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主讲时间：2014.09.024 Z1 R7 O! y O$ p
主讲老师：赣-高安-唐克勤2 s; M- _- I1 I2 Z1 _$ N
主讲内容：风湿案1 V( `& W1 D/ S* t3 D
丁某某 男 47岁 2014.06。04 职业：渔民, V! P( T6 y, c# ~
病史简要：左手肘关节处肌肉胀痛难忍半年余。经针灸，火罐，封闭治疗无效反越发厉害。
" d |5 N- V1 S刻诊：左手肘关节处肌肉触按僵硬，患者感疼痛不适双腿乏力，胃中常灼热感，眠差，梦多，小便数，偶尔尿道灼热，无不畅。大便溏，日二三次。余正常
) o8 N* F3 p( ]% o t0 p( Y7 H9 a( k# I舌脉：舌质暗胖苔白腻，左侧靠前舌边突起一个豆大瘀点块。* f$ f Y( d5 J- I% Q, h7 k
左脉浮滑，尺沉紧。右脉关尺沉弦紧滑。
2 m2 [7 p0 z7 L+ o2 d* b五证：饮滞
( ]- j4 _( m/ G9 }6 b3 E/ @1 _六纲：太少合病6 R* ~1 r/ w) N8 N6 _& r6 q F
/ f) m$ `1 q& F% y中风有广义和狭义之分，广义的中风是指一切风邪所致的病，包括中风病（脑血管病），狭义的中风就是指感受风邪所致的表证中风。
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3 M1 j& g% x/ r C, b8 ~/ z五证：饮滞' a) k7 ~# [" L, N
六纲：太少合病+ H) c, z7 g8 R% |2 V g
处方：真武汤加理中汤加羌活三两一两十克换算
: T4 y( y8 s, f0 o$ m生附子5 白术20 茯苓30 赤芍30 生姜30 羌活30 炙甘草30 党参30 # q9 }+ _. I+ F
三剂自煎
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（左手肘关节处肌肉触按僵硬，患者感疼痛不适双腿乏力，）此类症状很典型是滞无疑患者职业渔民起早摸黑，久居湿冷。
, |' d( X& `) H3 H* d. y0 w z5 w h3 }胃中灼热，及尿道偶尔灼热这里是热症，而结合便溏，日二三次。舌脉舌质暗胖苔白腻，左侧靠前舌边突起一个豆大瘀点块。病变部位上也很典型左侧病变，这个舌上的瘀点是很明显一下就看出来的。暗胖舌苔白腻，胃气虚弱内里虚寒水饮。双腿乏力，脉象紧弦滑，真阳不足水饮内盛。$ A9 h$ q/ T, v2 M, I% @1 B7 T
病位病态病性：病变部位属于表，且典型一派表里虚寒水饮淤滞疼痛。
( O& P! u' [& @5 h5 x ^& G+ G/ `那么六纲五证辨证：8 }: K7 t5 n3 j+ e6 a1 @
五证：饮滞/ i1 j5 n/ ?. C
滞证.
8 `- z& K& H- r2 J+ z1 C滞证，包括气滞、血瘀、痰凝、风、寒、湿。; P3 K6 e+ d+ e& V x, G& Z2 [
滞证的病机原理：人体营卫气血受风寒之邪影响，寒凉不能温升，不能正常布化，就会形成气机郁滞闭阻，病邪留滞。轻者气滞，重者血瘀、水饮。“滞”有凝积、不流通、停留不动之意。9 d. w* S, i1 X6 c; ^
常见症状：+ z6 K5 w# i. b0 r {9 t( ^ `4 }
胀、满、闷，自觉不通气；面黑如漆，唇口干燥，肌若鱼鳞，局部针刺样痛或定时疼痛，各种出血，妇人月经不利（包括血块），腹不满但病人自觉胀满，多梦，癥瘕积聚，喉痹，疮疡，身痒，身体沉重疼痛，局部寒冷感，舌质青黯或有瘀斑瘀点，脉涩或紧迟。
# \& r* ^# c" A* T( g- O6 P治疗滞证的方剂，组方药物的配伍关系。【辛咸除滞，佐以甘苦，守于温宣。】
) C8 C+ F3 G0 I' X- X9 }饮证.
4 f3 `* b" F9 G+ l* H8 Q6 Z五证复习：
. Q0 W' V* y' x饮证.
