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主讲时间：2014.09.022 A2 m" K' s& z8 }" m
主讲老师：赣-高安-唐克勤
, d) s2 I. L. e6 j9 ^, e主讲内容：风湿案/ H+ r, s1 m, v
丁某某 男 47岁 2014.06。04 职业：渔民
+ F; D3 m4 O/ U! k" Z病史简要：左手肘关节处肌肉胀痛难忍半年余。经针灸，火罐，封闭治疗无效反越发厉害。
* J; Z( t2 R+ o1 |刻诊：左手肘关节处肌肉触按僵硬，患者感疼痛不适双腿乏力，胃中常灼热感，眠差，梦多，小便数，偶尔尿道灼热，无不畅。大便溏，日二三次。余正常
' r& k! v7 D+ S; Z8 f舌脉：舌质暗胖苔白腻，左侧靠前舌边突起一个豆大瘀点块。
6 M/ ~0 F, {3 w- t4 ^左脉浮滑，尺沉紧。右脉关尺沉弦紧滑。
% o; @2 h. ^0 t3 X. i五证：饮滞2 i) @. _* P1 `: h: z
六纲：太少合病9 P3 G5 r- _8 f% b* X/ S# L9 E
& o2 r' H/ @0 O4 }( s; a4 }中风有广义和狭义之分，广义的中风是指一切风邪所致的病，包括中风病（脑血管病），狭义的中风就是指感受风邪所致的表证中风。+ g; P8 d) r2 g" `
9 j0 ?7 Y- [- O4 o [$ e e五证：饮滞
! d* c) a" M4 A- C/ [- W六纲：太少合病) K6 w; o, y. l) h1 F: M9 Y9 H
处方：真武汤加理中汤加羌活三两一两十克换算
" Z3 j" U) R" T4 I. X0 e生附子5 白术20 茯苓30 赤芍30 生姜30 羌活30 炙甘草30 党参30
4 a& n& T/ u# i$ N+ D" E! |! S; _! M4 Z三剂自煎$ p, E) v& X# l8 t( ^
6 t; C& w9 l% A5 a（左手肘关节处肌肉触按僵硬，患者感疼痛不适双腿乏力，）此类症状很典型是滞无疑患者职业渔民起早摸黑，久居湿冷。8 ?2 c0 g" ?2 G8 w% ~( x; t
胃中灼热，及尿道偶尔灼热这里是热症，而结合便溏，日二三次。舌脉舌质暗胖苔白腻，左侧靠前舌边突起一个豆大瘀点块。病变部位上也很典型左侧病变，这个舌上的瘀点是很明显一下就看出来的。暗胖舌苔白腻，胃气虚弱内里虚寒水饮。双腿乏力，脉象紧弦滑，真阳不足水饮内盛。
1 Q8 j# ]3 Z, S病位病态病性：病变部位属于表，且典型一派表里虚寒水饮淤滞疼痛。
, e4 S! I" P/ I' Z那么六纲五证辨证：
3 B% V9 g0 {5 u4 n. M5 n五证：饮滞4 j" ~) g" h U
滞证.
/ w4 l6 b% o, [. Q; x滞证，包括气滞、血瘀、痰凝、风、寒、湿。+ o' }" f. Y' J+ c* u8 I9 p! V
滞证的病机原理：人体营卫气血受风寒之邪影响，寒凉不能温升，不能正常布化，就会形成气机郁滞闭阻，病邪留滞。轻者气滞，重者血瘀、水饮。“滞”有凝积、不流通、停留不动之意。( L! L. x0 n! k6 h
常见症状：
6 @; d" V/ \8 P胀、满、闷，自觉不通气；面黑如漆，唇口干燥，肌若鱼鳞，局部针刺样痛或定时疼痛，各种出血，妇人月经不利（包括血块），腹不满但病人自觉胀满，多梦，癥瘕积聚，喉痹，疮疡，身痒，身体沉重疼痛，局部寒冷感，舌质青黯或有瘀斑瘀点，脉涩或紧迟。
, w$ z* ?' q# d治疗滞证的方剂，组方药物的配伍关系。【辛咸除滞，佐以甘苦，守于温宣。】
4 A1 F& s* N1 `0 s4 w- i# n6 U饮证.: ?% D# h+ w( E1 f
五证复习：
& V0 U0 {7 }" g. C. _# m3 I饮证.% R8 B6 }9 Y7 D$ {
饮证的病机原理：少阴真阳不足而寒，或太阴虚寒，或厥阴的阴阳不和（寒多热少），致使摄入体内的水分不能被机体正常消化运转而停聚，成为病理产物水饮。在发展上，寒盛则泛滥成水，热多则炼液成痰。所以，厥阴纲饮证的症状有热邪体现。
; k" Q9 }8 X8 T9 T3 }" P( P饮证因其病位不同，症状表现也多种多样，常见症状如下：( d/ A* w3 ?; R% ~/ A
头痛、头晕、目眩、耳鸣、面肿，眼睑浮肿、癫痫、神志异常。; ~" q7 T7 ]$ \
咽喉紧束、滞塞不通感。# Y0 i( [1 x# Q. N! ~& }
咳嗽、气喘、短气，恶闻食臭。
) F G# S, x2 z, d5 v% Y/ b心悸、心慌、胆小易惊。% [3 u5 K, n7 O0 f5 F
胸闷、心下坚满。
' b$ J! m5 e6 c( P$ X. A恶心、哕逆、心下满、食与不食均可，口干不欲饮，强饮则吐。
7 {' s$ [1 L8 P! q1 X+ `: z便溏、腹泻、腹满肠鸣、腹痛、下利口不渴，小便不利，饮食如故。1 F9 A8 ~' |4 ^/ N& p) j( C6 P
