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一品堂 經方治病(系列七十四)乳胀胁痛性冷淡 六纲辨证疗“妇炎”
, S. J8 W+ S" E& |各位晚上好!今晚由我和大家共同学习,现在来分享一则医案吧
+ C' ~- S; m+ ~% p9 g聂某某,女,39岁。* j. f+ }; q) @0 ~' a
初诊日期:2014年4月3日
2 F# Y" F+ P9 _3 x主 诉:性冷淡5年,乳房胀痛、两胁疼痛2年。
2 E- w' F. V/ U9 \: G病 史:5年前离异,带着十几岁的儿子重组家庭,婚后行房困难,某院以“性冷淡”、“慢性妇科炎症”收治,效果不彰。2年前无明显诱因而双乳胀痛、两胁疼痛,小便困难,至北京某院被诊为“乳腺炎”、“盆腔炎”、“泌尿系感染”,输液并口服中药,似效非效,屡用偏方亦无明显改善。8 I5 J+ _ P, Z8 Z" G& K6 f
刻 诊:个子高挺,肤色较白,表情淡漠,最近半年,额头及双颊黄褐斑明显。眠差心烦,汗出不多,喝水一般,时常口干口苦,手脚发凉,好发寒热(经常怕冷怕热)。食欲不佳,食热易牙疼咽痛,饮冷会胃脘不适。双乳胀痛,痛则微微气喘,按揉稍缓,不揉痛甚;两胁痛胀,非得用手“揪着”、甚至揪出瘀斑或刮痧才能忍受。平时大便秘结,三四日一次,服通便药则脘腹胀痛;小便略黄,量少、次数多。腹部凉且腹肌紧张,月经周期正常,经期诸症缓解,经色暗黑,些许细碎血块;阴部湿痒,白带粘稠,如豆腐渣状。( n9 p8 G1 ?/ l& i& ~0 ^% B. T
舌苔脉象:舌淡嫩、尖红,苔白湿润、根部白腻,舌两边青色瘀斑明显,舌下络脉未见怒张。脉寸沉,关脉弦紧,尺脉细数,右脉略大于左脉。
8 G# R7 G4 y5 C& C. k这个病人,从症状上看,比较复杂,有多纲参与。
K3 \! n$ j5 m4 K4 h' K“表情淡漠、食欲不佳(默默不欲饮食),好发寒热(经常怕冷,容易发热),口苦、咽干、心烦、两胁痛,脉弦”这是少阳症状,两胁、也是少阳病位。
( X/ V# J+ Z# u% O+ j7 M# U' x而“大便秘结、小便黄、腹满、微喘,”是阳明症状# p& T4 H- P( U+ I1 C' @5 x
腹部是阳明、太阴病位$ ?5 g [6 f; v5 L
“饮冷则胃脘不适,服通便药则脘腹胀痛,腹部、腹肌紧张”,这是太阴症状。
1 b$ a9 K+ _. j6 K“手脚发凉,脉有紧象”,看似少阴表寒症状,但少阴提纲证据不全,而手脚发凉有阴阳不接续的意味,这里有厥阴属性。9 v' ]" A) d# `: s$ R
“双乳胀痛,痛则微微气喘,按揉稍缓,不揉痛甚,两胁痛胀,用手揪出瘀斑或刮痧才能忍受”,是不是气滞和血瘀了呢?
