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女，55，手足关节凉麻疼肿胀三年，平时阵发性洪热汗出三年，口苦早上有，不千不渴，大便不戍形，可吃凉的，尿正常，胃易烧心，不胀不返酸不打嗝，平时冷热都不怕，平时不出汗，洪热汗出日两三次，无头晕头痛耳鸣，身易痒，尤其两下肢，手足不冷，睡时手足不知该放那，食欲正常，心烦，喜静，睡一般，记忆力下洚，脉沉细无力，劲一般，自觉左右少腹及小腹胀，偶痛，压之轻度压痛，上次用柴桂合白术附子伏苓无效。
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+ r" s z3 D! u( B* l当归四逆加吴茱萸生姜汤
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风寒湿在肌表导致营分不和，会时自发热汗出；
! m \5 [* m( S1 p口苦心烦，不是很严重，那是夹带了上焦的一点郁热，木通可以解决；
& }5 s! [5 @+ F. E腹胀腹痛，是寒饮结聚导致的，按之痛为实痛，芍药可以解决；
( _6 g2 _3 x x6 L1 c# B% t& k用芍药，是系阳明法，和温热药同用，属于温下法；
9 K# M) [5 l. R) d- r0 W0 C脉沉弱，是内有虚寒，阳气不足，不能外发温煦肌表，风寒湿邪才会侵袭到肌表，因此加吴茱萸和生姜，表里俱温而驱风寒湿；这个病，是表里俱寒，夹带一点热象，因此，辨为厥阴病，是饮证、滞证同在，夹带烦证；$ }8 D: o7 s) ^& Z) A1 R
; P. k2 x7 i% R9 M/ _& s手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。（宋351）
% |& |& v3 R2 j4 S* I4 Y" l! m6 j+ B当归四逆汤方
) D! O8 S8 [. X7 G, D: o当归（三两） 桂枝（三两） 芍药（三两） 细辛（三两） 甘草（炙，二两） 通草（二两） 大枣（擘，二十五枚。一法，十二枚）
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2 a; y; B! R& @) l& T辛咸除滞，讲的是五味经验配伍，关键要找准四气对应，即辛温能除滞，苦热能除饮。: n! E8 N; v) Y
如果有血瘀，严重了，才加具有咸味的虫类药，或者里证结实血瘀了，用咸味通下；2 u! i0 [6 Z5 O
所谓的辛咸除滞，酸苦除烦等，属经验性配伍的总结，具有参考性，不具备规范性；6 w5 a, P# l- u V/ l2 H
并且，都要有寒热条件在里面，才能成立。
2 t( g! R" Y& D3 u. k$ U辛温除滞，苦热除饮，酸凉除烦，咸寒除燥，这是规范性法则；. S: S- ^# n$ s; @' M
五味，一定要在寒热温凉四气的前提下使用；
+ m7 k/ [$ ^2 I) U, x$ e$ }3 @. ~寒热对治错了，五味对治再好，也会要命的，开窍了吗？ |
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发表于 2014-9-25 22:07:52
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