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主讲时间：2014.11.11
5 D1 k/ n# E3 t' j主讲老师：粤中山李忠渝
5 @2 w7 Z; H9 x2 h; j& n主讲内容：病、证、症的关系6 i0 ?# V- D( ]: Z! S1 v
经过前面各位师兄弟的讲课，相信大家对于基础理论已经有一定的熟识．基础是重中之重．记得当初我们学习时是没有老师这么详细讲解的，那么看书也就一带而过，包括自己也是不够重视。) V' `! |% j+ ^' P/ D
我们看已经成就了的各位师兄师姐的讲课，对于基础的运用非常闲熟．每一处病机每一个细节的讲解无不是基础的运用．所以我们必须重视起来．反复看反复思考．闲熟于心．临床时才能得心应手．6 Q# H! O; G+ n- b3 S
辨证的步骤与概念
2 {, q ]8 Y& b对疾病的辨别分类和深入分析，是一个由浅入深的细化过程，我们将其分为如下几步，即：辨病——辨证——辨症——辨舌脉体征=方证相应，药症相对。其中，辨证是寻求整体治疗的根本目的，而辨病是辨证的基础，辨症状是辨证的尖端。因此，我们又常将“辨治”称之为“辨证论治”。) j* O! j9 a6 P5 M ]
病、证、症的关系
& V2 J h( p2 i' u, ^这里，我们把病、证、症和体征这几个特定概念，具体表述一下，便于大家理解。
; ?' d" X/ F8 x, i1 R病：泛指人体阴阳失衡后等所导致的一系列非健康的状态与现象。经方医学将其分为六大类，即太阳病、阳明病、少阳病、少阴病、太阴病、厥阴病。病”，是指六纲的特定的提纲病。如：“太阳之为病，脉浮、头项强痛而恶寒。”
3 N/ s9 d9 ^- t9 X: z% V# z9 S证：又称证候，也叫症状群，类似于现代医学的所说的“综合征”。当某类病出现一个主要症状时，同时会伴有另外几个症状。这一群症候具有典型性与特定性，将其整体统一起来进行观察，称为证（综合征）。如：柴胡汤证，我们可以称之为柴胡汤综合征，桂枝汤证，也可以叫桂枝汤综合征等。组成一个证（综合征）的各种系列症状可看作是由一个基本病机所引起的。1 U5 L% Q/ y# E. B$ r( f
证”，又是指在一纲“病”中，又根据不同的系列病情表现，分出了数种特定类型，我们管这种被细分出来的特定疾病类型，叫做“证”。如：“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧者，名为伤寒。”这叫太阳病范畴里面的一个特定证候，叫做伤寒证。也可以叫伤寒综合证。. f/ U! M' _; Y8 z& W9 h5 T
症：又称症状，指病人主观上的不适、异常感觉、功能变化或明显的病态改变，呈单一性。症：又称症状，指病人主观上的不适、异常感觉、功能变化或明显的病态改变，呈单一性。
8 b& a" a; k% r& h症”呢，也是指组成一个特定证候的系列症状和体征。如组成太阳病伤寒证的系列症状：发热症、恶寒症、体痛症、呕逆症，脉阴阳俱紧体征。/ k" f! r1 m% m' A
大家认真看，这三者之间的关系是很清晰的， 也就是说病人来了，我们辨证，第一步，是不是先辨病。看是什么病，六纲中的什么病。然后再辨证，最后辨药症而选方。定方。病－－证－－－证的关系就是这样的，概念不要混淆。$ M* o2 y2 U; A2 @$ E2 Q
反过来说，就是若干的“症”和体征，组成了一个特定症状群，我们管这个症状群叫做“证”，又称为证候。
$ C2 ]) U# |" _3 ^/ A$ e" ^一个病人，或者有一个“证候”，或者有多个“证候”，我们要把这些不同的“证候”按照六纳病的总纲明确的归属和区分开来，然后按照严格的方证对待关系，敲定处方
- C( {% F- `' j- S6 k6 I病证单一，符合一个方证的，我们就用一个方去治疗，表现为合并病证的，我们就去合方治疗$ T; u4 y7 ?, \" T% O
下面说下方证，与药症。/ f8 ?3 A& q u/ q
经方的运用，最基础的，是会辨方证，进一步是辨药症。这是第一步，叫做守规矩。规矩如何守？ 在辨方证方面，就是原方原量，有是证而用是方，不能随意改变原方的配伍组成以及每味药的用量。如果没有把病机和药症以及药性配伍吃透，就去对经典方剂妄行加减，就会改变方义，也就改变了其原有的功能主治，造成方证不应，疗效尽失的后果，甚至会导致病情发生复杂的变化。当然学习到高一级，运用闲熟了。根据病情轻重，可以对某味药量加大，或者减少。以使进一步适应病情。
[! M3 P; Y% Q" E, X原方敲定了，要是有多余的某些个或然症状夹杂，就要细辨药症。在药症方面，更是要求细辨某个症状的确切病机，属于六纲病中的哪一纲病的症状，然后选则对治药物的时候，要与症状的病机绝对的符合，主治绝对的恰当，才允许加入原方当中，完成一个完善的辨证施方的过程。" k$ r5 P) }) Q, S1 n/ O" L
这个规矩，是经方人必须要走的第一步，也为经方的活用，能够打下一个坚实的基础，培养自己临床重依据、求严谨的经方人所具有的个性和理念。- D' Z' u6 v! ?