8 _/ n7 T3 t5 @( ?' ?是的
+ t3 K, n' x' h0 A“额头及双颊黄褐斑,经色暗黑有血块,舌两边青色瘀斑”,这都是瘀血征象。
: W5 c% q, c; h: f5 r“阴部湿痒,白带粘稠如豆腐渣,舌苔白根部白腻,脉寸沉,关脉弦紧,尺脉细数”,下焦寒湿明显,尺脉细数,这是有热邪来夹杂了。
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病人是血瘀血虚、有寒有郁热,气血营卫失调,寒热虚实夹杂,滞、烦、饮相兼,证属厥阴了。9 F* G7 T- J; y" V) g& _
六纲辨证:少阳阳明太阴属厥阴8 F* S5 j$ R7 x* I* U) h/ l
五证病机:滞 烦 饮
- k" g2 b Y) H, |处 方:柴胡芍药枳实甘草汤+旋复花汤+蛇床子& b- A9 k& k( |. \
前胡80赤芍30枳殻80 炙甘草30 旋复花30 葱白14茎 茜草10克 蛇床子20克
) [+ f) i. c. l- O& t( ^9 a上八味,以水3000毫升,煮取1600毫升,去滓,再煎取800毫升,温服200毫升,日三夜一服。
7 ]" V! G! t! D" l! Z4 h r三付2 P0 o" k, D L4 S3 m# Y0 J/ ]
按:
& `- R9 N# T- z柴胡芍药枳实甘草汤,治疗腹痛腹胀上攻两胁
* b* ]% R4 j0 \1 W前胡,能解决少阳主要问题
2 L( H9 Q8 k- L芍药、枳实,是阳明家的气血药,行气破血通结滞,止腹痛,有枳实芍药散方义,治疗腹中留瘀
: {- D# B" V+ w) i9 \% o甘草,是养胃补津液的。8 _$ P4 y; I( U
旋复花,多生长在水旁,味咸性温。
7 g3 c! i% z7 s K9 n( L本经:“主治结气,胁下满,惊悸,除水,去五脏间寒热。补中下气”。
8 Z- x' o: q) } `* k5 x别录:“消胸上结痰,唾如胶漆,心胁痰水,膀胱留饮”。$ u( h Y a' Q7 z
新绛呢,即中药茜草. q& Y* y- g& l! a
它是古代胭脂配料的一种,也是染布及绘画颜料,如武将头上盔缨以及长枪上的红缨,就是它染制而成,多呈绛红色。
+ E5 ]( w- m7 F/ P! T$ }+ P" ~茜草,苦寒,主治寒湿风痹,黄疸、补中。《别录 》:止血,内崩下血。——这个药,治有瘀血停留,止血活血而不留瘀血。7 e; J7 W$ K& N2 o9 Q
葱白:性大温,味辛。主治伤寒寒热,出汗,中风面目肿。——葱白,是少阴家药,通在表飞越之阳、而回厥。
/ ]& U8 _) B5 }7 [/ V$ L$ ~蛇床子:性平,微温,味辛甘。入太阴、厥阴病位。主治妇人阴中肿痛,男子阴漏,湿痒,除痹气,利关节,癫痫恶疮。《别录》:主温中下气,令妇人子藏热,男子阴强,久服好颜色,令人有子。0 w. _+ C: y4 G/ n. Z( e0 O1 n
《本草纲目》记载“蛇床,蛇虺喜卧其下,食其子,故有蛇床、蛇粟诸名”。. T6 p8 |1 i5 `' }( K f7 Y
大家都知道3 z4 a. z ~: K4 V* w
蛇喜欢肉食,极少食用植物,那它为何对蛇床子钟爱有加呢?
