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主讲时间：2014.11.119 Q! w E! c( @# O2 X
主讲老师：粤中山李忠渝' \" {: Z. ], I7 i/ z: r5 k' H5 \
主讲内容：病、证、症的关系
7 r7 }( P1 x, O, @6 I经过前面各位师兄弟的讲课，相信大家对于基础理论已经有一定的熟识．基础是重中之重．记得当初我们学习时是没有老师这么详细讲解的，那么看书也就一带而过，包括自己也是不够重视。
4 Y5 j2 `" P2 o" A# `+ a/ C7 f( e4 f我们看已经成就了的各位师兄师姐的讲课，对于基础的运用非常闲熟．每一处病机每一个细节的讲解无不是基础的运用．所以我们必须重视起来．反复看反复思考．闲熟于心．临床时才能得心应手．5 y' N* ?; j4 E8 @, q( @
辨证的步骤与概念6 }2 j. I% C: w$ n3 ?
对疾病的辨别分类和深入分析，是一个由浅入深的细化过程，我们将其分为如下几步，即：辨病——辨证——辨症——辨舌脉体征=方证相应，药症相对。其中，辨证是寻求整体治疗的根本目的，而辨病是辨证的基础，辨症状是辨证的尖端。因此，我们又常将“辨治”称之为“辨证论治”。
% Z9 o5 M2 n3 O+ a9 H病、证、症的关系
1 m3 \5 u( E% P9 ]: V这里，我们把病、证、症和体征这几个特定概念，具体表述一下，便于大家理解。* K! Y! I; d" D' t$ }
病：泛指人体阴阳失衡后等所导致的一系列非健康的状态与现象。经方医学将其分为六大类，即太阳病、阳明病、少阳病、少阴病、太阴病、厥阴病。病”，是指六纲的特定的提纲病。如：“太阳之为病，脉浮、头项强痛而恶寒。”
* H3 K% r, g$ A证：又称证候，也叫症状群，类似于现代医学的所说的“综合征”。当某类病出现一个主要症状时，同时会伴有另外几个症状。这一群症候具有典型性与特定性，将其整体统一起来进行观察，称为证（综合征）。如：柴胡汤证，我们可以称之为柴胡汤综合征，桂枝汤证，也可以叫桂枝汤综合征等。组成一个证（综合征）的各种系列症状可看作是由一个基本病机所引起的。
' L# Z1 u; w1 @证”，又是指在一纲“病”中，又根据不同的系列病情表现，分出了数种特定类型，我们管这种被细分出来的特定疾病类型，叫做“证”。如：“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧者，名为伤寒。”这叫太阳病范畴里面的一个特定证候，叫做伤寒证。也可以叫伤寒综合证。" w, T2 J! A9 J# ?
症：又称症状，指病人主观上的不适、异常感觉、功能变化或明显的病态改变，呈单一性。症：又称症状，指病人主观上的不适、异常感觉、功能变化或明显的病态改变，呈单一性。
( [8 ^' O' c8 c7 p% |$ u症”呢，也是指组成一个特定证候的系列症状和体征。如组成太阳病伤寒证的系列症状：发热症、恶寒症、体痛症、呕逆症，脉阴阳俱紧体征。
% _* p2 _2 A9 c8 P$ H2 @大家认真看，这三者之间的关系是很清晰的， 也就是说病人来了，我们辨证，第一步，是不是先辨病。看是什么病，六纲中的什么病。然后再辨证，最后辨药症而选方。定方。病－－证－－－证的关系就是这样的，概念不要混淆。5 {# z: Z8 m* v: A) ?% n/ f
反过来说，就是若干的“症”和体征，组成了一个特定症状群，我们管这个症状群叫做“证”，又称为证候。
- u) {: `/ M5 e9 X一个病人，或者有一个“证候”，或者有多个“证候”，我们要把这些不同的“证候”按照六纳病的总纲明确的归属和区分开来，然后按照严格的方证对待关系，敲定处方* |+ o8 U3 a# G' `
病证单一，符合一个方证的，我们就用一个方去治疗，表现为合并病证的，我们就去合方治疗5 g/ B/ H4 }# U3 i6 X2 n# a
下面说下方证，与药症。
% d, L7 A9 H9 V1 ~. {0 y经方的运用，最基础的，是会辨方证，进一步是辨药症。这是第一步，叫做守规矩。规矩如何守？ 在辨方证方面，就是原方原量，有是证而用是方，不能随意改变原方的配伍组成以及每味药的用量。如果没有把病机和药症以及药性配伍吃透，就去对经典方剂妄行加减，就会改变方义，也就改变了其原有的功能主治，造成方证不应，疗效尽失的后果，甚至会导致病情发生复杂的变化。当然学习到高一级，运用闲熟了。根据病情轻重，可以对某味药量加大，或者减少。以使进一步适应病情。/ y/ V+ i7 V: s7 y+ t
