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主讲时间：2014.11.25
8 N& e& C7 _# J7 [' {5 S5 Y! b/ @4 ?主讲老师：吉-吉林-关霖杨
" ?! [ ^$ u+ C! J& Q主讲内容：阴阳表里寒热凡例两条
5 H- p- a) d8 V# O3 j/ }/ X之前的几位师兄弟把基础部分都讲完了，今天开始呢，咱们进入到了伤寒条文讲解。咱们总群的讲课是以伤寒补遗这本书为蓝本讲解的，而师父当初讲解伤寒的时候，为了使条文之间更加紧密和衔接，对伤寒原文的条文做了新的排序，这样更便于理解，希望大家明白。
O. x4 \/ j- k* T4 r$ b今天呢，我来讲阴阳表里寒热凡例的两条2 M1 N' j/ ]8 _# y! x
伤寒原文中，对阴阳寒热表里，概括性的条文有两条7 Q7 [$ b5 g& w
1、病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。发于阳，七日愈；发于阴，六日愈。以阳数七，阴数六故也。（宋本第7条）
% ^7 {; _- P# \! g2、病患身大热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。（宋本第11条）
- q$ G/ G; q2 i# ~- Z$ m5 d7 T v/ L u下面来说第一条第一句& ~5 Y, [+ X/ |0 f. f" Q5 I
“病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。”
( o9 U4 r0 \+ h4 h' b这句讲的其实是表证的问题。表证呢，有阴阳的区别。表里都有阴阳之分，很好理解。感受了寒邪侵袭表位，肯定会恶寒。也是机体的正常反应，因为受到了寒邪侵袭，为了不让机体再进一步受到寒邪的影响而加重，所以做出了害怕寒冷的应激措施，也就是生物学讲的神经对机体的调控。但是如何辨别寒热呢？就在于发热与否了。阳气旺，津液足，就会和病邪抗争，因此恶寒的同时要发热，类似于西医的抵抗力强，免疫细胞活跃，和病毒抗争会产生热量了。否则，就会不发热。恶寒这个问题，在伤寒证和中风证里都会出现，中风证的恶寒比较轻，多数以恶风为表现。但仔细问患者，他也会说有些怕冷的。 ?$ d' ^/ I+ ]7 e, k! u
这里要说的，就是伤寒证没有汗出，而中风证，是有汗出的。寒邪侵袭，机体如果再汗出，汗液蒸发吸热，不是更散热降温了么，同样是机体的应激反应。
* t6 n& k6 z/ \还要强调，三阴三阳有个共性，就是都有中风。而只有太阳和少阴才有伤寒证，其他各纲都没有伤寒。! \7 \1 t, _5 Z: k( D2 ?
为啥呢？因为外感伤寒只能伤及表浅的部位，但是中风，更容易深入到肌肉筋骨之间。
- Q; x! m0 r8 q) u B* R从字义也可以去理解，伤和中（zhòng）。伤，就有表浅的损伤的意思，而中，则是深入中伤。
- `% W5 i1 J" C. L [2 ^2 p- n有说法说外感的寒邪可以直中三阴，并不正确，否则书中就会有“中寒”一词了。
N! m2 M: q, T4 w9 {虽然在阳明篇里提到过一句“阳明病，若能食名中风，不能食者名中寒”。
; g( p7 ]- }5 ^ M1 f) H8 ^但这里的“中寒”，说的并不是外感伤寒的寒邪，而是指三阴或者中焦的寒邪或者虚寒，也可能是由于过食寒凉的食物导致的里证，和外感无关的。( e: ~+ a. P" i2 N
恩师在补遗一书的太阴篇里也清晰的说明了这个问题，这里的阳明中寒，更主要的是和太阴做个对比，说明太阴是阳明的反面。师父也简要的提出了“太阴之为病，阳明中寒，胃家虚是也”。
2 q$ f8 ?: j e' I) j这个问题，大家要清楚，不然很容易混淆，师父也不再一次的提到伤寒论原文中有许多文字上的问题，毕竟流传千载，问题是不可避免的。所以必须要相互对照，理清思路才行，不能陷在文字里面，不然很难从里面跳出来，越学越艰难。
