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女，55，手足关节凉麻疼肿胀三年，平时阵发性洪热汗出三年，口苦早上有，不千不渴，大便不戍形，可吃凉的，尿正常，胃易烧心，不胀不返酸不打嗝，平时冷热都不怕，平时不出汗，洪热汗出日两三次，无头晕头痛耳鸣，身易痒，尤其两下肢，手足不冷，睡时手足不知该放那，食欲正常，心烦，喜静，睡一般，记忆力下洚，脉沉细无力，劲一般，自觉左右少腹及小腹胀，偶痛，压之轻度压痛，上次用柴桂合白术附子伏苓无效。: w/ R+ ], D, f- r' q" u, {8 N
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当归四逆加吴茱萸生姜汤
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1 |- Q% q" u; Y: L4 a9 f$ t风寒湿在肌表导致营分不和，会时自发热汗出；% \% |5 d" z U- R" z0 R7 Z
口苦心烦，不是很严重，那是夹带了上焦的一点郁热，木通可以解决；
. I# e1 J$ H' }腹胀腹痛，是寒饮结聚导致的，按之痛为实痛，芍药可以解决；4 j: F5 }1 c2 C
用芍药，是系阳明法，和温热药同用，属于温下法；; N9 N* ?6 C9 [# |% i
脉沉弱，是内有虚寒，阳气不足，不能外发温煦肌表，风寒湿邪才会侵袭到肌表，因此加吴茱萸和生姜，表里俱温而驱风寒湿；这个病，是表里俱寒，夹带一点热象，因此，辨为厥阴病，是饮证、滞证同在，夹带烦证；1 P1 c" h2 v$ a8 H- ?2 X5 E
' a. B) V0 W t3 w- [3 \' G+ m手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。（宋351）0 i" O4 z. u% S/ T/ V2 W9 h
当归四逆汤方3 R+ n$ n% `' H- t3 L6 E4 y# d8 ~
当归（三两） 桂枝（三两） 芍药（三两） 细辛（三两） 甘草（炙，二两） 通草（二两） 大枣（擘，二十五枚。一法，十二枚）
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/ y4 m' f ? j; C: U辛咸除滞，讲的是五味经验配伍，关键要找准四气对应，即辛温能除滞，苦热能除饮。
9 Z0 a2 ^. k) k2 m如果有血瘀，严重了，才加具有咸味的虫类药，或者里证结实血瘀了，用咸味通下；
" S6 O( ~% F# F0 e- ?! @9 a所谓的辛咸除滞，酸苦除烦等，属经验性配伍的总结，具有参考性，不具备规范性；$ J: v0 g5 K% C$ L
并且，都要有寒热条件在里面，才能成立。
6 ?& v& W4 M8 v1 `5 H0 M辛温除滞，苦热除饮，酸凉除烦，咸寒除燥，这是规范性法则；( G8 [ S5 D/ N1 |
五味，一定要在寒热温凉四气的前提下使用；% O1 F6 ?. c' o4 Z# B2 ]" G3 v
寒热对治错了，五味对治再好，也会要命的，开窍了吗？ |
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发表于 2014-9-25 22:07:52
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