原方敲定了，要是有多余的某些个或然症状夹杂，就要细辨药症。在药症方面，更是要求细辨某个症状的确切病机，属于六纲病中的哪一纲病的症状，然后选则对治药物的时候，要与症状的病机绝对的符合，主治绝对的恰当，才允许加入原方当中，完成一个完善的辨证施方的过程。5 C a- g- {# [
这个规矩，是经方人必须要走的第一步，也为经方的活用，能够打下一个坚实的基础，培养自己临床重依据、求严谨的经方人所具有的个性和理念。
6 R! c2 U( |2 r0 p如，太阳病中风证，对应的处方是桂枝汤，我们也管它叫桂枝汤证。如果有多余的一个或然“症”，就按照《神农》的药性和主治去选择对治的药，更要根据汤液的阴阳性味的配伍法度，加到桂枝汤这个方子里，完成一个严谨的辨证施治的过程。如桂枝加葛根汤证，就是患者了具备典型的太阳中风证，也就是桂枝汤证，但是，同时还多出一个或然症状，就是“项背强几几”，是因为太阳病中风后出现了阳明热，从而导致津液不足的一个症状。而葛根这位药性和主治，正是针对阳明病的，能清热生津解痉，可以对治“项背强几几”这个症状，这叫“药症相对”。因此，就在桂枝汤原“方证”的基础上，加一味葛根“药症”，给予完善精确的辨证治疗，达到方证和药症的相应目的。辨证的功夫不到，不懂汤液配伍法度，就不要轻易对书中的固定方剂进行随意加减，乃至失去经方辨证论治的法度和严谨的方证、药症对待关系。如改变了原有方义，会严重影响疗效。. V% ~0 S& Z2 }3 ]9 E' }" O
简单讲了一下病、证、症的关系 以及方证与药症 内容虽少。但是认真看，细读一下，就知道这都是恩师精髓的东西。书上学不到。( S6 b6 z5 T& c# x% L1 }% z1 D
希望大家都学有所成，珍惜每一次学习机会。一起共同进步。( C. r0 F( }- `' S! W2 Q9 F V
下面看一个病案。
0 r' t+ o8 O6 G" a2014-10-1０. 一个朋友长痤疮。3 f% _1 a$ f) l' x2 Q9 R7 q% e2 T
老XX 19:09:02 0 j4 s: c8 s3 ~$ P/ y
整个脸都这样8 X& L; b' x, i: _5 ~2 D' l- T
老XX 19:09:35 & J# m+ D$ E- f: G* j& j
求救
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病人说国庆回家时连续熬夜几次，会餐几次，就变成这个样子．0 S$ u1 F, {) V4 b: s2 J
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经方自然 20:10:07 ! E$ P5 Z" ], P. U
平时月经有血块啊.痛经吗.大便怎么样.硬不.一天几次,还是几天一次. h* i$ ~" o8 t1 m/ x/ I; ]8 u
有没有口渴,口苦咽干.烦燥.
3 H$ X5 D% t' N+ C* J! C老XX 21:00:43
4 q. J9 x- O) f不痛经，有血块，大便有点硬一天一次有时2天，口渴没有，口不苦也不烦。( y/ @5 N1 r& r4 \$ y5 Z
老大黎华丽 21:02:58
1 l0 M4 c; C: m6 }- Y我猜是十一玩得太疯了没休息好
+ v9 j" N5 n* h0 o8 X老XX 21:04:04
% C8 a% B; W4 R- U+ { k: U* T还是吃了海鲜，我也不知道
; I& a W$ {& u- r5 g老XX 21:05:39 2 t; Q( e S& k
去医院看说是痘。这年纪还长逗觉得是误诊, {' @4 i$ {. t5 a
9 s+ m1 l' h) B: b& @
XX 21:07:12
( T ~. C: E0 U+ p9 x) ~吓人吧2 e: d: Z; `2 [/ l# o
老XX 21:07:23 * J8 O n) B& A$ D
舌头有点黄
. S# w, ^/ [# H- [4 H( ~/ n, M) q经方自然 21:24:54
# Y4 U8 T) j4 k! O口臭吗.' B, Q5 u/ h" j3 T8 _4 _
老XX 21:25:39 1 B8 I* k2 ^# V" N$ O! G! o% n) H
应有点吧
! X( e! Q' U5 I经方自然 21:25:59 S: Z" v$ \) }
胃口怎么样,饭后会胃胀吗.