2 B7 c$ |' `4 G8 u; K回过头来，第一条的第一句，一个是说明了表证的阴阳问题，另一个意思，就是说明了三阳的表证：太阳病，和三阴的表证：少阴病的问题。
% d( E! G" T1 _3 x+ z& j. Y但是还是特指外感的病情，出现了发热和恶寒两个症状，就是太阳病位。而只是恶寒，并没有发热，就是病在少阴了。3 n0 W1 H6 v2 {
当然了，实际还要从舌脉体征共同参合才行，这里是大体的诊断标准。再有一点我想补充的，就是大家不要把太阳外感病理解为太阳病本证。
: u0 |( s" [: s% H3 B% s学校的伤寒教材里就是把太阳伤寒和中风都列为了太阳病本证里了，讲的也稀里糊涂，初学的人很容易被误导。
) I; U4 {. I9 P7 S h0 ]太阳病本为阳病，本证当然是表实热证，即伤寒条文里说的：“太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。”
1 D& G: j5 c9 R' d而太阳伤寒一词里的太阳，是指代病位在表，而因机体阳气旺盛与寒邪抗争而发热，所以属阳。恶寒，就是外感的原因了。
9 o1 g( r( n* i9 a) I而表证、本证、外感证的区别，恩师也有文章清晰的讲述了，希望大家有时间也仔细地去看一看，加深理解，更便于以后的学习。而对于每一纲更清晰的记忆和理解，多看看恩师给大家公布的汉传理论框架的表格，就明白了。
* ~: v$ h$ i9 q0 U* _http://blog.sina.com.cn/s/blog_5e8a72a80101ccf6.html- e( D, |' f ~
就是这篇 “《伤寒论》原书模糊性概念的澄清”
7 Y7 m9 G1 Q' i0 |0 }对于第一句我们再总结一下：
& U6 }) y H m! E- g+ K* Y第一，外感病的表证，有阴阳之分。六纲都有中风，只有太阳和少阴存在伤寒的问题。2 I3 {) S, @0 B+ N7 A+ ?) c
第二，外感病，出现恶寒，是病在太阳和少阴这个病位。发热的是太阳病，不发热的是少阴病。
/ |9 I% a) i4 k- f6 t F( W 下面看第二句：“发于阳，七日愈；发于阴，六日愈。以阳数七，阴数六故也。”* y& A0 R* e8 j# F& @
病在太阳的表证，一般病愈的周期是7天，而少阴的表证，周期是6天。6和7这俩数，挺微妙。卦的六爻，病的六纲，乃至12时辰，24小时，12个月，24节气，都是6的倍数。一个星期，七星，二十八星宿等，都是7的倍数。而观察人体，在皮肤外伤缝合后，一般都告诉你，7—12天拆线，不然愈合不好。这都是人体遵循阴阳运转周期的缘故。阳气是7天一变，阴气是6天一变的去反复生化运转，新陈代谢。外感病同样按照这个规律。比如太阳病，七天不好，就要考虑要在下一个周期痊愈，也就是7~14天，这种情况，临床上也很多见。属于机体的自愈调节机制。这就是第二句的解析了。第三句：“以阳数七，阴数六故也。”这句话源于数理上了。古代数学，也源于天文和阴阳五行之道。而根本的理论数理模型，就是“河图”。 河图始见于《尚书》，他以五行定五宫方位，然后用天地阴阳数去配属。1~10，按生成数配属在五宫之中
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. V9 |( b' {5 o天一生水，地六成之，在北方。4 {1 z! T4 W( L' s; M
地二生火，天七成之，在南方。7 E' _ ~5 C% J- B* [2 H
天三生木，地八成之，在东方。
' M! u( N) A3 v F4 d3 r1 v/ W地四生金，天九成之，在西方。
) i7 W1 w k1 k+ r0 k/ t! j3 K8 {6 y天五生土，地十成之，在中央与四隅。
2 g& n9 s3 J6 k. e. c' C而土取生数五，不取成数十，表示生长不息。生数，指的是先天无形之气；成数，指的是后天有形和变化。而人体是有形之体，因此要取成数来抽象表示。水火又最能代表阴阳，成数分别是6和7。第三句，也就在这了。
