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女，55，手足关节凉麻疼肿胀三年，平时阵发性洪热汗出三年，口苦早上有，不千不渴，大便不戍形，可吃凉的，尿正常，胃易烧心，不胀不返酸不打嗝，平时冷热都不怕，平时不出汗，洪热汗出日两三次，无头晕头痛耳鸣，身易痒，尤其两下肢，手足不冷，睡时手足不知该放那，食欲正常，心烦，喜静，睡一般，记忆力下洚，脉沉细无力，劲一般，自觉左右少腹及小腹胀，偶痛，压之轻度压痛，上次用柴桂合白术附子伏苓无效。8 q- Z8 h; K5 ^1 s, i) @: N
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当归四逆加吴茱萸生姜汤" S' {2 y) T8 x! W) g) m
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风寒湿在肌表导致营分不和，会时自发热汗出； a+ h( U, d# {$ F9 Q- p2 S
口苦心烦，不是很严重，那是夹带了上焦的一点郁热，木通可以解决；
8 f* U* A/ U) `: t$ F* S- N腹胀腹痛，是寒饮结聚导致的，按之痛为实痛，芍药可以解决；5 S" e" S4 G! X; N
用芍药，是系阳明法，和温热药同用，属于温下法；
9 d5 F8 M7 N1 y3 A脉沉弱，是内有虚寒，阳气不足，不能外发温煦肌表，风寒湿邪才会侵袭到肌表，因此加吴茱萸和生姜，表里俱温而驱风寒湿；这个病，是表里俱寒，夹带一点热象，因此，辨为厥阴病，是饮证、滞证同在，夹带烦证；& D0 h% U/ }. v X- n- E5 m) d. v
# R& Q; t: e; q \8 T$ v手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。（宋351）
. B4 g+ R U! \3 S. a# |. j当归四逆汤方
9 }: Z- Y' M+ ~. }+ ?5 D4 }* j( i当归（三两） 桂枝（三两） 芍药（三两） 细辛（三两） 甘草（炙，二两） 通草（二两） 大枣（擘，二十五枚。一法，十二枚）
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辛咸除滞，讲的是五味经验配伍，关键要找准四气对应，即辛温能除滞，苦热能除饮。" c9 j+ h2 p# v0 h, K& H4 C
如果有血瘀，严重了，才加具有咸味的虫类药，或者里证结实血瘀了，用咸味通下；
$ [; h' W5 o: E所谓的辛咸除滞，酸苦除烦等，属经验性配伍的总结，具有参考性，不具备规范性；
- _! A! H9 V8 a% z并且，都要有寒热条件在里面，才能成立。
+ [% q6 A, N5 e7 B辛温除滞，苦热除饮，酸凉除烦，咸寒除燥，这是规范性法则；" O4 `' C( _; ?) \+ d" d3 G5 k
五味，一定要在寒热温凉四气的前提下使用；
% A4 q0 ^: J% m寒热对治错了，五味对治再好，也会要命的，开窍了吗？ |
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发表于 2014-9-25 22:07:52
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