/ g* V! @* r8 L* v
所以这个号称绝症的病，用中医还是可以控制的． 什么病拖到晚期了，找谁都没用了．
* j2 o6 C) S, x2 J% }. P) v就说这么多吧． |
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狗仔卡
发表于 2015-7-5 08:35:33
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