肢体沉重、四肢酸痛、体倦乏力、肌肤麻痹、肌肉瞤动。4 v, E- x# Y0 n$ s/ }6 Y3 k8 D
舌淡胖有齿痕，苔白腻水滑，脉弦细，脉微涩。
% _: u/ f) i) w治疗饮证的方剂，组方药物的配伍关系：【酸甘除饮，佐以苦咸，守于温渗。】
( d7 T( @8 N( l8 E7 R6 |5 f6 M六纲：太少合病4 J, H: n0 H8 L8 h
相邻两纲同病着谓之合病，合方加药症处理。- P4 u3 u) ^3 S. r0 J0 E; T
处方：真武汤加理中汤加羌活三两一两十克换算+ L) i3 O2 p) K: F
生附子5 白术20 茯苓30 赤芍30 生姜30 羌活30 炙甘草30 党参30 三剂自煎3 G- E! q% ~' M3 S
合方出来方中涵盖，芍药甘草汤，甘草干姜汤，理中汤，真武汤，及时方的附子理中汤。
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% x3 v& i! w) V# F- S$ o这里我选用真武汤加理中汤且加一味药症羌活。
& p2 a' @% c) w6 ?此病重点药症羌活：/ ^: I# R0 Y, a8 p9 p, ^/ z
羌活：苦、平 毒性:无毒 品级:上品 病位:太阳、少阴、厥阴、太阴、
% k3 |" Q, ^: p" c% N: x1 [: x4 m6 x主治风寒所出，金创，止痛，賁豚痫痉，女子疝瘕。久服轻身耐老。一名羌活，一名羌青，一名护羌使者。生川谷。
+ `( N, m+ U$ `! ?( h【别录】:味甘，微温，无毒。主治诸贼风，百节痛风无久新者。一名胡王使者，一名独摇草。草得风不摇，无风自动。生雍州，或陇西南安。二月、八月采根，曝干。（蠡实为之使。）7 R1 |; n; v: V3 W% w
味甘微温，滋养津液温散寒湿闭阻，尤其针对上焦颈项，手臂关节肌肉很好的温养攻散。
* f( z2 d! Y) X; n9 q选用真武汤是针对内里虚寒水饮下焦真阳典型不足，而理中汤者此便溏典型太阴虚寒胃气虚弱，当要温养胃气固护中焦，而且这里的芍药也可以很好的解决哪点胃中郁热同时除血痹。
4 Y, e* I0 y8 j+ i t芍药也有大小黄之称，确实量大会导致腹泻伤胃气。而此案中脉证。这点芍药是很符合病机的。我们要重点理解这条条文：太阴为病脉弱，其人续自便利，设当行大黄芍药者，宜减之。以其人胃气弱，易动故也。 (宋280) [条文]5 |4 I' g6 i' p
这条是泄泻的很厉害的，连脉象都虚弱的很。7 [: {8 Q- b+ G4 S8 ^" w4 W
( g: Z! \' I' L7 }6 n/ P风湿病重点条文学习：
* D. K2 p2 |3 U１，太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名湿痹。湿痹之候，其人小便不利，大便反快，但当利其小便。7 b" X5 L1 A+ Y3 \ L+ m3 \' U
２病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，此名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。
2 s2 s( X# t" H5 T二诊：2014.7.10
( ^( x, @7 A: n9 d& t上次服药后，大便明显好转，手轻微疼痛。右侧舌尖边瘀点已消失。8 x; e' P3 q- ?4 w/ t3 d
舌脉：舌淡红胖苔薄滑，右脉弦滑关尺浮紧；左脉弦紧。
/ k7 Y% P( e- X, c w' ~五证：饮滞7 N3 }( |* o9 r+ Y$ R
六纲：太少合病
& y; X' P% T4 W$ K5 ^5 W; [& d处方：真武加加甘草细辛羌活各三两
K: j# I) {0 g2 Z' ~. P生附子10 生白术30 生姜45 茯苓45 赤芍45 羌活45 甘草45) B ?4 J" K% J/ Q0 Z) L
七剂代煎
+ L5 ]+ b \7 ~* ]$ X% |8 Q* V- F后面服药后没再来。手的问题也解决了。其他每个人的阳气寿命我们也没法。 所以要积善行事积聚阳气德行。
l$ e8 v2 D6 I! t% ]) a( h（我们都是生附子用。五克十克 煎煮时间到了随便吃。）/ R% R% X4 f; ?& @# a
- Q7 Q: E& x; g; A表症 在表的外在表现 也要合并里 四诊合参 你说的表证 我们通常说 的是太阳或者少阴的病机。
4 m; b. U% f9 a2 ~: b0 ?希望今晚能给大家带来帮助有值得大家学习的地方。9 K( O# I! E0 X) r* s; {
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发表于 2014-9-2 20:54:43
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