$ }, z5 g1 n6 R, N$ B蛇久居湿地,出于动物本能,“喜卧其(蛇床)下,食其(蛇床)子”,以去“湿痒、恶疮”。' h6 m: J: V2 u
呵呵,我本人怕蛇,这个是臆测的,没有实地考证。有胆儿大胆儿肥的,可以多多去考证。
8 {! h& @5 n m! k- E参考条文:《伤寒论类编补遗》“241、阳明中风,口苦、咽干、腹满、微喘、发热、恶寒、脉浮而紧。若下之,则腹满小便难也。(柴胡芍药枳实甘草汤主之)”。(宋189)1 N+ g3 X2 o6 h m2 o/ P( @$ N6 h9 R
《金匮要略增补》“肝着,其人常欲蹈其胸上,先未苦时,但欲饮热,旋复花汤主之”。8 ]- D8 Q3 r# ^( w
2014年4月7日% j0 Q0 ~; h" W6 r" }, |4 \0 V
二诊,患者面有喜色,睡眠好转,食欲稍好,口干口苦心烦减轻,双乳及两胁胀痛缓解,虽说仍痛,但不用再揪了。喝完药后肠鸣矢气,继而大便通畅,一日两三次青黑色大便,小便顺畅,色淡,量可。手脚仍凉,腹部凉、腹肌按之紧张,偶有刺痛。白带略好,阴部湿痒依旧。
% n) |5 V9 J+ f1 [- C: _舌象变化不大。寸脉略浮,关脉弦,尺脉细弦,右脉大于左脉。8 V. |/ [3 D+ Z# \" H. e7 _
桂枝甘草汤的病机和旋覆花汤不一样,恩师的书上都有,请仔细看之
2 W2 ?# \: {$ U' l因门诊茜草用完,而患者下焦寒湿、瘀滞未净,故用性温之红花10克代替,蛇床子加至30克。
v: ^0 j2 @+ B7 n, U" Y* b处方:前胡80赤芍30枳殻80 炙甘草30 旋复花30 葱白14茎 红花10克 蛇床子30克0 [% q, Q6 [4 U. _
上八味,以水3000毫升,煮取1600毫升,去滓,再煎取800毫升,温服200毫升,日三夜一服。- p4 ~" Y% e0 O
三付
: Z" a+ X( N8 p7 z按:# _7 }+ h `! S( Y/ ]
红花:性温,味辛、微苦。% L2 _1 S9 V/ J1 B8 C$ R
《唐本草》:治口噤不语,血结,产后诸疾。! a- g% ~& `( o+ k5 U5 @+ m
《开宝本草》:主产后血运口噤,腹内恶血不尽、绞痛,胎死腹中,并酒煮服。/ n% M1 u5 ]/ o) M
红花,中国古代叫红蓝花,又叫番红花,产于天方国(伊朗、波斯一带)。
- V. a8 B* |2 _" D9 o经印度传入西藏,再由西藏传入我国内地
. Y* m1 V& I3 U$ |$ e6 W4 i; j人们把西藏转运到内地的红花,误认为西藏所产,称作“藏红花”,价格昂贵,不好普及。
$ Y' p5 T- ~/ J# D汉武帝时期,为了加强汉朝与西域各国的联系,派张骞出使西域。张骞此行,带回了大量的异国文化,包括西域各族的生活方式和民族风物。红蓝花的引进,也在这个时候。
; M0 U& R' [: H% ?) J; u- @《博物志》记载:张骞出使西域,得红蓝花种子,“此物活血,主忧心郁积,气闷不散,又治惊悸,久服令人心喜”。7 {9 s0 b# Z3 q* V! s# B* o8 n$ f. k
古代的胭脂,就是红蓝花的花瓣,放在石钵中反复杵槌,淘去黄色杂质,即成鲜艳的胭脂。# f- x6 M* Q7 D
也有添加新绛(茜草)、黑豆皮、石榴、蜀葵花、及苏木等配制而成。
0 l V9 l0 Q2 L j现在新疆一带多有种植红蓝花,物美价廉,颇为实用。) f A j4 C) Q; ^
三诊处方:二诊方加量,加黄酒继进。! s) Y) I5 I- s; A5 W( |
前胡120 赤芍45 枳殻80 炙甘草45 旋复花45 葱白14茎 红花15 蛇床子45 黄酒200克; `( f: d, R }) l6 {3 y
上八味,以水4500毫升,煮取2000毫升,去滓,再煎取1000毫升,入黄酒混匀,温服200毫升,一日三次,一付喝2天。