& z5 P$ \" `& w9 G U% k对于数理这个东西，都是上古圣贤们用智慧总结的东西，属于古代的科学，也没什么玄说可谈，不要搞的神乎其神，更不要纠结陷在其中。
8 J4 \& i2 A* e) m第一条就讲完了，下面说第二条
' A. _' u2 S5 T. a2、病患身大热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。
8 M" i" o: V5 T& c# t v l 这条讲的是阴阳格拒的问题，阴阳有个物极必反的原则，寒极生热，热极生寒。大寒似热，大热似寒的情况。( j0 ]9 h; y" _* {4 p) Y
这条讲的是阴阳格拒的问题，阴阳有个物极必反的原则，寒极生热，热极生寒。大寒似热，大热似寒的情况。就像王叔和说的：“然则桂枝下咽，阳盛则毙。承气入胃，阴盛以亡。”病人虚阳外越而大热，却认为是里有实热了，用承气汤，吃了就要命。反之，热极而恶寒，以为是太阳中风，用了桂枝汤，一样非常危险。如同那句“以热益热，以寒增寒” 所以，临床上绝不可以疏忽大一，不能觉得不多见就不在乎。
" S1 [- A' X1 M- F% v3 T' k G“病患身大热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也” 病人周身发热，大热，也会出汗，要烦燥的，甚至面色通红，但是有个异常，就是反而怕风怕冷，穿的衣服很多，甚至夏日穿棉衣。这是表热里寒。热在皮肤，是表热。寒在骨髓，是里寒，阴阳不转化了。 w& Y) H- o6 h) n G$ B; g
阴寒太盛，把阳气赶了出来，不让阳气回家了。这个热，是假热，原因就是里寒过盛。, G( Y( h* y( S, Y4 _; U
脉象要浮大无根，重按虚弱无力。舌象，淡而齿痕，舌苔水滑。: \. {) w6 v/ t# h# h. v
而且口干烦燥，饮热水，但不是口渴饮水，而是喝几口润润嗓子而已，给他凉水，肯定会拒绝的。
: d0 m2 u$ Z; G3 Y' C. d) C& m 这要是给了承气汤，会要命的！所以要回阳救逆，用四逆汤类去救急。! ^2 i* Q8 I8 x" ~
恩师在伤寒补遗的354页，宋本第317条讲的通脉四逆汤方证，就是一个例子，大家有书的课后可以看看。 ^: {0 ]" k9 }
“身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也”
3 `# p; S+ S( F F ?. A6 V% t+ Q这句相反，病人周身寒冷，甚至出现死你，但是烦燥的厉害，怕热，还要开窗户吹凉风才行。这就是表寒里热，真热假寒了。
9 M& B. @. S9 Z: p! B原因就是里实热至极，大实阻闭了气机，气血运行不畅，导致出现了一派寒证。: X7 l8 D; Y' _# G
后世说这是阳盛格阴，阳气把阴气赶到了外面，其实不是，毕竟阳气易外散，阴气易内敛。实际就是大实阻闭了气机血脉造成的。: j7 R9 ~- b( E9 O
脉象，要沉弦紧而有力偏数，舌红绛，苔黄腻垢浊而干
$ Q, q" ` N/ R: p+ N8 }/ {, {口干口渴烦燥，饮冷水而不知可，有时大便要溏泻如水，但是还会夹杂着燥屎，小便黄。
/ Y: }5 T8 @+ O4 I: z# G5 V这样的情况要是用了四逆汤，也很危险。要用承气汤类方去辩证解决了。1 I* }+ x+ M4 |( _
不过呢，两种情况，都属于厥阴病范畴，凡是阴阳不相接续，皆为厥。
0 ]: w' r+ K1 }5 Z& N! s7 n这就是第二条的内容了。虽然就两条条文，自己备课的时候写着写着就三千来字了，但是想了想，毕竟是阴阳凡例，对以后的学习也是个大铺垫，需要多说清楚。墨迹了一个来小时，大家见谅哈: f" q3 ?+ I3 p: D
' @* R: E" s8 s/ b" I. Y5 | |
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狗仔卡
发表于 2014-11-26 00:15:48
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