6 s. B; p: ?# U$ _+ _ b% C老XX 21:28:53 ) z$ I1 ~$ H+ k; i' ?, |. u% W
还好，不胀 C1 p/ T# T2 o* w
经方自然 21:29:39
* a" P- a. p4 R6 T. M8 h手脚怕冻吗.以前.月经除了有血块.有没有白带多的现象.. N9 T1 J2 W6 k! c3 }4 ]" j
老XX 21:40:30 # ` G. U3 w% o4 j0 A3 h3 @0 Y
冬天时手脚冰
' l% U3 M X; }8 Q3 a8 Y白带不多* @' E7 S: Q) S' Q9 L# j
经方自然 21:47:48
9 J V/ i& h" h. _鼻子有血丝,或者大便有血, 小便黄不黄．有没.失眠有没
% m. @/ P) a9 e3 R+ y' n老XX 21:48:52 * s- \1 h3 ?+ {0 {
大便会有点血，小便饮水少会黄．不失眠
% h1 o! | K+ M4 J* a2 f) h为了保持都原汁原味，没编辑修改。。+ f: ~! {9 b# F8 i5 b
这个病人是爱人的同学，一起回去聚会时发生严重痘痘事件．我当时看见图时也是吓了一跳，这么严重咋治啊．因为在ＱＱ问的．无法面诊．爱人的闺蜜不看又不行．所以发生了前面的问诊．% g9 s" ?+ P3 S( }" k0 v$ d5 X! g% Z
我的第一问到，平时月经有没有血块，因为凭经验，月经有血块的女士多数面上会长痘．为什么因为淤久化热．内里不通，火性炎上．那么有诸内必诸形于外．包括一些女士面上长的斑都是这样，有水饮形成的水斑，有淤血形成的淤斑。
3 x2 u) }8 ~! q2 C3 i. Q7 C! _- l我们看下这个病人的症状
6 C, g3 z: \- M7 Y2 ?% w/ U这个病人无渴，无口干。无口苦，能吃海鲜聚餐说明纳可，饭后也没有胞胀，这样少阳基本可以先排除了。病人以长痘为苦恼，为主证，没说头痛，发热这些那么太阳病外感证没有了(当然这个也是我漏问了) ，但是，在病位上，四肢百骸皆属于表，面部当然是表证，并且是个表实热证，属于太阳病本证。那么少阴呢．有没有，这个脉无不得而知．要是脉细弱，加上失眠那肯定有少阴了 病人只是冬天有点手脚冻，况且也先排除，太阴的虚寒水饮症状，也没有见到，有便硬加上舌前三分一是红的，苔黄，口臭，可以肯定有阳明热象，舌有点胖大说明有水饮．在水热的作用下，最易形成脓头，这样很明显寒热就出来了，平素有血块，大便硬，还会有点血 这是热入营血了．这是关键点．看到这里，心中便确定了方药．
( K# F& h6 n. ?' M) y9 ^* Y9 b& ]太阳阳明合病
3 U0 q3 l/ E$ F7 [- O% ^病人主要证侯群有，整个面上长痘，大便硬，有血，口臭，舌红苔黄．这是不是太阳阳明的症状
- ]5 X% H8 _- s( r8 s$ }/ u舌胖大，是夹带水热，月经有血块．这是瘀血的表现．那么方证是赤小豆当归散． 看舌这么红加一味败酱草．加大清热排脓力度。赤小豆100克,(用水泡过后先煮烂. ) 然后放当归30克. 败酱草30克. 煮后吃汤. 把药拿出来后,豆也一起吃.，" {) [0 H+ H8 o& l, C
我们看下它的药症" ?* t0 g% U* J) [/ |" X! B
赤小豆的性味，是酸苦而寒的。《本经》：主下水，排痈肿脓血。
& `% o8 X; ~/ U! D4 z; @当归，辛甘而温。主治欬逆上气，温疟热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子诸恶疮疡，金创，煮饮之。也是治疗疮疡的。6 t2 B, ?8 Y" V. F, a
当归是入血化瘀，赤小豆是排邪。一凉一温，配合的很好。+ }! W9 ~' Q# d! Y
当归有辛温的性质。在方里也起到了反佐作用。( L! T( H+ w; r! v
这两个药配伍，是寒热并用的，就像桂枝和白芍的配伍。, @" r1 _% T2 D" V3 f6 s$ V
是专门治疗痈脓的好方子。内外的疮疡痈脓，都可以的。7 x) d- Q' H- r& ]+ _; G
师父说按照这个配伍公式，金银花和当归配伍，就治疗很多其它的脓肿疮疡
5 O7 }& C5 H$ l8 }败酱草药症主，辛苦，寒。主治暴热火疮，赤气，疥瘙疽痔，马鞍，热气。) C5 o9 L: `; N9 |% L