* ^* q- A4 f! A$ S A1 N三付( w, Q# a/ D% V U
一日三次,一付喝2天。1 d# m. @. W7 m: g& r" ^
按:* _+ b$ i* X, X
这里需要补充说明一下,柴胡芍药枳实甘草汤是“去滓再煎,日三服”
) t; L* u- P8 x6 ~6 J- N: I旋复花汤是“煮取一升,顿服之” a2 k& Q& n9 H% ]
红蓝花酒是“以酒一大升,煎减半,顿服一半,未止再服”% P- f5 b$ h# {4 ^( S
师曰:“柴胡芍药枳实甘草汤可以称之为‘中柴胡汤’,处于大、小柴胡汤之间”。
+ p! S8 s2 s- `这里去渣再煎是为了使药物之间和谐,增强药物浓度,浓缩的才是精华嘛。 B7 \8 y+ G2 V
原方是日三服,这里药量偏大,药液偏多,就改成日三夜一服用。使药性能够持续,药物进入人体也容易精诚协调,最重要的是减少了胃气的负担。
! z o' L; ^) G) b8 J) Z( p$ \* |& _旋复花汤和红蓝花酒都是顿服,说明病势较重,用药也得霸道急速一些,这里考虑到患者久病,不任戗伐,就采取“中柴胡汤”的煎法,按常规量服用,这也是病势和药势的辩证关系,大家一定要重视起来。
0 c; t' s$ X p* L9 M1 N [% B古代的酒,北宋以前多指米酒和黄酒,是粮食经过发酵而成,至宋代,才有蒸馏米酒,性温,辛苦甘味,活血驱寒养胃气。别录:“主行药势,杀百邪恶毒”。
+ |9 W* |/ t: K/ L; `+ t4 M8 J7 q酒,即现在的白酒。
* K2 I3 D) e/ q a0 [* S师曰:“要用黄酒,温中、活血、通脉、祛寒”。* e W0 V# ?9 B: }* m! Q- a* L
一品堂主曰:“米酒入药,能助药力,养胃益津。黄酒驱寒,宣畅消忧。红酒行血润肤。啤酒徒增水饮。白酒使人兴奋发怒,少饮壮神,过则损命”。
! Q& J* g; q6 O5 x三诊参考条文:《金匮要略增补》“妇人产后痉风口噤,及腹中血气刺痛,红蓝花酒主之”。. n, V( C ~ y9 a, l: r! Q& R; ~9 U
2014年4月17日
3 X0 [5 F' P/ U: g; u0 b四诊,月经已干净,白带正常,阴部湿痒已愈,双乳及两胁胀痛未犯。腹部不凉不温,手略温,脚出凉汗。心情逐渐开朗,气色大好,饮食、睡眠、及二便基本无恙,对生活重拾自信。面部黄褐斑消除七成,自觉美中不足,询问能否根治?
- Y" I" \+ A3 b9 `! X答曰:可以根治,需要时间而已。
, E* f1 {/ ~; b3 E( T7 [四诊处方:(1)自制美容面膜粉一包,每晚用蜂蜜调和一勺,外敷面部一小时。
] C; L8 q( a2 l. ]) e6 ]& a(2)温经汤原方一付,去阿胶,加红花、红糖,打散,做袋泡茶,每包10克,每日用滚开水焖泡2包,代茶饮用。: D1 R' ^; ]$ S5 |) o
半个多月后,我从成都(汉传中医临床讲坛四期班)归来,患者为给已成年的儿子看心肌炎,专门在诊所门口等我。其人面部黄褐斑完全消失,白里透红,显得年轻,其他病患也夸这不像母子俩,看着更像姐弟。- T" ~9 }+ |8 g9 N6 M1 g
更为可喜的是,患者的性冷淡不知不觉已愈,打算再生个女儿。临走时又拿走2包美容面膜粉,说要送一包给同事用。
9 ~; }' c+ E, L+ L1 e9 y8 G. u4 n嘿嘿,小小的为美容面膜粉广告了一把,一切都是来自师门汉传的威武,感恩师父!感谢经方!感谢汉传中医师承论坛总群tv!
2 l1 q0 v6 o5 t7 W0 d0 S9 e今晚就讲到这里吧,总按就不写了,大家可以自己总结,结合书本以及临床去感悟,会加深印象,讲得不对之处,请提出宝贵意见。谢谢大家了* A2 q; o# K! ?; A4 I8 n
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