如，太阳病中风证，对应的处方是桂枝汤，我们也管它叫桂枝汤证。如果有多余的一个或然“症”，就按照《神农》的药性和主治去选择对治的药，更要根据汤液的阴阳性味的配伍法度，加到桂枝汤这个方子里，完成一个严谨的辨证施治的过程。如桂枝加葛根汤证，就是患者了具备典型的太阳中风证，也就是桂枝汤证，但是，同时还多出一个或然症状，就是“项背强几几”，是因为太阳病中风后出现了阳明热，从而导致津液不足的一个症状。而葛根这位药性和主治，正是针对阳明病的，能清热生津解痉，可以对治“项背强几几”这个症状，这叫“药症相对”。因此，就在桂枝汤原“方证”的基础上，加一味葛根“药症”，给予完善精确的辨证治疗，达到方证和药症的相应目的。辨证的功夫不到，不懂汤液配伍法度，就不要轻易对书中的固定方剂进行随意加减，乃至失去经方辨证论治的法度和严谨的方证、药症对待关系。如改变了原有方义，会严重影响疗效。# T- t' h2 i% l9 ^6 n: h! R% a
简单讲了一下病、证、症的关系 以及方证与药症 内容虽少。但是认真看，细读一下，就知道这都是恩师精髓的东西。书上学不到。
. ~- ]$ [, H n希望大家都学有所成，珍惜每一次学习机会。一起共同进步。
Y9 N# u0 I1 P( b' y下面看一个病案。' b9 ]9 s. j' p
2014-10-1０. 一个朋友长痤疮。9 i5 E) S( M( @9 E1 y
老XX 19:09:02
. Z, x0 p6 P: I4 p/ a& Q( E整个脸都这样2 H: M9 f- X, b; ]/ g
老XX 19:09:35 2 @" b7 u3 k3 S. T% w4 O6 F) u
求救
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病人说国庆回家时连续熬夜几次，会餐几次，就变成这个样子．. M9 }2 ?+ z e
* B, q- Z2 I& [0 z# L: u
经方自然 20:10:07 ' r& l# P! Y7 w' W1 b6 S0 ?
平时月经有血块啊.痛经吗.大便怎么样.硬不.一天几次,还是几天一次.
( x/ Y; x& E& A. T- Q# t有没有口渴,口苦咽干.烦燥.; t. A+ ]% x0 v- ] j7 ~$ U, H$ E
老XX 21:00:43 " k5 r1 f- G; ^7 ]* a1 p
不痛经，有血块，大便有点硬一天一次有时2天，口渴没有，口不苦也不烦。
8 b# g, y" l" Y" e9 l老大黎华丽 21:02:58 [, c: I+ E1 u f
我猜是十一玩得太疯了没休息好# K$ i. B: W4 c
老XX 21:04:04 % u) T6 H( b5 V" s/ W+ K
还是吃了海鲜，我也不知道% Y$ ?. X4 d! M
老XX 21:05:39 " o! a, ? ]2 ]: x) f
去医院看说是痘。这年纪还长逗觉得是误诊0 J$ O: j% v) M2 m& v- r {/ J
8 \( n0 f/ D9 ?XX 21:07:12
8 p( l2 W6 q/ V7 V吓人吧$ L) n0 X* L4 S
老XX 21:07:23 : n \! ?: y9 Z5 ^
舌头有点黄
) C5 |$ C7 K$ _0 t/ a8 W+ B经方自然 21:24:54 4 u) I y K7 o8 t# W% _/ \
口臭吗.