$ g2 R6 i2 b5 O) k; l饮证的病机原理：少阴真阳不足而寒，或太阴虚寒，或厥阴的阴阳不和（寒多热少），致使摄入体内的水分不能被机体正常消化运转而停聚，成为病理产物水饮。在发展上，寒盛则泛滥成水，热多则炼液成痰。所以，厥阴纲饮证的症状有热邪体现。- a9 k) J" D* A! M
饮证因其病位不同，症状表现也多种多样，常见症状如下：$ f: P( o) m; }+ ]! i$ X9 I5 F
头痛、头晕、目眩、耳鸣、面肿，眼睑浮肿、癫痫、神志异常。" n% S+ t1 @2 }' j1 A% }
咽喉紧束、滞塞不通感。+ R' O; h! @5 E/ Y
咳嗽、气喘、短气，恶闻食臭。- z1 z; l/ K' N- P) z! G
心悸、心慌、胆小易惊。
8 ^+ ?3 [1 t7 ^8 Z- v( v7 H2 T胸闷、心下坚满。
, Z* l6 u- Y6 a; e* B5 m恶心、哕逆、心下满、食与不食均可，口干不欲饮，强饮则吐。
9 J, G& w8 g! n) r# G' l便溏、腹泻、腹满肠鸣、腹痛、下利口不渴，小便不利，饮食如故。2 A% \ S c. s' }0 ^- R
肢体沉重、四肢酸痛、体倦乏力、肌肤麻痹、肌肉瞤动。+ P" l1 F: r4 e* a# t4 r
舌淡胖有齿痕，苔白腻水滑，脉弦细，脉微涩。
1 e t$ W' F' w3 x& `治疗饮证的方剂，组方药物的配伍关系：【酸甘除饮，佐以苦咸，守于温渗。】
6 Q3 Q$ `8 C3 b6 ?1 j5 p六纲：太少合病
4 d* N) ~; w" T/ n/ B D" H相邻两纲同病着谓之合病，合方加药症处理。
3 |% X$ s* L/ N$ ]6 }处方：真武汤加理中汤加羌活三两一两十克换算& }, X+ e |0 {1 u9 n1 s
生附子5 白术20 茯苓30 赤芍30 生姜30 羌活30 炙甘草30 党参30 三剂自煎: s' u+ i8 ~, L% C! q1 O8 g8 }
合方出来方中涵盖，芍药甘草汤，甘草干姜汤，理中汤，真武汤，及时方的附子理中汤。
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, T; w! Z$ {+ B. a这里我选用真武汤加理中汤且加一味药症羌活。
6 h6 I* N" b* s* N7 [" a1 S$ [此病重点药症羌活：
( f/ E- [6 [( [; U, B羌活：苦、平 毒性:无毒 品级:上品 病位:太阳、少阴、厥阴、太阴、
( o' z" Q; {0 g5 g( }7 r7 D( n主治风寒所出，金创，止痛，賁豚痫痉，女子疝瘕。久服轻身耐老。一名羌活，一名羌青，一名护羌使者。生川谷。
2 F) [3 T! J3 X! l$ w# Q0 T8 T【别录】:味甘，微温，无毒。主治诸贼风，百节痛风无久新者。一名胡王使者，一名独摇草。草得风不摇，无风自动。生雍州，或陇西南安。二月、八月采根，曝干。（蠡实为之使。）
# h7 H% _* A- A7 _. `味甘微温，滋养津液温散寒湿闭阻，尤其针对上焦颈项，手臂关节肌肉很好的温养攻散。
' `. j; Y9 z9 H, b选用真武汤是针对内里虚寒水饮下焦真阳典型不足，而理中汤者此便溏典型太阴虚寒胃气虚弱，当要温养胃气固护中焦，而且这里的芍药也可以很好的解决哪点胃中郁热同时除血痹。; \( w& E$ M( U" l/ V
芍药也有大小黄之称，确实量大会导致腹泻伤胃气。而此案中脉证。这点芍药是很符合病机的。我们要重点理解这条条文：太阴为病脉弱，其人续自便利，设当行大黄芍药者，宜减之。以其人胃气弱，易动故也。 (宋280) [条文]
- J1 E; v2 o$ I% Q, Z$ J这条是泄泻的很厉害的，连脉象都虚弱的很。
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风湿病重点条文学习：
" g; A, u8 ?# x ^* C, @* y5 h１，太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名湿痹。湿痹之候，其人小便不利，大便反快，但当利其小便。% D# `4 z' `) v% `, z. H
２病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，此名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。8 g7 {6 ~$ Q2 o
二诊：2014.7.10
3 A4 }' P0 E3 x; s; L上次服药后，大便明显好转，手轻微疼痛。右侧舌尖边瘀点已消失。
- X. `; B) q9 |! d' p舌脉：舌淡红胖苔薄滑，右脉弦滑关尺浮紧；左脉弦紧。
$ X/ H F* c, R! F2 M" Z8 }五证：饮滞
9 N9 O! ^& r) p, v. X5 s0 @六纲：太少合病
9 p6 L( N1 U4 S5 B; m. R9 l处方：真武加加甘草细辛羌活各三两: Q1 a, u) o# d4 x1 _+ `
生附子10 生白术30 生姜45 茯苓45 赤芍45 羌活45 甘草45
! \% k. F# s- K5 _! _9 z; o七剂代煎! w5 f! U5 I$ s! ~7 q
后面服药后没再来。手的问题也解决了。其他每个人的阳气寿命我们也没法。 所以要积善行事积聚阳气德行。
" P1 S, a, r1 C# u（我们都是生附子用。五克十克 煎煮时间到了随便吃。）2 S5 g8 Q* o F" r2 s6 F
: @( I0 s& y8 z7 T- S& n% r表症 在表的外在表现 也要合并里 四诊合参 你说的表证 我们通常说 的是太阳或者少阴的病机。- `; i* J+ @5 @/ @" B
希望今晚能给大家带来帮助有值得大家学习的地方。
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狗仔卡
发表于 2014-9-2 20:54:43
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