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女，55，手足关节凉麻疼肿胀三年，平时阵发性洪热汗出三年，口苦早上有，不千不渴，大便不戍形，可吃凉的，尿正常，胃易烧心，不胀不返酸不打嗝，平时冷热都不怕，平时不出汗，洪热汗出日两三次，无头晕头痛耳鸣，身易痒，尤其两下肢，手足不冷，睡时手足不知该放那，食欲正常，心烦，喜静，睡一般，记忆力下洚，脉沉细无力，劲一般，自觉左右少腹及小腹胀，偶痛，压之轻度压痛，上次用柴桂合白术附子伏苓无效。# ]) o1 z5 N; U6 K
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当归四逆加吴茱萸生姜汤
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. P9 M" D; ?% L7 ~风寒湿在肌表导致营分不和，会时自发热汗出；
8 G( p# R8 a3 \4 n3 g! s7 m3 E" o口苦心烦，不是很严重，那是夹带了上焦的一点郁热，木通可以解决；8 I, [6 r, s4 U6 [
腹胀腹痛，是寒饮结聚导致的，按之痛为实痛，芍药可以解决；
: {1 _8 t- t6 U* d$ N用芍药，是系阳明法，和温热药同用，属于温下法；7 D. K" _! D: l! P: R) x
脉沉弱，是内有虚寒，阳气不足，不能外发温煦肌表，风寒湿邪才会侵袭到肌表，因此加吴茱萸和生姜，表里俱温而驱风寒湿；这个病，是表里俱寒，夹带一点热象，因此，辨为厥阴病，是饮证、滞证同在，夹带烦证；* S* o. U$ f+ |; U9 y2 g
* B% H1 n" P& m手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。（宋351）
; ^* R+ B/ l# @ o) h% ^" h7 O当归四逆汤方. K* D# I( }* s" C- K* z9 a/ p
当归（三两） 桂枝（三两） 芍药（三两） 细辛（三两） 甘草（炙，二两） 通草（二两） 大枣（擘，二十五枚。一法，十二枚）$ _! r- a$ C. W. G. `/ P, k5 p
. g$ r; R9 n; d+ z P辛咸除滞，讲的是五味经验配伍，关键要找准四气对应，即辛温能除滞，苦热能除饮。
) F1 {" f5 B Y. H如果有血瘀，严重了，才加具有咸味的虫类药，或者里证结实血瘀了，用咸味通下；
9 S ?/ w8 X A所谓的辛咸除滞，酸苦除烦等，属经验性配伍的总结，具有参考性，不具备规范性；
( ~; V" _0 \* {- J( p0 r B! T并且，都要有寒热条件在里面，才能成立。$ R1 v$ L; C" l2 ]# L: t
辛温除滞，苦热除饮，酸凉除烦，咸寒除燥，这是规范性法则；: w" V( @; K! \9 e: ]5 W Q
五味，一定要在寒热温凉四气的前提下使用；
+ k, v" t& s- L/ A/ K寒热对治错了，五味对治再好，也会要命的，开窍了吗？ |
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发表于 2014-9-25 22:07:52
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