6 M& `1 H) D2 g- I/ e老XX 21:25:39
; H W+ t8 h8 S5 S" F* P9 x应有点吧
9 {% U2 J( L$ v" n经方自然 21:25:59
0 s0 b" l# e4 N1 |" k8 E r8 [胃口怎么样,饭后会胃胀吗.
0 [; s6 U: r9 i+ s$ v0 i O9 \( e老XX 21:28:53 9 T3 w" F' n) C3 U8 I
还好，不胀; p4 t7 u, U: F/ M. h3 A4 A+ ~% I
经方自然 21:29:39 " T' G$ L4 F: a, P
手脚怕冻吗.以前.月经除了有血块.有没有白带多的现象.
) y/ y' ]1 z9 C1 h( K( S. c- }3 ]老XX 21:40:30 0 y4 K, ~% c' L* W3 X2 f
冬天时手脚冰
9 \' N: `; q4 u白带不多
# O( U* X- L2 ^) }5 V9 |8 X9 O经方自然 21:47:48
: g& Q; u4 M0 g' y8 U鼻子有血丝,或者大便有血, 小便黄不黄．有没.失眠有没) W0 B6 k% |7 j D/ N
老XX 21:48:52 $ T5 n( d/ h$ d2 @5 N0 b; x
大便会有点血，小便饮水少会黄．不失眠: |7 e8 F( b4 l
为了保持都原汁原味，没编辑修改。。) R) n" G2 i! y# i X
这个病人是爱人的同学，一起回去聚会时发生严重痘痘事件．我当时看见图时也是吓了一跳，这么严重咋治啊．因为在ＱＱ问的．无法面诊．爱人的闺蜜不看又不行．所以发生了前面的问诊．
/ c& E8 E6 y1 M& N我的第一问到，平时月经有没有血块，因为凭经验，月经有血块的女士多数面上会长痘．为什么因为淤久化热．内里不通，火性炎上．那么有诸内必诸形于外．包括一些女士面上长的斑都是这样，有水饮形成的水斑，有淤血形成的淤斑。
. [% ^" m- o+ u4 c* X. ~' i; ]( [我们看下这个病人的症状
" w6 C: x. K8 o3 W这个病人无渴，无口干。无口苦，能吃海鲜聚餐说明纳可，饭后也没有胞胀，这样少阳基本可以先排除了。病人以长痘为苦恼，为主证，没说头痛，发热这些那么太阳病外感证没有了(当然这个也是我漏问了) ，但是，在病位上，四肢百骸皆属于表，面部当然是表证，并且是个表实热证，属于太阳病本证。那么少阴呢．有没有，这个脉无不得而知．要是脉细弱，加上失眠那肯定有少阴了 病人只是冬天有点手脚冻，况且也先排除，太阴的虚寒水饮症状，也没有见到，有便硬加上舌前三分一是红的，苔黄，口臭，可以肯定有阳明热象，舌有点胖大说明有水饮．在水热的作用下，最易形成脓头，这样很明显寒热就出来了，平素有血块，大便硬，还会有点血 这是热入营血了．这是关键点．看到这里，心中便确定了方药．
# N2 E- E* g5 \( ]& h( y太阳阳明合病
9 _& I% l' [7 w$ ?5 ?; d病人主要证侯群有，整个面上长痘，大便硬，有血，口臭，舌红苔黄．这是不是太阳阳明的症状+ M& P( w3 p$ S" L$ r
舌胖大，是夹带水热，月经有血块．这是瘀血的表现．那么方证是赤小豆当归散． 看舌这么红加一味败酱草．加大清热排脓力度。赤小豆100克,(用水泡过后先煮烂. ) 然后放当归30克. 败酱草30克. 煮后吃汤. 把药拿出来后,豆也一起吃.，$ s9 @' I! ~: S9 Z4 V
我们看下它的药症
4 [ X( D2 ^& {0 F" R赤小豆的性味，是酸苦而寒的。《本经》：主下水，排痈肿脓血。+ k% r) L j8 w* x9 {
当归，辛甘而温。主治欬逆上气，温疟热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子诸恶疮疡，金创，煮饮之。也是治疗疮疡的。
S7 K, J% ]$ ]/ x0 {当归是入血化瘀，赤小豆是排邪。一凉一温，配合的很好。( A- j' I7 f) u! R. @' E
当归有辛温的性质。在方里也起到了反佐作用。0 b" S) O3 S- U4 F1 N6 p: i: W
这两个药配伍，是寒热并用的，就像桂枝和白芍的配伍。5 V o8 S- t4 L9 D$ P
是专门治疗痈脓的好方子。内外的疮疡痈脓，都可以的。7 J; P. i8 B4 P- _0 c7 U, ^
师父说按照这个配伍公式，金银花和当归配伍，就治疗很多其它的脓肿疮疡