师父说，凡是痈疽疮疡，即使用灸法也不成脓溃破的，吃了或者成脓，或者内消。它有个使用条件。没化脓的，要去掉败酱，已经化脓，要排脓收口的，必须用败酱。这个败酱草，是促进化脓排毒的．7 N( E! [: E" h1 U1 Z. R( j
9 o' u9 l# f1 C; o; X- |
以下是病人服药两天后效果． 2014-10-14
( I% C9 a5 e( S$ q老XX 14:22:32 3 n* x2 H, c" K' I6 N
+ W1 ], O% v. g* q( k
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( p! H7 V5 e$ o' c/ ]# |& o5 G! T7 j( B) L C% g8 e8 e# q* J6 I
经方自然 14:23:05
+ A4 U! M& L6 g2 Y. R7 M吃药了吧．, ~. w# O7 W$ `
老XX 14:23:47 , P$ p: x Q$ `& T
是啊！这两天吃了好多了
. b3 L, ^- W* G' W2 A8 |" P- F+ d经方自然 14:35:46 . O$ {9 O- q2 ^8 w
那再吃多几天．. C2 o4 d' I2 g- Y- n* z
经方自然 14:35:50 " A! m& p9 J- `$ }
估计就能全消了．
5 q/ P! c. B% X$ W' J经方自然 14:36:13 & q. M' D) T7 R5 X7 D: l7 R
你的痘太严重了．
- W: X6 k$ |& G& t; j以下是服药五天后的效果
5 B+ ? t# Y+ n2014-10-163 I- w0 o- L1 |* V6 @
3 T4 F. v6 f {) K9 T( O, x0 Y2 ^( e! E. k: }
老XX 13:57:40! H3 I& w. s) u1 G6 Z& }# Z
- ^6 L# @. _! v& ~* X) k7 O6 @已全消了，就是留疤，不用再吃药了吧
2 }7 u7 ]: F/ ?3 j9 j/ S) K' v经方自然 13:58:56 1 _9 I ]0 _: Q! L2 {
不错，消完了．
2 L! D) u4 {5 u& F0 _1 x老XX 14:01:03
D$ q1 w) d6 f6 {4 d/ t是全消了
6 C# C4 N& s' I6 v* z+ L. S9 H Q2 Y8 h经方自然 14:02:11 & c1 g* c7 z$ U) p
大便还有血吗．% x3 G9 X4 Z3 L' {$ n. f) O& N
老XX14:02:34 4 w% }+ a/ r( |$ [7 }
没有1 y; {( j8 l3 ~, ], s
经方自然 14:03:30 + c& S3 L* y3 s( |
那你不想吃就先停药- m. W* i# m3 F y/ _+ t
经方自然 14:03:56
! v* ~2 g) s3 Z观察下，然后买些去痘印的面膜敷下．, ], s: }+ t- q0 |4 I4 }
总共服药五天．5 L' i- O* t+ X* _" _) l5 D1 b: |
+ h! s! R1 ]: e以上病案大概演示了，辨病，辨证，辨症，方证－－药症的体现: l, |7 N3 S) T, \( O. T F+ z
师父说，辨药症的意义，第一是抓主症，对症治疗 所以加了一味败酱草，让病情加速好转。 主症是什么，主症的概念是：指病人主诉的最主要的痛苦表现，是建立在整体病机基础上的一种主要症状，提示临床医生在解决整体病机的基础上，进行针对性的对症治疗。7 N/ ?. t0 r0 }! @; _: E
善哉兄的。温经汤。估计也会有效。病人有冬天有手脚冻。微有少阴之象。也属表， 又加上病人热入营血，
9 F9 i8 w. [1 M0 {1 a% j2 P1 f不圆满的就是不知脉象。这个时间病人要求治，就先帮治了。
- j+ F8 I3 f8 \8 F9 S/ h |
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IP卡
狗仔卡
发表于 2014-11-11 22:38:04
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好案！学习