Y. G) c. w+ ~( T: c n败酱草药症主，辛苦，寒。主治暴热火疮，赤气，疥瘙疽痔，马鞍，热气。$ m4 X) B9 R- G: {7 U- O
师父说，凡是痈疽疮疡，即使用灸法也不成脓溃破的，吃了或者成脓，或者内消。它有个使用条件。没化脓的，要去掉败酱，已经化脓，要排脓收口的，必须用败酱。这个败酱草，是促进化脓排毒的．5 E# ~9 ^: s- L6 c8 T
6 G9 N4 N; s# t4 V以下是病人服药两天后效果． 2014-10-14
8 v% T8 I& h! }, B9 \老XX 14:22:32 f" o$ b2 h% i9 }
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- z) w9 i6 r& ~. U' x! g: C 2 F4 E8 f# i$ r7 \. M- O+ U
! }2 s: C! a: @* Z0 }经方自然 14:23:05 8 M, A0 A9 [& ~ O" ~ y8 I' G
吃药了吧．# k- ` {3 x- s. ^$ K: C
老XX 14:23:47 0 y6 ~ D+ c0 s$ Z2 a; {
是啊！这两天吃了好多了( q c( n$ l+ |2 Y" q3 O
经方自然 14:35:46 ! y+ c. z. k7 H+ J. D$ l( U
那再吃多几天．! {5 a# r2 r4 m) F2 K* i9 \; A
经方自然 14:35:50
( h& u7 G. O. E3 E8 R+ n估计就能全消了．8 z4 O( C- D$ _/ |) N
经方自然 14:36:13
: p/ ?- l8 G2 ?# a你的痘太严重了． # A0 j8 t7 E1 @4 I6 I6 o, p
以下是服药五天后的效果
1 a6 |9 |1 M+ {2 E2014-10-16
4 ^/ a7 P' F7 P# |* {
1 W: W& ~; z) @3 X; l
+ A: ], L# J3 E+ D4 J* |* L. u老XX 13:57:40
2 X4 K [+ A, X6 X5 W O" X
7 ]6 A0 a' i/ r5 @; Y3 [& I已全消了，就是留疤，不用再吃药了吧2 d6 c% L6 Q# _* b; [
经方自然 13:58:56
6 t: f( Y K8 G; S6 `* A7 V3 k不错，消完了．
7 C2 [ i; @: ^3 U% x老XX 14:01:03 , u% p8 X4 Q+ M \1 M2 e4 T
是全消了
& M+ d G8 l. |. { U. R5 \/ p+ i经方自然 14:02:11
* j+ J: Y) F$ U) _+ F& P' |( ]大便还有血吗．
1 Q/ c# K. Z% v z, ~6 K3 ~老XX14:02:34 5 Z! ^: b0 o3 U# @* W
没有4 _/ d4 c: V3 w0 a3 M, G! r/ {$ L' \; ^
经方自然 14:03:30 4 b3 Z# W( b5 M
那你不想吃就先停药
: U; o7 Q1 W8 O. _2 ^经方自然 14:03:56 4 G2 U" ~, @; z5 ^* \
观察下，然后买些去痘印的面膜敷下．. }, ^1 Y+ x" j% n3 |
总共服药五天．8 O. A0 U3 I, r7 s0 w% D! d
& K, |" G1 ]+ c" f* _
以上病案大概演示了，辨病，辨证，辨症，方证－－药症的体现
. I: Z# U" F7 U2 n4 {师父说，辨药症的意义，第一是抓主症，对症治疗 所以加了一味败酱草，让病情加速好转。 主症是什么，主症的概念是：指病人主诉的最主要的痛苦表现，是建立在整体病机基础上的一种主要症状，提示临床医生在解决整体病机的基础上，进行针对性的对症治疗。' M/ I, _% f; Z5 B
善哉兄的。温经汤。估计也会有效。病人有冬天有手脚冻。微有少阴之象。也属表， 又加上病人热入营血， - @: X: b/ B( J; y, C
不圆满的就是不知脉象。这个时间病人要求治，就先帮治了。, C' S$ @; s! t0 [- v
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狗仔卡
发表于 2014-11-11 22:38:04
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好案！学习